Gamma terapie

Terapia cu gama este radioterapia cu radiații gamma a izotopilor radioactivi (Co 60, Cs 137, Ra 226, Ta 182, Ir 192 etc.); utilizate în tratamentul tumorilor maligne, rar - benigne. Sarcina principală a terapiei gamma este aceea de a crea astfel de condiții de iradiere, sub care se realizează fie distrugerea directă a celulelor tumorale, fie încetarea definitivă a reproducerii celulelor iradiate prin conservarea obligatorie a capacității regenerative a țesuturilor normale din jur.

În funcție de locația, distribuția și structura histologică a tumorii, pot fi aplicate metode de contact în care medicamentele radioactive (vezi) intră în contact direct cu țesuturile sau sunt la o distanță de cel mult 1-2 cm de acestea și metode de la distanță în care se efectuează iradierea cu distanțe de la 6 cm la 1 m.

Metode de contact. Aplicarea terapiei cu gama - o metodă în care medicamentele radioactive, amplasate într-o anumită ordine pe aplicator, formează o suprafață radiantă. Aplicatorul este pregătit pentru fiecare pacient individual din material plastic sau alt material similar. O placă de 1 cm grosime este imersată în apă fierbinte (t ° aproximativ 40 °) timp de 5-10 minute. pentru înmuiere, după care este îndepărtată, uscată, aplicată în regiunea care urmează să fie iradiată și modelată cu atenție, astfel încât aplicatorul să repete cu precizie toate curburile suprafeței corpului iradiat. După fabricare, aplicatorul se întărește și, în funcție de localizarea tumorii, preparatele radioactive cilindrice sau sferice cu o activitate de 2-10 mEq de Ra sunt fixate și fixate (a se vedea echivalentul de gram al radiului). Pentru a proteja împotriva radiațiilor, aplicatoarele radioactive sunt acoperite din partea de sus cu semi-cilindri goi din plumb cu pereți groși de 3-4 mm. Aplicatorul finit este aplicat pe tumoare și fixat ferm pe corpul pacientului. Iradierea se efectuează zilnic timp de 3-12 ore. în termen de 7-12 zile. Câmpul de dozare în metoda de aplicare este caracterizat printr-o scădere rapidă a ratei dozei, pe măsură ce radiația trece prin țesuturi. Doza de radiații necesară pentru tratament este creată în primul centimetru de țesut și țesutul subiacent nu este deteriorat. Metoda de aplicare este indicată pentru tratamentul cancerelor cutanate, buzelor, angioamelor cavernoase și a altor tumori care infiltrează țesuturile la o adâncime de maximum 1 -1,5 cm.

Terapia gamma interstițială este o metodă în care medicamentele radioactive cu o densitate liniară de 0,3-1 microni pe cm sunt injectate în tumoare și direct în vecinătatea țesuturilor adiacente. Pregătirile - acele purtătoare radio - au o formă cilindrică; un capăt al acestora este arătat, celălalt are un ochi pentru tragerea firului. În plus, Co 60, Ir 192 și Ta 182 sunt utilizate sub formă de segmente de sârmă de 3-4 mm lungime, care sunt umplute cu tuburi subțiri de nailon, folosite ca fire pentru coaserea unei tumori. Preparatele sunt sterilizate prin fierbere. Introducerea lor se face sub anestezie locală sau regională în sala de operație, în conformitate cu regulile de asepsie. Medicamentele se extrag după primirea dozei necesare. Metoda interstițială este indicată pentru tratamentul tumorilor diferențiate limitate cu un diametru de cel mult 5 cm pentru piele, față, pleoapă, buză, limbă, cancer anus, recidivă de cancer după radiații și tratament chirurgical. Câmpul dozei din metoda interstițială se caracterizează prin inegalitate și o scădere rapidă a ratei dozei la o distanță de 1 cm de preparat.

Terapia intragavitară gamma este o metodă în care preparatele radioactive de formă cilindrică sau sferică sunt introduse în cavitatea afectată în sonde de cauciuc, cilindri sau aplicatori speciali. Activitatea totală a medicamentelor variază în intervalul 20-60 microni. Poziția corectă a medicamentelor injectate este monitorizată radiografic. Metoda intracavitară poate fi efectuată utilizând aparate cu o sursă de radiație cu o activitate mai mare, permițând preparatele radioactive să fie introduse automat în aplicatoare pre-fixate. Se utilizează în tratamentul cancerului esofag, nasofaringel, colului uterin și a corpului uterului, vezicii urinare și rectului. Ca metodă independentă se utilizează în înfrângerea numai a membranei mucoase. În toate celelalte cazuri, în combinație cu expunerea la distanță.

Terapia gamma de la distanță - o metodă de radiație de la distanță, cu o sursă de mare activitate folosind dispozitivele gamma. Metoda este indicată pentru tratamentul tumorilor profunde. Se face o distincție între terapia gamma statică, în care sursa și pacientul sunt fixați în poziția selectată în timpul iradierii și terapia gamma cu un fascicul mobil în care radiația pacientului fixată în poziția dorită este efectuată de o sursă care se deplasează într-un cerc sau în arc. Fixarea pacientului se realizează cu dispozitive speciale, modele sau, în cazuri extreme, cu saci de nisip. Alegerea localizării și a mărimii câmpurilor de iradiere se bazează pe datele unui examen clinic și radiologic și așa-numita "felie" transversală sau sagitală, corespunzătoare centrului tumorii, conform căreia doza focală zilnică și totală se calculează atât în ​​tumoare, cât și în țesuturile normale. Sunt expuse câmpuri de radiații pe pielea pacientului. Unghiul de incidență al fasciculului central, selectat de secțiunea transversală, este setat pe utilajul de măsurare, câmpul de iradiere este limitat de diafragma ferestrei de ieșire a dispozitivului. Distanța necesară de la suprafața corpului la sursă este stabilită de o riglă de măsurare specială. Câmpul de dozare în timpul terapiei gamma la distanță este caracterizat printr-o reducere lentă, la o distanță de 10-15 cm, a ratei dozei. A se vedea și radiația gamma, radioterapia.

Radioterapie (radioterapie). Ce este și care este esența ei? Indicații, tipuri și metode de radioterapie

Ce este radioterapia?

Terapia radiologică (radioterapia) este un set de proceduri legate de efectele diferitelor tipuri de radiații (radiații) asupra țesuturilor corpului uman în scopul tratării diferitelor boli. Până în prezent, radioterapia este utilizată în primul rând pentru tratamentul tumorilor (neoplasmelor maligne). Mecanismul de acțiune al acestei metode este efectul radiațiilor ionizante (utilizate în timpul radioterapiei) asupra celulelor și țesuturilor vii, ceea ce determină anumite schimbări în acestea.

Pentru a înțelege mai bine esența radioterapiei, trebuie să cunoașteți elementele de bază ale creșterii și dezvoltării tumorilor. În condiții normale, fiecare celulă a corpului uman poate diviza (multiplica) numai un anumit număr de ori, după care funcționarea structurilor sale interne este întreruptă și moare. Mecanismul dezvoltării tumorilor este acela că una dintre celulele unui țesut iese din controlul acestui mecanism de reglementare și devine "nemuritoare". Începe să se împartă infinit de multe ori, ca urmare a formării unui întreg grup de celule tumorale. De-a lungul timpului, în tumorile în creștere se formează noi vase de sânge, din cauza cărora crește din ce în ce mai mult dimensiunea, stoarce organele învecinate sau germinează în ele, perturbându-le astfel funcțiile.

Ca urmare a numeroaselor studii, sa constatat că radiațiile ionizante au capacitatea de a distruge celulele vii. Mecanismul acțiunii sale este de a învinge nucleul celular, în care este localizat aparatul genetic al celulei (adică ADN - acidul deoxiribonucleic). ADN-ul determină toate funcțiile celulei și controlează toate procesele care apar în ea. Radiația ionizantă distruge firele de ADN, ca urmare a faptului că diviziunea celulară devine imposibilă. În plus, atunci când este expus la radiații, mediul intern al celulei este, de asemenea, distrus, ceea ce îi încalcă funcțiile și încetinește procesul de diviziune celulară. Acest efect este utilizat pentru tratarea neoplasmelor maligne - o încălcare a proceselor de diviziune celulară duce la o creștere mai lentă a tumorii și la o diminuare a dimensiunii acesteia și, în unele cazuri, chiar la vindecarea completă a pacientului.

Este demn de remarcat faptul că ADN-ul deteriorat poate fi restabilit. Cu toate acestea, rata de recuperare în celulele tumorale este mult mai mică decât în ​​celulele sănătoase ale țesuturilor normale. Acest lucru vă permite să distrugeți tumoarea, în același timp, exercitând doar un impact minor asupra altor țesuturi și organe ale corpului.

Ce este un gri pentru radioterapie?

Când este expus radiației ionizante pe corpul uman, o parte din radiație este absorbită de celulele diferitelor țesuturi, ceea ce determină dezvoltarea fenomenelor descrise mai sus (distrugerea mediului intracelular și a ADN-ului). Cantitatea de efect de vindecare depinde în mod direct de cantitatea de energie absorbită de țesut. Faptul este că diferite tumori reacționează diferit la radioterapie, ca urmare a faptului că sunt necesare doze diferite de radiații pentru a le distruge. Mai mult, cu cât corpul este mai expus la radiații, cu atât este mai mare probabilitatea de deteriorare a țesuturilor sănătoase și a dezvoltării efectelor secundare. Acesta este motivul pentru care este extrem de important să dozăm cu acuratețe cantitatea de radiații utilizată pentru a trata anumite tumori.

Pentru a cuantifica nivelul radiației absorbite, unitatea de măsură este gri. 1 Gri este doza de radiație la care 1 kg de țesut iradiat primește energie în 1 Joule (Joule este unitatea de măsură a energiei).

Indicatii pentru radioterapie

Astăzi, diferite tipuri de radioterapie sunt utilizate pe scară largă în diferite domenii ale medicinei.

Radioterapia poate fi prescrisă:

  • Pentru tratamentul tumorilor maligne. Mecanismul de acțiune al metodei descrise mai devreme.
  • În cosmetologie. Metoda de radioterapie este utilizată pentru a trata cicatricile keloide - creșteri masive ale țesutului conjunctiv formate după o intervenție chirurgicală plastică, precum și după leziuni, infecții purulente ale pielii și așa mai departe. De asemenea, folosind iradierea, epilarea (îndepărtarea părului) se efectuează pe diferite părți ale corpului.
  • Pentru tratamentul pintenilor de toc. Această boală este caracterizată prin creșterea patologică a țesutului osos în zona călcâiului. Pacientul suferă de dureri severe. Radioterapia ajută la încetinirea creșterii țesutului osos și la reducerea inflamației, care, în combinație cu alte metode de tratament, ajută la scăderea bolilor de toc.

De ce este prescris radioterapia înainte de operație, în timpul intervenției chirurgicale (intraoperator) și după intervenția chirurgicală?

Radioterapia poate fi utilizată ca o tactică medicală independentă în cazurile în care o tumoare malignă nu poate fi îndepărtată complet. În același timp, radioterapia poate fi administrată simultan cu îndepărtarea chirurgicală a tumorii, ceea ce va crește semnificativ șansele pacientului de a supraviețui.

Radioterapia poate fi prescrisă:

  • Înainte de operație. Acest tip de radioterapie este prescrisă în cazurile în care localizarea sau dimensiunea tumorii nu permite îndepărtarea acesteia prin intervenție chirurgicală (de exemplu, tumora este localizată în apropierea organelor vitale sau a vaselor de sânge mari, ca urmare a căror îndepărtare este asociată cu un risc ridicat de deces al pacientului pe masa de operație). În astfel de cazuri, pacientul primește mai întâi un curs de radioterapie, în timpul căruia tumora este expusă anumitor doze de radiații. O parte din celulele tumorale moare, iar tumora în sine se oprește sau chiar diminuează dimensiunea, ceea ce face posibilă îndepărtarea ei chirurgicală.
  • În timpul intervenției chirurgicale (intraoperatorii). Radioterapia intraoperatorie este prescrisă în cazurile în care, după îndepărtarea chirurgicală a unei tumori, un medic nu poate exclude 100% prezența metastazelor (adică atunci când riscul de răspândire a celulelor tumorale în țesuturile vecine rămâne). În acest caz, localizarea tumorii și a țesutului înconjurător este supusă unei singure iradieri, care vă permite să distrugeți celulele tumorale, dacă există, după eliminarea tumorii principale. Această tehnică poate reduce semnificativ riscul de reaparitie (re-dezvoltarea bolii).
  • După operație. Radioterapia postoperatorie este prescrisă în cazurile în care, după îndepărtarea tumorii, există un risc crescut de metastază, adică răspândirea celulelor tumorale în țesuturile din apropiere. De asemenea, această tactică poate fi utilizată în timpul germinării unei tumori în organele vecine, unde nu poate fi îndepărtată. În acest caz, după îndepărtarea masei tumorale principale, resturile țesutului tumoral sunt iradiate cu radiații, ceea ce permite distrugerea celulelor tumorale, reducând astfel probabilitatea unei răspândiri continue a procesului patologic.

Am nevoie de radioterapie pentru o tumoare benigna?

În ceea ce privește tumorile benigne, ele se caracterizează printr-o creștere lentă și nu metastază niciodată și nu cresc în țesuturi și organe învecinate. În același timp, tumorile benigne pot ajunge la dimensiuni semnificative, prin urmare pot stoarce țesuturile, nervii sau vasele sanguine înconjurătoare, care este însoțită de dezvoltarea de complicații. Dezvoltarea tumorilor benigne în creier este deosebit de periculoasă, deoarece în timpul creșterii pot stoarce centrele vitale ale creierului și din cauza locului adânc nu pot fi îndepărtate chirurgical. În acest caz, se utilizează radioterapia, care vă permite să distrugeți celulele tumorale, lăsând în același timp să rămână intactă țesutul sănătos.

Radioterapia poate fi, de asemenea, utilizată pentru tratarea tumorilor benigne de altă localizare, dar în majoritatea cazurilor aceste tumori pot fi îndepărtate chirurgical, rezultând astfel că iradierea rămâne o metodă de salvare (backup).

Care este diferența dintre radioterapie și chimioterapie?

Care este diferența dintre diagnosticarea radiațiilor și radioterapia?

Diagnosticul radiologic este un complex de studii care permit studierea vizuală a caracteristicilor structurale și funcționale ale organelor și țesuturilor interne.

Diagnosticarea radiațiilor include:

  • raze X;
  • radiografia toracică;
  • tomografie convențională;
  • tomografie computerizată;
  • cercetări legate de introducerea de substanțe radioactive în corpul uman și așa mai departe.
Spre deosebire de radioterapie, în timpul procedurilor de diagnosticare, corpul uman este iradiat cu o doză neglijabilă de radiații, ceea ce duce la reducerea la minimum a riscului de apariție a oricăror complicații. În același timp, atunci când efectuați studii de diagnosticare, trebuie să aveți grijă, deoarece expunerile prea frecvente ale corpului (chiar și în doze mici) pot provoca leziuni diferitelor țesuturi.

Tipuri și metode de radioterapie în oncologie

Până în prezent, au dezvoltat multe metode de expunere a corpului. În același timp, acestea diferă atât în ​​tehnica de execuție, cât și sub forma radiației care acționează asupra țesutului.

În funcție de tipul expunerii la radiații:

  • terapia cu protoni;
  • terapia cu radiații ionice;
  • terapia prin raze electronice;
  • terapia gamma;
  • radioterapie.

Tratamentul cu fascicul de protoni

Terapia cu radiații ionice

Esența tehnicii este similară terapiei cu protoni, dar în acest caz, în loc de protoni, se folosesc și alte particule - ioni grei. Cu ajutorul tehnologiilor speciale, acești ioni sunt accelerați la viteze apropiate de viteza luminii. În același timp, ele acumulează o cantitate imensă de energie. Apoi, echipamentul este ajustat astfel încât ionii să treacă prin țesuturi sănătoase și să cadă direct pe celulele tumorale (chiar dacă sunt localizate adânc într-un organ). Trecând prin celule sănătoase la viteză mare, ionii grei practic nu le distrug. În același timp, în timpul inhibării (care apare atunci când țesutul tumoral ajunge la ioni), acestea eliberează energia acumulată în ele, ceea ce determină distrugerea ADN (acid deoxiribonucleic) în celulele tumorale și moartea lor.

Dezavantajele tehnicii includ necesitatea utilizării unui echipament masiv (dimensiunea unei case cu trei etaje), precum și costul enorm al energiei electrice utilizate în timpul procedurii.

Terapia cu raze electronice

Gamma-terapie

Terapia cu raze X

Cu această metodă de tratament, corpul pacientului este afectat de raze X, care de asemenea au capacitatea de a distruge celulele tumorale (și cele normale). Radioterapia poate fi utilizată pentru tratarea tumorilor superficiale, precum și pentru distrugerea tumorilor maligne mai profunde. Severitatea iradierii țesuturilor sănătoase vecine este relativ mare, deci astăzi această metodă este folosită din ce în ce mai puțin.

Trebuie notat faptul că metoda de aplicare a terapiei gamma și a radioterapiei poate varia în funcție de mărimea, localizarea și tipul tumorii. În același timp, sursa de radiații poate fi localizată atât la o anumită distanță față de corpul pacientului, cât și în contact direct cu acesta.

În funcție de localizarea sursei de radiații, radioterapia poate fi:

  • la distanță;
  • focalizare aprofundată;
  • de contact;
  • intracavitară;
  • interstițială.

Terapia cu radiații la distanță

radioterapiei Near-focus

Radioterapia de contact (intracavitară, interstițială)

Esența acestei metode constă în faptul că sursa radiațiilor ionizante este în contact cu țesutul tumoral sau este în vecinătatea sa imediată. Acest lucru vă permite să utilizați cea mai intensă doză de iradiere, ceea ce crește șansele pacientului de recuperare. În același timp, există un efect minim al radiației asupra celulelor sănătoase vecine, ceea ce reduce în mod semnificativ riscul reacțiilor adverse.

Terapia cu radiații de contact poate fi:

  • Cavitatea intracavitară - în acest caz, sursa de radiație este introdusă în cavitatea organului afectat (uter, rect, etc.).
  • Interstițială - în acest caz, particule mici dintr-o substanță radioactivă (sub formă de bile, ace sau fire) sunt introduse direct în țesutul organului afectat, cât mai aproape de tumoare sau direct în acesta (de exemplu, în cancerul de prostată).
  • Intraluminală - o sursă de radiații poate fi injectată în lumenul esofagului, traheei sau bronhiilor, asigurând astfel un efect terapeutic local.
  • Suprafață - în acest caz, substanța radioactivă se aplică direct pe țesutul tumoral situat pe suprafața pielii sau a mucoasei.
  • Intravascular - când sursa de radiație este injectată direct în vasul de sânge și fixată în acesta.

Stereotactic Radiation Therapy

Aceasta este cea mai nouă metodă de radioterapie, care permite iradierea tumorilor de orice localizare, în același timp, practic fără a afecta țesuturile sănătoase. Esența procedurii este după cum urmează. După o examinare completă și o determinare precisă a localizării tumorii, pacientul se află pe o masă specială și este fixat cu un cadru special. Aceasta va asigura o imobilitate completă a corpului pacientului în timpul procedurii, care este un punct extrem de important.

După fixarea pacientului, dispozitivul este instalat. În același timp, este ajustat astfel încât, după începerea procedurii, emițătorul de raze ionizante începe să se rotească în jurul corpului pacientului (mai precis, în jurul tumorii), iradiând-o din diferite părți. În primul rând, o astfel de iradiere oferă efectul cel mai eficient al radiației asupra țesutului tumoral, ceea ce contribuie la distrugerea acestuia. În al doilea rând, cu o astfel de tehnică, doza de iradiere a țesuturilor sănătoase este neglijabilă, deoarece este distribuită între multe celule situate în jurul tumorii. Ca rezultat, riscul de efecte secundare și complicații este redus la minim.

Radioterapie 3D conformală

Care este diferența dintre radioterapia combinată și cea combinată?

Radioterapia poate fi utilizată ca o tehnică medicală independentă, precum și în legătură cu alte măsuri terapeutice.

Radioterapia poate fi:

  • Combinat. Esența acestei metode constă în faptul că radioterapia este combinată cu alte măsuri terapeutice - chimioterapie (introducerea de substanțe chimice în organism care distrug celulele tumorale) și / sau îndepărtarea chirurgicală a tumorii.
  • Co În acest caz, se aplică simultan diferite metode de expunere la țesutul tumoral cu radiație ionizantă. De exemplu, pentru tratamentul unei tumori de piele care crește în țesuturi mai adânci, se poate administra simultan o concentrare apropiată și o terapie de radiație de contact (suprafață). Aceasta va distruge leziunea tumorală principală, precum și va împiedica răspândirea în continuare a procesului tumoral. Spre deosebire de terapia combinată, în acest caz nu se aplică alte metode de tratament (chimioterapie sau chirurgie).

Care este diferența dintre radioterapia radicală de la paliativă?

Cum merge radioterapia?

Pregătirea pentru radioterapie

Etapa pregătitoare include specificarea diagnosticului, alegerea tacticii optime de tratament, precum și o examinare completă a pacientului pentru a identifica orice boli sau patologii asociate care ar putea afecta rezultatele tratamentului.

Pregătirea pentru radioterapie include:

  • Specificarea localizării tumorilor. În acest scop, sunt numiți ultrasunete (ultrasunete), CT (tomografie computerizată), RMN (imagistică prin rezonanță magnetică) și așa mai departe. Toate aceste studii vă permit să "priviți" în interiorul corpului și să determinați localizarea tumorii, dimensiunea, forma acesteia și așa mai departe.
  • Rafinarea naturii tumorii. O tumoare poate consta din diferite tipuri de celule, care pot fi determinate prin examinare histologică (în timpul căreia o parte a țesutului tumoral este îndepărtată și examinată sub microscop). În funcție de structura celulară este determinată de radiosensibilitatea tumorii. Dacă este sensibil la radioterapie, mai multe tratamente pot duce la recuperarea completă a pacientului. Dacă tumora este rezistentă la radioterapie, tratamentul poate necesita doze mari de radiații și rezultatul nu poate fi suficient exprimat (adică, tumora poate rămâne chiar și după un tratament intensiv cu dozele maxime admise de radiație). În acest caz, trebuie să utilizați radioterapia combinată sau să utilizați alte metode terapeutice.
  • Colectarea istoricului. În acest stadiu, medicul vorbește cu pacientul, întrebându-l despre toate bolile, operațiile, rănile și altele transferate deja și așa mai departe. Este imperativ ca pacientul să răspundă sincer la întrebările medicului, deoarece succesul tratamentului viitoare depinde în mare măsură de acest lucru.
  • Colectarea testelor de laborator. Toți pacienții trebuie supuși unui număr complet de sânge, un test de sânge biochimic (vă permite să evaluați funcția organelor interne), analiza urinei (pentru a evalua funcția renală) și așa mai departe. Toate acestea vor determina daca pacientul poate suporta urmatorul curs de radioterapie sau daca ii va determina sa dezvolte complicatii care pun viata in pericol.
  • Informarea pacientului și obținerea consimțământului acestuia pentru tratament. Înainte de a începe radioterapia, medicul trebuie să-i spună pacientului totul despre metoda de tratament viitoare, șansele de succes, metode alternative de tratament și așa mai departe. Mai mult, medicul trebuie să informeze pacientul despre toate posibilele efecte secundare și complicațiile care pot apărea în timpul sau după radioterapie. Dacă pacientul este de acord cu tratamentul, trebuie să semneze documentele corespunzătoare. Numai atunci se poate proceda direct la radioterapie.

Procedura (sesiune) de radioterapie

După o examinare amănunțită a pacientului, determinând localizarea și dimensiunea tumorii, se efectuează o simulare pe calculator a procedurii viitoare. Într-un program special de calculator sunt introduse date despre tumoare și este setat programul de tratament necesar (adică puterea, durata și alți parametri de iradiere). Datele introduse sunt verificate cu atenție de mai multe ori și numai după aceea pacientul poate fi admis în camera unde va fi efectuată procedura de radioterapie.

Înainte de a începe procedura, pacientul trebuie să îndepărteze îmbrăcămintea exterioară și să o lase în afară (în afara încăperii în care se va efectua tratamentul), toate obiectele personale, inclusiv telefonul, documentele, bijuteriile și așa mai departe, pentru a preveni expunerea lor la radiații. După aceea, pacientul trebuie să se așeze pe o masă specială într-o poziție indicată de medic (această poziție este determinată în funcție de locația și dimensiunea tumorii) și nu ar trebui să se miște. Medicul verifică cu atenție poziția pacientului, după care părăsi camera într-o cameră special amenajată, de unde va controla procedura. În același timp, el va vedea în mod constant pacientul (printr-un pahar special de protecție sau prin echipamente video) și va comunica cu el prin intermediul dispozitivelor audio. Starea în aceeași cameră cu pacientul este interzisă personalului medical sau rudelor pacientului, deoarece acestea pot fi expuse la radiații.

După instalarea pacientului, medicul pornește dispozitivul, care ar trebui să iradiereze tumora cu unul sau alt tip de radiație. Cu toate acestea, înainte de începerea iradierii, cu ajutorul unor dispozitive speciale de diagnostic, localizarea pacientului și localizarea tumorii sunt verificate din nou. O astfel de verificare detaliată și repetată se datorează faptului că o abatere de câțiva milimetri poate duce la iradierea țesuturilor sănătoase. Celulele iradiate vor muri în acest caz, și o parte din tumoare poate rămâne neafectată, ca urmare a căreia va continua să se dezvolte. Eficacitatea tratamentului va fi redusă, iar riscul de complicații este crescut.

După toate pregătirile și inspecțiile, începe chiar procedura de iradiere, a cărei durată nu depășește de obicei 10 minute (în medie 3-5 minute). În timpul iradierii, pacientul trebuie să stea complet în continuare până când doctorul spune că procedura sa terminat. În cazul unor senzații neplăcute (amețeli, înnegrirea ochilor, greață etc.), trebuie să informați imediat medicul dumneavoastră.

Dacă radioterapia se efectuează în ambulatoriu (fără spitalizare), după terminarea procedurii, pacientul trebuie să rămână sub supravegherea personalului medical timp de 30 până la 60 de minute. Dacă nu se observă complicații, pacientul poate merge acasă. Dacă pacientul este spitalizat (primește tratament într-un spital), îl pot trimite la sală imediat după încheierea sesiunii.

Are radioterapia rănit?

Cât timp este cursul radioterapiei?

Durata cursului de radioterapie depinde de mulți factori care sunt evaluați individual pentru fiecare pacient. În medie, un curs durează aproximativ 3-7 săptămâni, timp în care procedurile de iradiere pot fi efectuate zilnic, în fiecare zi sau 5 zile pe săptămână. Numărul de sesiuni pe zi poate varia de la 1 la 2 - 3.

Durata radioterapiei este determinată de:

  • Scopul tratamentului. Dacă radioterapia este utilizată ca singura metodă de tratament radical al unei tumori, tratamentul durează în medie de la 5 la 7 săptămâni. Dacă pacientului i se prescrie radioterapia paliativă, tratamentul poate fi mai scurt.
  • Timpul tratamentului. Dacă radioterapia este efectuată înainte de operație (pentru a reduce dimensiunea tumorii), cursul tratamentului este de aproximativ 2 până la 4 săptămâni. În cazul în care iradierea este efectuată în perioada postoperatorie, durata acesteia poate ajunge la 6 până la 7 săptămâni. Radioterapia intraoperatorie (iradierea țesutului imediat după îndepărtarea tumorii) se efectuează o singură dată.
  • Starea pacientului. Dacă, după începerea radioterapiei, starea pacientului se deteriorează dramatic și apar complicații care pun viața în pericol, tratamentul poate fi întrerupt în orice moment.

GAMMA TERAPIA

GAMMA THERAPY (terapia cu radiații gamma + terapia grechă, terapia) este un tip de radioterapie bazată pe utilizarea radiației gamma.

Sursele de radiații gamma sunt izotopi naturali - radium și mezoteliu și artificiali - cobalt, cesiu, iridiu și tantal.

Timpul de înjumătățire prelungit al acestor izotopi (226 Ra - 1620 ani, 228 Msth - 6,7 ani, 60 Co - 5,25 ani, 137 Cs - 30 de ani, 192 Ir - 74,4 zile, 182 Ta - 111 zile) utilizați numai pentru expunerea externă; acestea sunt introduse în țesuturile din tuburi filtrante metalice etanșate ermetic, realizate fie din metale grele (pentru 226 Ra și 228 Msth), fie din nichel, oțel inoxidabil sau un strat subțire de aur (pentru 60 Co, 137 Cs, 192 Ir, 182 Ta).

Metode G.-t. (un aranjament al unei surse de radiații în raport cu corpul iradiat) depinde de localizare, volum și gistol, o patologie a structurii, educație.

Conținutul

Terapie gamma la distanță

Terapia gamma la distanță (telegramatică) este utilizată în combinație cu o metodă chirurgicală de tratament - înainte și după operație - și independent pentru tratamentul cu un plan radical sau cu un scop paliativ. Sub influența iradierii preoperatorii, modificările biolului, proprietățile tumorii, activitatea mitotică a celulelor tumorale scade, celulele anaplazice cele mai sensibile la diseminare sunt distruse, rezultând o scădere a frecvenței recidivelor și metastazelor. Scopul iradierii postoperatorii este efectul asupra celulelor diseminate în timpul operației și în timpul operațiilor non-radicale asupra țesutului tumoral rezidual. Ca o metodă independentă de tratament, G.-t. utilizat pentru a realiza regresia completă a tumorii prin distrugerea celulelor tumorale cele mai sensibile la radiații, perturbarea persistentă a proceselor de reproducere a celulelor mai puțin sensibile și creșterea răspunsului țesutului conjunctiv înconjurător, creșterea în tumoare și în jurul acesteia, împărțirea tumorii în complexe separate și perturbarea ei sânge.

Sursa de radiații (137 Cs, 60 Co) este situată la o distanță de 6-75 cm de suprafața corpului pacientului. Pentru tratamentul patolilor, procesele situate la o adâncime de 3-5 cm de suprafața corpului (cancerul laringelui, amigdale, glanda tiroidă, metastaze de cancer în limfurile periferice, noduri), este posibil să se producă radiații atât la o distanță mică, cât și la o distanță mare; la localizarea patolului, proces la o adâncime mai mare de 5 cm - numai la o distanță mare. Iradierea poate fi statică și mobilă. În primul caz, sursa de radiație și pacientul se află într-o poziție fixă. În timpul iradierii mobile, sursa de radiație se deplasează în raport cu axa corpului pacientului (lungă sau scurtă), de obicei cu 90-360 °. Unghiul de rotație de la 360 la 240 ° este prezentat în poziția centrală a tumorii, tăierea longitudinală coincide sau este paralelă cu axa corpului pacientului. Cu o locație excentrică a tumorii, unghiul de rotație ar trebui să fie mai mic. Radiația sectorului excentric este aplicată într-o patologie aranjament superficial, educație. Radiația mobilă permite concentrarea unei doze maxime în patrul de câmp, în centru și reducerea acestuia pe o suprafață corporală. Rotația sursei de radiație poate fi produsă în jurul a una, două sau patru axe. Radiațiile cu două și patru axe sunt aplicate mai frecvent la tratarea patologiei răspândite, a proceselor din corpurile unui bazin. Dimensiunile câmpurilor de iradiere sunt determinate astfel încât tumora primară și metastazele regionale să fie incluse în zona de izodoză 100%, iar zona subclinică a tumorii se răspândește în zona de izodoză 80%. Deoarece dimensiunea tumorii scade în procesul de G.-t. câmpurile de iradiere, ținând seama de toleranța scăzută a organelor și țesuturilor sănătoase incluse în zona de iradiere, iar radiosensibilitatea mai mare a părții periferice a tumorii (vezi Sensibilitatea la radio), respectiv, este redusă. Blocurile de plumb și filtrele în formă de pană sunt utilizate pentru a transfera doza maximă la patol, un nidus pentru a proteja organele radiosensibile de acțiunea radiației. Când G.-t. tumorile mari pentru a crește toleranța țesutului subcutanat și a organelor și țesuturilor apropiate, trebuie să utilizați grile sau raze de plumb. Mărimea unei doze focale generale la distanță G. - t. gistol determinat. structura unei patologii tumorale sau naturale, procesul, distribuția, localizarea, vârsta pacientului, existența bolilor asociate. Iradierea este fracționată. Dozele și intervalele dintre expuneri depind de durata ciclului mitotic al celulelor tumorale și normale și de alți factori. Cu o iradiere fracționată zilnic, o singură doză este de 150-250 bucăți; când este iradiat cu intervale de 2-3 zile, 300-500 bucăți; cu o iradiere fracționată mare cu un interval de 7 zile - 700-1000 bucuroși. Cu o creștere a unei doze unice, respectiv, reduceți doza totală.

Alegerea condițiilor de radiație (distanța "sursă - tumoare", mărimea și localizarea câmpurilor de radiații) se bazează pe un studiu detaliat al topografiei tumorii utilizând radiografia, tomografia, limfografia (pentru a identifica starea ganglionilor limfatici), scanarea și endoscopia. În conformitate cu datele acestor studii, secțiunile transversale și sagitale sunt pregătite pentru fiecare pacient de pe carduri, care trec prin centrul tumorii, pe care sunt extrase curbele de izodoză (vezi) în condiții de iradiere selectate. În timpul tratamentului, doza absorbită de tumoare și cele mai apropiate organe importante, doza de expunere pe pielea fiecărui câmp și doza integrală sunt luate în considerare. La calcularea dozelor este necesar să se ia în considerare diferența în densitatea țesuturilor.

În tratamentul cancerului organelor abdominale (ale colului uterin și ale corpului uterului, rectului, vezicii urinare, nasofaringei, esofagului etc.), G. Se recomandă combinarea cu cea intracavitară.

Terapia gamma intracavitară

Intracavitară gama terapeutice utilizate in tumori mici, de colon, de vezică urinară, cavitatea nazală, după îndepărtarea tumorii mici exophytic aceste organe sau pentru orice dimensiune a tumorilor în combinație cu iradierea externa (cancer al vaginului, uterului, colon, vezica urinara, esofag, nazofaringiană). Utilizarea metodei intracavitale G.-t. datorită necesității de a mări doza focală în cea mai rezistentă parte a tumorii, ceea ce este posibil datorită scăderii rapide a ratei dozei de radiație în timpul distribuției sale în țesuturi (până la 40% din doză rămâne la o adâncime de 2 cm). Ca sursă de radiație, se folosesc preparate de 60Co de formă cilindrică sau sferică (așa-numitele bile) acoperite cu aur inactiv.

Aplicatoare speciale, sonde sau baloane sunt introduse în cavitatea afectată și fixate în ea. Poziția lor în raport cu tumora și organele vecine este monitorizată prin radiografii. Drogurile radioactive din container au fost transferate manual sau automat la aplicatoare. Ratele dozelor sunt determinate în funcție de natura și distribuția patolului, proces. Iradierea cu o doză mare de doză se efectuează timp de 30-60 de minute. cu un interval de 1 săptămână. (pentru cancerul de col uterin, corpul uterului și rectului), cu putere redusă - timp de 4-8 ore. cu un interval de 3-4 zile (pentru cancerul esofagului, nasofaringei și rectului), sau în decurs de 24 până la 48 de ore. cu un interval de 5-6 zile (pentru cancerul de col uterin, corpul uterului și nazofaringe). În funcție de localizarea patolului, centrul și tipul de fracționare a aplicației se repetă de 2 - 6 ori.

Terapia gamma interstițială

Interstițiale gamma-terapie utilizată în tratamentul clar delimitate diametrul tumorii de 5 cm, cu radiosensibilitate medii și mici (cancer al limbii, mucoasei bucale, buza de jos, piele, tumori recurente de diferite gistol, structura metastaze inoperabil in ganglionii limfatici, cancerul vezica urinara in prima etapa, cancer in canalul anal). Atunci când G.-t. preparatele radioactive sub formă de ace sau tuburi de nailon care conțin b0Co, 182Ta sau 192Ir (vezi preparate radioactive) sunt injectate direct în și în jurul tumorii, plasându-le în rânduri paralele la o distanță de 1-1,5 cm una de alta sau de-a lungul unui dreptunghi. Pentru fixarea acelor radioactive utilizați dispozitive din plastic sau plexiglas. Pe lângă medicamentele care emit gamma, se pot folosi izotopi lichizi cu radiații mixte (gamma și beta). Odată cu introducerea medicamentelor este necesar să se respecte regulile de asepsie.

Iradierea este efectuată cu o putere de radiație scăzută continuu timp de 6-8 zile. Doza totală, în funcție de volumul patolului iradiat, focalizarea - 5.000-7.000 rad, cu o putere de radiație de 30-40 rad pe oră. Distribuția dozei în timpul iradierii interstițiale se caracterizează printr-o scădere rapidă a puterii sale la o distanță de 1 cm de preparat, datorită căreia se asigură un efect local, asigurându-se eficiența biologică ridicată.

Cand cancer metastatic al gurii și laringelui în ganglionii limfatici din regiune și gâtului submandibulare, cancerul de sân, sarcoamele țesuturilor moi și alte operabilă și în picioare pe punctul de a tumorilor maligne inoperabile, precum și pentru a preveni repetarea si a metastazelor tumorale peritoneale și limfatic, căile navigabile după o intervenție chirurgicală pentru cancerul stomacului, intestinelor și ovarelor, se aplică metoda radiochirurgicală a gastrointestinalului G. Tumora este îndepărtată și preparatele radioactive sunt injectate în pat, iar țesuturile sau țesuturile înconjurătoare sunt infiltrate cu radioactivitate coloidală soluții ivnymi. Soluția coloidală de 198 Au, diluată într-o soluție izotonică de clorură de sodiu, este introdusă în cavitatea abdominală la 10-14 zile după operație. Pentru anestezie a peritoneului, aplicați o soluție de novocaină de 0,25%: 200 ml înainte de introducerea unui medicament radioactiv și după aceea.

Terapia gamma aplicată

Aplice gamma-terapie este indicat pentru tumori benigne (angiom cavernos) și maligne ale pielii și mucoaselor, inmultire de-a lungul suprafeței țesutului și adâncimea de infiltrare nu mai mare de 1 până la 1,5 cm. Sursele de radiație (60Co, 137Cs), dispuse într-un plan în formă dreptunghi, pătrat sau poligon. Pregătirile sunt plasate pe o turnare prefabricată (manechin) a zonei afectate, din material plastic, solidificând masa la temperatura camerei. Deoarece radiația trece prin țesutul tumoral, se observă o scădere rapidă a dozei: la o adâncime de 2 cm, țesuturile normale nu sunt deteriorate. Iradierea se efectuează zilnic fracționată, o singură doză - 200-600 bucăți timp de 4-10 ore. pe zi. Datorită dificultăților de protecție a radiațiilor pacientului și personalului, metoda de aplicare este rar utilizată.

complicații

Complicații G.-t., precum și în alte tipuri de radioterapie (vezi. Avarierea Radiation) apar cu scăderea toleranței țesuturilor normale și organelor cauzate de comorbidități (hipertensiune, hipotensiune arterială, diabet, alergii de diverse etiologii, serdechno insuficiență vasculară, avitaminoză, foamete de proteine, obezitate). Cauza complicațiilor poate fi de asemenea erori în pregătirea unui plan de tratament și lipsa de atenție a radiosensibilității organelor vecine; în cazuri rare - radiosensibilitate individuală ridicată.

Natura complicațiilor este determinată de metoda lui G.-t. Cu G.-T. complicațiile se manifestă cel mai adesea prin dezvoltarea sclerozei și atrofiei țesuturilor și organelor iradiate (fibroza țesutului subcutanat, pneumoscleroza etc.); cele mai grave complicații ale bolii intracavitare - adică perforarea organelor, ulcerele de radiație, fistulele; cu G.-t. (în cazul localizării medicamentelor radioactive aproape de cartilaj sau țesutul osos) - perichondrită de radiații, osteomielită și ulcere de radiație (în țesuturile moi).

Contraindicații

Contraindicatiile G.-t:. 1) absolut - cașexie, emaciere, forma cardiaca decompensata, ficat, rinichi, hipoplazie medulară, prezența fistule abdominale la organele vecine și exprimate schimbări sclerotice în țesutul cauzate de radioterapie, tuberculoza progresiva ; 2) relativă - procese inflamatorii care însoțesc dezvoltarea unei tumori, procese extinse de tumori, tendința unei tumori de a se deteriora și de a sângera.

Bibliografie: Kozlova A.V. Terapia radiologică a tumorilor maligne, M., 1971, bibliogr.; P și în aproximativ în A.S. Terapia interstițială gamma și beta a tumorilor maligne, M., 1967, bibliogr.; Ratner TG și Biber-g și A.V. Formarea câmpurilor de dozare la o gamaterapie la distanță, M., 1972, bibliogr.

Metoda de iradiere intracavitară

Radioterapia intravaginală este concepută pentru a aduce sursa de radiații cât mai aproape de o tumoare care a apărut în peretele oricărei cavități corporale sau al unui organ gol.

Contactul direct al medicamentului radioactiv cu concentrarea patologică permite obținerea unei doze mari absorbite în pereții cavității cu doze relativ mici în afara. Pentru iradierea intracavitară se utilizează medicamente care emit gamma și beta-emițătoare.

În primul rând, luați în considerare terapia gamma intracavitară. Este utilizat pentru a trata cancerul vaginului, colului uterin și a corpului uterului, rectului, vezicii urinare, esofagului, nasofaringelului, cavității nazale etc.

Aplicatoare speciale, sonde sau baloane sunt introduse în cavitatea afectată. Corecția localizării lor în cavitate este verificată utilizând radiografia. Apoi, în aplicatoare sunt plasate manual sau prin intermediul unor dispozitive automate preparate radioactive, plasându-le în linie sau într-un anumit volum (surse "liniare" și "în vrac").

Natura câmpului de doză depinde de numărul de medicamente și de distanța dintre acestea. În conformitate cu topografia și prevalența procesului tumoral, se creează condiții optime de iradiere.

După cum se poate vedea din figura de mai jos, energia radiațiilor este distribuită uniform în jurul sursei, cu o scădere bruscă a dozei în primele 2 cm de țesut.

Câmpuri de dozare pentru terapia gamma intracavitară

a - dintr-o sursă liniară de 5.5 cm lungime formată din bile radioactive 60 Cu o activitate de 1500 MBq (cercuri albe - bile inactive); b - dintr-o sursă liniară de 60 Co, compusă din 3 preparate; c - dintr-o sursă de volum compusă din bile radioactive Co cu o activitate totală de 2000 MBq (cercuri albe - bile inactive); (d) dintr-o sursă de vrac cu microsuspensie de 60 Co (3000 MBq) sub formă de cilindru.

Sarcina 15

În unele cazuri, preparatele inactive de formă și mărime similare sunt plasate între preparatele radioactive, după cum se arată în figura de mai jos.

a - endostat de aplicator ginecologic; 1 - tub central, 2 tuburi laterale, 3 - ovoiduri organice din sticlă, 4 tuburi conductori de medicamente radioactive; b - aparat gama-terapie furtun; c - distribuția totală a dozei din surse de radiație în endostat.

Încearcă să-ți dai seama de ce.

În cele mai multe cazuri, 60 Co sub formă de butelii sau bile ("bile") acoperite cu un strat foarte subțire de aur inactiv, care absoarbe radiația beta a cobaltului, dar nu inhibă radiația gamma este utilizat în preparatele radioactive.

"Radiologie medicală",
LD D.Lindenbraten, F.M. Lyass

Radioterapie intracavitară.

Se numește o metodă de radioterapie în care o substanță radioactivă se află în interiorul țesutului tumoral în timpul tratamentului interstițial. În funcție de radiațiile utilizate, se disting terapia gamma și terapia β.

Terapia gama intercalată este indicată pentru tumori mici bine definite, a căror amploare poate fi determinată cu exactitate. Este recomandabil în special să se utilizeze tratament interstițial pentru tumorile organelor mobile (cancer la nivelul buzei inferioare, limbii, sanilor, organelor genitale externe) sau la tumorile care necesită iradiere locală (cancerul colului interior al ochiului, pleoapei). Pentru efectuarea terapiei gamma interstițiale, se utilizează preparate radiante gamma radiative de Ra, Co, Cs sub formă de ace, bucăți de sârmă, cilindri sau granule. Acele au o carcasă din oțel inoxidabil, care servește drept filtru, diametrul exterior al acului fiind de 1,8 mm. Introducerea acelor radioactivi în țesutul tumoral se efectuează în sala de operație cu respectarea obligatorie a regulilor de asepsie și antisepsă, precum și protecția personalului împotriva radiațiilor. Anestezia locală a țesuturilor în jurul tumorii este obligatorie, nu se introduce nicocaină în țesutul tumoral. Introducerea acului este introdusă cu unelte speciale, scufundate în ureche, iar firul introdus în ureche este fixat pe piele. În timpul întregii perioade de iradiere interstițială, pacientul se află într-o secție special activă. La atingerea dozei focale necesare, acele radioactive sunt îndepărtate prin stoarcerea firelor.

Terapia interstițială cu acul gamma nu este lipsită de defecte. Pe lângă morbiditatea acestei proceduri, un canal necrotic apare în țesuturile din jurul acului datorită dozei ridicate, ca urmare a faptului că sursa de radiație se poate schimba și chiar cădea. Îmbunătățirea și căutarea de noi forme de medicamente au condus la utilizarea de granule de cobalt radioactiv în tuburi din nailon în timpul terapiei interstițiale gamma. Tuburile din nailon au un diametru exterior mai mic, traumează țesuturile înconjurătoare la un nivel minim și reduc în mod semnificativ timpul de contact al personalului cu o substanță radioactivă. Datorită flexibilității și elasticității sursei de radiații, este posibil să se dea o formă care se apropie de configurația tumorii.

Cu terapia gamma interstițială, doza optimă în timp, adică doza este de 35-40 rad / oră. O astfel de doză permite pentru 6-7 zile să aducă 6000-6500 rad la tumoare. și provoacă daune radicale tumorii.

Un tip de radiații interstițiale este metoda radiochirurgicală. Esența metodei constă în formarea accesului la tumoare și expunerea la acestea cu medicamente radioactive sau în iradierea patului tumoral cu substanțe radioactive după îndepărtarea acestuia. Metoda radiochirurgicală poate fi aplicată în diferite locații ale procesului tumoral din Stadiul I și II, precum și pentru tumorile situate la granița inoperabilă, dar fără prezența metastazelor îndepărtate. Această metodă este indicată pentru cancerul cavității bucale, buzelor, laringelui, în ganglionii limfatici submandibulari și cervicali, în sarcoamele țesuturilor moi, în cancerul organelor genitale externe.

În tratamentul radiochirurgical, se utilizează atât gamma, cât și beta-emițătorii. Forma medicamentului radioactiv poate fi foarte diversă. Se utilizează ace, tuburi de nailon cu granule de cobalt, granule Au, sârmă de tantal, soluții radioactive coloidale, precum și fire absorbabile impregnate de acestea.

Metoda de introducere a soluției coloidale Au 198 cu metastaze intradermice

În tratamentul anumitor procese inflamatorii și a neoplasmelor maligne ale pielii și ale membranei mucoase, preparatele radioactive pot fi localizate fie direct pe suprafața nidusului, fie prin îndepărtarea acestora de la o distanță de cel mult 0,5-1,5 cm. Această metodă de iradiere se numește aplicator. În funcție de mărimea și adâncimea leziunii, se utilizează preparate radioactive cu radiații gama.

Aplicată β-terapie utilizate în tratamentul proceselor care se răspândesc în straturile de suprafață (până la 4 mm) ale pielii și ale membranei mucoase (angioame capilare, hiperkeratoză, leucoplazie, neurodermatită, eroziune). β-radiația P, intria, talie, promethium, stronțiu, xenon acționează asupra focalizării patologice fără a iradia țesutul subiacent. Plăcile de diferite mărimi cu o substanță radioactivă cu o grosime de 0,1 mm până la 0,35 mm sunt acoperite cu o peliculă subțire din polietilenă sau termică.

Tratamentul pacienților cu angioame capilare este efectuat sub forma unui curs care constă în 6-9 sesiuni de iradiere zilnică. Doza zilnică este 300-500 bucuroși, iar totalul pentru întregul curs de 2000-3000 bucuros. Rezultatele tratamentului la copii sunt de obicei mai bune decât la adulți. În eczemă, terapia β se aplică numai atunci când alte metode de efect nu dau. Ca urmare a tratamentului, procesul inflamator scade, de obicei, infiltrarea pielii, mâncărime dispare și dispare.

Aplicarea terapiei gamma se utilizează în cazurile în care procesul este localizat la o adâncime mai mare de 4 mm și este indicat pentru tumorile pielii și membranelor mucoase, recurențe și metastaze la nivelul pielii și țesutului subcutanat. Atunci când se aplică terapia gamma, medicamentele radioactive sunt plasate în modele speciale de mască, simulând forma suprafeței iradiate. Modelul este fabricat dintr-un amestec de ceară și parafină. O placă din această masă cu o grosime de 0,5-1,0 cm este încălzită în apă fierbinte (până la 40 ° C) și atunci când devine moale, este suprapusă pe suprafața care urmează să fie iradiată. Astfel încât suprafața radiațiilor corespunde exact focalizării patologice, este prezentată cu o fuchsină, după care amprenta contururilor zonei care urmează să fie iradiată rămâne pe manechin. În interiorul acestui circuit se potrivesc medicamentele radioactive. Pentru a obține un câmp de dozare uniformă, trebuie să urmați anumite reguli pentru localizarea medicamentelor. Mai des, pregătirile sunt aranjate sub forma unui dreptunghi sau a unui cerc, dar în mod necesar în așa fel încât zona de iradiere să depășească dimensiunile vizibile ale focusului patologic. Aplicarea terapiei gamma poate fi efectuată prin iradiere continuă sau fracționată.

În cele din urmă, este necesar să se observe o altă metodă de radioterapie, bazată pe absorbția selectivă de către țesuturile sau organele anumitor medicamente radioactive, numită expunere internă. Medicamentele radioactive sunt administrate per.os, in / in, intraarterial.

Metoda de expunere internă

În prezent, soluțiile coloidale P, J, Au sunt utilizate pentru terapia intraarterială.

Radioactivul Au 198 este utilizat în tratamentul leucemiei. Soluția coloidală este injectată intravenos la o doză de 0,5-1 μg pe 1 kg de greutate a pacientului, cu o doză totală de 5 μury. Dacă este necesar, se efectuează un al doilea curs în 4-6 luni, cu administrarea a 1/2 sau 1/3 din doza inițială.

Radioactive J 131 este utilizat în principal pentru hipertiroidismul în stadiul II și stadiul III, recidiva tumorală după intervenție chirurgicală, cancerul tiroidian ca metodă independentă de tratament și, de asemenea, în scopuri profilactice ca tratament pre și postoperator. Expunerea internă fericită. J se limitează la efectul radiației ionizante asupra celulelor hiperplastice ale glandei tiroide, fără a deteriora organele și țesuturile din jur. În tratamentul tirotoxicozei, pacientul timp de 1,5-2 luni trebuie să excludă produsele care conțin iod din masă și să nu ia preparate de iod. Doza de medicamente radioactive depinde de gradul de hiperfuncționare a glandei tiroide. Cantitatea de J necesară pentru tratament poate fi aplicată simultan sau fracționat cu 1,5-2 mcuri. În cazurile de cancer tiroidian, este prescris 30-45 mcury pentru a reduce activitatea mitotică a celulelor cu 2-3 săptămâni înainte de operație. După o operație radicală în stadiile incipiente, J 131 este prescris la 5 μuri la fiecare trei săptămâni până la o doză totală de 50-100 μuri. În cazul cancerului tiroidian inoperabil, J se administrează la 50-60 mcury la fiecare 2-3 săptămâni până la obținerea unui efect terapeutic.

Fiecare dintre metodele considerate de radioterapie are avantajele și dezavantajele sale. Expunerea la distanță nu asigură pe deplin raportul în dozele absorbite. Se pare că, în condiții favorabile, un volum mare de țesuturi sănătoase este iradiat, a cărui capacitate regenerativă este semnificativ redusă.

Metodele de contact prin iradiere creează un raport al dozei mai favorabil. Cu toate acestea, pentru tumorile care se raspandesc la o adancime mai mare de 1 cm, utilizarea metodelor de contact va fi ineficienta. Prin urmare, pentru o expunere mai rațională, este necesar să combinați expunerea la distanță cu una dintre metodele de contact. Această metodă de tratament a fost numită metoda combinată radioterapie.

În ceea ce privește tratamentul combinat, radioterapia poate fi combinată cu intervenția chirurgicală, chimioterapie sau ambele. Secvența utilizării sale depinde de stadiul bolii, forma clinică a tumorii, localizarea acesteia și starea generală a pacientului. Radioterapia poate fi efectuată în diferite variante de iradiere la distanță, intracavitară, interstițială cu electrocoagulare, rezecție sau extirpare a organului afectat.

Prin urmare, se disting următoarele metode de radioterapie:

· Radioterapie independentă - radiații sau chimioterapie;

· Radiație combinată - expunere la distanță prin expunerea la una dintre metodele de contact;

• Radioterapie combinată - radioterapie cu o metodă chirurgicală;

· Radioterapie complexă - radiații și chimioterapie.

Planificarea radioterapiei

n Rezultatele studiilor științifice permit dozarea planificării și numărul de fracțiuni la care nivelul de toleranță al țesuturilor normale nu va fi depășit;

n Aplicați diferite moduri de fracționare;

n Creșterea efectului radiației ionizante asupra tumorii;

Protejați țesutul din jur

La intervievare, aflați dacă pacientul nu a fost tratamentul cu radiații în trecut. Dacă a avut loc, atunci ar trebui să fie cunoscute toate detaliile (când și prin ce metodă a fost efectuată radioterapia, care părți ale corpului au fost iradiate, la ce doză totală, ce complicații au fost observate).

Nu se poate invoca numai pe mesajul pacientului - aveți nevoie de un extras din istoricul medical sau de un certificat scris din partea instituției medicale unde a fost tratat.

Acest lucru este extrem de important deoarece, în tratamentul tumorilor, se poate efectua un curs repetat de iradiere 60-70 de zile după sfârșitul primului și ținând seama de condițiile expunerii anterioare.

Cu toate acestea, sa menționat deja mai sus că eficacitatea cursurilor repetate este redusă. Primul curs ar trebui să fie cât mai radical posibil și singurul posibil

Pe baza rezultatelor unei examinări cuprinzătoare a pacientului, oncologul, terapeutul radiologic (și de multe ori terapeutul și hematologul) dezvoltă o strategie de tratament convenită. Depinde de localizarea tumorii, dimensiunea acesteia, natura histologică și stadiul de dezvoltare.

Tumora mică poate fi vindecat cu ajutorul chirurgiei și a radioterapiei.

În acest caz, alegerea metodei depinde în primul rând de localizarea neoplasmului și de posibilele consecințe cosmetice ale intervenției.

În plus, trebuie avut în vedere faptul că tumorile care provin din diferite regiuni anatomice diferă în funcție de caracteristicile lor biologice.

Printre tumorile susceptibile la tratament radical (tumori radiocurabile) se numără cancerul pielii, buzelor, nazofaringe, laringelui, glandei mamare, precum și meduloblastomul retinoblastomului, seminoma, disgerminomul ovarian, limfomul localizat și limfomul.

Distrugerea radiațiilor tumora mare se confruntă cu dificultăți aproape insurmontabile din cauza daunelor cauzate de radiații vaselor sale și a stroma cu un rezultat în necroza radiațiilor.

În astfel de cazuri, apelați la un tratament combinat. Combinația dintre expunerea la radiații și intervenția chirurgicală oferă rezultate bune în tumorile Vilms și neuroblastoame la copii, cancerul sigmoidian și rectal (așa-numitul cancer colorectal), cancerul testicular embrionar, rabdomiosarcomii, sarcoamele țesuturilor moi.

Chirurgia este foarte importantă pentru a îndepărta restul tumorii după radioterapie.

În același timp, radioterapia este indicată în recidivarea unui cancer după tratamentul chirurgical sau combinat (recidivă a cancerului de piele, a buzei inferioare, a cancerului de col uterin), precum și a metastazelor locale în ganglionii limfatici, oase și plămânii.

Perioada de pre-radiație

În perioada de pre-radiație, pacientul este pregătit pentru tratament.

Ar trebui să înceapă pregătirea psihologică. Pacientului i se explică nevoia de expunere la radiații, eficacitatea acestuia, indică posibile modificări ale sănătății și unele reacții radiații, în special modul și alimentația. O conversație cu un pacient ar trebui să insufle în el speranță și încredere în rezultatele bune ale tratamentului.

Alte etape de preparare sunt nutriția îmbunătățită prin consumul de cantități mari de lichid, saturarea corpului cu vitamine (în special, cel puțin 1 g de vitamina C pe zi), salubrizarea suprafețelor și a cavităților iradiate.

n În locurile care urmează a fi iradiate, pielea trebuie să fie curată, fără abraziune și pustule.

n Toate procedurile fizioterapeutice și preparatele medicinale pentru uz extern, cum ar fi unguentele, vorbitorii, sunt anulate.

n Când capul facial este iradiat, cavitatea orală este reorganizată.

n Interzicerea alcoolului și a fumatului. Cu procesul inflamator insotitor, antibioticele sunt prescrise, iar pentru anemie, mijloacele de corectare a acestora.

Următorul pas crucial este tonometria clinică descrisă mai sus. Aici este necesar să se sublinieze încă o dată că, în legătură cu apariția tomografiei de rezonanță magnetică și electronică, sunt create în mod fundamental noi posibilități de direcționare extrem de precisă a fasciculelor de radiații la o țintă.

Din analiza amplasării țintei pe plan, se face o tranziție la percepția volumului tumorii, de la informații anatomice la concepte geometrice, la construirea distribuțiilor dozimetrice complexe furnizate de programele de calculator.

n Pe baza rezultatelor analizei clinice și radiobiologice și a topometriei, acest tip de radiație și astfel de condiții fizico-tehnice de iradiere sunt selectate astfel încât cantitatea de energie dorită din tumoare să fie absorbită în timp ce se maximizează doza în țesuturile înconjurătoare.

Cu alte cuvinte, se stabilește doza optimă totală de radiație, o doză unică (doza de la fiecare expunere) și durata totală a tratamentului.

Având în vedere caracteristicile topo-anatomice ale tumorii și structura sa histologică, este ales contactul la distanță sau iradierea combinată. Determinați tehnologia radiației și tipul dispozitivului (aparatului) care va fi utilizat.

Termenii și condițiile cursului sunt convenite cu medicul curant - în ambulatoriu sau în spital.

Cu un inginer fizician, medicul în conformitate cu planul de dozimetrie conturează distribuția optimă a câmpurilor pentru expunerea la distanță.

Iradierea statică poate fi efectuată printr-un singur câmp de intrare de pe suprafața corpului (iradiere cu un singur câmp) sau prin mai multe câmpuri (iradierea în mai multe câmpuri.) Dacă câmpurile sunt situate deasupra zonei iradiate din diferite părți, astfel încât tumoarea să fie în cruce a fasciculelor de radiații, vorbește despre iradiere transversală în mai multe câmpuri. Acesta este cel mai comun mod. Vă permite să creșteți în mod semnificativ doza focală în comparație cu doza din organele și țesuturile vecine.

Sarcina principală a topometriei clinice este determinarea cantității de expunere pe baza informațiilor corecte despre locație, mărimea nidusului, precum și a țesuturilor sănătoase din jur și prezentarea tuturor datelor obținute sub forma unei hărți topografice anatomice (secțiuni).

Harta este realizată în planul secțiunii corpului pacientului la nivelul obiectului iradiat.

În cazul tăieturii, se observă direcțiile surselor de radiație în timpul radioterapiei la distanță sau localizarea surselor de radiație în timpul terapiei de contact.

Alegerea numărului, locației, formei și dimensiunii câmpurilor este strict individuală. Depinde de tipul și energia radiației, dozele unice și totale necesare, mărimea tumorii, mărimea distribuției sale subclinice. Cele mai frecvent utilizate sunt două câmpuri opuse, trei câmpuri (unul în față sau în spate și două în lateral), patru câmpuri cu grinzi care se intersectează în centru.

Când sursa mobilă de radiații se deplasează în raport cu pacientul. Cele trei metode cele mai frecvente de radiații mobile: rotație, sector și tangențială.

Cu toate aceste metode, un fascicul de radiații este destinat tumorii.

Terapia cu radiații se efectuează din două câmpuri opuse de formă curată, cu configurație complexă, dacă este necesar, prin conectarea unui al treilea câmp suplimentar. În domeniul radiațiilor se include o tumoare, MTS în ganglionii limfatici (bronhopulmonar, rădăcină, traheale superioare și inferioare, paratraheale) sau zone ale localizării lor.

n După atingerea unei doze focale totale de 45-50 Gy, se recomandă reducerea câmpurilor de iradiere și aducerea dozei de radiație la 70-80 Gy

Perioada de pre-radiație se termină cu proiectul final al planului de tratament. Planul de tratament este un set de documente de planificare clinică, radiobiologică și clinică dozimetrică, care include atât harta distribuției dozei în corpul pacientului, cât și radiografiile preluate prin câmpurile de intrare și confirmarea corectitudinii direcționării fasciculului de radiații către focalizare.

n Până la începutul perioadei de raze este necesar să se producă marcarea câmpului radiații pe corpul pacientului. Pentru aceasta, pacientului îi este dată poziția pe care o va ocupa în timpul tratamentului radiațiilor. Apoi, efectuați direcționarea fasciculului de radiații la tumoare (desigur, instalația nu este inclusă și iradierea nu este efectuată).

În timpul instalării pacientului pe masa dispozitivului radioterapeutic - centralizatoarele laser sau câmpurile luminoase ale surselor de radiație sunt combinate cu semne pe suprafața corpului.

n Axa centrală a fasciculului trebuie să treacă prin centrul câmpului de intrare și centrul tumorii, astfel încât vârful spre foc cu radiația statică se numește centrare.

În cazul rotației, iradierea se realizează în jurul întregului perimetru al corpului pacientului. Avantajul metodei este concentrația dozei absorbite în leziune, cu o scădere simultană a dozei în țesuturile înconjurătoare, în special în piele. Cu toate acestea, doza integrală absorbită în corpul pacientului este semnificativă. În mod convențional, putem presupune că metoda rotațională este ultima variantă a iradierii încrucișate în mai multe câmpuri, când numărul de câmpuri este extrem de mare. Metoda este prezentată atunci când tumoarea este localizată în apropierea axei mediane a corpului (de exemplu, în cazul cancerului esofagului).

În timpul iradierii sectoriale, sursa se deplasează în raport cu corpul pacientului de-a lungul arcurilor în unghiul ales - 90 °, 120 °, 180 ° (Fig. IV.8). O astfel de metodă este recomandabilă utilizării cu o locație excentrică a tumorii în corpul pacientului (de exemplu, în cancerul pulmonar sau al vezicii urinare). Cu radiații tangențiale, centrul de rotație al sistemului este la o adâncime superficială sub suprafața corpului. Astfel, fasciculul din sursa de mișcare trece tot timpul pe o parte tangentă față de partea iradiată a corpului pacientului. Acest lucru este benefic atunci când se iradiază o leziune superficială cu o lungime suficientă (de exemplu, diseminarea nodulilor de cancer în pielea peretelui toracic după îndepărtarea glandei mamare).

Centrarea poate fi realizată cu ajutorul mijloacelor mecanice: un tub de localizare, săgeți direcționale sau tije conectate la capul de radiație. Metodele optice de centrare sunt mai convenabile: fasciculul luminos este respins de o oglindă în direcția fasciculului de radiație ionizantă și luminează câmpul de pe suprafața corpului pacientului. Acest câmp luminos este combinat cu un câmp planificat marcat pe piele și lumina "iepurași" direcționați perpendicular pe acesta de la centralizatoare suplimentare.

În ultimii ani s-au creat simulatoare speciale care sunt proiectate să imite toate mișcările unei surse de radiații.

Un simulator este o unitate cu raze X echipate cu intensificator de imagine cu raze X și un afișaj pentru afișarea unei imagini. Tubul se poate mișca în jurul circumferinței în jurul pacientului.

Perioada Ray - perioada de radiație cu supraveghere medicală constantă a pacientului. Supravegherea clinică a pacientului în timpul perioadelor de raze și post-raze este extrem de importantă, deoarece vă permite să modificați planul de tratament și să stabiliți tratamentul concomitent necesar.

n Pentru iradierea fiecărui câmp, pacientul are o poziție confortabilă. Imobilizarea extrem de importantă a pacientului.

n Chiar și o mică mișcare a acesteia conduce la o schimbare a distribuției dozei. Imobilizarea se realizează prin intermediul diverselor dispozitive.

n Pentru fixarea capului și a gâtului sunt utilizate dispozitive de fixare din material termoplastic. Se înmoaie în apă caldă și apoi se modelează pentru pacientul potrivit, după care materialul se solidifică rapid.

n Corectarea țintirii este verificată utilizând un simulator sau o radiografie (în ultimul caz, cateterele subțiri radiopatice sau mărcile de plumb sunt plasate pe marginea câmpului destinat pentru a obține imaginea lor în imagini).

n În timpul procesului de iradiere, medicul sau asistentul de laborator monitorizează pacientul pe ecranul televizorului.

n Interfonul oferă comunicare bidirecțională între medic și pacient. La sfârșitul iradierii, pacientul este prescris pentru a se odihni timp de 2 ore în aer liber sau într-o încăpere cu o bună ventilație.

n Informațiile despre fiecare expunere sunt înregistrate în istoricul bolii.

Calculele izodocardice standard arată distribuția energiei absorbite în țesuturi, cu condiția ca fasciculul de radiații să cadă pe suprafața iradiată perpendiculară pe ea. Cu toate acestea, suprafața reală a corpului uman în majoritatea zonelor este rotunjită convexă.

Pentru a evita distorsiunea distribuției calculate a dozelor, se folosesc compensatoare sau boluri fabricate dintr-un material echivalent țesutului (de exemplu, parafină).

n Filtrul în formă de pană permite modificarea distribuției dozei în țesuturi, deoarece doza absorbită sub partea îngustă a penei este mult mai mare decât cea sub cea extinsă.

n Cu tumori obișnuite, iradierea neregulată este uneori efectuată cu filtre de tip spini. Acest filtru este o placă de plumb cu numeroase găuri. Radiația atinge numai acele părți ale suprafeței corporale care se află sub găuri. În zonele acoperite cu plumb, doza este de 3-4 ori mai mică și se datorează numai radiațiilor împrăștiate.

n Când se iradiază obiecte de formă neregulată, este necesar să se aplice câmpuri de iradiere cu o configurație complexă.

n Astfel de câmpuri "cifră" pot fi obținute folosind blocuri de protecție din plumb sau tungsten. Acestea sunt plasate pe suporturi speciale care sunt atașate la capul de radiație al dispozitivului. Cu același scop, utilizați diafragma de curățare, compusă din blocuri de plumb.

n În acest fel, este posibil să se protejeze organele sensibile la radiații: ochii, măduva spinării, inima, gonadele etc., care pot fi situate în apropierea zonei de iradiere.

n Uneori, în partea centrală a fasciculului de lucru este amplasat un bloc de protecție. El împarte câmpul de dozare în două jumătăți. Acest lucru este recomandat, de exemplu, când se iradiază plămânii, când maduva spinării și inima trebuie protejate împotriva iradierii.

fracționat Iradierea este principala metodă de dozare în terapia la distanță. Iradierea se efectuează în porții individuale sau în fracțiuni.

Aplicați diferite scheme de fracționare a dozei:

ü obișnuit (clasic) fracționarea fină - 1,8-2,0 Gy, în funcție de tipul histologic al tumorii

ü Fracționare medie - 4,0-5,0 Gy pe zi, 3 ori pe săptămână;

ü Fracționare mare -- 8,0-12,0 Gy pe zi 1-2 ori pe săptămână;

ü Foarte concentrat expunere - 4,0-5,0 zilnic timp de 5 zile (de exemplu, ca preparat preoperator;

ü Fracționarea accelerată - iradiere de 2-3 ori pe zi cu fracții normale, cu o scădere a dozei totale pe întreaga durată a tratamentului;

ü hiperfractionata, sau multifraktsionirovanie - divizarea dozei zilnice în 2-3 fracții, scăderea dozei pe fracție la 1,0-1,5 Gy cu un interval de 4-6 ore, în timp ce durata cursului nu se poate modifica, dar doza crește;

ü dinamic fracționare - iradiere cu diferite scheme de fracționare la etapele individuale de tratament;

ü cursuri separate - regim de iradiere cu o pauză lungă timp de 2-4 săptămâni la mijlocul cursului sau după atingerea unei anumite doze;

ü Doză mică radiația fotonică totală a corpului - de la 0,1-0,2 la 1-2 Gy în total;

ü Versiunea în doză mare a expunerii totale a fotonilor la nivelul corpului de la 1-2 până la 5-6 Gy total;

ü Versiunea cu doză redusă a expunerii corpului subtotal foton - de la 1-1,5 Gy la 5-6 Gy în total;

ü Versiunea în doză mare a iradierii corpului subtotal foton de la 1-3 până la 18-20 Gy total;

ü Iradierea electronică totală sau subtotală a pielii în diferite moduri cu leziunea tumorii

ü Mărimea dozei pe fracție este mai importantă decât timpul total de tratament. Fracțiunile mari sunt mai eficiente decât cele mici. Consolidarea fracțiunilor cu o scădere a numărului acestora necesită o scădere a dozei totale, dacă durata totală a cursului nu se modifică.

Astfel, sarcina principală în timpul sesiunilor de iradiere este de a asigura reproducerea exactă a condițiilor planificate de iradiere asupra setării terapeutice.

Terapia radiologică: iradiere pre-sau postoperatorie, independentă.

Indicatii pentru expunerea preoperatorie:

ü dimensiunea tumorii mai mare de 3 cm în diametru;

ü fixarea pe piele, ulcerarea pielii;

ü creștere rapidă a tumorii

Scop - reducerea volumului tumorii, traducerea acesteia într-o formă operabilă, distrugerea celulelor tumorale proliferante, reducerea probabilității de diseminare a celulelor tumorale în timpul intervenției chirurgicale.

Profile transversale ale digurilor și a benzilor de coastă: În zonele urbane, protecția bancilor este concepută pentru a satisface cerințele tehnice și economice, însă esteticele au o importanță deosebită.

Caracteristicile papilelor degetului sunt un marker al abilităților atletice: semnele dermatoglifice se formează la 3-5 luni de sarcină, nu se schimbă în timpul vieții.

Reținerea mecanică a maselor de pământ: reținerea mecanică a maselor de pământ pe o pantă oferă structuri de contrapresiune cu diferite modele.

Organizarea scurgerilor de apă de suprafață: cea mai mare cantitate de umiditate de pe glob se evaporă de pe suprafața mărilor și a oceanelor (88).