Clasificarea fibromilor uterini

Miulomul uterin este o tumoare benignă care apare predominant la femei după 30-35 de ani. Dezvoltarea educației este influențată de diferiți factori, iar o importanță deosebită în rândul acestora este dată hiperrestrogenismului - o creștere a nivelului hormonului estrogen. Sub influența diferitelor cauze, fibromii cresc, ocupă tot mai mult spațiu și provoacă dezvoltarea simptomelor neplăcute: durerea și sângerarea uterină.

Clasificarea modernă implică alocarea mai multor tipuri de tumori: localizarea sitului și numărul de formațiuni în uter, dimensiunea tumorii și alte criterii. Această abordare vă permite să stabiliți cu precizie diagnosticul și să determinați tactica tratamentului, pe baza variantei specifice a bolii.

Clasificarea: Ce este fibromul uterin?

În practica clinică a unui ginecolog, se utilizează simultan mai multe clasificări, permițând identificarea exactă a tumorii și selectarea regimului optim de tratament. Pacienții trebuie, de asemenea, să cunoască elementele de bază ale acestui sistem pentru a naviga în diagnosticare și să înțeleagă de ce medicul prescrie un tratament special.

Clasificarea FIGO

În 2011, Federația Internațională de Obstetrică și Ginecologie (Federația Internațională de Ginecologie și Obstetrică, FIGO, FIGO) a identificat opt ​​tipuri de tumori. Fiecare versiune a fost codificată cu un număr specific. Rezultatele sunt prezentate în tabel, diferențele dintre diferitele tipuri de fibroame uterine sunt de asemenea indicate acolo. Informații mai complete despre caracteristicile diagnosticării și tratării diferitelor noduri miomatoase pot fi găsite într-unul din articolele noastre.

Reprezentarea schematică a fibroamelor uterine în FIGO (Federația Internațională de Obstetrică și Ginecologie).

  • Categoria 8 include tipuri atipice de fibroame (de exemplu, un nod situat în cervix);
  • Un miomi hibrid (tip mixt) se deosebește în mod deosebit atunci când endometrul și membrana seroasă sunt simultan implicați în proces. O astfel de tumoră este desemnată prin două numere (de exemplu, codul 2-5 înseamnă că nodul este localizat în stratul muscular, merge în uter și cavitatea abdominală este mai mică de 50%).

Clasificarea FIGO ia în considerare toate standardele internaționale și este utilizată în mod activ de către medici implicați în diagnosticul endoscopic al fibromului uterin.

Clasificare topografică

În practica clinicii de femei, este deosebit de important să se determine tipul de fibroame, în funcție de locația sa. În Rusia, este departe de toate clinicile să aloce opt grupe de fibroame uterine, iar mai frecvent ginecologii folosesc o schemă diferită. Conform clasificării topografice, există mai multe opțiuni pentru localizarea nodului:

  • Tumorile submucoase sau submucoase - situate sub stratul interior al uterului. Se poate extinde complet în cavitate, legând-o cu miometrul cu un picior subțire;
  • Momeiul interstițial sau intramural - se află în stratul muscular al uterului, nu depășește acest nivel;
  • Myoma subseros - situată sub cochilie exterioară.

Reprezentarea schematică a speciilor fibroide conform clasificării topografice.

Soiuri distincte deosebite de fibroame subseroase:

  • Paraziți - localizați pe organele pelvine și primesc mâncare de la ei;
  • Intraligamentar - localizat între ligamentele uterului;
  • Pedunculare - pe picior (cod 7 conform FIGO).

Această clasificare nu este ideală, deoarece cele mai multe formațiuni sunt localizate simultan în straturile musculare și submucoase sau subseroase. În acest aspect, schema FIGO afișează cu mai multă precizie topografia fibroamelor.

Fotografiile cu fibroame uterine subseroase, submucoase și interstițiale sunt prezentate mai jos:

Subseroase (1), submucoase (2) și interstițiale (3) fibroame uterine.

Nodurile submucoase și subseroase, la rândul lor, sunt împărțite în grupuri:

După cum se poate observa din tabel, schema adoptată de ginecologii ruși repetă practic caracteristicile fibroamelor în FIGO.

Clasificarea Tikhomirov

În această schemă, sunt luate în considerare dimensiunile fibroamelor:

  • Clinic nesemnificativ - până la 2 cm;
  • Dimensiuni mici - până la 2-2,5 cm sau până la 5-6 săptămâni de uter lărgit;
  • Dimensiunea medie - până la 5-6 cm sau până la 12 săptămâni;
  • Dimensiuni mari - de la 6 cm și 12 săptămâni.

Prima și a doua categorie sunt fundamental diferite numai în prezența simptomelor. Cu tumori clinic insignifiante, nu se observă manifestări ale bolii, femeia nu se plânge și nici nu poate fi conștientă de existența nodului. În cazul fibromilor de dimensiuni mici, apar cel puțin simptome minime sub formă de neregularități menstruale.

Diametrul tumorii și mărimea uterului sunt esențiale pentru alegerea metodei de tratament:

  • Fibrele clinic nesemnificative nu necesită tratament. Medicul poate recomanda femeilor din perioada de reproducere timpurie (până la 35 de ani) să primească COC pentru stabilizarea locului, precum și un mijloc de contracepție fiabil;
  • Tumorile de dimensiuni mici sunt mai bine supuse terapiei conservatoare. În această etapă, ele sunt încă sensibile la hormoni și sub influența lor pot scădea în diametru;
  • Când tumoarea are o dimensiune medie, tratamentul chirurgical este considerat cea mai bună soluție la problemă. EMA sau miomectomia conservativă poate fi efectuată. Intervenția chirurgicală este, de obicei, combinată cu un curs de medicamente hormonale înainte de operație (pentru a reduce dimensiunea nodurilor și a reduce pierderea de sânge);
  • Pentru nodurile mai mari, este probabil ca îndepărtarea uterului să fie necesară.

Determinarea diametrului tumorii se efectuează folosind astfel de metode:

  • Examen ginecologic - o evaluare preliminară a dimensiunii uterului și identificarea nodurilor mari;
  • Ecografia - principala metodă de diagnosticare a fibroamelor. Veți primi răspunsuri la toate întrebările îngrijorătoare legate de scanarea cu ultrasunete în articolul "Ultrasonografia fibromilor uterini";
  • RMN pentru evaluarea tumorii topografice și detectarea focarelor mici;
  • Metode endoscopice: histeroscopie și laparoscopie (conform indicațiilor).

Acesta este modul în care fibromul uterin are o dimensiune de 7 cm pe un RMN.

Nodul este, de asemenea, măsurat direct în timpul operației pentru îndepărtarea acestuia și după primirea materialului pentru examinarea histologică.

Prin numărul de noduri, luând în considerare locația acestora

O mare importanță în alegerea tacticii de tratament nu este numai localizarea, ci și numărul de formațiuni. Se știe că fibroamele uterine sunt adesea multiple, iar nodurile pot fi localizate atât în ​​stratul submucosal, cât și în cel subseros și nu depășesc miometrul. Am considerat nuanțe importante ale tratamentului fibromilor multipli în unul dintre articolele noastre. Tumorile unice sunt destul de rare.

Numărul de noduri afectează alegerea regimului de tratament. Într-o singură educație, este mai ușor să faci o miomectomie conservatoare și este garantată să scapi de problemă. În cazul nodurilor multiple, embolizarea arterelor uterine devine metoda de alegere. În timpul EMA, vasele care alimentează tumoarea sunt blocate, ceea ce determină regresarea tumorii fără a afecta țesutul sănătos.

Cu un număr mare de formațiuni, mărimea nodului dominant este de o importanță fundamentală: tocmai el este ghidat atunci când alege o strategie de tratament.

Multiple fibroame uterine (două noduri intramurale), procedura EMA.

Conform imaginii clinice

Acest factor vă permite să împărțiți toate fibroamele în două categorii:

  • asimptomatice;
  • Curge cu simptome evidente.

O tumoare cu o dimensiune de până la 20 mm nu-și declară existența. Odată cu creșterea nodului, apar simptome tipice ale fibromului uterin:

  • Încălcarea ciclului menstrual prin tipul menometroragiei (perioade lungi și abundente);
  • Sângerarea uterină în orice zi a ciclului. Am scris despre consecințele periculoase ale sângerării în miomă într-un articol anterior;
  • Sindromul durerii cronice: disconfort la nivelul abdomenului inferior, în partea inferioară a spatelui, perineu.

Severitatea manifestărilor clinice ale bolii depinde în mare măsură de numărul de noduri și de localizarea tumorii. Fibrele intraseroase subseroase și multiple sunt mai susceptibile de a fi resimțite prin sângerări uterine, tulburări de ciclu, dureri în timpul menstruației. Nodurile unice și mijlocii situate în grosimea stratului muscular sau sub membrana seroasă, pentru o lungă perioadă de timp nu deranjează o femeie. Formațiile mari care se extind în cavitatea abdominală, strâng organele adiacente și duc la apariția unor noi simptome. Clinica de fibromiom este foarte diversă și, potrivit unei singure plângeri a unei femei, este dificil să se facă un diagnostic. Pentru o imagine generală a bolii, este necesară efectuarea unui ultrasunete și efectuarea altor examinări, așa cum este prescris de un medic.

Ecografia permite nu numai stabilirea numărului, locului și dimensiunii fibroamelor, dar și prezența complicațiilor (în acest caz, malnutriția).

Prin prezența complicațiilor

Un fibroid simpl simplu este însoțit numai de tulburări de ciclu și durere, dar nu dă alte simptome și nu interferează cu activitatea altor organe, cu excepția uterului. Despre dezvoltarea complicațiilor spun cu apariția unor astfel de semne:

  • Compresia organelor pelvine: rectul și vezica urinară;
  • Vasele de prindere care alimentează organele pelvine;
  • Necroza tumorii;
  • Torsionarea educației;
  • Nașterea nodului miomului;
  • Anemie de deficit de fier cu sângerare frecventă și / sau grea;
  • infertilitate;
  • Pierderea sarcinii.

Dezvoltarea complicațiilor devine o indicație directă pentru tratamentul chirurgical. În caz de necroză sau torsionare a piciorului tumorii, operația este efectuată în regim de urgență, deoarece este o chestiune de salvare a vieții femeii. Mai multe detalii despre complicațiile fibroamelor uterine și consecințele acestora pot fi găsite în articolul "Ce este fibromul uterin periculos dacă nu este tratat".

Dezvoltarea complicațiilor miomului în timpul sarcinii merită o atenție deosebită. Amenințarea avortului spontan, a insuficienței placentare și a altor probleme - toate acestea se reflectă în mod necesar în diagnosticare și sunt luate în considerare atunci când se selectează tactici de tratament și se alege o metodă de administrare.

Efectuarea sarcinii în prezența nodului miomic necesită control. Pe această ecografie: sarcină (8 săptămâni) și nod fibromat.

Clasificare histologică

Tumorile uterului diferă între ele și în structura țesuturilor. Analiza se efectuează după excizia nodului - miomectomie sau în cazul îndepărtării uterului. În laborator, țesuturile sunt disecate și examinate în straturi sub microscop. Din anumite motive, se disting mai multe tipuri de fibrom:

  • Simplu - fără caracteristici semnificative;
  • Celulară - o tumoare cu creștere lentă, în structura căreia predomină celulele musculare netede;
  • Fibrele mitotice active sunt caracterizate de o creștere rapidă, dar acest diagnostic poate fi făcut numai dacă nu există semne de atipie.
  • Atipic - o tumoare cu malignitate suspectată;
  • Freakish - nod în creștere încețoșată în care țesuturile modificări distrofice ajung la lumină. Deseori găsite în timpul sarcinii sau cu utilizarea COC;
  • Epitelioid - în structura miomului există celule care arată ca epiteliu;
  • Lipoleiomiomul - o tumoare conține un număr mare de celule grase. Deseori detectate la menopauză;
  • Myxoid - caracterizat printr-un număr mare de elemente asemănătoare mucusului, caracterizat de o creștere rapidă;
  • Hemoragic - o tumoare cu focare de hemoragie;
  • Vascular - fibroame, în compoziția căruia sunt detectate multe mănunchiuri vasculare. Diagnosticul diferențial cu alte neoplasme este necesar;
  • Tumoră cu elemente hematopoietice.

Dintre toate morphotypes, fibroame simple și celulare sunt cel mai bun tratament. Cu mixoid, mitotic activ și atipic, prognosticul nu este foarte favorabil. În cazul tumorilor vasculare și epiteliale, sunt prezentate diagnostice suplimentare obligatorii - alte boli pot fi ascunse sub masca fibroamelor.

Verificarea histologică este importantă pentru evaluarea prognosticului unei boli. Semnele de renaștere într-o tumoare malignă merită o atenție deosebită. În această situație este prezentată o examinare suplimentară și, eventual, o a doua operație (dacă uterul a fost păstrat). Oncologul este implicat în tratamentul sarcomului, o tumoare malignă a uterului.

Toate tipurile de fibrom uterin, clasificarea după tipul și înălțimea nodurilor

Femeile de vârstă fertilă târzie și înainte de menopauză au auzit adesea diagnosticul de uter miomatos. Aceasta este o tumoare dependentă de hormoni, a cărei dezvoltare este dificil de prevăzut sau de calculată. Poate să rămână stabil pentru o perioadă lungă de timp, asimptomatică sau să crească rapid, provocând disconfort. Capabil să regreseze sau să dispară spontan.

Toate tipurile de fibrom uterin sunt clasificate în funcție de diferite caracteristici. Să analizăm în detaliu diferențele și care sunt formațiunile miomului.

Clasificarea comună

În primul rând, celula modificată se împarte și se extinde, formând un nodul numai în țesutul muscular. Direcția ulterioară a dezvoltării sale formează mai multe soiuri de fibrom uterin, care diferă în aspectul și caracteristicile clinice.

Nodul miomatos subseros are o bază largă sau "picior", situat pe suprafața uterului. Tumora creste in directia peritoneului, pentru care subperitoneala a primit numele. Abilitatea de a primi secundar de alimentare cu sânge prin atașarea la organele vecine, și după detașarea de la uter devine leiomyoma parazitare.

Neoplasmul intramural provine din stratul muscular mediu al uterului. Acest strat este cel mai extins în organ, datorită cărora celulele sunt mai susceptibile de a suferi modificări patologice. Procesul poate afecta și alte țesuturi ale organului reproducător, generând varietăți de miomi nodulari (intramural-subseros, submucos intramural).

O tumoare miomatică submucoasă se dezvoltă sub un strat mucos subțire al endometrului care liniilează suprafața interioară a organului reproductiv feminin. O tumoare se dezvoltă în uter, fixată cu o bază sau un picior larg. Un nod de acest tip pe pedicul sub influența anumitor factori poate ieși prin canalul cervical în vagin. Un astfel de fibroid se numește născut.

Prin înălțime și locație în raport cu axa uterului

Un neoplasm care se dezvoltă în canalul cervical este rar diagnosticat la femeile în vârstă fertilă. Creșterea are loc în țesutul muscular și determină tipurile de miome uterine în funcție de locație față de axa organului genital.

Tumora miomatică cervicală (cervicală) nu reprezintă mai mult de 5% din toate cazurile. În același timp, neoplasmul crește în partea vaginală a gâtului organului genital. Se caracterizează printr-o simptomatologie pronunțată, chiar și cu dimensiuni mici. Patologia este însoțită de durere severă, comprimarea organelor vecine și a vaselor de sânge, incapacitatea de a rămâne gravidă.

Particularitatea localizării este aceea că nu interferează cu funcția contractilă a organului, de aceea, de cele mai multe ori, ciclul menstrual al femeii nu este pierdut. Adesea însoțită de complicații infecțioase. Dacă nodul este presat în canalul cervical, uterul este întins și se transformă într-un butoi. Uneori, tumora ajunge la o dimensiune atât de mare încât gâtul devine mai mare decât organul genital. Acest tip de fibroame este tratat chirurgical.

Miomul cervical (ismamic) se dezvoltă în zona îngustă dintre corpul organului și gât. Însoțită de compresia organelor interne, defecarea și urinarea afectată, durerea severă în abdomenul inferior, deformarea uterului. Femeile se plâng de imposibilitatea concepției sau a problemelor legate de gestație. O tumoare mare fixează vasele de sânge, perturbând nutriția țesuturilor și a organelor situate în bazin.

Neoplasmul corporal apare în corpul uterului și apare cel mai frecvent. În acest caz, pacientul este chinuit de durere severă, radiând în regiunea ovarelor sau vaginului. Sângerarea menstruală crește și durează mai mult, uterul se deformează. Există probleme cu concepția.

În practica medicală există forme atypice ale nodurilor cervicale. Paracervicalul se numește o tumoare care se formează pe partea peretelui cervical. Dacă crește între petalele ligamentului larg, acesta este tipul intralgamental. Localizarea cervicală anterioară este caracteristică fibroamelor antecervice și posterior - retrocervicale. Când un nod apare în țesutul intercervical, în spatele gâtului organului reproducător, ei vorbesc despre o formă retroperitoneală de patologie.

Se disting următoarele opțiuni de creștere pentru formațiunile miomului:

  1. Disecția cu leiomiom când este privită sub microscop este foarte asemănătoare cu suprafața placentară. În același timp, miometrul, care se află în jurul tumorii, exfoliate, formând "limbi" ale țesutului muscular neted, care se extind pe pereții pelvieni și pe ligamentul larg al organului genital.
  2. Leiomiatoza intravenoasa este o tumoare benigna, musculara neteda care apare in regiunea venoasa. Această patologie este clar vizibilă în timpul examinării macroscopice. Uterul este lărgit, vasele de sânge sunt dilatate și în ele sunt țesături gri, toric, constând din țesut moale și elastic. Se caracterizează prin activitatea mitotică scăzută, absența zonelor moarte, semne de atipie.
  3. Leuomiomatoza difuză se caracterizează printr-o creștere uniformă și difuză a uterului datorită numărului mare de noduli. Volumul unui organ poate crește semnificativ, iar masa acestuia poate ajunge la un kilogram. În stratul muscular (perete), se nasc multe miomi de diferite dimensiuni (de la microscopice la 3 cm). Suprafața uterului este neuniformă - neregulată.
  4. Fibrele metastatice se găsesc adesea la femeile în vârstă fertilă. Cursul bolii este în mare parte asimptomatic, în timp ce există o creștere activă a nodulilor. În grupul de risc, pacienții care au suferit: histerectomie, chiuretaj diagnostic, miomectomie. Există posibilitatea unei tranziții la o tumoare malignă.

Separarea morfologică

Pe baza ratei de creștere a neoplasmului, fibroamele sunt împărțite în două tipuri: simple și polifere.

Pentru formarea miomului cu o formă simplă, similitudinea cu hiperplazia miometrială este caracteristică. Nodurile cresc destul de încet, simptomele sunt ușoare. Lipsa manifestărilor vizibile și deteriorarea bunăstării conduc la diagnosticarea tardivă a bolii.

Fibrele polimerizante sunt caracterizate de o creștere activă și destul de rapidă a nodurilor. Însoțită de durere severă în abdomenul inferior, menstruație neregulată și apariția sângerării aciclice.

Conform caracteristicilor morfologice disponibile, nodulii uterului sunt: ​​celulari, epitelioizi, hemoragici, cu mitoză activă fără atypie. Leiomyolipoamele cu celulele grase din compoziție, leiomioamele și miomii myxoid sunt, de asemenea, distinse.

Localizarea separării

Mielul nodular intraligamentar se formează în corpul uterin, dezvoltându-se în direcția exterioară. În același timp, tumora pătrunde între ligamente, care păstrează organul de reproducere în cavitatea pelviană. Această locație cauzează o durere severă la o femeie, probleme cu urinarea, comprimarea organelor și vaselor din apropiere. Ca rezultat, nutriția extremităților inferioare este perturbată și crește riscul de formare a trombilor. Singura metodă eficientă de a scăpa de o tumoare cusută este chirurgia.

Fibroamele retroperitoneale germinează din părțile inferioare ale organelor genitale sau ale colului uterin, care se dezvoltă în exterior, nu în cavitatea abdominală.

Una dintre cele mai frecvente patologii - fibroame interstițiale se dezvoltă în pereții uterului, adică în grosimea țesutului muscular. Acesta reprezintă mai mult de 60% din toate formațiunile miomi. O tumoare benigna rar iese dincolo de limitele miometrului, dar poate pătrunde în cavitatea uterină, "ieșind afară" în afară.

Este un nod rotund, dens, bine definit de țesut muscular neted, străpuns de vasele de sânge. De obicei este multiplu. Boala afectează femeile în vârstă fertilă.

Clasificarea după numărul de noduri și dimensiunea acestora

Dacă o femeie are un singur nod miom, atunci vorbește despre un singur miom. Această patologie este rară, doar 16% din cazuri. Mult mai des întâlniți o tumoare multiplă, când uterul afectează mai multe formațiuni dintr-o dată. Un număr de experți sunt de părere că fibroamele sunt întotdeauna multiple, singura diferență fiind că nodurile se află în diferite stadii ale dezvoltării lor.

Amploarea miomei este determinată prin ultrasunete. Datele sunt prezentate în două versiuni: mărimea educației însăși (în centimetri) sau gradul de creștere a uterului, prin analogie cu sarcina (în săptămânile obstetricale). Informații mai exacte sunt prezentate în tabelul 1.

Tabelul 1. Clasificarea nodurilor miomului după mărime.

Principalele tipuri de fibrom uterin

Creșterea nodurilor miomatoase se datorează schimbărilor în organul în ansamblu. Dacă la început sunt detectate numai noduri singulare, atunci în timp se formează fibroame uterine multiple.

Metodele moderne de diagnosticare permit identificarea educației chiar și a celei mai mici dimensiuni. Cu toate acestea, este acceptat să vorbim despre miomul dacă diametrul formării ajunge la 3 cm. Dacă numărul de tumori este de până la 3, acestea sunt miomele uterine unice, dacă sunt mai multe, mai multe. Numărul poate ajunge până la 20-30 sau mai mult, fiecare are dimensiuni și locații diferite.

Una dintre metodele disponibile, populare și fiabile de determinare a dimensiunii este ultrasunetele. Puteți stabili dimensiunea formării tumorii la milimetri. Există următoarele:

  • noduri mici, dacă în diametru acestea nu depășesc 5 cm;
  • noduri de dimensiuni mari, dacă 5-6 cm sau mai mult.
Miomul uterin submucos pe ultrasunete

Toate formatiile care au o ultrasunete mai mica de 3 cm, este obisnuita sa se observe. Ca atare, myomasul nu poate fi numit pentru că ar putea fi o iluzie vizuală sau focare organizate de endometrioză. Dar chiar dacă acestea sunt fibroame, ele nu aduc probleme femeii, de regulă, acestea nu necesită tratament.

Tumorile tumorale miomatoase pot atinge cea mai mare dimensiune - cu diametrul de până la 20-30 cm sau mai mult. În mod obișnuit, ginecologii se confruntă cu tumori de 10 și chiar 20 kg (cântărirea se efectuează după îndepărtarea lor).

O altă opțiune pentru determinarea dimensiunii formațiunilor - examinare ginecologică. Metoda este mai puțin informativă. Doctorul evaluează cât de mult este lărgit organul împreună cu nodul și compară rezultatul în mărime cu uterul gravid. Descrierea se face după cum urmează: "Uterul este mărit la... (aici cifra, de exemplu, 6-7, 8-10, etc.) săptămâni de sarcină". Există fibroame:

  • dimensiuni mici, până la 10-11 săptămâni de sarcină;
  • o tumora mare, daca este comparabila cu marimea uterului la 12 saptamani.

Localizarea nodurilor este importantă. Acest lucru determină nu numai prezența plângerilor din partea femeilor, ci și impactul asupra stării de sănătate, posibilitatea sarcinii și riscurile complicațiilor gestaționale. În funcție de locație, aceste tipuri de miome uterine se disting:

  • în partea de jos;
  • în corpul uterului;
  • în zona gâtului sau gâtului;
  • localizat pe organul coastelor;
  • Intraligamentar (între ligamente largi).

În funcție de direcția de creștere, se disting următoarele tipuri de miome uterine:

  • submucoasă,
  • subseros,
  • intramural (interstițială).

Tumorile subseroase cresc ca ciupercile, adică de sus pe suprafața uterului. Ele pot avea o bază largă sau pot sta pe un tulpină subțire. Ultima opțiune este mai puțin favorabilă, deoarece poate apărea torsiunea picioarelor și malnutriția formării, care este plină de necroză a fibroamelor și de dezvoltarea peritonitei. Tumorile subseroase au o direcție de creștere exterioară.

Tumorile submucoase cresc în interiorul uterului și duc la deformarea peretelui, așa cum se poate observa cu ultrasunete, în timpul histeroscopiei sau chiar a chiuretajului convențional.

Tumorile intramurale (interstițiale) cresc în grosimea stratului muscular al uterului. Rar, astfel de structuri nu au un focus diferit, de regulă ele combină creșterea submucoasă sau subseroasă, de aceea numele este, de obicei, dublu, de exemplu, un nod submucos interstițial sau miom intramural cu tendință de creștere subseroză / submucoasă.

Pentru a evalua toate riscurile unui anumit tip de nod, este necesar să se ia în considerare toți factorii:

  • dimensiunea fibromilor uterini;
  • vizualizare și locație;
  • suma de.

Aceasta este ceea ce determină tactica managementului și necesitatea tratamentului chirurgical. Micșorarea tumorilor miomatoase devine adesea o constatare accidentală cu ultrasunete. Tumorile mari în majoritatea cazurilor sunt indicații pentru îndepărtare, deoarece sunt adesea însoțite de diferite tipuri de complicații.

În general, pot fi urmărite următoarele modele:

  • Fibroamele submucoase, chiar și la dimensiuni mici, încalcă contractilitatea uterului și provoacă menstruații grele, adesea cu cheaguri. Cu cât dimensiunea unei astfel de tumori este mai mare, cu atât mai pronunțată este sângerarea. Pierderea de sânge duce la scăderea nivelului de hemoglobină și anemie, perturbă bunăstarea generală a unei femei (slăbiciune, letargie, scurtarea respirației, paloare a pielii).
  • Subserosul începe să se manifeste clinic cu dimensiuni mari. Ele strânge organele adiacente (vezica urinară, rectul), provocând urinare frecventă și constipație. Vasele sanguine și limfatice sunt comprimate, apar vene varicoase ale pelvisului, care se manifestă prin greutate și durere dureroasă în abdomenul inferior.
  • Nodurile interstițiale nu prezintă simptomatologie specială. Manifestarea lor depinde în mare măsură de mărimea (cele mici nu se dau deloc), precum și de tendința de creștere subseroasă sau submucoasă.

Indicatii pentru indepartarea nodurilor miomului:

  • Fibroamele simptomatice - tumora este cauza durerii, anemiei și a altor complicații.
  • În cazul malnutriției nodulului și necrozei oricărei formări în absența efectului terapiei conservatoare care se desfășoară
  • Atunci când dimensiunea tumorii este mai mare de 6 cm în diametru sau mai mult de 12 săptămâni de sarcină.
  • În încălcarea funcției organelor adiacente.
  • Cu multiple tumori și planificarea sarcinii.
  • Cu noduri submucoase.
  • Odată cu creșterea rapidă a fibroamelor pentru a exclude natura malignă a tumorii.

Metoda de tratament chirurgical este chirurgia laparotomică standard (mai frecvent cu noduri uriașe sau planificarea sarcinii) și laparoscopie sau histeroscopie.

Fibrele uterine sunt unul dintre cele mai frecvente tumori la femeile de natură benignă. Există diferite tipuri de formațiuni în funcție de dimensiune, locație, număr de noduri. Toate acestea influențează modul în care se manifestă miomatoza și dacă aceasta necesită tratament chirurgical. Fiecare caz este considerat individual.

Citiți mai multe în articolul nostru despre tipurile de fibrom uterin.

Citiți în acest articol.

Fibroame uterine unice și multiple

Creșterea nodurilor miomatoase este cauzată de modificări nu numai într-o anumită zonă a stratului muscular al uterului, ci și în organul în ansamblu. Din anumite motive, la unul sau mai multe loci ale miometrului numărul receptorilor de estrogen - hormonii sexuali feminini crește. Acest lucru duce la creșterea numărului de celule în această zonă.

În plus, țesutul tumoral începe să sintetizeze estrogenii, declanșând astfel creșterea. Acesta este un răspuns sistemic în cascadă. Prin urmare, dacă la început sunt detectate numai noduri singulare, atunci în timp se formează fibromide uterine multiple.

Multiple fibroame uterine

Metodele moderne de diagnosticare permit identificarea educației chiar și a celei mai mici dimensiuni. Cu toate acestea, este acceptat să vorbim despre miomă dacă diametrul formațiunii ajunge la 3 cm. Dacă numărul acestor tumori este de până la 3, acestea sunt miomele uterine unice, dacă sunt mai mult decât ̶ multiple. Numărul poate ajunge până la 20-30 sau mai mult și fiecare are o altă dimensiune și locație.

Și aici mai multe despre semnele și tratamentul fibromilor de col uterin.

Tipuri de noduri în mărime

Judecată în funcție de mărimea mai multor poziții. Una dintre metodele disponibile, populare și fiabile este ultrasunetele. Utilizând senzori vaginali cu o rezoluție bună, puteți seta dimensiunea formării tumorii până la un milimetru. Pe această bază se disting următoarele:

  • noduri mici, dacă în diametru acestea nu depășesc 5 cm;
  • dimensiuni mari, în cazul în care 5-6 cm sau mai mult.

Toate formațiunile care măsoară cu ultrasunete mai puțin de 3 cm, este obișnuit de observat și, ca atare, nu pot fi chemați miomi pentru că aceasta ar putea fi o iluzie vizuală sau focare organizate de endometrioză. Dar chiar dacă acestea sunt fibroame, ele nu aduc probleme femeii, de regulă, ele nu necesită tratament, dar au nevoie doar de o monitorizare regulată.

Tumorile tumorale minore pot ajunge la cea mai mare dimensiune - cu diametrul de până la 20-30 cm sau mai mult. În mod obișnuit, ginecologii se confruntă cu tumori de 10 și chiar 20 kg (cântărirea se efectuează după îndepărtarea lor).

O altă opțiune pentru determinarea mărimii formărilor în timpul examinării ginecologice. Aceasta este metoda cea mai accesibilă, dar nu atât de informativă. La examinare, medicul evaluează cât de mult este lărgit organul împreună cu nodul și compară rezultatul în mărime cu uterul gravid. În consecință, descrierea se face după cum urmează: "Uterul este mărit la... (aici cifra, de exemplu, 6-7, 8-10, etc.) săptămâni de sarcină".

Pe baza acestor criterii, tipurile de miomi uterin sunt după cum urmează:

  • dimensiuni mici: până la 10-11 săptămâni de sarcină;
  • o tumora mare, daca este comparabila cu marimea uterului la 12 saptamani.

Fibroame uterine prin localizare și direcție de creștere

Nu numai dimensiunea fibromului uterin, ci și localizarea nodurilor este importantă. Acest lucru determină nu numai prezența plângerilor din partea femeilor, ci și impactul asupra stării de sănătate, posibilitatea sarcinii și riscurile complicațiilor gestaționale.

În funcție de locație, se disting următoarele tipuri de miome uterine:

  • în partea de jos
  • în corpul uterului,
  • în gât sau gât,
  • situat de-a lungul organului coastelor
  • Intraligamentar (între ligamente largi).

În funcție de direcția de creștere, există următoarele tipuri de miomi uterin:

  • submucoasă,
  • subseros,
  • intramural (interstițială).

Tumorile subseroase cresc ca ciupercile, adică de sus pe suprafața uterului. Ele pot avea o bază largă sau pot sta pe un tulpină subțire. Ultima opțiune este mai puțin favorabilă, deoarece poate apărea torsiunea picioarelor și malnutriția formării, care este plină de necroză a fibroamelor și de dezvoltarea peritonitei. Cu alte cuvinte, tumorile subseroase au direcția exterioară de creștere.

Tumorile submucoase cresc în interiorul uterului și duc la deformarea peretelui, care poate fi văzută prin ultrasunete, în timpul histeroscopiei sau chiar prin chiuretaj obișnuit.

Tumorile intramurale (interstițiale) cresc în grosimea stratului muscular al uterului. Rar, astfel de structuri nu au un focus diferit, de regulă ele combină creșterea submucoasă sau subseroasă, de aceea numele este de obicei dublu, de exemplu un nod subteran - submucos sau miom intramural cu o tendință de creștere subseroză / submucoasă.

Ce este periculos pentru fiecare dintre opțiunile pentru localizarea nodurilor

Pentru a evalua toate riscurile unui anumit tip de nod, este necesar să se ia în considerare toți factorii:

  • dimensiunea fibromilor uterini;
  • vizualizare și locație;
  • suma de.

Aceasta este ceea ce determină tactica managementului și necesitatea tratamentului chirurgical.

Micile tumori miomatoase devin deseori o descoperire accidentală cu ultrasunete, deoarece chiar și cu o examinare de rutină pe un scaun ginecologic în general, uterul nu poate fi mărit (mai ales dacă diametrul formării este mai mic de 3 cm și este localizat intramural). Tumorile mari în majoritatea cazurilor sunt indicații pentru îndepărtare, deoarece sunt adesea însoțite de diferite tipuri de complicații.

F este un miom uterin mare; U - uter, săgeata arată ovarul

În general, pot fi urmărite următoarele modele:

  • Fibroamele submucoase, chiar și la dimensiuni mici, încalcă contractilitatea uterului și provoacă menstruații grele, adesea cu cheaguri. Cu cât dimensiunea unei astfel de tumori este mai mare, cu atât mai pronunțată este sângerarea. Pierderea de sânge duce la scăderea nivelului de hemoglobină și anemie, perturbă bunăstarea generală a unei femei (slăbiciune, letargie, scurtarea respirației, paloare a pielii).
  • Subserosul începe să se manifeste clinic cu dimensiuni mari. Ele strânge organele adiacente (vezica urinară, rectul), provocând urinare frecventă și constipație. În plus, sângele și vasele limfatice sunt comprimate, apar vase varicoase ale pelvisului, care se manifestă prin greutate și dureri dureroase la nivelul abdomenului inferior.
  • Nodurile interstițiale nu prezintă simptome specifice. Manifestarea lor depinde în mare măsură de mărimea (cele mici nu se dau deloc), precum și de tendința de creștere subseroasă sau submucoasă.

Vedeți în acest videoclip despre pericolul de fibrom uterin:

Ce fibroame după locație și mărime trebuie eliminate

Necesitatea tratamentului chirurgical este considerată individual. Ea ține cont nu numai de mărimea și localizarea nodurilor, ci și de vârsta femeii, dacă intenționează să își prezinte sarcina și când, prezența plângerilor. În general, indicațiile pentru eliminarea nodurilor miomului sunt următorii factori:

  • Fibroamele simptomatice: dacă o tumoare provoacă durere, anemie și alte complicații.
  • În cazul malnutriției nodulului și necrozei unui nod în absența efectului terapiei conservatoare.
  • Atunci când dimensiunea tumorii este mai mare de 6 cm în diametru sau mai mult de 12 săptămâni de sarcină.
  • În încălcarea funcției organelor adiacente.
  • Cu multiple tumori și planificarea sarcinii.
  • Cu noduri submucoase.
  • Cu creșterea rapidă a miomului pentru a exclude natura malignă a tumorii.

Metoda de tratament chirurgical este, de asemenea, discutată individual. Aceasta poate fi o operație laparotomică standard (mai frecvent cu noduri uriașe sau planificând o sarcină), sau laparoscopie sau histeroscopie.

Și aici este mai mult despre motivul pentru care aveți nevoie de o spirală în miom.

Fibrele uterine sunt unul dintre cele mai frecvente tumori la femeile de natură benignă. Există diferite tipuri de formațiuni în funcție de dimensiune, locație, număr de noduri. Toate acestea influențează modul în care se manifestă miomatoza și dacă aceasta necesită tratament chirurgical. Fiecare caz este considerat individual.

Videoclip util

Vedeți în acest videoclip despre clasificarea, diagnosticul și tratamentul cu miomi:

Prin tipurile de fibroame cervicale pot fi submucoase, subseroase. Dimensiunea admisibilă la care puteți face fără intervenție chirurgicală - maxim 6 cm. Simptomele de până la 3 cm sunt imperceptibile, sarcina fiind aproape imposibilă. Metodele tradiționale pot fi aplicate numai în combinație cu tratamentul hormonal. Îndepărtarea uterului este uneori recomandată.

În unele cazuri, chirurgia abdominală este necesară pentru miomul uterin, perioada postoperatorie după care depinde de tipul intervenției.

Fiecare femeie, după ce a auzit despre descoperirea nodurilor în ea, se întreabă dacă un fibroid se poate dezvolta în cancer. În general, nu, este o tumoare benignă. Cu toate acestea, poate fi ascunderea sarcomului.

Înțelegeți dacă fibromul se poate rezolva singur, va ajuta la cunoașterea cauzelor apariției acestuia, precum și la caracteristicile dezvoltării. În cazuri izolate, acest lucru este încă posibil, însă îndepărtarea este adesea necesară.

Tipuri de fibroame uterine

Acest diagnostic provoacă panică la femeile în vârstă fertilă. Există probleme cu conceperea și purtarea unui copil. Cu o vârstă mai matură, fibromii uterini provoacă simptome neplăcute - sângerare, durere. Diagnosticate în timp util nodurile miomului sunt vindecate. Principalul lucru - vizite regulate la ginecolog.

Principalele tipuri de formațiuni

Myoma este o tumoare de natură benignă care crește în interiorul mușchilor uterului. Apare cu tulburări hormonale la nivelul corpului feminin - o creștere a producției de estrogen. Atunci când miomatoza are loc o creștere dramatică a celulelor musculare. Adesea, procesul este asimptomatic, mai ales în stadiile foarte timpurii. Principalele tipuri de noduri miomatoase - leiomiom și fibromiom - determină următoarele consecințe:

  • infertilitate;
  • sângerarea uterină;
  • poziția greșită a fătului;
  • complicații ale nașterii;
  • terminarea sarcinii.

Neoplasmul poate fi difuz - răspândit pe o suprafață mare. Forma nodulară este mai frecventă - de la milimetri, formațiuni unice la creșteri multiple pe diferite părți ale organului. Dacă creșterea lor nu este observată, este posibil să nu se angajeze în tratament, ci să se limiteze la monitorizarea periodică de către un ginecolog. În cazul dezvoltării periculoase și active a proceselor, se recomandă următoarele efecte:

  • embolizarea - introducerea prin artera femurală la vasele tumorale a unei substanțe speciale care le înfundă, oprind hrănirea neoplasmului;
  • îndepărtarea chirurgicală a nodurilor sau a întregului organ.

Leiomiomul uterin

Particularitatea leiomiomului este creșterea celulelor din interiorul mușchilor care fac parte din compoziția sa. Când se răspândește, poate apărea un singur nod sau mai multe neoplasme. Există o posibilitate de penetrare în pereții organelor vecine - stomacul, intestinele. La dimensiunile mici se poate opri dezvoltarea și nu provoca anxietate. Leiomyoma este capabil să reducă valoarea, să dispară complet, reducând în același timp cantitatea de estrogen:

  • după naștere;
  • în timpul menopauzei;
  • atunci când iau medicamente hormonale.

Fibroame uterine

Spre deosebire de leiomiom, acest tip de fibrom uterin începe să crească din mușchii pereților, dar se dezvoltă în țesutul conjunctiv. Tumora formează multe noduri, afectează corpul, gâtul. Boala nu are simptome evidente, expresive, în special în stadiile incipiente - durerea apare mai târziu. Este important să se identifice corect tipurile de fibrom uterin, deoarece tratamentul cu diferite medicamente va fi necesar - țesuturile reacționează în mod propriu la terapia hormonală. La diagnosticarea unui ultrasunete, fibromatoza arată ca o formare cu o densitate mai mare decât leiomiomul.

Tipuri de miome în funcție de localizare

În funcție de locație, există mai multe tipuri de noduri de miomi. Inelul sub-subseros se formează pe suprafața exterioară a peretelui organului, sub peritoneu. Nu există sângerări, nici o menstruație. Apariția unei tumori nu este întotdeauna însoțită de durere. Acest tip de neoplasm oferă femeii posibilitatea de a rămâne însărcinată. Există un tip:

  • subseros - tumora este complet în stratul exterior;
  • subseros-interstițială - neoplasmul este localizat pe carcasa exterioară și crește în țesutul peretelui.

Tumora intermusculară - interstițială sau intramurală - este localizată în țesutul muscular, pe straturile medii. Fixarea are loc pe suprafața din față, din spate. Aspectul intramural al neoplasmului duce la stoarcerea organelor vecine, provocând constipație și urinare frecventă. Când germinarea în stratul exterior formează o formă intermediară - modificări subseroase interstițiale-subseroase sau intramurale ale tumorii.

Cu o creștere a dimensiunii neoplasmului datorată comprimării terminațiilor nervoase, există senzații dureroase puternice. Dacă tumoarea crește în interiorul uterului, apare un alt tip intermediar - submucos intramural. Tipul interstițial de neoplasm provoacă:

  • sângerarea uterină;
  • anemie;
  • dureroasa menstruatie;
  • infertilitate.

Fibroamele uterine - merită să sune alarma?

Fibroamele uterine sau leiomiomul reprezintă o tumoare benignă dependentă de hormoni (estrogen și progesteron dependent) de miometru (membrană musculară uterină), care se dezvoltă din celulele musculare netede și conține țesut conjunctiv fibros în diferite cantități. În ciuda progreselor semnificative în diagnosticarea precoce, îndepărtarea uterului cu miom (histerectomie) rămâne o metodă destul de frecventă de tratament.

Relevanța subiectului

Myomul în structura bolilor ginecologice ocupă locul 2. Frecvența sa în vîrstă reproductivă este de 16% -20% din cazuri, iar în premenopauză ajunge la 30-35%. Recent, datorită creșterii numărului de metode agresive de tratament ginecologic și obstetric și a creșterii calității diagnosticării, sa înregistrat o creștere a numărului de femei cu miomatoză mai mică de 30 de ani.

Practic, creșterea lemomiomului se produce lent - în medie, peste 5 ani. Dar, uneori, există o creștere rapidă a unei tumori, în care, în decurs de un an sau mai mult, crește cu o sumă care corespunde la 5 săptămâni de sarcină.

Poate provoca infertilitate (cu localizare în tubul uterin uterin), avorturi spontane, naștere prematură, poziția incorectă a fătului, sângerare uterină postpartum abundentă și alte complicații la naștere și perioada imediat postpartum.

Dimensiunea semnificativă a fibroamelor pentru care este indicată operația corespunde la 14 săptămâni de sarcină. Dar, în cele mai multe cazuri, radicalismul în tratament (histerectomie) este nejustificat. Se bazează pe opinia tradițională conform căreia uterul îndeplinește numai funcția fertilă, după care poate fi înlăturat fără consecințe asupra organismului.

Această opinie este eronată, deoarece riscul de transformare a unui leiomiom într-o tumoare malignă este practic absent, dar după histerectomie se pierd funcțiile menstruale și de reproducere, iar multe femei dezvoltă tulburări vegetovasculare, psihoemoționale pronunțate și scăderea accelerată a densității osoase minerale.

În același timp, tratamentul conservator al fibroamelor uterine, precum și utilizarea metodelor de tratament neinvazive și minim invazive în stadiile incipiente ale dezvoltării tumorilor, fac posibilă stoparea creșterii, provocarea inversării dezvoltării și prevenirea afectării funcției reproductive uterine. Dar, dacă indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt clar dezvoltate și definite, atunci utilizarea metodelor conservatoare este încă discutabilă.

Cauzele fibromului uterin și mecanismele de dezvoltare a acestuia

motive

Există diferite teorii cu privire la cauzele leucomiomului. De exemplu:

  1. Unii cercetători cred că această formare nu este o tumoare, ci o consecință a hiperplaziei focale (creștere) a miometrului. Aceasta se poate întâmpla în zonele în care există o intercalare complexă a fibrelor musculare - de-a lungul suprafețelor laterale ale gâtului, în zona de descărcare a tuburilor uterine, în linia mediană uterină. Aceste zone sunt numite zone de risc pentru dezvoltarea tulburărilor distrofice.
    Sub influența oricăror factori adversi, hipoxia (lipsa de oxigen) se dezvoltă în fibrele musculare netede miometriale. Zonele menționate mai sus sunt afectate în mod special. Hipoxia conduce la o diferențiere insuficientă a celulelor musculare, ca urmare a faptului că ele au capacitatea de a diviza și de a crește pe fundalul sintezei și eliberării normale a hormonilor sexuali. Această proliferare constantă nereglementată a fibrelor musculare nediferențiate duce la formarea de fibroame.
  2. Sub influența factorilor de creștere și a steroizilor sexuali, apare mutația celulelor musculare normale, urmată de transformarea lor neoplazică în condiții favorabile. În același timp, tulburările moleculare care contribuie la această transformare nu sunt pe deplin stabilite.
  3. În timpul perioadei embrionare, fibrele musculare netede trec printr-o perioadă lungă de dezvoltare - de la 14 la 30 de săptămâni. Deoarece în această perioadă ele sunt încă nediferențiate, ele sunt ușor supuse mutațiilor sub influența cauzelor externe (impact negativ asupra mediului) sau a factorilor materni (factori de creștere, hormoni tropic, steroizi sexuali etc.). Celulele tumorale mutante (celule progenitoare) sunt localizate în miometru și încep să se dezvolte sub influența estrogenilor după prima menstruație. Dezvoltarea lor are loc de-a lungul multor ani. Această teorie este în prezent cea mai rezonabilă.

patogenia

Au fost propuse diferite concepte de mecanisme de dezvoltare a tumorii. Astfel, teoria tulburărilor hemodinamice periferice și a tulburărilor apă-electrolitic sugerează că baza pentru dezvoltarea unei tumori este o scădere a raportului sodiu-potasiu. Motivul este o scădere locală a elasticității peretelui vascular, ceea ce duce la reaprinderea lor cu sânge, încetinirea fluxului și acumularea de ioni de potasiu.

Un alt concept pentru formarea fibroamelor este efectul estrogenilor asupra mecanismelor de moarte celulară programată (apoptoză) prin intermediul proteinei BcI-2, care le inhibă. Estradiolul inhibă efectul BcI-2 și al miomului - într-o măsură mult mai mică decât în ​​miometrul normal.

În ultimii ani, au fost stabilite mai multe mecanisme interdependente. Cele mai importante sunt:

  1. Modificări ale hormonilor sexuali (estrogen și progesteron) care afectează celulele musculare netede mutante.
  2. Sensibilitate crescută a receptorilor țesuturilor afectate de hormoni sexuali.
  3. Modificări în formarea de noi vase de sânge în zona tumorii.

Principiul lor este după cum urmează. Progesteronul, acționând asupra celulelor mutante, provoacă proliferarea lor. Condițiile de realizare a acțiunii sale creează estrogen. În plus, acestea inhibă procesele reglementate de moarte celulară programată, ceea ce contribuie la proliferarea acestora din urmă.

Efectul hormonilor sexuali nu este direct, ci prin stimularea anumitor factori de creștere a proteinelor, care includ:

  • epidermă (EGF);
  • insulina-like-1 (IPFR-1);
  • transformarea beta (TGF-beta);
  • legarea heparinei epidermice (CEFRG);
  • vasculare endoteliale (VEGF-A);
  • factor de creștere fibroblast (FGF-2).

Pentru primii patru factori, caracteristica caracteristică este stimularea pronunțată a mitozei (divizării) celulelor, pentru restul și angiogenina - modularea angiogenezei (formarea rețelei vasculare) în tumoare, necesară pentru dezvoltarea ei.

Rezultatele recente ale studiului patogenezei bolii au permis ca tratamentul fibromilor uterini să fie suplimentat cu medicamente, cu ajutorul cărora în multe cazuri este posibilă evitarea histerectomiei sau prevenirea recidivelor după un tratament chirurgical minim invaziv.

Provocarea factorilor

Ca rezultat al studiilor epidemiologice, principalii factori de risc care declanșează dezvoltarea leucomiilor sunt identificați:

  1. Genetica - probabilitatea de formare a fibromilor uterini este semnificativ mai mare la femeile ale caror rude imediate (mama, sora) au suferit de aceleasi boli. Mai mult, tumorile din ele apar la o vârstă mai tânără și devin mari în comparație cu altele.
  2. Descoperirea precoce a menstruației.
  3. Absența copiilor. Creșterea numărului de sarcini pe termen lung reduce riscul. Pentru femeile cu trei copii - cu 50-90%.
  4. Supraponderală pe fondul activității fizice scăzute. Obezitatea în copilărie și adolescență afectează semnificativ mai puțin decât după pubertate.
  5. Prezența hipertensiunii arteriale până la vârsta de 35 de ani, însoțită de administrarea medicamentelor antihipertensive timp de 5 ani.
  6. Stres psiho-emoțional pe termen lung și cronic, stări stresante frecvente și prelungite.
  7. Episoade repetate ale avortului, în special prin intervenții chirurgicale, și diagnosticul frecvent și chiuretajul terapeutic.

Factorii enumerați la punctele 2-5 cresc riscul de a dezvolta miomi cu un factor de 2 sau mai mult.

Tipuri de fibroame uterine

Apare și se dezvoltă în stratul muscular uterin. În dezvoltarea sa există 3 etape:

  • I - formarea unei zone de creștere activă la locul navelor mici; aceste zone se caracterizează printr-o permeabilitate ridicată a peretelui vascular și a țesuturilor, precum și un nivel ridicat de procese metabolice, care contribuie la dezvoltarea ulterioară a tumorii;
  • II - o tumoare se distinge ca nodul numai microscopic; constă din fibre care nu au semne evidente de diferență față de țesuturile vecine;
  • III - este deja determinat macroscopic sub forma unui nod dens cu limite clare, a cărui capsulă este formată de elementele țesuturilor înconjurătoare; Leiomiomul este alcătuit din celule ale arborelui muscular asamblate într-un fascicul și orientate în direcții diferite; acestea diferă deja de fibrele musculare netede normale ale miometrului prin dimensiunea lor semnificativ mai mare, densitatea mare a nucleului și conținutul în citoplasma fibrelor musculare subțiri individuale (miofirili).

clasificare

În funcție de numărul de noduri, există fibroame multiple și singure (numai 16% din cazuri).

Tipuri de fibroame uterine, în funcție de locație

Prin natura creșterii lor este împărțită în 5 tipuri:

  1. Fibroame uterine intermusculare, interstițiale sau intramurale. Este complet în grosimea stratului muscular al peretelui uterin (găsit în 60% din toate cazurile de boală).
  2. Submucoasă sau submucoasă - crește spre endometru. Dacă un astfel de nod este parțial (mai mult de 1/3) situat în miometru, acesta se numește intermuscular cu creșterea centripetală (în cavitatea uterină).
  3. Subseros sau fibroame subperitoneale - localizate complet sau parțial sub membrana seroasă (exterioară) a peretelui uterin, adică sub peritoneu. Este împărțită în trei tipuri: "tip 0", când tumoarea este complet localizată sub membrana seroasă; "Tipul I" - mai mult de jumătate din tumoarea sub membrană seroasă și restul volumului - în grosimea miometrului; "Tipul II" - mai mult de jumătate din nod este localizat interstițial. Tipul zero este împărțit în două subtipuri - "0-A" (un nod pe o bază largă) și "0-B" (un nod pe un picior).
  4. Tumoarea retroperitoneală - creșterea nodului apare din cervix sau din părțile inferioare ale corpului uterului în afară, unde peritoneul este absent.
  5. Intraligamentar sau ligatura - între frunzele ligamentului uterin larg.

Primele trei specii diferă semnificativ în structura lor morfologică și gradul de capacitate de creștere. Tumorile submucoase și fibroamele uterine interstițiale sunt adevărate, deoarece raportul dintre parenchim (țesutul funcțional) și stroma (celulele țesutului conjunctiv, nervii, vasele de sânge și substanța extracelulară) este 1: 2, iar nodurile subseroase - 1: 3. Prin urmare, acestea din urmă sunt numite fibromioame. Gradul de activitate a proceselor metabolice într-o tumoare submucoasă este mult mai mare și, prin urmare, rata de creștere este mai mare.

În funcție de locația în raport cu uterul, se disting o tumoră corpusculară sau un corp uterin (94%) și o cervicală (16%).

Tipuri de fibrom uterin în conformitate cu compoziția celulară:

  1. Simplu - crește ca o creștere locală simplă benignă a celulelor musculare sănătoase. Diviziunea celulară (mitoza) este absentă în ea.
  2. Proliferarea este de asemenea benignă, dar numărul de celule musculare din ea este mult mai mare comparativ cu un volum echivalent de leiomiom simplu. În plus, în absența atypiei celulare într-o formare proliferativă, activitatea lor mitotică este determinată, dar nu reprezintă mai mult de 25% din toate celulele tumorale.
  3. Predsarkoma. Acest tip de fibroame se caracterizează prin prezența pe site a focarelor multiple de creștere, în care numărul de mitoze este de până la 75%. Celulele au semne de atypie, nucleele lor sunt eterogene. În unele zone ale nodului există celule cu nuclei multiple și mari cu o intensificare a colorării.

Simptome clinice ale fibroamelor uterine și contraindicații

La jumătate dintre femeile cu miomi, boala se dezvoltă fără nici o manifestare și este detectată întâmplător când este examinată de un ginecolog sau de o ecografie a organelor pelvine. Semnele clinice sunt destul de diverse. Cele mai importante sunt:

  1. Durere de natură și intensitate diferită în abdomenul inferior. Acestea pot fi durere sau tragere (la 25-30%), care este asociată cu presiunea asupra plexului nervos și / sau întinderea membranei seroase (peritoneu). Cu creșterea rapidă a durerii tumorale devine mai pronunțată și mai constantă. Torsiunea leziunii subseroase sau afectarea acută a fluxului sanguin în ganglionii miomului cu apariția necrozei lor (necroză) cauzează durere acută paroxistică, care poate fi însoțită de slăbiciune, vărsături, febră. Cramping durerea în timpul menstruației apare de obicei atunci când locația submucosal a nodului.
  2. Sângerare aciclică, mai caracteristică localizării intramurale sau subseroase, precum și menstruație prelungită și abundentă, care apare, de obicei, în prezența unui situs submucos. Pierderea de sânge duce la dezvoltarea anemiei, dureri de cap, oboseală și slăbiciune, modificări distrofice ale miocardului.
  3. Funcția defectuoasă a organelor pelvine, care manifestă o urgență frecventă de urinare și constipație. Aceste simptome apar atunci când subserous pe picior, cervical sau ligamente, precum și cu un volum mare de tumoare.
  4. Prezența unei formări dense deasupra uterului.
  5. Pierderea de sarcină, infertilitatea - apare la 30% dintre femeile cu multiple miomas.

Principii de tratament

În ciuda prevalenței ridicate a bolii, nu sa dezvoltat un algoritm clar pentru gestionarea acestor pacienți. Există multe opinii și contradicții diferite în tactica tratamentului, care sunt reduse la 3 domenii principale:

  1. Tactica așteptată.
  2. Tratamentul conservativ al fibromului uterin.
  3. Gestionarea activă a pacientului.

Tactici așteptate

Acesta poate fi aplicat unui număr mic de pacienți. Acestea includ femeile care nu au manifestări ale bolii, mărimea tumorilor corespunde unei perioade mai mici de 10-12 săptămâni de sarcină, funcția de reproducere a fost deja pusă în aplicare și sarcina în viitor nu mai este planificată. În plus, acești pacienți ar trebui să poată fi supuși unei observări dinamice constante folosind ecografia, controlul citologic al endometrului și mucoasei cervicale, precum și monitorizarea markerilor tumorali din sânge.

Contraindicații pentru miomul uterin:

  1. Sejur lung la soare și o vizită la solariu.
  2. Greutate de ridicare mai mare de 3 kg, exerciții fizice grele, în special pe abdominale.
  3. Orice tip de proceduri de fizioterapie în zona pelviană.
  4. Îndepărtează, masaj de burtă.
  5. Băi termale, vizite la baie și saună.
  6. Folosirea de tehnici hardware cosmetice pe abdomen.
  7. Încărcați clase pe simulatoare.
  8. Avorturile și selecția independentă a contraceptivelor orale.

Tratamentul conservativ al fibromului uterin

Medicamente hormonale

O tactică conservatoare este prescrierea medicamentelor hormonale, dintre care cele mai eficiente sunt analogii GnRH sau hormonului eliberator de gonadotropină (hormonul hipotalamusului). Ei sunt capabili să lege temporar receptorii corespunzători în glanda pituitară și, în timp, să-și suprime funcția gonadotropică. Ca urmare, sinteza estrogenului și a progesteronului este redusă, volumul tumorii este redus la 55%, sângerarea și stoparea durerii. Cu toate acestea, aceste medicamente, chiar și cu un curs scurt de tratament (3-4 luni) au efecte secundare sub formă de reacții vasculare pronunțate, sentimente de bufeuri, greață și o scădere a densității minerale osoase.

Medicamentul relativ nou Mifepristone este un steroid sintetic cu o acțiune fundamental diferită. Se leagă de receptorii care sunt afectați de progesteron, blocând funcția lor. Din acest motiv, nu există o reducere a producției de progesteron în sine, iar efectele secundare tipice medicamentelor anterioare sunt mult mai puțin pronunțate, cu o eficacitate aproximativ egală.

Mifepristona se administrează pe o perioadă de 2-3 luni zilnic timp de 2-3 luni pentru a vă pregăti pentru operație: vă permite să opriți sângerarea, să eliberați o femeie de durere, să normalizați hemoglobina din sânge, să reduceți volumul nodurilor în jumătate, ceea ce facilitează eliminarea acestora cu pierderi minime de sânge. Ca tratament independent, medicamentul este folosit rar și pentru un curs mai lung.

În prezent, sunt în curs de desfășurare studii clinice privind 2 medicamente care blochează acțiunea factorilor de creștere. Una dintre ele, Pyrfenidone, provoacă fibroza nodului; efectul celui de-al doilea, Interferon-alfa, se bazează pe suprimarea creșterii vasculare în tumoare.

FUS - Ablația RMN

O altă metodă conservatoare este o metodă neinvazivă de ablație cu ultrasunete focalizată a unui nod miomom sub controlul imaginii de rezonanță magnetică (ablația RMN). Se bazează pe trecerea undelor ultrasonice prin țesuturi biologice fără a le deteriora. Concentrată pe tumoare, zonele individuale se încălzesc până la 55-90 o. Deja la 60 o secundă, celulele sunt distruse datorită evaporării apei din acestea, deteriorării rețelei vasculare, distrugerii locale a structurii proteinelor și a fibrelor de colagen.

Cu toate acestea, această tehnică nu este încă perfectă și este utilizată în principal în localizarea miomelor în partea inferioară a uterului și de-a lungul peretelui frontal. Procedura este contraindicată atunci când mărimea nodurilor este mai mică de 2 cm și mai mare de 9 cm, cu miom subseros pe pedicul, infertilitate, funcție de reproducere nerealizată etc.

Tactica activă

Aceasta distinge două direcții:

  • operații minim invazive;
  • tratamentul chirurgical.

Din cauza manipulărilor minime invazive, embolizarea selectivă bilaterală a arterelor este folosită pentru miomul uterin. Eficacitatea sa este de 98,5%, spre deosebire de miomectomia chirurgicală, după care sunt posibile recidive (până la 40%). Sensul procedurii este de a efectua (sub anestezie locală) un microcatheter special în artera uterină prin arterele iliace femurale și interne. După aceea, alcoolul polivinilic este introdus sub formă de particule foarte mici. Aceasta duce la ocluzia (blocada) vaselor care alimentează nodurile miomatoase, încetarea fluxului sanguin și contracția lor ulterioară.

După procedură, apare o durere severă în abdomenul inferior, care durează câteva ore. Uneori, embolizarea vaselor (rareori) poate fi complicată de dezvoltarea de atacuri de cord în uter sau abcese, ceea ce va necesita îndepărtarea organului. În plus, embolizarea este ineficientă cu nodurile subseroase, rezultatele pe termen lung ale utilizării acesteia nu sunt încă cunoscute, iar efectul asupra posibilei sarcini ulterioare nu a fost complet studiat. În 5% din cazuri, amenoreea apare la femeile în vârstă fertilă.

Tratamentul chirurgical

În prezent, în medie, 80% dintre femei au o intervenție chirurgicală pentru miomul uterin, care rămâne principala metodă de tratament. Tratamentul chirurgical poate fi de două tipuri:

  • conservatoare - îndepărtarea numai a nodurilor simple sau multiple (miomectomie);
  • radical - histerectomie subtotală (amputație supravaginală cu conservarea colului uterin și a apendicelor) sau histerectomie totală (extirpare), adică îndepărtarea uterului cu colul uterin.

Este preferată îndepărtarea conservatoare a fibroamelor uterine prin metoda laparoscopică și se realizează cu dimensiuni de noduri mai mici de 7-8 cm. Cu toate acestea, prezența mortoarelor permite astăzi îndepărtarea tumorii cu până la 17 cm folosind metoda laparoscopică.

Indicatiile absolute pentru chirurgie sunt:

  1. Dimensiunea tumorii mai mult de 14 săptămâni de sarcină sau mai mult de 10 cm (în funcție de ultrasunete).
  2. Creșterea rapidă la vârsta de reproducere sau la orice creștere post-menopauză.
  3. Aranjament submucos, însoțit de anemie ca rezultat al menstruației prelungite și grele.
  4. Localizarea cervicală.
  5. Tumora subseroasă pe picior.
  6. Efect negativ asupra funcției organelor pelvine (vezică, intestine).
  7. Combinația de fibroame cu boli ale altor organe genitale care necesită tratament chirurgical.
  8. Necroza nodului, de obicei însoțită de sindromul durerii pelvine.
  9. Infertilitatea dacă fibromii o provoacă.

Alegerea intervenției chirurgicale depinde de comorbidități, de vârsta femeii și de planificarea sarcinii în viitor. Folosirea metodelor minime invazive sau conservatoare de conservare a organelor organice este o prioritate în tratamentul miomelor.