Asistență medicală pentru cancerul de stomac

Imediat înainte de intervențiile de îngrijire medicală, pacientul și rudele sale ar trebui să fie interogați despre:

? Durere în regiunea lombară.

? Oboseală, slăbiciune generală

Și, de asemenea, să efectueze o examinare obiectivă, va permite să evalueze starea fizică și psihologică a pacientului.

Asistența medicală este obligată să informeze pacientul și rudele sale cu privire la esența bolii, principiile tratamentului și prevenirii, precum și să informeze pacientul înainte de fiecare examinare cu privire la cursul următorului proces și pregătirea pentru acesta.

Principalele probleme ale pacienților cu sindrom de neoplasm

Pacienții cu cancer sunt tulburați de durere, stres, tulburări dispeptice, tulburări ale funcției intestinale, abilități reduse de auto-îngrijire și lipsa de comunicare. Prezența constantă lângă asistentă medicală duce la faptul că asistenta medicală devine principala legătură între pacient și lumea exterioară. Asistența medicală constată că pacienții și familiile lor trebuie să experimenteze și să înțeleagă în mod simpatic îngrijirea pacientului.

Sarcina principală a asistentei este de a atenua durerea și suferința pacientului, de a ajuta la recuperare, la restabilirea vieții normale. Abilitatea de a efectua elemente de bază de auto-îngrijire la un pacient cu această patologie este sever limitată. Îngrijirea în timp util a asistentei medicale pentru pacient, care efectuează elementele necesare de tratament și îngrijire, devine primul pas spre reabilitare.

Un rol important în îngrijirea pacienților cu oncologie gastrică este jucat prin conversații și sfaturi pe care o asistență medicală le poate oferi într-o anumită situație. Suportul emoțional, intelectual și psihologic îi ajută pe pacient să se pregătească pentru schimbările prezente sau pentru viitoarele schimbări care rezultă din stresul care este întotdeauna prezent în timpul exacerbării bolii. Deci, este nevoie de îngrijire medicală pentru a ajuta pacientul să rezolve problemele de sănătate emergente, pentru a preveni deteriorarea stării și apariția unor noi probleme de sănătate.

Caracteristici de îngrijire pentru pacienții cu cancer gastric

La monitorizarea pacienților cu cancer, cântărirea regulată are o importanță deosebită, deoarece o scădere a greutății corporale este unul dintre semnele progresiei bolii.

Măsurarea regulată a temperaturii corpului face posibilă identificarea colapsului așteptat al tumorii, răspunsul organismului la radiații. Datele privind măsurarea masei corporale și a temperaturii trebuie înregistrate în jurnalul de observare.

Dieta corectă este importantă. Pacientul trebuie să primească alimente bogate în vitamine și proteine, cel puțin 4-6 ori pe zi, și trebuie să acordați atenție varietății și gustului preparatelor.

O secție cu forme avansate de cancer gastric ar trebui să fie hrănită cu o hrană mai săracă (smântână, brânză de vaci, pește fiert, ciorbe de carne, aburi, fructe și legume într-o formă mărunțită sau mărunțită etc.) 5 - 1% soluție de acid clorhidric.

Obstrucția severă a alimentelor solide la pacienții cu forme inoperabile de cancer al stomacului și esofagului necesită numirea alimentelor bogate în calorii și bogate în vitamine (smutana, ouă crude, bulion, porridge lichid, ceai dulce, piure de legume lichide etc.).

Uneori următorul amestec contribuie la îmbunătățirea permeabilității: alcool rectificat 96% - 50 ml, glicerină - 150 ml (o lingură înainte de mese). Admisia acestui amestec poate fi combinată cu numirea unei soluții 0,1% de atropină 4-6 picături pe lingură de apă 15-20 minute înainte de masă.

Tratamentul tusei la pacienții cu cancer este de a elimina cauza, care nu este întotdeauna posibilă cu o tumoare malignă comună. Tusea poate fi atenuată prin eliminarea procesului inflamator afectat sau prin provocarea centrului tusei din creier să nu răspundă la iritație. Când lichidul patologic se acumulează în cavitatea pleurală sau abdominală, îndepărtarea acestuia poate reduce în mod semnificativ manifestările reflexului tusei. În toate cazurile, pentru alegerea unei metode adecvate de tratare a tusei, este recomandabil să consultați un medic.

Simptomul principal al pacienților cu cancer este slăbiciunea.

Este necesar să îi ajutăm pe pacient să fie cât mai activ în timpul zilei, ceea ce îi va da un sentiment de independență. Monitorizați și evaluați eficacitatea tratamentului prescris și raportați medicului modificări ale stării pacientului:

1. Acordați sprijin secției, insuflându-i un sentiment de încredere în sine

2. Să ajute pacientul să respecte regulile de igienă personală, să monitorizeze starea pielii și a cavității bucale, pentru a exclude posibilele complicații

3. Convingeți pacientul să mănânce și să bea, să-l ajute cu alimente

4. Nu părăsiți secția fără supraveghere atunci când luați alimente fierbinți sau beți

5. Ajutați-l să utilizeze toaleta, oferind în același timp suficientă intimitate.

6. Arătați participarea prietenoasă pentru a crește stima de sine a secției și pentru a promova exprimarea interesului pentru viață. Ar trebui să inspire pacientul, dar să nu îl forțeze

Sentimentul de slăbiciune, incapacitatea de a efectua acțiuni familiare poate provoca o stare stresantă la un pacient. În acest caz, o discuție calmă ajută situația.

ÎNGRIJIREA PACIENȚILOR

ÎNGRIJIREA PACIENȚILOR

Mai sus, am vorbit despre problemele specifice de eliminare a complicațiilor asociate unei tumori în creștere, dar există o problemă de îngrijire a pacienților din acest grup. Rudele trebuie adesea să se ocupe de sarcini simple, dar necunoscute anterior. În astfel de cazuri, aceștia pot consulta un profesionist din domeniul sănătății.

Chiar înainte ca pacientul să fie evacuat din spital, există o întrebare cu privire la rearanjările necesare (posibile) în apartament pentru a crea condiții adecvate de igienă. Este necesar să se pregătească tot ceea ce este necesar pentru curățarea zilnică a încăperii, inclusiv soluțiile de dezinfectare, deoarece pacientul poate avea vărsături repetate, incontinență urinară și fecale (de exemplu, 1,5-2,3% soluție de cloramină).

Spălarea pacientului (față, urechi, mâini) trebuie să fie zilnic. Periodic, întregul corp este spălat în duș sau în baie (ar trebui să fie special amenajat prin atașarea mânerelor la perete și așezarea scaunului cu spatele în baie). Dacă, ca pacient, acest lucru nu este posibil, produce (mai des, cu atât mai bine), frecarea întregului corp în părți cu un prosop umezit cu apă caldă. După ștergere, ștergeți pielea cu o soluție slabă de oțet sau de colonie. Crotch, zonele inghinale și axilare și în cazul femeilor obeze - pliurile sub glandele mamare sunt pete cu cremă pentru copii. Cel puțin o dată în 10 zile este necesar să tăiați unghiile de pe mâini și picioare. Parul trebuie pieptat zilnic. Indiferent cât de greu este starea pacientului, aceste elemente de îngrijire ar trebui să fie făcute sistematic. Ele au un efect de vindecare, îmbunătățind starea de spirit a pacienților și sunt elemente de prevenire a complicațiilor.

Patul pacientului ar trebui să fie elegant și confortabil pentru el (perna nu este împachetată, păturăul nu este atârnat, marginile sale sunt ascunse sub saltea, capacul duvetului este bine atașat la pătură, foaia este îndreptată fără pliuri). În patul pacienților cu incontinență de urină și fecale între foi și saltea se așternă. Lenjeria de pat ar trebui schimbată cel puțin o dată pe săptămână, și mai des, dacă este necesar.

Atunci când schimbați lenjeria de pat și restaurați patul, cel mai bine este să mutați pacientul în patul sau canapeaua următoare, ceea ce contribuie la aerisirea și uscarea saltelei. Dacă acest lucru nu este posibil din cauza lipsei de asistenți sau a stării pacientului (metastaze spinale etc.), foaia se schimbă după cum urmează: întoarceți ușor pacientul pe o parte la marginea patului, răsuciți jumătatea golită a foii la spatele și locul pacientului așeza o foaie curată, jumătate din care se rostogolește; perna este situată lângă rola de foaie pentru a fi îndepărtată. După aceea, pacientul este din nou îndreptat cu atenție spre cealaltă parte, prin ambele role, până la o jumătate curată a patului. Îndepărtează vechea foaie și, îndreptându-i pe cel nou, întoarce pacientul pe spate. Puteți schimba cămașa la acești pacienți, colectându-l, îndepărtându-l mai întâi din cap și apoi din mâini. Punerea unei cămăși este făcută în ordine inversă.

Poziția pacientului în pat este esențială. Starea de lungă durată într-o poziție orizontală, în special pentru persoanele în vârstă, duce la afectarea funcției pulmonare, contribuie la dezvoltarea pneumoniei congestive cronice, a emfizemului, a sistemului cardiovascular afectat. Pentru ei, este mai bine să creați o poziție semi-așezată. În unele cazuri, acest lucru se poate face prin ridicarea vârfului patului cu 15-20 cm (de exemplu, plasarea a 1-2 cărămizi sub picioare sau suporturi speciale). În prezența metastazelor în ganglionii limfatici ai cavității pelvine sau în zonele axilare, poate exista stagnare a limfei și umflarea persistentă a extremităților. În aceste cazuri, este necesar să se creeze o poziție înălțată pentru ei prin plasarea de perne sau dispozitive speciale.

Desigur, cei care au ocazia pot beneficia de mijloacele moderne de îngrijire și asistență pentru pacientul cronic, cum ar fi scutece, pînze speciale, paturi funcționale, scaune, scaune speciale pentru baie, produse pentru îngrijirea pielii etc.

Este necesar să se monitorizeze starea cavității bucale, care poate fi o sursă de infecție și complicații periculoase la pacienții cu afecțiuni severe. După masă, clătiți-vă gura cu soluții antiseptice slabe sau perfuzii pe bază de plante (soluții de sodiu - bicarbonat de sodiu, peroxid de hidrogen, permanganat de potasiu - permanganat de potasiu, extract de salvie, eucalipt, mușețel). Dacă nu este posibilă auto-clătirea gurii, de câteva ori pe zi trebuie tratată cu tampoane înmuiate în aceste soluții, gură și limbă. Limba uscată acoperită este lubrifiată de mai multe ori pe zi cu un amestec de glicerină și soluție de bicarbonat de sodiu 2%. În prezența inflamației, se recomandă spălarea gurii cu preparate care conțin clorhexidină.

Clismele de curățare sunt utilizate pentru a curăța partea inferioară a intestinului de masele și gazele fecale în timpul reținerii scaunelor, pentru a se pregăti pentru o examinare cu raze X a stomacului, intestinelor, rinichilor, înainte de intervenții chirurgicale, înainte de a administra clisme medicale.

Pentru îngrijirea pe termen lung, pacienții trebuie adesea să recurgă la clisme, nu numai pentru a curăța intestinul, ci și pentru scopuri medicale. Pentru a face acest lucru, folosiți un recipient special (cana lui Esmarch) cu o capacitate de 1-2 litri, la baza căruia este atașat mamelonul, pe care se pune un tub de cauciuc cu pereți groși de 1,5 m lungime și 1 cm în diametru. (apă la temperatura camerei, soluție de mușețel, etc.), pânză de ulei, pelvis, pat. Fluxul de lichid în intestin este reglat de un robinet la capătul tubului. La capătul liber al tubului, folosiți o lungime a vârfului de sticlă (ebonită sau plastic) de 8-10 cm, care trebuie să fie intactă, cu muchii netede. După utilizare, vârful este bine spălat cu săpun sub un curent de apă caldă și fiert pentru reutilizare. Păstrați vârful într-un borcan de soluție dezinfectant.

Enema este prescrisă de o asistentă medicală sau (acasă) de o rudă special instruită. Pacientul este așezat pe o canapea sau pe un pat mai aproape de marginea din stânga, cu picioarele îndoite și strânse până la stomac. Dacă pacientul nu se poate mișca, el este plasat pe spate. Un pâslă este așezată sub fesă și este așezată o pânză de ulei, a cărei margine liberă este coborâtă într-o găleată în cazul în care pacientul nu ține apă. 1-1,5 l de apă la temperatura camerei se toarnă în cana Esmarkh (unii autori recomandă luarea apei calde, aproximativ 38 ° C), adăugând 2 linguri. lingura de amestec de oțet de cidru de mere și suc de lămâie, ridicați-o și coborâți vârful în jos pentru a elibera o cantitate mică de apă și cu ea aerul disponibil. Umpleți sistemul (scoateți puțin lichid din tub), apoi, fără a coborî cana, închideți supapa pe tubul de cauciuc. Ei verifică starea vârfului, lubrifiați-o cu jeleu și, după deschiderea feselor pacientului, îl injectează în anus cu mișcări de rotație ușoară. Primul vârf de 3-4 cm este introdus spre buric, apoi încă 5-8 cm paralel cu coccyxul. Dacă există obstacole și tubul se sprijină pe peretele intestinal sau pe scaunul dur, tubul este îndepărtat cu 1-2 cm și supapa este deschisă. Canașa lui Esmarch este ridicată la o înălțime de 1-1,5 m, iar apa sub presiune intră în intestinul gros. Când vârful este înfundat cu fecale, acesta este îndepărtat, curățat și injectat din nou. Dacă rectul este umplut cu fecale, încercați să-l spălați cu un curent de apă. Uneori, masele de fecale sunt atât de greu încât nu este posibil să se elibereze o clismă. În astfel de cazuri, fecalele sunt îndepărtate din rect cu un deget, purtând o mănușă din cauciuc lubrifiată cu jeleu de petrol. Unii autori recomandă un curs de 2 săptămâni de curățare a intestinelor cu aceste clisme. Cu toate acestea, trebuie să țineți întotdeauna în considerare starea pacientului și disponibilitatea acestuia de a transfera aceste proceduri de mai multe ori pe zi.

Contraindicațiile sunt afecțiuni inflamatorii acute în anus, hemoroizi hemoragici, tumori rectale în stadiul de dezintegrare, sângerare gastrică și intestinală.

Clătirea din apă curată nu duce întotdeauna la o mișcare intestinală. Pentru a spori efectul, puteți adăuga 1/2 linguriță de săpun pentru copii pudră în apă, 2-3 lingurițe. linguri de glicerină, 1-2 lingurițe. linguri de sare, 1 ceașcă de perfuzie sau decoct de musetel, etc. Dacă clisma nu a funcționat, după câteva ore se poate repeta. Atunci când se fixează o clismă de curățare, nu se injectează mai mult de 1,5-2 litri de lichid. Cresterile hipertensive cu o soluție de clorură de sodiu de 5-10%, o soluție de sulfat de magneziu sau sulfat de sodiu de 20-30% au un efect bun. De obicei, 50 ml dintr-o soluție caldă este injectată în rect cu un balon de cauciuc ("pere"). Unii autori recomandă, dacă este necesar, creșterea cantității de lichid la 100-200 ml.

Pentru constipație persistentă, se folosesc clisme de ulei, pentru care se utilizează uleiuri vegetale (floarea-soarelui, măsline, cânepă, vaselină). Pentru o clismă, 30-50 ml de ulei care este injectat cu un balon, seringă sau cateter din cauciuc este suficient încălzit la 37-38 ° C, împingându-l în rect cu 10 cm. Pacientul trebuie să stea în liniște timp de 10-15 minute, astfel încât uleiul să nu scurgă, și se răspândesc de-a lungul peretelui intestinal, învelind fecalele, relaxând în același timp mușchii intestinali și promovând excreția fecalelor. În același scop, puteți face clisme emulsie. Pentru a face acest lucru, pregatiti in avans 2 cani de infuzie de musetel (1 lingura de mușețel până la 1 cană de apă clocotită), apoi bateți gălbenușul unui ou cu 1 linguriță de bicarbonat de sodiu (sodă) și turnați extract de musetel, adaugati 2 linguri. linguri de ulei de vaselină sau glicerină.

Autorul trebuie să descrie această procedură în detaliu, deoarece majoritatea oamenilor moderni nu au avut ocazia (și, din fericire, nevoia) să învețe acest lucru.

Dacă, din orice motiv, este imposibil să se ia medicamentele prin gură, substanțele injectate în rect cu ajutorul splinturilor medicale sunt absorbite prin venele hemoroidale și intră rapid în sânge, ocolind ficatul. De asemenea, ele au un efect pozitiv în procesele inflamatorii din intestinul gros. Descrierea lor va fi dată luând în considerare erorile obișnuite în implementarea acestora.

Mai întâi, este de dorit ca fiolele rectale să fie goale. Pentru a face acest lucru, cu o jumătate de oră înainte ca medicamentul să poată face o clismă de curățare. Cantitatea de clism de droguri este de 50-100 ml. Temperatura substanței medicamentoase trebuie să fie de cel puțin 40-42 ° C, deoarece nevoia de defecare are loc la o temperatură mai scăzută și medicamentul nu are timp să fie absorbit. Pentru introducerea medicamentului se utilizează, de obicei, cauciuc "pere", cu gura lungă. Pacientul se află pe partea stângă, picioarele se îndoaie la genunchi și se trag către stomac. Împingerea feselor cu o mână, cealaltă cu mișcări de rotație introduce nasul unei cutii de 8-10 cm lubrifiat cu ulei de vaselină sterilă în rect și se strânge încet această soluție în porții mici sub presiune ușoară. Pentru a preveni trecerea lichidului înapoi, stoarceți ușor recipientul și scoateți-l. Cel mai adesea, microcliștrii injectează decocturile antiinflamatorii și extractele din plante din mușețel, sunătoare, șarpe, mămăligă, menta, precum și analgezice, sedative și pilule de dormit.

Dacă există un scaun independent sub pacient, vasul trebuie așezat (cauciucul este mai bun). Pacientul trebuie să rămână pe el până la mișcările complete ale intestinului. După scaun, spălarea igienică a anusului se face cu apă caldă și se usucă cu un prosop special. În prezența hemoroizilor, ele sunt șterse cu unguentul prescris, se injectează lăptișul de petrol sau o lumanare.

Una dintre problemele dificile este lupta împotriva rănilor de presiune. Cel mai adesea ele apar în epuizați, dar nu sunt excluși la pacienții imobiliari obezi. Stoarcerea prelungită a zonelor de țesut cutanat conduce la necroza acestora și apoi la formarea ulcerului ne-vindecător, care este extrem de dificil de vindecat. Prin urmare, tratamentul profund al pielii este baza pentru prevenirea rănilor de presiune. Foaia nu ar trebui să fie pliuri și fâșii. Sub fese și sacru se închide o roată gonflabilă acoperită cu un scutec. Suprafețele de contact ale pielii (sub glandele mamare ale femeilor, în plitele inghinale) sunt pudrate cu pulbere de talc sau între ele tifon. Anterior, sa recomandat ca zonele suspecte să fie tratate cu săpun și apă, uscate și șterse cu o soluție slabă de oțet, alcool de camfor sau colonia și lubrifiate cu o soluție concentrată de permanganat de potasiu (permanganat de potasiu). Acum există multe instrumente eficiente de proprietate.

Regulile de îngrijire a cancerului

Aproape orice persoană care este lovită de un neoplasm malign necesită îngrijire de la rude sau de personal special instruit. Rolul persoanei care îngrijește un bolnav este neprețuit și extrem de important, deoarece trebuie să-și îndeplinească o listă uriașă de responsabilități.

În primul rând, el este responsabil pentru stabilirea promptă și promptă a comunicării cu medicii care participă, pregătește alimente speciale și caută după casă, ajută la gestionarea problemelor de uz casnic, oferă suport fizic și emoțional.

În al doilea rând, îngrijitorul trebuie să fie pe deplin informat cu privire la starea de sănătate a secției sale și să transmită periodic informații proaspete profesioniștilor din domeniul medical pentru o eventuală ajustare a cursului terapeutic.

Reguli generale

Îngrijirea unui pacient cu cancer, indiferent de tipul bolii, trebuie să includă următoarea listă de reguli:

  1. Patul pacientului trebuie instalat într-o încăpere separată mai aproape de fereastră.
  2. Salteaua ar trebui să fie aleasă cu duritate medie și este mai bine să se învelească mai aproape de secțiunea lombară cu o țesătură impermeabilă sau o cârpă de ulei. Lenjeria de pat pentru bolnavii de cancer ar trebui să fie atent slefuită, deoarece excesul de falduri este provocator pentru somnifere.
  3. Pentru pacienții grav bolnavi, medicii recomandă utilizarea de pături de lână, care se încălzește bine.
  4. Lângă pat ar trebui să fie o noptieră pentru medicamente, produse de igienă și obiecte personale.
  5. La capul patului ar trebui să fie un comutator de la lampa de perete, astfel încât pacientul să poată ajunge singur.
  6. Dacă pacientul este plasat într-o unitate medicală specială, ar trebui să existe un buton pentru a apela personalul. Dacă îngrijirea este făcută acasă, pentru a apela rudele în caz de deteriorare sau de nevoie de ajutor, el poate primi un clopot mic sau o jucărie de presiune.
  7. Adesea, pacienții grav bolnavi își pierd capacitatea de a bea dintr-o ceașcă și trebuie să pregătească vase sau tuburi confortabile de băut.
  8. În cazul incontinenței urinei și a fecalelor, trebuie să purtați scutece pentru adulți sau să acoperiți scutecele de unică folosință.
  9. Camera pacientului trebuie difuzată de cel puțin 5 ori pe zi, 20 de minute de fiecare dată. Curatarea umeda este necesara zilnic.
  10. Pacientului trebuie să li se permită accesul liber la citirea cărților, la vizionarea TV sau la ascultarea muzicii.
  11. Persoana care se îngrijește trebuie să încerce să îndeplinească toate dorințele pacientului, dar să nu-i impună toată voința.
  12. În cazul unei deteriorări considerabile a stării generale, medicii trebuie să fie localizați în apropierea pacientului.

Sfaturi pentru îngrijire

Asigurarea condițiilor confortabile pentru un pacient cu o tumoare malignă este jumătate din bătălie. Persoana care este angajată în îngrijire trebuie să-i ofere o mulțime de timp și să încerce să urmeze anumite sfaturi cât mai clar posibil:

  1. Cresterea progresiva a cancerului duce adesea pacientii la pat, iar treptat, starea lor generala se agraveaza. Oamenii încep să-și piardă toate speranțele unei reușite de recuperare, astfel încât să experimenteze unul dintre cele mai neplăcute sentimente - teama de moarte iminentă. Pentru a ridica starea emoțională și pentru a îmbunătăți starea emoțională a pacienților cu cancer, puteți pur și simplu să vă petreceți în conversații, fără să dați cel mai mic motiv să vă simțiți copleșiți, sau pentru rude. În timpul conversațiilor, este mai bine să alegeți subiecte plăcute și distractive, pentru a nu provoca îngrijorări inutile pacientului.
  2. În toate conversațiile cu o persoană grav bolnavă, rudele ar trebui să încerce să nu folosească termeni precum "oncologie", "tumoare" sau "cancer". Ele pot fi ușor schimbate în mai puțin teribile, cum ar fi "boală", "proces", "problemă". Când îi îngrijești pe bolnavi, nu trebuie să uităm că starea sa mentală este tulbure și că este o persoană foarte vulnerabilă. Adesea, pacienții încep să se comporte în mod imprevizibil, astfel încât în ​​conversații trebuie să respectați blândețea și reținerea maximă, fără a folosi declarații sau insulte dure.
  3. Pentru pacienții adulți, este necesară o atenție deosebită, care va include măsuri pentru a preveni apariția leziunilor de presiune. O persoană trebuie să fie întoarsă periodic (aproximativ o dată la 1,5-2 ore). Zonele speciale trebuie plasate sub zone de contact intens cu pânza și locurile în care apar oasele (osul coapsei, scapulele, tocurile etc.) - sunt vândute în multe farmacii, într-o gamă largă. Dacă este posibil, puteți cumpăra o saltea specială anti-decubit, care simplifică foarte mult îngrijirea. Când blanșele apar la cele mai intense locuri de compresie, ele sunt șterse cu alcool sau anumite soluții care vor ajuta la restabilirea circulației sanguine afectate.
  4. Testarea simptomatică care decurge din contextul complicațiilor bolii este de a oferi îngrijiri de urgență după cum este necesar. De exemplu, în cazul vărsăturilor, trebuie să întoarceți capul pacientului în lateral și, după eliberarea vărsăturilor, să-l întrebați să-i clătească gura sau să tratați cavitatea orală independent. Dacă procedurile de chimioterapie provoacă greață, antiemeticele trebuie aplicate imediat, ceea ce va accelera motilitatea gastrică și va elimina nevoia de vomă.
  5. După cum arată practica, pacienții cu stadiul final al cancerului experimentează dureri de durere insuportabilă. Sarcina asistentului va fi aceea de a oferi postura cea mai confortabilă în pat, precum și de a efectua proceduri anestezice folosind agenți farmacologici. Pacienții cu cancer îi prescriu adesea medicamente puternice și chiar analgezice narcotice. Principalul lucru este să faceți injectarea corectă și în timp pentru a împiedica pacientul să sufere.

Îngrijire în funcție de tipul bolii

Cancerul pulmonar

Oncologia plămânilor este o afecțiune patologică severă, care în cele mai multe cazuri este diagnosticată numai în stadii avansate, ceea ce reduce șansele de vindecare cu succes la zero. Rudele și prietenii pacientului trebuie să fie informați despre toate condițiile bolii, precum și să cunoască principiile de bază ale îngrijirii pacienților cu un astfel de diagnostic teribil.

În plus față de recomandarea de mai sus, există o serie de caracteristici referitoare la acest tip particular de boală. Faptul este că plămânii sunt organe parenchimale și când deschiderea sângerării în interiorul lor va fi extrem de dificilă. Uneori, chiar și o injecție cu medicamente hemostatice nu este suficientă pentru aceste scopuri.

În ultimele stadii ale bolii, hemoragiile pot începe mai des și mai intens. De aceea, oamenii care se ocupă de pacienții cu cancer ar trebui să poată oferi îngrijiri de urgență, precum și să utilizeze orice mijloace pentru încetinirea sau oprirea completă a sângerărilor parenchimale.

Complexul de îngrijire pentru pacienții cu cancer pulmonar trebuie să includă:

  1. Gătitul la recomandările medicului. Este important să se ia în considerare conținutul caloric al alimentelor, cantitatea de lichid consumată pe zi, compoziția vitaminelor și substanțelor nutritive, numărul de mese.
  2. Pacientul trebuie să ofere un spittoon special, astfel încât el să poată, fără a se ridica din pat, expectorant, spută, sânge, puroi și așa mai departe.
  3. Asigurați-vă că aveți abilitățile îngrijitorului pentru a vă oferi asistență la debutul sângerării
  4. Calculele diurezei zilnice (urinarea pacientului).
  5. Măsurarea zilnică a anumitor indicatori: greutatea, presiunea, pulsul și respirația etc.
  6. Anunță medicul curant despre orice modificare a stării generale a pacientului.

Cancerul de stomac

Grija pentru o persoană care a fost afectată de o tumoare malignă a stomacului necesită o atenție specială pentru dieta sa și controlul modificărilor de greutate. Pacientul trebuie să fie cântărit sistematic, deoarece orice înregistrare a emaciării indică evoluția unei boli grave. Este necesară măsurarea zilnică a temperaturii corpului, ceea ce va face posibilă detectarea în timp a debutului așteptat al dezintegrării neoplasmului. De asemenea, temperatura va permite urmărirea comportamentului organismului ca răspuns la radioterapie. Toate datele obținute după cântărire și termometru trebuie înregistrate într-un jurnal separat.

Este extrem de important să oferiți pacientului alimente sănătoase. Corpul său are nevoie de acele alimente bogate în oligoelemente și proteine. Trebuie să furați în porții mici de cel puțin 5-6 ori pe zi. O secție diagnosticată cu stadiile finale ale unei tumori la stomac ar trebui să fie hrănită cu cele mai delicate alimente (produse lactate fermentate, pește macră, bulion de pui, burgeri de pene, fructe proaspete și legume în formă fin tăiată). Imediat înainte de masă, medicii recomandă folosirea a 1-2 linguri de soluție de acid clorhidric 0,5-1%.

O problemă serioasă cu obstrucția alimentelor în prezența tumorilor inoperabile care au crescut mai aproape de joncțiunea stomacului și esofagului și în zona sfincterului gastric cardiac necesită furnizarea unor alimente bogate în calorii și nutrienți bogate în nutrienți. Aceasta este o măsură necesară, deoarece chiar și porțiunile mici ar trebui să fie suficiente pentru a asigura cantitatea minimă de energie.

Cancerul de creier

Îngrijirea pacienților cu cancer cerebral ar trebui să fie determinată pe baza stării psihice, precum și a rezultatelor monitorizării continue a acestora. Acest lucru este important, deoarece comportamentul pacienților este predispus la schimbări permanente, iar aceste informații sunt extrem de importante pentru medicul curant și pentru instalarea unui diagnostic corect.

Pacienții cu cancer cu leziuni cerebrale, trebuie să vă ajute să fiți cât mai activi pe parcursul zilei, astfel încât să nu existe senzație de neputință. Îngrijirea trebuie să includă:

  • Pacientul este extrem de important pentru sprijinul altora, așa că ar trebui să insufle un sentiment de independență și credință în abilitățile proprii.
  • Asistență importantă în desfășurarea igienei de bază, observarea pielii și a cavității bucale.
  • Pacientul trebuie să fie nevoit să mănânce și să bea, după cum este necesar, pentru a ajuta la acest lucru.
  • Nu puteți lăsa pacientul singur când ia mâncare caldă.
  • Aveți nevoie de ajutor în vizitarea sălii de toaletă, oferind suficient timp pentru intimitate.
  • Afișați participarea prietenoasă, astfel încât pacientul să nu diminueze stima de sine și interesul față de viață.

Dacă pacientul se simte slab și depinde de ajutorul altora, poate dăuna psihicului său și provoca cel mai puternic stres. În astfel de situații, o conversație calmă cu o analiză detaliată a situațiilor curente va ajuta.

În orice caz, toți îngrijitorii trebuie să fie pregătiți pentru cel mai rău rezultat. Mai mult de jumătate dintre pacienții cu diagnostice oncologice nu reușesc să facă față bolilor severe și să moară. Oamenii indigeni ar trebui să înțeleagă acest lucru și să nu-l arate pentru a nu supăra pe persoana bolnavă încă o dată.

Îngrijirea cancerului

La monitorizarea pacienților cu cancer, cântărirea regulată are o importanță deosebită, deoarece o scădere a greutății corporale este unul dintre semnele progresiei bolii.

Măsurarea regulată a temperaturii corpului face posibilă identificarea colapsului așteptat al tumorii, răspunsul organismului la radiații. Datele privind măsurarea masei corporale și a temperaturii trebuie înregistrate în jurnalul de observare.

Pentru leziunile metastatice ale coloanei vertebrale, care se întâlnesc adesea în cancerul de sân sau la plămâni, se recomandă repausul patului și se pune un scut din lemn sub saltea pentru a evita fracturile osoase patologice.

Atunci când se acordă îngrijiri pacienților care suferă de forme inoperabile de cancer pulmonar, expunerea la aer, plimbări intense și aerisirea frecventă a camerei sunt de o importanță deosebită, deoarece pacienții cu o suprafață respiratorie limitată a plămânilor necesită un flux de aer curat.

Dieta corectă este importantă. Pacientul trebuie să primească alimente bogate în vitamine și proteine, cel puțin 4-6 ori pe zi, și trebuie să acordați atenție varietății și gustului preparatelor. Nu trebuie să rămânem la o dietă specială, trebuie doar să evitați alimentele excesiv de calde sau foarte reci, brute, prăjite sau condimentate.

O secție cu forme avansate de cancer gastric ar trebui să fie hrănită cu o hrană mai bună (smântână, brânză de vaci, pește fiert, ciorbe de carne, aburi, fructe și legume într-o formă mărunțită sau mărunțită etc.) -1% soluție de acid clorhidric.

Obstrucția severă a alimentelor solide la pacienții cu forme inoperabile de cancer al stomacului și esofagului necesită numirea alimentelor bogate în calorii și bogate în vitamine (smutana, ouă crude, bulion, porridge lichid, ceai dulce, piure de legume lichide etc.).

Uneori următorul amestec contribuie la îmbunătățirea permeabilității: alcool rectificat 96% - 50 ml, glicerină - 150 ml (o lingură înainte de mese). Admisia acestui amestec poate fi combinată cu numirea unei soluții de atropină 0,1%, 4-6 picături pe lingură de apă 15-20 minute înainte de masă.

Cu amenințarea unei obstrucționări complete a esofagului, spitalizarea este necesară pentru intervenția chirurgicală paliativă. Pentru un pacient cu o tumoare malignă a esofagului, ar trebui să aveți o ceașcă și să o alimentați numai cu alimente lichide. În acest caz, este adesea necesar să se utilizeze un tub subțire gastric, care este transportat în stomac prin nas.

Tratamentul tusei la pacienții cu cancer este de a elimina cauza, care nu este întotdeauna posibilă cu o tumoare malignă comună. Tusea poate fi atenuată prin eliminarea procesului inflamator afectat sau prin provocarea centrului tusei din creier să nu răspundă la iritație. Când lichidul patologic se acumulează în cavitatea pleurală sau abdominală, îndepărtarea acestuia poate reduce în mod semnificativ manifestările reflexului tusei. În toate cazurile, pentru alegerea unei metode adecvate de tratare a tusei, este recomandabil să consultați un medic.

Simptomul principal al pacienților cu cancer este slăbiciunea.

Ajutați pacientul să fie cât mai activ în timpul zilei, acest lucru îi va da un sentiment de independență.

Monitorizați și evaluați eficacitatea tratamentului prescris, raportați medicului despre modificări ale stării pacientului,

  • Acordați sprijin secției, insuflându-i un sentiment de încredere în sine.
  • Ajutați pacientul să respecte regulile de igienă personală, să respecte starea pielii și a cavității bucale, pentru a exclude eventualele complicații.
  • Încurajați pacientul să mănânce și să bea (alimentele ar trebui să fie la fel de calorice cât mai mare posibil), să-l ajute cu alimente.
  • Nu lăsați un secol nesupravegheat în timp ce mâncați alimente fierbinți sau beți.
  • Ajutați-l să viziteze toaleta, oferind suficientă intimitate.
  • Fii prietenos pentru a crește stima de sine a secției și a promova interesul pentru viață. Ar trebui să inspire pacientul, dar să nu îl forțeze.

Sentimentul de slăbiciune, incapacitatea de a efectua acțiuni familiare poate provoca o stare stresantă la un pacient. În acest caz, o discuție calmă ajută situația. De exemplu, încercați să convingeți pacientul să facă ceva împreună, mai târziu: "Vom reuși!"

Direcționați-vă eforturile pentru a preveni eventualele complicații sau disconforturi asociate cu mobilitatea limitată a secției. De aceea, pentru a preveni contracția dureroasă, ar trebui să masați membrele și să recomandați pacientului exerciții pasive, iar o poziție corectă a membrelor slabe va ajuta la prevenirea deteriorării articulațiilor.

Ajutați-vă cu sindromul durerii cronice

Durerea cronică continuă mult timp. O persoană care a suferit o durere pentru o lungă perioadă de timp se comportă diferit decât cea pentru care durerea este o senzație nouă. Persoanele care suferă de mult timp nu pot stârni, nu prezintă anxietate motorică, pulsul și frecvența respirației pot fi normale, dar comportamentul reținut al pacientului nu înseamnă că nu suferă durere.

În majoritatea cazurilor, cauza durerii cronice la pacienți este o leziune, care modifică structura și funcția organelor și țesuturilor implicate în procesul bolii.

Dar durerea poate fi cauzată de alte motive. De exemplu, disconfortul abdominal se poate datora retenției prelungite a scaunului; durerea articulară provoacă artrită cronică; durere toracică - să fie o manifestare a bolilor de inimă etc. Cu alte cuvinte, pacientul "are dreptul" să-și exacerbeze cronica și "dobândirea" bolilor noi, unul dintre simptomele cărora poate fi durere.

Adesea, durerea este rezultatul radioterapiei sau al tratamentului chirurgical. Aceasta se datorează traumatizării fibrelor nervoase, implicării lor în procesul cicatricial prin stoarcere atunci când se dezvoltă limfostazia membrelor, etc.

Tratamentul durerii cronice va fi întotdeauna de succes dacă respectați mai multe reguli obligatorii:

  • Dacă în timpul durerii cronice medicul prescrie analgezice, atunci acestea trebuie aplicate conform schemei recomandate.
  • Durerea cronică necesită regulat, "pe timp", utilizarea analgezicelor. Aportul de medicamente ar trebui să "depășească" creșterea durerii.
  • Doza de medicamente pentru durere și intervalele dintre doze sunt selectate astfel încât să mențină o concentrație constantă în sânge și să evite creșterea durerii în aceste intervale. În acest caz, doza zilnică permisă de medicamente, desigur, nu este depășită.

Prima prioritate este anestezia de noapte, pentru că o noapte petrecută prost petrece inevitabil o zi "rea".

Pentru 7-8 ore de somn în timpul nopții, trebuie să se depună eforturi pentru a menține o concentrație a analgezicului în sângele pacientului, care este suficientă pentru a bloca receptorii de durere. Dacă este necesar, acest lucru se realizează prin administrarea unei doze ușor mai mari sau duble a medicamentului anestezic imediat înainte de culcare și / sau combinarea acestuia cu un medicament cu efect calmant, care va întări și prelungi efectul analgezicului. Dacă este necesar, în timpul nopții puteți lua o doză extraordinară de medicamente pentru durere.

Dacă există durere și timpul următorului aport de droguri nu a venit încă, este nevoie urgentă de a lua o doză extraordinară de anestezic și în timp să luați medicamentul în conformitate cu schema și apoi să rămânem la el. Când repetați cazurile de "descoperire" a durerii, schema de ameliorare a durerii este ajustată de medic.

Nu treziti pacientul daca este timpul sa luati medicamente dureroase si el doarme. O doză ratată se administrează imediat după trezire; schema se poate mișca într-o oarecare măsură.

O serie de medicamente în primele zile de la începerea tratamentului pot provoca slăbiciune generală crescută, somnolență. În primele 4-5 zile de la începerea celei de-a treia etape a medicamentelor, se pot dezvolta halucinații, o anumită confuzie, greață. Toate aceste simptome sunt de scurtă durată și sunt supuse corecției medicale. Dacă efectele secundare nu dispar, medicul poate înlocui analgezicul cu altul din același grup, recalculând doza echivalentă.

Când luați niște analgezice, constipația apare sau se înrăutățește. Acest lucru, din păcate, nu este o problemă pe termen scurt. Dă-i ajutor.

Concluziile privind eficacitatea schemei de anestezie nu se fac mai devreme de 1-2 zile de la începutul utilizării acesteia. Pentru a facilita analiza eficacității anesteziei pentru pacient sau pentru dumneavoastră, este de dorit să păstrați în mod regulat înregistrări ale jurnalului în conformitate cu o schemă în care să se menționeze data și ora de administrare a medicamentului, eficacitatea medicamentului luat. Aceste înregistrări ajută la corectarea schemei de reducere a durerii.

Aplicați analgezice de comprimate, cu excepția cazului în care medicul indică altceva, este necesar după masă să minimalizați efectul lor iritant asupra mucoasei gastrice. Dacă pacientul dvs. este obișnuit cu un mic dejun târziu, nu întârziați utilizarea analgezicelor datorită acestui lucru.

Trebuie să-i oferim ceva de mâncare și să dea medicamente. Aceasta ar trebui să fie regula.

Injecțiile de medicamente sunt utilizate numai dacă administrarea orală este imposibilă din cauza greației, vărsăturilor, tulburărilor de înghițire și a rectului - datorită exacerbării bolilor rectului sau a refuzului pacientului de această cale de administrare. Se păstrează principiul aplicării "de către ceas".

În cazul administrării rectale, este necesar să se monitorizeze cu atenție regularitatea scaunului, deoarece prezența fecalelor în rect face dificilă absorbția medicamentelor.

Există alte modalități de a atenua durerea, care poate și ar trebui să fie utilizată împreună cu anestezia medicală. Acestea includ:

  • masajul mâinilor și picioarelor, întregul corp, alunecând blând asupra epicentrului durerii;
  • rece sau uscat la zona dureroasă, care, alături de masaj, contribuie la suprimarea impulsurilor dureroase din măduva spinării ("teoria porții");
  • activitate fizică maximă, prevăzută cu echipament de îngrijire personală și spațiu de acasă echipat convenabil pentru activități și activități interesante. Împiedică "rigiditatea" muschilor care provoacă durerea și conectează creierul cu exerciții care îl distrag asupra analizei durerii;
  • comunicarea cu animalele de companie, care dau exemple de liniște și de a oferi iubire necondiționată;
  • creativitatea în toate manifestările sale, manifestarea individualității sale unice față de bucuria oamenilor;
  • exercițiu regulat pentru relaxarea mușchilor.

Spectrul de reacții psihologice ale unei persoane care suferă de cancer este foarte larg. Adesea, pacienții pot fi dominate de acuzații și plângeri legate de nedreptatea vieții, resentimentele, lipsa de înțelegere a cauzelor bolii. Ajutați secția să trăiască în prezent, cu scopurile și valorile sale, să trăiască pentru moment "aici și acum", în armonie cu ei înșiși, bucurându-se de manifestările vieții în fiecare moment și nu pentru a satisface așteptările altora. Bunăstarea psihologică a pacientului și strategiile adecvate de depășire a situației de criză pentru viața lor, sporesc semnificativ durata și îmbunătățesc calitatea vieții.

Îngrijirea pacienților cu cancer de stomac

Cancerul, din păcate, este în cele mai multe cazuri detectat doar în stadiile de dezvoltare târzii și sugerează un tratament lung și dificil. În țara noastră, cancerul pulmonar, cancerul de stomac, rect, cervix și sân sunt cele mai frecvente. Metodele chirurgicale, chimioterapia și radioterapia sunt utilizate în tratament, iar tratamentul paliativ (simptomatic) este utilizat în etapele finale. În etapele ulterioare, îngrijirea constantă de îngrijire pentru pacienții cu cancer este necesară.

Îngrijirea cancerului

Îngrijirea pacienților cu cancer are specificul propriu. Până în prezent, există dezbateri între medici cu privire la modul în care cunoașterea diagnosticului este periculoasă pentru starea psihologică a pacientului. În multe cazuri, diagnosticul este ascuns, ceea ce necesită delicatețe speciale de la rude și personal. În ceea ce privește caracteristicile specifice ale îngrijirii, ele depind de tipul bolii, severitatea, starea fizică și psihologică a pacientului.

Asistentele pentru pacienții cu cancer

Primul serviciu de patronaj este asistentele medicale de înaltă calificare, care nu numai că asigură confortul și respectarea cerințelor sanitare, ci ajută pacientul să îndure mai ușor starea lor dificilă. Angajații noștri au o vastă experiență și sunt gata să depună toate eforturile pentru a facilita viața celor dragi. În etapele ulterioare, pacientul are nevoie de supraveghere și îngrijire constantă. În condiții de ocupare totală, atunci când tratamentul necesită costuri financiare ridicate, o asistentă medicală pentru un pacient cu cancer este singura soluție corectă a problemei.

Îngrijirea pacienților cu cancer pulmonar

O caracteristică specifică a îngrijirii este asigurarea unui flux constant de aer proaspăt, indispensabil necesar pentru pacient. Pacientul cu sputa continuă este separat, pot exista vărsături sângeroase și alte fenomene asociate cu efectele secundare ale medicamentelor utilizate. Sarcina asistentei medicale este de a atenua starea pacientului, de a asigura poziția corectă a corpului în pat, de a monitoriza indicatorii principali (puls, presiune, temperatură), de a menține igiena, inclusiv pentru a reduce riscul de a dezvolta boli infecțioase.

Îngrijirea unui cancer de stomac bolnav

Specificul îngrijirii este acela de a asigura mese regulate, regulate. Pacientul trebuie să mănânce 4-6 ori pe zi în porții mici. Asistenta pregateste un aliment foarte digerabil bogat in vitamine si proteine ​​care pot provoca apetitul pacientului. Pe lângă procedurile sanitare și igienice obișnuite, îngrijirea unui pacient cu oncologie implică de asemenea menținerea unei stări mentale normale. La pacienții cu cancer există o stare mentală depresivă, dezvoltarea tulburărilor nervoase, care agravează numai starea fizică a pacientului.

Îngrijirea unui pacient cu cancer rectal

În plus față de procedurile sanitare și igienice standard și monitorizarea stării generale a pacientului, îngrijirea unui pacient cu cancer rectal în perioada postoperatorie implică o schimbare regulată a pansamentelor, asistență în adaptarea pacientului la un nou stat. O asistentă medicală pentru un pacient cu cancer rectal devine atât cel mai bun prieten, cât și psihologul și cel mai apropiat asistent.

Îngrijirea cancerului intestinal

După intervenția chirurgicală, este necesară îngrijirea unui îngrijitor pentru un pacient cu cancer, indiferent de stadiul bolii. Ajută la menținerea igienei în primele ore și zile după operație, ajută la bandajare, hrănirea pacientului și asigură îngrijire cuprinzătoare pentru pacienții cu pat. Cu toate acestea, valoarea maximă este îngrijirea pacientului în ultima etapă a bolii.

Îngrijirea pacienților cu cancer de 4 grade

În total, există patru etape de cancer. În prima și a doua etapă, boala în majoritatea cazurilor poate fi tratată cu succes. Pacienții din stadiul al treilea sunt mai puțin susceptibili de a depăși boala. Gradul al patrulea este o stare incurabilă: metastazele au pătruns adânc în alte organe și boala poate fi tratată doar simptomatic. Acest tratament și îngrijire vizează menținerea unei calități ridicate a vieții. Pentru a sprijini pacientul, reduce durerea și alte manifestări ale bolii. În acest stadiu, îngrijirea adecvată este foarte importantă. Deloc, tact și delicat, este posibil numai de la o persoană experimentată cu o stabilitate psihologică înaltă. O asistenta profesionala nu isi va arata propria teama si disperare, nu va permite pacientului sa-si piarda ultima speranta.

Îngrijirea pacienților cu cancer: principalele reguli

Îngrijirea pacienților cu cancer include următoarele reguli esențiale:

  1. Localizați un pacient grav bolnav într-o cameră privată sau lângă o fereastră.
  2. Salteaua trebuie să fie de duritate medie și să aibă o tesatura impermeabilă în compartimentul lombar. Lenjeria de pat pentru bolnavii de cancer atent slefită. Prezența pliurilor pe foaie provoacă răni de presiune.
  3. Pentru acești pacienți, medicii recomandă folosirea păturilor din lână.
  4. Aproape de patul pacientului, a stabilit o noptieră pentru depozitarea medicamentelor, a produselor de igienă și a obiectelor personale.
  5. La capul bolnavului de cancer ar trebui să fie o trecere de la o lampă de birou sau lumini de perete.
  6. Într-o setare hospice, un buton de apel de urgență pentru personalul medical este montat lângă patul pacientului. Dacă un pacient cu cancer este acasă, atunci un clopot, o jucărie din cauciuc sau un pahar gol cu ​​o lingură este folosit pentru a alerta rudele despre o deteriorare accentuată a sănătății.
  7. Adesea devine dificil pentru bolnavii de cancer să bea dintr-o ceașcă. În astfel de cazuri, puteți folosi un băutură specială sau un tub.
  8. Pentru pacienții cu incontinență urinară și fecale, este necesară înființarea de scutece pentru adulți sau scutece de unică folosință.
  9. Racul ar trebui să aibă mai multe seturi de lenjerie de corp din bumbac, ale căror corzi sunt situate numai în față.
  10. Aerisiți camera de cel puțin 6 ori pe zi timp de 20 de minute. Curățarea umedă trebuie făcută zilnic.
  11. Oferiți-vă ocazia să citiți serios cărți, să vă uitați la televizor sau să ascultați radioul.
  12. Îngrijirea unui pacient cu cancer necesită îndeplinirea tuturor dorințelor și nevoilor pacientului. Nu trebuie să îți impui voința asupra pacientului.
  13. Treptat, deteriorarea bunăstării unei persoane ar trebui să fie însoțită de prezența constantă a personalului medical. Adesea, pentru confortul acestor pacienți, o noapte de noapte funcționează.
  14. Verificați cu pacientul, care dintre prietenii și rudele pe care dorește să le vadă. Numeroase vizite la pacienții cu cancer provoacă oboseală excesivă.

Procesul de asistență medicală pentru cancerul de stomac

Susținere emoțională, intelectuală și psihologică de la o asistentă medicală pentru pacienți cu cancer. Rezultatele examinării pacienților din spital necesare pentru a completa o foaie de intervenții de îngrijire medicală. Reducerea numărului de globule roșii în sânge fără pierderi masive de sânge.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplă. Utilizați formularul de mai jos.

Elevii, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și activitatea lor vor fi foarte recunoscători.

Postat pe http://www.allbest.ru/

PROFESIONALUL BUDGETAR DE STAT

ȘCOALA TEHNICĂ MEDICALĂ ZLATOUST

SUBIECT: ROLUL ASIGURĂRII MEDICALE ÎN SOLUȚIONAREA PACIENȚILOR CU CANCERUL STOMACH

Mustafina Guldar Aydarovna

Slovyagina Svetlana Vladimirovna

Zlatoust 2018

1.3 Imaginea clinică

1.6 Asistență în situații de urgență

1.7 Caracteristicile tratamentului

1.8 Prevenirea, reabilitarea, prognoza

2. Caracteristicile activității de asistență medicală în cancerul gastric

Observarea din practica 1

Observație din practică 2

Relevanța studiului. Cancerul este o tumoare malignă a țesutului epitelial care are o creștere autonomă progresivă. În literatura străină, termenul "cancer" este adesea folosit pentru a se referi la toate tumorile maligne, indiferent de compoziția și originea țesutului lor. Incidența tumorilor maligne crește constant. Aproximativ 6 milioane de cazuri noi de tumori maligne sunt înregistrate în lume în fiecare an. Cea mai mare incidență în rândul bărbaților a fost observată în Franța (361 la 100 000 de populație), în rândul femeilor din Brazilia (283,4 la 100 000). Acest lucru se datorează parțial îmbătrânirii populației. Trebuie remarcat faptul că majoritatea tumorilor se dezvoltă la persoanele de peste 50 de ani, iar fiecare al doilea pacient cu cancer are peste 60 de ani.

Un rol important în îngrijirea pacienților cu oncologie gastrică este jucat prin conversații și sfaturi pe care o asistență medicală le poate oferi într-o anumită situație. Suportul emoțional, intelectual și psihologic îi ajută pe pacient să se pregătească pentru schimbările prezente sau pentru viitoarele schimbări care rezultă din stresul care este întotdeauna prezent în timpul exacerbării bolii.

Asistență medicală pentru cancerul de stomac - o îngrijire cuprinzătoare pentru pacient de către o asistentă medicală. Scopul principal al acestui proces este de a oferi pacientului asistență calificată, de a îmbunătăți calitatea vieții pacientului și de a ajuta la depășirea problemelor apărute.

Examinați caracteristicile asistenței medicale pentru cancerul de stomac

· două cazuri care ilustrează tactica asistentei medicale în alăptarea pentru cancerul de stomac;

· Rezultatele principale ale examinării și tratamentului pacienților descriși în spital, necesari pentru a completa o foaie de intervenții de îngrijire medicală;

Desenează concluzii privind implementarea activităților de asistență medicală la acești pacienți.

Obiectul de studiu: un pacient cu cancer gastric

Subiectul cercetării: activitatea de asistență medicală în cancerul gastric.

Cancerul de stomac este o degenerare maligna a celulelor epiteliale. O tumoare poate să apară în diferite părți ale stomacului - în partea superioară, unde se conectează la esofag, în partea principală (corpul) stomacului sau în partea inferioară, unde stomacul se conectează la intestin

· Caracteristicile dietei și factorii de mediu

· Fumatul, abuzul de alcool

Factori infecțioși și genetici

· Sare excesivă, murături, suprapuse, afumate, alimente picante, ulei de animale

· Suplimente alimentare, în special nitrați, utilizate ca conservanți

· Lipsa de vitamine C, A, caroten, tiamină și riboflavină în alimente

În funcție de forma clinică:

· Semne clinice evidente.

În etapele de boală:

· Etapa I - o tumoare mică, clar delimitată, localizată în grosimea stratului mucus și submucosal. Nu există metastaze.

· Etapa II - o tumoare crescută în straturile musculare ale stomacului, dar care nu a germinat prin stratul seros, adică nu mergeau dincolo de stomac. Stomacul este mobil. Metastaze în zonele cele mai apropiate, mobile, single.

· Etapa III - o tumoare de dimensiuni considerabile, se extinde dincolo de limitele stomacului, crește în organele adiacente și alăturate cu ele. Mobilitatea stomacului este foarte limitată. Metastaze regionale multiple.

· Stadiul IV - o tumoare de orice dimensiune în prezența metastazelor îndepărtate.

· Uneori, debutul este asimptomatic și diagnosticul este detectat în etapele ulterioare (2-5% dintre pacienți);

· Cel mai adesea - boala începe cu un sindrom de semne mici (slăbiciune nemotivată, oboseală, disconfort la stomac după mâncare, pierderea apetitului)

· Saturarea rapidă a stomacului după administrarea unei mici cantități de alimente, senzația de plinătate a stomacului după masă;

· O creștere a slăbiciunii, o deteriorare suplimentară a apetitului;

· Uneori - scaune negre.

· Pierderea progresivă în greutate;

· Aversiunea față de alimentele din carne;

· Vărsături după masă;

· Creșterea sindromului de durere - durere în epigastru, coloană vertebrală, oase, articulații, hipocondriu drept;

· Vărsături inadecvate, intoleranță la mirosul de mâncare.

Metode de cercetare la laborator:

· Creșterea nivelului leucocitelor și ESR în analiza generală a sângelui fără semne vizibile de procese inflamatorii în organismul uman;

· Anemia de deficit de fier și scăderea numărului total de celule roșii din sânge, fără pierderi masive de sânge vizibile; anemie megaloblastică;

· Scăderea albuminei în testele de sânge biochimice; un rezultat pozitiv al testului de sânge ocultic fecal (înainte de efectuarea studiului, 48 de ore ar trebui să renunțe la utilizarea alimentelor care conțin fier).

· Teste de sânge pentru markerii tumorali (CA-19-9, SA-242, AFP);

Instrumente de cercetare instrumentale

· Examinarea cu raze X permite detectarea defectelor de umplere, modificări ale reliefului mucoaselor, motilitatea afectată, modificări ale dimensiunii și formei stomacului.

· Esophagogastroduodenoscopy cu biopsie permite efectuarea unei examinări detaliate a stării membranei mucoase, pentru a verifica sângerarea în contact, pentru a lua o probă de țesut pentru examinarea histologică și citologică.

• Gastrochromoscopia - mucoasa organelor este pre-irigată cu soluție de albastru de metilen. Leziunile tumorale au o culoare mai intensă decât țesutul normal.

· Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată este metoda exactă de examinare, permite determinarea dimensiunii unei tumori în milimetri, implicarea țesuturilor înconjurătoare în proces.

· Laparoscopia diagnostică - se efectuează în cazuri îndoielnice, precum și pentru pregătirea chirurgiei. Acest studiu permite examinarea externă a sistemului digestiv și evaluarea stării peritoneului.

1.6 Asistență în situații de urgență

Sângerarea din tractul gastro-intestinal superior

Algoritm de ajutor de urgență

· Radioterapie (radioterapie).

· Oxaliplat și altele.

Chimioterapia este una dintre metodele de tratare complexă a cancerului gastric, care este utilizarea de medicamente care pot distruge celulele canceroase și pot inhiba creșterea lor.

Chimioterapia poate fi efectuată în astfel de cazuri:

· Dacă operația nu este posibilă sau lipsită de sens (prezența metastazelor extensive, refuzul pacientului de a efectua operația etc.), se efectuează chimioterapia pentru a prelungi durata de viață a pacientului și pentru a reduce manifestările negative ale bolii.

• Chimioterapia preoperatorie este utilizată pentru a reduce dimensiunea tumorii pentru a facilita îndepărtarea acesteia.

• Chimioterapia postoperatorie - prescrisă pentru prevenirea revenirii bolii după îndepărtarea țesutului tumoral.

Scheme de chimioterapie pentru cancerul gastric

Diferite regimuri de tratament care utilizează combinații de medicamente chimioterapice sunt utilizate pentru a trata cancerul de stomac. Alegerea unui regim de tratament este determinată de imaginea clinică și de starea generală a pacientului, precum și de alți factori. Iată câteva combinații de medicamente utilizate în chimioterapia cancerului gastric:

· Epirubicină, cisplatină și fluorouracil (schema ECF);

· Epirubicină, cisplatină și capecitabină (ECX);

· Epirubicină, oxaliplatină și capecitabină (EOX);

· Mitomicină, cisplatină și capecitabină (MCX);

· 5-fluorouracil, epirubicină, metotrexat (FEMTX), etc.

Medicamentele pot fi administrate sub formă de injecții, prin pompa de perfuzie, sub formă de tablete. Tratamentul poate dura între 4 și 6 luni, în funcție de răspunsul celulelor tumorale la medicamente.

În radioterapie, radiațiile cu energie înaltă sunt folosite pentru a distruge celulele canceroase. Cu toate acestea, pentru cancerul de stomac, această metodă nu este adesea folosită. Dar poate fi prescris pentru o tumoare obișnuită. Radioterapia reduce dimensiunea tumorii și ameliorează durerea. spitalul de cancer spital roșu de sânge

Principalele efecte secundare ale radioterapiei pentru cancerul de stomac includ:

· Greață și vărsături

· Roșeața pielii în zona de aplicare a radiației

· Căderea părului în zona de aplicare a radiațiilor

Intervenția chirurgicală - este standardul "aur" în tratamentul pacienților cu cancer gastric. În funcție de prevalența procesului tumoral, volumul intervenției chirurgicale poate varia de la efectuarea rezecției endoscopice a mucoasei gastrice afectate până la efectuarea operațiilor combinate prelungite. În prezent sunt utilizate pe scară largă metode de intervenții chirurgicale asupra aparatului limfatic al stomacului (disecția ganglionilor limfatici), care, împreună cu îndepărtarea tumorii primare, permit îndepărtarea zonelor de metastază limfogene, care, în unele cazuri, au un efect pozitiv asupra rezultatelor pe termen lung.

· Necesitatea de a respecta dieta: nu puteți permite pauze lungi între mese;

· Luați hrană în porții mici;

· Este necesar să se excludă orice substanță iritantă din regimul alimentar (mai jos este o listă detaliată a alimentelor interzise);

· Alimentele ar trebui să conțină toate componentele necesare nutriției, ar trebui să acorde o atenție deosebită proteinelor și vitaminelor. (Anexa nr. 2)

1.8 Prevenirea, reabilitarea, prognoza

Obiectivul principal al prevenirii primare este reducerea impactului negativ al factorilor de mediu care afectează activitatea sistemului digestiv, imunitar și nervos.

Detectarea și tratamentul afecțiunilor precanceroase sau stadiile incipiente ale tumorilor maligne pentru prevenirea progresului cancerului

· Reducerea aportului de grăsimi cu alimente.

· Includerea în dieta zilnică a diferitelor fructe și legume care asigură organismului fibre și vitamine.

· Consumul de alimente bogate în fibre - cereale integrale (legume și fructe). Reducerea duratei digestiei alimentare și reducerea efectelor asupra mucoasei gastrice.

· Limitați consumul de alcool.

· Limitarea consumului de alimente aflate în fumat și nitriți.

Interacțiunea dintre nitriți și proteine ​​în mediul acid al stomacului are ca rezultat nitrosamine foarte carcinogene.

Prognosticul pentru cancerul de stomac permite pacientului să afle despre șansele sale de recuperare. Prognosticul cel mai favorabil este pus pe prima etapă a cancerului, în timp ce supraviețuirea pacienților este de până la 90%. În stadiile 2 și 3 ale cancerului gastric, prognosticul depinde de numărul de metastaze care se găsesc în ganglionii limfatici. La stadiul 4 al cancerului gastric, prognosticul este cel mai nefavorabil, iar posibilitatea de recuperare poate fi numai după ce tumora este complet eliminată.

Cancerul de stomac, simptomele, prognosticul este complet dependent de stadiul bolii, care se manifestă în numărul de tumori de cancer localizate pe mucoasa gastrică. Printre bolile oncologice, cancerul gastric se situează al doilea, primul este cancerul pulmonar.

Simptomele cancerului gastric apar la pacienții cu vârsta de peste 50 de ani. Diagnosticul precoce al cancerului gastric prevede o examinare anuală de prevenire și screening. Nu uitați că diagnosticarea în timp util a cancerului gastric vă permite să începeți tratamentul la timp, vă permite să faceți cea mai optimistă previziune.

Simptomele cancerului gastric pot diagnostica rapid și vindeca boala. Supraviețuirea pacienților cu cancer gastric nu este mai mare de 20%. Un procent atât de scăzut este imposibilitatea tratamentului datorită diagnosticării bolii într-o etapă ulterioară.

2. PECULIARIILE ACTIVITĂȚII MEDICALE ÎN CANCERUL GASTRIC

Activitățile de asistență medicală utilizează diverse teorii și cunoștințe. Sora folosește aceste cunoștințe pentru a informa pacientul, pentru a-l învăța și pentru a-l orienta sau a-l îndruma.

Teoria lui Virginia Henderson este aplicată în prezent. În cadrul acestei teorii, Henderson a încercat să sublinieze nevoile umane de bază, a căror satisfacție ar trebui să fie scopul de a îngriji pacientul. Printre aceste nevoi se numără:

2. Nutriția și aportul de lichide

3. Plecări fiziologice

4. Activitatea motoarelor

6. Capacitatea de a se îmbrăca și de a se dezbraca

7. Menținerea temperaturii corpului și posibilitatea reglării acestuia

8. igiena personală

9. Asigurarea securității proprii

10. Comunicarea cu alte persoane, abilitatea de a-și exprima emoțiile și opiniile

11. Abilitatea de a respecta obiceiurile și ritualurile conform religiilor

12. Abilitatea de a face munca preferata

13. Recreere și divertisment

14. Nevoia de informare

Henderson este, de asemenea, cunoscut pentru definiția ei de îngrijire medicală: "Funcția unică a unei asistente este de a ajuta un individ, bolnav sau sănătos, să efectueze astfel de activități care ajută la conservarea sau restabilirea sănătății, pe care el ar putea să-l asigure dacă ar avea puterea de a face acest lucru. voință și cunoaștere "

Procesul de îngrijire medicală este o metodă științifică de organizare și îngrijire a îngrijirilor medicale, prin implementarea unui plan de îngrijire a pacienților terapeutici, în funcție de situația specifică în care se află pacientul și asistenta medicală.

Scopul procesului de îngrijire medicală:

· Identificarea la timp a problemelor reale și potențiale;

· Să îndeplinească nevoile vitale depreciate ale pacientului;

· Asigurarea suportului psihologic pacientului;

· Să mențină și să restabilească independența pacientului în satisfacerea nevoilor zilnice ale activităților sale zilnice.

Procesul de asistență medicală pentru cancerul de stomac

Etapa I: examen medical (culegere de informații)

Când îl întrebi pe pacient: asistenta află

· Lipsa sentimentului fiziologic de satisfacție din cauza saturației alimentare,

· Senzația de plinătate și de plinătate în regiunea epigastrică,

· Senzație de durere plicticoasă ca simptom al cancerului de stomac

· Scăderea sau lipsa apetitului,

· Respingerea anumitor tipuri de alimente (carne, pește).

· Greață și vărsături sunt uneori observate.

Etapa a II-a: identificarea nevoilor și problemelor pacientului

Posibile nevoi rupte:

· Mâncați (arsuri la stomac, greață, pierderea apetitului)

· Mișcare (slăbiciune, letargie);

Posibile probleme de pacient:

· Senzație de umflare după masă;

· Durere abdominală recurentă, durere, tragere, plictisitoare (sub marginea din stânga a coastelor), care apare adesea după masă

· Vărsături de sânge sau sânge în scaun.

· Depresie datorată bolii dobândite;

· Teama de instabilitate a activității vitale;

· Subestimarea severității afecțiunii;

· Lipsa cunoștințelor despre boală;

· Schimbarea stilului de viață

· Dificultăți materiale datorate scăderii capacității de lucru;

· Lipsa participării spirituale.

· Durere în regiunea epigastrică.

· Riscul de complicații.

Etapa III: planificarea intervențiilor de îngrijire medicală

Asistenta, împreună cu pacientul și rudele sale, formulează obiective și planifică intervențiile de îngrijire pe o temă prioritară.

Scopul intervențiilor de îngrijire medicală este de a promova recuperarea, inadmisibilitatea dezvoltării complicațiilor și trecerea la un curs mai sever.

Etapa IV: implementarea intervențiilor de îngrijire medicală

· Dependent (efectuat prin prescripție medicală): asigurarea administrării medicamentelor, punerea în aplicare a injecțiilor etc.;

· Independent (efectuat de o asistentă medicală fără permisiunea medicului): recomandări dietetice, măsurarea tensiunii arteriale, puls, rata respiratorie, timp liber al pacientului și altele;

· Interdependent (efectuat de echipa medicală): oferirea de consultanță specialiștilor îngust, furnizarea de cercetări.

Etapa V: evaluarea eficacității intervențiilor de asistență medicală

Asistența medicală evaluează rezultatul intervenției, răspunsul pacientului la măsurile de îngrijire, îngrijire. Dacă obiectivele nu sunt atinse, asistentul ajustează planul de intervenție medicală.

Observarea din practica 1

În departamentul de oncologie, un om de 68 de ani, cu un diagnostic de "cancer gastric", etapa 4 este spitalizat. Examinarea a evidențiat plângeri de vărsături, slăbiciune, lipsă de apetit, aversiune față de alimentele din carne, scădere în greutate, durere severă în regiunea epigastrică, râs, balonare. Pacientul este adynamic, deprimat, intră în contact cu dificultate, este închis, simte un sentiment de frică de moarte.

Obiectiv: starea este severă, temperatura este de 37,9 ° C, pielea este palidă, cu o nuanță de pământ, pacientul este epuizat dramatic, turgorul este redus. NPV 18 în 1 min. În respirația veziculară a plămânilor. Impuls 78 în 1 minut, umplut în mod satisfăcător. HELL 120/80 mm. Hg. Art. Sunetele din inimă sunt umflate, ritmice. Pe palpare în regiunea epigastrică, se observă durerea și tensiunea musculară a peretelui abdominal anterior. Ficatul este dens, dureros, proeminent, 5 cm de marginea arcului costal.

1. Nevoi perturbate ale pacientului:

· Fii sanatos (boala)

· Evitați pericolul (posibilitatea complicațiilor)

· Mențineți temperatura normală a corpului

II. Problemele reale:

· Durere în regiunea epigastrică

· Aversiunea față de alimentele din carne

· Dureri epigastrice

· Riscul de a dezvolta sângerări gastrice

Pe termen scurt: Pacientul va observa o scădere a intensității durerii până în a șaptea zi de tratament.

Pe termen lung: la momentul descărcării, pacientul se va adapta la starea sănătății sale

IV. Intervenții de asistență medicală:

Plan: (Anexa 3)

V. Evaluare: Pacientul a observat o îmbunătățire a bunăstării, o reducere semnificativă a intensității durerii. Obiectivul obținut

Observație din practică 2

Un pacient de 63 de ani a fost spitalizat într-un departament de gastroenterologie cu un diagnostic de cancer gastric. Pacientul observă un sentiment de greutate și uneori durere epigastrică, pierderea în greutate, oboseală rapidă. Apetitul redus, adesea refuză să mănânce. Consumă mai puțin de un litru de lichid pe zi. Îi place ceaiul fierbinte cu lămâie, cafea. Din cauza slăbiciunii, este dificil să mănânci singuri hrana - nu se ține și nu se scurge, devine obosită după doar câteva linguri.

Pacient cu nutriție redusă (înălțime 180 cm, greutate 69 kg). Piele tare. Mucoasa cavitate orală, culoare normală, uscată. Limba este acoperită cu o floare maro, cu un miros neplăcut. Înghițirea nu este ruptă. Dinții au fost economisiți. Temperatura corpului 36,8 ° C Impuls 76 pe minut, calități satisfăcătoare, HELL 130/80 mm Hg. Art., NPV 16 per min.

Soția pacientului a apelat la sora ei pentru sfaturi în legătură cu refuzul său de a mânca (ea a bea numai apă în ultimele două zile). Funcțiile fiziologice fără caracteristici.

· Refuză să mănânce;

· Refuză să mănânce.

· Risc de deshidratare

Scop: pacientul va primi de la hrană nu mai puțin de 1500 kcal și lichide nu mai puțin de un litru (după cum sa convenit cu medicul).

Plan: (Anexa 4)

Evaluare: pacientul primește în mod regulat alimente și lichide. Scopul este atins.

După analizarea istoricului cazurilor de îngrijire medicală a pacienților care suferă de cancer gastric, diferențele de îngrijire medicală sunt vizibile:

în primul caz, prin efectuarea procesului de asistență medicală, asistentul identifică nevoile și problemele pacientului, rezolvându-le în funcție de prioritate;

în cel de-al doilea caz, procesul de îngrijire medicală este de a ajuta la refuzul consumului de alimente, asociat cu o scădere accentuată a poftei de mâncare și riscul de deshidratare

Cunoașterea etiologiei, imaginea clinică, caracteristicile diagnosticului și tratamentului, precum și posibilele complicații sunt necesare pentru ca o asistență medicală să efectueze procesul de îngrijire medicală.

Cancerul de stomac rămâne una dintre cele mai presante probleme ale medicinei moderne. Conform statisticilor moderne, cei care au murit de tumori maligne reprezintă aproximativ 1/6 din totalul deceselor. Dintre acestea, aproape 30% mor din cauza cancerului de stomac. Acest lucru demonstrează importanța socială mare a cancerului în general și a cancerului gastric în special. Astăzi a devenit posibilă diagnosticarea cu încredere a fazelor timpurii ale cancerului gastric. Această circumstanță are o importanță deosebită. Astfel, potrivit autorilor japonezi, cu localizarea cancerului gastric în interiorul mucoasei, rata de supraviețuire după intervenția chirurgicală radicală atinge 100%; cu germinarea tumorii în stratul submucosal, această cifră scade la 75%; în caz de invazie a cancerului în membranele musculare și seroase ale stomacului, rata de supraviețuire nu este mai mare de 25%. Cea mai mică dimensiune a cancerului gastric, care a fost capabilă să detecteze metastaze în ganglionii limfatici, a fost egală cu 1,3 cm în diametru. Când cancerul a fost localizat numai în interiorul membranei mucoase a stomacului, în aproape 6% dintre cazuri s-au detectat metastaze la 1-2 ganglioni limfatici regionali, când o tumoare pătrunde în stratul submucosal, frecvența metastazelor a ajuns la 21% sau mai mult. Cu toate acestea, adâncimea de penetrare a cancerului în peretele stomacului nu este întotdeauna determinată de dimensiunea sa. Există cazuri în care un neoplasm atinge 10 cm în diametru și nu depășește limitele mucoasei gastrice. În prezent, medicina are metode de cercetare (cu raze X, endoscopice cu biopsie țintită și cercetare ulterioară morfologică și citologică), care permit diagnosticarea cancerului gastric la primele etape. În prezent, nu există alte metode pentru diagnosticarea fiabilă a cancerului gastric în stadiul inițial de dezvoltare.

Cu toate acestea, prezența unui echipament care poate detecta cancerul într-un stadiu incipient al dezvoltării sale nu garantează o diagnosticare în timp util. Absența simptomelor patognomonice pentru cancer (inclusiv precoce) ale stomacului și așa-numitele măști clinice ale manifestării sale, tratamentul ulterior al pacienților pentru un medic și de multe ori examinarea prelungită a acestora conduc la faptul că majoritatea pacienților sunt operați într-o etapă târzie. Prin urmare, pentru tratamentul cu succes al cancerului gastric, pe lângă disponibilitatea unui echipament special, sunt necesare măsuri organizatorice ample, în special examinările preventive de masă ale populației. Nu există o metodologie uniformă pentru astfel de inspecții. Cel mai adesea, grupurile cu risc ridicat fac obiectul unei examinări aprofundate, în care se combină persoanele cu așa-numitele boli precanceroase ale stomacului, cu vârste cuprinse între 40 și 60 de ani. Nu există nicio îndoială că, în ciuda unor succese, sistemul de detectare activă a cazurilor de cancer gastric precoce ar trebui îmbunătățit.

Eforturile suplimentare ale oamenilor de știință în studierea cauzelor cancerului în general și a cancerului de stomac în special, dezvoltarea de metode noi pentru diagnosticarea și tratamentul cancerului gastric ar trebui să conducă la o soluție radicală la această problemă.

Un rol important în îngrijirea pacienților cu oncologie gastrică este jucat prin conversații și sfaturi pe care o asistență medicală le poate oferi într-o anumită situație. Suportul emoțional, intelectual și psihologic îi ajută pe pacient să se pregătească pentru schimbările prezente sau pentru viitoarele schimbări care rezultă din stresul care este întotdeauna prezent în timpul exacerbării bolii. Deci, îngrijirea medicală este necesară pentru a ajuta pacientul să rezolve problemele de sănătate emergente, pentru a preveni deteriorarea stării și apariția unor noi probleme de sănătate.

1. Smolev E.V. Terapie cu un curs de asistență medicală primară / E.V. Smoleva, E.L. Apodiakos. Ed. A zecea, adaugă. - Rostov n / D: Phoenix, 2012. - 652,

2. Eliseev A.G. Marea Enciclopedie Medicală: 30 de tone - Kaliningrad: Workshop "Colecția"; Moscova: ARIA-AiF, 2012. - Vol.6: galben-inf. - 218s.,

3. Lychev V.G. Nursing copii în terapie. Cu cursul de îngrijire primară: un tutorial / VG Lychev, V.K. Buzunare. - ediția a doua, Pererab. Și adăugați. - M: FORUM: INFRA-M, 2013. - 304 s. - (Educație profesională).

4. Smirnova M.V. K18 - Kaliningrad: Workshop "Colecția"; Moscova: ARIA-AiF, 2012. - 128 p. - (Big Medical Encyclopedia: Secretele unui medic de familie, volumul 30).