Cum se elimină fibromii uterini, perioada de reabilitare și posibilele consecințe

Fibrele uterine - cea mai frecventă afecțiune ginecologică. Potrivit statisticilor medicale, aceasta este diagnosticată în cel puțin 25-30% dintre femeile în vârstă de 35-50 de ani.

În plus, în ultimul deceniu a existat o tendință în întreaga lume de a "întineri" această boală. Din ce în ce mai mult, fibromii sunt detectați la pacienții cu vârsta de 25-30 de ani, ceea ce afectează în mod negativ sănătatea lor reproductivă și capacitatea de a suporta copiii. Iar neglijarea frecventă a examenelor ginecologice obișnuite duce la un diagnostic destul de târziu de miomatoză, aflat deja în stadiul de dezvoltare a complicațiilor.

Tratamentul poate fi conservator și chirurgical. În acest caz, operația de îndepărtare a fibroamelor uterine se efectuează numai dacă există anumite indicații. Alegerea metodelor operaționale și determinarea domeniului de intervenție depind de mulți factori.

Ce este fibromul și cum este acesta?

Myomul este un neoplasm benign hormonal dependent de nodulul originar din miometru, stratul muscular al uterului. În același timp, membrana seroasă a organului (peritoneu) și membrana interioară a mucoasei (endometrul) nu sunt implicate în procesul patologic, ci acoperă suprafața tumorii.

Un astfel de neoplasm nu germinează, ci extinde țesuturile sănătoase din jur. Această caracteristică face posibilă din punct de vedere tehnic exfolierea nodurilor micomatoase relativ mici, menținând în același timp integritatea și integritatea funcțională a peretelui uterin.

Țesutul tumoral poate consta numai din fibre musculare hipertrofate sau poate include straturi suplimentare de țesut conjunctiv. În ultimul caz, termenul "fibromiom" este valabil. Formele moi, destul de uniforme ale țesutului muscular se numesc leiomioame.

Creșterea unei astfel de tumori a uterului poate apărea în mai multe direcții:

  • cu prolaps în lumenul organului, miomul se numește submucos sau submucos;
  • cu stratificarea stratului muscular, îngroșarea și deformarea peretelui uterin (varianta interstițială);
  • cu proeminența nodului în cavitatea abdominală (locația subseroasă);
  • cu un pachet de frunze de ligament larg al uterului (nodul miomului intraligamentar).

Nodurile care ies dincolo de conturul organului pot avea o tulpină de diametru diferit sau "stau" pe o bază largă, uneori scufundate în stratul muscular mediu.

Miomul este rareori malign, malignitatea este diagnosticată la mai puțin de 1% dintre pacienți. Dar, în multe cazuri, o astfel de tumoare a uterului este însoțită de diverse complicații. Ele sunt, de obicei, baza pentru luarea deciziilor privind tratamentul chirurgical.

Când trebuie eliminate fibroamele uterine?

Îndepărtarea fibromilor uterini (miomectomie) se referă la operațiile care economisesc organele. Prin urmare, la femeile de vârstă reproductivă cu fertilitate nerealizată, se preferă, ori de câte ori este posibil, această opțiune de tratament chirurgical.

În unele cazuri, chirurgia devine chiar o etapă esențială în tratamentul infertilității. Acest lucru este posibil dacă dificultățile cu conceperea sau prelungirea debutului sarcinii se datorează deformării uterului prin noduri submucoase sau largi interstițiale.

mărturie

Eliminarea fibroamelor este necesară atunci când terapia conservatoare nu reduce dimensiunea tumorii și nu permite stoparea creșterii acesteia. De asemenea, indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt:

  • sângerări uterine recurente;
  • sindrom dureros persistent;
  • semne de părtinire și funcționare defectuoasă a organelor adiacente;
  • cu noduri submucoase și subseroase, în special predispuse la necroză ischemică și având riscul de torsiune a picioarelor.

Contraindicații

Mioctomia nu se efectuează în următoarele condiții:

  • în prezența nodurilor miomomice mari sau multiple;
  • cu localizarea cervicală a tumorii;
  • profundă și nesupusă corectării sângerării uterine (menometoragie), ceea ce duce la o anemie severă a pacientului și chiar îi amenință viața;
  • în caz de necroză masivă a tumorii, mai ales dacă este însoțită de adăugarea unei infecții bacteriene secundare, endometrita septică, tromboza sau amenință cu dezvoltarea de peritonită;
  • creșterea activă a fibroamelor la pacienți la menopauză;
  • perturbări semnificative ale funcționării organelor vecine (vezică, uretere, intestine) cauzate de deplasarea și comprimarea lor de către un nod miomic mare sau întregul uter lărgit.

Toate aceste condiții sunt indicații pentru tratamentul chirurgical radical al fibroamelor. În același timp, este făcută histerectomia.

Restricțiile pentru miomectomie sunt, de asemenea, o stare somatică severă a pacientului, prezența bolilor infecțioase și septice actuale, identificarea contraindicațiilor pentru anestezie generală. În astfel de cazuri, operația poate fi temporar amânată sau înlocuită cu metode alternative de tratament în combinație cu terapia conservatoare activă.

Modalități de eliminare a fibromilor uterini

Îndepărtarea fibroamelor prin intervenție chirurgicală se poate face în mai multe moduri. Diferența lor fundamentală este tipul de acces online. În concordanță cu aceasta, se disting miomectomia laparotomică, laparoscopică și histeroscopică.

Aceasta este o intervenție chirurgicală abdominală clasică pentru a elimina fibromii uterini. Ea este însoțită de impunerea incizilor pe peretele abdominal anterior al pacientului cu un scalpel sau cu unelte moderne - de exemplu, o electrocauteră. Acest acces oferă medicului de operație posibilitatea unei revizuiri directe destul de largi a cavității abdominale, dar este cea mai traumatizantă pentru pacient.

O metodă mult mai blândă, care necesită echipament endoscopic. Manipularea se face prin perforațiile impuse în anumite locuri ale unui perete abdominal frontal. Recuperarea de la o astfel de operație este mult mai rapidă decât utilizarea unei laparotomii clasice.

Tehnică minim invazivă care necesită și echipament endoscopic special. Doctorul nu are nevoie să impună incizii și perforări, folosește canalul cervical pentru a accesa uterul.

Alegerea metodei de operare depinde de situația clinică specifică. Aceasta ține cont de mărimea, numărul și localizarea nodurilor miomului, prezența și severitatea complicațiilor, vârsta pacientului și riscul malignității tumorii. De mare importanță se regăsesc și calificările și experiența medicului de operație, echipamentul instalației medicale cu echipament endoscopic.

Cât durează operația de eliminare a fibroamelor uterine depinde de metoda aleasă, de cantitatea de intervenție și de prezența complicațiilor și complicațiilor intraoperatorii.

Cum se efectuează operația prin metoda de laborator?

Operația care utilizează accesul laparotomic este indicată pentru nodurile subseroase interstițiale și profund submersate. Se folosește pentru miomatoză multiplă, un curs complicat al bolii, boală adezivă, în prezența unor cicatrici grosiere sau insuficient de bine întemeiate ale uterului. Îndepărtarea fibromilor uterini mari și a tumorilor cervicale este, de obicei, efectuată laparotomic.

Incizii în metoda laparotomică de chirurgie pentru îndepărtarea uterului

Pentru a accesa nodurile miomului pe peretele abdominal anterior, impuneți o incizie verticală sau orizontală, urmată de o disecție stratificată și de a muta țesutul în afară. Organul afectat este îndepărtat în afara cavității abdominale. Numai în prezența unor noduri bine vizualizate pe peretele frontal, doctorul poate decide să efectueze manipulări pe uterul scufundat.

Disecați și exfoliați stupid membrana seroasă (foaia viscerală a peritoneului), alocați nodul miomului cu cea mai mică traumă posibilă a miometrului sanatos înconjurător. Tumoarea este lustruită și îndepărtată. Cusăturile sunt așezate pe patul ei, în timp ce seroasa este sutată separat. Vasele de sângerare sunt ligate cu grijă, este de asemenea posibil să se utilizeze un electrocoagulator. Cavitatea abdominală este uscată, calitatea hemostazei este monitorizată. După aceea, straturile peretelui abdominal sunt suturate în straturi.

Probele complicate ale îndepărtării laparotomiei de fibroame sunt asociate cu dificultăți tehnice sau erori în timpul operației. Poate sângerare masivă intraoperatorie, leziuni accidentale ale organelor vecine.

Eliminarea fibromilor uterini prin metoda laparoscopică

Chirurgia laparoscopică este o metodă blândă și, în același timp, extrem de eficientă de îndepărtare a miomelor subseroase pe pedicul sau pe o bază largă. Se efectuează sub anestezie generală într-o cameră de operare special echipată.

Accesul la uter în timpul laparoscopiei se efectuează prin prăjini mici ale peretelui abdominal anterior în ambele regiuni iliace. Camera este introdusă prin inelul ombilical. Aceeași puncție este utilizată pentru a injecta dioxidul de carbon în cavitatea abdominală, care este necesară pentru extinderea spațiilor dintre pereții organelor interne, obținând o vizibilitate suficientă și spațiu pentru introducerea în siguranță a manipulatorilor și instrumentelor.

Chirurgia laparoscopică - o modalitate mai ușoară de a elimina fibroamele

Piciorul subțire al fibroamelor subseroase este coagulat și tăiat pe peretele uterului. De obicei nu necesită suturarea membranei seroase, este suficient să folosiți electrocoagulatorul.

Dacă un nod este îndepărtat pe o bază interstițială, medicul îl va decupla și îl va enuclea. Astfel de manipulări sunt în mod necesar completate de hemostază treptată, prin electrocoagulare, a tuturor vaselor încrucișate, indiferent de diametrul lor.

Procesul de îndepărtare a nodului pe bază este completat prin aplicarea de suturi endoscopice cu două rânduri pe patul său. Aceasta nu este doar o metodă suplimentară de hemostază, dar contribuie și la formarea în continuare a unei cicatrici complete, care își va menține integritatea în procesul de extindere a uterului gravid. Închiderea defectului seros contribuie, de asemenea, la reducerea riscului de boală adezivă postoperatorie.

Nodul miomului tăiat este extras folosind morcellatori prin punctele existente. Uneori impunerea de găuri colpotomice suplimentare.

După un audit de control al zonei de operare și a întregii cavități abdominale, medicul îndepărtează instrumentele și camera și, dacă este necesar, evacuează excesul de dioxid de carbon. Operația este completată prin suturarea găurilor lapartom. De obicei, pacientul nu trebuie să rămână în cabinetul de terapie intensivă și, după ce a ieșit din anestezie, poate fi transferat în secția postoperatorie sub supravegherea unui medic și a unui personal medical.

În prezent, numai nodurile subseroase sunt îndepărtate laparoscopic. Dar dacă baza largă a fibromului (componenta interstițială) este mai mare de 50% din volumul total al tumorii, o astfel de operație nu este efectuată. În acest caz, este necesară laparotomie.

Myomectomia histeroscopică

Eliminarea fibromilor uterini prin histeroscopie este o metodă moderna low-invazivă de tratament chirurgical al nodurilor submucoase. O astfel de intervenție nu încalcă integritatea peretelui uterin și a țesuturilor înconjurătoare și nu provoacă procesul de cicatrizare.

În cele mai multe cazuri, miomectomia histeroscopică nu este însoțită de pierderi semnificative clinic ale sângelui, cu dezvoltarea anemiei postoperatorii. O femeie care a suferit o astfel de operație nu își pierde capacitatea de a naște în mod natural. De asemenea, de obicei, nu este considerat a fi expus riscului de avort spontan.

Versiunea hysteroscopică a eliminării fibromilor uterini

Toate manipulările cu chirurgie isteroscopică se efectuează transcervic cu un histeroscop. Acesta este un dispozitiv special cu o cameră foto, o sursă de iluminare locală și instrumente, care este introdusă în cavitatea uterină printr-un canal cervical expandat artificial. În același timp, medicul are capacitatea de a controla cu precizie manipulările pe care le efectuează pe monitor, examina cu precizie zonele suspecte ale mucoasei și, dacă este necesar, face o biopsie, oprește rapid sângerarea incipientă.

Histeroscopia se efectuează sub anestezie generală, deși nu este exclusă posibilitatea utilizării anesteziei spinale. Pentru a taia nodul miomului, uneltele pot fi utilizate pentru intersecția mecanică a țesuturilor (analog de bisturiu), electrocoagulator sau laser medical. Depinde de echipamentul de operare, abilitățile și preferințele medicului de operație.

Îndepărtarea prin laser a fibromului uterin este cea mai modernă și mai blandă versiune a miomectomiei histeroscopice. La urma urmei, acest lucru nu cauzează stoarcerea, răsucirea și necroza profundă a țesuturilor înconjurătoare, nu sunt necesare măsuri speciale pentru a opri sângerarea. Vindecarea are loc rapid și fără formarea de cicatrici grosiere.

Myomectomia histeroscopică transcervică nu este utilizată pentru noduri mai mari de 5 cm în diametru care sunt greu de evacuat prin canalul cervical. Cicatricile dentare postoperatorii pe peretele uterului, comisiile interne (synechia) și endometrioza limitează în mod semnificativ utilizarea acestei metode.

Tehnologii de exploatare auxiliare

Pentru a îmbunătăți eficacitatea intervenției chirurgicale și pentru a reduce riscul complicațiilor intraoperatorii, medicul poate folosi câteva tehnici suplimentare. De exemplu, îndepărtarea laparoscopică și laparotomie a fibroamelor este uneori combinată cu pre-ligarea, clemarea sau embolizarea arterelor uterine. O astfel de pregătire pentru operație are loc cu câteva săptămâni înainte de tratamentul chirurgical principal.

Restricționarea forțată a alimentării cu sânge a nodurilor miomatoase nu are ca scop numai reducerea mărimii lor. Condițiile de ischemie creată artificial conduc la o reducere a miometrului sănătos, care este însoțită de conturarea tumorilor și eliberarea lor parțială de grosimea peretelui uterin. În plus, procedurile chirurgicale în zona epuizată a sângelui reduc semnificativ cantitatea de pierdere intraoperatorie de sânge.

Împingerea temporară prealabilă și ligarea (ligaturarea) arterelor uterine sunt realizate din acces transvaginal. După finalizarea operației principale, terminalele și ligamentele suprapuse sunt de obicei îndepărtate, deși, uneori, cu miomi multiple, se ia decizia de a lega permanent vasele de hrănire.

Postoperator și perioada de recuperare

Perioada postoperatorie apare de obicei cu dureri de intensitate variabilă, care pot necesita utilizarea de analgezice non-narcotice și chiar narcotice. Severitatea durerii depinde de tipul de intervenție chirurgicală, de intervenția și de caracteristicile individuale ale pacientului.

Cu o pierdere semnificativă de sânge intraoperator în primele ore după ce o femeie este transferată în salonul intensiv de sânge, pot fi necesare transfuzii de sânge și înlocuitori de sânge, pot fi utilizate soluții coloidale și cristaloide și poate fi necesară utilizarea medicamentelor pentru a menține un nivel adecvat al tensiunii arteriale. Dar necesitatea unor astfel de măsuri este rară, de obicei miomectomia trece fără pierderi acute semnificative de sânge din punct de vedere clinic.

În primele 2 zile, medicul controlează în mod necesar funcționarea intestinelor, deoarece orice operație asupra organelor abdominale poate fi complicată de obstrucția intestinală paralitică. De asemenea, este important să se prevină apariția constipației, deoarece tensionarea excesivă în timpul mișcărilor intestinale este plină de insolvabilitate a cusăturilor. De aceea, o atenție deosebită este acordată alimentației pacientului, ridicării timpurii și expansiunii rapide a activității motorii.

Ce puteți mânca după o intervenție chirurgicală?

Aceasta depinde de tipul de tratament chirurgical, de prezența anemiei și a bolilor asociate ale tractului digestiv.

Dieta după îndepărtarea fibroamelor într-un mod laparotomic nu diferă de dieta persoanelor care au suferit alte operații abdominale. În prima zi, pacientului îi este oferită o mâncare lichidă și semi-lichidă, ușor digerabilă, în meniul ulterior care se extinde rapid. Și de 5-7 zile, o femeie este de obicei deja pe masa comună, dacă nu are nevoie de aderarea la așa-numita dieta "gastrică".

Dar miomectomia laparoscopică și histerectopică nu impun restricții atât de stricte chiar și în perioada postoperatorie timpurie. În stare bună, pacientul poate mânca de la masa comună până seara din prima zi.

Dacă fibroamele au provocat dezvoltarea anemiei cronice de deficiență de fier sau dacă operația a fost însoțită de o pierdere de sânge mare, alimentele bogate în fier sunt cu siguranță introduse în dieta femeii. În plus, pot fi prescrise preparate care conțin fier anti-anemie.

Recomandări după descărcarea de gestiune din spital

Myomectomia vă permite să eliminați nodurile existente, dar nu este o prevenire a apariției unor noi tumori ale uterului. Faptul este că fibromul are un mecanism de dezvoltare dependent de hormoni, iar operația nu afectează profilul endocrin al pacientului. Prin urmare, în absența unei terapii preventive adecvate, este posibilă o recidivă a bolii. Deci, ce tratament este prescris după eliminarea fibromului uterin? Schema terapeutică este aleasă individual, adesea include și medicamentele hormonale.

Eliminarea fibroamelor impune anumite restricții. În primele câteva luni, este recomandabil ca o femeie să nu viziteze băi, saune și solarii, pentru a evita efortul sporit fizic.

În general, reabilitarea după îndepărtarea fibromului uterin durează aproximativ 6 luni, după care femeia revine la stilul său de viață obișnuit. În același timp, ea trebuie, de asemenea, să efectueze o examinare ginecologică la fiecare șase luni și, pe baza unei rețete de medic, să efectueze un examen pelvian cu ultrasunete.

Efectele operațiunii

Este posibil să rămâneți gravidă după eliminarea fibromilor uterini - aceasta este problema principală care se referă la pacienții de vârstă reproductivă. Myomectomia nu implică dispariția menstruației și declanșarea menopauzei premature.

În primele zile, sângerările posibile nu pot fi luate în considerare lunar. La stabilirea duratei ciclului, trebuie luată în considerare numai data de la începutul menstruației anterioare. Lunar după ce această operație este de obicei reluată în decurs de 35-40 de zile. În acest caz, este permisă alungirea sau scurtarea a 1-2 cicluri ulterioare.

Conservarea ovarelor și a uterului pacientului vă permite să vă mențineți funcția reproductivă. Prin urmare, sarcina după îndepărtarea fibromului uterin este posibilă imediat după restaurarea utilității funcționale a endometrului.

Dar o femeie care a suferit o astfel de operație este de dorit să se gândească la concepție nu mai devreme de 3 luni după tratamentul chirurgical. Și contactele sexuale sunt permise numai după 4-6 săptămâni. Respectarea acestor termeni este importantă în special dacă miomectomia laparotomică a fost efectuată cu suturi pe peretele uterin.

Posibilele consecințe ale operației includ riscul de încetare prematură a sarcinii în viitor, evoluția patologică a travaliului, dezvoltarea bolii adezive.

Alternative la intervenții chirurgicale

Posibilitățile medicinei moderne permit utilizarea unor metode alternative de eliminare a fibromilor uterini. Acestea pot fi minim invazive sau chiar neinvazive, adică trec fără intervenții chirurgicale.

Acestea includ:

  • Embolizarea arterelor uterine. Malnutriția țesutului tumoral conduce la liza aseptică prin înlocuirea celulelor musculare cu țesutul conjunctiv. Embolizarea este efectuată utilizând un cateter inserat sub controlul razei X prin artera femurală.
  • Ablația FUS (ablația cu ultrasunete concentrată) fibroame, cauzând necroza termică locală a țesutului tumoral. Dar această tehnică poate fi utilizată numai pentru a scăpa de nodurile fibromiomatoase și fibroase. Dar leiomiomul este insensibil la ablația FUS.

În unele cazuri, astfel de tehnici sunt combinate cu miomectomia laparoscopică, care este necesară în cazurile de miomatoză multiplă și noduri subseroase la nivelul piciorului.

Nu refuzați eliminarea fibromilor uterini. Această operație de conservare a organelor nu duce la consecințe ireversibile pentru corpul femeii și face posibilă scăderea tuturor complicațiilor asociate prezenței nodurilor miomului.

Caracteristicile chirurgiei pentru îndepărtarea fibromului uterin

Aproape jumătate dintre femeile în vârstă fertilă cunosc din experiența lor ce sunt fibroamele uterine. În majoritatea cazurilor, această educație benignă nu se simte mult timp, iar o femeie poate afla despre prezența nodurilor numai în timpul unei examinări ginecologice de rutină.

Eliminarea fibromilor uterini produsi prin diferite metode. Alegerea unei anumite metode depinde de mărimea educației, de localizarea ei, de starea generală a pacientului și de prezența patologiilor concomitente.

Acest articol va lua în considerare doar problema operației, nu vor exista informații detaliate despre miomul însuși, de aceea vă oferim un link către un articol detaliat despre o tumoare - miomul uterin: ce este și dacă este periculos.

Care este tratamentul altor fibroame decât chirurgical?

Necesitatea tratamentului chirurgical al fibromului uterin nu este întotdeauna justificată. În stadiul inițial al bolii, când formarea are o dimensiune mică, este destul de posibil să se facă cu terapia hormonală. În același timp, au fost prescrise antigonadotropinele, contraceptivele orale și derivații de nouăsprezece derivați de insteroid.

Tratamentul cu medicamente nu poate garanta absența recidivelor, așa că medicii recomandă adesea recurgerea la intervenții chirurgicale, mai ales că cele mai moderne metode sunt clasificate ca fiind scăderea traumatismului și economisirea de organe, ceea ce înseamnă că, după o astfel de operație, pacientul poate totuși să tolereze progeniturile sănătoase.

Trebuie să-mi scot miomul

Multe femei care primesc un astfel de diagnostic, în special după 40 de ani, au o întrebare destul de rezonabilă: ar trebui să fie eliminate fibroamele uterine sau nu?

De asemenea, este destul de dificil să se decidă chirurgia pentru o tumoare benignă, dacă ea nu deranjează o femeie. Pentru a ști sigur dacă o operație este necesară pentru miomul uterin, este necesar să se supună unui examen complet și să se consulte cu un ginecolog cu experiență. Decizia se face în conformitate cu prezența dovezilor și absența contraindicațiilor intervenției chirurgicale.

De asemenea, este important să înțelegeți că trebuie să eliminați nodurile mari de miom, deoarece tratamentul lor conservator nu va aduce rezultate.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Una dintre principalele indicii pentru înlăturarea educației este dimensiunea acesteia. Întrucât fibroamele se formează în stratul mușchiului uterin, determinând o creștere a volumului acesteia, când se determină stadiul dezvoltării tumorii, se obișnuiește măsurarea dimensiunii sale cu săptămâni de sarcină:

  • micile fibroame în dimensiune corespund perioadei de gestație de 5 săptămâni, în timp ce diametrul nodurilor ajunge la 2 cm;
  • învățământul secundar atinge un diametru de 2-6 cm și corespunde dimensiunii uterine de 10-11 săptămâni;
  • un fibroid mare ajunge la 12-15 săptămâni de gestație și depășește 6 cm în diametru;
  • Formațiile gigantice corespund termenului de a purta un copil mai mult de 16 săptămâni.

Formațiile de dimensiuni mari și gigantice sunt indicații necondiționate pentru tratamentul chirurgical, dar există cazuri când este necesară îndepărtarea acestuia chiar și la dimensiunea minimă a tumorii. Luați în considerare când este necesar să eliminați miomul:

  • dacă mărimea acesteia este mai mare de 12 săptămâni de sarcină;
  • dacă există boli concomitente (cancer ovarian, endometrioză);
  • dacă începe necrotizarea țesuturilor tumorale, cauzată de torsiunea picioarelor sau de alte tulburări de nutriție;
  • dacă există o disfuncție a organelor aproape de uter (intestin sau uree);
  • dacă prezența fibroamelor este însoțită de durere acută;
  • dacă există riscul ca tumora să devină degenerată în sarcom malign;
  • dacă există sângerări frecvente și grele care nu sunt asociate cu fluxul menstrual, provocând anemie severă;
  • dacă educația crește rapid în volum;
  • dacă pe fundalul formării fibroamelor, pacientul este infertil.

Contraindicații

Operațiile de eliminare a acestei formări sunt cu păstrarea funcției de reproducere (îndepărtarea numai a tumorii în sine - miomectomie) și cu îndepărtarea simultană atât a miomelor, cât și a uterului (histerectomie). A doua opțiune este mai radicală, dar se realizează în cazuri extreme, când mărimea tumorii este gigantică, iar femeia are peste 40 de ani și ea nu mai dă naștere, în toate celelalte cazuri se preferă miomectomia.

Dar această metodă de eliminare a problemei are unele contraindicații pentru:

  • dacă formarea este foarte mare și constă din mai multe noduri;
  • dacă tumoarea este localizată în gât;
  • dacă sângerarea uterină are un caracter profund și provoacă o anemie profundă, periculoasă pentru viața pacientului;
  • dacă țesuturile tumorale mor, sunt afectate de bacterii patogene, începe endometrita septică, tromboza sau există șanse mari de peritonită;
  • dacă fibroamele cresc rapid la femeile aflate în menopauză;
  • dacă dimensiunile mari ale fibroamelor determină deplasarea compresională a organelor vecine ale sistemelor de excreție și digestive.

În condițiile de mai sus, sunt folosite numai metode chirurgicale radicale de tratare a educației.

Cum să vă pregătiți

Indiferent ce metodă de îndepărtare a neoplasmelor este aleasă de către medicul curant, orice intervenție minim invazivă sau abdominală necesită o pregătire specială pentru intervenția chirurgicală pentru a elimina fibromii uterini. Acesta include următoarele activități:

  • colectarea și studierea istoricului pacientului;
  • indicatorii de vârstă sunt determinați;
  • se colectează principalele teste (sânge, urină, biopsie a nodului miomului și țesutului uterin) și se efectuează o examinare suplimentară - colposcopie, ultrasunete, CT, RMN, dacă este necesar;
  • determinată de cantitatea de intervenție chirurgicală.

Pentru femeile tinere de vârstă reproductivă, intervențiile de conservare a organelor sunt prescrise mai des, în timp ce hysterectomia este recomandată femeilor la adulți. Dar decizia finală cu privire la alegerea unui anumit tip de intervenție este întotdeauna lăsată la pacient.

Imediat înainte de operație, femeia ar trebui să facă un duș și să își radă părul pubian. Ultima masă ar trebui să fie cu o noapte înainte. Alimentele trebuie să fie ușor de digerat și nu sunt abundente. Pe timp de noapte, pacientul ia somnifere pentru un somn bun și sunet. Doar după o odihnă bună, poate să i se acorde o operație desemnată pentru a elimina fibroamele.

Cum să eliminați miomul uterin

Alegerea metodelor de îndepărtare a fibroamelor depinde de situația clinică specifică, de prezența comorbidităților, de localizarea nodului miomatic, de numărul și natura lor, precum și de dorința pacientului de a avea copii după aceea. Să analizăm în detaliu îndepărtarea chirurgicală a nodurilor miomului și procedurile alternative menite să elimine această afecțiune.

Prin metoda chirurgicală, fibromul este îndepărtat numai în cazurile în care tratamentul conservator este ineficient. În timpul procedurii, pot exista anumite riscuri pentru sănătatea femeii sub formă de recăderi, complicații și situații neprevăzute în timpul operației în sine. Mai întâi, ia în considerare tehnicile chirurgicale de bază.

Operație abdominală

Operația de miom uterin abdominal se efectuează în cazurile în care nu mai sunt posibile alte tehnici minim invazive, mai ales dacă există necrotizare a nodului miomatic sau torsiune a picioarelor. Această metodă de eliminare este folosită extrem de rar, deoarece în majoritatea cazurilor medicii utilizează intervenții mai benigne.

O operație este efectuată sub anestezie generală, pacientul făcând o incizie longitudinală sau transversală pe peretele abdominal, apoi țesuturile rămase sunt disecate strat-cu-strat și se deplasează separat. Organul este scos din cavitatea abdominală și numai după ce nodul din uter este bine vizualizat, medicul poate decide excizia. După îndepărtarea tumorii, suturile interne sunt aplicate, vasele de sângerare sunt ligate și peretele abdominal este, de asemenea, suturat în straturi.

După intervenția chirurgicală abdominală, o femeie trebuie să rămână într-un spital timp de câteva zile. Procesul de recuperare va dura o perioadă lungă de aproximativ 2 luni.

laparoscopie

Lomuctomia laparoscopică se referă la operațiile chirurgicale cu impact redus, se realizează prin perforări în peretele abdominal anterior în regiunile iliac. O cameră este introdusă în inelul ombilical, dioxidul de carbon este injectat acolo pentru a ridica organele interne. Această tehnică este folosită pentru a obține suficient spațiu pentru operație. După tăiere, fibroamele sunt îndepărtate prin aceleași perforări, apoi sculele sunt îndepărtate, bioxidul de carbon este evacuat, dacă este necesar, și cusăturile sunt aplicate la perforări.

Când apare anestezia, pacientul este transferat într-o cameră obișnuită și este în el pentru o perioadă de timp sub supravegherea personalului medical. Indicațiile pentru o astfel de operație sunt nodurile subseroase. Dacă baza largă a tumorii este mai mare de jumătate din volumul său, este necesară laparotomie. După miomectomia laparoscopică, perioada de recuperare durează aproximativ 2 săptămâni. Este prezentat în următoarele cazuri:

  • noduri de cel mult 1 cm în diametru;
  • mărimea uterului corespunde perioadei de gestație de 15-16 săptămâni;
  • dacă există de la 3 la 4 noduri cu un diametru de până la 1,5 cm

După această procedură, nu apar aderențe, dar se efectuează cu ajutorul unui laparoscop.

laparotomie

Aceasta este intervenția chirurgicală abdominală, care este indicată pentru localizarea profundă a nodurilor subseroase, numărul lor mare, dacă există complicații ale bolii, aderențele sau cicatricile abrupte ale corpului uterului. Accesul la noduri prin această tehnică este asigurat prin secțiuni destul de mari ale peretelui abdominal, astfel încât procesul de reabilitare după manipulare durează cel puțin 4 săptămâni, în timp ce pacientul va simți disconfortul specific.

Complicațiile după laparotomie pot apărea în cazul unor erori în operație sau din cauza unor dificultăți tehnice, de exemplu, sângerări severe pot apărea dacă în timpul laparotomiei sunt atinse vasele organelor din apropiere.

histeroscopie

Histeroscopia se referă la metodele de îndepărtare endoscopică a fibroamelor uterine, altfel această operație se numește histerezectoscopie. Aceasta este o operație de conservare a organelor care nu necesită îndepărtarea uterului și a inciziei abdominale. Toate manipulările sunt efectuate cu ajutorul unui instrument special, un histeroscop, care este introdus în uter prin vagin.

Această metodă este afișată dacă există un singur nod pe spatele sau pe peretele frontal al uterului. Intervenția se efectuează sub anestezie generală, în timp ce pacientul se poate întoarce la viața normală până seara din ziua operației.

Este cel mai bine atunci când isteroskopia este efectuată în prima săptămână după menstruație.

histerectomie

Acesta este un grad extrem de intervenție chirurgicală, implicând îndepărtarea completă a corpului uterului. Este prescris atunci când alte metode sunt neputincioase sau contraindicate. Există cazuri speciale care necesită doar histerectomie:

  • tumori de dimensiuni mari și gigantice;
  • există un risc de malignitate a tumorii;
  • dacă tumora constă dintr-un număr mare de tipuri diferite de noduri.

De asemenea, procedura este prescrisă cel mai adesea pacienților în perioada menopauzei sau cu tendința de apariție a cancerului.

În plus față de tehnicile chirurgicale pentru tratamentul fibroamelor, există alternative. Acestea includ tratamentul cu laser, ablația FUS, embolizarea și altele.

Terapie cu laser

Aceasta este o tehnică de economisire în care doza se efectuează direct pe nodurile miomatoase. Atunci când excizia lor nu este afectată în țesutul din apropiere, nu există nici o cicatrice pe uter și procedura este efectuată complet fără sânge.

Recuperarea pacientului are loc în a treia zi.

Îndepărtarea fibromului uterin cu ajutorul unui laser este o procedură foarte eficientă, sigură și practic fără durere, care are un cost ridicat.

embolizarea

Embolizarea arterelor uterine în miomul uterin este foarte eficientă în comparație cu metodele chirurgicale de eliminare a fibromilor. Pentru comparație, procentul recidivelor după "intervenție chirurgicală" este de 40%, iar după EMA - doar 2%.

Procedura se efectuează sub anestezie locală, în timp ce un microcatheter se introduce prin artera femurală cu o substanță specială care acționează asupra vaselor care alimentează tumora. Acestea devin înfundate, încrețite și în cele din urmă mor, iar miomul fără hrană după ceva timp se rezolvă.

În cazul EMA, calitatea procedurii este importantă, deoarece manipularea necorespunzătoare poate provoca reproducerea și infarctul corpului uterin și, în consecință, eliminarea acestuia. Embolizarea nu se efectuează cu noduri subseroase. 5% dintre pacienți după EMA se confruntă cu problema lipsei de menstruație.

Ablația FUS

Această tehnică implică evaporarea fibroamelor prin expunerea la o ultrasunete concentrată. Întreaga procedură are loc sub controlul unui RMN. Undele ultrasonice se concentrează pe nod, o încălzesc la 90 de grade, celulele încep să se prăbușească activ.

Această tehnică, din cauza lipsei de cunoștințe, este rar utilizată și numai în cazurile în care miomul este localizat pe peretele frontal al uterului, pe fundul acestuia și nu afectează colul uterin. O altă condiție pentru efectuarea ablației FUS este aceea că diametrul nodurilor nu trebuie să fie mai mare de 2-9 cm.

Nu poate fi efectuată fără naștere, cu infertilitate în istorie sau în prezența unor noduri subseroase pe picior.

Perioada postoperatorie

Perioada de reabilitare după intervenția chirurgicală pentru a elimina fibroamele uterine depinde de tipul de manipulare, dar există un set general de reguli pe care pacientul trebuie să le respecte pentru a accelera procesul de vindecare și recuperare.

Reabilitarea după îndepărtarea fibroamelor include diverse activități de restaurare, variind de la nutriție la sporturi ușoare.

Ceea ce este contraindicat

După eliminarea fibromului uterin nu poate fi activă sexual timp de 2 luni consecutive, există și o serie de limitări în perioada postoperatorie:

  • băile și saunele nu sunt permise;
  • eliminarea ridicării greutății și transportului;
  • nu poți merge fără un bandaj special;
  • saltelele igienice ar trebui folosite în locul tampoanelor;
  • trebuie să rămânem la o dietă.

După intervenția chirurgicală abdominală, pacientul poate rămâne în spital timp de până la 2 săptămâni, în ziua a 7-a, cusăturile și bretelele sunt îndepărtate. Iar termenul de recuperare finală va depinde de caracteristicile individuale ale femeii operate.

Dacă a existat o îndepărtare completă a uterului cu ligamente și ganglioni limfatici, atunci perioada de recuperare va fi semnificativ crescută.

alimente

Mulți pacienți sunt interesați de ceea ce puteți mânca după eliminarea fibroamelor. Medicii recomandă de obicei o dietă de hrană fracționată și delicată după îndepărtarea fibroamelor nu diferă de alimentația alimentară după orice altă intervenție chirurgicală. Este necesar să se excludă produsele care irită mucoasa și provoacă acumularea de gaze, nu mănâncă produse de patiserie, cafea, ceai puternic, brânză de vaci, produse de panificație, ciocolată.

Pentru a începe intestinul, trebuie să mănânci în porții mici. Beți cel puțin 2-4 litri de apă pe zi. În dieta ar trebui să existe terci de ovăz, bulion de carne și lapte acru.

complicații

Deoarece eliminarea fibroamelor nu este o operație complicată și care pune viața în pericol, complicațiile după aceasta sunt extrem de rare. Aceasta poate fi o recidivă a bolii, poate, de asemenea, să crească riscul de cancer de sân, boală coronariană și infecție, după orice altă operație.

Dacă uterul a fost îndepărtat simultan cu tumora, atunci efectele fibroamelor pot să apară mai intense pe o perioadă lungă de timp. Imediat după intervenție chirurgicală, pot să apară următoarele reacții: slăbiciune, durere și hematoame în zona suturii și a cavității abdominale. Sorena poate insoti pacientul timp de aproximativ 2 saptamani, asa ca medicul poate prescrie analgezice. Uneori, dacă membrana mucoasă a canalului este deteriorată, există probleme cu urinarea, există, de asemenea, un risc ridicat de peritonită, embolie pulmonară, pneumonie și așa mai departe.

Prin complicațiile postoperatorii târzii includ:

  • infertilitate;
  • formarea de aderențe în cavitatea abdominală cu durere și dificultăți de urinare;
  • menopauza precoce;
  • omisiunea vaginului.

Aceste efecte pot apărea după eliminarea completă a uterului împreună cu miomul. După intervenții chirurgicale, în cazuri rare, poate exista o lipsă de menstruație, riscul de avorturi, de naștere dificilă și de creștere a bolii adezive.

Natura secreției după eliminarea fibromilor

Descărcarea după îndepărtarea fibromului uterin va conține o anumită cantitate de impurități sângeroase, care în fiecare zi vor deveni mai puțin intense și, eventual, vor deveni incolore. Această sângerare nu poate fi apelată lunar, dar dacă volumul de descărcare nu scade și nu dispare după 2 săptămâni și apare cheaguri și miros de putregai, este nevoie urgentă de a solicita ajutor medical.

Cât durează operația de eliminare a fibroamelor

Durata operației depinde de mulți factori, în special de tipul anesteziei utilizate, de tipul accesului, de necesitatea cusăturilor, de caracteristicile tumorii care trebuie eliminate și de caracteristicile individuale ale pacientului. De asemenea, un aspect important îl reprezintă profesionalismul chirurgului care efectuează operația și gradul de personal al instituției medicale. De asemenea, este imposibil să se excludă posibilitatea complicațiilor neprevăzute în timpul procedurii.

În medie, operația de îndepărtare a unei tumori într-un mod histeroscopic durează de la 10 la 30 de minute, miomectomia folosind metoda laparoscopică durează până la 2 ore. Aproximativ același timp este necesar pentru metoda abdominală de înlăturare a educației. Dacă operația este efectuată pentru a îndepărta uterul, acest lucru va dura mai mult de 2 ore.

Spital după operație

Mulți pacienți sunt preocupați de întrebarea câte zile au dat concediu medical după eliminarea fibromilor? În medie, această perioadă este de 29 de zile, însă poate varia în funcție de tipul de operație efectuată, de modul în care trece perioada de recuperare și de tipul de muncă pe care o lucrează o femeie. În cele mai multe cazuri, jumătate din această perioadă a pacientului se află în spital, restul timpului, reabilitarea are loc acasă.

Sarcina după operație

Există șanse mari de sarcină după operație numai dacă uterul nu a fost îndepărtat împreună cu tumora. De asemenea, după intervenție, pacientul trebuie să se recupereze pe deplin fizic și mental, să bea un curs de medicamente hormonale pentru a normaliza ciclul menstrual și numai după acest plan și să dea naștere copilului.

Timpul după care puteți rămâne gravidă depinde de tipul de operație efectuată, astfel încât, după laparoscopie și histeroscopie, conceperea poate fi planificată într-un an și după intervenția chirurgicală abdominală, această perioadă este extinsă la 3 ani.

Este recidivă posibilă?

Este posibilă re-dezvoltarea unei tumori dacă nu a fost eliminată cauza inițială a formării formării. Cel mai adesea, acesta este un dezechilibru hormonal, prin urmare, pentru a preveni recurența fibroamelor, medicii recomandă să fi fost supuși unui curs de terapie hormonală după intervenția chirurgicală.

Operația cezariană și eliminarea simultană a fibroamelor

Dacă se întâlnesc fibroame uterine la o femeie însărcinată, atunci în unele cazuri poate fi îndepărtată cu o incizie pentru o operație cezariană. Această practică este folosită în cazul educației multiple și complicate, precum și în cazul unei femei cu antecedente de malformații genitale, infertilitate prelungită, insuficiență placentară și sarcină târzie.

Operația cezariană este însoțită de miomectomie numai atunci când nodurile tumorale sunt subseroase, situate într-un loc accesibil pentru excizie, nu mai mult de 5 dintre acestea având un diametru mai mic de 10 cm.. De asemenea, nu recurge la această manipulare atunci când mărimea ganglionilor miomatoși este mai mică de 2 cm.

Ce poate fi menstruația

După operație, există o evacuare sângeroasă, dar aceasta nu este menstruație, deci un nou ciclu de la data intervenției nu poate fi luat în considerare. Când se calculează, trebuie să țineți cont de ziua în care au început perioadele anterioare.

După cum arată practica, menstruația după eliminarea fibroamelor apare la 30-40 de zile după operație, în timp ce durata unuia sau a două cicluri poate fi redusă sau crescută cu 1-2 zile. După o EMA, este posibilă menstruația redusă sau absența completă a acestora, aceasta nu este norma și necesită consiliere medicală.

Cum pot obține cota mea de eliminare a fibromului?

Operația de eliminare a fibroamelor cu conservarea funcției fertilă se referă la asistența medicală de înaltă tehnologie. Aceasta este, de obicei, o procedură destul de costisitoare, care nu este accesibilă pentru fiecare pacient. O anumită sumă este alocată de la bugetul de stat pentru a scăpa de bolile lor cu ajutorul tehnologiilor înalte. Poți obține o cotă de eliminare a fibromului numai după o examinare aprofundată, așa cum ți-a recomandat medicul și dacă ai motive medicale bune.

Cotele pentru tranzacții costisitoare sunt alocate numai dacă nu există o alternativă mai puțin costisitoare.

Dacă pacientul trece toate comisioanele și primește o cotă, operația va fi efectuată pe cheltuiala statului.

opinii

Operarea uterului cu miom este o procedură individuală și, prin urmare, feedback-ul fiecărei femei despre metoda de tratament în sine și efectele sale poate fi diferită chiar și cu același diagnostic și terapie prescrisă. Vom da câteva astfel de mesaje de la forumuri medicale de la femei care au avut fibroame:

Vitalina, 39 de ani.

M-am dus la un examen ginecologic obișnuit, sa dovedit că am fibroame, mai mult de 5 noduri. În timpul miomectomiei conservatoare, au fost găsite 8. Medicii au recomandat să îndepărt întregul uter, dar nu am fost pregătit pentru o astfel de decizie radicală, am refuzat. Acum am descoperit un nod nou, proaspăt, dar acest lucru este nonsens, pentru că în familia noastră va exista o adăugare în curând!

Anna, 36 de ani.

În timpul unei laparotomii, s-au îndepărtat 2 noduri miomatoase de dimensiuni medii și s-a găsit și un chist ovarian, care a fost, de asemenea, eliminat. Pe drum, am ars endometrioza pe ovarele drepte. Totul a mers bine, iar reabilitarea a fost mai dificila, dar a fost evacuata in ziua 5 fara complicatii.

De îndată ce o femeie află despre prezența educației în uter, se ridică la una din primele întrebări, cât de mult costă intervenția chirurgicală pentru a elimina fibromul uterin? Prețul intervenției chirurgicale variază în funcție de starea clinicii, regiunea în care se află, tipul de manipulare și gradul de afectare a organelor. Costul mediu al intervenției chirurgicale de eliminare a fibromului uterin va fi după cum urmează:

  • histeroscopia de la 20 la 80 de mii de ruble;
  • laparoscopie de la 17 la 90 de mii de ruble;
  • Ablația FUS de la 50 la 117 mii de ruble;
  • EMA 150-180 mii de ruble.

Chirurgie pentru îndepărtarea uterului în miomă

Îndepărtarea chirurgicală a uterului cu miom este o operație destul de comună în ginecologie. Până de curând, mulți medici au aderat la tactica "fără organe - fără probleme" și au oferit o soluție radicală la această problemă pentru pacienții cu fibroame de peste 40 ani care nu au planificat copii pentru viitor. Astăzi, principiile de tratament ale fibroamelor sunt revizuite, iar ginecologii refuză din ce în ce mai mult histerectomia, preferând tehnicile care economisesc organele. Cabinetele endoscopice minim invazive și tehnicile robotice ajută pacienții să nu îndepărteze uterul la orice vârstă și cu aproape orice dimensiune a leiomiomului.

De ce este atât de important să păstrăm organele genitale și nu este nimic pentru femeile care refuză o operațiune radicală? Opinia ginecologilor de vârf în această chestiune este neechivocă: consecințele eliminării uterului cu miomul pot fi foarte grave. Pierderea organului principal al sistemului reproductiv, o femeie scapă de fibrom - și în schimb primește o grămadă de alte probleme. Înainte de a scoate uterul, trebuie să cântăriți argumentele pro și contra, să evaluați posibilele riscuri și să vă asigurați că nu există alte modalități de a rezolva problema.

Îndepărtarea uterului în prezența unei tumori este necesară în cazuri extreme. De multe ori, puteți salva organismul prin aplicarea unor metode de tratament scăzut-invazive.

Unele fapte despre miomul uterin

Înainte de a vorbi despre histerectomie, trebuie să reamintiți următoarele:

  • Fibrele uterine apar în 30-35% dintre femeile cu vârsta peste 35 de ani;
  • O tumoare benigna, conform ultimelor date, nu degenera in cancer (sarcom), ci este un factor de risc pentru dezvoltarea tumorilor maligne ale uterului;
  • Nodurile de dimensiuni mici (până la 2 cm) sunt, de obicei, asimptomatice și nu necesită tratament;
  • Cu miomul puteți concepe, purta și da naștere unui copil. Rezultatul sarcinii depinde de mărimea, numărul și localizarea nodurilor;
  • Leiomyomul crește în perioada de reproducere, iar astăzi terapia conservatoare nu reușește să scutească în mod fiabil o femeie de boală. Medicamentele hormonale reduc dimensiunea nodului, dar după ce medicamentul este anulat, tumoarea se reîntoarce treptat la valoarea sa anterioară;
  • Myoma regresează odată cu apariția menopauzei în aproximativ jumătate dintre femei;
  • O tumoare benignă este adesea combinată cu endometrioza, hiperplazia endometrială, chisturile ovariene, mastopatia și bolile glandei tiroide.

Majoritatea femeilor nu știu despre prezența fibromilor - este asimptomatică și nu schimbă calitatea vieții.

Toți acești factori trebuie să fie luați în considerare atunci când alegeți o metodă de tratament și evaluați gradul de risc pentru fiecare femeie în parte.

Trebuie să scot uterul cu miomă?

Potrivit statisticilor medicale, operația de îndepărtare a organului reproducător (histerectomie) se efectuează în principal la vârsta de 40-45 de ani, iar în majoritatea cazurilor, indicația pentru intervenții chirurgicale devine fibroame. În Rusia, până la un milion de astfel de operațiuni sunt efectuate în fiecare an, iar aceasta este o cifră colosală.

Prin standarde moderne, vârsta de 40 de ani este vârsta vieții sociale active, noi realizări și evenimente interesante. Unele femei în acest moment alăptează deja pe nepoți, alții decid în cele din urmă cu privire la primul lor copil. Și una și cealaltă destul de necorespunzător va fi o operațiune criminală pentru a scoate uterul. Este necesară întotdeauna hysterectomia sau pot fi evitate măsuri radicale?

Există multe modalități de a elimina tumorile uterine care nu necesită histerectomie, inclusiv ablația EMA și FUS.

Pana in prezent, nu fiecare fibroid devine motivul pentru indepartarea uterului. În ultimii ani, au fost revizuite câteva indicații privind histerectomia:

  • Vârsta femeilor mai mari de 40 de ani. Se crede că în această perioadă pacientul se apropie de menopauză, iar odată cu apariția menopauzei, riscul de apariție a cancerului uterin crește. Din acest motiv, ginecologii s-au oferit să înlăture organul, fără să aștepte complicații. Astăzi, tactica este revizuită, iar mulți doctori indică faptul că fibromul se poate rezolva singur în punctul culminant, iar chirurgia nu va fi necesară;
  • Dezamăgirea unei femei de a avea copii în viitor. Se pare că, dacă pacientul nu mai are nevoie de uter, atunci de ce să-l lași? Aici sunt doar femeile moderne dau adesea naștere după 40 de ani, așa că nu grăbiți și puneți capăt funcției lor de reproducere;
  • Creșterea rapidă a fibroamelor (mai mult de 4 săptămâni pe an). Și dacă mai devreme sa crezut că creșterea rapidă a tumorii în dimensiune indică reîncarnarea sa în sarcom, astăzi această tactică este revizuită. Există dovezi că creșterea leiomiomului se poate datora altor motive și nu este nevoie să se grăbească îndepărtarea uterului fără examinarea histologică prealabilă a nodului;
  • Multiple fibroame uterine. Cu câțiva ani în urmă, medicul pur și simplu fizic nu putea exfolia un număr mare de noduri interstițiale fără riscul sângerării masive și a trebuit să îndepărteze un organ. Odată cu introducerea în practică a embolizării arterei uterine (EMA), această indicație este un lucru din trecut;
  • Fibroame uterine mari. Utilizarea medicamentelor hormonale moderne și punerea în aplicare a EMA ajută, de asemenea, la rezolvarea acestei probleme fără intervenții chirurgicale radicale.

EMA este suprapunerea prin embolii speciale a vaselor care alimentează nodul miomului, ceea ce permite oprirea creșterii unei tumori și reducerea semnificativă a acesteia.

Indicațiile pentru intervenții chirurgicale sunt determinate individual pentru fiecare pacient, luând în considerare vârsta și starea reproductivă, istoricul bolii și prezența comorbidităților. Echipamentul tehnic al departamentului este, de asemenea, luat în considerare. Dacă instituția medicală nu are metode moderne de tratare a fibroamelor și nu are specialiști instruiți, ea poate trimite pacientul la o altă clinică. În acest caz, doar o linie înaltă este adesea aliniată pentru operațiuni de înaltă tehnologie, și nu toți pacienții cu miomi expuși clinic pot aștepta mult timp pentru tratament. Uneori o femeie nu are alte opțiuni decât să se pregătească pentru îndepărtarea uterului sau să fie supusă unui tratament într-o clinică privată pe cheltuiala proprie.

Înainte de a accepta o operație, ar trebui să întrebați medicul despre o posibilă alternativă și să evaluați șansele pentru un rezultat favorabil atunci când efectuați operații de conservare a organelor.

Diagnosticarea corectă vă permite să faceți o alegere în favoarea uneia dintre tehnicile minim invazive sau să confirmați necesitatea îndepărtării tumorii împreună cu uterul.

Indicații și contraindicații pentru histerectomie

În ginecologia modernă, operația de îndepărtare a uterului cu miom este efectuată în astfel de situații:

  • Detectarea sarcomului - o tumoare malignă care prezintă simptome similare cu leiomiomul;
  • Creșterea nodului miomului la femeile aflate în postmenopauză.

În aceste situații, părăsirea uterului este impracticabilă deoarece riscul pentru sănătatea și viața unei femei depășește cu mult posibilele consecințe nedorite ale histerectomiei.

Alocați și indicații relative pentru chirurgia radicală pentru miom:

  • Dimensiunea uterului mai mare de 16 săptămâni cu noduri multiple sau o tumoare gigantică;
  • Localizarea cervicală a fibroamelor la îndepărtarea accesului vaginal nod este tehnic imposibilă;
  • Sângerări frecvente și frecvente, care nu pot fi corectate prin alte metode.
  • Recurența fibromilor uterini cu o creștere rapidă a nodului;
  • Combinația de fibroame cu alte patologii în stadiul avansat (proces hiperplazic endometrial, adenomioză);
  • Întreruperea alimentării nodului cu dezvoltarea necrozei și a afectării țesuturilor uterine sănătoase;
  • Deformarea severă a organelor vecine cu tumori mari.

Se pare că fibroamele uterine sunt mari.

În aceste cazuri, decizia este luată individual, pe baza solicitărilor pacientului și a capacităților clinicii. Dacă puteți elimina fibroamele, păstrând uterul, medicul va oferi această opțiune și va pregăti pacientul pentru o operație conservatoare.

Histerectomia nu se efectuează în prezența bolilor infecțioase acute și în caz de exacerbare a patologiei cronice. Chirurgia este întârziată până la recuperare.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

Dacă sa decis să se efectueze o histerectomie, pacientul trebuie să facă o examinare completă:

  • Teste sanguine generale și biochimice, test de coagulare, determinarea factorului Rh și a grupului sangvin;
  • analiza urinei;
  • Smear pe floră și citologie;
  • Teste pentru infecție: sifilis, hepatită virală, HIV;
  • Ecografia uterului și a apendicelor cu evaluarea nodurilor miomatoase;
  • Consultant terapeut și ECG.

Înainte de operație, se efectuează o examinare completă a organismului pentru identificarea bolilor asociate și evaluarea stării ganglionilor miomi.

Potrivit mărturiei listei de teste pot fi extinse.

Imediat înainte de intervenție chirurgicală se recomandă:

  • Apă rezistentă la gaze cu 3 zile înainte de procedură;
  • Nu mâncați și nu beți înainte de operație: ultima masă trebuie să fie de 12-14 ore înainte de operație;
  • Faceți o clismă de curățare în noaptea trecută;
  • Luați un medicament sedativ (așa cum este prescris de un medic) pentru un somn bun și pace a minții înainte de operație;
  • Purtați lenjerie de corp de compresie (ciorapi) în ziua operației dimineața.

Spitalizarea în spital se efectuează în avans. În ajunul operației, pacientul este examinat de anestezist și selectează tipul adecvat de anestezie. Operația este efectuată, de obicei, sub anestezie endotraheală. Anestezia spinării poate fi utilizată.

Multe boli ale inimii, plămânilor, ficatului și rinichilor sunt o contraindicație relativă pentru unele variante de anestezie, dar acest lucru nu înseamnă că operația nu va fi efectuată. Dacă este necesar să se îndepărteze uterul, ginecologul o va face și anestezistul va selecta medicamentul adecvat, ținând cont de bolile cronice ale pacientului.

Alegerea anesteziei se bazează pe caracteristicile individuale ale organismului și este discutată cu anestezistul în ajunul operației.

Tehnica de operare

Histerectomia se efectuează în mai multe moduri:

  • Amputarea supravaginală - îndepărtarea numai a corpului organului, gâtul rămâne;
  • Extirparea - îndepărtarea întregului corp împreună cu gâtul.

Ultima metodă este prezentată cu o localizare joasă a nodului, precum și cu o patologie severă concomitentă a colului uterin. Îndepărtarea parțială a unui organ (amputare) este posibilă dacă fibromul este localizat numai în corp și în partea inferioară a uterului.

  • Laparotomia (operația abdominală) - îndepărtarea organului se face printr-o incizie abdominală. Se afișează cu o dimensiune mare a uterului, localizarea cervicală a nodurilor, aderențele pronunțate;
  • Laparoscopie - îndepărtarea prin perforațiile din peretele abdominal cu ajutorul echipamentului endoscopic. Recomandat pentru extinderea uterului de până la 16 săptămâni;
  • Histerectomia vaginală este indicată pentru mărimi de organe de până la 12 săptămâni. Este recomandabil să scoateți uterul prin vagin când acesta este omis.

Cu ovarele și țesuturile uterine nemodificate nu le atingeți, îndepărtând numai uterul. Cu patologia concomitentă a anexelor, precum și în cazul metastazelor sarcomului, ele sunt eliminate.

Imaginea prezintă schematic opțiunile pentru operație.

Atunci când ovarele sunt conservate, debutul menopauzei artificiale este amânat, astfel încât, dacă este posibil, ginecologii încearcă să nu îndepărteze apendicele uterului.

Amputarea uterului

  • În funcție de tipul de acces, chirurgul face perforări în peretele abdominal și introduce un instrument acolo sau taie pielea, țesutul gras subcutanat, mușchii, fascia și peritoneul în straturi;
  • Ligamentele uterului se intersectează;
  • A avut hemostază (oprirea sângerării) în vasele care hrănesc uterul;
  • Mobilizarea anexelor (intersecția și ligarea trompelor uterine, ligamentele care mențin ovarele);
  • Uterul este îndepărtat de colul uterin;
  • Corpul uterului este îndepărtat din cavitatea abdominală;
  • Pe ciucul cervixului suturat.

Reprezentarea schematică a modului de funcționare a amputației uterine fără apendice.

În cazuri rare, nodulii miocizi noi se formează în timp în cervixul rămas. Acest lucru se întâmplă dacă uterul a fost amputat la o vârstă destul de fragedă, când ovarele încă lucrează la capacitate maximă și are loc producția de hormoni. Cu recidiva fibromilor, este indicată îndepărtarea acestuia.

histerectomie

Etapele inițiale ale operației nu diferă de cele în timpul amputării uterine. După trecerea ligamentelor și mobilizarea apendicelor, fornixul vaginal este deschis. Uterul este deconectat treptat de la arcurile vaginului. Hemostaza se face în rană, vasele sunt suturate sau coagulate. Uterul îndepărtat este îndepărtat din cavitatea abdominală.

Tehnica histerectomiei vaginale este similară cu cea a abdomenului. Toate manipulările se efectuează sub control laparoscopic obligatoriu. Uterul îndepărtat este îndepărtat prin vagin.

Metode de histerectomie vaginală.

Alegerea metodei de intervenție chirurgicală

Alegerea accesului în timpul histerectomiei va depinde de mulți factori: mărimea uterului miomatos, prezența suturilor după operațiile anterioare, starea organelor abdominale și a bazinului. Fiecare dintre metodele sale are argumente pro și contra:

Pacientul poate alege un mod convenabil și acceptabil de a efectua operația după consultarea unui medic.

  • Dacă există o posibilitate tehnică, se acordă prioritate accesului laparoscopic și vaginal. Operațiile chirurgicale abdominale în condiții moderne sunt rareori efectuate;
  • Durata operației depinde de accesul selectat, de calitatea chirurgului, de starea organelor abdominale și de volumul operației. Prezența aderențelor, necesitatea îndepărtării uterului împreună cu apendicele, dezvoltarea complicațiilor (de exemplu, sângerare) măresc timpul de operație;
  • Conform politicii OMS, chirurgia liberă abdominală este garantată în orice departament ginecologic al țării în care există doctori operatori. Operațiile endoscopice necesită instruire suplimentară a echipamentului și a personalului, prin urmare, ele nu sunt efectuate în fiecare clinică bugetară.

Fotografia de mai jos prezintă uterul cu multiple miomas în lumenul plăgii chirurgicale. Uterul este îndepărtat împreună cu tumora.

Chirurgie pentru a elimina un uter uterin mare.

Complicații după histerectomie

În perioada postoperatorie timpurie, este posibilă dezvoltarea unor astfel de state:

  • Sângerări: interne sau din tractul genital. Un astfel de simptom sugerează hemostază insuficientă și poate necesita reoperarea;
  • Inflamația suturii postoperatorii. Însoțită de roșeață și umflarea pielii, apariția purulenței, febră. Necesită antiseptice pentru tratarea suturilor, antibiotice;
  • Tulburări de urinare asociate cu deteriorarea țesuturilor din tractul urinar. Însoțită de durere și durere la golirea vezicii urinare. Este prezentată folosirea antisepticelor;
  • Peritonita este o complicație periculoasă care rezultă din infecția peritoneală. Însoțit de febră, durere. Amenințat de sepsis. Se demonstrează că antibioticele sunt prescrise, în cazuri severe se efectuează oa doua operație cu spălare abdominală cu antiseptice și instalații de drenaj;
  • Embolismul pulmonar - o afecțiune în care un tromb detașat închide lumenul vasului. Amenință femeile moarte. Utilizarea lenjeriei de compresie în timpul intervenției chirurgicale este principala măsură pentru prevenirea unor astfel de complicații.

În perioada postoperatorie târzie, dezvoltarea sindromului posthisterectomie devine cea mai teribilă complicație.

Pentru corectarea sindromului post-histerectomie este necesară utilizarea terapiei de substituție hormonală.

Efecte pe termen lung ale îndepărtării uterului

Sindromul posthisterectomiei este un complex de simptome care apar după îndepărtarea uterului. Potrivit profesorului dm. N. Podzolkovoy, șeful Departamentului de Obstetrică și Ginecologie al Academiei Medicale Ruse de Educație Postuniversitară, această condiție apare la 75% dintre femeile care au suferit histerectomie. Conform multor practicieni, sindromul posthisterectomiei este un motiv suficient pentru a evita soluțiile radicale în tratamentul fibroamelor și pentru a încerca să păstreze uterul la orice vârstă.

Sindromul posthisterectomie apare în câțiva ani după operație. Dezvoltarea acestei complicații este asociată cu apariția deficitului de estrogen. Chiar și cu conservarea ovarelor, performanțele lor se deteriorează, sinteza hormonilor scade și apare un întreg complex de consecințe neplăcute:

  • Îndepărtarea uterului înainte de vârsta de 40 de ani este provocată de evoluția menopauzei timpurii, cu apariția simptomelor caracteristice ale acestei afecțiuni (bufeuri, transpirații excesive, schimbări de dispoziție etc.);
  • Reducerea concentrației de estrogen este periculoasă pentru funcționarea sistemului cardiovascular. În 2010, European Heart Journal a publicat un studiu conform căruia femeile cu vârsta peste 50 de ani, cu un uter, au eliminat semnificativ riscul de accident vascular cerebral, infarct miocardic și insuficiență cardiacă. Hipertensiunea arterială este înregistrată la 50% dintre femei în decurs de 3-5 ani după intervenția chirurgicală;
  • Histerectomia, conform anilor de cercetare, crește riscul de a dezvolta cancer mamar și renal;
  • În absența unui uter la femei, glanda tiroidă este afectată și crește probabilitatea apariției tumorilor maligne;
  • Deficitul de estrogen duce la metabolismul calciului, care amenință dezvoltarea osteoporozei - fragilitate osoasă crescută. Această afecțiune conduce în mod natural la fracturi severe;
  • Viața sexuală după îndepărtarea uterului este foarte afectată. Multe femei indică faptul că dorința lor sexuală dispare, posibilitatea de a primi un orgasm vaginal dispare. Conform recenziilor, o mare problemă este uscăciunea vaginului, ceea ce face dificilă intimitatea intimă și duce la senzații dureroase în timpul sexului;
  • Omiterea pereților vaginului, vezicii urinare și a rectului este o altă problemă gravă care apare după histerectomie. Prolapsul organelor pelvine duce la incontinența urinei și a fecalelor;
  • Conform numeroaselor studii, jumătate dintre femei după histerectomie au încălcat biocenozele vaginale. Conform recenziilor, mâncărimea, arsura și descărcarea cu un miros neplăcut sunt consecințe frecvente ale îndepărtării uterului;
  • Multe femei care au pierdut uterul notează o creștere a greutății. Aceasta este manifestarea sindromului metabolic - o consecință a dezechilibrului hormonal. În viitor, această condiție amenință dezvoltarea diabetului.

După îndepărtarea uterului, adesea se observă creșterea în greutate datorată dezechilibrului hormonal.

Pe baza tuturor celor de mai sus, devine clar că uterul nu este deloc un organ suplimentar și chiar după vârsta de 45 de ani nu este necesar să îl eliminați fără minte. Hysterectomia transferată subminează sănătatea femeii, iar consecințele acesteia afectează toate organele și sistemele. Inima, rinichii, tiroida și alte structuri ale corpului suferă. Există probleme în sfera psihologică, deoarece multe femei se simt inferioare după îndepărtarea uterului. Toate acestea sugerează că o operațiune radicală ar trebui să fie efectuată numai în conformitate cu indicații stricte și în situațiile în care alte metode de rezolvare a problemei sunt imposibile.

Pierderea funcției de îngrijire a copilului merită o atenție deosebită. După îndepărtarea uterului, o femeie nu poate avea copii. Și dacă după 45 de ani nu este atât de critică (multe femei chiar observă că viața lor sexuală devine mai strălucitoare, pentru că frica de o sarcină neplanificată dispare), apoi la o vârstă fragedă îndepărtarea uterului poate deveni o problemă gravă. Maternitatea surrogată devine o cale de ieșire din această situație.

Menținerea perioadei postoperatorii

În perioada postoperatorie timpurie, pacientul se află în spital, sub supravegherea medicilor, tot timpul. Durata acestei etape este diferită și este de aproximativ 3-7 zile în cazul intervențiilor chirurgicale laparoscopice și până la 10-14 zile cu intervenție abdominală.

În perioada postoperatorie precoce, este necesară monitorizarea stării pacientului pentru a evita apariția complicațiilor.

În prima zi după îndepărtarea fibroamelor cu uterul, femeia se află în unitatea de terapie intensivă. În această perioadă, simte o durere destul de severă în abdomenul inferior. Analgezicele sunt folosite pentru ameliorarea durerii. Durerea persistă până la 7-10 zile, dar scade treptat. De regulă, la momentul descărcării, anestezia nu mai este necesară.

Recomandări în perioada postoperatorie:

  • În primele ore după laparoscopie, practica de a ieși din pat în prealabil este practicată. După intervenția chirurgicală abdominală, se permite să se ridice după o zi. Activitatea motrică stimulează intestinele și este prevenirea complicațiilor tromboembolice;
  • Pentru prevenirea tromboflebitei, se recomandă să nu scoateți îmbrăcămintea de compresie în primele zile după operație;
  • În primele zile după intervenție chirurgicală, este prescrisă o dietă sănătoasă: supe lichide și alimente pudră. Se recomandă să beți băuturi din fructe, ceai slab, apă necarbonată. O astfel de dietă stimulează activitatea intestinală și previne apariția constipației. După apariția unui scaun independent, pacientul este transferat la hrană regulată (cu restrângerea produselor prajite, sărate, picante, de formare a gazului).

După operație, nu ar trebui să încărcați imediat stomacul cu alimente grele - trebuie să urmați o dietă.

Tratamentul medicamentos după îndepărtarea uterului include:

  • Terapia cu antibiotice. Medicamente cu spectru larg utilizate timp de 5-7 zile, care evită complicațiile infecțioase după intervenția chirurgicală;
  • Fonduri care reduc sângele și împiedică apariția cheagurilor de sânge (anticoagulante). Acestea sunt prescrise în primele trei zile după histerectomie;
  • Terapia cu perfuzie pentru a umple volumul de sânge circulant, care se efectuează în primele zile după operație și apoi în funcție de indicații. Aceasta este o procedură obligatorie, deoarece îndepărtarea uterului este întotdeauna însoțită de pierderea sângelui (aproximativ 500 ml).

Viața femeii după îndepărtarea uterului se schimbă. Anumite restricții sunt impuse în următoarele 1,5-2 luni. Pe parcursul întregii perioade de reabilitare este imposibil:

  • Conduce o viață sexuală;
  • Ridicați mai mult de 3 kg;
  • Efectuați lucrări fizice grele;
  • Pentru a juca sport cu o încărcătură semnificativă;
  • Pentru a vizita sauna, baie, piscina;
  • Utilizați tampoane.

Exercițiul fizic sever în timpul perioadei de reabilitare poate dăuna sănătății.

  • Purtați un bandaj. Condiția principală este că bandajele trebuie să se potrivească cu dimensiunea și să se suprapună peste cicatricea pielii cu 1 cm deasupra și dedesubt (dacă a fost efectuată o intervenție chirurgicală abdominală);
  • Faceți yoga, pilates fără sarcini intense pe abdomen;
  • Mers pe jos în aer liber timp de cel puțin o oră pe zi, cu stare bună de sănătate;
  • Urmați o dietă. Se recomandă să beți mai multe lichide, să consumați legume și fructe proaspete, alimente bogate în fibre. Ar trebui să refuzați alimentele grase, prajite, fast-food.

După histerectomie, menstruațiile se opresc - acesta este rezultatul natural al operației. În cazuri rare, apare apariția spotului în zilele normale de menstruație. Asemenea simptome apar după amputarea uterină, cu conservarea ovarelor, când rămâne ciocul organului. Nu trebuie să vă fie frică de acest lucru, în acest caz trebuie să utilizați tampoane absorbante sau zilnice. O astfel de evacuare este întotdeauna insuportabilă, fără durere, fără a provoca disconfort deosebit. Dacă crește volumul de descărcare, trebuie să consultați un medic.