Este boala trofoblastică un cancer sau nu? Este posibilă sarcina normală după tratament?

Afecțiunile tropofoblastice - un concept colectiv pentru identificarea diferitelor forme de schimbări patologice în tropofoblaste. Aceste boli afectează femeile de vârstă reproductivă. Acestea includ șocul chistic, choriocarcinomul, tumoarea trofoblastică a situsului placentar. Diferitele forme de patologie combină originea lor cu placenta.

Boala trofoblastică gestațională aparține unor boli destul de rare, frecvența apariției acestora nu depășește 1-2,5% din toate patologiile ginecologice. Starea patologică se dezvoltă în fundal sau după sarcină. Atunci când se întâmplă acest lucru, o diviziune celulară anormală și proliferarea vililor de placentă previa.

patogenia

Conceptul de tumori trofoblastice este considerat un singur proces patogenetic. În medicina modernă, există mai multe teorii care se referă la patogeneza bolii trofoblastice. Potrivit uneia dintre acestea, mutațiile din ou pot să înceapă ca urmare a bolilor virale, cum ar fi gripa. Există și alte explicații: deficit de proteine, imunitate redusă, activitate enzimatică excesivă.

Printre factorii predispozitivi ar trebui evidențiate:

  • vârsta peste 40 de ani sau sub 20 de ani;
  • sarcini spontane, sarcini ectopice sau antecedente de avort;
  • bolile tropofazate suferite în timpul sarcinilor anterioare;
  • locul de reședință, în țările din est, această patologie este mai frecventă;
  • debutul precoce al activității sexuale (până la 16 ani);
  • ulterior menarche (începutul primei menstruații).

Riscul de a dezvolta choriocarcinom crește de mai multe ori dacă femeia a fost diagnosticată anterior cu un șoc invaziv chistic. Deși cauzele patologiei nu sunt încă pe deplin înțelese, metodele medicinei moderne fac posibilă diagnosticarea și tratarea cu succes a acesteia.

clasificare

Este boala trofoblastică un cancer sau nu?

Răspunsul la această întrebare ar trebui să menționăm clasificarea internațională a acestui grup de boli. Există forme benigne (derapare chistică parțială și completă) și neoplasme maligne (choriocarcinom, tumora patului placentar, tumora celulară epitelioidă).

În dezvoltarea bolii sunt următoarele patru etape:

  • tumoarea este localizată exclusiv în corpul uterului;
  • tumoarea se extinde până la apendice și zona vaginală;
  • localizarea formării tumorii se extinde dincolo de organele genitale;
  • apariția și răspândirea metastazelor în organism, inclusiv penetrarea lor în plămâni, rinichi, ficat, creier.

Afecțiunea tirofoblastică care apare pe fondul sarcinii, în majoritatea cazurilor duce la moartea embrionului deja în stadiile incipiente de gestație. În unele cazuri, sarcina poate persista, dar cu anomalii fizice semnificative ale fătului. Nașterea survine prematur și copilul moare. O altă complicație severă poate fi o degenerare malignă a unui neoplasm patologic.

Semne de patologie

În prezența tumorilor trofoblastice benigne care apar în timpul sarcinii, pot fi identificate următoarele simptome:

  • închiderea întunecată cu un amestec de bule mici;
  • greață și vărsături severe;
  • epuizare, slăbiciune generală;
  • insuficiență hepatică;
  • lipsa semnelor fiabile de sarcină (palpitații și mișcări fetale) cu un rezultat pozitiv al testului;
  • apariția chisturilor bilaterale, de obicei absorbabile după îndepărtarea tumorii;
  • nivelul hCG este mult mai mare decât cel corespunzător unei anumite perioade de sarcină;
  • prezența edemului, hipertensiunii arteriale, dureri de cap.

Riscul de formare a chisturilor luteale ale ovarelor este destul de ridicat și reprezintă aproximativ jumătate din cazuri. Prezenta lor poate indica durere in abdomenul inferior si in regiunea lombara.

Neoplasmele maligne cu boală tromboblastică pot să apară ca urmare a complicațiilor unei tumori benigne, precum și după un avort normal sau o perioadă de timp după naștere. Primele semne ale bolii sunt observate de către femeie la 3-12 luni după sarcină. Poate apariția tumorilor maligne chiar și după 10 ani sau mai mult, inclusiv în perioada menopauzei.

Principalul simptom al unei tumori este descărcarea de la nivelul tractului genital, care poate fi de intensitate și culoare diferite. Răzuirea uterului sau tratamentul hormonal nu ajută la reducerea sau eliminarea secrețiilor. Femeia a remarcat pierdere rapidă în greutate, scăderea performanței, oboseală rapidă, durere în abdomen sau în alte organe în cazul metastazelor. Senzațiile dureroase sunt asociate cu stoarcerea trunchiurilor nervoase sau cu torsiunea piciorului unui chist ovarian.

Boala trophoblastică reprezintă un pericol major pentru sănătate și viață, deoarece poate fi complicată de:

  • rupturi ale chisturilor ovariene;
  • hemoragie;
  • toxicoza severă cu vărsături indompată;
  • dezvoltarea procesului inflamator în uter și în apendicele acestuia, sepsis;
  • preeclampsie;
  • metastaze ale organelor interne;
  • fatale.

Sângerarea persistentă provoacă anemie. Femeia a remarcat febră, frisoane, coagularea glandelor mamare, descărcarea de la mamifere atunci când a fost presată. Dacă metastazele penetrează plămânii, care apare de obicei în a treia etapă a bolii, se eliberează o tuse puternică cu sânge. Durerile de cap, însoțite de amețeală și vedere încețoșată, indică faptul că metastazele au pătruns în creier.

Tumoarea trofoblastică a locului placentar ca formă separată este foarte rară. Este de obicei benign, dar riscul de metastaze este mai mare de 10%. Metastazele penetrează vaginul, plămânii, ficatul, creierul. Prognosticul este favorabil numai dacă se elimină complet uterul.

diagnosticare

Diagnosticul bolii necesită colectarea de informații detaliate despre evoluția bolii și simptomele ei, efectuarea de examinări clinice utilizând diverse metode. Pacientul este trimis pentru examinare de către un obstetrician-ginecolog și un oncolog. Mai intai, aflati natura descarcarii (spotting, intensa, moderata), localizarea durerii in abdomen si piept. Pentru a clarifica diagnosticul necesită informații privind numărul de avorturi anterioare, avorturi spontane sau sarcini ectopice.

Apoi efectuați un examen ginecologic. La efectuarea acesteia acordați atenție următoarelor criterii ale diagnosticului:

  • cianoza organelor genitale interne mucoase;
  • mărirea neuniformă a uterului, prezența nodurilor moale, sensibilitatea organelor în timpul palpării;
  • prezența focarelor de metastază (formarea unei culori de cireș închis).

Examenul ginecologic trebuie efectuat cu maximă prudență, pentru a nu provoca creșterea sângerării. Aceste metode de diagnosticare nu sunt complet fiabile, deoarece boala nu are simptome specifice, iar aceste deviații de la normă pot fi semne ale altor boli ale organelor genitale. Dacă suspectați o boală trofoblastică, pacientului i se recomandă metode suplimentare de examinare.

Deși sângerarea este unul din principalele simptome, este imposibil să se diagnosticheze boala doar pe baza acestor date. Observarea poate fi la fel de abundentă și destul de moderată și chiar de pete. Acestea pot să apară în perioada intermenstruală și să crească în zilele menstruației. Caracterul eterogen al deversării și neregulile acestora datorită localizării nodurilor tumorale în diferite locuri ale uterului.

O scanare transvaginală obligatorie cu ultrasunete este necesară pentru a oferi o vizualizare detaliată a uterului, a tuburilor și a ovarelor și pentru a determina prezența tumorilor maligne în primele stadii de dezvoltare. Diametrul minim al unei tumori de trofoblast care poate fi detectat folosind această metodă este de 4 mm. Confirmarea diagnosticului va fi detectarea chisturilor ovariene mari, formarea cărora însoțește de obicei această patologie.

Pacientului i se prescrie o analiză a nivelului hCG al plasmei. Fiecare săptămână de sarcină are o rată proprie a hormonului. HCG în boala trofoblastică este întotdeauna semnificativ mai mare decât rata normală, care este principalul motiv pentru a face un diagnostic corect. De asemenea, este prezentat comportamentul diagnosticului de chiuretaj pentru analiza probelor de țesut ale organului afectat.

Dacă se suspectează metastaze, se folosesc metode de diagnosticare auxiliare pentru a determina localizarea acestora:

  • Ecografia organelor interne;
  • IRM a creierului;
  • tomografie computerizată;
  • piele cu raze x;
  • angiografia pelviană.

Cel mai adesea, metastazele apar în plămâni, care reprezintă 80% din cazuri, precum și în zona creierului. Distribuția metastazelor la rinichi și ficat apare mai puțin frecvent. Femeia este trimisă suplimentar spre consultare pulmonologului, neurochirurgului.

Atunci când se efectuează un diagnostic, este necesar să se diferențieze boala trofoblastică de sarcina normală, alte tipuri de tumori în creier, ficat sau rinichi.

tratament

Toate recomandările clinice vizează păstrarea funcției de reproducere a unei femei tinere. În caz de sângerare severă, pacientul trebuie spitalizat imediat. Tratamentul bolii trofoblastice trebuie efectuat numai în instituții specializate echipate cu echipament care permite diagnosticarea adecvată și terapia medicamentoasă.

La identificarea unui drift, tratamentul constă în îndepărtarea acestuia prin aspirație în vid. În rhesus negativ, mamele sunt prescrise terapie imunoglobulină anti-rhesus. În unele cazuri, se poate produce auto-expulzarea tumorii din uter. Dacă boala este însoțită de o anemie severă care amenință sângerarea, uterul este îndepărtat, urmat de histologia probelor de țesut.

Tratamentul ulterior depinde de riscul de a dezvolta un neoplasm malign. Dacă o determinare săptămânală a nivelului de hCG, rezultatele ultrasunetelor pelvine și raze X ale plămânilor nu indică apariția unei tumori maligne, chimioterapia nu este necesară. Pacientului i sa recomandat o observație suplimentară de către un ginecolog și protecția împotriva sarcinii nedorite timp de cel puțin un an.

Protocolul de tratament pentru choriocarcinom implică, în primul rând, un curs de chimioterapie. Această procedură este necesară în cazul posibilității de vindecare fără intervenție chirurgicală. În același timp, o componentă importantă a terapiei pentru femeile tinere își menține abilitatea de a deveni mamă.

Printre agenții chimioterapici ar trebui să fie medicamente precum Cisplatin, Etoposid, Methotrensat, Vincristină. Introducerea de medicamente produse intramuscular și intravenos. Cursul constă în 4-5 injecții pe zi, cu un interval de 7-12 zile. Atunci când apar efecte secundare precum greață și vărsături, intervalele dintre doze cresc.

Îndepărtarea chirurgicală a unei tumori maligne se efectuează în prezența unor astfel de indicații medicale:

  • apariția sângerărilor uterine profunde;
  • perforarea uterului;
  • dimensiunea tumorii 12-14 săptămâni de sarcină;
  • un număr mare de naștere amânată și vârsta după 35 de ani.

De regulă, în timpul operației, uterul însuși este îndepărtat prin conservarea ovarelor, mai ales dacă vârsta femeii nu depășește 45 de ani. Ca terapie adjuvantă prescrise medicamente de imunocorrecție.

O tumoare în boala trofoblastică nu este întotdeauna previzibilă. În cele mai multe cazuri (90%), este tratat cu succes, dar la 10% rămâne insensibil la chimioterapie.

Identificarea și tratamentul tumorilor maligne în stadiul 1-2 al dezvoltării lor are un prognostic favorabil și se termină cu recuperarea pacientului. În cea de-a treia etapă, prognosticul este mai puțin favorabil. Dezvoltarea posibilă a complicațiilor sub formă de sângerări uterine, hemoptizie (un semn al metastazei în plămâni), accident vascular cerebral sau paralizie (cu leziuni cerebrale).

Prognoza după tratament

Chimioterapia la timp permite 100% dintre pacienții fără metastaze să se vindece și 70% dintre femeile care au metastaze la alte organe. Recidiva este posibilă, în aproximativ 4-8% din cazuri.

Pacienții care au suferit un tratament complet al bolii trofoblastice își păstrează funcția de reproducere. Aproximativ 80% dintre aceștia rămân cu adevărat însărcinați și poartă un copil. Nu au existat malformații specifice la un copil născut după ce mama lui a suferit un curs de chimioterapie.

O problemă foarte importantă este momentul planificării sarcinii după tratament. Medicii recomandă să aștepte cel puțin un an. Dacă tratamentul a fost diagnosticat cu o tumoare cu risc crescut, sarcina poate fi luată în considerare numai la doi ani după chimioterapie. Pentru întreaga perioadă este prezentată utilizarea contracepției hormonale, care oferă protecție fiabilă.

În timpul anului, trebuie să fiți monitorizați în mod regulat de către ginecologul care urmează. Principala examinare în această perioadă este analiza nivelului hCG, care este luat lunar. În viitor, screening-ul are loc la fiecare patru luni.

profilaxie

Nu există măsuri preventive specifice. Cu toate acestea, este posibil să se identifice o serie de reguli și recomandări, respectarea cărora va reduce în mod semnificativ riscul de apariție a bolii. Printre acestea se numără:

  • excluderea avortului, utilizarea corectă a metodelor contraceptive;
  • tratamentul în timp util a bolilor ginecologice care pot provoca avorturi și sarcini ectopice;
  • examinarea medicală completă înainte de a planifica o sarcină pentru a identifica posibilele riscuri și conduce, dacă este necesar, tratamentul;
  • vizite preventive la ginecolog cel puțin de două ori pe an;
  • înregistrarea în timpul sarcinii, imediat după detectarea primelor semne, este deosebit de importantă pentru femeile în situație de risc;
  • din partea personalului medical, monitorizarea atentă a celor cu risc cu analiza obligatorie a nivelului de hCG în sânge.

Prevenirea bolii trofoblastice este deosebit de importantă pentru femeile care au suferit un vezicule (complet sau parțial) în timpul sarcinilor anterioare.

O atenție deosebită pentru sănătate și vizite regulate la medic, implementarea tuturor recomandărilor și testelor reprezintă o garanție a detectării rapide a patologiei și a tratamentului adecvat.

Afecțiune tirofoblastică

Boala trophoblastică este un grup de neoplasme benigne și maligne, care provin din elemente ale placentei. Afecțiunea tirofoblastică este relativ rară. Astfel, pentru 1.000 de nașteri, a fost observată o observație a veziculei, pentru 100.000 de nașteri sau avorturi, există 2 cazuri de coriocarcinom.

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor pentru Oncologie (1995), bolile trofoblastice includ mol hidatiformă (complet sau parțial), mole hidatiforme invazive, coriocarcinom sau horionepitelioma, coriocarcinom combinat cu carcinom embrionar sau teratom, trofoblastică teratom malign si placentara site-ul tumorii trofoblastică.

Printre cauzele bolilor trofoblastice se numără teoria virală, teoria imunologică, teoria enzimatică, deficitul de proteine.

Factorii de risc pentru boala trofoblastică sunt: ​​vârsta pacienților cu vârsta peste 40 de ani (riscul bolii este de 5 ori mai mare decât la femeile cu vârsta cuprinsă între 21 și 35 de ani); o istorie a avorturilor spontane timpurii; probabilitatea bolii este mai mare în recurență; boala este mai frecventă în țările din est comparativ cu țările occidentale.

Bubble skid

Ștuțul chistic este un corier vilos modificat patologic sub forma unei multitudini de bule de diferite dimensiuni, umplute cu un lichid limpede, care înlocuiește complet (derapajul complet) sau parțial (ștergerea parțială) țesutul placentar. Aceste bule sunt lărgite datorită edemului pronunțat al bolilor corionice, cu formarea în regiunile centrale a unora dintre aceste cavități de vilă care conțin lichid de tip mucus. Elementele tragerii pot fi liber în uter și pot fi legate cu peretele.

În primul trimestru de sarcină se observă o vezică biliară completă, iar embrionii în astfel de cazuri mor. Cu importul parțial vezicular, sarcina poate progresa la un făt viabil înainte de naștere, cu toate acestea, moartea fetală apare mai frecvent la 14-16 săptămâni sau apariția prematură apare la moartea fetală în perioada ante- sau intranatală. Fragmentele vililor veziculari, fie în mod independent, fie la îndepărtarea unui derivat din uter, pot intra în patul venos și pot ajunge la vasele pulmonare, provocând hipertensiune pulmonară acută, edem pulmonar și chiar moartea unei femei însărcinate. Cel mai dificil rezultat este evoluția în 3,8-5% din cazuri din resturile de transport vezicular de choriocarcinom. O variantă rară a derapării (cu frecvență de 5-6%) este o bătaie invazivă cu bule.

Există mai mulți factori de risc care servesc drept fundal pentru tranziția veziculelor la choriocarcinom: vârsta peste 40 de ani; discrepanța dintre dimensiunea uterului (creșterea) în timpul sarcinii; prezența chisturilor ovare luteale; creșterea persistentă a nivelului de gonadotropină corionică umană, care nu scade după eliminarea driftului veziculei

Riscul de degenerare malignă a pisicii crește la acei pacienți care au trei sau mai multe dintre aceste simptome. La acești pacienți, precum și la blistere recurente, progresia bolii se observă în jumătate din cazuri și în prezența a mai puțin de trei semne - într-o treime.

Carcinomul corionic sau corionepitheliomul

Carcinomul corionic (sinonim - corionepitheliom) este o formă malignă de boală trofoblastică, care rezultă din epiteliul corionic după transportul veziculei (până la 40% din cazuri), după avortul normal (25%) sau după naștere (22,5%). Cazuri izolate descrise de dezvoltare simultană a choriocarcinomului și veziculelor. Este rară și nu este întotdeauna asociată cu o sarcină anterioară, întreruptă la momente diferite sau cu vezicule. Carcinomul coronarian, originar în afara sarcinii, se referă la tumori teratogene. Adesea, nu există un site tumoral, ci două sau mai multe. Mărimea nodurilor tumorale variază de la câțiva milimetri până la capul unui adult. Cel mai adesea, carcinomul corionic este localizat în corpul uterului (în zona de implantare a ovulului). Poate fi localizat în apropierea deschiderilor uterine ale tuburilor. Chorionocarcinoamele ovarelor și trompelor uterine sunt rare - 1-4%. Carcinomul coronarian poate să apară din sarcina ectopică (2,5%). Germinarea corpului uterului, masele tumorale pot pătrunde în pelvis fără a provoca manifestări clinice de comprimare a țesuturilor, a vaselor și a trunchiurilor nervoase înconjurătoare, dar care cauzează dureri ușoare.

Rareori întâlnite carcinomul corionic în timpul sarcinii. Cel mai adesea apare la 4-6 luni de sarcină, mai puțin frecvent - pe termen lung. Carcinomul carious în timpul sarcinii duce, de obicei, la leziuni metastatice ale diferitelor organe. Când apare corionepitheliomul în timpul sarcinii, este dificil să recunoaștem un neoplasm chiar și în situațiile în care procesul a asumat o formă comună. Boala poate să nu prezinte simptome pentru o lungă perioadă de timp și are un prognostic slab. Intervalul dintre sfârșitul sarcinii și prima manifestare a acestei forme de boală trofoblastică variază în limite destul de largi. Durata perioadei latente este de obicei 6-12 luni, mai frecvent - 3 luni. Există cazuri de o perioadă foarte latentă de -10 - 20 de ani.

Trebuie remarcat faptul că nu există un singur simptom care să fie specific doar pentru carcinomul corionic. Mai mult sau mai puțin simptomele clinice sunt observate numai dacă nodul primar al carcinomului corionic este localizat în uter și comunică cu cavitatea acestuia. Simptomul predominant la pacienții cu boală trofoblastică este sângerarea din tractul genital de altă natură. În multe cazuri, acest simptom este simultan prima manifestare a bolii. Sângerarea nu se poate opri după prima chiuretaj și necesită re-manipulare. Repetarea sângerării, precum și necesitatea de a efectua răzuirea repetată, sunt caracteristice pacienților cu boală trofoblastică. Timpul de debut al sângerărilor în raport cu rezultatul unei sarcini anterioare sau a menstruației este, de asemenea, diferit. Diversitatea naturii sângerării și a timpului de debut este explicată prin localizarea diferită a nodulilor tumorali (carcinomul corionic) în uter.

Împreună cu sângerările sau în intervalele dintre acestea, mulți pacienți pot observa și alte evacuări de diferite tipuri: seroase, purulente, uneori cu miros neplăcut, care pot fi asociate cu necroza, dezintegrarea și infectarea nodulilor tumorali. Sângerarea prelungită, repetată, adesea însoțită de pierderi semnificative de sânge, precum și intoxicația organismului cu produsele de dezintegrare ale masei tumorale, conduc adesea la anemizarea pacientului, uneori cu o scădere semnificativă a hemoglobinei.

Semne de boală tropofoblastică

Unul dintre semnele bolii trofoblastice este discrepanța dintre dimensiunea uterului și durata preconizată a sarcinii. Mai des, mărimea uterului este mai mare decât durata preconizată a sarcinii, în 20% corespunde duratei sarcinii, în 16% este mai mică decât durata. Un semn important al bolii trofoblastice este formarea chisturilor ovare luteale (50% din observații). La majoritatea pacienților, chisturile luteale sunt bilaterale, ajung la o dimensiune mare, umple întregul pelvis. Când în timpul primelor două săptămâni se pot manifesta chisturi luteale. Prezența lor este un semn prognostic nefavorabil. Regresia chisturilor luteale este posibilă timp de 3 luni după îndepărtarea chingului chistic. Durerile simțite de pacient în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui se explică prin prezența masei tumorale în uter, în special în timpul ultimei germinări a pereților uterului până la acoperirea seroasă.

În unele cazuri, durerea apare datorită localizării masei tumorale metastatice în parametrii și prin compresia trunchiurilor nervoase. Prezența durerii paroxistice acute în abdomen poate fi explicată prin perforarea uterului sau, la unii pacienți, prin torsiunea sau perforarea chisturilor luteale. Durerea poate fi de asemenea cauzată de localizarea metastazelor carcinomului corionic în diferite organe ale cavității abdominale: durerile din piept sunt cauzate de metastaze pulmonare, dureri de cap - metastaze cerebrale etc.

Pot exista simptome clinice asociate cu procesul de metastaze: un complex de simptome de obstrucție intestinală, sângerare intestinală, tuse cu spută sângeroasă, pareză, cașexie etc. Cursul bolii trofoblastice se caracterizează prin metastaze timpurii și intense, în special cu carcinomul corionic. În unele cazuri, boala este diagnosticată mai întâi pe baza detectării metastazelor. Locurile cele mai frecvent afectate de tumorile tropofazate metastatice, în principal carcinoamele corionice, sunt plămânii, vaginul și creierul. Mai rar, ficatul, rinichii, splina, intestinul subțire sunt afectate.

Diagnosticul bolii trofoblastice

În diagnosticul bolii, se acordă o mare importanță colecției corecte de anamneză, constatarea plângerilor pacientului și examinării ginecologice. Cu toate acestea, pe baza acestor date, se poate suspecta doar boala trofoblastică. Este imposibil să se determine cu exactitate natura unei tumori trofoblastice, chiar dacă sunt detectate metastaze în vagin sau pe colul uterin. Pentru a clarifica diagnosticul folosind ultrasunete. La unele femei, în prezența unei blistere parțiale, este posibilă identificarea imaginii fătului. Diagnosticul ultrasonic al blisterelor parțiale este dificil, mai ales cu o mică cantitate de modificări degenerative în corion. Cu o cercetare atentă, este posibilă vizualizarea chisturilor luteale, de obicei bilaterale, multi- sau unice, situate pe partea uterului. Crizele tipice de ultrasunete pentru deplasare sunt mai des detectate după 12 săptămâni de gestație. În perioadele anterioare, semnele ecografice ale bolii nu sunt suficient de informative.

Pentru un diagnostic mai fiabil, este recomandabil să folosiți cartografiere Doppler color, care vă permite să identificați nodulii tumorali chiar și atunci când cu ultrasunete convenționale nu este posibilă vizualizarea clară a contururilor focarului patologic în structura miometrului. Cartografia cu Doppler color oferă o oportunitate de a evalua starea patului vascular în tumorile trophoblastice ale uterului, precum și eficacitatea terapiei. Vizibilitatea clară a leziunii tumorale în miometru permite reducerea semnificativă a numărului de chiuretaj inutil de diagnosticare repetată a uterului. Examinarea cu raze X, histeroscopia, angiografia pelviană (indicată pentru pacienții cu carcinom corionic suspectat și o formă invazivă a vezicii biliare, precum și cu un diagnostic rafinat în caz de necesitate de chimioterapie pentru monitorizarea eficacității sale), radiografia toracică (stabilește prezența și natura metastazelor pulmonare, care permite evaluarea prevalenței bolii, deși nu specifică natura actor tumoral trophoblastic).

În studiile de laborator, se determină nivelul de gonadotropină corionică umană (hCG) în urină și ser, lactogenul placentar, estriolul, tirotropina corionică, alfa-fetoproteina.

Verificarea histologică este una dintre principalele metode de diagnostic care permite să se stabilească nu numai existența unei boli trofoblastice, ci și să se clarifice natura tumorii.

Tratamentul bolii trofoblastice

De la introducerea antimetabolitilor în practica clinică, chimioterapia a devenit tratamentul principal pentru boala trofoblastică malignă.

Indicațiile pentru chimioterapie sunt: ​​diagnosticul histologic al carcinomului corionic; prezența metastazelor; niveluri stabile sau crescătoare ale β-hCG serice după eliminarea chimvalei; creșterea β-hCG după o revenire preliminară la normal. Modul și tipul de chimioterapie sunt alese individual, în funcție de natura bolii. Chimioterapia este continuată până când nivelurile β-CG ale serului scad la niveluri normale. După aceasta se efectuează încă 1-3 cicluri. Recent, a fost utilizată o reacție sensibilă la β-CG și aceste cursuri suplimentare nu pot fi necesare la pacienții cu risc scăzut. Pentru pacienții din grupurile cu risc crescut, se recomandă efectuarea a 2-6 cicluri suplimentare de chimioterapie.

Metodele chirurgicale sunt de asemenea utilizate pentru tratamentul: chiuretajul pereților uterului și, în cazuri rare, amputația supravaginală sau histerectomia.

Indicatiile pentru interventii chirurgicale sunt: ​​rezistenta la chimioterapie sau toxicitate intr-o boala limitata la uter, sangerare vaginala, perforatie uterina, infectie. Radioterapia poate fi, de asemenea, utilizată în tratament, când pacienții cu metastaze la ficat sau creier pot dezvolta hemoragii datorate necrozei tumorale în timpul chimioterapiei.

Toți pacienții trebuie monitorizați lunar cu un studiu al nivelurilor hCG pentru cel puțin primul an. După un an, pacienții cu risc crescut trebuie examinați de două ori pe an timp de 5 ani și apoi anual. Nivelul β-hCG este verificat la fiecare vizită.

Durata optimă a sarcinii este de cel puțin 1 an după ultimul ciclu profilactic de chimioterapie pentru pacienții cu Etapa I - II și de 1,5 ani pentru pacienții cu Etapa III - IV. O variantă de protecție împotriva sarcinii nedorite și precoce pentru femeile care suferă de boala trofoblastică este contracepția hormonală. În același timp, funcția ovariană este reglată și normalizată, afectată ca urmare a unei boli și / sau a chimioterapiei. Medicamentele utilizate pentru a trata boala trofoblastică nu afectează setul cromozomial al mamei și copilului.

În cazul chimioterapiei, 100% dintre pacienții cu boală nemetastatică și 70% sau mai mult dintre pacienții cu risc crescut pot fi vindecați. Choriocarcinomul ovarian este slab abordabil la chimioterapie, prognosticul fiind aproape întotdeauna slab. Prezența metastazelor agravează prognosticul bolii.

Tumorile tirofoblastice ale situsului placentar

Recent, o tumoră trofoblastică a situsului placentar a început să fie izolată ca o formă histogenetică separată. Tumora este rară. Cursul clinic al tumorii este în general evaluat ca benign, cu toate acestea, este potențial metastatic și necesită îndepărtarea urgentă a uterului. Frecvența metastazelor este de 15%. Cea mai frecventă localizare a metastazelor este vaginul, plămânii, ficatul, cavitatea abdominală, creierul. Rezultatul favorabil este observat la 85% dintre femei după îndepărtarea uterului.

Înregistrați la specialiști prin telefonul unui singur call center: +7 (495) 636-29-46 (m. "Schukinskaya" și "Ulitsa 1905 goda"). De asemenea, puteți să vă înscrieți pentru un medic pe site-ul nostru, vă vom suna înapoi!

36. Boala tropofoblastică (vezica biliară, coriocarcinom).

Afecțiunea tirofoblastică include balansier cu bule (simple, proliferative, distructive, invazive) și carcinomul corionic (Horionepiteliomu). Frecvența bolii trofoblastice este de 0,1-0,25% din totalul femeilor însărcinate, iar raportul de derivație chistică față de corioepiteliom este de 100: 1.

De cele mai multe ori (de 3 ori) boala apare la femeile de primigravam, în special la vârsta de 30 de ani. În țările asiatice, boala trofoblastică este observată de 4-5 ori mai des.

Patogenia bolii este considerată din două perspective:

1) boala trofoblastică datorată patologiei epiteliului chorial din ovul

2) dezvoltarea bolii este asociată cu patologia organismului maternal (reducerea forțelor protectoare, imunitatea, tulburările hormonale).

Riscul de boală trofoblastică crește la femeile care au suferit moartea fetală în timpul sarcinilor anterioare, iar carcinomul corionic este de 10 ori mai mare la femeile cu un vezicule în trecut.

1. Îndepărtarea chistică este o boală corionică, caracterizată printr-o creștere accentuată a villiilor, care se transformă în formațiuni aglomerate ale unui complex de bule, variind de la linte la struguri, umplut cu lichid transparent transparent și interconectat cu tulpini de diferite lungimi și grosimi:

a) vezica biliară completă - de obicei se dezvoltă în primele trei luni de sarcină, se caracterizează prin renașterea tuturor vililor corionici primari cu hiperplazie distinctă a ambelor straturi de trofoblast. Fetusul cu acesta este practic nedetectabil, în timp ce în stria vililor corionului, numărul de vase de sânge este redus sau nu sunt detectați deloc. Pierderea vascularizării se datorează comprimării țesutului conjunctiv matern format din vilele umflate ale cisternei centrale.

b) o derapaj incomplet (parțial) cu bule - se dezvoltă în etapele ulterioare ale sarcinii (după 3 luni). Procesul patologic acoperă doar o parte a placentei, umflăturile ei se umflă, se dezvoltă hiperplazia părții trophoblastului și numai procesul de sinchitiotrofoblast este implicat. Clasele intacte arata normal, vascularizarea lor este pastrata. Fătul moare dacă este afectată mai mult de o treime din placentă. Odată cu moartea fătului, vascularizarea vililor este complet întreruptă.

Blisterul invaziv (distructiv) - se dezvoltă pe fundalul unui proces complet, mai puțin adesea incomplet. Caracterizată prin pătrunderea bulelor în adâncimea cochiliei care se încadrează cu invazie miometrică, hiperplazie de trofoblast, dar cu conservarea structurii placentare a villiilor. Acesta din urmă poate să germineze grosimea peretelui muscular al uterului, să distrugă membrana sa seroasă și să se răspândească prin căile sangvine și limfatice, care intră în cavitatea abdominală și afectează organele sale. De fapt, metastazele se dezvoltă fără o creștere reală.

Imaginea clinică a derapajului:

- prezența semnelor de sarcină (lipsa menstruației, creșterea mărimii uterului și a glandelor mamare), dar uterul este mărit mult mai mult decât durata preconizată a sarcinii

- pe fondul amenoreei, apare o secreție sângeroasă din tractul genital

- simptomele toxicozei târzii se dezvoltă în stadiile incipiente ale sarcinii (hipertensiune arterială, edem, albuminurie)

- anemizare datorată sângerării

Caracteristica driftului chistic este formarea chisturilor tekalyuteinovyh în ovare, de obicei pe ambele părți. Cu toate acestea, nu se observă o creștere a ovarelor datorată chisturilor la toți pacienții. După îndepărtarea chingiului, chistul trece printr-o dezvoltare inversă în 2-3 luni.

- în cazurile de deversare a veziculelor invazive atunci când corionul este deteriorat de către vasele uterine, se dezvoltă sângerări profunde care necesită măsuri de urgență

Sângerarea din uter continuă adesea după îndepărtarea colții, ceea ce reprezintă un semn prognostic nefavorabil pentru dezvoltarea carcinomului corionic.

Atunci când se prevede rezultatul bolii, se iau în considerare o serie de factori: o dimensiune uterică mare, chiar și după îndepărtarea pietrei, prezența chisturilor tekaluiteinovyh, patologia endocrină în istorie (debut târziu al menstruației, DMK etc.), vârsta peste 40 de ani. Mai multe dintre aceste simptome combinate, cu atât mai mare este riscul malignității și dezvoltarea carcinomului corionic.

Diagnosticul stomacul extins, efectuat de țesut omogen cu granulație fină în absența fătului, ovarele lărgite cu formațiuni chistice), examenul de scraturare a cavității uterine, determinarea în globulina trophoblastică serică.

1. Îndepărtarea chirurgicală a conținutului uterului prin aspirație cu curetă sau aspirație în vid, cu un uter mare și sângerare - golirea uterului cu o secțiune cezariană, cu drift invaziv de vezicule - extirparea uterului fără apendice.

2. Cu toate formele morfologice ale derapării, după ce este îndepărtat în decurs de 1-2 luni, nivelurile de CG în urină și sânge sunt determinate dacă rămân înalte (mai mult de 20.000 U / l în sânge, peste 30.000 U / l în urină zi), prezintă chimioterapie (dactinomicină, metotrexat). Indicațiile pentru chimioterapie sunt, de asemenea: uterul mare, proliferarea chistică chistică, prezența chisturilor a-luteinei mai mari de 6 cm, toxicoză pronunțată, vârsta pacienților cu vârsta peste 40 de ani, precum și deraparea chistică repetată.

2. Choriocarcinomul este o tumoare malignă care se dezvoltă din elementele trophoblastului, sincitiile vililor corionice și rareori din celulele germinale ale gonadelor de sex feminin și masculin (de la tumori mixte de origine embrionară - carcinom teratogenic corionic). Poate fi formată în locuri îndepărtate de vilele tropoflobale diseminate în vasele de sânge. În acest sens, se evidențiază:

a) tumora ovariană primară la fete înaintea pubertății, precum și la femeile care nu sunt însărcinate din teratoblastom

b) o tumoare secundară din trophoblastul ovarului, care, după ce și-a pierdut legătura cu acesta din urmă, sa transformat într-o formațiune autonomă cu proprietăți invazive îmbunătățite.

I. Carcinomul coronarian ortotrop:

Etapa 1 - fără metastaze cu localizarea tumorii în organul în care sa produs implantarea ovulului (în diferite părți ale uterului, tuburilor, ovarului și cavității abdominale)

Etapa 2 - cu metastaze din leziunea primară - uterul prin sistemul circulator la alte organe (vagin, plămâni, alte organe)

Etapa 3 - cu metastaze și invazia tumorilor în organele adiacente (omentum mare, parametru, vezică, rect și colon sigmoid)

II. Carcinomul coronarian heterotopic - focarele primare sunt localizate în diferite organe, dar în afara zonei de implantare a ovulului, adesea în plămâni, peretele vaginal și creier.

III. Carcinomul corionic teratogen - se formează din tumori mixte de origine embrionară, rareori apare la femeile care nu sunt însărcinate.

Conform clasificării OMS:

Etapa I - leziunea este limitată la uter, nu există metastaze

Etapa II - leziunea se extinde dincolo de uter, dar se limitează la organele genitale

Etapa III - metastaze la plămâni

Etapa IV - leziuni metastatice ale altor organe.

În majoritatea cazurilor, carcinomul corionic se dezvoltă pe fondul unui vestibul asupra elementelor sale care persistă în uter, mai puțin frecvent după avort spontan, muncă prematură și chiar urgentă. Chorionocarcinomul este mai frecvent în tulburările multipartice. De obicei, accentul principal se dezvoltă în uter și numai ocazional în tuburi sau ovare.

Când apare carcinomul corionic proliferarea ambelor straturi de trofoblast. În celulele citotrofoblaste, procesele de vacuolizare și metastazare sunt clar vizibile. Protoplasma sincițiului conține multe vacuole, tubule și cavități, în nuclei există numeroase figuri de mitoză. Alături de focarele de carcinom corionic sunt determinate de dimensiunea mare a celulei cu unul sau mai mulți nuclei. Elemente ale carcinomului corionic penetrează miometrul, distrugându-l și vasele care hrănesc uterul, zonele necrotice se găsesc în miometru.

- de regulă, boala este precedată de o sarcină amânată (vezica biliară, avort spontan, sarcină ectopică)

- care nu este supusă terapiei, inclusiv chiuretajul uterului și duce la anemie

- dureri abdominale inferioare

- stare generală de rău, amețeli, palpitații.

- pentru metastaze în plămâni - tuse, hemoptizie, durere toracică

- cu necroză și infectarea nodurilor de carcinom corionic - stare febrilă

- leucorrhoea, care apare la debutul bolii și are un caracter seros și că tumorile se descompun - purulent cu un miros putred.

În funcție de frecvența apariției metastazelor, se pot numi următoarele organe: plămânii (60%), vaginul (40%), creierul (17%), ficatul (16%), rinichii (12%) etc.

Examen ginecologic: localizarea în zona focarului primar sau metastazelor sunt sigilii determinate; nodurile din vagin au o formă rotunjită, culoare albastru-purpurie; uterul este mărit; ovarele sunt mari datorită chisturilor de laculină. Glandele mamare pot, de asemenea, să crească odată cu fenomenul galactoriei.

diagnostic: (hysterografie, angiografie, radiografie toracică, biologică și imunologică (determinarea P-globulinei, CG în sânge și urină), examinarea histologică a ștergerilor uterine (vilii corionice), determinarea markerilor (oncofetal AG, beta-choriogonina din sânge) folosind AT imunoclonală și radioimunologic.

1. Tratamentul chirurgical (extirparea uterului cu anexe, amputarea uterului in timpul ligatiei arterelor iliace interne) este recomandata doar din motive de sanatate (amenintare cu sangerare, conditii septice), pentru rezistenta tumorala la chimioterapie, uterul si ovarele mari.

2. Mono sau polihemoterapia este cea mai eficientă metodă (metotrexat, actinomicină D, cisplastină, ciclofosfamidă, vincristină), administrată în cursuri de 8-15 zile cu intervale de 10-15 zile între ele.

3. Tratamentul prin radiații - prezentat în prezența focarelor metastatice izolate (în plămâni, vagin, creier) și pentru radioterapia de rezistență la chimioterapie.

Examinarea clinică a pacienților cu carcinom corionic se efectuează pe tot parcursul vieții. Criteriile pentru eficacitatea tratamentului sunt, împreună cu datele clinice, indicatori ai nivelurilor coronice ale gonadotropinei - normalizarea nivelului său în sânge și urină timp de două săptămâni sau mai mult este considerată începutul remisiunii. Debutul unei noi sarcini este permisă la 1-2 ani după o perioadă de vezicule și la 2-3 ani după carcinomul corionic.

Afecțiune tirofoblastică

Afecțiunea tirofoblastică este un grup de leziuni maligne și benigne care apar din trofoblastele placentare. Termenul "boala trofoblastică" include, în sine, astfel de boli cum ar fi deraparea chistică invazivă, deraparea chistică (integrală și parțială), carcinomul corionic, tumoarea trofoblastică a locului placentar și tumorile trophoblastice epiteliale. Baza de diagnosticare a bolii trofoblastice este data de CT și ultrasunete, studii concepute pentru a determina concentrația de hCG în sânge. Tratamentul include hysterotomie, chimioterapie, evacuarea vezicii biliare.

Ce este?

Afecțiunea tirofoblastică în ginecologie are loc în 1-2,5% dintre cazurile din 100 și este considerată a fi o patologie destul de rară. Dezvoltarea acestei boli este imposibilă având o sarcină. Uterul, în majoritatea cazurilor, servește ca loc primar de localizare. Este de remarcat faptul că în boala trofoblastică există mai mult de o formă. Dintre varietatea de forme, carcinomul corionic reprezintă 17,5% dintre cazuri, blistere parțială - 5%, plin - 72,2%, alte tipuri reprezintă 5,3%.

În boala trofoblastică, anomaliile proliferative ale stratului exterior al celulelor germinale progresează, care au un rol activ în formarea acoperirii epiteliale a vilor corionice. Această boală poate apărea atât după terminarea sarcinii, cât și în perioada de gestație. Cursul bolii trofoblastice poate fi malign și benign. Dar, în orice caz, boala trofoblastică este o condiție periculoasă care poate duce la consecințe foarte negative.

Clasificarea bolii trofoblastice

Conform clasificării internaționale, distingem neoplasm malign și forme benigne de boală trofoblastică.

Neoplasmele maligne sunt împărțite în:

  • carcinomul corionic;
  • vezica biliară invazivă;
  • epithelioid tumoare trophoblastică;
  • trophoblastică a patului placentar.

Maladiile neoplazice au un curs clinic metastatic și nemetastatic, cu risc ridicat sau scăzut.

La rândul lor, formele benigne de boală trofoblastică sunt împărțite în:

  • balansier complet;
  • parcela cu bule parțială (aspect ușor).

Boala tropofoblastică, clasificarea acestei expuneri poate avea un caracter diferit. Cu toate acestea, este important să se ia în considerare, de asemenea, clasificarea etapelor de dezvoltare a bolii, ceea ce va face posibilă înțelegerea gradului de pericol.

Clasificarea clinică a FIGO identifică următoarele stadii ale bolii trofoblastice:

  • prima etapă (I): numai uterul este afectat, nu există metastaze în acest stadiu;
  • stadiul II (II): metastazele s-au dus la nivelul pelvisului, vaginului, apendicelui;
  • etapa a treia (III): metastazele au ajuns la plămâni, ca să nu mai vorbim de organele genitale;
  • stadiul IV (IV): apar alte metastaze îndepărtate (splină, creier, tractul gastrointestinal, rinichi, ficat).

Cauzele bolii trofoblastice

Fiecare formă de boală trofoblastică în oncologie este considerată un singur proces etiopatogenetic. Dintre cauzele posibile ale bolii trofoblastice nu este exclusă influența virusurilor gripale asupra trofoblastului, proprietățile speciale ale oului, factorii imunologici, aberațiile cromozomiale, deficitul de proteine, creșterea activității hialuronidazei.

Dezvoltarea bolii trofoblastice se produce mai des la femeile cu vârsta peste 40 de ani (de 5 ori mai multe) decât la femeile care nu au încă 35 de ani. Există și alți factori de risc, printre care merită evidențiate avorturile, avorturile neautorizate sau nașterea. Există încă un astfel de model care, cel mai adesea, această boală apare la femeile din est, dar reprezentanții Occidentului sunt mai puțin predispuși la apariția patologiei.

După ce suferă o nedumerire crește semnificativ șansele de dezvoltare a carcinomului corionic. Ștafeta cu bule invazive se dezvoltă adesea cu forma completă a unui balon cu bule. Împingerea parțială are un impact mult mai mic asupra acestui proces.

După terminarea gestației (naștere, avort, avort spontan) sau în timpul sarcinii (ectopice sau normale), se poate dezvolta transformarea structurilor trofoblastice. Astăzi pe Internet, acest subiect este destul de bine acoperit, pentru a citi informații suplimentare, trebuie doar să introduceți interogarea "boala trofoblastică: cauze".

Simptome ale bolii trofoblastice

Simptomele bolii trofoblastice sunt considerate a depăși dimensiunea uterului, care nu corespunde perioadei de gestație (50%); chisturi tekalyuteinovymi bilaterale (până la 40% din cazuri); vărsăturile vaginale (90%). Cursul derapării este adesea complicat de preeclampsie, hipertensiune arterială, toxicoză a femeilor însărcinate (vărsături incontrolabile), ruptura chisturilor ovariene, semne de hipertiroidism (tahicardie, hipertermie). De asemenea, acest proces este afectat în mod negativ de sângerarea profundă. În unele cazuri, cu această formă de boală trofoblastică apare DIC, PE.

Dacă vorbim despre trăsăturile clinice ale veziculelor invazive, merită să subliniem:

  • creșterea infiltrativă;
  • metastaze la nivelul vaginului, vulvei, plămânilor;
  • risc crescut de transformare în carcinomul corionic.

Carcinomul coroian torofoblastic este periculos, deoarece sub influența sa peretele uterin se va prăbuși. În consecință, această formă de boală trofoblastică cauzează adesea sângerări profunde. Metastazele din carcinomul corionic se răspândesc repede în organele pelvine, splina, ficatul, plămânii, rinichii, creierul și stomacul.

La rândul său, o tumoare trofoblastică conduce la distrugerea capacului seros al uterului, care provoacă, de asemenea, sângerare. O astfel de tumoare dă metastaze vaginului, creierului și cavității abdominale.

Tumoarea celulelor epiteliale este localizată în partea inferioară a uterului sau în canalul cervical. În simptomele sale, această tumoare seamănă cu cancerul din corp sau colul uterin. Această formă de boală trofoblastică se manifestă doar câțiva ani după naștere, o singură metastază.

Prezența metastazelor provoacă dureri majore, tuse cu sânge sanguin, durere în piept, sângerare la nivelul stomacului, obstrucție intestinală, anemie, intoxicație, cașexie etc.

Unele forme de boală trofoblastică pot provoca dureri abdominale, comprimarea trunchiurilor nervoase, ruptura sau torsiunea picioarelor chistului și perforarea uterului.

Trebuie să se înțeleagă că simptomele bolii trofoblastice pot fi diferite. Dar la primele sale manifestări, ar trebui să consultați imediat un doctor.

Diagnosticul bolii trofoblastice

La pacienții cu boală trofoblastică, de regulă, a existat o sarcină care sa încheiat cu avort (spontan sau artificial), tubectomie pentru sarcină ectopică și naștere.

Multe femei se plâng de sângerări uterine aciclice, amenoree, menoragie, oligomenoree, cefalee, dureri în abdomen sau piept, tuse, hemoptizie.

Examenul ginecologic ajută la determinarea mărimii reale a uterului, care nu corespunde întotdeauna perioadei de sarcină sau perioadei postpartum. Adesea, un ginecolog cu ajutorul palpării poate dezvălui noduri tumorale în uter, vagin și pelvisul mic.

Ecografia transvaginală este ideală pentru detectarea tumorilor cu o dimensiune minimă de 4 mm. Tekalyuteinovye chisturi ovariene de dimensiuni mari sunt semne patognomonice ale bolii trofoblastice.

Metastazele din pelvis și organele îndepărtate sunt determinate utilizând metode auxiliare:

  • Ecografia abdomenului, ficatului, rinichilor;
  • PET;
  • Scanarea CT;
  • radiografia pieptului;
  • IRM a creierului;
  • CT a plămânilor.

În cazul detectării metastazelor, este necesară consultarea unui chirurg abdominal, pulmonolog, urolog, neurochirurg.

Tratamentul bolii trofoblastice

Atunci când o tactică de tratament al bolii trofoblastice este determinată de forma și etapa sa.

Extracția prin aspirație urmată de chiuretajul de control al cavității uterine este utilizată pentru tratamentul driftului chistic. După eliminarea derapajului de un an, utilizarea contracepției este obligatorie. În cazul scăderii dinamice a hCG și chimioterapia nu este prescrisă.

Dacă vorbim despre cazul bolii trofoblastice cu simptome maligne, atunci este prescrisă chimioterapia. Schema acestui curs poate fi după cum urmează: Etoposid + Cisplatină; Metotrexat + dactinomicină sau dactinomicină + metotrexat + cisplatină + vincristină.

Metoda chirurgicală este adecvată pentru perforarea peretelui uterin, cu amenințarea la sângerare a tumorii primare și rezistența la chimioterapie. Histeterotomia conservatoare de organe, cu excizarea ulterioară a țesuturilor tumorale, se efectuează pentru pacienții de vârstă reproductivă. Dacă o femeie nu intenționează să aibă copii, atunci este practicată o extirpare radicală a uterului sau amputație supravaginală.

După terminarea cursului terapiei, monitorizarea ecografică, monitorizarea hCG, radiografia pulmonară dinamică etc. sunt efectuate de mai multe ori pe an.

Femeile care au suferit o boală trofoblastică, sarcina este permisă după tratament nu mai devreme de 12-18 luni.

Prognoză pentru boala trofoblastică

Afecțiunea tirofoblastică a uterului cu corectitudinea și actualitatea tratamentului trece fără complicații. Chimioterapia dă un rezultat de 100% în tratamentul bolii trofoblastice cu curs non-metastatic și 70% în formă metastatică.

În majoritatea cazurilor, femeile tinere se pot baza pe conservarea completă a funcției generative. Sarcina succesivă de urmărire poate fi de așteptat dacă se respectă toate recomandările și prescripțiile medicului. Este necesar să se supună examenului de două ori pe an și să fie permanent sub supravegherea unui medic, să păstreze un monogram și să utilizeze contracepția.

Dacă vorbim de recăderi de boală trofoblastică, acestea se observă numai în 3-8% din cazuri.

Afecțiuni tirofoblastice și sarcină

Afecțiunea tirofoblastică este un grup de neoplasme benigne și maligne care provin de la tropoblastul placentar. Având o structură histologică diferită, diferite forme ale bolii trofoblastice au caracteristici comune, cum ar fi originea din placenta umană, gena maternă comună și secreția HCG umană.

Afecțiunea tirofoblastică este relativ rară. Astfel, pentru 1000 de nașteri, există un caz de blistere, pentru 100.000 de nașteri sau avorturi - 2 cazuri de carcinom corionic.

Adesea deraparea chistică afectează femeile în vârstă de 20-24 de ani, carcinomul corionic se dezvoltă predominant în 25-30 de ani. Pentru forma invazivă a derapării, vârful principal al bolii este de 40-49 de ani.

Afecțiune tirofoblastică. etiopatogenia

Este încă neclar dacă derapajul chistic, vezica veziculară invazivă și carcinomul corionic sunt etiopatogenetice în comun. Mai întâi, blisterul numai cu anumite restricții poate fi considerat un proces benigne de tumoare, deși prezența blistere crește semnificativ probabilitatea carcinomului corionic malign. Diferențele dintre deviația chistică și driftul chistic invaziv sunt mai puțin semnificative și se bazează în principal pe criteriile și simptomele histologice ale absenței sau prezenței semnelor de invazie a trofoblastelor în miometru.

Între timp, conservarea pe termen lung a producției de CG după îndepărtarea driftului veziculei din cavitatea uterină sugerează că, în absența unor criterii morfologice pentru malignitate, boala, care a fost inițial considerată ca o deviație veziculară adevărată, adesea dobândește proprietățile carcinomului corionic metastatic. Unii cercetători cred că în aceste cazuri există o dezvoltare independentă atât a cariilor de blister, cât și a carcinomului corionic, iar acesta din urmă nu a fost diagnosticat în timp util. Cu toate acestea, nu se poate exclude transformarea tumorii în țesutul de trofoblast, care se proliferează intens în timpul impacției chistice. Astfel, toate tumorile trophoblastice pot fi considerate ca un singur proces etiopatogenetic.

Teoria transformării virale a trofoblastului acordă importanță majoră etiologiei virale, în special în timpul epidemiilor de gripă.

Dezvoltarea rapidă a carcinomului corionic aproape în stadiul zigot poate fi rezultatul unei mutații. Oul modificat patologic determină moartea embrionului și proliferarea celulelor plasmatice și a celulelor Langhans.

Teoria imunologică. Se știe că hormonii de sarcină (CG, progesteron, estrogeni) au un efect imunosupresiv. În consecință, în timpul sarcinii, atrofia glandei timus, hipoplazia centrelor germinale în ganglionii limfatici, se observă o scădere a numărului de limfocite care circulă în sângele periferic, intensitatea imunității celulare și răspunsul transformării.

În același timp, o predispoziție metabolică la dezvoltarea unei tumori are loc în timpul sarcinii. Condițiile metabolice asociate cu creșterea producției de PL și cortizol, necesare pentru asigurarea metabolismului energetic al mamei și fătului, creează o stare de imunosupresie, care este tipică procesului malign.

Oul fetal și fătul sunt tratate ca grefe pentru mamă. Un răspuns imun la aceste antigene are loc în corpul femeii și dacă răspunsul imunologic predomină în raport cu proliferarea elementelor trofoblastice, sarcina se încheie cu avortul. Dacă reacția cauzată de antigenele fetale este mai slabă decât modificările proliferative ale trofoblastului, nu apare o întrerupere imunologică a unei sarcini care nu se dezvoltă, ci se dezvoltă o vezică biliară.

Teoria enzimatică se bazează pe o creștere a nivelului de hialuronidază, care distruge peretele vascular în timpul unui vestibular de deplasare de 7,2 ori, cu carcinomul corionic - de 15,6 ori comparativ cu nivelul normal.

Teoria deficitului de proteine. Lipsa de proteine ​​conduce la o deficiență a genelor în cromozomii ovulului fertilizat.

Afecțiune tirofoblastică. clasificare

În conformitate cu cea mai recentă clasificare internațională a bolilor oncologice (1995), se disting următoarele tipuri de tumori trofoblastice:

  1. Bubble skid (integral sau parțial).
  2. Banda invazivă.
  3. Carcinomul corionic sau corionepitheliomul.
  4. Carcinomul coronarian în asociere cu teratomul sau cancerul fetal.
  5. Malign trophoblastic de teratom.
  6. Tumorile tirofoblastice ale situsului placentar.

Conform cursului clinic:

a) risc scăzut

b) un grad ridicat de risc.

Conform structurii histopatologice:

  1. Bubble skid.
  2. Inclinare invazivă.
  3. Carcinomul coronarian.

Afecțiune tirofoblastică. Clasificarea Internațională a OMS (10) Revizuire (1995)

■ O01 Fizzy skid

Excluse: deraparea malignă chistică (D39.2)

O01.0 cu balon clasic

Bubblele sunt pline

O01.1 Vezicule incomplete și parțiale.

O01.9 Măsurarea fungiilor, nespecificată

Afecțiunea tirofoblastică NOS

Bubble Fetal

■ D39 Neoplasme de natură incertă sau necunoscută a organelor genitale feminine

Chorioadenoma distructive Skid vezicii urinare:

Excluse: nodul de propulsie cu bule (O01.9) Propulsia cu bule citogenetice este împărțită:

  1. Complet - potențial malign, având o componentă diploidă a cromozomilor exclusiv părinți cu un cariotip 46XX.
  2. Parțial - nu are tendință de malignitate și are un cariotip triploid (69).

Afecțiune tirofoblastică. FIGO Clasificarea Internațională 1992 (Singapore):

Etapa I - leziunea este limitată la uter, nu există metastaze.

Etapa II - există metastaze în vagin sau în pelvisul mic.

Etapa III - există metastaze în plămâni.

Etapa IV - există și alte metastaze îndepărtate.

Afecțiune tirofoblastică. Factori de risc

Conceptul de factori de risc în legătură cu problema bolii trofoblastice este ambiguu. Problema bolii trofoblastice abordează mai multe categorii de risc.

- pentru femeile cu vârsta peste 40 de ani, riscul bolii este de 5 ori mai mare decât pentru femeile cu vârsta cuprinsă între 21 și 35 de ani; există o ușoară creștere a riscului pentru femeile cu vârste mai mici de 20 de ani.

  1. Un istoric al avorturilor spontane timpurii.
  2. Numărul de sarcini anterioare:

- Numărul pacienților cu tumori trofoblastice la sarcini recurente este semnificativ mai mare decât numărul de cazuri de primigraină.

- mai răspândită în țările din est comparativ cu țările occidentale.

  1. Riscul de a dezvolta carcinomul corionic este de aproximativ 1000 de ori mai mare după o blister decât o sarcină normală.
  2. Riscul de a dezvolta o derapare invazivă chistică este mai mare după un balon complet cu bule.
  3. Procesul metastazelor depinde de durata perioadei latente și de durata simptomelor bolii:

- cu cât este mai lungă perioada latentă și cu cât simptomele bolii sunt mai lungi, cu atât este mai probabil ca apariția metastazelor.

Bubble skid

Scindarea chistică nu este o tumoare adevărată și doar necesitatea de a diferenția completă chistică chistică de forma sa invazivă și carcinomul corionic dictează includerea sa în grupul de tumori trofoblastice.

În unele cazuri, corionul vilos modificat patologic, cu transformare hidropică a placentei, este o deplasare veziculoasă - un set de bule de diferite dimensiuni, umplut cu un lichid transparent complet (înclinare completă) sau înlocuire parțială (parțială parțială), înlocuiește țesutul placentar. Din punct de vedere histologic, veziculele sunt vilii corionice extinse datorită edemelor pronunțate, cu formarea în părțile centrale ale unora dintre aceste cavități de vilă care conțin fluid de tip mucus. Elementele tragerii pot fi liber în uter și pot fi legate cu peretele.

Înclinarea parțială are un țesut germinat diferențiat (trophoblast de tip obișnuit de două rânduri) și vilii edematoase, dar fără proliferarea trofoblastică.

Următoarele caracteristici morfologice (ultimele două cele mai importante) sunt caracteristice unei blistere complete sau clasice:

  • pronunțată umflare și creștere în villi;
  • dispariția vaselor de sânge;
  • acoperirea epitelială a vililor este absentă sau suferă modificări distrofice;
  • există celule Kashchenko-Hofbauer (ele sunt numite celule Khaletskaya-Neumann în cazul unui bule);
  • proliferarea straturilor de trofoblast de căptușeală (ambele straturi de trofoblast sunt amestecate și secvența straturilor este perturbată);
  • lipsa țesutului germinant.

În primul trimestru de sarcină se observă o vezică biliară completă, iar embrionii în astfel de cazuri mor. Cu importul parțial vezicular, sarcina poate progresa spre o livrare urgentă de către un făt viabil, cu toate acestea, mai des fătul moare la 14-16 săptămâni sau există naștere prematură cu moartea fătului în perioada ante sau intranatală.

Fragmentele vilii veziculoase spontan sau atunci când se evacuează deplasarea din uter pot intra în patul venos și ajung în capilanele pulmonare, provocând hipertensiune pulmonară acută, edem pulmonar și chiar moartea unei femei însărcinate. O regresie a particulelor de vilă este posibilă după îndepărtarea derapajului.

Cel mai dificil rezultat este evoluția în 3,8-5% din cazurile din resturile transportului vezicular al carcinomului corionic.

O variantă rară a unei derapaje cu bule este o alunecare invazivă a bulelor (o derapaj distructiv cu bule, o formă intravenoasă a unui balon cu bule, un corionadenom distructiv, o alunecare penetrantă). Apare în aproximativ 5-6% din cazuri. Invazia invazivă se caracterizează prin creșteri cu germinare patologică și invazie locală extensivă cu proliferarea tropofiblastică marcată și o structură vilă bine definită.

Anomalous, brusc edematous villi migra prin rezervoare venoase sau raspandit in intreaga myometrium, uneori crescand la acoperirea seroase si chiar ligament gros al uterului. Vulii Chorionic nu arată o creștere reală malignă, pereții vasculați nu germinează. Este, de asemenea, caracteristică absența focarelor de necroză, hemoragii și topirea țesuturilor.

Există o convingere puternică că înclinarea invazivă chistică trebuie întotdeauna atribuită tumorilor maligne, deoarece este însoțită de distrugerea țesuturilor. În ciuda acestui fapt, un număr de cercetători consideră că este patologia benignă sau pre-plastomatoasă, alții sunt limitați la forma malignă a cariilor, deoarece are o stromă, afectează numai uterul și nu metastazează.

Pe baza gradului de proliferare a epiteliului trophoblastic, a proprietăților sale invazive și a evoluției clinice a bolii, înclinarea chistică ar trebui împărțită în următoarele grupuri principale.

  1. O alunecare chistică benignă, fără semne de proliferare a epiteliului chorial (un simplu balon cu bule), apare cel mai frecvent.
  2. Scutul chistic "potențial malign" cu anaplazie ușoară a celulelor epiteliale trofoblastice proliferative, rareori care dau metastaze.
  3. "Chistică invazivă potențial malignă" cu o proliferare pronunțată și anaplazie a epiteliului chorial.

Trecerea unui blister la horioncarcinom apare numai în grupele II și III, deși majoritatea covârșitoare a tuturor celor trei grupe de blistere are un caracter benign.

Forma histologică a anxietății nu poate fi un criteriu pentru prezicerea rezultatului unei boli. Este mai corect să identificăm mai mulți factori de risc, adică diverși parametri clinici, morfologici și de laborator, care servesc drept fundal pentru transformarea driftului veziculei în carcinomul corionic:

  • vârsta peste 40 de ani;
  • discrepanța dintre dimensiunea uterului și momentul sincronizării;
  • prezența chisturilor ovare luteale;
  • creșterea persistentă a titrului CGH, care nu scade după evacuarea unei alunecări.

Riscul de transformare maligna a creierului creste la pacientii care au trei sau mai multe din aceste simptome. La acești pacienți, precum și la blistere recurente, progresia bolii se observă în jumătate din cazuri și în prezența a mai puțin de trei semne - într-o treime.

Carcinomul coronarian

Carcinomul coronarian este un tip malign de boală trofoblastică, care provine din epiteliul corionic după transportul veziculei (până la 40% din cazuri), avortul normal (25%) și nașterea (22,5%). Cazuri izolate descrise de dezvoltare simultană a choriocarcinomului și veziculelor.

Este rară și nu este întotdeauna asociată cu o sarcină anterioară, întreruptă la momente diferite sau cu vezicule. Carcinomul carion, care a apărut din contact cu sarcina, se referă la tumori teratogene.

Din punct de vedere macroscopic, tumoarea este reprezentată de o masă hemoragică întunecată cu ulcerații. Are o consistență foarte moale, prezența unor zone extinse de degradare.

Forma locului de tumoare este diferită și este în mare parte determinată de localizare. Adesea, nu există un site tumoral, ci două sau mai multe. Dimensiunea nodurilor este diferită - de la câțiva milimetri până la capul unui adult. Tumoarea nu are o capsulă, limitele nodului tumoral sunt fuzzy.

Cea mai obișnuită localizare a carcinomului corionic este corpul uterului (în zona de implantare a ovulului), în timp ce aranjamentul submucos apare în 83% din cazuri, intramural - în 5, 6% subseros - în 7%. Deseori localizat în tuburile interstițiale de vezică. Chorionocarcinoamele ovarelor și trompelor uterine sunt rare - 1-4%. Aproximativ 17% din corionepitheliul cu uterul nu sunt asociate.

Carcinomul coronarian din sarcina ectopică este posibil (2,5%).

Germinarea corpului uterului, masele tumorale pot efectua pelvisul fără manifestări clinice de comprimare a țesuturilor înconjurătoare, a vaselor de sânge și a trunchiurilor nervoase, cauzând sindromul durerii ușoare sau absența acestuia.

Histologic, carcinomul corionic este caracterizat prin proliferarea neregulată a țesutului trophoblastic care crește în mușchi cu distrugere și necroză de coagulare. În tumoră în sine nu există nici o stromă, vilii corionice și nave. Se compune din celulele Langhans și elementele de sincițiu.

Carcinomul carionic este foarte rar în timpul sarcinii. Mai des, tumora se manifestă la 4-6 luni de sarcină, cel puțin - pe termen lung. Carcinomul carious în timpul sarcinii duce, de obicei, la leziuni metastatice ale diferitelor organe.

Când apare carcinomul corionic în timpul sarcinii, este dificil să recunoaștem un neoplasm chiar și în situațiile în care procesul a luat o formă comună. Boala poate să nu prezinte simptome pentru o lungă perioadă de timp și are un prognostic slab.

Diagnosticarea carcinomului corionic prin răzuire provoacă dificultăți considerabile și, uneori, nu este posibilă, deoarece cheagurile de sânge, țesutul endometrial necrotic și elementele trofoblastice simple prevalează adesea în micro-preparate. În toate cazurile, este obligatoriu să se studieze nivelul CG.

Cele mai mari dificultăți apar în diagnosticul diferențial al carcinomului corionic, al veziculelor invazive și al tumorilor trofoblastice ale situsului placentar, care se caracterizează, de asemenea, prin procese invazive active în regiunea uteroplacentală. În cazurile dificile de diagnostic, este necesar să se țină seama de manifestările clinice și de caracteristicile histologice ale racletelor.

Chorienocarcinomul ovarian în majoritatea cazurilor apare din elementele placentei și este în multe feluri similar cu tumora de sac de gălbenuș. Acesta este un exemplu de diferențiere extra-embrionară a celulelor embrionare maligne. Majoritatea carcinoamelor coriene ovariene apar în asociere cu alte tumori din celulele embrionare, în timp ce carcinoamele coriene pure sunt considerate foarte rare.

Din punct de vedere histologic, ele sunt similare cu cele mai frecvente leziuni placentare. Țesutul lor constă din elemente sincitio și citotrofoblastice cu semne de malignitate pronunțate. Tumorile produc activ CG.

În plus față de dezvoltarea carcinomului corionic din trofoblast, în unele cazuri poate apărea din celulele germinale ale gonadelor genitale feminine și masculine, situate în diferite locuri extragondiale: epifize, mediastin, plămâni, stomac, vezică sau în țesuturile retroperitoneale. În aceste cazuri foarte rare, nu este posibilă stabilirea unei legături între carcinomul corionic și o sarcină anterioară.

Carcinomul coronarian în asociere cu teratomul sau cancerul fetal

Ea apare în afara contactului cu sarcina (inclusiv la bărbați) din mugurii trofoblastici care fac parte din tumorile teratogene.

Ocazional, carcinomul corionic apare în ovare, de obicei în combinație cu chisturi tekalyuteinovymi sau teratome la femeile care nu sunt însărcinate. Este extrem de rar să găsim carcinomul corionic în testicule și mediastinum la bărbați.

Trophoblasticul teratom malign este diagnosticat în cazurile în care sincția și citotrofoblastele fac parte din teratome organoide cu o creștere malignă a muguroselor trophoblastice sau a altor muguri de țesut.

Tumorile tirofoblastice ale situsului placentar

Ca formă histogenetică separată, această tumoare la femeile care nu sunt însărcinate a fost izolată abia recent. Tumora este rară.

Din punct de vedere macroscopic, tumoarea este reprezentată de mase polipoase în interiorul cavității uterine sau de creșterea endofitotică a miometrului în zona corpului, mai puțin frecvent - colul uterin. În serul de sânge al femeilor, PL predomină asupra gonadotropinei corionice, care poate fi unul din semnele diagnosticului diferențial al acestei boli cu carcinomul corionic.

Tumoarea trofoblastică a situsului placentar se caracterizează prin invazia intensă a citotrofoblastei interne în pereții arterelor, care sunt susceptibile de înlocuirea fibrinoid a componentelor elasto-musculare. Hemoragia și necroza nu sunt caracteristice. Celulele tumorale secretă PL și CG sunt detectate doar într-o mică parte din ele. Astfel, citotrofoblastul repetă complet modificările gestaționale tipice ale patului placentar în cursul normal al sarcinii.

Cursul clinic al tumorii este în general evaluat ca benign, dar este potențial metastatic și necesită un tratament chirurgical urgent - histerectomie (celulele tumorii tropofazate a patului placentar sunt insensibile la chimioterapie). Frecvența metastazelor este de 15%. Cea mai frecventă localizare a metastazelor este vaginul, plămânii, ficatul, cavitatea abdominală, creierul.

Diagnosticul diferențial al unei tumori a situsului placentar trebuie efectuat cu carcinomul corionic, creșterea excesivă a patului placentar și nodulii patului placentar. Este posibilă combinarea unei tumori trofoblastice a situsului placentar și a unui carcinom corionic sau a unor forme de tranziție.

Prognozei - un rezultat favorabil a fost observat la 85% dintre femei după histerectomie. Toate observațiile fetale sunt asociate cu o activitate mitotică ridicată a tumorii - 3-5 mitoză la 10 celule (o medie de 1-2 mitoză la 10 celule).

Clinica de boală trofoblastică

Intervalul dintre sfârșitul sarcinii și prima manifestare a bolii trofoblastice variază în limite destul de largi. Durata perioadei latente, de regulă, este de 6-12 luni, mai frecvent - de 3 luni. Există cazuri de o perioadă latentă foarte lungă - 10-20 ani.

Trebuie remarcat faptul că nu există un singur simptom care să fie pathohomonic pentru carcinomul corionic. Mai mult sau mai puțin simptomele clinice sunt observate numai dacă nodul primar al carcinomului corionic este localizat în uter și comunică cu cavitatea acestuia.

Simptomul predominant la pacienții cu boală trofoblastică este sângerarea din tractul genital de altă natură. În multe cazuri, acest simptom este simultan prima manifestare a bolii.

Natura descărcării sângeroase:

  • moderată cu intervale ușoare de diferite durate;
  • abundente cu intervale ușoare de diverse durate;
  • lung, cu aceeași intensitate;
  • intensitatea schimbării ("daub"), crescând treptat;
  • sângerare bruscă intensă.

Sângerarea care necesită intervenție, cel mai adesea nu se oprește după prima chiuretaj și este nevoie de re-manipulare. Repetarea sângerării, precum și necesitatea de a efectua repetări repetate, este un punct caracteristic pentru istoria pacienților cu boală trofoblastică.

Timpul de debut al sângerării în funcție de rezultatul unei sarcini anterioare sau al menstruației este, de asemenea, diferit:

  • direct sau în viitorul apropiat după naștere, avort sau mișcare chistică;
  • simultan cu menstruația;
  • după o perioadă diferită de întârziere a perioadelor;
  • în perioada intermenstruală;
  • în menopauză.

Natura neuniformă a sângerării și timpul de debut sunt explicate prin localizarea diferită a nodulilor tumorali (carcinomul corionic) în uter.

Împreună cu evacuarea sângeroasă sau în intervalele dintre ei, mulți pacienți pot observa deversarea de altă natură - seroasă, purulentă, uneori cu un miros neplăcut. Aceasta se datorează necrotizării, dezintegrării și infectării nodulilor tumorali.

Sângerările prelungite, repetate, adesea însoțite de pierderi semnificative de sânge, precum și intoxicarea organismului cu produse de dezintegrare ale masei tumorale, duc adesea la anemizarea pacientului, uneori cu o scădere semnificativă a nivelului de hemoglobină.

Unul dintre semnele bolii trofoblastice este discrepanța dintre dimensiunea uterului și durata preconizată a sarcinii. Mai des (în mai mult de jumătate din observații), mărimea uterului este mai mare decât vârsta gestațională așteptată, în 20% corespunde vârstei gestaționale, în 16% este mai mică decât termenul.

Un semn important al bolii trofoblastice este formarea chisturilor ovare luteale în 50% din cazuri. La majoritatea pacienților, chisturile luteale sunt bilaterale, ajung la dimensiuni mari, umple întregul pelvis. Când se pot produce chisturi luteale în timpul primelor 2 săptămâni. Prezența lor este un semn prognostic nefavorabil.

Regresia chisturilor luteale este posibilă la 3 luni după eliminarea driftului vesic.

Dureri abdominale și spate inferior datorită prezenței maselor tumorale în uter, în special în timpul germinării ultimului uter până la acoperirea seroasă. În unele cazuri, durerea apare datorită localizării masei tumorale metastatice în parametrii și prin compresia trunchiurilor nervoase.

Prezența durerii paroxistice acute în abdomen poate fi explicată prin perforarea uterului sau, la unii pacienți, prin torsiunea sau perforarea chisturilor luteale.

Durerea poate fi de asemenea cauzată de localizarea metastazelor carcinomului corionic în diferite organe ale cavității abdominale: durerile din piept sunt cauzate de metastaze pulmonare, dureri de cap - metastaze cerebrale etc.

Pot exista simptome clinice asociate cu procesul de metastaze: un complex de simptome de obstrucție intestinală, sângerare intestinală, tuse cu spută sângeroasă, pareză, cașexie etc.

Similitudinea fundamentală a manifestărilor clinice în diferitele tumori trofoblastice - sângerarea, mărirea și înmuierea uterului, prezența chisturilor luteale, capacitatea de a metastaziza mai devreme - ne permit să luăm în considerare driftul vezicii biliare și carcinomul corionic ca etape succesive ale unui singur proces patologic.

Metastaza tumorilor trophoblastice. Cursul bolii trofoblastice se caracterizează prin metastaze timpurii și intense, în special cu carcinomul corionic. În unele cazuri, boala este diagnosticată mai întâi pe baza detectării metastazelor.

Locurile cele mai frecvent afectate de tumorile tropofazate metastatice, în principal carcinoamele coronice, sunt plămânii, vaginul (vulva) și creierul. Mai rar, ficatul, rinichii, splina, intestinul subțire sunt afectate.

Frecvența selectivă a afectării anumitor organe sugerează că hematogenul este metoda primară de metastază a tumorilor trophoblastice.

Grupul cu risc crescut de metastaze a tumorilor trophoblastului include pacienți care identifică următorii factori:

  1. nivelul beta-hCG al serului este mai mare de 40.000 mIU / ml;
  2. boala durează mai mult de 4 luni;
  3. există metastaze la nivelul creierului.

Baza presupunerii că tumorile trophoblastice vor fi însoțite de metastaze sunt:

  1. simptome prelungite ale bolii;
  2. perioadă lungă de latență;
  3. dimensiunea mare a uterului;
  4. repetarea chiuretajului terapeutic și diagnostic al pereților uterului.

Diagnosticul bolii trofoblastice

Pentru diagnosticul bolii trofoblastice, prelevarea de istorie și examinarea ginecologică au o importanță deosebită.

Cianoză marcată a membranei mucoase a vaginului și a colului uterin. Uterul este mărit neuniform, limitat în mobilitate, conține noduri înmuiate de diverse dimensiuni. Palparea uterului poate fi dureroasă, ceea ce se explică prin proximitatea sau chiar germinarea țesutului seros uterin de către masele tumorale din cavitatea acestuia. Focurile metastatice din vagin au aspectul formelor de cireș închis și sângerări, care duc adesea la sângerări profunde. În unele cazuri, sunt determinate chisturile luteale. Infiltraturile pot fi detectate în parametrii, care se explică prin răspândirea tumorii la fibra parametrică și indică un proces îndepărtat și o stare gravă a pacientului.

Examinarea ginecologică a pacienților cu boală trofoblastică trebuie efectuată cu atenție și foarte atentă pentru a evita sângerările bruște sau pentru a spori sângerarea deja existentă.

Pe baza istoricului și a examinării ginecologice, se poate suspecta doar boala trofoblastică. Este imposibil să se determine cu exactitate natura unei tumori trofoblastice, chiar dacă sunt detectate metastaze în vagin sau pe colul uterin.

Scanarea cu ultrasunete. Conținutul informațional al metodei este de 90%, specificitatea este de 73%, precizia este de 85%.

Diagnosticarea ultrasonică a driftului cu bule se bazează pe detectarea numeroaselor ecou-complexe care seamănă cu "blizzard" și "burete" în cavitatea uterină, cu sensibilitate crescută a dispozitivului. Când se utilizează valorile de amplificare ale semnalelor utilizate în mod obișnuit pentru imagistica fetală, uterul mărit pare a fi unul gol. Acest fenomen acustic este cauzat de proliferarea nediscriminatorie a epiteliului corionic cu o schimbare în forma, localizarea și formarea vacuolelor lichide, ceea ce face oul sub formă de conglomerat de densitate eterogenă ultrasonică atunci când este examinat folosind o scală de gri.

Conform imaginii ecografice, nodurile tumorilor trophoblastice pot fi împărțite într-o structură predominant solidă, o structură mixtă și predominant vasculară. Imaginea cu ultrasunete reflectă suficient caracteristicile morfologice ale celor două tipuri de tumori trofoblastice.

În cazul carcinomului corionic, nodul este de obicei de structură solidă, vasele tumorale expandate sunt determinate pe periferie, iar în cazul derivației chistice există zone de vascularizare crescută în miometru. În unele cazuri, zonele hipo- și anechoice de formă neregulată cu un diametru de până la 1-1,5 cm sunt observate în interiorul locului tumorii.

În cazul unei mișcări vezicale în uter, mai des în zona faringelui intern, se pot determina formări fluide asemănătoare cu oul unui ou, cauzate de acumularea de sânge sau lichid care a fost turnat din bule.

La unele femei, în prezența unei blistere parțiale, este posibilă identificarea imaginii fătului. Diagnosticul ultrasonic al blisterelor parțiale este dificil, mai ales cu o mică cantitate de modificări degenerative în corion. Cu o cercetare atentă, este posibilă vizualizarea chisturilor luteale, de obicei bilaterale, multi- sau unice, situate pe partea uterului.

Crizele tipice de ultrasunete pentru deplasare sunt mai des detectate după 12 săptămâni de gestație. În termeni anteriori, semnele ecografice ale bolii nu sunt suficient de specifice.

Diagnosticul ecografic diferențiat ar trebui efectuat cu miom uterin în cazul unor modificări secundare la nivelul nodului (edem, necroză) și în absența sarcinii.

Atunci când se compară datele clinice și cele cu ultrasunete, precizia diagnosticului unei abordări derapante la 100%.

Cartografierea Doppler color. Servește ca o adăugare esențială la ultrasunetele convenționale. Vă permite să identificați nodulii tumorali chiar și atunci când cu ultrasunete convenționale nu este posibil să vizualizați în mod clar contururile focusului patologic în structura miometrului. Cartografia cu Doppler color permite numărul necesar de timp pentru a evalua starea patului vascular cu tumori tropofazice uterine, precum și eficiența terapiei.

Cartografia cu Doppler color vă permite să vizualizați fluxul de sânge în zonele hipoecologice și să le împărțiți în zone de necroză (fără flux sanguin) și aruncări arteriovenoase (cu flux sanguin). Acest lucru este deosebit de important cu localizarea subseroasă a tumorii, deoarece există o amenințare de ruptură uterină și sângerare intraabdominală.

Vizualizarea corectă a leziunii tumorale în miometru poate reduce semnificativ chiuretajul nejustificat de diagnosticare repetat al uterului.

Când boala trofoblastică a evidențiat nave tumorale patologice cu rate scăzute de indice de pulsație și indice de rezistență.

În timpul perioadei de latență a bolii, cartografierea prin colorare Doppler face posibilă identificarea focarelor de vascularizare crescută în miometrul cu un diametru de numai 10 mm. Acest fapt este de neprețuit pentru diagnosticarea precoce a bolii trofoblastice.

Pentru tumorile trophoblastice cu o structură solidă, este caracteristic un curs agresiv, în timpul căruia apare rapid modificări necrotice pronunțate în țesutul tumoral.

În cazul eficienței tratamentului, mărimea nodurilor scade progresiv. Structura lor devine mai hiperecoică, mai târziu, fie o cicatrice, fie vene varicoase rămâne în locul tumorii, sau tumora dispare fără urmă. Majoritatea tumorilor cu structură solidă și mixtă au lăsat în urmă o schimbare cicatrică a miometrului - cu cartografiere Doppler de culoare aproape de cicatrice, se găsesc vase venoase cu diametru mic. În viitor, cicatricea, ca regulă, dispare complet. În locul tumorilor structurii vasculare, se formează zonele vaselor dilatate (așa-numitele malformații arteriovenoase), care pot rămâne în miometru timp de mulți ani. Cartografia cu Doppler color în astfel de cazuri înregistrează nave cu valori scăzute ale indicelui de pulsație și indice de rezistență în aceste zone, dar indicii din arterele uterine nu sunt reduse.

Metoda cu raze X. Histerosalpingografie. Din punct de vedere radiografic, carcinomul corionic se manifestă prin defecțiuni de serrare și umplere, cu contururi clar definite sau topite, ceea ce indică prezența unei tumori în uter sau localizarea sa intramusculară cu germinare în uter.

La pacienții cu o alunecare distructivă a blisterului, se observă poziția conturului mediului de contrast. Severitatea simptomelor radiologice care caracterizează vezica biliară prin dimensiunea umbrei sau neregularitatea marginilor depinde de volumul tumorii. Nu există semne radiologice specifice pentru care se poate face diagnostic diferențial între forme benigne și maligne de boală trofoblastică.

Cu histeroscopie, puteți specifica localizarea tumorii și puteți determina amploarea leziunii. În unele cazuri, metoda ajută la clarificarea diagnosticului, în special cu datele negative ale examinării histologice a răzuinței membranei mucoase a uterului, precum și a hysteroscopiei pentru a controla procesul de chimioterapie.

Angiografia pelviană. Sa demonstrat la pacienții cu choriocarcinom suspectat și o formă invazivă de anxietate, precum și cu un diagnostic rafinat în caz de nevoie de chimioterapie pentru a controla eficacitatea acestuia. Angiografia vă permite să vedeți nodurile intramural și submucos localizate ale carcinomului corionic, pentru a clarifica localizarea și dimensiunea lor. Utilizarea angiografiei pentru boala trofoblastică face posibilă stabilirea existenței arterelor spiralate dilatate, care curg în diferite dimensiuni ale "lacului", care sunt șuvițe arteriovenoase rezultate din angiogeneza patratară intratumorală.

Chist X-ray. Acesta stabilește prezența și natura metastazelor în plămâni, ceea ce permite judecarea extinderii bolii, deși nu specifică natura tumorii trofoblastice. Se acceptă efectuarea unei examinări repetate a toracelui în piept la fiecare 3 săptămâni în timpul tratamentului, mai ales dacă tratamentul este limitat la chimioterapie (observarea dinamică a regresiei sau progresia metastazelor).

Studii hormonale. Determinarea nivelului hepatitei cronice în urină și ser. Pentru a determina nivelul hepatitei cronice B utilizând metode biologice, imunologice și radioimunologice.

Sensibilitatea testării imunologice este mult mai mare decât cea biologică. Precizia metodei radioimunologice este mai mare decât cea biologică și imunologică.

Se știe că producția de CG suferă modificări distincte în timpul sarcinii. Când survine sarcina, acest hormon poate fi detectat în urină în decurs de o săptămână după perioada preconizată de menstruație. Excreția CG atinge valori maxime între ziua a 40-a și a 80-a a sarcinii, vârful excreției fluctând între 100 000-500 000 U / zi. În trimestrul II, excreția CG scade la 5.000-1.000 U / zi. Prin urmare, dacă excreția hepatitei cronice la o anumită perioadă nu scade, atunci aceasta este baza pentru a suspecta prezența unei boli trofoblastice, cel mai adesea o vezică biliară.

Deoarece α-CG are reactivitate încrucișată cu LH, β-CG, care este utilizat ca marker al bolii, este determinat pentru a evita erorile.

Prezența modificărilor necrotice pronunțate în țesutul tumoral poate duce la scăderea cantității de beta-CG din sânge, ceea ce creează o impresie falsă a unei recuperări viitoare.

Determinarea lactogenului placentar. Pentru a determina acest hormon folosind metode imunologice și radioimunologice.

Nivelul SP în sângele pacienților cu boală trofoblastică este redus. Prin urmare, dacă bănuiți că o vezică biliară, în care nivelul CG din sânge și urină rămâne scăzut, definiția PL contribuie la diagnosticare. O scădere progresivă a nivelului submarinului indică o posibilă transformare în direcția procesului malign.

Determinarea estrogenului. Pentru a determina e3 utilizează metode simplificate de testare bazate pe metode calorimetrice și fluorometrice. Există, de asemenea, metode radioimunologice pentru determinarea E3 în sânge.

La pacienții cu derivație chistică, excreția E3 scade drastic în intervalul de 11-166 μg / zi chiar și în săptămâna 20 de gestație, cu carcinomul corionic și valori mai scăzute ale excreției de E sunt determinate3.

Determinarea tireotropinei corionice. În cazuri rare, cu boala trofoblastică, există o producție excesivă de tirotropină corionică.

Definiția α-fetoprotein. Când apare o rumenire, concentrația acestei proteine ​​scade.

Examen histologic. Verificarea histologică este una dintre principalele metode de diagnostic care permite să se stabilească nu numai existența unei boli trofoblastice, ci și să se clarifice natura tumorii. Cu toate acestea, diagnosticul patologic al tumorilor trophoblastice prezintă anumite dificultăți.

Dificultatea de a diagnostica nu este suficientă chiuretaj atent. În materialul de biopsie, țesutul tumoral este adesea absent sau numai partea superficită, necrotită a tumorii este luată, ceea ce se poate datora faptului că nodul tumoral se află adânc în miometru (de exemplu, nodurile coronice coronice intramurale și subseroase nu sunt disponibile pentru chiuretaj).

În studiul deșeurilor, imaginea histologică a cărora este similară cu carcinomul corionic, în special în prezența unei cantități mari de țesut necrotic sau a straturilor de epiteliu chorior proliferativ, studiul unui număr mare de secțiuni este imperativ.

Cu repetarea repetată, în care este deseori necesară, identificarea histologică a bolii trofoblastice este și mai dificilă. În plus, există un pericol real, care duce la prevalența procesului tumoral.

În cazuri complexe de diagnostic, este necesar să se ia în considerare următoarele semne clinice și trăsături histologice ale răzuinței, care în combinație pot indica carcinom corionic: sângerare uterină după naștere, avort în absența reziduurilor ovarelor; creșterea epiteliului coronar în absența vililor, în special după 3 luni de sarcină; zone extinse de distrugere a țesuturilor în scrafturi, în special în prezența unor clustere de epiteliu chorial; creșteri masive ale citotrofoblastelor polimorfe; un număr mare de figuri de mitoză în celulele Langhans.

La examinarea uterului sau a metastazelor la distanță, diagnosticul nu este, de obicei, îndoielnic.

Diagnosticul diferențial al carcinomului corionic trebuie efectuat cu polipul placentar. Cu un polip placentar, sângerarea apare de obicei 4-6 săptămâni după un avort sau naștere, ceea ce este asociat cu o încălcare a integrității vaselor nou formate în polip.

Tratamentul bolii trofoblastice

Chimioterapia. De la introducerea antimetabolitilor în practică, chimioterapia a devenit tratamentul principal pentru boala trofoblastică malignă (Tabelul 1).

Tabelul 1. Principiile alegerii unui regim de chimioterapie

Starea bolii trofoblastice