Stadiile cancerului și clasificarea acestuia: 1, 2, 3, 4 grade cu exemple

O tumoare canceroasă este o neoplasmă de natură malignă, care se înmulțește și crește în mod constant, în timp ce eliberează o cantitate mare de deșeuri și germinează în celule sănătoase.

Viața unei educații pentru cancer în sine este împărțită în mai multe etape, de obicei este mărimea stadiului, gradul de deteriorare a țesuturilor înconjurătoare și natura și tipul de tratament de către oncolog care depinde de numărul de scenă.

Majoritatea pacienților se tem de cancer de gradul 4, când cancerul începe să se metastazeze în tot corpul. Dar, de fapt, prima etapă nu oferă o garanție de 100% pentru recuperare. Toate acestea sunt legate atât de tipul bolii cât și de numeroși factori care influențează tumorile în sine.

Desigur, terapia în stadiul inițial oferă un rezultat mai pozitiv decât în ​​alte etape. Luați în considerare toate stadiile de cancer și diferite clasificări care ajută medicii să determine proprietățile educației.

Cancerul de sân

TNM clasificarea

Sistemul TNM pentru determinarea bolii maligne a cancerului este clasificarea actuală a bolilor oncologice, care este adoptată de Comitetul Național pentru Sănătate pentru a clasifica stadiile de dezvoltare și creștere a unei tumori de cancer și pentru a determina cu mai multă precizie imaginea malignității în sine.

Acest sistem a fost dezvoltat de Pierre Denois în 1952. Odată cu dezvoltarea oncologică, sistemul însuși sa îmbunătățit și evoluat anual. În prezent, publicarea anului 2009 este relevantă. Conține standarde și o clasificare clară a bolilor oncologice.

Vom începe să analizăm sistemul însuși, pornind de la trei componente:

T - abreviat de la cuvântul latin Tumor - o tumoare. Acest indicator reflectă dimensiunea, prevalența, germinarea cancerului în sine, adânc în țesuturile din jur și localizarea tumorii. Fiecare tumoare are o literă și un număr care determină gradarea și dimensiunea cancerului - de la T0 la T4.

N - vine din cuvântul latin Nodus - nod. Când cancerul crește, începe să se suprapună mai târziu și să acționeze asupra celor mai apropiate ganglioni limfatici. Aceasta este ceea ce arată această scrisoare. Dacă avem N0, atunci cancerul nu captează ganglionii limfatici, N3 - există deja o leziune maximă a ganglionilor limfatici.

M - vine din cuvântul grecesc Metastasis. Prezența metastazelor în alte organe. Ca și în cazurile anterioare, cifra va determina gradarea prevalenței celulelor maligne în alte organe. M0 - spune că cancerul nu metastazează. M1 - este metastaza la organele cele mai apropiate. Dar aici trebuie să clarificați un detaliu mic, de obicei, după M, scrie numele organului însuși, unde se află metastazele. De exemplu, M (Mar) - o creștere canceroasă a început metastazarea măduvei osoase, iar M (Ski) - metastazul se răspândește pe piele.

Etapele cancerului

În această secțiune, vom răspunde la întrebări precum: Ce este o etapă de cancer? Care sunt etapele de cancer? Care este stadiul inițial al cancerului? Ce este cancerul din stadiul 4? Care este prognosticul pentru fiecare etapă a cancerului? Ce inseamna literele TNM cand descrieti stadiul cancerului?


Atunci când o persoană este informată că are un cancer, primul lucru pe care dorește să îl cunoască este stadiul și prognosticul. Mulți pacienți cu cancer se tem să învețe stadiul bolii lor. Pacienții se tem de cancerul de stadiul 4, considerând că aceasta este o propoziție, iar prognosticul este doar nefavorabil. Dar în oncologia modernă, stadiul incipient nu garantează un prognostic bun, la fel cum stadiul târziu al bolii nu este întotdeauna sinonim cu un prognostic nefavorabil. Există mulți factori adversi care afectează prognosticul și evoluția bolii. Acestea includ caracteristicile histologice ale tumorii (mutații, indicele Ki67, diferențierea celulelor), localizarea acesteia, tipul de metastaze detectate.

Stadializarea tumorilor în grupuri în funcție de prevalența lor este necesară pentru luarea în considerare a datelor privind tumorile uneia sau a altei localizări, planificarea tratamentului, ținând cont de factorii de prognostic, evaluarea rezultatelor tratamentului și monitorizarea tumorilor maligne. Cu alte cuvinte, determinarea stadiului de cancer este necesară pentru planificarea celor mai eficiente tactici de tratament, precum și pentru munca suplimentară.

TNM clasificarea

Există un sistem special de staționare pentru fiecare boală oncologică, care a fost adoptat de toate comitetele naționale de sănătate, clasificarea TNM a tumorilor maligne, dezvoltată de Pierre Denois în 1952. Odată cu dezvoltarea oncologiei, ea a suferit mai multe revizuiri, iar cea de-a șaptea ediție, publicată în 2009, este relevantă. Acesta conține cele mai recente reguli pentru clasificarea și stadializarea bolilor oncologice.

Baza clasificării TNM pentru descrierea prevalenței neoplasmelor se bazează pe 3 componente:

    Primul este T (tumora lat-tumora). Acest indicator determină prevalența tumorii, mărimea acesteia, germinația în țesutul din jur. Fiecare localizare are gradarea proprie de la cea mai mică dimensiune a tumorii (T0) la cea mai mare (T4).

A doua componentă - N (nodul lat Nodus), indică prezența sau absența metastazelor în ganglionii limfatici. În același mod ca și în cazul componentei T, pentru fiecare localizare a tumorii există reguli diferite pentru determinarea acestei componente. Gradarea merge de la N0 (fără ganglioni limfatici afectați), până la N3 (leziuni uzuale ale ganglionilor limfatici).

  • Al treilea - M (greaca. Metastasis - mișcare) - indică prezența sau absența metastazelor îndepărtate la diferite organe. Numărul de lângă componentă indică gradul de prevalență a neoplaziei maligne. Deci, M0 confirmă absența metastazelor îndepărtate, iar M1 - prezența lor. După denumirea M, de obicei, numele organului în care sunt detectate metastazele îndepărtate este scris în paranteze. De exemplu, M1 (oss) înseamnă că există metastaze la distanță în oase, iar M1 (brα) înseamnă că metastazele se găsesc în creier. Pentru restul corpurilor utilizați simbolurile date în tabelul de mai jos.
  • T3 cancer de prostată

    Oncologia organelor urogenitale, în special carcinomul glandei prostate la bărbați în ultimul deceniu, a devenit "mai tânără" și a devenit mai frecventă. Numai carcinomul de prostată din Rusia reprezintă 3-5% din toate bolile oncologice ale organelor pelvine la bărbați, iar în rândul publicului masculin de pe pământ, această boală periculoasă malignă și insidioasă ocupă locul trei și apare la fiecare a opta persoană.

    Medicul va putea trata corect cancerul de prostată atunci când va determina stadiul de dezvoltare și evoluția bolii. Cancerul de prostată din stadiile inițiale cu ajutorul metodelor moderne poate fi vindecat cu 95-99% în absența metastazelor.

    Etapele cancerului de prostată sunt determinate de mărimea și agresivitatea cancerului, răspândirea metastazelor. Toate aceste aspecte sunt luate în considerare și sunt descrise de clasificările moderne: sistemul TNM internațional, suma / scara Gleason (descrie gradul de agresivitate al tumorilor tumorale), nivelul PSA din sânge (arată creșterea unui marker tumoral în sânge - o proteină specifică PSA).

    Important de știut! Markerii tumorali sunt substanțe produse de celulele tumorale de la dezvoltarea lor. În orice patologie a cancerului, aceste proteine ​​particulare sunt izolate din sânge sau din urină. Nivelul lor poate determina stadiul, posibila recurență a bolii sau eficacitatea tratamentului. Este la nivelul PSA al antigenului prostatic specific că este determinată oncologia prostatei.

    Tumorile maligne ale prostatei

    T este dimensiunea tumorii primare:

    • Tx - tumoarea primară nu poate fi determinată;
    • T1-tumora nu este determinată prin ultrasunete și examinarea rectală cu un deget:
    • T1a - o neoplasmă este determinată aleatoriu atunci când un adenom de prostată este îndepărtat, o examinare histologică indică prezența a 5% din celule;
    • T1B - un neoplasm a fost descoperit întâmplător când un adenom de prostată a fost eliminat, un examen histologic a arătat mai mult de 5% din celule;
    • T1c - o tumoare a fost diagnosticată prin efectuarea unei biopsii cu ac datorită nivelului ridicat al PSA din sânge.

    T2 - tumoarea este limitată la capsulă și este localizată în interiorul glandei prostatei:

    • T2a - mai puțin de jumătate din un lob de prostată este afectată de tumoare;
    • Т2в - mai mult de jumătate din un lob de prostată este afectată de tumoare;
    • T2c - ambii lobi de prostată sunt afectați.

    T3 - oncogeneza în afara capsulei de prostată:

    • T3a - diseminarea unică sau bilaterală a oncogenezei în afara capsulei, care nu ajunge la veziculele seminale situate pe părțile laterale ale prostatei și responsabile de ejaculare;
    • T3v - oncogeneza a ajuns la veziculele seminale.

    T4 - tumoarea sa răspândit în țesuturile și organele adiacente și este localizată pe gâtul vezicii, sfincterul extern al uretrei (urinarea care controlează mușchiul), rectul, mușchiul care ridică anusul sau peretele bazinului. Semnele vezicule nu sunt rănite.

    N-ganglioni limfatici regionali (localizați în bazin sau sub bifurcația arterelor iliace comune). Localizarea laterală a metastazelor regionale nu contează pentru categoria N:

    • Nx - este imposibil să se evalueze LU-urile regionale;
    • N0 - fără metastaze la limfoamele regionale;
    • N1 - metastaze găsite în LU regională.

    M - metastaze îndepărtate:

    • MX - nu este posibilă identificarea metastazelor;
    • M0 - metastazele îndepărtate sunt absente;
    • M1 - metastazele detectate mai îndepărtat:
    • M1a - afectată LU la distanță;
    • M1v - metastazele găsite în țesutul osos;
    • M1c - metastaze în organele îndepărtate (rinichi, plămâni, ficat).

    Scorul Scale / Gleason descrie malignitatea tumorii detectată de o biopsie de prostată. Cu cat este mai mare numarul (suma) pe scara, cu atat este mai agresiva tesutul tumoral, deoarece cu atat mai mare este diferenta dintre celulele canceroase din celulele normale si sanatoase ale prostatei. Dacă celulele canceroase sunt asemănătoare cu cele sănătoase, tumorile sunt atribuite numărului 1. Diferența maximă dintre celulele canceroase și celulele normale este estimată cu 5 puncte.

    Cancerul poate capta mai multe zone ale prostatei. Dacă sunt detectate 2 tumori mari și maligne, atunci suma Gleason poate fi formată din numărul 7. Numărul 3 + 4 sau 5 + 2 ar putea da tumori. Tumorile cu numărul 6 sau mai puțin sunt considerate mai puțin maligne, moderat maligne - cu numărul 7, sever malign - cu un scor de 8-10.

    Etapele sunt indicate prin literele A, B, C și D. Primele două etape A și B sunt considerate tratabile. Cele două tratamente C și D sunt menținute, însă perspectivele vor fi puțin optimiste.

    Etapa A - mai devreme, nu are simptome clare, celulele nu se extind dincolo de prostată.

    • A1 - caracterizat printr-o bună diferențiere a celulelor canceroase
    • A2 - caracterizat prin diferențierea moderată sau slabă a celulelor canceroase în mai multe zone ale prostatei.

    Etapa B - tumora nu se extinde dincolo de prostată, medicul îl poate palpa, nivelul PSA va fi ridicat.

    • B0 - la PSA ridicată, tumoarea nu este palpată și se află în prostată.
    • B1 - a fost lovit un lob de prostată și a fost găsită o mică tumoră onco-tumoare.
    • B2 - o singură tumoare a fost observată într-un lob de prostată sau o tumoră din fiecare lob de prostată cu o creștere extinsă.

    Etapa C - oncocitele germinează capsula (cochilie) a prostatei și infectează veziculele seminale și / sau organele adiacente.

    • C1-onco-tumora este vizibilă în afara capsulei de prostată.
    • C2 - țesuturile onco-tumorilor au blocat lumenul uretrei sau au ieșit în vezică.

    Etapa D - metastazele sunt observate în ganglionii limfatici regionali, în organele și țesuturile îndepărtate (ficat, plămâni, oase).

    • D0 - metastazele detectate clinic, precum și nivelurile ridicate de PSA.
    • D1 - metastaze în cancerul de prostată în ganglionii limfatici regionali.
    • D2 - a fost detectată o leziune a ganglionilor limfatici distanți, a organelor și a țesuturilor.
    • D3 - după tratament, metastazele continuă.

    Etapele cancerului de prostată sunt stabilite prin efectuarea unei combinații a diagnosticului TNM cu suma Gleason, luând în considerare sistemul Juit-Whitemore și analizând nivelul PSA din sânge. Etapa inițială este marcată de numerele romane I, a doua etapă ușor complicată este desemnată prin numărul II, complicat de numărul III și cel mai dificil cu metastaze la organele îndepărtate și LN - numărul IV.

    Cancer de prim grad

    Simptomele primare ale cancerului de prostată de 1 grad pe care pacientul nu le poate observa. Fluxul de urină devine slab și cantitatea sa scade. Va exista o senzație de arsură în uretra și dificultatea urinării. Probabilitatea de a dezvolta cancer este de 18-21%, deoarece PSA în sânge în medie de 2-3,5 μg / l pentru bărbații de vârstă mică și medie.

    Este important! Un simptom rar poate fi sânge în urină sau material seminal.

    În cazul în care metastazele sunt absente, atunci există o șansă de a vindeca cancerul de prostată de gradul I, speranța de viață timp de 5 ani va fi de 96-99%.

    Tratamentul stadiului 1 al cancerului de prostată se realizează prin patru metode principale:

    1. Expectativă. Medicul monitorizează rata de răspândire a cancerului la pacienții vârstnici. Tratamentul nu se efectuează în absența simptomelor durerii. Dacă se deplasează cancerul, tratamentul este prescris.
    2. Îndepărtarea prostatei înainte de metastază și răspândirea celulelor canceroase în alte țesuturi și organe. Petreceți prostatectomia. Daca nervii din jurul prostatei sunt afectati, poate apare impotenta.
    3. Radiația (radioterapia) pentru a micșora o tumoare, încetinește creșterea și distruge celulele canceroase. Efectul secundar al tratamentului este oboseala și greața la pacienți.
    4. Tratamentul hormonal pentru reducerea nivelului de androgeni (hormoni masculini), care conduce la creșterea cancerului. Hormonii încetinesc răspândirea cancerului și reduc cancerul.

    Pacienții simt disconfort și durere în organele urinare în timpul urinării și în perineu în timpul sexului. Ejacularea este de asemenea dureroasă; nivelurile de PSA din sânge cresc de la 6,0 la 7,9 ng / ml. Astfel de indicatori pot fi în boli benigne de prostată, dar probabilitatea de a dezvolta cancer este de până la 30%.

    Dacă se stabilește cancerul de prostată de gradul 2, prognosticul pentru vindecarea înainte de metastază este de 80-90%. Dacă tratați în mod adecvat cancerul de prostată 2 grade, speranța de viață pentru 5 ani promite să fie - 85-95%.

    Tratamentul cancerului de prostată gradul 2 se realizează prin tehnici minim invazive (prostatectomia laparoscopică), inclusiv un robot da Vinci. Dacă nu se pot aplica tehnici operatorii pacientului, atunci tratamentul cancerului de prostată la 2 grade fără intervenție chirurgicală va consta în efectuarea radiațiilor și brahiterapiei folosind două tehnologii principale: plasarea unei doze mici de doză mică sau a unei doze mari de radioactivitate în prostată.

    În cazul brahiterapiei cu doză mare, o substanță radioactivă cu doză mare, irridium-192, este injectată în prostată timp de 8-10 minute. Pentru a instala capsula folosind ace de perforare. După procedură, acestea sunt scoase din corp. Repetați procedura de 2-3 ori la fiecare 6-7 zile. Simultan, radioterapia de la distanță se efectuează în zonele de frontieră ale prostatei și pe LU afectate în carcinomul avansat. Tumoarea este complet distrusă, iar pacienții sunt vindecați în 70-85% după tratamentul cu un tratament combinat.

    În brahiterapia cu doze mici, folosind anestezie locală sau generală, mici particule de metal ("semințe") sunt injectate cu ace goale, unde rămân în mod constant în prostată pentru efecte vizate asupra țesutului tumoral. Întreaga procedură durează 60-90 de minute. Într-o lună, poziția particulelor este monitorizată prin CT.

    Iodul radioactiv 125 este introdus în prostată cu o scădere treptată a activității. După 2 luni, este deja o jumătate din doza administrată inițial. După procedură, 98% dintre pacienți pot trăi mai mult de 10 ani.

    Implantarea cu doze mici se administrează pacienților cu carcinom localizat T1c sau T2a dacă:

    • PSA este mai mic de 10;
    • Numărul Gleason ≤6 și volumul prostatei a fost mai mic de 50 ml.

    Este contraindicat să efectueze brahiterapie pentru o glandă prostatică extrem de mică, care se întâmplă atunci când se scoate o parte din ea din cauza adenomului. Brahiterapia oferă mai puține complicații decât prostatectomia radicală.

    După 2-3 săptămâni, pacientul se poate plânge de retenție urinară și arsură în timpul urinării, incontinență urinară (în 4% din cazuri). Potența este încălcată în 15% din cazurile cu implantare cu doze mici, în 20-40% din cazurile cu implantare în doze mari.

    Cu toate acestea, aceste cifre sunt mai mici decât după operație. Prin urmare, avantajul brahiterapiei este invazia minimă. Pacientul după 2-3 zile a restabilit activitatea profesională și socială.

    Este important! În cazul brahiterapiei, puteți alege doza optimă, acționați cu intenție și controlați reacția tumorii. Calitatea controlului este mai mare decât atunci când se efectuează iradierea de la distanță a cancerului de tumoare și există un risc mai mic de leziune a organelor vecine: vezica urinară, rectul și uretra.

    Este contraindicată tratarea oncologiei prostatei cu brahiterapie la pacienții cu:

    • cu o perspectivă minimă și dezamăgitoare de 5 ani;
    • cu prezența unor încălcări pronunțate ale curgerii urinei (la o viteză de mișcare a urinei de 10 ml / sec sau mai puțin și un volum de urină - 100 ml).

    Tratamentul cancerului de prostată la 3 grade este aliniat în funcție de agresivitatea tumorii, indicatori: nivelul PSA, scala Gleason și rata de creștere PSA. De obicei, nivelurile de PSA sunt ridicate - mai mult de 8,0 ng / ml. În același timp, în medie, cancerul de prostată de gradul 3, prognoza pentru promisiunile de vindecare - 50-65%.

    se aplică:

    • intervenție chirurgicală de diferite tipuri;
    • radioterapie;
    • chimioterapie;
    • crioterapia.

    Dacă au apărut modificări patologice pentru o lungă perioadă de timp și cancerul de prostată din stadiul 3 a fost tratat înainte de apariția metastazelor, atunci tumoarea se dezvoltă încet, crescând cu 30-31%. Cu germinația capsulei și a prostatei, dar metastazele nu au apărut încă și se determină cancerul de prostată de gradul 3, speranța de viață de 5 ani este estimată a fi de 50-60% sau mai mult. În prezența metastazelor - 40-45%.

    Simptomele comune ale cancerului de prostată de 4 grade sunt agravate și caracterizate:

    • falsele frecvente solicită și merg la toaletă cu o cantitate mică de urină excretată;
    • intermitenta si dureroasa urinare cu presiune slaba a jetului;
    • urinare întârziată acută;
    • arderea și prezența sângelui în urină;
    • durere în pelvis, radiind în spate, perineu și coaste;
    • lipsa apetitului și pierderea în greutate, ceea ce indică metastazarea.

    Metastazele se găsesc în plămâni, ficat, pancreas, oase și creier. Se formează un cancer pancreatic secundar în creștere rapidă. Nivelul PSA atinge 10,0 ng / ml și mai mult.

    Tratamentul stadiului 4 al cancerului de prostată include metode pentru a menține funcțiile corpului care sunt importante pentru viața pacientului. Aplicată la:

    • Terapia intensivă intravenoasă, plasmefereza, hemosorbția, transfuzia sângelui și a componentelor acestuia;
    • operație: implantarea sistemelor port-venoase și perfuziei arteriale pentru efectuarea chimioterapiei;
    • aplicarea nefrostului în metastaze în rinichi;
    • drenarea și stentarea conductelor biliare, dacă există icter mecanic de origine tumorală;
    • în vena cavă inferioară, instalarea unui filtru cava pentru a exclude tromboembolismul;
    • în vena cava superioară, stenting, dacă există obstrucție a originii tumorii.

    Este important! Stadiul 4 al cancerului de prostată necesită o anestezie constantă cu medicamente moderne.

    Nu este posibilă vindecarea completă a cancerului de prostată de gradul 4. Dar cu un regim de tratament corect selectat, viața și calitatea vieții pot fi prelungite timp de 5 ani. Dacă nu există boli concomitente și leziuni extensive ale organelor importante pentru viață, atunci pentru cancerul de prostată de gradul 4, speranța de viață promite să fie 3-5 ani - 20-30%. O mare importanță este un stil de viață sănătos și o alimentație sănătoasă acceptabilă pentru cancerul de prostată de 4 grade. Nivelul PSA după eliminarea tuturor tumorilor disponibile și a prostatei poate fi de 1,4-6,5 ng / ml.

    Tratamentul cancerului de prostată cu medicamentele folclorice a devenit parte a terapiei complexe. Baza de tratament folcloric este dieta potrivită cu alimente diuretice: supă de legume cu verdeață, salate și sucuri din fructe, legume, fructe și fructe de pădure, produse lactate, cafea și ceai slab, decoct de ierburi și trandafir sălbatic. Legumele, fructele sunt utile în formă proaspătă, fiartă și coapte, fructe de pădure - în orice formă.

    Nu trebuie să existe carne grasă, ouă, pâine de grâu, grăsimi animale, alimente prajite și condimentate în meniu. Carnea, iepurele, carnea de pui este mai bine sa se fierbe si se adauga la o farfurie laterala de legume sau paste tari, hrisca sau terci de orez.

    Fiți atenți! În cazul cancerului de prostată, este important ca bărbații să-și controleze propria greutate, în special pentru cancerele ductale și hormonale rezistente la cancer.

    Ductul cancerului de prostată este mai frecvent la bărbații supraponderali. Cu o dieta nesanatoasa, cu o lipsa de fibre si un exces de grasime si calciu, grasimile saturate cresc sinteza testosteronului. Testosteronul este cunoscut pentru a promova creșterea celulelor canceroase, inclusiv cele de grad înalt. Apoi, din 10 cazuri de cancer ductal - 9 boli vor fi reprezentate de adenocarcinom ductal sau cancer la scară redusă. Acest tip de ono-tumoare începe cu celula care liniile de conducta de prostata. Rata de creștere și răspândire este mult mai rapidă și mai activă decât adenocarcinomul acinar. Cancerul acestei forme este caracterizat printr-un curs agresiv, este slab sensibil la terapia hormonală. Prin urmare, chirurgia de prostată și chimia sunt efectuate după el. Pentru a preveni greața și vărsăturile prescrise plante medicinale.

    Cancerul de prostată rezistent la cancerul hormonal avansează lent, pentru o perioadă lungă de timp fără manifestări clinice. Dar are multe vieți, în ciuda demonstrației unui răspuns bun la terapia anti-androgen cu hormoni de primă linie. Aceasta reduce intensitatea durerii osoase, nivelul sângelui PSA, apare regresia metastazelor de țesut moi. Din păcate, răspunsul la terapia hormonală primară durează 12-18 luni.

    În plus față de metodele chirurgicale, programul complex pentru cancerul hormonal rezistent include tratamentul durerii osoase, fracturilor patologice, obstrucției tractului urinar și ureterelor, sindromului de compresie a măduvei spinării, DIC, anemiei și edemelor.

    Programul cuprinzător include următorul tratament pentru cancerul de prostată:

    • radiații, chimie, terapie hormonală;
    • stabilizare chirurgicală;
    • medicamentele din grup: taxani, estramustine, mitoxantrone, alcaloizi Vinca;
    • terapie standard
    • biofosfonați, steroizi, analgezice;
    • Sindrom DIC - heparină, acid epsilon-aminocaproic, transfuzie de celule roșii din sânge, FFP etc;
    • preparate din fier și vitamine;
    • stimulează măduva osoasă pentru anemie;
    • diuretice și decoctări și / sau perfuzii de plante diuretice pentru edeme;
    • scoarță de aspen, medunitsy, microcliștri din decocții de plante medicinale: manșete, oregano, plantaj și cervix uterin, lumânări rectale.

    Tratamentul cu ciuperci devine din ce în ce mai popular datorită prezenței unor ciuperci precum Golovach, iarna Openok, Chaga de mesteacan, Reishi, Meytake și Shiitake, componente anti-canceroase Cordyceps.

    Recomandat pentru prevenirea cancerului de prostată zilnic:

    • mâncați ciupercile uscate și mestecați-le bine;
    • utilizați o băutură - ceaiul Koporsky din frunzele de lemn de foc după fermentația lor.

    Frunzele de nuci de foc nu au proprietăți toxice, iar decoctul sau tinctura acestora poate fi luată de mult timp de la adenom și oncologie a prostatei.

    Pentru a obține ceai (berii) de pe frunzele fireweed-ului, trebuie să le umeziți ușor, apoi să le răsuciți în flagelă înainte de a extrage sucul. Ele sunt acoperite cu o cârpă umedă și se dau la fermentare timp de 6-8 ore într-un loc cald. După aceea, fiecare flagel devine negru și mirosul de fructe este dobândit. Se taie, se pune într-un cuptor și se usucă la o temperatură de 40-50 ° C. Astfel de sudare este depozitată într-un recipient cu un capac etanș. Vai în loc de ceai și beți toată ziua fără a stabili doze.

    Artrita reumatoidă juvenilă (JRA) este un sistem sistemic autoimun cu țesut pe care îl vom trăi pacienților aparatului și organului suport toracic, care se caracterizează printr-un progres progresiv greu. Cu mandatul Ministerului Protecției Sănătății, sunt sănătoasă (MOH) din Ucraina din data de 27.07.2014 Nr 778 (зіімными) "Despre migrația întărită a localului (orfan) zahvoryuvan" JRA este inclus în lista bolilor orfane. Pacienții, la cei diagnosticați cu o boală gravă, necesită un liskunnya visokartisan neîntrerupt. Lisha pentru mintea terapiei post-medicație la boală...

    Grupul de cancer de prostată invaziv la nivel local include pacienți cu stadiul clinic T3, în care există extensie extracapsulară unică și bilaterală, invazie în una sau ambele vezicule seminale.

    În același timp, înfrângerea ganglionilor limfatici este observată uneori.

    Etapa pT3 este considerată ca fiind "infiltrarea tumorii pe cealaltă parte a capsulei prostatice".

    Majoritatea specialiștilor identifică următoarele criterii histopatologice care afectează speranța de viață a pacienților cu această etapă: • perforarea focală sau difuză a capsulei;

    • severitatea componentei extracapsulare a tumorii;

    • marginea rezecției pozitive;

    • severitatea leziunilor veziculelor seminale;

    • deteriorarea ganglionilor limfatici, inclusiv microscopice.

    Rețineți că "delusions" sunt adesea observate cu definiția etapelor T2 și T3. Informația privind detectarea creșterii tumorale în capsulă sau dincolo de ea este destul de uniformă și surprinde prin frecvența acesteia.

    Astfel, analizând datele a 9320 de pacienți supuși unei prostatectomii radicale cu stadiul de pre-operație T2, sa arătat că mai mult de jumătate dintre aceștia au avut o invazie extracapsulară determinată patologic (W.R. Fair et al., 1997).

    Deși nu toți pacienții operațiuni dezvoltă metastaze în viitor, riscul de progresie a bolii postoperatorii crește odată cu prezența invaziei capsulare și a marjelor chirurgicale pozitive. La 35%, în cele din urmă, se va determina clinica sau progresia antigenului specific prostatic (PSA) (C. R. Pound et al., 1997). Trebuie subliniat faptul că discuțiile privind o marjă pozitivă sunt foarte relevante, deoarece astfel de constatări prefigurează o prognoză mai nefavorabilă.

    Edemul leziunii este un factor de prognostic independent pentru progresia biochimică (T. A. Stamey și colab., 1999).

    Tratamentul trebuie determinat de forma bolii tratate; în ceea ce privește stadiul T3 din arsenal există multe metode. Acestea pot fi combinate în două grupuri (tabelul 15).

    Tabelul 15. Metodele de tratament pentru cancerul de prostată avansat la nivel local

    La pacienții din acest grup, se recomandă începerea eliminării propriilor androgeni imediat după recunoașterea cancerului de prostată, ceea ce face posibilă menținerea perioadei de remisie mai lungă.

    În vremurile moderne, tratamentul cancerului de prostată avansat la nivel local va include în mod necesar terapia hormonală. Cu toate acestea, unele întrebări rămân deschise, și anume, când începe tratamentul, ce tip de terapie este cel mai acceptabil, cât timp poate fi folosită o metodă de terapie hormonală.

    Este important răspunsul organismului la tratamentul și, în consecință, la calitatea vieții pacientului. Chiar mai dificil este problema posibilității unei prostatectomii radicale ulterioare. În ciuda unei game atât de largi de mijloace și metode disponibile pentru tratarea bolii în stadiul T3, dilema de alegere încă se confruntă cu urologi.

    Într-unul din rapoartele publicate, la 680 de pacienți cu cancer local avansat (stadiul T3), tratați cu terapie hormonală neoadjuvată prelungită (durata minimă de 3 luni) cu analogi ai hormonului eliberator de gonadotropină (LGRH) sau antiandrogenilor sau a combinației lor semnificative nivelurile reduse ale marjelor chirurgicale pozitive și riscul de progresie a PSA comparativ cu prostatectomia radicală, fără terapie neoadjuvantă (F. Meyer et al., 1999).

    Într-un studiu, cel mai bun nivel de control local în tumorile clinice T3 a fost observat la pacienții care au primit terapie neoadjuvantă cu zoladex și flutamid timp de trei luni înainte de intervenția chirurgicală, comparativ cu cei care au avut doar prostatectomie (T. N. Kwast și colab. 1999, CC Schulman și colab., 2000).

    Dimpotrivă, F.J. Biano și colab. (2003), la analiza rezultatelor tratamentului, 210 de pacienți cu cancer de prostată limitat local nu au fost convinși de supraviețuirea crescută după terapia hormonală neoadjuvantă.

    Terapia hormonală neoadjuvantă la pacienții cu cancer de prostată cu efect pozitiv poate fi documentată, în special prin tomografie computerizată (Fig.94).

    Fig. 94. Tomografia computerizată: a - cancer de prostată; b - după un curs de trei luni de tratament cu analogi LHRH. Reducerea dimensiunii tumorii Cu toate acestea, în ceea ce privește stadiul T3, principiul "tratamentului total al cancerului de prostată" trebuie practicat și pus în practică, atunci când toate mijloacele, după cum se spune, sunt justificate. În această privință, se ridică în mod firesc întrebarea privind desfășurarea terapiei adjuvante.

    Deoarece pacienții cu cancer de prostată în stadiul T3 se află în grupul cu risc crescut de cancer, li se prezintă o terapie hormonală postoperatorie. Cel mai bun poate fi considerat numirea ananurbanului oral. Supraviețuirea sistemică a cancerului și supraviețuirea fără progresia bolii sunt mult îmbunătățite prin furnizarea unei terapii hormonale imediate.

    Un studiu multicentric prospectiv al 201 de pacienți supuși unei prostatectomii radicale pentru cancerul de prostată avansat la nivel local a demonstrat un avantaj de 25,5% din supraviețuirea fără boală la pacienții care au primit zoladex la fiecare 28 de zile, dar comparativ cu cei care nu au primit terapie hormonală adjuvantă (T. Prayer-Galetti și colab., 2000).

    Deși terapia hormonală adjuvantă a avut un efect pozitiv la toți pacienții din acest studiu, autorii au comentat că beneficiile terapiei adjuvante au fost mai puțin evidente la pacienții cu un scor Gleason mai mare. Acesta din urmă indică cel mai adesea o agresivitate biologică inerentă tumorii.

    În ciuda răspândirii extraprostatice și a absenței metastazelor limfogene, fapt confirmat în mod clar de tomografia computerizată a emisiilor, efectuăm o prostatectomie radicală cu terapie obligatorie neoadjuvantă și adjuvantă cu hormoni. Când au fost examinate macroscopic, glandele prostate îndepărtate se termină cu tumori complet eliminate.

    Cu confirmarea morfologică a marjelor pozitive în pregătirea la distanță prin prostatectomie radicală, deși fără o garanție a unui rezultat favorabil, blocarea atrogenă maximă ulterioară pare a fi o direcție care dă speranță pentru o creștere a speranței de viață. Există totuși un alt punct de vedere potrivit căruia pacienții nu ar trebui să fie forțați să efectueze terapie hormonală, inclusiv cancer avansat. dacă nu au simptome.

    Cu toate acestea, problema intervenției chirurgicale - prostatectomia radicală - încă provoacă discuții pline de viață. Prezența țesutului pe suprafața preparatului chirurgical este o margine pozitivă și înseamnă că tumoarea nu este complet eliminată.

    Potrivit G. Bartsch și colab. (2001), există două categorii diferite de marje pozitive: • când există o distribuție extraprostatică datorată creșterii cancerului;

    • sau când nu există răspândire extraprostatică și expunerea chirurgicală a tumorii datorită unei incizii involuntare a unei capsule prostatice subțiri. Tumora în astfel de cazuri ca și cum ar "cădea în afară".

    Acest lucru se întâmplă adesea la nivelul vârfului prostatei, deoarece în această zonă capsula este absentă sau subțiată brusc în unele locuri, iar tumoarea începe să se "târască" de-a lungul fasciculelor neurovasculare care trec prin aici.

    Prezența marjelor pozitive este, de asemenea, importantă pentru prognoză, ca și stadiul tumorii. În cazurile în care cancerul este limitat la organ (marginile negative), nivelul PSA seric după operație va fi scăzut sau nu va fi detectat deloc. Distribuția extraprostatică înseamnă că pacientul are o prostatectomie radicală cu o tumoare progresivă.

    În această privință, cerințele pentru o definiție mai precisă a stadiului sunt în creștere, deoarece în stadiul de pT2, 50% dintre pacienții operațici prezintă penetrarea capsulei chirurgicale, statisticile cărora includ distribuția extraprostatică (25-35%) și marginile pozitive sunt detectate în 25% din cazuri.

    Este important să subliniem faptul că o margine pozitivă izolată în apex are un prognostic mai bun decât o margine pozitivă în altă parte. Rețineți că înfrângerea veziculelor seminale este un indicator mai semnificativ al unui prognostic slab decât o marjă pozitivă.

    • severitatea răspândirii extraprostatice;

    • prezența ganglionilor limfatici afectați;

    • implicarea veziculelor seminale.

    Ultimele două poziții sunt indicatori mai importanți ai unui prognostic slab decât o marjă pozitivă. În cazurile în care sunt identificate marje pozitive, rata de supraviețuire fără progresie pe o perioadă de 10 ani este de 55%. Această rată este chiar mai mică cu mai multe marje pozitive, ceea ce este tipic tumorilor mari, slab diferențiate. În același timp, înainte de operație, există valori ridicate ale PSA și valori ridicate ale scalei Gleason (gradație preferențială 4).

    Valoarea preoperatorie a antigenului specific prostatic este de peste 20 ng / ml. în ciuda numeroaselor referiri din literatura de specialitate, este asociată cu un prognostic slab și este considerată o contraindicație relativă la prostatectomia radicală.

    Cu toate acestea, mulți specialiști, prevalența nu se oprește din efectuarea prostatectomiei radicale. Astfel, P. Olbert și colaboratorii (2002) au analizat rezultatele tratamentului a 1670 operațiuni, incluzând 895 de pacienți care au avut o răspândire extraprostatică a cancerului local limitat.

    În cazurile de detectare a ganglionilor limfatici afectați, ablația androgenică a fost imediat efectuată prin orhiectomie sau prin castrare de droguri. Toți parametrii care afectează rezultatele pe termen lung au fost studiați cu atenție: PSA, scorul Gleason, complicații, recădere, capacitatea de a menține urina.

    Rata de supraviețuire pentru 4-134 luni a fost de 81,9%, iar tumorile specifice - 88,3%. Recidivele bazate pe valorile PSA au fost găsite la 15,2%. Autorii au concluzionat că blocada directă de androgen cu metastaze limfogene minime, cu o rată de supraviețuire de 7 ani, este mai mare de 90%.

    În revizuirea sa A.V. Sivkov și O.I. Apolikhin (2002) sintetizează faptul că prostatectomia radicală poate fi oferită doar unei categorii limitate și special selectate de pacienți cu stadiul T3 și că aceasta nu este o procedură de rutină pentru cancerul de prostată avansat la nivel local.

    Autorii propun să respecte următoarele principii: • terapia hormonală neoadjuvantă în modul de blocare a androgeni maximă (MAB) sau monoterapie cu antiandrogeni cu o durată de 3-6 luni;

    • un curs de radioterapie pe fundalul tratamentului hormonal continuu;

    • terapia hormonală adjuvantă până la stabilizarea stabilă a "marker-ului" procesului, a cărui durată este determinată individual, dar nu mai mică de 3-6 luni după iradiere;

    • terapia hormonală intermitentă până la progresia biochimică, definită ca dublarea nivelurilor de PSA. În acest caz, este necesară o revenire la terapia hormonală constantă.

    La pregătirea pacienților pentru prostatectomie radicală din stadiul T2, atunci când nu există încredere în prevalența unei tumori în afara prostatei, recomandăm tuturor pacienților să completeze terapia hormonală neoadjuvantă: zoladex (goserelin) și casodex.

    Terapia neoadjuvantă efectuată de obicei timp de trei luni oferă: • o șansă de "migrare" a stadiului de la T3 la T2;

    • consolidarea procesului tumoral;

    • reducerea dimensiunii tumorii și a prostatei;

    • reducerea patului vascular.

    În urologie clinică, este foarte dificil să se obțină precizia în determinarea stadiului cancerului de prostată din gama T2-T3. Etapa T3 nu este suficient evaluată și există o subestimare în 25%. Unele studii, în special imagistica prin rezonanță magnetică, care de multe ori se bucură de avantaje incontestabile (EA Bezrukov et al., 2002; OV Bozhko et al., 2002), demonstrează calitățile pozitive ale acestei metode în recunoașterea etapelor T1-T2.

    Acest lucru este departe de a fi cazul cu ns, iar în interpretare există o anumită cantitate de ingeniozitate și acceptare a doritului pentru dorit. Datele noastre privind utilizarea imaginilor de rezonanță magnetică (RMN) sugerează că germinarea tumorii în capsulă și veziculele seminale (stadiul T3) nu poate fi recunoscută cu exactitate folosind această metodă în fiecare caz individual.

    În ceea ce privește rezultatele predictive pentru pacienții individuali, se consideră nefavorabil: • nivelul antigenului specific prostatic este de peste 15 ng / ml;

    • Scorul Gleason este mai mare de 8 din mai mult de 2/3 din biopsiile pozitive;

    • cancerul durează mai mult de 30% din lungimea coloanei.

    Grossfeld și colab. (2000) caracterizează efectul marjelor chirurgicale pozitive asupra recurenței ulterioare a PSA și utilizarea tratamentelor adjuvante pentru cancerul de prostată. La 380 pacienți cu o stare explicită a marjei pozitive, în funcție de nivelul antigenului specific prostatic, a existat un factor de prognostic independent pentru eșecul tratamentului, creșterea riscului de 2,6 ori.

    Pacienții cu un scor Gleason mai mare și PSA în stadiul avansat al bolii au avut o mare probabilitate de a avea o marjă pozitivă. Nu au existat diferențe în rata de creștere a tulburărilor biochimice în localizarea marjei la baza sau vârful prostatei.

    La acești pacienți este recomandabil să se efectueze o terapie neoadjuvantă pentru "migrarea" etapelor. Fără această pregătire, este inadecvată ca pacienții să sufere de prostatectomie ca prima abordare terapeutică.

    Pereverzev A.S., Kogan M.Y.

    Cancer la nivel local avansat de prostată: intervenție chirurgicală

    Conform liniilor directoare ale Asociației Europene de Urologie, rezecția prostatei la pacienții cu cancer de prostată avansat la nivel local este considerată posibilă (PSA mai mică de 20 ng ml, treapta T3a: G egală cu 8 sau mai mică). În același timp, un număr de specialiști au arătat că intervenția chirurgicală (ca terapia mea) este cea mai eficientă în grupul de pacienți cu stadiu T3a cu niveluri PSA mai mici de 10 ng / ml. Astfel, la 60% dintre pacienți în decurs de 5 ani nu s-au observat recurențe ale bolii, iar rata globală de supraviețuire pentru 6-8 luni de urmărire a fost de 97,6%.

    Refacerea prostatei la pacienții cu PSA mai mică de 20 ng / ml și G egală cu 8 sau mai puțin poate fi benefică, totuși, probabilitatea utilizării tratamentului adjuvant (hormonală, radiații) este extrem de ridicată.

    Tratamentul chirurgical al pacienților cu stadiul T3a include îndepărtarea prostatei cu disecție a ganglionilor limfatici extinse, disecția apicală atentă, îndepărtarea completă a veziculelor seminale, rezecția mănunchielor neurovasculare și a gâtului vezicii urinare.

    Frecvența complicațiilor postoperatorii în rezecția prostatei la pacienții cu cancer de prostată T3, cum ar fi impotența, incontinența urinară, este mai mare decât în ​​tratamentul chirurgical al formelor localizate.

    Pentru pacienții cu tumori bine, moderat și slab diferențiate (pT3), supraviețuirea specifică cancerului timp de 10 ani este de 73, 67 și, respectiv, 29%. Atitudinea față de utilizarea tratamentului neoadjuvant este ambiguă. În ciuda faptului că utilizarea sa reduce frecvența marjelor chirurgicale pozitive cu 50%, ratele de supraviețuire a pacienților din acest grup nu diferă semnificativ de cei care au primit doar tratament chirurgical. Studiile sunt in curs de desfasurare cu privire la eficacitatea unei combinatii de medicamente chimioterapie ca un tratament neoadjuvant, precum si pe cresterea duratei sale la 9-12 luni.

    Utilizarea terapiei adjuvante (hormonale, chimioterapice sau radioterapie), în special în grupul de pacienți cu risc crescut (G este de 8 sau mai puțin), stadiul cu T3a poate îmbunătăți semnificativ rezultatele tratamentului. Conform studiilor recente, 56-78% dintre pacienții cu cancer de prostată în stadiul T3a au nevoie de tratament adjuvant după rezecția prostatei; în același timp, supraviețuirea specifică cancerului de 5 și 10 ani a fost de 95-98 și de 90-91%, respectiv.

    Indicatii pentru tratamentul adjuvant:

    • marginea chirurgicală extinsă;
    • metastaze la nivelul ganglionilor limfatici;
    • grup de risc ridicat (G este 8 și mai puțin);
    • invazia tumorii în veziculele seminale.

    În prezent, există lucrări în care rezecția prostatei în asociere cu terapia adjuvantă este considerată ca o alternativă la tratamentul multimodal neinvaziv (o combinație de radiații și terapie hormonală) la pacienții din stadiul T3a.

    Astfel, rezecția prostatei este o metodă eficientă de tratare a pacienților cu cancer de prostată avansat local. Cei mai buni candidați pentru rezecția prostatei sunt pacienții cu o etapă supraestimată a procesului local, o extindere extracapsulară neexplicată, tumori diferențiate înalt sau moderat. PSA mai mic de 10 ng / ml.

    La pacienții tineri, tumorile slab diferențiate sau germinarea în veziculele seminale nu pot constitui contraindicații pentru rezecția prostatei.

    Radioterapia este preferată de radiologi ca metodă principală de tratare a pacienților cu cancer de prostată avansat local. În același timp, mulți experți oferă o abordare multimodală, adică combinarea radiațiilor și tratamentului hormonal.

    Astfel, este necesară o abordare echilibrată pentru tratamentul pacienților cu cancer de prostată în stadiul T3a. Medicul trebuie să compare criterii precum vârsta pacientului, datele din sondaj, indicațiile pentru alegerea unei metode speciale de tratament, posibilele complicații, numai după aceea, luând în considerare dorințele pacientului însuși și consimțământul său informat de a începe tratamentul.

    Radioterapia la distanță pentru cancerul de prostată implică folosirea radiației y (de obicei a fotonilor) care vizează prostata și țesuturile din jur prin câmpuri de radiații multiple. Pentru a minimiza distrugerea radiațiilor vezicii urinare și a rectului, a fost elaborată o radioterapie conformă tridimensională, în care câmpurile de radiații sunt focalizate pe prostată. Cea mai eficientă formă de radioterapie conformă tridimensională este modularea intensității radiației. Terapia prin radiație cu modularea intensității asigură localizarea radiației în câmpuri complexe geometrice. Modularea intensității iradierii este posibilă la un accelerator linear echipat cu un colimator multi-petal modern și cu un program special: mișcarea clapelor de colimator distribuie uniform doza în câmpul de iradiere, generând curbe concave de izodoză. Terapia cu radiații cu particule grele, efectuată de protoni sau neutroni de înaltă energie, este, de asemenea, utilizată pentru a trata cancerul de prostată.

    Indicatii pentru radioterapie: cancer localizat si avansat local la nivelul prostatei. Terapia paliativă este utilizată pentru metastazele osoase, compresia maduvei spinării, metastazele creierului. Tratamentul cu radionuclizi Str este utilizat pentru tratamentul paliativ al cancerului de prostată refractar hormonal.

    Contraindicații la radioterapie: starea generală gravă a pacientului, cașexia cancerului, cistita marcată și pielonefrită, retenția urinară cronică, insuficiența renală cronică. Contraindicații relative pentru radioterapie: TURP anterioară a prostatei, simptome obstructive severe, boală inflamatorie intestinală.

    În abordările radioterapiei, autorii au diferențe semnificative în ceea ce privește tehnicile și metodele de iradiere, cantitatea de expunere la radiații și dozele totale focale.

    Principalele efecte secundare grave ale radioterapiei sunt asociate cu deteriorarea microcirculației vezicii urinare, a rectului și a sfincterului, uretra. Aproximativ o treime dintre pacienți prezintă simptome de proctitis acut și cistită în timpul unui curs de radioterapie. La 5-10% există simptome persistente (sindromul intestinului iritabil, sângerarea rectală recurentă, iritarea vezicii urinare și hematuria brută periodică). Incidența complicațiilor târzii după radioterapie, conform Organizației Europene pentru Cercetarea și Tratamentul Cancerului: cistita - 5,3%, hematuria - 4,7%, strictura uretrală - 7,1%, incontinența urinară - 5,3%, procita - 8,2%, diaree cronică - 3,7%, obstrucție intestinală mică - 0,5%, limfostază a extremităților inferioare - 1,5%. Aproximativ jumătate dintre pacienți au impotență. care se dezvoltă de obicei la aproximativ un an de la terminarea tratamentului. Acest lucru se datorează deteriorării alimentării cu sânge a nervilor caverni și a corpurilor cavernoase ale penisului.

    Pentru pacienții cu tumori Tl-2aN0M0, o valoare Gleason de 6 sau mai puțin și PSA mai mică de 10 ng / ml (grup cu risc scăzut), este recomandată radioterapia cu o doză de 72 Gy. Se demonstrează că supraviețuirea fără recurență este mai mare la o doză de 72 Gy sau mai mult în comparație cu o doză mai mică de 72 Gy.

    Conform unui număr de studii, cu o tumoare T2b sau un nivel PSA de 10-20 ng / ml. sau suma Gleason 7 (grup cu risc mediu), creșterea dozei la 76-81 Gy îmbunătățește considerabil supraviețuirea fără recădere de 5 ani, fără a provoca complicații grave. Pentru practica de zi cu zi, se utilizează o doză de 78 Gy.

    Cu o tumoare T2c sau un număr de PSA mai mare de 20 ng / ml. sau o sumă de Gleason mai mare de 7 (grupul cu risc crescut), creșterea dozei de radiații crește supraviețuirea fără recurență, dar nu împiedică recidivele în afara zonei pelvine. Într-unul din studiile randomizate din Franța, sa arătat avantajul unei doze de 80 Gy comparativ cu 70 Gy.

    Rezultate impresionante au fost obținute pentru radioterapia conformă cu creșterea dozei, indicând o creștere a supraviețuirii fără boală de 5 ani de la 43 la 62%, cu o creștere a dozei de radiație de la 70 la 78 Gy pentru pacienții cu cancer de prostată intermediari și cu risc crescut. Cu adâncimea de germinare a tumorii primare T1 sau T2, suma Gleason nu este mai mare de 7, nivelul PSA nu este mai mare de 10 ng / ml, rata de supraviețuire fără recădere este de 75%.

    Nu există studii complete randomizate care să sugereze că adăugarea tratamentului antiandrogenic la radioterapie are un avantaj la pacienții cu risc crescut de cancer localizat de prostată. Cu toate acestea, pe baza studiilor privind cancerul de prostată avansat la nivel local, tratamentul hormonal cu radioterapie este susținut la pacienții cu risc crescut de cancer de prostată localizat.

    Utilizarea antiandrogenilor timp de 6 luni (cu 2 luni înainte de începerea tratamentului, 2 luni în timpul și 2 luni după radioterapie) îmbunătățește rezultatele tratamentului la pacienții cu cancer de prostată cu risc moderat. Terapia cu lunci pentru cancerul de prostata avansat local Tratamentul cu antiandrogenii timp de 3 ani. prescris cu radioterapie. îmbunătățește supraviețuirea la pacienții cu cancer de prostată avansat local. Combinația dintre tratamentul antiandrogenic înainte, în timpul și după radioterapie pentru o perioadă de 28 de luni, comparativ cu 4 luni de terapie hormonală înainte și în timpul iradierii, are cei mai buni indicatori oncologici ai eficacității tratamentului, cu excepția supraviețuirii globale. Avantajul supraviețuirii globale cu terapie hormonală mai lungă în asociere cu radioterapia a fost dovedit pentru pacienții cu cancer de prostată la nivel local avansat cu un scor Gleason de 8-10.

    Evaluarea rezultatelor radioterapiei nu este o sarcină ușoară, deoarece celulele canceroase nu mor imediat după iradiere. ADN-ul lor primește leziuni letale și celulele nu mor până nu încearcă următoarea diviziune. Astfel, nivelul PSA scade treptat pe o perioadă de 2-3 ani de la terminarea radioterapiei. În concordanță cu aceasta, nivelul PSA este examinat la fiecare 6 luni. până când ajunge la valoarea cea mai mică (nadir). La pacienți. supus la radioterapie, prostata nu este complet distrusă, iar epiteliul rămas continuă să producă PSA. In plus, inflamatia prostatei poate provoca o crestere tranzitorie a PSA, numita PSA "salt".

    Punctul de referință biochimic folosit pentru a determina succesul tratamentului după radioterapia la distanță este controversat. Reducerea optimă a cantității de PSA mai mică de 0,5 ng / ml, acest lucru ne permite să anticipăm un rezultat favorabil după iradiere. În asociația americană de radiologie și oncologie terapeutică, recidivele biochimice după radioterapie consideră că valoarea PSA este mai mare de 2 ng / ml, cu condiția ca nivelul PSA să fie mai mare decât minimul (nadir). În ceea ce privește PSA după radioterapie, natura recidivei poate fi prezisă. La pacienții cu recidivă locală, timpul de dublare a PSA este de 13 luni. la pacienții cu recădere sistemică - 3 luni. Terapia radiologică după prostatectomie radicală Necesitatea unei terapii cu radiații adjuvante sau a unui tratament de așteptare cu radioterapie de salvare în cazul unei recăderi după RPE este în prezent în discuție. Nu există studii randomizate care să compare iradierea adjuvantă cu radioterapia de salvare timpurie după intervenția chirurgicală. Există doar date care confirmă avantajul supraviețuirii cu radioterapie adjuvantă comparativ cu observația la pacienții cu o regiune chirurgicală pozitivă, extinderea extraculară și invazia în veziculele seminale. Salvarea radioterapiei se efectuează la recadere până când nivelul PSA ajunge la 1 -1,5 ng / ml.

    La pacienții cu risc crescut cu cancer de prostată localizat, brahiterapia poate fi combinată cu radioterapia de la distanță. Brahiterapia în acest caz este efectuată mai întâi.

    Recent, radioterapia de la distanță cu particule grele (fotoni și neutroni de înaltă energie) a fost poziționată ca o metodă mai eficientă de iradiere conformă, dar nu există dovezi convingătoare despre un avantaj față de iradierea fotonică standard. Mai mult, a fost observată o incidență mai mare a stricturilor uretrale după utilizarea particulelor grele.

    Studiile moderne studiază posibilitatea utilizării unor doze mai mari de radiații în focarele metabolice mai active, în funcție de spectroscopia de rezonanță magnetică.

    Trebuie remarcat faptul că principalul punct de aplicare al radioterapiei pentru cancerul de prostată este o tumoare localizată. Apariția radioterapiei conformale tridimensionale și modularea intensității radiației, ca formă perfectă, a dus la creșterea dozei de radiații, a redus complicațiile radioterapiei tradiționale și a obținut rezultate oncologice care concurează cu tratamentul chirurgical radical.