Mediastinal ce este

Spațiile celulare ale cavității toracice sunt împărțite în parietale (în spatele sternului, deasupra diafragmei, la nivelul coloanei vertebrale și pe pereții laterali ai celulei mamare) și pe mediastinul posterior și posterior.

Spațiile celulare spațiale

Fibrele parietale sunt de asemenea numite pleural extrapleural, subpleural, posterior. Se pot distinge patru zone de fibre parietale.

Regiunea nervurilor superioare și domul pleurei - caracterizată prin prezența unui strat semnificativ de fibre pierdute, permițându-vă să exfoliați liber pleura.

A doua zonă este situată la 5-6 cm la dreapta și la stânga coloanei vertebrale. Are un strat bine marcat de fibre friabile și, fără limite ascuțite, se mută în zona următoare.

A treia zonă este în jos de la nervul IV până la diafragmă și anterior în locul unde coastele ajung la cartilajul coastei. Aici, fibrele pierdute sunt slab exprimate, ca urmare a pleurei parietale este dificil de separat de fascia intrathoracică, care trebuie avută în vedere în timpul operațiilor pe peretele toracic.

Cea de-a patra regiune a cartilajului costal, unde numai în partea superioară (până la coala III) există un strat semnificativ de fibre pierdute, iar celuloza dispare în direcția descendentă, rezultând pleura parietală aderată ferm la fibrele musculare transversale ale pieptului și la dreapta - și fasciculul vascular musculo-diafragmatic.

Spațiul celulelor retrosternale - un strat de fibre pierdute, delimitat în față - fascia endotoracica, lateral - pleura mediastinală, în spatele - continuarea unei frunze a fasciei cervicale (fascia retrosternalis), susținută de laturi de smocuri provenite de la endotoracica fasciei. Aici sunt ganglionii limfatici parietali cu același nume, vasele interne ale toracelui cu ramurile anticortale anterioare care se extind din ele, precum și ganglionii limfatici intercostali anteriori.

Celuloza din spațiul retrosternic este separată de spațiile țesuturilor celulare ale gâtului, cu o frunză profundă a propriului fascicul al gâtului, care se atașează la suprafața interioară a sternului și a cartilajelor coastelor I-II. Celuloza retrosternală care trece în jos trece în celuloza subpleurală, care umple gap-ul dintre diafragmă și nervuri în jos de la sinusul diafragmatic-costum al pleurei, așa-numitele falduri de grăsime din Lyushka, care stau la baza peretelui anterior al pericardului. Pe părțile laterale, pliurile de grăsime din Lyushka au aspectul unei creasturi de până la 3 cm înălțime și, treptat, în scădere, ajung la liniile axilare anterioare. Consistența mai mare este acumularea țesuturilor grase pe suprafața superioară a triunghiurilor sterno-rib al diafragmei. Aici fibra nu dispare nici măcar în cazul în care nu există triunghiuri pronunțate. Spațiul țesutului celular retrosternal este limitat și nu este comunicat cu spațiile țesuturilor celulare și cu fisurile mediastinului anterior și posterior.

Spațiul cu fibre prevertebrale este situat între coloana vertebrală și fascia intrathoracică; este umplut cu o cantitate mică de țesut conjunctiv fibros. Pierderea celuloidului prevertebral nu este o continuare a aceluiași spațiu de țesut al numelui gâtului. Regiunea cervicală a spațiului prevertebral este delimitată la nivelul II-III al vertebrelor toracice prin atașarea mușchilor lungi ai gâtului și a fasciculei prevertebrale a gâtului, care formează tecii pentru ele.

Înainte de fascia intrathoracică se află spațiul parietal prevertebral, care conține în special o mulțime de fibre libere în regiunea brazurilor paravertebrale. Fibra extrapleurală pe ambele părți este separată de mediastinul posterior prin plăcile fasciale care se extind de la pleura mediastinală la suprafețele anterolaterale ale vertebrelor toracice, ligamentele pleuro-vertebrale.

Spațiul celular al mediastinului anterior

Cazul fazial al glandei timusului sau al țesutului adipos substitutiv (corpus adiposum retrosternale) este localizat în mediastinul anterior cel mai superficial. Cazul este format dintr-o fascie subțire prin care substanța glandei strălucește de obicei. Teaca fasciculară de către pintenii fasciari subțiri este asociată cu pericardul, pleura mediastinală și teaca fascială a vaselor mari. Bolile fasciale superioare sunt bine definite și includ vasele de sânge ale glandei. Cazul fascicular al glandei timusului ocupă câmpul interpleural superior, a cărui dimensiune și formă depind de tipul structurii pieptului.

Câmpurile interpuse superioare și inferioare au forma unor triunghiuri orientate una spre alta. Câmpul interpleural inferior, situat în jos de nervura IV, variază în funcție de mărime și este mai des situat în stânga liniei mediane. Mărimea și forma ei depind de mărimea inimii: cu o inimă mare și transversală, domeniul inferior interpleural corespunde întregului corp al sternului în timpul spațiilor intercostale IV, V și VI; cu un aranjament vertical al unei inimi mici, ocupă o mică parte din capătul inferior al sternului.

În acest câmp, peretele anterior al pericardului este adiacent fasciei retrosternale, iar spurturile fibroase sunt formate între stratul fibros al pericardului și această fascie, descrise ca ligamente ale pericardului.

Împreună cu tipul de structură toracică pentru a determina forma și dimensiunea spațiilor de țesut interleural superior și inferior, dezvoltarea generală a țesutului adipos la om este, de asemenea, importantă. Chiar și în locul apropierii maxime a pungilor pleurale la nivelul coastelor III, intervalul interleural ajunge la 2-2,5 cm cu o grosime a grăsimii subcutanate de 1,5-2 cm. Atunci când o persoană este epuizată, pungile pleurale intră în contact și cu o epuizare ascuțită se întâlnesc reciproc. În conformitate cu faptele indicate, se schimbă forma și dimensiunea câmpurilor interpleural, ceea ce are o mare importanță practică, cu acces rapid la inima și la vasele mari ale mediastinului anterior.

În partea superioară a mediastinului anterior, cochilia fascială formează o continuare a stratului fibros al pericardului în jurul vaselor mari. În aceeași teacă fascială se află partea non-pericardică a conductei arteriale (Botallova).

În afară de mantaua fascială a vaselor mari se află țesutul gras al mediastinului anterior care însoțește aceste vase și rădăcina plămânului.

Celuloza din mediastinul anterior inconjoara traheea si bronhiile, formand spatiul apropiat de traheal. Limita inferioară a spațiului țesutului celular aproape-traheal este formată din teaca fasciculară a arcului aortic și rădăcină a plămânului. Spațiul țesutului traheal posterior este închis la nivelul arcului aortic.

În jos de ambele bronhii există o fisură fascicolă de celuloză umplută cu țesut gras și ganglioni limfatici traheobronsiali.

În spațiul țesutului celular traheal, pe lângă vasele de sânge, ganglionii limfatici, ramificațiile vagului și nervii simpatici, există plexuri nervoase extraorganice.

Aparatul fibros fascial al rădăcinii pulmonare este reprezentat de cojile fasciale ale vaselor pulmonare și ale bronhiilor, care sunt înconjurate aproape în totalitate împreună cu frunzele pleurei viscerale. În plus, ganglionii limfatici anteriori și posteriori și plexurile nervoase sunt incluse în teaca rădăcinii plămânului pleural-fascial.

Din suprafața anterioară și posterioară a rădăcinii plămânului, foile pleurale coboară în jos și se atașează la fascia diafragmatică la marginea mușchiului și a tendonului diafragmei. Ligamentele pulmonare formate astfel (leu Pulmonale) umple întregul spațiu asemănător cu fantele de la nivelul rădăcinii plămânului la diafragmă și sunt întinse între marginea interioară a lobului inferior al plămânului și mediastinului. În unele cazuri, fibrele ligamentului pulmonar trec în adventitia venei cava inferioare și în teaca fascială a esofagului. În țesutul pierdut dintre foile ligamentului pulmonar se află vena pulmonară inferioară, separată de alte componente ale rădăcinii pulmonare cu 2-3 cm (până la 6) și ganglionii limfatici inferiori.

Fibrele mediastinului anterior nu trec în mediastinul posterior, deoarece sunt separate unul de celălalt prin formări fasciculare bine marcate.

Cancer mediastinal

Cancerul mediastinal este un grup de tumori maligne care provine din organe și țesuturi situate în această zonă. Mediastinul este limitat lateral de plămâni, anterior și posterior de către stern, coloana vertebrală și coaste, iar fundul de diafragmă. Vasele de sânge mari și vasele limfatice sunt localizate aici, astfel încât cancerul mediastinic apare adesea secundar datorită metastazelor din alte părți ale corpului. Organele mediastinului servesc, de asemenea, ca o sursă de neoplasm - o proliferare a celulelor de timus, trahee, esofag, bronhii, trunchiuri nervoase, pericard, țesut adipos sau conjunctiv. Există, de asemenea, atypia, a căror citologie seamănă cu țesuturile embrionare.

Urgența problemei este că vârsta medie a pacienților este de 20-40 de ani. Se întâmplă la adolescenți (fete și băieți) și chiar la copii. Inclusiv suferă de această boală și persoanele în vârstă. Incidența în Rusia este de 0,8-1,2%, sau o cincime din toate tumorile din acest domeniu. Epidemiologia arată că apare atât la bărbați, cât și la femei din întreaga lume, deși există zone epidemiologice nefavorabile. De exemplu, gâtul femelelor tirotoxice este obișnuit în zonele montane, există și o incidență ridicată a detectării cancerului în partea anterioară a mediastinului.

Aflați cât de periculoasă este educația numai prin examinarea histologică, ceea ce complică diferențierea. Chiar și un personaj benign nu exclude malignitatea. Cancerul mediastinal este mortal, prognosticul este slab, mortalitatea este ridicată și nu numai din cauza dificultăților de diagnostic, dar și pentru că este adesea inoperabilă datorită implicării vaselor mari, a nervilor, a organelor vitale. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că el este incurabil - există o șansă de a supraviețui, trebuie să continuați să luptați.

Tipuri de cancer mediastinal

Clasificarea cancerului mediastinului este dificilă, deoarece există o descriere a mai mult de 100 de varietăți de neoplasme, inclusiv tipurile primare și secundare.

Conform imaginii citologice, se disting următoarele tipuri:

  • • celulă mică - progresează rapid, deoarece metastazează hematogen și limfogenetic;
  • • scuamos - se dezvoltă de mult timp, provine din membranele mucoase (pleura, pericardul, pereții vasculari);
  • • embrionare sau hermiogenice - formate din membranele embrionare datorită patologiilor embriogenezei fetale;
  • • slab diferențiate.

În funcție de origine și localizare, se disting următoarele forme:

  • • angiosarcom;
  • • liposarcomul;
  • • sarcomul sinovial;
  • • fibrosarcomul;
  • • leiomicosarcomul;
  • • rabdomiosarcom;
  • • mezenchimul malign.

Clasificarea internațională TNM este utilizată pentru a determina prevalența bolii.

Cancer al mediastinului, simptome și semne cu fotografie

24 de ore de asistență în organizarea spitalizării și tratamentului în centrele federale din Moscova.
Apel 8 (800) 350-85-60 sau completați formularul de mai jos:

Debutul exact al cancerului mediastinian este asimptomatic, care este exprimat prin absența plângerilor la pacient, până când mărimea tumorii nu crește. Trebuie să acordați atenție slăbiciunii, oboselii, scăderea în greutate, care este de până la 10-12 kilograme în 1-2 luni.

În timpul implicării primare a bronhiilor și a traheei, boala se manifestă prin insuficiență respiratorie (scurtarea respirației, tusea). În primele etape ale leziunilor pericardice, primele manifestări evidente sunt aritmia, bradicardia și pulsul rapid. Sindromul durerii este pronunțat, doare în spatele sternului, senzația de durere și de arsură este localizată pe partea dezvoltării și radiind în spatele scapulei.

Schimbări externe, vizibile ale corpului apar atunci când venele centrale sunt comprimate. Când se aplică presiune asupra venei cava superioare, se observă cianoză și se manifestă și atunci când onco-tumoarea stoarce plămânii și arborele traheo-bronsic. Petele roșii pe piele, față, dermografism, transpirație excesivă, prolapsul pleoapelor, dilatarea pupilei, retragerea globului ocular sunt simptome caracteristice unilaterale ale germinației simpatice.

Semnele inițiale de germinare a nervului laringian recurent - răgușeală, schimbarea timbrului; coloanei vertebrale - parestezii (dureri de gâscă, furnicături). O vigilență a cancerului ar trebui să apară chiar și atunci când se găsește pleurezie izolată sau pericardită.

Simptomele târzii includ: temperatura fără inflamație vizibilă și infecție, cașexie, epuizare. Durerile osoase indică metastaze.

Precursorii cancerului mediastinal sunt atât de diverse încât nu orice medic poate suspecta dezvoltarea sa. În acest caz, nu puteți doar să palpați bucățile sau să vedeți ulcerul, astfel că metodele principale de diagnosticare sunt metode instrumentale de examinare.

Cauzele cancerului mediastinal

Cauzele cancerului mediastinului sunt diverse, este dificil de determinat ce începe procesul oncologic. Psychosomatica este una din ramurile medicinei - crede că oncologia se formează datorită unei schimbări în starea psiho-emoțională a unei persoane.

Genetica dă vina eredității atunci când gena care provoacă atypia este moștenită. Predispoziția poate apărea în timpul formării embrionului datorită unei încălcări a embriogenezei fetale.

Există, de asemenea, o teorie virală, conform căreia un agent patogen (de exemplu, papilomavirus, SIDA sau herpes) provoacă apariția mutațiilor genetice. Cu toate acestea, cancerul mediastinal nu este contagios pentru ceilalți, este imposibil să se obțină prin picături în aer sau prin alte mijloace.

Medicii identifică factorii care cauzează degenerarea oncologică, principalele dintre acestea fiind:

  • • vârsta - protecția imunologică a corpului scade treptat;
  • • agenți cancerigeni din alimente sau din poluarea mediului;
  • • radiații și radiații;
  • • patologia sarcinii;
  • • boli cronice.

Stadiul cancerului mediastinal

Etapa caracterizează extinderea cancerului mediastinal:

  • • zero sau in situ (0) - într-o etapă timpurie patologia nu este practic detectată;
  • • prima (1) este o tumoare încapsulată fără invazie în fibra mediastinală;
  • • a doua (2) - există o infiltrare a țesutului gras;
  • • a treia (3) - germinarea mai multor organe ale mediastinului și ganglionilor limfatici;
  • • a patra și ultima (4) - există organe îndepărtate afectate de metastaze.

Determinați gradul de fotografie de ajutor și tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică, care sunt atașate la concluzia medicului-diagnostician.

Diagnosticul cancerului mediastinal

Dacă există o suspiciune de cancer al mediastinului, pentru a-l verifica, a identifica tumora și a face un diagnostic, utilizați:

  • • sondaj, familiarizarea cu istoricul bolii;
  • • inspecție (percuție pe deget, palpare);
  • • test pentru markeri tumorali;
  • • Ultrasunete - arată alte focare;
  • • examinarea cu raze X și fluorografia (principala metodă de diagnosticare);
  • • examinări endoscopice (bronhoscopie, esofagoscopie, toracoscopie);
  • • scanarea PET-CT pentru determinarea metastazelor îndepărtate;
  • • imagistica prin rezonanță computerizată sau magnetică pentru a obține fotografii de tip strat-cu-strat de oncogeneză.

Tratamentul cancerului mediastinal

Cancerul mediastinal este vindecător dacă pacienții se adresează la un specialist în timp. Chirurgia toracică oferă un remediu eficient pentru a ajuta la câștigarea și scăderea cancerului. Acțiunile chirurgului vizează eliminarea completă a structurilor implicate în anestezie generală. Cancerul operabil al mediastinului și toate țesuturile afectate sunt îndepărtate prin toracotomie, după care sunt prescrise radiațiile și chimioterapia. Scopul este de a opri creșterea tumorală, încetinirea răspândirii. Radiația și chimioterapia sunt de asemenea utilizate dacă există contraindicații pentru intervenții chirurgicale. Tratamentul simptomatic poate ajuta la ameliorarea afecțiunii în toate etapele - bolnavii iau analgezice puternice, medicamente cardiovasculare.

Uneori remisia clinică nu durează mult. Când boala este recurentă (recidivă), speranța de viață a pacientului este redusă și tactica tratamentului se schimbă. Dacă cancerul mediastinal nu este tratat, consecința acestuia este fatală. Cancerul mediastinal și dezintegrarea unei tumori canceroase afectează de asemenea timpul alocat pacientului. Rata de supraviețuire este de 35%, este influențată de viteza, timpul de curgere și dinamica procesului. Recuperarea este posibilă odată cu detectarea în timp util a unei tumori, care se întâmplă adesea atunci când contactați o instituție medicală pentru alte boli cu simptome similare sau pentru examinări profilactice.

Mediastinal Cancer Prevention

Deoarece etiologia cancerului mediastinal variază și nu este posibilă eliminarea completă a factorului dăunător, pentru a preveni acest lucru, se recomandă respectarea orientărilor generale care reduc șansele de îmbolnăvire și, într-o anumită măsură, de protecție împotriva cancerului:

  • • stilul de viață activ;
  • • fără obiceiuri proaste (fumat, alcool);
  • • somn normal;
  • • regim de zi;
  • • alimente sănătoase.

Este necesar să se evite stresul, suprasolicitarea, efortul fizic puternic, să se efectueze examinări preventive și fluorografice, care pot indica educația. Doar asistența medicală în timp util vă va ajuta să evitați moartea.

Boala organelor mediastinale

Chirurgia mediastinală este una dintre cele mai tinere ramuri ale chirurgiei și a cunoscut o dezvoltare semnificativă datorită dezvoltării problemelor de management anestezic, tehnicilor chirurgicale și diagnosticării diferitelor procese mediastinale și neoplasmelor. Noile metode de diagnoză permit nu numai determinarea exactă a localizării formării patologice, ci și posibilitatea de a evalua structura și structura focusului patologic, precum și de a obține materiale pentru diagnosticarea patologică. Anii recenți au fost caracterizați prin extinderea indicațiilor pentru tratamentul operativ al bolilor mediastinale, dezvoltarea unor noi tehnici terapeutice cu un înalt nivel de eficacitate, cu impact scăzut, introducerea cărora a îmbunătățit rezultatele intervențiilor chirurgicale.

Clasificarea bolii mediastinale.

1. Răniri închise și răni ale mediastinului.

2. Deteriorarea canalului toracic limfatic.

  • Procese inflamatorii specifice și nespecifice în mediastin:

1. Mediastinum adenită tuberculoasă.

2. Mediastinită nespecifică:

. a) mediastinită anterioară;

. b) mediastinită posterioară.

Conform cursului clinic:

. a) mediastinită acută nonpurulantă;

. b) mediastinită acută purulentă;

. c) mediastinită cronică.

. a) chisturile coelomice ale pericardului;

. b) limfangita chistica;

. c) chisturi bronhogenice;

. e) din embrionul embrionar al intestinului anterior.

. a) chisturi după hematom în pericard;

. b) chisturile rezultate din prăbușirea unei tumori pericardice;

. c) chisturi parazitare (echinococice);

. d) chisturile mediastinale care provin din zonele de frontieră.

1. Tumorile provenite din organele mediastinului (esofag, trahee, bronhii mari, inimă, timus etc.);

2. Tumorile emise de pereții mediastinului (tumori ale peretelui toracic, diafragmă, pleura);

3. Tumori originare din țesuturile mediastinului și localizate între organe (tumori extraorganice). Tumorile celui de-al treilea grup sunt tumorile reale ale mediastinului. Ele sunt împărțite prin histogeneză în tumori din țesutul nervos, țesutul conjunctiv, vasele de sânge, țesutul muscular neted, țesutul limfoid și mezenchimul.

Tumorile neurogenice (15% din această localizare).

I. Tumorile care provin din țesutul nervos:

II. Tumorile care provin din membranele nervilor.

. c) sarcomul neurogenic.

B. Tumorile țesutului conjunctiv:

. c) osteocondromul mediastinului;

. g) lipom și liposarcom;

. e) tumorile care provin din vase (benigne și maligne);

. e) tumorile musculare.

B. Tumorile glandei goitrece:

. b) chisturi ale glandei timus.

G. Tumorile din țesutul reticular:

. b) limfosarcomul și reticulosarcomul.

E. Tumorile din țesuturile ectopice.

. a) goiter retardat;

. b) goiter intrastern;

. c) adenomul paratiroidian.

Mediastinumul este o formațiune anatomică complexă situată în mijlocul cavității toracice, închisă între foile parietale, coloana vertebrală, sternul și sub diafragma care conține celuloză și organe. Relațiile anatomice ale organelor în mediastin sunt destul de complexe, dar cunoștințele lor sunt obligatorii și necesare din punctul de vedere al cerințelor privind furnizarea de îngrijiri chirurgicale acestui grup de pacienți.

Mediastinumul este împărțit în antecedente și posterioare. Limita condiționată dintre ele este planul frontal tras prin rădăcinile plămânilor. În mediastinul anterior sunt localizate: glanda timus, o parte a arcului aortic cu ramificații, vena cava superioară cu originea (vase brahiocefalice), inima și pericardul, nervii toracici vagi, nervii frenici, traheea și secțiunile inițiale ale bronhiilor, plexul nervos, ganglionii limfatici. În mediastinul posterior se află: o parte descendentă a aortei, vene neperepte și semi-neparate, esofag, nervuri toracice de sub rădăcinile plămânilor, tubul toracic limfatic (toracic), trunchiul simpatic de frontieră cu nervii celiaci, plexul nervos, ganglionii limfatici.

Pentru a stabili diagnosticul bolii, localizarea procesului, relația sa cu organele vecine, la pacienții cu patologie mediastinală, este mai întâi necesar să se efectueze un examen clinic complet. Trebuie remarcat faptul că boala în stadiile inițiale este asimptomatică, iar formațiunile patologice sunt o descoperire accidentală cu fluoroscopie sau fluorografie.

Imaginea clinică depinde de localizarea, mărimea și morfologia procesului patologic. În mod obișnuit, pacienții se plâng de durere în piept sau în zona inimii, în regiunea interscapulară. Adesea durerea este precedată de un sentiment de disconfort, exprimat într-un sentiment de greutate sau o formare străină în piept. Există adesea dificultăți de respirație, dificultăți de respirație. În caz de compresiune a venei cava superioare, cianoză a pielii feței și a jumătății superioare a corpului, poate fi observată umflarea acestora.

În studiul mediastinului, este necesar să se efectueze o percuție și o auscultare aprofundată, pentru a determina funcția respirației externe. Examinările electro-și fonocardiografice, datele ECG și examinările cu raze X sunt importante pentru examinare. X-ray și fluoroscopie sunt efectuate în două proeminențe (față și lateral). Când se detectează focalizarea patologică, se efectuează tomografie. Studiul, dacă este necesar, este completat de pneumomediastinografie. Dacă suspectați prezența unui gusa retrosternală sau a unei glande tiroidiene aberante, ultrasunetele și scintigrafia sunt efectuate cu I-131 și Tc-99.

În ultimii ani, la examinarea pacienților, metodele instrumentale de cercetare sunt utilizate pe scară largă: toracoscopia și mediastinoscopia cu biopsie. Acestea vă permit să efectuați o evaluare vizuală a pleurei mediastinale, parte a organelor mediastinale și să efectuați colectarea de materiale pentru cercetarea morfologică.

În prezent, principalele metode de diagnosticare a bolilor mediastinului împreună cu raze X sunt tomografie computerizată și rezonanță magnetică nucleară.

Caracteristicile cursului anumitor boli ale organelor mediastinului:

Deteriorarea mediastinului.

Frecventa - 0,5% din toate ranile penetrante la piept. Daunele sunt împărțite în deschise și închise. Caracteristicile cursului clinic datorită sângerării, cu formarea hematoamelor și comprimarea organelor, vaselor sanguine și a nervilor.

Semne de hematom mediastinal: ușoară scurgere a respirației, cianoză ușoară, umflarea venelor gâtului. Când raze X - întunecarea mediastinului în hematom. Deseori, hematomul se dezvoltă pe fondul emfizemului subcutanat.

În imbibiție, sindromul vagal se dezvoltă în sângele nervilor vagi: insuficiență respiratorie, bradicardie, circulație insuficientă a sângelui, pneumonie de evacuare.

Tratament: ameliorarea adecvată a durerii, menținerea activității cardiace, terapia antibacteriană și simptomatică. Cu emfizemul mediastinal progresiv, puncția pleurei și a țesutului subcutanat al pieptului și gâtului este arătată cu ace scurte și groase pentru îndepărtarea aerului.

Atunci când mediastinul este rănit, imaginea clinică este completată de dezvoltarea hemotorax și hemotorax.

Tactica chirurgicală activă este indicată pentru afectarea progresivă a funcției respiratorii și pentru continuarea sângerării.

Deteriorarea canalului toracic limfatic poate apărea cu:

  1. 1. leziuni toracice închise;
  2. 2. răni cu cuțit și cu foc de armă;
  3. 3. în timpul operațiilor intraoracice.

De regulă, ele sunt însoțite de complicații severe și periculoase ale chilotoraxului. Cu o terapie conservatoare nereușită timp de 10-25 de zile, tratamentul chirurgical este necesar: legarea canalului limfatic toracic deasupra și sub leziuni, în cazuri rare, suturarea parietală a plăgii de duct, implantarea într-o venă nepereche.

Afecțiuni inflamatorii.

Mediastinita media nespecifică este o inflamație a celulozei mediastinale cauzată de o infecție pură nespecifică.

Mediastinita acută poate fi cauzată de următoarele motive.

  1. Leziunile deschise ale mediastinului.
    1. Complicații ale operațiilor asupra organelor mediastinale.
    2. Contactați răspândirea infecției din organele și cavitățile adiacente.
    3. Distribuția metastatică a infecției (hematogenă, limfogenoasă).
    4. Perforarea traheei și a bronhiilor.
    5. Perforarea esofagului (ruptura traumatică și spontană, distrugerea instrumentală, deteriorarea corpurilor străine, dezintegrarea tumorii).

Imaginea clinică a mediastinitei acute constă în trei complexe principale de simptome, a căror severitate variată conduce la o varietate de manifestări clinice. Primul complex de simptome reflectă manifestările infecției acute acute purulente. Al doilea este asociat cu o manifestare locală a focarului purulent. Cel de-al treilea complex de simptome este caracterizat printr-o imagine clinică a afecțiunilor sau a bolii care preced evoluția mediastinitei sau a cauzei acesteia.

Simptome comune ale mediastinitei: febră, tahicardie (puls - până la 140 bătăi pe minut), frisoane, scăderea tensiunii arteriale, sete, uscăciunea gurii, scurtarea respirației până la 30-40 pe minut, acrocianoza, agitația, euforia cu trecerea la apatie.

Cu abcese mediastinale posterioare limitate, disfagia este cel mai frecvent simptom. Este posibil să existe o tuse de lătrat uscat până la sufocare (implicarea traheală), răgușeală (implicarea nervului recurent) și sindromul Horner - dacă procesul se extinde la trunchiul nervos simpatic. Poziția pacientului este forțată, pe jumătate. S-ar putea să apară umflarea gâtului și a pieptului superior. Palparea poate fi cauzată de crepitus datorită emfizemului subcutanat, ca rezultat al deteriorării esofagului, bronhiei sau traheei.

Semne locale: durerea toracică este cel mai timpuriu și cel mai permanent simptom al mediastinitei. Durerea este agravată prin înghițirea și înclinarea capului înapoi (un simptom al lui Romanov). Localizarea durerii reflectă în principal localizarea abcesului.

Simptomele locale depind de procesul de localizare.

mediastinului

eu

o parte a cavității toracice, limitată în fața sternului, în spatele coloanei vertebrale. Acoperite cu fascia intrathoracică, pe lateral - pleura mediastinală. Deasupra graniței lui S. este deschiderea superioară a pieptului, de dedesubt - diafragma. În mediastin se află inima și pericardul, vasele mari și nervii, traheea și bronhiile principale, esofagul, ductul toracic (fig.1,2).

Mediastinul este împărțit convențional (de-a lungul planului care trece prin trahee și bronhiile principale) în partea anterioară și posterioară. În partea din față sunt glanda timus, vena cava brachiocefalică dreaptă și stângă, aorta ascendentă și arcul aortic (Aorta), ramurile acesteia, inima și pericardul, în partea posterioară a aortei toracice, esofagul, nervii vagului și trunchiurile simpatice, ramurile lor, și vene semi-neparate, canal toracic. În partea din față C. se disting secțiunile superioare și inferioare (în partea inferioară este inima). Țesutul conjunctiv înconjurat de organe comunică în partea superioară prin partea frontală S. cu spațiul fibros visceral superior al gâtului, prin partea posterioară cu țesutul celular retrovizerar al gâtului, în partea inferioară, prin găurile din diafragmă (grăsime para-aortică și perisofagiană) cu grăsime retroperitoneală. Între vaginele fasciale ale organelor și vasele vasculare S. se formează spații și spații interfaziale, umplut cu fibră care formează spații celulozice: pretracheal - între trahee și arcul aortic, care conține partea posterioară a plexului aortic toracic; retrotraheal - între trahee și esofag, unde se află plexul nervului peri-esofagian și ganglionii limfatici mediastinali posteriori; traheobronchialul stâng, unde se află arcul aortic, nervul vagului stâng și ganglionii limfatici traheobronsiali de stânga; tracheobronhială dreaptă, în care există vena neplătită, nervul vagus drept, ganglionii limfatici tracheobronsiali din dreapta sus. Între brațele principale din stânga și din dreapta se determină spațiul interbronchial sau bifurcația cu ganglionii limfatici traheobronsiali inferiori localizați în acesta.

Sursa de sânge este asigurată de ramificații aortice (mediastinale, bronhiale, esofagiene, pericardice); ieșirea de sânge are loc în vene nepereche și semi-neparate. Vasele limfatice conduc limfa la nivelul ganglionilor limfatici tracheobronsiali (superioară și inferioară), traheale, posterioare și anterioare mediastinale, prepericardice, pericardice, prevertebrale, intercostale, okolodrudnye. Inervația S. este efectuată de plexul toracic al nervului aortic.

Metode de cercetare. Patologia S. poate fi identificată în majoritatea cazurilor pe baza rezultatelor unui studiu clinic și a unei fluorografii standard (difracție cu raze X), precum și prin utilizarea de raze X (difracție cu raze X) a toracelui. În cazul tulburărilor de înghițire, se recomandă efectuarea studiilor radiopatice și endoscopice ale esofagului. Angiografia (angiografie) este uneori utilizată pentru a vizualiza vena cava superioară și inferioară, aorta și trunchi pulmonar. Tomografia cu raze X computerizate și imagistica prin rezonanță magnetică nucleară, care sunt cele mai informative metode de diagnosticare a bolilor mediastinului, au un mare potențial. Dacă bănuiți că o patologie a glandei tiroide (gusa retrosternală) prezintă o scanare cu radionuclizi. Metodele endoscopice (bronhoscopie (bronhoscopie) cu puncție transtraheală sau transbronhială, toracoscopie, mediastinoscopie), puncția transtoracică, mediastinotomia sunt folosite pentru verificarea morfologică a diagnosticului, în special în tumorile S. Când mediastinoscopii inspectează partea C. frontală folosind un mediastinoscop, introdus după mediastinotomie. Mediastinotomia este o procedură chirurgicală care poate fi utilizată în scopuri de diagnosticare.

Patologia include malformații, leziuni, boli și tumori.

Malformațiile. Printre malformațiile celor mai frecvente chisturi pericardice S. (coelomice), chisturile dermoide bronșice și chisturile enterogenice. Chisturile pericardice sunt, de obicei, cu pereți subțiri umpluți cu un lichid limpede. De regulă, acestea sunt asimptomatice și sunt o constatare accidentală în timpul examinării cu raze X. Chisturile bronchogene sunt localizate în apropierea traheei și bronhiilor mari, pot provoca presiuni ale căilor respiratorii, cu tuse uscată, dificultăți de respirație, respirație șuierătoare. Chisturile enterogene sunt localizate în apropierea esofagului, pot ulcera cu perforarea ulterioară și formarea de fistule cu esofag, trahee, bronhii. Tratamentul malformațiilor lui S. operațional. Prognosticul pentru tratamentul la timp este favorabil.

Daune. Distinge leziuni deschise și închise Închis S. S. leziuni apar la vânătăi și compresia pieptului, fracturile sternului sau contuzia comune și se caracterizează prin formarea de hematoame in tesutul S. clinic se manifesta dureri toracice moderate, dispnee și cianoză ușoară umflare ușoară a venelor cervicale. Sângerarea de la vasele mici se oprește spontan. Sangerarea din vasele mai mari, însoțite de formarea hematomului extensivă și distribuirea sângelui prin C. tisular La îmbibare Vagi de sânge uneori apare sindromul vagală caracterizat prin tulburare severa insuficienta respiratorie circulator, dezvoltarea pneumonie bilaterală. Supurarea hematomului S. duce la mediastinită sau abces mediastinal. Închise răni C. în rănirea organelor goale sunt adesea complicate de Pneumothorax și Hemothorax. La deteriorarea unei trahee sau a unor tuburi bronhice mari, mai puŃin plămânii și spaŃiile de țesut celular ale gâtului S., aerul devine aer și se dezvoltă emfizemul mediastinal sau un pneumomedicisum. O cantitate mică de aer este localizată în interiorul lui S. și, atunci când acesta intră în cantități mari, aerul se poate răspândi prin spațiile de fibră dincolo de C. Aceasta dezvoltă un extenu subcutanat extins și un eventual pneumotorax unilateral sau bilateral. Emfizemul mediastinal comun este însoțit de durere toracică strivită, dificultăți de respirație și cianoză. Starea generală a pacientului este înrăutățită brusc, crepitusul este adesea observat în țesutul subcutanat al feței, gâtului și pieptului superior, dispariția depleției cardiace, slăbirea tonurilor inimii. Examinarea cu raze X confirmă acumularea de gaze în fibra lui S. și a gâtului.

Leziunile deschise ale S. sunt adesea asociate cu leziuni ale altor organe ale pieptului. Leziunile la nivelul traheei toracice și ale bronhiilor principale împreună cu vasele mari (arc aortic, tulpină brahiocefalică, vena cava superioară etc.) sunt, de obicei, fatale la fața locului. Dacă omul rănit rămâne în viață, apar tulburări respiratorii, episoade de tuse cu eliberarea de sânge spumos, emfizem mediastinal și pneumotorax. Un semn de trahee rănit și bronhii mari poate fi eliberarea de aer printr-o rană la expirație. O rană penetrantă a pieptului din față și din stânga ar trebui să provoace suspiciuni de posibile deteriorări ale inimii (inima). Umflarea esofagului toracic este rareori izolată, însoțită de emfizem mediastinal, mediastinita purulentă și pleurisia se dezvoltă rapid. Deteriorarea canalului toracic (conducta toracică) este mai frecvent detectată după câteva zile sau chiar săptămâni după leziune și se caracterizează prin creșterea efuziunii pleurale. Un lichid pleural (hilus), în absența unui amestec de sânge, seamănă cu laptele de culoare și, într-un studiu biochimic, conține o cantitate crescută de trigliceride.

Volumul primului ajutor pentru leziuni ale organelor din S. este de obicei mic, impunerea unui dressing aseptic, toaleta tractului respirator superior, în funcție de indicații - introducerea analgezicului și inhalarea oxigenului.

În cazul în care intervențiile medicale de urgență pe răni deschise organismele S. trebuie să adere la următoarea secvență: căile respiratorii wc de etanșare cavitatea toracică și intubație endotraheală, puncția cavitatea pleurală, subclaviculară cateterizare sau venele jugulare.

Etanșarea cavității toracice este necesară în cazurile de pneumotorax deschis. Separarea temporară se realizează prin aplicarea unui pansament cu un tampon steril de bumbac, care închide complet gaura plăgii. De sus, impuneți un pânză de ulei, celofan, polietilenă sau altă țesătură impermeabilă. Bandajul este fixat cu mult peste marginea plăgii prin acoperirea suprafeței de bandă adezivă. Se recomandă fixarea brațului pe partea afectată a pieptului. Pentru ranile mici incizate, vă puteți potrivi marginile și fixați-le cu un tencuială.

În caz de insuficiență respiratorie, pentru ventilarea artificială a plămânilor (ventilație mecanică a plămânilor) se utilizează un sac de tip Ambu sau orice dispozitiv portabil de respirație. Ventilația artificială a plămânilor poate fi inițiată prin respirație din gură în gură sau gură în nas și apoi prin intubare traheală (vezi Intubație).

Este necesară puncția pleurală dacă există semne de pneumotorax intens intern. Este produsă în cel de-al doilea spațiu intercostal din față, cu un ac gros, cu lumen sau trocar larg pentru a asigura curgerea liberă a aerului din cavitatea pleurală. Un ac sau un trocar este conectat temporar la un tub din plastic sau cauciuc cu o supapă la capăt.

Cu o dezvoltare rapidă rapidă a emfizemului mediastinal intens, este prezentată o mediastinotomie cervicală de urgență - o incizie a pielii peste crestătura jugulară, creând în spatele pasajului stern în țesutul celular C.

Toți răniți și răniți în piept sunt spitalizați în departamente chirurgicale specializate. Transportul trebuie efectuat de o mașină specializată de resuscitare. Pentru a transporta victima într-o poziție semi-așezată. Documentul de însoțire indică circumstanțele vătămării, simptomele clinice și o listă a măsurilor de remediere luate.

În spital, după examinare și examinarea necesară, se decide problema tacticii de tratament ulterior. Dacă starea pacientului cu o leziune închisă a sângelui se îmbunătățește, acesta se limitează la odihnă, terapie simptomatică și antibiotice pentru prevenirea complicațiilor infecțioase.

Volumul intervențiilor chirurgicale pentru leziunile deschise de S. este destul de larg - de la tratarea unei plăgi în piept până la operații complexe pe organele cavității toracice. Indicații pentru toracotomie de urgență sunt răniți inima și vaselor mari, traheea, bronhiile mari si hemoragie pulmonara, pneumotorax tensiune, un prejudiciu esofagian, diafragma, deteriorarea progresivă a pacientului în cazul diagnosticului incert. Atunci când se decide asupra intervenției chirurgicale, trebuie avute în vedere natura leziunilor, gradul de afectare funcțională și efectul măsurilor conservatoare.

Boala. Bolile inflamatorii ale S. - vezi Mediastinita. Gusa retrosternală este relativ des întâlnită. Există un "scufundat" zagrudinny goiter, majoritatea din care este situat în S., iar cel mai mic - pe gât (acționează în timpul înghițitului); de fapt zagrudinny goiter, localizat în întregime în spatele sternului (polul superior poate fi simțit în spatele crestăturii mânerului sternului); intrathoracic, localizat adânc în S. și inaccesibil pentru palpare. Golirea "scufundării" se caracterizează prin asfixie intermitentă, precum și prin simptome de compresiune esofagiană (disfagie). În cazul goiterului retrosternal și intrathoracic, se observă simptome de compresie a vaselor mari, în special a venelor. În aceste cazuri, se detectează umflarea feței și a gâtului, umflarea venelor, hemoragiile din sclera, dilatarea venelor din gât și din piept. Presiunea venoasă la acești pacienți este crescută, există dureri de cap, slăbiciune, dificultăți de respirație. Pentru a confirma diagnosticul, se folosesc scanneri cu radionuclizi cu 131 I, dar rezultatele negative ale acestui studiu nu exclud prezența unui așa numit nod coloid rece. Gatul retinal și intrathoracic poate fi malign, deci este necesară eliminarea radicală a acestuia.

Tumorile S. sunt observate la fel de des la bărbați și femei; găsite în principal în vârstă tânără și matură. Cele mai multe dintre ele sunt legate de neoplasme congenitale. Tumorile benigne ale S. predomină în mod semnificativ peste malign.

Simptomele clinice ale neoplasmelor C. benigne depind de numeroși factori - rata de creștere și dimensiunea tumorii, localizarea acesteia, gradul de comprimare a structurilor anatomice învecinate etc. În timpul neoplasmelor S., există două perioade - o perioadă asimptomatică cu manifestări clinice. Tumorile benigne se dezvoltă asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp, uneori ani și chiar decenii.

Există două sindroame principale în patologia C. - compresie și neuroendocrină. Sindromul de comprimare determină o creștere semnificativă a formării patologice. Se caracterizează printr-un sentiment de plinătate și presiune, dureri plictisitoare în spatele sternului, scurtarea respirației, cianoza feței, umflarea gâtului, fața și expansiunea venelor saphenoase. Apoi, există semne de disfuncție a anumitor organe ca urmare a compresiei lor.

Există trei tipuri de simptome de compresie: organe (deplasare și de compresie a inimii, traheea, bronhia principala, esofag), vasculare (compresia brachiocefalic și vena cavă superioară, canalul toracic, deplasarea aortei) și neurogenă (compresia cu încălcarea conductivității Vagus nervii frenic și intercostale, trunchiul simpatic).

Sindromul neuroendocrin arată leziuni articulare asemănătoare artritei reumatoide, precum și oasele mari și tubulare. Diferite modificări observate în ritmul cardiac, angina pectorală.

tumori neurogene S. (ncuromul, neurofibromas, ganglioneuromul) de multe ori se dezvolta din trunchiul simpatic și nervii intercostali și sunt situate în simptomele C din spate sunt mai pronunțate în tumorile neurogene decât pentru toate celelalte benigne C. Au dureri în piept, dureri de spate, dureri de cap, în unele cazuri tulburări sensibile, secretorii, vasomotoare, pilomotoare și trofice pe pielea pieptului de la locul tumorii. Mai puțin frecvente sunt sindromul Bernard-Horner, semne de comprimare a nervului laryngeal recurent, etc. Tumorile neurogenice radiologice sunt caracterizate printr-o umbră omogenă ovală sau rotunjită, apropiată de coloană vertebrală.

Ganglioneuroma poate avea o formă de clepsidră, dacă o parte a tumorii este localizată în canalul spinal și este legată de un peduncul îngust la o tumoră din mediastin. În astfel de cazuri, semnele de comprimare a măduvei spinării, inclusiv paralizia, sunt combinate cu simptomele mediastinale.

Dintre tumorile de origine mezenchimală, lipofoamele sunt cele mai frecvente, mai puțin frecvente sunt fibroamele, hemangioamele, limfangiomii, chondromurile, osteoamele și hibernomasurile.

O localizare tipică a lipomelor este unghiul drept cardiafragmatic. Lipomii cresc încet și numai cu dimensiuni foarte mari sau cu raspândire bilaterală conduc la comprimarea organelor și vaselor vitale ale cavității toracice. Malignitatea este extrem de rară. Din punct de vedere radiografic, lipomul unghiului cardiodiafragmatic este detectat ca o umbră semicirculară adiacentă umbrei inimii, diafragmei și peretelui toracic anterior.

Fibroamele sunt destul de rare, de obicei localizate în față. Dimensiunile sunt de obicei mici (4-5 cm în diametru), consistența este densă, forma este rotunjită. Cursul clinic este, în general, favorabil. Cu o mărime mică a tumorii, simptomele sunt slab exprimate. O tumoare mărită conduce la comprimarea trunchiului simpatic și la dezvoltarea sindromului Bernard-Horner. Îndepărtarea tumorii duce, de obicei, la recuperare.

Tumorile vasculare ale limfangiomasului S., hemangiomas - sunt rare. Diagnosticul lor preoperator este extrem de dificil. Prognosticul este de obicei favorabil.

Tratamentul tumorilor S. funcționale. Monitorizarea dinamică este posibilă sub controlul radiologic al lipomului S. în absența manifestărilor clinice.

S. teratomas au forma formatiunilor solide sau chistice (figura 3). Când chisturile dermoide de supurație (vezi Dermoid) conținutul devine lichid, păsărică. Pentru un curs de chisturi dermoide C. lung. Semnul patognomonic este tusea de masele pătate și de păr (cu un progres al unui chist în bronhii), este rară. Teratomele maligne, observate în 8-27% din cazuri, sunt însoțite de o creștere rapidă a simptomelor clinice. Îndepărtarea prin teratom este arătată în S. și comunicarea cu tendința lor la malignitate. Cu teratome fără semne de malignitate, chirurgia dă rezultate bune pe termen lung.

Tumorile maligne ale S. pot fi primare și metastatice. Din tumorile primare predomină limfogranulomatoza, limfosarcomul și reticulosarcomul; gasit fibre de sarcom S., tumori vasculare (angiosarcomul, angioendoteliomy și hemangiopericitom), neurinom malign (neuroblastom), tumori ale timusului și teratoblastomy.

Limfogranulomatoza la S. apare cel mai frecvent. Manifestările primare ale bolii includ afectarea ganglionilor limfatici intrathoracici, de obicei în combinație cu o creștere a unuia dintre grupurile de ganglioni limfatici periferici din gât.

Limfosarcomul S. are un curs clinic mai rapid, progresia sindromului de compresie mediastinală și este adesea însoțit de pleurezie exudativă. Deoarece procesul este localizat în S. anterioară, simptomele compresiei venei cava superioare, durerea din spatele sternului și apoi scurtarea respirației și tusei ajung la lumină în primul rând. În forma generalizată a bolii, grupurile separate de ganglioni limfatici periferici cresc.

Sarcomul primar al țesutului celular C. este o tumoare rară extrem de malignă, cu creștere rapidă. Răspândind infiltrativ pe fibra lui S., tumora acoperă organele situate în el, stoarcerea și chiar germinarea lor. Atunci când o tumoare ajunge la pleura, exudatul apare la începutul cavităților pleurale, mai întâi seros, apoi hemoragic.

Leziunile limfatice metastatice ale S. sunt caracteristice cancerului pulmonar și esofag, cancerului tiroidian și a glandei mamare, seminomului și adenocarcinomului renal.

Cu toate setul necesar de măsuri de diagnostic, cu toate acestea, determinarea finală a formei de cancer este posibilă numai după biopsie periferică de investigare a ganglionilor limfatici exudat pleural, tumori punctiforma obținute prin puncție prin peretele toracic sau peretele trahee, bronhii sau bronhoscopie, mediastinoscopy sau mediastinotomia parasternal folosite pentru a clarifica diagnosticul, toracotomia ca etapă finală a diagnosticului. Studiile cu radionuclizi sunt efectuate pentru a determina forma mărimii, prevalența procesului tumoral, precum și diagnosticul diferențial al tumorilor maligne și benigne, chisturilor și proceselor inflamatorii.

În cazul tumorilor maligne ale S. Chiar și îndepărtarea parțială a tumorilor maligne S. îmbunătățește starea multor pacienți. În plus, o scădere a masei tumorale creează condiții favorabile pentru radioterapia și chimioterapia ulterioară.

Contraindica starea de funcționare a pacientului au fost severe (epuizare extremă, marcată hepatic, renal, cord pulmonar, nu da efecte terapeutice) sau semne evidente de inoperabilitate (prezența metastazelor la distanță, maligne pleurei parietale de diseminare a tumorii și altele similare).

Prognosticul depinde de forma tumorii și de actualitatea tratamentului.

Bibliografie: Blok NN și Perevodchikova N.I. Chimioterapia bolilor tumorale, M., 1984; Wagner E.A. Breast surgery, M, 1981; Wagner E.A și colab., Bronchus ruptures, Perm, 1985; Vishnevsky A.A. și Adamyak A.A. Chirurgia mediastinală, M, 1977, bibliogr.; Elizarovsky S.I. și Kondratyev G.I. Anatomia chirurgicală a unui mediastin, M., 1961, bibliogr.; Isakov Yu.F. și Stepanov E.A. Tumorile și chisturile unei cavități toracice la copii, M., 1975; Petrovsky B.V., Perelman M.I. și regina NS Traheobronchial surgery, M., 1978.

Fig. 3b). Toogramă laterală a toracelui pacientului cu un chist dermoid al mediastinului: săgețile indică umbra unei educații rotunjite în mediastinul anterior.

Fig. 3a). Tomografia directă a toracelui pacientului cu un chist dermoid al mediastinului: săgețile indică umbra unei educații rotunjite în mediastinul anterior.

Fig. 1. Mediastinum (vedere dreaptă, pleura mediastinală, o parte a pleurei costale și diafragmatice îndepărtate, celuloză și ganglioni limfatici îndepărtați parțial): 1 - trunchiurile plexului brahial (tăiate); 2 - artera și vena subclaviană stângă (tăiate); 3 - vena cava superioară; 4-II coaste; 5 - nervul frenic drept, artera și vena diafragmatică pericardică; 6 - artera pulmonară dreaptă (tăiată); 7 - pericardiu; 8 - deschidere; 9 - pleura laterală (tăiată); 10 - nerv intern mare; 11 - venele pulmonare drepte (tăiate); 12 - artera și vena intercostală posterioară; 13 - nodul limfatic; 14 - bronhii drept; 15 - vena nepereche; 16 - esofag; 17 - trunchi simpatic drept; 18 - nervul drept vag; 19 - traheea.

Fig. 2. Mediastinum (vedere laterală din stânga, pleura mediastinală, o parte din pleura costală și diafragmatică și fibră îndepărtată): 1 - claviculă; 2 - trunchiul simpatic stâng; 3 - esofag; Canal 4 - toracic; 5 - artera subclaviană stângă; 6 - nervul vag al stângii; 7 - aorta toracică; 8 - nodul limfatic; 9 - nerv intern mare; 10 - vena semi-neparat; 11 - diafragma; 12 - esofag; 13 - nervul frenic stâng, artera și vena diafragmatică pericardică; 14 - vene pulmonare (tăiate); 15 - artera pulmonară stângă (tăiată); 16 - artera carotidă comună stângă; 17 - vena brahiocefalică stângă.

II

Sredosteinjectare (mediastinum, PNA, JNA, septum mediastinale, BNA)

o parte din cavitatea toracică, situată între sacul pleural drept și stâng, limitat anterior de stern, în spatele coloanei vertebrale toracice, sub diafragmă, deasupra deschiderii superioare a pieptului.

Sredosteînerena (m. superius, PNA, cavum mediastinale superius, BNA, pars cranialis mediastini, JNA) - parte a C., situată deasupra rădăcinilor plămânilor; Acesta cuprinde timusului sau țesutul adipos sa substitutionala aorta ascendenta si arcul aortic cu ramurile sale, brachiocefalic si vena cava superioara, vena nepereche porțiunea de capăt, ganglionilor limfatici și a vaselor, traheea și bronhiile principale de început, diafragmatică și nervi vagi.

1) (m. Posterius, PNA) - parte din S. inferioară, situată între suprafața posterioară a pericardului și coloana vertebrală; conține esofagul inferior, aorta descendentă, vene nepereche și semi-necoate, canal toracic, ganglioni limfatici, plex nervos, nervi vagi și trunchiuri simpatice;

2) (cavum mediastinale posterius, BNA, pars dorsalis mediastini, JNA) - partea C., localizată posterior rădăcinilor plămânilor; conține esofag, aorta, vene nepereche și semi-neparate, canal toracic, ganglioni limfatici, plex nervos, nervi vagi și trunchi simpatic.

Sredostede nșizhne (m. inferius, PNA) - parte din C., situată sub rădăcinile plămânilor; împărțită în față, mijloc și spate C.

1) (m. Anterius, PNA) - parte din S. inferioară, situată între suprafața posterioară a peretelui toracic anterior și suprafața anterioară a pericardului; conține arterele și venele toracice interne, ganglionii limfatici okolorudinny;

2) (cavum mediastinale anterius, BNA, pars ventralis mediastini, JNA) - partea C., situată anterior rădăcinilor plămânilor; conține timusul, inima cu pericardul, arcul aortic și vena cavă superioară, cu ramurile lor și afluenți, traheea și bronhiile, ganglionii limfatici, plex nervoase, nervul frenic.

Sredostede cf.ezi (medii m, PNA) - o parte a mediastinului inferior care conține inima, pericardul și nervii frenici.