Educație medicală secundară specializată

LAGODICH Leonty G., chirurg

REABILITAREA PACIENTILOR CU BOLII ONCOLOGICE

1. Oncologie: ghid de studiu. Antonenkova N.N., ed. Zalutsky I.V., Minsk, liceul 2007;

Reabilitarea în oncologie.

Principala sarcină a reabilitării medicale în oncologie este utilizarea diferitelor metode de tratament care pot compensa funcțiile afectate ale sistemelor și organelor individuale care apar ca rezultat al dezvoltării tumorilor maligne, precum și utilizarea metodelor de îndepărtare a acestora (intervenții chirurgicale, radioterapie sau chimioterapie etc.).

Reabilitarea trebuie să înceapă cu măsuri preventive care împiedică dezvoltarea tumorilor maligne și se prelungesc după tratamentul efectuat pe tot parcursul vieții pacientului.

Tratamentul de reabilitare trebuie să includă participarea activă a pacientului la toate activitățile care vizează nu numai reabilitarea funcțiilor corpului sau sistemului său, ci și refacerea acestuia ca persoană, activitatea socială și statutul său social.

Există patru perioade de reabilitare a pacienților cu cancer:

Perioada I - începutul reabilitării. Ar trebui să fie efectuată pe bază de ambulatoriu și constă în principal în atenuarea moralei pacientului în timpul examinării și diagnosticării, tratamentul bolilor însoțitoare pe care le are și pregătirea pacientului pentru tratamentul spitalicesc.

Perioada II - tratament intern, incluzând pregătirea pentru intervenții chirurgicale, terapie activă de restaurare, tratamentul bolilor concomitente.

Perioada III - chirurgie, radioterapie sau chimioterapie și perioada postoperatorie precoce sau în perioada precoce după iradiere, chimioterapie.

Perioada IV - primele luni după tratamentul radical. În această perioadă trebuie luate măsuri pentru eliminarea tuturor complicațiilor postoperatorii.

Pacienții care au suferit un tratament radical pentru cancer, ar trebui să fie în dispensar, supuși examenelor și examinărilor periodice.

Un asistent social care utilizează metode individuale și de grup pentru a lucra cu pacienți cu cancer sau cu persoane cu dizabilități acționează ca partener cu sprijin psihologic și mobilizarea oportunităților lor de compensare socială. În același timp, el este un consultant în rezolvarea conflictelor dintre o persoană bolnavă sau cu handicap și entități sociale ale societății.
Asistentul social, psihologul este chemat să predea abilitățile de comunicare cu oamenii din jurul pacientului, pentru ai oferi acestuia din urmă posibilitatea de a-și regândi viața, comportamentul și, astfel, a crea baza pentru o acțiune motivată. Prin controlarea situației, pacientul este capabil să atenueze tensiunea emoțională, stresul și să evite sentimentul de teamă care formează depresia.
În această situație, lucrătorul medical trebuie să fie un psiholog.

Principalele aspecte ale reabilitării în oncologie

Mai mult de 50% dintre pacienții cu cancer, aflați la examenele medicale regulate, trăiesc peste 5 ani după diagnosticare.

Numărul crescut al contingentelor vindecate de cancer ridică în mod clar problema nu numai a duratei de viață a pacientului, dar și a modului în care el a trăit în acești ani.

În prezent, este destul de clar că faptul de a supraviețui unui număr semnificativ de pacienți la o anumită perioadă de timp nu mai poate satisface pacientul și societatea.

Și acum, un tratament în oncologie înseamnă nu numai recuperarea clinică, ci și întoarcerea unei astfel de persoane la fosta poziție socială. Acest lucru poate fi realizat în plus față de tratamentul special cu un set de măsuri de reabilitare.

Informații generale despre reabilitarea în oncologie

Reabilitarea pacienților cu cancer este un sistem de măsuri de stat, medicale, sociale, pedagogice, organizatorice și alte măsuri menite să elimine manifestările bolii și să creeze condiții optime pentru ca pacienții să se adapteze mediului înconjurător, cu o înaltă calitate a vieții.

Esența reabilitării medicale este refacerea schimbărilor funcționale și psihologice pierdute sau depreciate la un pacient, dezvoltarea mecanismelor compensatorii prin metode chirurgicale, medicale, de tratament fizic, efecte psihoterapeutice, terapie ocupațională.

Este evident că măsurile de reabilitare trebuie să vizeze nu numai minimizarea consecințelor fizice ale tratamentului special, ci și afectarea în egală măsură a consecințelor mintale, sociale și profesionale (Figura 12.1).


Fig. 12.1. Schema de reabilitare și examinare clinică a pacienților cu cancer.

Desigur, reabilitarea pacienților cu cancer este asociată cu soluționarea unui număr mare de probleme socio-economice de stat.

Rolul special al reabilitării în oncologie și modalitățile specifice de implementare a prevederilor sale principale prezentate mai sus se explică prin necesitatea de a efectua operațiuni extinse, uneori mutile, probabilitatea unor complicații severe după chemoradiție, persistența reacțiilor psihogenice și necesitatea de a lua în considerare o gamă largă de probleme (muncă, familie, timp liber) cu reabilitare socială și de muncă.

Soluția problemelor de mai sus este semnificativ complicată de ambiguitatea prognosticului clinic, adică de posibilitatea de recurență și de metastaze la diferite momente după tratament.

Recuperarea completă a unui pacient cu cancer este imposibilă fără a rezolva problemele de prevenire, compensare și terapie a efectelor anatomice și funcționale ale tratamentului. În acest sens, obiectivul principal al reabilitării medicale este selectarea celei mai eficiente metode chirurgicale (radiații, droguri) de tratament radical al pacientului, care să păstreze cât mai mult posibil anatomia și funcția organului. Pentru marea majoritate a pacienților cu cancer, chirurgia este principala metodă de tratament.

În același timp, eficiența corectării insuficiențelor anatomice și funcționale este semnificativ crescută atunci când se aplică economii și intervenții chirurgicale reconstructive, proteze de defecte direct pe masa de operație. Un rol important în rezultatul operației și recuperarea timpurie a vieții pacientului are utilizarea în perioada postoperatorie a unui complex optim de măsuri de reabilitare medicală.

Boala oncologică la aproape toți pacienții este însoțită de dezvoltarea reacțiilor psihogene, a căror severitate și dezvoltare dinamică influențează fără îndoială numărul de complicații postoperatorii și eficacitatea tratamentului ulterior de reabilitare.

Este evident că complexul măsurilor de reabilitare ar trebui să includă efectele psihoterapeutice efectuate nu numai pe parcursul examinării și tratamentului, ci și pe o perioadă lungă de timp după ce pacientul a fost externat din spital.

Cel mai important criteriu pentru restaurarea sănătății umane este capacitatea sa de a îndeplini pe deplin funcțiile sociale și de muncă reduse sau pierdute la pacienții cu cancer. Obiectivul principal al reabilitării sociale și de muncă este angajarea persoanelor cu dizabilități și adaptarea lor în familie și în societate.

Reabilitarea profesională este formarea persoanelor care și-au pierdut capacitatea de a munci, a unor noi profesii de care dispun din motive de sănătate. Reabilitarea profesională ar trebui să înceapă și să se desfășoare în perioada de reabilitare medicală și socială și să se încheie cu angajarea pacientului.

Etapa de reabilitare socială asigură o influență activă asupra personalității pacientului prin organizarea unui stil de viață adecvat, restabilirea valorii sale sociale pierdute sau slăbite. În acest caz, cea mai bună opțiune pentru procesul de reabilitare ar trebui să fie revenirea pacientului oncologic la stilul de viață operațional.

Desigur, posibilitățile de reabilitare a forței de muncă a pacienților cu cancer sunt strâns legate de localizarea și stadiul procesului, natura tratamentului, gradul de tulburări anatomice și funcționale, vârsta, educația și profesia. În unele cazuri, măsurile pentru ocuparea forței de muncă, reconversia și securitatea socială a pacienților nu pot fi realizate.

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că unii pacienți care nu s-au întors la locul de muncă au ocazia de a îmbunătăți calitatea vieții, care poate fi evaluată pe scara Karnofsky sau OMS și ar trebui luată în considerare în evaluarea eficacității reabilitării.

Reabilitarea unui pacient cu cancer este un proces care trebuie să înceapă înainte de aplicarea tratamentului și să continue pentru restul vieții. Totuși, indiferent de forma nosologică și localizarea tumorii, reabilitarea implică trecerea în fază, atunci când în stadiul de tratament, observația ulterioară și viața pacientului sunt aplicate anumite metode de expunere, în funcție de programul individual dezvoltat pentru fiecare pacient.

Etape de reabilitare oncologică

Etapa pregătitoare

În această etapă, o atenție deosebită ar trebui să se concentreze asupra normalizării stării generale a corpului, corectării terapiei pentru patologia concomitentă și prevenirii complicațiilor postoperatorii.

Alegerea se face din cea mai eficientă metodă de tratare specială (sau combinația lor) din punctul de vedere al radicalismului și conservarea maximă a stării anatomice și funcționale a organului afectat sau a unei părți a corpului.

Pentru a reduce riscul dezvoltării complicațiilor terapiei antitumorale, se efectuează și pregătirea adecvată a pacientului (medicație, psihoterapeutică, pregătire fizică terapeutică (terapie de exerciții fizice)).

Stadiul medical

Etapa de recuperare precoce

Etapa de recuperare târzie

Sarcina principală a acestei etape este de a compensa și restabili funcțiile defectuoase ale corpului. Activitățile de reabilitare pot fi efectuate în paralel cu tratamentul anti-recidivă.

În această perioadă se utilizează întregul arsenal de metode de reabilitare medicală (operații reconstructive-restaurare și proteze, metode medicale și fizice, psihoterapie, terapie dieta, terapie ocupațională).

În viitor, deoarece tulburările funcționale sunt compensate și pacientul se adaptează defectelor existente, reabilitarea socială și profesională joacă un rol principal în procesul de reabilitare.

Obiectivele și obiectivele reabilitării

Deseori în munca lor zilnică, conceptele de examinare clinică și de reabilitare sunt confuze. Într-adevăr, la pacienții cu cancer este imposibil să traseze o linie clară între reabilitare și examinare clinică, nici în conținut, nici în timp, deși, de fapt, au sarcini diferite.

Scopul principal al examenului clinic este orientarea curativă diferită. Sistematic, uneori asociat cu costuri economice considerabile, diagnosticul este conceput pentru a detecta recidivele și metastazele cât mai curând posibil pentru a le vindeca sau cel puțin pentru a prelungi viața (fig.12.1, partea inferioară) și, de asemenea, să diagnosticheze cancerele metacronice.

Astfel, în cursul examinării clinice, măsurile de prevenire suplimentare pot reduce riscul de recidivă (metastaze) și măsuri terapeutice - pentru a prelungi durata de viață a pacientului. În contrast, obiectivele reabilitării sunt dincolo de sfera de aplicare a bolii și se pune accent pe furnizarea unui set adecvat de măsuri pentru asigurarea unei calități superioare a vieții pentru pacienți.

Din păcate, speranțele asociate cu urmărirea la detectarea și tratamentul recăderilor și metastazelor nu s-au materializat. Numai cu boala Hodgkin, carcinomul corionic, tumori testiculare maligne și leucemie acută este justificată detectarea recidivelor timpurii, deoarece acestea pot fi vindecate cu succes.

Majoritatea pacienților rămași cu tumori solide, chiar și cu detectarea "recenta" a recăderilor, nu au astăzi suficient de eficiente metode de tratament. Din acest motiv rezultă că sarcina costisitoare și împovărătoare a subiectului de a diagnostica recidiva la pacienții asimptomatici cu cancere solide ar trebui să fie numită nu schematic, ci individual, iar reabilitarea ar trebui să aibă un avantaj.

În același timp, acest lucru nu înseamnă deloc refuzul unui examen medical, deoarece reabilitarea nu poate fi planificată fără recurență, metastaze sau dezvoltarea cancerului metacronos (tumori multiple primare).

De asemenea, este necesar să subliniem faptul că principiile principale ale tratamentului de reabilitare a bolnavilor de cancer sunt debutul precoce, continuitatea, continuitatea, natura complexă, etapa și individualitatea, ceea ce necesită o abordare interdisciplinară.

Ocolii, psihologii, medicii locali, fizioterapeuții, protezistii, lucrătorii organelor de protecție socială etc. ar trebui să participe la stabilirea scopului și obiectivelor reabilitării, deoarece nu există o schemă standard de reabilitare.

Cu fiecare boală tumorală, fiecare pacient are propriile sale, distincte de altele, probleme de terapie de reabilitare.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Nu sunteți singuri, în fața unei probleme

Reabilitarea pacienților cu cancer

Reabilitarea pacienților cu cancer
Problema unui pacient cu cancer este nu numai depistarea precoce a cancerului și tratamentul necesar, ci și reabilitarea acestuia.

Esența reabilitării implică, în general, restaurarea sănătății persoanelor cu abilități fizice și mentale limitate, pentru a obține o utilitate fizică, mentală, socială și profesională maximă.

Pentru a implementa un sistem de reabilitare a unui pacient cu cancer, după tratamentul radical al unei tumori maligne, este necesar să se desfășoare un complex de activități complexe - medicale, psihologice, sociale, organizaționale, menite să-l întoarcă la stilul său de viață anterior (Gerasimenko V.V.P.). În funcție de setul de activități desfășurate, reabilitarea unui pacient cu cancer este împărțită în:
- sănătate
- social
- psihologic
- profesională.
Scopul reabilitării medicale este restaurarea funcțiilor pierdute sau slăbite și a abilităților psihologice ale corpului.

Reabilitarea medicală a pacienților cu cancer are două obiective:
1) Să facă alegerea celor mai eficiente metode chirurgicale, radiative, medicale, combinate sau complexe de tratare a unui pacient în conformitate cu un program radical care să păstreze cât mai mult posibil anatomia și funcția organului;
2) Determinați setul de măsuri necesare de reabilitare medicală pentru a obține efectul terapeutic optim și pentru a recupera cât mai curând viața pacientului.
Reabilitarea socială a pacienților cu cancer prevede angajarea rațională a pacientului după efectuarea tratamentului necesar. Aici este important să se stabilească de la bun început contactul medicului pacient cu pacientul, implementarea pregătirii psihologice a pacientului, orientarea acestuia spre continuarea obligatorie a muncii, sugestia de credință în utilitatea socială. În acest sens, efectuarea unui complex de măsuri de reabilitare, responsabilitatea lucrătorilor medicali include nu numai implementarea cursului principal de tratament, ci și dezvoltarea metodelor de abordare a pacientului.
Aceste metode se caracterizează prin patru principii fundamentale:
1) principiul parteneriatului dintre medic și pacient în realizarea sarcinilor de reabilitare;
2) versatilitatea eforturilor, a impactului și a activităților care vizează diferite domenii ale vieții persoanei reabilitate - familie, muncă, activități sociale, de agrement și schimbarea atitudinii sale față de sine și de boala sa;
3) principiul unității metodei de expunere biologic (tratament medicamentos etc.) și psihosocial (psihoterapie, terapie ocupațională etc.);
4) Principiul aliasingului în activitățile planificate (tranzitivitatea unui impact sau a unui eveniment la altul).
Reabilitarea profesională a pacienților cu cancer prevede educația persoanelor care și-au pierdut capacitatea de a lucra. Această formă de reabilitare poate fi realizată simultan cu cele medicale și sociale. Reabilitarea profesională se termină cu angajarea pacientului și are ca scop autosuficiența completă a pacientului.

Reabilitarea psihologică a pacienților cu cancer cuprinde un set de măsuri pentru sănătatea mintală și psiho-profilaxia. Aici este necesar să se ia în considerare nu numai stabilirea de contacte și încredere între medic și pacient, ci și cele mai fiabile informații posibile despre boală, tratamentul necesar și perspectivele de viață, crearea unui climat psihologic favorabil. Complexul de măsuri de reabilitare pentru psihoprofilaxie trebuie să includă efectele psihoterapeutice, efectuate nu numai în timpul examinării și tratamentului, ci și după ce pacientul este eliberat din spital. Pentru a stabili eficiența psihoterapiei, este necesară cunoașterea stării "reacției psihogene" la un pacient oncologic. După cum se știe, cancerul la aproape toți pacienții este însoțit de dezvoltarea stresului de severitate variabilă. Ca urmare a observațiilor, au fost identificate trei tipuri de reacții.
1) Reacții ușoare, în care există tulburări relativ adesea pronunțate, care se apropie de nivelul neurotic; aceste reacții sunt relativ ușor de oprit; principala modalitate de a influența psihicul pacientului este psihoterapia;
2) Reacțiile de severitate moderată sunt caracterizate de tulburări care ocupă o poziție intermediară și necesită folosirea medicamentelor psihofarmacologice și psihoterapiei pentru corecție;
3) Reacții severe în care puterea experienței atinge un grad neurologic pronunțat și, uneori, simptome psihotice, care necesită intervenția unui neuropsihiatru.
Dinamica reacțiilor psihogenice este variabilă, iar severitatea acestora depinde de etapele de trecere a pacienților cu cancer în procesul de diagnosticare și tratament al bolii de bază. Aceste etape includ: policlinica (sau diagnosticul), stadiul spitalizării, perioadele preoperatorii și postoperatorii, stadiul de externare din spital și perioada de returnare a casei pacientului (perioada catamnestică). Toate etapele într-un grad sau altul sunt asociate cu manifestarea unei reacții psihogenice, în special, se exprimă în stadiul policlinic, în perioadele preoperatorii.
Prin urmare, complexul activităților de reabilitare desfășurate pe parcursul perioadei de examinare, tratament și după externarea pacientului trebuie să includă efectele psihoterapeutice de următoarea natură:
1) psihoterapia unui contact favorabil, de încredere între medicul curant și pacient;
2) psihoterapia cu ajutorul scrisorilor de la foștii pacienți pentru a crea un climat favorabil și speranță în secții;
3) stabilirea contactelor pacientului care a suferit cu succes intervenții chirurgicale sau alte metode de tratament (radioterapie) cu pacientul care le așteaptă;
4) desfășurarea în cadrul departamentului de cursuri speciale de conversație pentru pacienți care urmăresc obiectivul de a sugera idei suficient de optimiste cu privire la posibilitatea vindecării unei boli neoplazice;
5) utilizarea de produse psihofarmaceutice, cum ar fi tranchilizante mici cu forme de reacție medii, antipsihotice și antidepresive pentru forme severe de experiențe mintale;

6) efectuarea de terapii muzicale (camere de radioterapie), în special în perioada preoperatorie; include muzică care are un efect benefic asupra pacientului;
7) psihoterapia după externarea pacientului, care include formarea autogenică, conversațiile, terapia familială (normalizarea situației în familie, munca doctorului cu rudele etc.).
Sa stabilit că o atmosferă favorabilă în familie are un efect tonic asupra pacientului oncologic. Astfel, complexul de măsuri de reabilitare a unui pacient oncologic ar trebui să înceapă din momentul stabilirii diagnosticului și să continue pentru o perioadă lungă de timp după externarea sa din spital.

Trebuie remarcat faptul că sarcinile și metodele de reabilitare a pacienților cu cancer variază în funcție de stadiul bolii. De exemplu, după tratamentul radical pentru cazurile de cancer funcțional în complexul de măsuri de reabilitare, trebuie luată în considerare localizarea tumorii și natura tratamentului (proteze, metode de eliminare a defectelor cosmetice, operații de recuperare etc.). În stadiile avansate ale bolii, obiectivele și principiile reabilitării se bazează pe furnizarea de îngrijiri paliative, care utilizează, pentru indicații individuale, metode de tratament prin radiații, medicamente și tratamente chirurgicale.
În ultimele decenii, numărul pacienților oncologici cărora li sa administrat tratament radical se mărește tot timpul. Sa stabilit că aproximativ 30% dintre pacienți se reîntorc la muncă imediat după terminarea perioadei de invaliditate temporară în funcție de lista bolnavilor. Întoarcerea la locul de muncă este un punct fundamental important în reabilitarea pacienților cu cancer.
Pentru a determina în mod corect grupul de invaliditate, este important pentru medicii de la dispensarul oncologic și la VTEK specializat pentru principiile de reabilitare. În acest sens, au fost studiate acum mulți factori și criterii care determină reabilitarea pacienților cu cancer, au fost clarificate indicațiile pentru diferite tipuri de activitate a muncii și au fost dezvoltate și implementate multe metode de corectare a tulburărilor anatomice și funcționale și mentale la acești pacienți.
În procesul de elaborare a unui set de măsuri pentru reabilitarea pacienților oncologici, este necesar să se implice specialiști cu profil diferit. Aceste funcții sunt alocate departamentelor de reabilitare, care monitorizează pacienții imediat după terminarea tratamentului în conformitate cu un program radical și în procesul de observare ulterioară.
În practica reabilitării țărilor străine se acumulează experiența creării unor centre speciale de reabilitare, ale căror sarcini includ nu numai reabilitarea pacientului, ci și antrenarea lui în noi specialități, precum și adaptarea în familie și în societate.

Pentru a realiza cu succes reabilitarea socială și profesională a pacienților cu cancer, este necesar să se respecte următoarele cerințe:
1) o definiție precisă a capacităților fizice și profesionale ale persoanei cu handicap;
2) evaluarea cerințelor profesiei pentru o persoană cu dizabilități;
3) determinarea corectă a conformității capacităților pacientului cu cerințele profesiei.
În funcție de modul în care sunt îndeplinite aceste cerințe, pot fi obținute diferite rezultate ale reabilitării sociale și profesionale a pacienților (restabilirea completă și incompletă a capacității de lucru, dobândirea de competențe simple și oportunități de autoservire, lipsa efectului de restaurare etc.). Evaluarea rezultatelor eficienței reabilitării sociale și a forței de muncă se poate realiza pe o scară "Karnofsky" modificată.
100% - fără plângeri, fără manifestări ale bolii.
90% - continuă fostul mod de viață, ocazional - deteriorarea sănătății.
80% - forțată să schimbe modul de viață anterior, deseori dezactivată.
70% - necesită îngrijire medicală episodică, se servește.
60% - necesită asistență medicală periodică și gospodărie, se servește cu dificultate.
50% - necesită asistență medicală și gospodărie aproape constantă, adesea spitalizată. Serviti-va nu puteti.
40% - au nevoie de îngrijire medicală constantă, îngrijire constantă.
30% - grad extrem de invaliditate, este necesară o spitalizare aproape constantă.
20% - foarte slab (a), are nevoie de terapie de susținere activă.
Din "Scara Karnofsky" este clar că majoritatea pacienților cu cancer necesită ajutor suplimentar secundar (medical, social-psihologic etc.) și ar trebui să fie utilizat din momentul diagnosticării, spitalizării pacientului și să continue în timpul examenului medical ulterior descărcării.
Din păcate, aproape toate procedurile de fizioterapie, inclusiv hidroterapia și tratamentul cu nămol, sunt contraindicate în caz de cancer.

© 2019 Vista MediClub - club medical medical

Etapa de reabilitare a pacienților cu cancer.

Organizații oncologice din Rusia

-departamente oncologie (departamente chirurgicale, radiologice, chimioterapice),

-Se efectuează camere de oncologie (diagnostice, tratament, reabilitare, contabilitate, monitorizare, examinare clinică).

Reabilitarea pacienților în oncologie. Indicații și contraindicații privind utilizarea terapiei de exerciții, masaj terapeutic, fizioterapie și tratamente spa.

Oncologia este știința tumorilor. Principalele sale sarcini în prezent sunt studiul etiologiei și patogenezei tumorilor maligne, prevenirea cancerului, organizarea și dezvoltarea metodelor de diagnosticare precoce și în timp util, îmbunătățirea metodelor chirurgicale, radioterapeutice, medicamente, combinate și complexe de tratament și reabilitare.

Proprietățile biologice ale tumorii:

A. Benign - un curs favorabil, constă în celule mature, cresc lent, au o capsulă, limite clare,

împingând țesutul fără a distruge, nu repetați, nu metastazați. Dar ele pot fi maligne!

B. Malign - un curs nefavorabil, celulele tumorale au un număr de trăsături care le disting de celulele normale.

Grupuri clinice de pacienți cu cancer

Am grupat

Ia - cu prezența suspectă a unei tumori maligne, examinare în 10 zile;

Ib - bolile precanceroase - sunt tratate în rețeaua medicală generală în termeni secundari

Grupa II: pacienți cu tumori maligne (stadiul II, III) care trebuie tratați;

II-a - tratament radical /

Grupa III - oameni practic sănătoși vindecați de cancer. Sub rezerva observării după 3, 6 luni, anual, prevenirea terțiară, reabilitarea.

Grupa IV - pacienți cu boală avansată. Subiectul tratamentului simptomatic și paliativ Grupul IV de grup clinic - Grupa 1 de handicap și tratamentul simptomatic sunt date: analgezice, cardiace etc. chimioterapia paliativă și medicina pe bază de plante.

Reabilitarea pacienților cu cancer.

Obiectivele principale ale reabilitării pacienților cu cancer.

1. Cum poate începe tratamentul anterior?

6.Individuală abordare în tratarea și restaurarea funcțiilor pierdute.

Prevenirea cancerului

1. Profilaxia primară - prevenirea apariției unor modificări precanceroase.

Realizarea de activități recreative:

a) o scară națională de combatere a poluării solului, aerului, apei și luarea unor măsuri de igienă pentru eliminarea poluării;

b) respectul pentru igiena personală, dieta, calitatea alimentelor, stilul normal de viață, respingerea obiceiurilor proaste.

Prevenirea cancerului în prezența schimbărilor precanceroase; tratamentul bolilor cronice, precanceroase, benigne.

Prevenirea creșterii și răspândirii tumorilor; prevenirea recurenței și a metastazelor după tratament, fitoterapie, chimioterapie, radioterapie, chirurgie etc.

Examinarea invalidității temporare. Grupuri de dizabilități și certificarea invalidității permanente în oncologie.

Grupuri de handicap ale pacienților cu cancer.

Grupul de invaliditate este stabilit în caz de afectare semnificativă a funcției corporale cu handicap, asistență necesară în îngrijire, prognostic nefavorabil al bolii. Aceste criterii corespund pacienților oncologici care, ca urmare a tratamentului, au pierdut funcții importante precum formarea vocii, înghițirea etc.

Disabilitatea din grupa II este stabilită cu o afectare funcțională semnificativă, care, totuși, nu necesită ajutor extern și duc la invaliditate pe termen lung sau când forme speciale de muncă sunt disponibile în cantități limitate. O parte semnificativă a pacienților cu cancer cu cancer pulmonar, laringel, stomac, esofag, rect, tumori de extremitate inferioară etc.

Grupul III de invaliditate este stabilit de persoane care, din motive de sănătate, nu pot continua să lucreze pe deplin în profesia principală., Cancerul de sân, colul uterin, tiroida etc.

Astfel, reabilitarea pacienților oncologici cu tratament funcțional și economisire este un proces în mai multe etape, în esență restaurator și care conține mai multe componente majore - plastic reconstructiv, ortopedic, social și de muncă. Procesul de reabilitare trebuie să fie continuu. Aceasta este singura modalitate de a obține succesul în restabilirea participării unui pacient cu cancer în viața activă.

Reabilitarea fizică, psihologică, socială și profesională a pacienților care au primit tratament chirurgical radical pentru neoplasmele maligne.

Proteza pacienților.

Etapa de reabilitare a pacienților cu cancer.

(reabilitare medicală, socială, psihologică și profesională).

Etapa 1 Reabilitarea medicală a pacienților cu cancer are trei obiective:

Scopul restabilitor, care urmărește reabilitarea completă sau parțială, de regulă, pentru pacienții cu prognostic favorabil.

B) Un obiectiv de sprijin, asociat cu handicap, invaliditate. Scopul este adaptarea pacientului la o stare psiho-fizică nouă, situația în familie și în societate. Se referă la un grup de pacienți cu stadiul IIb-III al bolii.

B). Scopul paliativ este de a crea un mediu de viață confortabil în condițiile progresiei și generalizării unei tumori maligne, ceea ce duce la prognosticul nefavorabil al vieții.

1. Grupul de handicap - în funcție de starea de sănătate, volumul organului îndepărtat, prezența metastazelor, natura muncii.

2. În absența suspiciunii de metastaze

- reabilitare: chirurgie plastica, proteze, tratamente spa. Evitați tratamentele termice, masajul organelor afectate etc.

3. pentru aceasta servesc departamentele de reabilitare; Psihologii trebuie să fie implicați în lucrul cu acești pacienți.

4.Dontologie în oncologie.

Etapele reabilitării medicale a pacienților cu cancer:

1. Etapa pregătitoare se va concentra pe psihicul pacientului. Sub influența unei situații puternice stresante, un pacient care este referit la o clinică oncologică are reacții psihogene acute, dintre care predomină un sindrom depresiv. Această etapă este direct legată de formarea specială medicală-benignă și non-drog pentru o mai bună tolerabilitate a operației și alte măsuri terapeutice.

2. Faza de tratament include o operație de îndepărtare a tumorii și a conservării sau a plasticului, restabilind baza anatomică a funcției organului operat. Este posibil să existe un curs de radioterapie specială pe tumora cu conservarea țesuturilor adiacente.

Reabilitarea pacienților cu cancer

Asistența medicală în țările industrializate cu sisteme de îngrijire a sănătății foarte dezvoltate este împărțită în servicii preventive, curative și de reabilitare. În 1990, Organizația Mondială a Sănătății a elaborat și proclamat conceptul de protecție și promovare a sănătății. Principiile conținute în acest concept sunt importante pentru prevenirea și reabilitarea în sistemul de măsuri profesionale, de stat, psihologice, socio-economice, medicale și de altă natură, care vizează revenirea eficientă și rapidă a bolnavilor și a persoanelor cu dizabilități în societate și munca utilă din punct de vedere social.

Organizarea modernă de detectare, diagnosticare și tratament a pacienților cu neoplasme maligne a evidențiat tendințe clare în dinamica incidenței cancerului față de creșterea constantă. Există o creștere a numărului de pacienți cu stadiul I - II al procesului tumoral, în care un număr semnificativ de pacienți pot refuza să utilizeze metode agresive și traumatice de tratament în favoarea unui tratament eficient, care are un efect social și economic ridicat. Numărul pacienților oncologici ai celui de-al treilea grup clinic este în continuă creștere, fiind înregistrați cu dispensare oncologice și birouri, iar majoritatea covârșitoare a acestora sunt persoane de vârstă activă care trebuie să-și determine statutul. Un număr considerabil sunt pacienții cu nou diagnosticat stadiu IV al cancerului sau progresia acestuia după tratament. Astfel, problema reabilitării pacienților cu cancer este extrem de urgentă și dificilă.

Posibilitatea reabilitării unui anumit pacient este luată în considerare individual, ținând cont de complexitatea factorilor prognostici: localizarea și stadiul tumorii, structura morfologică, natura tratamentului, gradul de tulburări anatomice și funcționale, caracteristicile biologice și sociale generale (vârstă, sex, profesie). Toate variantele posibile ale cursului clinic al bolii maligne pot fi combinate în trei grupe.

1) Grupul cu prognostic favorabil include observații cu stadiul I-II al tumorii, care au o șansă reală de a vindeca boala. Majoritatea pacienților pot avea un tratament stricte și conservator cu utilizarea tehnicilor de rezecție chirurgicală ale organului afectat, cu conservarea părții funcționale. Pe lângă metodele de expunere precisă a radiațiilor la tumori.

2) Prognosticul bolii devine mai grav în grupul de pacienți cu tumora din stadiul III. Posibilitatea de a realiza un tratament funcțional de economisire cu o astfel de prevalență a procesului este foarte îngustă. Cel mai adesea este necesară o operație de dezactivare în asociere cu radioterapia și chimioterapia.

3) Grupul de prognostic nefavorabil cu progresia procesului tumoral după tratamentul ineficient al stadiului II - III și cu prima etapă a bolii prezentată. Sarcina de a trata aceste pacienți este de a încetini progresia bolii, dacă este posibil, prin aplicarea radiațiilor și chimioterapiei, corectarea disfuncțiilor de organe rezultate și ameliorarea durerii cronice.

În conformitate cu prognoza grupului, determinați scopul reabilitării:

1. Reconstructiva, urmarind reabilitarea completa sau partiala, de regula, pentru pacientii cu prognostic favorabil.

2. Susținere, asociată cu handicap, invaliditate. Scopul este adaptarea pacientului la un nou stat psihofizic, situație în familie și în societate. Se referă la un grup de pacienți cu boală de stadiul II - III.

3. Palliative, menite să creeze condiții de trai confortabile în condiții de progresie și generalizare a unei tumori maligne.

În general, nu există limite clare în stabilirea obiectivelor de reabilitare, deoarece este evident că caracteristicile cursului procesului tumoral au caracteristici individuale. De exemplu, progresia unei tumori după tratament radical schimbă scopul reabilitării de la restabilire la paliativă. Acest lucru este valabil și pentru determinarea statutului de capacitate de lucru. Într-o serie de țări dezvoltate, de exemplu în Germania, fondurile de asigurări de sănătate și companiile de asigurări nu refuză un pacient cu cancer să mențină un loc de muncă, chiar și după tratamentul paliativ.

Pentru atingerea obiectivelor de reabilitare a bolnavilor de cancer, se folosesc metode speciale sau componente de reabilitare. În oncologia clinică modernă, conceptul de tratament și reabilitare este inseparabil, asigurând continuitatea și succesiunea etapelor de tratament general.

Direcția prioritară a oncologiei clinice moderne este tratarea funcțională și tratamentul conservator al organelor tumorilor maligne. Unul dintre principiile de bază ale tratamentului favorabil funcționării este combinarea etapelor de îndepărtare chirurgicală a tumorii și reabilitare chirurgicală. Reabilitarea chirurgicală a pacienților oncologici include un set de metode de chirurgie plastică modernă, care permite, în cel mai scurt timp și cu o eficiență maximă, restabilirea funcției și aspectului corpului, parametrii estetici, care sunt deosebit de importanți pentru față, glandele mamare, membrele.

Există, de asemenea, o componentă socială și de reabilitare a muncii. Aceasta constă în realizarea unui set de exerciții pentru terapia fizică, adaptarea și terapia de substituție a medicamentelor pentru a restabili funcția organului operat, pentru a se instrui sau pentru a se recalifica pentru o nouă profesie.

Componentele enumerate sunt aplicate în etapele succesive de reabilitare.

1. Pregătirea (pre-tratament).

În această etapă, accentul ar trebui să fie pus pe psihicul pacientului. Sub influența unei situații puternice stresante, un pacient care este referit la o clinică oncologică are reacții psihogene acute, dintre care predomină un sindrom depresiv. Este necesar să se informeze pacientul cu privire la succesul tratamentului și la posibilitățile abordării de conservare a organelor.

2. Medical (principal).

Aceasta include o operație de îndepărtare a tumorii și a conservării sau a plasticului, restabilind baza anatomică a funcției organului operat. Acesta poate fi, de asemenea, un curs de radioterapie specială pentru o tumoare cu conservarea țesuturilor adiacente.

3. Recuperarea precoce (postoperatorie).

O sarcină importantă a acestei etape este să o conducem în perioade biologice naturale de până la 2-3 săptămâni, fără întreruperi. Este recomandabil să se aplice metode aprobate de îmbunătățire a regenerării în oncologie. La sfârșitul etapei este necesară inițierea unei culturi fizice terapeutice speciale (terapie de exerciții).

4. Recuperarea târzie.

Continuarea etapei anterioare. Terapia cu exerciții continuă, terapia pentru reglarea funcției organului operat. În paralel, încep să efectueze chimioterapie antitumorală specială și radioterapie. În legătură cu aceasta, sunt planificate măsuri de reabilitare ținând cont de măsurile medicale pentru a exclude suprimarea lor reciprocă. Etapa durează între 1 și 6 luni, determinată de planul individual de tratament.

În această etapă, statutul mental al pacientului cu cancer, orientarea sa socială și profesională devine primordială. După tratamentul radical, mulți pacienți, chiar și în stadiile inițiale ale bolii, sunt convinși că sunt cu dizabilități și aruncați din societatea modernă, că va fi dificil să găsească o muncă. Oricine ar trebui să se simtă necesar pentru societate. În plus, acest grup de oameni poate aduce beneficii tangibile societății, nu numai social, ci și economic, dacă își câștigă un loc de muncă. Pentru ca acest lucru să se întâmple, este necesar să se dezvolte măsuri clare de reabilitare, care nu numai că vor contribui la restabilirea eficienței, ci și vor reveni la viață. După cum arată practica, în acest stadiu al vieții, pacienții au nevoie foarte mult de suport moral și terapeutic pentru normalizarea stării mentale și a homeostaziei.

Deoarece procesul de tratament și reabilitare a pacienților cu cancer are o medie de 3 până la 6 luni. foarte important este funcția de expertiză medical-muncă, în special în etapele finale de tratament. Principalele sarcini sunt determinarea gradului de invaliditate a unui pacient oncologic, cauzele și timpul declanșării dizabilității, determinarea condițiilor și tipului de muncă pentru persoanele cu dizabilități, precum și măsuri de restabilire a capacității lor de muncă (recalificare, reabilitare, furnizare de mijloace de transport).

În prevenirea, tratarea și reabilitarea diferitelor boli, factorii fizici sunt de importanță primordială. Fosta fizioterapie a fost absolut contraindicată pentru pacienții cu cancer. Sa descoperit absența influenței negative a unor factori fizici asupra cursului procesului principal la pacienții cu cancer tratați radical. Metodele fizice, masajul și terapia fizică sunt utilizate în toate etapele tratamentului anticancerologic al pacienților din cadrul departamentului de reabilitare a pacienților cu cancer pentru a preveni complicațiile postoperatorii, pentru a elimina efectele negative ale terapiei cu hormoni și a chimioterapiei și a trata bolile concomitente.

Programele individuale de reabilitare sunt elaborate luând în considerare particularitățile bolii, natura radicală a tratamentului, siguranța mijloacelor utilizate și sunt efectuate de specialiști cu înaltă calificare pe cele mai recente echipamente medicale. Principalele condiții pentru numirea unui program complet de reabilitare a pacienților oncologici sunt natura radicală a tratamentului anticanceros, absența recidivelor și a metastazelor, alegerea corectă a factorului fizic care nu va dăuna acestui pacient cu cancer, cu respectarea strictă a indicațiilor și contraindicațiilor pentru utilizarea sa

Atât înainte, cât și după operație, pacienții se vor implica cu siguranță în instructorul de fizioterapie, care îi învață cum să respire corect. Se oferă cursuri de masaj terapeutic, terapie cu oxigen. Gama postoperatorie de efecte fizice este mare. În plus față de medic, un psihoterapeut individual efectuează exerciții individuale cu fiecare pacient.

Nu există nicio îndoială despre fezabilitatea și eficiența ridicată a tratamentului spa în oncologie. Selectarea adecvată a pacienților pentru tratamentul sanatoriu-stațiune ar trebui să fie considerată una dintre sarcinile importante ale serviciilor oncologice și ale experților. Cu toate acestea, există încă o percepție a pericolului acestui tip de reabilitare pentru pacienții care au suferit o terapie radicală pentru tumorile maligne.

În țările precum Austria, Germania și Franța, în institutele oncologice au fost înființate sanatorii speciale deoarece pacienții cu cancer, după terminarea tratamentului antitumoral, necesită nu numai terapia pentru complicațiile existente asociate cu boala și tratamentul, ci și un tratament suplimentar general de consolidare a bolilor concomitente sanatoriu.

Interzicerea nejustificată a tratamentului pentru stațiuni sanatorii pentru toți pacienții oncologici, în ciuda faptului că, după un tratament radical împotriva cancerului, ei se reîntorc adesea la lucru, în echipă, conduc la o diminuare a capacității de lucru, iar pacienții vindecați nu se simt membri cu drepturi depline ai societății. Acest lucru complică readaptarea lor socială.

Contraindicațiile pentru tratamentul pacienților cu cancer de sanatoriu sunt determinate de specificul factorilor sanatoriali, de caracteristicile cancerului, de natura complicațiilor tratamentului antitumoral și de severitatea bolilor concomitente.

Mulți factori fizici ai stațiunilor (noroi, băi fierbinți, ape de sulfuri de radon) sunt absolut contraindicați pentru pacienții cu cancer, indiferent de data de terminare a tratamentului radical. În același timp, factorii de sanatoriu și de stațiune, cum ar fi terapia peisajelor climatice, tratarea apei minerale, băile izoterme indiferente, clasele în iazuri și bazine, terapia dietă combinată cu tratamentul necesar pentru a ajuta la ameliorarea stării generale a pacienților, operabilitatea. In plus, intrand intr-o institutie de sanatoriu, pacientul oncologic inceteaza sa-si inregistreze senzatiile somatice si, implicandu-se in ritmul rutinei statiunii, iese dintr-o situatie stresanta severa asociata cu boala lui si consecintele tratamentului.

Medicul curant al sanatoriului pentru fiecare pacient este un program de tratament individual. Programul include tratarea băuturilor cu ape minerale, medicamente pe bază de plante și imunomodulatoare, terapie dietă și vinotecnie, terapie cu exerciții pe un program individual. Potrivit indicațiilor, programul poate include: iod-brom, marine, fitoterapie, aromoterapie, terapie într-o cameră speleoclimatică; microcliștrii cu apă minerală sau monitorizarea curățării intestinului, psihocorrecția și psiho-formarea.

Reabilitarea pacienților cu cancer cu tratamente funcționale și complicate este un proces de recuperare în mai multe etape. Procesul de reabilitare trebuie să fie continuu. Aceasta este singura modalitate de a obține succesul în restabilirea participării unui pacient cu cancer în viața activă.

Reabilitarea pacienților cu cancer

Asistența medicală în țările industrializate cu sisteme de îngrijire a sănătății foarte dezvoltate este împărțită în servicii preventive, curative și de reabilitare. Dacă primele elemente ale medicinei restaurative pot fi găsite deja în lumea antică, conceptul latin târziu al reabilității a apărut pentru prima dată în 1439 în canonul general al ordinului monastic al cistercienilor. Prin aceasta se înțelege restaurarea completă a poziției corecte a individului în societate. Mai târziu, conceptul de "reabilitare", cu sensul său mai degrabă legal, sa schimbat într-o socio-etică medicală. În sectorul sănătății țărilor industrializate moderne au avut loc schimbări complexe și interdependente. Importanța prevenirii și reabilitării a crescut. Împreună cu diagnosticul și terapia bolilor organice, au fost recunoscute psihosomul și recunoașterea factorilor de risc care decurg din impactul interconectat al societății, locul de muncă și mediul asupra sănătății umane și a bolilor. În acest sens, Organizația Mondială a Sănătății / OMS / în 1990 a elaborat și proclamat un concept cuprinzător de protecție și promovare a sănătății, care este din ce în ce mai luat în considerare în politica națională de sănătate a țărilor industrializate. Principiile de protecție și promovare a sănătății cuprinse în concept sunt relevante atât pentru prevenire cât și pentru prevenire reabilitare, cum sistemul de măsuri statale, socio-economice, medicale, profesionale, pedagogice, psihologice și de altă natură care vizează reîntoarcerea efectivă și rapidă a bolnavilor și a persoanelor cu handicap în societate și la munca socială utilă.

Organizarea modernă a detectării, diagnosticării și tratamentului pacienților cu neoplasme maligne, precum și planificarea serviciului oncologic au evidențiat tendințe clare în dinamica morbidității oncologice față de creșterea constantă a acestora, în timp ce în același timp se înregistrează o creștere a numărului de pacienți cu stadiul 1-2 al procesului tumoral atunci când un număr semnificativ de pacienți este posibil să se refuze utilizarea unor metode de tratament agresive și traumatice care duc la o dizabilitate profundă, în favoarea unui tratament funcțional care economisește, care are un nivel ridicat ialny și impactul economic. Introducerea pe scară largă a tratamentului combinat și complex în oncologie a dus la o creștere semnificativă a speranței de viață a pacienților cu cancer. Numărul pacienților oncologici ai celui de-al treilea grup clinic este în continuă creștere, fiind înregistrați cu dispensare oncologice și birouri, iar majoritatea covârșitoare a acestora sunt persoane de vârstă activă care trebuie să-și determine statutul. În același timp, potrivit statisticilor, un număr considerabil sunt pacienții cu stadiul nou diagnosticat de cancer sau progresia acestuia după tratament. Iar handicapul asociat bolilor maligne ocupă locul șapte în structura handicapului pentru Rusia și țările CSI. Astfel, problema reabilitării pacienților cu cancer este extrem de relevantă și dificilă.

Cele de mai sus implică caracteristicile activităților de reabilitare la pacienții cu cancer. etape proces, în care, la fiecare etapă de tratament, se aplică urmărirea și durata de viață a pacientului metode speciale de reabilitare, care permit restituirea bolnavului la o viață și o muncă completă sau pentru a crea condiții pentru o existență confortabilă. la maximum tratament precoce, continuitate, continuitate și ori de câte ori este posibil Compatibilitatea cu stadiul medical, complexitatea și individualitatea abordare.

Luați în considerare aceste caracteristici în mai multe detalii. Posibilitate de reabilitare un anumit pacient luate în considerare individual luând în considerare complexul de factori de prognostic: localizarea și stadiul tumorii, structura ei morfologică, natura tratamentului, gradul de tulburări anatomice și funcționale, precum și caracteristicile biologice și sociale generale: vârsta, sexul, profesia, poziția în societate, familie etc. Este clar că toate cursurile clinice probabile afecțiunea malignă poate fi combinată în trei grupe. Grupul cu prognostic favorabil include observații cu tumori din stadiul 1-2, despre care se știe că au o șansă reală de a vindeca boala. Mai mult, acest model este urmărit pentru cele mai multe localizări ale leziunilor: plămân, stomac, col uterin, glandă mamară, laringe, etc. Și cu simbolurile T1-2NoMo, rata de supraviețuire de 5 ani a acestui grup de pacienți atinge 60-90%. În același timp, este posibil ca majoritatea pacienților să efectueze un tratament funcțional de economisire și conservare a organelor utilizând tehnici de rezecție chirurgicală ale organului afectat, păstrând în același timp partea funcțională, adesea cu o reconstrucție cu o singură parte. De exemplu, lobectomia pentru cancerul pulmonar, rezecția gastrică, sfincterii care păstrează rezecția rectului, etc. Pe lângă tehnicile de expunere precisă a radiațiilor la locul tumorii, de exemplu, pentru cancerul cordonului vocal sau chimioterapie eficientă.

Prognosticul bolii devine mai grav în grupul de pacienți cu tumora din stadiul III. Posibilitatea de a realiza un tratament funcțional de economisire cu o astfel de prevalență a procesului este foarte îngustă. Mai des, îndepărtarea adecvată a tumorilor și a ganglionilor limfatici necesită efectuarea unei operații de dezactivare în combinație cu radioterapia și chimioterapia, provocând astfel un defect anatomofuncțional pronunțat. De exemplu, gastrectomie, pneumonectomie, mastectomie. În unele cazuri, duce la pierderea completă a funcției organelor și însoțită de o dizabilitate severă, cum ar fi laringectomia cu traheostomie, amputarea membrelor, rezecția esofagiană cu esofag și gastrostomia, rezecția obstructivă a colonului cu colostomie.

Și, în final, un grup de prognostic nefavorabil cu progresia procesului tumoral după tratamentul ineficient al stadiului II-III și cu prima etapă dezvăluită a bolii. Sarcina de a trata acești pacienți este de a încetini progresia bolii, dacă este posibil, folosind radioterapia și hinoterapia, precum și corectarea disfuncțiilor de organe rezultate, cum ar fi traheostomia pentru stenoza laringiană și traheală, gastrostomia pentru disfagia tumorală etc. Ca și pentru ameliorarea durerii cronice.

În conformitate cu prognoza grupului determina scopul reabilitării.

1. reconfortant, urmând o reabilitare totală sau parțială, de regulă, pentru pacienții cu prognostic favorabil.

2. de susținere, asociate cu handicap, invaliditate. Scopul este adaptarea pacientului la o stare psiho-fizică nouă, situația în familie și în societate. Se referă la un grup de pacienți cu stadiul IIb-III al bolii.

3. paliativ, Scopul este de a crea condiții de trai confortabile în condițiile progresiei și generalizării unei tumori maligne, ceea ce duce la prognosticul nefavorabil al vieții.

Trebuie remarcat faptul că nu există limite clare în determinarea obiectivelor reabilitării în fiecare caz specific, deoarece este evident că trăsăturile cursului procesului tumoral au caracteristici individuale. De exemplu, progresia unei tumori după tratament radical schimbă scopul reabilitării de la restabilire la paliativă. O operatie plastica reconstructiva pentru a restabili un defect de dezactivare, cum ar fi fata si maxilarul superior, permite pacientului sa se supuna reabilitarii de reabilitare in loc de a sustine. Acest lucru se aplică și în cazul determinării statutului de capacitate de lucru. Într-o serie de țări dezvoltate, de exemplu în Germania, fondurile de asigurări de sănătate și companiile de asigurări nu refuză un pacient cu cancer să mențină un loc de muncă, chiar și după tratamentul paliativ.

Pentru a atinge obiectivele reabilitării unui pacient cu cancer, se folosesc metode speciale sau componente de reabilitare. Trebuie subliniat faptul că în oncologia clinică modernă conceptul de tratament și reabilitare este inseparabil, asigurând continuitatea și succesiunea etapelor de tratament general.

cicatrizare componenta este fundamentală, determinând atât rezultatul tratamentului, cât și reabilitarea.

Direcția prioritară a oncologiei clinice moderne este tratarea funcțională și tratamentul conservator al organelor tumorilor maligne ale principalelor localizări. Unul dintre principiile de bază ale tratamentului favorabil funcționării este combinarea etapelor de îndepărtare chirurgicală a tumorii și reabilitare chirurgicală. Acest principiu este utilizat în prezent pentru pacienții din stadiile I-II. și cea mai mare parte a III-lea. datorită introducerii în oncologie plastic reconstructiv recuperarea componentelor organului afectat. De exemplu, rezecția radicală a glandei mamare cu reconstrucția, rezecția și chirurgia plastică a esofagului, laringelui, traheei etc. Componenta plastică reconstructivă a reabilitării chirurgicale a pacienților cu cancer include un set de metode de chirurgie plastică reconstructivă modernă, care permit restabilirea funcției cât mai curând posibil. și aspectul corpului, parametrii estetici ai acestuia, care este deosebit de important pentru față, glandele mamare, membrele. Metodele utilizate cel mai frecvent rezecție funcțională, materiale plastice cu grefe deplasate local, autotransplant de microchirurgie tisulară, și de asemenea implantarea de țesut artificial.

Metoda de rezecție funcțională permite îndepărtarea unei părți a organului afectat de o tumoare, păstrând în același timp fragmentul de funcționare mai mare. De exemplu, rezecția colului uterin, a glandei tiroide etc.

Metoda plasticelor cu patch-uri deplasate local este utilizată pentru a repara un organ sau un țesut dintr-o zonă mică cu un defect utilizând țesuturi omogene situate în apropierea defectului. De exemplu, în cazul rezecției radicale a glandei mamare din partea rămasă, forma organului este reconstruită prin mobilizarea țesuturilor și deplasarea lor volumetrică. Excizia tumorilor cutanate sau ale țesuturilor moi, fără a provoca defect funcțional este finalizat mobilizarea marginilor plăgii cu scalloping sunt clapete triunghiulare sau trapezoidale și defect adăpost rana.

autogrefă microchirurgie țesuturilor se bazează pe studii anatomice ale corpului uman, care a arătat că anumite părți ale corpului nostru au un așa-numit izolat alimentarea cu sânge care vă permite să selectați una sau două nave care alimentează cu sânge numărul necesar și suficient de organe selectate sau site-ul țesut. În consecință, grefa de țesut poate fi deplasată pe un pedicul vascular izolat sau tăiată și transferată în zona defectului cu restabilirea imediată a circulației sanguine prin conectarea pediculului vascular al clapei la sursa de alimentare cu sânge în zona defectului. Aceasta din urmă opțiune generează o varietate bogată de materiale plastice, care are o capacitate mare de viață datorită tehnologiei de conectare microchirurgicală a vaselor de aprovizionare și a nervilor. Selecția liberă a materialului plastic, în funcție de țesuturile defectului, fie că este vorba de piele, fibră, fascie, mușchi, os, etc., permite reconstrucția complexă a organelor pe suprafață, volum, funcție. De exemplu, îndepărtarea maxilare rezectia tumorii scheletului facial, mucoasa orală a țesuturilor moi faciale microchirurgie autogrefă plastice piele-mușchi-os. Avantajul autotransplantului microchirurgicale constă în posibilitatea reconstrucției într-o etapă a unui defect funcțional anaton-funcțional, extindând astfel posibilitățile de tratare a conservării organelor pentru tumorile locale avansate și recurente. Metoda de implantare se bazează pe utilizarea diferitelor materiale artificiale pe bază de metale, polimeri sintetici, și așa mai departe. e. din care sunt realizate diferite fragmente de țesuturi umane și organe care pot înlocui funcția lor. De exemplu, un șold artificiale metalo-ceramic sau o articulație de genunchi implantată în poziția unei articulații afectate la distanță a sarcomului osteogen, implantarea unei proteze de sân de silicon pentru a recrea volumul unui organ. Chirurgia plastica a peretelui abdominal anterior după îndepărtarea tumorii peretelui abdominal anterior cu o aponeuroză sintetică de politetrafluoretilenă. Componenta ortopedică reabilitarea este utilizată în cazurile în care există contraindicații pentru efectuarea chirurgiei plastice reconstructive datorată vârstei, comorbidității sau prognosticului tumorii. De asemenea, în cazurile în care plasticul defectului este dificil de rezolvat. reabilitare ortopedice pacienților cu cancer prezent metoda are o serie de caracteristici metodologice de care este cea mai timpurie start posibil și dvuetapnost ca o pregătire protetice temporară și în curs de desfășurare. Pentru gotovleniya de proteze folosim cele mai recente evoluții din materiale sintetice pentru cea mai bună adaptare la proteztkan joncțiune și biomecanica pentru a recrea funcții individuale agenții de punte. Cele mai utilizate organe protetice din zona maxilo-facială pentru a restabili funcția de mestecare, înghițire, sunet, precum și piept și membre protetice. Componenta socială de muncă reabilitarea constă în efectuarea unui set de exerciții pentru terapia fizică, adaptarea și terapia de substituție a medicamentelor pentru restabilirea funcției organului operat, pregătirea sau recalificarea pentru o nouă profesie. Această componentă este realizată împreună cu autoritățile de securitate și protecția socială.

Componentele enumerate sunt aplicate în etapele succesive de reabilitare.

1. Pregătitor / Pre-terapeutic.

În această etapă, accentul ar trebui să fie pus pe psihicul pacientului. Sub influența unei situații puternice stresante, un pacient care este referit la o clinică oncologică are reacții psihogene acute, dintre care predomină un sindrom depresiv. Din punct de vedere psihologic, în conversațiile unui medic este necesar să se informeze pacientul cu privire la succesul tratamentului cancerului, la posibilitățile de abordare a conservării organelor. Potrivit mărturiei ar trebui să fie utilizate sedative. Această etapă este direct legată de formarea specială medicală-benignă și non-drog pentru o mai bună tolerabilitate a operației și alte măsuri terapeutice.

2. Medical / basic /.

Aceasta include o operație de îndepărtare a tumorii și a conservării sau a plasticului, restabilind baza anatomică a funcției organului operat. Acesta poate fi, de asemenea, un curs de radioterapie specială pentru o tumoare cu conservarea țesuturilor adiacente.

3. Recuperarea precoce / postoperatorie.

O sarcină importantă a acestei etape este să o conducem în perioade biologice naturale de până la 2-3 săptămâni, fără întreruperi. Este recomandabil să se aplice metode de îmbunătățire a regenerării aprobate în oncologie: lasere cu consum redus de energie, instalații EHF. La sfârșitul etapei, este necesar să se înceapă o terapie specială de exerciții, inclusiv pe simulatoare.

4. Recuperarea târzie.

Etapa este o continuare directă a celei anterioare. Terapia cu exerciții continuă, terapia pentru reglarea funcției organului operat. De exemplu, un set de preparate enzimatice ale tractului digestiv, înlocuind temporar deficiența lor în organism în timpul rezecției stomacului, pancreasului etc.

În paralel, încep să efectueze chimioterapie antitumorală specială și radioterapie. În legătură cu aceasta, măsurile de reabilitare sunt prevăzute cu tratament medical pentru a exclude suprimarea lor reciprocă. Etapa durează între 1 și 6 luni, determinată de planul individual de tratament. 3a de această dată este posibilă rezolvarea problemelor de reabilitare estetică, inclusiv operații de corectare, măcinare cicatrici etc.

În acest stadiu, statutul mental al pacientului oncologic, orientarea sa socială și profesională devine primordială. După cum arată practica, în acest stadiu al vieții, pacienții au nevoie foarte mult de suport moral și terapeutic pentru normalizarea stării mentale și a homeostaziei.

Deoarece procesul de tratament și reabilitare a pacienților cu cancer are o medie de 3 până la 6 luni. foarte important este funcția de expertiză medical-muncă, în special în etapele finale de tratament.

Principalele sarcini ale TEV, împreună cu oncologii, sunt de a determina gradul de invaliditate al unui pacient oncologic, cauzele și timpul de apariție a dizabilității, determinarea condițiilor și tipului de muncă pentru persoanele cu dizabilități, precum și măsuri de restabilire a capacității lor de lucru / formare profesională, recalificare, reabilitare, proteză,.

Din punct de vedere organizatoric, VTE a pacienților cu cancer se efectuează prin organizarea unor comisii speciale pe baza dispecerilor oncologice regionale, precum și în raionul VTEK, cu participarea unui specialist oncolog specializat.

VTE la pacienții cu cancer are o serie de trăsături semnificative legate de natura cursului bolii și de durata tratamentului multicomponent. Astfel, principalul factor care joacă un rol în examinare este prognosticul bolii, stabilit de un specialist oncolog. Atunci când se efectuează tratamentul de conservare a organelor în stadiile inițiale, este posibilă revizuirea duratei foii de lucru în direcția creșterii. În alte cazuri, specialiștii VTE sunt ghidați de criteriile generale de handicap, adaptate pacienților cu cancer.

Grupul de invaliditate este stabilit în caz de afectare semnificativă a funcției corporale cu handicap, asistență necesară în îngrijire, prognostic nefavorabil al bolii. Aceste criterii sunt îndeplinite de pacienții oncologici care, ca urmare a tratamentului, au pierdut funcții importante cum ar fi vocalizarea, înghițirea etc. De exemplu, traheo-și esofagostomia datorată laringectomiei, amputării membrelor superioare de conducere la nivelul segmentului proximal, orofaringostomie etc. semne de progresie tumorală după tratament sau de pacienți cu stadiul IV pentru prima dată. În plus, în ultimul caz, este posibilă o examinare pas cu pas a grupului II până la grupa I fără reexaminare ulterioară.

Disabilitatea din grupa II este stabilită cu o afectare funcțională semnificativă, care, totuși, nu necesită ajutor extern și duc la invaliditate pe termen lung sau când forme speciale de muncă sunt disponibile în cantități limitate. Sub formularea acestui grup, o proporție semnificativă de pacienți cu cancer cu boală de stadiul III, care suferă un tratament complex al cancerului pulmonar al laringelui, stomacului, esofagului, rectului, tumorilor de extremitate inferioară etc., intră în acest grup.

Grupul III este stabilit pentru persoanele care, datorită stării lor de sănătate, nu pot continua să lucreze în întregime în profesia principală. Majoritatea stadiilor inițiale oncologice în stadiul de finalizare a tratamentului, cum ar fi sânul, cervicalul, tiroida etc., aparțin acestei categorii.

Pentru a monitoriza dinamic cursul procesului patologic și starea capacității de lucru, se efectuează examinări periodice, de obicei o dată pe an.

Astfel, o abordare individuală și o evaluare cuprinzătoare a personalității pacientului permite, fără a aduce atingere sănătății și în funcție de dorința sa, stabilirea nivelurilor de handicap și handicap.

Astfel, reabilitarea pacienților oncologici cu tratament funcțional și economisire este un proces în mai multe etape, în esență restaurator și care conține mai multe componente majore - plastic reconstructiv, ortopedic, social și de muncă. Procesul de reabilitare trebuie să fie continuu. Aceasta este singura modalitate de a obține succesul în restabilirea participării unui pacient cu cancer în viața activă.