Diagnosticul "hiperplaziei endometriale atipice" - ce înseamnă acest lucru și dacă boala poate intra în cancer?

Procesele hiperplastice în uter sunt leziuni ginecologice obișnuite. Ce este hiperplazia endometrială atipică? Aceasta este o proliferare patologică a membranei uterine interne, cu o schimbare a proprietăților celulelor sale.

Acest tip de schimbare se distinge împreună cu hiperplazia simplă și polipii endometriali. În Rusia, termenul "adenomatoză" este adesea folosit pentru a se referi la această condiție.

motive

Patologia este adesea asociată cu mai mulți factori de risc care trebuie să fie la timp și orientați spre identificarea cu vizita fiecărei femei la un ginecolog.

Hiperplazia atipică a endometrului uterului apare atunci când dezechilibrul hormonilor sexuali feminini este perturbat: o creștere a conținutului de estrogen și o scădere a nivelului de gestageni.

  • persistența sau atrezia foliculilor, conducând la absența ovulației;
  • tumori ovariene care sintetizează hormonii (tumora celulară granulosa, tekomatoz și altele);
  • îmbunătățirea funcției glandei hipofizare pentru producerea hormonului gonadotropic;
  • funcția excesivă a cortexului suprarenale, de exemplu, boala Itsenko-Cushing;
  • tulburări în tratamentul medicamentelor hormonale, în special tamoxifenul.

Hiperplazia adenomatoasă endometrială apare adesea pe fundalul altor tulburări hormonale:

  • obezitate;
  • boli hepatice (hepatită, ciroză), în care utilizarea estrogenului este întârziată;
  • diabet zaharat;
  • hipertensiune;
  • boala tiroidiană.

Alți factori de risc:

  • vârsta după 35 de ani;
  • lipsa sarcinii;
  • instalarea precoce și încetarea tardivă a menstruației;
  • fumat;
  • cazuri de cancer ovarian, uterin sau intestinal în familie.

În plus față de modificările neurohumorale, afectarea endometrială datorată avortului, chiuretajului și endometritei este, de asemenea, implicată în dezvoltarea hiperplaziei.

Pot hiperplazia endometrială atipică să meargă la cancer?

Această condiție la orice vârstă este considerată precanceroasă, probabilitatea transformării sale maligne depinde de gradul de atipie și variază de la 3 la 30%.

Mecanismul de dezvoltare

Endometrul se modifică în timpul ciclului menstrual sub influența hormonilor. În prima fază, estrogenii produși în ovare fac ca celulele mucoasei uterine să crească și să se pregătească pentru sarcină. În mijlocul ciclului, o celulă de ou părăsește ovarul - apare ovulația, după care crește nivelul altui hormon, progesteronul. El pregătește endometrul pentru primirea și dezvoltarea unui ovul fertilizat.

Dacă sarcina nu se dezvoltă, nivelul tuturor hormonilor este redus și apare menstruația - respingerea stratului superior al endometrului.

Hiperplazia mucoasei uterine este cauzată de un exces de estrogen pe fundalul scăderii nivelului de progesteron. Această condiție apare în absența ovulației. Endometrul nu scade, dar continuă să se îngroșească sub influența constantă a estrogenului. Celulele sale își schimbă forma și pot deveni patologice, ceea ce conduce în continuare la cancer.

Hiperplazia apare, de obicei, după menopauză, când producția de ouă se oprește, iar nivelul progesteronului scade. Poate apărea în timpul menopauzei cu ovulație neregulată, precum și sub influența altor cauze.

Clasificarea hiperplaziei atipice

Orice proces hiperplazic din endometru conform clasificării OMS 2004 este împărțit în hiperplazie fără atipie și atipică.

Hiperplazia atipică poate fi ușoară, moderată sau severă. Se referă la condițiile precanceroase. Conform clasificării moderne, se caracterizează prin proliferarea glandelor endometriale cu o schimbare în structura celulelor.

Există două forme de patologie: simple și complexe.

  • Hiperplazia endometrială simplă atipică este caracterizată printr-o creștere exagerată a glandelor endometriale cu o structură normală a celulelor și a nucleelor ​​lor. Această formă se transformă în cancer în 8% din cazuri.
  • Hiperplazia atipică complexă a endometrului sau adenomatoza cu atypie este însoțită de dezorganizare, de întrerupere a structurii normale a celulelor glandulare, de o schimbare a formei și de nuclee. Această formă se transformă adesea în cancer - la 29% dintre pacienți.

Hiperplazia atipică a endometrului este foarte diferită de stadiul incipient al cancerului prin aceea că nu penetrează plăcile care separă stratul de suprafață (epiteliul) de țesutul substrat (stroma). Prin urmare, celulele atipice cresc și se înmulțesc în stratul superior al endometrului, fără a cădea în sânge și ganglioni limfatici.

Există forme focale și difuze ale leziunii:

  • Focalizarea hiperplaziei endometriale atipice se dezvoltă într-o zonă restrânsă, adesea în zona colțurilor sau în partea inferioară a uterului. Se manifestă mai târziu și este diagnosticată mai rău.
  • Difuzul captează întreaga suprafață interioară a uterului și provoacă mai devreme simptomele bolii.

O astfel de formă ca hiperplazia glandulară atipică a endometrului nu se distinge în clasificarea modernă. Hiperplazia hiperplazie se referă la formele fără atipie, în multe cazuri nu este precancer.

Manifestări clinice

Semnele principale ale hiperplaziei endometriale atipice nu diferă de alte forme de procese hiperplastice:

  • sângerare uterină neregulată;
  • întreruperea ritmului menstrual;
  • menstruație profundă;
  • eliberarea sângelui prin contact sexual;
  • la femeile aflate în postmenopauză.

Durerea abdominală pentru această patologie nu este tipică. La femeile tinere, hiperplazia endometrială este adesea însoțită de infertilitate.

diagnosticare

Este imposibil să faceți un diagnostic pe baza numai plângerilor pacientului. Prin urmare, prin încălcarea ciclului menstrual, este necesar să se supună unor metode suplimentare de examinare.

Ultrasunete transvaginală a uterului

Metoda oferă o mulțime de informații despre starea endometrului și poate fi utilizată pentru diagnosticarea rapidă la toate grupurile de femei.

Dacă se suspectează hiperplazia, este evaluată grosimea endometrului (M-echo). La femeile tinere în a doua jumătate a ciclului, nu trebuie să depășească 15 mm. La femeile aflate în postmenopauză care iau terapie de substituție hormonală, endometrul nu trebuie să fie mai gros de 8 mm. Dacă nu se efectuează terapia de substituție hormonală, grosimea ecoului M după încetarea menstruației nu trebuie să depășească 5 mm. Dacă această valoare este mai mare, riscul de atipie și cancer endometrial este de 7%.

Ultrasunete transvaginală a uterului

Ecografia poate detecta hiperplazia în 60-93% din cazuri, dar cu ajutorul ei este imposibil să distingem forma glandulară de cea atipică. Metoda are cea mai mare valoare diagnostică la femei în pre- și postmenopauză, în timp ce la o vârstă fragedă, grosimea endometrului depinde puternic de faza ciclului.

histeroscopie

Metoda oferă cele mai multe informații despre starea uterului. La examinare, medicul descoperă patologia patologiei, evaluează localizarea și dimensiunea sa și, dacă este necesar, ia o biopsie a endometrului. Histeroscopia este efectuată înainte și după răzuire. Vă permite să faceți un diagnostic în 63-97% din cazuri. Studiul se desfășoară sub anestezie locală, este necesară o anestezie mai puțin obișnuită.

Hiperplazia endometrială simplă și complexă atipică are aceleași semne endoscopice ca și glandul: îngroșarea și umflarea endometrului, un număr mare de puncte - glande de descărcare de gestiune, culoarea roz pal.

Vezi deasemenea: Ce este histeroscopia?

Examen histologic

Analiza țesutului endometrial sub microscop ajută la realizarea în sfârșit a unui diagnostic. Ea oferă o descriere a structurii stratului epitelial, structura celulelor și a nucleelor, dezvăluie atypia lor. Acest studiu este realizat folosind o biopsie cu tevi sau în timpul histeroscopiei. Cu toate acestea, sensibilitatea biopsiei pentru detectarea atypiei și a cancerului nu atinge 100%.

Examinarea citologică

Când primește aspirat din uter, este examinat și sub microscop, dar conținutul informațiilor al unei astfel de analize este mai mic decât cel al histologiei. Metoda este utilizată ca screening în timpul monitorizării, precum și pentru evaluarea eficacității tratamentului.

Cu informații insuficiente și prezența altor boli ale uterului, este indicată imagistica prin rezonanță magnetică calculată sau cu difuzie ponderată.

Atunci când hiperplazia endometrială este necesară pentru a exclude cancerul uterin și ovarele.

tratament

Scopul terapiei este de a opri sângerarea uterină și de a preveni apariția cancerului endometrial.

La femeile aflate în pre și postmenopauză, este indicată extirparea (îndepărtarea) uterului. Problema îndepărtării ovarelor este rezolvată individual, deși este de dorit ovariectomia, în special la pacienții vârstnici. Acest lucru reduce în mod semnificativ riscul de cancer ovarian mai târziu.

Intervenția chirurgicală este necesară din cauza riscului ridicat de cancer uterin. De preferință, metoda laparoscopică, în care nu există o incizie mare, țesutul înconjurător este rănit puțin, perioada de recuperare este mult mai scurtă decât în ​​timpul intervențiilor chirurgicale normale. Îndepărtarea ganglionilor limfatici nu se efectuează.

Terapia hormonală

La pacienții tineri, sângerarea este oprită prin chiuretaj, iar apoi se prescrie terapia hormonală. În acest caz, femeia ar trebui să fie conștientă de riscul ridicat de cancer uterin în ea, chiar și atunci când toate recomandările pentru tratamentul de droguri. Dacă nașterea copilului nu mai este planificată, este bine să conduceți o histerectomie.

Tratamentul hormonal al hiperplaziei endometriale atipice se efectuează folosind trei grupe de medicamente:

  • progestin (medroxiprogesteron);
  • antigonadotropine (gestrinonă);
  • agoniști ai factorului de eliberare a gonadotropinei (goserelin, buserelin).

Pentru introducerea progesteronului în organism, cel mai eficient dispozitiv intrauterin "Mirena". De asemenea, puteți utiliza aceste medicamente sub formă de tablete.

Dacă hiperplazia atipică este combinată cu miomul uterin sau patologia ovariană, terapia hormonală este practic ineficientă.

La 2 luni de la începerea tratamentului cu hormoni, chiuretajul este prescris sub controlul histeroscopiei. Aceeași procedură se efectuează și după terminarea tratamentului. Durata cursului este de 6 luni, iar când se utilizează forme de depunere Buserelin, Goserelin sau Triptorelin, sunt necesare doar 3 injecții cu un interval de 28 de zile. Scopul recepției și criteriul eficacității medicamentelor hormonale este atrofia (subțierea) endometrului și a stratului său glandular.

Reacțiile de hiperplazie după terapia hormonală apar destul de des: la 14% dintre pacienții cu sistem Mirena instalat și la 30% dintre pacienții care au luat gestagen în comprimate. Prin urmare, astfel de pacienți au nevoie de monitorizare pe termen lung.

Dispozitivul intrauterin "Mirena"

După atingerea efectului, începe a doua etapă de tratament - reabilitare pentru restabilirea ciclului menstrual și funcția fertilă. Pentru a face acest lucru, în termen de șase luni, femeia a prescris contraceptive combinate. Dupa aceasta, este nevoie din nou de chiuretajul separat cu histeroscopie.

După terminarea terapiei hormonale, trebuie să monitorizați în mod constant ovulația. Cu cicluri anovulatorii, riscul de recurență a bolii este foarte mare. Ovulația poate fi determinată folosind teste speciale, precum și o metodă simplă de măsurare a temperaturii rectale. Atunci când este recomandată anovulația la femeile tinere, se recomandă stimularea acesteia cu Clomiphene și dacă acest medicament este ineficient față de sindromul ovarului polichistic, intervenția chirurgicală este necesară.

După finalizarea completă a tuturor etapelor de tratament, monitorizarea se efectuează după 3 și 6 luni. Examinarea citologică a aspiratului din uter și ultrasunete și după 6 luni - și chiuretajul sub controlul histeroscopiei.

Întreruperea completă a menstruației după tratamentul hormonal la femeile de vârstă premenopauză este un semn bun. Supravegherea clinică se efectuează timp de încă 1-2 ani, efectuând cu regularitate ultrasunete și explorând aspiratul din uter. La revenirea sângerării neregulate, o femeie trebuie să consulte imediat un medic, deoarece acesta este un semn al recidivării bolii.

Tratamentul chirurgical

Recidiva hiperplaziei atipice la femeile tinere necesită îndepărtarea (extirparea) uterului. În cazul în care boala a revenit la pacient în pre- sau post-menopauză, scopul operației este extins la panisistectomie (îndepărtarea uterului și a anexelor).

Una dintre metodele moderne de tratament care poate fi utilizată este rezecția transcervicală endometrială, adică îndepărtarea stratului interior al uterului prin canalul cervical.

În cazuri extrem de rare, în loc de îndepărtare a uterului, se efectuează ablația endometrului. Acest lucru este posibil numai cu riscul unei intervenții chirurgicale majore pe viață. Chiar și un endoscopist experimentat nu poate garanta eliminarea completă a țesutului atipic din uter, care poate provoca cancer endometrial.

În plus, după o astfel de operație, se formează comisuri în uter, care împiedică observația ulterioară a pacientului. Concepția și gestația după ablația endometrului este extrem de problematică. Prin urmare, ginecologii de vârf din Rusia și din țările străine nu recomandă o astfel de intervenție.

Dacă o femeie decide să rămână gravidă după tratarea hiperplaziei, este necesar să se obțină cel puțin un eșantion de biopsie care să confirme regresia bolii. Apoi trebuie să consulte un specialist în fertilitate pentru a planifica concepția și a planifica observarea. Fertilizarea in vitro este optimă pentru acești pacienți.

Metode populare

Hiperplazia atipică este o afecțiune precanceroasă care este tratată cel mai bine chirurgical. Recepția numai phytopreparations în acest caz este complet ineficientă și poate duce la progresia rapidă a bolii.

Plantele medicinale pot fi utilizate numai ca adjuvant la terapia hormonală:

  • Borovaya uterus - ia 1 lingura. lingura de frunze în 500 ml de apă, se încălzește într-o baie de apă timp de 15 minute, se răcește, se tunde și beți în mai multe doze pe stomacul gol;
  • materii prime - ia 50-100 ml de suc pe zi;
  • coaja de struguri - 1 lingura. linguriți un pahar de apă, beți și beți în timpul zilei;
  • urzică frunze - se fierb într-o baie de apă (2 linguri pe ceașcă de apă), să ia în timpul zilei.

profilaxie

Pentru a reduce riscul hiperplaziei endometriale, trebuie să urmați aceste reguli:

  • pentru terapia de substituție hormonală după menopauză, nu pentru estrogen în forma sa pură, ci pentru combinarea lor cu gestagenii;
  • în caz de menstruație neregulată, să ia contraceptive orale combinate, așa cum este prescris de un medic;
  • reducerea greutății;
  • dacă se produce sângerare neregulată după vârsta de 35 de ani, contactați imediat un ginecolog.

Cu alegerea corectă a tratamentului, prognosticul hiperplaziei atipice este favorabil: la majoritatea pacienților, este posibil să se prevină dezvoltarea cancerului uterin. Cele mai bune rezultate pe termen lung sunt înregistrate după îndepărtarea uterului.

Cum procedează hiperplazia endometrială complexă?

Schimbările în structura straturilor epiteliale ale sistemului reproducător feminin (în special, creșterea lor sub influența dezechilibrului hormonal) se regăsesc adesea în practica ginecologilor moderni. Hiperplazia endometrială complicată este doar un astfel de lucru. Despre ce caracteristici are și cum se manifestă și se vindecă, descris în acest material.

definiție

Hiperplazia endometrială complicată este o afecțiune în care există o proliferare patologică a celulelor endometriale în uter. În același timp, există o îngroșare semnificativă generală sau locală a acestui strat, volumul acestor țesuturi crescând semnificativ. Procesul poate implica atât întregul endometru, cât și partea acestuia.

Se pare ca hiperplazia

Spre deosebire de simplu

Hiperplazia complicată se numește atunci când există mai multe tipuri de țesut expandant, mai multe tipuri de modificări în celule. Ca și în unele cazuri, modificarea celulelor epiteliale se schimbă. De exemplu, dacă crește doar țesutul glandular, patologia se numește simplă, glandulară și dacă este glandulară și conjunctivă, apoi complexă.

Hiperplazia complicată sub microscop

specie

Există mai multe tipuri de această boală. Diviziunea cea mai frecvent utilizată este după tipul (și prezența) schimbărilor în celulele patologice. Pe baza acestui fapt, există două tipuri:

  • Hiperplazia endometrială complexă fără atypie - o afecțiune în care celulele în expansiune au aspectul lor normal (caracteristic tipului lor). Adică toate țesăturile noi se formează în structura lor de celule tradiționale și tipice;
  • Hiperplazia endometrială complicată cu atypie - o afecțiune în care celulele modificate cresc. Modificările pot fi în creșterea, întinderea, dispariția nucleelor ​​etc. Dacă există celule ciudate în țesuturi excesive, atunci putem vorbi despre atypia.

Tipul de schimbare, cum ar fi hiperplazia în sine, este determinată de medic după chiuretajul diagnostic. Aceste tipuri de schimbări necesită tratament și / sau control diferit.

formă

Uneori efectuați clasificarea acestei patologii și alți parametri. În special, separarea sa în funcție de tipul de țesut modificat sau în creștere este populară:

  1. Glandular - cu acesta țesutul glandular crește predominant, într-o măsură mai mică, pot fi implicate și altele;
  2. Glandularul chistic este o afecțiune în care se modifică predominant țesutul glandular, dar unele celule dobândesc caracteristici chistice în timp;
  3. Polypous - când creșterea este strict locală și arată ca un polip.

Toate tipurile de schimbări atipice sunt, de asemenea, împărțite în două grupe mari:

  • Hiperplazia endometrială complexă difuză - o patologie în care celulele din întregul endometru sunt atrase în procesul de proliferare patologică și schimbări;
  • Complexul focal - patologie hiperplazie endometrială atipică, când creșterea sau modificările atipice sunt observate numai într-o anumită zonă a endometrului.

Există alți parametri care sunt clasificați, dar nu sunt atât de obișnuiți.

apariție

Această boală este adesea asociată cu modificări hormonale. Prin urmare, se dezvoltă în timpul modificărilor hormonale puternice. Din acest motiv, boala afectează cel mai adesea fetele adolescente și femeile după patruzeci de ani (în perioada anterioară menopauzei). În acest caz, cel de-al doilea grup suferă totuși mai des decât primul.

Hiperplazia complicată este cea mai frecventă apariție. Acesta reprezintă aproximativ 40-50% din toate hiperplaziile diagnosticate.

Du-te la cancer

Opinia că hiperplazia este cancer este greșită. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că hiperplazia endometrială complexă atipică este capabilă să intre într-un proces oncologic. Și aceasta este una dintre cele mai neplăcute consecințe pe care le poate conduce. Cancerul endometrial este destul de dificil de diagnosticat și vindecat.

Faptul este că apariția de celule atipice în sine vorbește despre cursul procesului precanceros. Cu toate acestea, această evoluție a bolii apare numai fără tratament în 30-50% (în funcție de diferite studii) a pacienților. Mai mult decât atât, femeile adulte sunt mai predispuse decât adolescenții.

Dacă celulele atipice sunt absente, probabilitatea de tranziție la cancer este foarte mică - aproximativ 10%. Și atunci, acest lucru se va întâmpla numai dacă apare atypia. Ce se întâmplă rar.

simptome

Simptomatologia acestei boli nu este specifică, deoarece este diagnosticată destul de dificilă și uneori târzie. Acestea sunt în special adevăratele forme focale. Practic, schimbările sunt asociate cu ciclul menstrual. Astfel de fenomene precum:

  • Ciclul neregulat, schimbările sale semnificative, adesea - o mică întârziere;
  • O cantitate mare de descărcare de gestiune, creșterea accentuată sau treptată;
  • Prezența sângerării aciclice, care la adolescenți are un progres, la femeile adulte este normală.

Datorită pierderii semnificative de sânge, se dezvoltă un număr de simptome asociate. Acestea sunt fenomene precum paloare, slăbiciune, somnolență și oboseală crescută. Anemia va fi diagnosticată în teste de sânge în această perioadă.

motive

De ce se dezvoltă acest fenomen? Cel mai adesea, este cauzată de modificări hormonale. Acestea cresc activitatea proceselor proliferative, ca rezultat al creșterii active a țesuturilor. Factorii predispozanți sunt:

  1. Prezența avorturilor și a chiuretajului de diagnosticare frecventă, alte leziuni endometriale;
  2. Respingerea utilizării contraceptivelor orale;
  3. Sarcinile frecvente;
  4. Absența sarcinilor și a nașterilor în trecut la femeile adulte;
  5. Prezența chisturilor, polipilor, miomilor, altor procese asociate cu creșterea țesuturilor;
  6. Prezența tulburărilor și a afecțiunilor endocrine ale glandei tiroide;
  7. Endometrioza, endometrita.

De asemenea, este de remarcat faptul că mastopatia este adesea prezentă la pacienții cu astfel de diagnostice.

diagnosticare

Datorită faptului că simptomele bolii sunt extrem de nespecifice, este destul de dificil să se facă un diagnostic al hiperplaziei endometriale complexe fără atypie sau cu atipie. În primul rând, se colectează anamneza; în acest stadiu sunt luate în considerare datele privind bolile din trecut, nașterea, avorturile, stilul de viață, metoda contraceptivă etc.

După această inspecție, cel mai adesea colposcopic. Ajută la stabilirea stării generale a sistemului reproducător al pacientului. Apoi, este prescris un ultrasunete, în timpul căruia se observă modul în care endometrul este mărit foarte mult.

Hiperplazia dificilă la ultrasunete

Pe baza acestor studii, se concluzionează dacă este nevoie de chiuretaj diagnostic pentru pacient, deoarece această procedură este traumatizantă și nesigură. Dacă este necesar, este efectuată în curând. Recoltarea este trimisă pentru examinare histologică. Pe baza rezultatelor sale, tratamentul viitor este prescris.

Cine să contactați?

Ce fel de doctor tratează o astfel de afecțiune și unde să te întorci dacă o suspectezi? Prima vizită este de a face un ginecolog general. El va efectua o inspecție și va prescrie cercetarea necesară. Dacă, ca rezultat al acestora, se stabilește că este cancer, atunci el va trimite pacientul la ginecologul oncolog.

Tratamentul medicamentos este efectuat de un ginecolog-terapeut general. Radical (chirurgical) - chirurg-ginecolog.

terapie

Tratamentul se efectuează pe baza a două abordări. Conservatorul se desfășoară cu ajutorul medicamentelor hormonale. Radical - cu ajutorul intervenției chirurgicale. Abordările diferă în funcție de prezența atypiei.

Tratamentul hiperplaziei complexe fără atypie

Această boală se dezvoltă datorită creșterii conținutului organismului în hormonul estrogen. Este necesară ajustarea nivelului acesteia. În acest scop, sunt prescrise contraceptivele orale combinate, cum ar fi Janine, Yanina și Regulon. În funcție de caracteristicile stării hormonale a pacientului, pot fi utilizați gestageni, antigonadotropine, agoniști ai factorului de eliberare a gonadotropinei.

Dispozitivele intrauterine, cum ar fi Mirena, pot fi utilizate pentru injectarea hormonului progesteron. Cea mai simplă metodă de tratament este de a injecta buserelin o dată la 28 de zile. În acest caz, aveți nevoie doar de trei injecții.

Tratamentul durează de la trei luni până la șase luni. Dar după două luni de tratament, chiuretajul diagnostic este efectuat sub controlul histeroscopiei pentru a evalua starea pacientului. Un semn al succesului terapiei este subțierea și degradarea endometrului, reducerea acestuia la dimensiunea normală. Dacă este diagnosticată hiperplazia endometrială complexă fără atypie, tratamentul chirurgical este rar prescris și numai pentru recidive multiple.

Tratamentul hiperplaziei complexe cu atypia

Dacă se observă atypia, tratamentul medicamentos nu este diferit. Dar petrece destul de rar. Dacă nu există o îmbunătățire după o perioadă scurtă de administrare, este necesară intervenția chirurgicală. Acest lucru va ajuta sa nu pierdeti timpul pentru care hiperplazia se poate transforma in cancer.

Cauterizarea suprafeței interioare a uterului cu laser sau curent electric poate fi efectuată. Această metodă este deosebit de populară în cazul patologiei focale.

Chirurgia mecanică a suprafeței interioare a uterului este de asemenea utilizată uneori. În cazuri extreme, când pacientul nu dorește să aibă copii în viitor, uterul poate fi eliminat. Femeile după menopauză sau înainte de a se recomanda îndepărtarea uterului, deoarece aceasta reduce foarte mult probabilitatea dezvoltării unui proces oncologic.

sarcină

Hiperplazia endometrială este un proces patologic în care concepția este complicată. De asemenea, rareori evoluția sarcinii survine fără patologii. Poate fi complicat și procesul generic. Prin urmare, nu este recomandat să rămâneți gravidă cu acest diagnostic. Pe de altă parte, concepția poate fi planificată aproape imediat după trecerea terapiei cu medicamente.

complicații

Atât hiperplazia atypică, cât și cea non-atipică poate duce la o serie de consecințe neplăcute. Printre acestea se numără:

  • Anemia datorată pierderii semnificative de sânge persistentă;
  • Infertilitatea datorată faptului că embrionul nu se atașează la endometrul patologic;
  • Trecerea la un proces oncologic datorită modificărilor atipice ale celulelor.

Complicațiile severe se dezvoltă numai dacă nu există tratament. Cu o terapie actuală și completă, boala este destul de vindecată.

Hiperplazia endometrială

ENDOMETRIE HIPERPLASIA - ACEASTA ESTE PREDICATĂ Boala uteră, caracterizată prin creșterea excesivă a membranei mucoase (ENDOMETRIE) ÎN CONTEXTUL EROGENILOR.

Endometrul este membrana mucoasă care acoperă uterul din interior. Endometrul constă din mai multe ganglioni imersați într-un țesut specializat, susținător și hrănit - stroma. În mod normal, raportul dintre componentele glandulare și stromale este de aproximativ 1: 1.

Stimularea excesivă a estrogenului duce la proliferarea glandelor și, în consecință, la o schimbare a raportului glandular-stromal.

Pentru a stabili un diagnostic de hiperplazie endometrială, raportul dintre glande și stroma ar trebui să depășească 2: 1. Aceasta se determină prin examinarea histologică a materialului după chiuretajul uterului. Cu ultrasunete, endometrul este îngroșat difuz și diferă de valorile normale caracteristice unei anumite zile a ciclului menstrual.

Frecvența apariției hiperplaziei endometriale la populație este destul de mare. La femeile cu vârsta sub 40 de ani, această patologie are loc în 6-8% din cazuri, ceea ce se manifestă prin diferite tulburări de reproducere. La femeile aflate în premenopauză și menopauză, această cifră crește dramatic și poate ajunge la 15-20%.

Cauzele hiperplaziei endometriale

În majoritatea cazurilor, hiperplazia endometrială apare la femeile aflate în premenopauză (40-50 ani) cu anovulație cronică - cicluri unifazice fără maturarea oului. Mai puțin frecvent, patologia se dezvoltă atât la femei tinere, cât și la adolescenți cu cicluri menstruale neregulate. În perioada de reproducere, femeile cu ovar polichistic (sindromul Stein-Leventhal) sunt predispuse în mod deosebit la dezvoltarea hiperplaziei. Toate cauzele posibile ale hiperplaziei endometriale sunt enumerate mai jos:

Hiperplazia endometrială la menopauză

După abordarea menopauzei, numărul ciclurilor anovulatorii crește. În mod normal, extincția sincronă lentă a hormonilor duce la o scădere a activității endometrului și a atrofiei sale ulterioare. Totuși, diferite perturbări ale sistemului hormonal datorate obezității, diabetului zaharat sau altor patologii conduc la o creștere relativă a nivelurilor de estrogen pe fundalul unei scăderi relative a progesteronului. Terapia de substituție hormonală și menopauza târzie stimulează de asemenea dezvoltarea bolii. Hiperplazia endometrială la menopauză este o afecțiune gravă care este un precursor al cancerului uterin, astfel că găsirea cauzelor și a tratamentului trebuie să fie promptă.

clasificare

În ciuda faptului că în 1994 Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a adoptat o clasificare unificată a hiperplaziei endometriale, termenii depășiți sunt încă utilizați în practică, ceea ce creează probleme majore. Exemple de astfel de termeni sunt hiperplazia endometrială adenomatoasă și carcinomul in situ. Până în prezent, acești termeni nu sunt recomandați.

Noua clasificare împarte hiperplazia în două categorii: 1) fără atipie citologică și 2) cu atipie citologică (hiperplazie endometrială atipică). În funcție de complexitatea structurii glandulare emit hiperplazie simplă și complexă.

perspectivă

Principalul criteriu care determină potențialul neoplazic al hiperplaziei este atipia citologică, adică modificări ale dimensiunii, aspect extern și intern al celulelor. De exemplu, dacă celulele cresc în mărime, încep să acumuleze mucus, nucleul este rotunjit - acesta este un semn clar al hiperplaziei atipice. Simpla hiperplazie endometrială fără atypie în majoritatea cazurilor regresează singură sau cu un tratament adecvat. Gradul malign este extrem de scăzut și nu atinge 1%. Hiperplazia complicată fără atypie progresează la carcinom în diferite studii în 3% din cazuri.

Hiperplazia simplă atipică se transformă în cancer în 8%. Acesta este deja un risc ridicat. Hiperplazia atipică complexă are un risc și mai mare de malignitate - 29%! În decurs de un an, se crede că hiperplazia endometrială atipică progresează la cancer fără tratament specific.

Simptomele și tratamentul hiperplaziei endometriale

Principalul simptom al hiperplaziei endometriale este sângerarea uterină. Uneori se întâlnește în mod neașteptat într-o biopsie efectuată într-o altă ocazie, cum ar fi evaluarea infertilității, cu endometrioză sau fibroame uterine, înainte sau în timpul terapiei de substituție hormonală. La ultrasunete, hiperplazia endometrială este definită ca o îngroșare difuză a endometrului și este de obicei efectuată la 5-7 zile după apariția menstruației.

Sângerarea disfuncțională la femeile de peste 40 de ani este cel mai frecvent semn de hiperplazie!

Hiperplazia fără atypie are un potențial malign neglijabil și este tratată conservator. Pacienții cu ovare polichistice sau pacienți în perioada postmenopauză cu terapie de substituție hormonală sunt supravegheați în mod deosebit cu atenție. Hiperplazia atipică nu necesită histerectomie obligatorie. Tratamentul medicamentos este permis femeilor tinere care doresc să păstreze fertilitatea și să aștepte femeile contraindicate în chirurgie. Cu toate acestea, este necesară monitorizarea atentă a pacienților, cu biopsii endometriale diagnostice. Gravitatea simptomelor (sângerare uterină frecventă cu anemie) poate accentua echilibrul chirurgical. Fiecare caz este considerat separat și toate complicațiile probabile sunt cântărite.

Tratamentul hiperplaziei endometriale simple și complexe la femeile cu vârsta sub 40 de ani:

- Tratamentul cu progesteron ciclic timp de 6-9 luni este destul de eficient. Urmărirea monitorizării trebuie efectuată la un interval de 6 luni cu o biopsie endometrială de control pentru a determina eficacitatea tratamentului. - în cazurile de PCOS, ovulația este indusă, ceea ce contribuie și la îmbunătățirea fertilității femeilor tinere. - Hiperplazia atipică necesită terapie cu progestin în mod continuu sau ciclic timp de 6-9 luni. Recoltarea periodică a endometrului este ținută cel puțin o dată la 6 luni.

Hiperplazia endometrială atipică poate trece în cancer

Oncologia sistemului reproductiv feminin merită o atenție deosebită. Am reușit să împiedic dezvoltarea cancerului uterin datorită diagnosticării în timp util a creșterii țesutului. Am fost diagnosticat cu hiperplazie endometrială atipică. Aflați ce trebuie făcut în timp pentru a detecta patologia periculoasă a mucoasei uterine.

Ce este hiperplazia atipică

Hiperplazia endometrială cu atypie este considerată o consecință a mutației celulelor epiteliale care alcătuiesc uterul. Celulele de creștere sunt diferite de țesutul de la care au început să se dezvolte. Rezultatul diviziunii celulare rapide a fost îngroșarea stratului endometrial. O caracteristică caracteristică a formei atipice de patologie este faptul că celulele mutate se împart.

clasificare

Clasificarea OMS din 2004 împarte procesele hiperplastice patologice care afectează endometrul în următoarele tipuri:

  • atipic. Ea continuă în mai multe etape de severitate. Se include patologia la condițiile precanceroase. Manifestată de proliferarea glandelor "mucoasei uterului" cu o schimbare specială în structura celulelor;
  • fără atypia.

Patologia are 2 forme:

  • Simplu;
  • complex.

simplu

O caracteristică a formei simple de hiperplazie endometrială este proliferarea rapidă a glandelor. Structura celulelor în sine, nucleul rămâne neschimbată. Această formă poate crește doar în oncologie în 8% din cazuri.

complicat

Doctorii numesc, de asemenea, hiperplazia endometrială "adenomatoză cu atypie". Această creștere specifică are loc cu următoarele manifestări:

  • dezorganizarea, modificarea structurii celulelor;
  • patologia nucleilor, formă.

Important: în cazul cancerului, această formă se poate deplasa la 29% dintre pacienți.

difuz

O caracteristică a formei de patologie este capacitatea de a acoperi suprafața totală a uterului (intern). Semnele de boală se manifestă foarte devreme.

alopecie

Proliferarea celulelor cu atypie este observată într-o zonă restricționată. Destul de des, patologia este localizată în partea inferioară a uterului, la colțurile sale. Manifestările acestei forme de hiperplazie, medicii descoperă foarte târziu. Boala este mai greu de diagnosticat.

simptomatologia

Manifestările hiperplaziei endometriale (tipul său atipic) nu prezintă anumite diferențe față de simptomele altor forme de procese hiperplastice cunoscute. Acestea sunt prezentate:

  • întreruperi ale ritmului menstruației;
  • sângerări uterine (de obicei neregulate);
  • balonarea secrețiilor la momentul postmenopauzei;
  • profunzimea menstruației;
  • eliberarea de sânge în timpul sexului.

Cu boala luată în considerare, durerea abdominală nu apare.

Atenție: la fete tinere, proliferarea patologică a "mucoasei uterului" este adesea însoțită de sterilitate.

Factori de dezvoltare

Factorii de risc care pot provoca proliferarea anormală a țesuturilor organului reproducător, medicii includ:

  • fumat;
  • vârstă. Pacienții cu vârste peste 35 de ani sunt mai susceptibili de a suferi;
  • oncologia ovarului, intestinului, uterului, diagnosticată la cineva din membrii familiei;
  • perioadele de început, terminarea cu întârziere;
  • lipsa sarcinii.

Nu numai modificările neurohumorale participă la dezvoltarea patologiei avute în vedere. A deveni un provocator al apariției hiperplaziei endometriale atipice îl poate răni din următoarele motive:

motive

Medicii asociază apariția bolii cu mai mulți factori de risc. Acestea trebuie să fie imediat detectate la fiecare examinare de către ginecolog. Există hiperplazie endometrială atipică în prezența unei întreruperi în balanța hormonilor (scăderea gestagenilor, creșterea nivelului de estrogen). Cauzele acestui fenomen sunt:

  • umflarea ovarelor responsabile de producerea hormonilor;
  • atrezie de foliculi. Această condiție provoacă absența ovulației;
  • hiperactivitatea cortexului suprarenale (boala Itsenko-Cushing);
  • întreruperi cauzate de terapia hormonală. "Tamoxifen" are un efect deosebit de negativ;
  • activitatea crescută a glandei hipofizare datorată producției de hormon gonadotropic.

Medicii deseori fixează hiperplazia adenomatoasă pe fondul unor întreruperi hormonale:

  • hipertensiune;
  • obezitate;
  • boala tiroidiană;
  • diabet;
  • afectarea hepatică, însoțită de utilizarea întârziată a estrogenului (ciroză, hepatită).

diagnosticare

Diagnosticul nu se poate face pe baza plângerilor pacientului. În acest scop, ginecologul direcționează spre alte metode de examinare:

  • histeroscopie;
  • Ecografia uterului (metoda transvaginală);
  • examinarea citologică;
  • studii histologice.

histeroscopie

Această metodă este considerată cea mai informativă. Examinarea se efectuează sub anestezie locală. Doar ocazional este nevoie de anestezie generală. După examinarea uterului, specialistul stabilește centrul de creștere, determină dimensiunea acestuia, localizarea. Poate lua o biopsie endometrială. Metoda de cercetare specificată poate fi efectuată înainte de răzuire. Este, de asemenea, posibilă și după această procedură. El ajută la diagnosticarea modificărilor anormale în 63 - 97% dintre cazuri.

Medicul vede în examinarea umflăturii, îngroșarea stratului endometrial, o culoare caracteristică (roz pal), multe puncte care sunt prizele glandelor.

Examen histologic

Efectuarea diagnosticului sub microscop garantează un diagnostic precis. Medicul primește o descriere a structurii epiteliului, structura nucleilor, celulelor, vede abaterile lor.

Efectuați procedura cu isteroscopia, cu ajutorul unei biopsii de tub. Sensibilitatea biopsiei la definirea anomaliilor celulare, oncologie, nu oferă o precizie de 100% a rezultatului.

Examinarea citologică

Un aspirat obținut de la un organ este examinat sub microscop. Acest tip de analiză nu este la fel de informativ ca și histologia. Utilizați diagnosticul în timpul urmăririi. Este necesară evaluarea calității terapiei.

Ultrasunete transvaginală

Această metodă de diagnosticare oferă o evaluare a endometrului și este considerată cea mai rapidă. Dacă medicul este suspectat de un proces hiperplazic, el estimează grosimea stratului endometrial:

  • Indicatorul pentru femei tinere pe o perioadă de 2 semicercuri nu depășește 15 mm.
  • Pacienții post-menopauza cărora li se administrează medicamente de substituție hormonală trebuie să aibă o cifră care să nu depășească 8 mm.
  • La femeile aflate în postmenopauză (fără tratament hormonal), grosimea nu poate depăși 5 mm.

Excesul acestor indicatori normali indică un risc ridicat de dezvoltare a celulelor anormale, procesul de cancer endometrial (aproximativ 7%).

Caracteristicile cursului și tratamentul hiperplaziei endometriale atipice

Hiperplazia endometrială atipică este o creștere progresivă a stratului uterin interior, ceea ce duce la modificări ale celulelor mucoasei. Împreună cu hiperplazia obișnuită și polipii, este destul de comună. În ginecologie se face referire la aceste procese, se utilizează termenul "adenomatoză difuză sau focală".

Cea mai periculoasă consecință a unei astfel de creșteri a endometrului este cancerul dependent de hormoni. În acest caz, malignitatea celulară apare pe fondul scăderii nivelului anumitor hormoni și al creșterii altor tipuri de hormoni, care apare în faza de reproducere și în timpul menopauzei.

Mecanismul de dezvoltare

Hiperplazia atipică se dezvoltă treptat, prin urmare este practic imposibil să se detecteze prin semne caracteristice, ca în cazul altor boli.

Atipia celulelor este mai frecvent observată la femei după 30 de ani și la cei care au intrat în menopauză. Patologia este dependentă de hormoni, prin urmare este extrem de rară la fete și la femei care nu au dat naștere. Se dezvoltă de două ori mai puțin decât hiperplazia tipică - 20% față de 10-15%. Trecerea unei forme tipice în atipice (patologii oncologice) apare în 10% din cazuri.

Patologia se formează treptat și este asociată cu fluctuațiile hormonale. La începutul ciclului, estrogenii produși de ovare stimulează creșterea endometrului și se pregătește să ia un ou. Mai aproape de ovulație crește concentrația de progesteron. Dacă nu are loc concepția, endometrul mort este respins și excretat cu sânge. Când concentrația de estrogen crește odată cu scăderea concentrației de progesteron, care se întâmplă cel mai adesea pe fundalul ciclului anovulator, celulele își schimbă structura și dobândesc proprietăți anormale.

Lipsa ovulației, în special la vârsta de reproducere, are un efect dăunător asupra sănătății femeilor. Acest lucru nu numai că duce la întreruperea ciclului menstruației, dar, de asemenea, crește riscul de proliferare a celulelor, adică transformarea malignă.

Forme de patologie

Gradul de deteriorare a mucoasei afectează rata hormonilor. Creșterea absolută sau relativă a estrogenului determină adenomatoză endometrială. La rândul său, hiprerestrogenismul se dezvoltă ca urmare a fluctuațiilor legate de vârstă în fundalul hormonilor, cu deficit de progesteron, sindromul ovarului polichistic, disfuncția suprarenale, după recidive frecvente.

Boala se caracterizează prin creșterea lentă sau rapidă, hiperplazia pe stratul interior al mucoasei uterine. Patologia este împărțită în tipuri în funcție de tipul de localizare, progresia procesului, structura și prezența celulelor atipice, precum și simptome suplimentare, cum ar fi prezența sau absența menstruației.

simplu

Hiperplazia adenomatoasă simplă este caracterizată prin următoarele manifestări clinice:

  • apariția celulelor stromale și glandulare, scăderea numărului de structuri normale ale endometrului;
  • o localizare uniformă a navelor în stromă;
  • creșterea și umflarea stratului endometrial până la mărirea chistică;
  • achiziționarea de celule formă rotundă, încălcarea ordinului lor.

Riscul transformării acestei forme de patologie într-un neoplasm malign este de 8-20%.

În plus, posibila încălcare a ritmului menstrual, apariția acestor sau alte tipuri de descărcări non-standard. În stadiile incipiente ale leziunii endometriale, simptomele sunt aproape absente, patologia nu se manifestă.

complicat

Hiperplazia atipică complexă se manifestă prin creșterea stratului endometrial, prin modificarea structurii sale și prin dezorganizarea celulelor. Acest tip de patologie este considerat cel mai periculos, deoarece în aproape 30% din cazuri se degenerează în cancer.

În țesuturile glandulare ale mucoasei, în cazul unui tip complex de patologie, apar structuri care nu trebuie să existe în mod normal, de exemplu, clustere individuale (focare) și țesut glandular pot acoperi întregul endometru (tip difuz). Glandele nu numai că dobândesc o formă neregulată, dar diferă semnificativ și una de alta.

Conform unor rapoarte, această patologie duce la apariția cancerului uterin în aproape 57% din cazuri. Întotdeauna diagnosticat cu un diagnostic de "precancer (neinvaziv)". Tratamentul este de obicei mai lung, în acest caz nu se utilizează remedii pe bază de plante sau remedii folclorice.

alopecie

Forma focală este caracterizată de creșteri asemănătoare cu degetele glandelor, care seamănă vizual cu un polip. În mod normal, nu se observă o modificare a structurii celulelor, ele au o formă rotunjită.

Adenomatoza endometrială apare exclusiv din stratul funcțional, în timp ce polipul afectează numai stratul bazal. În același timp, polipii nu sunt patologii dependente de hormoni, iar hiperplazia răspunde întotdeauna fluctuațiilor nivelurilor hormonale.

Hiperplazia este împărțită în mai multe tipuri, fiecare dintre acestea fiind rezultatul unei mutații a celulelor. Este un tip focal de patologie care se găsește în majoritatea covârșitoare a cazurilor - afectarea celulară atipică aproape întotdeauna are un accent. Incidența maximă este observată mai des la vârsta de 40 de ani.

Trebuie amintit că această patologie este o condiție precanceroasă a corpului uterului. La începutul dezvoltării sale, celulele atipice sunt similare în structură cu cele sănătoase, dar când examinăm procesul de histologie, se poate vedea o transformare - polimorfismul nuclear, un proces necontrolat de divizare.

Sângerarea în această fază este rară. Cu toate acestea, această condiție a endometrului este deja considerată cancer neinvaziv și necesită o observație atentă. Diviziunea genetică progresivă și mutația celulelor sunt dificil de tratat.

Bolile somatice, cum ar fi diabetul zaharat, obezitatea, hipertensiunea arterială, cresc și mai mult riscul de a dezvolta cancer deplin.

Simptomele unui tip focal de patologie sunt afectarea ovarului, a uterului, profunzimea menstruației, infertilitatea, anemia în testul de sânge, retenția secreției intermenstruale.

difuz

Hiperplazia atipică se referă la tipul difuz atunci când procesul de distrugere acoperă întreaga suprafață a țesutului. Creșterile sunt localizate în aproape orice parte a endometrului, întreaga zonă este deteriorată.

Patologia este împărțită în mai multe tipuri - hiperplazia adenomatoasă, glandular-chistică.

Când varianta aenomatoasă atipică a creșterii sa transformat într-o tumoare. Hiperplazia poate limita miometrul, poate afecta uterul muscular, determinând starea precanceroasă a celulelor care au suferit deja transformări.

Poate că nu numai dezvoltarea oncologică, fibroamele, crește riscul altor patologii, cel mai adesea endocrine, precum și bolile hepatice. Suprafața afectează fundul uterului și pereții acestuia. Poate fi uniformă pe toate părțile stratului sau neregulată.

Varietatea difuză atipică conduce la diviziunea necontrolată, adesea progresivă, a celulelor și a nucleului. În absența tratamentului și eliminării comorbidităților, cancerul invaziv se dezvoltă în 1-13 ani în 40-50% din cazuri.

diagnosticare

Hiperplasia atipică este confirmată după diagnosticare, principalele metode care includ ultrasunetele, histologia, histeroscopia și controlul hormonilor din sânge.

Examinarea se efectuează în funcție de faza ciclului, vor fi necesare teste suplimentare: urină, sânge, determinarea nivelului zahărului, ultrasunete abdominale și alte examinări.

Determinarea cu precizie a cancerului uteric este posibilă numai cu ajutorul examinării histologice. Tesutul endometrial examinat într-un microscop evidențiază modificări atipice ale proprietăților sale, structura nucleilor și a celulelor este determinată cu precizie și sunt date caracteristicile stratului afectat. Identificarea transformărilor atipice în timpul histologiei este posibilă în aproape 100% din cazuri.

histeroscopie

Conținutul informațional al unui astfel de studiu, cum ar fi histeroscopia, pentru determinarea regenerării celulare nu este mai mare de 65-97%. Hiperplazia atipică este determinată de îngroșarea endometrului. În timpul procedurii, se vizualizează pliuri de înălțimi diferite, umbra țesuturilor, prezența puffiness și expansiunea canalelor glandelor.

Imaginea cu histeroscopie seamănă cu dezvoltarea endometrului în perioada de proliferare inițială. Dacă diagnosticul a fost precedat de sângerare prelungită, partea inferioară a uterului va fi căptușită cu resturi fringate ale stratului endometrial, având o nuanță roz deschisă. Restul are o nuanță palidă, grosimea este mică.

În hiperplazie, uterul va fi căptușit cu creșteri și vezicule de-a lungul întregii lungimi, cu sinechii endometriale. Stratul pare neuniform, poate avea chisturi, gropi, caneluri de diferite lungimi. De obicei, cele mai mari daune sunt observate pe partea inferioară și din spate a corpului.

Răzuirea uterului cu hiperplazie nu este un studiu definitiv pentru determinarea leziunilor oncologice. Cel mai informativ este examinarea histologică a răzuinței mucoasei.

Deoarece criteriile caracteristice pentru identificarea modificărilor atipice, este dificil de stabilit prin utilizarea histeroscopiei, această metodă de examinare poate fi considerată auxiliară. Cel mai adesea, chiuretajul se efectuează în cazul bolilor uterine, precum și în scopul diagnosticării pentru a clarifica cauzele sângerării.

Examinarea citologică

Studiile de tip cytologic permit cu cea mai mare precizie determinarea prezenței celulelor atipice, precum și diagnosticarea diferențiată, screening-ul pentru cancer la femeile aflate în grupuri de risc și monitorizarea terapiei pentru a exclude recăderile și metastazele.

Pentru examinare, celulele mucoasei din uter sunt de obicei luate în ziua 6-9 a ciclului sau nu mai târziu de 5 zile înainte de începutul lunii. Dacă materialul este retras în timpul sau imediat înainte de apariția menstruației, este posibil un diagnostic eronat.

Țesuturile sunt extrase în diferite moduri - tampoane, răzuire, aspirație. Cel mai adesea, celulele sunt îndepărtate cu o seringă, a cărei capacitate este de 20 ml.

Atunci când hiperplazia adenomatoasă în timpul examenului citologic, împreună cu zone de celule nemodificate, sunt detectate straturi epiteliale, în care există semne de atipie. Nucleul acestor celule este mare, polimorfic, cu o culoare palidă, cromatină omogenă. Contururile citoplasmei sunt fuzzy, se pot îmbina cu fundalul general, culoarea este ușoară.

Citologia sugerează numai cancerul. Dacă se suspectează malignitate celulară, materialul este trimis pentru histologie.

De asemenea, se efectuează o examinare citologică pentru a diferenția hiperplazia de miomul uterin, polipi, fibroame. În plus față de această metodă se aplică tomografie, ultrasunete.

Ultrasunete transvaginală

Adenomatoza endometrială este de asemenea detectată în timpul ultrasunetelor transvaginale. Această metodă permite să se evalueze natura, uniformitatea, grosimea stratului. Faptul că hiperplazia este precancer, poate fi evaluată cu o grosime mai mare de 7 mm. Dacă depășește 20 mm, problema procesului malign este ridicată fără echivoc.

Diagnosticul se face mai des în prima fază, în ziua 5-7 a ciclului. În interiorul vaginului, unde a fost plasat un senzor special pentru examinarea uterului, colului uterin. În prezența hemoragiilor prelungite și a sângerărilor, examinarea se efectuează în orice zi.

tratament

Terapia patologică se desfășoară în două moduri - conservarea organelor și a organelor hormonale.

În ceea ce privește terapia chirurgicală, principala metodă este histerectomia totală, adică îndepărtarea uterului și / sau a apendicelor.

În cazul patologiilor somatice și al altor contraindicații la terapia chirurgicală, se utilizează tratamentul cu medicamente care conțin hormoni (de exemplu, Duphaston, Norcolut se utilizează pentru hiperplazie), se utilizează și progrostine, antiestrogeni, sisteme de eliberare intrauterină.

Terapia poate fi efectuată atât acasă, cât și în spital, femeile cu hemoragie continuă, purulență, descărcare apoasă în faza de reproducere sau la femeile aflate în postmenopauză sunt supuse spitalizării planificate. Cu secreții abundente de sânge, este necesară asistența medicală de urgență.

În mod normal, tratamentul este monitorizat sub rezerva numirii de medicamente care conțin hormoni. Histeroscopia și ultrasunetele sunt efectuate urgent, iar dacă se suspectează o schimbare malignă, materialul este trimis pentru examinare histologică.

Dacă nu este necesară păstrarea fertilității unei femei, deseori se efectuează îndepărtarea completă a uterului și ablația stratului mucos împreună cu bazalul fără restabilirea endometrului. După îndepărtarea chirurgicală, este necesară terapia hormonală, care permite nu numai eliminarea hiperplaziei atipice, a bolii ovariene polichistice, dar și a normalizării fertilității.

Conservatoare

Cel mai adecvat, în special la vârsta fertilă și, dacă femeia dorește, de a păstra capacitatea de reproducere, tratamentul este utilizarea de agenți care conțin hormoni. Hiperplazia adenomatoasă răspunde bine la tratamentul cu diferite medicamente care conțin estrogen și progesteron. Tratamentul cu progesteron vizează prevenirea degenerării patologiei într-un cancer clasic. De asemenea, această terapie îmbunătățește diferențierea structurală a celulelor, reduce riscul de modificări atrofice în endometru.

Terapia hormonală are loc în mai multe etape:

  1. Pentru primele șase luni, se administrează progestin de cel puțin trei ori pe săptămână (este aleasă medroxiprogesteron acetat sau oxigen progesteron capronat). Medicamente combinate cu tamoxifen. Aceste instrumente vă permit să eliminați modificările atipice ale epiteliului, să reduceți proliferarea celulelor, să împiedicați trecerea endometrului în faza de atrofie. Imaginea clinică în acest stadiu este amenoreea persistentă, întreruperea sângerării. Răzuirea țesuturilor afectate se efectuează după 2 luni de tratament. În timp ce menține hiperplazia atipică în material, se discută posibilitatea tratamentului chirurgical.
  2. Mai mult, dacă o femeie este interesată de concepția viitoare, ovulația este stimulată, citratul clomifen este cel mai adesea folosit. Acest medicament reduce riscul de recurență și vă permite să anulați progesteronii. În această etapă, în prezența rezecției ovariene polichistice se efectuează pentru a restabili ciclul de ovulație. Durata sa este de la 10 la 12 luni.

În medie, tratamentul hormonal durează până la un an, dar dacă nu există nici un efect sau cel puțin regresia bolii după 3-6 luni, metode chirurgicale ajung în prim plan. Principala este extirparea uterului (împreună cu anexele sau cu conservarea lor la femei sub vârsta de 35 de ani).

Tratamentul chirurgical

Histerectomia (eliminarea simultană a adaosurilor și a uterului) este cea mai radicală modalitate de a trata patologia. Folosit în formele severe de atypie, în prezența fibroamelor, de asemenea, pentru a elimina polipii. Înainte de terapia chirurgicală se efectuează chiuretajul diagnostic al uterului.

Se utilizează terapia hormonală preoperatorie, care vizează reducerea dimensiunii centrului hiperplaziei. De asemenea, această metodă este adesea combinată cu utilizarea COC, care permite evitarea recidivei cât mai mult posibil. Acceptarea hormonilor după îndepărtare este necesară numai dacă ovarele au fost conservate.

Tratament neconvențional

Terapia cu remedii folclorice pentru EH este utilizată doar ca un ajutor în tratamentul simptomatic. Se folosesc nu numai ierburi, cum ar fi urzica, celandina, uterul de bor, brusturele și planta, dar și hirudoterapia și chimistii homeopați.

Drogurile bazate pe rețete populare nu afectează structura glandelor endometriale, dar pot reduce sângerarea, pot stabiliza ciclul, pot îmbunătăți funcția reproductivă și pot echilibra nivelurile hormonale.

profilaxie

Prin inspecții regulate, ameliorarea focarelor inflamatorii în sistemul reproducător, detectarea sângerărilor uterine reprezintă o prevenire adecvată a AHE. Hiperplazia adenomatoasă necesită un diagnostic atent pentru a detecta modificări atipice și utilizarea obligatorie a terapiei hormonale și / sau chirurgicale.

Reducerea riscului de patologie este posibilă odată cu tratamentul în timp util al tulburărilor endocrine, controlul greutății și al zahărului din sânge, reglarea tensiunii arteriale.

Absența sau numărul mic de avorturi și chiuretajul diagnostic, selecția corectă a contraceptivelor pentru a proteja împotriva concepției nedorite și eliminarea menstruației neregulate cu ajutorul DIU sau OK, reduc, de asemenea, probabilitatea de patologie.

FFA este considerată o alarmă și necesită o terapie adecvată, deoarece în mai mult de jumătate din cazuri se transformă în cancer la uter, în special după vârsta de 40 de ani. Riscul de menopauză, diabet, excesul de greutate și afecțiunile endocrine crește în continuare.