Tumorile ovariene: simptome, tratament

O tumoare este o proliferare excesivă a celulelor bolnave ale unui țesut. Țesuturile ovariene sunt formate din celule de origine diferită și îndeplinesc funcții diferite. Indiferent de structura celulară, tumorile ovariene la femei sunt o masă care crește din țesutul ovarian. În clasificare există o formă de formare asemănătoare tumorii, care nu se formează prin creșterea celulară, ci ca urmare a reținerii (acumulării) în cavitatea lichidului ovarian. Dintre toate bolile de tumori ale tractului genital feminin au fost in medie 8%.

Caracteristici generale după tipul tumorilor

În funcție de modificările celulare, toate formațiunile patologice sunt combinate în două grupe mari - maligne și benigne. O astfel de diviziune este condiționată, deoarece multe creșteri benigne sunt predispuse la tranziție într-o perioadă de reproducere malignă.

Malign tumori ovariene

Caracterizată prin absența cochiliei, creșterea rapidă, capacitatea de a penetra celulele individuale și cordoanele de țesut ale tumorii în țesutul adiacent, sănătoasă, cu afectarea acestuia din urmă. Acest lucru duce la germinarea și în vasele sanguine și limfatice vecine și diseminarea (diseminarea) celulelor canceroase cu fluxul de sânge și limfa în organe îndepărtate. Ca rezultat al diseminării, se formează tumori metastatice în alte organe apropiate și îndepărtate.

Structura histologică (sub microscop) a țesutului canceros este atipică în ceea ce privește diferența semnificativă de secțiunile sănătoase vecine ale țesutului ovarian. În plus, celulele maligne în sine sunt diverse în aparență, deoarece sunt în proces de divizare și în diferite stadii de dezvoltare. Cel mai caracteristic semn al celulelor maligne este asemănarea lor cu embrionul (aplasia), dar nu sunt identice cu cele din urmă. Acest lucru se datorează lipsei de diferențiere și, în consecință, pierderii funcționalității planificate inițial.

În Rusia, în numărul total de boli de cancer ale populației feminine, neoplasmele maligne ocupă locul șapte, iar în cazul tuturor tumorilor organelor de reproducere feminine, acestea reprezintă aproximativ 13-14%. În stadiile incipiente de dezvoltare, tumorile ovariene maligne sunt complet vindecate, în timp ce în III și IV acest procent este mult mai mic.

Tumorile ovariene benigne

Formațiile sunt delimitate de țesuturile vecine de membrană și nu depășesc limitele sale. Cu toate acestea, pe măsură ce cresc, sunt capabili să stoarcă organele adiacente și să le perturbe interpunerea anatomică și funcțiile fiziologice. Conform structurii histologice, tumorile benigne diferă ușor de țesutul ovarian sănătoasă înconjurător, nu o distrug și nu sunt predispuse la metastaze. Prin urmare, ca urmare a îndepărtării chirurgicale a unui neoplasm benign, apare o recuperare completă.

Tumori benigne și formarea tumorilor ovariene

Relevanța acestora se datorează următoarelor elemente:

  1. Posibilitatea apariției în orice perioadă de viață.
  2. Un număr mare de cazuri cu o tendință de creștere a ratelor de incidență: ele se află pe locul 2 printre toate neoplasmele patologice ale organelor genitale feminine. Acestea reprezintă aproximativ 12% din toate operațiile endoscopice și laparotomiile (operații cu perete abdominal anterior și incizie peritoneală) efectuate în departamentele ginecologice.
  3. Reducerea potențialului reproductiv feminin.
  4. Lipsa simptomelor specifice, în legătură cu care există anumite dificultăți în diagnosticarea precoce.
  5. La 66,5-90,5% din benignitatea acestor tumori există un risc ridicat de malingalizare a acestora.
  6. Clasificarea histologică greoaie datorită faptului că ovarele reprezintă una dintre cele mai complexe structuri celulare.

În clasificarea modernă a Organizației Mondiale a Sănătății din anul 2002, sunt prezentate un număr mare de tumori ovariene benigne, împărțite în grupuri și subgrupuri în funcție de principii diferite. Cele mai frecvente intervenții chirurgicale în ginecologie și abdominale sunt:

  1. Formarea tumorii a ovarelor.
  2. Tumorile superficiale epitelio-stromale sau epiteliale ale ovarelor.

Formarea tumorii

Acestea includ:

  • Chistul folicular care se dezvoltă într-un ovar și este mai frecvent la femeile tinere. Diametrul său este de 2,5 până la 10 cm. Este mobil, elastic, poate fi situat deasupra uterului, în spatele sau în partea laterală a acestuia, nedisponibil degenerării maligne. Chistul se manifestă prin tulburări menstruale sub formă de menstruație întârziată, urmată de sângerări grave, dar după mai multe cicluri (3-6) menstruale dispare singură. Cu toate acestea, este posibilă răsucirea picioarelor unei tumori ovariene și, prin urmare, atunci când este detectată în timpul unui studiu cu ultrasunete, monitorizarea constantă cu ajutorul măsurătorilor biometrice cu ultrasunete este necesară până când dispare.
  • Chistul corpului luteal. La palpare (scanarea manuală) a abdomenului, seamănă cu cel precedent. Dimensiunea sa în diametru variază între 3-6,5 cm. În funcție de variantele tumorale, o structură omogenă, prezența unei septe multiple sau multiple în chist, structuri reticulare ale ochiului, cheaguri de sânge (probabil) se pot determina în timpul unei ultrasunete.
    Simptomatic, un chist se caracterizează prin menstruație întârziată, descărcare sanguină slabă din tractul genital, aglomerarea glandelor mamare și alte semne discutabile de sarcină. Prin urmare, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial al chistului corpus luteum cu sarcină ectopică. Ruperea posibilă a chistului, în special în timpul actului sexual.
  • Chist seros sau simplu. Înainte de examinarea histologică, este adesea confundată cu folicul. Posibilitatea malignității (malignității) a chistului seros, care nu este complet dovedită. Chistul se dezvoltă din resturile rinichiului primar și este o formă mobilă, densă, elastică, cu un diametru de aproximativ 10 cm, dar uneori, deși foarte rar, poate ajunge la dimensiuni semnificative. O tumoare este mai frecvent detectată ca rezultat al răsucirii picioarelor sau în timpul unei scanări cu ultrasunete din alt motiv. În același timp, țesutul ovarian este clar vizibil lângă neoplasm.

Chistul corpului galben

Tumori ovariene epiteliale

Acestea reprezintă grupul cel mai numeros, reprezentând în medie 70% din toate neoplasmele ovariene și 10-15% din tumorile maligne. Dezvoltarea lor provine din stratul (baza) și epiteliul de suprafață al ovarului. Tumorile epiteliale sunt, de obicei, unilateral (caracterul bilateral este considerat o suspiciune de malignitate), în timp ce palparea este nedureroasă și mobilă, având o consistență densă elastică.

Cu dimensiuni semnificative, compresia organelor vecine de către o tumoare apare în principal la adolescenți, iar la fete și femei adulte, acest lucru este extrem de rar. Tulburările formelor epiteliale ale ciclului menstrual nu provoacă. Este posibilă torsionarea tumorii ovariene, hemoragia în capsulă sau degenerarea și ruptura acesteia însoțită de dureri severe.

Tumorile de frontieră

Printre formațiunile epiteliale din clasificare se disting un grup special de tip limită: tumori seroase, mucoase (mucoase), endometriale și ovariene mixte, tumora de frontieră Brenner și alte specii. Fiecare dintre primele trei tipuri include tumori de diferite tipuri, în funcție de structurile din care se dezvoltă. După îndepărtarea formațiunilor de frontieră, posibilele recidive.

Ca rezultat al studiilor efectuate în ultimele decenii, sa stabilit că tumorile limită sunt formate cu un grad scăzut de malignitate și precursorii tipurilor I și II de cancer ovarian. Acestea sunt mai frecvente la femeile tinere și sunt, în principal, diagnosticate în stadiile inițiale.

Morfologic, tumorile de tip limită sunt caracterizate prin prezența unor semne de creștere malignă: proliferarea epiteliului, proliferarea în cavitatea abdominală și deteriorarea omentului, creșterea numărului de diviziuni de nuclee celulare și atipiei celui din urmă.

Metoda de tomografie computerizată cu ultrasunete este destul de informativă în diagnosticarea tumorilor limită. Criteriile sunt formarea unei singure formatiuni unilaterale multi-strat, uneori - cu zone de necroza (necroza). În cazul tumorilor limită seroase, dimpotrivă, la 40% dintre pacienți este bilaterală, ovarele au aspectul formațiilor chistice cu structuri papilare fără zone de necroză în interiorul tumorii. O altă trăsătură a tumorilor seroase este posibilitatea reapariției acestora la mai mulți ani după tratamentul chirurgical - chiar și după 20 de ani.

Infertilitatea la femeile cu tumori limită apare în 30-35% dintre cazuri.

simptome

Indiferent dacă este benign sau malign, manifestările subiective timpurii ale acestuia sunt nespecifice și pot fi aceleași pentru orice tumori:

  1. Senzațiile minore dureroase, caracterizate de obicei de pacienți ca fiind o ușoară "tragere" a durerii în abdomenul inferior, în cea mai mare parte unilaterale.
  2. Senzație de greutate în abdomenul inferior.
  3. Durerea de localizare incertă în diferite părți ale cavității abdominale, de natură permanentă sau periodică.
  4. Infertilitate.
  5. Uneori (25%) există o încălcare a ciclului menstrual.
  6. Tulburări tulburări psihice sub formă de urgență frecventă de a urina.
  7. Volumul abdominal crescut datorită flatulenței, funcției intestinale depreciate, manifestată prin constipație sau nevoia frecventă de defecare ineficientă.

Deoarece mărimea tumorii crește, gravitatea oricărui simptom crește. Ultimele două simptome sunt destul de rare, dar cea mai veche manifestare a unei tumori mici. Din păcate, adesea de către pacienții înșiși și chiar de către medici, aceste atribute nu primesc importanța corespunzătoare. Acestea sunt cauzate de localizarea tumorii în fața sau în spatele uterului și de iritarea organelor corespunzătoare - vezicii urinare sau intestinului.

În plus, unele tipuri de chisturi care s-au dezvoltat din celule germinale, genitale sau, mai puțin frecvent, asemănătoare grasimilor, sunt capabile să producă hormoni care pot manifesta astfel de simptome:

  • lipsa menstruației pentru mai multe cicluri;
  • o creștere a clitorisului, o scădere a glandelor mamare și o grosime a țesutului subcutanat;
  • dezvoltarea acneei;
  • creșterea excesivă a părului corpului, chelie, vocea slabă și brută;
  • dezvoltarea sindromului Itsenko-Cushing (cu secreția tumorilor hormonale ovariene de glucocorticoizi care provin din celule asemănătoare grăsimii).

Aceste simptome pot apărea la orice vârstă și chiar în timpul sarcinii.

Dezvoltarea metastazelor în stadiile ulterioare ale cancerului conduce la efuziune abdominală, slăbiciune, anemie, scurtarea respirației, simptome de obstrucție intestinală și altele. Adesea, simptomele tumorilor limită seroase diferă puțin de simptomele metastazelor cancerului ovarian.

Simptomele de răsucire a picioarelor tumorii

Torsionarea picioarelor unei tumori ovariene poate fi completă sau parțială, apărută atât la nivelul tumorilor benigne, cât și la cele limitate și în tumorile maligne. Compoziția piciorului chirurgical (spre deosebire de anatomie) include vasele, nervii, tubul uterin, peritoneul, ligamentul larg al uterului. Prin urmare, există simptome de malnutriție a tumorii și a structurilor corespunzătoare:

  • durere bruscă unilaterală severă în abdomenul inferior, care poate scădea treptat și devine permanentă;
  • greață, vărsături;
  • abstractizarea abdominală și întârzierea actului de defecare, mai puțin frecvent - fenomene disușice;
  • paloare, sudoare rece lipicioase;
  • creșterea temperaturii corpului și creșterea frecvenței pulsului.

Toate aceste simptome, cu excepția primului, nu sunt permanente și caracteristice. Cu torsiune parțială, gravitatea lor este mult mai mică, poate chiar să dispară complet (dacă torsiunea este eliminată independent) sau să se repete.

Tratamentul tumorilor ovariene

Rezultatul diagnosticului tumorilor ovariene benigne cu un diametru mai mare de 6 cm sau durează mai mult de șase luni, precum și orice formare malignă este un tratament chirurgical. Cantitatea de chirurgie depinde de tipul și tipul tumorii. Cu malignă - extirparea uterului cu adaosuri și rezecția parțială a omentului mai mare prin laparotomie se efectuează.

În prezența unei tumori benigne, sunt luate în considerare tipul histologic al tumorii, vârsta femeii, capacitățile ei de reproducere și sexuale. În prezent, din ce în ce mai des, o operație de îndepărtare a unei tumori ovariene este efectuată printr-o metodă laparoscopică, ceea ce face posibilă asigurarea condiției pacientului pentru menținerea unei calități ridicate a vieții și o revenire rapidă la viața familială și socială familială.

În cazul în care tumori benigne sunt detectate în timpul perioadei de reproducere, operația este minimă - rezecția (îndepărtarea parțială) a ovarului sau adnexectomia unilaterală (îndepărtarea ovarelor și a tubului uterin). În cazul tumorilor limită în perioadele de intervenție chirurgicală perimenopauză și postmenopauză, volumul intervenției chirurgicale este același ca și în cazul unei tumori maligne, dar numai adnexectomia este posibilă cu vârsta de reproducere urmată de o biopsie sectorială a celui de-al doilea ovar și supusă supravegherii constante a ginecologilor.

Formarea tumorală (chisturile de retenție) poate fi uneori eliminată prin rezecția sectorială a ovarului sau prin vindecarea chisturilor. Torsionarea picioarelor chistului este o indicație directă pentru intervenția chirurgicală de urgență în cantitatea de adnexectomie.

Examinările medicale periodice ale clinicii antenatale și ultrasunetelor permit, în majoritatea cazurilor, diagnosticarea și tratarea în timp util a tumorilor ovariene pentru a preveni dezvoltarea neoplasmelor maligne și a metastazelor acestora.

Cum să preveniți dezvoltarea complicațiilor tumorilor ovariene la limită

Dintre toate bolile care afectează sistemul reproductiv al jumătății de sex feminin, tumoarea limită este considerată a fi una dintre cele mai frecvente. Trăsătura principală este că simptomele sale caracteristice sunt, de obicei, absente.

Conținutul

Boala este detectată întâmplător în timpul unui examen de diagnosticare. Pentru tratamentul procesului patologic se utilizează exclusiv chirurgie.

Ce este

Neoplasmele speciei limită sunt o tumoare benignă cu o tendință scăzută pentru malignitate. Acest lucru confirmă afirmația că nu există niciun risc pentru sănătatea și viața pacientului.

Dacă măsurile terapeutice sunt absente pentru o perioadă lungă de timp, procesul patologic începe să progreseze, dar în același timp, tumora nu depășește limitele organului sexual.

Patologia este mai des diagnosticată în jumătatea de sex feminin a populației de la 30 la 50 de ani. Acest lucru se datorează, în primul rând, fondului hormonal instabil. Absența vieții sexuale și neregulile ciclului menstrual contribuie, de asemenea, la formarea bolii.

clasificare

Tumoarea de frontieră are multe soiuri și se bazează pe diverse semne. Pentru a face un diagnostic precis, experții iau în considerare doar câteva dintre tipurile sale, care, în opinia lor, reflectă cel mai bine intensitatea și stadiul bolii.

După subiect

7 cauze principale ale chistului ovarian

  • Maxim Dmitrievich Gusakov
  • Publicat 21 februarie 2019

În funcție de amenințarea metastazelor, formațiunile sunt subdivizate:

  • metastazarea neinvazivă duce la blocarea canalelor biliare, a vaselor de sânge și a intestinelor, pe fundalul căruia apare obstrucția;
  • invaziv - apare răspândirea metastazelor în întreg corpul, având ca rezultat înfrângerea diferitelor țesuturi și organe.

Pe baza ratei progresiei, procesul patologic este împărțit în:

  • rapid - o activitate de creștere a creșterii tumorale se observă în câteva luni;
  • mediu - formarea unei tumori durează cel puțin 6 luni;
  • lent - pe durata dezvoltării bolii este mai mult de șase luni.

Dacă luăm în considerare compoziția celulară, tumoarea limită este clasificată în 5 tipuri.

mucinous

Acest tip de neoplasm este detectat în 15-20% din toate cazurile. Boala nu are nimic de-a face cu vârsta și poate apărea atât la femei cât și la femei în vârstă. Leziunea cea mai frecvent diagnosticată a unui ovar.

Neoplasmul mucinar macroscopic este un chist care are o suprafață netedă și bule de dimensiuni mici în interiorul căruia cavitatea este umplută cu un lichid de consistență groasă. Buzunarele între ele sunt separate prin partiții, au șuvițe de diferite forme și mărimi.

Metastazele pot afecta ficatul și tractul biliar. În acest context, se formează colestază și icter intrahepatic.

endometrioid

Aceste tipuri de tumori sunt rareori diagnosticate. În cele mai multe cazuri, leziunile detectate se află într-o etapă tranzitorie a cancerului endometrial. Cu această boală, numai un ovar este afectat.

Diagnosticul tumorii este împiedicat de faptul că poate fi confundat cu endometrioza. Din punct de vedere macroscopic, aceste tumori nu au semne particulare. Din acest motiv, se efectuează o examinare microscopică pentru diagnosticarea bolii și diagnosticarea corectă.

seros

Tumorile ovariene seroase de frontieră sunt diagnosticate la 10-15% dintre femeile din toate cazurile de boală. Cel mai frecvent se întâlnește la pacienții cu vârsta de 35-30 ani în timpul unui examen profilactic.

După subiect

Care sunt semnele și simptomele chistului ovarian?

  • Maxim Dmitrievich Gusakov
  • Publicat 21 februarie 2019

Conform structurii structurii, astfel de neoplasme pot fi:

  • particulele formate de suprafață sunt un nod, asemănător cu aspectul de varză;
  • intra-ovarian este un chist, suprafața căruia constă din papile de diferite dimensiuni.

Localizarea localizării metastazelor neinvazive devine omentum mare sau mic. Nu este exclusă deteriorarea acoperirii serioase. Metastazele invazive sunt situate, de regulă, în cavitatea omentului mai mare.

Principalul pericol al acestor tumori constă în recidiva târzie a procesului patologic. Cu alte cuvinte, boala se poate întoarce din nou în 20-30 de ani și se poate renaște într-un neoplasm malign.

Mezonefroidnaya

În celălalt se mai numește celula clară. Este destul de rar, doar în 2% din cazuri.

În examinarea macroscopică, tumoarea are o formă neregulată și rugozitate pe suprafață. În interiorul acestuia se găsește cavitatea cistică, pereții sunt acoperite cu papile mici.

Aceste tumori sunt minim invazive. Metastazele îndepărtate pot apărea la 10 ani de la debutul dezvoltării procesului patologic.

Tumora Brenner

Aceasta este o creștere atipică care se găsește la persoanele în vârstă de peste 60 de ani. În mărimea adesea ajunge la mai mult de 15 centimetri. În aparență, este un chist cu noduli mici în interiorul cavității.

motive

Dintre toți factorii care predispun la dezvoltarea unei tumori la limită, este în primul rând predispoziția ereditară. Cu toate acestea, experții au identificat o serie de motive secundare, printre care:

  • boli extrageneale;
  • schimb de materiale nepermis;
  • patologiile tractului gastro-intestinal;
  • viața sexuală neregulată;
  • naștere dificilă.

De asemenea, trebuie amintit faptul că orice tumoare, inclusiv tipul limită, are o legătură strânsă cu dezechilibrul metabolismului. O deficiență a substanțelor nutritive din organism poate apărea ca urmare a unei diete proaste sau a prezenței în produsele alimentare a unor produse de calitate scăzută.

Lipsa vitaminelor duce la deteriorarea stării generale și tulburărilor hormonale. Predominanța grăsimii din dietă are, de asemenea, un impact negativ asupra sistemului endocrin.

În timp, toate acestea pot declanșa dezvoltarea unei tumori limită în ovare.

simptome

Particularitatea neoplasmelor tumorale limită este cursul asimptomatic al procesului patologic la etapa inițială de formare. Din acest motiv, boala este adesea detectată doar ca urmare a unei examinări diagnostice a organelor pelvine.

După subiect

Ce trebuie făcut dacă un chist ovarian dăunează

  • Alexander Nikolaevich Belov
  • Publicat 21 februarie 2019 21 februarie 2019

Pe masura ce tumora creste, femeia are plangeri de durere in zona organului afectat. Durerea poate fi dată regiunii lombare.

Inițial, este unilateral, apoi localizat pe ambele părți. Durerea, de regulă, plictisitoare, dureroasă, are severitate moderată. Din acest motiv, majoritatea femeilor nu văd imediat un medic. Odată cu dezvoltarea intensă a procesului patologic, sindromul durerii devine mai puternic.

În funcție de evoluția tumorii, starea este însoțită de alte simptome:

  • greață și vărsături după consumul de alimente;
  • durere în regiunea lombară;
  • slăbiciune generală;
  • oboseală rapidă;
  • amețeli și dureri de cap;
  • flatulență;
  • o scădere accentuată a greutății;
  • creșterea temperaturii subfebrile.

În unele cazuri, rolul principal în dezvoltarea patologiei este distensia abdominală. În timpul palpării, o tumoare moale, elastică poate fi detectată cu durere marcată.

diagnosticare

Cel mai adesea, o tumoare limită este diagnosticată pe baza unui studiu al istoriei și al plângerilor de la pacienți. Cu toate acestea, în această condiție sunt necesare examinări de laborator și instrumentale.

Pentru a efectua diferențierea tumorilor limită de tumori benigne și maligne, este prevăzută testarea specială.

În diagnosticul de laborator, experții folosesc o serie de metode.

Test de sânge general

Prin acest studiu, este posibil să se determine prezența anemiei și a leucocitopeniei. Aceeași metodă stabilește rata de sedimentare a eritrocitelor.

Testarea hormonilor

Vă permite să studiați concentrația de testosteron, estrogen și progesteron în lichidul din sânge. Acest lucru este necesar pentru a înțelege evoluția tipului de proces tumoral observat în organism.

Detectarea markerilor tumorali

CA-12, CA-125 și gonadotropina corionică fac posibilă efectuarea unui diagnostic diferențial între tumori benigne și maligne.

microscopie

Examinarea microscopică a biopsiei a determinat natura, stadiul invazivității și clasa de formare a tumorii. Ca regulă, tumorile limită suferă mitoze.

În plus față de testele de laborator, experții prescriu metode instrumentale.

examinarea cu ultrasunete

Se efectuează o ultrasunete a organelor pelvine, care ne permite să determinăm localizarea procesului tumoral, precum și amploarea răspândirii acestuia în organele din apropiere.

Tomografia de rezonanță magnetică și electronică

Cu ajutorul CT și RMN, se determină prezența metastazelor. În plus, aceste metode ne permit să determinăm malignitatea tumorilor limită.

biopsie

Un ac subțire, lung, este utilizat pentru a lua un fragment de țesut patologic pentru examinarea microscopică ulterioară.

laparoscopie

Un laparoscop confirmă sau respinge prezența unei tumori, a tipului și gradului său de metastaze la alte organe și țesuturi.

laparotomie

Când există contraindicații la examenul laparoscopic, se utilizează diagnosticul laparotomic. Se examinează cavitatea spațiului peritoneal și retroperitoneal.

tratament

Este posibilă vindecarea tumorii limită a ovarului doar prin intervenție chirurgicală. Acest lucru permite nu numai eliminarea tumorii, ci și reducerea riscului de reapariție a bolii.

După subiect

Cum se identifică și se vindecă chistul paraovarial

  • Alexander Nikolaevich Belov
  • Publicat 21 februarie 2019

Metoda și cantitatea de activități chirurgicale în fiecare caz sunt selectate individual. Este necesar să se țină seama de indicatori precum:

  • vârsta femeii;
  • dimensiunea leziunii;
  • gradul procesului și altele.

În cazul în care tumoarea are dimensiuni reduse, experții preferă o tehnică de economisire a organelor. Esența acestei operațiuni este de a elimina complet o parte din țesuturile patologice ale ovarelor sau ale organelor. Operația blândă se aplică și unui tânăr care intenționează să aibă copii în viitor.

Atunci când o tumoare limită este diagnosticată la o femeie în vârstă sau într-un proces complex al procesului patologic, specialiștii opresc alegerea lor pentru îndepărtarea completă a corpului uterin și a anexelor. O astfel de intervenție operativă oferă o garanție de 100% că boala nu va deveni malignă.

Rar, dar există situații în care chimioterapia este prescrisă după intervenția chirurgicală. Mai întâi de toate, este necesar atunci când implanturile invazive sunt detectate în timpul intervenției. Schema măsurilor terapeutice este aceeași ca și în tratamentul cancerului ovarian.

complicații

În timpul perioadei postoperatorii pot apărea următoarele efecte negative:

  • sângerare internă și externă;
  • procese inflamatorii care se dezvoltă în spațiul retroperitoneal;
  • procese purulente;
  • sindromul durerii pronunțate;
  • încălcarea urinării libere.

În aproximativ 10% din cazuri, tumoarea limită are o predispoziție de a degenera într-o formă malignă atunci când boala reapare. Cu alte cuvinte, dacă în timpul examenului de diagnostic a fost posibil să se stabilească exact tipul de limită al neoplasmului, atunci când se recurge după o intervenție chirurgicală, acesta ia imediat o formă malignă.

În aparență, formațiunile de graniță nu diferă una de cealaltă. Numai după o histologie postoperatorie puteți obține răspunsul exact. Pentru tumorile maligne, nu există simptome specifice în stadiul inițial de formare.

Probabilitatea recurenței bolii este determinată în funcție de stadiul procesului patologic la momentul detectării acestuia și de măsurile terapeutice luate.

tumori ovariene

16.2. Tumorile ovariene

Potrivit autorilor diferiți, frecvența tumorilor ovariene în rândul tuturor tumorilor genitale din ultimii 10 ani a crescut de la 6-11 până la 19-25%. Majoritatea tumorilor ovariene sunt benigne (75-87%).

Morfologia tumorilor ovariene este foarte diversă. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că ovarele (spre deosebire de alte organe) nu constau din două componente - parenchimul și stroma, ci din multe elemente de histogeneză diferite. Există multe variante de țesut care asigură funcțiile de bază ale acestui organ: maturarea celulelor germinative și producerea de hormoni sexuali (epiteliul epiteliului, celula de ou și derivații săi embrionari și maturi, celulele granulate, tekatkani, celulele chyleus, țesutul conjunctiv, vasele, nervii etc.). La originea tumorilor ovariene, un rol important îl joacă rudimentele care au fost conservate din perioada embriogenezei. Multe tumori se dezvoltă din zone epiteliale postnatale, creșteri susceptibile la metaplazie și paraplazie, în special din epiteliul tuburilor uterine și uterului, care pot fi implantate pe suprafața ovarului.

Unele tumori ovariene se dezvoltă din epiteliu, care este capabil de creșterea submersă, formându-se tumori ale catenei genitale: tumori de celule granulare-celulare, tumori producătoare de gene Tacoma și genă andro (aroblastom) din resturile părții masculine a gonadelor.

Factorii de risc pentru apariția tumorilor ovariene determină modul de prevenire a acestei boli. Acestea includ: menarche timpuriu sau târziu, mai târziu (după 50 de ani) debutul menopauzei, tulburări menstruale. Cu riscul de tumori ovariene

asociate funcție de reproducere redusă a femeilor, infertilitate, neinvazivă. Infectiile cronice inflamatorii ale uterului pot forma un background premorbid al procesului tumorii.

O mare importanță în etiologia și patogeneza tumorilor ovariene este legată de factorii genetici, de tulburările neuroumorale și endocrine.

Datorită varietății elementelor celulare de tumori ovariene, există numeroase clasificări, dintre care cele mai acceptabile se bazează pe microscopia ovariană. În ginecologia modernă, se folosește clasificarea histologică a tumorilor ovariene (WHO, 1973). În practica clinică, puteți utiliza o schemă simplificată a celor mai comune variante ale formărilor ovariene. Schema se bazează pe caracterizarea microscopică a tumorilor, luând în considerare evoluția clinică a bolii. În funcție de compoziția celulară a formării ovariene sunt împărțite în:

• tumori ale traumei genitale;

• tumori rare;

Toate variantele de tumori sunt împărțite în tumori benigne, limitate (tumori ovariene de grad scăzut) și maligne. Clasificarea ia în considerare una dintre cele mai importante trăsături ale tumorilor ovariene - de multe ori cancerul se dezvoltă pe fondul tumorilor ovariene benigne anterioare.

Variante ale celor mai frecvente tumori ovariene

I. Tumorile epiteliului superficial și stroma ovariană (cystadenoma).

- cystadenom simplu seros;

- papillar (cicatrici papilar) seros chiestenom;

• Tumorile endometrioide (vezi capitolul 13 "Endometrioza").

II. Tumorile tulpinilor genitale și stroma ovariană.

III. Tumorile herminogenice.

Tumori ovariene epiteliale

Cel mai mare grup de tumori benigne epiteliale ale ovarelor sunt cystadenomas (anterior numit cistom). În funcție de structura căptușelii epiteliale și conținutul intern al cystadenomului, ele sunt împărțite în seroase și mucoase.

Serurile tumorale seroase reprezintă 70% din toate neoplasmele ovariene epiteliale. Ele sunt împărțite în seroase simple (perete neted) și papile (papile).

Un cystadenom seros simplu (cystadenomul cilioepitelial al peretelui neted, chistul seros, Figura 16.6) este o tumoare ovariană adevărată benignă. Cystadenomul seros este acoperit cu epiteliu cubic scăzut, sub care se află stroma țesutului conjunctiv. Suprafața interioară este căptușită cu epiteliu ciliat, asemănător cu un tub, capabil de proliferare.

Determinat epiteliu bine diferențiat determinat microscopic, asemănător celui din tubul uterin și capabil să devină indiferent, aplatizat-cubic în formațiunile întinse de conținut. Epileiul în unele zone poate pierde cilia, iar în unele locuri chiar absent, uneori este supus atrofiei și alunecării. În astfel de situații, nodurile seropozitive morfologice netede sunt dificil de distins de chisturile funcționale. În aparență, un astfel de cystadenom seamănă cu un chist și se numește serous. Din punct de vedere macroscopic, suprafața tumorii este netedă, tumora este localizată pe partea uterului sau

Fig. 16.6. Smoale cu pereți (simplu seroase) ovarian cystadenoma. Colorată cu hematoxilină și eozină, χ 400. Fotografie O.V. Zairatyants

în arcul din spate. Cel mai adesea, tumora este unilaterală, cu o singură cameră, ovoidă, consistență elastică elastică. Cystadenoma nu este mare, mobil, fără durere. În mod tipic, conținutul tumorii este reprezentat de un fluid seros clar colorat. Cystadenomul seros se transformă foarte rar în cancer.

Papilariatul (seric) cystadenom seros este un tip morfologic de cystadenum seros benign, observat mai puțin frecvent decât cystadenomul seros neted. Face 7-8% din toate tumorile ovariene și 35% din toate cystadenomasele. Tumoarea are aspectul unui neoplasm chistic unic sau multi-camere, pe suprafața interioară a căruia există o singură sau numeroasă vegetație densă papilară, pe o bază largă, de culoare albicioasă.

Baza structurală a papilelor este țesut fibros cu celule mici, cu un număr mic de celule epiteliale, adesea cu semne de hialinoză. Epiteliul integumentar este similar cu epiteliul cystadenelor cilioepiteliale cu pereți netede. Papilele grosiere sunt o caracteristică importantă de diagnostic, deoarece astfel de structuri se găsesc în cystadenomas seroase și nu sunt observate niciodată în chisturile ovariene non-neoplazice. Aproximativ creșterea papilară papilară cu un grad ridicat de probabilitate permite excluderea posibilității de creștere a tumorii maligne deja la o examinare externă a materialului chirurgical. Modificările degenerative ale peretelui pot fi combinate cu apariția petrificatelor stratificate (corpuri psammulate - Fig. 16.7).

Fig. 16.7. Cystadenomul serobiosit papillar. Colorat cu hematoxilină și eozină, χ 120. Fotografie O.V. Zairatyants

Cystadenomul seric chilian are cea mai mare semnificație clinică din cauza unui potențial malign pronunțat și a unei incidențe ridicate a cancerului. Frecvența malignității atinge 50%.

Diferența esențială a cystadenomului papilar seros de la gru-bososochkovoj este capacitatea epiteliului integumentar de a anima cu îndrăzneală, creând structuri mai mult sau mai puțin mature. Creșterea papilară a unei consistențe sofiste se adună adesea între ele și este aranjată neuniform pe pereții camerelor individuale. Papilele pot forma noduri mari, care inversează tumori. Papilele multiple pot umple întreaga capsulă a unei tumori, uneori germinând prin capsulă pe suprafața exterioară. Tumoarea are forma de conopidă, provocând suspiciunea unei creșteri maligne.

Chistadenoamele papiliare se pot răspândi într-o mare măsură, se pot disemina prin peritoneu și pot duce la ascite.

Tumoarea este mobilă în mod limitat, cu un picior scurt, adesea bilateral, uneori localizat intraligamental. Apariția ascităi este asociată cu proliferarea papilelor pe suprafața tumorii, peritoneu și încălcarea capacității resorptive a peritoneului din spațiul utero-rectal. Epistarea cystadenomelor papiliare sunt mult mai des bilaterale; în acest caz, evoluția bolii este mai severă. În această formă, ascitele sunt de 2 ori mai frecvente. Toate acestea fac posibila considerarea unei tumori papilariene mai accentuate, clinic mai severa decat cea inversiva.

Limita de circulație a papilelor limpede (calitatea inferioară) prezintă creșteri papilare mai abundente, cu formarea de câmpuri extinse. Atipismul nuclear determinat microscopic și activitatea mitotică crescută. Principalul criteriu de diagnosticare este absența invaziei stromalei, dar invaginatele adânci pot fi determinate fără germenirea membranei bazale și fără semne marcate de atipism și proliferare.

Cea mai gravă complicație a cystadenomului papilar este malignitatea sa - tranziția la cancer.

Mucinosul cystadenoma (cystadenomul pseudomucinos) ocupă locul doi în frecvență (după tumorile cilioepiteliale) și este un neoplasm benign al ovarelor (denumit anterior tumora de pseudomucinoză)

Tumora este detectată în toate perioadele de viață, mai des - în postmenopauză. Este acoperit cu un epiteliu cubic scăzut. Stroma care stă la baza peretelui de mucinous cystadenomas este formată din țesuturi fibroase cu diverse densități celulare, suprafața interioară fiind căptușită cu un epiteliu prismatic ridicat, cu citoplasmă ușoară, care este, în general, foarte similar cu epiteliul glandelor cervicale.

Mucinous cystadenomas sunt aproape întotdeauna multicameră. Camerele sunt umplute cu conținuturi de mucus, care sunt mucin, conținând glicoproteine ​​și heteroglicani. Misto-cystadenomii adevărați mucinoși nu au structuri papilare. Mărimea cystadenomului mucinos este de obicei semnificativă, există și giganți, cu diametrul de 30-50 cm.

Suprafețele interioare și exterioare ale pereților sunt netede. Pereții unei tumori mari sunt subțiri și pot străluci chiar și prin întinderi semnificative. Conținutul camerelor este mucus sau ca jeleu, gălbui, mai puțin frecvent - maro, hemoragic.

Epiteliul de căptușire a cystadenomelor limită este caracterizat prin polimorfism și hipercromatoză, precum și prin creșterea activității mitotice a nucleelor ​​(Fig.16.8). Chestadenomul mucinos limfatic diferă de cancerul mucinos în absența invaziei epiteliului tumoral.

Formațiile ovariene epiteliale rar întâlnite includ pseudomixomul ovarului și peritoneului, tumorile lui Brenner.

Pseudomixomul ovarului și peritoneului este un tip de tumoare mucinoasă, care provine din mucinoasele cystadenomas, cystadenocarcinoame și, de asemenea, din diverticulul procesului vermiform. Dezvoltarea pseudomixomului este asociată cu ruptura peretelui tumorii mucoase ovariene sau cu impregnarea întregii grosimi a peretelui camerei tumorale fără ruptură vizibilă. În cele mai multe cazuri, boala apare la femeile cu vârsta peste 50 de ani. Nu există simptome tipice, înainte de operație boala aproape că nu este diagnosticată. De fapt, este posibil să se vorbească despre o varianță malignă sau benignă a unui pseudo-mix, deoarece acestea nu se infiltrează și nu cresc în țesuturi.

Mucina este distribuită în cavitatea abdominală între buclele intestinelor. Examinarea microscopică este dificil de găsit celulele epiteliale individuale. Pseudomixomul duce deseori la epuizare și moarte.

Tratamentul chirurgical este de a elimina mucina, dar procesul reapare adesea, iar mucina se acumuleaza din nou.

Fig. 16.8. Mucinous cystadenoma ovar. Colorat cu hematoxilină și eozină, χ 120. Fotografie O.V. Zairatyants

Tumora Brenner (fibroepiteliom, fibroepiteliom mucoid) - fi

tumora tumora, incluzând celulele stromale ovariene.

În ultimii ani, originea tumorii de la epiteliul coelomial de suprafață al ovarului și de la hilus a fost din ce în ce mai substanțiată. Frecvența tumorii benigne a lui Brenner este de aproximativ 2% din toate tumorile ovariene. Se găsește atât în ​​copilăria timpurie, cât și la femeile de peste 50 de ani. Tumoarea are o structură solidă sub forma unui nod dens, suprafața tăiată este gri-alb, cu chisturi mici.

Din punct de vedere macroscopic pot fi structuri atât chistice cât și chistice. Pe incizie, partea chistică a tumorii este reprezentată de mai multe camere cu conținut lichid sau mucus. Suprafața interioară poate fi netedă sau cu o țesătură asemănătoare creșterii papillar, uneori slăbită.

Imaginea microscopică a tumorii lui Brenner este reprezentată de cuiburi epiteliale înconjurate de fire de celule în formă de arbore. Atipismul celular și mitozele sunt absente. Tumoarea lui Brenner este adesea combinată cu alte tumori ovariene, în special cystadenomas mucinoase și teratome chistice. Nu este exclusă posibilitatea dezvoltării formelor proliferative ale tumorii Brenner și malignității.

Dimensiunea tumorii - de la microscopie la dimensiunea capului unui adult. Tumoarea este unilaterală, de multe ori stânga, rotundă sau ovală, cu o suprafață exterioară netedă. Capsula lipsește de obicei. În aspectul și textura, tumoarea seamănă adesea cu fibromul ovarian.

Tumorile epiteliale mixte sunt caracterizate de o combinație de structuri epiteliale seroase și mucinoase.

Tumorile mixte macroscopice sunt formațiuni cu mai multe camere cu conținut diferit. Există un conținut seros, mucinos, mai puțin adesea zone de structură solidă, uneori asemănător cu fibroamele sau creșterile papilere.

Simptome clinice ale tumorilor ovariene epiteliale. Tumorile ovariene benigne, indiferent de structura lor, au multe asemănări în manifestările clinice. Tumorile ovariene sunt mai des asimptomatice la femeile mai vechi de 40-45 de ani. Nu există semne clinice specifice ale unei tumori. Cu toate acestea, cu chestionarea direcțională a pacientului, se pot identifica plângeri de dureri plictisitoare, dureri de diferite grade de severitate în abdomenul inferior, în zonele lombare și în zona colțurilor. Durerea de multe ori radiază la nivelul extremităților inferioare și a regiunii lombosacrale, poate fi însoțită de fenomene disurite, aparent datorită presiunii tumorii asupra vezicii urinare, o creștere a abdomenului. De regulă, durerea nu este asociată cu ciclul menstrual. Durerile paroxistice sau acute sunt cauzate de torsiunea piciorului tumorii (parțială sau completă) sau perforarea capsulei tumorale (vezi "Abdomenul acut" în ginecologie).

Cu cystadenomasul papilar seros, durerea apare mai devreme decât cu alte forme de tumori ovariene. Se pare că acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice ale tumorilor ovariene papiliare (proces bilateral, creșteri papilere și aderențe în pelvis).

În cicstadenoamele papiliare, de obicei ascite bilaterale, este posibilă. Cea mai gravă complicație a cystadenomului papilar este malignitatea.

Cu tumori mari (adesea mucinoase), există un sentiment de greutate în abdomenul inferior, abdomenul în sine crește, funcția organelor vecine este perturbată (apariția constipației, fenomenele disuriei). Funcția funcțională funcțională este afectată la fiecare 5 pacienți (infertilitate primară sau secundară).

Al doilea cel mai frecvent este o plângere de menstruație neregulată; este posibil din momentul menarchei sau apare ulterior.

Diagnosticul tumorilor epiteliale ale ovarului. În ciuda progresului tehnic, gândirea diagnostică bazată pe cercetarea vaginală și recto-abdominală nu și-a pierdut importanța. Cu o examinare ginecologică cu două mâini, se poate identifica o tumoare și poate fi determinată dimensiunea, consistența, mobilitatea, sensibilitatea, localizarea în raport cu organele pelvine, natura suprafeței tumorale. O tumoare care a atins o anumită dimensiune este palpată (atunci când volumul ovarului crește datorită tumorii). Cu o mărime mică a tumorii și (sau) cu tumori gigantice și locația atipică a formării unui studiu bimanual puțin informativ. Este deosebit de dificil de diagnosticat tumorile ovariene la femeile obeze și la pacienții cu aderențe în cavitatea abdominală după transfuzia celiacă anterioară. Nu întotdeauna în funcție de palpare pot fi judecate pe natura procesului tumoral. Studiul bimanual oferă doar o idee generală despre educația patologică în pelvis. Eliminarea malignității ajută la examinarea recto-vaginală, în care se poate determina absența "spini" în fornixul posterior, arcurile în relief pentru ascite, germinarea mucoasei rectale.

Într-un examen vaginal-abdominal cu două mâini, la pacienții cu cystadenom seros simplu în zona apendicelui uterin, se determină formarea volumului în spate sau în partea uterului, rotunjită, adesea ovoidă, cu elasticitate, cu o suprafață netedă de 5 până la 10 cm în diametru, fără durere, mobilă la palpare.

Chistadenoamele papiliare sunt mai des bilaterale, localizate lateral sau posterior din uter, cu o suprafață netedă (sau neuniformă), rotundă sau ovoidă, cu o consistență elastică, mobilă sau mobilă în mod restrâns, sensibilă sau nedureroasă în timpul palpării. Diametrul neoplasmelor variază între 7 și 15 cm.

Într-o examinare ginecologică cu două mâini, cystadeno-ma mucinoasă este determinată ulterior uterului. Educație cu o suprafață accidentală, neuniformă, adesea tugoelasticheskoe consistență, formă rotundă, mobilitate limitată, diametru de la 9 la 20 cm sau mai mult, tumora este sensibilă la palpare.

Într-un examen vaginal-abdominal cu două mâini la pacienții cu diagnostic diagnosticat de tumoare Brenner, laterală și posterioară din uter este determinată de formarea de volum de formă ovoidă sau (mai des) rotundă, consistență densă, cu o suprafață netedă de 5-7 cm în diametru,

viscere, fără durere. Tumoarea lui Brenner se aseamănă adesea cu miomul uterin subseros.

Unul dintre locurile de lider printre metodele de diagnosticare a tumorilor pelvisului mic este ultrasunetele datorită simplității relative, accesibilității, neinvazivității și conținutului de informație ridicat.

Cystadenomul serosal neted, ecografic, are un diametru de 6-8 cm, este rotund, grosimea capsulei este de obicei de 0,1-0,2 cm. Suprafața interioară a peretelui tumoral este netedă, conținutul cicstadenului este uniform și anechoic, partițiile pot fi vizualizate, adesea simple. Uneori se determină o suspensie fină, ușor deplasată în timpul percuției de formare. Tumoarea este localizată de obicei în posterior și în partea uterului.

Cystadenomasul seric papillar prezintă creșteri papilere neregulate amplasate pe suprafața interioară a capsulei sub formă de structuri de perete de diferite dimensiuni și cu o ecogenitate crescută. Multiple papile foarte mici dau rugozitatea sau spongiositatea peretelui. Uneori se depune tei în papile, este de echogenicitate sporită pe scanări. În unele tumori, creșterile papillare umple toată cavitatea, creând aspectul unei zone solide. Papiloza poate crește pe suprafața exterioară a tumorii. Grosimea capsulei de cystadenom papilar seros este de 0,2-0,3 cm. Cystadenomul seric papilar este definit ca formă rotundă bilaterală, mai puțin ovale, cu diametrul de 7-12 cm, cu o singură cameră și cu două camere. Acestea sunt situate pe partea laterală sau posterioară a uterului, iar unele partiții lineare subțiri sunt vizualizate (fig.16.10).

Mucinous cystadenoma are mai multe partiții cu o grosime de 0,2-0,3 cm, adesea în zone separate ale cavităților chistice. Suspensia este vizualizată numai în formațiuni relativ mari. Cystadenomul mucinos este adesea mare, cu un diametru de peste 20 cm (uneori până la 50 cm), aproape întotdeauna cu mai multe camere, amplasat în principal pe partea laterală și în spatele uterului,

Fig. 16.9. Cystadenom seros simplu al ovarului.

roz-ovarian cystadenoma. ultrasunete

rotundă sau ovoidă. În cavitate, este vizualizat un suspensor de echogenicitate medie sau înaltă, cu un senzor de ultrasunete percutant fin dispersat, nedeplasabil. Conținutul anumitor camere poate fi omogen (fig.16.11).

Tumoarea Brenner, tumori mixte, nediferențiate, dau o imagine nespecifică sub forma formărilor de structură solidă sau solidă eterogenă.

DDC ajută la diferențierea mai precisă a tumorilor ovariene benigne și maligne. Conform curbelor vitezei de curgere a sângelui în artera ovariană, indicele de pulsație și IR, se poate suspecta malignitatea tumorilor, în special în stadiile incipiente, deoarece vascularizarea activă este inerentă tumorilor maligne, iar absența zonelor de vascularizare este mai tipică pentru tumorile benigne. Atunci când TsDK bine

Fig. 16.11. Mucinous cystadenoma ovar. Ultrasunete, dop-power

tumori epiteliale moderate ale ovarelor sunt caracterizate de vascularizare moderată în capsule, sept și incluziuni ecouice. IR nu depășește 0,4.

Utilizarea scanerelor cu ultrasunete, care oferă o reconstrucție tridimensională (3D) a imaginii acustice, face posibilă vizualizarea mai detaliată a patului vascular al formării ovariene, pentru a estima proporția de adâncime și spațiu a structurilor normale și patologice.

Pentru diagnosticul tumorilor ovariene folosind CT și RMN.

Metodele de examinare endoscopică (laparoscopie) sunt utilizate pe scară largă pentru diagnosticarea și tratamentul tumorilor ovariene. Deși laparoscopia nu este întotdeauna posibilă pentru a determina structura internă și natura formării, ea poate fi utilizată pentru a diagnostica tumorile ovariene mici care nu conduc la o transformare volumetrică a ovarelor, "ovare ne-palpabile" (Figura 16.12).

Diagnosticul intraoperator laparoscopic al tumorilor ovariene este de mare valoare. Precizia diagnosticului laparoscopic al tumorilor este de 96,5%. Utilizarea accesului laparoscopic nu este prezentă la pacienții cu leziuni ovariene maligne, ceea ce determină necesitatea excluderii malignității înainte de operație. La detectarea creșterii maligne în timpul laparoscopiei, se recomandă trecerea la laparotomie (conversie), deoarece îndepărtarea laparoscopică a cystadenomului cu degenerare malignă poate duce la deteriorarea integrității capsulei tumorale și diseminarea peritoneului, pot apărea dificultăți în îndepărtarea omentului (omentectomie).

În diagnosticul tumorilor ovariene, un loc important este dat determinării substanțelor biologice specifice prin metode biochimice și imunologice. De mare interes sunt numeroși markeri asociați tumorilor - antigene asociate tumorilor (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).

Fig. 16.12. Cystadenom seros simplu. laparoscopie

Concentrația acestor antigene în sânge permite judecarea proceselor din ovar. CA-125 se găsește la 78-100% dintre pacienții cu cancer ovarian, în special cu tumori seroase. Nivelul său depășește norma (35 UI / ml) numai la 1% dintre femeile fără patologie tumorală a ovarelor și la 6% dintre pacienții cu tumori benigne. Analizele tumorale sunt utilizate în monitorizarea dinamică a pacienților cu tumori maligne ale ovarelor (înainte, în timpul tratamentului și după terminarea acestuia).

Când leziunile bilaterale ale ovarelor pentru a exclude tumorile metastatice (Krukenberg), efectuați examinarea cu raze X a tractului gastro-intestinal, dacă este necesar, utilizați metode endoscopice (gastroscopie, colonoscopie).

Metodele suplimentare de cercetare la pacienții cu formări de masă ovariană permit nu numai determinarea accesului operativ, ci și formarea unei opinii cu privire la natura educației în masă, care determină alegerea metodei de tratament chirurgical (laparoscopie-laparotomie).

Tratamentul tumorilor epiteliale este prompt. Volumul și accesul intervenției chirurgicale depind de vârsta pacientului, de mărimea și malignitatea formațiunii, precum și de bolile concomitente.

Volumul tratamentului chirurgical ajută la determinarea examenului histologic de urgență. Cu un simplu cicathenom seros la o vârstă fragedă, exfolierea tumorii este acceptabilă, lăsând țesutul sănătos al ovarului. Femeile mai în vârstă elimină adaosurile uterului din partea afectată. Cu o simplă cystadenom seroasă limită (grad scăzut) la femeile de vârstă reproductivă, o tumoare este îndepărtată pe partea afectată cu o biopsie ovariană collaterală și omentectomie. La pacienții de vârstă premenopauză, se efectuează o amputație supravaginală a uterului și (sau) extirparea uterului cu anexe și omentectomie.

Cystadenomul papilar datorită severității proceselor proliferative necesită o operație mai radicală. Odată cu înfrângerea unui ovar, în cazul în care creșterea papilară se situează numai pe suprafața interioară a capsulei, la o femeie tânără, apendicele de pe partea afectată și biopsia unui alt ovar pot fi îndepărtate (Fig.16.13). Odată cu înfrângerea ambelor ovare, produce amputarea supravignativă a uterului cu ambele anexe.

În cazul în care pe suprafața capsulei se găsesc creșteri papilare, la orice vârstă se efectuează amputarea supravaginală a uterului cu adaosuri sau extirparea uterului și îndepărtarea omentului.

Abordarea laparoscopică poate fi utilizată în cazul pacienților cu vârstă reproductivă cu leziune unilaterală a ovarului fără germinarea capsulei tumorale, folosind un sac de sac de evacuare.

În cystadenomul papilar limitativ al localizării unilaterale la pacienții tineri interesați de conservarea funcției de reproducere, sunt acceptabile îndepărtarea apendicelor uterine pe partea afectată, rezecția unui alt ovar și omentectomia (fig.16.14).

La pacienții cu perimenopauză, uterul este extirpat cu adaosuri pe ambele părți și uterul este îndepărtat.

Fig. 16.13. Chistadenomul serobiositual al ovarului. Creșterea papilară pe suprafața interioară a capsulei

Fig. 16.14. Tumorile ovariene de frontieră (resturi serioase limitate ale cystadenopapilului). Colorat cu hematoxilină și eozină, χ 200. Fotografie O.V. Zairatyants

Tratamentul mucinosului cystadenoma chirurgical: îndepărtarea anexelor ovarului afectat la pacienții de vârstă reproductivă. În perioadele pre- și post-menopauză, apendicele trebuie îndepărtate din ambele părți împreună cu uterul.

Mici cidadenomii mucinoși pot fi îndepărtați prin laparoscopie chirurgicală utilizând un sac de evacuare. Pentru tumorile mari, trebuie mai întâi să scoateți conținutul electro-pompei printr-o mică gaură.

Indiferent de afecțiunea morfologică a tumorii înainte de sfârșitul operației, trebuie tăiată și examinată suprafața interioară a tumorii.

De asemenea, sunt prezentate revizuirile organelor abdominale (apendice, stomac, intestine, ficat), inspecția și palparea omentului, ganglionii limfatici para-aortic, ca și în cazul tuturor tipurilor de tumori.

Prognosticul pentru tratamentul chirurgical al cicstadenului este favorabil.

Tratamentul operativ al tumorii Brenner. La pacienții tineri, este indicată îndepărtarea anexelor uterine de pe partea afectată. Este efectuată amputația supraveninală a uterului cu anexe perimenopausal. În cazul unei tumori proliferative, sunt prezentate amputarea supravaginală a uterului cu adaosuri și îndepărtarea totală a omentului.

Tumorile ovarului genital și stroma (hormonale active)

Tumorile genitale includ tumori celulare granulostromale (celulă granuloasă și grup fibros tehnic) (fig.16.15) și androblastom, tumori care provin de la celule granuloase, celule, celule Sertoli, celule Leydig și strobroblaste ovariene. Tumorile hormonale dependente sunt împărțite în feminizare (granulosa și tech) și masculinizante (androblastom).