Primele simptome, etape și tratamentul cancerului colorectal

În ultimii zece ani, Belarus a înregistrat fluctuații minore în numărul cazurilor de cancer colorectal în fiecare an: de la 1.390 la 1.450 cazuri pe an.

În 2010, 1395 de persoane s-au îmbolnăvit de cancer rectal: 708 de bărbați și 687 de femei.

O rată de incidență severă, intensivă a cancerului rectal pentru întreaga populație a republicii a fost de 14.40 / 0000, pentru bărbați - 15.70 / 0000, pentru femei - 13.30 / 0000. Ratele de incidență standardizate sunt 8.40 / 0000, 11.60 / 0000, 6.60 / 0000, respectiv.

La sfârșitul anului, la instituțiile oncologice din republică au fost înregistrați 7.660 de pacienți cu cancer rectal (3466 bărbați și 4194 femei). Morbiditatea generală în republică a fost de 79.30 / 0000, 76.90 / 0000 pentru bărbați și 81.30 / 0000 pentru femei.

În 2010, au murit 778 de pacienți cu cancer rectal (407 bărbați și 371 femei). Rata mortalității brute, intensivă, a fost de 8.00 / 0000 în total, 9.00 / 0000 pentru bărbați și 7.20 / 0000 pentru femei și standardizată pentru 4.30 / 0000, 6.40 / 0000, 3.10 / 0000, respectiv.

Rata mortalității pe an pentru întreaga populație a fost de 25,3%, pentru bărbați - 27,6%, pentru femei - 23,0%.

Raportul dintre mortalitatea și incidența cancerului colorectal a fost după cum urmează: 0,56 - în rândul populației generale, 0,57 - la bărbați, 0,54 - la femei.

Cancerul rectal este o tumoare malignă, marginea distală a căreia este situată sub 13 cm de linia dermoanală cu rectoscopie rigidă (excluzând tumorile anale ale canalului). Rectul pot fi împărțite în 3 secțiuni: nizhneampulyarny separate, corespunzătoare nivelului de 3-6 cm (unde 0 - linii de nivel kozhnoanalnoy) separate sredneampulyarny - 6-9 cm și separate verhneampulyarny - 9-13sm.

101. Clasificarea histologică

Adenocarcinomul cu grade diferite de diferențiere este de 90-95% din toate tumorile maligne ale rectului. Alte forme morfologice (adenocarcinom, carcinom mucos inelul de celule, carcinom cu celule mici, carcinom cu celule scuamoase, cancer adenoploskokletochny, carcinom medular, carcinom nediferentiat) sunt mai puțin frecvente.

102. Clasificarea TNM (ediția a 7-a, 2009)

102.1. T este tumora primară.

Tx - evaluarea indisponibilă a tumorii primare.

T0 - nu există semne de tumori primare.

Tis - cancer in situ: invazia intraepitelială sau invazia propriului placă.

T1 - tumora afectează submucoasa.

T2 - tumora își infectează propriul strat muscular.

T3 - tumora afectează subseroza sau fibra perietală neperitonizată.

T4 - o tumora afecteaza direct alte organe sau structuri si / sau perforarea peritoneului visceral.

T4a - tumora perforează peritoneul visceral.

T4b - o tumoare afectează în mod direct alte organe sau structuri2,3.

Acestea includ celulele canceroase care sunt localizate în membrana glandulară de bază (intraepitelială) sau lamina propria (membrană intra mucoasă), fără a se răspândi prin placa musculară a mucoasei în membrana mucoasă.

invazie directă la T4b include invazia altor organe și segmente de colon și rect, prin seroasa, care a fost confirmată prin examen microscopic, sau tumori în partea posterioară a peritoneului sau sub peritoneu, o invazie directă a altor organe sau structuri prin raspandirea dincolo de propriile sale musculare.

O tumoare care aderă la alte organe sau structuri este clasificată macroscopic ca T4b. Cu toate acestea, dacă o tumoare nu este detectată microscopic în aderență, clasificarea trebuie să fie T1-3, în funcție de adâncimea anatomică a invaziei peretelui.

102.2. N - ganglioni limfatici regionali.

Nodulii limfatici regionali sunt perirectali, precum si ganglionii limfatici localizati de-a lungul arterelor mezenterice, rectale si interne iliace.

Nx - nu există date suficiente pentru evaluarea stării ganglionilor limfatici regionali.

N0 nu există semne de leziuni metastatice ale ganglionilor limfatici regionali.

N1 - metastaze în 1-3 ganglioni limfatici regionali.

N1a - metastazare în 1 limfom ganglionar regional.

N1b - metastaze la 2-3 ganglioni limfatici regionali.

N1c - depozite tumorale, de exemplu, sateliți *, în subseroză sau ketchka perietală neperitonizată fără metastaze în ganglionii limfatici regionali.

N2 - metastaze în 4 sau mai multe ganglioni limfatici regionali.

N2a - metastaze în 4-6 ganglioni limfatici regionali.

N2b - metastaze în 7 sau mai multe ganglioni limfatici regionali.

Notă: * depozitele tumorale (sateliți), adică cuiburi macroscopice sau microscopice / grup sau noduli, în țesutul perikolorektalnoy în zona de drenaj limfatic al tumorii primare cu nici o dovada histologică a ganglionilor limfatici rămași în nodul poate fi o invazie răspândirea vennuyu continuă cu răspândirea extravascular (V1 / 2) sau complet substituit cu nodul limfatic (N1 / 2). Dacă se observă astfel de depozite (sateliți) cu tumori care sunt clasificate în mod obișnuit ca T1 sau T2, în timp ce clasificarea lui T nu se modifică, atunci nodulul este înregistrat ca N1c. Daca anatomopatolog constata ca nodul limfatic complet înlocuit cu țesutul tumoral (de obicei, are un contur neted), trebuie privit ca un nodul limfatic metastatic, și nu ca un satelit, iar fiecare nodule trebuie numărate separat ca nodul limfatic în definiția finală pN.

102.3. M - metastaze îndepărtate.

M0 - metastazele îndepărtate nu sunt detectate.

M1 - există metastaze la distanță.

M1a - metastazare în cadrul unui organ (ficat, plămân, ovare, ganglioni limfatici non-regionali).

M1b - metastaze la mai mult de un organ sau peritoneu.

102.4. Clasificarea patologică a pTNM

Categoriile pT și pN corespund categoriilor T și N.

pN0 - concluzia histologică privind starea ganglionilor limfatici regionali trebuie să se bazeze pe un studiu de 12 sau mai multe ganglioni limfatici. Dacă nu există metastaze în ganglionii limfatici examinați, dar numărul lor este mai mic de 12, cazul este clasificat ca pN0.

102.5. Gruparea pe etape (tabelul 30)

102,6. Rezumat (tabelul 31)

103. Măsuri de diagnosticare

103.1. Teste de laborator:

tipul de sânge și factorul Rh;

seroreacție pentru sifilis;

numărul total de sânge;

analiza urinei;

teste sanguine biochimice (proteine totale, uree, creatinină, bilirubină, glucoză, electroliți - K, Na, CI, ALT, AST, LDH, ALP - conform indicațiilor);

markeri tumorali (CEA);

coagulogramă (APTT, timp de protrombină, timp de trombină, fibrinogen, INR, D-dimeri - conform indicațiilor) - în stadiul preparării preoperatorii.

103.2. Alte studii:

examinare digitală rectală;

rectoromanoscopia cu biopsie tumorală;

fibrocolonoscopia totală înainte de intervenția chirurgicală sau după intervenția chirurgicală (pentru o tumoare stenoasă);

irigoscopie (conform indicațiilor);

colonografie virtuala (daca este imposibil sa se efectueze FCC sau irrigoscopie);

radiografia toracelui;

ultrasunete ale ficatului, spațiu retroperitoneal, pelvis;

ultrasunete transrectal;

tomografie computerizată a pelvisului sau imagistică prin rezonanță magnetică a pelvisului (cu cT3-4) conform indicațiilor;

tomografia computerizată a cavității abdominale, spațiul retroperitoneal - conform indicațiilor

alte studii (gastroduodenoscopie, laparoscopie etc.) și consiliere de specialitate (ginecolog, urolog, etc.), dacă este indicat.

104. Principii generale de tratament

Principala metodă în tratamentul cancerului colorectal este chirurgicală. Un standard modern pentru cancerul rectal este chirurgia sfincterului.

104.1. Principiile chirurgiei radicale:

104.1.1. Marginea distală întreruptă a peretelui intestinal real trebuie să fie de cel puțin 2 cm pe un preparat nefixat, când tumoarea este localizată în ampulele superioare și mijlocii; atunci când o tumoare este localizată în zona inferioară a ampulei și este efectuată o operație de conservare a sfincterului, este permisă rezecția cu o margine de tăiere de cel puțin 1 cm (Figura 3).

Figura 3. Diviziuni ale rectului

104.1.2. Cu localizarea polului inferior al tumorii în părțile inferioare și medii rectale ale rectului, se efectuează o mesorectuctomie cu îndepărtarea întregului țesut pararectal în fascia rectală viscerală; cu localizare în ampulla superioară - mezorectumectomie cu îndepărtarea fibrei pararectale în fascia viscerală a rectului la 5 cm sub marginea inferioară a tumorii.

104.1.3. Împreună cu tumora, toate ganglionii limfatici regionali trebuie îndepărtați din gura arterei mezenterice inferioare. Din punct de vedere histologic, trebuie analizate 12 sau mai multe ganglioni limfatici regionali.

104.2. Atunci când o tumoare este localizată în ampulea inferioară a rectului, sunt prezentate următoarele proceduri chirurgicale, în funcție de nivelul localizării polului inferior și de adâncimea invaziei tumorii:

104.2.1. rezecție abdomino anal a rectului cu formarea sau rezectie anastomoza intersfinkternaya koloanalnogo a rectului in absenta invaziei tumorii in organe adiacente pelvine și structuri, pelvine levator și sfincterului extern, și cu posibilitatea de a ajunge la marginea distală a cut-off de cel puțin 1 cm pe specimen nefixate;

104.2.2. -Abdominal perineale rect extirpare indicat pentru invazia tumorii în organele pelvine adiacente și structuri levator și sfincterului extern și cu incapacitatea de a realiza o margine distală a cut-off 1 cm sau mai mult pe specimenul nefixate.

104,3. Atunci când tumoarea este localizată în partea mediană rectală a rectului, se efectuează următoarele proceduri chirurgicale:

104.3.1. rezecția abdominală și anală a rectului cu formarea anastomozei coloanale;

104.3.2 Rezecția abdominală a rectului;

104.3.3 Extirparea abdominala-interstitiala a rectului atunci cand este imposibil sa se efectueze o operatie de conservare a sfincterului.

104,4. Atunci când tumoarea este localizată în ampulă superioară a rectului, se efectuează următoarele proceduri chirurgicale:

104.4.1. rezecția abdominală a rectului;

104.4.2. rezecția abdominală și anală a rectului cu formarea anastomozei coloanale;

104.4.3. Extirparea abdominală-interstițială a rectului atunci când este imposibil să se efectueze o operație de conservare a sfincterului.

104.5. În cazul formării unei anastomoză supraanal (scăzută) după radioterapie preoperatorie, formarea unei stomi preventive este posibilă pentru a reduce riscul insolvenței anastomozelor inter-intestinale.

104.6. Dacă operația este efectuată urgent sau urgent pentru obstrucția intestinală și se planifică un tratament chirurgical radical, este de preferat să se formeze o bucla transversală, mai degrabă decât o sigmostomie (datorită formării viitoare a unei anastomoze sigmorectale).

104.7. Odată cu răspândirea tumorilor rectale la organele și țesuturile adiacente, se demonstrează că operațiile combinate cu îndepărtarea medicamentului într-o singură unitate și în prezența metastazelor sincrone îndepărtate (în ficat, plămâni, ovare etc.) - îndepărtarea acestora în mod unic sau pas cu pas.

104,8. Criteriul pentru o operație radicală este o concluzie histologică privind absența creșterii maligne în marginea distală, proximală și circulară (laterală) a tăieturii peretelui rectal, precum și îndepărtarea tumorii într-o singură unitate cu organele și țesuturile înconjurătoare în cazul unei tumori avansate local.

104.9. Terapia radiologică ca componentă a tratamentului combinat al pacienților cu cancer rectal este indicată dacă tumoarea se extinde dincolo de stratul muscular al peretelui intestinal și / sau cu metastaze existente în ganglionii limfatici regionali.

104.9.1. Terapia cu radiații se efectuează în perioada preoperatorie, cu o doză totală de 25 Gy fiind transmisă la locul primar prin fracții mari de câte 5 Gy fiecare, care în efect radiobiologic echivalează cu o doză de 40 Gy în modul de fracționare clasică. Intervenția chirurgicală se efectuează nu mai târziu de 3 zile după terminarea radioterapiei.

104.9.2. Radioterapia postoperatorie în cazul tratamentului chirurgical cu R1-2, precum și răspândirea cancerului rectal în pereții pelvieni este determinată de o consultare formată dintr-un chirurg, un radiolog, un chimioterapeut. Terapia cu radiații se efectuează pe o tumoare reziduală sau o zonă de îngrășare, a cărei limite trebuie marcate cu clipsuri intraoperatorii, o singură doză focală de 2 Gy la o doză focală totală de 50 până la 60 Gy. Radioterapia începe la 2-3 săptămâni după operație.

104.10. Cu cancer rectal local avansat, care include fix sau fix față de pereții pelvieni ai unei tumori cu sau fără deteriorare a ganglionilor limfatici regionali, precum și o tumoare cu germenirea fasciculului visceral al rectului (conform scanării CT sau RMN a pelvisului), se efectuează o singură radioterapie. o doză focală de 1,8 - 2 Gy la o doză focală totală de 46-50,4 Gy în timp ce a primit capecitabină 825 mg / m2 pe cale orală 5 sau 7 zile pe săptămână pe parcursul întregului ciclu de radioterapie (5 săptămâni) sau intravenos 5FU + LV (fluorouracil într-o singură doză de 400 mg / m2 + folinat de calciu într-o singură doză de 200 mg / m2 în 1-5 zile și 33-39 zile) sau utilizând FOLFOX 4. Tratamentul chirurgical se efectuează în 6-8 săptămâni după terminarea radioterapiei. În prima etapă, în cazul planificării tratamentului de chemoradiție, în funcție de indicații, este posibilă formarea unei colostomii de descărcare.

104.11. Chimioterapia adjuvantă este indicată pentru pacienții cu boală în stadiul III (N1-2). În stadiul II al bolii, pacienții compensați cu factori prognostici histologici nefavorabili: nivelul de invazie T4 (germinarea seroasă), cancerul scăzut și nediferențiat, adenocarcinomul cu formarea mucusului, invazia tumorală și vasele limfatice, spațiile perineuroase, perforarea tumorii, este posibil să se atribuie un adjectiv unui caz.

Cu 20 de neoplasme maligne ale rectului

C20 Neoplasm malign al rectului

Arborele diagnostichează ICD-10

Clasa de C00-D48 ii novoobrazovaniyaC00-C97 maligne malignități-novoobrazovaniyaC15 c26 organisme pischevareniyaC20 neoplasm malign de rect (diagnostic Selection ICD10) C15 malignitate pischevodaC16 malignitate zheludkaC17 malignitate subțire kishechnikaC18 neoplasme maligne de colon kishkiC19 malignitate rectosigmoid soedineniyaC21 malignitate anus [anus] și anal canalC22 zlokache noi căi biliari hepatice și intrahepatice biliari C24 neoplasm malign al altor părți nedeterminate ale tractului biliar C25 neoplasm malign al pancreasului C26 neoplasm malign al altor organe digestive desemnat inexact

Bolile asociate și tratamentul acestora

Descrierea bolilor

Instrucțiuni naționale de tratament

Standarde de miere. ajutor

Conținutul

- sângerare (intensitatea sângerărilor intestinale, de regulă, nesemnificativă și, cel mai adesea, ele apar sub forma unei mici amestecări de sânge stacojiu în fecale);

- constipație, incontinență fecală, gaze, balonare, falsuri frecvente îndemnând să se defecteze);

- dureri în zona rectală;

- pierdere în greutate, paloare a pielii);

- încălcarea stării de sănătate a pacientului (slăbiciune generală, oboseală rapidă);

- anemie (scăderea nivelului de hemoglobină în sânge, cauzată de sângerarea intestinală, de regulă, în cazul cancerului rectal).

În stadiile ulterioare ale bolii, pacienții pot prezenta obstrucție intestinală, manifestată prin crampe dureri abdominale, retenție de gaze și scaune și vărsături.

Polipii rectali aparțin grupului bolilor precanceroase obligatorii cu probabilitate mare de transformare în cancer.

Problema alegerii tipului de chirurgie pentru cancerul rectului este foarte complexă și depinde de mulți factori: nivelul tumorii, structura sa histologică, gradul de răspândire a procesului tumoral și starea generală a pacientului. Volumul final și tipul de intervenție chirurgicală sunt determinate în sala de operație după laparotomie și o revizuire amănunțită a organelor abdominale.

Opinia pe scară largă că cea mai radicală intervenție chirurgicală pentru cancerul rectal este extirparea abdominală perineală este în prezent greu de acceptat atât din pozițiile oncologice, cât și din perspectiva posibilei reabilitări sociale și de muncă ulterioare.

Principalele tipuri de operații pe rect:

* rezecția anterioară a rectului cu restabilirea continuității sale prin impunerea unei anastomoză (îndepărtarea parțială a rectului la locul tumorii în secțiunea superioară);

* rezecție anterioară scăzută a rectului cu impunerea anastomozelor (îndepărtarea aproape completă a rectului cu conservarea pastei anale la locul tumorii peste 6 cm de anus).

* extirparea abdomino-perineală a rectului (îndepărtarea completă a rectului și a aparatului de blocare cu impunerea unei colostomii cu o singură barilă în regiunea ileală stângă);

O rezecție anterioară scăzută (coloproctologia) a rectului este efectuată cu suprapunerea cu anastomoză (fistula) folosind o sutură mecanică, deschisă sau laparoscopică. Se utilizează în cazul cancerului colorectal, cu tumora localizată în părțile inferioare ale rectului, la o distanță de 4-8 cm de canalul anal. Avantajele acestei metode: absența unei colostomii de-a lungul vieții. În prezent, pacienții cu anastomoză cu cancer rectal scăzut sunt rareori aplicați, operațiile se încheie fără formarea de anastomoză. Pacienții impun colostomia cu care trăiesc. Prezența unei colostomii împiedică pacienții să conducă o viață activă din punct de vedere social, restrânge activitățile lor zilnice, colostomia provoacă pagube morale enorme, pacienții trăiesc în stres constant. Efectuarea unor rezecări anterioare reduse cu o sutură mecanică va permite pacienților să ducă o viață normală, să-i elibereze de toate problemele asociate stomiei. Pentru a efectua echipamentele electrochirurgice moderne necesare: bisturiu cu ultrasunete, coagulator bipolar modern, precum și prezența dispozitivelor moderne de capsare în secțiile de coloproctologie (circulară). 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Cancerul rectului. Simptomele și semnele, etapele, diagnosticul, tratamentul și prognosticul, prevenirea

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

5% dintre pacienții cu cancer suferă de această tumoare specială.

Statisticile mondiale

În țările în curs de dezvoltare, această cifră nu depășește 40%.

Proiecțiile cele mai optimiste pentru cancerul rectal se găsesc în țările cu un nivel ridicat de dezvoltare medicală: Israel, Germania și SUA.

Anatomia rectului

Cauzele cancerului colorectal

Caracteristici alimentare. Cancerul rectal este mult mai frecvent la persoanele care consumă cantități mari de carne, în special carnea de vită și carnea de porc. Alimentele din carne, care intră în intestin, stimulează proliferarea bacteriilor care produc carcinogeni. O scădere a fibrei dietetice crește și riscul dezvoltării patologiei. Hipovitaminoza. Vitaminele A, C și E inactivează substanțele cancerigene care intră în intestin. Cu lipsa lor de hrană, efectele nocive asupra peretelui rectului și a întregului colon cresc. Excesul de greutate. Se demonstrează că cancerul rectal este cel mai frecvent întâlnit printre persoanele care suferă de obezitate. Stilul de viață sedentar. Cu o muncă constantă sedentară, stagnarea sângelui apare în venele pelvisului și hemoroizilor. Acest lucru duce la disfuncții ale membranei mucoase a rectului și crește probabilitatea apariției tumorilor maligne. Fumatul greu. Studiile statistice arată că acest tip de tumoare malignă apare mai frecvent la fumători decât la nefumător. Se pare că acest lucru se datorează efectului nicotinei asupra vaselor. Abuzul de alcool. Alcoolul etilic irită peretele intestinal, dăunează mucoasei și contribuie la apariția celulelor canceroase. Ocazional pericole. Rectal cancerul este comună în rândul lucrătorilor care trebuie să vină în contact cu indol, skatole și alte substanțe nocive. Tumorile maligne ale intestinului gros sunt adesea găsite printre lucrătorii din fabricile de ciment și de la fabricile de cherestea. Ereditatea. O persoană a cărei rude a suferit de această boală a crescut riscurile. Cu cât sunt mai mari, cu atât mai aproape de gradul de rudenie.

Bolile precanceroase, împotriva cărora apare cel mai adesea tumori rectale maligne:

Polipoza difuză este o boală familială ereditară în care se formează un număr mare de polipi în rect și colon.

Infecția cu papilomavirus în anus - papilomavirus poate provoca mutații celulare care conduc la dezvoltarea tumorilor maligne.

Gradul de risc (%) pentru dezvoltarea cancerului rectal cu polipi de diferite mărimi (sursa: Oncologie, editat de Academician al Academiei de Științe Medicale din Rusia V.I. Chissov, Prof. S.L.Daryalova, Moscova, Grupul de publicare GEOTAR-Media, 2007 ):

Până în prezent, mecanismul de dezvoltare a cancerului colorectal nu este bine înțeles.

Simptomele cancerului colorectal

durata dimensiunii tumorale a localizării cursului bolii a modelului de creștere tumorală a neoplaziei maligne

cel mai frecvent simptom al cancerului colorectal apare la 70% - 95% dintre pacienți, cel mai adesea se secretă o cantitate mică de sânge sub formă de vene în fecale, cheaguri întunecate, sângele este secretat fie înainte de descărcarea fecalelor (de obicei în picături), fie amestecat cu acesta o cantitate mica, anemia apare numai in stadiile tardive ale bolii

Cauza simptomului este leziunea membranei mucoase la locul tumorii în timpul trecerii maselor fecale.

simptom tardiv, se alătură sângerării pe durata lungă a bolii, eliberarea de puroi este asociată cu complicații ale tumorii: inflamația mucoasei rectale, dezintegrarea neoplasmului malign.

diaree, constipatie obisnuita, incontinenta gazelor si a fecalelor, nevoia dureroasa de a face scaune de pana la 10 - 16 ori pe zi, balonarea si ruperea abdomenului - de obicei in stadiile tardive ale bolii

Aceste simptome se datorează unei încălcări a membranei mucoase a rectului și a peretelui său muscular. La început ele apar periodic, apoi devin treptat permanente.

apare în stadiile târzii ale bolii datorită suprapunerii complete a tumorii în lumenul rectului există o întârziere în scaun mai mult de 3-5 zile pacientul este îngrijorat de durere în stomac crampe caracter periodic apare voma

dacă partea inferioară a rectului este afectată de capturarea mușchiului sfincter, atunci durerea apare în stadiile incipiente ale tumorii, când partea superioară a organului este deteriorată, durerea apare și crește deoarece tumoarea germinează în organele vecine; Doctorii numesc acest "simptom de scaun".

slăbiciune generală, letargie, somnolență, oboseală crescută, colaps, o pierdere accentuată a greutății corporale, anemie, paloare a pielii

La apariția bolii, aceste simptome sunt aproape invizibile. Ele cresc treptat și ajung la apogeu, când tumora este mare și este însoțită de metastaze multiple.

Diagnosticul cancerului colorectal

Sondajul pacientului

obiceiuri alimentare, obiceiuri proaste;

istoric: pacientul a detectat vreodată polipi sau alte boli precanceroase, a suferit tratament pentru tumori ale rectului sau altor organe?

Antecedente familiale: rudele au suferit de cancer colorectal și alte boli precanceroase?

locul de muncă: trebuie pacientul să intre în contact cu substanțele nocive?

Examenul manual și rectal în speculul rectal

Cercetarea prin deget este cea mai simplă metodă prin care un proctolog (specialist în afecțiuni ale rectului) poate dezvălui leziuni patologice în rect. Doctorul cere pacientului să stea în poziție de genunchi (pe toate patru, sprijinindu-se pe canapea cu genunchii și coatele), pune pe mănuși de latex, lubrifiază degetul arătător cu jeleu de petrol și îl introduce în rect. Starea peretelui și prezența formațiunilor patologice sunt evaluate la atingere.

Instrumente de cercetare instrumentale

genunchi-cot: pe toate patru, înclinate coatele și genunchii pe canapea; pe partea stângă, cu picioarele îndoite și strânse până la stomac: pacientul este rugat să respire adânc și apoi să exhaleze, să relaxeze umărul și gâtul drept, apoi să introducă rectoscopul.

Doctorul introduce un rectoscop în anus, pompează un aer în rect, astfel încât lumenul său se extinde și își examinează mucoasa.

polipi și neoplasme maligne de pe suprafața mucoasei; eroziune, ulcere și alte defecte; zonele unde se observă sângerări; sânge, puroi în lumenul rectal; în timpul rechotoromanoskopii puteți lua un mic fragment din mucoasa intestinală pentru examinare sub microscop (biopsie - vezi mai jos).

Studiul contrastului cu raze X a rectului și a colonului

în momentul irrigoscopiei, intestinul trebuie curățat complet; Cu 1-2 zile înainte de studierea prescrisului de băut abundent de apă; exclude legumele și fructele, laptele, pâinea neagră din dieta pacientului; în ajunul efectuării unei clisme de curățare.

Efectuarea irigării:

medicul introduce o suspensie de sulfat de bariu în rectul pacientului cu o clismă; Faceți fotografii în proiecții diferite; după golirea rectului pe pereții săi, există încă un mic contrast - puteți să luați fotografii suplimentare și să examinați relieful.

Ceea ce este detectat în timpul irigării:

formațiuni volumetrice pe peretele rectului: conturul curge în jurul lor, se formează așa-numitul "defect de umplere"; dimensiunea și durata învățământului; prezența ulcerului pe perete; natura creșterii tumorii: în afară sau în interior, în peretele intestinal.

Metode suplimentare de cercetare instrumentală pentru detectarea metastazelor cancerului colorectal

Metode de cercetare de laborator pentru cancerul colorectal

markerii tumorali

Cancer antigen embrionar. Această substanță este produsă în sistemul digestiv al embrionilor și fetusului. La adulți, oameni sănătoși, practic nu este detectat în sânge. Nivelul său crește cu tumori intestinale maligne.

Definirea markerilor tumorali în sânge este importantă doar ca parte a unui sondaj cuprinzător. În sine, efectuată în izolare, nu permite stabilirea diagnosticului de cancer rectal.

Examen histologic

Tipuri de examinare histologică a țesutului rectal:

Programat. Se ia de la 5 zile. Materialul obținut în timpul rekanomanoskopii, tratat cu o soluție specială și parafină, vopsit. Acesta este un proces mai complex în comparație cu înghețarea, dar vă permite să obțineți rezultate mai precise.

De obicei, pentru o mai mare fiabilitate a concluziei, materialul este examinat sub microscop de către doi sau mai mulți specialiști.

Examinarea citologică

un fragment de țesut rectal obținut în timpul unei biopsii; puroi, mucus din lumenul rectal; amprente ale membranei mucoase a rectului.

Tipuri de cancer colorectal

Clasificarea tumorilor maligne ale rectului, în funcție de structura celulară

Cancerul cu celule canceroase. Apare în 3% - 4% din cazuri. Numele său se datorează aspectului caracteristic al celulelor tumorale sub microscop: în centrul celulei există un lumen, iar la periferie - o jantă îngustă cu un nucleu celular - seamănă cu un inel cu piatră. Acest tip de cancer colorectal are un curs nefavorabil, mulți pacienți mor în primii trei ani.

Cancer rectal solid. Rareori întâlnite. Apare din țesutul glandular. Se compune din celule slab diferențiate care nu mai sunt similare cu cele glandulare și sunt situate sub formă de straturi.

Carcinomul canceros (cyr) este, de asemenea, un tip rar de tumori maligne rectale. Are relativ puține celule și relativ multe substanțe extracelulare.

Carcinom cu celule scuamoase Cea de-a treia dintre cele mai frecvente (după cancerul adenocarcinomului și cancerul cricoid) este rectal de 2% - 5% din total. Acest tip de tumoare este predispus la metastaze timpurii. Deseori apariția sa este asociată cu infecția cu papilomavirus uman. Se găsește aproape numai în partea inferioară a rectului, în canalul anal.

Melanomul. O tumoare a celulelor pigmentare - melanocite. Situată în canalul anal. Predispus la metastaze.

Clasificarea cancerului colorectal în funcție de natura creșterii

Cancer exofit. Tumoarea creste spre exterior, in lumenul rectului.

Cancer endophytic. Tumora creste in interior, creste in peretele rectului.

Formă mixtă. Se caracterizează simultan de creșterea exofitotică și endophytică.

Clasificarea cancerului colorectal conform sistemului TNM

T este dimensiunea tumorii (tumora); N - metastaze în ganglionii limfatici adiacenți (nodus); M - metastaze îndepărtate în diferite organe (metastaze).