Clinica Assuta

Limfom ce este această boală? Aceasta este o înfrângere a sistemului limfatic al corpului prin diferite tumori maligne, adică a ganglionilor limfatici împreună cu vasele mici care le unesc. În limfom, celulele tumorale încep să se divizeze pe termen nelimitat, iar descendenții încep să colonizeze ganglionii limfatici (LN) și / sau organele interne și să perturbe funcționarea lor normală.

Mai mult de 30 de boli cu diferite manifestări clinice, curs și prognostic sunt unite de conceptul de "limfom". Principalele tipuri de limfoame sunt limfomul Hodgkin și limfomul non-Hodgkin. Acestea aparțin unor boli limfoproliferative care afectează orice organ, având diferite simptome și prognoze histologice și clinice. Bolile limfoproliferative ale celulelor B și T (cu excepția leucemiei celulelor B și T) sunt grupate împreună - "limfoame non-Hodgkin".

Dezvoltarea primară a bolii limfoproliferative în măduva osoasă este numită leucemie (de exemplu, CLL). Apariția inițială a unei tumori în țesutul limfoid în afara măduvei osoase se numește limfom. Dacă limfomul apare din țesutul limfoid al unui organ intern: creierul, ficatul, colonul și altele, atunci numele cuvântului afectat, de exemplu, "limfomul stomacal", se adaugă cuvântului "limfom".

Manifestarea, diagnosticul și tratamentul limfomului Hodgkin

Hodgkin's limfom, ce este?

Boala a fost descrisă pentru prima dată în 1832 de Thomas Hodgkin, numele a fost introdus în OMS în 2001. Limfomul Hodgkin are un al doilea nume - limfogranulomatoza. Ea afectează corpurile bărbaților mai des decât femeile.

Hodgkin limfom, ce este această boală? Înainte de crearea unei clasificări a limfoamelor, se credea că limfomul lui Hodgkin are două vârfuri de dezvoltare - la vârsta de 15-40 de ani și după 50 de ani. La revizuirea medicamentelor histologice au început să se utilizeze imunofenotipări. A indicat absența unui al doilea vârf sau ușoară dezvoltare a acestuia. Prin urmare, după analiza retrospectivă, cea mai mare parte a agenților histologici au fost atribuite celui de-al doilea tip de limfom - limfom de celule mari non-Hodgkin.

Limfomul Hodgkin, incurabil anterior, după detectarea în timp util și tratamentul cu tehnici moderne și medicamente, poate fi vindecat în 85% din cazuri sau poate să apară remiterea permanentă.

Ce este limfomul Hodgkin? Semnele specifice ale bolii apar după stadiul incipient. După leziunea nodului limfatic, limfogranulomatoza sau limfomul Hodgkin tinde să se răspândească și să profite de orice organ însoțit de simptome pronunțate de intoxicare. Imaginea clinică a limfomului Hodgkin este determinată de leziunea primară a unui organ sau a unui sistem.

Videoclip informativ

Cauze ale limfomului Hodgkin

Hodgkin's limfom nu este încă pe deplin înțeles, dar oamenii de știință au identificat o serie de factori provocatoare care provoacă boala.

Cauzele limfomului Hodgkin sunt următoarele:

  • slăbirea sistemului imunitar datorată infecției HIV, transplantul de organe, medicația involuntară și prezența unor boli rare care afectează negativ sistemul imunitar;
  • infecție cu virusul Epstein-Barr, care cauzează febră glandulară.

Potrivit studiilor privind limfomul Hodgkin, cauzele și simptomele bolii nu aparțin unei boli infecțioase și nu sunt transmise de la un pacient la altul. Excepțiile sunt gemeni, deoarece au un risc mai mare de boală decât restul membrilor familiei cu un factor genetic.

Semne și simptome ale limfomului Hodgkin

Simptomele și manifestările limfomului Hodgkin:

  • pe suprafața pielii la 90% dintre pacienți (inclusiv copii) UT sunt palpabile: se umflă, dar nu doare. Se acumulează în zonele: gâtul, gâtul, sub axile arteziene, peste claviculă sau înghinență, probabil manifestarea lor în mai multe zone deodată;
  • în prezența leziunilor în ganglionii limfatici ai pieptului, plămânilor sau pleurei - scurtarea respirației manifestată și tusea cronică;
  • cu afectarea ganglionilor limfatici ai peritoneului sau a altor organe: splină sau ficat - manifestată prin dureri de spate, senzație de greutate în abdomen sau diaree;
  • când celulele limfomului intră în măduva osoasă, simptomele de piele palidă (anemie) datorate lipsei de celule roșii sanguine sunt caracteristice;
  • în caz de leziuni osoase, durere la nivelul oaselor și articulațiilor.

Simptomele limfomului Hodgkin apar încet, crescând pe parcursul unei luni sau șase luni. Fiecare pacient are simptome proprii cu manifestări diferite. La copii, limfomul Hodgkin se poate ascunde în spatele unei infecții comune. Sau, dimpotrivă, creșterea ganglionilor limfatici în timpul unei infecții virale este greșită pentru limfom.

În cazul creșterii LU și al fuzionării în conglomerate mari, simptomele limfomului Hodgkin se manifestă prin durere.

Nodulii limfatici largi ai mediastinului la 15-20% dintre pacienti indica debutul bolii. Acest lucru poate fi detectat doar întâmplător cu fluorografie. În acest moment, pot să apară tuse, scurtarea respirației și stoarcerea venei cava superioare, ceea ce se poate observa în umflarea și cianoza feței, mai puțin frecvent în durerile toracice.

Cazurile izolate de durere în regiunea lombară datorate leziunilor izolate ale LU parartor indică apariția patologiei.

Simptomele limfomului Hodgkin se manifestă de asemenea prin febră acută, transpirații nocturne agravate și pierdere rapidă în greutate, care apare la 5-10% dintre pacienții aflați în prima etapă a bolii. Au crescut LU mai târziu, iar leucopenia timpurie și anemia (anemia) însoțesc boala. Pierderea in greutate fara o cauza este un simptom clar al bolii.

Limfomul se caracterizează printr-o varietate de febră. Cu o creștere zilnică pe termen scurt a temperaturii, apar frisoane, apoi pacientul se transpiră excesiv și totul se termină.

Cu manifestări de limfom dezvoltate, sunt afectate toate organele, sistemele și alte organe limfoide din organism. În 25-30%, splina este afectată în prezența a 1 și 2 stadii clinice, care sunt diagnosticate înainte de splenectomie. Inelul Valdeira: amigdalele și țesutul limfoid al faringelui sunt rareori afectate în limfom.

Odată cu înfrângerea țesutului pulmonar:

  • celulele din mediastinul LU cresc infiltrativ;
  • s-au dezvoltat focare separate sau infiltrații difuze care pot deforma și forma cavități;
  • lichidul se acumulează în cavitățile pleurale.

O leziune specifică a pleureii poate fi observată pe radiograf. În lichidul pleural se detectează oncocite: limfoide, reticulare și, de asemenea, Berezovski-Sternberg. Pleura este afectată în limfogranulomatoza, cu prezența ganglionilor limfatici măriți ai mediastinului sau focarelor în țesutul pulmonar. Din LU a mediastinului, tumoarea crește în pericard, miocard, trahee și esofag.

Boala afectează sistemul osos la 20% dintre pacienți, capturând procesul vertebrelor, sternului, oaselor de șold, coastelor, oaselor tubulare (rareori). Cu implicarea sistemului osos în procesul de durere, care este un semn clar al bolii Hodgkin.

Cu afectarea măduvei osoase, nivelul trombocitelor și leucocitelor din sânge scade, începe anemia sau simptomele nu apar deloc.

Abilitățile compensatorii ale ficatului nu permit detectarea oncologică în stadii incipiente. În limfomul Hodgkin, apare o creștere a organului, o creștere a activității fosfatazei alcaline, o scădere a albuminei serice.

Cu germinarea tumorii din LU afectată sau stoarcerea tractului gastro-intestinal suferă secundar. Odată cu înfrângerea stomacului și a intestinului subțire, procesul se extinde prin stratul submucosal fără formarea de ulcere.

Sistemul nervos central este afectat: în oncocitele maduvei spinării se acumulează în mucoasa creierului, ceea ce duce la tulburări neurologice grave sau paralizie completă.

Erupția mică în limfomul Hodgkin provoacă mâncărime la 25-30% dintre pacienți. Mâncărimile pot fi cauzate de dermatită sau în locuri cu ganglioni limfatici extinse în tot corpul. Pacienții suferă mâncărime dureroase, pierd somnul și apetitul, apar tulburări mintale.

Nu există nicio modificare specifică a testului de sânge pentru limfom. Cel mai adesea, pacienții au un nivel moderat de leucocite. Numai etapele ulterioare ale limfomului se caracterizează prin scăderea limfocitelor din sânge.

Videoclip informativ

Tipuri de limfoame Hodgkin

În apariția celulelor tumorale sub microscop, sunt evidențiate cinci forme de boală Hodgkin. Patru specii combină "limfomul Hodgkin clasic".

În conformitate cu clasificarea OMS (2008), sunt luate în considerare variantele morfologice ale bolii Hodgkin:

  1. Hodgkin limfom, tip nodular de predominanță limfoidă.
  2. Lymfoma clasică Hodgkin. Acesta include:
  • limfomul Hodgkin clasic - predominanța limfoidă;
  • limfom Hodgkin clasic - scleroză nodulară (formă nodulară);
  • limfom Hodgkin clasic - celulă mixtă;
  • limfomul Hodgkin clasic - epuizarea limfoidă.

Tipul nodular de predominanță limfoidă

Acest tip este de 5% din toate tipurile de limfom Hodgkin și este mai frecvent la bărbați, începând cu copilărie și după 30-40 de ani. Datorită cursului lung al limfadenopatiei, patologia este detectată în etapele I sau II la 80% dintre pacienți. Unii pacienți sunt vindecați prin utilizarea terapiei excizionale.

Acesta diferă de limfomul clasic în comportament, structură histologică, caracteristici: genetică moleculară și imunohistochimică. VU de tip nodular de predominanță limfoidă a câtorva celule LH din plastic, multe celule B mici au semne nodulare.

Ganglionii limfatici de col uterin, axilar și inghinal sunt afectați (mai puțin frecvent). Mai rar, limfomul se găsește în alte grupuri de LU.
La majoritatea pacienților, evoluția bolii poate fi lentă, de cele mai multe ori apar recăderi, dar progresia și moartea sunt rare în 5% dintre pacienți.

Lymphoma Hodgkin clasic

Histologic, limfomul clasic este aranjat într-un număr diferit de celule:

  • Reed Shtrenberga;
  • Hodonin mononuclear;
  • variantele lor (H / RS), localizate între limfocitele mici (predominant celule T);
  • eozinofilele, neutrofilele, histiocitele, celulele plasmatice, fibroblastele populației de fond și colagenul.

Patru subtipuri se disting prin manifestări clinice și asocierea cu virusul Epstein-Barr. Caracteristicile imunohistochimice și moleculare genetice ale celulelor H / RS sunt identice. În dominația limfoidă a micilor celule Reed-Sternberg, multe celule B, scleroza reticulată predomină.

Limfomul Hodgkin clasic este bolnav de la începutul copilăriei, vârful bolii este de 15-35 de ani și în vârstă înaintată. Adesea, persoanele cu infecție cu mononucleoză și infecție cu HIV sunt bolnavi.

În limfomul Hodgkin clasic, leziunile se găsesc în grupurile centrale ale LU:

  • gât
  • mediastinală
  • axilar
  • inghinal
  • paraortalnyh
  • mezenteric (rar)

Limfomul nodular sclerozant Hodgkin

Scleroza nodulară a limfomului Hodgkin se găsește la 60% - 67% dintre pacienți, cel mai adesea tumorile mediastinale care afectează LN și glanda timus. Splina este afectată de o tumoare la 20% dintre pacienți, apoi este răspândită pe cale hematogenă la ficat și măduva osoasă. Inelul Waldeyer este mai puțin frecvent afectat (în zona amigdalelor palatin și faringian). Dezvoltarea sclerozei nodulare are loc treptat.

Destul de uimit:

  • în prima etapă - un grup de LU sau structură limfoidă;
  • în a doua etapă, două grupuri (sau mai multe) de LN sau structuri limfoide pe o parte a diafragmei;
  • în a treia etapă - LU sau structuri limfoide pe ambele părți ale diafragmei;
  • în a patra etapă, zone non-nod, cum ar fi măduva osoasă sau ficatul.

Limfomul Hodgkin clasic este determinat de manifestări sistemice: febră, transpirații nocturne profunde și pierdere în greutate se încadrează în categoria "simptomelor B", ceea ce dă un prognostic nefavorabil.

Mixtă cu celule limfom

Clinica de limfoame foliculare este determinată de caracteristicile citologice ale celulelor care formează foliculii. Când limfadenopatia lentă a fost detectată timp de mai mulți ani înainte de diagnosticare. Pacientul se poate simți bine timp de 5 ani și mai mult după diagnosticare. Dar poate exista o manifestare tranzitorie a limfomului, care necesită un tratament urgent. Se cunoaște acum că limfomul folicular cu prezența unui grad scăzut de malignitate este capabil să se transforme. Din aceasta, se renaste un limfom difuz cu celule mari.

Foliculul cu celule mici constă în celule mici, cu nucleu divizat și celule mari. Infiltrarea mixtă este vizibilă în celulele Reed-Sternberg. După tratamentul ei, există o remisie prelungită fără recăderi. Proiecțiile vindecă foarte mult.

Depleția limfoidă

Cel mai rar tip de limfom clasic este epuizarea limfoidă. Apare la 5% din persoane după 50 de ani,

Celulele Reed-Sternberg predomină în tumoare. Se remarcă între ele patch-uri mici de limfocite. În scleroza difuză, predomină creșterea fibrelor grosiere ale fibrelor țesutului conjunctiv, în care se prăbușesc masele proteice amorfe. În celulele tumorale, nivelul limfocitelor este în continuă scădere.

Etapele limfomului Hodgkin

La stabilirea etapelor limfomului Hodgkin, s-au folosit anamneza, examinarea clinică, datele biopsiei și rezultatele examinării, obținute vizual, manifestarea bolii a fost diferită: limfatic (nodal) și extralimfatic (extranodal).

Simbolul E reprezintă o manifestare extralimfatică (extranodală).

Etapa de clasificare:

  1. În limfomul Hodgkin din stadiul 1, este afectată o zonă sau structură limfatică (I). Este afectată o zonă sau o structură limfatică, iar țesuturile adiacente (IE) sunt implicate. Localizat a afectat un organ extralimfatic (IE).
  2. În stadiul 2, un organ limfatic suplimentar și ganglionii limfatici regionali cu leziuni (sau fără convulsii) ale altor zone limfatice pe o parte a diafragmei (IIE) sunt localizate. Prognoza pentru etapa a 2-a în termen de 5 ani este de 90-95%.
  3. În stadiul 3, ganglionii limfatici de pe ambele laturi ale diafragmei (III) sunt afectați. Procesul patologic este combinat cu un organ sau țesut extra-limfatic afectat (IIIE), o splină (IIIS) sau o leziune a ambelor (IIIE + S) afectate localizate. Stadiul 3 al limfomului Hodgkin: prognostic pentru supraviețuire - 65-70% (în funcție de diferite surse).
  4. În limfomul Hodgkin din stadiul 4, unul sau mai multe organe limfatice suplimentare cu sau fără leziuni ale ganglionilor limfatici suferă o leziune diseminată; organul extralimfatic cu apariția unui ganglion limfatic îndepărtat este izolat. Prognoza de supraviețuire timp de 5 ani este de 55-60%.

Etapele limfomului Hodgkin

Dacă remisia depășește bariera de cinci ani, atunci limfomul este considerat vindecat. Cu toate acestea, studiile asupra corpului ar trebui să fie efectuate anual, deoarece recidiva poate să apară după 10-20 de ani de remisiune. Poate manifestarea efectelor pe termen lung ale HL după chimioterapie - cardiomiopatie (leziuni miocardice).

Diagnosticul bolii

Diagnosticul limfomului Hodgkin este următorul:

  • este investigat un istoric de simptome de intoxicație;
  • să stabilească zone de durere "alcoolice" în locurile de înfrângere;
  • determină rata de creștere a ganglionilor limfatici;
  • cu atenție palpate: toate grupările periferice ale UL (submandibulare și cervico-supraclaviculare, subclavice și axilare, iliace și inghinale, popliteale și femurale, cot și occipitale), ficat și splină;
  • Medicul ENT examinează nazofaringe, amigdale palatine;
  • o biopsie excizională este efectuată de la cel mai vechi ganglion limfatic care a apărut. Acesta este îndepărtat complet cu lipsa deteriorării mecanice.

Examenul histologic confirmă diagnosticul, deoarece numai dacă există o descriere specifică a celulelor de diagnosticare ale lui Berezovsky-Reed-Sternberg și a celulelor însoțitoare, diagnosticul este considerat definitiv. Conform imaginii clinice, radiografiei, unei concluzii histologice sau citologice prezumtive fără o descriere a celulelor, diagnosticul va fi considerat controversat.

Pentru studiul histologic, nu luați LU inghinal, dacă procesul a implicat celelalte grupuri. Diagnosticul inițial nu este determinat doar de o singură biopsie cu puncție.

Prin urmare, lista de măsuri de diagnostic continuă:

  • Ecografia periferică a LU: cervical, supraclavicular și subclavian, axilar, inghinal și femural, peritoneal și pelvis. În același timp, se examinează LU ficat, splină, LU para-aortic și iliac;
  • Scanarea CT a gâtului, pieptului, abdomenului și bazinului;
  • conform indicațiilor - osteoscintigrafie;
  • Raze X ale oaselor (cu plângeri ale pacienților cu durere și modificări identificate pe scintigrame);
  • studiul grupului de sânge și a factorului Rh, testul general de sânge, inclusiv prezența globulelor roșii din sânge, a trombocitelor, a hemoglobinei, a formulei de leucocite, ESR;
  • analize biochimice de sânge pentru creatinină, bilirubină, uree, proteină totală, AST, ALT, LDH, fosfatază alcalină;
  • un studiu al cantității de hormoni tiroidieni în cazul în care ganglionii limfatici cervicali sunt afectați și gâtul este iradiat;
  • biopsia măduvei osoase, tratând în același timp biopsia aripii ileonului, deoarece examinarea citologică nu confirmă în sfârșit diagnosticul;
  • scintigrafie de galiu

Dacă limfomul Hodgkin este determinat definitiv, diagnosticul este formulat cu indicarea stadiului, a simptomelor B (dacă există), a zonelor de leziuni masive, implicarea zonelor extranodale și a splinei.

Cei mai importanți factori de risc care determină prognosticul bolii sunt:

  • A - leziune masivă a mediastinului cu indice mediastinal-toracic (MTI) ≥ 0,33. MTI se determină la raportul dintre lățimea maximă a mediastinului și piept (nivelul vertebrelor 5-6 ale zonei toracice);
  • B - daune extranodale;
  • C - ESR ≥ 50 mm / h în etapa A; ESR ≥ 30 mm / h în etapa B;
  • D - distrugerea a trei zone limfatice și mai mult.

Tratamentul limfomului Hodgkin

Limfomul Hodgkin este tratat în funcție de stadiile și factorii de risc ai bolii. Terapia modernă este asociată cu verificarea exactă a unei sub-variante tumorale. În cazul în care diagnosticul este simplificat și se formează un diagnostic "în grup" (de exemplu, "limfom cu un grad ridicat de malignitate"), atunci se poate deteriora oportunitatea de a oferi îngrijiri medicale pacientului.

Chimioterapia pentru limfomul Hodgkin și radiații este inclusă în program, în funcție de diagnosticul nosologic și stadializarea bolii.

Agenții citostatici devin programul CHOP:

Chimioterapia pentru limfomul Hodgkin este efectuată intens în absența leucemizării. În același timp, se efectuează un transplant ulterior al măduvei osoase autologe, care este pregătit în avans de către pacienți înainte de tratamentul intensiv.

Remisiunea completă după aplicarea programelor moderne apare la 70-90% dintre pacienții cu limfom primar. Relatarea fără recidivă la 20 de ani cu remisiune completă după prima etapă de tratament depășește 60%.

Ca tratament independent, metoda chirurgicală nu se aplică la limfomul Hodgkin. Radioterapia, ca regim independent, este utilizată într-o singură doză de 1,5-2,0 Gy. Zonele de ganglioni limfatici afectați clinic sunt iradiate cu o doză focală totală de 40-45 Gy, dacă se utilizează numai radioterapia. Zonele de iradiere profilactică sunt de 30-35 Gy În Rusia se folosește metoda de iradiere în câmp larg.

Tratamentul pacienților primari cu utilizarea monochemoterapiei nu se efectuează. Excepție sunt pacienții slăbiți de vârstă senilă, cu prezența hipoplaziei măduvei osoase după cicluri repetate de chimie. Efectul monochemoterapiei este de 15-30%, dar oferă de asemenea o stare de sănătate satisfăcătoare de ceva timp și împiedică progresia limfomului Hodgkin la pacienții care nu sunt capabili să efectueze metode moderne de terapie.

Medicamente pentru chimioterapie, regimuri și cursuri utilizate pentru tratamentul limfomului Hodgkin

  • Cel mai adesea tratamentul se efectuează în modul monobazic Vinblastină. Doză - 6 mg / kg o dată pe săptămână. Intervalul este prelungit la 2-3 săptămâni după injectarea a 3-4 injecții.

Cursuri zilnice:

  1. 100 mg Natulan, doză totală - 6-8 g;
  2. 10 mg clorambucil (5 zile), doza totală - 400-500 mg.
  • Pacientului primar cu limfom Hodgkin se utilizează tratament de chemoradiție combinat conform schemei ABVD. Medicamentele incluse în schemă sunt injectate în vena timp de 1-14 zile. Mai exact, introduceți (cu un interval de 2 săptămâni între cursuri):
  1. 375 mg / m2 - dacarbazină;
  2. 10 mg / m² - Bleomicină;
  3. 25 mg / m² - doxorubicină;
  4. 6 mg - vinblastină.
  • Din ziua a 15-a de la ultima administrare a medicamentului, începe următorul ciclu de tratament. Preferați tratamentul conform schemei BEASORR într-un mod de creștere a dozei:
  1. în ziua 1 - 650 mg / m2 de ciclofosfamidă și 25 mg / m2 de Doxorubicină sunt injectate intravenos;
  2. Ziua 1-3 (trei) zile - Etopozida este administrată la 100 mg / m²;
  3. Ziua 8 - se administrează 10 mg / m2 de bleomicină și 1,4 mg / m2 de vincristină;
  4. interior ia 1-7 zile. - 100 mg / m² Procarbazină și 2 săptămâni 40 mg / m² Prednisolon.

O pauză la următorul curs este de 7 zile (după administrarea de prednisolone) și la 21 de zile după începerea cursului. Terapia radiologică se efectuează după chimie.

Doze mari de chimioterapie pentru limfomul Hodgkin (cu excepția pacienților cu stadiul IA fără factori de risc și a unei variante histologice de predominanță limfoidă, care utilizează doar o radioterapie pe zona afectată - SOD 30 Gy) se utilizează, de exemplu, în conformitate cu următoarele scheme:

1. Schema ABVD

Tratamentul se efectuează:

  • Doxorubicină - 25 mg / m² prin perfuzie intravenoasă (timp de 20-30 minute), Bleomicin - 10 mg / m² (timp de 10 minute) și Vinblastină - 6 mg / m² (timp de 15-30 minute) - în zilele 1 și 15;
  • Dacarbazină - 375 mg / m² intravenos timp de 15-30 minute în 1-15 zile.

Pauză - 2 săptămâni, următorul curs începe în a 29-a zi de la începutul cursului anterior.

2. Schema bazată pe BEACOPP

Tratamentul se efectuează:

  • Ciclofosfamidă - 650 mg / m2 în interiorul venei (timp de 20-30 minute) în prima zi;
  • Doxorubicină - 25 mg / m2 în interiorul venei (timp de 20-30 minute) în prima zi;
  • Etopozid - 100 mg / m² intravenos (timp de 30-60 de minute) în 1-3 zile;
  • Procarbazină - 100 mg / m² în interior în 1-7 zile;
  • Prednison - 40 mg / m² în interior în 1-14 zile;
  • Vincristină - 1,4 mg / m² - intravenos în a 8-a zi (doza maximă - 2 mg);
  • Bleomicină - 10 mg / m2 în interiorul venei în a 8-a zi.

Următorul curs începe la 7 zile după administrarea de Prednisolone sau în ziua a 22-a de la începutul primului curs.

3. Schema BEACOPP eacalată

Tratamentul se efectuează:

  • Ciclofosfamidă - 1250 mg / m2 în interiorul venei (60 de minute) - în prima zi;
  • Doxorubicină - 35 mg / m² in / in (timp de 20-30 minute) în prima zi;
  • Etoposidă - 200 mg / m² IV (60 minute) în 1-3 zile;
  • Procarbazină - 100 mg / m² în zilele 1-7;
  • Prednisolon - 40 mg / m² în interior timp de 1-14 zile;
  • Vincristină - 1,4 mg / m² greutate / greutate în a 8-a zi (nu mai mult de 2 mg);
  • Bleomicină - 10 mg / m2 IV (timp de 10-15 minute) în a 8-a zi;
  • Factorul de stimulare a coloniilor de granulocite (G-CSF) subcutanat timp de 8-14 zile.

Începeți următorul curs după 7 zile după terminarea tratamentului cu Prednisolone sau în a 22-a zi de la începutul cursului anterior.

4. Schema BEAM

Tratamentul se efectuează:

  • BCNU (Carmustine) - 300 mg / m2 în prima zi;
  • Etopozid - 100-200 mg / m² în ziua a 2-5;
  • Cytosar - 200 mg / m² la fiecare 12 ore în zilele 2-5;
  • Melphalan - 140 mg / m2 în a 6-a zi;
  • Autotransplantul și / sau returnarea celulelor precursoare ale hematopoiezei sângelui periferic în a 8-a zi.

5. Schema CBV

Tratamentul se efectuează:

  • Ciclofosfamidă 1,5 g / m² în 1-4 zile;
  • Etopozidul 100-150 mg / m² la fiecare 12 ore, 6 administrări în ziua 1-3;
  • BCNU (Carmustine) 300 mg / m2 în ziua 1;
  • Prin transplantul autolog și / sau returnarea celulelor progenitoare ale hematopoiezei sângelui periferic în a 5-a zi.

Următoarea componentă a tratamentului este radioterapia. Doar zonele cu procesul inițial de tumoră sunt iradiate. Dacă schemele standard de chimioterapie nu au efect, se efectuează chimioterapie în doze mari și se transplantează celule stem hematopoietice.

Pentru tratamentul pacienților cu stadii limitate, se utilizează un program de tratament: 2-3 cursuri de ABVD și iradierea zonelor cu proces tumoral - o doză de 30 Gy. Următorul curs este în 2 săptămâni.

Videoclip informativ

Terapie tradițională pentru limfomul Hodgkin

Tratamentul limfomului Hodgkin cu remedii folclorice este inclus în terapia generală.

Tratamentul cu celandină

Celandine recoltat în aprilie-mai în timpul înfloririi, este de dorit să colectați planta departe de drumuri și zonele poluate. Rădăcinile trebuie curățate cu un cuțit, nu trebuie spălate și frământate rădăcinile. Numai frunzele uscate și murdare de anul trecut sunt aruncate. Tăiați planta în bucăți de 2-3 mm. pe o placă curată în care nu sa tăiat carnea.

Sticlă de 3 litri sterilizată, umplute cu bomboane de bumbac și tamponată cu un știft de curățare curat. Gripați sticla cu tifon și puneți-vă 3 zile la temperatura camerei într-un loc întunecat. Cu un baston curat din lemn, străpung conținutul borcanului de 3-5 ori pe zi până la fund, ca varza de varza.

În a 4-a zi, folosind un suc de storcator. Obțineți aproximativ 600-700 ml. suc de suc de suc. În sticle posterizate (cutii), puneți sucul timp de 2 zile într-un loc întunecat. Plantele de tort se pun înapoi în sticlă și se adaugă vodca sau luncă puternică - 500-700 ml. Insistați - 8-9 zile în întuneric. Apoi tinctura este separată de gros și se pune să insiste, ca sucul. După 2 zile, sucul va deveni culoarea ceaiului sau a ceaiului noroios. Sucul îmbuteliat și infuzia. Închideți-le cu capacele din plastic și lipiți o etichetă cu data fabricării.

Sucul de celandină va fi necesar pentru a trata limfomul Hodgkin (sau orice boală oncologică). Pentru tratament, acceptați:

  • 1-2 grade - 1 lingura. l. pentru 100 ml de lapte (produs lactat fermentat) - 1 dată pe noapte. Puteți bea și mai mult lapte - 100 ml. Cursul va necesita 0,5 litri sau ceva mai mult;
  • 3-4 grade - 1 lingura. l. pentru 100 ml de lapte - de 2 ori cu un interval de 12 ore. Acesta va dura un curs de 0,7 litri. Luați în considerare această recepție ca principalul medicament.

Pentru prevenirea bolii vor fi necesare - 350 ml. După fiecare sticlă de suc beat pentru a face un test de sânge. După prima săptămână, este posibilă o exacerbare a afecțiunii, îmbunătățirea va veni într-o săptămână, ceea ce va fi demonstrat printr-un test de sânge.

Un tratament suplimentar (concomitent) va fi berea de castan. Pentru a face acest lucru:

  • castane (20-30 bucăți), crescând în parc împărțit în 2-4 părți și sticlă pliată - 3 l;
  • Pregătiți un amestec de plante: la celandină (5 lingurite l.) Adăugați mușețel și calendula, șarpea și colțarul - 2 linguri. l. Colecția (1 lingura) este plasată într-o pungă de tifon cu o bucată de silicon și plasată în zilele flaconului;
  • castane și iarbă se toarnă zer, se adaugă smântână (1 lingura);
  • legați gâtul sticlei cu tifon în două straturi și puneți-l pe fereastră, dar nu sub razele directe ale soarelui;
  • De îndată ce începe fermentația (după 2-3 săptămâni), este necesar să consumați 1-2 articole pe zi, adăugând apă topită și miere (zahăr) în sticlă.

Consecințele tratamentului și reapariția bolii

Cu metodele moderne de tratament, în ultimii 5-8 ani, cu limfomul Hodgkin ating o remisie de lungă durată (peste 5 ani) și un prognostic favorabil pentru mai mult de jumătate dintre pacienți din toate cazurile. Pacienții cu stadii de limfom IA-IIA aparțin celui mai mic grup. Cu o cantitate mică de tratament, speranța de viață de 10 ani sau mai mult este de 96-100%. Grupul include pacienți cu vârsta sub 40 de ani fără factori de risc. S-a constatat o remisiune completă la 93-95% dintre pacienți, la 80-82% fără recădere, la o rată de supraviețuire de 15 ani la 93-98% dintre pacienți.

În prezența factorilor de risc la pacienții cu stadiul IIA, stadiul IIB și stadiul IIIA, supraviețuirea fără recădere timp de 5-7 ani după iradiere este de numai 43-53%. Pacienți supraviețuitori numai datorită tratamentului progresiv al recăderilor.

Dacă este diagnosticat limfomul Hodgkin, câți pacienți din grupul de prognostic intermediar trăiesc? Potrivit studiilor, rata de supraviețuire de 15 ani a fost de 69%. Riscul limfomului Hodgkin recurent la radioterapia radicală a fost de 35%, în timp ce acesta a primit tratament combinat - 16%.

Pacienții din grupul de prognostic nefavorabil folosesc polihemoterapia. Remisiunea completă din tratamentul eficient a fost de 60-80%. Recidivarea limfomului Hodgkin după introducerea de noi medicamente (Etoposid) în programul de primă linie și reducerea intervalelor dintre injecții a fost de 4-22%.

Recent, cel mai adesea tratamentul se efectuează în conformitate cu programul BEASORR-14 cu introducerea factorilor stimulatori ai coloniilor de la 9 la 13 zile în doze standard și reluarea cursului în a 15-a zi. De asemenea, petreceți 8 cicluri de chimie, apoi iradiere, la fel ca în modul BEASORR - bază. Efectul programului BEASORR-14 este similar cu programul BEASORR - escaladat cu toxicitate egală cu programul BEASORR-base. Dar programul BEASORR-14 este mai scurt decât programele BEASORR-basic și BEASORR - escaladate, ceea ce îi conferă un avantaj suplimentar.

Odată cu recidivarea radicală după remisie, se remarcă remisii complete la 90% dintre pacienții care utilizează polimetamoterapia oricărei scheme de primă linie. Remisiuni pe termen lung - în 60-70%, care depinde de amploarea leziunii.

Cu diagnosticul de limfom Hodgkin - speranța de viață a pacienților cu recidive după chimioterapie sau tratamentul combinat de chemoradiție de inducție depinde de natura tratamentului bolii și de răspunsul la tratament.

Acești pacienți sunt împărțiți în trei grupuri:

  • Primul grup constă în pacienți care nu au primit remisiune completă după primul program de tratament. Acestea sunt pacienți cu rezistență primară cu o supraviețuire mediană de 1,3 ani.
  • Al doilea grup constă în pacienți cu o remisie de 1 an și o rată medie de supraviețuire de 2,6 ani.
  • Cel de-al treilea grup include pacienți cu o remisiune de mai mult de 1 an și o rată medie de supraviețuire de 4,3 ani.

Dupa utilizarea chimiei primei si celei de-a doua linii conform schemelor CEP, B-CAV, CEVD, Dexa-BEAM, DHAP, remisrile complete repetate (dupa remisia primara pana la 1 an) sunt observate la 10-15% dintre pacienti si la 50-85% 1 an. Cu toate acestea, după tratamentul repetat în programele de primă și a doua linie, numai 11% dintre pacienți au putut supraviețui statistic timp de peste 20 de ani, 24% dintre pacienții cu remisie primară de mai mult de 1 an.

După o terapie cu doză mare, supraviețuirea pacienților cu vârsta de 3-5 ani cu o remisie anterioară mai mare de 1 an și prezența unei stări generale bune este de 75%, la pacienții cu remisiune mai mică de 1 an - 50%, la pacienții rezistenți - 20%.

Semnele de prognostic, cum ar fi simptomele B, leziunile extranodale în recadere și durata de remisiune mai mică de 1 an, afectează rata de supraviețuire de 3 ani. Dacă acestea sunt absente, atunci trei ani pot trăi - 100% dintre pacienți, prezența unei caracteristici reduce prognoza la 81%, prezența a două - până la 40%, cu trei - va fi 0%.

Infecțiile complicate afectează toxicitatea letală a terapiei cu doze mari. Conform diferitelor studii, acesta atinge 0-13%, dar în timpul transplantului în timpul celei de-a treia sau recidivele ulterioare, ajunge la 25%. Din aceasta rezultă că principala indicație pentru chimia dozei mari este prima recădere precoce și cea de-a doua. Sunt necesare, de asemenea, echipamente speciale și personal medical instruit.

Examinarea adecvată și utilizarea regimurilor moderne de tratament: remisii complete au fost înregistrate la 70-80% dintre pacienții vârstnici. Dar bolile asociate interferează cu domeniul de aplicare al terapiei. La acești pacienți, rata de supraviețuire fără recădere de 5 ani este de numai 43%, cu un curs total fără recădere - 60%. Pacienții cu stadii locale care au primit tratament adecvat au un prognostic de supraviețuire de 5 ani - 90%.

Videoclip informativ

Complicații și reabilitare

În ciuda procentului ridicat de supraviețuire de 5 ani în etape, complicațiile existente înrăutățesc calitatea vieții și sunt fatale.

Cea mai gravă problemă este oncologia secundară. Chiar și după 15-17 ani după tratamentul inițial al limfomului Hodgkin, limfomul Hodgkin poate duce la decesul pacientului. Bolile sistemice și leucemiile - apar din efectele radioterapiei, tumorilor solide - din iradierea organelor și țesuturilor, de unde încep să crească. Complicațiile târzii după tratament pot duce la mortalitate, ceea ce reduce supraviețuirea de 20 de ani cu 20%.

Pacienții se pot îmbolnăvi:

  • disfuncția tiroidiană;
  • patologia cardiovasculară;
  • pneumonită;
  • disfuncția glandelor sexuale;
  • boli secundare oncologice.

Cea mai teribilă complicație - neoplasmul malign recurent se dezvoltă și este:

  • leucemie mieloidă secundară - 2,2%;
  • limfom non-hormonal - 1,8%;
  • tumora solidă - 7,5%.

Vârful dezvoltării leucemiei mieloide secundare la pacienții cu limfom Hodgkin apare la 5-7 ani de observație. Tumorile solide pot apărea în perioada de la 5-7 ani la 20. Factorul de risc este vârsta peste 40 de ani și radioterapia radicală. Tumorile secundare se pot dezvolta in plamani, stomac, tiroida, in glanda mamara, melanomul este posibil. Fumatul cu limfom Hodgkin crește riscul de apariție a cancerului recurent.

Cât de util a fost articolul pentru dvs.?

Dacă găsiți o greșeală, evidențiați-o și apăsați Shift + Enter sau faceți clic aici. Multumesc mult!

Vă mulțumim pentru mesajul dvs. Vom remedia eroarea în curând

Cum am luptat cu limfomul Hodgkin: de la primele simptome până la remisie

Text: Tatyana Goryunova

Ca un copil mi-a plăcut să mă culc cu mama într-o îmbrățișare, îngropată în părul ei urât. Mi-am mângâiat capul și m-am uitat la cicatricea de pe gât, întrebându-mă de unde putea să vină, a făcut niște basme incredibile, iar mama mea a fost întotdeauna de acord și a admirat fantezia mea. Pe măsură ce îmbătrânesc, amintirile îmi apar în cap: corpul epuizat al mamei, reticența de a se ridica și aprecia capodopera LEGO, febra ei nocturnă, o schimbare bruscă a părului. Anii mai târziu, după cum este tipic pentru adolescenți, am adresat o întrebare directă și am primit un răspuns cuprinzător: "Lymphoma". Am fost șocat, dar, în același timp, m-am oprit, în sfârșit, să mă chinuie cu presupuneri. De atunci, ocazional, apărând știri despre pacienții cu oncologie, am fost foarte emoționat și atins de nebunie, pentru că boala era foarte apropiată. Am fost foarte mândru de mama mea, dar prin acord tacit, sa decis să nu o discutăm în familie și în afară.

În primăvara anului 2015, am început să am coșmaruri despre animale moarte, larve, spitale și săli de operații, dinți care se încadrează. La început nu am acordat atenție, dar mai târziu, când visele deveniseră regulate, am avut o idee obsesivă de a merge la spital pentru o examinare completă. Mi-am împărtășit gândurile cu rudele mele că creierul ar putea trimite un semnal despre boală în acest fel, dar am fost convins că nu ar trebui să fii suspicios și să inventezi nonsens. Și m-am liniștit. În vara mea, am împlinit un vis lung de a traversa America cu mașina de la ocean la ocean. Prietenii mei erau încântați, iar impresia mea era încețoșată de senzația de oboseală sălbatică, lipsa constantă de respirație și durere în piept. Am acuzat totul despre lenea, căldura și kilogramele pe care le-am câștigat.

În octombrie, m-am întors la Moscova însorită și se pare că ar trebui să fiu plin de impresii și tărie după o odihnă. Dar m-am aplecat. La lucru a fost insuportabil, oboseala a fost de așa natură încât, după o zi lucrătoare, am visat doar să fiu în pat mai repede. A fost o tortură să fiu în metrou: capul mi se învârtea, se întunecase mereu în ochii mei, am leșinat și am câștigat câteva cicatrici pe templele mele. M-am săturat de mirosuri, fie că sunt parfum, flori sau mâncare. M-am tras și am certat că nu pot intra în ritmul obișnuit al vieții.

Am petrecut una dintre serile acelea cu un prieten pe care nu l-am văzut de prea mult timp: cină, vin, glume, amintiri și buclă nesfârșită de conversație care ma făcut să stau peste noapte. În dimineața următoare, colecționând părul meu lung înainte de spălare, mi-am spălat gâtul și am observat o tumoare de portocaliu. În aceiași secundă, ea a prezentat presupunerea exactă că a fost, dar a rămas în mod surprinzător de calmă și apoi sa tras cu cuvintele: "Nu, acest lucru se poate întâmpla oricui, dar nu și pentru mine". La micul dejun, un prieten a observat o tumoare și a sugerat că ar putea fi o alergie; Am fost de acord, dar amintirile au început să clipească în capul meu, împingând cuvântul "cancer".

Pe drumul spre muncă, am realizat în sfârșit seriozitatea a ceea ce se întâmpla și mi-am dat seama că ar trebui să merg imediat la doctor. Mi-am amintit de cicatricea mamei mele - exact unde a fost tumora mea. Printr-un roi de gânduri neregulate, am auzit un prieten care încearcă să mă înveselească și să glumă în mod absurd, dar asta ma făcut mai rău și m-am simțit că o bucățică mi-a venit la gât, iar lacrimi mi-au venit la ochi.

O pereche de ore mai târziu, fără nici o emoție, stăteam într-un coridor rece pe o bancă din clinica raională. După o anumită confuzie, terapeutul a concluzionat: "Sunteți cel mai probabil alergic - nu este nimic de îngrijorat, beți un medicament antihistaminic." I-am spus despre boala mamei mele, mi-a sugerat ca merita sa faci un ultrasunete, dar ca raspuns doctorul a spus o fraza care ma pus intr-o stupoare: "Avem toate directiile privind cotele, aratati sanatosi - ce obraji sunt rujosi - dă-o, du-te. Mai târziu, m-am confruntat de multe ori cu indiferența, incompetența și neglijența medicilor din clinicile publice.

Iarna. Totul a început să se rotească după mine, fără a asculta pe nimeni, totuși a făcut o scanare CT. Imaginea a arătat în mod clar conglomerate de ganglioni limfatici uriași în gât și în piept, inima mărită și splina. Radiologul ma trimis la un oncolog și un oncolog la un hematolog. Acesta din urmă ma lăudat pentru perseverență și vigilență și mi-a confirmat presupunerile, sfătuindu-mă să exclud o parte a tumorii pentru cercetare (un diagnostic exact se face după biopsie și examen histologic). După operație, am auzit codul medical "C 81.1", ceea ce înseamnă boala mea. A trebuit să depășesc multe pentru a afla în cele din urmă diagnosticul corect și pentru a începe tratamentul mult așteptat.

Hodgkin's limfom (numit, de asemenea, limfogranulomatosis) este o boală oncologică. Este interesant faptul că în comunitatea medicală nu se numește cancer, deoarece tumora de cancer se formează din țesutul epitelial, iar celulele sanguine și țesutul limfoid din care se formează tumora limfomului nu le aparțin. Dar în dezvoltarea lor, cursul și efectele asupra limfomului corpului sunt agresive, precum și cancer, și pot afecta alte organe și sisteme, altele decât imun. Prin urmare, dacă nu vă îngropați în termeni medicali, ei spun că este "cancer al sistemului limfatic". Este mai ușor să înțelegeți ce este în joc și cât de gravă este boala. Cauza exactă a limfomului Hodgkin nu a fost încă identificată, uneori boala este asociată cu virusul Epstein-Barr. Lymphogranulomatoza este considerată o boală a tinerilor, deoarece prima creștere a incidenței apare în 15-30 de ani. În prezent, previziunile de supraviețuire pentru depistarea precoce a bolii sunt destul de pozitive. Poate de aceea eram sigur de la bun început că totul ar funcționa pentru mine și poate că exemplul mamei mele a ajutat.

Era important pentru mine să înțeleg ce trebuie să trec. Am cerut să-mi arăt limitele ganglionilor limitate, să explic explicatorii testelor și mecanismul acțiunii de droguri

Ne-am întors imediat la medicul mamei mele la RCRC. Blokhin, dar, din păcate, până în decembrie, cotele pentru tratamentul gratuit s-au încheiat deja. Având în vedere birocrația, noi cote ar fi apărut la începutul anului următor, după sărbătorile de Anul Nou - adică, potrivit celor mai bune previziuni, în data de douăzeci și unu ianuarie. Nu am putut aștepta - starea mea sa înrăutățit. Am decis să fiu tratat pentru o taxă. Doctorul și clinica am găsit prieteni. Vadim Anatolievich Doronin, hematolog, director al Asociației Științifice a Inovațiilor Medicale, a devenit medicul meu principal. Din primele minute ale conversației, am înțeles: acesta este medicul meu, pot avea încredere în viața mea acestei persoane. Mi-a stabilit în mod clar sarcinile, a subliniat un plan de tratament și a spus că a crezut în mine.

Suntem de acord că vom acționa în mod deschis, deoarece vroiam să știu toate detaliile și întregul adevăr despre prognoză și cursul tratamentului. Mama a spus de mai multe ori că a admirat curajul meu, pentru că nu dorea să audă nimic despre boală, dorea doar să fie vindecată mai repede. Dar a fost important pentru mine să înțeleg ce se va întâmpla cu corpul meu, ceea ce trebuie să trec. Aș putea pregăti mental, lua decizii în mod independent și cu atenție și ar fi mai ușor să transferăm toate durerile și efectele secundare ale tratamentului. Am întrebat un număr infinit de întrebări, mi-a cerut să-mi arăt ganglionii limfatici tăiați, să explic ce înseamnă rezultatele testului și să descriu mecanismul de acțiune al medicamentelor pentru chimioterapie.

Am fost foarte norocos cu toți medicii și personalul medical: toată lumea a fost incredibil de atent, mi-a dat încredere, a glumit și a povestit povesti. Chimioterapia a fost administrată la fiecare două săptămâni și am terminat toate cursurile în cinci luni. O lună mai târziu, mi sa dat o tomografie de control și, după numeroase consultări și consultații, am decis să "termin" boala cu radioterapie. Chimioterapia nu este ceva supranatural, așa cum mulți își imaginează; acestea sunt pur și simplu droppers cu medicamente chimioterapice potent care ucid celulele canceroase. Terapia radiologică este o procedură în care o tumoare de cancer este ucisă cu radiații ionizante.

Am intrat în radioterapie la clinica Academiei medicale ruse de educație postuniversitară, unde Konstantin Andreevich Teterin și Elena Borisovna Kudryavtseva au devenit medicii mei de frunte. Radiologul și fizicianul mă întâmpină zilnic cu zâmbete, chestionate despre efectele secundare, cu marcarea trepidată a radioterapiei și a scos o cotă pentru cel mai bun dispozitiv. Aș putea să-mi sun medicul în orice moment, să obțin sfaturi clare și eficiente. Înțeleg că sunt cu adevărat norocos dacă este potrivit să vorbim în situația mea. În instituțiile urbane, oamenii așteaptă în primul rând cotele, apoi strâng banii pentru medicamentele dispărute și procedurile plătite, așteaptă operația insuportabil de lungă, de fiecare dată când se strecoară în jos pe pereți în linii uriașe pentru chimioterapie, nu pot primi îngrijiri medicale urgente pentru cele mai puternice efecte secundare și, uneori, că diagnosticul este incorect și că sunt tratate din nou, conform unei scheme diferite. Tratamentul durează ani. Am "împușcat" destul de repede - într-un an.

Am ajuns la chimioterapie dimineața, am făcut o analiză detaliată a sângelui, iar dacă indicatorii erau acceptabili pentru chimioterapie (adică, corpul meu putea să reziste), am fost spitalizat. Dropperul în sine este un proces relativ nedureros. Există câteva trucuri pe care toți le înțelegeți în timp sau învățați de la mai mulți pacienți cu experiență. De exemplu, nu am mâncat niciodată înainte de spitalizare, deoarece am fost groaznic de greață, chiar și în ciuda medicamentelor anti-emetice și analgezice care elimină efectul toxic. Există un medicament chimioterapic de culoare roșie, care, în rândul pacienților cu cancer, se numește diferit - fie "compot", fie "dulce". În timpul intrării sale merită să beți apă de gheață pentru a evita stomatita. Se întâmplă că începe să ardă venele, este un sentiment sălbatic neplăcut - atunci merită încetinirea vitezei pompei de perfuzie. Mulți au pus porturile pentru a evita venele arzătoare, dar venele mi-au reușit. Desigur, au dispărut treptat, iar prin ultimele cursuri mâinile erau absolut fără vene: alb-verde, toate învinete și arse. După picurare, puteți sta pentru câteva zile sub supravegherea medicilor sau mergeți acasă. Intr-o zi, cele mai interesante au inceput: varsaturi, dureri in oase si organe interne, gastrita, stomatita, insomnie, diateza, alergii, agravarea formarii sangelui, schimbarea caldurii insuficiente si, desigur, caderea parului.

Drogurile schimbă complet percepția lumii. Auzirea mea sa agravat de o mie de ori, percepția gustului alimentelor sa schimbat, mirosul a funcționat mai bine decât orice câine - acest lucru afectează foarte mult sistemul nervos. De cele mai multe ori între perfuzii de droguri este luată pentru a combate efectele secundare. Trebuia să monitorizez sângele de când aveam leucopenie permanentă și trombocitopenie. Am făcut injecții în abdomen, stimulând activitatea maduvei osoase, pentru a restabili toți indicatorii înainte de următoarea chimioterapie. În medie, au existat trei sau patru zile normale între injectările de droguri, când aș putea să mă mișc și să mă servesc fără ajutor, să văd un film și să citesc o carte.

În acest moment, am fost vizitat de prieteni și mi-am spus despre lumea exterioară, care pur și simplu nu exista pentru mine. Lipsa imunității nu mi-a permis să ieșesc - a fost o amenințare pentru viață. Treptat, organismul devine obișnuit cu chimioterapia, precum și cu orice altceva. Și am învățat să petrec mai mult timp productiv, fără a acorda atenție efectelor secundare. Dar cu dependență vine oboseala psihologică. Am exprimat-o în faptul că începusem să mă simt foarte bolnav pentru câteva ore înainte de a fi spitalizat, când nu făcusem nimic încă, dar corpul știa deja în prealabil ce se întâmpla. Acest lucru este foarte trist și epuizant.

Au existat mai puține efecte secundare din radioterapie. Mi s-au promis vărsături, arsuri, febră, stomac și probleme intestinale. Dar am avut doar o temperatură și la sfârșit o arsură a membranei mucoase a laringelui și a esofagului. Din aceasta nu puteam să mănânc: fiecare gură de apă sau cea mai mică bucată de mâncare se simțea ca un cactus. Am simțit cum coboară lent și dureros în stomac.

Cel mai teribil moment a fost când nu am putut găsi pregătirile necesare - pur și simplu s-au încheiat pe tot parcursul Moscovei. Am colectat ampulele literalmente după piesă: una a fost dată de către fată care a terminat tratamentul, restul de trei au fost aduse de colegii de clasă din Israel și Germania. O lună mai târziu, povestea sa repetat și din disperare, am luat medicamente generice rusești (analogii de medicamente străine) în conformitate cu sistemul de asigurări medicale obligatorii - acest lucru sa transformat într-un coșmar de patru zile. Nu credeam că o persoană ar putea suferi o asemenea durere. Nu puteam dormi, au început halucinațiile și delirul. Medicamentele de durere nu au salvat, ambulanța a făcut un gest neajutorat.

O altă lovitură a fost concluzia tomografiei de emisie de pozitroni de control (PET). Imaginile au dezvăluit procesul de distrugere a femurului. Au început o serie de numeroase verificări, presupuneri, proceduri, operațiuni. Ei au spus că a fost un limfom tratat incomplet, că inițial am avut a patra etapă, dar acest centru al bolii nu a fost observat. Apoi au raportat că a fost un osteosarcom (cancer osos) și au fost necesare proteze. În acest moment am înțeles clar esența sintagmei "Nu este nimic mai important decât sănătatea" și am realizat că mor de limfom. În cele din urmă, medicii au dat asigurări că nu a fost nici unul, nici celălalt și a decis să respecte. Încă nu am primit un răspuns clar.

Fluxul constant de apeluri de la prieteni ma făcut să repet aceleași știri de nenumărate ori. Am decis să creez un instagram în care să încarc fotografii și știri pentru prietenii mei. Doctorul a susținut această idee, pentru că am avut o mulțime de impresii, emoții și gânduri pe care le-am ținut înăuntru, pur și simplu pentru că nu am vrut ca mama să se supărească și să fie nervoasă încă o dată. În ciuda pozitivității și tenacității mele, am vrut să discut problemele presante, să adresez întrebări interesante sau să vorbesc și să râd de poziția mea. Prin etichete și locații, am găsit oameni care m-au înțeles pe deplin. Sprijinul adecvat este foarte important pentru un pacient cu cancer: listarea și decolorarea fără discriminare sunt extrem de enervante, iar neglijarea și indiferența sunt deprimante. Cred că rudele și prietenii trebuie să explice cum să se comporte, astfel încât o persoană care trece prin astfel de încercări să rămână o persoană: el nu a intrat în isterie și agresiune, dar el nu a fost dezlegat.

Este imposibil să se ticăie, să se teamă de diagnostic și în orice fel să se nege. Este important să vorbim despre aceasta, să luptăm împotriva ignoranței și a fricii. Cu aceasta putem salva multe

Există o altă extremă: îmi amintesc că uneori nu am putut distinge între durerea caracteristică chimioterapiei și cele care merită atenție, nu tolerați și informați imediat medicul. Am tolerat totul și pentru asta am fost certat de medici. Astfel de situații sunt periculoase - și acest lucru trebuie explicat bolnavilor. Uneori este foarte dificil să evaluezi cu strictețe situația și să menții un echilibru - pentru asta trebuie să vorbești deschis despre problemă, să comunici cu oamenii care au călătorit pe această cale și să nu-ți fie frică să solicite sfaturi sau ajutor. În societatea noastră, există prea multe mituri despre oncologie și etichete care sunt atârnate pe ea. De exemplu, unii dintre prietenii mei au încetat să comunice cu mine deoarece credeau că îi voi infecta prin picături de aer sau chiar psihosomatic. Pot doar să zâmbesc la astfel de declarații.

Cred ca toata lumea stie ca in timpul tratamentului parul unei persoane cade si poate sa piarda in greutate foarte mult, dar mai des, spre deosebire de credinta populara, multi oameni castiga in greutate din cauza utilizarii medicamentelor hormonale in timpul terapiei. Mi-am pierdut părul și m-am recuperat. Trebuie să spun că am intrat în micul procent de pacienți a căror păr nu se desprinde imediat și complet. La sfârșitul tratamentului, m-am uitat ca un fel de motociclist furios din Louisiana: am avut un loc chel în partea de sus a capului meu și am avut păr lung pe tot parcursul. Sora mea și cu mine am avut o mulțime de distracție. Când i-am adunat într-un bun, puteam să merg cu ușurință la muncă și să nu surprind pe nimeni cu aspectul meu.

După ce m-am bucurat de imagine, mi-am ras capul și am simțit o adevărată încântare. Cuvintele nu pot spune cum mi-a plăcut să fiu chel! În mine, entuziasmul, impudența, mândria improbabilă și încrederea în sine au izbucnit. Mi-a plăcut când oamenii s-au uitat la mine, nu mi-a fost frică de întrebări și nu m-am cam timid. Desigur, trebuia să mă confrunt cu convingere și de câteva ori cu agresivitate evidentă. Oamenii puteau să strige după ceva, să amenințe cu un deget, să împingă, să facă o remarcă. Îmi pare rău numai pentru ei, pentru că dacă mi-ar fi fost spus despre diagnostic, probabil că le-ar fi rușine de ei. A fost un caz ridicol: mergeam la radioterapie, chelie, într-o rochie, cu urme pe piept, dar, dimpotrivă, într-un troleibuz erau două femei de șaizeci de ani. Am ascultat muzica, dar la un moment dat am auzit accidental un fragment din conversația lor: "Nu te uita la ea, am văzut astfel de oameni - este un satanist! Uită-te la semnele pe piept! "Am râs cu voce tare - nu am putut să o ajut.