Recurența în pelvis

Elena, mulțumesc pentru răspuns. Despre Timofeev a auzit că este unul dintre medicii cei mai buni, mai atenți și mai puternici. Mă bucur pentru dvs., că se angajează să opereze - aceasta este speranța! Sper că cei dragi vor fi lângă tine.

În ceea ce privește soarta. Eu personal cunosc o femeie a cărei cancer a recidivat la mai multe organe de mai mulți ani. A făcut o operație după alta și la un moment dat a reușit să "depășească" boala ei și a fost liniștită timp de aproximativ 5 ani.
Cunosc și altul, în care o tumoare imensă a înghițit toate junks. Organe în pelvisul mic. În timpul operației, totul a fost înlăturat și s-au pompat 6 litri de lichid, iar rudele ei au primit termenul de viață - trei luni. Asta a fost acum trei ani. Ea face periodic chimie și acum ecografia nu găsește în ea un singur nod suspect!

Chiar sper că totul va merge bine pentru tine. BUCATAR!

CELT 788-3388 pentru a solicita tomografie

CCB 414-0876, 414-0055.

În Myasnikova, dispozitivul a fost spart din 21 februarie. Au spus că o vor repara timp de trei luni.

Tratamentul recurenței și metastazelor cancerului de col uterin

Realizarea unui tratament clinic susținut pentru pacienții cu cancer de col uterin este prevăzut cu un efect adecvat asupra tumorii primare și asupra zonei anatomice a răspândirii locale-regionale. După cum scria figurativ N. N. Petrov (1961), recidivele se produc, de obicei, la scurt timp după o intervenție chirurgicală sau radioterapie și sunt, în esență, o continuare simplă a creșterii unei tumori care a intrat în vigoare după leziuni operative sau radiații.

AI Serebrov (1968) definește o recidivă ca revenirea bolii (tumorii) după un tratament radical, indiferent de locul localizării sale secundare. Autorul împarte recăderile la nivel local și metastatic.

E.V. Trushinkova (1974) clasifică recurențele cancerului de col uterin în 4 grupe:
1) local;
2) parametric;
3) combinate (combinarea leziunilor locale și parametrice);
4) metastatic.

Evident, recidivele locale și parametrice după tratamentul cu radiații la pacienții cu cancer de col uterin apar datorită faptului că unele dintre celulele canceroase rămân viabile. În mod similar, după tratamentul chirurgical, metastazele pot fi lăsate în zone regionale sau manifestate în ganglioni limfatici îndepărtați. Și numai după un timp, când creșterea celulelor canceroase formează un situs al tumorii accesibil pentru palpare, clinicianul va putea diagnostica o recădere. Dacă, de altfel, nu există un interval de bunăstare subiectivă și obiectivă (măsurată de obicei timp de 6 luni), atunci este mai corect să nu vorbim despre o "recidivă", ci despre creșterea continuă a unei tumori primare netratate - "procyte".

Cea mai mare frecvență a manifestărilor clinice de recurență și metastaze ale cancerului de col uterin este în primii 2 ani după terminarea tratamentului. Recurențele târzii (cu 5 ani mai târziu sau mai mult după tratament) se dezvoltă mult mai puțin frecvent. Potrivit clinicii noastre, acestea au fost identificate în 6,3% din cazuri [Volkova A.T., 1969]. Toți autorii sunt de acord că până la 70% din toate recidivele de cancer de col uterin după tratamentul chirurgical, combinat sau radiologic sunt localizate în regiunea pelviană.

Eșecurile tratamentului combinat se datorează, în principal, inadecvării efectelor chirurgicale și radiației în zona anatomică a tumorii și, mult mai rar, metastazele îndepărtate.

Principala localizare a procesului în recăderi după radioterapia cancerului de col uterin în toate etapele este ganglionii limfatici ai pelvisului și aparatul ligament lateral al uterului. Cu I și IIA (varianta vaginală), recidivele locale au fost doar de 5,6%, iar cu IIb (varianta parametrică) și III - 12%. Relocările locale au apărut la pacienții cu forme "perforate" endofitice sau în cancerul canalului cervical, cu o tranziție nerecunoscută la nivelul corpului uterului.

Este necesar să se țină seama de faptul că prognosticul la pacienții cu redistribuție și metastaze ale cancerului de col uterin este foarte slab, până la 1 an după manifestarea lor, doar 10-15% dintre pacienți trăiesc, iar în cazul tratamentului paliativ și simptomatic, durata vieții este măsurată în luni. Prin urmare, aveți "bătălii din spate" pentru salvarea și extinderea vieții acestor pacienți grave sunt de o importanță deosebită și tratamentul planificat și administrat corespunzător va oferi pacienților oa doua șansă de a supraviețui.

O influență importantă asupra rezultatelor tratamentului recidivelor și metastazelor cancerului de col uterin are detectarea lor în timp util. În acest scop, după finalizarea tratamentului chirurgical principal, radioterapie sau combinat în clinica noastră, la fiecare 4 luni (pentru primul an) și apoi la intervale de 6 luni (al doilea și al treilea an) se efectuează un examen clinic, indiferent de prezența plângerilor și simptomelor specifice. Se efectuează examinarea în oglinzi, rectovaginal, examinarea citologică, analize sanguine generale și biochimice, radiografie toracică și urografie excretoare (1 dată în 6 luni), examinarea radioizotopică a funcției renale, ultrasunetele pelvisului și regiunii lombare.

În unele clinici, tomografia computerizată este utilizată pentru a detecta progresia cancerului de col uterin. În situațiile îndoielnice în care diagnosticul diferențial între infiltratul parametric tumoral și stenoza post-radiație este dificil, se utilizează biopsia de puncție.

Conform datelor noastre, definiția dinamicii markerilor tumorali - CEA și AFP este importantă în diagnosticarea precoce a metastazelor. Deși nu sunt specifice cancerului de col uterin, nivelul lor este crescut în 60-70% dintre pacienții primari și scade brusc după tratamentul radical și în perioada de remisiune. Creșterea nivelului de CEA și AFP după tratament poate fi un indicator fiabil preclinic al reluării creșterii și răspândirii tumorii.

Dacă vă concentrați asupra simptomelor clinice obișnuite (descărcarea serioasă a sângelui din vagin, durerea datorată nevrităi compresive a nervului obturator sau a plexului sciatic, edem alb și apoi albastru al extremității inferioare, pierderea greutății corporale), atunci prospectele pentru tratamentul recăderilor și metastazelor sunt minime.

În cazul recurenței cancerului de col uterin, intervenția chirurgicală, radioterapia repetată, se utilizează chimioterapie.

Tratamentul chirurgical

Potrivit lui E. V. Trushnikova (1974), cele mai bune rezultate au fost obținute în tratamentul chirurgical al recidivelor locale, când procesul este limitat la bolile uterine sau vaginale. Utilizarea unei histerectomii extinse în aceste cazuri ne-a permis să obținem o vindecare de 5 ani la 15 din 55 de pacienți eliberați după operație (27,4%).

În prezent, în unele clinici străine, o experiență considerabilă a fost acumulată într-o intervenție chirurgicală atât de extinsă ca exenterarea pelviană. În extenția pelviană anterioară, histerectomia extinsă este completată de extirparea vezicii, în posterior - rectul și în total - ambele organe. Ideea și dezvoltarea detaliată a chirurgiei pelvine ultraradice aparține remarcabilului chirurg american Binnschwig (1970).

În primii ani, principala indicație pentru aceste operații a fost etapa IV a cancerului de col uterin (T4). Radioterapia combinată la acești pacienți duce în mod inevitabil la formarea de fistule, iar dozele mici sunt inutile, iar dozele mari sunt de asemenea dăunătoare. Cu toate acestea, la pacienții cu stadiul IV, exenterația pelviană a fost ineficientă. Letalitatea operativa mare, incidenta mare a complicatiilor grave si progresia bolii in primul an dupa interventia chirurgicala au fost observate in mod constant. Efectuarea unor astfel de intervenții extinse și periculoase cu scop paliativ este nejustificată.

În prezent, exenterarea pelviană este utilizată în principal pentru recidivele centrale după eșecul tratamentului cu radiații la pacienții cu cancer de col uterin în stadiul 1 și stadiul II.

Contraindicațiile intervenției chirurgicale au loc cu răspândirea tumorii, ceea ce exclude posibilitatea eliminării radicale. Acestea includ: 1) durerea în plexul sciatic, care este de obicei cauzată de un infiltrat tumoral suprimat; 2) edem progresiv al membrelor inferioare datorită comprimării venei iliace comune sau externe prin metastaze ale ganglionilor limfatici; 3) compresia ureterelor, hidronefrozei sau "rinichiului tăcut", detectată în timpul urografiei excretoare; 4) metastaze îndepărtate, inclusiv în ganglionii limfatici lombari; 5) obezitatea, datorită riscului chirurgical crescut și dificultăților tehnice ale operației.

Di Saia, Greasimin (1984) a rezumat datele din literatura de specialitate cu privire la rezultatele excentrației pelvine (anterioare, posterioare și totale) la 1548 de pacienți cu reaparitie cervicală centrală din 9 clinici din SUA. Mortalitatea operațională a fost de 12,8%, iar supraviețuirea de 5 ani a fost de 29%. Frecvența indicată de tratament de 5 ani la pacienții cu recăderi și metastaze este mai mare decât în ​​cazul multor tumori primare (cancer de esofag, stomac, plămân, ovare). Acest lucru se datorează faptului. că în majoritatea pacienților cu cancer cervical avansat după tratament, procesul este pentru o perioadă lungă de timp limitat la zona pelviană. În practica noastră, aproape că nu am întâlnit niciodată pacienții cărora le-ar fi indicat această operație. În stadiile I, II și III, expunerea pelviană nu trebuie efectuată deloc, iar în stadiul IV este ineficientă. Remediile centrale locale din clinica noastră sunt o excepție foarte rară.

Dacă tumora recurentă este limitată la corpul uterului, atunci se poate efectua extirparea acesteia; cu înfrângerea cervixului și germinarea în bolile vaginului - histerectomie extinsă; cu metastaze regionale izolate - o încercare de a le elimina. Datorită frecvenței minime a recurențelor locale după tratamentul cu radiații, localizate pe bolile cervicale sau vaginale, experiența tratamentului chirurgical al acestor pacienți în clinica noastră este mică. La 20 pacienți cu recăderi centrale identificați în primii doi ani după radioterapie, sa efectuat o operație (12 prin metoda lui Wertheim, 6 prin histerectomie cu treimea superioară a vaginului, 8 prin exenterarea pelviană posterioară). 11 pacienți sunt sănătoși pentru mai mult de 5 ani.

Avem 10 intervenții chirurgicale pentru recăderile regionale. La 10 pacienți sa utilizat accesul extraperitoneal, la 6 pacienți, secțiunea abdomenului. Toți pacienții au fost admiși la clinică în primii trei ani după tratamentul cu radiații cu simptome severe.

În patru, nu a fost posibil să se efectueze limfadenectomie datorită infiltrației țesutului secundar și germinării în venele iliace. Restul de 12 femei au suferit îndepărtarea ganglionilor limfatici pe partea leziunii lor: 6 de la iliac, 3 de la iliac și lombar, și 3 de la inghinală, iliac și lombar. În toate aceste observații, metastazele au fost confirmate prin examinare histologică.

Dintre cei 12 pacienți care au reușit să elimine ganglionii limfatici, sănătoși timp de 5 ani și mai mult, doar 3. Este imposibil să nu observăm frustrarea cu rezultatele acestor operații dificile și periculoase. Trebuie să recunoaștem că, în perioada manifestărilor clinice ale recăderilor regionale, majoritatea pacienților au deja o creștere extranodulară sau un proces răspândit, în care intervenția chirurgicală poate fi fie imposibilă din punct de vedere tehnic, fie inadecvată. Eliminarea metastazelor în ganglionii limfatici ai bazinului înainte de manifestarea lor clinică, adică la pacienții primari, este mult mai justificată.

Recidivă în cavitatea pelviană

Sugestii corelate și recomandate

5 răspunsuri

Căutați site-ul

Dacă am o întrebare similară, dar diferită?

Dacă nu ați găsit informațiile necesare între răspunsurile la această întrebare sau dacă problema dvs. este puțin diferită de cea prezentată, încercați să întrebați medicul o întrebare suplimentară pe această pagină dacă se află la întrebarea principală. Puteți, de asemenea, să adresați o nouă întrebare și, după un timp, medicii noștri vor răspunde. Este gratuit. De asemenea, puteți căuta informațiile necesare în întrebări similare pe această pagină sau pe pagina de căutare a site-ului. Vom fi foarte recunoscători dacă ne veți recomanda prietenilor dvs. în rețelele sociale.

Medportal 03online.com efectuează consultări medicale în modul de corespondență cu medicii de pe site. Aici primiți răspunsuri de la practicienii din domeniu. În prezent, site-ul poate primi consultări pe 45 domenii: alergolog, Venerologie, gastroenterologie, hematologie si genetica, ginecolog, homeopate, ginecolog copii dermatologic, neurolog pentru copii, chirurgie pediatrică, endocrinolog pediatru, nutritionist, imunologie, boli infecțioase, cardiologie, cosmetică, logopedist, oncolog, oncolog, chirurg ortoped, oftalmolog, pediatru, chirurg plastic, proctolog, psiholog, Psihiatru, psiholog, pulmonolog, reumatolog, sexolog-androlog, dentist, urolog, farmacist, fitoterapeut, flebolog, chirurg, endocrinolog.

Răspundem la 95,61% din întrebări.

Eviscerarea pelvisului pentru cancerul cervical recurent

Introducere. Reapariția locală a cancerului de col uterin (CC) după radioterapie este probabil una dintre cele mai dificile probleme cu care se confruntă oncoginecologul. Aproximativ 70% dintre pacienții cu cancer de col uterin primesc radioterapie la una dintre etapele tratamentului [13, 34, 36]. Este bine cunoscut faptul că fiecare treime dintre acești pacienți este așteptat să aibă o recurență sau o evoluție locală a bolii [6, 8, 35]. În mai mult de 80% dintre aceste cazuri, boala reapare în primii doi ani după tratament [17, 38].
Problema recurenței locale a cancerului de col uterin după radioterapie nu are o soluție simplă. Utilizarea chimioterapiei în astfel de cazuri dă rezultate extrem de nesatisfăcătoare. Eficacitatea sa este foarte scăzută și poate fi utilizată numai cu scop paliativ [6, 32]. Iradierea repetată este aplicabilă numai unui număr mic de pacienți după o remisiune suficient de lungă a bolii. Cu toate acestea, radioterapia repetată crește în mod critic incidența unei astfel de complicații teribile ca formarea fistulelor urinare-vaginale și rectale vaginale [36]. Utilizarea abordării chirurgicale cu privire la această categorie de pacienți și-a demonstrat eficacitatea, făcând posibilă obținerea supraviețuirii de 5 ani pentru mai mult de 30% dintre pacienți [1, 8, 10].
Din păcate, doar o monoblocă, îndepărtarea chirurgicală combinată a uterului cu structuri adiacente, cunoscută sub numele de eviscerarea pelvisului mic (EMT), permite o marjă de rezecție fără tumori. Utilizarea unei tehnici mai puțin agresive nu a permis îndepărtarea completă a țesuturilor tumorale, iar utilizarea lor nu a avut succes [4].
În ultimele șase decenii, a fost câștigată o experiență considerabilă în întreaga lume în ceea ce privește utilizarea EMT. A fost obținută o idee mai precisă a indicațiilor pentru EMT, indicii foarte buni ai complicațiilor postoperatorii și a mortalității după această procedură. Multe noi tehnici inovatoare au fost aplicate în tehnica chirurgicală a acestei intervenții.
În acest articol, am încercat să rezumăm pe scurt materialele lucrărilor publicate privind indicațiile, tehnicile EMT, precum și complicațiile postoperatorii, mortalitatea și supraviețuirea după această procedură, efectuate în legătură cu recurența cancerului de col uterin.

Context. În anii 1950, în lume erau foarte puține centre care aveau experiență în realizarea EMT. Acestea sunt Centrul de Cancer Memorial Sloan-Kettering (A.Brunschwig), MDAnderson Cancer Center (F.Rutledge), Universitatea San Luis, Missouri (E.Bricker), Clinica Mayo (RE Symmonds) și Roswell Park (S.Piver) au publicat rezultatele eviscerării pelvine [3, 5, 20, 23, 39, 45]. Publicațiile au indicat o supraviețuire globală de 5 până la 40% promitatoare a pacienților care nu au avut perspectiva unui tratament terapeutic. În același timp, mortalitatea postoperatorie a fost foarte mare, iar dezvoltarea complicațiilor postoperatorii grave a fost recunoscută ca un model inevitabil. Concluziile analizei acestor rapoarte sunt că EMT poate fi o procedură de vindecare, dar numai într-un număr limitat de pacienți. Numai selecția riguroasă a pacienților își permite să obțină o creștere semnificativă a duratei vieții lor. În aceste publicații, au fost identificați o serie de factori care sunt în mod clar asociați cu un prognostic favorabil pentru performanța EMT. Acestea includ:
- absența leziunilor metastatice la nivelul ganglionilor limfatici;
- lipsa creșterii tumorii în regiunea de rezecție;
- dimensiunea mică (de până la 2 cm) a unei tumori recurente;
- (mai mult de 12 luni) remisie după radioterapie.
Toate caracteristicile specificate sunt actuale și acum.
În primii ani de utilizare a EMT, faza reconstructivă a operației nu a fost considerată o sarcină urgentă. Majoritatea pacienților au suferit o derivare urinară incontinentă cu o conductă ileo-intestinală și cu formarea unei colostomii finale pentru derivarea fecalelor, iar multe operații s-au efectuat cu scopul paliativ cunoscut [3, 4].

În prezent. Interesul considerabil îl reprezintă evoluția abordărilor privind EMT și implementarea acestora în următorii 60 de ani de la raportarea primei intervenții efectuate.
Mortalitatea postoperatorie a scăzut de la 17% la 5%, iar supraviețuirea de cinci ani a crescut cu mai mult de 10%. Astfel, în prezent, 4 din 10 pacienți se pot aștepta să trăiască mai mult de 5 ani după reapariția cancerului de col uterin, ceea ce a fost absolut de neconceput în acei ani în care A.Brunschwig a efectuat primul EMT.
Tehnicile chirurgicale moderne, suportul pentru anestezie și întreținerea postoperatorie, precum și selecția mai riguroasă a pacienților și o mai bună înțelegere a factorilor de prognostic sunt motivele care au făcut posibil acest progres.
Realizări în tehnica chirurgicală. În ultimii 60 de ani, au fost adăugate numeroase îmbunătățiri chirurgicale la operația A.Brunschwig. În plus, noile tehnologii care au venit în ajutorul chirurgilor au redus în mod semnificativ timpul intervențiilor și au redus numărul de complicații postoperatorii. În primul rând, ameliorarea metodelor de diagnosticare, apariția unor instrumente cum ar fi tomografia computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia de emisie de protoni au permis o selecție mai bună a candidaților pentru efectuarea EMT [15, 26].
Intervenția chirurgicală este efectuată utilizând retractoare mai avansate, cum ar fi Segal, Bookwalter sau extenders Thompson, care vă permit să obțineți cea mai înaltă calitate vizualizare a câmpului chirurgical. Tehnologiile inovatoare din ultimii ani, cum ar fi dissectorul cu ultrasunete, coagulatoarele doping bipolare, mașinile de tăiat mecanice și materialele de etanșare vasculare, au redus semnificativ timpul de funcționare și au sporit siguranța acestora [21, 26, 38].
În încercarea de a minimiza probabilitatea recurenței locale recurente, este examinată o examinare microscopică urgentă a unei marje de rezecție chirurgicală, asigurându-se că nu are țesut tumoral. În unele centre se utilizează radioterapie intraoperatorie. Se raportează utilizarea diferitelor opțiuni pentru radioterapia intraoperatorie, de la distanță, până la brahiterapia intraoperatorie cu doze mari, cu extensia brahiterapiei prin instalarea unor surse de radiație reduse în timpul operației [13].
În unele centre medicale, răspândirea infiltrației tumorale laterale în peretele pelvian nu este considerată o contraindicație pentru tratamentul chirurgical al cancerului cervical recurent [16, 26]. A fost dezvoltată și introdusă așa numita rezecție pelviană laterală extinsă (RLTR) (rezecția endopelică extinsă lateral (LEER)), introducerea acestei tehnologii fiind permisă pentru operarea la pacienții care au fost considerați anterior ca purtători de tumori absolut inoperabile și au obținut rezultate bune RLTR implică excizia tumorilor musculare infiltrate peretele lateral al pelvisului, obținând o margine chirurgicală fără creștere tumorală. Extinderea nivelului lateral al rezecției la partea mediană a bârfului lumbo-sacral I, ligamentul sacrospinal, acetabulul și membranele de blocare pot elimina complet tumorile pelvine avansate și recurente fixate pe peretele lor [14, 40]. În unele cazuri atent selectate, rezecția oaselor pelvine este permisă pentru a realiza radicalismul intervenției [42] Dar astfel de cazuri nu sunt frecvente și nu este necesară includerea rezecției osoase în stadiul standard al EMT.
După doar câteva decenii, specialiștii implicați în efectuarea EMT au realizat necesitatea umplerii cavității pelvine după eliminarea tuturor organelor din cavitatea pelviană cu țesut vascularizat. Cavitatea pelviană lipsită provoacă complicații severe, cum ar fi obstrucția intestinală, formarea abceselor pelvine și a fistulelor intestinale. Primele încercări de a rezolva această problemă au constat în tăierea șorțului de la omentumul mai mare [22]. Această tehnică este folosită de majoritatea profesioniștilor. În cazurile în care omentumul mai mare este imposibil de folosit din orice motiv, ele recurg la formarea unei clape din mușchiul rectus abdominis sau, în cazul efectuării rezecției intestinului subțire, de o secțiune a mezenterului său [25]. Reconstrucția vaginului cu o clapetă musculară este recunoscută în general ca cea mai bună metodă de a umple cavitatea pelviană eliberată după eviscerare [19].
În 1990, J.F. Margina a propus o clasificare a EMT, care este în prezent utilizată [27]. Divizarea inițială a EMT în trei grupuri - față, spate și plin - nu mai era suficientă. Conform clasificării lui J.F. Margina, EMT a fost de asemenea subdivizat în supra-levator (tip I), infra-levator (tip II) și infra-lenticular cu vulvectomie (tip III). Această clasificare vă permite să simplificați înțelegerea între specialiști în timpul discuției despre această problemă. De asemenea, permite o analiză mai detaliată a factorilor de risc operațional, a complicațiilor și a rezultatelor intervenției și pentru a spori înțelegerea indicațiilor și contraindicațiilor pentru aceste operații.

Stadiul reconstituitiv al EMT. În plus față de extinderea intervențiilor de rezecție de către specialiștii moderni, sa reușit un succes considerabil în partea reconstructivă a eviscerărilor pelvine. În ultimii ani, au apărut publicații care indică o gamă semnificativă de posibilități de restaurare a tractului urinar și continuitatea intestinului gros, precum și reconstrucția vaginului [12, 28, 31, 37]. În cele mai multe cazuri, aceste eforturi pot îmbunătăți calitatea vieții pacienților operați. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că aceste proceduri, desigur, prelungesc timpul operației și sunt potențiale focare pentru dezvoltarea complicațiilor postoperatorii [18].

Derivarea urinară. Deoarece E.Bricker a descris pentru prima dată formarea unei urostomii din conducta ileo-intestinală în 1950, această tehnologie a devenit standardul "aur" pentru deturnarea urinară după îndepărtarea vezicii urinare [3]. Mulți chirurgi din întreaga lume continuă să efectueze derivarea urinei Bricker, iar utilizarea sa reprezintă cel puțin jumătate din derivarea urinară și acum după EMT [33, 37]. Tehnologia presupune că uretele sunt implantate în capătul proximal al unui segment izolat de 15-20 cm al ileonului și capătul său distal este extras către peretele abdominal anterior din regiunea iliacă dreaptă. Pe termen lung după intervenție chirurgicală, complicațiile asociate cu utilizarea tehnologiei Bricker se dezvoltă adesea. Cele mai frecvente dintre acestea sunt formarea unei hernie parastomică, stenoză urostomică și leziuni infecțioase ale tractului urinar superior. Frecvența dezvoltării acestor complicații se corelează strict cu durata observării pacienților.
Canalele intestinale nu s-au răspândit și au meritat o reputație foarte proastă, mai ales după ce s-au raportat așa-numitul sindrom de conducție jejunală caracterizat prin hipocloremie, hiponatremie, hiperkaliemie și acidoză, asociate cu o capacitate semnificativă de absorbție inerentă la nivelul jejunului.
Conducta colonică este uneori utilizată după o radioterapie cu doze mari, ducând la afectarea radiațiilor la nivelul ileonului. Când acești pacienți formează o conductă ileo-intestinală, există o creștere semnificativă a riscului de complicații postoperatorii. Dacă în această situație se presupune derivarea urinară cu formarea unei urostomii umede, colonul transversal este cea mai bună alternativă la ileum [42, 45].
Între timp, formarea rezervoarelor urinare continentale devine tot mai populară. Datorită faptului că această tehnologie este mai complexă și necesită mai mult timp, aceasta nu a fost încă utilizată pe scară largă la pacienți după EMT [44]. Rezervorul intestinal ideal continental nu necesită utilizarea dispozitivelor de stocare cu urostomie și protejează tractul urinar superior de reflux și infecție. Designul rezervorului ar trebui să-l facă relativ ușor să-l golească folosind cateterizarea intermitentă și să realizeze o retenție eficientă a urinei de zi și de noapte. Un număr semnificativ de rezervoare continentale de piele au fost dezvoltate și descrise [11, 24, 41]. În același timp, discuțiile privind dacă calitatea vieții la pacienți după derivarea cutanată continentală este mai bună este mai bună în comparație cu clasicul canal Bricker, iar avizul final nu a fost formulat.
În prezent, există grupuri de specialiști din întreaga lume care încearcă să determine care pacienți care au suferit EMT despre cancerul cervical recurent după radioterapie sunt candidați pentru formarea unui rezervor ortotopic, așa cum este cazul pacienților după cystectomie [7, 11, 16, 18, 21]. La unii pacienți după EMT, segmentul vaginal sub uretra rămâne intact. În aceste cazuri, se efectuează eviscerarea supralevatorului și există premise pentru formarea unui rezervor urinar ortotopic.
Analiza literaturii pe această temă ne permite să concluzionăm că:
- rezultatele derivării ortotopice a urinei la femei după cistectomie sunt satisfăcătoare;
- conservarea uretrei nu compromite rezultatul oncologic al operației;
- în timpul zilei și în timpul nopții, retenția urinei la femei după formarea unui neablader orthotopic este acceptabilă;
- uretra inervativă a nervului confuz nu este afectată de eviscerarea supravevatoriană a bazinului.
Toate aceste prevederi ne permit să considerăm derivarea ortotopică a urinei după EMT la pacienții cu recidivă de RSHI ca o modalitate foarte promițătoare.

Determinarea intestinului. Timp de mulți ani, EMT posterior și total în majoritatea absolută a pacienților au dus la formarea unei colostomii terminale permanente. Cu toate acestea, de la sfârșitul anilor 1980, operația a finalizat din ce în ce mai mult formarea unei anastomoză colorectală scăzută, ceea ce ia permis să restabilească continentul colonic natural și să evite colostomia permanentă [33, 40].
În 1990, Hatch și colab. a raportat o restaurare reușită a continuității colonului la 52% dintre pacienți după efectuarea eviscerării pelvine. Un impuls important în creșterea posibilității formării anastomozelor colorectale a fost introducerea dispozitivelor de sutură circulară în practica chirurgicală. Utilizarea lor a redus în mod semnificativ timpul de funcționare și a scăzut pierderea de sânge intraoperator. Utilizarea pe scară largă a acestei tehnologii a dus la o îmbunătățire semnificativă a calității vieții pacienților operați [12, 24].
Cu toate acestea, există o credință larg răspândită că formarea anastomozelor colorectale la pacienții care primesc radioterapie pe pelvis ar trebui utilizată cu mare atenție. Mulți autori au raportat o incidență ridicată a eșecului anastomotic, care a necesitat intervenții repetate și creșterea mortalității postoperatorii [18, 20]. Goldberg și colab. a raportat 36% din eșecul anastomozelor colorectale scăzute și formarea fistulei fecale la această categorie de pacienți [11]. Este bine cunoscut faptul că eșecul anastomozelor colorectale crește dramatic mortalitatea. Din acest motiv, majoritatea chirurgilor recurg la formarea stomei cu buclă temporară profilactică cu anastomoză colorectală redusă. Unii specialiști preferă formarea unei ileostomii preventive, alții mai des formând o colostomie preventivă. Există următoarele motive pentru alegerea ileostomiei:
- ileostomia vă permite să opriți din pasajul intestinal nu numai anastomoza colorectală, ci și anastomoza ileo-intestinală după formarea rezervorului urinar;
- restabilirea funcției intestinului subțire apare mai devreme, ceea ce permite pacientului să recurgă la o hrănire enterală precoce;
- la închidere, complicațiile sunt mult mai puțin obișnuite cu stomarea intestinului subțire, comparativ cu cea a colicii.
Astfel, este necesar să se concluzioneze că atunci când se selectează pacienți pentru EMT posterior sau complet, este necesar să se încerce restabilirea primară a continuității intestinului gros. În același timp, desigur, este recomandabilă formarea unei stomi profilactice temporare. După 2-3 luni, stoma preventivă poate fi închisă. Înainte de închidere este important să se evalueze starea anastomozei și, de asemenea, dacă este vorba de o colostomie, să se evalueze starea segmentului intestinal care conduce de la colostomie la anastomoză.

Reconstrucția vaginului. Din ce în ce mai mult, după EMT pentru recurența cancerului de col uterin, se restabilește vaginul și ziua pelviană. Defectele perineale după eviscerarea pelvisului infra-ecuatorial sunt atât de mari, încât mulți experți consideră că este necesar să se umple cu un șir de țesut bine vascularizat. Organele defavorizate ale pelvisului sunt umplute cu bucle intestinale și sunt create condiții favorabile pentru dezvoltarea obstrucției intestinale și formarea fistulelor intestinale. Numeroase studii au arătat că reconstrucția pelviană cu flapsuri ale mușchilor cutanate reduce probabilitatea apariției unor astfel de complicații în comparație cu pacienții care nu au fost supuși unei reconstrucții [37, 40, 43].
În plus, rezecția radicală a cancerului ginecologic recurent poate include rezecția parțială sau completă a vaginului și levatorilor. Pierderea funcției sexuale devine uneori o problemă critică, în special având în vedere prevalența vârstei tinere a pacienților cu cancer de col uterin recurent. Din acest motiv, tehnologiile reconstructive, în special formarea unui nou vagin, sunt foarte potrivite pentru pacienții care suferă intervenții atât de extinse. Efectul pozitiv al reconstrucției vaginale asupra calității vieții și a configurației corpului pacientului este notat în multe rapoarte [42, 46].
Multe tehnologii chirurgicale au fost dezvoltate pentru umplerea cavității pelvine și restaurarea vaginului după ETM. Inițial, au încercat să utilizeze în acest scop un omentum mare sau peritoneu. McCraw și colab. au fost primii care au raportat reconstrucția vaginală folosind o clapă clasică a mușchilor cutanate cu un mușchi subțire după intervenția radicală [31]. După aceasta, s-a raportat o varietate de opțiuni pentru flapsurile cutanate-fasciale și musculare ale pielii, folosite pentru a restabili vaginul. Clapeta musculoscheletală a mușchiului rectus abdominis (LMF) este probabil cea mai folosită de oncologi [43]. LPMZh, care se hrănea din artera mamară inferioară, a fost folosit pentru reconstrucția mamară. Pentru reconstrucția vaginului, flapul optim LMPGH, care primește sânge din artera epigastrică inferioară. În același timp, grosimea considerabilă a acestei clapete îngreunează modelarea acesteia în cazurile în care defectele pelvine nu sunt atât de semnificative, sau când eviscerarea supravevatorului pelvisului mic este efectuată cu o revoltă ascendentă a intestinului gros. Utilizarea clapeta Singapore este mai potrivită pentru astfel de situații. Această clapă femurală a fost descrisă pentru reconstrucția vaginului Wee și colab. în 1989 și modificat de Woods și colab. în 1991 [46, 47]. Această procedură permite obținerea unei cantități semnificative de clapă subțire și flexibilă bine vascularizată, care se potrivește cu ușurință în cavitatea rectovaginală pentru reconstrucție. Alimentarea cu sânge a clapei este fiabilă și stabilă. Clapeta Singapore are avantaje evidente față de alte clapete musculare în această situație. Evită bulkiness prin furnizarea unui acoperire bine vascularizată. În plus, există o probabilitate foarte scăzută de a dezvolta complicații de la locul donatorului și cicatrizări minime postoperatorii. Mai mult, această clapă păstrează inervația naturală și sensibilitatea. Acest lucru este optim pentru nevoile de închidere a defectelor mici și medii și a reconstrucției vaginale.

Concluzii.
- EMT este în prezent singura abordare terapeutică cu o incidență acceptabilă a complicațiilor care pot fi oferite pacienților cu cancer de col uterin recurent după radioterapie.
- Aproape fiecare al doilea pacient după EMT postoperator dezvoltă complicații postoperatorii, în timp ce fiecare al treilea pacient este caracterizat ca amenințător.
- Cu o selecție atentă a pacienților, rata de supraviețuire de 5 ani ajunge la 40%.
- De la introducerea EMT în practica oncologică, au fost obținute rezultate foarte semnificative, atât în ​​etapa de rezecție a intervenției cât și în partea ei reconstructivă.
- Femeile care vor avea EMT ar trebui să fie bine familiarizate cu riscurile și rezultatele pe termen lung ale acestei intervenții.

Tratamentul recidivelor și metastazelor tumorilor ovariene

Recurențele tumorilor benigne din cel de-al doilea ovar rezecat pot apărea la momente diferite după tratamentul inițial, uneori după 20-30 de ani. Dacă, în timpul intervenției chirurgicale pentru recidivă, tumoarea ovariană este benignă, se recomandă în același timp îndepărtarea ambelor ovare, mai ales atunci când apare o recidivă la scurt timp după tratamentul inițial.

Tactica pentru tumorile endometrioide benigne la femeile aflate la vârsta fertilă este oarecum diferită. Pentru a preveni recurența acestor tumori, este posibil, după o intervenție chirurgicală conservatoare, tratamentul cu progestine sintetice. Infecundin tratamentul profilactic se efectuează imediat după intervenția chirurgicală în cicluri de 1 comprimat pe zi de la a cincea până la a 25-a zi a ciclului menstrual, hidroxiprogesteron capronat - 1 ml dintr-o soluție 12,5% intramuscular în ziua a 14-a și a 21-a timp de 3-6 luni. Când apare o tumoră endometrioidă recurentă, tratamentul cu Infecundin și oxaprogesteron capronat se efectuează conform aceluiași principiu, timp de 8-16 luni, cu o pauză între cursurile de 2-3 luni. Cu toate acestea, aceste tumori pot fi, de asemenea, maligne. Dacă, după 1-2 stadii de tratament cu progestine, nu există o reducere semnificativă a tumorii recurente, pacientul ar trebui să fie operat. Tratamentul primar cu progestine sintetice în cazul unei tumori endometriale suspectate este asociat cu un risc ridicat, deoarece înainte de operație este dificil să se excludă degenerarea malignă a tumorii, precum și prezența unei tumori de alt tip histologic.

Recurențele tumorilor ovariene maligne se produc predominant în primele 18 luni de la tratamentul primar, în stadiul IV, de 3 ori mai des decât la I. Mai des, tumorile structurii solidă și papilară recurg și metastază (A.N.Rybalka, 1969; V.L. Vinokurov, 1973; I. D. Nechaev și colab., 1973).

Apariția recidivelor și a metastazelor este însoțită, de obicei, de stare de rău progresiv, oboseală, senzație de greutate în stomac, durere, diureză scăzută, apariția de efuzii în cavitățile seroase - ascită și (sau) hidrotorax. Cu toate acestea, aproape un sfert dintre pacienții cu recăderi inițial nu prezintă plângeri.

În 70-80% dintre cazuri, recidivele și metastazele pot fi detectate în timpul unei examinări ginecologice de rutină, dar în unele cazuri acest lucru necesită metode suplimentare de diagnosticare (citologie, radiografie etc.), inclusiv laparotomie de revizuire. Mai des, recidivele și metastazele sunt localizate în zona pelviană (până la 80-85%), în special în spațiul Douglas. Cu toate acestea, ele pot fi găsite în alte părți ale cavității abdominale și în ganglioni limfatici îndepărtați (inghinală, supraclaviculară, etc.).

Pentru diagnosticarea în timp util a recăderilor, este importantă o documentație clară și completă privind natura tratamentului primar (descoperirile chirurgicale, histostructura tumorii, regimul, tolerabilitatea și eficacitatea chemoterapiei, terapia hormonală și radioterapie etc.). Pe baza acestor date, este elaborat un plan pentru tratamentul suplimentar al pacienților cu recăderi.

Este recomandabil să începeți tratamentul pentru o recidivă suspectată sau definită clinic cu o laparotomie de revizuire. Aceasta vă permite să specificați localizarea recăderilor și metastazelor, să faceți un plan individual de tratament rațional, precum și să eliminați nodulii tumorali individuali detectați.

La pacienții cu recăderi și metastaze multiple de cancer ovarian, Kottmeier (I960), Santoro, Griffen, Wan dens teen (1961) și alți autori recomandă efectuarea unor operații super-îmbunătățite. Astfel de operațiuni, în opinia lor, sunt considerate de succes dacă permit pacienților să-și extindă viața timp de cel puțin 6-9 luni. I. D. Nechaeva (1966) consideră că îndepărtarea traumatică a recăderilor este însoțită de o generalizare rapidă a procesului.

Chimioterapia pentru recăderi și metastaze se efectuează pe baza cursurilor de tratament. Prezența ascitei și a hidrotoraxului în timpul recidivelor nu ar trebui să fie un obstacol în calea punerii în aplicare a tratamentului activ, deoarece uneori sub influența chimioterapiei este posibilă eliminarea completă a exudatelor din cavitățile seroase pentru o perioadă lungă de timp. Alegerea medicamentului ar trebui să fie strict justificată. Nu se recomandă prescrierea aceluiași medicament mai mult de 2-3 ori. Cele mai eficiente în recăderi sunt ciclofosfamida, sarkolizina, hlorbutinul, 5-fluorouracilul, phentosul, titembena, licure, prospidina. Cel mai bun efect este observat în cazul utilizării simultane a 2-3 medicamente de diferite acțiuni. În același timp, terapia hormonală se realizează în conformitate cu principiul descris mai sus.

În prezența unor metastaze sau recăderi individuale, localizate în spațiul Douglas, parametrii sau septul recto-vaginal, se recomandă utilizarea chimioterapiei în combinație cu iradierea exterioară (telegramaterapie). Atunci când se găsesc metastaze unice în cervix sau vagin, este indicată o combinație de chimioterapie cu terapie gamma intracavitară. Ca rezultat al terapiei complexe la mai mult de 70% dintre pacienții cu o primă recădere, se poate obține remisia cu o durată medie de aproximativ 6 luni. Moartea la pacienții cu recăderi apare în principal în 2 ani de la debutul recidivei. Principala cauză a decesului pacienților este obstrucția intestinală, cașexia.

Pentru a diagnostica în timp util recidiva ulterioară a bolii, pacienții sunt supuși unei observații sistematice (de la 1 la 2 luni). Planul de tratament pentru recidive repetate se bazează pe rezultatele studiului efectuat anterior.

Recurența în pelvis

Simptomele clinice ale cancerului cervical recurent sunt variate și adesea foarte insidioase. Mulți pacienți dezvoltă cașexie, care începe cu pierderea apetitului și o scădere treptată a greutății corporale în mai multe săptămâni sau luni. Acest lucru este adesea precedat de o perioadă de sănătate bună după terminarea cursului RT.

Deoarece recăderile se dezvoltă cel mai adesea în termen de 2 ani de la tratament, perioada de bunăstare rar durează mai mult de 1 an înainte de apariția simptomelor de cașexie. Dacă se suspectează o recidivă a bolii, examenul include radiografia toracică și CT, numărul total de sânge, determinarea azotului ureic, creatinina și parametrii biochimici ai funcției hepatice.

Simptomele recurenței cancerului de col uterin:
- Pierderea in greutate inexplicabila
- Umflarea picioarelor (masivă și adesea unilaterală)
- Durere pelviană, coapse sau fese
- Descărcări vaginale seroase sau sângeroase
- Proliferarea ureterală progresivă
- Nodurile limfatice supraclaviculare lărgite (de obicei la stânga)
- tuse
- hemoptizii
- Dureri toracice

Datele privind localizarea metastazelor la pacienții cu cancer de col uterin, tratați și netratați, obținute pe baza rezultatelor studiilor postmortem. După histerectomie radicală, aproximativ 25% din recăderi sunt localizate în partea superioară a vaginului sau în zona în care a fost colul uterin.

După RT, metastazele îndepărtate apar în 16% din cazuri, recidivele la nivelul cervixului și uterului, la partea superioară a vaginului la 27%, la cele 2/3 mai mici ale vaginului la 6%; în 8% din cazuri, localizarea tumorilor recurente și a metastazelor nu este cunoscută. Adesea, la pacienții care nu au patologia tractului urinar înainte de tratament, este detectată o comprimare a ureterelor.

Deși această obstrucție este relativ rară datorită fibrozei radiațiilor, în 95% din cazuri cauza acesteia se datorează progresiei cancerului de col uterin. Dacă, după tratament, un pacient cu o comprimare a ureterului nu are tumori în pelvis și nu au fost detectate metastaze, este indicată o laparotomie diagnostică, în timpul căreia este necesară efectuarea unei biopsii de zone suspecte pentru confirmarea reapariției bolii.

Dacă procesul malign nu este verificat, pacientul trebuie să fie supus unei intervenții de retragere a urinei sau stentării antegre a ureterului.

Prin vindecarea primară după LT, se înțelege că cervixul este acoperit cu epiteliu normal, iar bolțile sunt șterse; ulcerația și absența. Când examinarea rectovaginală a sigiliilor reziduale este netedă, fără tuberculi. Cervixul are diametrul de cel puțin 2,5 cm; nu există date privind prezența metastazelor îndepărtate. Persistența sau conservarea unei boli include:
1) prezența unei părți a tumorii, care a fost determinată clinic înainte de tratament;
2) apariția unui nou, definit prin metode clinice, a tumorilor din pelvis în timpul tratamentului.

Recidiva dupa LT inseamna re-cresterea unui neoplasm in pelvisul mic sau la o distanta de concentrarea primara, care este detectata dupa curatarea completa a cervixului si a vaginului din tumora, precum si vindecarea lor.

Recidiva după intervenția chirurgicală este determinată de prezența masei tumorale după îndepărtarea tumorii principale și nu se găsesc celule maligne la marginea rezecției. Persistența bolii după intervenția chirurgicală este imposibilitatea îndepărtării complete a neoplaziei și a conservării tumorii reziduale în câmpul chirurgical sau a reapariției ei în termen de 1 an după operația inițială. Un nou cancer de col uterin este un nidus de tumori epiteliale maligne, care apare nu mai devreme de 10 ani după terapia primară.

Pierderea greutății corporale, însoțită de umflarea extremităților inferioare și durere în pelvis, este o triadă de simptome teribile. În mod obișnuit, edemul extremității inferioare este rezultatul compresiei progresive a vaselor limfatice și / sau al ocluziei venelor din segmentul iliopsomatic. Trebuie luat în considerare tromboflebita, deși cel mai adesea acest edem este rezultatul cancerului cervical recurent. Iradierea durerii în regiunea feselor sau de-a lungul suprafeței anteromediale a treimii superioare a coapsei este caracteristică.

Unii pacienți se plâng de dureri profunde în centrul pelvisului sau în zona inghinală. Apariția și apoasa cu un miros neplăcut de alb din tractul genital indică o recădere în zona colului uterin. Este ușor să stabiliți acest diagnostic și să confirmați cu ajutorul examinării histologice a biopsiei.

Vedeți versiunea completă (în limba rusă): Cred că există întotdeauna o șansă.

Dragi medici, salut!
Pentru tine, probabil, ultima noastră speranță. Pe profesionalismul, experiența, imparțialitatea. Vă rugăm să ajutați - consultația dumneavoastră este foarte necesară. : bc:
Soacra mea, o persoană minunată, educată, cu o putere extraordinară a minții și cu o credință în viață, este bolnavă.
O astfel de confuzie în suflet că gândurile sunt confuze. Ne pare rău dacă prezentarea mea va fi oarecum incoerentă, dacă este necesar - voi clarifica toate punctele.
Deci, sa îmbolnăvit de foarte mult timp, copiii erau încă mici, acum 25 de ani. Meningocelul a fost diagnosticat, medicul de la RCRC a spus: "Putem lucra asupra ta, dar nu pot garanta că nu vom atinge coloana vertebrală și că nu vei rămâne nemișcat până la sfârșitul vieții. Sfatul meu pentru tine este să mergi și să trăiești, cât de mult este alocat, Bucură-te în fiecare zi. Și a refuzat operația. În același timp, ea a încetat să creadă în medicina tradițională. Am fost angajat într-o recuperare independentă a corpului, prin durerea pe care am alergat dimineața în rouă, am umplut cu apă rece, m-am dus la mare cu copiii. Am studiat, probabil, toate rețetele și metodele de medicină tradițională în lupta împotriva tumorilor. Întotdeauna - sucuri proaspete, sfecla, celandină, cățeluș etc., și așa mai departe.
Cred că a fost această lucrare constantă asupra ei, a credinței și a oferit-o ocazia să nu meargă la medic timp de 25 de ani (și asta în ciuda faptului că i-au fost date numai câțiva ani de viață), deși în ultimii ani starea ei a început să se deterioreze curățarea intestinală sa agravat (tumora a crescut).
Din nou, a pierdut multă credință în medicina tradițională, așa că a refuzat să diagnosticheze și să se întoarcă la tratament până în ultima clipă. Când urina a încetat să mai treacă, când a fost introdus cateterul și condiția a devenit amenințătoare pentru viață, am convins-o să meargă la spital pentru examinare. Conform rezultatelor sondajului, sa constatat o tumoare foarte mare, a fost prescrisă o operație urgentă. Operațiunea a fost efectuată în februarie 2007. Perioada postoperatorie a mers bine, nu au existat complicații.

Vreau să observ că datorită muncii constante asupra mea, întregul corp al soacrei mele a fost și este în stare bună, nu există probleme cu organele. În ultimii ani, înainte de operație, hipertensiunea severă sa dezvoltat, cu ajutorul căreia sa luptat cu medicina tradițională, a evitat drogurile cu totul din cauza fricii de efecte secundare.

Conform rezultatelor histologiei tumorale - adenocarcinomului. Doctorii au spus că în țesutul tumoral au existat mici pată de celule maligne. De ce a fost diagnosticat "meningocele" în tineret - a rămas neclar, poate că a fost o greșeală fatală.
În mod regulat o dată la șase luni, dă sânge pentru onco-markeri - totul este în ordine, totul este în limitele normale.

În continuare. Timp de aproape un an, nimic nu ia deranjat. Apoi, durerile abdominale au început în spate. Constant, durere. Treptat consolidat. Examinarea de către chirurg a arătat o hernie la sutura chirurgicală. Am hotărât că durerea poate apărea din cauza încălcării sale, deoarece Hernia era destul de mare. În martie 2008, sa efectuat o operație de excizie a herniei, a fost introdusă o plasă. Operația a mers bine, perioada de funcționare - fără complicații.

După descărcarea de gestiune, la domiciliu: durerea persista, reluată, a început să se intensifice. Din mai 2008, am luat-o la diverși specialiști pentru examinare: unui gastroenterolog care a făcut gastroscopie și o scanare cu ultrasunete a cavității abdominale. El a suspectat aderențele postoperatorii prin simptome, a prescris o masă dietetică. Am fost la chirurgi care au operat cu ocazia primei tumori pentru o consultare: în opinia lor, aceasta nu era o comisă, stomacul era moale, nu credeau că durerea era puternică ("Arăți prea bine pentru durerea pe care o descrii"), este recomandat să contactezi un neurolog. Am fost la proctolog, pentru că problemele cu scaunul au început să apară: o colonoscopie a fost efectuată, "un vârf de pâlnie nu a trecut deloc", a fost prescrisă o masă de dietă și au fost prescrise laxative. Au fost la urolog, au făcut o ultrasunete a vezicii urinare, o suspiciune de inflamație a vezicii urinare, a prescris antibiotice (1 curs de propil). Erau la ginecolog - nimic.

Între timp, durerea sa intensificat, ea a început să ia analginum, pentru că în opinia ei, este cel mai puțin dăunător drog. De-a lungul timpului, el a încetat să mai ajute, durerile au fost puternice, persistente, somnul a fost deranjat. În ciuda voinței ei puternice, a început să plângă.

În septembrie, aceștia merg la o vizită regulată la un medic oncolog, vorbesc despre simptome, examinează, găsesc o tumoare, iau o perforare. Potrivit rezultatelor puncției - Schwannoma. După puncție, sau așa sa întâmplat, nu știu, sângerarea și secreția mucoasă au început, apoi sângerarea.
Oncologul spune că tumora este foarte rară, este nevoie de o intervenție chirurgicală urgentă. Chirurgul care a efectuat prima operatie ar trebui sa functioneze. Mergem la spital unde au efectuat prima operație. La admitere, chirurgul inspectează, spune încă o dată că este nevoie de o operație urgentă. Sunt efectuate studii standard: analize, ultrasunete, CT. Ca urmare, se recomandă să se abțină de la operație, deoarece intervenția chirurgicală este prea exagerată, pacientul va muri fie în timpul intervenției chirurgicale, fie în perioada postoperatorie. Descărcat sub supravegherea unui oncolog.

Vom consulta un oncolog. Se pare un extras, de asemenea, spune că tumora este inoperabilă, trimite pentru consultare medicului oncologic specializat în tumorile retroperitoneale. De asemenea, el se uită la extract și, de asemenea, spune că tumora este inoperabilă, deoarece este situat în zona îngustă dintre vezică și rect, că aceasta este așa numita "tumoră înfundată", că în timpul operației zona afectată va fi prea extinsă, încât pacientul nu va supraviețui. Trimiteți pentru a consulta un specialist în radioterapie. El învață despre starea pacientului (slăbiciune, durere constantă), citește extrasul și spune că radioterapia nu poate fi efectuată deoarece astfel de tumori sunt aproape insensibile la raze, deci va trebui să dați o doză mare de radiații, vor exista arsuri ale organelor vecine, forma de fistule, sepsisul se va dezvolta. Și aceasta este moartea pacientului. Referitor la un specialist în durere. El scrie analgezice. Totul.

Apoi închid un extras pe care ni l-am dat în spital, unde a fost operată în legătură cu prima tumoare. Pe baza acestei afirmații, oncologii au refuzat, de asemenea, să facă o intervenție chirurgicală.
______________________________
Raport de descărcare de gestiune

Diagnostic: tumora pelviană recurentă (schwannyma?). Condiție după histerectomie cu anexe. Îndepărtarea tumorii pelvine. Colecistectomie xx.02.2007

Plângeri: slăbiciune, durere în toate părțile abdomenului, sângerare din rect.

Anamneza bolii: în urmă cu circa 18 ani, în timpul unei examinări de rutină, sa stabilit prezența unei formațiuni presacrale, la acel moment nu au existat plângeri, ea a refuzat tratamentul chirurgical. De mult timp nu au existat plângeri. Deteriorare din vara anului 2006. Când am început să observ o întârziere periodică în urinare. Ulterior, în ianuarie 2007, a fost internată retenția urinară acută, iar în timpul examinării a fost diagnosticată formarea unui pelvis mic, prolapsul intestinului gros și strângerea uretrei. Se instalează un cateter permanent urinar. Cu ultrasunete și CT, a fost diagnosticată formarea unui pelvis mic, de dimensiuni de 122x115x105 mm, de o structură chistic-solidă. În acest sens, pacientul a suferit extirparea uterului cu anexe, îndepărtarea tumorii pelvine. Colecistectomia. Curs postoperator neted. În condiții satisfăcătoare evacuate. Această deteriorare din octombrie 2008, când a existat durere în toate părțile abdomenului, slăbiciune, sângerare din rect și vagin. Spitalizat pentru examinare ulterioară și tactici de tratament.

La admitere: statul este mai aproape de gravitatea moderată. Pielea și culoarea vizibilă a mucoasei vizibile. Respirația se efectuează în toate departamentele plămânilor, fără șuierătoare ausculativă, NPV-16. Sunetele din inima sunt ritmul ritmic al ritmului inimii în 78 de minute. HELL - 160/90 mm RT. Art. Limba umedă, curată. Abdomenul nu este umflat, moale, cu palpare moderată dureroasă în toate departamentele. Simptomele peritoneale nu sunt. Peristaltismul este activ. Diureza scaunului este normală. Pe rect: la înălțimea degetului, de-a lungul peretelui anterior al rectului, este determinat de formare, densitate de piatră, neuniformă, nedeteriorabilă. Per vagin: în studiu este determinată de densitatea stâncoasă a formării, sângerare.

Radiografia pieptului: plămânii fără modificări focale și infiltrative.

Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale: fără ascite. În cavitatea pelviană, în spatele vezicii urinare, se determină formarea rotundă, cu structură solidă, cu contururi clare, cu dimensiuni de 54x41x26 mm.
Ficatul nu este mărit în mărime, modelul vascular este păstrat. Canalele biliare intrahepatice și extrahepatice nu sunt dilatate. Diametrul hepaticoholedochus este de 7,0 mm, lumenul său este liber.
Vezica vezicii biliare eliminată.
Pancreasul nu este mărit, capul este de 28 mm, corpul este de 13 mm, coada este de 22 mm, contururile glandei sunt uniforme și clare, structura fiind omogenă. GPP nu este extinsă.
Splina nu este mărită S = 40 cm.
Rinichii au de obicei o dimensiune normală. În rinichiul drept, CLS este dilatată din cauza bazinului, în stânga - datorită cupelor și bazinului. Conține incluziuni hiperecice, de 4-5 mm, fără a oferi o nuanță acustică.
Concluzie: tumora cavității pelvine. Având în vedere datele de anamneză, recurența tumorii. Modificări difuze în parenchimul ficatului și al pancreasului. Pyelokalikoektasiya rinichi dreapta. Calicoectazia rinichiului stâng.

Ecografia pelvisului: în cavitatea pelviană este determinată de o formare multi-nod, structură solidă, dimensiune 52x49x49 mm, nu este posibilă detectarea clară a peretelui vezicii urinare. Noduri limfatice regionale lărgite până la 19 mm.
Concluzie: starea după extirparea uterului cu anexe, îndepărtarea unei tumori chistice a bazinului. Nodul tumoral pelvian, recidivă. Ascitele pelvine minore. Noduri limfatice regionale mărită.

Scanarea CT a organelor abdominale: în pelvisul mic, la locul uterului îndepărtat, educația este măsurată la 6,5x4,5 cm. Cu o îmbunătățire contrastantă, agentul de contrast se acumulează prost, în centru există o secțiune cu densitate scăzută. Fibra din jurul formării este infiltrate. Educație apropiată de vezică, între peretele rectului și formarea unui strat subțire de fibră. 2 cm mai mare decât formarea este determinată de o formare identică a diametrului mai mic, măsurând 3,5 cm. Vasele iliace sunt inactive.
Concluzie: educația în pelvis (creștere continuă) cu germinare posibilă în peretele vezicii urinare. Cea de-a doua formare în pelvis este cel mai probabil mts.

Esophagogastroduodenoscopy: în abdomenul stomacului, în apropierea portarului, sunt vizualizate două pliuri înfundate, hiperemice, edematoase ale mucoasei, sensibile la contact.
Concluzie: gastrită focală. Eșecul cardiei. Infiltrarea focală a antrumului stomacului (pacientul a refuzat să efectueze o biopsie).

Radiografia tractului gastro-intestinal superior: punerea în aplicare a acestui studiu nu este posibil, din motive tehnice.

Spirometria: Capacitatea pulmonară este normală. Probele Tifos și indicatorii de viteză în intervalul normal.

ECG: ritm sinusal, aritmie sinusală. Poziția normală EOS. Blocada incompletă a pachetului drept al lui.

Analiza clinică a sângelui: HB - 97 g / l, er - 3,38, t. P. - 0,86, lei - 12,5, e-4, p-9,5, s-58, l-17,5, m-11, ESR-31,5 m / h, Tromb-290.

Testul sanguin biochimic: zahăr 4,54 mmol / l, proteină totală - 63 g / l, bilubin total 8,84 pmol / l, AST-23 unitate / l, ALT-20 unitate / l, SchF- uree-7,36 pmol / l, amilază-40 u / l.

Urina analiză: U.ves-1015, proteină-0,03 g / l, L-2-4 în p / zr, U-0-1, unitate de epiteliu scuamos. celule.

Coagulograma: hipercoagulare de 3 grade. Trombofilia.

Sângele pentru HIV, RW, anti-HCV, antigenul HBs este negativ.
Tipul de sânge: B (III) al treilea, Rh (+) pozitiv.
Radiație: 25,7 mSv.

Având în vedere datele studiilor instrumentale, clinice și anamnezice, se recomandă să se renunțe la intervenția chirurgicală. Descărcat sub supravegherea unui oncolog, cu scopul de a decide cu privire la problema radioterapiei.

Recomandat: observația oncologului la locul de reședință, decizia privind implementarea radioterapiei. Respectarea dietei (tabelul de dieta nr. 5).
______________________________

Aici, am încercat să descriu situația cât mai mult posibil, atât cu ochii, cât și cu ochii medicilor.

Respect opinia medicilor care au fost angajați în soacra mea. Sunt mari profesioniști. Dar poate pentru că în natura umană - pentru a lupta până la capăt - nu pot să cred că nimic nu poate fi făcut.
Motivele mele pentru ajutor sunt:
1. Corpul ca un întreg este bine, nici măcar vârsta bine conservată. Nu există organe bolnave, boli grave în istorie (există hipertensiune, dar este corectată de medicamente, aceasta era deja înainte de operație).
Există o "marjă de siguranță", există o voință uriașă a pacientului și o dorință de a trăi.
2. Nu există metastaze extensive. Nici în ficat, nici în plămâni. Da, nodurile regionale sunt lărgite, dar sunt încă eliminate cu astfel de operațiuni!
Cea de-a doua tumoră mică, găsită numai pe CT, a fost considerată metastază în spital, însă, în opinia mea, este necesară o examinare suplimentară, iar ea nu strânge nimic, nu interferează cu viața.
3. Realizări ale medicamentelor. Acest element este probabil cel mai important. De ce! Atât de multe materiale în rețea, atât de multe lucrări științifice, simpozioane, consultații, consilii științifice, disertații și oncologie doctorală sunt scrise! Atât de multe lucruri noi și interesante se întâmplă în medicină! Atât noile abordări chirurgicale, cât și introducerea unei substanțe fotosensibile în tumoare, astfel încât radioterapia să afecteze numai aceasta și operații pentru eliminarea tumorilor vezicii urinare împreună cu vezica (cistectomia) și rectul cu colostomie și chiar angioplastie în timpul intervenției chirurgicale, dacă sunt implicate nave mari! În plus, diagnosticul endoscopic, laparoscopic, este "ultima metodă de diagnosticare" în determinarea operabilității pacienților cu cancer. Atât de mult! Și unde sunt toate aceste metode. Numai pe hârtie.

Nu înțeleg de ce medicii renunță atât de ușor: Confuz: niște gânduri rele despre indiferența față de pacienții medicilor moderni vin în cap, dar știu din experiența mea că nu toate sunt așa! Și sunt aceia care luptă pentru pacient și împreună cu pacientul pentru viața sa, pentru sănătatea sa! La urma urmei, aceasta este esența profesiei medicale, ceea ce distinge medici de artizani. La urma urmei, există o mare diferență între, de exemplu, tăierea carcasei la un abator și intervenția chirurgicală. Dar toate acestea sunt gânduri rele, îmi pare rău, sunt deja nervi.

Dragi medici, te rog ajută! V-aș fi recunoscător dacă vă faceți timp să citiți subiectul meu și să vă exprimați opinia cu privire la ocazia noastră. Este posibil să faceți ceva, este riscul operațiunii într-adevăr atât de mare încât am fost eliberați să murim în bătăi de domiciliu.
Înțeleg că această boală nu poate fi vindecată, dar puteți prelungi viața unei persoane de mai mulți ani, îmbunătățind calitatea vieții. Aici, de exemplu, - utilizatorii înregistrați și activi pot vedea legăturile - istoricul operației cu forme avansate de cancer, când metastazele hepatice au crescut deja, iar după operație pacienții au trăit doi ani și jumătate din viața normală și nu au murit în chinuri de la obstrucție și de la insuficiența hepatică (după cum o înțeleg), dar aceasta este o moarte mult mai puțin teribilă. Și chiar doi ani de viață într-o astfel de situație este foarte valoros.