Simptomele și tratamentul cancerului gastric

O tumoare malignă care afectează stratul epitelial al mucoasei organelor digestive se numește cancer de stomac. Aceasta este o boală periculoasă a tractului gastro-intestinal, care cauzează complicații ireversibile, iar în situații neglijate duce la moartea pacientului. Primele simptome ale bolii nu sunt pronunțate, astfel că este rareori posibilă identificarea problemei în stadiile incipiente. Dacă suspectați apariția cancerului, este nevoie urgentă de a vizita un medic. Cu cât mai devreme poate fi detectată o boală, cu atât va fi mai ușor să se vindece.

Adesea, o tumoare de stomac se dezvoltă la bărbați la o vârstă fragedă, femeile suferă de această patologie mult mai rar. Acest lucru se datorează nerespectării culturii alimentare, abuzului de obiceiuri proaste, nedorința de a solicita prompt asistență medicală. Dacă problema este diagnosticată la etapa 1, rata de supraviețuire pentru cancerul gastric este de 80%, cu 4 - 5%.

Anatomie: o descriere a structurii

Stomacul este situat în partea superioară a tractului gastro-intestinal sau mai degrabă între esofag și duoden. Acesta este un organ gol, a cărui funcție principală este digestia alimentelor. Pentru a procesa rapid și eficient mâncarea, stomacul este echipat cu un strat muscular puternic. În interiorul stomacului are loc producerea sucului gastric și a pepsinei, datorită cărora alimentele se dizolvă în elementele necesare corpului.

Fiecare parte a stomacului are un scop funcțional diferit.

Stomacul are secțiuni care diferă în funcție funcțională:

  • Cardinalul. Începutul corpului, se referă la treimea superioară, este aproape de inimă.
  • Stomac sau fond. Continuarea cardinalului. Acest segment este îndoit în sus, formând un semicerc.
  • Corpul stomacului este antrumul. Se referă la a treia mijlocie, arată ca o pungă. Acesta este locul unde are loc procesul principal de digestie.
  • Partea pilorică. Situat în a treia treaptă, se termină cu sfincterul, care reglează mișcarea alimentelor din organele digestive în 12 duoden.

În partea dreaptă a stomacului se află o curbură mare, care se extinde spre exterior. Locația micului curbură - partea stângă. Această zonă este îndoită spre interior. Ambele curburi înconjoară vasele mari și mici care alimentează stomacul, de asemenea, în acest loc sunt vasele limfatice, care sunt implicate în răspândirea metastazelor în tot corpul.

De ce există: etiologia și patogeneza

Cancerul de stomac apare sub influența multor factori negativi. Se știe că neoplasmele maligne gastrice apar numai la om, animalele nu suferă niciodată de această formă de patologie. Principalele motive pentru formarea cancerului de etiologie sunt:

Infecția cu Helicobacter pylori provoacă dezvoltarea bolilor care sunt periculoase pentru viața unei persoane.

  • Infecția cu bacterii Helicobacter pylori. Statisticile arată că un pacient care suferă de Helicobacter pylori are mult mai multe șanse de a dobândi cancer de sistem digestiv.
  • Predispoziție ereditară. Un factor genetic poate provoca progresia patologiei. Dacă rudele apropiate au fost diagnosticate cu o astfel de boală, persoana va fi întotdeauna în zona de risc.
  • Influența condițiilor adverse de mediu, precum și a factorilor chimici și toxici.
  • Utilizarea pe termen lung a anumitor grupuri de medicamente grele.
  • Expunerea la radiații în doze mari.
  • Abuzul cronic al obiceiurilor proaste. O persoană care consumă în mod constant alcool și țigări distruge mucoasa în pereții stomacului, ducând la răni și eroziune, care se dezvoltă treptat în cancerul de stomac.
  • Ignorarea culturii alimentare. Alimentele grele, grase, carcinogene afectează negativ aciditatea stomacului, determinând creșterea acestuia. Ca urmare, pereții mucoși sunt distruși treptat, iar sub influența factorilor negativi, celulele canceroase încep să se dezvolte în ele.
Înapoi la cuprins

Grupuri de risc

Patologia cancerului de stomac este adesea diagnosticată la vârstnici, în timp ce bărbații suferă de boală mult mai des decât femeile. Dacă femeile sau bărbații au un istoric de factori de risc chiar și minor, el trebuie întotdeauna să-și controleze sănătatea. Sarcina poate declanșa oncologia gastro-intestinală, modificările hormonale și cauzele genetice sunt factori predispozitivi.

clasificare

Oncologia stomacului este clasificată în funcție de natura creșterii tumorii. Există tipuri de creștere:

  • Exophytic. Celulele canceroase cresc în direcția cavității stomacului. În acest caz, se dezvoltă plachete, polipi și cancer de tip farfurie.
  • Endophytic. Ea afectează pereții stomacului. Acest tip de patologie are următoarele tipuri: infiltrat, difuz, mixt.

Având în vedere locul localizării, se disting următoarele tipuri de cancer:

  • piloantralny;
  • proximale;
  • cardioesophageal.

În funcție de gradul de agresivitate există o astfel de clasificare:

  • Foarte diferențiată. Rata creșterii tumorii și a metastazelor este lentă.
  • Moderat diferențiat. Celulele canceroase sunt caracterizate printr-un grad mediu de diferență față de țesuturile sănătoase.
  • Mic diferențiat. Majoritatea celulelor anormale sunt identice în structură cu cele canceroase.
  • Nediferențiată. Neoplasmul se formează din țesuturi mucoase imature. Educația crește rapid, caracterizată printr-un grad ridicat de malignitate și răspândirea rapidă a metastazelor.

Există o clasificare internațională a cancerului conform sistemului TNM:

  • Categoria T caracterizează mărimea și prevalența celulelor canceroase.
  • Valoarea N indică gradul de afectare a ganglionilor limfatici.
  • Categoria M arată gradul de deteriorare a celulelor maligne ale altor țesuturi și organe.
Înapoi la cuprins

Etape de dezvoltare

Cancerul de stomac se caracterizează prin etape, dintre care doar 4. Pe măsură ce patologia progresează, simptomele dureroase și disconfortul cresc, starea generală a pacientului se înrăutățește treptat. Clasificarea gradelor este după cum urmează:

  • La etapa 1 se formează o mică tumoare, care are un contur clar. Mai departe, stratul mucus și submucos este gros, cancerul nu este obișnuit, nu există metastaze.
  • Stadiul de dezvoltare 2 se caracterizează prin înmulțirea educației în stratul muscular al stomacului, dar nu afectează acoperirea seroasă. Metastaze unice se găsesc în ganglionii limfatici.
  • Stadiul 3 progresist este considerat periculos. Educația devine mare în dimensiune, extinzându-se dincolo de pereții stomacului în țesuturile adiacente. Funcționarea stomacului este tulburată, se observă metastaze regionale.
  • Stadiul avansat al cancerului gastric este caracterizat de o prevalență necontrolată. Cel mai adesea, în această situație, pacientul este inoperabil, este imposibil să se oprească progresia patologiei.
Înapoi la cuprins

Care sunt simptomele?

Etapele inițiale ale dezvoltării bolii nu au semne pronunțate, prin urmare, în stadiul 1, boala este rar determinată, adesea este posibil ca o persoană să cunoască diagnosticul în timpul unui studiu de diagnostic planificat. Primele semne de oncologie sunt:

  • probleme de înghițire a alimentelor;
  • formarea sigiliilor în ganglionii limfatici;
  • pierderea poftei de mâncare, aversiunea față de alimentele din proteine;
  • o pierdere semnificativă în greutate;
  • greață, vărsături, arsuri la stomac, răurire cu miros rău;
  • indigestie, constipație sau diaree.

În stadiul progresiv, temperatura corpului crește fără nici un motiv, fără semne de ARI sau ARVI. Datorită intoxicației și descompunerii educației pacientului, aceasta adesea provoacă vărsături și incluziunile de sânge pot fi prezente în vărsături. Odată cu înfrângerea părții superioare a stomacului se face griji pentru tuse uscată, durere acută și persistentă, care nu poate înnebuni analgezicele. Se acumulează treptat lichid în stomac, din cauza stomacului care devine mare. Odată cu răspândirea celulelor canceroase în regiunea intestinală și cu dezintegrarea ulterioară, apar fecale negre, indicând sângerări interne. Slăbiciunea în cancerul stomacului este permanentă, există, de asemenea, o slăbire a pulsului, apatie totală.

diagnosticare

Pentru a trata în mod eficient cancerul de stomac, este necesar să se obțină toate informațiile importante despre boală, pentru a determina cu precizie locul localizării și stadiul progresiei. În aceste scopuri, se utilizează următoarele metode de diagnostic de laborator:

  • teste de sânge clinic și biochimic;
  • urină, fecale;
  • teste de sânge pentru markerii tumorali care indică progresia cancerului.

Instrumentele metodice sunt atribuite în mod necesar:

  • fibrogastroscopy;
  • contrast cu radiografia;
  • Ecografie abdominala;
  • RMN sau CT;
  • laparoscopie.

Și, de asemenea, a numit o metodă modernă și foarte precisă de cercetare diagnostică, numită endoscopie. Odată cu înfrângerea celulelor maligne ale structurilor mucoase, imaginea endoscopică arată schimbări vizibile în țesuturi - mucoasa stomacală devine gri, peristaltismul este absent, se observă hemoragii intramucoase.

Ce tratament este prescris?

chimioterapie

Aceasta este o metodă medicală utilizată adesea în tratamentul cancerului de stomac. Pentru chimioterapie se utilizează medicamente foarte toxice, care sunt introduse în organism prin intermediul unui picurator. Terapia este adesea efectuată după intervenție chirurgicală, ajută la prevenirea recurenței. Pentru a crește eficacitatea terapiei anticanceroase și pentru a vindeca cancerul gastric, chimioterapia este combinată cu iradieri radio și chirurgie.

Preparate

Medicamentele sunt prescrise sub formă de tablete, capsule, dar cel mai adesea pacientul primește un IV. Aceste medicamente sunt utilizate, prezentate în tabel:

Mucoasa gastrică

Racul este o boală care nu are nici o milă. În ciuda deceniilor de cercetare științifică și căutarea unei metode care să poată depăși oncologia, astăzi problema rămâne relevantă. Numărul pacienților cu cancer este în creștere: în ultimii zece ani, numărul acestora a crescut cu 15%. Cea mai mare creștere a pacienților cu cancer este observată în Asia, Africa și Rusia. Înregistrate în clinici de cancer numai în Rusia, există mai mult de 2,5 milioane de pacienți și acest număr este în creștere!

Cancerul gastric mucos: trăsături ale bolii

Una dintre formele cele mai comune de oncologie este cancerul de stomac. În fiecare an, aproximativ 500 de mii de oameni aud acest diagnostic, dintre care majoritatea nu supraviețuiește perioadei de cinci ani. Un neoplasm apare pe epiteliul mucos al stomacului în oricare dintre secțiunile sale, iar metastazele afectează nemilos organele vitale: plămânii, ficatul, esofagul etc.

Cancerul mucos al stomacului, este coloidal sau mucinos este un grup de adenocarcinoame nediferențiate. Diferențierea celulelor este un proces prin care țesuturile și celulele dintr-un organism viu se schimbă. Cu cât diferențierea este mai mică, cu atât este mai periculoasă tumoarea.

Cum să diagnosticați și să tratați mucoasa gastrică?

Adenocarcinomul nediferențiat este considerat cel mai malign. Se dezvoltă rapid în dimensiune, iar celulele din care este compusă sunt atât de atipice încât nu au absolut nimic de a face cu cele sănătoase, deci originea lor nu poate fi identificată. Adenocarcinomul mucinos este capabil de metastaze rapide în stadiile incipiente, ca rezultat al unui prognostic slab.

Trăsătura principală a mucoasei gastrice este creșterea formării mucusului. Celulele tumorale mutante formează structuri tubulare asemănătoare structurii cricoide.

Are tumori mucoase ale stomacului:

  • adesea localizate în stomacul antrum și pilor;
  • neoplasmele de acest tip sunt mai mari decât adenocarcinoamele diferențiate înalt și moderat;
  • creșterea apare adesea în interiorul stomacului;
  • tumoarea nu are limite clare;
  • determină îngroșarea pereților stomacului datorită eliberării și acumulării mucusului.

Interesant! Adenocarcinomul domină între toate tipurile de cancer gastric: cantitatea sa este mai mare de 90%. Tipul mucinos apare în 3-6% din cazuri.

Cauzele mucoasei gastrice

Ca și în cazul oricărui alt tip de cancer, cauzele exacte ale adenocarcinomului coloidal nu sunt cunoscute.

Dar există factori care ar putea afecta apariția unei tumori în stomac:

  • conținutul ridicat în alimente și apă a nitriților, a nitraților și a agenților cancerigeni;
  • tractul gastrointestinal Helicobacter pylori (se găsește la 60% dintre pacienți);
  • boli cronice ale stomacului (gastrită atrofică, ulcer);
  • lipsa de vitamina C în organism;
  • fumatul și consumul excesiv de alcool cresc riscul de cancer • predispoziție genetică (în 10% din cazuri, cancerul de stomac este moștenit);
  • boli genetice cum ar fi sindromul Li-Fraumeni sau sindromul Lynch. Astfel de anomalii conduc adesea la dezvoltarea oncologiei;
  • refluxul duodenogastric. Când o încălcare a tractului gastro-intestinal, conținutul duodenului intră în stomac. Acest conținut irită mucoasa, conducând la gastrită de reflux și, ulterior, la adenocarcinom mucinos.

O atenție deosebită pentru sănătatea lor ar trebui să fie bărbații după 50 de ani, deoarece apar cel mai frecvent cancer de stomac.

Simptome ale mucoasei gastrice

Simptomele mucoasei gastrice, ca și în alte tipuri de patologie, apar târziu, când apar complicații și evacuarea alimentelor este perturbată.

Ca urmare, pacientul este chinuit:

  • umflarea, disconfortul și durerea de altă natură (cauzate de creșterea tumorii și de modificări ale formei stomacului). Aceste simptome sunt deosebit de frecvente după mese;
  • indigestie, care se manifestă sub formă de greață și vărsături, uneori cu cheaguri sângeroase. De asemenea, scaunele colorate în culori închise pot indica sângerare;
  • devreme satietate, stomacul se revarsă chiar și cu o cantitate mică de alimente;
  • arsuri la stomac, rahitism. Astfel de tulburări dispeptice apar deoarece membrana mucoasă nu eliberează suficiente enzime pentru digerarea alimentelor.

Datorită problemelor legate de digestie, apetitul pacientului scade (nu este neobișnuit ca cancerul de stomac să aibă o aversiune față de preparatele din carne). Unii refuză să mănânce deloc, dar acesta este într-o etapă ulterioară. Organismul nu primește o cantitate suficientă de nutrienți, prin urmare, anemia se dezvoltă, o persoană pierde greutate. Există stare generală de rău, slăbiciune, oboseală, depresie.

În plus, pot apărea simptome precum disfagia (când este dificil să se înghită alimente sau chiar lichide), febră, tulburări intestinale, icter.

Un fapt interesant! Simptomele cancerului gastric sunt diferite, în funcție de natura creșterii tumorii și de localizarea ei. De asemenea, evoluția clinică a bolii este influențată de comorbidități (colecistită, pancreatită, hernie adesea apărută la pacienți).

În stadiile inițiale, boala se dezvoltă discret, mulți oameni nu acordă importanță ușoară disconfort și indigestie. Atunci când durerea și frustrarea devin pronunțate și persoana se întoarce la un medic pentru ajutor, cancerul devine etapa 3 sau 4. Mai ales periculoase în această privință sunt carcinoamele fără durere. O altă problemă în rezolvarea în timp util a diagnosticului este similitudinea simptomelor unui neoplasm malign cu ulcer gastric sau gastrită.

Merită notat! Adenocarcinoamele nediferențiate se dezvoltă rapid, astfel încât mai puțin de un an trece de la debutul apariției primelor simptome la creșterea extensivă a tumorii.

Metastazele mucoasei gastrice

Cancerul de stomac se metastază prin germinare în organele vecine, prin sistemul limfatic și, în cazuri mai rare, prin sânge.

Oamenii de stiinta identifica 4 stadii de metastaze la ganglionii limfatici (LU):

  • leziunea colectoarelor limfatice perigastrice (include 6 grupuri de LU);
  • metastazele se răspândesc în celelalte 5 grupe de ganglioni limfatici care traversează arterele (hepatic, splenic, stomac gastric, trunchi celiac și în porțile splinei);
  • în cea de-a treia etapă, procesul se deplasează la LN mai îndepărtat din ligamentul hepatoduodenal (include grupele 12, 13 și 14);
  • ultima barieră este LN para-aortică și noduri de-a lungul arterei mezenterice superioare.

Aceste date sunt luate în considerare la planificarea unei operații pentru a determina volumul necesar de limfadenectomie. Această secvență este observată într-un număr predominant de cazuri, dar nu în totalitate.

Metastazele la cancerul gastric se găsesc mai des în ficat, colon, splină, pancreas. De asemenea, tumora poate disemina peritoneul. Din metastazele hematogene găsite pulmonar, renal, os, creier.

Diagnosticul bolii

Pentru a găsi cauza simptomelor tulburatoare, medicul întreabă istoricul medical al pacientului, efectuează o examinare fizică și poate prescrie teste de laborator (sânge, urină, fecale).

Pentru detectarea tumorilor stomacului se utilizează astfel de metode:

  1. Examenul gastroscopic. Include introducerea unei camere cu fibră optică în stomac prin gură pentru a vizualiza insidurile pe ecranul unui computer. Astfel, este posibil să se confirme sau să se respingă diagnosticul, să se găsească localizarea tumorii, forma de creștere și granițele sale în interiorul corpului. Diferite metode gastroscopice au fost dezvoltate folosind un colorant care accentuează structura celulară și ajută la identificarea ariilor de displazie.
  2. Examenul cu raze X cu bariu. Această metodă este simplă și accesibilă. Cu aceasta, puteți identifica un defect care umple stomacul, schimbările de relief, prezența umbrelor. Dar acuratețea unei singure fluoroscopii nu este foarte mare, deci este necesară o examinare suplimentară pentru un diagnostic corect.
  3. Tomografia computerizată sau scanarea CT a cavității abdominale. Aceasta va ajuta la determinarea invaziei țesuturilor vecine sau a prezenței răspândirii la ganglionii limfatici locali.

În timpul gastroscopiei utilizând același endoscop, se poate face o biopsie anormală a țesutului. Proba este trimisă patologului pentru o examinare histologică sub microscop și verificând prezența celulelor canceroase. O biopsie gastrică urmată de o analiză histologică este cea mai corectă modalitate de a confirma carcinomul.

Coloidalul cancer gastric este slab definit datorită conținutului scăzut al celulelor canceroase din neoplasm. Acest lucru se datorează faptului că celulele atipice produc mucus, iar apoi mor în ea. Este adesea nevoie de o analiză citologică repetată.

Următorul pas în diagnosticarea cancerului gastric va fi determinarea stadiului său. Diverse teste determină dacă o tumoare a metastazat și, dacă da, la care organe. Un oncolog poate comanda o tomografie computerizată, o scanare PET, endoSsi, laparoscopie sau alte teste pentru a verifica ficatul, pancreasul, plămânii și alte domenii care cel mai adesea metastază acest tip de cancer.

Testele de sânge pentru markerii tumorali, cum ar fi antigenul carcinoembrionic (CEA) și antigenul carbohidrat (CA), pot fi, de asemenea, recomandate să treacă, deoarece nivelurile lor se corelează cu gradul de metastază și cu rata de vindecare.

Etapa exactă este determinată numai după operație. Chirurgul îndepărtează ganglionii limfatici din apropiere și, dacă este necesar, bucăți de țesut din alte zone ale cavității abdominale pentru examinare de către un patolog. Acest specialist va putea afla adevărata prevalență a carcinomului.

Fapt! În 70-80% din cazuri, cancerul mucus este diagnosticat în stadiile 3 și 4, cu un grad de invazie T4 și metastaze îndepărtate în ganglionii limfatici N2-N3.

Tratamentul mucoasei gastrice

Dacă începeți tratamentul într-o stadiu incipient, este posibil să obțineți rezultate pozitive, dar problema este că carcinomul mucinos este, de obicei, diagnosticat în stadiul 3 sau 4, astfel încât eficacitatea tratamentului la acești pacienți nu este mare.

Principala metodă de tratare a mucoasei gastrice rămâne neschimbată - aceasta este o intervenție chirurgicală. Numai intervenția chirurgicală în timp util poate salva viața pacientului.

Aplicați următoarele opțiuni pentru rezecție radicală:

  • subtotală. Îndepărtarea părții stomacului care conține tumoarea, precum și a ganglionilor limfatici din apropiere (se referă la etapa 1 și etapa 2 a metastazelor) și la alte țesuturi sau organe în vecinătatea tumorii;
  • totală. Rezecția completă a stomacului, a ganglionilor limfatici aflați în apropiere și la distanță. Ele pot expune, de asemenea, țesuturile înconjurătoare ale esofagului sau ale intestinului subțire. După operație, esofagul este conectat la intestinul subțire, astfel încât pacientul să poată mânca.

Contraindicațiile la eliminarea chirurgicală radicală sunt stadiul terminal al bolii, vârsta avansată, epuizarea și bolile grave ale sistemului cardiovascular, rinichilor și ficatului. În astfel de cazuri, intervențiile mai puțin voluminoase sunt efectuate pentru a atenua starea persoanei, pentru a restabili respirația și permeabilitatea alimentară.

Dacă tumora blochează stomacul, dar nu poate fi complet eliminată prin intervenție chirurgicală standard, se pot efectua următoarele proceduri:

  • gastroenterostomie (instalarea anastomozei gastrointestinale). Este cel mai frecvent utilizat pentru stenoza pilorică;
  • impunerea esofagojejunostomiei între esofag și intestine;
  • enterostomie (creând o gaură în stomac sau intestine pentru hrănire artificială).

Chimioterapia și radiațiile sunt folosite pentru a consolida rezultatele intervenției chirurgicale pentru cancerul gastric și a reduce riscul de recurență. De asemenea, terapia antitumorală este indicată ca o îngrijire paliativă pentru pacienții inoperabili.

Este important! Tratamentul pacienților cu cancer gastric se realizează, de preferință, în centre specializate pentru cancer, care dispun de echipamentul necesar pentru diagnosticare, precum și de posibilitatea de a efectua chimie și radioterapie.

Utilizarea chimioterapiei pentru cancerul de stomac nu are un standard bine stabilit. Din nefericire, chimioterapia are un efect slab asupra acestui tip de tumora, dar poate fi folosita ca un instrument suplimentar. Medicamentele chimice vor ajuta la ameliorarea durerii, la reducerea tumorii înainte de intervenție chirurgicală și la prelungirea perioadei de remisiune.

Preparatele utilizate în tratamentul cancerului gastric includ: 5-FU (Fluorouracil) sau capecitabina analogică a acestuia, Carmustina, Doxorubicina (Adriamicina) și Mitomicina C și recent au început să utilizeze Cisplatina și Docetaxel. Beneficiile acestor medicamente diferite și combinațiile lor sunt neclare. Cercetatorii sunt inca explorarea beneficiile de a furniza chimioterapie inainte de interventii chirurgicale sau terapie adjuvant dupa o interventie chirurgicala pentru a ucide celulele canceroase ramase.

În radioterapie, razele de energie sunt folosite pentru a distruge celulele canceroase. Radioterapia este rar utilizată pentru a trata cancerul de stomac datorită riscului de a dăuna altor organe din apropiere. Cu toate acestea, în cazul în care cancerul este dezvoltat și / sau cauzează simptome severe, cum ar fi sângerare sau durere severă, radioterapia este o opțiune.

  1. Radiația neoadjuvantă este utilizarea radioterapiei înainte de operație. Aceasta permite reducerea tumorii și facilitarea rezecției ulterioare.
  2. Radioterapia adjuvantă pentru cancerul gastric se utilizează după intervenție chirurgicală. Scopul său este de a ucide orice celule canceroase rămase în jurul stomacului.

Reapariția bolii

Colostrul cancerului gastric are tendința de a recidiva și de un prag înalt al metastazelor (de la 82 la 94%) atât în ​​ganglionii limfatici cât și în organele îndepărtate. Datorită acestei boli există un prognostic slab și un procent scăzut de supraviețuire. Riscul metastazelor poate fi redus numai prin eliminarea completă a întregului neoplasm împreună cu nodurile secundare și prin adăugarea de tratament cu chimioterapie. Examinarea periodică a pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală pentru cancerul de stomac ajută la prevenirea recidivelor.

Dacă testele confirmă că boala sa reîntors, atunci trebuie să reseciți această tumoare. Poate utilizarea unor operațiuni avansate. De exemplu, dacă un tratament de conservare a organelor a fost efectuat anterior, atunci o recădere poate fi urmată de gastrectomie cu disecția totală a ganglionilor limfatici. Deși această metodă nu este adecvată pentru fiecare pacient.

În plus, în recidive, medicii propun să fie supuși unei chimioterapii mai agresive din a doua linie sau a altor tipuri de terapie care se practică numai.

Prognoza cancerului coloidal

De regulă, prognosticul pentru mucoasa gastrică depinde de stadiul la care a fost diagnosticată boala și de complexul de tratament corect selectat. Supraviețuirea medie după tratamentul cancerului mucoase este de 20%, o rată scăzută înregistrată datorită diagnosticului tardiv cu metastaze extensive.

În funcție de scenă, oncologii prezintă statistici aproximative. Odată cu detectarea și tratamentul în timp util în prima etapă, aproximativ 80% dintre pacienți traversează linia de cinci ani. Cel de-al doilea grad se caracterizează prin vindecarea a jumătate dintre pacienți. Al treilea - până la 35%, al patrulea - nu mai mult de 5%.

Principalele metode de prevenire a cancerului gastric coloidal sunt:

  • trecerea comisiilor medicale anuale;
  • prevenirea tranziției bolilor gastrointestinale în forma cronică neglijată;
  • retragerea nicotinei;
  • restricționarea recepției băuturilor alcoolice;
  • elaborarea unei diete corecte.

Autor: Ivanov Alexander Andreevich, medic generalist (terapeut), recenzor medical.

Cât de util a fost articolul pentru dvs.?

Dacă găsiți o greșeală, evidențiați-o și apăsați Shift + Enter sau faceți clic aici. Multumesc mult!

Vă mulțumim pentru mesajul dvs. Vom remedia eroarea în curând

Cancerul mucoasei gastrice

Din păcate, numărul pacienților din dispensarele oncologice crește în fiecare zi. În plus, la intrarea în spital se pot vedea nu numai "persoane peste 60 de ani", ci și bărbați și femei relativ tinere. Singura veste bună este că populația a început să aibă mai multă grijă de sănătatea lor, adică adesea caută ajutor de la specialiști.

Posibilitățile moderne de medicină fac posibilă detectarea celulelor maligne și a tumorilor în primele etape, astfel încât lupta împotriva acestor boli a devenit mult mai eficientă și mai sigură.

Una dintre pozițiile de lider în frecvența apariției în structura cancerului este cancerul de stomac. Boala este extrem de neplăcută și periculoasă, este adesea fatală. Despre asta vom vorbi în detaliu.

epidemiologie

Cancerul de stomac este omniprezent. Fiecare persoană se poate confrunta cu o astfel de problemă. Cu toate acestea, în general, rata incidenței și mortalității în lume este în scădere.

Cu toate acestea, aceste cifre rămân extrem de ridicate în Japonia, Islanda, Chile, SUA, Rusia și în multe alte țări. Cancerul de stomac se situează pe locul al saptelea în structura generală a bolilor oncologice în ceea ce privește numărul de decese.

Cancerul de stomac la bărbați este oarecum mai frecvent decât la femei. În plus, riscul de a se confrunta cu această patologie este mai mare printre membrii rasei Negroid și printre cei săraci.

În ceea ce privește vârsta: vârful incidenței cazurilor de cancer gastric de 65-79 ani. Cu toate acestea, boala este adesea detectată la persoane de 50-55 de ani.

Cauzele și factorii de cancer gastric

Ca o regulă, cancerul gastric apare datorită efectului asupra corpului uman al mai multor factori dintr-o dată. Să ne uităm la cele mai semnificative dintre ele:

  • Expunerea mediului (radiații, producție periculoasă etc.) Rezultatele numeroaselor studii confirmă faptul că, atunci când un grup de persoane migrează dintr-o zonă cu incidență mai mare la una unde acest nivel este semnificativ mai mic, ratele de incidență ale cancerului gastric sunt reduse semnificativ. În plus, în a doua generație, această dependență este confirmată;
  • Nutriție sau factor alimentar exogen. Riscul de a dezvolta cancer de stomac crește odată cu abuzul de alimente prăjite, grase, picante și conservate. Atunci când se întâmplă acest lucru, deteriorarea stratului mucus de protecție și cancerigenă (cele care cauzează cancer) conțin substanțe cu ușurință în celule. Cu toate acestea, există partea opusă a problemei. Dacă consumați fructe proaspete, legume, fibre și vitamine (în special beta-caroten și / sau vitamina C), riscul de a dezvolta această boală este redus semnificativ;
  • Helicobacter pylori. De mult timp sa știut că această infecție provoacă apariția gastritei și ulterior ulcerului gastric. Dar, la rândul lor, conduc la atrofie și metaplazie intestinală - condiții precanceroase. Oamenii de stiinta au aratat ca riscul de a dezvolta adenocarcinom gastric este de 3,5-3,9 ori mai mare cu infectia cu Helicobacter pylori la om;
  • Alți agenți infecțioși - de exemplu, virusul Epstein-Barr - cauzează apariția unor tumori infiltrate limfoide slab diferențiate (forme de tip limfo-epiteliu);
  • Utilizarea alcoolului și fumatul. Acești doi factori devin din ce în ce mai relevanți, datorită gradului ridicat de urbanizare a populației.
  • Predispoziția genetică. În ultimii ani, experții asociază din ce în ce mai mult faptele cancerului gastric cu ereditatea. Șansele de a se confrunta cu această boală sunt deosebit de ridicate în acei oameni ale căror rude imediate (relații strâns legate de ordinul întâi) au suferit de o patologie similară.
  • Medicamente. Utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente poate declanșa dezvoltarea cancerului gastric. Una dintre cele mai periculoase sunt medicamentele utilizate pentru a trata bolile reumatismale.

În plus față de toate cauzele de mai sus ale cancerului gastric, există și alți factori. O atenție deosebită trebuie acordată bolilor precanceroase:

  • Ulcer gastric;
  • Gastrita antrală regulată;
  • Polipi și polipoza stomacului;
  • Gastrita atrofică cronică;
  • Boala stomacului operat;
  • Anemie pernicioasă;
  • Boala Menetrie.

Clasificarea cancerului gastric

Până în prezent, următoarele clasificări ale cancerului gastric sunt în general acceptate:

histologie:

  • adenocarcinom:
  • Adenocarcinomul papilar;
  • Adenocarcinom tubular;
  • Mucoasă adenocarcinom;
  • Cancerul adenoploccelular;
  • Cancer de celule signet;
  • Cancer de celule mici;
  • Carcinom cu celule scuamoase;
  • Cancer nediferențiat;
  • Alte forme de cancer.

Macroscopic de Borrmann:

  • Tipul 1 - polipos sau ciupercă;
  • Tipul 2 - ulcerativ cu marginile clare;
  • Tipul 3 - infiltrativ ulcerativ;
  • Al patrulea tip - infiltrare difuză;
  • Tipul 5 - tumori neclasificabile.

Tipuri macroscopice de cancer gastric într-un stadiu incipient:

  • Tipul I - sublim, adică când înălțimea tumorii depășește grosimea membranei mucoase;
  • Tipul II - superficial;
  • IIa - crescut;
  • IIb - plat;
  • IIc - în profunzime;
  • Tipul III - ulcerat (ulcer peptic)

Cu toate acestea, clasificarea TNM este cea mai populară din întreaga lume, care este utilizată de medici pentru a formula un diagnostic:

Pentru a evalua corect gradul de deteriorare a corpului, trebuie să cunoașteți structura anatomică nu numai a stomacului, ci și a tuturor țesuturilor și organelor din apropiere.

În stomac se disting următoarele părți anatomice:

La determinarea tacticii tratamentului, punctul important este prezența ganglionilor limfatici regionali afectați de procesul tumoral.

Nodurile gastrice regionale pentru cancerul gastric sunt: ​​noduri perigastrice, care sunt situate de-a lungul curburii minore (1, 3 și 5) și mari (2, 4a-b, 6), de-a lungul hepatice comune (8), gastrică stângă (10) -11) și arterele celiace (9), nodurile hepatoduodenale (12).

Dacă ganglionii limfatici intraperitoneali sunt afectați (retro-pancreatic, paraaortic), atunci acestea sunt considerate a fi metastaze îndepărtate.

Și acum pentru revizuire vă prezentăm clasificarea clinică a TNM:

T - tumora primară:

  • Tx - nu sunt suficiente date pentru evaluare;
  • T0 - tumoarea primară nu este vizualizată;
  • Tis - carcinom in situ sau tumoare intraepitelială cu un grad înalt de displazie;
  • T1 - tumora afectează nu numai propria placă mucoasă, ci și placa musculară sau stratul submucosal;
  • T1a - o tumoare afectează propriile lame sau plăci musculare ale membranei mucoase;
  • T1b - tumora afectează stratul mucus;
  • T2 - leziunea tumorală a stratului muscular;
  • T3 - tumora afectează stratul subseros;
  • T4 - tumora perforează (se formează o gaură perforată) membrana seroasă și / sau afectează structurile adiacente;
  • T4a - tumora invadează membrana seroasă
  • T4b - tumoarea se raspandeste in structurile vecine

N - noduri regionale:

  • NX - nu sunt date suficiente;
  • N0 - nu există semne de deteriorare a ganglionilor limfatici regionali;
  • N1-metastazele în ganglionii limfatici regionali I-II;
  • N2 - metastaze în ganglionii limfatici regionali III-VI;
  • N3 - metastaze în VII și mai multe ganglioni limfatici regionali;
  • N3a - metastaze în ganglionii limfatici regionali VII-XV;
  • N3b - metastaze la nivelul a XVI sau mai multe ganglioni limfatici regionali

M - metastaze îndepărtate:

  • M0 - nu există date pentru prezența metastazelor îndepărtate;
  • M1 - metastazele îndepărtate sunt determinate.

O altă clasificare conform căreia tumorile sunt împărțite în funcție de gradul de diferențiere a țesuturilor. Cu cât este mai mare, cu atât mai activ se dezvoltă cancerul.

Distribuția histopatologică (G):

  • G4 - cancer nediferențiat;
  • G3 - grad scăzut de diferențiere;
  • G2 - gradul mediu de diferențiere;
  • G1 - un grad ridicat de diferențiere;
  • GX nu poate fi evaluat.

În cele din urmă, toate tipurile de clasificări sunt reduse la un singur lucru - o definiție precisă a stadiului bolii. La urma urmei, tactica tratamentului pacientului depinde de acest lucru.

Simptomele cancerului de stomac

Din păcate, cancerul de stomac este destul de greu pentru a detecta în stadii incipiente, pentru că nu are primele semne specifice, pe baza cărora se poate spune cu încredere că vorbim direct despre o tumoare malignă.

Simptomele cancerului gastric sunt extrem de diverse și pot să semene cu multe alte boli. În plus, acestea nu sunt neapărat semne de afectare gastrointestinală, foarte des simptomele sunt similare cu cele observate în bolile altor sisteme. Deci, de multe ori există modificări caracteristice deteriorării sistemului nervos central (sistemul nervos central), asociate cu o scădere a imunității sau a tulburărilor metabolice și a pierderii în greutate.

Foarte rar, oamenii observă imediat o serie de modificări care pot indica dezvoltarea unei tumori maligne. Depinde în mare măsură de dimensiunea și localizarea tumorii, precum și de tipul și gradul de diferențiere.

Cu toate acestea, este obișnuit să se identifice câteva semne comune inerente oricărui proces patologic, într-un fel sau altul legat de apariția tumorilor maligne și / sau benigne. Merită să ne amintim despre simptomele locale inerente unor astfel de boli care sunt cauzate de germinarea în pereții stomacului, deteriorarea țesuturilor înconjurătoare și, prin urmare, încălcarea evacuării conținutului gastric și funcționarea organelor din apropiere.

Simptome comune ale procesului de cancer

După cum sa menționat mai sus, există o serie de simptome inerente în aproape toate bolile oncologice. Acestea includ:

  • scăderea drastică în greutate;
  • lipsa apetitului;
  • apatie, oboseală constantă;
  • oboseală crescută;
  • culoarea anemică a pielii.

Simptomele de mai sus sunt caracteristice pentru orice cancer. De aceea, în scopul depistării precoce a cancerului gastric (în absența altor simptome clinice), oamenii de știință care se ocupă de oncologia stomacului și a întregului tract gastrointestinal sugerează folosirea unui complex de simptome numite "sindromul semnelor mici" în procesul de diagnosticare.

Cu ajutorul acestei tehnici este posibil să se suspecteze cu ușurință și în viitor să se identifice procesul malign. Și, la rândul său, va permite timp pentru a începe tratamentul și pentru a preveni răspândirea celulelor tumorale în alte organe.

Ce include conceptul de "sindrom de mici semne"?

  • Discomfort neplăcut la nivelul abdomenului superior;
  • Flatulență (sau balonare) după masă;
  • Lipsa poftei de mâncare necondiționată, care duce ulterior la o scădere rapidă a greutății corporale;
  • Drooling, greață până la vărsături;
  • Arsuri la stomac - cand o tumoare este localizata in partea superioara a stomacului.

În general, pacienții devin apatici, se simt în mod constant răi și

foarte repede obosit.

Simptome locale ale cancerului gastric

  • De regulă, ele sunt observate cu o scădere a activității funcționale a stomacului și sunt observate în regiunea duodenului și a articulațiilor stomacului în antrum. Pacienții simt de multe ori un sentiment de greutate în abdomen. Și pentru că alimentele abia trec prin tractul gastro-intestinal și, uneori, chiar stagnează acolo, apare o eructație a aerului adesea însoțită de un miros putred.
  • Cu o tumoare localizată în secțiunile inițiale ale stomacului, pacientul simte dificultăți în înghițire, este observată disfagia. Acest simptom este explicat după cum urmează: volumul inițial al alimentelor nu poate trece neîngrădit de stomac, stagnează și împiedică curgerea liberă a unor noi porții de hrană prin esofag.
  • Deseori, există o salivare crescută, care este asociată cu traumatisme ale nervului din apropiere.

Diagnosticul cancerului gastric

Diagnosticul pentru orice cancer ar trebui să fie cuprinzător, cu examinarea obligatorie a întregului corp uman. Numai atunci medicul poate efectua corect un diagnostic final și începe tratamentul.

Deci, pentru un cancer de stomac, un plan de examinare ar trebui să includă:

  • Examen clinic;
  • Examinare digitală rectală;
  • Testele de laborator standard, cum ar fi tipul de sange, factor Rh, sifilis seroreaktsii, hemoleucograma (KLA), analiza urinei (OAM), examinarea biochimică a sângelui (proteine, creatinina, bilirubina, uree, ALT, AST, fosfatazei alcaline, glucoză, amilază, electroliți - Ca, Na, K și Cl)),
  • Coagulogramă în funcție de indicații;
  • Teste funcționale (ECG, sonografie doppler vascular ultrasunete, examinarea funcției respiratorii, ecocardiografie etc.)
  • Consultări cu specialiști înguste;
  • Fibrogastroscopia cu o biopsie a tumorii, urmată de studiul morfologic al acestui material;
  • Ultrasonografia organelor abdominale, a spațiului retroperitoneal, a bazinului mic și a zonelor supraclaviculare (în cazul unei leziuni metastatice suspectate).
  • Examinarea cu raze X a stomacului
  • Examinarea cu raze X a plămânilor. În cazuri dificile, se efectuează și scanarea CT a toracelui, precum și organele bazinului mic și ale cavității abdominale;
  • Examinarea cu ultrasunete endoscopice (EUSI) Cea mai mare importanță dacă bănuiți că aveți cancer gastric precoce.
  • Laparoscopia pentru a exclude diseminarea celulelor tumorale în peritoneu.

În plus, poate fi efectuată fibrocolonoscopia, scintigrafia oaselor scheletului, irigoscopia, puncția tumorii sub controlul ultrasunetelor și examinarea morfologică a acesteia.

Tratamentul cancerului de stomac

Astăzi, tratamentul cancerului gastric este o problemă oncologică destul de complexă și nu rezolvată pe deplin. Cu toate acestea, medicii din întreaga lume aderă la următorul algoritm pentru tratamentul acestei patologii:

Algoritmul pentru tratarea pacienților cu cancer gastric:

Medicii sunt ghidați de această masă, nu vor fi complet de înțeles de o persoană obișnuită, așa că mai jos vom încerca să vorbim despre tratamentul cancerului de stomac într-un limbaj mai accesibil.

Tratamentul chirurgical

Deci, principala metodă de tratare a acestei patologii este intervenția chirurgicală. Indicația pentru aceasta este stabilirea unui diagnostic al cancerului gastric operabil în absența completă a oricărei contraindicații la intervenția chirurgicală.

Principalele operații radicale pentru cancerul gastric sunt:

  • Rezecția subtotală distală a stomacului (funcționarea lui Billroth II);
  • Gastrectomie proximală subtotală;
  • Gastrectomie.

Alegerea tehnicii utilizate depinde de localizarea tumorii, de tipul ei macroscopic, precum și de structura histologică.

Condiția principală pentru radicalizarea operației este îndepărtarea stomacului sau a părții sale corespondente, împreună cu ganglionii limfatici regionali și fibrele din jur, printr-un singur bloc.

  • D3 - îndepărtarea ganglionilor limfatici №1-12;
  • D2 - sunt eliminate cel puțin 14 ganglioni limfatici regionali (de obicei aproximativ 25);
  • D1 - îndepărtarea ganglionilor limfatici perigastrici (nr. 1-6).

Pentru a determina radicalitatea și adecvarea operației, există control asupra absenței celulelor tumorale de-a lungul liniei de intersecție a organelor esofagului, stomacului sau duodenului.

Indicația de a efectua o gastrectomie subtotală distală este prezența unei tumori exotice sau a unei mici tumori infiltrative în treimea inferioară a stomacului.

Indicația pentru punerea în aplicare a gastrectomiei subtotal proximale este prezența cancerului gastric timpuriu în cea de-a treia superioară, fără o tumoare care se deplasează la pulpa cardiacă sau segmentul abdominal al esofagului.

În toate celelalte cazuri de cancer gastric, este indicată gastrectomia, care este asociată cu caracteristicile biologice ale răspândirii celulelor canceroase.

Când exophytic linia rezectia tumorii în direcția proximală trebuie să se situeze la 5 cm de frontierele tumorale vizibile și cu formă endophytic -. 8-10 cm limita de rezecție distală trebuie să se situeze cel puțin 3 cm de la marginea tumorii vizibile sau palpabile. Deoarece endoscopic și definiție radiologică a frontierelor tumorale cu tip infiltrativ difuz de creștere este dificilă, ar trebui să fie luată decizia privind executarea gastrectomie subtotală cu mare precauție și numai pe baza studiilor clinice și instrumentale (fibrogastroscopy, de examinare cu raze X, endosonography) și limitele morfologică intraoperatorii de cercetare rezecție.

După germinare a tumorii in organele adiacente (splină, intestin, ficat, diafragma, pancreas, suprarenale, rinichi, peretele abdominal si retroperitoneum) fara semne de metastaze la distanță funcționează înlăturarea sau rezecție lor dintr-un singur bloc.

Medicii evită splenectomia cât mai mult posibil, deoarece îndepărtarea fundamentală a splinei nu îmbunătățește rezultatele pe termen lung ale tratamentului și crește semnificativ incidența complicațiilor postoperatorii și chiar a mortalității.

Indicațiile de la splenectomie sunt germinarea tumorii, leziunea metastatică a ganglionilor limfatici ai porțiunii splinei, trauma intraoperatorie.

Din păcate, oncologii din întreaga lume declară că rezultatele tratamentului pacienților cu cancer gastric în stadiul 4 rămân extrem de nesatisfăcătoare. Această problemă este încă deschisă.

Pentru a elimina complicațiile cauzate de un proces comun al tumorii, intervențiile chirurgicale sunt efectuate cu o țintă paliativă. În funcție de situația specifică, se efectuează diferite tipuri de rezecție paliativă a stomacului, care pot fi completate de o gastrojejunostomie bypass, gastrojejunostomy.

chimioterapie

Conform protocoalelor mondiale, CT în cancerul gastric este utilizat numai în 4 etape. Cu toate acestea, astăzi nu există regimuri standard de chimioterapie pentru pacienții cu cancer gastric în stadiul IV. Cele mai frecvent utilizate combinații se bazează pe medicamente precum fluorouracil și cisplatină.

În plus, există multe scheme care includ următoarele tipuri de chimioterapie:

  • Folinat de calciu;
  • etoposidă;
  • capecitabină;
  • Vinorelbină.

Eficacitatea tratamentului chimioterapeutic la pacienții cu cancer gastric avansat rămâne la un nivel scăzut, în majoritatea cazurilor există o remisiune parțială și scurtă a procesului tumoral.

Să considerăm tratamentul cancerului gastric în funcție de stadiul bolii:

Etape - 0, Ia.

  • rezecția subtotală distală a stomacului;
  • gastrectomie;
  • proximală rezecție subtotală
  • D1 disecția ganglionilor limfatici

Etapele Ib, IIa, IIb, IIIa, IIIb.

  • gastrectomia subtotală distală,
  • gastrectomie.
  • limfadenectomie în volumul D 2.

Etapa IV

Standard: diferite opțiuni pentru chimioterapie

recidiva

  • intervenții chirurgicale paliative;
  • recanalizarea endoscopică (diatermocoagularea tumorii, stenting);
  • Chimioterapie paliativă (individual).

Tactica terapeutică la pacienții cu cancer gastric recurent este determinată de prevalența procesului tumoral. În funcție de situație, se efectuează un tratament chirurgical radical sau paliativ. Poate utilizarea metodelor combinate de tratament folosind diferite moduri și scheme de radiații ionizante, chimioterapie.

Prognoza cancerului gastric

Prognosticul este mult mai favorabil în stadiile incipiente. La stadiile 0 și I, rata de supraviețuire este de aproximativ 80-90%. În etapele ulterioare, totul se schimbă semnificativ și depinde în mare măsură de tipul tumorii, prezența metastazelor, starea generală a persoanei etc. În ceea ce privește a patra etapă, acești pacienți supraviețuiesc în aproximativ 7% din cazuri. Cu toate acestea, acest lucru este posibil numai cu îndepărtarea chirurgicală completă a tumorii cu trecerea în continuare a cursurilor de PCT.

În ciuda succeselor medicinei moderne în domeniul oncologiei, cancerul gastric rămâne una dintre cele mai periculoase patologii ale cancerului. Acest lucru se datorează riscului ridicat de reapariție a bolii. Și sunt foarte greu de tratat, motiv pentru care, în majoritatea cazurilor, este necesară o intervenție chirurgicală.

Mai mult, cancerul gastric caracterizata printr-un curs agresiv și numărul mare de metastaze, localizate în ficat și peritoneu (așa-numitele „metastaze implantare“), precum și în ganglionii limfatici ai cavității abdominale.

Metastazele sunt proiecții ale tumorii principale, care au o structură similară și sunt capabile să crească necontrolat, perturbând funcționarea acelor organe în care au căzut prin fluxul sanguin sau limfatic.

Trebuie remarcat faptul că la pacienții care nu au suferit o rezecție radicală, prognosticul este întotdeauna extrem de nefavorabil. De regulă, supraviețuirea acestor pacienți variază între 4 și 11 luni.

Prevenirea cancerului gastric

Prevenirea cancerului gastric ar trebui să ocupe un loc important în viața fiecărei persoane, deoarece Acest lucru reduce semnificativ riscul unei astfel de boli neplăcute (și uneori chiar fatale).

Acesta include:

  • Prevenirea dezvoltării bolilor gastro-intestinale cronice. Pentru a face acest lucru, trebuie să respectați standardele sanitare și igienice generale, să mâncați bine și să vă protejați cât mai mult posibil de orice fel de situații stresante;
  • Detectarea și tratarea în timp util a afecțiunilor precanceroase, cum ar fi anemia pernicioasă, ulcerul duodenal cronic și altele;
  • Eliminarea factorilor nocivi de mediu. De exemplu, eșapament de automobile, deșeuri industriale etc.
  • Este necesar să se evite consumul excesiv de nitrați, nitriți, care se găsesc în cantități mari în plante de seră (roșii, castraveți) și carne afumată.
  • Nu abuzați de diferite medicamente în tratamentul răcelilor, bolilor infecțioase și altor boli;
  • Consumați cât mai multe fructe proaspete și pure și legume cât este posibil. Sunt bogate în vitamine, macro și micronutrienți, echilibrând astfel dieta și sunt o excelentă sursă de antioxidanți;
  • Și, desigur, obișnuiți-vă cu plimbările de seară zilnice și cu pregătirea fizică frecventă. Procedurile de întărire sunt, de asemenea, utile. Deci, puteți să vă întăriți imunitatea, să vă stimulați energia și să obțineți o vitalitate suplimentară.

Cancerul de stomac

Cancerul de stomac este o tumoare malignă care se dezvoltă din celulele mucoasei gastrice.

Cauzele cancerului gastric pot fi împărțite în mai multe tipuri:

1. Alimentar - asociat cu caracteristicile nutriției: abuzul de alimente grase, prăjite, conservate și condimentate. Efectul dăunător al substanțelor chimice active asupra mucoasei gastrice este distrugerea unui strat protector de mucus pe suprafața epiteliului și penetrarea substanțelor cancerigene (care cauzează cancer) în celule, urmată de distrugerea sau renașterea lor. În același timp, consumul unor cantități mari de fructe și legume, oligoelemente și vitamine reduce semnificativ incidența cancerului.

2. Fumatul și alcoolul afectează dezvoltarea cancerului de stomac.

3. Afecțiuni cronice anterioare ale stomacului: ulcer peptic, gastrită erozivă și atrofică. Adesea, cauza majorității afecțiunilor cronice ale stomacului este helicobacter - o bacterie care poate trăi și se poate multiplica în stomac și, uneori, în intestinul uman. Microorganismul eliberează produsele activității sale vitale, distrugând membrana protectoare a mucusului gastric cu ajutorul lor și parazitizând pe suprafață sau penetrând în celulele epiteliale, absoarbe substanțele nutritive, provoacă moartea celulelor. Distrugerea membranei protectoare a mucusului provoacă deteriorarea epiteliului stomacului cu acid clorhidric, în mod normal secretat de celulele calciului, cu formarea de eroziuni și ulcere. La rândul lor, ulcerele, de lungă durată, prost tratabile, având fundul adânc, marginile "subminate", depozitele de fibrină gri pe fund, sunt extrem de suspecte de cancer. Toate motivele de mai sus pot determina degenerarea ulcerului în cancer. Gastrita atrofică este considerată o boală de fond pentru dezvoltarea cancerului gastric, caracteristică vârstnicilor, datorită faptului că în procesul de îmbătrânire apare atrofia (moartea) membranei mucoase și scăderea activității secretoare a glandelor gastrice.

4. Factori genetici: predispoziția ereditară - prezența în familie a rudelor apropiate, a pacienților cu cancer al tractului gastro-intestinal sau a altor organe.

5. Caracteristicile constituționale și activitatea hormonală. Greutatea mare și obezitatea sunt bolile de fond ale organelor genitale și ale tractului gastro-intestinal, inclusiv cancerul gastric.

Pana la 80% dintre pacientii cu forme primare de cancer gastric nu se plang. Deseori accesul la un medic din cauza bolilor concomitente. Simptomele indică de obicei un proces de lungă durată.

Simptomele cancerului de stomac

Nu există simptome caracteristice ale cancerului gastric, dar pot fi identificate o serie de simptome care ajută la suspectarea bolii, ele pot fi împărțite în două grupuri:

1) Nespecific pentru stomac: slăbiciune, creșterea temperaturii corporale, pierderea sau pierderea apetitului, scădere în greutate.

2) Specific pentru afecțiunile stomacului:
- dureri abdominale: dureri caracteristice, traumatizante, dureri epigastrice plictisitoare (sub marginea stângă a coastelor). Poate fi periodic, apare adesea după masă. Durerea devine permanentă ca urmare a adăugării unui proces inflamator concomitent sau a invaziunii tumorale a organelor vecine.
- greață și vărsături: un simptom al diferitelor boli ale stomacului: gastrita acută, boala ulcerului peptic, cancer, caracterizează o tumoare de dimensiuni mari, blocând ieșirea din stomac.
- vărsături conținut stagnante (mâncat în ajunul de 1-2 zile de produse alimentare) în producția de tumori (antrale) stomac, la granița a duodenului, cauzând stenoza și conducând la stagnarea conținutului în lumenul stomacului la câteva ore sau zile, senzația dureroasă și uzura pacientului.
- Vărsăturile "negru, cafeaua", scaunul lichid negru, caracterizează sângerarea de la ulcer sau tumora de stomac, necesită măsuri medicale urgente (oprirea sângerării).
- dificultăți în trecerea alimentelor, până la imposibilitatea de a trece lichidul, un simptom al cancerului esofagului și partea inițială a stomacului.
- senzație de plinătate după masă, greutate, disconfort, saturație rapidă.
- arsuri la stomac crescute, rahitism - pacientul însuși poate observa o schimbare a intensității plângerilor.

3) simptome ale unui proces avansat:
- tumora palpabilă în abdomen.
- creșterea mărimii abdominale datorită prezenței lichidului (ascită) sau a ficatului mărit.
- icter, paloare a pielii ca urmare a anemiei (scăderea sângelui roșu).
- la nivelul ganglionilor limfatici supraclaviculare lărgiti în ganglionii limfatici stângi, stângi și în apropierea ombilicului (metastază).

Dacă un pacient are astfel de plângeri, precum și o schimbare a intensității și naturii plângerilor obișnuite, trebuie să consultați imediat un medic.

Când vărsați "loc de cafea", trebuie să apelați imediat o ambulanță.

O serie de studii pentru detectarea cancerului gastric:

Cercetarea principală în acest caz este video esophagogastroduodenoscopy (FGDS).
Această metodă de cercetare permite examinarea detaliată a membranei mucoase a esofagului, stomacului și duodenului și detectarea tumorii, determinarea limitelor acesteia și luarea unei părți pentru examinare sub microscop.
Metoda este sigură și bine tolerată de către pacienți. Dacă tumori mici sunt detectate în stadiul inițial, este posibil să le eliminați prin același aparat utilizând anestezie intravenoasă cu acțiune scurtă.

Două tumori oglinzite în antrul stomacului, privite printr-un gastroscop

Vizualizarea unei tumori de stomac în modul NDI printr-un gastroscop

Toți pacienții după 50 de ani, precum gastrita cronica, si au antecedente de ulcere stomacale, trebuie să efectuați anual un gastroscopie (din latinescul „Guster“ - stomac, „Skopje“ - inspectat) pentru a identifica patologia tumorală într-un stadiu incipient.

Radiografia stomacului - una dintre metodele vechi de cercetare. Într-o măsură mai mare ne permite să evaluăm funcționalitatea corpului. Permite suspectarea recurenței tumorii după intervenția chirurgicală la nivelul stomacului. Eficace cu forme infiltrative de cancer, atunci când rezultatele unei biopsii pot fi negative, sigure pentru pacient și nu poartă o încărcătură mare de radiații.

Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale dezvaluie semne indirecte ale tumorii gastrice (formarea de surround simptom la nivelul abdomenului superior), invazia tumorii în organele subiacente (pancreas), leziuni hepatice ganglionilor limfatici din apropiere metastatice, prezența de lichid în abdomen (ascita), metastaze seroase cochilie a organelor interne (peritoneu).

Tomografia computerizată a cavității abdominale permite o interpretare mai detaliată a modificărilor detectate prin ultrasunete - pentru a exclude sau a confirma metastazele în organele interne.

Ecografia endoscopică este utilizată în cazurile de suspiciune de tumori submucoase ale stomacului, crescând în grosimea peretelui, când se detectează cancerele timpurii pentru a evalua adâncimea de germinare în tumoarea din peretele organului.

Laparoscopia diagnostică este o operație efectuată sub anestezie intravenoasă prin punți în peretele abdominal, unde este introdusă o cameră pentru a inspecta organele abdominale. Studiul este utilizat în cazuri neclare, precum și pentru a identifica germinarea tumorii în țesutul înconjurător, metastaze hepatice și peritoneu și biopsie.

Testele de sânge pentru markerii tumorali sunt proteinele produse numai de o tumoare și absente într-un organism sănătos. Pentru detectarea cancerului gastric se utilizează Ca 19,9, CEA, Ca 72,4. Dar toate acestea au o valoare scăzută de diagnostic și sunt de obicei folosite la pacienții tratați pentru a detecta metastazele cât mai curând posibil.

Tipurile leziunilor tumorale ale stomacului, în funcție de localizarea tumorii în organism:

- cancerul regiunii cardiace, regiunea joncțiunii esofagiene-gastrice;
- cancer al treimii inferioare a esofagului;
- cancer de piept de stomac;
- cancerul antrumului stomacului (ieșirea);
- cancer de unghi de stomac (unghi între stomac și duoden);
- leziuni totale ale stomacului în cancerele infiltrative.

Reprezentarea schematică a stomacului

Reprezentarea schematică a căptușelii interioare a stomacului (membrană mucoasă)

Formele cancerului gastric:

- cancerul exofictic: tumoarea crește în lumenul stomacului, având aspectul unui polip, "conopida" sau un ulcer, poate fi sub formă de farfurie și așa mai departe.
- cancerul infiltrativ: ca și cum ar fi "răspândit" de-a lungul peretelui stomacului.

Etapele cancerului gastric variază în funcție de adâncimea de germinare a peretelui organului:
Etapa 0 - cancerul "în loc" - forma inițială de cancer, limitată la exteriorul membranei mucoase, peretele stomacului nu germinează;
Etapa 1 - tumoarea crește în stratul submucosal al peretelui stomacal fără metastaze în ganglionii limfatici din apropiere;
Etapa 2 - crește în stratul muscular al stomacului, există metastaze în ganglionii limfatici din apropiere;
Etapa 3 - tumora invadează întreaga grosime a peretelui stomacului, există metastaze în ganglionii limfatici din apropiere;
Etapa 4 - tumora crește în organele adiacente: pancreasul, vasele mari ale cavității abdominale. Sau există metastaze în organele abdominale (ficat, peritoneu, ovare la femei).

Prognoza pentru cancerul gastric

Prognosticul este cel mai favorabil pentru cancerul inițial și etapa 1 a procesului tumoral, rata de supraviețuire atingând 80-90%. În etapele 2-3, prognosticul depinde de numărul de metastaze din ganglionii limfatici regionali, direct proporțional cu numărul lor. La stadiul 4, prognosticul este extrem de nefavorabil și speranța pentru recuperare poate fi numai în cazul îndepărtării complete a tumorii ca urmare a operațiilor avansate.

Cancerul stomacului, spre deosebire de alte tumori maligne, este periculos prin revenirea locală a bolii (recadere) atât în ​​pereții organului îndepărtat, cât și în cavitatea abdominală. Cancerul de stomac metastazează frecvent la ficat și peritoneu (metastazarea implantare) la ganglionii limfatici din cavitatea abdominală, rareori în alte organe (ganglioni limfatici supraclaviculari, ovare, plamani). Metastazele sunt proiecții din tumora principală, având structura sa și capabile să crească, perturbând funcția organelor în care se dezvoltă. Apariția metastazelor este asociată cu o creștere constantă a tumorii: țesutul crește rapid, nutriția nu este suficientă pentru toate elementele sale, unele celule pierd contactul cu altele, se detașează de tumoare și intră în vasele de sânge, se răspândesc în organism și intră în organe cu o rețea vasculară mică și dezvoltată, plămânii, creierul, oasele), se găsesc în ele din sânge și încep să crească, formând colonii de metastaze. În unele cazuri, metastazele pot ajunge la dimensiuni enorme (mai mult de 10 cm) și pot duce la decesul pacienților după intoxicații cu produsele vitale ale tumorii și perturbarea organului.

Recidiva bolii este foarte dificil de tratat, în unele cazuri sunt posibile operații repetate.

Tratamentul cancerului de stomac

În tratamentul cancerului gastric, ca orice alt cancer, principala și singura metodă care dă speranță pentru recuperare este intervenția chirurgicală.

Există mai multe opțiuni pentru intervenția chirurgicală la nivelul stomacului:

- Eliminarea unei părți a unei organe - rezecție gastrică (distală, îndepărtarea secțiunii de ieșire, proximală, îndepărtarea secțiunii cea mai apropiată de esofag) se efectuează pentru tumorile exofitice ale antrumului sau secțiunilor cardiace ale stomacului.
- gastrectomie (din latină „gastrită“ -zheludok „ectomy„- șterge) - îndepărtarea întregului stomac în întregime cu formarea ulterioară a unui“rezervor" de mici bucle ale intestinului, se face cu corpul tumorilor gastrice (partea din mijloc).
- Operațiuni combinate avansate - cu îndepărtarea unei părți din organele din apropiere implicate în tumoare - pancreas, ficat și altele.
- eliminarea gastrostomiei - formarea unei găuri în stomac pe abdomen, se realizează cu tumori nerealizabile care perturba trecerea alimentelor, hrănesc pacienții, pentru a atenua starea pacientului și a prelungi viața.
- formarea unei fistule de by-pass între stomac și bucle intestinale - crearea unei căi de bypass pentru trecerea alimentelor, se utilizează în cazul tumorilor nereușite pentru a prelungi viața pacienților.

Deseori, operația este suplimentată de un tratament special anti-tumoral:

- Dacă există metastaze confirmate în ganglionii limfatici din apropiere (regional), este necesară utilizarea chimioterapiei profilactice. Chimioterapia este administrarea intravenoasă de substanțe chimice toxice pentru distrugerea metastazelor microscopice care nu au putut fi detectate cu ochiul în timpul intervenției chirurgicale.
- atunci când se identifică metastaze în alte organe (ficat, plămân, peritoneu și așa mai departe), este necesar să se utilizeze chimioterapie menită să reducă dimensiunea metastazelor sau să le distrugă complet.

Tratamentul cu radiații pentru cancerul de stomac nu este utilizat deoarece stomacul este mobil în cavitatea abdominală, iar tumorile acestui organ nu sunt sensibile la radiații. Radioterapia poate fi utilizat în perioada postoperatorie, cand tumora nu este eliminat complet în zona de rezecție la microscop sunt determinate de celulele tumorale - anastomoză iradiere (anastomoza format) între esofag și intestin.

Auto-tratamentul tumorilor stomacale este inacceptabil și periculos, deoarece poate duce la întreruperea completă a trecerii alimentului de la stomac la stenoza intestinului - pilor, care la rândul său conduce pacienții la moarte din cauza foametei. Folosirea așa-numitelor "remedii populare" nu merită, de asemenea, în mod special toxice, deoarece multe dintre ele (hemlock, celandine, chaga) pot provoca otrăvirea corpului și pot agrava starea pacienților.

Numai îngrijirea medicală la timp și calificată pentru tratamentul precoce vă permite să vă asigurați recuperarea pacientului.

Complicațiile cancerului gastric:

- sângerarea de la o tumoare este o complicație periculoasă care poate conduce un pacient la moarte foarte repede. Dacă apar simptome cum ar fi vărsăturile de "cafea" - sânge coagulat negru sau scaun lichid negru, trebuie să vă adresați imediat unui medic sau să apelați o ambulanță, mai ales dacă aceste simptome sunt însoțite de dureri abdominale, palpitații și piele palidă, leșin.
- stenoza pilorică (obstrucție) - formarea unui obstacol din partea unei tumori în secțiunea de ieșire a stomacului, blocând complet trecerea normală a alimentelor prin tractul gastro-intestinal. Simptomele stenozei pilorice sunt: ​​vărsături de conținut stagnant (cu o zi înainte pentru 1-2 zile, mâncare mâncată). Necesită intervenții chirurgicale de urgență.

profilaxie

Prevenirea cancerului gastric include o nutriție adecvată și completă, renunțarea la fumat, examinarea anuală a stomacului, în special pentru pacienții cu antecedente de ulcer peptic și gastrită cronică.

Consultarea oncologului pe tema cancerului gastric:

1. Întrebare: Este posibil să se detecteze într-un stadiu incipient cancerul de stomac?
Răspuns: Da, este posibil, de exemplu, în Japonia proporția de cancere timpurii ale stomacului este de 40%, în timp ce în Rusia nu există mai mult de 10%. Cel mai adesea, cancerele timpurii sunt detectate în timpul examinării pentru o altă patologie concomitentă. Examinarea endoscopică anuală a stomacului - FGDS la un specialist experimentat, într-o clinică cu echipament bun, conduce în identificarea cancerelor timpurii.

2. Întrebare: Care sunt rezultatele tratamentului pentru cancerul precoce al stomacului?
Răspuns: Vindecarea pentru cancerele timpurii este aproape 100%. Operațiile sunt efectuate endoscopic - printr-un fibrogastroscop folosind echipamente speciale. Numai mucoasa gastrică cu o tumoare este îndepărtată. Astfel de operații se pot efectua doar cu cancere timpurii, cu toate celelalte forme de cancer, este indicată intervenția chirurgicală abdominală.

3. Întrebare: Care sunt rezultatele tratamentului cancerului gastric în etapele ulterioare?
Răspuns: prognosticul supraviețuirii este mai mult sau mai puțin favorabil numai dacă întreaga tumoare este îndepărtată și metastazele sunt îndepărtate ca urmare a operațiilor extinse, dar chiar și în acest caz, boala poate recidiva.