Tratamentul cancerului de col uterin: cum se manifestă patologia, metodele de prevenire și tratament, prognosticul supraviețuirii

A doua cea mai frecventă tumoare malignă la femei după tumorile de sân este cancerul de col uterin. Patologia apare la 8-11 femei din 100 de mii. În lume în fiecare an, sunt înregistrate până la 600.000 de cazuri noi de boală detectate.

Simptomele cancerului de col uterin se dezvoltă cel mai adesea la pacienții cu vârsta peste 40 de ani. Riscul de îmbolnăvire în acest grup este de 20 de ori mai mare decât cel al fetelor de 25 de ani. Aproximativ 65% dintre cazuri se găsesc în 40-60 de ani, 25% - în grupul de 60-69 ani. Etapele timpurii ale patologiei sunt mai frecvent detectate la femeile de 25-40 de ani. În acest caz, boala este bine vindecată, deci este foarte important să fie examinată în mod regulat de către un ginecolog.

În Rusia, etapele timpurii ale acestei patologii sunt înregistrate la 15% dintre pacienți, cazuri avansate - la 40% dintre pacienții care primesc prima dată.

Cauze și mecanisme de dezvoltare

Carcinomul cervical: ce este? Conform definiției Organizației Mondiale a Sănătății, este o tumoare malignă care decurge din celulele stratului căptușind suprafața organului exterior, adică epiteliul.

Medicina contemporană încă nu dispune de suficiente date pentru a spune cu certitudine despre factorii etiologici ai bolii. Mecanismul de dezvoltare a tumorii este, de asemenea, slab înțeleasă. Acest lucru se datorează în mare măsură dificultăților de prevenire și depistare precoce a neoplasmelor colului uterin.

Se știe că cauzele cancerului de col uterin sunt asociate cu inițierea de 16 și 18 tipuri de papilomavirus uman. Infecția virală este detectată la 57% dintre pacienți.

Importanța strâmtorării sociale și a promiscuității. Efectele dăunătoare dovedite de fumat.

Cervixul este căptușit cu un epiteliu multistrat. Celulele sale sunt plane și stratificate. Sub influența virusului, epiteliul își schimbă treptat structura și în același timp apare malignitate - malignitate a țesuturilor.

  • Celulele epiteliale ca răspuns la leziuni încep să se divizeze mai intens pentru a restabili țesutul deteriorat.
  • Există modificări precanceroase, care constau în întreruperea structurii stratului epitelial - displazie.
  • Treptat, apar modificări maligne în grosimea celulelor: epiteliul începe să se divide necontrolat. Se produce cancer preinvaziv de col uterin (in situ, sau "in situ").
  • Apoi, creșterea malignă se extinde dincolo de epiteliu și pătrunde în stroma, țesutul cervical subiacent. Dacă această germinare este mai mică de 3 mm, vorbește despre carcinom microinvaziv. Acesta este stadiul incipient al cancerului invaziv.
  • La germinația în stroma de peste 3 mm apare cancerul cervical invaziv. La majoritatea pacienților, semnele externe și simptomele clinice ale bolii apar doar în această fază.

Detectarea modificărilor precanceroase reprezintă baza pentru diagnosticarea precoce și tratamentul cu succes al bolii. Displazia este însoțită de reproducerea celulelor modificate (atipice) din interiorul stratului epitelial, stratul superior nu se schimbă și constă din celule obișnuite cu semne de keratinizare.

Carcinomul in situ (cancer de col uterin preinvaziv sau neinvaziv) este însoțit de o încălcare a laminării epiteliale și de prezența celulelor maligne pe toată grosimea sa. Cu toate acestea, tumoarea nu invadează țesutul subiacente, deci este bine tratat.

Formele bolii

Structura morfologică a tumorii este o modificare externă a formei și structurii celulelor sale. Gradul de creștere a neoplaziei și malignitatea acesteia depinde de aceste caracteristici. Clasificarea morfologică include următoarele forme:

  • scumos keratinous;
  • scumos fără keratinizare;
  • cancer slab diferențiat;
  • glandular (adenocarcinom).

Variantele planocelulare se găsesc în 85% din cazuri, adenocarcinomul - în 15%. Cancerul de col uterin are un grad ridicat de maturitate celulară și un curs mai favorabil. Se observă la 20-25% dintre femei. Forma non-keratinizată cu un grad mediu de diferențiere este diagnosticată la 60-65% dintre pacienți.

Adenocarcinomul se dezvoltă predominant în canalul cervical. Tumorile cu grad înalt de malignitate cu un grad ridicat de malignitate sunt rareori diagnosticate, astfel încât diagnosticarea în timp util face posibilă vindecarea cu succes a majorității variantelor de cancer. La 1-1,5% dintre pacienți sunt detectați celulele cu celule mici, celule mici, mucoepidermoide și alte tipuri de tumori.

În funcție de direcția de creștere a tumorii, se disting următoarele forme:

  • cu creștere endofică (spre interior, în direcția țesuturilor subiacente, cu tranziția spre corpul uterului, anexele, peretele vaginal);
  • cu creștere exotică (în lumenul vaginului);
  • mixt.

Manifestări clinice

Aproximativ 10% din cazurile de boală au un curs "prost", adică nu sunt însoțite de nici o manifestare externă. Simptomele cancerului de col uterin într-un stadiu incipient pot fi detectate doar prin examinare și examinare citologică.

Cât de repede se dezvoltă tumora?

Transformarea unei afecțiuni precanceroase în cancer durează între 2 și 10 ani. Dacă în acest moment femeia este examinată în mod regulat de către un ginecolog, probabilitatea de recunoaștere a bolii într-un stadiu incipient este foarte mare. Trecerea cancerului de la stadiul I la a doua și ulterior durează în medie 2 ani.

În etapele ulterioare apar simptome ale cancerului de col uterin:

  • caracterul de sângerare;
  • albi;
  • durerea.

Intensitatea sângerării poate fi diferită. Ele sunt observate în două versiuni:

  • contactul: apar în timpul contactului sexual, examinării pelvine vaginale și deseori cu defecare;
  • aciclic: reprezintă un spot înainte și după sângerarea menstruală și apar la 60% dintre pacienți.

Un sfert dintre pacienți au descărcare ușoară - mai albă. Ele pot fi apoase în natură sau pot deveni mucopurulent. Adesea au un miros fetid. Leucoreea se produce datorită deteriorării capilarelor limfatice cu distrugerea secțiunilor moarte ale pielii din neoplasmul malign. Dacă vasele de sânge suferă, de asemenea, în același timp, sângele este vizibil în descărcarea de gestiune.

Cum se manifestă cancerul de col uterin în etapa următoare?

Mulți pacienți se plâng de durere în partea inferioară a spatelui, sacrum, cu răspândirea în regiunea anală și picioarele. Durerea asociată cu comprimarea trunchiurilor nervoase ale unei tumori care sa răspândit în țesutul bazinului. Sindromul de durere apare și la înfrângerea ganglionilor limfatici pelvieni și a oaselor.

Cu germinația tumorilor din peretele intestinului sau vezicii urinare poate fi constipație, o adaos de sânge în fecale, urinare frecventă dureroasă.

Prin comprimarea colectoarelor limfatice mari apare edemul picioarelor. Posibilă creștere ușoară a temperaturii prelungită. Manifestările nespecifice ale tumorilor maligne includ slăbiciune, performanță scăzută.

Principalele complicații care necesită spitalizare și tratament imediat:

  • sângerare intensă din vagin;
  • obstrucție intestinală;
  • insuficiență renală acută;
  • sindrom dureros puternic.

diagnosticare

Pentru a identifica o tumoare de col uterin, medicii analizează istoricul bolii și bolile pacientului, efectuează examinări de laborator și instrumentale. Diagnosticarea completă a cancerului de col uterin este necesară pentru a clarifica stadiul și a determina planul individual de tratament.

Caracteristicile istoricului de viață, crescând probabilitatea unei tumori:

  • viata sexuala timpurie;
  • numeroși parteneri sexuali;
  • boli infecțioase transmise prin contact sexual;
  • avortul;
  • traumatism cervical în timpul nașterii;
  • amânată biopsie, diathermocoagulare sau diathermoconizare;
  • herpesul vulvei.

Baza de diagnosticare precoce este o examinare medicală preventivă anuală a femeilor cu executarea obligatorie a unei răni superficiale din gât și a examinării sale citologice. Analiza citologică face posibilă examinarea celulelor epitelului sub microscop și detectarea modificărilor precanceroase sau maligne.

Analiza citologică ar trebui efectuată la toate femeile de la vârsta de 18-20 de ani. Este suficient să o efectuați o dată în 3 ani, cu toate acestea, cu un sondaj anual, frecvența de detectare a unei tumori maligne într-un stadiu incipient crește. Analiza Smear dă un rezultat fiabil în 90-98% din cazuri, iar concluziile greșite sunt adesea false-pozitive. Cazurile în care tumoarea existentă nu este recunoscută prin examinarea citologică sunt extrem de rare.

Ce este testul cancerului de col uterin?

În multe țări, se utilizează screening citologic Papanicolaou, în Rusia se utilizează o modificare a acestei metode. Începe să se desfășoare după 3 ani de la începerea vieții sexuale sau la împlinirea vârstei de 21 de ani. Puteți opri un studiu de screening la femeile cu vârsta peste 70 de ani, cu un gât nemodificat și cel puțin trei rezultate negative ale frotiurilor în ultimii 10 ani.

Când sunt detectate modificări precanceroase (displazie), femeia este supusă unei examinări aprofundate.

Cum se determină cancerul de col uterin la a doua etapă de diagnosticare?

Pentru aceasta sunt utilizate următoarele metode:

  • examen ginecologic;
  • colposcopie cu eșantionul lui Schiller (examinarea gâtului sub un microscop special cu colorarea suprafeței sale cu soluție Lugol); patch-uri de epiteliu modificat patologic nu sunt colorate în timpul testului Schiller, care îi ajută pe medic să efectueze o biopsie a leziunii;
  • studii citologice și histologice repetate.

O examinare completă vă permite să faceți un diagnostic la 97% dintre pacienți.

Metode de diagnosticare suplimentare

Un marker tumoral pentru cancerul cervical, antigenul specific SCC, este examinat în sângele pacienților. În mod normal, concentrația sa nu este mai mare de 1,5 ng în 1 ml. La 60% dintre pacienții cu carcinom cu celule scuamoase, nivelul acestei substanțe este crescut. În același timp, probabilitatea de recurență în ele este de 3 ori mai mare decât la pacienții cu SCC normal. Dacă conținutul de antigen este mai mare de 4,0 ng în 1 ml, aceasta indică o leziune metastatică a ganglionilor limfatici pelvieni.

Colposcopia este una dintre principalele metode folosite pentru recunoașterea unei tumori. Aceasta este o inspecție a cervixului cu un dispozitiv optic care dă o creștere de 15 ori sau mai mult. Examinarea face posibilă identificarea ariilor de patologie în 88% din cazuri și efectuarea biopsiei țintite. Studiul este nedureros și sigur.

Informativitatea numai diagnosticul citologic al unui frotiu fără biopsie este de 64%. Valoarea acestei metode crește cu analize repetate. Studiul face imposibilă distincția între tipurile de tumori preinvazive și invazive, deci este completată cu o biopsie.

Când se detectează modificări utilizând studii histologice și citologice, precum și colposcopie, este indicată o biopsie extinsă de col uterin - conizare. Se efectuează sub anestezie și este excizia țesutului cervical sub forma unui con. Conizarea este necesară pentru a evalua adâncimea de penetrare a tumorii în țesuturile subiacente. Conform rezultatelor biopsiei, medicii determină stadiul bolii, de care depind tacticile de tratament.

După analizarea datelor clinice și a rezultatelor diagnosticelor suplimentare, medicul trebuie să primească un răspuns la următoarele întrebări:

  • Are pacientul o tumoare malignă?
  • care este structura morfologică a cancerului și prevalența acestuia în stroma;
  • dacă nu există semne fiabile ale unei tumori, modificările detectate sunt precanceroase;
  • Există suficiente date pentru a exclude boala?

Pentru a determina prevalența unei tumori pe alte organe, se folosesc metode de recunoaștere a bolii: ultrasunete și tomografie.

Este cancerul de col uterin vazut pe ultrasunete?

Puteți detecta o tumoare care sa răspândit în grosimea sa sau în peretele organelor din jur. Pentru diagnosticul educației într-o fază incipientă, acest studiu nu este realizat. Pe ecografie, în afară de modificările intervenite în organ, se observă o leziune a ganglionilor limfatici pelvieni. Acest lucru este important pentru determinarea stadiului bolii.

Utilizând CT sau RMN, este posibil să se evalueze gradul de invazie a tumorii în țesuturile înconjurătoare și starea ganglionilor limfatici. Aceste metode au o valoare mai mare de diagnostic decât ultrasunetele.

În plus, au fost prevăzute studii care vizează identificarea metastazelor îndepărtate:

  • radiografia plămânilor;
  • excreție urografică;
  • cistoscopie;
  • rectoscopia;
  • limfografice;
  • scintigrafie osoasă.

În funcție de simptomele însoțitoare, pacientul este trimis pentru consultare la unul sau mai mulți specialiști:

  • cardiolog;
  • gastroenterologie;
  • neurochirurg;
  • chirurg toracic;
  • endocrinolog.

Doctorii acestor specialități detectează metastaze în organele îndepărtate și, de asemenea, determină siguranța tratamentului chirurgical.

clasificare

Pentru tratamentul cel mai de succes, medicul trebuie să determine prevalența tumorii, gradul de deteriorare a ganglionilor limfatici și a organelor îndepărtate. În acest scop, se utilizează două clasificări, care se repetă reciproc: în funcție de sistemul TNM ("ganglioni limfatici - metastaze") și FIGO (dezvoltat de Federația Internațională a Obstetricienilor și Ginecologilor).

Categoriile sistemului TNM includ:

  • T - descrierea tumorii;
  • N0 - ganglionii limfatici regionali nu sunt implicați, N1 - metastaze în ganglionii limfatici pelvieni;
  • M0 - nu există metastaze în alte organe, M1 - există focare tumorale în organele îndepărtate.

Cazurile în care datele diagnostice sunt încă insuficiente sunt indicate ca Tx; dacă tumoarea nu este detectată - T0. Carcinomul in situ, sau cancerul neinvaziv, va fi denumit Tis, care corespunde etapei 0 din FIGO.

Există 4 etape ale cancerului de col uterin

Etapa 1 a cancerului în FIGO este însoțită de apariția unui proces patologic numai în colul uterin. Pot exista astfel de opțiuni de înfrângere:

  • cancer invaziv, determinat numai microscopic (T1a sau IA): adâncime de penetrare de până la 3 mm (T1a1 sau IA1) sau 3-5 mm (T1a2 sau IA2); dacă adâncimea invaziei este mai mare de 5 mm, tumoarea este denumită T1b sau IB;
  • tumora vizibilă în timpul examinării externe (T1b sau IB): până la 4 cm în mărime (T1b1 sau IB1) ​​sau mai mare de 4 cm (T1b2 sau IB2).

Etapa 2 este însoțită de răspândirea tumorii în uter:

  • fără germenirea țesutului circulator sau a parametrului (T2a sau IIA);
  • cu germinația parametrului (T2b sau IIB).

Etapa 3 cancer este însoțită de creșterea celulelor maligne în treimea inferioară a vaginului, pereții leziunilor pelvisului sau rinichilor:

  • cu afectarea numai a părții inferioare a vaginului (T3a sau IIIA);
  • care implică pereții pelvieni și / sau leziunile renale care duc la hidronefroză sau la un rinichi nefuncțional (T3b sau IIIB).

Etapa 4 este însoțită de deteriorarea altor organe:

  • leziuni ale sistemului urinar, intestinelor sau tumorilor care părăsesc pelvisul (T4A sau IVA);
  • cu metastaze în alte organe (M1 sau IVB).

Pentru a determina prevalența ganglionilor limfatici, este necesar un studiu de 10 sau mai multe ganglioni limfatici pelvieni.

Etapele bolii sunt determinate clinic pe baza colposcopiei, biopsiei și examinării organelor îndepărtate. Metode precum CT, RMN, PET sau limfografia pentru a determina stadiul au doar o semnificație suplimentară. Dacă există îndoieli în stadializarea, tumora este referită la stadiul mai blând.

Metode de tratament

La pacienții cu stadiu incipient al tumorii, tratamentul cancerului de col uterin este efectuat utilizând radiații sau intervenții chirurgicale. Eficacitatea ambelor metode este aceeași. La pacienții tineri este mai bine să se folosească operația, după care funcția ovarelor și a uterului nu este perturbată, nu se dezvoltă atrofia membranei mucoase, este posibilă sarcina și nașterea.

Există mai multe opțiuni pentru tratarea cancerului de col uterin:

  • numai operațiune;
  • o combinație de radiații și o metodă chirurgicală;
  • Radioterapia radicală.

Intervenția chirurgicală

Îndepărtarea uterului și a apendicelui poate fi efectuată utilizând laparoscopie. Metoda permite evitarea inciziilor extinse, traumatizarea organelor interne și formarea aderențelor. Durata spitalizării cu intervenție laparoscopică este mult mai mică decât în ​​cazul intervențiilor chirurgicale tradiționale și este de 3-5 zile. În plus, se poate efectua vaginul din plastic.

radioterapie

Terapia radiologică pentru cancerul de col uterin poate fi efectuată înainte de intervenția chirurgicală, utilizând o procedură accelerată, pentru a reduce dimensiunea neoplasmului și a facilita eliminarea acestuia. În multe cazuri, chirurgia este efectuată mai întâi, apoi țesuturile sunt iradiate pentru a distruge celulele maligne rămase.

Dacă operația este contraindicată, utilizați o combinație de radioterapie la distanță și intracavitară.

Consecințele radioterapiei:

  • atrofia (subțierea și uscăciunea) mucoasei vaginale;
  • infertilitate datorită afectării concomitente a ovarelor;
  • datorită inhibării activității hormonale a glandelor sexuale la câteva luni după iradiere, menopauza este posibilă;
  • în cazuri severe, este posibilă formarea de mesaje între vagin și organele adiacente. Urina sau fecalele pot fi excretate prin fistula. În acest caz, efectuați o operație de restabilire a peretelui vaginal.

Programul de tratament se dezvoltă individual, luând în considerare stadiul și dimensiunea tumorii, starea generală a femeii, deteriorarea ganglionilor limfatici pelvieni și alți factori.

chimioterapie

Se utilizează adesea chimioterapie adjuvantă (postoperatorie) cu fluorouracil și / sau cisplatină. Chimioterapia poate fi prescrisă înainte de operație pentru a reduce dimensiunea tumorii. În unele cazuri, chimioterapia este utilizată ca metodă independentă de tratament.

Metode moderne de tratament:

  • terapie orientată cu utilizarea agenților biologici; astfel de medicamente se acumulează în celulele tumorale și le distrug fără a afecta țesutul sănătos;
  • terapia antivirală intravaginală;
  • tratamentul fotodinamic: un medicament fotosensibil este injectat în tumoră, cu expunerea ulterioară la laser, celulele tumorale se dezintegrează;
  • Terapia IMRT - expunerea la radiații modulată de intensitate, care permite un efect elegant asupra unei tumori, fără a afecta celulele sănătoase;
  • brahiterapia - introducerea unei surse de radiații în imediata vecinătate a focusului tumoral.

alimente

La domiciliu, pacientul trebuie să adere la o anumită dietă. Mesele trebuie să fie complete și variate. Desigur, dieta nu poate să învingă cancerul. Cu toate acestea, efectele benefice ale următoarelor produse nu sunt excluse:

  • morcovi, bogați în antioxidanți ai plantelor și carotenoizi;
  • sfecla;
  • ceai verde;
  • turmeric.

Varietate utilă de legume și fructe, precum și pește de mare. Nu se recomandă utilizarea unor astfel de produse:

  • carbohidrați rafinați, zahăr, ciocolată, băuturi carbogazoase;
  • conserve;
  • condimente;
  • alimente grase și prăjite;
  • alcool.

Cu toate acestea, trebuie să se înțeleagă că, cu 3-4 stadii de cancer, speranța de viață a pacienților este adesea limitată, iar varietatea de alimente îi ajută să-și îmbunătățească starea psihologică.

Perioada de reabilitare

Recuperarea după tratament include extinderea treptată a activității motorii. Bandajul elastic pentru picioare este utilizat pentru a preveni tromboza venoasă. După intervenție chirurgicală, sunt prezentate exerciții de respirație.

Sprijinul celor dragi este important. Multe femei au nevoie de ajutorul unui psiholog medical. După consultarea unui medic, puteți utiliza anumite taxe fitoterapice, dar mulți experți tratează această metodă cu prudență, deoarece siguranța ierburilor în cancer nu a fost studiată.

Sănătatea unei femei este, de obicei, restaurată într-un an. În această perioadă este foarte important să se evite infecțiile, stresul fizic și emoțional.

Caracteristicile tratamentului cancerului de col uterin, în funcție de scenă

Cancer non-invaziv

Non-invazive cancer - indicație pentru conization cervix. Se poate realiza cu un bisturiu, precum și cu undele electrice, laser sau radio. În timpul intervenției, țesuturile modificate ale cervixului sunt îndepărtate sub forma unui con, îndreptat în sus, către axa internă a uterului. Materialul rezultat este examinat cu atenție pentru a asigura îndepărtarea completă a unei mici leziuni maligne.

Un alt tip de chirurgie este trahelectomia. Aceasta este îndepărtarea gâtului, a părții adiacente a vaginului și a țesutului gras, a ganglionilor limfatici pelvieni. O astfel de intervenție ajută la păstrarea capacității de a purta copii.

Dacă tumoarea sa răspândit prin canalul cervical la faringe internă și / sau la pacienții vârstnici, este preferabil să se îndepărteze uterul și suplimentele. Acest lucru poate îmbunătăți semnificativ prognosticul pentru viață.

În cazuri rare, din cauza unor boli grave, orice intervenție chirurgicală este contraindicată. Apoi, radioterapia intracavitară, adică radiația dintr-o sursă introdusă în vagin, este utilizată pentru tratamentul carcinomului in situ.

Etapa I

În stadiul de cancer IA, când adâncimea germinării în țesutul subiacente este mai mică de 3 mm, cu dorința insistentă a pacientului de a menține capacitatea de a purta copii, gâtul este de asemenea conizat. În alte cazuri, pacienții înainte de menopauză îndepărtează uterul fără adaosuri, pentru a menține nivelul hormonal natural. Femeile mai în vârstă prezintă extirparea uterului și a apendicelor.

În timpul intervenției, se examinează ganglionii limfatici pelvieni. În cele mai multe cazuri, acestea nu sunt șterse. La 10% dintre pacienți se observă metastaze în ganglionii limfatici ai pelvisului, apoi se elimină.

Cu o adâncime de penetrare a unei tumori de la 3 la 5 mm, riscul de răspândire la ganglionii limfatici creste dramatic. În acest caz, este indicată îndepărtarea uterului, a apendicelor și a ganglionilor limfatici (limfadenectomie). Aceeași operație se realizează cu o profunzime neclară a invaziei celulelor canceroase și, de asemenea, dacă o tumoare revine după conizare.

Tratamentul chirurgical este completat de radioterapia intracavitară. Dacă adâncimea de germinare este mai mare de 3 mm, se utilizează o combinație de iradiere intracavitară și îndepărtată. Radioterapia intensivă se efectuează și atunci când este imposibilă efectuarea operației.

Tumorile IB-IIA și IIB-IVA

În cazul tumorilor IB-IIA cu dimensiuni de până la 6 cm, se efectuează fie extirparea uterului, a apendicelor și a ganglionilor limfatici, fie radioterapia intensivă. Folosind fiecare dintre aceste metode, prognosticul de supraviețuire de 5 ani pentru cancerul de col uterin atinge 90%. Pentru adenocarcinom sau o tumoare mai mare de 6 cm, se combină intervenția chirurgicală și radiologică.

Stadiile cancerului IIB-IVA nu sunt, de obicei, tratate chirurgical. Cu toate acestea, în multe cazuri, stadiul tumorii poate fi stabilit numai în timpul operației. În același timp, uterul, apendicele, ganglionii limfatici pelvieni sunt îndepărtați și se prescrie radioterapia postoperatorie.

O altă opțiune de tratament: în primul rând se prescrie iradierea, brahiterapia (introducerea unei surse de radiații în țesutul uterin de col uterin) și chimioterapia. Dacă se obține un efect bun, intervenția chirurgicală Wertheim se efectuează pentru cancerul de col uterin (îndepărtarea uterului, a apendicelor și a ganglionilor limfatici). Apoi radioterapia este reluată. Pentru a îmbunătăți starea pacientului, este posibilă o deplasare preliminară (transpunere) a ovarelor. Apoi, ele nu sunt expuse la efectele dăunătoare ale radiațiilor și își păstrează capacitatea de a produce hormoni sexuali.

Recidiva bolii apare, de obicei, în termen de 2 ani de la intervenția chirurgicală.

Etapa IVB

Dacă pacientul are metastaze îndepărtate, niciuna dintre operații nu duce la o îmbunătățire semnificativă a calității vieții și a prognosticului. Radioterapia este prescrisă pentru a reduce dimensiunea focarului tumoral și pentru a elimina compresia ureterelor. În caz de recurență a cancerului, mai ales dacă leziunea recentă este mică, expunerea intensivă ajută la salvarea vieții timp de 5 ani în intervalul de 40-50%.

Etapele IIB-IVB

În aceste cazuri, chimioterapia poate fi prescrisă după iradiere. În a patra etapă, eficacitatea sa a fost puțin studiată. Chimioterapia este utilizată ca metodă experimentală de tratament. Câți pacienți trăiesc cu metastaze îndepărtate? După diagnostic, speranța de viață este în medie de 7 luni.

Tratamentul în timpul sarcinii

Dacă o femeie este diagnosticată cu cancer de col uterin în timpul sarcinii, tratamentul este determinat de stadiul neoplasmului.

La etapa 0 în primul trimestru, sarcina este întreruptă, iar gâtul este conizat. Dacă tumoarea se găsește în trimestrul II sau III, femeia este examinată în mod regulat și, la 3 luni după naștere, se efectuează conizarea. În acest caz, radiochirurgia este adesea folosită de aparatele Surgitron sau Vizalius. Aceasta este o metodă delicată de tratament.

Dacă este diagnosticat un cancer de stadiu 1 în timpul sarcinii, există două opțiuni: fie întreruperea sarcinii, îndepărtarea uterului și a apendicelor, fie gestația urmată de intervenții chirurgicale și radiații conform schemei standard. În două și mai multe etape severe în trimestrele I și II, sarcina este întreruptă, în secțiunea III - cezariană. Apoi începeți regimul standard de tratament.

Dacă pacientul a fost supus unui tratament conservator de organe, i se permite să rămână gravidă după 2 ani de la terminarea tratamentului. Nașterea se face numai prin operație cezariană. După boală, incidența avortului spontan, a nașterii premature și a mortalității perinatale la copii crește.

Prognoza și prevenirea

O tumoare malignă de col uterin este o boală gravă, dar dacă este diagnosticată devreme, poate fi vindecată cu succes. La etapa 1, rata de supraviețuire pe parcursul a cinci ani este de 78%, în a doua etapă - 57%, în a treia etapă - 31%, în cea de-a patra etapă - 7,8%. Rata globală de supraviețuire pe parcursul a cinci ani este de 55%.

După tratament, pacienții trebuie monitorizați în mod regulat de către un medic ginecolog. În primii 2 ani, analiza pentru SCC, ultrasunete și, dacă este necesar, scanarea CT este efectuată o dată pe trimestru, pentru următorii 3 ani - 1 dată pe jumătate. Radiografia plămânilor se efectuează de 2 ori pe an.

Având în vedere semnificația socială ridicată a bolii și prognosticul proastă în cazuri avansate, prevenirea cancerului de col uterin este foarte importantă. Nu neglija vizitele anuale la ginecolog, deoarece acestea pot salva sănătatea și viața unei femei.

  1. Observarea regulată de către un ginecolog, începând cu vârsta de 18-20 ani, cu efectuarea unui screening citologic obligatoriu.
  2. Diagnostic precoce și tratamentul bolii cervicale.

Incidența bolii scade treptat. Cu toate acestea, o creștere accentuată a incidenței la femeile cu vârsta sub 29 de ani. Acest lucru se datorează în mare parte cunoașterii limitate a femeilor privind factorii de risc pentru boală. Pentru a reduce probabilitatea unei patologii precanceroase, trebuie evitată inițierea timpurie a vieții sexuale și a infecțiilor transmise prin contact sexual. Contracepția barieră (prezervative) ajută la reducerea semnificativă, deși nu elimină, probabilitatea de infectare cu virusul papilomavirus.

Pentru a dezvolta imunitatea la virus, este prezentată vaccinarea împotriva HPV, prevenind bolile precanceroase și canceroase ale colului uterin, precum și verucile genitale.

Cancerul de col uterin

Cancerul de col uterin este o tumoare malignă care se dezvoltă din mucoasa cervixului în epiteliul cervical până la mucoasa vaginală. Cancerul de col uterin este unul dintre cele mai frecvente tumori maligne la femei, ocupându-se pe locul doi în frecvență după cancerul de sân. Mai mult de 500 de mii de cazuri noi de cancer sunt detectate în fiecare an. La o proporție semnificativă de pacienți, tumoarea este detectată într-o etapă ulterioară, datorită faptului că nu este suficientă acoperirea diagnosticului populației feminine, precum și o creștere foarte rapidă a tumorii.

Cauzele cancerului de col uterin

De obicei, există o combinație de mai mulți factori. Mai des, tumora apare la femeile în vârstă de 40-55 de ani din grupuri sociale cu venituri reduse care trăiesc în zonele rurale și au mai mult de 6 copii.

Următorii factori afectează dezvoltarea cancerului de col uterin:

- activitate sexuală timpurie - de la 14 la 18 ani, la această vârstă epiteliul cervical este imatur și este în mod special sensibil la influența factorilor dăunători.
- schimbarea frecventă a partenerilor sexuali (egală sau mai mare de 5 crește riscul de apariție a cancerului de 10 ori) atât pentru femeie, cât și pentru soția ei;
- fumatul mai mult de 5 țigări pe zi;
- luând contraceptive hormonale și, prin urmare, refuzul contracepției barieră (prezervative și capace), în timp ce există riscul de infectare cu infecții cu transmitere sexuală;
- nerespectarea igienei sexuale; parteneri sexuali care nu sunt circumcisi (deoarece cancerul de col uterin poate provoca smegma);
- imunodeficiența, deficiența în alimente a vitaminelor A și C;
- infecția cu virusul herpesului genital și citomegalovirus;
- infecție cu papilomavirus uman (HPV).

În prezent, prin cercetarea internațională, rolul cancerigen direct al HPV în dezvoltarea cancerului de col uterin a fost dovedit. Sa descoperit că de la 80 la 100% din celulele cancerului de col uterin conțin papilomavirus uman. Când un virus intră în celulă, acesta este inserat în lanțurile ADN ale nucleului celulei, forțând-o să "lucreze pentru sine", creând noi particule virale, care, lăsând celula prin distrugerea ei, sunt introduse în celule noi. Infecția cu HPV este transmisă sexual. Virusul poate avea o productivitate (formarea verucilor genitale, verucilor genitale, papiloame) și un efect de transformare asupra celulelor (cauzează renașterea și cancerul).

Există mai multe forme de existență în organismul infecției cu HPV:

- asimptomatic - în ciuda faptului că virusul trece întregul ciclu de viață în celulele pacientului, acesta nu este practic detectat în timpul examinării și, după câteva luni, supus unei imunități bune, poate fi expulzat spontan din organism;

- forma subclinicã - atunci când este privit cu ochiul liber, patologia colului uterin nu este determinatã, dar colposcopia prezintã maladii mici, multiple ale epiteliului cervical;

- clinic exprimate forme de infecție: Negii genitale sunt clar definite în organele genitale externe, anus, mai puțin frecvent pe cervix.

Mai mult de 80 de tipuri (varietăți) ale virusului sunt cunoscute, aproximativ 20 dintre acestea sunt capabile să infecteze membranele mucoase ale organelor genitale. Toate acestea au efecte diferite asupra cancerului de col uterin: virusuri cu risc ridicat: 16, 18, 31, 33, 35,39, 45, 50, 51, 52, 56, 58, 59, 64, 68, 70 ; virusuri cu risc scăzut: 3, 6, 11, 13, 32, 42, 43, 44, 72, 73 tipuri.

Sa constatat că 16 și 18 tipuri sunt cel mai des întâlnite în cancerul de col uterin, 6 și 11 în tumori benigne și rareori în cancer. În acest caz, tipul 16 se găsește în carcinomul cu celule scuamoase a colului uterin, iar tipul 18 se găsește în adenocarcinom și carcinom slab diferențiat.

Bolile precanceroase (periculoase din cauza transformării frecvente în cancer): displazia cervicală (modificarea structurii epiteliului, care nu există în mod normal), eroziunea cervicală, leucoplazia. Tratament necesar, cel mai adesea, evaporarea cu laser a zonei afectate.

1 - Polyp al canalului cervical; 2 - eroziunea cervicală.

Simptomele cancerului de col uterin

Simptomele cancerului de col uterin sunt împărțite în general și specifice.

Simptome comune: slăbiciune, scădere în greutate, pierderea poftei de mâncare, transpirație, creșteri nedorite ale temperaturii corporale, amețeli, paloare și piele uscată.

Simptomele specifice ale cancerului de col uterin pot fi după cum urmează:

1. Observarea de la nivelul tractului genital, care nu este asociată cu menstruația, poate fi minoră, murdară sau copioasă, în cazuri rare, există sângerări. De multe ori, sângerarea apare după contactul sexual - "descărcare de contact". Manifestări posibile sub formă de secreții aciclice sau pe fondul menopauzei. În stadiile ulterioare ale deversării, ele pot dobândi un miros neplăcut asociat distrugerii tumorii.

2. Durerea din abdomenul inferior: poate fi însoțită de sângerare sau apare în cazul unor forme avansate de cancer ca urmare a adăugării de infecții sau a creșterii tumorale a altor organe sau structuri pelviene (plexuri nervoase, pereți pelvieni).

3. Edemul extremităților, organele genitale externe apar atunci când boala progresează în cazuri avansate și avansate, rezultă din metastaze la ganglionii limfatici pelvieni din apropiere și blocarea vaselor mari de către aceștia care iau sânge de la nivelul extremităților inferioare.

4. Încălcarea funcției intestinului și a vezicii urinare se produce în timpul germinării acestor organe de către o tumoare - formarea de fistule (deschideri între organe care nu există în mod normal).

5. Retenția urinară asociată cu compresia mecanică a ganglionilor limfatici metastazici ai ureterelor cu oprirea ulterioară a rinichiului de la locul de muncă, formarea hidronefrozei, consecința căreia este otrăvirea corpului cu reziduuri (uremia) în absența urinei - anurie.

În plus, modificările descrise duc la penetrarea infecției purulente prin tractul urinar și moartea pacienților la complicații infecțioase severe. Posibile hematurie (sânge în urină).

6. Umflarea extremităților inferioare pe de o parte - poate apărea în etapele ulterioare, în prezența metastazelor în ganglionii limfatici ai bazinului și comprimarea vaselor mari ale membrelor.

Screening-ul pentru cancerul de col uterin suspectat include:

1. examinarea în oglinzi și examenul bimanual (manual) - o examinare standard de către un ginecolog, o examinare vizuală vă permite să identificați sau să suspectați o patologie tumorală prin apariția membranei mucoase a colului uterin (proliferare, ulcerație);

În vizualizarea oglinzilor a colului uterin

2. vopsirea cu o soluție de Lugol (iod) și acid acetic: face posibilă identificarea semnelor indirecte ale cancerului de col uterin inițial și cel dezvoltat - tortuozitatea vasculară, colorarea focarelor patologice mai puțin intens decât zonele normale și altele;

Suprafața epiteliului modificat (zona întunecată, arătată de săgeată)

3. colposcopie - examinarea colului uterin cu o creștere de 7,5- 40 de ori, permite o examinare mai detaliată a colului uterin, identificarea proceselor precanceroase (displazie, leucoplazie) și forma inițială de cancer;

Leucoplazia cervicală cu colposcopie

4. luarea frotiurilor pentru examinarea citologică a colului uterin și a colului cervical - fiecare femeie trebuie să fie efectuată anual pentru a detecta forme microscopice inițiale de cancer;

5. Biopsia cervicală și chiuretajul canalului cervical - luarea unei bucăți de col uterin sub microscop pentru examinare, care este necesară dacă se suspectează cancerul, se poate efectua cu un bisturiu sau electrocauteră.

6. examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine - vă permite să evaluați prevalența procesului tumoral în pelvis (etapa), necesară pentru planificarea volumului operației;

7. tomografie computerizată a bazinului - în cazuri neclare, în cazul în care o tumoare este suspectată de organe vecine;

8. Urografia intravenoasă - este efectuată pentru a determina funcția rinichilor, deoarece în cazul cancerului de col uterin, uretele sunt adesea stoarse de tumoare, cu afectarea ulterioară a funcției rinichilor și dezactivarea acestuia de la locul de muncă;

9. cistoscopie și rectoscopie (sau irigoscopie - examinarea radiopatică a intestinului) - un studiu al vezicii urinare și a rectului pentru a identifica germinarea lor de o tumoare;

10. examinarea cu raze x și examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale - efectuată pentru a exclude metastazele îndepărtate.

Etapele cancerului de col uterin:

Etapa 0 - etapa inițială - "cancerul în loc", rata de supraviețuire a pacienților, după tratament este de 98-100%;
Etapa 1 (A, A1, A2-1B, B1, B2) - este împărțită în subgrupuri, etapa A - tumora crește în țesut cervical nu mai mult de 5 mm, etapa B - o tumoare de până la 4 cm;
Etapa 2 (A și B) - tumoarea se extinde spre uter, dar fără a implica pereții bazinului sau a treimii superioare a vaginului;
Etapa 3 - tumora invadează treimea superioară a vaginului, pereții bazinului sau provoacă hidronefroza pe o parte (ureterul, rinichiul oprit de la locul de muncă) este blocat;
Etapa 4 - germinarea în vezica urinară, rectul sau oasele pelvine (sacrum), precum și prezența metastazelor îndepărtate.

Metastazele sunt proiecții din tumora principală, având structura sa și capabile să crească, perturbând funcția organelor în care se dezvoltă. Apariția metastazelor este asociată cu o creștere constantă a tumorii: țesutul crește rapid, nutriția nu este suficientă pentru toate elementele sale, unele celule pierd contactul cu altele, se detașează de tumoare și intră în vasele de sânge, se răspândesc în organism și intră în organe cu o rețea vasculară mică și dezvoltată, plămânii, creierul, oasele), se găsesc în ele din sânge și încep să crească, formând colonii de metastaze. În unele cazuri, metastazele pot ajunge la dimensiuni enorme (mai mult de 10 cm) și pot duce la decesul pacienților după intoxicații cu produsele vitale ale tumorii și perturbarea organului. Cancerul de col uterin cel mai adesea metastazizează la ganglionii limfatici din apropiere - țesutul gras al bazinului, de-a lungul mănunchiului vascular mare (ileal); de la organe îndepărtate: la plămâni și pleura (căptușirea integrală a plămânilor), la ficat și la alte organe. Dacă metastazele sunt rare, îndepărtarea lor este posibilă - aceasta oferă o șansă mai mare de vindecare. Dacă acestea sunt multiple, doar chimioterapie de sprijin. Pleurisia este o problemă majoră pentru pacienți - leziunea metastatică a mucoasei plămânilor, ceea ce duce la o încălcare a permeabilității și acumulării de lichid în cavitatea toracică, conducând la comprimarea organelor - plămânilor, inimii și provocând dificultăți de respirație, greutate în piept și epuizare a pacienților.

Prognosticul favorabil este posibil numai dacă tratamentul adecvat (chirurgie sau radioterapie sau o combinație a acestora) cu etapele inițiale, 1-2. Din păcate, în etapa 3-4, rata de supraviețuire este extrem de scăzută, nu depășește 40%.

Tratamentul cancerului de col uterin

Cele mai bune rezultate ale tratamentului au fost obținute în cazul cancerului de col uterin inițial ("cancer în loc"), care nu crește în țesuturile înconjurătoare. La pacienții tineri în vârstă fertilă de planificare fertilă, există mai multe opțiuni pentru tratamentul conservării organelor: excizia zonei afectate cu un bisturiu în țesutul sănătos sau evaporarea cu laser, criodestrucția (azot lichid), îndepărtarea cu ultrasunete a colului uterin.

Cand microinvaziv cancer - incarnarea tumorii în țesuturile subiacente nu este mai mare de 3 mm, precum și în toate celelalte etape ale tumorii, este necesara o interventie chirurgicala - histerectomie fara fanere la femeile de vârstă fertilă și eliminarea cu fanere la femei perioada postmenapauzalnom. În același timp, începând cu etapa 1b, eliminarea ganglionilor limfatici din apropiere este adăugată la tratament.

În plus, operația poate fi suplimentată cu radioterapie (radiații).

În etapele 1-2 este posibilă radioterapia independentă, fără intervenție chirurgicală: intracavitară (prin vagin) și îndepărtată (în afară).

Alegerea metodei de tratament depinde de vârsta, bunăstarea generală și dorința pacientului.

Când tumoarea crește în organele din jur, este posibilă o operație combinată (îndepărtarea uterului cu o parte din aceste organe).

Pentru tumorile mari inoperabile, opțiunea de tratament este radioterapia, cu condiția ca tumora să scadă în dimensiune, următorul pas fiind intervenția chirurgicală.

În stadiile mari ale procesului tumoral, sunt posibile intervenții chirurgicale paliative (ameliorarea simptomelor): îndepărtarea colostomiei pe abdomen, formarea unei anastomoză bypass.

Chimioterapia poate fi o opțiune de tratament - chirurgie sau tratament cu radiații chimioterapice fără intervenție chirurgicală.

În prezența metastazelor în organele îndepărtate - numai chimioterapie.

Recuperarea completă a pacientului este posibilă ca rezultat al utilizării efectelor chirurgicale sau combinate.

După tratament, este necesară o observație dinamică: o vizită la ginecolog pentru a efectua colposcopie și frotiu la fiecare 3 luni.

În nici un caz nu ar trebui să se angajeze în auto-tratament, deoarece perioada favorabilă pentru tratament va fi pierdută în acest timp.

Complicațiile cancerului de col uterin:

comprimarea ureterelor, retenție urinară, hidronefroză, infecții urinare purulent tractului, sangerare de la o tumoare și tractul reproductiv până profuze (letală), formarea de fistule (mesaje intre vezica urinara si intestinul sau vagin).

Consultarea medicală pentru cancerul de col uterin:

Întrebare: Cât de des apare femeia cancerul de col uterin?
Raspuns: Aceasta tumora este destul de comuna, ocupand locul 2 in frecventa dupa cancerul de san in Europa. În Rusia - 6 dintre tumorile maligne și 3 printre organele sistemului reproducător. Femeile de toate vârstele sunt bolnavi, dar mai des de 50-55 de ani.

Întrebare: Este posibil să avem copii după tratamentul cancerului de col uterin?
Răspuns: Da, poate cu condiția stadiilor timpurii ale cancerului și a operațiilor de conservare a organelor.

Întrebare: Ce alternativă există la tratamentul chirurgical al cancerului de col uterin?
R: Opțiunile de tratament poate fi o mulțime, totul depinde de dorința pacienților și facilități de sănătate: excizia cu un bisturiu (amputație de cuțit) în țesutul sănătos sau vaporizarea cu laser, crioterapie (azot lichid), îndepărtarea cu ultrasunete a colului uterin și altele.

Cancerul de col uterin. Simptomele și semnele, cauzele, etapele, prevenirea bolii.

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios. Orice medicamente au contraindicații. Consultarea este necesară

Cancerul de col uterin este o tumoare malignă care se dezvoltă în zona colului uterin. Această formă de cancer este una dintre primele locuri printre bolile oncologice ale organelor genitale. Cel mai frecvent apare cancerul de col uterin cu vârsta cuprinsă între 35 și 55 de ani. Mult mai des se întâmplă la femei tinere.

În fiecare an în lume, aproximativ jumătate de milion de femei se îmbolnăvesc. În plus, riscul de a dezvolta boala depinde în mare măsură de rasă. De exemplu, hispanicii sunt bolnavi de 2 ori mai des decât europenii.

Acest cancer al organelor genitale feminine poate fi tratat cu succes în primele etape. Adesea este precedată de condiții precanceroase (eroziune, displazie), scăparea de care este posibilă prevenirea apariției cancerului.

Este important să știți că diagnosticul de cancer de col uterin nu este o propoziție. Dacă o femeie începe tratamentul la timp, are șanse excelente de recuperare. Mai mult de 90% din tumori în stadiul incipient sunt tratabile. Metodele moderne vă permit să salvați uterul și ovarele. Astfel, pacienții care s-au confruntat cu succes cu boala, își păstrează sexualitatea și pot rămâne cu succes.

Un rol important în dezvoltarea cancerului de col uterin îl joacă papilomavirusul uman (HPV) din familia Papovaviridae. În plus, virusul este transmis de la partener la partener, chiar dacă cuplul a folosit un prezervativ. Datorită dimensiunii mici a agentului patogen, acesta penetrează cu ușurință prin porii din latex. În plus, virusul poate fi transmis din orice parte infectată a corpului (buze, piele).

Acest virus își introduce genele în ADN-ul celulelor epiteliale. În timp, acest lucru duce la degenerarea celulară. Ei încetează să se maturizeze, își pierd capacitatea de a-și îndeplini funcțiile și nu pot decât să împărtășească în mod activ. Acest lucru conduce la faptul că în locul unei celule mutante apare o tumoare de cancer. Treptat, crește în cele mai apropiate organe și începe metastaze în părți îndepărtate ale corpului, ceea ce duce la consecințe grave pentru organism.

În plus față de virus, există un număr de factori care pot provoca apariția unui neoplasm malign în cervix.

  1. Activitatea sexuală la fete a început mai devreme.
  2. Prezența unui număr mare de parteneri sexuali.
  3. Fumatul.
  4. Infecții cu transmitere sexuală.
  5. Pasiune excesivă pentru diete.
  6. Infecția cu HIV.

Anatomia uterină

Uterul este un organ muscular în care fătul se naște în timpul sarcinii. Majoritatea uterului constă din mușchi neted. Este situat în pelvis. Partea superioară include trompele uterine, prin care o celulă de ou intra în uter din ovare.

În fața uterului este vezica urinară și în spatele rectului. Ligamentele elastice protejează uterul de deplasare. Ele sunt atașate la pereții bazinului sau țesute în fibră.

Uterul seamănă cu un triunghi. Baza sa este orientată în sus, iar partea inferioară restrânsă - cervixul se deschide în vagin. În medie, uterul are 7-8 cm lungime, 3-4 cm lățime și 2-3 cm grosime, iar cavitatea uterului este de 4-5 cm. La femei, înainte de sarcină, uterul cântărește 40 g, iar la cei care au dat naștere la 80 g.

Uterul are trei straturi:

  • Parametrii sau fibre circulatorii. Aceasta este o membrană seroasă care acoperă organul afară.
  • Myometrium sau stratul muscular mediu, constând din fascicule intercalate de mușchi neted. Are trei straturi: exterioare și interioare - longitudinale și medii - circulare, în care se găsesc vasele de sânge. Scopul miometrului: protecția fătului în timpul sarcinii și contracția uterină în timpul nașterii.
  • Endometrium sau stratul mucoasei. Aceasta este membrana mucoasă interioară, care este penetrat dens de capilarele sanguine. Funcția sa principală este de a asigura atașarea embrionilor. Constă din epiteliu integumentar și glandular, precum și grupuri de celule cilindrice cilindrice. Canalele tubulare ale glandelor tubulare simple se deschid pe suprafața acestui strat. Endometrul constă din două straturi: exfoliatul funcțional superficial în timpul menstruației, stratul bazal profund este responsabil pentru restaurarea suprafeței superficiale.

Părți ale uterului

  • Partea inferioară a uterului este partea superioară convexă.
  • Corpul uterului - partea de mijloc, are forma unui con.
  • Cervixul este partea inferioară și cea mai îngustă.

col uterin

Partea inferioară îngustată a uterului are forma unui cilindru prin care trece canalul cervical. Cervixul constă în principal din țesut dens elastic bogat în colagen și un număr mic de fibre musculare netede. Cervixul este împărțit convențional în două departamente.

  • Partea supravaginală este deasupra vaginului.
  • Partea vaginală intră în cavitatea vaginului. Are margini groase (buze) care limitează deschiderea exterioară a canalului cervical. Ea duce de la vagin la cavitatea uterină.
Pereții canalului cervical sunt acoperite cu celule din epiteliul cilindric, există și glande tubulare. Ele produc mucus gros care împiedică intrarea microorganismelor în vagin în uter. De asemenea, această funcție este efectuată piepteni și pliuri pe suprafața interioară a canalului.

Cervixul din partea inferioară a vaginului este acoperit cu un epiteliu plat ne-scuipat. Celulele sale intră în canalul cervical. Deasupra canalului este căptușit cu un epiteliu cilindric. Acest tipar se observă la femei după 21-22 ani. La fete tinere, epiteliul cilindric coboară mai jos și acoperă partea vaginală a colului uterin.

Vă oferim răspunsuri la întrebări despre cancerul de col uterin, care se referă, în primul rând, la femei.

Care sunt etapele de cancer de col uterin?

Etapele cancerului de col uterin

Etapa 0
Celulele canceroase sunt localizate numai pe suprafața canalului cervical, nu formează o tumoare și nu penetrează adânc în țesuturi. Această afecțiune se numește neoplazie intraepitelială cervicală.

Etapa I
Celulele canceroase cresc și formează o tumoare care penetrează adânc în țesuturile colului uterin. Neoplasmul nu se extinde dincolo de organ, nu se extinde la ganglionii limfatici.

Stadiul IA. Diametrul neoplasmului este de 3-5 mm, adâncimea este de până la 7 mm.

Substala IB. Tumoarea poate fi văzută cu ochiul liber. Penetrează țesutul conjunctiv al colului uterin cu 5 mm. Diametrul este de la 7 mm la 4 cm.

Este diagnosticată numai prin examinarea microscopică a unui frotiu citologic din canalul cervical. Dacă în această analiză asupra oncocitologiei sunt detectate celule atipice (anormale) ale epiteliului scuamos, atunci se recomandă efectuarea unui examen cu un coloscop. Acesta este un dispozitiv care vă permite să efectuați o inspecție detaliată, cu afișarea imaginii pe ecran. Și, de asemenea, examinați cu atenție cervixul și faceți teste pentru prezența cancerului.

Etapa a II-a
Tumora creste in corpul uterului si merge dincolo de ea. Nu se aplică pereților bazinului și părților inferioare ale vaginului.

Stadiul IIA. Tumora este de aproximativ 4-6 cm în diametru, vizibil în timpul examinării. Neoplasmul afectează cervixul și vaginul superior. Nu se aplică ganglionilor limfatici, nu formează metastaze în organele îndepărtate.

Stadiul IIB. Neoplasmul se extinde până la spațiul circadian, dar nu afectează organele din apropiere și ganglionii limfatici.

Pentru diagnostic, un studiu este prescris folosind un coloscop, cu ultrasunete a organelor pelvine. Poate fi necesară și o biopsie. Acesta este un eșantion de țesut prelevat din cervix. Această procedură se efectuează în timpul unei coloscopii sau independent. Folosind o chiuretă, o parte a epiteliului este răzuită din canalul cervical. O altă metodă este biopsia de tip wedge.

Se efectuează folosind o bucle chirurgicale electrice sau bisturiu. Vă permite să faceți analiza țesuturilor din straturile profunde.

Etapa III
O tumoare malignă sa răspândit în pereții bazinului și în partea inferioară a vaginului. Poate afecta ganglionii limfatici din apropiere și poate perturba secreția de urină. Nu afectează organele îndepărtate. Tumora poate ajunge la dimensiuni mari.

. Neoplasmul a crescut în treimea inferioară a vaginului, dar pereții bazinului mic nu sunt afectați.

Stadiul IIIB. Tumoarea provoacă obstrucția ureterolor, poate afecta ganglionii limfatici din pelvis și poate fi găsită pe pereții săi.

Pentru diagnosticul folosit colposcopia, biopsia, tomografia computerizată. Ultima metodă se bazează pe iradierea cu raze X. Cu ajutorul lor, scanerul face o mulțime de fotografii care sunt comparate în calculator și oferă o imagine completă a modificărilor. Imagistica prin rezonanță magnetică este, de asemenea, informativă. Activitatea scanerului se bazează pe acțiunea undelor radio, care, în grade diferite, absorb și eliberează diferite tipuri de țesuturi.

Etapa IV
Tumoarea a ajuns la o dimensiune considerabilă și sa răspândit în jurul colului uterin. Organele proximale și îndepărtate și ganglionii limfatici sunt afectate.

Stadiul IVA. Metastazele s-au răspândit în rect și vezică. Ganglionii limfatici și organele îndepărtate nu sunt afectate.

Stadiul IVB. Sunt afectate organele distal și ganglionii limfatici.

Pentru diagnostic, examinarea vizuală, endoscopia intestinală, tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică sunt utilizate pentru a determina dimensiunea tumorii. Pentru a identifica metastazele îndepărtate, se atribuie tomografie cu emisie de pozitroni. Glucoza cu un atom radioactiv este injectată în organism. Se concentrează în celulele canceroase ale tumorii și ale metastazelor. Astfel de clustere sunt apoi detectate folosind o cameră specială.

Care sunt semnele cancerului de col uterin?

Simptomele cancerului de col uterin

  1. Sângerarea din vagin.
    • După începerea menopauzei
    • Între menstruație
    • După examinarea ginecologică
    • După actul sexual
    • Dupa dus

  2. Schimbări în natura menstruației.
    • Prelungirea perioadei de sângerare
    • Schimbarea naturii descărcării

  3. Modificați descărcarea vaginală.
    • Cu urme de sânge
    • Măriți numărul de albi
    • În stadiile ulterioare ale dezintegrării tumorii, deversarea devine ofensivă și arată ca nămolul de carne.

  4. Durerea în timpul actului sexual.
  5. Durere în spate și abdomen inferior.
  6. Pierdere în Greutate
  7. Umflarea picioarelor
  8. Încălcarea urinării și a mișcărilor intestinale.
  9. Scăderea performanței, slăbiciune.
Trebuie remarcat faptul că aceste semne nu sunt specifice unei tumori de col uterin. Acestea pot apărea în cazul altor boli ale organelor genitale. Cu toate acestea, dacă găsiți astfel de simptome, este o ocazie de a contacta imediat un ginecolog.

Diagnosticul cancerului de col uterin

Ce te așteaptă la doctor?

Colectarea istoricului. Medicul colectează date privind plângerile de sănătate, fluxul de menstruație etc.

Inspecție vizuală. Examinarea vaginului și a cervixului inferior folosind oglinzi ginecologice. În acest stadiu, medicul ia frotiuri ale conținutului vaginal pe microfloră și pe prezența celulelor canceroase (oncocitologie).

Dacă este necesară efectuarea unei inspecții mai detaliate, este prescrisă colposcopia. Se efectuează cu un instrument echipat cu lentile de mărire și un element de iluminare. Procedura este nedureroasă și vă permite să efectuați teste speciale pentru detectarea celulelor canceroase și să luați o probă de țesut pentru analiză. În timpul examinării, medicul poate observa o parte a membranei mucoase, care diferă de culoarea țesuturilor înconjurătoare sau se ridică deasupra lor.

Dacă tumoarea se dezvoltă în grosimea pereților uterului (endofitic), atunci organul crește în dimensiune și are o formă de butoi. În cazul în care creșterea tumorii este îndreptată spre exterior (exofitice), atunci în timpul examinării doctorul vede creșteri asemănătoare cu cea a conopidei. Acestea sunt formațiuni rotunjite de culoare gri-roz care încep să sângereze când sunt atinse. De asemenea, tumoarea poate arata ca o ciuperca pe picior sau arata ca un ulcer.

Ce este testul cancerului de col uterin?

Astăzi, un test internațional recunoscut pentru depistarea precoce a cancerului de col uterin este testul PAP sau testul Pappanicolaou.

Analiza este luată cu o spatulă sau o perie Wallach din membrana mucoasă a colului uterin. Apoi, materialul dintr-un recipient special este trimis la laborator. Acolo, eșantionul este aplicat pe un diapozitiv de sticlă și se efectuează un studiu al caracteristicilor celulelor (citologic). Rezultatul va fi gata în 7 zile.

Analiza se face nu mai devreme de a cincea zi de la începutul ciclului și nu mai târziu de 5 zile înainte de debutul menstruației. Cu o zi înainte de a vizita un ginecolog, ar trebui să vă abțineți de la sex și de la băutură.

Pentru diagnosticul cancerului de col uterin, există mai multe teste.

  1. Celulele atipice ale celulelor. Acesta este un eșantion al conținutului canalului cervical. Sub microscop, prezența celulelor canceroase este determinată.
  2. Metoda Thin Prep sau citologie lichidă. Aceasta constă în prepararea de preparate citologice speciale în strat subțire.
  3. Testarea HPV "capcana genei duble". Vă permite să diagnosticați nu tumorile în sine și gradul de infectare cu papilomavirus uman și riscul apariției cancerului.
În concluzie, subliniem din nou cât de important este vizitarea unui ginecolog în timp util. O vizită preventivă la medic timp de o jumătate de an vă va proteja în mod fiabil de dezvoltarea unei tumori canceroase și vă va ajuta să vă păstrați sănătatea.

Ce este carcinomul cu celule scuamoase a colului uterin?

Carcinomul cu celule scuamoase a colului uterin este o tumoare malignă care se dezvoltă din celulele epiteliului scuamos care acoperă partea vaginală a canalului cervical. El este de 80-90% din toate cazurile. Acest tip de boală este mult mai frecventă decât cancerul glandular (adenocarcinom).

Mutația în celulele scuamoase conduce la apariția acestei forme de cancer. Infecția papilomavirusului uman, prezența polipilor și eroziunea cervicală poate duce la transformarea celulelor normale în celule canceroase. De asemenea, poate fi cauzată de inflamație și o spirală care este folosită ca mijloc de contracepție.

Acțiunea acestor factori conduce la traume și inflamații ale celulelor epiteliale scuamoase. Acest lucru cauzează o defalcare în structura ADN-ului, care este responsabil pentru transferul de informații genetice către celulele fiice. Ca urmare, în timpul divizării, nu este o celulă tipică de epiteliu scuamos care să-și poată îndeplini funcțiile, ci o celulă imatură de cancer. Poate să împartă și să producă altele similare.

Carcinomul cu celule scuamoase are trei etape:

  • carcinom cu celule scuamoase slab diferențiate - formă imatură, tumora este moale, carne, în creștere activă.
  • cancerul scuamos non-scuamos - o formă intermediară, diferă într-o varietate de manifestări.
  • cancerul keratinizant scuamos - o formă matură cu consistență densă solidă, începutul formării unei tumori.
Cancerul epiteliului scuamos poate avea loc sub diferite forme. Astfel, celulele canceroase formează o tumoare sub formă de mici formații rotunjite - perle canceroase. Poate lua forma unei ciuperci sau a negilor acoperite cu epiteliu papilic. Uneori, tumora are aspectul de ulcere mici pe cervix.

Dacă cancerul a fost detectat în stadiile incipiente, atunci este bine tratat. Ei efectuează o operație de eliminare a tumorii și un curs de chimioterapie pentru a preveni formarea unor focare noi ale bolii. În acest caz, este posibil să se păstreze uterul și în viitor o femeie poate purta și naște un copil.

În cazul în care momentul este ratat, iar tumoarea a crescut în țesutul uterului, atunci va trebui să fie îndepărtat și, eventual, anexe. Pentru a consolida rezultatele tratamentului prescris pe cale chimică și radioterapie. Un pericol grav pentru viață și sănătate apare la pacienții cu a patra etapă de cancer, când au apărut focare secundare de cancer în organele apropiate și îndepărtate.

Ce este prevenirea cancerului de col uterin?

Prevenirea cancerului de col uterin se bazează în mare parte pe atitudinea conștientă a femeilor față de sănătatea lor.

Vizitele regulate la ginecolog sunt importante.

  • De 2 ori pe an, trebuie să vizitați un medic. Ginecologul va lua tampoane pe flora din vagin.
  • o dată pe an este recomandabil să se supună colposcopiei, pentru o examinare aprofundată a stării cervicale.
  • Examinarea citologică a celulelor atipice se efectuează o dată la fiecare 3-4 ani. Acest test PAP vă permite să determinați starea precanceroasă a membranei mucoase sau prezența celulelor canceroase.
  • Dacă este necesar, medicul va prescrie o biopsie. Luând o mică bucată de mucus pentru un studiu aprofundat.
Este deosebit de important ca aceste examene să fie transmise femeilor care prezintă cel mai mare risc de a dezvolta cancer de col uterin.

Principalii factori de risc sunt:

  1. Early debut sexual și sarcină timpurie. La risc sunt cei care au avut adesea relații sexuale sub 16 ani. Acest lucru se datorează faptului că, la o vârstă fragedă, epiteliul cervical conține celule imature care sunt ușor regenerabile.
  2. Un număr mare de parteneri sexuali de-a lungul vieții. Studiile americane au arătat că o femeie care a avut mai mult de 10 parteneri în viața ei crește riscul de a dezvolta o tumoare cu un factor de 2.
  3. Bolile cu transmitere sexuală, în special papilomavirusul uman. Virusurile venoase și bacteriene venoase provoacă mutații celulare.
  4. Utilizarea prelungită a contraceptivelor orale cauzează perturbări hormonale în organism. Și dezechilibrul este rău pentru starea genitală.
  5. Fumatul. În fumul de tutun există cancerigene - substanțe care contribuie la transformarea celulelor sănătoase în cancer.
  6. Dietă pe termen lung și nutriție necorespunzătoare. Lipsa de antioxidanți și vitamine crește probabilitatea de mutație. În acest caz, celulele suferă de atacuri de radicali liberi, care sunt considerate una dintre cauzele cancerului.

Metode de prevenire

  1. Având un partener de sex regulat și viața sexuală regulată reduce semnificativ probabilitatea unei tumori și a altor boli ale sferei sexuale.
  2. De asemenea, un punct foarte important - utilizarea prezervativelor pentru a preveni infecția cu papilomavirus uman (HPV). Deși aceste fonduri nu oferă o garanție absolută, ele reduc riscul de infecție cu 70%. În plus, utilizarea prezervativului protejează împotriva bolilor cu transmitere sexuală. Potrivit statisticilor, după ce a suferit Venus, mutațiile în celulele genitale sunt mult mai frecvente.
  3. Dacă a avut loc un contact sexual neprotejat, se recomandă utilizarea Epigen-Intim pentru igiena organelor genitale interne și externe. Are un efect antiviral și poate preveni infecția.
  4. Un rol major îl are igiena personală. Pentru a păstra microflora normală a organelor genitale și pentru a menține imunitatea locală, se recomandă utilizarea gelurilor intime cu acid lactic. Acest lucru este important pentru fete după pubertate. Alege produsele care conțin cantitatea minimă de arome.
  5. Renunțarea la fumat este o parte importantă a prevenirii. Fumatul provoacă vasoconstricție și afectează circulația sângelui în organele genitale. În plus, fumul de tutun conține substanțe cancerigene - substanțe care contribuie la transformarea celulelor sănătoase în celule canceroase.
  6. Refuzul contraceptivelor orale. Utilizarea prelungită a contraceptivelor poate provoca dezechilibre hormonale la femei. Prin urmare, este inacceptabil să determinați ce pastile să luați pentru a preveni sarcina. Acest lucru trebuie făcut de către medic după examinare. Tulburările hormonale cauzate de alți factori pot provoca, de asemenea, o tumoră. Prin urmare, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră dacă observați o eșec al ciclului menstrual, o creștere a părului crescut, după apariția a 30 de acnee sau a început să crească în greutate.
  7. Unele studii au identificat o legătură între cancerul de col uterin și leziunile rezultate din procedurile ginecologice. Acestea includ avortul, trauma în timpul nașterii, formularea unei spirale. Uneori, ca urmare a unor astfel de leziuni, se poate forma o cicatrice, iar țesutul ei este predispus la renaștere și poate provoca o tumoare. Prin urmare, este important să aveți încredere în sănătatea dvs. numai pentru specialiști calificați, și nu pentru medici particulari, a căror reputație vă îndoiți.
  8. Tratamentul stărilor precanceroase, cum ar fi displazia și eroziunea cervicală, poate împiedica dezvoltarea unei tumori.
  9. Nutriția corectă. Este necesar să consumați o cantitate suficientă de legume proaspete și fructe, mai multe cereale care conțin carbohidrați complexi. Se recomandă evitarea alimentelor care conțin cantități mari de aditivi alimentari (E).
Ca o prevenire specifică, un vaccin a fost dezvoltat împotriva virusului care cauzează cancer de col uterin.

Este un vaccin împotriva cancerului de col uterin eficient?

Vaccinarea împotriva cancerului de col uterin face Gardasil. Acesta este un vaccin cu patru părți împotriva celor mai periculoase soiuri de papilomavirus uman (HPV), care este cauza principală a cancerului de col uterin. În Rusia, a fost înregistrată în 2006.

Medicamentul conține particule asemănătoare virusului (proteine) care produc în organismul uman producerea de anticorpi. Vaccinul nu conține virusi care ar putea multiplica și provoca o boală. Instrumentul nu se aplică la tratamentul cancerului de col uterin sau a papilomului la nivelul organelor genitale, nu poate fi administrat femeilor infectate.

Gardasil este conceput pentru a proteja organismul împotriva papilomavirusului uman. Sa dovedit științific că soiurile sale 6, 11, 16, 18 cauzează apariția papilomelor (genitale) pe genitale, precum și cancerele cervicale și vaginale.

Vaccinarea împotriva cancerului de col uterin garantează imunitatea timp de trei ani. Este recomandat pentru fetele cu vârsta cuprinsă între 9 și 17 ani. Acest lucru se datorează faptului că, potrivit statisticilor, femeile la care a fost descoperit un cancer după 35 de ani au contractat HPV la vârsta de 15-20 de ani. Și de la 15 la 35 de ani, virusul a fost în organism, treptat determinând transformarea celulelor sănătoase în cancer.

Vaccinarea se face în trei etape:

  1. În ziua stabilită
  2. La 2 luni după prima doză
  3. La 6 luni după prima injecție
Pentru obținerea imunității de lungă durată este necesară repetarea introducerii vaccinului în 25-27 ani.

Medicamentul este produs de cea mai veche firma farmaceutică germană Merck KGaA. Și până în prezent, au fost deja utilizate mai mult de 50 de milioane de doze. În 20 de țări, acest vaccin este inclus în programul național de imunizare, ceea ce indică recunoașterea acestuia în lume.

Până în prezent, există dispute privind siguranța acestui instrument și fezabilitatea introducerii acestuia la adolescenți. Au fost descrise cazuri severe de reacții adverse (șoc anafilactic, tromboembolism) și chiar decese. Raportul este o moarte per milion de vaccinări. Într-un moment în care peste 100.000 de femei mor din cauza cancerului de col uterin în fiecare an. Pe baza acestor criterii, cei care nu au vaccinat riscă mult mai mult.

Producătorii au efectuat o investigație, în timpul căreia sa demonstrat că procentul de complicații din vaccinarea împotriva cancerului de col uterin nu depășește cifra corespunzătoare în alte vaccinuri. Dezvoltatorii susțin că multe decese nu au fost cauzate de droguri în sine, ci au avut loc în perioada de după introducerea lor și sunt asociate cu alți factori.

Oponenții vaccinării împotriva cancerului de col uterin susțin că nu are sens să vaccineze fetele la o vârstă fragedă. Este greu să nu fiți de acord cu acest argument. La fete de 9-13 ani, de obicei, nu duce o viață sexuală activă, iar imunitatea durează doar 3 ani. Prin urmare, este sensibil să se amâne vaccinarea la o dată ulterioară.

Informația conform căreia Gardasil este rău pentru sistemul reproductiv și este "o parte a teoriei conspirației pentru sterilizarea slavilor" este o invenție a iubitorilor de senzație. Acest lucru a demonstrat mulți ani de experiență în utilizarea medicamentului în Statele Unite, Olanda și Australia. Femeile care au fost vaccinate cu Gardasil nu au avut probleme cu fertilizarea mai des decât colegii lor.

Costul semnificativ al vaccinului (aproximativ 450 USD pe curs) limitează sever numărul femeilor care pot fi vaccinate pentru banii lor. Este greu de argumentat că o companie de producție aduce profituri uriașe. Dar un medicament care poate proteja cu adevărat împotriva dezvoltării unui cancer merită banii.

Rezumând, observăm că Gardasil este un mijloc eficient de prevenire a apariției cancerului de col uterin. Și procentul de complicații nu este mai mare decât cel al vaccinurilor împotriva gripei sau a difteriei. Începând de la aceasta, este posibil să se recomande vaccinarea femeilor tinere care se încadrează în grupul de risc. Acest lucru trebuie să se facă la vârsta de 16-25 de ani, când crește probabilitatea infectării cu HPV. Vaccinarea poate fi efectuată după o examinare medicală amănunțită, dacă în timpul acesteia nu au fost găsite boli grave.