Istoricul cazului: Cancerul de col uterin

Universitatea de Stat din Rusia

Departamentul de Diagnosticare Radiații și Terapie Radiativă

Șef departament: PeresleginI. A.

Lector: Nikitina T.P.

Introducere GOTOBUTTON _Toc407155254 PAGEREF _Toc407155254 2

Etiologie și patogeneză

GOTOBUTTON _Toc407155255 PAGEREF _Toc407155255 2

I GOTOBUTTON _Toc407155256 PAGEREF _Toc407155256 3

GOTOBUTTON _Toc407155257 PAGEREF _Toc407155257 3

TNM GOTOBUTTON _Toc407155258 PAGEREF _Toc407155258 5

Clinica și manifestări

GOTOBUTTON _Toc407155259 PAGEREF _Toc407155259 6

GOTOBUTTON _Toc407155260 PAGEREF _Toc407155260 7

GOTOBUTTON _Toc407155261 PAGEREF _Toc407155261 8

GOTOBUTTON _Toc407155262 PAGEREF _Toc407155262 8

GOTOBUTTON _Toc407155263 PAGEREF _Toc407155263 9

GOTOBUTTON _Toc407155264 PAGEREF _Toc407155264 14

GOTOBUTTON _Toc407155265 PAGEREF _Toc407155265 15
introducere

Statisticile arată că printre tumorile maligne ale femeilor, cancerul de col uterin se situează pe locul patru (după stomac, piele și cancerul de lapte), iar al doilea în ratele de mortalitate. Se întâmplă la vârsta de 40-60 de ani, însă în ultimul timp, cancerul de col uterin a început să apară la femeile sub 40 de ani care au suferit o sarcină.

Principalele metode de tratare a cancerului de col uterin sunt chirurgicale și combinate, iar cea din urmă este cea mai eficientă. Nu se specifică dependența rezultatelor de secvența de aplicare (înainte sau după operație) și regimul de fracționare a dozei. Volumul de limfadenectomie ileală, una dintre etapele de histerectomie pentru Wertheim, nu este justificată clinic.

Utilizarea unei metode pur chirurgicale în tratamentul acestei boli este limitată numai de stadiile timpurii ale bolii, ceea ce este rar întâlnit în practica clinică. De obicei, cancerul are loc în stadiul de invazie a tumorii profunde în stroma, ceea ce face ca metoda chirurgicală să fie ineficientă.

Radioterapia evită traumatizarea metodei chirurgicale inerente, care este deosebit de importantă pentru tratarea bolii femeilor tinere.

Cu toate acestea, eficacitatea tratamentului bolii depinde nu numai de metodele aplicate, ci și de diagnosticarea completă în timp util a acestei boli.

Mai jos va fi o discuție schematică a diagnosticului și tratamentului cancerului uterin.

Etiologie și patogeneză

cancerul de col uterin Vvozniknovenii acordă o mare importanță pentru boli așa-nazyvaemymfonovym, care includ toate giperplasticheskieprotsessy la nivelul colului uterin: diskeratoza (leucoplazie, akantopapillomatoz, erythroplakia), hiperplazie glandulară-musculară (papilar sau folicular eroziune, hipertrofie foliculară). Este considerată o condiție precanceroasă stadiu displaziya.Nachalnaya - minim de col uterin displazie, în care o treime din proliferarea epiteliului proiskhoditanomalnaya vnizhney a celulelor epiteliale. În cele mai multe cazuri, astfel de izmeneniyanosyat se întoarce în mod spontan reversibile și la normalnoesostoyanie epiteliului; dar displazie mai severe cu proliferare anormală, acoperind 2 / 3glubiny epiteliu, de multe ori se dezvolta in carcinom in situ, straturile de celule deja gdevse au o structură anormală. Odata ce cancerul kletkiprohodyat membranei bazale si Stroma incepe sa prolifereze in organism incepe etapa de cancer invaziv.

Pentru caracteristici precancer harakternytakie ca tkanevyhelementov proliferare atipică, cronică, persistența simptomelor, stabilitate terapii conservatoare retsidivirovanieposle excizie chirurgicala.

Coada uterină a uterului se dezvoltă cel mai adesea din epiteliul părții vaginale a canalului cervical. În acest sens, există două forme histologice de carcinom cu celule scuamoase (planocellulare carcinom) și cancer de fier (adenocarcinom).

Clasificarea propusă de AI Serebrova (1962), bazat pe principiul genetic, potrivit căruia, în primul grup includ epidermalnyyrak, al doilea - un cancer al myullerovaepiteliya, în al treilea - un cancer al surselor embrionare (gartnerovokiyhod). K. epidermalnamuraku includ strat, și neorogovevayuschy adenocarcinom epiteliale nizkodifferentsirovannyy.Iz Mullerian apare sub formă-ilizhelezisto solidă.

Țara noastră a adoptat clasificarea clinică și anatomică internațională a cancerului de col uterin în etape:

Etapa: tumora este limitată la colul uterin;

a) tumora infiltrează parametrii din una sau ambele părți, fără a se deplasa la peretele bazinului (varianta parametrică);

b) cancerul infiltrează vaginul, fără a trece peste o treime din acesta (varianta vaginală);

c) cancer endotelial, rulare pe corpul uterului (varianta uterina).

a) filtrarea tumorală unilaterală sau bilaterală a pereților pelvieni. Pentru examinarea rectală, nu există spațiu liber între tumoare și peretele bazinului (varianta parametrică);

b) infiltrarea tumorală a treimii inferioare a vaginului (varianta vaginală);

c) metastazele izolate în apropierea peretelui pelvin sunt palpabile cu cancer de col uterin relativ minor (stadiul III - metastaze pelvine izolate).

a) tumora invadează vezica urinară, confirmată prin cistoscopie sau prin prezența unui pumn (stadiul IV - vezica urinară):

b) tumora creste in rect (stadiul IV - rect);

c) tumora merge dincolo de zona pelviană, există metastaze îndepărtate.

În anii 1950. Congresul Internațional al Obstetricienilor iginekologov incluse în etapa de clasificare cervicală „O“ -taknazyvaemuyu stadiu preinvazive carcinomului cancer (Rakin situ).Morfologicheski această malignitate plat epiteliului cervical fără organe invazie vsosednie și țesuturi. Când rakein situvoznikayut modificări ale celulelor epiteliale vsehsloev (poteryapolyarnosti localizare celulară încălcare, giperhromatozyadra, raportul anormal între nucleul itsitoplazmoy, creșterea numărului de mitoze cu celule atipice, schimbări în forma și mărimea nucleului). epiteliymozhet modificată introdusă în stratul glandular, și chiar să-l înlocuiască, dar el nu proryvaetbazalnuyu membrana. Carcinomul in situ nu poate persista. Odnakoona poate merge la etapa de infiltrare dlitelnoevremya rămân neschimbate și, în cele din urmă, poate să dispară în mod spontan. Cel mai adesea preinvazinny uzhenschins rakvyyavlyaetsya eroziune endotseriitsitami, leucoplazia. Osobennoostorozhno necesare pentru a pune diagnosticul de sarcină, atunci când un cancer poate fi epiteliu prinyatyizmeneniya cauzat gormonalnymivliyaniyami. Ultima clasificare a Federației Internaționale a Obstetricienilor iGinekologov (The FIGO) 1987 include alte etape (a se vedea tabelul. Numărul 1)

Tabelul 1. Clasificarea clinică a carcinomului cervical pentru prognoză și alegerea tratamentului.

Carcinom in situ, cancer intraepitelial

Carcinomul strict limitat la colul uterin (răspândit în corpul uterului trebuie neglijat)

Carcinom preclinic (diagnosticat numai microscopic)

Invazia stroma minimă vizibilă într-un microscop

Modificări microscopice care pot fi măsurate (adâncimea invaziei nu este mai mare de 5 mm față de membrana bazei, distribuția în direcția orizontală nu este mai mare de 7 mm)

Modificările sunt mai importante decât cu IA2; pentru a selecta metoda de tratament, este necesară înregistrarea modificărilor în țesuturile înconjurătoare

Carcinomul se extinde dincolo de cervix, dar nu ajunge la pereții cavității pelvine; pereții vaginului sunt implicați în proces, dar fără a se răspândi la cea de-a treia

Cancer fără implicare explicită a parametrilor

Cancer cu implicare explicită a parametrilor

Rac care se întinde pe pereții bazinului; cu examinarea rectală nu există spațiu liber între tumoare și peretele bazinului; tumora afectează treimea inferioară a vaginului, cu includerea tuturor formelor de hidronefroză sau rinichi nefuncționali

Răspândiți pe pereții bazinului

Răspândită pe pereții pelvieni, hidronefroza și / sau rinichiul nefuncțional

Carcinomul se extinde dincolo de pelvis sau afectează mucoasa vezicii urinare sau a rectului (edem bulos nu servește drept bază pentru atribuirea tumorii kIVstadii)

Răspândirea tumorii la organele vecine

Răspândirea țesutului tumoral în organele îndepărtate

Cancerul de col uterin deseori (40-50% din cazuri) afectează vaginul. Răspândirea tumorii pe vagin are loc în vase polifatice și implantarea de contact. Corpul uterului este rar afectat și numai prin implantarea de contact. Se observă adesea răspândirea procesului la celula parametrică și la ganglionii limfatici regionali. Vezica urinară și rectul sunt afectate în cea mai mare parte pe continuitate. Tuburile și ovarele sunt, de asemenea, rareori implicate în proces, uretele fiind deosebit de rare.

TNM clasificarea

Sistemul Osnovnayazadacha TNM de clasificare - pentru a evalua în mod obiectiv caracteristicile cancerului de col uterin metastatic local, regional și la distanță (precum și alte tipuri de cancer idlya) pentru a selecta metoda optimă de tratament și sravneniyarezultatov tratament realizat în diferite clinici.

T (tumoră) - tumora primară

T1 - carcinom, limitat doar de colul uterin.

T1a - carcinom preclinic invaziv.

T1b - carcinom clinic invaziv.

T2 - carcinomul, care se extinde dincolo de colul uterin, dar nu ajunge la pelvis stenokmalogo sau carcinom, în procesul tumoral care implica peretele vaginal la inferior treia nu porazhayaposlednyuyu,.

T2a este un carcinom care se răspândește numai în vagin sau în corpul uterului.

T2b - carcinomul care infiltrează parametria cu sau fără implicarea vaginului sau a corpului uterului în procesul tumorii.

T3 - carcinom care se extinde până la treimea inferioară a vaginului sau ajunge la peretele mic al pelvisului.

T4 - carcinom care se extinde dincolo de pelvis sau se extinde până la bulele urinare și rectul.

În condiții generale, este dificil să se evalueze starea ganglionilor limfatici, deși infiltrații puternice și extinse pot fi palpate la pereții pelvieni în prezența spațiului liber între ei și tumora. Prin urmare, sunt posibile două categorii: NX + sau NX-.

N2 - infiltrate dense fixe palpabile pe peretele pelvian, în prezența spațiului liber între acestea și tumoare

M - metastaze distal

M0 - metastazele distal sunt absente.

M1 - metastazele distal au.

Tabelul 2. Compararea clasificărilor clinice și TNM

T3 NX M0; T1N2M0; T2a N2M0; T2b N2 M0

T4 NX M0; T1b NX M1; T2a NX M1; T2b NX M1; T3 NX M1;
T4 NX M1

Clinica și manifestări

Manifestarea clinică a cancerului de col uterin este caracterizată de o triadă clasică de simptome: leucoreea, durerea și circulația sângelui. Adevărat, sunt semne întârziate și nu au valoare diagnostică. Din păcate, în stadiile incipiente ale bolii simptomele sunt foarte slabe. Potrivit lui A. I. Serebrov (1962), durerea apare la 25-30% dintre pacienți, sângerare: 55-60%, durere la 10-12% dintre pacienți. Sângerările la nivelul cancerului de col uterin pot fi sub formă de mici excreții sau grele: ele pot apărea dintr-o ușoară vătămare (ducție, scaune tari, examen intern cu deget sau oglinzi, coitus etc.). Așa-numita sângerare a contactului este rezultatul ruperii vaselor tumorale fragile. Atunci când se respinge nevrita necrotică, se deschid vasele limfatice și fisurile, ceea ce va duce la eliberarea albului apoasă sau colorat în sânge, care are aspectul de slops de carne, inodor sau fetid.

Durerea în cancerul de col uterin este un simptom târziu și indică implicarea în procesul tumoral a ganglionilor limfatici și a fibrei pelvisului cu formarea de filtrat, comprimarea trunchiurilor nervoase și a plexului pelvin.

Localizarea și natura durerii sunt diferite. Cel mai adesea, pacienții se plâng de dureri în partea inferioară a spatelui, abdomenul inferior, în sacrum și în rect. Când infiltrarea tumorii pe pereții țesutului bazal poate să apară în extremitățile inferioare.

Durerea, sângerarea și durerea în cancerul de col uterin sunt marcate de persistență și durată. Cu germinația unei tumori în vezică sau rect, apare o imagine clinică asociată cu aceste organe (disurie, tulburări urinare, aton intestinal, constipație, sânge în urină și fecale, fistula).

În ciuda faptului că tumorile maligne ale cervixului uterului sunt disponibile pentru controlul vizual, aproximativ 70% dintre pacienți sunt admiși în spitalele cu stadiul II și III al procesului tumoral. Cauzele neglijării bolii în unele cazuri se datorează lipsei pregătirii oncologice adecvate a unora dintre ele.

Diagnosticul cancerului de col uterin în stadiile primare este foarte dificil. Pacienții cu tumora suspectată trebuie să fie sub supravegherea unui medic și să fie examinați periodic de către un medic ginecolog. Examinarea clinică complexă a pacienților cu cancer de col uterin include teste de sânge, examen vaginal bimanual, examen cu oglinzi, examen rectal abdominal și rectal-vaginal, teste diagnostice, colposcopie, lubrifiere vaginală și biopsie.

Pentru tumorile mai puțin traumatizante, A.I. Serebrov (1962) recomandă efectuarea examinării vaginale cu un singur deget arătător. În stadiile inițiale ale cancerului, este posibilă cercetarea infiltrației (întărirea) fără limite clare, rigiditatea colului uterin. În etapele ulterioare se determină tumorile formale (exofitice, endofite, mixtă, ulcerative), mobilitatea uterină, starea apendicelui, pereții vaginului, țesutul circulator și zona organelor adiacente (rect și vezică). Un studiu bimanual, observat de A. I. Serebrov (1962), dă 58,3% din diagnozele incorecte.

În cazurile în care cervixul se simte neschimbat la atingere, examinarea bimanuală vaginală trebuie completată cu vizualizarea cu oglinzi, ceea ce vă permite să determinați tipul de tumoare. Tumoarea exofică are aspectul unui conopidă, acoperit cu cruste întunecate (zone de dezintegrare) și chiar sângerând atunci când este atins ușor. Cervixul tumorii este o mucoasă umflată, umflată, întunecată și purpurioasă, cu o rețea de vase mici și ușor sângerate. Odată cu prăbușirea formelor tumorale.

Studiul oglinzilor are o valoare deosebită în stadiile incipiente ale bolii; în același timp, este posibil să se observe creșterile de eroziune, noduri și papile. Inspecția prin oglinzi, conform lui A. I. Serebrov, reduce procentajul erorilor de diagnostic la 12.

Examenul rectal permite determinarea stării ligamentelor uterine-uterine, gradul de implicare în procesul tumoral al rectului (infiltrarea peretelui, fixarea intestinului și a tumorii).

Pentru depistarea precoce a cancerului și a condițiilor precanceroase, colposcopia este un studiu foarte valoros. Proiectat de Ginselman în 1925 Sistemul optic vă permite să luați în considerare zona afectată a organelor genitale feminine cu o creștere de 10-15 ori. Colposcoapele binoculare sunt folosite în țara noastră. În prezent, există colposcope care cresc de 200 de ori. Colposcopia este mai potrivită pentru a produce studii bimanuale și alte studii care provoacă sângerări. Colposcopia vă permite să faceți distincția între mucoasa normală și ectopia mucoasei canalului cervical, zona de transformare, baza leucoplaziei, leucoplazia, formarea câmpurilor. Colposcopia vă permite să stabiliți diagnosticul corect în 70-80% din cazuri (Schmitt, 1959).

Printre numeroasele teste diagnostice (stroboscopul Hrobak, Shaba-dasha, recepția Syreday), testul lui Schiller (1928) a primit cea mai mare recunoaștere, constând în aplicarea unui tampon de bumbac în soluție liofilizată pe cervix. În același timp, epiteliul normal al mucoasei este vopsit într-o culoare maro închis, iar eroziunea, leucoplazia, hiperkeratoza, epiteliul carcinomatos nu percepe pată și arată ca pete palide, cu margini numărate pe un fond maro închis. Este recomandabil să se efectueze un test Schiller înainte de o biopsie și să se ia abiopsy de pe site-urile negative cu iod.

Biopsia în toate cazurile este o metodă crucială de diagnosticare. Acesta permite nu numai dezvăluirea structurii histologice a tumorii, ci și determinarea gradului de malignitate a procesului, infecția tumorii, reacția țesuturilor sănătoase din jur. Biopsiile repetate în timpul radioterapiei pot determina eficacitatea metodei. În cazurile de suspiciune de cancer, biopsiile luate dintr-o tumoare trebuie să conțină și țesuturi sănătoase (pentru a determina infiltrarea). În cazuri clinic evidente, studiul este efectuat în scopul determinării structurii histologice a tumorii, prin urmare, este suficient să se ia conchototomia tumorii fără țesuturi sănătoase.

Pentru diagnosticarea precoce a cancerului de col uterin, metoda citologică este larg utilizată - un studiu al frotiurilor vaginale. Au fost propuse numeroase metode diferite de obținere a celulelor epiteliale și a colorațiilor lor respinse de pe suprafața tumorii (K. A. Petrovskaya și Yu G. Koval, 1952, E. Ya Stavskaya, 1952, Friedman 1950, Lajos, Puli, 1951 etc.). Cercetarea frotiurilor vaginale are o mare valoare practică și, potrivit multor autori (E. L. Lerner, 1950, V. A. Mandelstam, 1950, A. I. Serebrov, 1962 etc.), permite stabilirea diagnosticului corect în 90-96% din cazuri.

Tratamentul eroziunilor, leucoplacii și eritroplazice, endocervicite, condiloame și deformări cicatrice, care contribuie la apariția proceselor proliferative în colul uterin, trebuie să fie radical. Se efectuează prin extirpare diathermo sau diatermocoagulare, precum și printr-o metodă chirurgicală (amputarea colului uterin) și radioterapie.

Diathermocoagularea se recomandă a fi utilizată atunci când leucoplazia superficială și eritroplacia, eroziunea desquamative, rezistente la medicamente.

Diatermocoagulare și diatermoekstsieiyu produc în timpul sarcinii anulează urmărirea și proceselor inflamatorii acute vzhenskih genitale. Diathermocoagularea se desfășoară de obicei fără sânge. Escarul format la locul coagulării dispare în 2 săptămâni, iar vindecarea completă are loc în 5-6 săptămâni.

În cazul deformărilor postpartum ale colului uterin, poate fi aplicată tratamentul operativ cu prezența ectropno-mucoasei, ulcerațiilor, cicatricilor, dacă nu este indicată și termocoagulării. Dintre cele mai multe intervenții chirurgicale din plastic, operația Sturmdorf este cel mai des efectuată.

Din metodele de radiații, este prescrisă terapia intracavitară. Aplicatorul cu sursă de radiație (radiofrecvență sau cobalt) este alimentat pe locul leziunii și fixat de tamponada vaginală. În funcție de puterea sursei, expunerea este stabilită astfel încât membrana mucoasă să fie dozată la 1500-2000dr. organele și țesuturile sănătoase din apropiere.

Eficiența ridicată a tratării bolilor precanceroase a dus la utilizarea pe scară largă a acestor metode în întreaga lume (MM MM, 1953, M. G. Arseneva, 1953, A. I. Serebrov, 1962, Cachman, 1945 și alții).

Înainte de iradierea intracavitară, pacienții, de 2-3 ori pe zi, produc doușcare cu o soluție de dezinfectant (rivanol sau permanganat de potasiu). Tumora este tratată cu o soluție de antibiotice. Intestina este curățată cu o clismă, vezica urinară goală. Pentru a reduce durerile prescrise cu belladona sau morfină. Tamponarea vaginului, care este necesară pentru fixarea sursei de radiație, este făcută astfel încât să asigure curgerea descărcării din uter. În caz contrar, pot apărea complicații (pyometrita).

Expunerea în timpul terapiei cu radiații intracavitare este de 24-48 de ore, timp în care pacienților li se prescrie un regim strict de repaus în pat într-o sală de gardă specială așa-numită. Intracavitariile se repetă după 3-7 zile, în medie, de 4-5 ori, în funcție de stadiul bolii și de doza focală necesară.

În 1938, TodiMeredith a oferit să calculeze dozele pentru radioterapia cancerului de col uterin în două zone acceptate condiționat - punctele A și B, situate la nivelul intern al faringelui. Punctul A este situat la 2 cm deasupra fornixului vaginal lateral și este situat la 2 cm lateral față de axa mediană a canalului uterin, adică aproximativ la intersecția arterei uterine cu ureterul. Punctul B este situat la același nivel și la 5 cm de axa uterului, t. în zona diviziunilor laterale ale țesutului parametric și a ganglionilor limfatici ai peretelui pelvin.

Cunoscând amploarea dozei în aceste puncte, este posibil să avem o idee despre distribuția energiei radiației în pelvis. ochagovayadoza totală cu radiații intracavitară în 7000rad, vIIIstadii-7500-8000rad.

În același timp, doza din regiunea punctelor este egală cu: într-o etapă - 1200-1300 - mă bucur, într-o etapă II - 1500-1600 rad, într-o etapă III - 1700-1800 rad.

Calcularea dozelor în timpul iradierii intracavitare se efectuează conform tabelelor matematice, compilate de V. A. Petrov (1955), V. P. Tobilevich și A. A. Gabelova (1952), A. I. Shramenko (1965). Cu toate acestea, aceste tabele vă permit să determinați doza la punctele A și B numai aproximativ.

S-a stabilit acum că metoda combinată de tratare a cancerului de col uterin este cea mai eficientă. Conform majorității medicilor, în cazul bolii, tratamentul chirurgical cu radioterapie ulterioară trebuie să includă:

1. Pacienții cu vârsta sub 30-35 ani, în care procesul tumoral este cel mai malign. Utilizarea unei radioterapii unice în aceste cazuri este impracticabilă, deoarece apare stenoză și strictura, urmată de formarea de excoriări, ulcerații, colită.

2. Pacienții cu radiorezistență, forme de cancer.

3. Pacienții cu recăderi după radioterapie (stadiul bolii).

4. Pacienții cu deformații, atrofie, stenoză vaginală, atrezie.

5. Pacienți cu cancer de col uterin în asociere cu tumori din apendice și salpingooforită cronică. În stadiul II al bolii (limită în sensul operabilității), trebuie să se efectueze, de preferință, radioterapia.

În stadiile III și IV, este indicată doar radioterapia. Astfel, așa cum scrie A. I. Serebrov (1962): ". Se poate considera ferm că fără utilizarea energiei radiante, cancerul de col uterin nu poate fi vindecat, adică pentru majoritatea pacienților

Istoria cazurilor de oncologie. Diagnostic: Cancerul endometrial

Diagnostic: Cancerul endometrial

Reclamații la momentul supravegherii.
Pacientul se plânge de slăbiciune, oboseală.

Istoria bolii prezente (anamnesis morbi)
Ea se consideră a fi pacientă din mai 2007, când a observat descărcări sângeroase din vagin. Am fost la medicul de la locul de reședință, după ce am fost trimis la ROKOD. În cadrul clinicii, ROKOD a fost examinat clinic și citologic: o imagine a adenocarcinomului endometrioid moderat diferențiat. Spitalizat pentru tratamentul chirurgical cu diagnosticul de uter CR.
7 august 2007 operația a fost efectuată: histerectomie cu anexe.
Primit în departamentul de radiologie pentru terapia gamma la distanță.
Anamneza vieții pacientului (anamnesis vitae)
Copilăria, copilăria, adolescența: născut în Mordovia, primul copil. Vârsta părinților la momentul nașterii: tată - 26 de ani; mame - 25 de ani. Fed laptele matern de până la 1 an. În dezvoltarea fizică și mentală de la colegi nu a rămas în urmă. Am fost la școală de când aveam 7 ani. Învățarea a fost ușoară. A absolvit 10 clase. A lucrat ca școală la școală. În 20 de ani căsătorit, are 2 copii.
Condiții de viață: locuiește într-un apartament cu 2 camere situat la etajul 1 al unei case cu cinci etaje, cu un spațiu de locuit de 55 mp Camera este uscată, caldă, luminoasă, curată cu facilități comunale.
Ereditatea nu este împovărată.
Boala: infecții din copilărie (varicelă, rubeolă). Nu au existat operațiuni.
Anamneză alergologică: reacții alergice la administrarea de medicamente și produse alimentare sub formă de kiv-pivnitsa, angioedem nu este notat.
Istoric ginecologic: lunar de la 13 ani. Natura ciclului menstrual: de la 28 la 5 zile, foarte dureroasă. Menopauza de la vârsta de 55 de ani, naștere 2, avorturi 0. Bolile transmise din sfera sexuală neagă.
Dieta și natura hranei: pe tot parcursul vieții, mâncarea este regulată, cu aportul de mâncăruri fierbinți, legume proaspete și fructe. Produsele alimentare grase, picante și sărate nu abuzează. Cantitatea de alimente consumată este moderată.
Modele proaste: nu fumați, nu abuzați de alcool.
Anamneza sexuală: pubertatea la vârsta de 14 ani, distribuția părului la femei.
Bolile concomitente: boala cardiacă ischemică: angina pectorală, GB II Art., Diabetul zaharat II Art.

Starea actuală a pacientului
Inspecție generală
global
Starea generală este satisfăcătoare.
Poziția pacientului este activă.
Conștiința este clară.
Fața este calmă.
Tip caroserie: înălțime 162 cm, greutate 98 kg, tip caroserie
proporțională.
Constituția: hipersthenică.
Temperatura corpului în momentul de curație este de 36,7 ˚C.
piele:
Culoarea este simplă. Erupțiile și pigmentarea absente.
Peeling, hemoragii, "asteriscuri vasculare", somnifere și
ulcerul trofic nu este.
Umiditatea pielii este normală.
Elasticitatea pielii (turgor): normală.

Păr: tip feminin de păr.
Cuie: formă și culoare normale, fragilitate și strire
lipsesc.

Mucoase vizibile (buze, gură, nas, ochi):
Culoarea este roz.
Erupțiile pe membranele mucoase sunt absente.
Umiditatea este normală.
Țesutul subcutanat:
Gradul de dezvoltare este moderat.
Pasta, umflarea absentă.
Sistemul limfatic: la palparea ganglionilor limfatici superficiale, schimbări în dimensiune, formă neidentificată. Fusion cu țesuturile înconjurătoare și fără durere.
Sistemul muscular:
Gradul de dezvoltare și uniformitatea dezvoltării musculare corespunde
normă de vârstă. Tonul este normal.
Coordonate abrevieri. Prezența sigiliilor în mușchi,
hipertrofia și atrofia locală sunt absente.
oase:
Forma oaselor craniului, coloanei vertebrale și a membrelor nu se schimbă. Nu există dureri la palpare și atingere. Nu există o scurtare absolută sau relativă a membrelor și a unei foarfece netede.
articulații:
Articulații simetrice. Configurația este normală. Nu există umflături și epuizări în articulații. Miscarea este gratuita. Prezența durerii și a chinului în articulații
cu mișcări active și pasive nu este marcat.
Raportul dintre capetele articulare este corect, nu există nici o tendință.
.

Sistemul respirator.
nas:
Respiratia este gratuita.
Nu există nici o durere, nici un sentiment uscat în nas.
Mirosul este normal.
laringe:
Vocea este tare.
Durerea în vorbire și înghițire absentă.
lumină:
Intrebarea: Durerea toracica este absenta.
Dispneea: Nu există dispnee.
Tuse: absent.
Flegmul: nici unul.
Hemoptizie și hemoragie pulmonară: niciuna.

Examinarea pieptului:
Forma toracelui este hipertensivă.
Thorax simetric.
Nici o deformare.
Tipul de respirație toracică.
Miscările respiratorii sunt simetrice. Nu există nici un simptom de întârziere a jumătății afectate a pieptului în actul de respirație.
• Numărul de mișcări respiratorii 17 pe minut.
Palparea toracelui:
Durerea absentă.
Rezistența la torace este normală.
Vocea tremură neschimbată.

Percuție toracică:
Percuție comparativă: sunet pulmonar.
Percuție topografică: înălțimea vârfurilor plămânilor în fața claviculei de 4 cm, în spatele - la nivelul procesului spinos al celei de-a șaptea vertebre cervicale.
Lățimea câmpurilor Krenig - 6 cm. Localizarea limitelor inferioare ale plămânilor:
Locația percuției
Plămânul drept
Plămân stâng

Okologicheskaya linie
Al 5-lea spațiu intercostal
-

Linia midclaviculară
A 6-a coaste
-

Linia axilară anterioară
A 7-a coaste
A 7-a coaste

Mid line axilară
A 8-a coaste
A 8-a coaste

Linia axilară posterioară
A 9-a coaste
A 9-a coaste

Linia scapulară
A 10-a coaste
A 10-a coaste

Linia paraftebrală
Cresterea spinos a celui de-al 11-lea piept la apel
Cresterea spinos a celui de-al 11-lea piept la apel

Mobilitatea marginilor inferioare ale plămânilor:
Linie topografică
Mobilitatea marginii inferioare a plămânului

drept cm
Stânga, vezi

pe vd - el pe tine - doha
Suma-Mar-Naya
pe vd - el pe tine - doha
Suma-Mar-Naya

Mid line axilară
3
3
6
3
3
6

Auscultarea plămânilor:
Respirație veziculară.
Zgomotul respirator zgomotos nu este deranjat.
Bronhofonia nu este schimbată.
Zgomotul frecarii pleurale, crunchingul fragmentelor osoase, lipsa "zgomotului de zapada".

Sistemul circulator.
interogatoriu:
Reclamații de durere, dificultăți de respirație, palpitații nu se manifestă.
Edemele sunt absente.
Inspectarea arterelor; "Carotidul de dans", pulsarea arcului aortic, simptomul "viermei" și simptomul lui Musset nu au fost identificate.
Palparea arterelor: artere elastice, netede, neimprimate. Pulsul arterial poate fi simțit la fel de bine pe ambele mâini, ritmul fiind corect. Rata impulsului 82 batai pe minut.
Examinarea și palparea venei:
Nu au fost detectate "zgomotul giroscopului" pe vena jugulară, zgomotul anevrismal stenotic pe arterele carotide și subclavice, precum și tonul dublu al Traube și zgomotul dublu al lui Vinogradov-Durozie. Venele nu sunt sigilate și nedureroase.
Tensiunea arterială: sistolică de 140 mm. Hg. Art.
Diastolică de 90 mm. Hg. Art.
puls 82 bătăi / min., ritmic
Examinarea zonei inimii: cocoșul vizual al inimii, pulsația anormală din zona inimii, pulsația epigastrică și bătăile inimii nu sunt detectate.
Palparea zonei inimii:
Impulsul apical este determinat în cel de-al 6-lea spațiu intercostal de 0,5 cm al butonului din linia mediană claviculară din stânga. Impulsul apical este limitat, scăzut, moderat și non-rezistent. Inima nu împinge.
Se agită pielea (un simptom al "pisicii") și pulsația pre-celiatică nu sunt detectate.
Percuție de inimă: Frontiere de intimitate relativă a inimii:
Dreapta - 1 cm în afara marginii drepte a sternului. Stânga - la 0,5 cm în exteriorul liniei mediane claviculare din stânga. Superior - la nivelul marginea a 3-a. Lățimea mănunchiului vascular este de 5 cm. Diametrul greutății relative a inimii este de 14 cm.
Limitele impurității absolute a cardiacei:
Chiar pe marginea stângă a sternului.
Stânga - 2 cm spre interior de la marginea din stânga a inimii relative a inimii.
Superior - 1 cm sub limita superioară a corectitudinii relative a inimii.
Auscultarea inimii și a vaselor mari:
Tonurile sunt camuflate.
Ritmul inimii este corect.
Nu există tonuri suplimentare și patologice.
Zgomotul nu a fost identificat.

Sistemul de organe digestive.
interogatoriu:
Apetitul a fost salvat. Saturația este normală. Gură uscată
gust neplăcut, fără slăbire.
Cantitatea de lichid consumat 1,5-2 litri.
Chews mânca bine, nu există nici o durere atunci când mestecați.
Înghițirea și trecerea alimentelor prin esofag.
Nu există plângeri privind arsurile în stomac, răutatea, durerea, greața și vărsăturile în momentul întreținerii.
Defecatie: zilnic, majoritatea dimineata, 1 ora pe zi. Sentimente de mișcări intestinale incomplete, fără dorințe false.
Fecalele sunt decorate (kolbasovidny), de culoare maro, fără impurități de mucus și sânge. Nu există durere în timpul unei mișcări intestinale.
inspecție:
Pot, buze: lipsa buzelor. Membrana mucoasă este roz, fără erupții cutanate.
Gumele sunt palide, nu sângerând.
Limba umedă, roz. Plaque, umflături, crăpături și ulcere nu sunt
este observată.
Zev: colorarea normală. Edem mucus, uscăciune și fără placă.
Amigdalele: nu sunt mărite.
Mirosul din gură: absent.
burtă:
Examinarea abdomenului în picioare și în minte: forma abdomenului este normală (abdomenul nu este
umflate, ne retrase, nu asimetrice). Participarea uniformă la respirație.
Culoarea pielii este normală. Ombilicul este retras. val
peristaltismul nu este vizibil. Extinderea venelor saphenoase și a herniilor
bulging în locuri tipice (inghinal, femural, ombilical) nu
dezvăluit.
Aproximativă palpare superficială a abdomenului: ton abdominal
musculare - normal. Simptomele Shchetkina-Blumberg, Învierea (cămașă) sunt negative. Starea palpabilă a buricului, a mușchilor și a liniei albe a abdomenului neschimbată.
Abdomen percuție aproximativ: liberă și sumară
lichidul din cavitatea abdominală nu este detectat.
Auscultarea abdomenului: când auzul se aude intestinal
peristaltismul.
Adâncime, topografică, metodică, alunecare palpată
Metoda Obraztsova-Strazhesko:
Colonul sigmoid este palpată în cavitatea ileală stângă
forma unui cilindru elegant, la fel de gros ca degetul mare,
fără durere pe palpare, fără rușine, foarte lent
peristaltiruyuschego.
Colonul descendent nu este palpabil.
Cecumul este palpată paralel cu linia umbilico-iliaceae din România
forma moderată intensă, netedă, fără durere, ciudată
cu presiune și un cilindru ușor de lărgit,
2 degete larg.
Intestinul ascendent nu este palpabil.
Colonul transversal este palpată sub forma unui cilindru arcuat și amplasat transversal, cu o densitate moderată, de 2,5 cm grosime, ușor deplasat, fără rușine și fără durere.
Segmentul terminal al ileonului nu este palpabil.
Anexa nu este palpabilă.
Stomac: nu există o creștere vizibilă a stomacului. În timpul percuției, ausculus-topercussion și ausculto-affriction, limita inferioară a stomacului, situată la 2,5 cm deasupra ombilicului, este determinată. Când percuția "zgomotul stropitor" în stomac și intestine nu este determinată. Cu palpare profundă, limitele curburii mai mari a stomacului nu sunt definite. Palparea în poziția de sus în partea dreaptă și din stânga, punctele de durere ale durerilor lui Herbet, Openhovsky, Boas și Pevsner nu se observă.
Pancreatita pancreasului nedureroasa. Cutanate g-perestesii nr. Simptomul Mayo-Robson negativ.
Ficat: nu există o creștere vizibilă a ficatului și pulsarea acesteia. superior
frontiera ficatului pe linia midclaviculară dreaptă la nivelul celui de-al 6-lea
coaste. Percuție și palpare a marginii inferioare a ficatului
de sub arc costal:
pe linia mediană dreaptă - marginea inferioară a arcului costal drept,
pe dreapta parasternă - la 3 cm sub marginea inferioară a marginii drepte a arcului,
pe mediana anterioară, la 3 cm sub marginea inferioară, germenul xiphoid, iar la stânga nu ajunge la linia parastenialis sinistra.
Dimensiunea ficatului Kurlov: 9 - 8 - 7.
Palparea marginii inferioare a ficatului este netedă și nedureroasă.
Splină: nu există durere în hipocondrul stâng. Dimensiuni percuție
dlinnik - 8 cm și diametru - 5 cm. Palparea nu este definită.

Sistemul organelor urinare.

Interogatoriu: urinare liberă, fără durere, de 4-5 ori pe zi. Nu există simptome de disurie, strangurie și nicturie. Diureza este normală. Nu există nici o durere în zona renală.
La inspectarea regiunii lombare nu s-au detectat modificări semnificative. Rinichii nu sunt palpabili. Simptom de Pasternack negativ. Pe palpare de-a lungul ureterului durerea nu este.

Sistemul endocrin.

Întrebarea: apetitul este normal, nu există sete excesive, transpirația excesivă nu deranjează. Diureză zilnică 1-1,5 l. Creșterea părului feminin. Nu există pigmentare patologică a pielii și a membranelor mucoase. Forma feței este ovală. Dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare este normală. La examinarea și palparea glandei tiroide, nu a fost detectată o creștere a mărimii acesteia, nu a existat nici o durere și nici o pulsație asupra palpării.

Sistemul nervos și organele de simț.

Memoria este bună. Somnul este normal. Insomnia și durerile de cap nu vă deranjează.
Inspecție: dermografia roșie, instabilă. Mirosul și gustul sunt normale. Acuitatea vizuală este normală. Reacția elevilor la lumină este normală. Squint este absent. Nistagmusul nu este. Audierea este bună. Nu se observă tulburări de vorbire. Coordonarea este normală. Conștiința este clară.

Status localis

Genitale externe fără caracteristici, mucoasă vaginală curată, descărcare ușoară, ușoară, în pelvisul mic nu există infiltrate.

Diagnostic preliminar: cancer endometrial.

Plan de examinare a pacientului.
1. Sânge complet
2. Teste de sânge biochimice
3. Determinarea grupei de sânge și a factorului Rh.
4. Determinarea reacției Wasserman.
5. Zahăr din sânge.
6. Urina pentru analiza generală.
7. Ultrasonografia cavității abdominale și a bazinului mic.
8. Biopsia uterului.

Rezultatele cercetărilor suplimentare ale pacientului

1. Sânge complet de la 09/18/07:
Eritrocite -4,4 * 1012v 1 l
ESR - 3 mm / h
Nb-146 g / l
Trombocite 247 * 109
Leucocite - 7,2 • 10 9 în 1 l
Eozinofilia Young
Pya
ZÂMBET
limfocite-te
monocit-te

2. Grupa de sânge 0 (I) Rh + (pozitiv)
3. RW -
4. Testarea sângelui biochimic 11.09.07:
ALT - 0,89 mlmol / l
AST - 0,559 mlmol / l
Proteină totală 67 g / l
Bilirubina 10,7 pmol / L
Testul timol 4,9 unități
Uree 3,8 mlol / l
Creatinină 90 pmol / l

4. Analiza generală a urinei 11.09.07:
Cantitate - 110 ml
Culoare - Sf. / galben
Reacție - acru
Sp. greutate-1020
Transparența este norma
Proteină - 0
Zahăr - 0
Microscopia sedimentelor:
Celule epiteliale: unități în vedere
Leucocite - 4-5 în vedere.
5. Numărul studiului histologic 18197-207: 14.08.07
Obiectul de studiu: uter cu anexe.
Diagnostic clinic: cancerul endometrial T1 N0 M0
Uterul la distanță cu adaosuri, ovarele cu chisturi mici, tuburi lărgite la 0,8 cm cu conținut sângeros. Uterul este deschis, în care cresc polifos 9x5,5 cm Grosime 1,5 cm Invazie 1/3 din miometru. Cancerul cervical și colul uterin cu chisturi nabiyevyh.
Diagnostic: adenocarcinom endometrial endometrial diferențiat moderat, invazie de 1/3 miometru. Cancerul cervical și colul uterin cu chisturi nabiyevyh. Ovarii ai structurii normale, salpingita cronică bilaterală.
6.UZI a organelor abdominale și a pelvisului mic 10.07.07:
Ficatul a crescut +3 cm, omogen.
Vezica biliară este de 56x39 mm, pereții nu sunt groși, concrementele din lumenul d sunt de 19 mm și 13 mm, canalele nu sunt dilatate.
Pancreas: cap 21 mm.
Splina este mărită omogenă de 115x54 mm.
Rinichi: dreapta 98x49 mm
Stânga 101x51 mm
Fără caracteristici.
Aorta abdominală este puțin vizibilă - pneumatoza, în mod clar mărită, ganglionii limfatici para-aortici nu sunt lărgiți.
Uterul nu este mărit 62x42x51 mm, structura miometrului este uniform uniformă, uterul este extins la 22 mm, formațiunile unei structuri eterogene sunt de 21x42 mm, cu o tranziție spre canalul cervical, ovarele nu sunt vizualizate.

Justificarea principalului diagnostic clinic

Pe baza plângerilor pacientului: plângeri de slăbiciune.

Pe baza istoricului bolii: pacientul se consideră a fi din mai 2007, când a observat o descărcare sângeroasă din vagin. Am fost la medicul de la locul de reședință, după ce am fost trimis la ROKOD. În clinică, ROKOD a fost examinat clinic și citologic: modelul adenocarcinomului endometrioid moderat diferențiat. Spitalizat pentru tratament chirurgical cu diagnosticul de:
Sr.matki.
Pe baza rezultatelor cercetărilor suplimentare
Numărul studiului histologic 18197-207: 14.08.07
Obiectul de studiu: uter cu anexe.
Uterul la distanță cu adaosuri, ovarele cu chisturi mici, tuburi lărgite la 0,8 cm cu conținut sângeros. Uterul este deschis, în care cresc polifos 9x5,5 cm Grosime 1,5 cm Invazie 1/3 din miometru. Cancerul cervical și colul uterin cu chisturi nabiyevyh.
DS: adenocarcinom endometrial endometrial diferențiat moderat, invazie 1/3 din miometru. Cancerul cervical și colul uterin cu chisturi nabiyevyh. Ovarii ai structurii normale, salpingita cronică bilaterală.
Examinarea cu ultrasunete a pelvisului 10.07.07:
Uterul nu este mărit 62x42x51 mm, structura miometrului este uniform uniformă, uterul este extins la 22 mm, formațiunile unei structuri eterogene sunt de 21x42 mm, cu o tranziție spre canalul cervical, ovarele nu sunt vizualizate.

Putem formula următorul diagnostic:
Cancerul endometrial T1 N0 M0 extirparea simplă a uterului cu apendicele.

Diagnostic diferențial:
• cu miomul bazat pe datele biopsiei.

Planul de tratament
Realizarea gama-terapie la distanță în modul de swing sectorului bilateral sub

Cancerul uterin

UNIVERSITATEA MEDICALA NATIONALA

pentru ei. AA Zeul rugăciunii

Head. Departament: Assoc.Cheshuk V.E.

Profesor: ac. Sidorchuk OV

CANCERUL CORPULUI UTERULUI. ETAPA II, GRUP II,

(CITOLOGIA nr. 23456 - adenocarcinom), T1N0M0

Curator: student de 3 gr.

Vârsta 62 de ani;

Diagnostic la admitere: Ca. corposis uteri gr II cl. g II T1b N0 M0

La primirea unei plângeri de durere în stomacul inferior, cu iradiere în rect și vezică, sângerare în timpul menopauzei, creștere semnificativă în greutate (în ultima lună cu 8 kg), slăbiciune, scăderea performanței, amețeli, somn scăzut noaptea, somnolență în timpul zilei.

Pacientul se consideră vârsta de aproximativ două luni când a început să observe dureri în abdomenul inferior al unui personaj stresant, cu iradiere în rect și vezică, sângerând. Apoi pacientul a început să sărbătorească câștigul în greutate. După cântărire sa dovedit că pacientul a câștigat 6 kg. După o vizită la pacientul ginecolog, a fost efectuată o biopsie uterină, după care pacientul a fost trimis spre consultare unui oncolog și, după o biopsie repetată a membranei mucoase, a fost spitalizată într-un dispensar oncologic.

Născut la Kiev, a crescut și sa dezvoltat în funcție de vârstă. Învățământul secundar, special. A lucrat de la vârsta de 18 ani (asistent tehnolog la CHP), neagă influența factorilor profesioniști dăunători. Modele rele: fumatul și abuzul de alcool neagă. Căsătorită cu 20 de ani, nu are copii. Istoric ginecologic: menstruația a început la vârsta de 14 ani, obișnuită (ciclu 28 de zile), fără durere. Viața sexuală de 20 de ani a fost tratată pentru infertilitate.

Din bolile transmise note ARVI, infecțiile copiilor. Virusul hepatitic, tuberculoza, sifilisul neagă. Transfuziile de sânge nu au fost efectuate. Alergii la medicamente: intoleranță la Dimedrol. Ereditatea nu este împovărată.

STATUL PREZENT (STATUS PRAESENS)

Starea pacientului este satisfăcătoare, mintea este clară, poziția este activă. Construiește putere astenică, scăzută. Grosimea pliului de piele la arcul costal este de 0,8 cm.

Postura este netedă, mers normal. Temperatura corpului la momentul inspecției 36,70C.

Forma gâtului este normală, contururile sunt netede. Glanda tiroidă nu este detectată. Esteticul său este palpabil cu o consistență uniformă, moale și elastică, fără durere, ușor deplasată atunci când este înghițită, nu sudată pe piele și pe țesuturile din jur.

Pielea palida, uscata, turgor redus. Mucoase vizibile: roz. Unghiile sunt roz, fragile. Scalpul: păr uscat, fragil, cădea.

Fat subcutanat: slab dezvoltat. Țesutul gras subcutanat pe palpare fără durere, consistență uniformă, edem și pastoznost nr.

Nodurile limfatice: axilare, inghinale, femurale, submandibulare la dreapta și la stânga sunt palpabile ca elastice, cu un diametru de 1 cm fără durere, nelegate pe pielea formării.

Mușchii: tonul este redus în membrele superioare și inferioare (laxitatea musculară în timpul palpării și redundanța mișcărilor pasive în articulațiile membrelor). La palpare, mușchii sunt nedureroși. Vocea corespunde nivelului și vârstei. Forma oaselor scheletului este corectă, fără îngroșare și sensibilitate în timpul palpării. Articulațiile sunt mobile, fără durere. Volumul mișcărilor pasive în articulații este complet. La examinarea coloanei vertebrale în regiunea toracică, scolioza ușoară se dezvăluie cu o bulă la stânga.

SISTEMUL DE RESPIRATORIE

Nu există plângeri.

Respiratia nasului este gratuita. Vocea este scăzută. Forma toracelui este astenică.

Supra și fosa subclaviană puternic pronunțate. Intervalele intercostale până la 1 cm. Unghiul epigastric este ascuțit. Scapulele și clavicula ies în evidență.

Pieptul este simetric, dimensiunile transversale oarecum predomină peste anteroposterior.

Circumferința pieptului:

inhala - 85 cm

pe expirație - 81 cm

Chest Excursion este de 4 cm.

Tip de piept de respirație, ambele jumătăți implicate în mod egal în respirație. BH - 20 / min. Respiratia este superficiala, ritmica.

Palparea toracelui este elastică, fără durere. Tremorul vocal este același în regiunile simetrice ale plămânilor din dreapta și din stânga. Nu este întărită și nu slăbită.

Percuție comparativă: sunetul percuției este clar pulmonar în ambii plămâni.

Auscultatie. Respirație veziculară. Nici un zgomot respirator. Broncofonia este aceeași pe ambele părți.

SISTEM DE ORGANE CIRCULATORI:

Nu există plângeri.

Vizibilitatea pulsațiilor atipice din inimă nu este detectată. Umflarea venelor cervicale, expansiunea venelor subcutanate ale trunchiului și a extremităților și pulsarea vizibilă a arterei carotide și periferice sunt absente.

Impulsul apical este determinat în cel de-al cincilea spațiu intercostal din stânga, pe linia midclaviculară. Zona este limitată, de 1,5 cm2. Impulsul cardiac, fenomenul de tremor diastolic și sistolic în regiunea precordială, pulsațiile retrosternale și epigastrice nu sunt detectate prin palpare. Zonele de hiperresthesie și zone de durere la palpare nu au fost dezvăluite. Pulsarea arterelor temporale și a arterelor distal ale extremităților inferioare a fost păstrată, la fel și pe ambele părți.

limitele relative ale greutății inimii superioare - spațiul 3 intercostal

stânga - 1,5 cm medial de la linia mediană claviculară de-a lungul celui de-al 5-lea spațiu intercostal

dreapta - pe marginea dreaptă a spațiului intercostal al sternului 4

diametrul de maturitate relativă a inimii (în cm) 13cm

vasculare lățime (în cm) 7cm

limitele abundenței absolute a inimii

dreapta - pe marginea din stânga a sternului

stânga - 1 cm spre interior de la marginea prostiei relative

superior - pe cel de-al patrulea spațiu intercostal

lățimea de pietre absolută a inimii de 3,5 cm

configurația inimii normale

Când percuția pacientului la inimă nu a fost detectată nici o anomalie la pacient.

Cu auscultație, numărul de batai de inimă corespunde pulsului. Heartbeats sunt aritmice, ritm cardiac 55 / min, bradicardie. Sunetele din inimă sunt surd, nu se despart, sunt mușcate. Raportul de intensitate a tonurilor nu se modifică: primul ton este mai puternic decât cel de-al doilea deasupra vârfului inimii și baza procesului xiphoid, al doilea ton este mai puternic decât prima aorta și artera pulmonară. Nu se detectează zgomote pe arterele periferice și pe becurile venelor jugulare. Tensiunea arterială la momentul inspecției 120/70 mm Hg.

Reclamații de durere în abdomenul inferior al unui caracter de stoarcere cu iradiere în rect și vezică, sângerare, descărcare de apă, lumină sau sânge sau cu o tentă galben-verzui, sângerare în timpul menopauzei și chiar și cu ușoare eforturi (în timpul deplasării intestinului,, durerea caracterului plâns la infecția asociată sau agravată în regiunea organelor genitale interne, mâncărime ale organelor genitale externe, descărcare putredă, ofensivă.

Caracteristicile sexuale secundare: distribuția părului la femei, glandele mamare nu sunt lărgite, forma mamelonelor este rotundă, glandele mamare nu sunt pigmentate.

Sistemul de organe urinare:

La examinarea patologiilor vizibile ale regiunii lombare sub formă de umflare, durere, înroșirea nu a fost detectată. Nu a fost detectată prezența proeminențelor în regiunea suprapubică.

Simptomul atingerii zonei renale este negativ pe ambele părți. În zona suprapubică există un sunet de percuție plictisitor. Nivelul fundului vezicii este de 7 cm sub ombilic.

Rinichii aflați în poziție de sus și în picioare nu sunt palpabili. Palparea punctelor ureterice (superioare și inferioare) pe ambele părți este dureroasă. Vezica este palpată ca o formare densă elastică în abdomenul inferior, la 7 cm sub ombilic.

În timpul auscultării, sunt prezente zgomote peste arterele renale.

Nu există plângeri.

Glanda tiroidă nu este palpabilă, izmumul este consistență soft-elastică, nedureroasă, palpabilă la nivelul cartilajului traheal cricoid. Simptomele lui Graefe, Moebius, Stelvaga sunt negative. Caracteristicile sexuale secundare corespund podelei. Proporționalitatea lungimii părților individuale ale corpului nu este încălcată. Hiperhidroza descoperită a extremităților superioare și inferioare, pielea uscată, difuză, pierderea parului pronunțată pronunțată.

SISTEMUL NERVOS ȘI SENSIBILE

Conștiința este clară. Intelectul corespunde vârstei, educației. Orientat în spațiu și timp. Vorbirea nu este ruptă. Sensibilitatea a fost salvată. Reacția elevilor la o lumină vie, lățimea elevilor este aceeași. Tendonii trăiesc. Coordonarea mișcării nu este ruptă. Audierea și mirosul sunt normale.

Ganglioni limfatici superficiali - parotidian, submandibular, cervical, subclavian, supraclavicular, inghinal, femural, fără dilatare, fără durere, 1-1,5 cm în diametru, consistență elastică moale, neasociată între ele și cu pielea. Pielea deasupra lor nu se schimbă.

La examinare, abdomenul este implicat în mod egal în actul de respirație. Circumferința abdominală la nivelul ombilicului 88 cm. Nu este definită peristalitatea vizibilă, proeminența hernială și extinderea venelor subcutanate ale abdomenului.

Prin percuție se determină tympanita intestinală caracteristică.

Percuție hepatică conform lui Kurlov:

pe dreapta Linia Sedna-claviculară - 10cm

pe linia centrală din față - 9 cm

pe marginea arcului costal stâng - 8 cm

pe linia stângă mijlocie axilară:

partea de jos - 11p (lățimea marginii de 6 cm)

marginea splinei la nivelul de 10p:

înapoi - pe linia scapulară

anterioară - pe axilarul anterior (lungimea 8cm);

Cu palparea superficială, abdomenul este moale, ușor dureros sub ombilic, divergența mușchiului rectus abdominis este absentă, inelul ombilical nu este extins. Simptomele lui Mendel și Shchetkin-Blumberg negative. Nu este detectată hiperestezie la nivelul pielii.

Cu palpare alunecoasă profundă conform metodei Obraztsov în regiunea iliacă stângă, colonul sigmoid este palpată pe o lungime de 15 cm sub forma unui cordon neted, moderat dens, cu un diametru cu degetul mare; este nedureros, usor dislocat, nu doare, lent si rareori peristaltic. În regiunea ileală dreaptă, cecumul este palpată sub forma unui cilindru neted, elastic, ușor, în jos, cu un diametru de două degete: este fără durere, un cilindru descendent, cu un diametru de două degete; este fără durere, moderat mobil, ciudat atunci când este presat. Părțile ascendente și descendente ale colonului sunt palpate, respectiv, pe flancurile drepte și stângi ale abdomenului, sub formă de cilindri mobile, moderat dense și fără durere, cu diametrul de până la 2 cm., 5 cm; este nedureroasă, ușor deplasată în jos și în sus. Intestinele mici, ganglionii limfatici mezenterici și pancreasul nu sunt palpabile.

La palparea ficatului, marginea nu se extinde dincolo de arcul costal; muchii ascutite, contururi netede, textura moale, fara durere.

Vezica biliară nu este palpabilă, palparea proiecției sale este nedureroasă.

Simptome: Kera - negativ, Obraztsova - Murphy și Vasilenko - negativ, Grekov - Ortner - negativ, Myussi - negativ.

Splina în pozițiile de pe spate și pe lateral nu este palpată. Simptomul Ragoza este negativ.

Când apăsați peste pubis, durerea se observă prin iradiere în rect.

Ganglionii limfatici inghinali nu sunt palpabili.

CANCERUL CORPULUI UTERULUI. ETAPA Ib GROUP II, (CITOLOGIA nr. 23456 - ADENOCARCINOM), T1bN0M0

Tipul de sânge și factorul Rh

Test de sânge biochimic

Biopsia din diferite zone ale uterului

DATE DE METODE DE CERCETARE LABORATOR ȘI INSTRUMENTAL.

e / f - 5, c / i - 2, p / i - 3, limf - 20, mon - 3

Timpul de coagulare - 5min

Anemie anchilozantă, creșterea ESR, timp de coagulare prelungit

Testul de timol - 2,6ED

Blb (total) - 8,00mM / l

T-limfocite (E-ROCK) (în%) - 20

T-limfocite (E-ROCK) (x 109 / l) - 0,8

B - limfocite (EM-ROCK) (în%) - 1

Indicele fagocitar - 40%

Numărul fagocitar - 5

Activitate complementară - 30CH50

Scăderea tuturor fracțiunilor de limfocite T, scăderea activității complementare

Leykots - u în p / zr

Fibrinogenul A - 3,7 g / l

Fibrinogen B - Neg.

Euglobin fibrinoliză - 205 /

Testul de etanol - Neg.

În limitele normale

Nu s-au detectat anticorpi HIV. HbS-Ag nu a fost detectat în ser.

Reacția Wasserman este negativă.

DIAGNOSTICUL CLINIC ȘI JUSTIFICAREA LOR

Pe baza plângerilor (dureri în abdomenul inferior al unui stoarcere cu iradiere la nivelul rectului și al vezicii urinare, sângerare, creștere în greutate semnificativă (în ultima lună cu 8 kg), slăbiciune, scăderea performanței, amețeli, somn scăzut noaptea, somnolență în timpul zilei). Bazându-se pe metode suplimentare de cercetare: anemia hipocromică de tip OAK, ESR crescută; Citologia nr. 16749: adenocarcinom slab diferențiat, ultrasunete Ficat: nu este mărit, pe marginea arcului costal. Vezicul vezicii biliare: contururile sunt clare, mărimea este normală, pereții sunt îngroșați, Splina este normală. Pancreas: contururile sunt clare, dimensiuni normale, echogenicitate scăzută. Rinichi: nici o schimbare. Glandele suprarenale: nici o schimbare. Uter: sigiliu marcat cu contururi vărsate

Concluzie: metastazele îndepărtate nu sunt detectate;

Puteți stabili următorul diagnostic clinic:

CANCERUL CORPULUI UTERULUI. ETAPA IB, GRUP II, (CITOLOGIA nr. 23456 - ADENOCARCINOM), T1bN0M0.

Această boală trebuie diferențiată de cancerul de col uterin. Cancerul uterului are o formă predominant exotică de creștere sau, mai degrabă, o formă exo-endofică, deoarece, odată cu creșterea părții exotice a tumorii, umplerea treptată a cavității uterine, există o creștere infiltrativă a grosimii peretelui muscular. În forma exotică a creșterii, tumoarea este localizată, de obicei, pe o bază largă, mai puțin frecvent pe tulpină, iar creșterile papilare dau o asemănare cu conopida.

Cu o formă pur endofică, suprafața tumorii, îndreptată spre uter, este un ulcer cu o bază densă, a cărui grosime depinde de gradul de infiltrare a miometrului. Caracteristicile de distribuție sunt asociate cu localizarea primară a unei tumori în corpul uterului. Odată cu înfrângerea segmentului inferior, tumora crește uneori în colul uterin. Nu este întotdeauna posibil să se rezolve problema dacă o tumoare crește din corpul uterului în cervix sau invers.

Când tumoarea este localizată în partea superioară a uterului și zona colțurilor uterine, pot fi afectate conductele și ovarele. Înfrângerea apendicelor apare la 10-12%. Fibrele sunt implicate în proces mult mai puțin frecvent decât în ​​cazul cancerului de col uterin. Calea principală este limfatică, iar metastazele hematogene sunt de asemenea observate. Ganglionii limfatici regionali sunt nodurile pelvine și paraaortice. Posibile daune n ganglioni limfatici inghinali. Localizarea frecventă a metastazelor este pereții vaginului (în special zona rola uretra). Mai des decât în ​​alte locuri de cancer, apar metastaze la nivelul plămânilor.

Microscopic, cancerul uterului este, de regulă, glandular cu diferite grade de diferențiere. Distingem adenocarcinomul foarte diferențiat și moderat diferențiat. Uneori există imagini de metaplazie scuamoasă sau structuri de tip mezonefral. Pentru diagnosticul cancerului de col uterin folosind metoda citologică, fiabilitatea acestuia mărește frotiul vizat de la suprafața cervixului sau a canalului cervical. Colposcopy și colpomicroscopy sunt, de asemenea, utilizate. În majoritatea cazurilor, este necesară utilizarea unei biopsii cu o examinare histologică ulterioară. Pentru diagnosticul cancerului uterin, examinarea histologică a răzuinței membranelor mucoasei uterine are o importanță decisivă, este posibilă utilizarea materialului citologic obținut prin aspirație din uter și umflarea uterului, ceea ce permite specificarea diagnosticului de cancer uterin în 80-100% din cazuri.

dureri abdominale extirpatie uterina

Este necesar să se efectueze o terapie combinată utilizând metode chirurgicale și radioterapie. De asemenea, este necesară efectuarea unei terapii generale de întărire: terapia cu vitamine, terapia de detoxifiere.

1. Extirpare extinsă a uterului - operație Bachmann. Extirparea extinsă a uterului cu îndepărtarea celulozei și a ganglionilor limfatici (panichisterectomia) poate fi efectuată prin metode abdominale și vaginale. Calea abdominala este mai convenabila, deoarece creeaza acces liber la tumora si ganglionii limfatici localizati de-a lungul vaselor majore ale pelvisului. Deoarece ganglionii limfatici regionali sunt adesea afectați chiar și în stadiul 1 al bolii, ei trebuie îndepărtați împreună cu fibra pelvisului.

Pentru a detoxifia:

Sol. Glucos 5% -500ml

D.S.in picurare 500 ml de 2 ori pe zi.

Rp: Hemodesi 200 ml

D.S.v / picurare 400 ml

Rp: Sol. Ac. Ascorbinici 5% -1ml

D.t.d.N 10 in ampull.

S. pe 5 ml în / în 10 ml de soluție de glucoză 5%

Rp: Tab. Kalii orotatis 0,05 N100

D.S. 1 file de 2 ori pe zi.

Rp.: Tab. Calci pantotenatis 0,1 N100

D.S. 1 file de 2 ori pe zi.

Rp: Dr. Retinoli acetatis 0,00114 N100

D.S. 2 comprimate de 2 ori pe zi.

Pentru a normaliza imaginea sanguină este necesar să se ia suplimente de fier:

Rp: Dr. Ferroplexi N50

D.S.Po 2 comprimate de 3 ori pe zi.

Cu apariția durerii:

Rp: Sol. Baralgini 10ml

D.t.d. N 20 în rezervor.

S. 10 ml / m de 4 ori pe zi;

Rp.:T-rae Valerianae 50ml

D.S. Luați 30 de picături de 3 ori pe zi.

Protocolul de operare nr. 389

Ds. înainte de intervenția chirurgicală: Ca. corposis uteri gr II cl. g II T1b N0 M0

Ds. după intervenția chirurgicală: Ca. corposis uteri gr II cl. g II T2 N0 M0

Funcționare: extirparea totală a uterului cu anexe.

Activat pe: Vakulenko G.A.

Asistent: Bazarnaya A.V.

Anestezist: Frolov E.M.

La revizuire: corpul uterului este mărit la 10 săptămâni de sarcină, anexe: atrofie ovariană. În jurul infiltrației colului uterin sub forma unui ambreiaj. Ficat, glandă fără caracteristici. Lamele traversate rotunde și pâlnia-pelviană. Deschis plica vesicouterina, vezică evacuată. Ligările pe vasele uterine ale ligamentelor materne și cardinale de pe ambele părți sunt traversate și suprapuse. Selectate 1/3 din vagin, medicamentul este eliminat. Pumnul vaginului suturat conform lui Browde.

Uterul de pe incizie: tumora afectează în totalitate cavitatea întreagă și crește întreaga grosime a peretelui, palparea ganglionilor limfatici este dificilă datorită infiltrării parametrului. Având în vedere starea generală a intervenției chirurgicale în cantitatea minimă (convenită cu anestezistul).

Șervețelele și uneltele sunt toate în stoc.

Peretele abdominal anterior este suturat, drenaj stratificat al cavității abdominale.

Macrodrug: corpul uterului este mărit la 10 săptămâni de sarcină, tumorile afectează în totalitate cavitatea, grosimea întregului perete crește,

Starea de severitate moderată, anxietate, greutate în abdomenul inferior, greață, slăbiciune generală. Obiectiv: pielea și mucoasele vizibile sunt palide, curate. În respirația veziculară a plămânilor, fără respirație șuierătoare, NPV 17 / min. Sunetele inimii sunt clare, ritmul este corect, ritmul cardiac este de 70 / min, nu se aude zgomote anormale. HELL 120 / 80mm Hg Palparea abdomenului este moale, dureroasă. Scaunul și diureza nu sunt rupte. Studiu, terapie de detoxifiere, terapie de sedare.

Starea de severitate moderată, plângeri de durere în rana postoperatorie, greutate în abdomenul inferior, slăbiciune generală. Obiectiv: pielea și mucoasele vizibile sunt palide, curate. În respirația veziculară a plămânilor, fără respirație șuierătoare, BH 18 / min. Sunetele inimii sunt clare, ritmul este corect, ritmul cardiac este de 75 / min, nu se aude zgomote anormale. HELL 120 / 80mm Hg Abdomenul în timpul palpării este moale, dureros în buric. Scaunul și diureza nu sunt rupte. Terapia de detoxifiere, terapia sedativă, terapia cu vitamine.

Starea satisfăcătoare, plângerile de slăbiciune generală. Obiectiv: pielea și mucoasele vizibile sunt palide, curate. În respirația veziculară a plămânilor, fără respirație șuierătoare, BH 18 / min. Sunetele inimii sunt clare, ritmul este corect, ritmul cardiac este de 75 / min, nu se aude zgomote anormale. HELL 120 / 80mm Hg Palparea abdomenului este moale, fără durere. Scaunul și diureza nu sunt rupte. Studiu, terapie de detoxifiere, terapie de sedare. Radioterapia postoperatorie este planificată.

Având în vedere stadiul bolii și al grupului, absența metastazelor îndepărtate, pacientul care primește un tratament combinat are un prognostic relativ nefavorabil, deoarece potrivit unor autori, rata de supraviețuire de trei ani pentru tratamentul combinat este de 47,6%, iar rata de supraviețuire de cinci ani este de 37,5%.

Prognosticul pentru viață și handicap este de asemenea nefavorabil datorită ratelor de supraviețuire de mai sus ale pacienților. De asemenea, prognosticul depinde de stadiul bolii. În termen de 5 ani de la operație, acestea rămân în viață după prima etapă, 87-100%, iar cea de-a doua - 70-80%, iar cea de-a treia - aproximativ 20%.

Numele complet, 62 de ani, a intrat în dispensarul oncologic al orașului într-un mod planificat, cu un diagnostic de cancer al corpului. ETAPA IB, GRUP II, (CITOLOGIA nr. 23456 - ADENOCARCINOM), T1bN0M0.

La primirea unei plângeri de durere în stomacul inferior, cu iradiere în rect și vezică, sângerare, creștere în greutate semnificativă (în ultima lună cu 8 kg), slăbiciune, scăderea performanței, amețeli, somn scăzut noaptea, somnolență în timpul zilei. Pacientul se consideră vârsta de aproximativ două luni, când a început să observe disconfort în abdomenul inferior. După ce se cântărea, sa dovedit că pacientul a adăugat 6 kg. După o vizită la ginecolog, pacientul a suferit o biopsie a uterului, după care pacientul a fost trimis spre consultare unui oncolog în ANI și, după oa doua biopsie a mucoasei uterine, a fost spitalizată în ANI.

Datele metodelor de laborator și instrumentale de cercetare:

OAK: anemie hipocromă, ESR crescută, timp de coagulare prelungit; prelungirea timpului de coagulare.

Imunograma: scăderea activității complementare a serului de sânge, scăderea numărului de limfocite T.

Citologia nr. 23456: adenocarcinom slab diferențiat.

A fost efectuată extirparea totală a uterului cu anexe.

În scopul detoxifierii: Sol. Glucos 5% -500ml in / in picurare 500 ml de 2 ori pe zi

Hemodesi 200 ml în / în picurare 400 ml

Terapia cu vitamine: Sol. Ac. ascorbinici 5% -1 ml 1 ml IV în 10 ml de soluție de glucoză 5%

Tab. Kalii orotatis 0,05 N100 D.S. 1 file de 2 ori pe zi.

Tab. Calcii pantotenatis 0,1 N100 D.S. 1 file de 2 ori pe zi.

Dr. Retinoli acetatis 0.00114N100 D.S. 2 comprimate de 2 ori pe zi.

Pentru a normaliza imaginea sângelui este necesar să se ia suplimente de fier: Dr. Ferroplexi N50 2 comprimate de 3 ori pe zi.

Cu apariția durerii: Sol. Baralgini 10ml, D.t.d. N 20 în amperi S. 10 ml / m de 4 ori pe zi

Tratamentul de sedare: T-ra Valerianae 50ml, durează 30 de picături de 3 ori pe zi.

Tratamentul în volum total nu este finalizat.

Recomandare recomandată de ginecolog, oncolog.

Examen de control după 2 luni.

Tratamentul combinat și complex al pacienților cu tumori maligne, un ghid pentru medici. Moscova, 1991

Lazovski I.R. "2668 Simptome și sindroame clinice" Referință.

Propedeutica bolilor interne. Editat de V.H. Vasilenko, A.L. Grebneva. M.: Medicine, 1983.

Sultanov V.K. Studiul stării obiective a pacientului. Sankt Petersburg, 1996.

Yakhontova OI, Rutgayzer Ya.M., Valenkevich L.N. Diagnosticul diferențial al sindroamelor majore pentru bolile organelor interne. Petrozavodsk, 1995.