concluzie

Astfel, principalul factor de risc pentru cancerul pulmonar este fumatul și prevenirea prematură a corpului dumneavoastră în timpul incidenței diferitelor boli bronhiale, catarre.

Potrivit departamentului organizatoric și metodologic al Dispensarului Republican Oncologic Yakutsk, în structura morbidității populației, cancerul pulmonar ocupă în mod constant prima poziție de rang, atât în ​​Republica Sakha (Yakutia), cât și în Federația Rusă. Dacă la bărbați cancerul pulmonar ocupă primul loc, atunci la femeile din republica noastră este al doilea după cancerul de sân.

Confirmarea morfologică a diagnosticului de cancer pulmonar în anul 2012 a fost de 54,3%. Rata de detectare activă a cancerului pulmonar a fost de 9,2%.

Numărul absolut de decese cauzate de cancerul pulmonar în 2012 a fost de 268 de persoane, dintre care 192 au fost bărbați și 76 de femei. Rata mortalității la 100 000 de locuitori a fost de 28,0.

Contingentul pacienților cu neoplasme maligne crește în fiecare an, ceea ce este asociat atât cu o creștere a incidenței, cât și cu o creștere a ratei de supraviețuire a pacienților cu cancer. Contingentul pacienților cu cancer pulmonar este, de asemenea, în creștere, iar în 2012 sa ridicat la 447 de persoane. Rata de prevalență la 100 mii de locuitori a fost de 46,6.

De la a doua jumătate a secolului al XX-lea, cancerul pulmonar ocupă o poziție de lider în structura incidenței cancerului în multe țări dezvoltate ale lumii.

Astfel, în funcție de rezultatele activității cursului, se poate spune că riscul de apariție a cancerului pulmonar depinde aproape în totalitate de efectele stilului de viață și ale factorilor de mediu.

Referințe

• Bazhenov I.P. Sănătatea dispare cu fum de țigară. M., Medgiz, 1960, 28 pp. Cu bolnav.

• N. Blokhin: Știința împotriva cancerului. M., "Knowledge", 1964, 32 pp.

• Bogolepova L. S. Principii de bază și obiective ale educației pentru sănătate. În cartea: Educație pentru sănătate. M., Ying San. Iluminarea, 1954, pp. 5-36.

• Vail S.S. Rolul proceselor inflamatorii cronice la debutul cancerului pulmonar. Probleme. Oncologie. 1957, No. 4, pp. 393-399.

• Grushko Ya. M. Cancerul pulmonar și prevenirea acestuia. Probleme. Oncologie. 1959, nr. 5, pag. 624-633.

• Gurinov B.N. Substanțe cancerigene în aerul orașului și măsuri preventive. În cartea: VIII Intern. contradicție. congres, vol. 2. M. - L., 1963, pp. 536-538.

• Merkov A.M. Cancerul pulmonar și fumatul. Probleme. Oncology, 1955, No. 5, pp. 109-116.

• Manual metodologic privind propaganda împotriva cancerului. M., Ying San. Iluminarea din 1966, software-ul cu bolnavii.

• Orlovsky L.V. Obiectivele propagandei anticanceroase. În cartea: Colecția de materiale despre propaganda anticanceroasă. M., Ying San. Iluminarea, 1964, pp. 4-12.

• Ostrovsky A. L. Adevărul despre tutun. M., Ying San. Iluminarea, 1959, 36 pp.

• N.N. Petrov: Prevenirea cancerului și a bolilor precanceroase. În cartea: Ghid pentru societate. Oncologie. L., Medgiz, 1958, pp. 323-337.

• Colectarea de materiale privind propaganda împotriva cancerului. M., Ying San. Iluminarea, 1965, 98 p.

• Unghiuri F. G. Cancerul pulmonar. L. Knowledge, 1959, 32 pp.

• Chaklin A. Century. Caracteristicile marginale ale răspândirii tumorilor maligne. L., Medgiz, 1963, 184 pp. Cu bolnav.

• Chaklin A.V. Măsuri organizatorice pentru prevenirea și diagnosticarea precoce a cancerului pulmonar. Probleme. Oncology, 1957, No. 4, pp. 491-495.

• Shabad L.M. Substanțele blastomogenice în mediul uman și principiile prevenirii. În cartea: VIII Intern. contradicție. congres, t. 2, M. - L., 1963, p. 561-564.

cancer pulmonar

Instituția de învățământ bugetar de stat

învățământul profesional superior

"Academia Medicală de Stat Tver"

Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse

Departamentul de Boli Chirurgice

Eseu pe tema:

403 de grupuri de studenți

Cancerul pulmonar - o tumoare de origine epitelială, care se dezvoltă în membrana mucoasă a bronhiilor, bronhioles și glandele bronhice mucoase. Boala cancerului pulmonar în multe țări din întreaga lume în ultimii 50 de ani a crescut dramatic. În prezent, în majoritatea țărilor dezvoltate, această tumoare este cea mai frecvent întâlnită la bărbați și este una dintre cele mai importante probleme medicale și socio-economice. În fiecare an mai mult de un milion de cazuri noi de cancer pulmonar sunt înregistrate în lume, dintre care 58% sunt în țările dezvoltate. Cele mai ridicate rate ale incidenței se întâlnesc în America de Nord și Europa (în special în est), ceva mai scăzute în America de Sud, Australia și în unele regiuni din Asia de Est. În LIU în Rusia, 63100 de persoane s-au îmbolnăvit de cancer pulmonar, 38.900 au decedat. În structura deceselor cauzate de neoplasme maligne, proporția cancerului pulmonar a fost de 30,8% la bărbați și de 6,6% la femei. Potrivit OMS, în general, rata de 5 ani de supraviețuire a pacienților cu cancer pulmonar în Statele Unite este de 14%, în Europa - doar 8%, aceiași indicatori se găsesc în țările în curs de dezvoltare.

Etiologia și factorii de risc pentru cancerul pulmonar

Rolul fumatului în etiologia cancerului pulmonar

Fumatul este cel mai important factor al cancerului pulmonar indus chimic. S-a stabilit că fumul de tutun conține mai mult de 3800 de substanțe chimice, dintre care multe sunt cancerigene pentru oameni. Acestea includ, în primul rând, hidrocarburi poliaromatice (inclusiv benzo (a) piren, 2-toluidină), naftilamină, 4-aminobifenil), nichel, poloniu-210 și un număr de compuși nitrozo. Durata fumatului este un factor mai semnificativ. Potrivit Agenției Internaționale pentru Cercetare a Cancerului, 70-95% dintre cazurile de cancer pulmonar sunt asociate cu fumatul și riscul de dezvoltare a acestuia în rândul fumători în medie și de 10 ori mai mare decât cel al nefumătorilor.

Factorii ocupaționali joacă un rol important în apariția cancerului pulmonar. Au fost stabilite cu certitudine legătura etiologică a cancerului pulmonar cu un număr de substanțe (azbest, arsen, crom, nichel și compușii lor, radonul și produsele sale de dezintegrare, gazul de muștar, gudronul de cărbune) și procesele de producție. Cota cancerului pulmonar asociată cu factorii ocupaționali variază între 4 și 40%, în funcție de: • locul și timpul studiului; • concentrarea în domeniul cercetării epidemiologice într-o anumită perioadă de timp a unui factor cancerigen. Trebuie remarcat faptul că fumatul și factorii ocupaționali afectează în mod sinergic riscul de cancer pulmonar.

Poluarea aerului

Cancerul pulmonar într-o măsură mai mare decât alte forme de tumori maligne, este asociat cu poluarea aerului cu substanțe cancerigene. Ele se regăsesc nu numai pe teritoriul întreprinderilor industriale care le emit în centre industriale, de-a lungul autostrăzilor, dar și dincolo de granițele lor. Populația care locuiește în orașe și în complexele industriale teritoriale cu un grad ridicat de dezvoltare industrială, în special industriile chimice și petrochimice grele, este mai des afectată de bolile oncologice, inclusiv cancerul pulmonar, decât în ​​orașele dominate de industria ușoară și alimentară.

Poluarea aerului rezidențial

În ultimii ani, a existat un mare interes în studierea rolului fumului de tutun și al particulelor alfa în studiul radioactiv al radonului și al derivaților săi în etiologia cancerului de poluare a aerului ușor din spațiile rezidențiale. Se arată că compoziția chimică a fumului de tutun, care intră în aer (fluxul lateral), este oarecum diferită de compoziția fumului inhalat în timpul fumatului activ (fluxul principal). În special, conținutul de amoniac, amine, incluzând aminele aromatice și compușii N-nitrozoizi gazoși este mai mare în fluxul secundar decât în ​​fluxul principal. Influxul de radon în spații rezidențiale este influențat de o serie de factori: • conținutul și eliberarea de pe rocile de bază, din materiale de construcție, care adesea conțin concentrații ridicate de radon și derivații săi; • consumul de apă potabilă și gaz cu radon, ventilarea încăperilor etc. Rezultatele studiilor epidemiologice au sugerat că diferiți factori determină un anumit tip histologic de cancer pulmonar. Astfel, legătura dintre fumat și riscul de cancer pulmonar de cancer este semnificativă pentru cancerul scuamos și mai puțin pentru cancerul de celule mari și adenocarcinomul, care se găsește adesea la femeile care nu fumează și la populația cu o incidență scăzută a cancerului pulmonar. Până în prezent s-au obținut dovezi convingătoare că nu se disting numai cancerele centrale și periferice nu numai în localizare și în structurile din care se dezvoltă, ci și în caracteristicile etiologiei, patho-, morfo- și histogenezei. În etiologia cancerului pulmonar central, este importantă inhalarea substanțelor cancerigene și penetrarea periferică a cancerigenilor cu sânge și flux limfatic, după cum reiese din datele experimentale și clinice. Cancerul central se dezvoltă în bronhiile mari, până la segmentele proximale ale bronhiilor segmentale. Cea mai mare parte a substanțelor cancerigene intră cu aerul atmosferic poluat prin inhalare în timpul fumatului (activ și pasiv), a smogului și a muncii cu riscuri profesionale (în minele de uraniu și minereu de fier, în industria siderurgică, în industria lemnului etc.). Cancerul periferic se dezvoltă din epiteliul micilor bronhii, bronhiole și alveole. În cazul unui agent cancerigen, așa cum este stabilit în experimentele pe animale, acesta intră de obicei în plămâni prin mijloace hematogene sau limfogene. La om, dezvoltarea cancerului pulmonar periferic, de regulă, nu poate fi asociată cu fumatul sau inhalarea prafului de lucru dăunător. Astfel, rezultatele studiilor epidemiologice privind influența factorilor de mediu asupra riscului de cancer pulmonar conduc la următoarea concluzie: proporția influenței diferiților factori studiați nu este aceeași, și anume, rolul fumatului și expunerea ocupațională este incomparabil mai mare decât poluarea aerului.

Clasificarea cancerului pulmonar

Clasificarea existentă a cancerului pulmonar se bazează pe două principii: clinico-anatomice și histomorfologice. Cea mai practică aplicație a fost dată de clasificarea clinico-anatomică a cancerului pulmonar, propusă de A. Savitsky în 1957, conform căreia se disting următoarele: 1. Cancerul central: a) endobronchial; b) peribronchial; c) ramificat. 2. Cancer periferic: a) tumora rotundă; b) cancer de tip pneumonie; c) cancerul apexului pulmonar (Pankost). 3. Forme atipice asociate cu caracteristicile metastazelor: a) mediastinale; b) carcinomatoza milara, etc. Clinica este dominata de cancerul central si periferic. Aceste tipuri de tumori diferă semnificativ în locația anatomică, simptomele și cursul clinic. Cancerul central afectează bronhiile mari (primare, lobare și segmentale), bronhiile periferice - subsegmentale și mai mici. Raportul dintre cancerul central și cel periferic identificat primar este de aproximativ 2: 1. Plămânul drept este afectat mai des. Acest lucru se aplică și dezvoltării tumorilor în lobii superioare ai plămânilor. Esențială pentru caracterizarea cancerului pulmonar este forma creșterii sale. Cancerul exofictic cu creșterea endobronchială (în lumenul bronhiei) se caracterizează prin obturarea parțială sau completă. Cancerul endofit cu creștere exobronsială (peribronhială) se caracterizează prin răspândirea predominantă a tumorii în grosimea țesutului pulmonar. Pentru o lungă perioadă de timp, se păstrează permeabilitatea bronhiei. Cancerul ramificat cu creștere peribronhială este caracterizat printr-un aranjament asemănător ambreiajului țesutului tumoral în jurul bronhiei, cu o îngustare uniformă a lumenului său. În practica clinică, există mai des o natură mixtă a creșterii tumorale, cu o predominanță a uneia sau a alteia componente. Judecata finală privind natura creșterii tumorii poate fi făcută numai în studiul morfologic al materialului chirurgical sau al examenului patologic. Caracteristicile cancerului periferic: a) o tumoare rotundă sau nodulară apare cel mai adesea sub formă de formațiuni sferice în țesutul pulmonar, mai puțin adesea sub formă de sigiliu neregulat. Conform traseului clinic și a caracteristicilor diagnostice, aceste tumori sunt împărțite în două grupe: cele asociate și neasociate cu lumenul bronhial. O formă cavitară a cancerului periferic, care este caracterizată de prezența unei cavități de dezintegrare, se distinge de asemenea; b) cancerul asemănător cu pneumonia nu are limite clare, conform datelor clinice și radiologice se aseamănă cu pneumonia cu localizare în segment sau lobul pulmonar; c) apexul pulmonar este localizat în partea apicală a plămânului cu tendința de a îngusta și distruge nervurile I și II și procesele transversale ale vertebrelor toracice și cervicale superioare. Această tumoare se caracterizează printr-un sindrom clinic (durere în articulația și umărul umărului, atrofie musculară progresivă a antebrațului distal și sindromul Horner), descrisă inițial de radiologul american H.Pancoast în 1924 și, prin urmare, această formă de cancer se numește ușor tumora Pankost.

TNM Clasificarea cancerului pulmonar internațional

Pentru a evalua prevalența cancerului pulmonar, se folosește Sistemul Internațional de clasificare prin TNM, care vă permite să sistematizați diferite situații clinice, să dezvoltați tactici comune de tratament și să prezicați rezultatele pe baza parametrilor anatomici ai tumorii. Regulile de clasificare Clasificarea se aplică numai în cazul cancerului. Ar trebui să existe o confirmare histologică a diagnosticului, permițând determinarea subtipului morfologic al tumorii. Următoarele metode sunt utilizate pentru a evalua categoriile T, N și M: Categorii T - examen fizic, metode de vizualizare, endoscopie și (sau) cercetare chirurgicală. N-categorii - examinare fizică, metode de imagistică, endoscopie și (sau) cercetare chirurgicală. Categoriile M - examen fizic, metode de imagistică și (sau) cercetare chirurgicală. Regiuni anatomice și părți ale plămânului 1. Bronșul primar (C34.0) 2. Lobul superior (C34.1) V Lobul mijlociu (C34.2) 4. Lobul inferior (C34.3) Ganglionii limfatici regionali Intracraniali, prescali și - și ganglioni limfatici comici. TNM-clasificarea clinică a tumorii primare Tx Tx - datele insuficiente pentru evaluarea tumorii primare sau a tumorii se dovedesc numai prin prezența celulelor tumorale în spută sau în spălările bronșice, dar nu sunt detectate prin metode de vizualizare sau prin bronhoscopie. TO - l tumora primară nu este detectată este - carcinomul preinvazive (cancer in situ) T1 - tumora nu este mai mare de 3 cm în cea mai mare dimensiune, înconjurat de țesut pulmonar sau pleura viscerala, fara aparenta invazie iroksimalnee lob bronhie în timpul bronhoscopiei (fara leziune principal bronhie) T2 - o tumoare mai mare de 3 cm în cea mai mare dimensiune sau o tumoare de orice dimensiune, în creștere pleura viscerală sau însoțită de atelectază sau pneumonie obstructivă care se extinde până la rădăcina plămânului, dar nu excită întregul plămân (marginea proximală a Fie că este amplasată cel puțin 2 cm de bifurcatia chilei traheei) TK - tumora de orice dimensiune, de cotitură direct la peretele toracic (inclusiv tumori brazdă superior), diafragma, pleura mediastinală, pericard, sau tumora nu ajunge la bifurcația carina, sau tumora cu atelectazie concomitentă sau pneumonie obstructivă a întregului pulmonar T4 - o tumoare de orice dimensiune, trecerea directă la mediastin, inima, vasele mari, traheea, esofagul, corpul vertebral, carina (noduri tumorale separate în același lob sau op. pulpă cu efuziune pleurală malignă) Cele mai multe efuze pleurale asociate cu cancer pulmonar sunt cauzate de o tumoare. Cu toate acestea, există cazuri în care mai multe studii citologice ale lichidului pleural nu confirmă natura tumorală a efuziunii, ceea ce face posibilă privirea acesteia ca non-tumorală. N - limfatici regionali limfatici Nx - date suficiente pentru a evalua ganglionii regionali limfatici N0 - fără semne de leziuni metastatice ale N1 ganglionilor limfatici regionali - există leziune peribronhială și (sau) nodulilor limfatici rădăcină pulmonare pe partea afectata, ganglionii limfatici intrapulmonare, inclusiv răspândirea directă a tumorii la limfatic nodurile N2 - există leziuni ale ganglionilor limfatici ai mediastinului pe partea leziunilor sau a nodurilor de bifurcare N3 - există leziuni ale ganglionilor limfatici ai mediastinului Nia sau rădăcină de plămân de pe partea opusă, preskapennyh sau limfatici supraclaviculari noduri pe partea afectată sau de pe partea opusă a M - metastaze la distanță MX - date insuficiente pentru a determina distanta metastazelor IO - nici un semn de metastaze M1 la distanta - există metastaze la distanță, inclusiv noduli tumorali separate într-un alt fracțiune p patologice clasificare TNM pT, pN- și pM-categorii corespund T „N- și M-categorii. pNO - o analiză histologică a materialului din rădăcina plămânului sau a mediastinului obținut în timpul limfadenectomiei necesită studiul a cel puțin 6 ganglioni limfatici. G - diferențiere histopatologică Gx - grad de diferențiere nu poate fi stabilit G1 - grad ridicat de diferențiere G2 - grad mediu de diferențiere (i3 - grad scăzut de diferențiere (i4 - tumori nediferențiate

Cancerul pulmonar Clinica

Semnele clinice ale bolii nu sunt specifice, foarte variabile, iar manifestarea lor depinde de stadiul dezvoltării tumorii. Se obișnuiește să se distingă trei perioade de cancer pulmonar: 1) așa-numita perioadă biologică, care acoperă timpul de la începutul debutului tumorii până la apariția primelor semne radiologice; 2) perioada preclinică sau asimptomatică, care se caracterizează numai prin manifestări de raze x și / sau bronhoscopice ale cancerului; 3) perioada clinică, când împreună cu razele X și simptomele clinice ale bolii. Manifestările inițiale ale cancerului pulmonar în stadiul I al bolii, ca și în, se referă la o perioadă biologică sau asimptomatică. I Iniiiioe absența semnelor de tulburări de sănătate în acest moment în majoritatea covârșitoare a cazurilor exclude nu numai auto-sesizarea pentru ajutor medical, ci și depistarea precoce a bolii, numărul copleșitor de pacienți merge la instituțiile medicale, dar etapele II-III, dar chiar și în acest moment cancerul pulmonar clinic foarte ambiguu și nespecific. Cancerul pulmonar nu are simptome clinice patognomonice. Manifestările clinice depind de localizarea tumorii în plămân, de tulburările anatomice și funcționale, de severitatea, numărul și durata acestora. Trebuie amintit faptul că diferite "măști" clinice de cancer pulmonar, prin care se înțeleg simptomele sau sindroamele cauzate de procesele patologice secundare (stenoza tumorală a bronhiilor, hipoventilația, pneumonie sau atelectază a părții corespunzătoare a plămânului, pneumoccleroză focală, bronhiectază, pleurezie etc. schimbări apărute în timpul creșterii tumorii primare. Conform mecanismului patogenetic, simptomele clinice sunt împărțite în primar, secundar și general. Prin primar sau local, includ manifestările cauzate de tumora primară; De regulă, este vorba de tuse, sânge în spută (hemoptizie), dificultăți de respirație și durere toracică. Simptome secundare apar ca urmare a aderării la complicații de natură infecțioasă sau ca rezultat al leziunilor metastatice ale ganglionilor limfatici regionali, ale organelor îndepărtate sau ale germenilor structurilor vecine. Manifestările comune ale bolii, cum ar fi slăbiciunea, capacitatea redusă de lucru, oboseala, pierderea în greutate, hipertermia, sunt rezultatul intoxicării de către produsele de viață ale tumorii sau apar datorită adăugării de complicații inflamatorii ale plămânilor și pleurei. Manifestările clinice ale cancerului pulmonar sunt în mare măsură determinate de calibrul bronhiei afectate, de tipul anatomic al creșterii tumorii, de relația sa cu lumenul bronhiei, de gradul de încălcare a obstrucției bronșice, de natura complicațiilor și a metastazelor. Compoziția calitativă a semnelor clinice, simptomele primare și secundare ale cancerului pulmonar este aproape identică cu localizarea centrală și periferică, dar cu localizare centrală (cu creștere exofictică endobronchioasă), simptomele primare și secundare (atelectazia, hipoventilația, pulmonita obstructivă, pneumonia obstructivă) boli și sunt cele mai pronunțate. În cazul cancerului periferic, tumora este asimptomatică pentru o perioadă lungă de timp sau simptomele clinice sunt șterse, ceea ce duce la diagnosticare târzie.

Caracteristicile imaginii clinice a cancerului pulmonar central sunt în mare parte determinate de calibrul bronhiei afectate, de rata și direcția creșterii tumorii, de tipul anatomic al neoplasmului și de gradul de permeabilitate a bronhiilor, care este împărțit în 3 grade: gradul 1 - obstrucție bronhică parțială; Gradul 2 - bronhostenoză supapă sau supapă; Gradul 3 - ocluzie sau obstrucție completă a bronhiilor. O imagine clinică mai pronunțată este însoțită de cancer pulmonar central endobronchial. În stadiile incipiente ale dezvoltării unei tumori care crește în lumenul bronhiei, datorită iritației membranei nazale a pacientului, începe să tulbure tusea hacking, care poate crește noaptea. La apariția modificărilor inflamatorii din membrana mucoasă a bronhiei afectate, apare sputa mucoasă sau mucopurulentă, cu modificări necrotice minore ale tumorii și a regiunilor mucoase adiacente - un amestec de sânge în spută sub formă de dungi. Într-un stadiu incipient de dezvoltare a bolii, metodele fizice de examinare a unui pacient, radiografie sau fluoroscopie (cu condiția să nu existe metastaze în ganglionii limfatici regionali sau organe îndepărtate) sunt ineficiente, tumora poate fi detectată doar prin bronhoscopie cu biopsie și, în unele cazuri, tomografie. Creșterea ulterioară a tumorii în lumenul bronhiei conduce la îngustarea parțială (1-2 grade de bronhoconstricție). Simptomele clinice sunt fie absente, fie pacientul este îngrijorat de o tuse cu izoy sau cu spută mucopurulentă. Când bronhiul este ocluzat de o tumoră și de o membrană mucoasă edematoasă modificată inflamator, în segmentul corespunzător se dezvoltă fie atelectazia, fie pneumonita obstructivă. Aceasta din urmă se caracterizează prin simptome pronunțate și caracteristice secundare ale cancerului pulmonar central: tuse, dureri toracice, creșterea temperaturii corporale Atelectazia, care nu este complicată de modificările inflamatorii, are o imagine neclară clinică.

Particularitatea imaginii clinice a unui cancer pulmonar periferic în formă rotundă este un curs latent, asimptomatic, latent al bolii, deoarece tumoarea este localizată în părțile periferice ale plămânului, adesea subpleurală. Pentru a detecta neoplasmele periferice latente, examinarea profilactică fluorografică este utilizată pe scară largă, ceea ce permite diagnosticarea neoplasmelor cu un diametru mai mare de 1 cm. Primele semne ale bolii apar atunci când tumoarea crește și crește în bronhii destul de mari (2-3-4), pleura, toracică celulă, organe adiacente, care cauzează semne pulmonare de boală. Dezintegrarea tumorii poate fi însoțită de tuse cu spută de altă natură, adaos de sânge, febră, dar de cele mai multe ori simptomele pot fi absente cu totul. Afecțiunile extrapulmonare ale bolii se pot datora metastazelor la organele îndepărtate. În general, simptomele cancerului periferic sunt identice cu manifestările clinice ale leziunii centrale. Printre acestea se numără tuse, dureri în piept, febră, hemoptizie. Caracteristicile imaginii clinice a apexului pulmonar (tumora Pancosta) sunt determinate prin infiltrarea organelor adiacente și a trunchiurilor nervoase. Adesea, primul simptom este durerea în partea superioară a brațului sau umărului, care apoi se extinde de-a lungul părții ulnare (în timpul germinării gâtului și plexului brahial). Durerea în spațiul interscapular și pe suprafața anterioară a pieptului apare mai târziu, când nervii intercostali și segmentele posterioare ale coastelor II-IV cresc, adesea detectate în timpul examinării cu raze X. Odată cu apariția nervilor spinali ai Cvn-Th1-2, apare slăbiciunea musculaturii mâinii, paresteziei sau tulburărilor de sensibilitate ale zonei mâinii și antebrațului inervate de nervul median. În legătură cu înfrângerea ganglionilor simpatici cervici inferiori, sindromul Horner complet sau incomplet este adesea observat. Implicarea în procesul tumoral al nervului recurent al laringelui (dreapta) poate fi însoțit de răgușeală. Forma pulmonară asemănătoare cu cancerul pulmonar periferic este mult mai puțin frecventă și se caracterizează printr-un curs clinic specific. Se observă o creștere tumorală infiltrativă, care se dezvoltă, de regulă, la nivelul alveolelor și a bronhiilor terminal și în procesul de creștere a volumului umple alveolele adiacente. Interlobar, pleural, mediastinal și diafragmatic pleura pentru o lungă perioadă de timp limitează răspândirea tumorii la lobii adiacenți. În procesul de creștere și răspândire a neoplasmului, necroza se poate dezvolta în ea prin colapsul țesutului și formarea de cavități. În același timp, imaginile clinice și cu raze X seamănă cu pneumonia lentă care nu este susceptibilă la terapia cu antibiotice. Cancerul asemănător cu pneumonia este însoțit de tuse, durere toracică. Cu implicarea unor zone mari ale parenchimului pulmonar și dezvoltarea pacienților pleurisici exudativi (sau metastazici) cu dificultăți de respirație. Pe măsură ce se dezvoltă procesul, semnele generale de intoxicare - slăbiciune, stare de rău, pierdere în greutate - se alătură.

Forme atipice ale cancerului pulmonar

Acest grup include cazuri rare care se manifestă clinic prin leziuni metastatice ale unor organe îndepărtate sau metastaze limfogene hilare masive cu comprimarea venei cava superioare. În același timp, nu există semne de deteriorare a plămânilor, Diagnosticarea pe termen lung a cancerului pulmonar la acești pacienți este imposibilă, la autopsie, nu în toate cazurile, este posibil să se găsească o leziune în plămân. Prin urmare, diagnosticul unei forme atipice de cancer pulmonar se stabilește pe baza examinării histologice și prin excluderea altor surse de metastaze. Particularitatea imaginii clinice este determinată de natura leziunii unui anumit organ. Formele mediastinale, osoase, cerebrale, hepatice ale bolii sunt cele mai frecvente. După cum puteți vedea, această listă reflectă metastazele limfatice și hematogene ale cancerului la organele relevante.

Cancerul pulmonar, împreună cu neoplasmele altor localizări (în plus față de tumorile de organe endocrine), este capabil să sintetizeze substanțele biologic active, care se manifestă ca fiind specifice sindroamelor și simptomelor chimice. Unele dintre aceste sindroame sunt însoțite de electrolite severe și alte tulburări metabolice, ceea ce duce la hipercalcemie, uiocalemie, hiponatremie, alcaloză, care necesită corecție medicală. Sursa substanțelor sau hormonilor activi hormonali sunt celule tumorale, înrudite histogenetic cu celulele APUD. Tumorile din aceste celule sau care le conțin în compoziție sunt formate prin apudom și pot fi localizate în orice organ. Apudoma și determină secreția ectopică a substanțelor hormonale active în cancerul pulmonar. Cancerul pulmonar are capacitatea de a produce ACTH, ADH, TSH, MSH, PTH, somatotropină, insulină, prolactină, oxitocină. Trebuie remarcat faptul că cu cât este mai mică gradul de diferențiere citologică a tumorii, cu atât este mai mare potențialul acesteia de a produce hormoni.

Verificarea morfologică a cancerului pulmonar

Materialul pentru examinarea histologică și citologică în scopul verificării morfologice a cancerului pulmonar poate fi obținut cu fibrobronchoscopia, biopsia acului transtoracic, mediastinoscopia, toracoscopia diagnostică și toracotomia.

Această metodă este cea mai eficientă în diagnosticul cancerului pulmonar central, deoarece permite evaluarea semnelor directe și indirecte, determinarea limitei proximale a tumorii,. proiecțiile sale pe membrana mucoasă a bronhiilor, traheea și, în același timp, să ia materialul pentru studii morfologice. Examinarea histologică și citologică a materialului biopsic permite confirmarea diagnosticului la 70-99% dintre pacienți, în funcție de forma anatomică a creșterii tumorii și stadiul bolii. În cazul unei tumori periferice, eficacitatea metodelor bronhologice în ceea ce privește verificarea morfologică a diagnosticului este mai mică.

Griptorakal ac biopsie

Este o metodă invazivă (chirurgicală) de cercetare, care este utilizată în diagnosticul cancerului pulmonar periferic.

Biopsia acului trebuie efectuată cu:

• formațiuni intrapulmonare solitare numai în cazurile de eșec al biopsiei endobronchiene; • localizarea formațiunilor suspecte, de regulă, în zona mantalei pulmonare; • multiple umbre sferice intrapulmonare cu un diametru mai mare de 1 cm; • diminuarea focalizării mici și reticulare a plămânului; • formarea mediastinală inaccesibilă pentru mediastinoscopia clasică și extinsă. Cu rezultate negative ale bronhoscopiei cu biopsie, puncția transtoracică poate confirma diagnosticul la 76-88% dintre pacienții cu localizare periferică a tumorii.

Mediastinoscopia este o procedură endoscopică chirurgicală efectuată pentru a studia ganglioni limfatici paratraheali, retrosternali și bifurcație. Se efectuează sub anestezie prin intubație în sala de operație. Mediastinoscopul este inserat printr-o incizie în crestătură jugulară, penetrând mediastinul superior, concentrându-se pe suprafața anterioară a traheei. Indicații: adenopatie intrathoracică cu leziune primară a ganglionilor limfatici din grupurile paratraheale, traheobronchiene, bifurcație, dificil de accesat pentru biopsie. În cazul cancerului pulmonar, acest studiu are o importanță deosebită pentru a clarifica starea ganglionilor limfatici contralaterali, în special în cazurile în care există date cu raze X care indică creșterea lor. Contraindicația absolută în legătură cu posibilitatea sângerării este comprimarea venei cava superioare. Alte complicații: emfizem subcutanat, pneumotorax, supurația plăgii, deteriorarea pericardului, nervul laringian recurent. Rezultatele letale sunt posibile.

Cancerul pulmonar: clinică, diagnostic, tratament.

Cancerul pulmonar este o tumoare malignă care se dezvoltă din epiteliul epitelial al mucoasei bronhice, epiteliul glandelor mucoase sau alveolelor pulmonare, caracterizat prin creștere rapidă și metastaze.

Cancerul pulmonar:

cea mai comună formă de tumori maligne

Mai mult de 1 milion de persoane se îmbolnăvesc în fiecare an în lume.

În anul 2010 - 65% din cazuri au fost înregistrate în țările industrializate, incidența la 100 mii populație - 71,1 bărbați și 7,7 femei.

Cancerul pulmonar în Rusia:

- 63-65 de mii de oameni se îmbolnăvesc în fiecare an (mai ales în Sankt Petersburg: 109 la 100 mii)

- Rata incidenței standardizate la 100 mii de locuitori

Vârsta 50 - 65 de ani (59%)

Raportul dintre bărbați și femei - 8: 1

Locul ZNO ocupat în 2011. în regiunea Yaroslavl:

- Locul 1 - cancer de piele 16,9% (13,6%)

- 2 loc - r. M. 10,6% (10,6%)

- Locul 3 - cancer pulmonar 9.0% (9.4%)

- Locul 4 - cancer gastric 7,9% (8,9%)

- Locul 5 - rană de cancer. intestine 7,0% (7,5%)

mortalitatea

În fiecare an în Rusia aproximativ 60000 de persoane mor din cauza cancerului pulmonar, care reprezintă mai mult de 20% din totalul celor care au decedat de neoplasme maligne.

În structura mortalității oncologice a bărbaților, ratele de cancer pulmonar reprezintă mai mult de 31%.

Proporția pacienților din stadiul IV al bolii este de 34,2%.

În 2010, rata mortalității la bărbați pentru cancerul pulmonar a fost de 60,8%.

Factori de risc pentru cancerul pulmonar

I. Factori genetici:

PMSI (tratamentul anterior pentru o tumoare malignă);

3 cazuri sau mai mult de cancer pulmonar în următoarea rudă.

II. Factori de modificare:

exogenă

poluarea mediului;

endogen

vârsta peste 50 de ani;

CLD (pneumonie, tuberculoză, bronșită, fibroză pulmonară locală, infarct pulmonar vindecat etc.).

Incidența cancerului pulmonar în rândul lucrătorilor din industria nichelului și a aluminiului, din oțel, din industria prelucrării lemnului și din industria metalurgică, producția de ceramică, azbociment și fosfat etc.

Cancerul pulmonar se dezvoltă din celulele epiteliale ale membranei mucoase a copacului bronșic. Stadiile caracteristice ale procesului tumoral (cancerul pulmonar) sunt similare cu celelalte tipuri de localizare: transformarea (formarea unei celule canceroase cu un genotip modificat și potențial pentru creșterea necontrolată necontrolată); promovarea (dobândirea anumitor proprietăți tumorale de către celulele transformate: autonomie, atypie, anaplazie structurală și funcțională ), progresia (creștere rapidă a tumorii cu formarea unui situs al tumorii și tendința de metastaze).

Clasificarea histologică a OMS, 1981

- Squamous cancer epidermal

- Adenocarcinomul (acinar, papilar, BAR, cancer solid cu formarea mucinei)

- Cancerul scuamos glandular

- Cancerul glandelor bronșice (adenocystic, mucoepidermoid)

- Celulele mari (celula gigant, celula clara)

- Carcinoid tumora

- Celule mici (celule de ovăz, celule de ovăz intercellular, combinate)

Cancerul celulelor PLASMA

cea mai comună formă este observată la mai mult de 60% dintre pacienți;

raportul bărbaților și femeilor bolnavi este de 15: 1;

mai mult de jumătate din tumori sunt situate central

în special pentru fumători lungi.

adenocarcinom

reprezintă 20-26% în structura cancerului pulmonar;

semnificativ mai des decât carcinomul cu celule scuamoase, apare la femei (raportul dintre bărbați și femei este de 2: 1);

situate în 80% din cazuri în părțile periferice ale plămânului;

caracterizat printr-o creștere lentă (dimensiunea tumorii nu se poate schimba de luni de zile).

Cancerul bronhioalveolar (BAR)

3,6% din toate cazurile de cancer pulmonar

un tip de adenocarcinom care este la fel de obișnuit la bărbați și femei;

curs mai puțin malign și prognostic mai favorabil după tratamentul chirurgical:

Cancer pulmonar cu celule mici

Face aproximativ 20-25% din toate tipurile de cancer pulmonar.

La 60% din toți pacienții cu SCLC, în momentul diagnosticării, se detectează un proces comun, iar 40% este localizată.

De gradul de diferențiere

Forme foarte diferențiate

Forme moderat diferențiate

Forme reduse diferențiate

Metode de metastaze

- hematogenă,

- lymphogenous.

Metode de metastaze regionale

- Intra-pulmonar (pulmonar de-a lungul bronhiilor segmentale)

- Bronchopulmonar (de-a lungul bronhiilor lobare)

LOCALIZAREA METASTAZEI HEMATOGENE A CANCERULUI LUNG

- LIVER (40% -50% din cazuri)

- BONES (20-25% din cazuri)

- HEAD BRAIN (15-20% din cazuri)

- suprarenal

Clasificarea clinică și anatomică a tumorilor pulmonare maligne

  1. Forma centrală (tumori segmentale, lobare și bronhice principale).

2. Tumorile periferice (parenchimul pulmonar)

- cancer pulmonar apex (Cancer Pencost)

3. Mediastinala: leziuni multiple ale ganglionilor limfatici mediastiniali fara localizarea localizata a tumorii primare in plamani.

  1. Diseminată: leziuni multiple (carcinomatoză) ale plămânilor fără tumori primare localizate în alte organe.
  2. Brain, os, ficat etc.

TNM clasificarea

Simbolul "T" determină dimensiunea tumorii periferice primare sau nivelul leziunilor bronhice la nivelul cancerului central.

T1 - Cancer periferic de până la 3 cm, Leziune centrală a bronhiilor segmentare, lobare

T2 - Cancer periferic mai mare de 3 cm, Leziune centrală a bronhiei principale distal până la 2 cm de carina

T3 - Cancer periferic de orice dimensiune. Ingestia tumorii în pleura costală, țesuturile moi ale peretelui toracic, pericardul, diafragma Leziunea centrală a bronhiei principale mai aproape de 2 cm de Karina, fără implicarea ei

T4 - Cancer periferic de orice dimensiune, în prezența unui nod suplimentar în aceeași proporție. Ingestia tumorii în vertebră, mediastin, atrium, esofag, aorta, distribuție în trahee, pleurezie specifică

Simbolul "N" determină nivelul de leziune al ganglionilor limfatici regionali

N1 - metastazele din ganglionii limfatici pulmonari pulmonari, bronhopulmonari și / sau rădăcini ipsilaterale

N2 - Metastaze în ganglionii limfatici ipsilateral mediastinali

N3 - Metastaze în rădăcină supraclaviculară sau contralaterală, ganglioni limfatici mediastinali.

Simbolul "M" determină prezența metastazelor îndepărtate - metastaze în organele îndepărtate sau un nod suplimentar într-un alt caz.

1. Sindromul tusei - Tuse uscată, uscată, uscată, cu spută.

2. Sindromul de secreții patologice - spută mucoasă purulentă, sânge în spută.

3. Sindromul de obstrucție bronhopulmonară - Dispneea, slăbirea locală a respirației în timpul auscultării datorită ventilației insuficiente a zonei pulmonare.

4. Sindromul pneumoniei recurente - manifestări clinice, radiologice și de laborator ale pneumoniei recurente datorită inflamației în atelectază.

5. Sindromul durerii - durere toracică locală, care nu este adesea agravată de actul de respirație.

6. Sindromul abcesiv - febră severă, intoxicație, spută purulentă.

Simptome asociate cu germinarea tumorilor în organele vecine

Compresia esofagului, a venei cava superioare, a traheei, a ganglionului nervos simpatic

Simptome comune Intoxicare, sindroame paraneoplazice. Dispnee, slăbiciune, febră, scădere în greutate.

Lung Top Clinic (Pencost Cancer)

- 1 simptom - durere la nivelul brațului și a brațului umărului superior

- Rg - întunecarea vârfului plămânului și distrugerea coastelor I și II

Diagnosticul cancerului pulmonar

Stadiul preblastic și preclinic

- Formarea grupurilor de risc și observarea și examinarea anuală a dispensarelor

- I. Factori genetici:

  • PMSI (tratamentul anterior pentru o tumoare malignă);
  • 3 cazuri sau mai mult de cancer pulmonar în următoarea rudă.

- II. Factori de modificare:

  • exogenă
    • fumat;
    • poluarea mediului;
    • riscuri profesionale.
  • endogen
    • vârsta peste 50 de ani;
    • CLD (pneumonie, tuberculoză, bronșită, fibroză pulmonară locală, infarct pulmonar vindecat etc.).

Fluorografia, radiografia toracică, tomografia computerizată cu raze X și imagistica de rezonanță magnetică mai puțin frecventă se numără printre principalele metode de imagistică a radiațiilor utilizate pentru detectarea cancerului pulmonar. În plus, pot fi utilizate fluoroscopie, bronhografie, angiografie, pneumotorax de diagnosticare.

Examinările instrumentale se efectuează în conformitate cu algoritmul:

1. Etapa preliminară - fluorografie, radiografie a plămânilor.

2. Etapa tomografică - tomografie liniară.

3. Stadiul bronhologic - bronhoscopie.

4. Stadiul tactic diferențial - utilizarea metodelor de diagnostic instrumental pentru a determina stadiul bolii și diagnosticul diferențial.

Fluorografia organelor toracice a fost larg răspândită în Rusia.

Cu toate acestea, este necesar să se recunoască principalele sale dezavantaje: un nivel scăzut de sensibilitate și precizie. Experiența arată că proporția de concluzii fals pozitive și false-negative atinge 30%. În plus, încărcarea prin radiații la pacienți și personalul medical este extrem de ridicată. Doza absorbită cu fluorografie este mai mare de 0,25 mSv.

Radiografia organelor toracice are o rezoluție mai bună și expunere la radiații mai mică (0,05 mSv).

Semnele radiografice ale RL centrală

1. Nodul sferic la rădăcina plămânului

2. Extinderea rădăcinii pulmonare

3 Încălcarea permeabilității bronhice:

a. Consolidarea modelului pulmonar la rădăcina plămânului

b. Emfizem obstructiv

în. atelectazie

Tumoarea de pe raza X are aspectul unei homo-umbră cu limite clare, în care modelul pulmonar nu este vizibil. Dimensiunile după locație sunt întotdeauna, iar forma adesea corespunde unui segment sau unui lob al plămânului, dar volumul lor este de obicei redus. Tumoarea bronhiei principale conduce la o întunecare completă sau aproape completă a întregului câmp pulmonar. Atelectazia lobară sau segmentată pe radiografia laterală are forma unui triunghi cu vârful îndreptat către rădăcina plămânului.

Zonele plămânului situate în apropierea zonei de atelectază se extind compensatoriu, ceea ce se manifestă prin creșterea și epuizarea modelului pulmonar (emfizemul compensator). O altă caracteristică care caracterizează atelectazia este deplasarea elementelor mediastinului, diafragmei și rădăcinii plămânului spre leziune.

Imaginea clasică a raze X a cancerului periferic este bine cunoscută: umbra neomogenă sferică sau sferică, cu contururi neuniforme, adesea ondulate (bumpy), fuzzy.

Un semn skylologic important al cancerului periferic îl reprezintă contururile fuzzy ale locului tumoral și prezența umbrelor radiculare direcționate din acesta în țesutul pulmonar. Formarea unei "corolă radiantă", "spikes" în jurul tumorii este asociată cu răspândirea acesteia de-a lungul pereților bronhiilor, vaselor limfatice și sanguine și reflectă modelul de creștere infiltrativă

Cancerul periferic al plămânului drept.

Pe radiografiile pieptului în proeminențe drepte, laterale drepte, tomogramele vârfului drept au dezvăluit o formă rotunjită adiacentă bazei largi la peretele lateral. Dimensiuni 13 x 9 cm, cu contururi destul de clare, policiclice; uniforma.

Tipuri de tomografie pulmonară

1. Tomografia cu raze X a plămânilor - o variantă a radiografiei plămânilor - o imagine stratificată a plămânilor într-o secțiune longitudinală Tomografia cu raze X a plămânilor este foarte asemănătoare cu radiografia standard a plămânilor și este încă utilizată pentru a diagnostica o serie de boli.

Tomografia computerizată cu raze X a plămânilor și a mediastinului este o metodă de examinare cu raze X strat-cu-strat bazată pe reconstrucția computerizată a imaginilor obținute prin scanarea circulară a unui obiect cu un fascicul îngust de raze X. Studiul durează câteva minute. Tomografia computerizată poate fi efectuată în modul "pulmonar" și în modul de studiere a organelor mediastinului. În modul "pulmonar", pe tomograme, localizarea fisurilor interlobare și a partițiilor intersegmentale, starea bronhiilor principale, lobare și segmentale, diferitele calibre ale vaselor pulmonare sunt clar definite. În studiul mediastinului pe fondul țesutului adipos, traheea, inima cu camerele sale, părțile ascendente și descendente ale aortei, vena cava superioară, părți ale trunchiului comun și ramurile mari ale arterei pulmonare și ganglionii limfatici intrathoracici sunt vizibile. Nu este necesară formarea specială.

La examinarea unui pacient cu cancer pulmonar, tomografia computerizată cu raze X are următoarele obiective:

1. să clarifice prezența și natura solitară a educației, să identifice posibilele metastaze;

2. Să studieze mărimea, structura, densitatea și conturul tumorii;

3. Determinarea relației dintre masele neoplazice și structurile morfologice înconjurătoare ale rădăcinii pulmonare și mediastinului;

4. să clarifice originea posibilă a tumorii;

să examineze modificările țesutului pulmonar;

5. Identificarea înfrângerii ganglionilor limfatici ai mediastinului.

Diagnosticul cancerului pulmonar central (metode de cercetare obligatorii)

- Metode clinice generale (teste de sânge, test de spută pentru celulele atipice)

- Radiografie a pieptului în două proeminențe (față și lateral).

- Tomografie în secțiunea de bifurcare traheală în proeminențe drepte, laterale și două oblice

- Examenul bronhologic cu biopsie prin ciupire

Diagnosticul cancerului pulmonar periferic (metode de cercetare obligatorii).

2. Radiografia pieptului în două proeminențe (față și lateral).

- standard în proiecție directă (în secțiunea de bifurcație a traheei),

- observarea în proiecție directă și / sau laterală (în tăietura umbrei patologice).

4. Studiul contrastului esofagului.

  1. Transpirație, puncție transtoracică
  2. Studiu bronhologic

Studiu bronhologic

Cancer central

- nodul transstracheobronchial al nodului limfatic

Cancerul periferic

- estomparea din bronhii,

- Examinarea cu raze X a bronhiilor,

- nodul transstracheobronchial al nodului limfatic

Metode suplimentare

CT a organelor cavității toracice, a cavității abdominale, a creierului

Ecografia toracică și a cavității abdominale

Cercetarea radioizotopilor: scintigrafia oaselor din schelet și creier

Metode chirurgicale: puncție sau biopsie totală a limfaticii supraclaviculare, mediastinoscopie, toracoscopie, toracotomie diagnostică

Tratamentul cancerului pulmonar

În prezent, în tratamentul cancerului pulmonar, se utilizează metode de tratament chirurgicale, radioterapie și chimioterapice sau o combinație a acestora în diverse combinații.

Alegerea metodei de tratament depinde de localizarea, forma clinică și anatomică a tumorii, stadiul structurii histologice și gradul de diferențiere a celulelor, capacitățile funcționale ale pacientului, în special funcția respiratorie și sistemul cardiovascular.

Tratamentul RL

Acesta este dezvoltat colectiv pe baza criteriilor generale și locale.

Non-cancer pulmonar cu celule mici

Cancer pulmonar cu celule mici

Cancer de celule mici:

răspunde bine la chimioterapie

Non-cancer de celule mici:

flux mai torid

rezistente la chimioterapie și radioterapie

Tratamentul chirurgical este eficient în stadiul I, II și, în unele cazuri, în stadiul III în cancerul pulmonar cu celule scuamoase și adenocarcinomul.

Pentru cancerul pulmonar nediferențiat, ar trebui să se acorde prioritate radiațiilor și tratamentului medicamentos.

Factorii de prognostic nefavorabil:

Prezența simptomelor sistemului respirator;

Dimensiunea tumorilor mari (mai mare de 3 cm);

Toate tipurile histologice de RL, cu excepția celor scuamoase;

Mts învinge un număr mare de l / y în cadrul unui simbol N (în conformitate cu TNM);

Creșterea vascularizării țesutului tumoral.

! Metoda chirurgicală - tratamentul principal al pacienților cu cancer pulmonar

Strategia modernă de tratare chirurgicală a cancerului pulmonar este performanța adecvată (completă) a disecției limfatice a limfaticii mediastinale, extinderea indicațiilor pentru operațiile combinate (extins-combinate).

Tratamentul chirurgical constă în eliminarea întregului organ afectat (pneumonectomie), unul (lobectomie) sau doi (bilobectomi) lobi.

Dacă localizarea cancerului pulmonar central permite tăierea bronhiei lobare, retragând la cel puțin 2 cm de marginea tumorii, în absența metastazelor în ganglionii limfatici bazali și traheobronsiali, este indicată o lobectomie.

Oportunități excelente pentru acest lucru sunt disponibile cu cancer periferic.

În toate celelalte cazuri, pneumonectomia este indicată prin eliminarea bifurcației, traheobronchială

ganglionii limfatici cu țesut gras pe partea afectată.

Cu forme slab diferențiate de cancer, pneumonectomia este indicată din cauza metastazelor frecvente și mai largi la ganglionii limfatici regionali.

Tipuri de operațiuni

- din motive de principiu

- prin mărturie forțată

Radioterapia ca metodă independentă poate fi efectuată în conformitate cu un program radical sau paliativ.

Tratamentul cu radiații pentru indicațiile radicale (SOD-60-80 Gy) se efectuează la pacienții care nu au fost tratați pentru intervenții chirurgicale din cauza prevalenței procesului tumoral (marginea tumorii proximale mai mică de 2 cm de la bifurcare) sau prezența unor afecțiuni concomitente pronunțate în faza de decompensare sau în caz de insuficiență din operație.

Iradierea se realizează prin câmpuri curbate cu captarea tumorii primare în zona de iradiere, precum și a ganglionilor limfatici radicale, paratraheale și bifurcate. Zonele de plămâni atelectatice nu sunt incluse în zona de iradiere. În formele nediferențiate de cancer, în zona de radiații sunt incluse regiuni supraclaviculare, întregul mediastinum și zona rădăcinii opuse. Doza săptămânală este de 10 Gy. Doza focală totală este de 60-70 Gy.

Tratamentul cu radiații pentru indicațiile paliative (SOD-40-45 Gy) se efectuează pentru pacienți

1) cu o tumoare mai mare de 7-8 cm în diametru,

2) prezența compresiei venei cava superioare,

3) metastaze la distanță unică.

Radioterapia cu rată redusă a fost utilizată pe scară largă. După însumarea dozei focale totale de 30 Gy, se ia o pauză timp de 3 săptămâni, după care se adaugă încă 40 Gy la vatră. Această metodă se distinge printr-o mai bună tolerabilitate a tratamentului paliativ fără a reduce eficacitatea tratamentului cu radiații.

Contraindicații la radioterapie

Starea generală gravă a pacientului

Tuberculoza pulmonară activă

Mai multe metastaze îndepărtate

Metoda combinată

Radioterapia preoperatorie vizează reducerea activității biologice a tumorii, diminuarea dimensiunii acesteia, distrugerea metastazelor subclinice în ganglionii limfatici regionali.

Iradierea este de obicei efectuată utilizând dispozitive moderne gamma și acceleratoare de particule ușoare cu o energie de 15-25 MeV cu fracțiuni medii de 5 Gy zilnic timp de 5 zile înainte de o doză focală totală de 25 Gy și chirurgia este efectuată la 2-4 zile după terminarea radioterapiei.

În cazurile în care există îndoieli cu privire la radicalitatea operației, se recurge la radioterapie postoperatorie, care de obicei începe la 3-4 săptămâni după operație, cu însumarea unei doze totale focale de până la 30-40 Gy cu o doză zilnică de 2 Gy.

Astăzi, tratamentul cel mai promițător pentru cancerul pulmonar este radiografia CyberKnife (CyberKnife), care se bazează pe principiul utilizării expunerii ultra-precise asupra fotonilor cu putere mare în timpul deteriorării vizate a unei tumori de cancer și asupra mai multor metastaze pulmonare. Datorită acestei acuratețe, tumorile canceroase și metastazele sunt distruse fără consecințe asupra organelor sănătoase vecine.

Tratamentul cancerului pulmonar cu sistemul radiochirurgical CyberKnife

Cyber ​​Knife permite tratamentul tumorilor plămânilor și a organelor mediastinale cu o metodă non-chirurgicală, care permite tratamentul pe bază de ambulatoriu: fără intervenție chirurgicală, fără durere, fără complicații la țesuturile sănătoase din jur.

CyberKnife de cel mai nou model - CyberKnife G4 - permite tratamentul non-chirurgical al tumorilor chiar și în locuri inaccesibile anterior pentru chirurgia tradițională. CyberKnife asigură distrugerea ADN și ARN ale celulelor tumorale, ceea ce face posibilă stoparea creșterii unei tumori și distrugerea celulelor tumorale fără a se recurge la îndepărtarea fizică și la chimioterapie.

Cea mai recentă dezvoltare a companiei ACCURAY (SUA) în domeniul radiochirurgiei

Principiul de funcționare al CyberKnife se bazează pe utilizarea radiației de la un accelerator linear montat pe un braț robotic, permițând iradierea din 1400 de direcții. Folosind cele mai recente progrese în navigarea pe calculator, sistemul de urmărire Synchrony CyberKnife vă permite să iradiați un obiect în mișcare - o tumoare pulmonară cu o precizie ridicată, fără a fi instalată anterior semne de contrast cu raze X în tumoare, în timp ce eroarea este mai mică de 0,5 milimetri. Precizia ridicată a tratamentului minimizează riscul reacțiilor comune și fibroza pulmonară postradiabilă.

CyberKnife poate vindeca:

CyberKnife poate vindeca:

* Cancer pulmonar periferic de până la 5 cm (tratamentul țesutului pulmonar înconjurător al unei tumori pulmonare periferice de până la 5 cm în diametru)

Metastazele cancerului pulmonar

* Metastaze de cancer pulmonar multiplu

Avantajele folosirii CyberKnife pentru tratamentul cancerului pulmonar:

Procedura pentru tratarea cancerului pulmonar este nedureroasă și fără sânge. Tratamentul radiosurgical este posibil în cazul pacienților gravi care sunt contraindicați în intervenția chirurgicală. Nu este nevoie de anestezie

Nu există o perioadă de recuperare / recuperare în sine sau este foarte scurtă.

CyberKnife modifică poziția fasciculului în funcție de mișcările tumorii în plămânii pacientului în timpul respirației, chiar și în momentul tratamentului. Urmărirea are loc în timp real

spre deosebire de radioterapia tradițională, chirurgia tradițională, CyberKnife minimizează efectele asupra țesuturilor sănătoase din jur.

multe raze sunt direcționate spre o tumoare de cancer pulmonar cu o precizie de o zecime de milimetru

Abilitatea CyberKnife de a trata metastaze multiple ale cancerului pulmonar în timpul aceleiași proceduri.

Cyber ​​Knife este folosit pentru:

* Cancer pulmonar cu celule mici (adenocarcinom, scuamos, cancer pulmonar glandular)

* Metastaze de cancer pulmonar unice și multiple

Posibilitățile de chimioterapie pentru cancer pulmonar sunt determinate în primul rând de tipul histologic al tumorii.

În acest sens, cancerul pulmonar anaplazic cu celule mici este deosebit de notabil pentru cursul său extrem de malign, tendința de generalizare timpurie a procesului și, în același timp, sensibilitate ridicată la efectele chemoterapeutice (și radiații).

Tipurile histologice rămase de tip scuamos (epidermoid), macrocelular și adenocarcinom sunt caracterizate prin sensibilitate scăzută la efectele chemoterapeutice.

chimioterapie

Ca metodă independentă, se utilizează în cazurile de cancer pulmonar avansat și în prezența contraindicațiilor la tratamentul chirurgical.

În cazul cancerului pulmonar cu celule mici, se efectuează 2-3 cicluri de policemotemoterapie neoadjuvantă, apoi se efectuează pulmonoctomie, urmată de alte șase cicluri de policicotemoterapie adjuvantă.

Îmbunătățirea semnificativă a rezultatelor tratamentului pentru cancer pulmonar permite utilizarea tehnologiei medicale de ultimă generație: terapia țintă și terapia cu citokine. Citokinele celei mai recente generații au o perspectivă deosebit de clinică (TNF - factor de necroză tumorală - factor alfa-1 de timozină modificat genetic). Spre deosebire de medicamentele direcționale monodirecționale și costisitoare, citokinele moderne (Refnot, Ingaron) elimină cele mai multe tipuri de celule canceroase, penetrează cât mai mult posibil prin toate barierele fiziologice ale corpului și astfel contracarează efectiv formarea și răspândirea metastazelor și micrometastazelor. Această metodă este utilizată în prezent atât în ​​combinație cu chimioterapie, cât și ca terapie independentă.

Grupele de pacienți prin abordări de prevalență și tratament

  1. Pacienții cu tumori pulmonare care pot fi reselectate (art. I, II și uneori III) - tratament chirurgical. Cu contraindicații la tratamentul chirurgical - RT în scopul tratamentului. HT-ul adjuvant îmbunătățește supraviețuirea.
  2. Pacienții răniți la nivel local (T3-4,N2-3): tratament complex - combinarea CT și RT la pacienții cu tumori inoperabile. Componenta chirurgicală este aplicabilă în combinație cu chimioterapia pre- și postoperatorie sau CTL pentru pacienții individuali cu tumora T2-3.
  3. Pacienții cu metastaze îndepărtate identificați la momentul diagnosticului: RT și CT pentru tratamentul simptomatic (cele mai bune rate de supraviețuire la pacienții cu metastaze limitate la o localizare).

Non-cancer pulmonar cu celule mici

Tratamentul chirurgical (tumori resectabile - boala I, II și parțial treapta III cu N2 conform clasificării TNM).

Radioterapia la pacienții "inoperabili".

Radioterapia postoperatorie în N2, M1.

Doza mare de radioterapie pe piept (în cazul toleranței sale potențiale la pacienți).

Radioterapie locală, chimioterapie în cazul unei stări satisfăcătoare a pacientului.

Cancer pulmonar cu celule mici

- Stadiul limitat (localizat) al bolii în stare satisfăcătoare a pacientului: chimioterapie combinată cu doze mari sau radiații toracice.

- Stadiul comun într-o stare satisfăcătoare a pacientului: chimioterapie combinată cu doze mari. În cazul regresiei (resorbției) tumorii în timpul chimioterapiei, indiferent de stadiul bolii, se efectuează iradierea profilactică a creierului.

- Starea inițială nesatisfăcătoare a pacientului, indiferent de stadiul bolii: policicoterapie modificată (prin doză), radioterapie paliativă.

Tratamentul simptomatic al durerii cronice la pacienții cu cancer pulmonar

Problema ameliorării durerii la pacienții cu forme generalizate de ZN nu este rezolvată în țările dezvoltate economic, iar Rusia nu face excepție.

Lipsa cunoștințelor despre neurofiziologia durerii

Lipsa de cunoaștere a farmacologiei clinice a analgezicelor opioide și neopioide de acțiune scurtă și prelungită

Opioidofobia în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății și al pacienților

Complicarea contabilă și controlul analgezicelor opioide

Problema ameliorării durerii la pacienții cu cancer nu a fost rezolvată nici măcar în țările dezvoltate economic, iar Rusia nu face excepție. Motivele pentru aceasta nu sunt doar financiare. Lipsa de conștientizare a medicilor și a pacienților cu privire la neurofiziologia durerii, farmacologia clinică a analgezicelor dă naștere lipsei de profesionalism și opioidofobie pe de o parte și administrarea iresponsabilă de doze toxice de medicamente narcotice și narcotice pe de altă parte.

Algoritmul terapiei durerii cronice

- Identificați tipul durerii

- Evaluarea intensității durerii

- Evaluarea stării fizice și psihice a pacientului (comorbidități, vârstă etc.)

- Selectarea medicamentului neinvaziv optim

- Monitorizarea eficacității terapiei analgezice și a corecției sale

- Prevenirea și corectarea efectelor secundare

REZULTATELE TRATAMENTULUI

Metodă chirurgicală Supraviețuire de 5 ani - 25-40%

Extinderea procesului,

structura morfologică a tumorii pulmonare și gradul de diferențiere.

la etapa I mai mult de 5 ani, 48,5% trăiesc, în stadiul II - 41,3% și în etapa III - 18,4%.

În prezența cancerului pulmonar cu celule scuamoase, mai mult de 5 ani trăiesc 34% dintre pacienți, 33,3% glandulari. Cu cancer nediferențiat, rata de supraviețuire a fost de numai 7,7%.

Radioterapia poate îmbunătăți starea pacienților, prelungind viața lor.

Speranța medie de viață a pacienților după tratamentul cu radiații este

16,7-18,9 luni, ajungând la 2-3 ani și, uneori, la 5 ani (10%).

Chimioterapia combinată în cancerul pulmonar cu celule mici permite obținerea unui efect imediat pronunțat la 75% dintre pacienți, iar în 25-45% dispariția completă a tuturor semnelor clinice ale bolii este atinsă.

Speranța medie de viață este de 8-13 luni. Numai pacienții care reușesc

obțineți o remisie clinică completă, aveți o șansă reală de a prelungi viața până la 2 ani sau mai mult.

Este evident că metoda de tomografie computerizată spirală cu doze mici crește semnificativ probabilitatea de a detecta tumori pulmonare de dimensiuni mici, ceea ce la rândul său are un efect pozitiv asupra rezultatelor tratamentului și, cel mai probabil, asupra supraviețuirii pe cinci ani a pacienților.

profilaxie

Lupta împotriva factorilor de risc

A crescut vigilența și alfabetizarea cancerului la populație