Diagnosticul "hiperplaziei endometriale atipice" - ce înseamnă acest lucru și dacă boala poate intra în cancer?

Procesele hiperplastice în uter sunt leziuni ginecologice obișnuite. Ce este hiperplazia endometrială atipică? Aceasta este o proliferare patologică a membranei uterine interne, cu o schimbare a proprietăților celulelor sale.

Acest tip de schimbare se distinge împreună cu hiperplazia simplă și polipii endometriali. În Rusia, termenul "adenomatoză" este adesea folosit pentru a se referi la această condiție.

motive

Patologia este adesea asociată cu mai mulți factori de risc care trebuie să fie la timp și orientați spre identificarea cu vizita fiecărei femei la un ginecolog.

Hiperplazia atipică a endometrului uterului apare atunci când dezechilibrul hormonilor sexuali feminini este perturbat: o creștere a conținutului de estrogen și o scădere a nivelului de gestageni.

  • persistența sau atrezia foliculilor, conducând la absența ovulației;
  • tumori ovariene care sintetizează hormonii (tumora celulară granulosa, tekomatoz și altele);
  • îmbunătățirea funcției glandei hipofizare pentru producerea hormonului gonadotropic;
  • funcția excesivă a cortexului suprarenale, de exemplu, boala Itsenko-Cushing;
  • tulburări în tratamentul medicamentelor hormonale, în special tamoxifenul.

Hiperplazia adenomatoasă endometrială apare adesea pe fundalul altor tulburări hormonale:

  • obezitate;
  • boli hepatice (hepatită, ciroză), în care utilizarea estrogenului este întârziată;
  • diabet zaharat;
  • hipertensiune;
  • boala tiroidiană.

Alți factori de risc:

  • vârsta după 35 de ani;
  • lipsa sarcinii;
  • instalarea precoce și încetarea tardivă a menstruației;
  • fumat;
  • cazuri de cancer ovarian, uterin sau intestinal în familie.

În plus față de modificările neurohumorale, afectarea endometrială datorată avortului, chiuretajului și endometritei este, de asemenea, implicată în dezvoltarea hiperplaziei.

Pot hiperplazia endometrială atipică să meargă la cancer?

Această condiție la orice vârstă este considerată precanceroasă, probabilitatea transformării sale maligne depinde de gradul de atipie și variază de la 3 la 30%.

Mecanismul de dezvoltare

Endometrul se modifică în timpul ciclului menstrual sub influența hormonilor. În prima fază, estrogenii produși în ovare fac ca celulele mucoasei uterine să crească și să se pregătească pentru sarcină. În mijlocul ciclului, o celulă de ou părăsește ovarul - apare ovulația, după care crește nivelul altui hormon, progesteronul. El pregătește endometrul pentru primirea și dezvoltarea unui ovul fertilizat.

Dacă sarcina nu se dezvoltă, nivelul tuturor hormonilor este redus și apare menstruația - respingerea stratului superior al endometrului.

Hiperplazia mucoasei uterine este cauzată de un exces de estrogen pe fundalul scăderii nivelului de progesteron. Această condiție apare în absența ovulației. Endometrul nu scade, dar continuă să se îngroșească sub influența constantă a estrogenului. Celulele sale își schimbă forma și pot deveni patologice, ceea ce conduce în continuare la cancer.

Hiperplazia apare, de obicei, după menopauză, când producția de ouă se oprește, iar nivelul progesteronului scade. Poate apărea în timpul menopauzei cu ovulație neregulată, precum și sub influența altor cauze.

Clasificarea hiperplaziei atipice

Orice proces hiperplazic din endometru conform clasificării OMS 2004 este împărțit în hiperplazie fără atipie și atipică.

Hiperplazia atipică poate fi ușoară, moderată sau severă. Se referă la condițiile precanceroase. Conform clasificării moderne, se caracterizează prin proliferarea glandelor endometriale cu o schimbare în structura celulelor.

Există două forme de patologie: simple și complexe.

  • Hiperplazia endometrială simplă atipică este caracterizată printr-o creștere exagerată a glandelor endometriale cu o structură normală a celulelor și a nucleelor ​​lor. Această formă se transformă în cancer în 8% din cazuri.
  • Hiperplazia atipică complexă a endometrului sau adenomatoza cu atypie este însoțită de dezorganizare, de întrerupere a structurii normale a celulelor glandulare, de o schimbare a formei și de nuclee. Această formă se transformă adesea în cancer - la 29% dintre pacienți.

Hiperplazia atipică a endometrului este foarte diferită de stadiul incipient al cancerului prin aceea că nu penetrează plăcile care separă stratul de suprafață (epiteliul) de țesutul substrat (stroma). Prin urmare, celulele atipice cresc și se înmulțesc în stratul superior al endometrului, fără a cădea în sânge și ganglioni limfatici.

Există forme focale și difuze ale leziunii:

  • Focalizarea hiperplaziei endometriale atipice se dezvoltă într-o zonă restrânsă, adesea în zona colțurilor sau în partea inferioară a uterului. Se manifestă mai târziu și este diagnosticată mai rău.
  • Difuzul captează întreaga suprafață interioară a uterului și provoacă mai devreme simptomele bolii.

O astfel de formă ca hiperplazia glandulară atipică a endometrului nu se distinge în clasificarea modernă. Hiperplazia hiperplazie se referă la formele fără atipie, în multe cazuri nu este precancer.

Manifestări clinice

Semnele principale ale hiperplaziei endometriale atipice nu diferă de alte forme de procese hiperplastice:

  • sângerare uterină neregulată;
  • întreruperea ritmului menstrual;
  • menstruație profundă;
  • eliberarea sângelui prin contact sexual;
  • la femeile aflate în postmenopauză.

Durerea abdominală pentru această patologie nu este tipică. La femeile tinere, hiperplazia endometrială este adesea însoțită de infertilitate.

diagnosticare

Este imposibil să faceți un diagnostic pe baza numai plângerilor pacientului. Prin urmare, prin încălcarea ciclului menstrual, este necesar să se supună unor metode suplimentare de examinare.

Ultrasunete transvaginală a uterului

Metoda oferă o mulțime de informații despre starea endometrului și poate fi utilizată pentru diagnosticarea rapidă la toate grupurile de femei.

Dacă se suspectează hiperplazia, este evaluată grosimea endometrului (M-echo). La femeile tinere în a doua jumătate a ciclului, nu trebuie să depășească 15 mm. La femeile aflate în postmenopauză care iau terapie de substituție hormonală, endometrul nu trebuie să fie mai gros de 8 mm. Dacă nu se efectuează terapia de substituție hormonală, grosimea ecoului M după încetarea menstruației nu trebuie să depășească 5 mm. Dacă această valoare este mai mare, riscul de atipie și cancer endometrial este de 7%.

Ultrasunete transvaginală a uterului

Ecografia poate detecta hiperplazia în 60-93% din cazuri, dar cu ajutorul ei este imposibil să distingem forma glandulară de cea atipică. Metoda are cea mai mare valoare diagnostică la femei în pre- și postmenopauză, în timp ce la o vârstă fragedă, grosimea endometrului depinde puternic de faza ciclului.

histeroscopie

Metoda oferă cele mai multe informații despre starea uterului. La examinare, medicul descoperă patologia patologiei, evaluează localizarea și dimensiunea sa și, dacă este necesar, ia o biopsie a endometrului. Histeroscopia este efectuată înainte și după răzuire. Vă permite să faceți un diagnostic în 63-97% din cazuri. Studiul se desfășoară sub anestezie locală, este necesară o anestezie mai puțin obișnuită.

Hiperplazia endometrială simplă și complexă atipică are aceleași semne endoscopice ca și glandul: îngroșarea și umflarea endometrului, un număr mare de puncte - glande de descărcare de gestiune, culoarea roz pal.

Vezi deasemenea: Ce este histeroscopia?

Examen histologic

Analiza țesutului endometrial sub microscop ajută la realizarea în sfârșit a unui diagnostic. Ea oferă o descriere a structurii stratului epitelial, structura celulelor și a nucleelor, dezvăluie atypia lor. Acest studiu este realizat folosind o biopsie cu tevi sau în timpul histeroscopiei. Cu toate acestea, sensibilitatea biopsiei pentru detectarea atypiei și a cancerului nu atinge 100%.

Examinarea citologică

Când primește aspirat din uter, este examinat și sub microscop, dar conținutul informațiilor al unei astfel de analize este mai mic decât cel al histologiei. Metoda este utilizată ca screening în timpul monitorizării, precum și pentru evaluarea eficacității tratamentului.

Cu informații insuficiente și prezența altor boli ale uterului, este indicată imagistica prin rezonanță magnetică calculată sau cu difuzie ponderată.

Atunci când hiperplazia endometrială este necesară pentru a exclude cancerul uterin și ovarele.

tratament

Scopul terapiei este de a opri sângerarea uterină și de a preveni apariția cancerului endometrial.

La femeile aflate în pre și postmenopauză, este indicată extirparea (îndepărtarea) uterului. Problema îndepărtării ovarelor este rezolvată individual, deși este de dorit ovariectomia, în special la pacienții vârstnici. Acest lucru reduce în mod semnificativ riscul de cancer ovarian mai târziu.

Intervenția chirurgicală este necesară din cauza riscului ridicat de cancer uterin. De preferință, metoda laparoscopică, în care nu există o incizie mare, țesutul înconjurător este rănit puțin, perioada de recuperare este mult mai scurtă decât în ​​timpul intervențiilor chirurgicale normale. Îndepărtarea ganglionilor limfatici nu se efectuează.

Terapia hormonală

La pacienții tineri, sângerarea este oprită prin chiuretaj, iar apoi se prescrie terapia hormonală. În acest caz, femeia ar trebui să fie conștientă de riscul ridicat de cancer uterin în ea, chiar și atunci când toate recomandările pentru tratamentul de droguri. Dacă nașterea copilului nu mai este planificată, este bine să conduceți o histerectomie.

Tratamentul hormonal al hiperplaziei endometriale atipice se efectuează folosind trei grupe de medicamente:

  • progestin (medroxiprogesteron);
  • antigonadotropine (gestrinonă);
  • agoniști ai factorului de eliberare a gonadotropinei (goserelin, buserelin).

Pentru introducerea progesteronului în organism, cel mai eficient dispozitiv intrauterin "Mirena". De asemenea, puteți utiliza aceste medicamente sub formă de tablete.

Dacă hiperplazia atipică este combinată cu miomul uterin sau patologia ovariană, terapia hormonală este practic ineficientă.

La 2 luni de la începerea tratamentului cu hormoni, chiuretajul este prescris sub controlul histeroscopiei. Aceeași procedură se efectuează și după terminarea tratamentului. Durata cursului este de 6 luni, iar când se utilizează forme de depunere Buserelin, Goserelin sau Triptorelin, sunt necesare doar 3 injecții cu un interval de 28 de zile. Scopul recepției și criteriul eficacității medicamentelor hormonale este atrofia (subțierea) endometrului și a stratului său glandular.

Reacțiile de hiperplazie după terapia hormonală apar destul de des: la 14% dintre pacienții cu sistem Mirena instalat și la 30% dintre pacienții care au luat gestagen în comprimate. Prin urmare, astfel de pacienți au nevoie de monitorizare pe termen lung.

Dispozitivul intrauterin "Mirena"

După atingerea efectului, începe a doua etapă de tratament - reabilitare pentru restabilirea ciclului menstrual și funcția fertilă. Pentru a face acest lucru, în termen de șase luni, femeia a prescris contraceptive combinate. Dupa aceasta, este nevoie din nou de chiuretajul separat cu histeroscopie.

După terminarea terapiei hormonale, trebuie să monitorizați în mod constant ovulația. Cu cicluri anovulatorii, riscul de recurență a bolii este foarte mare. Ovulația poate fi determinată folosind teste speciale, precum și o metodă simplă de măsurare a temperaturii rectale. Atunci când este recomandată anovulația la femeile tinere, se recomandă stimularea acesteia cu Clomiphene și dacă acest medicament este ineficient față de sindromul ovarului polichistic, intervenția chirurgicală este necesară.

După finalizarea completă a tuturor etapelor de tratament, monitorizarea se efectuează după 3 și 6 luni. Examinarea citologică a aspiratului din uter și ultrasunete și după 6 luni - și chiuretajul sub controlul histeroscopiei.

Întreruperea completă a menstruației după tratamentul hormonal la femeile de vârstă premenopauză este un semn bun. Supravegherea clinică se efectuează timp de încă 1-2 ani, efectuând cu regularitate ultrasunete și explorând aspiratul din uter. La revenirea sângerării neregulate, o femeie trebuie să consulte imediat un medic, deoarece acesta este un semn al recidivării bolii.

Tratamentul chirurgical

Recidiva hiperplaziei atipice la femeile tinere necesită îndepărtarea (extirparea) uterului. În cazul în care boala a revenit la pacient în pre- sau post-menopauză, scopul operației este extins la panisistectomie (îndepărtarea uterului și a anexelor).

Una dintre metodele moderne de tratament care poate fi utilizată este rezecția transcervicală endometrială, adică îndepărtarea stratului interior al uterului prin canalul cervical.

În cazuri extrem de rare, în loc de îndepărtare a uterului, se efectuează ablația endometrului. Acest lucru este posibil numai cu riscul unei intervenții chirurgicale majore pe viață. Chiar și un endoscopist experimentat nu poate garanta eliminarea completă a țesutului atipic din uter, care poate provoca cancer endometrial.

În plus, după o astfel de operație, se formează comisuri în uter, care împiedică observația ulterioară a pacientului. Concepția și gestația după ablația endometrului este extrem de problematică. Prin urmare, ginecologii de vârf din Rusia și din țările străine nu recomandă o astfel de intervenție.

Dacă o femeie decide să rămână gravidă după tratarea hiperplaziei, este necesar să se obțină cel puțin un eșantion de biopsie care să confirme regresia bolii. Apoi trebuie să consulte un specialist în fertilitate pentru a planifica concepția și a planifica observarea. Fertilizarea in vitro este optimă pentru acești pacienți.

Metode populare

Hiperplazia atipică este o afecțiune precanceroasă care este tratată cel mai bine chirurgical. Recepția numai phytopreparations în acest caz este complet ineficientă și poate duce la progresia rapidă a bolii.

Plantele medicinale pot fi utilizate numai ca adjuvant la terapia hormonală:

  • Borovaya uterus - ia 1 lingura. lingura de frunze în 500 ml de apă, se încălzește într-o baie de apă timp de 15 minute, se răcește, se tunde și beți în mai multe doze pe stomacul gol;
  • materii prime - ia 50-100 ml de suc pe zi;
  • coaja de struguri - 1 lingura. linguriți un pahar de apă, beți și beți în timpul zilei;
  • urzică frunze - se fierb într-o baie de apă (2 linguri pe ceașcă de apă), să ia în timpul zilei.

profilaxie

Pentru a reduce riscul hiperplaziei endometriale, trebuie să urmați aceste reguli:

  • pentru terapia de substituție hormonală după menopauză, nu pentru estrogen în forma sa pură, ci pentru combinarea lor cu gestagenii;
  • în caz de menstruație neregulată, să ia contraceptive orale combinate, așa cum este prescris de un medic;
  • reducerea greutății;
  • dacă se produce sângerare neregulată după vârsta de 35 de ani, contactați imediat un ginecolog.

Cu alegerea corectă a tratamentului, prognosticul hiperplaziei atipice este favorabil: la majoritatea pacienților, este posibil să se prevină dezvoltarea cancerului uterin. Cele mai bune rezultate pe termen lung sunt înregistrate după îndepărtarea uterului.

Hiperplazia endometrială

ENDOMETRIE HIPERPLASIA - ACEASTA ESTE PREDICATĂ Boala uteră, caracterizată prin creșterea excesivă a membranei mucoase (ENDOMETRIE) ÎN CONTEXTUL EROGENILOR.

Endometrul este membrana mucoasă care acoperă uterul din interior. Endometrul constă din mai multe ganglioni imersați într-un țesut specializat, susținător și hrănit - stroma. În mod normal, raportul dintre componentele glandulare și stromale este de aproximativ 1: 1.

Stimularea excesivă a estrogenului duce la proliferarea glandelor și, în consecință, la o schimbare a raportului glandular-stromal.

Pentru a stabili un diagnostic de hiperplazie endometrială, raportul dintre glande și stroma ar trebui să depășească 2: 1. Aceasta se determină prin examinarea histologică a materialului după chiuretajul uterului. Cu ultrasunete, endometrul este îngroșat difuz și diferă de valorile normale caracteristice unei anumite zile a ciclului menstrual.

Frecvența apariției hiperplaziei endometriale la populație este destul de mare. La femeile cu vârsta sub 40 de ani, această patologie are loc în 6-8% din cazuri, ceea ce se manifestă prin diferite tulburări de reproducere. La femeile aflate în premenopauză și menopauză, această cifră crește dramatic și poate ajunge la 15-20%.

Cauzele hiperplaziei endometriale

În majoritatea cazurilor, hiperplazia endometrială apare la femeile aflate în premenopauză (40-50 ani) cu anovulație cronică - cicluri unifazice fără maturarea oului. Mai puțin frecvent, patologia se dezvoltă atât la femei tinere, cât și la adolescenți cu cicluri menstruale neregulate. În perioada de reproducere, femeile cu ovar polichistic (sindromul Stein-Leventhal) sunt predispuse în mod deosebit la dezvoltarea hiperplaziei. Toate cauzele posibile ale hiperplaziei endometriale sunt enumerate mai jos:

Hiperplazia endometrială la menopauză

După abordarea menopauzei, numărul ciclurilor anovulatorii crește. În mod normal, extincția sincronă lentă a hormonilor duce la o scădere a activității endometrului și a atrofiei sale ulterioare. Totuși, diferite perturbări ale sistemului hormonal datorate obezității, diabetului zaharat sau altor patologii conduc la o creștere relativă a nivelurilor de estrogen pe fundalul unei scăderi relative a progesteronului. Terapia de substituție hormonală și menopauza târzie stimulează de asemenea dezvoltarea bolii. Hiperplazia endometrială la menopauză este o afecțiune gravă care este un precursor al cancerului uterin, astfel că găsirea cauzelor și a tratamentului trebuie să fie promptă.

clasificare

În ciuda faptului că în 1994 Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a adoptat o clasificare unificată a hiperplaziei endometriale, termenii depășiți sunt încă utilizați în practică, ceea ce creează probleme majore. Exemple de astfel de termeni sunt hiperplazia endometrială adenomatoasă și carcinomul in situ. Până în prezent, acești termeni nu sunt recomandați.

Noua clasificare împarte hiperplazia în două categorii: 1) fără atipie citologică și 2) cu atipie citologică (hiperplazie endometrială atipică). În funcție de complexitatea structurii glandulare emit hiperplazie simplă și complexă.

perspectivă

Principalul criteriu care determină potențialul neoplazic al hiperplaziei este atipia citologică, adică modificări ale dimensiunii, aspect extern și intern al celulelor. De exemplu, dacă celulele cresc în mărime, încep să acumuleze mucus, nucleul este rotunjit - acesta este un semn clar al hiperplaziei atipice. Simpla hiperplazie endometrială fără atypie în majoritatea cazurilor regresează singură sau cu un tratament adecvat. Gradul malign este extrem de scăzut și nu atinge 1%. Hiperplazia complicată fără atypie progresează la carcinom în diferite studii în 3% din cazuri.

Hiperplazia simplă atipică se transformă în cancer în 8%. Acesta este deja un risc ridicat. Hiperplazia atipică complexă are un risc și mai mare de malignitate - 29%! În decurs de un an, se crede că hiperplazia endometrială atipică progresează la cancer fără tratament specific.

Simptomele și tratamentul hiperplaziei endometriale

Principalul simptom al hiperplaziei endometriale este sângerarea uterină. Uneori se întâlnește în mod neașteptat într-o biopsie efectuată într-o altă ocazie, cum ar fi evaluarea infertilității, cu endometrioză sau fibroame uterine, înainte sau în timpul terapiei de substituție hormonală. La ultrasunete, hiperplazia endometrială este definită ca o îngroșare difuză a endometrului și este de obicei efectuată la 5-7 zile după apariția menstruației.

Sângerarea disfuncțională la femeile de peste 40 de ani este cel mai frecvent semn de hiperplazie!

Hiperplazia fără atypie are un potențial malign neglijabil și este tratată conservator. Pacienții cu ovare polichistice sau pacienți în perioada postmenopauză cu terapie de substituție hormonală sunt supravegheați în mod deosebit cu atenție. Hiperplazia atipică nu necesită histerectomie obligatorie. Tratamentul medicamentos este permis femeilor tinere care doresc să păstreze fertilitatea și să aștepte femeile contraindicate în chirurgie. Cu toate acestea, este necesară monitorizarea atentă a pacienților, cu biopsii endometriale diagnostice. Gravitatea simptomelor (sângerare uterină frecventă cu anemie) poate accentua echilibrul chirurgical. Fiecare caz este considerat separat și toate complicațiile probabile sunt cântărite.

Tratamentul hiperplaziei endometriale simple și complexe la femeile cu vârsta sub 40 de ani:

- Tratamentul cu progesteron ciclic timp de 6-9 luni este destul de eficient. Urmărirea monitorizării trebuie efectuată la un interval de 6 luni cu o biopsie endometrială de control pentru a determina eficacitatea tratamentului. - în cazurile de PCOS, ovulația este indusă, ceea ce contribuie și la îmbunătățirea fertilității femeilor tinere. - Hiperplazia atipică necesită terapie cu progestin în mod continuu sau ciclic timp de 6-9 luni. Recoltarea periodică a endometrului este ținută cel puțin o dată la 6 luni.

Hiperplazia endometrială atipică - mecanismul dezvoltării bolii după tip, diagnostic și tratament

Proliferarea patologică a mucoasei interne a uterului, în care apar celulele (modificate) atipice, se numește hiperplazie endometrială. La orice vârstă, femeile consideră că această stare este precanceroasă. Probabilitatea malignității (transformarea malignă) cu această patologie atinge de la 3 la 30%.

Mecanismul de dezvoltare

Sub influența hormonilor în timpul întregului ciclu menstrual, endometrul (nivelul mucoasei) uterului se schimbă. În prima fază, estrogenii care alcătuiesc ovarele fac ca celulele mucoasei să se extindă în uter să se pregătească pentru sarcină. Apoi, în mijlocul ciclului, ovarul părăsește ovarul (procesul de ovulație), după care crește nivelul progesteronului, care pregătește endometrul pentru dezvoltarea ulterioară a zygotei (celula fertilizată).

Dacă sarcina nu apare, atunci apare menstruația, în timpul căreia stratul mucoasei uterului este respins, iar nivelul tuturor hormonilor scade. Hiperplazia glandulară atipică a endometrului este cauzată de o supraabundență a estrogenului pe fundalul scăderii progesteronului. Stratul mucus continuă să se îngroșească, celulele își schimbă forma. Un astfel de proces atipic este considerat patologic, deoarece riscul de malignitate este ridicat. În funcție de schimbările care apar în corpul femeii, există mai multe tipuri de compoziție de hiperplazie:

Chistul simplu fără atypie (anomalii)

Celulele din epiteliul glandular cresc, se formează chisturi.

Greu fără deviații

Mărimea și numărul glandelor endometriale crește, devine mai multe straturi.

Simplu cu atypia

Celulele epiteliale au modificări anormale în nucleul lor, se formează creșteri papillare pe membrana mucoasă a canalului cervical.

Dificilă cu abaterile

În plus față de mărirea dimensiunii și numărului de glande, forma lor se schimbă. Multiple epiteliul uterin interior devine multi-rând.

De ce apare hiperplazia endometrială atipică

Boala apare adesea pe fundalul unei supraabundări a estrogenului. Patologiile ginecologice, contraceptivele orale și afecțiunile glandelor endocrine pot afecta hormonii.

Factori de risc

Hiperplazia complicată atipică endometrială se poate dezvolta de la factori externi și de la procese interne. Există boli în care epiteliul intern al uterului poate crește. Printre acestea se numără:

  • diabet zaharat;
  • hipertensiune;
  • boli hepatice cronice;
  • sân;
  • ovare polichistice;
  • endometrioza;
  • fibroame uterine;
  • adenomatoza.

Semne clinice

diagnosticare

De regulă, o femeie vizitează un doctor cu sângerare uterină. Examinarea scaunului ginecologic arată doar o modificare a dimensiunii uterului. Pentru a face un diagnostic corect, se folosesc alte metode de examinare:

  • Teste de sânge și urină. Când hiperplazia în sânge este descoperită nivele scăzute de progesteron și niveluri ridicate de estrogen.
  • Metoda transvaginală cu ultrasunete. Conform rezultatelor sale, diagnosticul nu este specificat, dar puteți observa semne de patologie: modificări difuze sau focale în celulele țesutului epitelial, prezența polipilor, chisturi, îngroșarea pereților uterului și altele.
  • Histeroscopie. Vă permite să determinați cu precizie prezența hiperplaziei atipice. La examinare, medicul ia o răzuire a endometrului. Tipul de patologie este determinat pe baza examinării histologice și citologice.

Metode de tratament

Tratamentul medicamentos al hiperplaziei uterine este adecvat numai femeilor care nu au dat naștere. Medicul prescrie un regim terapeutic, în funcție de gravitatea cursului bolii, de vârsta pacientului, de bolile cronice concomitente. Pentru a vindeca patologia drogurilor nu poate fi decât într-un stadiu incipient. Cursul mediu de tratament este de aproximativ șase luni. Terapia hormonală constă în administrarea următoarelor grupe de medicamente:

  • contraceptive cu gestagen (progesteron) și estrogen (Janine, Logest, Marvelon);
  • contraceptive numai cu progestogen (Duphaston, Utrogestan, Norkolut);
  • agoniști ai hormonului de eliberare a gonadotropinei (Goserelin, Buserelin, Zoladex).

În toate celelalte cazuri, tratamentul hiperplaziei atipice se efectuează chirurgical. Toate manipulările sunt efectuate într-un spital. Tipuri de metode chirurgicale:

  • Răzuire (isteroscopie, chiuretaj). Este eliminat endometrul nesănătos, cu toate formațiunile patologice. Indicatii pentru interventii chirurgicale: pierderi mari de sange in timpul sangerarii, grosimea epiteliului uterului nu depaseste 16 cm, prezenta formatiilor chistice, polipi.
  • Criodistrucția. Uterul este expus la azot lichid. Țesutul sănătos nu este deteriorat. După operație, nu există cicatrice pe suprafața membranei mucoase. Indicații: starea precanceroasă a epiteliului, prezența patologiilor cronice în care este interzis tratamentul medicamentelor hormonale și chiuretajul.
  • Extirparea (îndepărtarea) uterului într-o manieră abdominală, vaginală sau laparoscopică. A avut loc la șase luni după celelalte metode de tratament fără o tendință pozitivă.
  • Ablația prin laser Zona afectată a epiteliului uterin este îndepărtată cu o unitate electrochirurgicală sau un ghid de lumină laser. În timpul operației, toate straturile celulare ale membranei mucoase sunt distruse. Țesut muscular deteriorat parțial. Indicatii: sângerare la pacienți după 35 de ani, care nu pot fi supuse altor tratamente, hiperplazie recurentă în timpul menopauzei sau premenopauzei, refuzul femeii de a îndepărta uterul.

Hiperplazia endometrială atipică poate trece în cancer

Oncologia sistemului reproductiv feminin merită o atenție deosebită. Am reușit să împiedic dezvoltarea cancerului uterin datorită diagnosticării în timp util a creșterii țesutului. Am fost diagnosticat cu hiperplazie endometrială atipică. Aflați ce trebuie făcut în timp pentru a detecta patologia periculoasă a mucoasei uterine.

Ce este hiperplazia atipică

Hiperplazia endometrială cu atypie este considerată o consecință a mutației celulelor epiteliale care alcătuiesc uterul. Celulele de creștere sunt diferite de țesutul de la care au început să se dezvolte. Rezultatul diviziunii celulare rapide a fost îngroșarea stratului endometrial. O caracteristică caracteristică a formei atipice de patologie este faptul că celulele mutate se împart.

clasificare

Clasificarea OMS din 2004 împarte procesele hiperplastice patologice care afectează endometrul în următoarele tipuri:

  • atipic. Ea continuă în mai multe etape de severitate. Se include patologia la condițiile precanceroase. Manifestată de proliferarea glandelor "mucoasei uterului" cu o schimbare specială în structura celulelor;
  • fără atypia.

Patologia are 2 forme:

  • Simplu;
  • complex.

simplu

O caracteristică a formei simple de hiperplazie endometrială este proliferarea rapidă a glandelor. Structura celulelor în sine, nucleul rămâne neschimbată. Această formă poate crește doar în oncologie în 8% din cazuri.

complicat

Doctorii numesc, de asemenea, hiperplazia endometrială "adenomatoză cu atypie". Această creștere specifică are loc cu următoarele manifestări:

  • dezorganizarea, modificarea structurii celulelor;
  • patologia nucleilor, formă.

Important: în cazul cancerului, această formă se poate deplasa la 29% dintre pacienți.

difuz

O caracteristică a formei de patologie este capacitatea de a acoperi suprafața totală a uterului (intern). Semnele de boală se manifestă foarte devreme.

alopecie

Proliferarea celulelor cu atypie este observată într-o zonă restricționată. Destul de des, patologia este localizată în partea inferioară a uterului, la colțurile sale. Manifestările acestei forme de hiperplazie, medicii descoperă foarte târziu. Boala este mai greu de diagnosticat.

simptomatologia

Manifestările hiperplaziei endometriale (tipul său atipic) nu prezintă anumite diferențe față de simptomele altor forme de procese hiperplastice cunoscute. Acestea sunt prezentate:

  • întreruperi ale ritmului menstruației;
  • sângerări uterine (de obicei neregulate);
  • balonarea secrețiilor la momentul postmenopauzei;
  • profunzimea menstruației;
  • eliberarea de sânge în timpul sexului.

Cu boala luată în considerare, durerea abdominală nu apare.

Atenție: la fete tinere, proliferarea patologică a "mucoasei uterului" este adesea însoțită de sterilitate.

Factori de dezvoltare

Factorii de risc care pot provoca proliferarea anormală a țesuturilor organului reproducător, medicii includ:

  • fumat;
  • vârstă. Pacienții cu vârste peste 35 de ani sunt mai susceptibili de a suferi;
  • oncologia ovarului, intestinului, uterului, diagnosticată la cineva din membrii familiei;
  • perioadele de început, terminarea cu întârziere;
  • lipsa sarcinii.

Nu numai modificările neurohumorale participă la dezvoltarea patologiei avute în vedere. A deveni un provocator al apariției hiperplaziei endometriale atipice îl poate răni din următoarele motive:

motive

Medicii asociază apariția bolii cu mai mulți factori de risc. Acestea trebuie să fie imediat detectate la fiecare examinare de către ginecolog. Există hiperplazie endometrială atipică în prezența unei întreruperi în balanța hormonilor (scăderea gestagenilor, creșterea nivelului de estrogen). Cauzele acestui fenomen sunt:

  • umflarea ovarelor responsabile de producerea hormonilor;
  • atrezie de foliculi. Această condiție provoacă absența ovulației;
  • hiperactivitatea cortexului suprarenale (boala Itsenko-Cushing);
  • întreruperi cauzate de terapia hormonală. "Tamoxifen" are un efect deosebit de negativ;
  • activitatea crescută a glandei hipofizare datorată producției de hormon gonadotropic.

Medicii deseori fixează hiperplazia adenomatoasă pe fondul unor întreruperi hormonale:

  • hipertensiune;
  • obezitate;
  • boala tiroidiană;
  • diabet;
  • afectarea hepatică, însoțită de utilizarea întârziată a estrogenului (ciroză, hepatită).

diagnosticare

Diagnosticul nu se poate face pe baza plângerilor pacientului. În acest scop, ginecologul direcționează spre alte metode de examinare:

  • histeroscopie;
  • Ecografia uterului (metoda transvaginală);
  • examinarea citologică;
  • studii histologice.

histeroscopie

Această metodă este considerată cea mai informativă. Examinarea se efectuează sub anestezie locală. Doar ocazional este nevoie de anestezie generală. După examinarea uterului, specialistul stabilește centrul de creștere, determină dimensiunea acestuia, localizarea. Poate lua o biopsie endometrială. Metoda de cercetare specificată poate fi efectuată înainte de răzuire. Este, de asemenea, posibilă și după această procedură. El ajută la diagnosticarea modificărilor anormale în 63 - 97% dintre cazuri.

Medicul vede în examinarea umflăturii, îngroșarea stratului endometrial, o culoare caracteristică (roz pal), multe puncte care sunt prizele glandelor.

Examen histologic

Efectuarea diagnosticului sub microscop garantează un diagnostic precis. Medicul primește o descriere a structurii epiteliului, structura nucleilor, celulelor, vede abaterile lor.

Efectuați procedura cu isteroscopia, cu ajutorul unei biopsii de tub. Sensibilitatea biopsiei la definirea anomaliilor celulare, oncologie, nu oferă o precizie de 100% a rezultatului.

Examinarea citologică

Un aspirat obținut de la un organ este examinat sub microscop. Acest tip de analiză nu este la fel de informativ ca și histologia. Utilizați diagnosticul în timpul urmăririi. Este necesară evaluarea calității terapiei.

Ultrasunete transvaginală

Această metodă de diagnosticare oferă o evaluare a endometrului și este considerată cea mai rapidă. Dacă medicul este suspectat de un proces hiperplazic, el estimează grosimea stratului endometrial:

  • Indicatorul pentru femei tinere pe o perioadă de 2 semicercuri nu depășește 15 mm.
  • Pacienții post-menopauza cărora li se administrează medicamente de substituție hormonală trebuie să aibă o cifră care să nu depășească 8 mm.
  • La femeile aflate în postmenopauză (fără tratament hormonal), grosimea nu poate depăși 5 mm.

Excesul acestor indicatori normali indică un risc ridicat de dezvoltare a celulelor anormale, procesul de cancer endometrial (aproximativ 7%).

Tratamentul hiperplaziei endometriale simple

Simpla hiperplazie endometrială

Hiperplazia endometrială simplă este o boală în care survine o creștere excesivă a numărului de celule mucoase uterine. Cu toate acestea, spre deosebire de formele complexe de hiperplazie, în acest stadiu aceste celule nu și-au schimbat încă structura și nu au devenit atipice (precanceroase).
Care poate fi cauza hiperplaziei simple a endometrului?
Apariția hiperplaziei simple a endometrului este asociată cu tulburări hormonale din corpul femeii.
Cu toate acestea, ele sunt adesea ascunse, neexprimate. În plus, pot exista "defalcări" în mucoasa uterină însăși, cu tulburări de receptor în această zonă, ca urmare a modificării corectitudinii percepției hormonilor care acționează.

Factorii care contribuie la apariția hiperplaziei simple a endometrului?

În dezvoltarea hiperplaziei simple a endometrului, creșterea relativă sau absolută a nivelului sanguin al hormonului estrogen joacă un rol important. Această tulburare poate apărea pe fondul următoarelor modificări ale organismului:
1. Disfuncție ovariană. Funcționarea defectuoasă poate duce fie la o producție în exces de estrogen, fie la o producție redusă de "neutralizator" - progesteron.
2. Prezența tumorilor ovariene, care, de asemenea, duc la disfuncționalitatea acestora din urmă.
3. Creșterea greutății corporale. Grăsimea este, de asemenea, o sursă de estrogen în sânge. În consecință, cu cât grăsimea mai subcutanată la un pacient, cu atât este mai mare riscul hiperplaziei simple a endometrului.
4. Boli ale glandei tiroide, deoarece hormonii ei afectează indirect acțiunea estrogenului asupra endometrului.
5. Boală hepatică. Acest organism este implicat în utilizarea estrogenului, în legătură cu această încălcare în activitatea sa duce la faptul că doza "extra" de hormoni rămâne în sânge.
6. Procese inflamatorii cronice ale organelor pelvine. Acest grup de boli poate duce la perturbarea receptorilor endometrului în sine.

Diagnosticul și tratamentul hiperplaziei simple a endometrului.

Suspiciunea hiperplaziei endometriale apare fie în cazul unor reclamații (abundență, menstruație prelungită, întrerupere a regularității menstruației, sângerare, "frotiu" înainte și după menstruație) sau la examinarea de rutină prin ultrasunete pelvine. Trebuie remarcat faptul că pentru a clarifica prezența acestei boli, se recomandă efectuarea unui studiu timp de 5-7 zile de la începutul menstruației.
Dacă în conformitate cu ultrasunetele există semne de patologie endometrială, sunt necesare histeroscopie (examinarea cavității uterine cu ajutorul opticii) și chiuretaj de diagnostic separat.
În același timp, folosind un instrument special, focarele endometriale suspecte sunt îndepărtate și trimise pentru o examinare histologică ulterioară. Doar rezultatele sale pot confirma sau respinge diagnosticul "hiperplazie endometrială simplă" cu precizie de 100%.
În viitor, cu confirmarea acestei patologii, terapia este prescrisă pentru a elimina factorii care au cauzat boala. Doar o astfel de tactică vă permite să evitați renașterea într-un cancer și să minimalizați riscul de reapariție.

Puteți face o întâlnire cu ginecologul nostru specialist și, de asemenea, întrebați toate întrebările care vă interesează prin apelarea unei consultații medicale: +7 (499) 755-73-03.

Costul tratamentului depinde de tipul de intervenție.

Verificați costurile cu specialiștii noștri.

Cum acționează hiperplazia endometrială simplă?

Starea de creștere a țesutului patologic în sistemul reproductiv feminin este ceea ce ginecologii se confruntă aproape în fiecare zi. În acest caz, fenomenul poate avea multe caracteristici și soiuri. Una dintre acestea este hiperplazia endometrială simplă. Despre ceea ce este asociat cu acest fenomen și despre cum se desfășoară, descris în acest material.

definiție

Simpla hiperplazie glandulară endometrială este o stare de proliferare patologică a țesutului glandular. Cu toate acestea, nu numai țesutul glandular al endometrului poate crește, dar oricare altul. În același timp, grosimea endometrului și volumul total al acestui țesut cresc.

Diferența de la dificilă

Hiperplazia simplă se numește atunci când se extinde un singur tip de celulă (glandular, conectiv, etc.). Dacă mai multe tipuri de celule suferă o creștere, atunci putem vorbi despre hiperplazia complexă.

specie

În funcție de tipul de schimbări în celulele în creștere, există două tipuri de această patologie:

  1. Hiperplazia ușoară a endometrului fără atypie este una în care celulele nemodificate cresc, adică întregul epiteliu în exces constă din celule obișnuite de un tip sau altul;
  2. Hiperplazia atipică este o afecțiune în care celulele anormale cresc (extinse, fără nuclei, etc.).

Probabilitatea trecerii la cancer depinde de prezența atypiei. Ce este? Aceasta este prezența celulelor modificate în țesuturi.

  • Patologia este, de asemenea, clasificată în funcție de tipul de modificări ale țesuturilor:
    Hiperplazia hiperlipidemică se caracterizează prin proliferarea țesutului exclusiv glandular;
  • Glandular-chistic - de asemenea, proliferarea țesutului glandular, dar unele celule au forma chistului (uneori se dezvoltă hiperplazia policicistică);
  • Difuzul atipic se dezvoltă pe întreaga suprafață a endometrului, hiperplazia focală atipică a endometrului - numai într-o anumită zonă;
  • Poliposul este unul în care celulele în exces formează în polipi.

Statul se poate dezvolta moderat sau activ, adică puternic.

apariție

Boala se dezvoltă cel mai adesea în timpul perioadelor de creștere hormonală, adică la adolescenți și la femei înainte de menopauză. Primul grup de pacienți reprezintă aproximativ 25-35% din numărul total. Același lucru este valabil și pentru femeile de vârstă medie de reproducere care au suferit perturbări hormonale. Restul pacienților sunt femei cu vârsta peste 40 de ani.

Formă moderată

Hiperplazia disormală moderată a endometrului cu polipoză aproape că nu se manifestă și nu are propriile simptome. De fapt, acesta este stadiul tranziției de la hiperplazia simplă la cea complexă. Această etapă durează foarte mult.

Tranziția în Oncologie

Dacă sunt diagnosticate modificări atipice ale celulelor, atunci există șansa de a dezvolta un proces oncologic. Întrucât chiar prezența unor astfel de celule este un proces precanceros. Probabilitatea unei astfel de dezvoltări este de la 30 la 40%, cu condiția să nu existe tratament.

Dacă nu există celule atipice. Probabilitatea ca acestea să apară, iar boala se va transforma în cancer, este destul de scăzută. Este de 10%.

Hiperplazia disormală ușoară a endometrului cu polipoză, ca oricare altul, se manifestă în principal prin modificări ale ciclului menstrual, cum ar fi:

  1. Încălcări ale ciclului;
  2. Timp de sângerare crescut;
  3. Secreție crescută;
  4. Sângerări aciclice.

Pierderea semnificativă a sângelui duce la apariția simptomelor nespecifice ale anemiei - letargie, somnolență, paloare, etc.

Hiperplazia se dezvoltă odată cu creșterea nivelului de estrogen din organism cu un nivel constant de progesteron. Aceasta activează procesele proliferative și începe diviziunea celulară activă. Factorii predispozanți sunt:

  1. avortul;
  2. Diagnostic de chiuretaj;
  3. Lipsa nașterii;
  4. Neglijarea contraceptivelor orale;
  5. Endometrita, endometrioza.

Pacienții diagnosticați cu hiperplazie glandulară a endometrului au adesea, de asemenea, mastopatie, fibroame, boli ale sistemului endocrin și glandei tiroide și tulburări ale proceselor metabolice.

diagnosticare

Hiperplazia endometrială fără sau cu atypie poate fi diagnosticată folosind mai multe tipuri de date. Un rol important îl joacă anamneza, care ia în considerare comorbiditățile, metodele de contracepție, stilul de viață. O ultrasunete este de asemenea efectuată pentru a determina grosimea endometrului.

Hiperplazia pe ultrasunete

Pe baza acestor date, se pune problema nevoii de chiuretaj diagnostic, deoarece această procedură este traumatică și complicată. Dar numai cu ajutorul unei examinări histologice a răzuinței este posibil să se determine dacă există celule atipice în endometru.

Unde să te întorci?

Simpla hiperplazie tipică este tratată de un ginecolog general în majoritatea cazurilor. Cu amenințarea tranziției sale la un proces oncologic și prezența celulelor atipice, tratamentul trebuie efectuat de către un medic ginecolog și oncolog. Dacă este necesară intervenția chirurgicală, boala este tratată de un chirurg ginecolog, împreună cu un terapeut ginecolog.

Regim de tratament

Tratamentul acestei boli implică două abordări principale. Tratamentul conservator se efectuează cu ajutorul medicamentelor care afectează în mod pozitiv echilibrul hormonal, eliminând chiar motivul dezvoltării patologiei. Cu toate acestea, este mai puțin eficace decât o abordare radicală.

Această abordare este o intervenție chirurgicală. Acesta poate fi realizat folosind una din metodele enumerate mai jos. În general, mai eficientă, dar mai traumatică.

Fără atipie

Dacă este diagnosticată hiperplazia endometrială fără atypie, probabilitatea de tranziție la cancer este foarte scăzută. Prin urmare, cu o dezvoltare ușoară și primară (nu recidivă), este tratată cu ajutorul medicamentelor. Acțiunea lor trebuie să vizeze egalizarea echilibrului hormonal și alinierea acțiunii unei cantități mari de estrogen, care determină creșterea patologică a țesuturilor.

De obicei, medicamentele din una din cele trei grupuri sunt utilizate pentru aceasta:

  1. progestine;
  2. antigonadotropiny;
  3. Antagoniști ai factorului de eliberare a gonadotropinei.

Contraceptivele orale, cum ar fi Regulon, Janine și Ioannina, sunt prescrise pentru ca pacienții să primească acești hormoni. Acestea sunt luate din prima zi a ciclului menstrual, un comprimat pe zi, strict în conformitate cu schema, deoarece hormoni diferiți trebuie să fie primite în diferite etape ale ciclului. Durata tratamentului este de trei până la șase luni.

Pentru administrarea uniformă a progesteronului, capabilă să alinieze acțiunea estrogenului, dispozitivul intrauterin Mirena poate fi instalat. Ea eliberează în mod uniform o anumită cantitate de estrogen pe zi în cavitatea uterină. O astfel de spirală este stabilită de mai mulți ani. În același timp, sunt necesare examene ginecologice regulate.

Hyperplasia sub microscop

O altă metodă populară și simplă de tratament care poate fi învinsă este hiperplazia endometrială simplă minoră fără atypie, acestea fiind injecții cu Buserelin antagonist al factorului de eliberare a gonadotropinei. Există doar trei injecții cu un interval de patru săptămâni.

În același timp, după două luni, indiferent de metoda de tratament, sunt necesare histeroscopie, chiuretaj și / sau ultrasunete pentru a evalua starea endometrului. Un semn pozitiv este faptul că a devenit mai subțire sau cel puțin a încetat să crească în continuare.

Tratamentul chirurgical este rar efectuat. Se utilizează numai pentru recăderi sau rezistență la tratamentul hormonal (de droguri). De obicei, dacă se diagnostichează hiperplazia endometrială simplă fără atypie, este aplicată căuterizarea cu laser sau curent electric. Această metodă cu impact redus pentru supraaglomerarea țesutului focal este deosebit de populară și eficientă.

În general, hiperplazia endometrială cu atypie este tratată cu medicamente în același mod. Cu toate acestea, este important să rețineți că probabilitatea unui astfel de proces de a intra în cancer este mare, prin urmare, este imposibil să întârzieți tratamentul medical. Puteți pierde timpul pentru care se va dezvolta procesul oncologic.

De aceea, mai devreme de 1-2 luni de la începerea tratamentului medical, pacientul este programat pentru un examen de diagnostic. În cazul în care procesul nu sa oprit sau nu a existat o scădere a țesutului suprareglat, atunci se recomandă recurgerea la intervenția chirurgicală.

În cazul unei forme focale a bolii, se utilizează cauterizarea cu un laser sau un curent electric, dar are un efect redus în cazurile de atipie. Femeile care nu planifică sau nu pot avea copii în viitor, numiți prin eliminarea completă a metodei uterului laparoscopic sau abdominal. Acest lucru poate proteja împotriva cancerului în viitor cu 100%.

sarcină

Dacă hiperplazia endometrială este diagnosticată cu sau fără atipie, în special forma activă, este imposibil să rămâneți gravidă. Și este destul de dificil să faceți acest lucru într-un mod natural, deoarece embrionul nu se atașează la endometrul deteriorat. Probabilitatea de gestație normală și de naștere, dacă a avut loc concepția, este foarte scăzută.

Puteți începe planificarea pentru sarcină aproape imediat după tratament. Timpul optim pentru concepție trebuie discutat cu medicul dumneavoastră.

complicații

Dacă este inițiată hiperplazia endometrială, tratamentul căruia este descris mai sus, pot apare consecințe neplăcute.

  1. Cea mai periculoasă complicație este dezvoltarea unui proces oncologic, cancer endometrial;
  2. Infertilitatea datorată leziunilor endometriale;
  3. Anemia datorată pierderii de sânge și simptomelor sale (paloare, somnolență, slăbiciune etc.).

În general, odată cu începerea tratamentului, hiperplazia endometrială simplă are un prognostic destul de bun și este ușor de vindecat.

Ce altceva să citești

Hiperplazia hipoplazică a endometrului: simptome, cauze, diagnostic și tratament

Hiperplazia endometrială ca cauză a cancerului endometrial la pacienții cărora li se administrează tamoxifen

Metode de diagnosticare pentru hiperplazia endometrială

Chirurgie pentru hiperplazia endometrială a uterului, metode de tratament chirurgical

Dec 26th, 2014 @ 04:02 pm> admin

Hiperplazia endometrială este o modificare benignă a uterului sub forma creșterii excesive și a îngroșării stratului interior (endometru) datorită creșterii reproducerii celulelor stromale și / sau a componentei glandulare. Hiperplazia endometrială apare la 5% dintre femeile cu patologie ginecologică. Hiperplazia endometrială la diferite grupe de vârstă este inegală. La femeile de vârstă premenopauză, probabilitatea apariției acestora este semnificativ mai mare și variază de la 2 la 10%.

Numărul crescut de hiperplazii din ultimii ani este asociat cu o schimbare în ritmul vieții și o creștere a duratei acesteia, cu o creștere a numărului de tulburări neuroendocrine și hormonale, o scădere a imunității și o creștere a patologiei somatice.

În endometru există două straturi - interior (bazal) și exterior (funcțional). Stratul bazal este dens și elastic, diferă în constanța cantitativă și calitativă a compoziției celulare, este format din elemente de țesut conjunctiv și fibre de colagen. Stratul bazal are o reacție foarte slabă și instabilă la efectele hormonilor sexuali. Acesta servește ca o "rezervă" pentru restaurarea stratului funcțional după sângerare menstruală.

Stratul interior (funcțional) al endometrului este sensibil la efectele hormonilor sexuali, suferă modificări ciclice ale grosimii și structurii. În grosimea stratului funcțional există multe vase sanguine și glande pline. În prima jumătate a ciclului menstrual, stratul funcțional crește în mod activ în volum și se pregătește pentru o sarcină potențială. A doua fază a ciclului menstrual este concepută pentru a se asigura că toate modificările anterioare sunt eliminate. Culminarea acestor procese este respingerea completă a stratului funcțional, adică menstruația. Apoi, celulele stratului bazal ajută la restabilirea leziunilor structurale.

Hiperplazia endometrială nu este o boală independentă. Rolul principal în formarea proceselor hiperplatice aparține reglementării hormonale anormale. Toate procesele care apar în uter, sunt controlate de hormonii sexuali feminini și depind de raportul lor adecvat. Dacă acest raport este încălcat, procesele de maturare și respingere în endometru apar într-un ritm modificat, ciclul menstrual este distorsionat.

Hiperplazia endometrială se caracterizează printr-o varietate de forme și manifestări clinice. În ciuda procesului benign, cu hiperplazie endometrială, există o probabilitate de schimbări atipice.

Sintagma "hiperplazia endometrială a uterului" este incorectă. Stratul interior al uterului se numește endometrium. În nici un alt sens nu este utilizat, prin urmare, procesul de hiperplazie endometrială poate fi numai în uter și nu poate fi formulat ca hiperplazie uterină endometrială.

Cauzele hiperplaziei endometriale

Hiperplasia endometrială se formează în anumite condiții și provoacă factori.

Mecanismul de declanșare în dezvoltarea modificărilor hiperplastice este disfuncția hormonală. Excesul de estrogen stimulează procesul de creștere (proliferare) patologică a stratului interior al endometrului și conduce la tulburări ciclice.

Astfel, se poate spune că orice proces din organism care duce la tulburări hormonale poate provoca apariția hiperplaziei endometriale. Dezvoltarea hiperesrogeniei contribuie la:

- afecțiuni patologice în organele sistemului nervos central care reglează funcția hormonală (sistemul hipofiza-hipotalamus);

- sindromul ovarului polichistic;

- tumori ovariene producătoare de hormoni;

- boli ale cortexului suprarenale, ale pancreasului și glandei tiroide;

- tulburări ale metabolismului grăsimilor (riscul de hiperplazie cu obezitate severă crește de 10 ori);

- tulburări ale sistemului imunitar;

- utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale;

- manipulări intrauterine traumatice: avorturi, chiuretaj diagnostic.

Hiperplazia endometrială se dezvoltă cu infertilitate. Deoarece afectarea funcției hormonale a ovarelor duce la anovulație, deficitul de progesteron și creșterea cantității de estrogen provoacă un proces hiperplazic în endometru.

Ficatul este responsabil pentru eliminarea estrogenului în organism, încălcările în activitatea sa conduc la hiperesrogenie. Afecțiunile tractului urinar și biliar sunt diagnosticate la o treime din pacienții cu hiperplazie endometrială.

Există o relație relativă între prezența bolilor asociate hiperrestrogenismului matern (fibroame uterine, adenomioză, polipi endometriali) și apariția hiperplaziei endometriale la fiică. Aceasta sugerează o predispoziție genetică la procesele hiperplastice.

Toate cauzele de hiperplazie endometrială de mai sus nu sunt absolute, deoarece prezența sau combinația lor nu duce întotdeauna la disfuncții hormonale. De exemplu, combinarea diabetului zaharat cu obezitate severă și hipertensiune arterială este mai favorabilă dezvoltării hiperplaziei endometriale decât toate aceste stări singure.

Hiperplazia endometrială este rezultatul unui proces complex, multistrat de interacțiune între modificările generale și cele locale.

Simptomele și semnele hiperplaziei endometriale

Modificările structurale ale endometrului cu hiperplazie nu apar întotdeauna în același mod. Procesele hiperplastice pot fi implementate datorită proliferării diferitelor elemente ale endometrului, astfel încât toate procesele hiperplastice sunt împărțite în patru tipuri:

1. Hiperplazia glandulară a endometrului. Creșterea endometrului apare în principal datorită creșterii componentei glandulare. Glandele devin sinuoase și cresc în mod egal.

2. Hiperplazia glandular-chistică a endometrului. În unele surse este clasificată ca o hiperplazie endometrială simplă și, de fapt, este echivalentă cu tipul hiperplaziei glandulare, diferindu-se de aceasta doar prin faptul că dilatarea glandelor endometriale are loc cu formarea chisturilor.

3. Hiperplazia endometrială atipică uneori reprezintă o amenințare la adresa vieții și sănătății, deoarece se referă la boli precanceroase. Are un sinonim pentru "adenomatoza". Se caracterizează prin apariția de celule atipice în endometru. Sunt distinse focal (polop adenomatos) sau difuze. Se crede că procesul oncologic este precedat de o hiperplazie endometrială simplă de lungă durată. Modificările celulare periculoase pot să apară într-o zonă limitată a membranei mucoase, de exemplu în polipi sau răspândite în întregul endometru. Hiperplazia endometrială atipică este transformată în cancer la 10% dintre pacienți.

4. Hiperplazia endometrială focală (un alt nume este polipul endometrial). Creșterea celulelor endometriale are loc în anumite zone (focare), care sunt cele mai sensibile la modificările hormonale. Endometrium crește intens în astfel de zone, dar nu poate depăși limitele focalizării, de aceea crește în înălțime. Inițial, se formează o ușoară creștere în endometru și apoi se formează un polip endometrial. Polipii sunt predispuși la recurență și malignitate.

Imaginea clinică a hiperplaziei endometriale este o consecință a tulburărilor hormonale, și anume hiprerestrogenia. Severitatea simptomelor la pacienți nu este aceeași, în unele dintre ele procesul poate fi asimptomatic.

Un simptom caracteristic pentru pacienții cu hiperplazie endometrială este sângerarea uterină anovulatorie. Acestea încep după întârzierea următoarei menstruații, de obicei abundente și lungi, în unele cazuri cu cheaguri de sânge. Sângerările uterine intermenstruale sunt mai puțin frecvente, au o natură moderată. Bolile post-menopauză sunt adesea reperate.

Durerea nu este un simptom tipic al hiperplaziei endometriale. Uneori, pacienții pot prezenta dureri moderate severe la nivelul abdomenului inferior, inclusiv în timpul menstruației. În polipii endometriali, pacienții se pot plânge de durere asociată cu o creștere a dimensiunii polipilor sau a modificărilor necrotice din interiorul acesteia.

Infertilitatea este cel mai frecvent asociat al hiperplaziei endometriale și, uneori, poate fi singurul său simptom. Cu toate acestea, infertilitatea nu este cauza directă a hiperplaziei endometriale. Se poate spune că acestea sunt două simptome concomitente care însoțesc o cauză - ciclul menstrual anovulator.

Cu sângerări uterine grele, pacienții pot dezvolta anemie. Apare paloare a pielii, slăbiciune generală, amețeli.

Hiperplazia endometrială în timpul sarcinii

Cel mai frecvent asociat al hiperplaziei endometriale este infertilitatea. În timpul examinării pacienților cu infertilitate primară, hiperplazia endometrială este diagnosticată la fiecare cinci dintre ei. Sarcina pe fondul hiperplaziei difuze a endometrului de natură hormonală este imposibilă.

Pentru ca o sarcină să aibă loc, sunt necesare două condiții obligatorii:

- Prezența ovulației, adică disponibilitatea pentru fertilizare;

- "Pregătit" pentru dezvoltarea unui endometru de ovul fertilizat. În prima fază a ciclului, sub controlul estrogenilor, stratul funcțional al endometrului crește, dar, spre deosebire de hiperplazie, aceste modificări sunt fiziologice. Pacienții lor sunt uneori numiți în mod eronat hiperplazie endometrială.

Sarcina va veni numai dacă există un ciclu în două faze, cu o schimbare fiziologică a hormonilor dominanți. Hiperplazia endometrială în numărul copleșitor de cazuri se dezvoltă cu hiperesrogenism sever și deficit de gestagen, ovulația este absentă și în endometru apar modificări patologice, care împiedică dezvoltarea sarcinii.

O excepție rară este situația în care hiperplazia endometrială are cauze non-hormonale și apare pe fundalul unui ciclu de ovulație în două faze. Acest lucru se aplică cazurilor de hiperplazie focală, când un centru de creștere anormală a țesutului endometrial - un polip - apare pe un strat funcțional nemodificat. Următorul scenariu de evenimente are două direcții:

1. Un ovul fertilizat intră în uter și implanturi (are rădăcină) în partea sa sănătoasă. Dacă un polip nu este mare și nu interferează cu dezvoltarea sarcinii, acesta este monitorizat și, după naștere, trebuie eliminat. Este posibil ca un polip să amenințe evoluția normală a unei sarcini în curs de dezvoltare, atunci poate fi luată o decizie pentru ao elimina. Astfel de situații sunt extrem de rare. Polipul endometrial poate fi eliminat numai la începutul sarcinii.

2. Dacă polipul este localizat în calea unui ovul fertilizat în uter, sarcina nu va veni. O terminare similară se va întâmpla dacă oul fertilizat încearcă să se "așeze" în zona polipului - nu apare implantarea și sarcina nu vine.

Polipii endometriali mari pot determina sarcină prematură și sângerare uterină la femeile gravide.

Pentru a evita situațiile nedorite, este necesar să se efectueze o examinare ginecologică înainte de debutul sarcinii dorite.

Diagnosticul hiperplaziei endometriale nu înseamnă o frază a funcției de reproducere, cu un tratament adecvat în timp util și eliminarea cauzelor, regresează hiperplazia endometrială.

Hiperplazia focală a endometrului

Hiperplazia focală a endometrului este reprezentată de procesele polipoase din interiorul uterului. Polipii uterici se formează datorită proliferării suprafețelor din stratul bazal al endometrului. Polipul este alcătuit din celule epiteliale, are un picior și un corp. În funcție de compoziția celulară a polipilor endometriali sunt împărțiți în:

- polipii glandari, în care numărul de glande depășește numărul de alte celule;

- polipii fibroza glandulari formata din tesut conjunctiv, glandele in compozitia lor sunt mult mai mici;

- polipi fibroza constând exclusiv din țesut conjunctiv.

În plus, se distingă hiperplazia focală atipică, care este un polip adenomatos - un polip glandular cu semne de atipie (precancer).

Cel mai mare număr de cazuri de detectare a polipilor endometriali reprezintă 35-50 de ani. În epoca de reproducere, polipii glandari apar mai des, iar la pacienții vârstnici - adenomatoși și fibroși. Hiperplazia focală a structurii glandular-fibroase poate fi diagnosticată la orice vârstă.

În dezvoltarea polipilor uterini, rolul principal este atribuit acelorași tulburări ca și hiperplaziei endometriale difuze: tulburări hormonale și hiperestrogenism, ca rezultat - ciclu anovulator monofazic.

Un număr mult mai mic de cazuri de hiperplazie focală se dezvoltă pe fundalul unui ciclu bi-fazic conservat.

Procesul patologic al endometrului în astfel de cazuri duce la:

- traumatisme ale uterului în timpul avorturilor, chiuretaj diagnostic, prezența prelungită a dispozitivului intrauterin;

- avorturi spontane, întreruperea tardivă a sarcinii, nașterea patologică;

Polipii se pot forma pe fondul endometrului nemodificat sau pe fundalul unui proces hiperplastic difuz. Femeile cu afecțiuni metabolice și endocrine, hipertensiune arterială. obezitatea este un grup de risc pentru dezvoltarea polipilor endometriali. Polipii la acești pacienți sunt mai susceptibili de a suferi malignități (ei obțin semne de proces malign).

Cele mai frecvente plângeri ale pacienților cu polipi endometriali sunt neregularitățile menstruale, leucoreea (cu dimensiuni mari de polipi), durerea abdominală și infertilitatea.

Dacă un polip se dezvoltă pe fundalul unui strat funcțional nemodificat al endometrului, femeile tinere se confruntă cu o descărcare serică insuficientă, care nu este asociată cu menstruația, iar pierderea de sânge în timpul menstruației crește. În epoca premenopauză (de la vârsta de 45 de ani), polipii endometriali prezintă sângerări intermenstruale. La femeile aflate în postmenopauză, pot apărea spumări ocazionale cu caracter moderat sau scant.

Dacă polipii ating o lungime de 2 cm, uterul îi răspunde la contracții (ca reacție la un corp străin), în acest caz, pacienții observă dureri de crampe în principal în abdomenul inferior. Dureri similare apar în cazul dezvoltării proceselor necrotice la polipi.

Procesele de fundal uterin (fibroame uterine, adenomioză, boli inflamatorii), starea funcției hormonale și vârsta pacientului au o influență semnificativă asupra cursului bolii.

Simptomele polipului endometrial sunt similare cu cele ale miomei uterine și endometriozei. Pentru a stabili un diagnostic fiabil necesită metode de diagnosticare suplimentare.

Diagnosticul hiperplaziei endometriale

Diagnosticul hiperplaziei endometriale este rezultatul metodelor clinice, instrumentale, de laborator și de examinare funcțională consecvente.

După examinarea plângerilor pacientului și a examinării ginecologice, medicul poate suspecta doar prezența hiperplaziei endometriale. Diagnosticul de laborator ajută la înțelegerea naturii tulburărilor hormonale, pentru a identifica prezența bolilor inflamatorii. Datele cantitative privind conținutul steroizilor sexuali determină prezența sau absența ovulației, identifică cauza hormonală a infertilității.

Scanarea cu ultrasunete folosind un senzor transvaginal se efectuează în prima săptămână după menstruație și vă permite:

- Estimați dimensiunea și configurația uterului. Cu hiperplazia endometrială în uter, este vizualizată o cavitate expandată și / sau deformată;

- Estimați grosimea endometrului. Atunci când hiperplazia, de regulă, depășește 15 mm, în postmenopauză valoarea depășește 5 mm;

- Identificarea modificărilor structurale ale endometrului, inerente hiperplaziei: formări ovale de densitate crescută sau îngroșare uniformă a endometrului;

- detectarea polipilor endometriali;

- În procesul de scanare cu ultrasunete pot fi detectate afecțiuni patologice asociate - fibroame uterine, adenomioză și așa mai departe.

Din arsenalul metodelor instrumentale de examinare cele mai informative sunt:

- Histeroscopie. O examinare vizuală poate vedea întreaga cavitate uterină și poate detecta modificări în structura glandelor, îngroșarea membranelor mucoase sau a polipilor. Cu histeroscopie, puteți găsi miomul uterin sau adenomul, semne de inflamație a mucoasei uterine sub formă de hiperemie și edem. Valoarea acestei metode constă în faptul că vă permite să efectuați un studiu histologic al ariilor "suspecte" ale endometrului. În acest scop, în timpul procedurii, se ia o bucată de țesut endometrial modificat.

- Chirurgia diagnostică a uterului. Realizat în ajunul următoarei menstruații sau în prima zi de sângerare menstruală. Procedura se efectuează sub controlul histeroscopiei, deoarece este necesar să se elimine întreaga membrană mucoasă din uter, inclusiv locurile cele mai inaccesibile. Materialul rezultat este trimis pentru examinare histologică. O caracteristică distinctivă a acestei metode este efectul terapeutic al procedurii, deoarece îndepărtează nu numai o singură zonă patologică. Îndepărtarea mecanică a întregului strat mucus elimină întregul proces patologic, de fapt este un tratament chirurgical al procesului hiperplastic. Această metodă este cea mai sigură din punct de vedere diagnostic deoarece vă permite să efectuați un diagnostic precis. Conținutul informațiilor din această metodă depășește 90%.

- Examenul histologic este "standardul de aur" al diagnosticului de laborator al hiperplaziei endometriale și vă permite să evaluați natura modificărilor patologice (determinarea tipului de hiperplazie) în endometru, inclusiv atipice.

Pentru a diagnostica polipii endometriali, examenul ultrasonografic al uterului și histeroscopia sunt cel mai frecvent utilizate. În timpul examinării cu ultrasunete sa evidențiat formarea în cavitatea uterină cu limite clare și o structură omogenă. Puteți estima grosimea endometrului și modificările sale structurale și face un diagnostic diferențial cu miomul uterin. Histeroscopia vă permite să evaluați vizual starea stratului interior al uterului, să ridicați materialul pentru examinarea histologică. Dacă situația permite, în timpul histeroscopiei, îndepărtarea polipului endometrial și efectuarea examenului histologic ulterior. Ca și în cazul hiperplaziei endometriale difuze, histeroscopia urmată de îndepărtarea polipului este o procedură terapeutică și de diagnosticare.

Dacă pacienții au boli non-ginecologice, în unele cazuri se efectuează consultări cu alți specialiști.

Tratamentul hiperplaziei endometriale

Procesele hiperplastice endometriale, datorită probabilității transformării lor într-un proces oncologic, trebuie eliminate, indiferent de vârsta la care sunt pacienții. În cazul infertilității (primară sau secundară), terapia pentru hiperplazia endometrială este o condiție indispensabilă pentru restabilirea funcției reproductive a pacientului.

Pentru a determina corect tacticile tratamentului, se efectuează preliminar diagnostice extinse, care oferă cele mai detaliate informații despre natura și amploarea schimbărilor în uter. Vârsta pacientului, prezența patologiei ginecologice și extragenitale sunt luate în considerare.

Metodele terapeutice de tratare a hiperplaziei endometriale sunt împărțite în două grupe mari - chirurgicale (eliminarea procesului patologic sau a întregului organ într-un mod instrumental) și conservatoare (terapia hormonală).

Histeroscopia și chiuretajul diagnostic sunt metode de tratament chirurgicale "minore" și metode de diagnostic pentru tratamentul hiperplaziei. Acestea sunt utilizate la femeile aflate la vârsta reproductivă și la pacienții premenopauzați, în situații de urgență cu pierderi mari de sânge sau în prezența polipilor endometriali. Procedura se desfășoară într-un spital cu anestezie adecvată obligatorie. În ciuda eficacității acestor tipuri de terapie, ele elimină numai procesul patologic în sine și nu cauza sa. Dacă nu se elimină cauzele hiperplaziei, după un timp se vor reapari modificările patologice ale endometrului. Pentru a exclude reapariția bolii, se efectuează terapie medicală cu agenți hormonali.

Tratamentul conservator pentru hiperplazia endometriala constă în oprirea hemoragiilor, restabilirea functiei menstruale normale (cicluri ovulatorii) la femeile tinere sau supresie pentru stabilirea contra menopauzei la pacientii mai in varsta.

Agenții hormonali sunt prescrise pentru indicații stricte, luând în considerare toate datele disponibile despre pacient și boala ei. Scopul terapiei este:

- Inhibarea și suprimarea proliferării (creșterii) endometrului. Pentru a face acest lucru, medicamente prescrise care provoacă modificări "artificiale" atorficheskih în endometru, care sunt reversibile.

- Efecte asupra organelor sistemului nervos central care sunt responsabile pentru funcția hormonală (sistemul hipofiza-hipotalamus).

Alegerea unui medicament hormonal și regimul acestuia sunt efectuate numai de către medicul curant. În arsenalul medicinii moderne există o gamă foarte largă de medicamente hormonale, care permite tratarea cu succes a tulburărilor hormonale. În ciuda rezultatelor bune ale tratamentului hormonal, hiperplazia endometrială poate să reapară (rata de recădere este într-un interval larg, 3-50%).

Agenții non-hormonali sunt utilizați pentru a opri sângerarea, a elimina anemia și pentru a spori apararea organismului. Se utilizează anestezice, agenți hemostatici, uterotonici (agenți reducători ai uterului), vitamine și imunostimulante.

Medicina tradițională nu are capacitatea de a trata în mod eficient hiperplazie endometriala, dar este de o importanță secundară în tratamentul hemoragiilor, anemiei și eliminarea inflamației, precum și consolidarea terapiei.

Înainte de orice intervenție chirurgicală este un curs de terapie anti-inflamatorie.

Relapses hiperplazia glandulară-chistică în fundalul tulburărilor endocrine, ineficiență tratament hormonal, agenți hormonali idiosincrazie, contraindicații hormoni indicații pentru tratamentul chirurgical. Pentru precancerul endometrului (adenomatoză, polipi adenomatoși) se utilizează numai tratamentul chirurgical.

Metodele radicale de tratament chirurgical al hiperplaziei includ histerectomia - îndepărtarea uterului, deseori efectuată laparoscopic.

Tratamentul polipilor uterini este redus la îndepărtarea lor, după care se efectuează chiuretajul uterului. Apoi, după analizarea datelor de examinare histologică, pacienții din perioada de reproducere decid cu privire la numirea medicamentelor hormonale. Când terapia cu hormoni polipi fibroși nu este indicată. Dacă un pacient în postmenopauză este diagnosticat cu un polip adenomatos, uterul cu anexe este eliminat.

Cu alegerea corectă a tratamentului și supravegherea adecvată la toți pacienții, apariția cancerului endometrial poate fi prevenită.

Este cancerul hiperplaziei endometriale?

Hiperplazia endometrială nu este cancer, dar tipurile sale individuale sunt clasificate ca patologie precanceroasă. Aceasta înseamnă că pe fondul hiperplaziei se poate dezvolta o boală oncologică. În timpul proliferării endometrului, pot apărea uneori celule care sunt structurale diferite de elementele normale ale mucoasei uterine. Astfel de celule sunt numite atipice, iar aspectul lor se numește atypia. Dacă există multe astfel de celule, începe cancerul endometrial. Pentru a evita un scenariu negativ, este necesar să se efectueze un tratament în timp util.