Hodgkin's limfom. Reabilitarea și posibilele complicații

Hodgkin's limfom (limfogranulomatosis, LGM, boala Hodgkin) este un tip de limfom. Această boală afectează sistemul limfatic, care constă în ganglioni limfatici care sunt interconectați de vasele de sânge. Apărând într-un grup de ganglioni limfatici, celulele maligne se pot răspândi în alte grupuri și în stadiile ulterioare ale bolii - la organele interne.

Cauze ale limfomului Hodgkin

Cauzele bolii Hodgkin până în prezent rămân neclar. Un număr de studii indică o predispoziție ereditară definită la limfogranulomatoză, în altele se trasează o paralelă între această boală și un număr de infecții virale, mai precis, virusul Epstein-Barr. Fragmente ale genomului acestui virus se găsesc în 20-50% din biopsiile studiate. Cu toate acestea, nu există dovezi absolut că virusul Epstein-Barr este cauza bolii.

Persoanele cu limfogranulomatoză sunt mai predispuse decât bărbații. Primul vârf al incidenței apare la vârsta de 20-29 de ani, după care după 55 de ani crește probabilitatea de îmbolnăvire.

Cum se dezvoltă limfogranulomatoza? Simptomele limfomului Hodgkin.

Cel mai adesea, primele simptome sunt o umflarea nedureroasă a ganglionilor limfatici pe fundalul unei sănătăți complete. Uneori, ganglionii limfatici măriți pot apăsa vasele sau organele din apropiere și pot cauza umflături, tuse sau dificultăți de respirație. Dar, cel mai adesea, nodurile din piept se găsesc în radiografia pieptului.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, răspândirea bolii în stadiile inițiale apare previzibil - grupurile de contact ale ganglionilor limfatici sunt afectate de contact. Splinea este mai frecvent afectată la pacienții cu implicare a ganglionilor limfatici sub diafragmă. După implicarea în procesul tumoral al splinei, riscul de răspândire a tumorii împreună cu fluxul sanguin către alte organe (diseminarea hematogenă) crește brusc.

Deteriorarea ficatului, a oaselor, a măduvei osoase, a rinichilor și a altor organe și țesuturi este rară la pacienți la momentul diagnosticării și se observă de obicei pe fundalul unui proces comun al tumorii și al simptomelor de intoxicare (creșterea temperaturii corporale, transpirații nocive severe, scăderea în greutate, apetitul).

Diagnosticul bolii Hodgkin

Confirmarea principală a diagnosticului este că celula Berezovski-Reed-Sternberg se găsește în specimenul de biopsie al nodului afectat. Acestea sunt celule mari (în comparație cu limfocitele) cu mai multe nuclee.

Nu se observă modificări specifice ale parametrilor de laborator în limfomul Hodgkin. Indicatorii se modifică ca urmare a modificărilor cauzate de boală:

  • Creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor (aceasta este caracteristică tuturor proceselor imune și inflamatorii);
  • Număr redus de limfocite din sânge (cauzate de cauza principală a limfomului - creștere redusă și multiplicare a limfocitelor);
  • Reducerea numărului de globule roșii (cauzată de influența bolii asupra formării celulelor sanguine).

Toate aceste manifestări nu reprezintă semne excepționale ale unei singure boli, ci sunt inerente în foarte multe. Prin urmare, un test de sânge în diagnosticul limfomului Hodgkin nu este determinant.

Metodele de diagnosticare instrumentală, cum ar fi ultrasunetele și diagnosticarea cu raze X (inclusiv utilizarea tomografiei computerizate), sunt utilizate ca auxiliare pentru a clarifica localizarea și mărimea ganglionilor limfatici sau a organelor interne afectate.

Tratamentul limfomului Hodgkin

Tratamentul standard pentru boala Hodgkin este în prezent regimul ABVD. Regimul ABVD include medicamente care se administrează intravenos în prima și a paisprezecea zi. Acesta include: Dacarbazină - 375 mg / m2, Bleomicină - 10 mg / m2, Doxorubicină 25 mg / m2, Vinblastină - 6 mg cu un interval de două săptămâni între cursuri. Și în a cincisprezecea zi după ultima injecție începe ciclul de tratament următor.

Rezultatele studiilor internaționale arată că pentru formele comune de boală Hodgkin cu un prognostic nefavorabil, poate fi de preferat să fie tratat cu BEACORR într-un mod de creștere a dozei. Următoarele preparate pentru administrarea intravenoasă sunt incluse în schema BEACORP: în prima zi - ciclofosfamidă 650 mg / m2 și doxorubicină 25 mg / m2; apoi, în prima, a doua și a treia zi, etopozidul este prescris la 100 mg / m2; în a opta zi, bleomicină 10 mg / m2 și vincristină 1,4 mg / m2. Și în interior: de la prima la a șaptea zi - Procarbazină 100 mg / m24; Prednisolon 40 mg / m2 timp de două săptămâni. Următorul curs începe la șapte zile după ultima utilizare a prednisonului sau în a douăzeci și două de zile de la începutul cursului.

Radioterapia se efectuează întotdeauna după terminarea chimioterapiei.

Reabilitarea și posibilele complicații

Datorită dezvoltării medicamentelor, în prezent tratamentul limfomului Hodgkin se realizează cu succes: aproximativ 70% ating o remisiune de cinci ani. De aceea, este necesar să se acorde o atenție deosebită complicațiilor care afectează calitatea vieții și, uneori, duce chiar la moartea pacientului.

În primul rând, este necesar să ne amintim despre susceptibilitatea sporită a unor astfel de pacienți la boli infecțioase, în special în cazul pacienților după splenectomie. Este recomandată instalarea precoce a terapiei cu antibiotice pentru semnele de infecție.

O complicație frecventă a radioterapiei în zona mediastinului este pulmonita post-radiație cu rezultat în fibroza pulmonară. Un factor independent care conduce la fibroza țesutului pulmonar, precum și un factor potențând efectele iradierii este utilizarea bleocinei, inclusă în schemele AVVD și BEACOPP. De aceea, doza totală de bleocină nu trebuie să depășească 200 mg / m2. Utilizarea corticosteroizilor și a terapiei antibacteriene este destul de eficientă în tratamentul pulmonitei la această categorie de pacienți.

O complicație gravă a chimioterapiei este infertilitatea, care sa dezvoltat în mai mult de jumătate dintre pacienții care au primit tratament în conformitate cu schema MORR și analogii acesteia (CORP, LVPP etc.). Atunci când se utilizează regimul ABVD, frecvența azoospermiei persistente sau a amenoreei a scăzut semnificativ, totuși în Occident, crioprezervarea spermei este considerată de dorit pentru bărbați înainte de începerea tratamentului.

Tumori maligne secundare

Cea mai gravă problemă este dezvoltarea de neoplasme secundare maligne. Este suficient să spunem că la 17 ani de la terminarea tratamentului primar, mortalitatea cauzată de tumori induse (leucemii, limfoame non-Hodgkin, tumori solide) depășește mortalitatea din limfogranulomatoza reală. În acest caz, leucemiile și bolile sistemice sunt asociate în primul rând cu efectele radioterapiei, iar tumorile solide se dezvoltă cel mai adesea în organele i țesuturile iradiate.

Dezvoltarea complicațiilor tardive conduce la o căutare constantă a regimurilor optime de tratament pentru pacienți, în funcție de factorii de prognostic. Scopul căutării este de a maximiza reducerea posibilă a dozei de medicamente pentru chimioterapie și de radioterapie fără a pierde eficiența tratamentului.

Hodgkin's limfom

Limfom ce este această boală? Aceasta este o înfrângere a sistemului limfatic al corpului prin diferite tumori maligne, adică a ganglionilor limfatici împreună cu vasele mici care le unesc. În limfom, celulele tumorale încep să se divizeze pe termen nelimitat, iar descendenții încep să colonizeze ganglionii limfatici (LN) și / sau organele interne și să perturbe funcționarea lor normală.

Mai mult de 30 de boli cu diferite manifestări clinice, curs și prognostic sunt unite de conceptul de "limfom". Principalele tipuri de limfoame sunt limfomul Hodgkin și limfomul non-Hodgkin. Acestea aparțin unor boli limfoproliferative care afectează orice organ, având diferite simptome și prognoze histologice și clinice. Bolile limfoproliferative ale celulelor B și T (cu excepția leucemiei celulelor B și T) sunt grupate împreună - "limfoame non-Hodgkin".

Dezvoltarea primară a bolii limfoproliferative în măduva osoasă este numită leucemie (de exemplu, CLL). Apariția inițială a unei tumori în țesutul limfoid în afara măduvei osoase se numește limfom. Dacă limfomul apare din țesutul limfoid al unui organ intern: creierul, ficatul, colonul și altele, atunci numele cuvântului afectat, de exemplu, "limfomul stomacal", se adaugă cuvântului "limfom".

Manifestarea, diagnosticul și tratamentul limfomului Hodgkin

Hodgkin's limfom, ce este?

Boala a fost descrisă pentru prima dată în 1832 de Thomas Hodgkin, numele a fost introdus în OMS în 2001. Limfomul Hodgkin are un al doilea nume - limfogranulomatoza. Ea afectează corpurile bărbaților mai des decât femeile.

Hodgkin limfom, ce este această boală? Înainte de crearea unei clasificări a limfoamelor, se credea că limfomul lui Hodgkin are două vârfuri de dezvoltare - la vârsta de 15-40 de ani și după 50 de ani. La revizuirea medicamentelor histologice au început să se utilizeze imunofenotipări. A indicat absența unui al doilea vârf sau ușoară dezvoltare a acestuia. Prin urmare, după analiza retrospectivă, cea mai mare parte a agenților histologici au fost atribuite celui de-al doilea tip de limfom - limfom de celule mari non-Hodgkin.

Limfomul Hodgkin, incurabil anterior, după detectarea în timp util și tratamentul cu tehnici moderne și medicamente, poate fi vindecat în 85% din cazuri sau poate să apară remiterea permanentă.

Ce este limfomul Hodgkin? Semnele specifice ale bolii apar după stadiul incipient. După leziunea nodului limfatic, limfogranulomatoza sau limfomul Hodgkin tinde să se răspândească și să profite de orice organ însoțit de simptome pronunțate de intoxicare. Imaginea clinică a limfomului Hodgkin este determinată de leziunea primară a unui organ sau a unui sistem.

Videoclip informativ

Cauze ale limfomului Hodgkin

Hodgkin's limfom nu este încă pe deplin înțeles, dar oamenii de știință au identificat o serie de factori provocatoare care provoacă boala.

Cauzele limfomului Hodgkin sunt următoarele:

  • slăbirea sistemului imunitar datorată infecției HIV, transplantul de organe, medicația involuntară și prezența unor boli rare care afectează negativ sistemul imunitar;
  • infecție cu virusul Epstein-Barr, care cauzează febră glandulară.

Potrivit studiilor privind limfomul Hodgkin, cauzele și simptomele bolii nu aparțin unei boli infecțioase și nu sunt transmise de la un pacient la altul. Excepțiile sunt gemeni, deoarece au un risc mai mare de boală decât restul membrilor familiei cu un factor genetic.

Semne și simptome ale limfomului Hodgkin

Simptomele și manifestările limfomului Hodgkin:

  • pe suprafața pielii la 90% dintre pacienți (inclusiv copii) UT sunt palpabile: se umflă, dar nu doare. Se acumulează în zonele: gâtul, gâtul, sub axile arteziene, peste claviculă sau înghinență, probabil manifestarea lor în mai multe zone deodată;
  • în prezența leziunilor în ganglionii limfatici ai pieptului, plămânilor sau pleurei - scurtarea respirației manifestată și tusea cronică;
  • cu afectarea ganglionilor limfatici ai peritoneului sau a altor organe: splină sau ficat - manifestată prin dureri de spate, senzație de greutate în abdomen sau diaree;
  • când celulele limfomului intră în măduva osoasă, simptomele de piele palidă (anemie) datorate lipsei de celule roșii sanguine sunt caracteristice;
  • în caz de leziuni osoase, durere la nivelul oaselor și articulațiilor.

Simptomele limfomului Hodgkin apar încet, crescând pe parcursul unei luni sau șase luni. Fiecare pacient are simptome proprii cu manifestări diferite. La copii, limfomul Hodgkin se poate ascunde în spatele unei infecții comune. Sau, dimpotrivă, creșterea ganglionilor limfatici în timpul unei infecții virale este greșită pentru limfom.

În cazul creșterii LU și al fuzionării în conglomerate mari, simptomele limfomului Hodgkin se manifestă prin durere.

Nodulii limfatici largi ai mediastinului la 15-20% dintre pacienti indica debutul bolii. Acest lucru poate fi detectat doar întâmplător cu fluorografie. În acest moment, pot să apară tuse, scurtarea respirației și stoarcerea venei cava superioare, ceea ce se poate observa în umflarea și cianoza feței, mai puțin frecvent în durerile toracice.

Cazurile izolate de durere în regiunea lombară datorate leziunilor izolate ale LU parartor indică apariția patologiei.

Simptomele limfomului Hodgkin se manifestă de asemenea prin febră acută, transpirații nocturne agravate și pierdere rapidă în greutate, care apare la 5-10% dintre pacienții aflați în prima etapă a bolii. Au crescut LU mai târziu, iar leucopenia timpurie și anemia (anemia) însoțesc boala. Pierderea in greutate fara o cauza este un simptom clar al bolii.

Limfomul se caracterizează printr-o varietate de febră. Cu o creștere zilnică pe termen scurt a temperaturii, apar frisoane, apoi pacientul se transpiră excesiv și totul se termină.

Cu manifestări de limfom dezvoltate, sunt afectate toate organele, sistemele și alte organe limfoide din organism. În 25-30%, splina este afectată în prezența a 1 și 2 stadii clinice, care sunt diagnosticate înainte de splenectomie. Inelul Valdeira: amigdalele și țesutul limfoid al faringelui sunt rareori afectate în limfom.

Odată cu înfrângerea țesutului pulmonar:

  • celulele din mediastinul LU cresc infiltrativ;
  • s-au dezvoltat focare separate sau infiltrații difuze care pot deforma și forma cavități;
  • lichidul se acumulează în cavitățile pleurale.

O leziune specifică a pleureii poate fi observată pe radiograf. În lichidul pleural se detectează oncocite: limfoide, reticulare și, de asemenea, Berezovski-Sternberg. Pleura este afectată în limfogranulomatoza, cu prezența ganglionilor limfatici măriți ai mediastinului sau focarelor în țesutul pulmonar. Din LU a mediastinului, tumoarea crește în pericard, miocard, trahee și esofag.

Boala afectează sistemul osos la 20% dintre pacienți, capturând procesul vertebrelor, sternului, oaselor de șold, coastelor, oaselor tubulare (rareori). Cu implicarea sistemului osos în procesul de durere, care este un semn clar al bolii Hodgkin.

Cu afectarea măduvei osoase, nivelul trombocitelor și leucocitelor din sânge scade, începe anemia sau simptomele nu apar deloc.

Abilitățile compensatorii ale ficatului nu permit detectarea oncologică în stadii incipiente. În limfomul Hodgkin, apare o creștere a organului, o creștere a activității fosfatazei alcaline, o scădere a albuminei serice.

Cu germinarea tumorii din LU afectată sau stoarcerea tractului gastro-intestinal suferă secundar. Odată cu înfrângerea stomacului și a intestinului subțire, procesul se extinde prin stratul submucosal fără formarea de ulcere.

Sistemul nervos central este afectat: în oncocitele maduvei spinării se acumulează în mucoasa creierului, ceea ce duce la tulburări neurologice grave sau paralizie completă.

Erupția mică în limfomul Hodgkin provoacă mâncărime la 25-30% dintre pacienți. Mâncărimile pot fi cauzate de dermatită sau în locuri cu ganglioni limfatici extinse în tot corpul. Pacienții suferă mâncărime dureroase, pierd somnul și apetitul, apar tulburări mintale.

Nu există nicio modificare specifică a testului de sânge pentru limfom. Cel mai adesea, pacienții au un nivel moderat de leucocite. Numai etapele ulterioare ale limfomului se caracterizează prin scăderea limfocitelor din sânge.

Videoclip informativ

Tipuri de limfoame Hodgkin

În apariția celulelor tumorale sub microscop, sunt evidențiate cinci forme de boală Hodgkin. Patru specii combină "limfomul Hodgkin clasic".

În conformitate cu clasificarea OMS (2008), sunt luate în considerare variantele morfologice ale bolii Hodgkin:

  1. Hodgkin limfom, tip nodular de predominanță limfoidă.
  2. Lymfoma clasică Hodgkin. Acesta include:
  • limfomul Hodgkin clasic - predominanța limfoidă;
  • limfom Hodgkin clasic - scleroză nodulară (formă nodulară);
  • limfom Hodgkin clasic - celulă mixtă;
  • limfomul Hodgkin clasic - epuizarea limfoidă.

Tipul nodular de predominanță limfoidă

Acest tip este de 5% din toate tipurile de limfom Hodgkin și este mai frecvent la bărbați, începând cu copilărie și după 30-40 de ani. Datorită cursului lung al limfadenopatiei, patologia este detectată în etapele I sau II la 80% dintre pacienți. Unii pacienți sunt vindecați prin utilizarea terapiei excizionale.

Acesta diferă de limfomul clasic în comportament, structură histologică, caracteristici: genetică moleculară și imunohistochimică. VU de tip nodular de predominanță limfoidă a câtorva celule LH din plastic, multe celule B mici au semne nodulare.

Ganglionii limfatici de col uterin, axilar și inghinal sunt afectați (mai puțin frecvent). Mai rar, limfomul se găsește în alte grupuri de LU.
La majoritatea pacienților, evoluția bolii poate fi lentă, de cele mai multe ori apar recăderi, dar progresia și moartea sunt rare în 5% dintre pacienți.

Lymphoma Hodgkin clasic

Histologic, limfomul clasic este aranjat într-un număr diferit de celule:

  • Reed Shtrenberga;
  • Hodonin mononuclear;
  • variantele lor (H / RS), localizate între limfocitele mici (predominant celule T);
  • eozinofilele, neutrofilele, histiocitele, celulele plasmatice, fibroblastele populației de fond și colagenul.

Patru subtipuri se disting prin manifestări clinice și asocierea cu virusul Epstein-Barr. Caracteristicile imunohistochimice și moleculare genetice ale celulelor H / RS sunt identice. În dominația limfoidă a micilor celule Reed-Sternberg, multe celule B, scleroza reticulată predomină.

Limfomul Hodgkin clasic este bolnav de la începutul copilăriei, vârful bolii este de 15-35 de ani și în vârstă înaintată. Adesea, persoanele cu infecție cu mononucleoză și infecție cu HIV sunt bolnavi.

În limfomul Hodgkin clasic, leziunile se găsesc în grupurile centrale ale LU:

  • gât
  • mediastinală
  • axilar
  • inghinal
  • paraortalnyh
  • mezenteric (rar)

Limfomul nodular sclerozant Hodgkin

Scleroza nodulară a limfomului Hodgkin se găsește la 60% - 67% dintre pacienți, cel mai adesea tumorile mediastinale care afectează LN și glanda timus. Splina este afectată de o tumoare la 20% dintre pacienți, apoi este răspândită pe cale hematogenă la ficat și măduva osoasă. Inelul Waldeyer este mai puțin frecvent afectat (în zona amigdalelor palatin și faringian). Dezvoltarea sclerozei nodulare are loc treptat.

Destul de uimit:

  • în prima etapă - un grup de LU sau structură limfoidă;
  • în a doua etapă, două grupuri (sau mai multe) de LN sau structuri limfoide pe o parte a diafragmei;
  • în a treia etapă - LU sau structuri limfoide pe ambele părți ale diafragmei;
  • în a patra etapă, zone non-nod, cum ar fi măduva osoasă sau ficatul.

Limfomul Hodgkin clasic este determinat de manifestări sistemice: febră, transpirații nocturne profunde și pierdere în greutate se încadrează în categoria "simptomelor B", ceea ce dă un prognostic nefavorabil.

Mixtă cu celule limfom

Clinica de limfoame foliculare este determinată de caracteristicile citologice ale celulelor care formează foliculii. Când limfadenopatia lentă a fost detectată timp de mai mulți ani înainte de diagnosticare. Pacientul se poate simți bine timp de 5 ani și mai mult după diagnosticare. Dar poate exista o manifestare tranzitorie a limfomului, care necesită un tratament urgent. Se cunoaște acum că limfomul folicular cu prezența unui grad scăzut de malignitate este capabil să se transforme. Din aceasta, se renaste un limfom difuz cu celule mari.

Foliculul cu celule mici constă în celule mici, cu nucleu divizat și celule mari. Infiltrarea mixtă este vizibilă în celulele Reed-Sternberg. După tratamentul ei, există o remisie prelungită fără recăderi. Proiecțiile vindecă foarte mult.

Depleția limfoidă

Cel mai rar tip de limfom clasic este epuizarea limfoidă. Apare la 5% din persoane după 50 de ani,

Celulele Reed-Sternberg predomină în tumoare. Se remarcă între ele patch-uri mici de limfocite. În scleroza difuză, predomină creșterea fibrelor grosiere ale fibrelor țesutului conjunctiv, în care se prăbușesc masele proteice amorfe. În celulele tumorale, nivelul limfocitelor este în continuă scădere.

Etapele limfomului Hodgkin

La stabilirea etapelor limfomului Hodgkin, s-au folosit anamneza, examinarea clinică, datele biopsiei și rezultatele examinării, obținute vizual, manifestarea bolii a fost diferită: limfatic (nodal) și extralimfatic (extranodal).

Simbolul E reprezintă o manifestare extralimfatică (extranodală).

Etapa de clasificare:

  1. În limfomul Hodgkin din stadiul 1, este afectată o zonă sau structură limfatică (I). Este afectată o zonă sau o structură limfatică, iar țesuturile adiacente (IE) sunt implicate. Localizat a afectat un organ extralimfatic (IE).
  2. În stadiul 2, un organ limfatic suplimentar și ganglionii limfatici regionali cu leziuni (sau fără convulsii) ale altor zone limfatice pe o parte a diafragmei (IIE) sunt localizate. Prognoza pentru etapa a 2-a în termen de 5 ani este de 90-95%.
  3. În stadiul 3, ganglionii limfatici de pe ambele laturi ale diafragmei (III) sunt afectați. Procesul patologic este combinat cu un organ sau țesut extra-limfatic afectat (IIIE), o splină (IIIS) sau o leziune a ambelor (IIIE + S) afectate localizate. Stadiul 3 al limfomului Hodgkin: prognostic pentru supraviețuire - 65-70% (în funcție de diferite surse).
  4. În limfomul Hodgkin din stadiul 4, unul sau mai multe organe limfatice suplimentare cu sau fără leziuni ale ganglionilor limfatici suferă o leziune diseminată; organul extralimfatic cu apariția unui ganglion limfatic îndepărtat este izolat. Prognoza de supraviețuire timp de 5 ani este de 55-60%.

Etapele limfomului Hodgkin

Dacă remisia depășește bariera de cinci ani, atunci limfomul este considerat vindecat. Cu toate acestea, studiile asupra corpului ar trebui să fie efectuate anual, deoarece recidiva poate să apară după 10-20 de ani de remisiune. Poate manifestarea efectelor pe termen lung ale HL după chimioterapie - cardiomiopatie (leziuni miocardice).

Diagnosticul bolii

Diagnosticul limfomului Hodgkin este următorul:

  • este investigat un istoric de simptome de intoxicație;
  • să stabilească zone de durere "alcoolice" în locurile de înfrângere;
  • determină rata de creștere a ganglionilor limfatici;
  • cu atenție palpate: toate grupările periferice ale UL (submandibulare și cervico-supraclaviculare, subclavice și axilare, iliace și inghinale, popliteale și femurale, cot și occipitale), ficat și splină;
  • Medicul ENT examinează nazofaringe, amigdale palatine;
  • o biopsie excizională este efectuată de la cel mai vechi ganglion limfatic care a apărut. Acesta este îndepărtat complet cu lipsa deteriorării mecanice.

Examenul histologic confirmă diagnosticul, deoarece numai dacă există o descriere specifică a celulelor de diagnosticare ale lui Berezovsky-Reed-Sternberg și a celulelor însoțitoare, diagnosticul este considerat definitiv. Conform imaginii clinice, radiografiei, unei concluzii histologice sau citologice prezumtive fără o descriere a celulelor, diagnosticul va fi considerat controversat.

Pentru studiul histologic, nu luați LU inghinal, dacă procesul a implicat celelalte grupuri. Diagnosticul inițial nu este determinat doar de o singură biopsie cu puncție.

Prin urmare, lista de măsuri de diagnostic continuă:

  • Ecografia periferică a LU: cervical, supraclavicular și subclavian, axilar, inghinal și femural, peritoneal și pelvis. În același timp, se examinează LU ficat, splină, LU para-aortic și iliac;
  • Scanarea CT a gâtului, pieptului, abdomenului și bazinului;
  • conform indicațiilor - osteoscintigrafie;
  • Raze X ale oaselor (cu plângeri ale pacienților cu durere și modificări identificate pe scintigrame);
  • studiul grupului de sânge și a factorului Rh, testul general de sânge, inclusiv prezența globulelor roșii din sânge, a trombocitelor, a hemoglobinei, a formulei de leucocite, ESR;
  • analize biochimice de sânge pentru creatinină, bilirubină, uree, proteină totală, AST, ALT, LDH, fosfatază alcalină;
  • un studiu al cantității de hormoni tiroidieni în cazul în care ganglionii limfatici cervicali sunt afectați și gâtul este iradiat;
  • biopsia măduvei osoase, tratând în același timp biopsia aripii ileonului, deoarece examinarea citologică nu confirmă în sfârșit diagnosticul;
  • scintigrafie de galiu

Dacă limfomul Hodgkin este determinat definitiv, diagnosticul este formulat cu indicarea stadiului, a simptomelor B (dacă există), a zonelor de leziuni masive, implicarea zonelor extranodale și a splinei.

Cei mai importanți factori de risc care determină prognosticul bolii sunt:

  • A - leziune masivă a mediastinului cu indice mediastinal-toracic (MTI) ≥ 0,33. MTI se determină la raportul dintre lățimea maximă a mediastinului și piept (nivelul vertebrelor 5-6 ale zonei toracice);
  • B - daune extranodale;
  • C - ESR ≥ 50 mm / h în etapa A; ESR ≥ 30 mm / h în etapa B;
  • D - distrugerea a trei zone limfatice și mai mult.

Tratamentul limfomului Hodgkin

Limfomul Hodgkin este tratat în funcție de stadiile și factorii de risc ai bolii. Terapia modernă este asociată cu verificarea exactă a unei sub-variante tumorale. În cazul în care diagnosticul este simplificat și se formează un diagnostic "în grup" (de exemplu, "limfom cu un grad ridicat de malignitate"), atunci se poate deteriora oportunitatea de a oferi îngrijiri medicale pacientului.

Chimioterapia pentru limfomul Hodgkin și radiații este inclusă în program, în funcție de diagnosticul nosologic și stadializarea bolii.

Agenții citostatici devin programul CHOP:

Chimioterapia pentru limfomul Hodgkin este efectuată intens în absența leucemizării. În același timp, se efectuează un transplant ulterior al măduvei osoase autologe, care este pregătit în avans de către pacienți înainte de tratamentul intensiv.

Remisiunea completă după aplicarea programelor moderne apare la 70-90% dintre pacienții cu limfom primar. Relatarea fără recidivă la 20 de ani cu remisiune completă după prima etapă de tratament depășește 60%.

Ca tratament independent, metoda chirurgicală nu se aplică la limfomul Hodgkin. Radioterapia, ca regim independent, este utilizată într-o singură doză de 1,5-2,0 Gy. Zonele de ganglioni limfatici afectați clinic sunt iradiate cu o doză focală totală de 40-45 Gy, dacă se utilizează numai radioterapia. Zonele de iradiere profilactică sunt de 30-35 Gy În Rusia se folosește metoda de iradiere în câmp larg.

Tratamentul pacienților primari cu utilizarea monochemoterapiei nu se efectuează. Excepție sunt pacienții slăbiți de vârstă senilă, cu prezența hipoplaziei măduvei osoase după cicluri repetate de chimie. Efectul monochemoterapiei este de 15-30%, dar oferă de asemenea o stare de sănătate satisfăcătoare de ceva timp și împiedică progresia limfomului Hodgkin la pacienții care nu sunt capabili să efectueze metode moderne de terapie.

Medicamente pentru chimioterapie, regimuri și cursuri utilizate pentru tratamentul limfomului Hodgkin

  • Cel mai adesea tratamentul se efectuează în modul monobazic Vinblastină. Doză - 6 mg / kg o dată pe săptămână. Intervalul este prelungit la 2-3 săptămâni după injectarea a 3-4 injecții.

Cursuri zilnice:

  1. 100 mg Natulan, doză totală - 6-8 g;
  2. 10 mg clorambucil (5 zile), doza totală - 400-500 mg.
  • Pacientului primar cu limfom Hodgkin se utilizează tratament de chemoradiție combinat conform schemei ABVD. Medicamentele incluse în schemă sunt injectate în vena timp de 1-14 zile. Mai exact, introduceți (cu un interval de 2 săptămâni între cursuri):
  1. 375 mg / m2 - dacarbazină;
  2. 10 mg / m² - Bleomicină;
  3. 25 mg / m² - doxorubicină;
  4. 6 mg - vinblastină.
  • Din ziua a 15-a de la ultima administrare a medicamentului, începe următorul ciclu de tratament. Preferați tratamentul conform schemei BEASORR într-un mod de creștere a dozei:
  1. în ziua 1 - 650 mg / m2 de ciclofosfamidă și 25 mg / m2 de Doxorubicină sunt injectate intravenos;
  2. Ziua 1-3 (trei) zile - Etopozida este administrată la 100 mg / m²;
  3. Ziua 8 - se administrează 10 mg / m2 de bleomicină și 1,4 mg / m2 de vincristină;
  4. interior ia 1-7 zile. - 100 mg / m² Procarbazină și 2 săptămâni 40 mg / m² Prednisolon.

O pauză la următorul curs este de 7 zile (după administrarea de prednisolone) și la 21 de zile după începerea cursului. Terapia radiologică se efectuează după chimie.

Doze mari de chimioterapie pentru limfomul Hodgkin (cu excepția pacienților cu stadiul IA fără factori de risc și a unei variante histologice de predominanță limfoidă, care utilizează doar o radioterapie pe zona afectată - SOD 30 Gy) se utilizează, de exemplu, în conformitate cu următoarele scheme:

1. Schema ABVD

Tratamentul se efectuează:

  • Doxorubicină - 25 mg / m² prin perfuzie intravenoasă (timp de 20-30 minute), Bleomicin - 10 mg / m² (timp de 10 minute) și Vinblastină - 6 mg / m² (timp de 15-30 minute) - în zilele 1 și 15;
  • Dacarbazină - 375 mg / m² intravenos timp de 15-30 minute în 1-15 zile.

Pauză - 2 săptămâni, următorul curs începe în a 29-a zi de la începutul cursului anterior.

2. Schema bazată pe BEACOPP

Tratamentul se efectuează:

  • Ciclofosfamidă - 650 mg / m2 în interiorul venei (timp de 20-30 minute) în prima zi;
  • Doxorubicină - 25 mg / m2 în interiorul venei (timp de 20-30 minute) în prima zi;
  • Etopozid - 100 mg / m² intravenos (timp de 30-60 de minute) în 1-3 zile;
  • Procarbazină - 100 mg / m² în interior în 1-7 zile;
  • Prednison - 40 mg / m² în interior în 1-14 zile;
  • Vincristină - 1,4 mg / m² - intravenos în a 8-a zi (doza maximă - 2 mg);
  • Bleomicină - 10 mg / m2 în interiorul venei în a 8-a zi.

Următorul curs începe la 7 zile după administrarea de Prednisolone sau în ziua a 22-a de la începutul primului curs.

3. Schema BEACOPP eacalată

Tratamentul se efectuează:

  • Ciclofosfamidă - 1250 mg / m2 în interiorul venei (60 de minute) - în prima zi;
  • Doxorubicină - 35 mg / m² in / in (timp de 20-30 minute) în prima zi;
  • Etoposidă - 200 mg / m² IV (60 minute) în 1-3 zile;
  • Procarbazină - 100 mg / m² în zilele 1-7;
  • Prednisolon - 40 mg / m² în interior timp de 1-14 zile;
  • Vincristină - 1,4 mg / m² greutate / greutate în a 8-a zi (nu mai mult de 2 mg);
  • Bleomicină - 10 mg / m2 IV (timp de 10-15 minute) în a 8-a zi;
  • Factorul de stimulare a coloniilor de granulocite (G-CSF) subcutanat timp de 8-14 zile.

Începeți următorul curs după 7 zile după terminarea tratamentului cu Prednisolone sau în a 22-a zi de la începutul cursului anterior.

4. Schema BEAM

Tratamentul se efectuează:

  • BCNU (Carmustine) - 300 mg / m2 în prima zi;
  • Etopozid - 100-200 mg / m² în ziua a 2-5;
  • Cytosar - 200 mg / m² la fiecare 12 ore în zilele 2-5;
  • Melphalan - 140 mg / m2 în a 6-a zi;
  • Autotransplantul și / sau returnarea celulelor precursoare ale hematopoiezei sângelui periferic în a 8-a zi.

5. Schema CBV

Tratamentul se efectuează:

  • Ciclofosfamidă 1,5 g / m² în 1-4 zile;
  • Etopozidul 100-150 mg / m² la fiecare 12 ore, 6 administrări în ziua 1-3;
  • BCNU (Carmustine) 300 mg / m2 în ziua 1;
  • Prin transplantul autolog și / sau returnarea celulelor progenitoare ale hematopoiezei sângelui periferic în a 5-a zi.

Următoarea componentă a tratamentului este radioterapia. Doar zonele cu procesul inițial de tumoră sunt iradiate. Dacă schemele standard de chimioterapie nu au efect, se efectuează chimioterapie în doze mari și se transplantează celule stem hematopoietice.

Pentru tratamentul pacienților cu stadii limitate, se utilizează un program de tratament: 2-3 cursuri de ABVD și iradierea zonelor cu proces tumoral - o doză de 30 Gy. Următorul curs este în 2 săptămâni.

Videoclip informativ

Terapie tradițională pentru limfomul Hodgkin

Tratamentul limfomului Hodgkin cu remedii folclorice este inclus în terapia generală.

Tratamentul cu celandină

Celandine recoltat în aprilie-mai în timpul înfloririi, este de dorit să colectați planta departe de drumuri și zonele poluate. Rădăcinile trebuie curățate cu un cuțit, nu trebuie spălate și frământate rădăcinile. Numai frunzele uscate și murdare de anul trecut sunt aruncate. Tăiați planta în bucăți de 2-3 mm. pe o placă curată în care nu sa tăiat carnea.

Sticlă de 3 litri sterilizată, umplute cu bomboane de bumbac și tamponată cu un știft de curățare curat. Gripați sticla cu tifon și puneți-vă 3 zile la temperatura camerei într-un loc întunecat. Cu un baston curat din lemn, străpung conținutul borcanului de 3-5 ori pe zi până la fund, ca varza de varza.

În a 4-a zi, folosind un suc de storcator. Obțineți aproximativ 600-700 ml. suc de suc de suc. În sticle posterizate (cutii), puneți sucul timp de 2 zile într-un loc întunecat. Plantele de tort se pun înapoi în sticlă și se adaugă vodca sau luncă puternică - 500-700 ml. Insistați - 8-9 zile în întuneric. Apoi tinctura este separată de gros și se pune să insiste, ca sucul. După 2 zile, sucul va deveni culoarea ceaiului sau a ceaiului noroios. Sucul îmbuteliat și infuzia. Închideți-le cu capacele din plastic și lipiți o etichetă cu data fabricării.

Sucul de celandină va fi necesar pentru a trata limfomul Hodgkin (sau orice boală oncologică). Pentru tratament, acceptați:

  • 1-2 grade - 1 lingura. l. pentru 100 ml de lapte (produs lactat fermentat) - 1 dată pe noapte. Puteți bea și mai mult lapte - 100 ml. Cursul va necesita 0,5 litri sau ceva mai mult;
  • 3-4 grade - 1 lingura. l. pentru 100 ml de lapte - de 2 ori cu un interval de 12 ore. Acesta va dura un curs de 0,7 litri. Luați în considerare această recepție ca principalul medicament.

Pentru prevenirea bolii vor fi necesare - 350 ml. După fiecare sticlă de suc beat pentru a face un test de sânge. După prima săptămână, este posibilă o exacerbare a afecțiunii, îmbunătățirea va veni într-o săptămână, ceea ce va fi demonstrat printr-un test de sânge.

Un tratament suplimentar (concomitent) va fi berea de castan. Pentru a face acest lucru:

  • castane (20-30 bucăți), crescând în parc împărțit în 2-4 părți și sticlă pliată - 3 l;
  • Pregătiți un amestec de plante: la celandină (5 lingurite l.) Adăugați mușețel și calendula, șarpea și colțarul - 2 linguri. l. Colecția (1 lingura) este plasată într-o pungă de tifon cu o bucată de silicon și plasată în zilele flaconului;
  • castane și iarbă se toarnă zer, se adaugă smântână (1 lingura);
  • legați gâtul sticlei cu tifon în două straturi și puneți-l pe fereastră, dar nu sub razele directe ale soarelui;
  • De îndată ce începe fermentația (după 2-3 săptămâni), este necesar să consumați 1-2 articole pe zi, adăugând apă topită și miere (zahăr) în sticlă.

Consecințele tratamentului și reapariția bolii

Cu metodele moderne de tratament, în ultimii 5-8 ani, cu limfomul Hodgkin ating o remisie de lungă durată (peste 5 ani) și un prognostic favorabil pentru mai mult de jumătate dintre pacienți din toate cazurile. Pacienții cu stadii de limfom IA-IIA aparțin celui mai mic grup. Cu o cantitate mică de tratament, speranța de viață de 10 ani sau mai mult este de 96-100%. Grupul include pacienți cu vârsta sub 40 de ani fără factori de risc. S-a constatat o remisiune completă la 93-95% dintre pacienți, la 80-82% fără recădere, la o rată de supraviețuire de 15 ani la 93-98% dintre pacienți.

În prezența factorilor de risc la pacienții cu stadiul IIA, stadiul IIB și stadiul IIIA, supraviețuirea fără recădere timp de 5-7 ani după iradiere este de numai 43-53%. Pacienți supraviețuitori numai datorită tratamentului progresiv al recăderilor.

Dacă este diagnosticat limfomul Hodgkin, câți pacienți din grupul de prognostic intermediar trăiesc? Potrivit studiilor, rata de supraviețuire de 15 ani a fost de 69%. Riscul limfomului Hodgkin recurent la radioterapia radicală a fost de 35%, în timp ce acesta a primit tratament combinat - 16%.

Pacienții din grupul de prognostic nefavorabil folosesc polihemoterapia. Remisiunea completă din tratamentul eficient a fost de 60-80%. Recidivarea limfomului Hodgkin după introducerea de noi medicamente (Etoposid) în programul de primă linie și reducerea intervalelor dintre injecții a fost de 4-22%.

Recent, cel mai adesea tratamentul se efectuează în conformitate cu programul BEASORR-14 cu introducerea factorilor stimulatori ai coloniilor de la 9 la 13 zile în doze standard și reluarea cursului în a 15-a zi. De asemenea, petreceți 8 cicluri de chimie, apoi iradiere, la fel ca în modul BEASORR - bază. Efectul programului BEASORR-14 este similar cu programul BEASORR - escaladat cu toxicitate egală cu programul BEASORR-base. Dar programul BEASORR-14 este mai scurt decât programele BEASORR-basic și BEASORR - escaladate, ceea ce îi conferă un avantaj suplimentar.

Odată cu recidivarea radicală după remisie, se remarcă remisii complete la 90% dintre pacienții care utilizează polimetamoterapia oricărei scheme de primă linie. Remisiuni pe termen lung - în 60-70%, care depinde de amploarea leziunii.

Cu diagnosticul de limfom Hodgkin - speranța de viață a pacienților cu recidive după chimioterapie sau tratamentul combinat de chemoradiție de inducție depinde de natura tratamentului bolii și de răspunsul la tratament.

Acești pacienți sunt împărțiți în trei grupuri:

  • Primul grup constă în pacienți care nu au primit remisiune completă după primul program de tratament. Acestea sunt pacienți cu rezistență primară cu o supraviețuire mediană de 1,3 ani.
  • Al doilea grup constă în pacienți cu o remisie de 1 an și o rată medie de supraviețuire de 2,6 ani.
  • Cel de-al treilea grup include pacienți cu o remisiune de mai mult de 1 an și o rată medie de supraviețuire de 4,3 ani.

Dupa utilizarea chimiei primei si celei de-a doua linii conform schemelor CEP, B-CAV, CEVD, Dexa-BEAM, DHAP, remisrile complete repetate (dupa remisia primara pana la 1 an) sunt observate la 10-15% dintre pacienti si la 50-85% 1 an. Cu toate acestea, după tratamentul repetat în programele de primă și a doua linie, numai 11% dintre pacienți au putut supraviețui statistic timp de peste 20 de ani, 24% dintre pacienții cu remisie primară de mai mult de 1 an.

După o terapie cu doză mare, supraviețuirea pacienților cu vârsta de 3-5 ani cu o remisie anterioară mai mare de 1 an și prezența unei stări generale bune este de 75%, la pacienții cu remisiune mai mică de 1 an - 50%, la pacienții rezistenți - 20%.

Semnele de prognostic, cum ar fi simptomele B, leziunile extranodale în recadere și durata de remisiune mai mică de 1 an, afectează rata de supraviețuire de 3 ani. Dacă acestea sunt absente, atunci trei ani pot trăi - 100% dintre pacienți, prezența unei caracteristici reduce prognoza la 81%, prezența a două - până la 40%, cu trei - va fi 0%.

Infecțiile complicate afectează toxicitatea letală a terapiei cu doze mari. Conform diferitelor studii, acesta atinge 0-13%, dar în timpul transplantului în timpul celei de-a treia sau recidivele ulterioare, ajunge la 25%. Din aceasta rezultă că principala indicație pentru chimia dozei mari este prima recădere precoce și cea de-a doua. Sunt necesare, de asemenea, echipamente speciale și personal medical instruit.

Examinarea adecvată și utilizarea regimurilor moderne de tratament: remisii complete au fost înregistrate la 70-80% dintre pacienții vârstnici. Dar bolile asociate interferează cu domeniul de aplicare al terapiei. La acești pacienți, rata de supraviețuire fără recădere de 5 ani este de numai 43%, cu un curs total fără recădere - 60%. Pacienții cu stadii locale care au primit tratament adecvat au un prognostic de supraviețuire de 5 ani - 90%.

Videoclip informativ

Complicații și reabilitare

În ciuda procentului ridicat de supraviețuire de 5 ani în etape, complicațiile existente înrăutățesc calitatea vieții și sunt fatale.

Cea mai gravă problemă este oncologia secundară. Chiar și după 15-17 ani după tratamentul inițial al limfomului Hodgkin, limfomul Hodgkin poate duce la decesul pacientului. Bolile sistemice și leucemiile - apar din efectele radioterapiei, tumorilor solide - din iradierea organelor și țesuturilor, de unde încep să crească. Complicațiile târzii după tratament pot duce la mortalitate, ceea ce reduce supraviețuirea de 20 de ani cu 20%.

Pacienții se pot îmbolnăvi:

  • disfuncția tiroidiană;
  • patologia cardiovasculară;
  • pneumonită;
  • disfuncția glandelor sexuale;
  • boli secundare oncologice.

Cea mai teribilă complicație - neoplasmul malign recurent se dezvoltă și este:

  • leucemie mieloidă secundară - 2,2%;
  • limfom non-hormonal - 1,8%;
  • tumora solidă - 7,5%.

Vârful dezvoltării leucemiei mieloide secundare la pacienții cu limfom Hodgkin apare la 5-7 ani de observație. Tumorile solide pot apărea în perioada de la 5-7 ani la 20. Factorul de risc este vârsta peste 40 de ani și radioterapia radicală. Tumorile secundare se pot dezvolta in plamani, stomac, tiroida, in glanda mamara, melanomul este posibil. Fumatul cu limfom Hodgkin crește riscul de apariție a cancerului recurent.

Cât de util a fost articolul pentru dvs.?

Dacă găsiți o greșeală, evidențiați-o și apăsați Shift + Enter sau faceți clic aici. Multumesc mult!

Vă mulțumim pentru mesajul dvs. Vom remedia eroarea în curând

Hodgkin limfom: cum să suspecteze o tumoare + regimuri eficiente de tratament

Tranziție rapidă pe pagină

Hodgkin limfom, de multe ori găsite la copii și tineri, se referă la oncologie malignă. Un astfel de diagnostic provoacă, în mod firesc, teama. Cu toate acestea, acest tip de patologie a cancerului este supus tratamentului: chiar și cu răspândirea procesului malign, protocoalele moderne de tratament permit obținerea unei remiteri stabile.

Hodgkin limfom - ce este această boală?

Limfomul este un proces tumoral în sistemul limfatic. Alte nume ale bolii: limfogranmatoză, granulom malign. Există mai multe tipuri de această boală. Limfomul Hodgkin este o boală în care celulele gigant specifice numite incluziunea Reed-Berezovski-Sternberg se găsesc în țesutul limfoid. Studiul biopsiei și determinarea tipului de tumoare este un punct important în pregătirea unui regim eficient de tratament.

Procesul malign apare datorită schimbărilor în structura și funcționalitatea limfocitelor B. Deoarece întregul corp este permeat cu vase limfatice și ganglioni limfatici, limfomul Hodgkin poate afecta orice departament și organ. Adesea boala este înregistrată la adolescenți și tineri până la vârsta de 35 de ani, deși este posibil să se facă boala Hodgkin la orice vârstă. La persoanele în vârstă, cele mai multe ori sunt diagnosticate forme non-Hodgkin de limfom.

Cauzele limfomului Hodgkin nu sunt clare. Cu toate acestea, oamenii de știință identifică mai mulți factori care, într-un anumit grad, sporesc riscul apariției acestei boli:

  • Cursa Europoid - asiatici și afro-americani practic nu suferă de limfogranulomatoză;
  • Insuficiența sistemului imunitar - infecții grave, procese inflamatorii frecvente, HIV, imunodeficiență congenitală (sindromul Louis-Bar, sindromul Wiskott-Aldrich), afecțiuni autoimune (artrită reumatoidă, lupus eritematos etc.);
  • Infectarea cu virusul Epstein-Barr (mononucleoza), virusul t-limfotropic;
  • Ereditatea îngreunată - prezența generațiilor anterioare ale limfomului Hodgkin crește ușor probabilitatea bolii, totuși, atunci când detectează boala lui Hodgkin într-un singur gemeni identici, boala se dezvoltă în a doua;
  • Efecte toxice - ingerarea pesticidelor, erbicidelor, solvenților chimici;
  • La femei, sarcină târzie (după 30 de ani).

Acești factori nu determină întotdeauna riscul de a dezvolta limfom Hodgkin. La mulți pacienți cu boală Hodgkin, niciuna dintre aceste condiții nu a fost detectată.

Care este pericolul bolii?

Cu toate că limfogranulomatoza are un prognostic mai favorabil decât unele forme de cancer (de exemplu, boala pulmonară malignă), boala lui Hodgkin prezintă mai multe pericole pentru pacient:

  • De foarte mult timp, boala simulează o ganglionare limfată normală, prelungită la rece, mărită, febră, tuse. Lipsa durerii nu împinge pacienții să solicite asistență medicală și să fie supuși unei examinări complete, astfel încât pacienții să rateze timp prețios.
  • Hodgkin's limfom este diagnosticat numai atunci când semne specifice ale bolii sunt detectate în biopsie.
  • Boala Hodgkin progresivă are un efect negativ asupra sistemului imunitar al organismului. Pacienții sunt predispuși la răceli frecvente și la alte infecții grave (zona zoster, dificil de tratat PCP).
  • Boala dezvoltată poate afecta orice organ. Cel mai adesea este ficatul, splina, plămânii, oasele. Chiar și stoarcerea unei tumori care sa format în mediastin cauzează probleme de respirație și afectarea funcției cardiace.
  • Tratamentul la timp prin protocoale moderne oferă o șansă bună de recuperare. Cu toate acestea, o recidivă a limfomului Hodgkin, în funcție de forma bolii, se poate întâmpla chiar și după 5 ani.

Este important! Boala nu este contagioasă altora.

Forme și etape ale bolii Hodgkin

Tactica terapeutică și, în general, prognosticul pentru limfogranulomatoza depind de natura schimbărilor în țesutul limfoid. OMS a adoptat următoarea clasificare a limfomului Hodgkin:

  • Cu predominanța limfoidă (5-6% din toate cazurile, grad scăzut de malignitate), limfocitele mature predomină în biopsie, există puține celule specifice Reed-Berezovski-Sternberg;
  • Scleroza nodulară (forma nodulară, aproximativ jumătate din toate cazurile) - fibrele se formează în ganglionii limfatici, celule specifice și celule lacunare cu dimensiuni mari, multi-core sunt prezente în țesut;
  • Forma celulară mixtă (mai mult de o treime din toate cazurile) - la nivel microscopic, toate tipurile de celule sunt prezente (specificul Reed - Berezovski - Sternberg, limfocite, fibroblaste, eozinofile), riscul de răspândire pe scară largă a procesului oncologic este conformitatea cu stadiul II-III;
  • Depleția limfoidă (nu mai mult de 10%) - absența practică a limfocitelor în biopsie se datorează unui număr mare de celule specifice și incluziuni fibroase, această condiție fiind de obicei observată în stadiul IV al bolii.

Oncologii disting separat limfogranulomatoza nodulară cu predominanța limfoidă. În contextul dezvoltării unor modificări fibroase în ganglionii limfatici, există un număr suficient de limfocite mature care pot compensa eșecul sistemului imunitar.

Starea pacientului și tactica medicală depind de gradul de prevalență a procesului malign. Etapele limfomului Hodgkin:

  • I - procesul malign este localizat într-un singur grup de limfocite;
  • II - deteriorarea sistemului limfatic pe o parte a diafragmei (2 sau mai multe grupuri de ganglioni limfatici modificați sunt localizați în cavitatea toracică sau abdominală);
  • III - răspândirea oncoprocesului pe ambele părți ale diafragmei (III1 - splină, ficat, ganglioni limfatici celiaci; III2 - ganglioni limfatici paraaortici, mezenterici și iliaci);
  • IV - generalizarea procesului malign cu leziuni difuze la nivelul organelor (intestin, ficat, splină, măduvă osoasă etc.).

Primele semne și simptome ale limfomului

Boala Hodgkin începe să se manifeste, adesea simulând o răceală. Primele semne ale bolii includ:

La 90% dintre pacienții de pe gât (uneori din partea occipitală sau deasupra claviculei, mai puțin frecvent în regiunea axilară), unul sau mai multe ganglioni limfatici sunt lărgite. Nodurile limfatice sunt nedureroase, dense la atingere, lipite de țesuturile din jur. Fiecare pacient cu 5-6 pacienți începe cu ganglioni limfatici mediastinieni. În acest caz, pacientul constată dificultăți de respirație, tuse persistentă, umflături și fețe albastre, rareori dureri în piept. Ocazional, oncopatologia se dezvoltă din limfozele pelvine și retroperitoneale. Principalele simptome ale unei asemenea dezvoltări a bolii sunt durerile de spate pe timp de noapte (cu afectarea ganglionilor limfatici de-a lungul coloanei vertebrale), diaree și greutate în abdomen.

Pentru nici un motiv aparent, temperatura pacientului creste la 38 ° C si peste. Astfel de sari se pot opri cu ușurință de către indometacin la început, dar provoacă transpirație profundă pe timp de noapte, cauzând slăbiciune generală și oboseală rapidă. Pacientul nu are apetit.

Pierderea în greutate cu 10% și mai mult în decurs de 6 luni (sub rezerva nerespectării regimului alimentar, a postului și a bolilor severe) ar trebui să alerteze și să motiveze o examinare completă a corpului. Acesta este adesea un semn de oncopatologie, inclusiv limfomul Hodgkin.

Pacienții cu boală Hodgkin se plâng adesea de pielea mâncândă. Adulții notează creșterea acesteia în zona ganglionilor limfatici extinse după consumul de alcool.

Deficitul de celule roșii din sânge se datorează leziunilor măduvei osoase. În acest caz, pacientul are un număr de semne - piele palidă, o scădere în a / d, etc.

Adesea, simptomele dureroase ale limfomului Hodgkin se dezvoltă încet. În cursul mai multor săptămâni / luni, ganglionii limfatici pot spline și se pot dezvolta și scădea ușor. Rapiditatea simptomelor depinde de caracteristicile individuale ale pacientului. Cu răspândirea oncoprocess la un pacient, se remarcă:

  • Ganglionii limfatici - răspândiți în difuzie, lipiți pe piele și devin dureroși;
  • Deteriorarea plămânilor - acumularea de lichid în cavitatea pleurală, în cazuri grave, descompunerea infiltrațiilor pulmonare și formarea de cavități;
  • Implicarea structurilor osoase - leziuni ale coastelor, sternului, oaselor pelvine (găsite pe raze X, pacientul se plânge de durere în oase), anemie, leucocitoză moderată în stadiile inițiale, apoi limfocitopenie semnificativă;
  • Deteriorarea ficatului - creșterea acesteia în stadii incipiente și arsuri la stomac, mai târziu - greață, icter, durere în hipocondrul drept;
  • Deteriorarea ganglionilor limfatici abdominali - dureri abdominale plictisitoare, ascite;
  • Leziunea măduvei spinării - amorțeală a picioarelor, posibilă paralizie.

Tratamentul eficient al limfomului Hodgkin

Schema tradițională de tratare a cancerului - chirurgie, radiație, chimioterapie - nu este relevantă în lupta împotriva limfogranulomatozelor. Intervenția chirurgicală este recomandabilă numai în cazul unei leziuni a unui singur ganglion limfatic, confirmată prin studii de înaltă precizie (CT, RMN) ale limfomului Hodgkin cu o predominanță de limfocite. În astfel de cazuri, oncologii refuză adesea radioterapia și chimioterapia.

Tactica terapeutică în limfomul clasic Hodgkin este redusă la numirea în comun a mai multor medicamente pentru chimioterapie. Intensitatea și durata tratamentului depind de stadiul bolii - deci, în stadiul inițial al limfomului Hodgkin sunt prescrise 2 cicluri de citostatice, la etapele ulterioare este recomandabil să se completeze 4-6 cursuri. Doza mare de medicamente chimioterapice necesare pentru a ucide celulele canceroase crește intensitatea efectelor nedorite. Chistostaticele moderne (utilizate în principal în străinătate) și cele mai recente protocoale de tratament ajută la reducerea riscului de efecte adverse. După fiecare curs, pacientul este examinat și determină eficacitatea tratamentului.

Dacă este necesar (rezultatul terapeutic insuficient după terapia citostatică), pacientul este prescris un curs de radioterapie. Doza de radiație și durata sesiunilor sunt de asemenea determinate individual. Expunerea cea mai progresivă la radiații radiații, efectuată sub controlul CT.

Prognosticul pentru limfomul Hodgkin este îmbunătățit semnificativ prin tehnici inovatoare. Acestea includ terapia cu anticorpi monoclonali, celulele canceroase care duc la distrugerea punctelor și restabilirea părților deteriorate ale sistemului imunitar. Răspândirea și transplantul de măduvă osoasă. Cu toate acestea, aceste metode sunt destul de costisitoare și necesită o experiență suficientă de la medicul oncolog.

În etapele ulterioare, splenectomia (îndepărtarea splinei), utilizarea hormonilor corticosteroizi și alte măsuri simptomatice sunt considerate terapii paliative.

perspectivă

Principala întrebare care se referă la pacient și rudele sale este numărul de persoane care trăiesc cu limfom Hodgkin în diferite stadii? Limfogranulomatoza, deși considerată o boală gravă și necesită un tratament complex, nu este o boală incurabilă. Împreună cu tratamentul modern, vârsta pacientului (cele mai puține șanse de recuperare la vârstnici) și răspunsul individual al tumorii la citostatice și radiații afectează speranța de viață.

Recuperarea completă în stadiul I ajunge la 98% dintre pacienți (în stadiul II - 95%), supusă tratamentului conform protocoalelor moderne. În stadiul III, supraviețuirea de 5 ani se realizează în 70% din cazuri. Cu toate acestea, în acest stadiu există un risc ridicat de reapariție a limfomului. În același timp, speranța de viață depinde de apariția unei exacerbări: o recidivă care a avut loc în primul an după tratament agravează semnificativ prognosticul general.

În tratamentul limfomului Hodgkin din stadiul IV, rezultate încurajatoare sunt înregistrate la 60% dintre pacienți, supuși unei radioterapii cu doze mari și chimioterapie.