Cancerul de sân după intervenție chirurgicală: așteptări, posibile consecințe și dietă

Sânul este extrem de important nu numai pentru frumusețea femeii, ci și pentru sănătatea ei și a copilului.

Nu este o coincidenta ca orice anomalie sau neoplasm in glanda mamara este luata in serios de fete, iar vizitele anuale la mamograf sunt foarte recomandate la orice varsta.

Una dintre cele mai periculoase și "misterioase" boli care sunt recomandate tuturor femeilor pentru a le acorda atenție este cancerul de sân.

Informații generale

Cancerul de sân afectează glanda mamară și poate afecta pe oricine, dar în general este considerat o boală feminină.

Motivul apariției lor sunt celulele mutante care formează o tumoare malignă. Datorită simptomelor ușoare, se găsește în principal în etapele ulterioare, când pericolul crește semnificativ.

Dacă în prima etapă mortalitatea nu depășește 2%, atunci la al patrulea procent de supraviețuitori nu depășește 10%. A doua caracteristică a bolii este dezvoltarea ei rapidă.

Celulele canceroase se înmulțesc rapid și cresc, tumora crește și se răspândește pe tot corpul, infectând și alte organe. Prin urmare, tratamentul principal constă în 3 etape:

  1. Prevenirea dezvoltării celulelor, restrângerea creșterii lor cu chimioterapie.
  2. Îndepărtarea întregii tumori împreună cu țesuturile afectate.
  3. Efectuarea chimioterapiei profilactice pentru a elimina toate celulele canceroase care au supraviețuit, în unele cazuri pot fi necesare proteze sau chirurgie cosmetică, cu îndepărtarea completă a glandei mamare.

După operație, este necesar să se supună unei perioade lungi de reabilitare și să vină în mod regulat pentru o examinare pentru a detecta imediat metastazele sau alte procese inflamatorii.

Ce să ne așteptăm


În fiecare caz, grija după intervenția chirurgicală este selectată individual.

După intervenție chirurgicală, se prescrie chimioterapie suplimentară sau radioterapie pentru a ajuta la prevenirea metastazelor. Este inacceptabil să se exercite o autonomie excesivă sau să se bazeze numai pe metode tradiționale: orice tratament trebuie convenit cu medicul.

Adesea, după operație, pacienții observă o creștere a mărimii brațului pe partea cu care era cancerul. Acest lucru se datorează eliminării ganglionilor limfatici afectați: imposibilitatea de a folosi căile obișnuite, acumularea limfei într-un singur loc. Excesul ei este eliminat în timpul dressingului, iar după 1-3 luni totul revine la normal.

Când apar inflamații ale pielii sau exerciții excesive, cantitatea de limfă poate crește, apar umflături. Pentru a verifica starea mâinii, se recomandă efectuarea de măsurători seara și dimineața: o diferență de până la 3 cm între ele este considerată normală, mai mult de 3 cm indică faptul că este necesară reducerea sarcinii, deoarece corpul nu are timp să-și petreacă limfa.

Este necesar să se reducă sarcina, dar nu să se renunțe complet la gimnastică. Este necesar să se monitorizeze starea pielii, integritatea acesteia.

Atunci când zgârieturile, tăieturile și alte leziuni pot duce la inflamarea microplaciului, aceasta va duce la o deteriorare a fluxului limfatic și o recuperare mai lungă. De asemenea, este necesar să evitați lumina soarelui, deoarece poate provoca trezirea celulelor canceroase: nu utilizați solariul, nu faceți plajă și nu călătoriți în țările tropicale.

dietă

Meniul corect selectat este foarte important atunci când restabilește corpul, epuizat prin chimioterapie și chirurgie. Medicul vă va ajuta să alegeți dieta potrivită și să prescrieți un complex suplimentar de vitamine.

În majoritatea cazurilor, recomandăm să respectați principiile unei alimentații sănătoase:

  1. Trebuie să mănânci de 5-6 ori pe zi în porții mici și să beți suficientă apă - nu puteți refuza să mănânci, chiar dacă nu există poftă de mâncare.
  2. Mesele trebuie să fie cât mai sănătoase: este necesar să se limiteze alimentele prăjite, grase și condimentate, pentru a elimina complet hrana rapidă, dulciurile și alte mese nesănătoase.
  3. Alimentele pentru cancer ar trebui să fie ușoare, cu o cantitate mare de proteine ​​și vitamine.

Dacă aveți orice îndoială cu privire la un produs, trebuie să căutați un sfat de la un medic. De exemplu, nu se recomandă utilizarea unei masei cașului datorită abundenței zahărului și grăsimii, dar brânza de vaci trebuie să fie prezentă în dietă.

Restaurarea sănătății, subminată de cancerul de sân, poate dura mai mulți ani și chiar poate fi întreruptă de recadere sau apariția altor focare ale bolii. Fiecare pacient trebuie să-și amintească faptul că atitudinea, sprijinul celor apropiați și clasele în grupuri speciale joacă un rol important în restabilirea sănătății. Dacă era necesar să se îndepărteze complet sânul, perioada postoperatorie după îndepărtarea glandei mamare poate fi întârziată.

Cum se face reabilitarea după intervenția chirurgicală a cancerului de sân, vedeți următorul videoclip:

Starea corpului după intervenția chirurgicală pentru cancerul de sân. Consecințe timpurii și la distanță

Bolile oncologice ale glandei mamare reprezintă cea mai acută problemă a sănătății publice moderne.

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, ei se situează pe primul loc printre femeile cu patologie oncologică. 16% din toate bolile oncologice la femei reprezintă glandele mamare. Anterior crezut că cancerul de sân este o boală care se dezvoltă mai des în țările primei lumi, sa epuizat acum. Rata incidenței în țările subdezvoltate crește dramatic.

Pana in prezent, medici din intreaga lume organizeaza diverse asociatii, congrese si conferinte care sunt dedicate bolilor de san. Aceste activități vizează schimbul de experiențe și informații despre diagnosticarea precoce și tratamentul proceselor onco-mamare. Asistența internațională face posibilă tratarea cancerului de sân la un nivel înalt oriunde în lume. Cu toate acestea, după intervenția chirurgicală a cancerului de sân, organismul poate fi încă în pericol. Ce înseamnă aceasta și cum să o eviți?

Ce este cancerul de sân și de ce apare?

Cancerul este o boală care este cauzată de apariția celulelor atipice (nediferențiate) în organism, de creșterea lor ulterioară și de înlocuirea țesutului sănătos. Apariția acestor celule se datorează în primul rând perturbării sistemului imunitar (aceasta este teoria principală a timpurilor moderne privind apariția cancerului). Fiecare minut, sute de celule atipice apar în corpul nostru, dar sistemul imunitar le recunoaște imediat și le distruge, ceea ce împiedică dezvoltarea cancerului. Sub influența diferiților factori, acest proces este întrerupt, ceea ce duce la apariția cancerului.

Factorii de risc pentru dezvoltarea cancerului de sân:

1. Factori dependenți de hormoni. Cancerul de sân este o boală care se dezvoltă numai la femei (100% din toate patologiile cancerului de sân la bărbați reprezintă doar 1%). Acest lucru se datorează în principal particularităților fondului hormonal. Dominanța unuia sau a altui hormon sexual în corpul femeii depinde direct de faza ciclului. În prima fază (de la prima zi de menstruație până la ovulație), estrogenul și hormonul de stimulare a foliculului predomină, în a doua fază (după ovulație până la prima zi de sângerare menstruală), progesteron și hormon luteinizant. Diferitele încălcări ale naturii ciclice ale acestor procese pot afecta în mod indirect apariția cancerului mamar. Acești factori sunt împărțiți în:

· Intern (exogen). Acestea includ: debutul precoce al menstruației, întârzierea apariției menopauzei, absența sarcinilor care se termină la naștere sau prima naștere tardivă;

· Extern (exogen). Acceptarea terapiei hormonale pentru o altă boală, un consum continuu (mai mult de un an) de contraceptive orale, care în timp încalcă modificarea ciclică naturală a hormonilor din corpul unei femei.

2. Factori legați de situația mediului înconjurător. Nu este un secret pentru nimeni că populația care trăiește în zonele rurale din zonele cu climă marină sau montană suferă mult mai puțin frecvent decât persoanele care locuiesc în orașe mari sau centre industriale. Mediul poluat, care afectează organismul uman în fiecare zi (și pe cineva de la naștere), are un puternic efect negativ asupra activității sistemului imunitar, care determină dezvoltarea patologiilor cancerului în viitor, inclusiv cancerul de sân.

Stilul de viață al unei persoane se aplică și factorilor externi. Nu e de mirare că spun: "Noi suntem ceea ce mâncăm".

Factorii de mediu negativi sunt împărțiți în:

· Consumul de alcool de diferite puteri;

3. Caracteristicile istoriei individuale. Cu cât este mai mare o persoană, cu atât mai multe boli de fond și condiții patologice pe care le acumulează. Acest fapt are un efect puternic asupra sistemului imunitar, epuizând și făcându-l mai vulnerabil. Ca urmare, ea nu este capabilă să "respingă" celulele oncologice și să le distrugă.

Factorii individuali includ:

· Prezența cancerului transferat anterior boli de sân (în special mastopatie) și organele sistemului reproducător feminin (ovarele, uterul);

4. Istoria genealogică. Unele boli, inclusiv patologia oncologică, pot fi moștenite. Acest lucru nu înseamnă că toate femeile din familie vor suferi de cancer la sân, dar sunt mai susceptibile la această boală decât femeile, în familia cărora astfel de cazuri nu au avut loc.

În prezent, au fost identificate gene care determină dezvoltarea cazurilor familiale de cancer mamar. Prin urmare, chiar înainte de apariția unei stări periculoase, este posibil să se prevadă riscul acesteia. Dacă este mare, atunci glanda mamară poate fi îndepărtată preventiv. Un exemplu viu al acestei abordări este povestea lui Angelina Jolie.

Starea de sănătate a femeii după operația mamară.

Operațiile privind procesul cancerului în glanda mamară sunt de două tipuri:

1. Non-radical (sparing) - volumul operației este limitat la înlăturarea doar a formațiunii tumorale și a unei mici părți a țesutului din jurul acesteia.

2. Radical - produce îndepărtarea completă a țesutului mamar care înconjoară grăsimea subcutanată, ganglionii limfatici regionali (cel mai apropiat), recurgând uneori la îndepărtarea mușchilor din apropiere.

Chirurgie parțială a sânului:

Această opțiune de operare este aleasă de femei din motive estetice, dar în același timp există un risc ridicat de reapariție a bolii. În plus, poate fi efectuată numai in situ, adică cu modificări minore ale organului. Cu o variantă care economisește operația, sânii și mamelonul sunt conservate. Este posibilă modificarea volumului glandei mamare operate, luând în considerare îndepărtarea nu numai a țesutului patologic, ci și a sănătății. Cu toate acestea, această problemă este ușor de corectat prin îmbrăcăminte sau haine speciale.

După intervenția chirurgicală, cancerul mamar, în plus față de complicațiile frecvente care pot apărea după orice operație, în prim plan sunt:

1. Compactarea cicatricelor postoperatorii;

2. recurența tumorii;

3. Creșterea țesutului conjunctiv de-a lungul canalelor din piept în apropierea câmpului chirurgical.

1. cicatricea post-operativă de compactare

Pentru o femeie, această complicație, ca regulă, nu aduce inconveniente. Compactarea se determină numai prin palpare (palpare) a sânului. Acest fapt are o importanță deosebită pentru medici. Datorită depunerii de săruri de calciu în zona suturii, este dificil pentru femeie să examineze în continuare pentru o eventuală reapariție. O cicatrice compactată împiedică atât raze X, cât și ultrasunete, efectuate în dinamica pacienților cu procese oncologice.

2. Recaderea tumorii.

Din păcate, chirurgia non-radicală crește riscul re-dezvoltării unei tumori. Îndepărtarea incompletă a glandei mamare nu exclude faptul că celulele atipice au emigrat deja la țesuturile vizuale sănătoase, ceea ce va provoca o recidivă a unui neoplasm malign.

3. Creșterea țesutului conjunctiv de-a lungul canalelor sanului.

Un proces de inflamație se observă în vecinătatea câmpului operativ după intervenția chirurgicală a cancerului de sân. Organismul nu tolerează goliciunea și, în loc de țesutul îndepărtat, începe să se formeze țesutul conjunctiv. Adesea, creșterea țesutului conjunctiv se extinde la zonele sănătoase ale sânului.

Din punct de vedere clinic, această complicație se manifestă printr-o compactare și o ponderare pronunțată a sânului operat. Acest lucru invocă disconfort la femei.

Înlăturarea completă a glandei mamare (chirurgie radicală)

După intervenția chirurgicală a cancerului de sân, recuperarea este complicată nu numai de problemele somatice, ci și de cele psihologice cu care se confruntă atât pacienții, cât și medicii care le frecventează. Toate complicațiile pot fi împărțite la timpuriu și la distanță (întârziate).

Complicații precoce

Complicații precoce după operația chirurgicală la nivel mamar radical:

1. supurarea ranii chirurgicale;

2. dezvoltarea sângerării precoce;

4. eșecul suturilor postoperatorii;

5. respingerea psihologică a unui nou corp cu dezvoltarea depresiei sau, dimpotrivă, agresivitatea.

1. Dezvoltarea sângerărilor postoperatorii.

Atunci când o ligatură se îndepărtează de pe un vas de sânge, se poate dezvolta sângerare postoperatorie precoce. Pacientul operat simte o slăbire în creștere, amețeli, senzație de răceală. Bandajul aplicat pe sutură este bogat înmuiat în sânge stacojiu.

Pentru prevenirea acestei complicații, electrocoagularea recentă a vaselor de sânge.

Senzație de frisoane asociate febrei - un satelit frecvent al perioadei postoperatorii. Această afecțiune este asociată cu încălcarea integrității țesuturilor, cu dezvoltarea procesului inflamator din ele și cu încercările active ale organismului de a face față acestei inflamații. Starea "depresivă" a sistemului imunitar, cu atât este mai puțin pronunțată această stare. Cu toate acestea, această reacție nu este un semn de prognostic bun.

3. Eșecul suturilor postoperatorii.

De obicei determinată după ce pacientul începe să meargă sau să-și miște în mod activ brațul. Din punct de vedere clinic, complicația se manifestă prin durerea din zona suturii chirurgicale, a scurgerilor de sânge și a proceselor inflamatorii. Temperatura corpului femeii se ridică și pielea din apropierea cusăturii devine roșie și devine fierbinte.

4. respingerea psihologică a unui nou corp.

Îndepărtarea completă a unui sân este o problemă psihologică gravă pentru fiecare femeie. De aceea, înainte de operație (în timpul preparării preoperatorii) și după intervenția chirurgicală a cancerului de sân, este necesară o strânsă colaborare cu psihologul. Acest specialist va ajuta fiecare femeie să stabilească prioritățile corecte și să clarifice faptul că viața salvată mai presus de toate și frumusețea corpului pot fi restaurate prin diverse metode (operaționale și neoperaționale).

Complicații târzii

1. Edemul membrelor superioare din partea laterală a pieptului îndepărtat;

2. recurența tumorii;

3. Probleme psihologice la distanță.

1. Edemul membrelor superioare.

Chirurgia radicală implică îndepărtarea ganglionilor limfatici regionali din prima, a doua și a treia ordine. Ganglionii limfatici sunt îndepărtați împreună cu vasele limfatice, ducând la scăderea fluxului limfatic în brațul umărului și mâinile pe partea laterală a mastectomiei.

Din punct de vedere clinic, această complicație se manifestă sub forma unei mâini umflate. Edemul este permanent și nu depinde de timpul din timpul zilei.

Pentru a rezolva această problemă, medicina modernă poate oferi o metodă de kinesiotipirovaniya. Cu ajutorul unui tencuial adeziv special, este posibilă restabilirea circulației necesare a limfei.

2. Recaderea tumorii.

Chirurgia radicală chiar nu garantează un tratament de 100% pentru cancer. Rămâne probabil ca celulele atipice să reușească să emigreze în țesuturi sănătoase din jur, ceea ce va provoca reapariția tumorii.

Pentru prevenirea recidivei, astăzi a fost utilizat tratamentul în mai multe etape al cancerului, care include chimioterapia, chirurgia și radioterapia. Combinația acestor tratamente oferă cel mai bun prognostic privind recuperarea pacientului.

3. Probleme psihologice la distanță.

Chiar dacă pacientul a urmat cursuri cu un psiholog înainte și după intervenția chirurgicală, rămâne riscul de a dezvolta complicații psihologice în perioada postoperatorie târzie. În primul rând, ele sunt legate de faptul că femeile se întorc din spitale într-o societate familiară, unde își concentrează din nou atenția asupra particularităților lor.

Pentru prevenirea acestei complicații se recomandă o colaborare pe termen lung cu un psiholog, care va ajuta la rezolvarea acestei probleme. Dacă este necesar, este posibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale plastice prin implantarea implanturilor și formarea unui nou sân în locul celui îndepărtat.

După intervenții chirurgicale

În structura morbidității oncologice în rândul populației feminine, cancerul de sân (BC) ocupă primul loc. Incidența în țara noastră este inegală. În regiunea Moscovei, cele mai mari rate au fost găsite, ajungând la 20,07 la 100.000 de locuitori, ceea ce este de 2 ori mai mare decât cifra medie a rusească de 10,7. În St. Petersburg, în rândul femeilor, această patologie ocupă, de asemenea, primul loc și reprezintă 17,4% din totalul pacienților nou-identificați cu tumori. Cu o astfel de prevalență, chiar și procente mici de complicații sunt numere semnificative. Inevitabil crește numărul de complicații postoperatorii. Sa înregistrat o creștere constantă a numărului de pacienți și o creștere a ratelor mortalității [1].

Aceasta determină strategia de combatere a acestei patologii, care vizează reducerea mortalității, creșterea perioadei fără recădere și îmbunătățirea calității vieții pacienților. Principalul pas în tratamentul cancerului de sân este metoda chirurgicală, în special în stadiile inițiale ale bolii [2].

Pacienții cu oncologie au prezentat întotdeauna un risc crescut de a dezvolta complicații. Aceasta se datorează imunosupresiei inițiale, datorită prezenței procesului tumoral în sine și efectuării tratamentului de chemoradiție.

Cel mai mare număr de pacienți cu cancer de sân este observat la postmenopauză - aceasta este perioada de vârstă cea mai periculoasă, deoarece în acest context există o scădere a capacității de adaptare și a stabilității sistemului endocrin feminin. Aceste femei în intervalul de vârstă de 40-60 de ani, de regulă, nu au o boală cronică, ci o combinație de două și trei. Cele mai frecvente au fost bolile sistemului circulator care au apărut la 12,3% dintre persoane, hipertensiunea arterială la 50,7% și diabetul la 9,6% [3].

Mayat V.S. și colab. (1975) a crezut că complicația postoperatorie este o stare patologică nouă care nu este caracteristică cursului postoperator normal și nu este o consecință a progresiei bolii subiacente. De atunci nu a fost găsită nicio definiție mai bună a complicațiilor. Frecvența dezvoltării lor este un parametru cheie în evaluarea eficienței oricărei proceduri medicale [4].

De aceea, "consecințele" operațiilor sunt foarte importante pentru a se sistematiza și astfel de încercări au fost făcute de mult timp.

Diferite scale și sisteme de prognostic în chirurgia de urgență au fost dezvoltate de mult timp: scara Renson, SOFA, APACH și altele. Mai târziu, au existat și scale pentru oncologi: MPM pentru pacienții cu cancer, MPM (Modelul de probabilitate a mortalității), EUROSCORE (chirurgie cardiacă), POSSUM (Scorul de severitate fiziologic și operativ pentru enumerarea mortalității și morbidității), SAPS și altele. Principalul lucru în ele este o încercare de a evalua cu exactitate gravitatea stării pacientului, care are un echivalent digital. În viitor, experiența acumulată a permis cercetătorilor să se mute la o prognoză individuală, deoarece determină cu mai multă acuratețe strategia și tactica managementului pacientului. Aceasta a inclus caracteristicile clinice, biochimice, cito-histologice și alte caracteristici ale patologiei și a fost direct dependentă de factorii de risc, doar evaluarea semnificației acestora a rămas o sarcină descurajantă.

P.A. Clavien și colab. (1992) a propus o clasificare generală a complicațiilor perioperatorii. Cu toate acestea, evaluarea efectelor intervențiilor chirurgicale rămâne limitată din cauza lipsei de consens asupra definirii complicațiilor și a distribuției lor prin gravitate [5].

În 2004, această clasificare a fost revizuită de D. Dindo și colab. [6]. Discuția pe această temă este în curs de desfășurare. Ultima revizuire a fost făcută în 2010, când a apărut Accordion, o clasificare a severității complicațiilor chirurgicale descrise de Porembka M.R. și colab. (2010) [7]. Este în mare măsură universală pentru chirurgie generală, gastrointestinală, cardiovasculară, toracică și urologie. Dar are "limitări" pentru utilizarea în anumite zone "înguste" ale chirurgiei [8]. Unele dintre domeniile de oncologie au fost incluse în acestea.

Acești pacienți au fost întotdeauna la un risc crescut pentru apariția complicațiilor, cum ar fi infecția postoperatorie datorată imuno-mielosupresiei inițiale, datorită prezenței procesului tumoral propriu-zis și a tratamentului cu chemoradiție [9; 10].

15-35% dintre pacienții cu cancer au consecințe clinice pronunțate, adesea foarte severe, sub formă de complicații tromboembolice. În același timp, pacienții cu tromboembolism dezvoltat au o mortalitate de 2-3 ori mai mare comparativ cu aceiași pacienți, dar fără tromboză [11].

Dintre acestea, tumori maligne de sâncã formeazã cea mai dificilã ºi semnificativã parte a acestui grup: ele au fost de mult timp principala cauza de deces pentru femeile cu vârsta cuprinsã între 35 ºi 54 de ani [12; 13].

Aceasta a condus unii cercetători [14; 15] pentru a analiza efectele intervențiilor chirurgicale, luând în considerare factorii de risc posibili, cum ar fi obezitatea, diabetul, fumatul, radioterapia preoperatorie. Dar vectorul de analiză sa mutat treptat spre un studiu aprofundat al modificărilor oncologice ale sânului și efectele lor asupra corpului femeii. Unele [16; 17] au acordat atenție neglijării. Multe altele joacă rolul particularităților de vârstă [18; 19].

Condițiile prealabile pentru dezvoltarea complicațiilor după operațiile pe glanda mamară trebuie căutate în mai multe direcții: prima este caracteristica bolii însăși, despre care se efectuează operația, a doua este natura și amploarea intervenției chirurgicale, iar a treia este schimbarea generală a homeostaziei la acești pacienți.

Mastectomia radicală (RME) de J.I. Madden (1965) este considerat un clasic al beneficiilor operaționale pentru cancerul de sân. Caracteristicile tehnice ale unei astfel de operații predispun în mod clar la complicațiile locale: ele se efectuează exclusiv cu limfadenectomie subcapiană subcliniană axilară. În același timp, există o acumulare semnificativă de lichid în timpul exfolierii flapsurilor de piele din piept, ceea ce cauzează disconfort la pacienți și mărește durata șederii spitalicești datorită necesității de a efectua perforări multiple. Dezvoltarea procesului de cicatrizare în vena axilară în viitor poate, de asemenea, să ducă la apariția edemului membrelor superioare.

În ultimii ani, aceștia vorbesc din ce în ce mai mult despre operația de conservare a sânului. Acest lucru a devenit posibil datorită dezvoltării unor idei teoretice despre natura bolii, îmbunătățirea metodelor de tratament adjuvant. În prezent, în plus față de sarcinile terapeutice, realizarea unui rezultat estetic optim este de o mare importanță. Această abordare este deosebit de eficientă în stadiile incipiente ale bolii.

Operațiile de conservare a organelor sunt împărțite în 3 grupe. Primul grup include tumorectomie, lumpectomie, rezecție sectorială a sânului. Al doilea grup este o rezecție care implică îndepărtarea a 1/8 până la 2/3 a glandei, cuadrantectomie, caracterizată prin eliminarea a 1/4 din glandă, hemimamectomie, atunci când 1/2 din glandă este îndepărtată. Al treilea grup constă în rezecție subtotală, când 75-90% din țesutul glandular este îndepărtat împreună cu ganglionii limfatici axilari, subclavici și subcapulari [20; 21].

M. Gosset și colab. (2016), V. Strnad și colab. (2016) [22; 23] a efectuat operațiuni de economisire a organelor în combinație cu radioterapia în stadiile incipiente ale bolii cancerului de sân și a obținut aceiași indicatori de supraviețuire fără globalizare și fără recădere, la fel ca atunci când efectuați doar RME.

Cerințele moderne pentru operațiile de conservare a organelor constau nu numai în conservarea organului, ci și în obținerea unui efect cosmetic bun. Iar astfel de rezultate sunt obținute prin introducerea componentei plastice în tehnologiile standard de operațiuni de conservare a organelor. În prezent, pentru a restabili glanda mamară sunt folosite diverse metode care utilizează mușchii pielii, piele subcutanată, clapete musculare, expandere / implanturi și combinațiile acestora. Cu toate acestea, chirurgia plastică auto-reconstructivă poate fi însoțită de un număr mare de complicații (contracții capsulare, limforee, seroma, procese inflamatorii (20-29%)) care necesită intervenții chirurgicale repetate [24].

Reconstrucția glandei mamare se realizează simultan și într-o perioadă de timp întârziată. Perioada optimă pentru intervenția chirurgicală plastică reconstructivă întârziată este de 6-12 luni după RME, sub rezerva finalizării terapiei adjuvante [25]. Terapia cu radiații crește riscul de complicații postoperatorii la pacienții care au suferit intervenții chirurgicale plastice reconstructive întârziate, în special la implanturi. Trebuie remarcat faptul că riscul de complicații chirurgicale cu chirurgie plastică reconstructivă întârziată efectuat după RME după 6-12 luni este mai mic decât cu RME cu reconstrucție simultană [26].

AD Zakiryakhodzhaev și colab. (2015), a analizat rezultatele tratamentului la 31 de pacienți după RME. La 22 de pacienți sa efectuat o intervenție chirurgicală plastică reconstructivă cu ajutorul unei clape TRAM (clapeta transversală a mușchiului piept al peretelui abdominal anterior bazat pe mușchiul rectus abdominis), în 10 cazuri sa instalat o endoproteză pentru a conferi volumul necesar al glandei mamare formate. S-au observat complicații la 8 (25,8%) pacienți. Cel mai mare număr de complicații a fost observat la reconstrucția sânilor cu clapeta TRAM: 6 (27,3%) cazuri din 22. Cea mai gravă complicație a fost tromboza ocluzivă a arterei epigastrice inferioare a clapei TRAM deplasate cu dezvoltarea necrozei sale marginale. Necroza marginală a clapei TRAM deplasate a fost observată la 4 pacienți, în 1 caz, în timpul reconstrucției a fost înregistrată diastazia marginilor plăgii de pe peretele abdominal anterior, la 1 pacient - hematomul plăgii postoperatorii și la 1 pacient - infecția patului endoprotezei [27].

KP Laktionov și colab. (2006) au analizat rezultatele tratamentului la 271 de pacienți cu cancer de sân, care au suferit o intervenție chirurgicală plastică reconstructivă cu un flacon transversal rectoabdominal după tratamentul radical. În structura complicațiilor din prima etapă a chirurgiei plastice a glandei mamare, cota de respingere a transplantului a fost de 2,9%, necroza marginală a lamboului recto-abdominal transversal deplasat a fost observată la 4,4% din observații, în 3,3% din observații a existat o divergență a marginilor ranilor pe peretele abdominal anterior. Rezultatele adverse, inclusiv necroza cutanată, deplasarea implantului și contracția capsulară, au fost observate la până la 14% dintre pacienți [28].

Potrivit unor autori [29; 30], 30-48% dintre pacienți după RME dezvoltă diverse complicații locale sub formă de imparai, cusături de discrepanță, necroză de grefe de piele, hematoame, infecții ale rănilor. Frecvența acestor formațiuni variază într-un domeniu foarte larg: de la 3 la 85%. Seroma sau limfocele sunt cele mai timpurii și cele mai frecvente complicații după RME. Limfografia durează în medie până la 8-14 zile, dar la un număr de pacienți aceasta durează mult mai mult - 30-60 de zile.

Acumularea de lichid în rană după RME conduce la infectarea plăgii, a cărei frecvență variază de la 1 la 26%, necroza pielii duce la 0,5%, divergența marginilor ranilor la 0,3% dintre pacienți, supurația plăgii în 1,9% din cazuri și chiar și complicații frecvente, cum ar fi septicemia [31].

Mai târziu, limfora abundentă conduce la o proliferare proastă și haotică a țesutului conjunctiv cicatricial în zonele limfadenectomiei și în zonele de grefe de piele tăiate care contribuie la dezvoltarea sindromului "postmastectomie" [32].

Pentru prevenirea complicațiilor postoperatorii locale: imparai și gri, drenaj de largă utilizare, cusătura matlasată. Unii autori pentru acest scop au injectat lipici pe suprafața plăgii, credeau că bisturiul armonic poate reduce numărul de pierderi de sânge, intraoperator și sângerări complicate ale rănilor. Cu toate acestea, toate acestea nu au rezolvat problema, deoarece nu au existat teste de prognostic care să permită formarea de acțiuni tactice pentru a preveni în prealabil consecințele nedorite ale intervenției chirurgicale [33].

Prevenirea necrozei pielii după mastectomia totală și reconstrucția imediată a glandei mamare cu diluanți este, de asemenea, de mare importanță, deoarece poate conduce la infecții ale plăgii și intervenții chirurgicale repetate [34].

Aceste complicații postoperatorii determină o întârziere în terapia adjuvantă. Radiația sau polihemoterapia efectuată în perioada preoperatorie agravează mai mult procesul de vindecare și procentul de complicații crește cu un factor de 2-3 [35].

La 13-58% din pacienții cu cancer de sân au fost observate edemul membrelor superioare [36]. Motivele apariției lor sunt din nou asociate disecției largi axilare limfatice obligatorii [37]. În același timp, pacienții suferă de dureri în umărul și brațul deteriorat, restricționarea mișcărilor, reducerea forței musculare și capacitățile funcționale ale membrelor superioare. Progresia edemului limfatic sporește aceste simptome [38].

Complicațiile cum ar fi necroza marginilor rănilor, limfedemul membrelor superioare, vindecarea prelungită a rănilor, contracția membrelor superioare, complicațiile infecțioase, se dezvoltă, de regulă, pe fundalul unei plăgi postoperatorii gri [39].

Comportamentele obișnuite sunt uneori denumite "accidente tragice sau catastrofale", de regulă, în contextul nefavorabil al comorbidităților și al schimbărilor legate de vârstă. Acestea sunt asociate cu sindromul trombohemoragic nu în glanda mamară, ci în alte organe și sisteme.

Complicațiile tromboembolice sunt observate la 1-8% dintre pacienții cu cancer mamar. Riscul emboliei pulmonare la persoanele cu proces local comun la nivelul glandei mamare este chiar mai mare, este de 4,5%, iar în cazul generalizării este de 17,5% [40].

Mecanismele patogenetice responsabile de complicațiile trombotice la pacienții cu neoplasme maligne includ interacțiunea complexă a tumorii, a pacientului și a sistemului de hemostază.

Trombofilia care conduce la infarct miocardic, tromboembolism pulmonar, accident vascular cerebral etc. este o problemă foarte gravă, deși rareori întâlnită în tratamentul chirurgical al cancerului de sân. Tulburările în sistemul hemostatic la pacienții cu cancer, inclusiv la cei cu cancer mamar, sunt agravate de chimioterapie, ceea ce creează condiții prealabile reale pentru dezvoltarea complicațiilor trombotice și hemoragice în etapele ulterioare ale tratamentului special [41].

La femeile cu cancer mamar, riscul de tromboembolism venos este de 3-4 ori mai mare decât la femeile de aceeași vârstă fără cancer. Incidența trombozei venoase la cancerul de sân este de 2-8% [42].

Tromboza afectează de obicei membrele inferioare, dar la pacienții care au suferit RME cu disecție a ganglionilor limfatici, complicațiile tromboembolice la nivelul membrelor superioare sunt de asemenea frecvente [43].

Astfel, apariția complicațiilor locale ale RME este asociată în principal cu volumul de operație și disecția ganglionilor limfatici, care sunt însoțite de sângerări difuze severe și limforee și frecvente cu trombofilia care apare pe fondul vârstei și a bolilor concomitente. Cauzele și mecanismele dezvoltării lor au fost studiate insuficient, nu sistematizate și descrise în fragmente.

Rezumând, putem spune că caracteristica caracteristică a cancerului de sân este eterogenitatea. Prin urmare, există dificultăți în sistematizarea complicațiilor după tratamentul chirurgical. Doi factori în dezvoltarea cancerului de sân și aceiași factori în dezvoltarea complicațiilor postoperatorii coincid și au o mare importanță prognostică: vârsta (perioada postmenopauzală), precum și comorbiditățile.

Caracteristicile cursului și complicațiile perioadei postoperatorii în cancerul de sân

Operațiile radicale asupra glandei mamare în unele cazuri sunt însoțite de dezvoltarea de complicații, dintre care cea mai frecventă ar trebui să fie considerată limforee.

Dacă vasele limfatice mari cu limfadenectomie de precizie pot fi vizualizate și ligate (coagulate), atunci nu se pot face cu cele mici din cauza lipsei de vizualizare directă (Bilynsky V.T., Savran VV, 1999, Borisov AP, 2004, Dobrenky M.N., Dobrenkaya EM, 2009, Doroshenko A.V. et al., 2008, Hashemi E. și colab., 2004, Agrawal A. et al., 2006, Akinci M. și colab.., 2009).

Dacă mastectomia radicală tradițională și rezecția radicală a glandei mamare implică o evoluție destul de frecventă a seromului, atunci o operație de conservare a pielii, care conduce la formarea unei suprafețe mult mai mari a suprafeței plăgii, va fi complicată de limforee.

Această complicație nu este periculoasă pentru viață, ci mai degrabă persistentă și dificil de tratat. Aceasta crește semnificativ ziua postoperatorie, forțând clinicianul să amâne începutul tratamentului adjuvant. Fluxul limfatic prelungit poate duce la dezvoltarea inflamației și supurației în zona plăgii postoperatorii, la divergența marginilor sale și poate contribui, de asemenea, la dezvoltarea unor modificări cicatriciale marcate în zona chirurgicală (Mayborodin IV și colab., 2005).

Este bine cunoscut faptul că 90-95% din limfa care curge din glanda mamară este drenată prin calea axilară-subscapulară-subclaviană.

Potrivit unor autori diferiți, acest colector limfatic poate conține de la 19 la 70 ganglioni limfatici, combinați în 5 subgrupuri:

• laterală (externă);
• mediu (central);
• spate (subcapulular);
• medial (toracic);
• apical (apical).

Limfadenectomia cu intersecția mai multor vase limfatice, îndepărtarea subcutanată a țesutului mamar și mobilizarea mușchiului major pectoral cu intersecția porțiunii de coaste provoacă condiții prealabile pentru scurgerea abundentă a limfei în rana postoperatorie. Sa demonstrat că utilizarea drenajului activ al cavității axilare și a spațiului periprotetic stimulează în continuare fluxul limfatic în plagă prin crearea unei presiuni negative în cavitate.

Sa constatat că o limforee mai prelungită și abundentă a fost la pacienții obezi cu glande mamare mari și la cei cu metastaze confirmate clinic și histologic în colectorul regional. Acest lucru poate fi explicat printr-o rețea limfatică mai dezvoltată în glandele mamare mari, precum și prin activarea sistemului de fibrinoliză cu dezvoltarea unor fenomene de hipocoagulare (Barsukov V. Yu et al., 2007).

Complicații postoperatorii precoce

Complicațiile precoce sub formă de limforee prelungită au apărut în 5 cazuri: o observație în grupul primar și 4 în grupul de comparație. Două observații au constat în seroame intense care au apărut la 7 și 12 zile după îndepărtarea canalelor de scurgere. În primul caz, a fost posibil să se obțină rezoluția procesului prin evacuări repetate ale fluidului cu ajutorul unei sonde canelate. Într-o altă observație, seroma a determinat insolvabilitatea unei plăgi postoperatorii cu expunerea la implant și apoi formarea unei fistule cu diametrul de 6 mm în cicatricea postoperatorie.

O lună mai târziu, când volumul de descărcare a plăgii a fost de 3-5 ml pe zi, marginile fistulei au fost excluse cu mobilizarea repetată a mușchiului major pectoral, pentru a izola rana pielii de implant, suturarea pielii. Cele trei observații rămase au constat într-o scurgere prelungită (de peste 15 zile) a fluidului tisular printr-un tub de drenare, ceea ce a dus la creșterea timpului tratamentului spitalicesc.

Pentru a minimiza procentul acestei complicații, s-au folosit tehnicile de chirurgie de precizie cu traumatism scăzut cu electrocoagulare a tuturor vaselor limfatice vizibile. Suturarea plăgii axilare a început cu impunerea a 3 suturi înnodate între țesutul celular al lamboului lateral al grăsimii cutanate și mușchiul anterior serratus. Această tehnică a redus semnificativ volumul cavității axilare și a suprafeței plăgii cu ganglioni limfatic diverși și contactul țesuturilor biologice între ele a dus la activarea factorilor de coagulare a țesutului sanguin și a limfei.

În plus, la pacienții cu limforee severă, administrarea pe cale orală a unui medicament sintetic antifibrinolitic cyclocapron, care este un derivat al acidului tranexamic ("KabiPharmacia"), a fost utilizat 1,0 x 3 ori pe zi. Un studiu special al eficacității acestui medicament în cadrul acestui studiu nu a fost efectuat, dar impresia a fost că, în timp ce primesc ciclocron, seroamele s-au regresat oarecum mai repede.

Toți pacienții au suferit drenaj activ al cavităților axilare și periprotetice cu două tuburi conectate printr-un conector în formă de Y cu un dispozitiv de vid ("acordeon"). Trebuie remarcat faptul că acest dispozitiv nu creează nici un vacuum, iar vidul maxim în recipient este de aproximativ -0,3 ATI, dar termenul este bine stabilit și ușor de înțeles pentru chirurgi.

Durata limfoforei clinice severe a fost estimată ca intervalul dintre ziua intervenției chirurgicale și data îndepărtării scurgerilor. O indicație pentru eliminarea scurgerilor a fost considerată o cantitate zilnică de limfom colectat de cel mult 40 ml. Fără îndoială, chiar și după eliminarea drenajului, limforeea continuă, cantitatea de lichid de țesut poate fi estimată prin puncție sau evacuare cu o sondă fluctuată, cu toate acestea, nevoia de astfel de tehnici a fost rar întâlnită.

Fluctul excret, de regulă, a fost resorbit independent în țesuturi. Formarea unui chist limfatic (seroma saculată) a fost înregistrată de noi doar într-un caz, acest fapt nu a fost manifestat clinic în nici un fel și a fost diagnosticat prin ultrasunete. Volumul chistului a fost de 5 ml și nu a fost critic pentru tratamentul ulterior. În mod tipic, durata imparatului a variat între 4 și 18 zile, cu o valoare medie de 7,2 ± 2,1 zile (Tabelul 3).

Tabelul 3. Durata medie a imparai, în funcție de tipul fazei de reconstrucție a operației


Notă: * - diferențele nu sunt semnificative (p> 0,05)

Diferențele statistice nu sunt semnificative, cu toate acestea, există o tendință de scădere a duratei imparai la grupul de pacienți cu capac de implantare parțială a mușchilor.

Cantitatea zilnică de lichid din rezervorul de drenaj a crescut la 3 zile, apoi a scăzut și a înregistrat o medie de 69,4 ± 6,9 ml. Trebuie remarcat faptul că în primele zile (de obicei 2-3 zile) descărcarea de pe rană a fost sângeroasă și a suferit modificări conform schemei: hemoragic - seros - seros. Amestecarea sângelui în limfa a modificat într-o oarecare măsură raportul real al volumelor de imparai zilnic, totuși sa decis să neglijăm acest fapt în calculul lichidului excretat (Tabelul 4, 5).

Tabelul 4. Cantitatea zilnică medie de lichid seros în funcție de tipul fazei de reconstrucție a operației

Notă: * - diferențele sunt semnificative (p = 0,049)

Tabelul 5. Valoarea medie totală a lichidului seros în perioada postoperatorie, în funcție de tipul de fază reconstructivă a operației

Notă: * - diferențele sunt semnificative (p = 0,026)

Pe baza datelor din tabelele 4 și 5, se poate argumenta că menținerea intactă a anterioară a mușchiului anterior anterior serratus reduce semnificativ atât media zilnică, cât și cantitatea totală de lichid seros eliberat în rană.

Trebuie remarcat faptul că aceste figuri se referă numai la lichidul eliberat prin drenaj sau prin intermediul unei sonde canelate. La un număr de pacienți după terminarea drenajului, a continuat limforee minore, apoi lichidul a fost resorbit în țesuturi. Această parte a lichidului nu a fost luată în calcul.

Într-o singură observație din grupul principal, limfora persistentă în a 35-a zi a condus la o divergență a marginilor ranilor și a expunerii implantului, în ciuda încercărilor repetate de închidere a plăgii. Implantul a trebuit să fie îndepărtat, iar re-reconstrucția glandei mamare a fost efectuată la 6 luni după terminarea tratamentului complex.

Vindecarea rănilor după îndepărtarea implantului a condus la dezvoltarea unui proces cicatricial pronunțat în jurul rănii de sân cu formarea unei cicatrici retrase. Această caracteristică a făcut dificilă re-mobilizarea clapelor, forțată să acopere o parte din pielea cicatrică, care la rândul ei a provocat o schimbare în geometria spațială a capacului pielii glandei mamare, transpunerea complexului niplu-areolar în sus și lateral cu o scădere generală a efectului estetic al chirurgiei reconstructive.

În această observație, am studiat morfologic peretele cavității capsulare după îndepărtarea implantului de silicon după o perioadă de trei săptămâni de găsire a acestuia în țesuturi.

Sa constatat că peretele capsular a fost reprezentat macroscopic de un film albicioas subțire, translucid, prin care țesutul gras și vasele de sânge erau vizibile. Stratul adiacent implantului avea o suprafață mată brută. Nebulozitatea sa datorat amprentei inverse a texturii implantului.

Microscopic, peretele capsulei a fost format din fibre de colagen paralele. Reacția celulară sa manifestat printr-un număr mic de elemente limfohistiocitare. Capsula a fost reprezentată de un strat subțire de țesut conjunctiv loos, sub care se așază un strat de fibre de colagen multidirecționale.

Ambele straturi conțin o cantitate semnificativă de fibroblaste tinere cu nuclee rotunde sau ovale. Stratul interior al capsulei a fost format din fibre de colagen în vrac și separat, printre care s-au observat diverse elemente celulare: puține leucocite polimorfonucleare, macrofage, celule plasmatice, fibroblaste (Figura 13).


Fig. 13. 5 săptămâni după instalarea implantului. Stratul exterior al capsulei. Densă fibroasă densă, bogată în elemente celulare. Colorat cu hematoxilină și eozină. x 400

În straturile profunde ale grupurilor de pereți ai capsulelor s-au localizat capilare, venule, vene, arteriole, artere. Multe vase erau pline de sânge. Infiltrate constând în limfocite, histiocite și celule mastocite unice au fost localizate în jurul vaselor microvasculaturei.

Eliminarea complicațiilor timpurii nu a fost dificilă. Cand necroza pielii margine, a căror dimensiune nu depășește 2,0h0,3 cm efectuat tratamentul conservator (ligatura).

Implementarea intervenției chirurgicale în volumul de mastectomie subcutanată cu reconstrucția simultană a glandei mamare nu a afectat calendarul unui tratament special pentru cancerul de sân, dar la 5 pacienți începutul radioterapiei în perioada postoperatorie a fost întârziat timp de 2 săptămâni datorită eliminării complicațiilor chirurgicale. Suprapunerile de răni, hemoragiile postoperatorii cu formarea hematomului periprotetic semnificativ clinic nu au fost observate în acest studiu.

Raportarea complicațiilor postoperatorii precoce la pacienții cu mamoplastie este prezentată în tabelul 6.

Tabelul 6. Natura și frecvența dezvoltării complicațiilor postoperatorii precoce la grupurile de pacienți cu mamoplastie, abs. h (%)

Notă. * - diferențele sunt semnificative, p = 0,013

După cum se poate observa din tabelul 6, complicațiile postoperatorii precoce au fost extrem de rare în grupul pacienților cu acoperire musculară parțială a implantului; ele sunt reprezentate (cu o observație) prin limforee prelungită, necroză cutanată marginală și diastază a marginilor ranilor. Complicațiile precoce ale mamoplasticelor cu acoperire completă a mușchilor implanturi au fost observate mai des: un total de 8 observații, complicația care predomină a fost limforee prelungită (5 cazuri). Se pare că această complicație se datorează unei suprafețe mai mari a suprafeței plăgii în timpul mobilizării mușchiului anterior serratus.

Complicații postoperatorii târzii

Complicațiile postoperatorii ulterioare au fost reprezentate de contracția capsulară (12), granuloamele de sutură în rumen (3), seromul periprotetic tensionat (2), expunerea implantului (1) (Tabelul 7).

Tabelul 7. Natura și frecvența complicațiilor postoperatorii târzii la grupurile de pacienți cu mamoplastie, abs. h (%)

Notă: Diferențele sunt semnificative, * - p = 0,044; ** - p = 0,005

Din tabelul 7 rezultă că numărul de complicații tardive, atât în ​​zonă (4 specii față de 2), cât și în frecvență (13 cazuri față de 5), prevalează după mastectomia subcutanată cu o acoperire completă a implantului muscular.

Un număr semnificativ de complicații la ambele grupuri de pacienți se datorează a 12 observații (17,9%) ale contracției capsulare, care pot fi asociate cu formarea unui buzunar muscular strâns la pacienții din grupul de comparație. Cu toate acestea, considerându-le strict complicații chirurgicale în opinia noastră nu este foarte corectă. Aici ar trebui să vorbim despre trăsăturile perioadei postoperatorii în prezența unui corp străin în corp și efectul obligatoriu al radiației adjuvante asupra țesuturilor din jurul acestuia.

Capsularul este cea mai obișnuită complicație a reconstrucției mamare sau a mammoplastiei augmentante utilizând un implant de silicon (Zavavi A., Sklair M.L., Adel D.D., 2006).

Dezvoltarea unei capsule de țesut conjunctiv în jurul oricărui corp străin care intră în țesuturile organismului este un proces biologic predeterminat. Acest fenomen este un proces normal și previzibil, care însoțește instalarea implanturilor mamare siliconice în țesutul pacientului.

Contracția capsulară fibroasă are în vedere contracția și compactarea țesutului fibros în jurul implantului, rezultând comprimarea, compactarea și deformarea glandelor mamare (Eisenmann-Klein, M., 1999). Cu toate acestea, ar trebui să se facă distincție între conceptele de "fibroză" și "contracție". Fibroza înseamnă înțelegerea îngroșării capsulei datorită dezvoltării țesuturilor fibroase ale stratului său exterior. Cu toate acestea, este posibil să nu comprimați implantul.

Contracepția poate să apară fără fibroză pronunțată, dar este întotdeauna însoțită de o scădere a zonei capsulei datorită reducerii ei. În același timp, se observă o capsulă destul de subțire, dar foarte densă, cu întindere mică. În unele cazuri, aceste procese sunt combinate, apoi putem vorbi despre contracția capsulară fibroasă.

Această complicație ar trebui să fie considerată cea mai puțin înțeleasă și studiată, precum și dificilă pentru o varietate de metode de tratament. Frecvența unei astfel de capsulații atinge 74%, ceea ce conduce, în sine, la ideea că aceasta nu este o complicație, ci o condiție tipică pentru acest tip de intervenție sau, în opinia lui Flowers (1983), "contracția unui buzunar creat chirurgical este normal". Hotărârea lui Arnold (1976) potrivit căreia contracția capsulară este pronunțată este un proces multifactorial, a cărui apariție în majoritatea cazurilor este imprevizibilă, trebuie considerată mai corectă.

În multe lucrări dedicate cresterii mammoplastiei, există o evaluare a frecvenței acestei complicații. Deci, Freeman și colab. (1972) indică faptul că contracția capsulară apare în 25% din cazuri. Alți autori sunt de părere că contracturile sunt mai frecvente: în 30% dintre cazuri Brownstein și Owsley (1978) au observat acest lucru; în 40% din cazuri, a fost observată la pacienții Tebbetts J.B. (1990), care a observat în 227 de cazuri.

Cauzele acestui efect au fost studiate de mulți, deoarece contracția nu numai că reduce rezultatele intervențiilor chirurgicale, ci și forțele de a aplica măsuri terapeutice suplimentare, inclusiv cele chirurgicale. Cu toate acestea, niciuna dintre metodele propuse pentru tratamentul acestei complicații nu dă rezultatele dorite pentru prevenirea formării capsulelor în jurul endoprotezei.

Prezența unui corp străin în țesuturile umane este o cauză fundamentală a formării capsulelor. Faptul că contracția capsulară nu apare la toți pacienții sugerează că, împreună cu prezența unui corp străin, alți factori contribuie la dezvoltarea complicațiilor care determină gradul de schimbare care apare.

Freeman (1972) consideră că tehnologia operațională joacă un rol important în acest proces. Tratamentul brut al țesuturilor care cauzează cicatrizare larg răspândită poate contribui la apariția acestei complicații. Mulți cercetători notează următorii factori care contribuie la formarea contracției capsulare: hematomul postoperator sau seroma, precum și infecția ranilor.

Infecția cavității cu streptococi epidermici, de regulă, nu conduce la supurarea acută a plăgii, procesul se dezvoltă destul de torpid și poate duce la formarea contracției capsulare. Lucrările (Kossovsky N. și colab., 1987) de natură experimentală indică, de asemenea, că infecția crește incidența contracției capsulare. Un rol crucial în patogeneza acestui fenomen este atribuit răspunsurilor imune. Resorbția și organizarea unui cheag de sânge (hematom periprotetic) contribuie, de asemenea, la dezvoltarea excesului de țesut fibros.

Un rol semnificativ în dezvoltarea acestei complicații este atribuit implantului însuși: coajă, mărime și umplutură. Implanturile cu o cochilie netedă contribuie la dezvoltarea contracției mult mai des decât cu textură (Vishnevsky A.A. și colab., 1987, Zoltan J., 1989, Lukomsky G.I., 1997).

În procesul de formare a contracției capsulare, un rol important îl joacă schimbarea sensibilității tisulare la neurotransmițători (histamină, serotonină și catecolamine). Acestea afectează starea țesuturilor moi după intervenție chirurgicală, contribuind la edem inflamator. Prin urmare, dinamica nivelului de mediatori poate fi considerată un marker al procesului inflamator care promovează întărirea țesuturilor în contact cu proteza cu formarea contracției capsulare.

Pe baza experienței chirurgilor plasticieni de top conform literaturii (Milanov N.O. et al., 2009), a fost elaborat un algoritm pentru a preveni contracția capsulară și a adera la aceasta în activitatea noastră.

Algoritmul se bazează pe următorii pași:

1) prevenirea generală (în faza de planificare a operațiunii);
2) profilaxie intraoperatorie;
3) profilaxia postoperatorie.

La prevenirea generală se numără:

1) utilizarea endoprotezelor din a patra generație;
2) selectarea corectă a parametrilor implantului la planificarea operației (lățimea bazei, înălțimea, proiecția, densitatea gelului).

Măsurile de prevenire intraoperatorie a contracției capsulare includ:

1) formarea unui buzunar de dimensiuni suficiente pentru un implant;
2) hemostaza de precizie;
3) respectarea măsurilor de apodacitate în timpul instalării implantului (implantul este scos din ambalaj imediat înainte de instalare).

Cerințe necesare pentru perioada postoperatorie:

1) purtarea lenjeriei de întreținere timp de 4 săptămâni;
2) masaj piept (mișcare circulară a prostatei cu endoproteza) după reducerea durerii (de 21-28 zile după operație);
3) limitarea activității fizice (asociată în special cu ridicarea mâinilor în sus) timp de 12 săptămâni.

În ceea ce privește coerența sânului restabilit, trebuie remarcat faptul că, în observațiile făcute, acesta a fost de obicei diferit de un organ sănătos. Fierul redus a fost mai dens la atingere, determinat de caracteristicile fizice ale implantului (gradul de coerență a umpluturii), precum și de severitatea contracției capsulare.

Așa cum sa menționat mai sus, radioterapia contribuie la dezvoltarea fibrozei capsulare și / sau a constricției capsulare, totuși este inacceptabil să neglijăm acest tip de tratament special, deoarece mastectomiile care păstrează pielea necesită controlul loco-regional radiativ într-un mod adjuvant.

În această lucrare, clasificarea contracției capsulare J.L. Baker (1975). În ciuda faptului că clasificarea a fost dezvoltată pentru mammoplastia de augmentare, criteriile sale s-au dovedit a fi destul de aplicabile pentru mastectomia conservatoare a pielii.

Prezența și severitatea contracției capsulare au fost evaluate la 6 luni după operație. Această perioadă se datorează procesului de maturare a țesuturilor cicatrice și capsulare. După radioterapie, de obicei, piept este comprimat, dar la unii pacienți în timpul tratamentului cu grad de masaj manual de contractura regresat. Prin gradul de pacienti contractura capsulare a fost următoarea: gradul I - 7, gradul II - 3 și gradul III - 2 observații. Contractele gradul IV, nu am observat. În nici un caz nu a fost efectuată capsulotomie deschisă, doar masajul manual și comprimarea glandelor au fost recomandate pacienților (Tabelul 8).

Tabelul 8. Dependența gradului de contracție capsulară la grosimea țesutului gras al clapei (n = 67)