Coardă suplimentară a ventriculului stâng: este periculos?

Există mai multe corzi în inima unei persoane, care în timpul contracției acestui organ împiedică supapa să se îndoaie. Datorită prezenței lor, aceasta reține bine sângele și asigură o hemodinamică adecvată. Coarda normală este un fel de primăvară cu o structură musculară. Uneori, în timpul dezvoltării intrauterine, apare o coardă suplimentară într-unul din ventriculele inimii, care este o bandă filamentoasă de țesut conjunctiv. În unele cazuri, această formare anormală include fibre musculare sau tendon.

În acest articol, vom considera o anomalie atât de mică a inimii ca și coardă suplimentară a ventriculului stâng. În cele mai multe cazuri, se găsește la copiii cu vârsta sub 18 ani, dar unii oameni trăiesc cu un astfel de diagnostic timp de mulți ani și nu simt nicio schimbare în activitatea inimii. De obicei, o coardă suplimentară este detectată întâmplător: în timpul examinării pentru o altă boală sau în timpul unei examinări de rutină. Nici când ascultați zgomote în inimă, nici în ECG nu este determinată și un diagnostic corect poate fi făcut numai după o ECHO-CG. Audind un murmur în inimă, medicul poate suspecta prezența acestei anomalii minore a inimii și recomandă să se supună unui examen cu ultrasunete, ceea ce vă permite să respingeți sau să confirmați diagnosticul.

În articolul nostru vă vom familiariza cu cauzele de dezvoltare, tipuri, simptome, metode de observare, tratament și prevenire a unei coarde suplimentare a ventriculului stâng. Această cunoaștere îi va ajuta pe părinții copiilor cu o asemenea anomalie a inimii să aleagă tactica corectă de atitudine față de problemă și să-i scape de îngrijorarea inutilă.

motive

Coarda anormală a ventriculului stâng este o anomalie ereditară, care, în 92% din cazuri, este transmisă prin linia maternă (în cazuri rare, de către linia paternă) și se dezvoltă in utero din cauza unui eșec în dezvoltarea țesutului conjunctiv. Acesta este motivul pentru care mamele care au fost diagnosticate anterior cu o astfel de boală sunt recomandate să le inspecteze copilul.

Este posibil ca următorii factori suplimentari să poată provoca apariția unui chord suplimentar:

  • ecologie rea;
  • fumatul sau consumul de alcool și droguri;
  • tulpina nervoasă și fizică.

Coarda suplimentară poate fi localizată în diferite părți ale ventriculului stâng și are o structură și o structură diferită. Cardiologii disting aceste tipuri de acorduri:

  • pe structura histologică: fibroasă, fibro-musculară, musculară;
  • de-a lungul direcției fibrelor țesutului conjunctiv: longitudinal, transversal, diagonal;
  • prin numărul de fire de filamente: un singur, multiple;
  • la locul de atașament: apical, median, bazal.

simptome

Coarda suplimentară a ventriculului stâng în majoritatea cazurilor nu suportă nicio sarcină funcțională asupra inimii și nu interferează cu funcționarea normală. De mulți ani această mică anomalie nu poate fi detectată, deoarece nu este însoțită de simptome speciale. Un pediatru poate asculta un murmur sistolic nou-născut în inimă, care este determinat între a treia și a patra coaseră din stânga sternului și nu afectează activitatea inimii.

În timpul dezvoltării intensive, când creșterea rapidă a sistemului musculo-scheletal este semnificativ mai mare decât rata de creștere a organelor interne, sarcina asupra inimii crește, iar coarda adițională se poate simți pentru prima dată. Un copil poate prezenta următoarele simptome:

  • amețeli;
  • oboseală rapidă sau nerezonabilă;
  • labilitatea psiho-emoțională;
  • inima palpitații;
  • durere in inima;
  • tulburări ale ritmului cardiac.

Aceleași manifestări clinice pot fi observate cu mai multe acorduri anormale ale ventriculului stâng. Mai des, aceste simptome apar în timpul adolescenței. În viitor, pot dispărea complet singuri, dar uneori rămân la vârsta adultă.

Atunci când simptomele apar, copilul trebuie să primească o ecocardiogramă, ECG și monitorizarea zilnică de către Holter. Aceste studii vor permite medicului să determine prezența sau absența tulburărilor hemodinamice. Dacă coarda suplimentară este "nesemnificativă hemodinamic", atunci anomalia este considerată sigură, iar copilul are nevoie doar de îngrijire de urmărire de la un cardiolog. Cu un diagnostic "hemodinamic semnificativ", se recomandă monitorizarea pacientului, observarea anumitor limitări și, dacă este necesar, tratarea.

Este periculos coarda suplimentară a ventriculului stâng?

Cu cei mai mulți cardiologi, o mică anomalie a inimii este egală cu varianta normală. Vestea prezenței unei coarde suplimentare în ventriculul stâng nu trebuie să provoace panică în părinții copilului, deoarece această anomalie nu necesită tratament chirurgical și, în absența perturbărilor hemodinamice, nu necesită corecție medicală.

În unele cazuri, coarda suplimentară a ventriculului stâng poate deveni un factor care contribuie la dezvoltarea altor boli ale inimii și vaselor de sânge (endocardită infecțioasă, ritm cardiac și tulburări de conducere, tromboflebită etc.). Să prevadă în avans cât de posibil este imposibilă dezvoltarea unor astfel de patologii.

Observarea unui copil cu o coardă suplimentară în absența tulburărilor hemodinamice

Dacă se constată o anomalie care nu este însoțită de simptome, nu este necesar un tratament special. Acești pacienți sunt monitorizați în mod regulat de un cardiolog și efectuează o ecocardiogramă de control o dată pe an.

Sunt recomandate copii cu o anomalie atât de mică a inimii:

  • să respecte regimul de muncă și odihnă;
  • mâncați drept;
  • să se angajeze în terapia fizică;
  • temperat;
  • deseori în aer liber;
  • prevenirea stresului;
  • asigurați un somn adecvat;
  • refuza efort fizic greu;
  • nu luați medicamente fără recomandarea medicului;
  • să ia o decizie cu privire la acest sport sau un sport împreună cu un medic.

Nu li se recomandă părinților acestor copii să-și protejeze copilul de orice și să-l trateze ca persoană cu dizabilități, deoarece acest lucru poate afecta în mod semnificativ socializarea acestuia. Comunicarea cu prietenii, participarea la grădiniță și școală, cursuri în cercuri și sporturi fezabile - toate acestea îi vor ajuta pe copil să se adapteze în mod normal societății și să se simtă plină de viață.

tratament

Atunci când se detectează o coardă suplimentară, care este însoțită de simptome sau tulburări hemodinamice, în plus față de recomandările de mai sus și restricții mai severe de exerciții fizice, este recomandată terapia cu medicamente.

Astfel de copii pot fi prescrise următoarele medicamente:

  • vitaminele B1, B2, PP - sunt prescrise pentru a îmbunătăți nutriția miocardului, sunt luate timp de o lună, tratamentul este repetat de două ori pe an;
  • Magneți B6, Magnerot, Kaliya orotat, Panangin - sunt prescrise pentru a îmbunătăți impulsurile nervoase și a preveni aritmiile, medicamentele sunt selectate în funcție de vârstă și sunt luate de cursuri timp de o lună sau mai mult;
  • L-carnitina, citocromul C, ubicinona - sunt atribuite pentru a normaliza procesele metabolice din muschiul inimii;
  • Nootropil, Piracetam - sunt prescrise atunci când apar simptome de distonie neurocirculatoare.

Indicații pentru spitalizare imediată într-un spital de cardiologie pot fi aritmii cardiace atât de severe:

Acestea se pot dezvolta cu acorduri multiple sau transversale și necesită o examinare detaliată și un tratament ulterior.

În cazuri rare, fibrele musculare ale sistemului de conducere cardiacă pot fi incluse în structura coardei suplimentare a ventriculului stâng. Astfel de anomalii ale inimii pot provoca aritmii ventriculare și fibrilație ventriculară. Pentru a le elimina, sunt indicate următoarele proceduri chirurgicale:

profilaxie

În majoritatea cazurilor, o coardă suplimentară a ventriculului stâng apare din cauza unei predispoziții ereditare și este aproape imposibil de prevenit dezvoltarea acesteia în perioada prenatală. În ciuda acestui fapt, oamenii de știință nu exclud posibilitatea producerii unei astfel de mici anomalii a inimii sub influența unor factori adversi. De aceea sunt recomandate femeile gravide:

  1. Mănâncă bine.
  2. Plecați de la fumat, beți alcool și droguri.
  3. Eliminați efortul fizic greu.
  4. Avertizare stres.
  5. Să meargă în aer proaspăt și să facă gimnastică.

Atunci când se detectează un coardă suplimentară a ventriculului stâng la un copil, părinții trebuie să acorde o atenție deosebită sănătății sale, să urmeze toate recomandările medicului, dar să nu îl protejeze complet de societate. O măsură importantă pentru prevenirea complicațiilor va fi tratamentul în timp util al bolilor cronice care pot fi complicate de bolile cardiace.

Copiii cu o coardă suplimentară sunt recomandați să se angajeze în mod regulat în terapia fizică, ceea ce implică selectarea individuală a încărcăturii. Exerciții pe bara de perete, dans, gimnastică, sprinting, coardă de sărituri - aceste clase vor ajuta la întărirea mușchiului inimii și la prevenirea dezvoltării complicațiilor.

Exercitarea nu trebuie să fie excesivă, deoarece poate agrava situația. Majoritatea cardiologilor nu recomandă persoanelor cu o coardă suplimentară să se angajeze în sport profesional. Și aceste tipuri de sarcini care apar atunci când scufundări, scuba diving sau skydiving sunt absolut contraindicate.

Coardă târâtoare

CREEAZĂ UN NOU MESAJ.

Dar sunteți un utilizator neautorizat.

Dacă v-ați înregistrat mai devreme, atunci "log in" (formular de autentificare în partea din dreapta sus a site-ului). Dacă sunteți aici pentru prima dată, înregistrați-vă.

Dacă vă înregistrați, puteți continua să urmăriți răspunsurile la postările dvs., să continuați dialogul în subiecte interesante cu alți utilizatori și consultanți. În plus, înregistrarea vă va permite să efectuați corespondență privată cu consultanții și cu alți utilizatori ai site-ului.

Anomalii mici de dezvoltare a inimii

Inima umană este pusă la sfârșitul celei de-a treia săptămâni de sarcină și se dezvoltă pe toată perioada prenatală. În procesul de dezvoltare, se formează nu numai mușchiul inimii (miocardul), ci și țesutul conjunctiv, care formează "scheletul" fibros al organului și vasele mari (aorta, artera pulmonară, vena cava superioară și inferioară, venele pulmonare). În timpul sarcinii, se observă o serie de trăsături fiziologice ale circulației sângelui fetal, cum ar fi, de exemplu, există comunicări vasculare în inima sa (fereastră ovală între atria dreaptă și stângă, canalele arteriale și venoase, formarea valvei eustachiene în vena cava inferioară, care direcționează o parte a sângelui din atriul drept prin oval fereastră spre atriul stâng). Aceste comunicări sunt create de natură pentru a se asigura că sângele, care curge din inima fătului, circulă prin micul organism, ocolind plămânii, deoarece acestea se află într-o stare de odihnă funcțională și nu respiră în uter. Pentru maternitate, toate structurile țesutului conjunctiv al inimii curează și la momentul primului strigăt al nou-născutului, comunicațiile vasculare sunt închise sub influența presiunii intracardice crescute.

Uneori se întâmplă că, în timpul procesului de sarcină, există schimbări în dezvoltarea țesutului conjunctiv al inimii sau nu este suficientă închiderea fiziologică a găurilor din inima copilului în timpul nașterii. Structurile țesutului conjunctiv al inimii sunt fie prea moi pentru a-și îndeplini funcțiile scheletice, fie imature, iar atunci când copilul nou-născut se dezvoltă, totul revine la normal. În astfel de cazuri, se spune că copilul are mici anomalii ale dezvoltării cardiace.

Anomaliile minore ale inimii reprezintă un număr mare de afecțiuni care includ anomalii anatomice în structura inimii, care nu determină tulburări clinice și hemodinamice semnificative (determinând activitatea inimii). Micile, aceste anomalii sunt considerate a fi pentru că ele pot dispărea în procesul de dezvoltare a copilului și nu au un impact semnificativ asupra sistemului cardiovascular și întregului organism, spre deosebire de defectele inimii, de exemplu, deoarece există o încălcare gravă a anatomiei și fiziologiei inima. În ultimii ani, frecvența înregistrării anomaliilor inimii a crescut, ceea ce este asociat cu o distribuție mai răspândită a examinării copiilor nou-născuți prin ultrasunete a inimii.

Dacă un copil are una sau două anomalii, atunci cel mai probabil este o caracteristică congenitală a structurii inimii care nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea copilului; în cazul în care trei sau mai multe, atunci medicul ar trebui să se gândească la un pacient are o boală, cum ar fi displazia de țesut conjunctiv - o boală caracterizată prin leziuni ale țesutului conjunctiv, nu numai în inimă, ci și în alte organe și sisteme (muschi, schelet, urinare, digestive, ale sistemului respirator și altele). De asemenea, expansiunea sau contracția rădăcinii aortice și a trunchiului pulmonar este mai frecventă în bolile ereditare ale țesutului conjunctiv (de exemplu, sindromul Marfan).

Cauzele unor mici anomalii ale dezvoltării cardiace la un copil

De ce apar aceste anomalii? După cum sa menționat deja, baza pentru dezvoltarea anomaliilor cardiace este schimbarea proprietăților țesutului conjunctiv al acestui organ. Principala cauză a displaziei țesutului conjunctiv al inimii este un defect determinat genetic în sinteza tipului de colagen 111 (aceasta este proteina utilizată ca material de bază al corpului). Adică, trăsăturile congenitale ale structurii inimii sunt moștenite de către copil, în special de la mamă. Rolul important jucat aici de condițiile de mediu nefavorabile, stresul, aportul insuficient de vitamine din alimente gravide, utilizarea substanțelor toxice în timpul sarcinii (droguri, alcool, nicotină), foame de oxigen a fătului, și toți acei factori care pot avea un efect negativ asupra fătului în uter.

Simptomele și semnele unor mici anomalii ale inimii

În majoritatea cazurilor, diagnosticul de MARS este o constatare accidentală atunci când efectuați o scanare cu ultrasunete programată pentru nou-născuți sau copii mici. De regulă, anomaliile minore nu se manifestă, însă se pot observa următoarele plângeri:

- la nou-născuți și sugari, cianoză (colorarea pielii gri sau albastră) a unui triunghi nazolabial, scurtarea respirației sau palpitațiile inimii în timpul hrănirii, exercițiului fizic (de exemplu, după înot, jocuri active)
- adolescenți dintre modificările hormonale și creșterea rapidă a organismului poate apărea în plângerile de inima și vasele de sânge: palpitatii, un sentiment de decolorare, întreruperi de inima, angină false (durere în inimă), sentimentul de „nod“ in gat, scaderea tolerantei la efort. Este posibil să apară manifestări ale distoniei vegetative-vasculare: amețeli, greață, leșin, transpirație excesivă, oboseală, slăbiciune, ușoară creștere a temperaturii.
- în cazurile în care un pacient are mai multe anomalii în același timp, aceasta poate afecta funcția inimii. De exemplu, inversa de sânge pune în atriul prolaps datorită supapei (regurgitare grad 3) și evacuarea sângelui în atriul drept poate duce la stagnarea de sânge prin foramen ovale patent în plămân care se manifestă prin scurtarea respirației cu efort minim, iar coardele laterale la nivelul ventriculului stâng și Valva eustachiană poate provoca tulburări ale ritmului cardiac (tahicardie sinusal, sindrom PQ scurt).

Diagnosticarea anomaliilor mici de dezvoltare a inimii

Medicul poate sugera prezența anomaliilor în structura inimii chiar și în stadiul examinării clinice a copilului. La nou-născuți, împreună cu anomalii ale inimii, herniile ombilicale și inghinale și dislocările congenitale ale articulațiilor șoldului pot fi detectate. La examinarea unui adolescent, medicul poate vedea înălțime înaltă, membre alungite și degete, curbură a pieptului, mobilitate crescută (hipermobilitate) a articulațiilor.

Auscultarea (în procesul de ascultare a pieptului), toate anomaliile minore se manifestă murmure sistolice, clicuri sau o combinație a acestora.

De la metodele de examinare instrumentală se prescrie ECG (pentru a determina dacă sunt prezente aritmii), radiografia organelor din cavitatea toracică (pentru a determina dacă inima este mai largă și dacă sângele nu se află în vasele plămânilor).

Cel mai informativ este ecocardiografia (ultrasunetele inimii). Această metodă vă permite să vizualizați inima și vasele mari, să clarificați prezența anomaliilor inimii și să determinați dacă există vreo încălcare a muncii sale.

În funcție de locația pe ecografie, puteți observa următoarele anomalii:

1. septul atrial și atria:
- fereastră ovală deschisă;
- anevrism ușor (proeminență) a septului interatrial;
- a crescut mai mult de 1 cm supapă Eustachiană.
2. Valva mitrală și ventriculul stâng:
- prolapsul (vâltoarea) valvei mitrale (cu sau fără regurgitare);
- acorduri suplimentare în ventriculul stâng (fire tendinoase atașate la supapă, asigurându-i suportul și mobilitatea);
- legarea ectopică a corzilor tendonului (în locul greșit).
3. Supapă tricuspidă:
- deplasarea supapei în cavitatea atriului drept (prolapsul valvei tricuspice), în formă izolată este rară, este mai des combinată cu prolapsul valvei mitrale.
4. Aorta și artera pulmonară:
- supapă aortică dublă (în loc de trei frunze);
- prolapsul valvei aortice;
- îngustarea rădăcinii aortice;
- dilatarea (dilatarea) rădăcinii aortice;
- prolapsul valvei pulmonare;
- dilatarea trunchiului pulmonar.

Orice dintre anomaliile structurale listate poate să apară atât independent, cât și în combinație cu altele.

Fiecare anomalie arată diferit pe o ultrasunete a inimii. Astfel, în cazul în care pacientul are o dilatare sau de extindere a rădăcinii aortice sau a trunchiului pulmonar, determinat prin ultrasunete modificărilor structurale caracteristice și prezența sau absența tulburărilor hemodinamice intracardiace, în special, o diferență semnificativă a presiunii în aorta și volumul cavității ventriculului stâng supraîncărcare atriul drept și ventriculul.

În prezența unei ferestre ovale deschise, un semnal de ecou este întrerupt în zona septului interatrial, iar un Doppler va dezvălui un flux turbulent (cu "răsuciri") în apropierea acestuia și absența tulburărilor hemodinamice. Anevrismul septului interatrial se manifestă prin ultrasunete prin proeminența în atriul drept, fără a supraîncărca atriul drept și ventriculul. Valva eustachiană este văzută ca o structură suplimentară mai mare de 1 cm la marginea atriului drept și inferior vena cava.

Fixarea ectopică a corzilor pe ultrasunete arată ca fire atașate nu la supapele din ventricule, ci la septul interventricular sau la peretele posterior al ventriculelor. În prezența prolapsului valvei mitrale sau tricuspice, se estimează gradul de prolaps al supapei în milimetri, precum și gradul de regurgitare, în funcție de nivelul la care fluxul de sânge din spate umple cavitatea atrială. Acordurile suplimentare din cavitatea ventriculară sunt o formare liniară suplimentară cu o structură densă ecou și pot fi simple sau multiple, precum și longitudinale, transversale și diagonale.

De exemplu, prolapsul valvei mitrale arată ca în timpul ecocardiografiei (PML)

Tratamentul anomaliilor cardiace mici

Este necesară tratarea anomaliilor minore ale inimii? În acele cazuri în care aceste caracteristici ale structurii inimii nu afectează activitatea inimii și a vaselor de sânge și nu se manifestă clinic, un astfel de copil nu are nevoie de tratament. O vizită anuală la un cardiolog cu ecocardiografie este suficientă. Dar nu este interzisă aplicarea măsurilor generale de sănătate menite să mențină sănătatea oricărui copil, inclusiv a celor cu anomalii cardiace. Acestea includ programarea corectă a zilei cu o alternanță rațională a muncii și a odihnei, somn suficient pe durată, plimbări active în aerul curat, alimentație rațională îmbogățită cu vitamine, sporturi adecvate (tipul de sport pe care îl puteți face pentru acest pacient, medicul decide individual).

Dacă un pacient are simptome vizibile de anomalii cardiace minore, există mai multe anomalii în același timp, sau apar semne de tulburări hemodinamice, atunci medicamentul trebuie prescris. vitamine (niacină, riboflavină, tiamină), magneziu și potasiu medicamente (mană B6, orotat de potasiu, Pananginum, magnerot), medicamente care imbunatatesc alimentarea cu oxigen a mușchiului inimii (ubichinonă, citocrom C, carnitina) sunt cel mai des utilizate. Când apar aritmiile și perturbațiile de conducere, sunt prezentate adrenoblocanții (carvedilol, bisoprolol, etc.). Ca tratament pentru manifestările distoniei vegetative-vasculare, sunt prescrise ierburi sedative (mamă, păducel, valerian, etc.).

Foarte rar, în cazul în care există mai multe anomalii și au un impact semnificativ asupra hemodinamicii, agravează semnificativ indicatorii de sănătate generală și calitatea vieții, poate fi indicat tratamentul chirurgical cardiac al anomaliilor cardiace.

În concluzie, aș dori să observ că părinții care au auzit un astfel de diagnostic la copilul lor nu ar trebui să se panicheze, deoarece, de obicei anomaliile cardiace mici nu amenință sănătatea și viața copilului. Dar nu trebuie să uitați nici de o astfel de trăsătură înnăscută a copilului, trebuie să vă supuneți în mod regulat examinărilor fizice de rutină prin utilizarea metodelor de diagnosticare instrumentală. Problema necesității prescrierii de medicamente este decisă numai de către medic în fiecare caz în parte.

Extrem de rar (2-4%) în cazul anomaliilor cardiace multiple, există complicații, inclusiv tulburări de viață, cum ar fi tulburări de ritm fatal și moarte subită cardiacă, embolie paradoxală, endocardită bacteriană, insuficiență mitrală acută. Prevenirea dezvoltării complicațiilor este vizita la medic în caz de plângeri din inima pacientului și punerea în aplicare a tuturor măsurilor terapeutice și diagnostice prescrise de medic.

Anomalii mici de dezvoltare a inimii

Profesor asociat E.A.Kolupayeva

Anomaliile mici de dezvoltare a inimii (MARS) reprezintă un grup eterogen mare de anomalii ale dezvoltării sistemului cardiovascular, care se caracterizează prin anomalii anatomice și morfologice ale structurilor inimii și vaselor de sânge. De obicei, acestea nu sunt însoțite de tulburări clinice și hemodinamice semnificative.

În ultimii ani, MARS la copii și adolescenți este adesea diagnosticat prin introducerea unui studiu ecocardiografic al inimii în asistența medicală practică. Potrivit diferitor autori, frecvența de detectare a MARS în rândul copiilor și adolescenților variază de la 39 la 68,9%. Anomaliile cele mai frecvent diagnosticate sunt prolapsul valvei mitrale (MVP), corzile suplimentare (anomale) ale ventriculului stâng și fereastra ovală deschisă (LLC). Conform rezultatelor examinării cu ultrasunete a inimii, MARS-PMK combinat este adesea detectat cu acorduri suplimentare ale ventriculului stâng sau o fereastră ovală deschisă.

În prezent, nu există un consens privind semnificația clinică a MARS, dintre care multe sunt de natură instabilă asociate cu creșterea unui copil. Deci, este posibilă inversarea dezvoltării unei valvă Eustachiană mărită, prolapsul mușchilor piepteni în atriul drept, MVP, închiderea LLC, normalizarea lungimii coardei valvei mitrale și diametrul vaselor mari.

Manifestările clinice și hemodinamice ale MARS nu apar de obicei imediat după naștere, dar după mulți ani, adesea pe fundalul bolilor dobândite. De-a lungul anilor, anomaliile minore pot deveni ele însele cauza dezvoltării diferitelor complicații sau exacerbat alte boli.

Motivele pentru formarea MARS sunt diverși factori: încălcări ale embriogenezei și cardiogenezei ca urmare a influențelor mutagene externe, a defectelor cromozomiale și genetice ale țesutului conjunctiv, precum și a anomaliilor congenitale ale dezvoltării țesutului conjunctiv.

Majoritatea anomaliilor ereditare și congenitale ale țesutului conjunctiv sunt asociate cu displazia sa. Particularitatea morfogenezei țesutului conjunctiv este aceea că participă la formarea scheletului inimii în aproape toate etapele ontogenezei. Prin urmare, influența oricărui factor dăunător poate duce la dezvoltarea displaziei țesutului conjunctiv al inimii.

În cazul displaziei țesutului conjunctiv al inimii, scheletul țesutului conjunctiv - supapele inimii (atrioventricular, semilunar, valva Eustachiană) este implicat în procesul patologic.

În prezent, clasificarea muncii din MARS este folosită de SF Gnusaev și co-autori.

Clasificarea MARS
de S.F. Gnusaev, 2001 (cu modificări)

1. Localizare și formă:

  • atriul și septul interatrial: supapa de prolaps inferioară vena cava, supapa eustachiană mărită mai mare de 1 cm, fereastra ovală deschisă, anevrismul septal mic atrial, prolapsul cuspidus în atriul drept;
  • supapa tricuspidă: deplasarea frunzei septului în cavitatea ventriculului drept în limita a 10 mm, dilatarea orificiului atrioventricular drept, prolapsul supapei tricuspidice;
  • artera pulmonară: dilatarea arterei pulmonare, prolapsul valvei;
  • aorta: rădăcină aortică îngustă și lată limită, dilatarea sinusală a valsalvei, supapa bicuspidă aortică, asimetria și prolapsul vârfurilor aortice ale valvei;
  • ventriculul stâng: trabecule sau acorduri (transversale, longitudinale, diagonale), anevrism mic al septului interventricular;
  • supapă mitrală: prolapsul valvei mitrale, atașarea ectopică a corzilor, distribuția defectuoasă a corzilor anterioare și / sau posterioare ale acordurilor, acorduri "fluturare", mușchii papilari suplimentari și localizați anormal.

2. Complicații și modificări conexe: cardiopatie infecțioasă, calcificare, mixomatoză, fibroză a frunzei valvei, pauze de coardă, aritmii cardiace.

3. Caracteristicile hemodinamicii: regurgitare, gradul acesteia, prezența insuficienței circulatorii, hipertensiunea pulmonară.

Deoarece MARS este o variantă a displaziei viscerale a țesutului conjunctiv, acești copii au adesea polimorfism pronunțat al tulburărilor clinice și morfologice, care depind de gradul de displazie a țesutului conjunctiv (DST) în ansamblu și de implicarea diferitelor organe și sisteme în procesul patologic.

MARS este adesea combinată cu displazie a pielii și a scheletului. Alte manifestări viscerale datorate DST sunt, de asemenea, posibile la copii și adolescenți: diskinezia traheobronchială, boala polichistică, refluxul gastroesofagian, anomalii ale vezicii biliare, nefroptoză, megaureter, anomalii ale dezvoltării organelor genitale.

La copii și adolescenți cu DST, sunt adesea identificate tulburări neurovegetative, modificări ale sistemului nervos central (enurezis, defecte de vorbire, IRR) și tulburări psihice.

Severitatea modificărilor displazice este combinată cu severitatea proceselor de maladaptare a mecanismelor de reglementare și cu o scădere a rezistenței la stres a organismului. Cele mai frecvente manifestări ale disfuncției autonome: cefalgie, crize vegetative, paroxisme vegeto-abstracte, stări pre-și sincopale.

Principalul fenomen auscultator din MARS este murmurul sistolic, care se schimbă odată cu schimbarea poziției corpului și a încărcăturii. Zgomotul este detectat la aproape toți pacienții cu mici anomalii și, în fiecare caz, necesită un diagnostic mai precis. Formele separate de anomalii mici sunt de asemenea caracterizate de caracteristici specifice.

Adesea, MARS este însoțit de astfel de stări patologice cum ar fi aritmii cardiace și tulburări de conducere, inclusiv sindromul de repolarizare ventriculară timpurie (SRHR), sindromul de slăbiciune a nodului sinusal (SSS), sindrom WPW, creșterea activității electrice a ventriculului stâng, blocarea pachetului drept al lui, tahicardie paroxistică.

La majoritatea pacienților cu ritm cardiac anormal cu ultrasunete, se detectează MARS (în special PMK).

ARS aritmogene includ corzile și trabeculele fibromusculare localizate (ARP / ART), PMK și prolapsul valvei tricuspidiene (PTC), anevrismul septului interatrial, valva eustachiană mărită și / sau prolapsă.

Tactica managementului pacienților cu MARS este determinată de o evaluare cuprinzătoare a stării de sănătate, inclusiv de diferite tipuri de studii asupra copiilor. Alegerea terapiei depinde de modificările clinice, electrofiziologice și ecocardiografice identificate.

Este foarte important ca pentru copiii și adolescenții cu MARS să se determine activitatea fizică adecvată în funcție de starea funcțională a miocardului.

Tratamentele non-medicament pentru MARS includ:

  • organizarea adecvată a muncii și odihnei;
  • respectarea rutinei zilnice;
  • rațională, echilibrată;
  • educația fizică, terapia exercițiilor fizice.

Problema admiterii în sport este decisă individual.

În prezența MVP, precum și a datelor din antecedentele familiale (cazuri de moarte subită în rude), prezența plângerilor de palpitații și cardialgie; starea sincopală; Modificările ECG (aritmii cardiace, sindromul QT scurtat și alungit) reprezintă baza deciziei privind contraindicația formării sportive. Aceleași tactici ar trebui urmate în prezența ARCH și ART cu sindromul de pre-excitație ventriculară, care poate provoca tulburări ale ritmului cardiac la sportivi sub stres fizic și psiho-emoțional.

Tratamentul medicamentos. Pacienții cu MARS pot fi recomandați:

v medicamente menite să normalizeze metabolismul țesutului conjunctiv (preparate de magneziu);

- terapia cardiotrofică (încălcând procesele de repolarizare a miocardului);

v terapie antibacteriană pentru exacerbarea focarelor de infecție, intervenții chirurgicale (pentru a preveni endocardita infecțioasă);

v medicamente antiaritmice (dacă este indicat).

1. Belyaeva L.M., Khrustaleva E.K., Kolupaeva E.A. Probleme ale cardiologiei pediatrice (prolapsurile valvelor cardiace, mici anomalii ale dezvoltării cardiace și distrofiei miocardice): Manual. - Minsk: BelMAPO, 2007. - 48 de ani.

2. Kalmykova A.S., Tkacheva A.S., Zarytovskaya N.V. Anomalii cardiace mici și sindrom de disfuncție autonomă la copii / / Pediatrie. - 2003. - №2. - p.9-11.

Ce este murmurul cardiac funcțional, cauzează, atunci când se întâmplă

Funcțional (anormal, nevinovat, aleator) murmur sistolic în inimă este aproape fiecare al doilea copil, fiecare al treilea sau al patrulea tânăr.

Caracteristic zgomot funcțional al inimii

Zgomotele anorganice pot fi auzite peste vârful inimii, punctul lui Botkin sau peste artera pulmonară.

De obicei, este un timbru moale, slab, suflare, muzical sau nedefinit.

Zgomotul este scurt, schimbabil în timbră, intensitate și durată, mai bine auzit în poziția pacientului în timp ce se află pe expirație; pe inspirație sau în poziție verticală pot dispărea.

Zgomotul anorganic este determinat într-o zonă limitată, care nu este transportat în afara inimii. Accentul II asupra arterei pulmonare este absent.

Funcționează murmur de inimă pe FCG

În PCG, zgomotele anorganice sunt ocupate de nu mai mult de jumătate din sistol, care sunt variabile în formă, durată și amplitudine. Zgomotul se întâmplă de obicei mesosistolic, fără legătură cu amplitudinea tonului I.

Cauze ale zgomotului cardiac funcțional

Cauzele zgomotului anorganic la tineri pot fi:

  • deformările diastolice-sistolice ale tractului de ieșire,
  • o rolă sistolică tranzitorie a septului interventricular,
  • trabeculele mari în a treia parte a ventriculului stâng,
  • acorduri suplimentare în mijlocul și treimile bazale ale cavității ventriculare,
  • "fluttering" chordul valvei mitrale,
  • deplasarea mușchilor papilari, împărțirea mușchilor papilari și alte patologii.

De asemenea, se poate auzi și murmurul sistolic funcțional la pacienții cu miocardită, distrofie miocardică, cardioscleroză, anemie, tirotoxicoză, în timpul sarcinii.

Când altceva este murmur de inimă funcțional? Zgomotul din epicentrul arterei pulmonare este adesea detectat la copii și tineri. La această vârstă persistă o predominare fiziologică a mărimii ventriculului drept peste lumenul arterei pulmonare (stenoza relativă a arterei pulmonare).

ECG, datele privind fluoroscopia și ecocardiografia depind de starea care a cauzat zgomotul anorganic.

"Ce este murmurul cardiac funcțional, provoacă, atunci când se întâmplă" - un articol din secțiunea Cardiologie

Ajutăți-vă și faceți o programare. Telefoane și Ce:

Semnificația clinică a anomaliilor mici de dezvoltare a inimii la copii

În ultimii ani, o atenție deosebită a fost acordată displaziei țesutului conjunctiv (DST) la copii. DST înseamnă o anomalie congenitală a structurii țesutului conjunctiv al diferitelor organe și sisteme, care se bazează pe reducerea individuală

În ultimii ani, o atenție deosebită a fost acordată displaziei țesutului conjunctiv (DST) la copii. DST înseamnă o anomalie congenitală a structurii țesutului conjunctiv al diferitelor organe și sisteme, care se bazează pe o scădere a conținutului anumitor tipuri de colagen și / sau o încălcare a raportului lor, conducând la o scădere a rezistenței țesutului conjunctiv [12, 13, 24, 26].

În dezvoltarea DST [12, 30, 43] participă factori endogeni (defecte cromozomiale și genetice) și factori exogeni (condiții nefavorabile de mediu, nutriție inadecvată, stres). Particularitatea morfogenezei țesutului conjunctiv este aceea că participă la formarea carcasei inimii la aproape toate stadiile de ontogeneză, prin urmare, influența oricărui factor dăunător poate duce la dezvoltarea STD inimii [15].

In 1990, clasificarea bolilor sistemului cardiovascular al Heart Association New York, precum și în Omsk, la un simpozion pe tema displazie tesutului conjunctiv, a fost izolat pentru prima dată inima sindrom DST, însoțită de ambele CTD diferențiate și nediferențiate. În sindromul DST, scheletul țesutului conjunctiv este implicat în procesul patologic - supapele cardiace (atrioventricular, semilunar, valva Eustachiană), aparatul subvalvular, partițiile inimii și vasele mari.

În practica clinică, atunci când vine vorba de baza morfologică a modificărilor sistemului cardiovascular fără tulburări hemodinamice, Yu M. Belozerov (1993) și S. F. Gnusaev (1995) au sugerat un termen diferit "DST inima" - "anomalii minore de dezvoltare" inimile "(MARS) [3, 8]. Conform definiției acestor autori, MARS sunt considerate schimbări anatomice în arhitectonica inimii și vaselor mari, care nu conduc la încălcări grave ale funcțiilor sistemului cardiovascular [9].

Clasificarea MARS de S. F. Gnusaev, 2001 (cu modificări)

  1. Localizare și formă:

atriul și septul interatrial: supapa de prolaps inferioară vena cava, supapa eustachiană mărită mai mare de 1 cm, fereastra ovală deschisă, anevrismul septal mic atrial, prolapsul cuspidus în atriul drept;

supapa tricuspidă: deplasarea frunzei septului în cavitatea ventriculului drept în limita a 10 mm, dilatarea orificiului atrioventricular drept, prolapsul supapei tricuspidice;

artera pulmonară: dilatarea arterei pulmonare, prolapsul valvei;

aorta: rădăcină aortică îngustă și lată limită, dilatarea sinusală a valsalvei, supapa bicuspidă aortică, asimetria și prolapsul vârfurilor aortice ale valvei;

ventriculul stâng: trabecule (transversal, longitudinal, diagonală), anevrism mic al septului interventricular;

supapă mitrală: prolapsul valvei mitrale, atașarea ectopică a corzilor, distribuția defectuoasă a corzilor anterioare și / sau posterioare ale acordurilor, acorduri "fluturare", mușchii papilari suplimentari și localizați anormal.

  • Complicații și modificări conexe: cardită infecțioasă, calcificare, mixomatoză, fibroză de frunză a valvei, pauze de coardă, tulburări ale ritmului cardiac.
  • Caracteristicile hemodinamicii: regurgitare, gradul său, prezența insuficienței circulatorii, hipertensiunea pulmonară.
  • Nu există încă un consens privind semnificația clinică a MARS, dintre care multe sunt instabile în natură, asociate cu creșterea copilului. Deci, este posibilă inversarea dezvoltării unei valvă Eustachiană mărită, prolapsul mușchilor piepteni în atriul drept, prolapsul valvei mitrale (MVP), închiderea ferestrei ovale deschise, normalizarea lungimii coardelor valvei mitrale și diametrul vaselor mari. În unele cazuri, MARS se modifică nu numai în termeni calitativi, dar și cantitativi [3]. Depășind nivelul pragului stabilit de stigmă cardiacă la copiii sănătoși (mai mult de 3 MARS), în conformitate cu S. F. Gnusaev (1995), indică o posibilă suferință atât în ​​ceea ce privește factorii care influențează dezvoltarea sănătății, cât și indicatorii care o caracterizează [8].

    Având în vedere că MARS este o variantă a DST viscerală, copiii au, de regulă, polimorfism pronunțat al tulburărilor clinice și morfologice, în funcție de gradul de DST și de implicarea altor organe și sisteme în procesul patologic. Sa constatat o relație asociativă între numărul de markeri fenotipici externi ai DST și MARS [12, 16, 21, 22]. În acest caz, este importantă nu numai numărul de markeri fenotipici externi, ci și "greutatea diagnosticului" fiecăruia dintre ei. Se remarcă faptul că dispsiunile cutanate și scheletice sunt cel mai adesea combinate cu MARS [12].

    Semnificația clinică a patologiei țesutului conjunctiv la pacienții cu DST este confirmată de datele privind frecvența înaltă a tulburărilor neuro-autonome, modificări ale sistemului nervos central (enurezis, defecte de vorbire, distonie vasculară (VVD)), tulburări mintale [5, 12, 24]. De regulă, la acești pacienți, se detectează întotdeauna IRR, care se datorează probabil caracteristicilor moștenite (ereditare) ale structurii și funcției complexului limbic-reticular, care determină natura anormală a reacțiilor neurovegetative12. E. V. Bulankina (2002) a stabilit o relație clară între disfuncția autonomă și DST [4]. În același timp, severitatea modificărilor displazice a fost combinată cu severitatea proceselor de maladaptare a mecanismelor de reglementare și cu scăderea rezistenței la stres a organismului. Cele mai frecvente manifestări ale disfuncției vegetative sunt: ​​cefalgia, crizele vegetative, paroxismele vegeto-abstracte, stările pre- și sincopale [12, 16]. Conform datelor lui S. F. Gnusayev (1995), deficitul de structuri vegetative segmentale a fost găsit la persoanele cu MVP [8]. Research TM Domnitskoy (2000), a făcut posibilă stabilirea unei relații directe între PMK, un trabecule anormal plasat (ART) și prevalența nevrotice (reacții nevrotice, obsesiv-compulsive, tulburări de panică) și encefalopatic (sindromul tserebrastenicheskom, balbaiala, ticuri, tulburări de somn, enurezisul, sindromul hiperdynamic, temerile) [10].

    Adesea MARS însoțesc aceste stări patologice, cum ar fi aritmii si conducție cardiace, inclusiv sindromul repolarizarea precoce, sindrom de sinus bolnav, Wolff-Parkinson-White sindrom, creșterea activității electrice a ventriculului stâng, bloc de ramura dreapta mănunchi, aritmia și tahicardie paroxistică [ 4, 6, 8, 34]. Potrivit lui L. A. Balykova și colab. (2002), MARS (în principal PMK) a fost detectat prin ecografie la 90% dintre pacienții cu aritmii cardiace [2]. Cu toate acestea, nu toate MARS sunt însoțite de tulburări de ritm cardiac și (sau) pot fi cauza lor. ARS aritmogene includ corzile fibromusculare localizate anormal (ARP) și prolapsul ART, PMK și prolapsul valvei tricuspice (PTK), anevrismul interatrial, supapa eustachiană mărită și / sau prolapsă.

    Disponibilitate cardiomiocitelor conductive fibro-musculare forme ART și ARCH căi conductoare suplimentare, care explică originea impulsului, avansarea intraventriculară conducție și provoacă excitație precoce segmentele sale adiacente cu repolarizarea ulterioare anterior [12, 15, 19, 20, 28]. Există o confirmare histologică a prezenței celulelor conductive în ART cu localizare diagonală-bazală, mediană transversală și longitudinală și în ARCH care leagă septalul bazal și peretele lateral al ventriculului stâng [3, 10, 33]. M. Suwa și colab. (1986) a observat o creștere a frecvenței extrasistolelor ventriculare cu o creștere a grosimii coardei. Potrivit lui E. Chesler și colab. (1983), apariția extrasistolelor ventriculare este asociată cu coarde mixtonate care provoacă iritarea mecanică a peretelui ventriculului stâng [27]. Faptul aritmogenic al ARCH și ART este confirmat și de dispariția extrasistolelor la pacienți în cazul ruperii lor independente sau a disecției operative sau în timpul exercițiului, când gradul tensiunii lor scade [8, 10, 12]. Sindromul de excitație precoce a ventriculilor [6, 12] este, de asemenea, o tulburare destul de frecventă a ritmului cardiac în ARX și ART.

    Aritmii la MVP și PTK, în funcție de autori diferiți, apar în 15 până la 90% din cazuri [11]. La cauzele aritmiei [3, 10-12, 18, 27, 29, 37, 39] apar disfuncții vegetative, stimularea mecanică a endocardului, deficiența magneziului interstițial, stresul psihologic și degenerarea mixtă a pliantelor supapelor. A fost stabilită o corelație directă între frecvența, severitatea tulburărilor de ritm și profunzimea MVP [1]. Un număr de autori consideră că cauza aritmiilor în PMK și PTK poate fi un flux turbulent care rezultă din regurgitarea prin inelul supapei în timpul sistolului ventricular, în special în PTC, atunci când există o stimulare mecanică a zonei nodului sinusal [3, 8, 23]. Un posibil mecanism de dezvoltare a extrasistolelor ventriculare cu MVP, majoritatea cercetătorilor consideră tensiunea excesivă a mușchilor papilari datorită tracțiunii lor anormale în timpul prolapsului supapelor [12, 14, 25, 38].

    Dezvoltarea aritmiilor poate provoca prolapses valvei Eustachio și anevrism septal atrial: condițiile pentru apariția aritmiilor sunt rezultatul mișcărilor ondulatorii și stimularea reflexă a formațiunilor pacemaker în atriul drept [42].

    Potrivit cercetării de către O. Dianova (1999), tulburări de ritm cardiac la copii cu aortă înguste limită, în care 32,4% din cazurile înregistrate în supraventriculară și 10,8% - aritmie ventriculară, care arată adaptarea decompensare, în special în activitatea fizică [4].

    Potrivit lui Yu M. Belozerov, copiii cu MARS se disting prin capacități cardiohemodinamice reduse și demonstrează toleranță slabă la efort [3]. Potrivit lui N. A. Mazur, sa stabilit o legătură între MVP și sindromul de deces brusc la adulți. Există suficiente dovezi că copiii cu MARS sunt expuși riscului de a dezvolta endocardită infecțioasă.

    Astfel, rezultatele existente ale studiilor că MARS în unele cazuri constituie baza patologiei cardiovasculare la copii. În același timp, ar fi nejustificat să exagerez rolul lor în tulburările funcționale ale sistemului cardiovascular. Evident, în fiecare caz, semnificația anomaliilor structurale ale inimii trebuie luată în considerare individual.

    Principiile tratamentului copiilor cu MARS nu sunt încă pe deplin formulate. Cu toate acestea, astăzi putem oferi următoarele tactici pentru managementul copiilor cu MARS:

    • Evaluarea completă a stării de sănătate, inclusiv a diferitelor tipuri de studii asupra copiilor.
    • Alegerea terapiei în funcție de modificările clinice, electrofiziologice și ecocardiografice.
    • Utilizarea medicamentelor care vizează normalizarea metabolismului țesutului conjunctiv.
    • Determinarea activității fizice adecvate, în funcție de starea funcțională a miocardului.

    Utilizarea tratamentelor non-farmacologice este în general recunoscută, incluzând:

  • organizarea adecvată a muncii și odihnei;
  • respectarea rutinei zilnice;
  • rațională, echilibrată;
  • psihoterapie și autotraining;
  • apă și balneoterapie;
  • masaj (manual, subacvatic etc.);
  • fizioterapie (electroforeză cu MgS04)4, electric, etc.);
  • educația fizică, terapia exercițiilor fizice.
  • Problema admiterii în sport este decisă individual. În prezența MVP, este necesar să se ia în considerare istoricul familiei (cazuri de moarte subită în rude), prezența plângerilor de palpitații, cardialiasmă; starea sincopală; Modificările ECG (aritmii cardiace, sindromul QT scurtat și alungit) reprezintă temei pentru luarea unei decizii privind contraindicația formării în domeniul sportului. Acest lucru este valabil și pentru prezența ARCH, ART cu sindromul excitației precoce a ventriculilor, care, fiind aritmogenic, poate provoca tulburări ale ritmului cardiac la sportivi sub stres fizic și psiho-emoțional.

    Tratamentul medicamentos include utilizarea:

    • preparate din magneziu;
    • terapia cardiotrofică (încălcând procesele de repolarizare în miocard);
    • terapia antibacteriană în caz de exacerbare a focarelor de infecție, intervenții chirurgicale (prevenirea endocarditei infecțioase);
    • medicamente antiaritmice (conform indicațiilor, cu extrasystoli de grup pur cu procese de repolarizare depreciate).

    În prezent, terapia cu magneziu cu MARS se apropie de patogeneză. Acest lucru se datorează faptului că magneziul face parte din substanța principală a țesutului conjunctiv și este necesar pentru formarea adecvată a fibrelor de colagen. În condiții de deficit de magneziu, capacitatea fibroblastelor de a produce colagen este degradată [29, 31]. În plus, magneziul are un efect de stabilizare a membranei, reține potasiul în interiorul celulei, previne efectele simpatice, ceea ce face posibilă utilizarea acestuia în tratamentul aritmiilor cardiace [40, 41].

    În lucrările lui O. B. Stepury (1999), O. D. Ostroumova et al. (2004) există informații despre scăderea semnificativă a gradului de MVP, simptomele IRR, numărul de extrasistole ventriculare în timpul tratamentului cu preparate de magneziu [17, 18].

    Poate fi recomandabil să se prescrie următoarele medicamente:

    Magnerot care conține sare de magneziu și acid orotic. Aceasta din urmă nu numai că îmbunătățește reabsorbția Mg în intestin, dar are și o acțiune metabolică independentă. Copiilor li se administrează 500 mg Magnerot (32,8 mg magneziu de 3 ori pe zi timp de o săptămână, apoi 250 mg de 3 ori pe zi în următoarele 5 săptămâni. Medicamentul se administrează cu o oră înainte de mese).

    Magne B6. Disponibil în tablete (48 mg magneziu sau în soluție orală (100 mg magneziu). Copii cu greutate mai mare de 10 kg (peste 1 an) - 5-10 mg / kg / zi în 2-3 doze. - 3-4 comprimate pe zi, în 2-3 doze Durata cursului 6-8 săptămâni.

    Orotat de potasiu Pentru copii, medicamentul este prescris în doză de 10-20 mg / kg / zi în 2-3 doze cu 1 oră înainte de masă sau 4 ore după mese. Durata cursului - 1 lună.

    Cursurile repetate de tratament cu aceste medicamente trebuie efectuate (de 3-4 ori pe an).

    Pentru a îmbunătăți energia celulară și miocardul, se utilizează medicamente care au un efect complex asupra proceselor metabolice din organism, precum și antioxidanții activi și stabilizatorii membranelor:

    • L-carnitină (elkar - soluție 20% de clorhidrat de carnitină). Doze: 1-6 ani la 0,1 g / zi (14 picături) de 3 ori pe zi; 6-12 ani - 0,2-0,3 g / zi (1/4 linguriță) de 3 ori pe zi. Curs - 1-1,5 luni
    • Coenzima Q10 (ubichinonă) este prescrisă la copiii cu vârsta de peste 12 ani în 1 capsulă (500 mg) de 1-2 ori pe zi. Kudesan se referă la preparate care conțin ubiquinonă: 1 picătură pe an de viață (până la 12 ani), apoi 12 picături 1 dată pe zi. Durata cursului ar trebui să fie de cel puțin o lună.
    • Cytochrom C (citomac). Disponibil în fiole (4 ml = 15 mg). Alocați intramuscular în 4 ml, № 10. Efectuați 2-4 cursuri pe an.

    În plus față de aceste medicamente pentru a îmbunătăți procesele metabolice în țesutul conjunctiv, miocard și în organism ca întreg, este prezentată utilizarea:

    • Nicotinamida (vitamina PP) - 20 mg / zi timp de 1,5-2 luni;
    • Riboflavina (vitamina B2) - 10-15 mg / zi timp de 1,5-2 luni;
    • tiamina (vitamina B1) - 10 mg / zi și acidul lipoic 100-500 mg / zi timp de 1,5 luni;
    • Limontara (complex citric și acid succinic) 5 mg / kg / zi timp de 3-4 zile pe săptămână timp de 2 luni;
    • Biotină - 2-5 mg / zi - 1,5-2 luni.

    Sunt prezentate cursuri de tratament repetate (de până la 3 ori pe an).

    În prezența IRR se efectuează o terapie complexă pe termen lung pentru a restabili echilibrul între părțile simpatic și parasimpatic ale sistemului nervos autonom (fitoterapie diferențiată, medicamente vegetotropice, nootropi, medicamente vasoactive - cavinton, vazbrail, instenon, cinnarizin etc.).

    Astfel, toate cele de mai sus sugerează că MARS, fiind o manifestare viscerală a displaziei țesutului conjunctiv, constituie baza morfologică a modificărilor funcționale ale activității cardiace și tulburărilor neurovegetative. Alegerea unui program individual de tratament al cursului ajută la îmbunătățirea proceselor metabolice în țesutul conjunctiv și previne posibilele complicații ale DST la copii și adolescenți.

    Pentru literatură, vă rugăm să contactați editorul.

    N. A. Korovina, doctor în științe medicale, profesor universitar
    A. A. Tarasova, candidat la științe medicale, conferențiar universitar
    T. M. Tvorogova, candidat la Științe Medicale, conferențiar universitar
    L.P. Gavryushova, candidat la științe medicale, conferențiar universitar
    M.S. Dziz
    RMAPO, Moscova

    Coardă suplimentară în inima unui copil și a unui adult: cauze și tratament

    Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

    Din acest articol veți afla despre astfel de anomalii de dezvoltare ca o coardă suplimentară în inima unui copil și dacă acesta este la adulți. Cât de gravă este aceasta, cum se poate manifesta boala. Cauze posibile. În ce cazuri trebuie să fiți tratat și cum să rezolvați problema.

    Acorduri suplimentare (sau acorduri suplimentare) se numesc anormalități ale dezvoltării inimii, în care există cavități suplimentare în cavitățile ventriculare (jumpers) întinse între peretele miocardic și supapele cardiace.

    Opțiuni pentru localizarea corzilor suplimentare din inimă

    Această anomalie este inclusă în grupul de mici anomalii cardiace, deoarece este mai mult o trăsătură anatomică individuală a structurii inimii decât o condiție patologică. În 90-95% din cazuri, nu are simptome și nu amenință nimic.

    Acorduri suplimentare ale inimii apar în făt în perioada prenatală și persistă într-o persoană pe toată durata vieții (starea congenitală). Diagnosticați-le numai cu ajutorul examinării cu ultrasunete a inimii (ecocardiografie). La 5-10%, această anomalie poate interfera cu circulația normală a sângelui, ducând la apariția aritmiilor și a insuficienței cardiace.

    Cardiologii (adulți și pediatrici), chirurgii cardiaci, precum și medici de diagnosticare cu ultrasunete sunt implicați în problemele de diagnosticare și tratament al unei coarde suplimentare a inimii. Tratamentul nu poate fi solicitat deloc, poate fi reprezentat de respectarea unui regim blând și de medicație, sau poate fi necesară și o intervenție chirurgicală. În orice caz, boala este vindecabilă.

    Esența patologiei

    Inima umană este formată din două atriuri (dreapta și stânga) și cele două ventricule corespunzătoare. Între atriul drept și ventriculul drept este o supapă tricuspidă. Atriul stâng este separat de ventriculul stâng de supapa mitrală (bivalve). Aceste valvule sunt necesare pentru a permite porțiuni de sânge să curgă de la atriu la ventricule, dar nu pentru a permite ca acestea să fie aruncate înapoi de la ventriculi la atriu.

    Supapele sunt benzi semilunare de țesut conjunctiv. La un capăt, ele sunt aderente la peretele inimii, iar celălalt capăt atârnă liber în cavitatea ventriculilor. Între capătul liber al supapei și suprafața interioară a peretelui miocardic sunt jumperi subțiri, dar foarte puternici sub formă de fire. Aceste jumperi se numesc acorduri.

    La un capăt, mai multe corzi, combinate în mănunchiuri, sunt atașate de-a lungul perimetrului marginii libere a supapei, iar celălalt capăt este alungit cu proeminențe musculare pe miocardul - trabecule sau mușchii papilari. Două până la trei pachete cu coarde în direcția longitudinală față de axa inimii se potrivesc fiecărei frunze de supapă. Scopul lor este de a opri supapa, fixa o pozitie fixa la marginea ei libera si a preveni deplasarea in atriu.

    Scurgerea de sânge către inimă

    Cu contracția atriilor, sângele este expulzat din ele în ventricule, iar supapele se deschid liber (coboară). Când se contractă ventriculii, supapele supapelor încep să crească odată cu fluxul de sânge până când se află în contact între ele. Aceasta creează un obstacol prin care sângele nu revine în atriu, dar este eliberat în vase. Dar dacă nu există coarde, valvele supapelor nu ar fi putut să se blocheze în poziția corectă în momentul contactului lor. Chordsul strânge supapa ca o pânză sau parașută, împiedicând-o să se înfășoare în cavitatea atrială.

    Acorduri suplimentare în inimă - este prezența excesului de fire de jumperi între supapele supapelor și miocardul, care nu ar trebui să fie normal. Având în vedere utilitatea acordurilor pentru activitatea cardiacă normală, nu există nimic în neregulă cu chordul suplimentar. Acest lucru este adevărat, dar numai dacă coarda suplimentară este întinsă la fel ca celelalte fire - longitudinal față de axa inimii și are același diametru subțire. În acest caz, acesta nu prezintă niciun pericol și poate fi considerat o variantă a normei sau a trăsăturilor individuale ale unei anumite persoane.

    Dacă coarda suplimentară este localizată transversal în cavitatea inimii sau este prea groasă, aceasta poate:

    • obstrucționează circulația sângelui;
    • perturba mobilitatea pliantelor supapei.
    • provoacă tulburări de ritm (aritmii paroxistice).

    În acest caz, atât copil cât și adult pot prezenta semne de insuficiență circulatorie.

    Este important să ne amintim dacă există o coardă suplimentară în inimă, că aceasta este o anomalie care poate fi unul dintre semnele subdezvoltării sistemice congenitale a țesutului conjunctiv. Acești copii în afară de această anomalie sunt determinate de fragilitatea și laxitatea ligamentelor, tendoanele și oasele, mobilitatea excesivă a articulațiilor, curbura coloanei vertebrale și slăbiciune, ptoza organelor interne.

    Cauzele patologiei

    Motivul acordurilor suplimentare este o încălcare a dezvoltării intrauterine a sistemului cardiovascular fetal. O astfel de defecțiune poate provoca:

    1. Motivele moștenite sunt prezența unei anomalii similare sau de altă natură în mama sau tatăl.
    2. Influența factorilor adversi (infecții, boli cronice, substanțe toxice, alcool, fumat etc.) asupra corpului femeii gravide.
    3. Mutații genetice - defalcări de gene și cromozomi.

    Un copil se naște cu acorduri suplimentare. Acestea persistă pe tot parcursul vieții.

    Simptome (ele nu pot fi)

    Nu există simptome specifice pentru coardele suplimentare din inimă. Mai mult decât atât, această anomalie a inimii numai în 5-10% poate cauza plângeri și manifestări. Restul de 90-95% dintre adulți și copii nu fac plângeri și nu învață despre anomalie decât după o examinare cu ultrasunete a inimii.

    Dacă coarda suplimentară este localizată transversal în cavitatea ventriculului, interferează cu circulația sângelui sau întrerupe funcționarea supapelor, atunci un copil sau un adult va avea:

    • Durerea din inimă (în special cu exerciții fizice, dar poate fi în repaus).
    • Frecvente palpitații (senzație de întrerupere).
    • Oboseală și dificultăți de respirație cu efort.
    • Amețeli.
    • Tulburări ale ritmului cardiac (tahicardie paroxistică și extrasistol).
    • Zgomote când ascultați inima.

    Chiar dacă coarda suplimentară este însoțită de simptomele listate, acestea perturbează ușor starea generală și activitatea fizică a pacientului (poate fi dificil de efectuat o muncă fizică grea). Copiii cu această anomalie cardiacă cresc și se dezvoltă fără abateri. Cele mai frecvente manifestări apar și cresc în perioadele de creștere activă și pubertate.

    În cazul în care un copil sau un adult și-a exprimat simptomele bolii cardiace (durere severă, dificultăți de respirație la sarcini ușoare, aritmii severe, edem) și în studiul a constatat mai multe coardă - nu cred că ea le numește. Un astfel de pacient trebuie examinat cu atenție pentru a exclude o altă patologie cardiacă. Coarda suplimentară nu poate provoca astfel de manifestări grave, dar poate fi combinată cu orice boli și anomalii.

    Metode de diagnosticare

    Este imposibil să se detecteze corzile suplimentare din inimă din cauza plângerilor și a examinărilor medicale de rutină. Există o singură metodă de diagnosticare fiabilă - examinarea cu ultrasunete a inimii (ecocardiografie sau ultrasunete a inimii).

    Conform reglementărilor existente, acest studiu trebuie efectuat pe toate nou-născuții în prima lună de viață. Metoda este sigură și fiabilă. Prin urmare, toți copiii și adulții cu coardă anormală din inimă trebuie supuși unei ultrasunete a inimii cel puțin o dată pe an. Diagnosticarea avansată include electrocardiografia (ECG), măsurarea tensiunii arteriale, monitorizarea Holter, testarea de stres.

    O mașină specială înregistrează și înregistrează ECG în timpul zilei.

    Toate aceste teste de diagnostic nu pot detecta acorduri suplimentare ale inimii, dar determină abilitățile funcționale ale acestui organ.

    Tratamentul (nu întotdeauna necesar)

    Dacă acordurile suplimentare nu apar, tratamentul nu este necesar. Poate fi indicat dacă un copil sau un adult are simptome de afectare a activității cardiace. Contactați un cardiolog pentru ajutor.

    Tratamentul poate avea loc la domiciliu (în ambulatoriu) și, atunci când simptomele sunt exprimate, în condițiile spitalului cardiologic. Programul de tratament include următoarele:

    1. Eliminați obiceiurile proaste și stresul psiho-emoțional - fumatul, alcoolul și abuzul de cafea puternic, stresul, suprasolicitarea mentală și mentală sunt contraindicate.
    2. Mănâncă bine - elimină alimente picante, grase, prăjite și enervante. Bazele dietei sunt alimente bogate în vitamine, microelemente și alte substanțe nutritive (legume, fructe, pește, produse lactate, uleiuri vegetale, carne dietetică, cereale). Hrănirea pentru sugari ar trebui să fie sugari sau amestecuri armonizate artificial. Treptat, cu 4-5 luni în dieta de a introduce alimente solide (piureuri de legume sau fructe, terci de lapte), dar numai pe recomandările unui medic pediatru. Produse utile pentru inimă
    3. Echilibrează activitatea fizică - nu exagerați, dar nu conduceți un stil de viață sedentar. Clase obligatorii de terapie generală sau fizică, plimbări și jocuri în aer proaspăt.
    4. Tratamentul medicamentos:
      • Vitamina terapie: Milgamma, Neurobex, Aevit, vitaminele E, B1, B6, acidul nicotinic, Cardiovit.
      • Medicamente metabolice: Panangin, Asparkam, Magne B6, ATP, Citocrom C, Actovegin, Mildronat.
      • Alte remedii în funcție de simptome: beta-blocante (Anaprilin, Metoprolol, Bisoprolol) pentru tulburări de ritm, diuretice (Veroshpiron, Furosemid) pentru edeme, nootropice și regulatori ai sistemului nervos (Tiocetam, Piracetam, Kratal).
    5. Tratamentul chirurgical - criodestrucția sau excizia (îndepărtarea) unui coardă suplimentară. Necesară în cazuri rare (1-2% dintre pacienți), atunci când mai multe anormale notochord, împiedică distribuirea sângelui între cavitatea inimii sau combinate cu aritmii severe (paroxistic tahicardie, Wolff-Parkinson-White sindrom și Morgagni-Adams-Stokes, fibrilatie atriala).

    perspectivă

    Aproximativ 90% dintre copii și adulți cu o coardă suplimentară în inimă duc o viață normală, deoarece această anomalie nu afectează calitatea sau durata acesteia. Restul de 10% necesită restricții ușoare sau moderate ale activității fizice și sunt supuse periodic (de 1-2 ori pe an) tratamentului. Complicațiile și afecțiunile care amenință viața apar la cel mult 1% dintre pacienți.