10 mm polip în uter

Recidiva educației adenomatoase este o indicație pentru extirpare.

În unele cazuri, un polip este găsit pe fondul hiperplaziei difuze sau există părți de hiperplazie glandulară a endometrului în fragmente de polip.

La prima manifestare a simptomelor, trebuie să consultați imediat un medic.

Atipia structurii glandelor este adesea exprimată sub formă de adenomatoză - o densitate excesivă a glandelor, o creștere a numărului acestora. Câteva săptămâni pentru a corecta hiperplazia în sine este imposibilă.

La cea mai mică suspiciune de apariție a sângerărilor uterine la câteva zile după îndepărtarea polipului, ar trebui să informați specialistul.

Aproape în 100% din cazuri, hiperplazia endometrială este chirurgicală.

Glandularii polipi fibroși conțin atât țesuturi glandulare, cât și țesuturi conjunctive.

Deoarece baza patogenetică a HPE este anovulația, simptomul principal la pacienții de vârstă reproductivă este infertilitatea, de regulă, primară. Biopsia endometrială cu o chiuretă sau un instrument special conceput pentru biopsia de aspirație poate da un răspuns fals negativ în prezența atypiei focale.

De regulă, dimensiunea unui polip fibros nu depășește 1 cm, dar uneori printre ele se pot găsi formațiuni mai mari. Terapia hormonala hiperplazie glandulară și polipii endometriali această grupă de vârstă se realizează „curat“ progestativi: norkolut, primolyut-nor 10mg norlyuten de contraceptive (de la 5-lea până la 25-a zi a ciclului menstrual) sau redusă (de la 16 la 25 th zile de ciclu menstrual) pentru 6 luni.

O biopsie stabilește dacă există un proces canceros în organ. În unele situații, tratamentul antibacterian și antiinflamator convențional este suficient timp de 7-10 zile.

Caracteristicile citomologice ale endometrului hiperplastic apar 2-2,5 ani mai devreme decât se formează semne clare de malignitate.

Polipi uterici (polipi endometriali). Informații științifice bazate pe pacient

introducere

Acest articol din ghidul rezonabil de utilizare a serviciilor și informațiilor medicale este destinat femeilor la care a fost identificat un polip endometrial (polip uterin)

  • în timpul unui sondaj despre sângerări neregulate sau grele din vagin, conform unui algoritm prezentat în articolul Ghid orientat științific pentru femei cu privire la problemele legate de sângerarea din vagin și menstruație;
  • în timpul unui studiu despre dificultățile în conceperea unui copil, în conformitate cu algoritmul prezentat în articolul despre infertilitate. Orientarea orientată pe orientare pentru cupluri;
  • în cursul unei scanări cu ultrasunete efectuate în alte scopuri (vezi Rezultatele cu ultrasunete, informații pentru pacienți).

Ce este polipul endometrial?

Polipii endometriali (polipii uterini) sunt inflamații ale mucoasei uterine. Astfel de creșteri pot fi simple sau multiple și pot varia în mărime de la câțiva milimetri până la câțiva centimetri.

Polipii uterului

Imaginea arată două polipi formați în interiorul uterului.

Cauzele dezvoltării polipilor endometriali nu au fost stabilite. Se știe că probabilitatea de a detecta polipi crește odată cu vârsta la femei.

Probabilitatea de a dezvolta polipi este crescută la femeile cu hipertensiune arterială, excesul de greutate și diabet, precum și la femeile care iau Tamoxifen.

Conexiunea polipilor cu utilizarea contraceptivelor hormonale nu este pe deplin stabilită. Rezultatele mai multor studii sugerează că utilizarea contraceptivelor pe bază de progesteron, precum și a contraceptivelor orale combinate, reduce probabilitatea polipilor (vezi contraceptivele hormonale, Ghid pentru femei).

La femeile care iau Tamoxifen, utilizarea DIU cu Levonorgestrel poate reduce probabilitatea polipilor.

Ce simptome pot fi asociate cu prezența polipilor endometriali?

Conform rezultatelor diferitelor studii, polipii ai membranei mucoase uterine se găsesc în aproape 7.6-35% dintre femei.

Majoritatea femeilor, la care schimbările caracteristice ale polipilor endometriali sunt detectate în timpul ultrasunetelor profilactice, nu au simptome care ar putea fi asociate cu aceste formațiuni.

Printre femeile de vârstă reproductivă, care sunt implicate prea grele și / sau menstruație prelungite, sângerări neregulate între perioadele de sângerare sau dupa actul sexual, polipi se gasesc in aproape 20-40% (a se vedea. Orientare știință pe bază pentru femei, pe probleme legate de c sângeroase vărsături și menstruații vaginale)

La femeile care au ajuns la menopauză, polipii pot fi asociate cu apariția sângerărilor mai mult sau mai puțin severe din vagin.

Într-un studiu, sa arătat că polipii au fost prezenți la 32% dintre femeile cu dificultăți în conceperea unui copil care era programat pentru FIV.

De regulă, prezența și severitatea acestor simptome nu se corelează cu numărul de polipi, dimensiunea sau localizarea acestora. Aceasta înseamnă că o femeie cu un polip mic poate avea sângerări grave și că o femeie cu polip sau polipi multipli nu poate avea simptome.

Relativ rar, prezența polipilor endometriali este asociată cu simptome precum:

  • Apariția secreției vaginale mucoase sau purulente (vezi și Descărcarea vaginală, ghid pentru femei);
  • Apariția sângerări neregulate în timpul tratamentului cu contraceptive hormonale sau terapie de substituție hormonală pentru a ameliora simptomele menopauzei în curs de (a se vedea. Contraceptive hormonale. Ghid pentru femei si menopauza. Bazate pe dovezi Ghid pentru femei).

Ce teste, tratament și urmărire ar putea fi potrivite pentru o femeie în care a fost găsit polipul endometrial?

polipi endometriali pot fi observate în timpul ultrasunete, sonogisterografii (HSC), sau histerosalpingografie (HSG), dar rezultatele acestor studii nu permit să se facă distincția pe deplin polipi de la alte entități (fibrom uterin, focare de hiperplazie endometrială sau cancer endometrial).

Confirmarea finală că formarea este un polip endometrial se poate face numai după îndepărtarea ei și examinarea țesuturilor sub microscop (acest lucru se numește analiză histologică).

Pentru o femeie care are un polip pe o scanare cu ultrasunete, GHG sau GHA, adecvarea continuării examinării și tratamentului (adică înlăturarea polipului și efectuarea unei analize histologice a țesuturilor sale) depinde de următorii factori:

  1. Are un risc crescut de cancer endometrial?
  2. Are simptome cum ar fi sângerări neregulate sau menstruație prea grea / prelungită?
  3. Are dificultăți în conceperea unui copil?

Conectarea polipilor cu hiperplazia și cancerul endometrial

Din punct de vedere histologic (adică, pe baza structurii și naturii dezvoltării), polipii sunt creșteri benigne. Nu sunt cancer și nu au o tendință de creștere și răspândire agresivă.

hiperplazie endometrială este o proliferare mai mult sau mai puțin extinse de endometru, în care există o schimbare a structurii normale a endometrului și crește probabilitatea de a dezvolta cancer uterin (a se vedea. orientare bazate pe știință pentru femei pe probleme legate de protecția cancerului uterin. Diagnostice pentru evaluarea endometrului Tratamentul hiperplaziei endometriale).

Legătura dintre polipi, hiperplazia și cancerul endometrial este următoarea:

  • În timpul unei scanări cu ultrasunete, polipii uterini nu pot fi deosebiți de cancerul sau hiperplazia endometrială. Ca și polipii, aceste boli se pot manifesta ca o îngroșare locală a mucoasei uterine.
  • La unele femei, hiperplazia și cancerul endometrial se pot dezvolta direct în țesuturile polipului. În acest caz, în timpul unei scanări cu ultrasunete, acestea sunt definite ca parte a unui polip, mai degrabă decât formațiuni separate.

După cum sa menționat mai sus, pentru a distinge în final un polip de cancer sau de hiperplazie endometrială, acesta trebuie îndepărtat și examinat sub microscop.

Probabilitatea ca un "polip" detectat în timpul unui ultrasunete / GHG / GHA este un cancer sau hiperplazie sau că un cancer dezvoltat în interiorul unui polip este crescut:

  • La femeile cu "polipi" cu diametru mai mare de 10 mm, în care există sângerări neregulate din vagin (adică, menstruație prea multă și / sau prelungită, sângerare neregulată între perioade, sângerare după contact sexual);
  • Femeile cu "polipi" au diametrul mai mare de 18 mm, chiar dacă nu au simptome care ar putea fi asociate cu polipi;
  • La femeile la care s-au descoperit polipi după apariția menopauzei, mai ales dacă prezența polipului este asociată cu sângerări vaginale.

Probabilitatea de a detecta cancerul sau hiperplazia endometrială este, de asemenea, crescută:

  • Femeile care iau durata tratamentului de substituție hormonală sub formă de tablete pentru inel oral, vaginal sau plasture, care conțin numai estrogen analogi (un astfel de tratament poate fi utilizat, în unele cazuri, pentru ameliorarea simptomelor asociate cu menopauza, vezi. Ghidul Menopauza. Dovezi-Based a femei);
  • La femeile care iau tratamentul cu Tamoxifen (acest tratament poate fi utilizat pentru a reduce riscul de a dezvolta cancer de sân, consultați Protecția și tratamentul cancerului mamar. Ghid pentru femei);
  • Femei supraponderale (IMC peste 30).

La femeile cu risc crescut de apariție a cancerului sau a hiperplaziei endometriale, îndepărtarea și analiza histologică a țesuturilor "polip uterin" face posibilă diferențierea în final a formării de o tumoare sau de hiperplazie. Dacă un nidus de hiperplazie sau o tumoare se găsește în țesuturile unui polip, îndepărtarea unui polip poate fi un tratament suficient sau poate determina amploarea bolii și poate realiza un plan de tratament adecvat. Hiperplazia și stadiile incipiente ale cancerului uterin sunt complet tratabile.

La femeile care nu se încadrează în categoriile de mai sus, probabilitatea ca un "polip" să fie cancer sau hiperplazie endometrială și probabilitatea apariției cancerului sau hiperplaziei la nivelul polipului este foarte scăzută și, prin urmare, eliminarea polipului pentru a exclude aceste boli este impracticabilă.

Conectarea polipilor endometriali cu descărcări vaginale sângeroase anormale sau cu o schimbare în natura normală a menstruației

Așa cum am arătat mai sus, la femeile cu polipi mai mari de 10 mm, care au menstruație prea grea și / sau prelungită, sângerări neregulate în perioada dintre menstruație sau sângerare după actul sexual, probabilitatea ca "polipul" să fie cancerul endometrial sau hiperplazia este relativ ridicată. În astfel de cazuri, eliminarea polipului vă permite să specificați diagnosticul și să determinați necesitatea unui tratament ulterior.

Pentru femeile cu sângerări anormale din vagin sau cu o schimbare în natura normală a menstruației, dar cu polipi mai mici de 10 mm, îndepărtarea polipilor este, de asemenea, o soluție rezonabilă, deoarece acest tratament este foarte eficient în eliminarea sângerărilor anormale.

Conectarea polipilor endometriali cu dificultăți în conceperea unui copil

Conectarea polipilor endometriali cu infertilitatea nu este bine înțeleasă. În cursul unui studiu, la care participau 1.000 de femei, care se așteptau la o FIV, la 32% în timpul GHA / CHS, s-au detectat schimbări caracteristice ale polipilor endometriali. Aceasta este mult mai mare decât prevalența medie a polipilor în rândul femeilor, care, potrivit diferitelor estimări, este de aproximativ 10%. Pe baza acestor date, se presupune că polipii endometriali pot afecta concepția, cel puțin la unele femei.

Un alt argument care susține ipoteza legăturii polipilor cu infertilitatea este eficacitatea operației de a elimina polipii în ceea ce privește creșterea probabilității de concepție spontană, precum și concepția după FIV sau inseminarea intrauterină. Conform diferitelor studii, 43 la 80% dintre femeile cu dificultăți în conceperea unui copil, în care singura schimbare găsită în timpul examinării pentru infertilitate este polipii endometriali, poate concepe un copil după îndepărtarea hysteroscopică a acestor formațiuni.

Datorită acestor fapte, femeile care au dificultăți în conceperea unui copil care nu au găsit alte cauze posibile în timpul testului de fertilitate (vezi Infertilitate, un ghid științific solid pentru cupluri), se recomandă îndepărtarea hysteroscopică a polipului.

Recomandări pentru observarea și tratamentul polipilor endometriali

Pe baza faptelor de mai sus, în orientările moderne (consultați Sursele), specialiștii sunt sfătuiți să ofere femeilor următoarele opțiuni de observație și tratament:

(1) Pentru femeile care nu asociază polipi cu simptome, care nu prezintă un risc crescut de apariție a cancerului sau a hiperplaziei endometriale și care au o polipie mai mică de 10 mm, se poate oferi observarea fără tratament.

Observația este de a repeta ultrasunetele uterului după 6-12 luni.

Informațiile privind posibila dezvoltare naturală a polipilor sunt limitate. Într-un studiu, sa constatat că la 27% dintre femei, polipii mai mici de 10 mm s-au regresat spontan în decurs de 1 an de la observație. Într-un alt studiu, mai puțin de 10 mm polipi au regresat în mai mult de jumătate dintre femei în decurs de 2,5 ani.

Pe de altă parte, în ambele studii, polipii mai mari de 10 mm s-au regresat mai rar și multe femei cu polipi mai mari de 10 mm au prezentat sângerări neregulate în timpul perioadei de observație sau sa schimbat natura normală a menstruației.

(2) Femeile de vârstă reproductivă și femeile care au ajuns la menopauză, în care polipii sunt asociate cu descărcări vaginale sângeroase anormale (a se vedea Ghidul științific bazat pe femei privind problemele legate de secreția vaginală sângeroasă și menstruație), independent de îndepărtarea hysteroscopică a polipilor, din mărimea lor, cu analiză histologică ulterioară. Eficacitatea acestui tratament în abordarea problemei sângerării anormale a fost dovedită în cursul cercetării științifice.

Nu este recomandată îndepărtarea unui polip prin chiuretaj (ureche). Într-o serie de studii mici, sa constatat că răzuirea îndepărtează un polip mai puțin de 50% din femei și este mult mai puțin sensibilă în ceea ce privește excluderea cancerului și a hiperplaziei endometriale, în comparație cu histeroscopia.

În plus, răzuirea poate duce la fragmentarea polipului, ceea ce poate face dificilă determinarea finală a naturii formării.

(3) Pentru femeile la care a fost detectat polipul endometrial după menopauză, se recomandă îndepărtarea hysteroscopică a polipului, urmată de analiză histologică, indiferent de mărimea polipului și de prezența simptomelor.

Unii autori consideră că pentru femei după menopauză, cu polipi mai mici de 10 mm, observarea poate fi o soluție adecvată, fără tratament.

În același timp, datorită faptului că, după apariția menopauzei, probabilitatea generală de creștere a cancerului endometrial crește, alți autori recomandă eliminarea tuturor polipilor la toate femeile după menopauză.

Posibilitățile de tratament medicinal al polipilor endometriali sunt limitate.

În prezent, nu există medicamente cu eficacitate dovedită în ceea ce privește regresia finală a polipilor. Toate medicamentele care pot fi utilizate în tratamentul polipilor pot elimina mai mult sau mai puțin eficient sângerările neregulate care sunt asociate cu prezența acestor formațiuni.

Având în vedere faptul că tratamentul chirurgical vă permite să eliminați în mod sigur și eficient polipii (și simptomele asociate), orice medicament pe termen lung pentru polipii endometriali este impracticabil.

Îndepărtarea hysteroscopică a polipilor endometriali

În prezent, specialiștii sunt sfătuiți să ofere femeilor histeroscopie pentru a elimina polipii.

Cum este eliminat polipul?

În timpul histeroscopiei, după o examinare generală ginecologică, medicul introduce o sondă subțire în cavitatea uterină, care permite examinarea suprafeței interioare a uterului, îndepărtarea polipului și colectarea probelor de țesut pentru analiza histologică.

Îndepărtarea polipului endometrial folosind histeroscopie poate fi efectuată în orice zi a ciclului menstrual. Cu toate acestea, dacă este posibil, este recomandat să programați procedura la câteva zile după încheierea următoarei menstruații (în zilele care preced menstruația, endometrul poate avea o suprafață neregulată datorită căreia identificarea polipului poate fi mai dificilă).

De regulă, îndepărtarea polipilor mici este asociată doar cu dureri minore și este efectuată pe bază de ambulatoriu, fără anestezie specială. Multe femei care au suferit o deplasare hysteroscopică a unui polip, arată că procedura nu este mai dureroasă decât menstruația.

Cu o oră înainte de îndepărtarea polipului, poate fi recomandabil ca o femeie să ia o pilulă dintr-un analgezic convențional (de exemplu, Ibuprofen 400-600 mg).

Este posibil ca anestezia să fie necesară pentru a elimina polipii mari.

Există mai multe tehnici diferite de îndepărtare a polipilor: folosind o sondă laser, electrocoter, foarfece. În prezent, nu se stabilește care dintre aceste metode este mai eficientă; prin urmare, chirurgii sunt sfătuiți să utilizeze tehnica pe care o pot realiza cel mai bine.

Recomandări după eliminarea polipului

În decurs de 2-3 săptămâni după îndepărtarea polipului, este posibilă apariția unor excremente scazute, sângeroase sau mucoase din vagin. Sunt de asemenea posibile dureri minore în perineu sau abdomen inferior. De regulă, aceste simptome trec repede și nu necesită tratament special. Pentru durere severă, puteți lua medicamente dureroase (de exemplu, 1 comprimat de Ibuprofen).

Pentru 2-3 săptămâni după operație, femeile sunt sfătuite să se abțină:

  • de la actul sexual,
  • de la utilizarea tampoanelor (pot fi folosite plăcuțele convenționale),
  • din duș;
  • de la baie sau de la vizitarea saunei sau a băii (puteți face un duș),
  • de la efort fizic intens.

Ce se știe despre siguranța și eficacitatea îndepărtării hysteroscopice a polipilor endometriali?

Îndepărtarea hysteroscopică a polipului endometrial este o procedură relativ sigură.

Cele mai frecvente efecte secundare includ greața și durerea în abdomenul inferior după procedură și, rareori, leșin în timpul sau după procedură.

În câteva zile după histeroscopie, se poate observa o sângerare mai mare sau mai mică din vagin. Nu este periculos și nu necesită tratament.

La mai puțin de 1% dintre femei, după o histeroscopie, există o dezvoltare a infecției, pentru tratamentul cărora sunt necesare antibiotice.

În cazuri rare, în timpul intervențiilor chirurgicale hysteroscopice, perforarea uterului este posibilă cu deteriorarea altor organe interne (vezică sau intestine). Pentru a elimina aceste complicații, o femeie poate avea nevoie de o operație mai complicată.

În mai multe studii, sa constatat că probabilitatea de re-formare a polipului după îndepărtare este foarte scăzută, variind de la 2,5% la 3,7% în decurs de 9 ani.

Eficacitatea pe termen lung a îndepărtării polipilor în ceea ce privește rezolvarea problemei sângerării anormale din vagin a fost studiată în mai multe studii mici care au demonstrat că eliminarea unui polip elimină sau atenuează semnificativ sângerările anormale de la 75-100% dintre femei.

Pentru femeile a căror eliminare a polipului nu rezolvă complet problema sângerării anormale, se recomandă un tratament și o examinare suplimentară, utilizând algoritmul prezentat în ghidul Ghidului științific pentru femei privind problemele legate de sângerarea din vagin și menstruație.

În toate cazurile în care o femeie poate avea un risc crescut de a dezvolta hiperplazie sau cancer endometrial, după îndepărtare, țesutul polip este trimis pentru analiză histologică.

Riscul de formare a aderențelor în uter după eliminarea polipilor în timpul histeroscopiei este foarte scăzut, deoarece în timpul acestei proceduri, stratul de mușchi uterin nu este afectat.

Femeile care au fost sfătuite să înlăture un polip datorită asocierii lor percepute cu infertilitatea pot începe să încerce să conceapă un copil (sau FIV) după apariția unei alte menstruații.

Potrivit diferitelor studii, 43 la 80% dintre femeile care au avut doar o singură modificare au fost polipi endometriali, au putut concepe un copil (în mod natural sau prin FIV) după îndepărtarea hysteroscopică a unui polip. Potrivit unui studiu, după îndepărtarea unui polip, 65% dintre femei au putut concepe un copil folosind inseminarea intrauterină.

Endometrul polipului în uter

Recent, tot mai multe femei care se supun unei ultrasunete ginecologice planificate, învață despre prezența unui polip în uter. Această patologie are loc din diferite motive, reprezentând reproducerea țesutului glandular și fibros. O polipă a endometrului în uter, cu o mărime mică, nu dă deloc simptome, dar când operația crește, operația este o etapă obligatorie a terapiei, deoarece riscul unui neoplasm care crește în cancer este ridicat.

Ce este polipul?

Proliferarea focală a membranei mucoase a uterului de natură benignă, care este o creștere a stratului mucoasei, se numește polip endometrial (codul ICD-10). Centrele pot fi simple și multiple. Cele mai multe creșteri sunt mici, doar câțiva milimetri, dar uneori ajung la câțiva centimetri în dimensiune. Formările multiple sau re-formate după rezecție indică dezvoltarea unei boli cum ar fi polipoza endometrială. Creșterea țesuturilor uterine se întâlnește la femei de orice vârstă, dar mai des diagnosticate după 35 de ani.

Cât de repede crește polipul

Dimensiunea cresterilor poate fi diferita, dar mai des nu depasesc 10 mm. O polipie endometrială fibroasă glandulară poate dura mult timp pentru a nu provoca o femeie, dar dacă sunt prezenți factori provocatori, de exemplu, sarcina, chiuretajul uterului, avorturile chirurgicale, deficiența de progesteron, formațiunile polifoase pot crește datorită unei producții mari de fluid secretor. Rata de creștere depinde de starea de sănătate a pacientului. Pericolul creșterii nu este în dimensiune, ci în posibilitatea transformării celulelor în neoplasme maligne.

simptome

Creșteri singulare de dimensiuni mici se formează fără simptome. Practic, ele sunt o descoperire aleatorie în timpul unei examinări cu ultrasunete a cavității uterine. Semnele principale ale polipului endometrial sunt infertilitatea sau absența sarcinii dorite pe fondul sănătății generale a corpului feminin. După creșterea tumorilor apar următoarele simptome:

  • dureroasa menstruatie dureroasa;
  • sângerarea uterină care apare în mijlocul ciclului;
  • recuperarea sangelui dupa actul sexual in afara perioadei de menstruatie;
  • a crescut albă consistența mai groasă, cu o tentă albică.

cauzele

Medicii nu pot da un răspuns clar la această întrebare. Evident, creșterea endometrială se produce pe fondul unei tulburări hormonale, care are caracterul de deficit de progesteron. Cu toate acestea, această condiție este începutul a numeroase alte boli. Dacă în uter se găsește un polip endometrial, motivele pot fi următoarele:

  • problema ovarelor;
  • leziunea endometrială datorată intervențiilor chirurgicale;
  • naștere dificilă, sarcină disfuncțională, după care țesuturile străine rămân în uter;
  • endocrine;
  • prelungirea stresului;
  • boli inflamatorii ale organelor genitale ale formei cronice.

Mucoasa uterină constă din două straturi - bazalul (germen), situat pe miometru, și funcțional (extern), îndreptat spre cavitatea corpului. Polipii se formează în principal din celulele stratului bazal sub formă de creșteri glandulare. Clasificarea acestora implică o diviziune în funcție de tipul de locație: fundul, pereții, colul uterin și structura histologică:

  • glandular;
  • fibrotic;
  • glandular fibros;
  • chistică;
  • adenomatoasă.

complicații

Dacă întârziați cu diagnosticul sau o vizită la medic, apoi cu tratamentul târziu al unui polip în uter, ar putea exista unele complicații. Printre acestea se numără:

  • anemie post-hemoragică severă;
  • sângerare la sănătate;
  • limitarea inciziei;
  • creșterea endometrului la dimensiuni mari;
  • fibroame uterine;
  • necroza polipului cu modificări ischemice;
  • cancerul endometrial.

Polipoză în timpul sarcinii

În cele mai multe cazuri, în prezența unui polip, nu se produce o sarcină mult așteptată, astfel încât o operație de eliminare a acesteia rezolvă imediat problema infertilității. Dacă femeia este încă gravidă, intervenția chirurgicală este amânată pentru perioada postpartum. Polyposis nu are nici un efect periculos asupra sănătății mamei și asupra dezvoltării complete a copilului. Cu toate acestea, dacă se formează în canalul cervical al unei femei gravide, îi este prescrisă terapia antimicrobiană.

diagnosticare

În condițiile moderne, nu este dificil să se determine prezența polipozei endometriale. Dacă polipii sunt localizați într-o femeie din canalul cervical, atunci ele pot fi văzute la examinarea colului uterin, ca creștere roz. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil să le vedeți în timpul examinării. În cele mai multe cazuri, polipoza este diagnosticată cu metode de cercetare suplimentare:

  1. Ecografia organelor pelvine. Această metodă este informativă dacă pacientul are neoplasme glandulare sau fibroase. În acest caz, uterul este mărit și se determină semnalele ecou ale hiperplaziei endometriale.
  2. Ștergerea histologică a uterului. Metoda permite detectarea prezenței unui polip și determinarea structurii acestuia.

histeroscopie

Aceasta este o procedură ginecologică în care o sondă cu LED-uri și o cameră video este introdusă în uter. La diagnosticarea creșterilor endometriale, medicul examinează starea membranei mucoase pentru a respinge sau susține diagnosticul presupus. Hysteroscopia chirurgicală implică îndepărtarea unui polip. Indicatiile pentru un astfel de diagnostic sunt:

  • suspiciunea de neoplasme maligne;
  • supra-creștere a mucoasei (endometrioză);
  • presupunerea prezenței unei tumori (fibroame);
  • rămânând după fragmentele de naștere ale cochiliei fătului în cavitate;
  • profuzia excesivă sau menstruația neregulată;
  • infertilitate sau pierderi repetate;
  • out-of-ciclului sângerare vaginală.

tratament

Polyp singur poate rezolva după menopauză. În toate celelalte cazuri, trebuie tratată. Metodele terapeutice au trei scheme: monitorizarea continuă a unei creșteri mici, utilizarea medicamentelor, excizia chirurgicală. Atunci când alege o metodă de tratament, medicul ia în considerare tipul și mărimea educației, vârsta pacientului, simptomele, dorințele ei privind alte sarcini și abilitatea de a suporta copilul. Dacă este selectată îndepărtarea chirurgicală, tratamentul hormonal este prescris în paralel.

Fără operațiune

Tratamentul chirurgical este indicat numai pentru polipii atipici și fibroși. În toate celelalte cazuri, tratamentul medical posibil. Metodele conservatoare pot fi prescrise femeilor care nu au dat naștere, cu contraindicații la intervenții chirurgicale sau cu refuzul categoric de intervenție chirurgicală a pacientului. Pentru tratamentul polipilor glandulari mucoși și placentari li se permite să utilizeze rețete populare. După tratamentul formărilor din uter, femeia trebuie monitorizată de un ginecolog, deoarece recidivele bolii pot apărea din nou.

medicație

Tratamentul conservator este gradual și multilateral. Aceasta include terapia medicamentoasă, hormonii, homeopatia. Tratamentul conservator vizează suprimarea creșterii țesutului uterin, dispariția tumorilor, reducerea riscului de complicații. Medicamentele populare includ:

  1. Jeanine. Contraceptive orale combinate, restabilind echilibrul hormonilor, stimulând producerea de progesteron. Luați pastile de la prima la ultima zi de menstruație. Durata tratamentului este determinată individual de medic. În timpul utilizării medicamentelor posibile efecte secundare: depresie, scăderea libidoului, disconfort la nivelul stomacului.
  2. Duphaston. Progesteron, substanța activă din care este progesteronul hormonului sexual feminin. Medicamentul restabilește homeostazia, ajustează ciclul menstrual, normalizează nivelul de progesteron, îmbunătățește sistemul endocrin. Beți pastile pentru 1 bucată / zi timp de 3-6 luni. Medicamentul nu este prescris pacienților care suferă de deficiență de lactază.
  3. Nafarelină. Un medicament din grupul de agoniști. Nafarelin - un analog al eliberării gonadotropinei, stimulând secreția hormonilor hipofizari. Reduce cantitatea de estrogen care provoacă creșterea endometrului. Cursul de tratament de la 3 luni la 6 luni. Doza zilnică - 400 mg. Printre reacțiile adverse posibil roșeața feței, uscăciunea vaginală, scăderea dimensiunii glandelor mamare, labilitatea emoțională.

Remedii populare

Pentru a ajuta organismul feminin să facă față mai rapid bolii, medicii recomandă, împreună cu tratamentul medical, utilizarea produselor care conțin ingrediente naturale:

  1. Infuzie de celandină. Un borcan de plante colectate în timpul înfloririi, se toarnă 1 litru de apă clocotită, se acoperă cu un prosop, se lasă timp de 4 ore. La sfârșitul timpului, presați perfuzia și ingerați de 3 ori pe zi cu o jumătate de oră înainte de mese. Cursul de tratament este de 2 săptămâni. După 7 zile de tratament se recomandă repetarea. Trebuie să începeți să beți medicamentul cu doze mici - 1 linguriță. Treptat, o singură doză crește la 3 lingurițe. l.
  2. Kalina. În timpul lunii, în fiecare zi trebuie să mănânci 3 pumni de fructe de padure. Este necesar să mâncați viburnum individual, mestecați cu grijă.

Îndepărtarea polipului endometrial

Operația de eliminare a polipului în uter se numește polipectomie. Acesta este cel mai eficient tratament de polipoză, spre deosebire de terapia conservatoare și populară. Îndepărtarea se face la cererea pacientului imediat după diagnosticare. Dacă femeia este gravidă, operația este prescrisă după naștere. Intervenția chirurgicală este efectuată într-un spital sub anestezie generală, folosind histeroscopie.

Medicul examinează mai întâi cavitatea uterină, identifică mărimea și localizarea creșterii și apoi le îndepărtează. Pentru profilaxie, locul exciziei este căutat prin azot lichid sau curent electric. Polipii mari pe picior sunt îndepărtați prin deșurubare. După operație, uterul este răzuit și materialul rezultat este trimis pentru examinare histologică.

Tratamentul după îndepărtarea polipului

La sfârșitul operației, pentru a preveni recurența, pacientului i se prezintă o histeroscopie repetată și un tratament de susținere. La alegerea tacticii, se ține seama de natura formării îndepărtate, de bolile asociate ale sistemului reproductiv. În prezența încălcărilor ciclului menstrual, se efectuează terapia hormonală. Dacă sunt prezenți fibroame uterine, medicul sfătuiește să stabilească o seringă hormonală. Se efectuează, de asemenea, un tratament antiinflamator, în care este prescris un curs de antibiotice.

Polip endometrial - ceea ce este, semne și diagnosticarea bolii, metode de îndepărtare

În ciuda faptului că deseori această patologie este asimptomatică, în același timp, prezența acesteia este cauza majorității cazurilor de sângerare intrauterină. Detectarea precoce și tratamentul în timp util al polipului endometrial sunt, de asemenea, necesare datorită capacității unora dintre tipurile de a se transforma în tumori maligne, în special la femeile în vârstă.

cauzele

Polipii endometriali se pot dezvolta la femei de orice varsta, dar mai des dupa 35 de ani. Dintre toate patologiile ginecologice, ele se regăsesc la 5-25% (în funcție de date diferite) și în rândul pacienților ginecologici din perioada postmenopauză - în 39-70%, clasându-se printre primele patologii intrauterine totale.

Anumite cauze ale polipilor nu sunt pe deplin stabilite. Se presupune influența mai multor factori, dar sunt preferate următoarele teorii:

  1. dezechilibre hormonale hormoni sexuali - excesul de estrogen si redus (relativ sau absolut) a progesteronului în a doua fază a ciclului menstrual. Acest lucru se poate produce prin tulburări funcționale sau organice din sistem, glandele endocrine (hipotalamic - pituitare - ovare), ovare, sindrom metabolic, este împotriva complexului în sistemul endocrin și clinic obezi, sindromul hipertensiv, diabetul zaharat și a modificărilor hiperplastice ale endometrului.
  2. Procesul inflamator cronic în cervix și uter, în apendicele uterului, provocat de microorganisme sau infecții patogene condiționate, care este transmisă sexual.

Cauzele suplimentare și factorii de risc sunt:

  • vârsta după 35-40 de ani;
  • tumori producătoare de hormoni ectopici;
  • boli ale glandelor suprarenale, ale tiroidei și ale pancreasului (diabet zaharat), în care există o încălcare a sintezei hormonilor steroizi;
  • prezența fibromioamelor și a endometriozei interne (adenomioze);
  • afecțiuni ale ficatului, ale tractului biliar și ale intestinelor, în care se diminuează utilizarea și eliminarea excesului de estrogeni;
  • utilizarea pe termen lung a glucocorticoidului și a hormonilor sexuali;
  • hipertensiune arterială, obezitate, în care riscul de a dezvolta polipi crește de 10 ori;
  • prelungit stresul psihologic negativ, stresul și depresia;
  • tulburări ale stării imune a corpului, care are o importanță deosebită pentru dezvoltarea recăderilor acestor formațiuni asemănătoare tumorii;
  • frecventă întreruperea artificială a sarcinii, în special instrumentală;
  • înlăturarea incompletă a placentei cu avort spontan sau după naștere (polipul placentar);
  • intervenții chirurgicale la nivelul uterului și ovarelor, inclusiv chiuretajul diagnostic și terapeutic al uterului;
  • utilizarea pe termen lung a dispozitivului intrauterin;
  • un factor ereditar este prezența formațiunilor asemănătoare tumorii la rudele de sex feminin ale liniei materne;
  • combinație de factori de risc.

Tipuri de polipi endometriali

Ele reprezintă un neoplasm intrauterin local de natură benignă, asociat cu proliferarea patologică a celulelor funcționale sau bazale (germ) ale endometrului - căptușeala interioară a uterului.

Polipoza poate fi unică și multiplă (polipoză), se dezvoltă pe o mucoasă nemodificată sau pe fundalul altor procese hiperplastice (hiperplazia difuza sau focală a endometrului).

Tumorile diferă în funcție de dimensiune, formă și structură celulară. Valoarea lor poate fi de la un milimetru (1-2 mm) până la 10-80 mm sau mai mult. Forma este de obicei neregulată ovală sau rotunjită, iar formațiunile însăși pot fi alungite ca un con pe o bază mai largă sau pe tulpină, în care vasele sclerozate cu un perete gros sunt situate sub forma unei bobine.

Tipuri Polyp

Mucoasa uterului (endometrul) constă din două straturi - stratul bazal sau germenul care este situat direct pe miometru și extern sau funcțional, îndreptat spre uter și care conține un număr mare de celule glandulare și vase.

Stratul funcțional este cel mai susceptibil la modificări în funcție de ciclul menstrual și este respins din stratul bazal al endometrului în absența fertilizării, adică în timpul menstruației. Dacă respingerea în zona locală nu apare complet, se poate forma un polip funcțional al endometrului, care constă în principal din numărul glandular și nesemnificativ de celule stromale (suport).

În timpul ciclului menstrual, această formă tumorală suferă aceleași modificări ca întregul endometru. Cel mai adesea, se formează la femeile de vârstă reproductivă, în special la femeile tinere și rareori prezintă simptome.

Un alt tip de polip este placentar, format din lobii placentei, rămase după sarcină și naștere sau avort spontan.

Restul se formează în principal din celulele stratului bazal. Printre acestea se află și educația sub formă de creșteri glandulare sau glandulare chistice cu prezența transformării adenomatoase și fără ea. În plus, polipii din zona tubului uterin cel mai apropiat de uter (uter uterin) pot consta din celule endometriale sau epiteliale tipice membranei mucoase a orificiului intern al colului uterin.

Din punct de vedere histologic, aceste tumori sunt combinate în principal în următoarele tipuri morfologice principale (cu excepția celor descrise mai sus).

Polip endometrial fibros

Se formează în principal din celule fibroase de țesut conjunctiv. Poate conține fibre de colagen și numai singurele glande căptușite de celule epiteliale care nu funcționează. Vasele sunt, de asemenea, unice, caracterizate de ziduri sclerozate îngroșate.

Tip fibros tip glandular

Apare relativ rar la femeile de vârstă reproductivă și chiar mai puțin frecvent (de 2 ori) în perioada postmenopauză. În același timp, în comparație cu alte tipuri, formațiunile glandular-fibroase predomină la femeile cu un ciclu menstrual stabil.

Acestea constau în glande cu formă neregulată și lungimi diferite. Lumenele unor glande sunt întinse sub formă de chisturi sau expandate neuniform. Una dintre trăsăturile morfologice ale acesteia din urmă este neuniformitatea localizării lor în direcții diferite. Structurile structurale (de susținere) predomină.

În straturile superioare ale tumorii, stroma conține un număr mai mare de celule, iar în picior, în special mai aproape de bază, structura este mult mai densă și adesea constă din țesut fibros. Pereții vaselor de sânge sunt, de asemenea, sclerotici, îngroziți și plasați în zone diferite prin bobine. Fenomenele inflamației și tulburărilor circulatorii în formațiunile glandular-fibroase sunt mai frecvente decât în ​​altele.

Polip adenomatos endometrial

Acest tip este extrem de rar. Tumori mai frecvente cu adenomatoză focală. Acestea se caracterizează prin proliferarea abundentă a componentei glandulare pe tot parcursul polipului și prin creșterea focală intensă de la glande cu celule epiteliale modificate structural.

Împreună cu ele există straturi de structuri morfologice caracteristice tipului anterior. Glandele cu formă neregulată au dimensiuni mici. În lumenul lor există o tendință de a forma și / sau de a forma deja outgrowths de tipul de papile false.

Epiteliul glandular al formărilor adenomatoase se caracterizează prin polimorfism (heterogenitate, diversitate) cu un raport de afectare al nucleului și citoplasmei celulelor, prezența mitozelor (diviziuni) inclusiv a celor patologice. În piciorul formării asemănătoare tumorii există bile de vase cu pereți foarte groși. Polipii de acest tip sunt cei mai periculoși în ceea ce privește transformarea malignă în perioada postmenopauzală, în special în contextul tulburărilor metabolice și neuroendocrine.

Severitatea proliferării celulelor epiteliale în perioada de dispariție a funcțiilor sexuale ale corpului femeii și la femeile aflate în postmenopauză depinde de structura morfologică a polipului însuși, de structura histologică a mucoasei înconjurătoare, de modificările patologice concomitente în miometru și endometru.

În 95% din formațiunile polipoase postmenopauzale ale endometrului se dezvoltă pe fundalul proceselor atrofice din ultimul. Prin urmare, compoziția lor patologică nu corespunde cu cea din membrana mucoasă a uterului. Cel mai înalt grad de proliferare a epiteliului este observat atunci când formele adenomatoase și (puțin mai puțin) glandulare sunt combinate cu miome uterine, hiperplazie endometrială glandulară și adenomioză.

Aceste fapte au devenit motivul selecției formelor glandulare și, în special, adenomatoase în grupul caracterizat printr-un grad ridicat de risc de cancer uterin, adică sunt atribuite grupului bolilor precanceroase.

Simptomele și diagnosticul bolii

Ultrasunete transvaginală

Simptomele polipului endometrial

În ciuda prezenței diferitelor forme, manifestările lor clinice sunt studiate destul de bine, deși simptomele subiective nu au caracteristici specifice și depind în mare măsură nu de tipul de educație ci de mărimea și localizarea acesteia (corpul uterin sau cervix).

  1. Detectarea albicioasă din tractul genital.
  2. Tulburări ale ciclului menstrual, care pot manifesta sângerări abundente în timpul menstruației sau cu câteva zile înaintea acesteia, scăderea excesivă a sângelui în timpul perioadei intermenstruale.
  3. Contactați (în timpul actului sexual sau exercitarea fizică semnificativă) sângerarea sau spargerea.
  4. Sângerări și chiar sângerări severe în perioada postmenopauză.
  5. Durerea în abdomenul inferior, în special în timpul actului sexual. Acest simptom, ca regulă, apare numai în prezența formărilor de dimensiuni semnificative și / sau a dezvoltării proceselor inflamatorii în acest domeniu.
  6. Infertilitate.

În multe cazuri (de la 15 la 56% în funcție de autori diferiți) această patologie continuă fără manifestări clinice și este detectată întâmplător doar ca urmare a studiilor de screening ginecologice.

Hysteroscopia pentru polipul endometrial

Una dintre principalele metode de diagnosticare a acesteia este ultrasunetele abdominale și, în special, transvaginal.

Utilizată anterior în aproape toate bolile intrauterine, metoda de rutină de diagnosticare și tratament sub forma chiuretajului cervixului și uterului, inclusiv chiuretajul polipului endometrial, a fost folosită mult mai puțin frecvent în ultimii 20 de ani.

"Standardul de aur", în prezent, este histeroscopia în combinație cu răzuirea țintită sau chiuretajul diagnosticat separat, produs în scopul tratamentului și examinării patologice suplimentare. În ultimii ani, a fost introdusă tot mai mult așa-numita histeroscopie "de birou". Se efectuează pe bază ambulatorie prin consultații ginecologice și centre medicale, utilizând un dispozitiv optic (histeroscop), tubul căruia este introdus în cavitatea uterină prin vagin.

Histeroscopia instrumentală face posibilă diagnosticarea vizuală a prezenței și a numărului de formațiuni patologice, localizarea, dimensiunea și forma lor, pentru a determina caracteristicile lor calitative, prin care se poate judeca aproximativ tipul de educație - culoarea (roșu aprins, gri cenușie, roz deschis) (neuniformă, prezența ulcerațiilor) etc.

În plus, această tehnică permite nu doar diagnosticarea vizuală, ci și efectuarea procedurilor de diagnosticare și terapeutice necesare, precum și operațiile chirurgicale (hystereziscția polipului endometrial).

Eficacitatea diagnosticului prin examinarea ecografică este în medie de 95,5%, histeroscopic - 96,2%, iar combinația acestor metode cu adăugarea de examinare histologică - 100%.

Polipul endometrial și sarcina

Pot rămâne însărcinată dacă este disponibilă? Infertilitatea în această boală apare în special în acele cazuri în care tumoarea este localizată în zona secțiunii ismice a tubului uterin, localizată în peretele unghiului uterului și deschisă în cavitatea sa. Este capabil să împiedice migrarea spermei în tuburile uterine.

În același timp, dacă polipul are o dimensiune considerabilă și este localizat în cervix sau în partea inferioară a uterului, în zona de atașare a placentei, aceasta poate duce la detașarea parțială a acestuia și la malnutriția fătului, precum și la avortul spontan.

Îndepărtarea polipului endometrial

Dacă tumoarea este localizată în zona de osmoză exterioară a colului uterin, este ușor de îndepărtat prin deșurubare cu o clemă și electrocoagulare ulterioară pentru distrugerea bazei.

Anterior, atunci când un polip a fost localizat în cavitatea uterină, doar chiuretajul întregii cavități a fost folosit ca principală metodă terapeutică și de diagnosticare. Cu toate acestea, îndepărtarea mecanică a stratului funcțional al endometrului pe o suprafață mare este un grad ridicat de morbiditate a procedurii. Aceasta provoacă riscul de inflamație și aderențe, sângerare după îndepărtarea timp de câteva zile, adesea abundentă și favorabilă dezvoltării infecției, riscul de infertilitate. În plus, îndepărtarea incompletă a tumorii, adică fără bază, este adesea rezultatul recurenței polipului.

Aceste și multe alte motive au condus la o scădere semnificativă a utilizării chiuretei ca metodă de tratament. Aceasta rămâne relevantă în special în prezența formărilor multiple. Cu toate acestea, înainte și după procedură este necesară o histeroscopie de diagnosticare, care permite să se ajungă la o concluzie privind îndepărtarea completă împreună cu baza.

În cazul formării unei noi formațiuni cu o îndepărtare radicală a celei anterioare, se concluzionează că noua tumoare este un polip endometrial recurent ca formă a bolii care necesită un tratament adecvat. În caz contrar, putem vorbi despre recurența unei tumori care nu a fost radical eliminată. Formațiunile singulare sau singure ale cavității uterine sunt îndepărtate, de regulă, cu ajutorul histeteroesectoscopiei de operație cu chiuretaj de diagnosticare de suprafață ulterior.

Ce este o histerezectoscopie a polipului endometrial?

Operația este efectuată, de obicei, sub anestezie intravenoasă. Reprezintă histeroscopia menționată mai sus cu ajutorul unui tub cu o cameră optică și canale pentru transportul unor unelte speciale prin ele. Imaginea de la camera de înaltă rezoluție este afișată pe ecranul monitorului, ceea ce vă permite să evaluați în mod clar patologia identificată și vă oferă posibilitatea de a manipula cu precizie instrumentele.

Îndepărtarea polipilor, în special a dimensiunilor adenomatoase și / sau mari, se realizează prin rezecție cu foarfece endosurgice sau printr-o buclă specială de rezecție, urmată de ablația (cauterizarea) bazei sale cu aceeași buclă sau electrod sferic. Țesutul îndepărtat este trimis la laborator pentru o examinare histologică ulterioară.

Leziunea țesuturilor înconjurătoare în timpul unei astfel de operații este nesemnificativă, procesul adeziv nu are loc, ceea ce face posibilă garantarea unei femei de sarcină de vârstă reproductivă după îndepărtarea unui polip. Spotul după îndepărtare în acest mod este nesemnificativ (spotting) timp de 2-3 zile, după care dobândesc un caracter albicioasă.

Este posibil să se vindece polipul endometrial fără intervenție chirurgicală?

Medicamentul contraceptiv "Yarin"

Cea mai fiabilă metodă de a scăpa de o tumoare este să o eliminați. În unele cazuri, pentru a trata fetele sau femeile care nu au dat naștere și în absența unei amenințări potențiale de transformare într-un neoplasm malign, este posibil un tratament conservator, pentru care terapia hormonală este utilizată sub forma a 6-9 cicluri. În același timp, trebuie să existe o anumită încredere în încălcarea fondului hormonal din corp.

Tratamentul fetelor și femeilor tinere (până la 35 de ani) se realizează prin medicamente contraceptive orale (Janine, Yarin, Regulon etc.) combinate orală (estrogen-gestagen) etc. La vârstă înaintată se utilizează Utrogestan, Dyufaston și Norkolut. Tratamentul cu hormoni este utilizat și după tratamentul chirurgical. Nu este prezentată în forma fibroasă și în absența ciclului menstrual (în menopauză).

Frecvența reapariției bolii după terapia hormonală, în ciuda prezenței contraceptivelor moderne și eficiente, rămâne la un nivel destul de ridicat (până la 60%).

Endometrul polipului în uter: ce este patologia și cum să o tratezi

O creștere a numărului de procese hiperplastice endometriale identificate este asociată cu o creștere a speranței de viață a femeilor, a numărului de tulburări neuroendocrine și a modificărilor stilului de viață. Acest lucru duce în mod natural la o creștere a numărului de pacienți cu cancer endometrial. Pentru a reduce riscul, trebuie să diagnosticați în timp util și să tratați polipul endometrial.

Cuprins:

  • Polipul endometrial: ce este și cum trebuie tratat
  • Simptome: prin ce semne se poate suspecta polipul
  • Polip glandular endometrial
  • Glandular polip endometrial fibros
  • Polip endometrial fibros
  • Polip adenomatos endometrial
  • Cum se identifică polipoza folosind ultrasunete
  • Metode de tratament
    • Examinarea înainte de operație
    • Histeroscopia și consecințele acesteia
    • Tratamentul după intervenție chirurgicală
  • Perioada de reabilitare
  • Sarcina după operație

Ce este polipul endometrial?

Foarte des, în perioada pre- și postmenopauză, sunt detectate modificări patologice benigne în țesuturile interne ale uterului, dar pot fi de asemenea detectate la pacienții în vârstă fertilă. Endometrul este un țesut sensibil la hormoni, prin urmare modificările absolute sau relative ale concentrației de estrogen pot conduce la apariția focarelor de hiperplazie - polipi endometriali (cod ICD-10 N84).

Tratamentul polipului endometrial în uter: histeteroresectoscopia chirurgicală. După ce materialul este trimis histologiei, care determină tipul de polip și îi oferă medicului posibilitatea de a prescrie tratamentul corect.

Polipul endometrial în uter: cauze

Factorii de risc sunt situațiile în care raportul între estrogen și progesteron este perturbat. Reducerea concentrației de progesteron duce la o acțiune proliferativă crescută a estrogenului și la creșterea diviziunii celulelor endometriale. Dar cauzele exacte ale polipilor endometriali din uter nu sunt cunoscute.

Cel mai adesea ele sunt diagnosticate la femei cu următoarele patologii și condiții:

  • disfuncție ovariană și anovulație cronică;
  • sindromul ovarului polichistic;
  • hiperplazia cortexului suprarenale;
  • terapia incorectă cu hormoni sexuali;
  • afecțiuni extrageneale: obezitate, boală tiroidiană, diabet, patologie hepatică;
  • endometrita cronică, manipulări frecvente intrauterine (avorturi, chiuretaj).

Dacă se face un diagnostic de polip endometrial în uter, cauzele acestei afecțiuni sunt determinate de prezența unei patologii ginecologice la o femeie care poate tulbura echilibrul hormonilor. Unele tipuri de tumori pot degenera în cancer.

Clasificarea tipurilor de creștere adoptate în Rusia se bazează pe cea propusă de OMS în 1975. Potrivit acestuia, există tipuri histologice de polipi:

  • glandular;
  • glandular fibros;
  • fibrotic;
  • adenomatoasă.

Este imposibil să se prevadă cât de rapid crește centrul de hiperplazie. Uterul are în mod normal o formă subțire, de dimensiuni reduse, procesul hiperplastic nu este capabil să exercite presiune asupra miometrului și să extindă uterul. Uneori se poate opri la o anumită dimensiune și nu mai crește. Nu dimensiunea sa este mult mai periculoasă, dar gradul de diferențiere a celulelor: cu cât este mai mică, cu atât mai mare este probabilitatea transformării în forme maligne. Procesul adenomatos este mai susceptibil la acest lucru.

Ce simptome pot fi suspectate de patologie

Atunci când se suspectează polipul endometrial, simptomele prezintă o severitate variabilă. Uneori este posibilă o trase asimptomatică atunci când mărimea leziunii este mică, până la 1 cm.

Semnele principale ale patologiei endometriale sunt sângerările uterine de mai multe tipuri:

  • aciclic, care apar indiferent de faza ciclului lunar;
  • contactele sunt observate după sex sau examinare de către un ginecolog;
  • menometru - debit menstrual abundent.

O durere de crampe în abdomenul inferior poate apărea cu o dimensiune mare a creșterii, răsucirea picioarelor și necroza tisulară.

În epoca reproductivă, cauzele și simptomele creșterii determină adesea infertilitate primară. Lipsa ovulației, care însoțește majoritatea femeilor cu această patologie, este o consecință a dezechilibrului hormonal. Deci, dacă este posibil să rămâneți însărcinată fără tratament, este imposibil să spun cu siguranță. Dacă tumoarea se formează pe fondul endometrului nemodificat, atunci poate să apară sarcina, dar riscul de întrerupere spontană este crescut.

La femeile care au un ciclu lunar conservat, poate apărea un polip funcțional. Se formează în a doua jumătate a MC și se poate schimba ciclic, la fel ca restul stratului endometrial. Astfel de creșteri răspund la introducerea de estrogen și progesteron.

Polip glandular endometrial

Stratul bazal este situat sub stratul funcțional al epiteliului uterin, care este respins în timpul sângerării menstruale. Focurile hipoplastice încep să se formeze din ea, răspândindu-se treptat și înfundând țesutul din endometru. Astfel de formări sunt inactive hormonale și nu răspund la stimularea progesteronului. Acestea diferă în structură de țesuturile din jur, acest lucru fiind evidențiat în special în a doua fază a ciclului. O variantă histologică este determinată dacă a apărut un polip glandular al endometrului de tip funcțional:

  • varianta secretorie;
  • proliferativă;
  • hiperplastică.

La femeile cu menstruație conservată, este tipic identificarea unui tip bazal de celule imature care nu răspunde terapiei progesteronice. Pe fondul hiperplaziei glandulare, un astfel de polip este capabil să se schimbe, pentru a forma un endometru proliferativ. Pe histologie, varianta hiperplastică este confirmată de aceste semne. Dacă studiul arată că țesutul corespunde unei perioade de secreție sau proliferare a ciclului, înseamnă că focalizarea răspunde efectelor ovarelor.

În polipul glandular componentul stromal este slab exprimat, în cele mai multe focare prevalează țesutul glandular. Stromul este un țesut conjunctiv slăbit, reprezentat de celule cu incurcaturi de vase de sânge la bază. Polipii cu fibroză focală a stroma nu pot fi atribuite cu greutate glandularilor. Glandele sunt situate în el în diferite unghiuri, diferă în lungime.

De la orice tip de polip, se poate forma tipul adenomatos. În același timp, celulele epiteliale proliferante fără atipie sunt detectate focal sau difuz.

Cu ajutorul ultrasunetelor, putem presupune prezența patologiei. Are limite clare, extinde cavitatea uterină, structura este omogenă sau cu multe incluziuni. Ele sunt situate în gura trompelor uterine sau a fundului. Prin ultrasunete, se poate determina un polip mic, de numai 0,2-0,4 cm.

Tratamentul unui polip glandular implică două etape - îndepărtarea chirurgicală și terapia hormonală. O metodă simplă și eficientă este isteroscopia și îndepărtarea polipului endometrial. Dacă vasele de alimentare au fost îndepărtate și locul de atașare a fost coagulat sau ars cu azot lichid, atunci nu există motive pentru reluarea creșterii. Polipul deschis este trimis histologiei pentru a confirma diagnosticul.

Când se confirmă polipul glandular endometrial, tratamentul după îndepărtare implică administrarea de medicamente hormonale. Acestea pot fi contraceptive combinate și progestogene curate. Medicamentele prescrise pentru o perioadă de 3-6 luni. Cum se trateaza cu ajutorul lor efectele polipului cu fibroza stromala va fi explicata in detaliu de catre un medic. După aceea, o femeie poate planifica atât sarcina cât și FIV. Fotografii ale unor medicamente, vezi în continuare.

Glandular polip endometrial fibros

Analiza histologică a fragmentelor de material biopsic al unui neoplasm glandular-fibros face posibilă determinarea faptului că glandele sunt localizate în ea la întâmplare, se află în stadiul de proliferare. Funcțional, epiteliul activ nu este pronunțat, dar în glandele chistice este proliferativ sau nu funcționează și este îngroșat. Piciorul este bogat în elemente celulare cu fibroză stromală. Componenta stromală predomină deasupra glandularului.

Diagnosticul indică tipul de polip:

  • opțiune indiferentă;
  • opțiune retrogresivă.

Ultimul tip este mai caracteristic postmenopauzei (menopauzei). Tipul de tip proliferativ de tip Polyp are dimensiuni mari - de la 2,5 la 3,5 cm.

La polipul fibrotic glandular endometrial, tratamentul este combinat și sub formă de intervenție chirurgicală și tratament conservator. În timpul histeroscopiei, se impune chiuretajul cavității uterine, ceea ce înseamnă reducerea riscului de recurență. Deoarece cauzele polipului fibros glandular necesită tratament după îndepărtare, preparatele hormonale sunt prescrise timp de până la 6 luni. După aceea, puteți planifica o sarcină.

Polip endometrial fibros

Cauzele acestui tip de polip uterin sunt similare cu altele. În polipul fibros al endometrului, stratul prevalează, țesutul glandular se găsește singură, există câteva vase. Baza terapiei este chirurgia. Se completează cu tratament după îndepărtare: se utilizează antibiotice și medicamente hormonale.

Polip adenomatos endometrial

Acest tip de polip este rar, mai caracteristic femeilor după 40 de ani și femeilor aflate în postmenopauză. Mărimea polyp este mică, rareori până la 30 mm. Determinați că această hiperplazie sau acest lucru este un polip poate fi doar histologic. Deseori există o combinație de patologie cu miom, adenomioză. La femeile legate de vârstă, patologia se poate dezvolta pe fondul atrofiei endometrului. Structura morfologică a polipului adenomatos devine mai tânără. Cu progresia afecțiunii, aceasta se transformă în adenocarcinom.

Este nevoie de o intervenție chirurgicală în această stare? Tratamentul este efectuat în mod cuprinzător. Polipul adenomatos endometrial trebuie operat pentru a preveni malignitatea și metastazarea.

Cum se determină patologia folosind ultrasunete

La ultrasunete, orice tip de neoplasm are caracteristici comune caracteristice:

  • limitele clare ale vatra;
  • deformarea părții mediane medii a ecoului M;
  • expansiunea uterului;
  • efectul acustic sub forma amplificării sau atenuării semnalului;
  • forme formate rotunde;
  • prezența incluziunilor chistice.

Semnele cu ultrasunete sunt ușor diferite în funcție de tipul de polip. Aceasta înseamnă că o scanare cu ultrasunete poate fi utilizată numai pentru a determina dacă există o proliferare a formațiunii, iar tipul și tratamentul ulterior după îndepărtarea polipului endometrial este determinat de rezultatele histologiei.

Îndepărtarea polipului endometrial

După diagnosticarea polipului endometrial, tratamentul este selectat în funcție de tipul său histologic și de vârsta femeii. Eliminarea polipului endometrial este un stadiu obligatoriu al terapiei. Acest lucru se datorează riscului ridicat de tranziție la cancer. De asemenea, polipul este un obstacol în calea sarcinii la femeile în vârstă fertilă.

Unii sugerează că un polip poate ieși cu menstruație. Dar nu este. Sursa de creștere a neoplaziei este stratul bazal, care nu este exfoliat în timpul menstruației. În ce zi a ciclului este îndepărtată, într-un anumit caz, medicul decide. Dar perioada optimă se consideră a fi atunci când perioadele lunare expiră și nu mai târziu de 10 zile de la începutul acestora. În acest moment, endometrul este subțire, iar poziția și piciorul polipului sunt vizibile. Acest lucru vă permite să eliminați în mod corespunzător un polip pentru țesutul sănătos și să împiedicați recidivele acestuia (recădere). În timpul menstruației, puteți face rezecție din motive de urgență.

Ceea ce este polipul endometrului și modul de tratare a acestuia trebuie să fie stabilit de către medic individual.

Polipul endometrial în uter și tratamentul fără intervenție chirurgicală

Tratamentul complet fără intervenție chirurgicală este imposibil. Metodele tradiționale de tratament nu sunt eficiente. Nu pierde timpul cautând rețete și verificând efectul fondurilor găsite. Există tehnici minim invazive care rănesc minim țesuturile înconjurătoare, nu sunt însoțite de sângerări și au o scurtă perioadă de recuperare după manipulare, de exemplu, histerezectoscopie.

Tratamentul fără chirurgie polipică endometrială în uter poate fi numit eliminare cu laser. Această metodă permite rezecția numai a țesuturilor patologice fără formarea cicatricilor. Când scoateți laserul, puteți selecta efectul dorit de alimentare și de vizibilitate asupra țesăturii. Dezavantajul metodei este că, în unele cazuri, boala reapare după câteva luni.

Hysteroresectoscopia polipului endometrial - ceea ce este

Principala metodă de tratament a polipilor endometriali în uterul de toate tipurile, cu excepția adenomatoasă, este resectoscopia. Adenomatous polip la pacienții cu vârsta de peste 45 de ani este o indicație pentru histerectomie. La fetele care nu au nascut, recurg la histerezectoscopia polipului endometrial - aceasta este o excizie cu ajutorul unui histeroscop. Ulterior, se prescriu preparate hormonale și se recomandă să rămâneți gravidă și să nașteți în viitorul apropiat. Atunci când se recurge la foc adenomatos, uterul este îndepărtat fără anexe.

Histeroscopia polipului endometrial este metoda de alegere în tratamentul patologiei.

Examinarea înainte de operație

În cazul în care polipul endometrial se găsește în uter, intervenția chirurgicală este programată conform planului. Numai sângerarea și necroza neoplasmului sunt indicații pentru intervenția de urgență. Un sondaj de rutină include:

  • teste de sânge și de urină;
  • coagulare;
  • tipul de sânge și factorul rhesus;
  • analiză biochimică;
  • ECG;
  • cercetarea cu privire la HIV și sifilis;
  • Ecograful pelvisului.

Alte indicații de examinare sunt posibile în funcție de indicații.

Histeroscopia și consecințele acesteia

Operația de îndepărtare se efectuează în departamentul de ginecologie din camera de operație sub anestezie generală. Anestezia locală nu este utilizată. După îndepărtarea polipului, se recomandă efectuarea chiuretajului uterului. Acest lucru este valabil mai ales pentru hiperplazia endometrială.

Perioada postoperatorie are loc în sală. Trezirea din anestezie, diureza (separarea urinei) este controlată. Descoperirea, după histeroscopie, a polipului endometrial sub formă de sânge întunecat timp de 2-3 zile. Apoi se înfloreau, devenind slime, cu o ușoară nuanță de galben. Poate dura până la 10 zile după eliminare.

Consecința hysteroskopiei poate fi endometrita. Cu o creștere a temperaturii corpului, apariția de descărcare cu miros, puroi, trebuie să-i informați pe medicul dumneavoastră. Sângerarea excesivă la câteva zile după histeroscopie indică de asemenea o deteriorare a afecțiunii și necesită asistență medicală de urgență.

O mostră de țesut dintr-un polip este trimisă pentru histologie. Rezultatul este gata în aproximativ 7-10 zile. Pe baza analizei datelor, puteți ajusta tratamentul ulterior și puteți decide ce să faceți în continuare.

Tratamentul după îndepărtarea polipului endometrial

Manipularea chirurgicală este prima etapă a îngrijirii medicale. Tratamentul după îndepărtarea polipului endometrial în uter este prevenirea infecției purulente-septice și corectării hormonale. Tratamentul non-hormonal include antibiotice cu spectru larg (Cefotaximă, Summamed), vitamine. Mâncarea trebuie să fie echilibrată. Femeile supraponderale trebuie să urmeze o dietă.

Terapia hormonală include numirea contraceptivelor orale combinate pentru femei sub 40 de ani (Janine, Yarina, Regulon). Peste 40 de medicamente care utilizează progestin Duphaston, Utrozhestan.

Descoperirea după histeroscopie a polipului endometrial: perioada de reabilitare

Lunar după îndepărtarea polipului endometrial poate veni cu o întârziere, dacă nu este răzuit. Primele perioade după curățarea uterului apar în 28-30 de zile. În acest caz, ziua operațiunii este considerată prima zi a ciclului. Când se utilizează medicamente hormonale, întârzierea menstruației este practic absentă.

Pentru a preveni complicațiile, se recomandă repausul sexual într-o lună după operație. De asemenea, nu puteți să vă scăldați în baie, să faceți duș și băi calde, să faceți plajă, să ridicați greutăți.

Femeile care nu sunt însărcinate cu fibroame sau endometrioză, se recomandă ca tratament după îndepărtarea leziunilor hiperplastice, să utilizeze dispozitivul intrauterin cu componentul progesteron Mirena.

Polipul endometrial și sarcina

Polyp și sarcina sunt incompatibile. Prezența în uter a unui polip - previne implantarea embrionului, chiar dacă concepția a avut loc. Este un obstacol mecanic și biochimic pentru sarcină. Embrionul nu se va atașa la endometrul "nesănătoasă" și va ieși cu fluxul menstrual. Dacă embrionul este implantat la începutul sarcinii, se va produce o avort spontan. Adesea, polipoza endometrială se găsește la fetele care nu au dat naștere ca fiind cauza unei absențe îndelungate de sarcină.

Este nevoie de aproximativ 6 luni pentru a restabili un endometru sănătos. După acest timp, puteți planifica sarcina după îndepărtare, FIV sau inseminarea intrauterină. Pentru a face acest lucru, se recomandă testarea infecțiilor cu transmitere sexuală (HPV, chlamydia, micoplasma), consumul de vitamine și microelemente, acid folic.

Simptomele recunoscute corect și tratamentul polipilor endometriali în uter dau previziuni bune pentru recuperarea și conservarea funcției de reproducere.
Autorul: Svetlana Stas