Fibroame uterine în timpul sarcinii

Umiditatea uterină este o tumoare benignă a miometrului (stratul muscular al uterului). Alte nume pentru această patologie sunt leiomiomul, fibromul, fibromul. Este posibilă sarcina pe fundalul unei astfel de boli? Ce amenință fibroamele, descoperite în timpul sarcinii?

motive

Potrivit statisticilor, fibromurile uterine apar la 30% din toate femeile care au aplicat la un ginecolog pentru o anumită boală. În timpul sarcinii, patologia se găsește la 0,5-1% dintre mamele care urmează. Fibrele uterine apar predominant la femeile în vârstă de peste 25 de ani. Odată cu vârsta, probabilitatea de a dezvolta patologie crește semnificativ.

Cauzele exacte ale apariției fibromurilor nu au fost încă studiate. Conform uneia dintre teorii, miomul uterin este considerat o boală ereditară. Se presupune că în perioada de dezvoltare prenatală există un eșec în formarea celulelor musculare netede ale organului, ceea ce conduce în continuare la dezvoltarea bolii. Această teorie nu este lipsită de semnificație, deși nu a primit confirmarea fiabilă.

Majoritatea experților sunt de părere că miomul se dezvoltă în timpul vieții unei femei. Tumora este considerată dependentă de hormoni. O creștere a cantității de estrogen duce la apariția fibromilor și la creșterea treptată a acestuia în stratul muscular al uterului. Sub influența hormonilor cu fiecare ciclu menstrual crește numărul de celule modificate. Cu cât mărimea fibromilor este mai mare, cu atât mai puțin este afectată de estrogen și progesteron și cu atât mai dificilă este stoparea creșterii fără intervenții chirurgicale.

Factori de risc pentru fibrom:

  • ereditate;
  • vârsta peste 25 de ani;
  • debutul precoce al menstruației (până la 12 ani);
  • menopauză târzie (după 45 de ani);
  • avorturi și avorturi spontane;
  • naștere complicată;
  • orice intervenție în uter (terapeutic și diagnostic).

În timpul sarcinii, modificări hormonale și creșterea fluxului sanguin în uter. În această perioadă, există o creștere regulată a fibroamelor și o creștere a dimensiunii tumorii. Creșterea activă a nodurilor este de până la 8 săptămâni obstetricale. De la sfârșitul primului trimestru până la nașterea însăși, moartea celulelor atipice este activată, ceea ce poate declanșa necroza tumorală și alte complicații grave ale acestei afecțiuni.

simptome

Manifestările fibromului uterin în timpul sarcinii depind de localizarea și dimensiunea tumorii. Cel mai adesea apar aceste simptome:

  • durere la nivelul abdomenului inferior și a spatelui inferior;
  • sângerări de intensitate variabilă;
  • urinare frecventă;
  • constipație.

Durerea abdominală inferioară este adesea privită ca un semn al avortului amenințat. Cu un astfel de diagnostic, o femeie merge adesea la spital, unde se efectuează terapia adecvată. În același timp, durerea abdomenului nu se estompează, ceea ce îi înspăimânță pe mama viitoare. Înțelegeți situația și descoperiți că miomul va ajuta la ultrasunetele convenționale.

Sângerarea în timpul sarcinii este un simptom alarmant. Cu apariția oricărui sângerare din tractul genital, femeia trebuie să vadă imediat un doctor. După scanarea cu ultrasunete, va fi posibil să se determine dacă sângerarea este legată de detașarea ovulului (placenta) sau de prezența unei tumori benigne. Sângerarea poate fi repetată în mod repetat pe toată perioada sarcinii.

Frecvența urinării și constipației sunt rareori văzute ca un simptom al fibroamelor. Simptome similare se întâlnesc la femeile sănătoase în timpul sarcinii, astfel încât acestea nu au valoare diagnostică.

Datorită creșterii rapide a fibroamelor în primele 8 săptămâni, principalele manifestări ale bolii sunt observate în această perioadă. În viitor, tumoarea poate să nu fie simțită. La unele mame viitoare, boala este asimptomatică și nu este însoțită de complicații.

În afara fibromului sarcinii se simte simptome asemănătoare:

  • descărcare sângeroasă intermenstruală;
  • o menstruație dureroasă și dureroasă;
  • dureri abdominale cronice;
  • constipație;
  • urinare frecventă.

Patologia este adesea combinată cu procesul hiperplazic endometrial, adenomiozei și tumorilor ovariene.

Fibroamele uterine și conceperea unui copil

Fibrele uterine sunt unul dintre factorii care cauzează infertilitate. O tumoare localizată în uter, intervine mecanic cu atașarea ovulului. Embrionul, care nu și-a găsit un loc pentru sine, moare, iar avortul se întâmplă în stadii incipiente. Odată cu moartea embrionului timp de până la 2 săptămâni, femeia nu poate ști niciodată că este însărcinată.

Localizarea tumorii în apropierea tuburilor uterine interferează de asemenea cu concepția normală a copilului. Când lumenul celor două tuburi uterine se suprapune, spermatozoizii nu pot pătrunde în celula ouă și fertilizarea nu se produce. Această patologie este destul de rară și este bine detectată în timpul histeroscopiei.

Myoma este o tumoare care apare când fundalul hormonal este schimbat. În această situație, concepția unui copil poate fi prevenită de un dezechilibru al hormonilor în corpul feminin. Combinația de fibroame cu adenomioză și alte boli ginecologice reduce semnificativ riscul de sarcină.

Sarcina complicații

Sarcina care a apărut pe fondul fibromilor uterini nu se desfășoară întotdeauna în siguranță. Grupul cu risc ridicat include astfel de femei:

  • vârsta peste 35 de ani;
  • prezența bolilor ginecologice concomitente;
  • dimensiunea ganglionilor miomi mai mult de 5 cm;
  • noduri multiple;
  • localizarea tumorii în apropierea stratului mucus al uterului;
  • localizarea fibroamelor în cervix;
  • necroza nodurilor;
  • durata bolii mai mult de 5 ani.

Frecvente complicații ale sarcinii cu fibrom uterin:

  • avort spontan;
  • muncă prematură;
  • CIN;
  • placentar insuficiență;
  • hipoxie fetală;
  • întârzierea dezvoltării fetale;
  • localizarea necorespunzătoare a fătului în uter;
  • desprinderea placentară;
  • strângerea strânsă a placentei;
  • tromboza venoasă pelviană.

Amenințarea de întrerupere persistă pe tot parcursul sarcinii. Cel mai adesea, întreruperea sarcinii are loc în stadiile incipiente, datorită unei disfuncții a endometrului. Se întâmplă că embrionul nu poate găsi un loc convenabil de atașament și este situat în zona colului uterin. Se dezvoltă o sarcină cervicală, în care gestația fătului este imposibilă. Când miomul uterin crește și riscul de sarcină tubară.

Multe femei cu fibrom uterin au o muncă prematură. Probabilitatea unor astfel de complicații crește odată cu patologia concomitentă a endometrului și cu dimensiuni mari de noduri. Cresterea tonusului uterin este mentinuta in timpul gestatiei.

ICN (insuficiența isthmic-cervicală) se dezvoltă atunci când o tumoare este localizată în zona colului uterin. În acest caz, există o deschidere nedureroasă a colului uterin înainte de debutul travaliului. În primele etape ale acestei afecțiuni poate duce la avort spontan. După 22 de săptămâni, ICN amenință dezvoltarea unei travali premature.

O tumoare localizată în stratul mușchiului uterin interferează cu funcționarea normală a placentei. Întreruperea aportului de oxigen și nutrienți la făt. Hipoxia se dezvoltă - o afecțiune în care copilul suferă de deficiență de oxigen. Există o întârziere a dezvoltării fătului, întârzierea acestuia în greutate și înălțime. Toate acestea afectează în continuare starea de sănătate a copilului după naștere, inclusiv dezvoltarea psihică și fizică.

Cu fibroamele mari, copilul ocupă rareori poziția longitudinală corectă în uter. Apropierea tumorii conduce la faptul că fătul este localizat oblic sau peste. În această situație, nașterea naturală nu este posibilă. Starea anormală a fătului este motivul operației cezariene.

Strângerea atasament a placentei este un alt pericol care asteapta mamele insarcinate. Modificările endometrului pe fondul creșterii fibroamelor conduc la faptul că, după naștere, nașterea după naștere nu se produce pe cont propriu. În această stare se dezvoltă sângerări profunde. În cazul atașării strânse a placentei, se efectuează o examinare manuală a uterului și îndepărtarea placentei sub anestezie generală.

diagnosticare

Myoma poate fi detectat deja la începutul sarcinii cu o scanare cu ultrasunete. În viitor, mamei viitoare i se recomandă să efectueze cu regularitate toate proiecțiile cu ultrasunete. În timpul examinării, medicul va acorda atenție nu numai stadiului fătului, ci și dimensiunii fibromilor. Această abordare permite timp pentru a detecta creșterea rapidă a nodurilor și pentru a identifica complicațiile asociate. Este recomandat să se supună ultrasunetelor suplimentare înainte de nașterea însăși pentru a clarifica localizarea și dimensiunea ganglionilor miomi.

Planificarea sarcinii pentru miomul uterin

Fibrele uterine pot constitui un obstacol major în conceperea și purtarea unui copil. Toate femeile care suferă de această patologie trebuie să viziteze un medic înainte de planificarea sarcinii. Ultrasonografia este efectuată pentru a evalua starea și dimensiunea nodurilor. Tactica suplimentară va depinde de gravitatea patologiei identificate.

Tratamentul conservator este prescris pentru mărimi mici de fibroame, cu starea sa stabilă sau o ușoară creștere. Se acordă prioritate medicamentelor din grupul de agonist al hormonului care eliberează gonadotropină și contraceptivele orale combinate. Cursul de tratament durează până la 6 luni. În timp ce iau preparate hormonale, mărimea fibroamelor este redusă, ceea ce permite unei femei să conceapă și să realizeze copilul fără complicații.

Tratamentul chirurgical se efectuează cu dimensiuni mari de fibroame, creșterea rapidă a tumorii și prezența complicațiilor. Operațiile sunt efectuate în principal prin acces laparoscopic, ceea ce reduce în mod semnificativ timpul de reabilitare și accelerează recuperarea pacientului.

Planificarea sarcinii trebuie efectuată în primele luni după terminarea tratamentului. Nu este necesar să amânați conceperea unui copil pe o perioadă nedeterminată. Fibroamele uterine recurente. După anularea medicamentelor hormonale este posibilă re-creșterea rapidă a fibroamelor, iar apoi debutul sarcinii va fi o mare întrebare.

Realizarea sarcinii cu miom uterin

În timpul sarcinii, nu se efectuează un tratament specific. Odata cu dezvoltarea complicatiilor, medicamentele sunt prescrise:

  • antispastice cu riscul de avort spontan în primul trimestru;
  • tocolitice (medicamente care reduc tonul uterului) după 16 săptămâni;
  • antiplachetare care încalcă fluxul sanguin uterin;
  • terapie antibacteriană pentru necroza nodului miomului.

Indicatii pentru indepartarea fibromilor in timpul sarcinii:

  • incapacitatea de a menține o sarcină la dimensiunea inițială a tumorii;
  • creșterea rapidă a fibroamelor;
  • nod de defectare a energiei;
  • localizarea fibroamelor în cervix;
  • comprimarea organelor pelvine de către o tumoare.

Timpul optim pentru tratamentul chirurgical este de 16-19 săptămâni de sarcină. După operație, se efectuează terapia de conservare, tocolitica și alte medicamente sunt prescrise conform indicațiilor. De-a lungul tuturor sarcinilor, fetusul este monitorizat constant cu ajutorul ultrasunetelor și CTG.

Nașterea cu miom uterin

Spitalizarea antenatală se efectuează pe o perioadă de 37-39 săptămâni. Muncă independentă este permisă cu dimensiuni mici de fibroame și o stare satisfăcătoare a fătului. La naștere se pot dezvolta complicații:

  • ruperea prematură a apei;
  • anomalii ale travaliului;
  • leziuni perineale;
  • detasarea prematura a placentei;
  • strângerea strânsă a placentei;
  • sângerare în perioada postpartum.

Operația cezariană se efectuează în astfel de situații:

  • noduri multiple miomatoase;
  • dimensiunea mare a tumorii;
  • localizarea fibroamelor în cervix;
  • rinichi uterin după miomectomia anterioară (îndepărtarea tumorii);
  • necroza nodului;
  • suspecte fibroame maligne (dezvoltarea unei tumori maligne);
  • combinația de fibrom uterin cu alte complicații ale sarcinii;
  • stare severă a fătului.

O secțiune cezariană este efectuată în mod obișnuit după 37 de săptămâni. Conform indicațiilor în timpul intervenției chirurgicale, tumora poate fi îndepărtată. În unele cazuri, numai histerectomia (îndepărtarea uterului) permite eliminarea problemei.

Prevenția pentru prevenirea miomei nu este dezvoltată. Reduce în mod semnificativ riscul de apariție a bolii:

  • administrarea contraceptivelor hormonale;
  • implementarea în timp util a funcției de reproducere;
  • respingerea avortului.

Vizitele regulate la ginecolog oferă timp pentru a identifica fibroamele uterine și pentru a evita dezvoltarea complicațiilor grave ale acestei patologii.

Fibrele uterine și sarcina

Cuprins:

Fibrele uterine reprezintă o tumoare benignă a uterului care se dezvoltă din țesutul muscular și are diverse dimensiuni și localizări.

Anterior, fibroamele au apărut la femei care au efectuat deja funcția de reproducere (după 35-40 de ani). Recent, boala a devenit "mai tânără" și se dezvoltă adesea la femei tinere, deci în momentul în care combinația dintre fibroame și sarcină nu este mai puțin frecventă.

Tipuri de fibroame uterine

  1. Fibroame interstițiale. Tumoarea este în grosimea uterului;
  2. Substanțe fibroase submucoase. Nodul se umflă în cavitatea uterină și îl deformează;
  3. Subjosul miomului. Tumoarea creste spre cavitatea abdominala;
  4. Fibroame cervicale (localizate în colul uterin sau în istmul uterului);
  5. Fibroame cusute. Nodurile sunt situate între ligamentele largi ale uterului.

cauzele

  1. Predispoziție ereditară;
  2. Tulburări hormonale (modificări ale nivelului de estrogen și progesteron în direcția scăderii sau creșterii);
  3. Viața sexuală neregulată, lipsa orgasmului;
  4. Efectele mecanice asupra pereților uterului: avortul artificial, chiuretajul diagnostic al uterului, nașterea dificilă.

Trebuie remarcat faptul că influența factorilor de mai sus asupra apariției fibromilor nu a fost dovedită. Cauzele finale ale acestei patologii nu sunt identificate.

Planificarea sarcinii pentru miomul uterin

Sarcina cu miom uterin concomitent este posibilă, dar problemele cu concepția nu sunt totuși excluse. Principalele cauze ale infertilității posibile sunt tulburările hormonale, care conduc la absența ovulației și dimensiunile mari ale gazdei miomului sau localizarea nereușită (apare compresia tuburilor uterine).

Informații Opțiunea optimă este tratamentul în timp util al fibromilor în timpul planificării sarcinii. În unele cazuri, medicul poate sugera îndepărtarea chirurgicală a tumorii, dar numai cu noduli mici. Îndepărtarea fibromilor mari poate duce la sângerări intense și, în consecință, la îndepărtarea uterului.

Grupuri de risc

Definirea grupurilor de risc este foarte importantă în perioada de planificare a sarcinii și în stadiile incipiente, când se decide despre posibilitatea unei femei care desfășoară un copil.

Grup de risc scăzut:

  1. Vârsta de până la 35 de ani;
  2. Absența altor boli extrageneale;
  3. Durata bolii mai mică de 5 ani;
  4. Dimensiuni mici de noduri;
  5. Noduri interstițiale.

Grupa cu risc ridicat:

  1. Prima sarcină și naștere la vârsta de peste 35 de ani;
  2. Substanțe fibroase submucoase, care deformează uterul;
  3. Dimensiuni mari ale nodurilor (peste 12 săptămâni);
  4. Formele ereditare ale bolii;
  5. Durata bolii peste 5 ani;
  6. Prezența unor boli extrageneale grave;
  7. Localizarea placentei în apropierea locului de fibroame;
  8. Fibroame cervicale;
  9. Modificări pronunțate în site (tulburări circulatorii).

Amintiți-vă Femeile cu sarcină cu risc scăzut nu este contraindicată. În cazul unui risc ridicat, problema trebuie rezolvată individual, luând în considerare posibilele complicații și dorința insistentă a femeii de a continua sarcina.

Cursul și managementul sarcinii cu miom uterin

Desigur, în sarcina miomului uterin este extrem de rară fiziologic. O femeie trebuie să fie sub supravegherea constantă a unui medic, fiind efectuate în mod regulat ecografii suplimentare pentru a monitoriza starea nodurilor miomatoase. Myoma rareori începe să crească în dimensiune în timpul sarcinii, în cazul în care creșterea are loc, atunci, de regulă, este nesemnificativ.

Cel mai mare pericol este posibilitatea degenerării (distrugerii) nodurilor, ceea ce duce la necroza și sângerarea acestora.

Semne de degenerare a nodului:

  1. Creșterea temperaturii corpului;
  2. Dureri abdominale inferioare în zona proiecției nodului;
  3. Creșterea tonusului uterului;
  4. Modificări ale testului general de sânge pentru tipul inflamator (creșterea numărului de leucocite, creșterea nivelului ESR).

De regulă, într-o astfel de situație, femeii i se oferă spitalizare în departamentul ginecologic, unde i se acordă tratament conservator:

  1. Cursul terapiei cu antibiotice pentru prevenirea complicațiilor infecțioase;
  2. Pat de odihnă;
  3. Preparate pentru ameliorarea tonului uterului (papaverina, drotaverina, no-spa);
  4. Agenți antiplachetari (clopote, pentoxifilină).

Este important în cazuri severe, cu durere severă, sângerare severă, se efectuează un tratament chirurgical de urgență.

Sarcina complicații

  1. Terminarea prematură a sarcinii în orice perioadă;
  2. Poziția și prezentarea incorectă a fătului;
  3. Insuficiență cervicală;
  4. Detasarea prematură a unei placente situate în mod normal;
  5. Insuficiența placentară, cu condiția ca placenta să fie aproape de nodul miomului;
  6. Poziția și prezentarea incorectă a fătului;
  7. Nașterea copiilor cu greutate mică;
  8. Întârzierea creșterii intrauterine;
  9. Forme severe de preeclampsie;
  10. Defecte ale dezvoltării fetale sub presiune a nodului miomului (deformarea craniului, torticollis).

Caracteristicile nașterii cu miom

Fibrele uterine, în majoritatea cazurilor, nu reprezintă o indicație absolută pentru livrarea operativă, totuși, administrarea prin căi naturale apare adesea cu o serie de complicații:

  1. Atacată la naștere;
  2. Anomalii ale forței de muncă (slăbiciunea primară și secundară a forței de muncă în prima și a doua perioadă de muncă);
  3. Risc ridicat de abruptie placentara prematura;
  4. Creșterea sau atașarea strânsă a placentei.

Din acest motiv, majoritatea ginecologilor obstetricieni oferă în avans livrarea pacientului prin operație cezariană. În plus, în timpul operației, medicul poate elimina simultan nodurile miomului, ceea ce va ajuta la evitarea intervenției chirurgicale repetate. În unele cazuri, eliminarea nodurilor individuale nu este posibilă, volumul operației crește înainte de extirparea (îndepărtarea) uterului.

În unele situații, livrarea prin operație cezariană este obligatorie și se realizează într-o manieră planificată:

  1. Localizarea ganglionilor miomului în colul uterin sau în părțile inferioare ale uterului (fibroamele reprezintă un obstacol în calea deschiderii colului uterin și a nașterii unui copil);
  2. Dimensiunea mare a fibroamelor;
  3. Noduri multiple myomatous;
  4. O cicatrice pe uter după tratamentul chirurgical al fibroamelor;
  5. Tulburări circulatorii și necroza nodurilor miomatoase;
  6. Suspiciunea malignității (renașterea fibromilor în cancer);
  7. Combinația de fibroame cu alte indicații obstetricale.

Postoperatorie

Fibrele uterine pot influența dezvoltarea diferitelor complicații în perioada postpartum:

  1. Sângerări hipotonice din cauza contractilității uterine afectate;
  2. Involvarea incompletă a uterului. După naștere, uterul rămâne mărit pentru o perioadă de timp, revenind treptat la dimensiunea normală. Cu miomul uterin, acest proces deseori încetinește;
  3. Risc ridicat de complicații infecțioase.

Tratamentul fibromilor în timpul sarcinii

Desigur, este imposibil să se vindece miomul în timpul sarcinii prin metode conservatoare, prin urmare complexul de măsuri terapeutice are drept scop doar conservarea sarcinii:

  1. Reducerea tonului uterului prin prescrierea de medicamente antispastice (papaverină, no-spa, drotaverină) și tocolitice (giniprale);
  2. Preparate pentru îmbunătățirea fluxului sanguin uteroplacentar (clopote, metionină, actovegin).

Tratamentul chirurgical este rar efectuat și numai dacă există indicații stricte:

  1. Durere severă datorată comprimării organelor pelvine;
  2. Dimensiunea imensă a nodurilor miomului care împiedică menținerea sarcinii;
  3. Circulație slabă în noduri;
  4. Localizarea atipică a nodurilor (în cervix, în segmentul inferior al uterului).

Perioada optimă pentru tratamentul chirurgical este al doilea trimestru (16-20 săptămâni de sarcină).

5 motive pentru a elimina miomul înainte de sarcină

Fibrele uterine - este unul dintre cele mai frecvente diagnostice găsite în cardul pacienților ginecologului. Boala este detectată predominant la femeile de peste 35 de ani, dar poate apărea și la o vârstă mai mică. Creșterea fibroamelor este însoțită de încălcări ale ciclului menstrual până la sângerare, apariția durerii abdominale cronice și a altor simptome neplăcute. Tratamentul se efectuează cu ajutorul hormonilor, în unele cazuri se indică o intervenție chirurgicală - îndepărtarea tumorii sau a întregului uter.

Întrebarea principală care îngrijorează o femeie: este posibil să rămâneți gravidă cu miomă? Ginecologii subliniază faptul că este posibilă conceperea unui copil cu miom, dar totul depinde de mărimea și numărul de noduri, de localizarea acestora și de prezența unei patologii diferite. Mulți medici îi sfătuiesc pe pacienții lor să scape de tumoare înainte de sarcină. Care sunt motivele pentru astfel de recomandări și este necesară eliminarea miomului uterin înainte de a concepe un copil?

Motivul numărul 1: infertilitate

Myomia este o tumoare benignă care crește de la miometru la uter sau la nivelul stratului său exterior. Există trei tipuri de locații de noduri:

  • Fibroamele submucoase sau submucoase - tumoarea se află aproape de stratul interior al uterului, poate intra în cavitatea organelor și se deformează.
  • Interstițială sau intramurală - miomul se află în întregime în stratul muscular al uterului.
  • Subseroză sau subperitoneală - educația crește până la membrana exterioară a uterului și poate depăși limitele sale, conectându-se cu organul genital cu un picior subțire.

Pentru o femeie care planifică o sarcină, un miom submucos este un anumit pericol și există motive pentru aceasta:

  • Nodul, situat în stratul submucosal, modifică ciclul menstrual. Lunar devine abundent și lung, există descărcare intermenstruală. Toate acestea nu contribuie la o viață normală și împiedică concepția unui copil.
  • Miomul submucos pe pedicul acționează ca un dispozitiv intrauterin. Situat în uter, încetinește mișcarea spermatozoizilor și previne fertilizarea oului.
  • Se crede că fibromul uterin afectează hormonii unei femei și inhibă ovulația.

Formările intermusculare și subseroase de dimensiuni mici și medii, de obicei, nu interferează cu concepția unui copil. Fibrele mari de orice localizare sunt contraindicații pentru gestație și necesită tratament obligatoriu.

Motivul numărul 2: avort spontan

Fibrele uterine cu dimensiuni de la 3 cm pot duce la întreruperea repetată a sarcinii în stadiile incipiente. Nodurile submucoase sunt din nou periculoase:

  • Substanțele fibroase submucoase nu permit ovulului să se atașeze la peretele uterului și interferează cu implantarea adecvată. Embrionul moare în primele două săptămâni de viață, are loc avort spontan, se produce descărcare sângeroasă. Adesea, avortul spontan este luat pentru menstruația copioasă și nu acordă importanță acestuia. O femeie poate nici macar nu stie ca este insarcinata - si in mod repetat.
  • Încercând să găsească un loc bun pentru implantare, embrionul este inserat în cervix sau rămâne în zona isthmusului. Acestea sunt locuri inadecvate pentru dezvoltarea fătului, iar această sarcină poate fi întreruptă în stadiile incipiente.
  • Myoma, care umple uterul, împiedică dezvoltarea fătului. Tumora va promova represiunea și provoca avortul.

Problemele apar cu miomi interstițiali multiple. Uterul modificat își pierde capacitatea de a contracta și întinde în mod adecvat, ceea ce contribuie și la avortul spontan. Șansele de succes sunt doar cu formațiuni subseroase localizate în afara uterului.

Motivul # 3: livrarea prelungită

O concepție completă și fără probleme în timpul primului trimestru de sarcină nu garantează un rezultat reușit. Nu toate femeile cu miomă reușesc să transporte copilul în termenul stabilit de natură. Și din nou, este vorba în principal de noduri submucoase, precum și de interstițiu multiplu. Deformarea uterului, alimentarea insuficientă a sângelui pentru organism din cauza blocării fibroamelor, alungirea slabă a stratului muscular - toate acestea provoacă un început prematur al travaliului și nașterea unui copil prematur.

Alte pericole în timpul sarcinii cu miom:

  • Insuficiența placentară. Locul fetal nu își poate îndeplini funcția dacă este localizat în proiecția fibroamelor sau direct lângă ea. Fluxul de sânge în țesuturi este afectat, ceea ce afectează fluxul sanguin în vasele placentei și cordonul ombilical.
  • Hipoxia fetală cronică și a întârziat dezvoltarea acesteia. Sunt rezultatul logic al insuficienței placentare.
  • Deformarea fătului cu un miom de submucoasă mare. Copilul trebuie să crească, dar tumora uterică interferează cu acest proces și poate duce la perturbări grave.
  • Sângerarea uterină. Myoma poate începe să sângereze, ceea ce va cauza spitalizare repetată în spital. Posibile avorturi, dezvoltarea anemiei.
  • Comprimarea organelor pelvine este caracteristică fibroamelor subseroase. Uterul în creștere împinge înapoi vezica și rectul, pune presiune asupra lor fără fibroame. În prezența nodului crește presiunea, ceea ce poate afecta grav funcția organelor pelvine până la retenția urinară acută și obstrucția intestinală.
  • Poziție fetală anormală (transversală sau oblică), prezentare pelviană. În prezența fibroamelor, copilul nu se poate întoarce întotdeauna și are o poziție forțată.

Fotografia prezintă o scanare cu ultrasunete, fibroame uterine interstițiale vizibile cu dimensiuni de până la 15 mm și un embrion. Perioada de gestație este de 5-6 săptămâni.

Motivul numărul 4: creșterea nodului miomului

Este cunoscut faptul că progesteronul - chiar hormonul care asigură cursul sigur al sarcinii - influențează dezvoltarea unei tumori uterine. O creștere a progesteronului duce la o creștere a fibroamelor, iar aici sunt câteva tendințe:

  • Creșterea maximă a fibroamelor este observată în prima jumătate a sarcinii. Tumora începe să crească după 8-9 săptămâni și poate crește cu un sfert din dimensiunea originală.
  • În trimestrul III, nodurile miomatoase sunt reduse și pot chiar să se regreseze.
  • Creșterea lentă se observă în principal în formarea de dimensiuni mici. După naștere, astfel de tumori nu pot fi detectate prin ultrasunete.
  • În medie, fibroamele cresc cu 10% din dimensiunea inițială pentru întreaga perioadă a sarcinii.

Creșterea necontrolată a tumorii crește riscul de complicații în orice perioadă de gestație.

În plus față de proliferarea nodului, o femeie care așteaptă alte tulburări:

  • Necroza fibromilor. Se observă în principal la un aranjament intermuscular al unui nod și apare la lumină, de obicei în trimestrul II. Însoțit de dureri severe de crampe în abdomenul inferior, poate provoca un avort spontan. Este o indicație pentru intervențiile chirurgicale de urgență.
  • Torsionarea picioarelor unei tumori suberotice cauzează de asemenea durere severă și crește tonul uterului. Chirurgia este singura modalitate de a scăpa de fibroame și de a evita dezvoltarea complicațiilor.

Îndepărtarea fibromului uterin este posibilă în timpul sarcinii, însă această procedură este asociată cu anumite riscuri. Chirurgie - este întotdeauna stresul, amenințarea cu avortul spontan sau lansarea unei sarcini prematură. Într-o manieră planificată, miomectomia se efectuează pentru o perioadă de 16-19 săptămâni și se efectuează prin acces laparoscopic. În caz de urgență, fibromii pot fi îndepărtați oricând.

Prezentate fotografii ale miomei în timpul sarcinii. Tumoarea unui uter de dimensiuni mari este localizată subseroasă. Perioada de gestație este de 8-9 săptămâni.

Motivul numărul 5: nașterea dificilă

Nașterea cu miom uterin nu trece întotdeauna prin canalul de naștere și poate fi necesară intervenția chirurgicală. Operația cezariană este indicată pentru dimensiunile nodurilor mari, fibroamele cervicale și dezvoltarea complicațiilor. Nașterea prin canalul de naștere se efectuează în anumite condiții:

  • Locația cu succes a fibroamelor: tumora nu trebuie să blocheze ieșirea din uter.
  • Sarcina pe termen lung (de la 37 săptămâni.
  • Prezentarea durerii de cap și poziția longitudinală a fătului.
  • Nicio cicatrice pe uter.
  • Starea satisfăcătoare a mamei și a copilului.

Fiecare dintre aceste motive este un motiv suficient pentru a elimina fibroamele uterine înainte de planificarea sarcinii. Ginecologia modernă oferă metode stricte pentru tratarea tumorilor. Nodurile mici se regresează după terapia medicală, ceea ce permite câștigarea timpului și oferă femeii posibilitatea de a purta în siguranță și de a da naștere unui copil. Tratamentul chirurgical implică o excizie a fibroamelor în țesutul sănătos și se acordă prioritate intervențiilor endoscopice. Embolizarea arterelor uterine este foarte populară, în care nu este nevoie să faceți o incizie în uter, ceea ce înseamnă că nu există nicio cicatrice. Alegerea metodei de tratament este determinată de medic, luând în considerare caracteristicile cursului bolii și starea pacientului.

Autor: obstetrician-ginecolog Ekaterina toamna

Doriți să eliminați miomul la planificarea sarcinii?

Doriți să eliminați miomul la planificarea sarcinii?

Multe femei diagnosticate cu fibroame se întreabă dacă să elimine un miom înainte de a concepe un copil? Dacă tumoarea va împiedica nașterea și nașterea unui copil sănătos? Mulți vor să elimine educația pentru a evita eventualele probleme. Altele sunt foarte frică de operație și speră că sarcina va avea succes și în prezența unor noduri miomatoase. O femeie trebuie să știe că îndepărtarea fibroamelor în planificarea sarcinii se realizează numai în funcție de indicații și în cazul unei mărimi mici a tumorii, este posibil ca bebelușul să fie purtat cu ea. Cu toate acestea, nu numai dimensiunea nodurilor este importantă, ci și locația acestora. Substanțele submucoase, de regulă, sunt recomandate a fi îndepărtate - ele pot interfera cu creșterea copilului, provocând adesea sângerare. Dacă tumoarea este mare, aceasta deformează cavitatea uterină și nu există loc pentru făt. În orice caz, dacă aveți fibroame, trebuie să vă consultați cu un specialist și, de asemenea, să luați toate măsurile posibile pentru a reduce nodurile înainte de planificarea concepției.

Ce face medicul să evalueze când se pregătește pentru sarcină?

Medicul evaluează posibilitatea de a purta un copil, pe baza următorilor parametri:

  • Localizarea nodului - dacă tumoarea este localizată în uter și își modifică forma, aceasta împiedică concepția, deoarece, în primul rând, împiedică mișcarea spermatozoizilor și, în al doilea rând - nu permite implantul oului, chiar dacă a avut loc fertilizarea.
  • Prezența nodurilor pe picior - acestea trebuie eliminate, deoarece în timpul sarcinii există o probabilitate mare de torsiune a picioarelor. În acest caz, este necesară efectuarea unei operații de urgență.
  • Rata de creștere - dacă nodurile cresc foarte repede, planificarea unei sarcini este periculoasă. Uneori, în timpul gestației, din cauza schimbărilor în fondul hormonal, tumoarea începe să crească chiar mai repede, ceea ce poate duce la avort spontan sau naștere prematură.
  • Dimensiunea tumorii - dacă depășește 12 săptămâni de sarcină, concepția este puțin probabilă. De asemenea, un astfel de nod nu lasă nici un spațiu în uter pentru copil.

În orice caz, o femeie ar trebui să ia în considerare faptul că sarcina cu miom prezintă anumite riscuri și va fi necesară monitorizarea mai strictă a stării de sănătate a acesteia și consultarea mai frecventă a unui medic.

Ce poate face o femeie?

Când vă gândiți dacă să eliminați miomul înainte de sarcină, evaluați dacă ați încercat toate tratamentele? Chirurgia este uneori necesară, dar în cele mai multe cazuri merită să încercați mai multe tratamente benigne. Leziuni la uter în timpul eliminării nodurilor în sine pot afecta în mod negativ sarcina. Prin urmare, trebuie să încercați mai întâi să reduceți sau să dispară nodurile în alte moduri eficiente.

Puteți reduce miomul prin utilizarea de medicamente pe bază de plante, de exemplu, plante medicinale cu efect anti-tumoral și ierburi care susțin imunitatea. Acestea încetinesc creșterea educației și contribuie la regresia nodurilor. Metodele de terapie manuală și osteopatie, precum și exerciții speciale care returnează organele în poziția lor normală și normalizează circulația sângelui, contribuie, de asemenea, la dispariția tumorii.

Este deosebit de importantă atitudinea emoțională a femeilor de a lupta împotriva bolii - atitudinea corectă față de sănătate și o sarcină sănătoasă, lucrul cu emotiile negative duc adesea minuni, permițându-vă să reveniți la sănătatea femeilor.

Cum să facem față cu miomul și să obținem reducerea acestuia, veți învăța din cursul bazat pe taxe al Programului de bază pentru transformarea blocurilor energetice.

Fibrele uterine la planificarea sarcinii

Fibrele uterine sunt cea mai frecventă tumoare benigna a sistemului reproducător feminin. Dar cum afectează sarcina și ce trebuie făcut pentru a evita problemele în așteptarea unui copil?

Marina Shagunova
Obstetrician-ginecolog, medic ultrasunete, Moscova

Ce este fibromul uterin? Aceasta este o tumoare rotundă sau ovoidă, constând din aceleași celule ca și uterul în sine, iar această formare este adesea numită "nod miomi". Astfel de noduri în uter pot fi de la una la mai multe duzini. Dacă există două sau mai multe dintre ele, atunci vorbesc despre multiple fibroame și această opțiune este cea mai frecventă în 80% din cazuri.
Aceste noduri se pot dezvolta în diferite direcții - în interiorul uterului, în grosimea acestuia și, de asemenea, pe suprafața sa exterioară. Dimensiunile lor pot varia foarte mult - de la abia vizibile cu ultrasunete la cele mari, care pot face ca o femeie să presupună că este însărcinată, din cauza unui abdomen foarte crescut.

Semne de fibrom uterin

În ciuda faptului că miomul a fost cunoscut de foarte mult timp și că informații despre acesta se găsesc chiar și printre vindecătorii antic, motivele fiabile care contribuie la dezvoltarea acestei tumori nu au fost încă studiate complet. Dar numeroase observații au arătat că, odată cu vârsta, riscul de miomi crește doar, iar vârful acestei boli scade în medie între 30 și 45 de ani. Mai puțin frecvent, fibromul se găsește la femeile care au dat naștere - și cu cât sunt mai multe livrări, cu atât este mai puțin probabil să aibă boala. Dimpotrivă, femeile nulipare sunt foarte susceptibile la aceasta.
Există, de asemenea, dovezi că femeile obeze sunt mai frecvente la femeile cu grăsime. Și este important să rețineți că fibroamele sunt o boală ereditară, deci este bine să știți dacă suferința lor a suferit mama, bunica, mătușa sau sora lor. Afecțiuni cu multe fețe Nu este întotdeauna miomul dă unei femei niște sentimente neplăcute. Se întâmplă să se "comporte calm", iar unele femei afirmă despre boală, din întâmplare, de exemplu, atunci când merg la un ginecolog dintr-un motiv complet diferit, precum și în timpul unui examen cu ultrasunete. Dar, în general, semnele de fibrom uterin pot fi destul de diverse, în funcție de locație, dimensiune, număr de noduri etc.
Sângerările, menstruația grea, durerea dureroasă în sacrum și spatele inferior, durerile de strângere în abdomenul inferior sunt cele mai frecvente. Nodurile miomatoase mari pot stoarce organele adiacente - vezica urinară și intestinele, provocând urinare și tulburări intestinale. De asemenea, fibromii pot fi cauza infertilității la femei.

Cum se face diagnosticul?
De regulă, nu este dificil pentru un medic experimentat să diagnosticheze fibromul uterin atunci când intervievează un pacient și îl examinează într-un scaun ginecologic. Dar acum, pentru a confirma diagnosticul și studiul mai detaliat al imaginii bolii, aproape toate femeile suferă ultrasunete ale organelor pelvine. Acest studiu vă permite să specificați mărimea nodurilor, locația lor, numărul și să determinați dacă acestea cresc sau nu. Dacă din anumite motive această metodă de cercetare nu este suficientă, este posibil să aveți nevoie de o tomografie computerizată, o histeroscopie, o diagnosticare laparoscopică (examinarea cavității uterine utilizând camere video speciale), raze X și alte metode care sunt mai puțin utilizate pentru această boală.

Fibrele uterine la planificarea sarcinii

De regulă, nodurile mari de miomi în timpul sarcinii cresc în dimensiune, în timp ce cele mici, dimpotrivă, scad. Cu cât este mai mare nodul, cu atât este mai probabil ca în timp ce bebelușul să aștepte, acesta va crește, punând astfel sarcina actuală în pericol. Nici un medic nu poate spune exact cum se va comporta fibromul în acest caz particular. Destul de des, fibrom poate cauza infertilitate (stare atunci când sarcina nu se produce atunci când activitatea sexuală regulată timp de 1 an sau mai mult), în astfel de situații face indepartarea chirurgicala a tumorii, indiferent de localizarea sa, marimea, iar faptul este cauza disconfort și durere sau nu. Dacă sarcina apare pe fundalul fibroamelor, crește foarte mult riscul de avort spontan, întârzierea creșterii intrauterine, circulația defectuoasă în nodurile miomului (această condiție este extrem de periculos și necesită o intervenție chirurgicală imediată) și alte complicații grave ale sarcinii, inclusiv malformații congenitale ale fătului.
În general, astfel de situații apar atunci când nodurile cresc în interiorul uterului, sau myomas, având dimensiuni mari, locație nefavorabilă etc.

Miomă și sarcină?

După cum știți, în prezent, orice femeie și cuplul în ansamblu, indiferent de vârstă și starea de sănătate, medicii sfătuiesc cu tărie să planifice o sarcină și să se pregătească pentru aceasta în avans. Și este deosebit de important să se efectueze antrenament în prezența fibromilor uterini. Desigur, în fiecare caz, aveți nevoie de propria dvs. abordare individuală. Depinde de mărimea nodurilor, localizarea acestora, prezența sau absența creșterii lor în timpul perioadei de observație și mulți alți factori. Dar totuși pentru femeile cu miom uterin există câteva trăsături comune ale preparării sarcinii:
În primul rând, este foarte important să înțelegem modul în care se comportă nodurile (sau nodul) - ele cresc sau rămân neschimbate. Este clar că pentru aceasta este necesar să se monitorizeze permanent starea lor cu ajutorul ultrasunetelor. Datele de cercetare sunt stabilite individual. Este important să nu le pierdeți și să fiți disciplinați de numirea medicului. Datorită acestui control, este destul de ușor să determinați pregătirea pentru sarcină.

Dacă fibroamele sunt mici și nu cresc, atunci tratamentul înainte de sarcină nu este probabil necesar. În unele cazuri, când, de exemplu, miomul este puțin mai mare decât dimensiunea permisă pentru planificarea sarcinii, acesta nu crește în timpul perioadei de observație și se știe că nu este cauza infertilității unei femei, atunci în stadiul de planificare al sarcinii este suficient să se efectueze numai tratamentul hormonal Este posibil să se realizeze o reducere semnificativă a dimensiunii ganglionilor miomi. Cursul durează, de regulă, în 3-6 luni.
Dar destul de des (fiecare a doua femeie) după un astfel de tratament, după un timp fibromul uterin poate ajunge din nou la dimensiunea inițială. Acest lucru se poate întâmpla în timpul sarcinii viitoare și deja după aceasta.
Există cazuri când la faza de planificare a concepției la femei cu miom uterin este necesar să se elimine nodurile. O astfel de situație poate apărea, de exemplu, atunci când este vorba de miame de dimensiuni mici chiar în interiorul uterului sau cu noduri situate în grosimea peretelui sau pe suprafață, dar care au dimensiuni mari (de obicei mai mult de 5 cm). Bineînțeles, se preferă, ori de câte ori este posibil, metodele cele mai benigne de tratament chirurgical. Uneori se poate face fără tăiere - când instrumentele și camera sunt introduse în uter prin vagin și cervix (histeroscopie).
O altă versiune cu impact redus a operației se realizează prin câteva incizii mici în abdomen (laparoscopie). Adesea, chirurgii, dacă este necesar, combină aceste două metode. Din păcate, nu toate tipurile de miomas pot efectua o operație în aceste moduri. De exemplu, dacă dimensiunile nodurilor sunt foarte mari, se efectuează o așa-numită laparotomie (operație printr-o incizie în abdomen). Pentru mărimile mari de miom, înainte de tratamentul chirurgical, se efectuează terapie pregătitoare cu medicamente care pot reduce semnificativ dimensiunea formațiunilor. Apoi, operația poate fi efectuată prin metodele cele mai puțin traumatice (laparoscopie sau histeroscopie), așa cum sa menționat mai sus.

După intervenția chirurgicală pentru a elimina ganglionii miomi cu sarcină va trebui să aștepte. La urma urmei, după operație, organismul va trebui să se recupereze. În medie, sarcina este permisă după 6-12 luni, în funcție de numărul de miomi eliminați, de măsurătorile efectuate, de modul în care a fost efectuată operația etc. Aproape întotdeauna, când fibromul uterin se manifestă ca o menstruație hemoragică sau grea, apare o scădere a nivelului de hemoglobină din sânge.
Acest indicator este foarte important pentru sarcină. Hemoglobina transportă oxigen și, cu o scădere a cantității sale, fătul va suferi de foame de oxigen. Prin urmare, împreună cu tratamentul fibroamelor, este important să facem față acestei probleme.

Fibroame uterine în timpul sarcinii

Care sunt caracteristicile mamei care are sarcină și de naștere gravidă cu miom uterin? De regulă, în timp ce așteaptă copilul, femeile fac ulterior ultrasunete pentru a avea o idee despre starea fătului și cum se comportă nodurile. De obicei, studiul se efectuează o dată în 4 săptămâni. Dar trebuie remarcat că cel mai adesea nu se observă o creștere semnificativă a dimensiunii fibroamelor în timpul sarcinii. Deși există cazuri când nodurile încep să crească destul de repede. În astfel de situații, se îndepărtează miomul, ceea ce vă permite să salvați sarcina. Perioada optimă pentru o astfel de operație este intervalul între 14 și 17 săptămâni. Problema modului în care mama însărcinată va naște - singură sau cu o secțiune cezariană - este decisă numai în mod individual în fiecare caz în parte. Prezența fibroamelor uterine nu este doar o indicație pentru operația cezariană.
În general, prin pregătirea și planificarea adecvată a sarcinii cu miom uterin, în majoritatea cazurilor (până la 80%) sarcina și nașterea continuă fără complicații, la fel ca la femeile fără această patologie! Astfel, este posibil să se concluzioneze destul de logic că, în prezent, datorită metodelor de cercetare, noilor tehnici de operare, cunoștințelor și aptitudinilor specialiștilor moderni, o boală cum ar fi fibromul uterin nu este motivul abandonării sarcinii și îndeplinirii visului de a fi mamă. Este suficient doar la timp și în mod corect, cu ajutorul unui specialist competent pentru a aborda această problemă.

Sarcina cu fibrom uterin

În ultimii ani, femeile de vârstă reproductivă, care suferă de fibrom uterin și care intenționează să conceapă un copil, se găsesc din ce în ce mai mult în practica obstetrică. Un medic care observă un astfel de pacient trebuie să rezolve o problemă dificilă: este permisă sarcina în această patologie și nu va fi o sarcină imposibilă de a purta un copil? Pentru a răspunde fără echivoc la această întrebare, este necesar să se evalueze starea de sănătate a femeii, să se determine gravitatea cursului bolii și să se identifice alți factori care ar putea împiedica punerea în aplicare a funcției de reproducere.

Ne grăbim să clarificăm: fibroamele uterine și sarcina sunt destul de compatibile, dar numai în anumite condiții și în urma tuturor recomandărilor medicului. La urma urmei, dacă unele femei reușesc să efectueze și să nască un copil sănătos fără intervenție medicală, alt tratament prealabil nu poate fi evitat. Cum afectează fibromul cursul sarcinii și ce ar trebui să știe fiecare femeie despre această problemă?

Informații generale despre boală

Înainte de a vorbi despre posibilele riscuri pentru o femeie și copilul ei, ar trebui să înțelegeți ce este un fibroid. Acest diagnostic se face atunci când se detectează o tumoare benignă în stratul muscular uterin. Patologia este detectată în timpul unui examen ginecologic sau cu ultrasunete, diagnosticul fiind confirmat prin histeroscopie sau laparoscopie. Alte nume pentru boală sunt leiomiomul, fibromiemul (fibromul).

Acesta este modul în care fibroamele uterine pe un picior de 6,8 x 5,3 cm în dimensiune arata ca cu ultrasunete.

Fibrele uterine sunt mai frecvente la vârsta de 35-45 de ani. La pacienții tineri, tumora este adesea combinată cu endometrioza, în menopauză - cu hiperplazie endometrială.

Localizarea are trei opțiuni pentru noduri:

  • Subseros - crește în direcția căptușelii exterioare a uterului;
  • Submuco - deformează cavitatea uterină;
  • Interstițială - nu depășiți stratul muscular.

Mai multe informații despre tipurile de fibroame pot fi găsite într-un articol separat. Myoma este adesea multiplă, deși este posibilă formarea de noduri unice. Boala este însoțită de o triadă de simptome:

  • Încălcarea ciclului menstrual;
  • Sângerare uterină aciclică;
  • Durere pelvină cronică.

Ginecologul este implicat în tratamentul tumorilor. Când apar primele simptome, ar trebui să faceți o întâlnire și să consultați în detaliu. Cu cât diagnosticul este mai devreme și tratamentul este început, cu atât mai multe șanse pe care o are o femeie pentru un rezultat favorabil al sarcinii.

Sub influența schimbărilor hormonale, nodurile miomului pot crește în dimensiune, astfel încât, cu cât mai devreme este detectat fibromul și cu cât dimensiunea este mai mică, cu atât sunt mai mari șansele de vindecare a tumorii.

Sarcina cu fibrom: ce trebuie sa stii

Unele statistici concepute pentru a arunca o lumină asupra unor aspecte ale patologiei:

  • Fibrele uterine apar mai devreme sau mai târziu la aproape toate femeile (până la 85%);
  • Manifestările clinice ale bolii apar doar la 30% dintre pacienți;
  • În timpul sarcinii, tumoarea este observată în 0,5-4% din cazuri;
  • La 60% dintre pacienți există o ușoară modificare a dimensiunii tumorii (în orice direcție), în 40% din diametrul nodului nu se modifică;
  • În 20-25% din cazuri, se observă o creștere a educației (tipică pentru noduri de dimensiuni mari - de la 5 cm);
  • Creșterea maximă a fibroamelor este în trimestrul II, minim - după 24 de săptămâni;
  • Diametrul total al tumorii crește cu nu mai mult de 25% (în medie cu 10-12% față de dimensiunea inițială);
  • În 8-27% din cazuri, există regresie sau reducere a dimensiunilor nodurilor miomatoase;
  • La 60% dintre mamele însărcinate, nodurile de dimensiuni medii (2,5-5 cm) nu sunt detectate la ecografie la sfârșitul vârstei gestaționale;
  • Tumorile de dimensiuni mici (până la 2,5 cm) se stabilizează cel mai adesea (nu cresc și nu scad);
  • Complicațiile în timpul sarcinii în prezența fibroamelor apar în 15-40% din cazuri.

Deci, este posibil să se nască și să se nască un copil cu miom uterin, numai această perioadă nu va fi cea mai ușoară în viața unei femei. Desigur, pe fundalul unei sănătăți complete, sarcina este mult mai ușoară, dar aceasta nu înseamnă că, dacă există o tumoare, trebuie să vă puneți capăt și să renunțați la posibilitatea de a deveni mamă. Medicina moderna permite pacientilor cu diagnostic destul de dificil sa nasca, iar fibromul uterin nu este cel mai dificil caz in practica obstetrica. Dacă se respectă recomandările medicului, femeia are toate șansele de a trece prin această etapă dificilă, fără probleme și complicații semnificative.

Fibrele uterine nu sunt contraindicații la sarcină, dar prezența sa poate complica gestația fătului.

Cum se comportă un neoplasm atunci când poartă un copil

Starea tumorii depinde de perioada de gestație și de nivelul hormonilor în această perioadă.

În stadiile incipiente ale sarcinii există o creștere treptată a nodurilor miomatoase în mărime. Acest fenomen este asociat cu creșterea rapidă a progesteronului - principalul hormon responsabil pentru posibilitatea de gestație. Creșterea maximă este de până la 8 săptămâni datorită proliferării și hipertrofiei tisulare. În acest moment, avortul spontan se întâmplă cel mai adesea ca rezultat al creșterii fibroamelor.

După 8 săptămâni de sarcină, hiperplazia celulară este blocată, iar o creștere suplimentară a fibroamelor se datorează umflarea țesutului și hemodinamica afectată. Următorul salt al creșterii nodurilor se observă în al doilea trimestru (12-24 săptămâni), când se formează placenta și se schimbă alimentarea cu sânge a tumorii. În același timp, nu este exclusă dezvoltarea necrozei nodului cu apariția simptomelor corespunzătoare ale abdomenului acut.

În al treilea trimestru de sarcină, nodurile miomi sunt stabilizate în mărime. Aceasta se datorează scăderii nivelului de progesteron și stabilizării sale până la sfârșitul perioadei de gestație. La unele femei, pe o perioadă de 36-38 săptămâni, tumoarea nu este detectată prin ultrasunete. Acest lucru nu înseamnă că nodul este complet plecat - acesta a scăzut doar la o dimensiune invizibilă prin ultrasunete.

După nașterea copilului, de ceva timp fibromul rămâne în fosta sa stare, apoi începe să crească din nou și se reîntoarce la dimensiunea sa anterioară în 1-2 ani. Se observă că alăptarea prelungită și amenoreea lamentală încetinesc proliferarea țesuturilor și activitatea tumorală. La unele femei, nodurile nu sunt definite chiar câțiva ani după nașterea copilului. Este aproape imposibil să se prevadă anticipat cum se va comporta o tumoare la un anumit pacient. Întrebarea dacă fibromul uterin dispar complet după naștere, am analizat într-un alt articol.

Fiecare caz de sarcină cu miom este individual și necesită o abordare specială și controlează creșterea nodurilor miomului.

Fibrele uterine se pot dizolva aproape complet în timpul sarcinii, dar pot scădea la o dimensiune clinic nesemnificativă.

Înțelegeți ce complicații ale sarcinii pot crea fibroame în uter, va ajuta la un videoclip interesant dedicat acestei probleme:

Concepția în patologie: există o șansă?

Fibromiomul ca singura patologie rareori dă o astfel de complicație ca infertilitatea. Tumoarea nu afectează hormonii și de obicei nu împiedică concepția. Problemele apar mai târziu: în stadiul de implantare a ovulului, când se poartă de la cele mai timpurii termeni. Multe femei reușesc să conceapă un copil cu miom de mai multe ori, dar nu este întotdeauna posibil să comunice o astfel de sarcină înainte de data scadentă.

În ce situații apare infertilitatea pe fundalul fibroamelor?

  • O tumoare benignă este localizată la gura trompelor uterine. Fibroamele blochează lumenul și împiedică mecanic spermatul să întâlnească oul. Concepția naturală este imposibilă, se arată FIV. În articolul "FIV cu miom uterin" am considerat principalele aspecte ale acestei proceduri pentru patologie;
  • Tumoarea este combinată cu alte boli ale sistemului reproducător feminin: endometrioză, chist ovarian. În acest caz, tumoarea merge ca o patologie comorbidă. Ea afectează posibilitatea de a concepe un copil, dar nu este un factor-cheie;
  • Myoma se produce pe fondul tulburărilor hormonale semnificative. Vorbim despre sterilitatea endocrină, în timp ce tumoarea în sine este doar unul dintre factorii care împiedică sarcina.

Nodul miomatos poate bloca lumenul tubului uterin, care cauzează infertilitate.

De asemenea, se întâmplă că în timpul examinării pentru infertilitate nu se dezvăluie nimic decât fibroamele. Într-o astfel de situație, medicul, desigur, va oferi pentru a scăpa de tumoare, deoarece nu vede alte cauze evidente ale problemei. După ce au luat hormoni sau intervenții chirurgicale, multe femei reușesc să conceapă și să poarte un copil. Dacă chiar și după eliminarea fibromilor, problema rămâne nesoluționată, ar trebui să căutați o altă cauză a infertilității.

Diagnosticul unei tumori în timpul sarcinii

Ecograful ajută la detectarea miomului la o femeie însărcinată. Aceasta este metoda cea mai simplă, mai sigură și mai accesibilă utilizată pentru a detecta o tumoare și complicațiile acesteia. Ecografia poate fi efectuată în orice perioadă de sarcină, fără a afecta copilul. Destul de des, un neoplasm este mai întâi detectat exact în timpul gestației.

Semnele ecou ale bolii nu diferă de cele din afara sarcinii. Un ecograf arată o formare hipoechoică situată în fundul sau în corpul uterului. Următoarele opțiuni de localizare pentru fibroame merită o atenție deosebită:

  • Nodul submucos - este capabil să deformeze cavitatea uterină și să conducă la avort spontan;
  • O tumoare situată în apropierea locului de atașare a ovulei poate provoca, de asemenea, un avort. După 16 săptămâni, fibromiemul, localizat în apropierea placentei, interferează cu furnizarea de nutrienți către făt, poate provoca întârzierea dezvoltării și hipoxia;
  • Fibroamele din colul uterin sau aproape de faringelul extern reprezintă un motiv pentru secțiunea opțională prin operație cezariană.

Fibroame uterine cu ultrasunete în timpul sarcinii

Aspecte importante care se referă la multe femei:

Este posibilă confundarea miomului și dezvoltarea fătului?

Da, cu un examen ginecologic. Creșterea uterului este în timpul sarcinii și cu creșterea nodului miomului. Dacă tumoarea nu germinează în membrana seroasă, suprafața uterului rămâne netedă, caz în care o stare poate fi confundată cu o altă stare.

În timpul sarcinii, se observă anumite modificări ale cervixului și ale mucoasei vaginale, ceea ce nu este cazul când se formează o tumoare. Un medic atent va observa diferența și va suspecta miomul.

Atunci când efectuați o ultrasunete, este ușor să distingeți miomul și sarcina. Oul fetal are semne distinctive de ecou, ​​iar deja la 6 săptămâni se determină bataile inimii embrionului. Aceste condiții pot fi confundate numai în stadii foarte timpurii, când o tumoare și o sarcină sunt văzute ca anumite formațiuni în uter (precum și cu o rezoluție slabă a echipamentului cu ultrasunete).

Deci, pe ultrasunete arată fibroame (25 x 13 mm) și sarcină pe o perioadă de 6 săptămâni.

Ce trebuie făcut dacă tumora a fost identificată pentru prima dată în timpul sarcinii?

Se întâmplă că diagnosticul se face numai în timpul primului screening cu ultrasunete pentru o perioadă de 12-14 săptămâni sau chiar mai târziu. După examinare, medicul va da recomandări pentru tactici ulterioare.

Când identificați fibroamele la o femeie însărcinată, acordați atenție acestor momente:

  • Numărul de noduri și localizarea acestora. Este foarte important să aflați unde crește fibromiemul: în cavitatea uterină sau în organele pelvine. Acesta este un aspect cheie care determină evoluția viitoare a sarcinii și a nașterii;
  • Localizarea tumorii în raport cu ovulul (placenta);
  • Curgerea sangelui in jurul nodului;
  • Starea fătului: respectarea termenului de gestație, palpitații, prezența defectelor.

Dacă fibromul a apărut deja în timpul sarcinii, acesta nu este, de asemenea, un motiv pentru panică. În acest caz, nodul este încă prea mic pentru a dăuna grav fătului. Conform recenziilor efectuate de ginecologi, o tumoare de dimensiuni mici, de obicei, nu interferează cu purtarea sigură a fătului și nu interferează cu livrarea independentă.

Dacă din cauza fibroamelor nu se poate observa sarcina?

Da, dacă tumoarea este suficient de mare și embrionul este încă prea mic. În acest caz, se recomandă repetarea ultrasunetelor în 1-2 săptămâni.

Poate un test de sarcină să arate o tumoare?

Frezele de testare pentru farmacie reacționează la conținutul de urină hCG - un hormon eliberat după conceperea unui copil. Sa observat că, în cazuri rare, gonadotropina corionică este, de asemenea, detectată în cazurile de miom, dar mai des în tumori maligne ale uterului. Dacă testul a arătat un rezultat pozitiv, trebuie să donezi sânge pentru determinarea hCG, să faci un ultrasunete și să iei o întâlnire cu un ginecolog.

Simptomele fibromilor la femeile gravide: cum se manifestă boala

Dacă o femeie a fost diagnosticată cu miom în timpul gestației, ea trebuie să știe cum se desfășoară această patologie și să acorde atenție următoarelor semne:

  • Dureri abdominale inferioare. O tumoare în stratul muscular poate provoca senzații de tracțiune neplăcute deasupra uterului, dând în spate, perineu, pe coapse. Astfel de dureri sunt adesea confundate cu semne de avort avortat, ceea ce duce la spitalizare nerezonabilă în spital;
  • Sângerarea din tractul genital. Scarlat sau maro de descărcare de gestiune poate fi atât o manifestare a fibroame, precum și un semn de un avort spontan care a început. Este necesară consultarea ginecologului. Este de remarcat faptul că tumora este foarte rar manifestată prin sângerare în timpul sarcinii;
  • Semne de comprimare a organelor pelvine: urinare frecventă și dificilă, constipație. Astfel de simptome apar în aproape toate femeile gravide fără fibrom, deci este destul de dificil să se facă diferența între aceste simptome.

În 50% din toate mamele viitoare, patologia este asimptomatică.

Dacă aveți fibroame în timpul sarcinii, trebuie să fiți atenți la unele simptome (durere abdominală inferioară, sângerare), deoarece acestea pot indica nu numai manifestarea tumorii și posibila creștere a acesteia, ci și amenințarea cu avortul.

Simptome de anxietate în timpul sarcinii:

  • Cramperea durerii severe în abdomenul inferior;
  • Spotting de orice intensitate;
  • Retenție urinară acută;
  • Scurgeri de lichid amniotic;

Apariția acestor simptome indică dezvoltarea complicațiilor și necesită un tratament urgent pentru medic.

Ar trebui să planific o sarcină cu fibroame?

Ar trebui sa nasc cu miom sau riscurile sunt prea mari? Înainte de a răspunde la această întrebare, trebuie să evaluați toți factorii disponibili:

  1. Localizarea nodurilor (în fund, corp sau gât, pe peretele din față sau din spate). Creșterile interstițiale cu creștere centrifugală și fibroame subseroase, de obicei, nu interferează cu concepția și purtarea unui copil. Problemele apar în principal în tumorile submucoase care deformează uterul și miomele interstițiale cu creșterea centripetală;
  2. Dimensiunea nodurilor. Cu cât tumora este mai mare, cu atât mai mare este probabilitatea complicațiilor;
  3. Numărul de formațiuni din uter. Cu noduri multiple, prognosticul este mai rău;
  4. Starea de flux sanguin în uter. Dacă există semne de necroză a fibroamelor, tumoarea trebuie eliminată înainte de sarcină;
  5. Prezența comorbidităților. Dezvoltarea simultană a greutăților de endometrioză sau hiperplazie endometrială în timpul sarcinii;
  6. Vârsta: cu cât femeia este mai în vârstă, cu atât mai mare este probabilitatea complicațiilor. După 35 de ani (când de obicei se detectează miomul), crește numărul de patologii ginecologice diferite, bolile somatice sunt suprapuse, ceea ce crește riscul complicațiilor. Este important să înțelegeți că perioada de reproducere a unei femei este limitată. De asemenea, se întâmplă că, după un tratament pe termen lung, pacientul nu mai poate avea copii datorită apariției menopauzei;
  7. Istoria reproducerii. Amintiri din istorie - un alt motiv pentru tratamentul preliminar al fibromilor.

Planificarea sarcinii pentru fibroame ar trebui să înceapă cu un studiu cuprinzător pentru a identifica factorii de risc pentru avort spontan și dezvoltarea complicațiilor.

Cum sa fii? În primul rând, tratați tumoarea și apoi rămâneți însărcinată, sau este invers? Un răspuns neechivoc la această întrebare este imposibil de dat, iar tactica este determinată individual pentru fiecare femeie după o examinare completă. De asemenea, sunt importante planurile de reproducere ale pacientului. Dacă o femeie nu dorește să devină mamă în următorii ani, nu are nici un rost să prescrie hormoni sau să efectueze o operație de stabilizare a nodurilor. După 3-5 ani, când pacientul decide să conceapă un copil, nodurile pot să crească din nou, iar un alt curs de terapie va fi necesar.

Vorbim exclusiv despre miomul stabil și asimptomatic. Dacă tumora crește sau deranjează femeia, tratamentul se desfășoară în curând.

În tratamentul fibromilor uterini înainte de sarcină, aceste metode sunt practicate:

  • Terapia hormonală pentru a reduce dimensiunea tumorii înainte de a concepe un copil. KOC și agoniștii hormonului de eliberare a gonadotropinei ajută la stabilizarea nodurilor;
  • Embolizarea arterelor uterine este metoda de alegere pentru femeile care planifică sarcina cu miom;
  • Myomectomia conservatoare. După intervenția chirurgicală la nivelul uterului rămâne o cicatrice, care va fi o indicație pentru operația cezariană.

Conform recenziilor femeilor și ginecologilor, EMA este cea mai bună opțiune pentru tratamentul fibromilor. Dacă există o astfel de posibilitate tehnică, medicii își direcționează pacienții spre embolizare. Procedura este bine tolerată, nu încalcă fertilitatea și sarcina apare în următoarele luni. După EMA, tumora nu crește, copilul trece fără complicații. Cel mai important lucru este că nu există cicatrici asupra uterului, iar o femeie care a suferit o EMA poate da naștere unui copil prin canalul de naștere.

Procedura EMA nu necesită incizii și este o operație minim invazivă.

Aveți posibilitatea să planificați o sarcină imediat după anularea hormonilor și restaurarea ciclului menstrual. După operație se recomandă să așteptați cel puțin 3 luni.

Complicații: patologia viitoarei mame și a copilului

Fibrele uterine duc la apariția unor astfel de consecințe nedorite:

  • Amânarea avortată amenințată, care poate duce la avort spontan în stadii incipiente sau la naștere prematură (după 22 de săptămâni);
  • Insuficiență cervicală. Apare atunci când presiunea tumorii pe cervix. Faringelele uterine nu pot face față sarcinii, se dezvăluie devreme și apare avortul spontan;
  • Insuficiența placentară atunci când fibroamele sunt localizate în apropierea locului fetal sau a nodurilor multiple. Aceasta amenință cu hipoxia cronică a fătului și întârzierea dezvoltării sale fizice;
  • Detasarea prematură a placentei cu sângerare masivă. Starea care amenință viața unei femei și a unui copil;
  • Atașarea scăzută a placentei. Când este implantat datorită unei tumori, embrionul nu poate găsi un loc convenabil pentru el și este atașat prea aproape de faringelul intern. Amenințată de sângerare și avort spontan;
  • Placenta previa - o condiție în care locul fetal închide ieșirea din uter. Cauzele și consecințele sunt similare cu paragraful anterior. Este o indicație pentru operația cezariană;
  • Strângeți copilul de către tumoare și dezvoltarea deformărilor (cu noduri submucoase mari);
  • Poziția fetală anormală (oblică sau transversală), prezentarea pelviană ca rezultat al deformării uterului cu nodul miomului;
  • Comprimarea venelor pelvine și tromboza acestora (importantă pentru nodurile subseroase mari).

Fibromiomul nu este cauza unei sarcini care nu se dezvoltă (regresează), deși poate crește riscul apariției acesteia (în cazul malnutriției țesuturilor uterului).

Acesta este aspectul sarcinii atunci când există un nod fibromatos mare.

Nu numai că fibromul are un efect negativ asupra sarcinii, ci și feedback-ul. Perioada de gestație are un efect negativ asupra stării tumorii, care amenință cu dezvoltarea complicațiilor bolii:

  • Necroza nodului. Se observă adesea în locația interstițială a fibroamelor și apare ca urmare a fluxului sanguin afectat în miometru;
  • Răsuciți picioarele tumorale la locația subseroasă a nodului;
  • Creșterea rapidă a fibroamelor sub influența progesteronului.

Recomandările clinice pentru obstetricieni și ginecologi identifică un grup de femei cu risc crescut de a dezvolta complicații:

  • Prima naștere după 35 de ani;
  • Durata bolii mai mare de 5 ani;
  • Noduri submucoase care deformează uterul;
  • Tumorile interstițiale de dimensiuni mari (valoarea inițială a uterului - de la 10 săptămâni);
  • Localizarea fibroamelor în cervix;
  • Dezvoltarea schimbărilor secundare, semne de necroză;
  • Localizarea placentei pe nodul miomului;
  • Patologie concomitentă (ginecologică și extragenitală);
  • Sarcina indusă.

Șansele unui rezultat favorabil al sarcinii la femeile cu vârsta sub 35 de ani fără boli cronice severe sunt foarte mari, cu miom subseros și noduri de până la 5 cm.

Tactica managementului sarcinii în miomul uterin

Sarcina pe fondul fibroamelor are loc cu complicații, dar acest lucru nu înseamnă că toate femeile cu această patologie sunt trimise pentru un avort. Puteți scoate copilul (dacă nu există contraindicații evidente), dar pentru aceasta trebuie să urmați toate recomandările medicului:

  • Să se înregistreze pentru sarcină cât mai curând posibil (de preferat imediat după testare arată două bare);
  • Pentru a trece toate ecografiile și alte examinări la timp;
  • Monitorizați starea dumneavoastră și consultați un medic dacă aveți vreo plângere.

Sarcina este contraindicată în astfel de situații:

  • Suspiciunea unei tumori maligne;
  • Creșterea rapidă a fibroamelor;
  • Dezvoltarea complicațiilor (necroza, răsucirea picioarelor);
  • Tromboflebita venei pelvine.

După vârsta de 40 de ani și în prezența fibroamelor, nu se recomandă menținerea sarcinii.

În timpul gestației, o atenție deosebită este acordată dimensiunii nodurilor și creșterii posibile a acestora. Controlul unui neoplasm se efectuează cu ajutorul unei scanări cu ultrasunete într-o perioadă reglementată:

  • 6-10 săptămâni;
  • 12-14 săptămâni;
  • 18-24 săptămâni;
  • 32-34 săptămâni;
  • 38-40 săptămâni.

Începând cu a 32-a săptămână, se arată că CTG săptămânal (cardiotocografia) evaluează bataile inimii fetale și detectează în timp util hipoxia.

Cu miomul, procedura săptămânală de cardiotocografie este obligatorie, începând cu săptămâna 32 de sarcină.

Odată cu dezvoltarea complicațiilor, o femeie este spitalizată într-un spital, unde i se oferă tot ajutorul necesar în ceea ce privește perioada de gestație.

Pentru prevenirea insuficienței placentare și a hipoxiei fătului pot fi prescrise fonduri care îmbunătățesc fluxul sanguin uterin. Potrivit mărturiei aplicate tocolizei și antispasmodicii. Medicamentele timpurii hormonale (Duphaston, Utrogestan) sunt prescrise cu prudență, deoarece există un risc de creștere rapidă a nodului.

Tratamentul conservator al fibromului uterin în timpul sarcinii nu este efectuat. O femeie este observată, dar nu sunt prescrise hormoni. Intervenția chirurgicală (miomectomia) este posibilă în conformitate cu indicații stricte:

  • Necroza nodului și apariția simptomelor corespunzătoare;
  • Compresia organelor pelvine și durerea severă;
  • Amenințarea sau apariția unui avort spontan atunci când este imposibilă curățarea uterului (cu locația cervicală a nodului);
  • Unele fibroame uriașe și lipsa de perspective pentru a purta un făt.

Momectomia se desfășoară în mod obișnuit în 16-19 săptămâni. Odată cu dezvoltarea condițiilor acute, operația este posibilă în orice moment.

Care este cel mai bun mod de a naste?

Livrarea prin canalul de naștere este posibilă în următoarele condiții:

  • Sarcina pe termen lung (de la 37 săptămâni);
  • Dimensiune pelviană normală;
  • Dimensiuni ale nodului miomului până la 5 cm;
  • Localizarea cu succes a tumorii (nu blochează ieșirea din uter).

În opinia femeilor care au suferit o sarcină cu miom, se poate spune că: nodurile mici nu împiedică în mod obișnuit purtarea fătului și nu interferează cu nașterea naturală. Este mai ușor să rămâneți însărcinată cu o tumoare subseroasă: nașterea merge la timp fără complicații, perioada postpartum - fără caracteristici.

Nașterea la femei cu miom uterin este complicată de ruptura prematura a apei, abrupția placentară și sângerarea. Destul de des există o slăbiciune a forței de muncă ca urmare a modificărilor în structura miometrului. Odată cu dezvoltarea complicațiilor, este indicată secțiunea de operație cezariană de urgență. În timpul intervenției chirurgicale, miomectomia este adesea efectuată după extracția fetală. În cazuri speciale, este prezentată extirparea uterului.

Indicatii pentru sectiunea optionala prin cezariana:

  • Fibromiomul cu diametrul mai mare de 5 cm;
  • Un număr mare de noduri interstițiale;
  • O cicatrice pe uter după o miomectomie conservatoare;
  • Localizarea nodului care împiedică progresul normal al fătului prin canalul de naștere (în cervix, cu deformarea cavității);
  • Suspiciunea malignității;
  • Complicațiile din partea fătului și starea care îi amenință viața.

Alegerea finală a metodei de livrare se efectuează după o examinare completă a femeii și evaluarea fătului.

Multe femei în prezența fibroamelor încearcă să aleagă un medic competent care va ajuta să facă și să nască un copil sănătos. Din ce în ce mai mulți pacienți merg la clinici private. Merită menționat faptul că prețul administrării sarcinii pentru miom va fi mărit din cauza unor examene suplimentare. Costul mediu al observării de către un ginecolog pentru miomă de la înregistrare până la livrare este de la 80 mii ruble în Moscova și de la 60 de mii de ruble în regiuni.