Pericardita în oncologie

a) Pericardita în metastaze (pericardită metastatică). Infiltrarea tumorală pericardiană este o cauză obișnuită de efuziune la pacienții cu neoplasm malign stabilit, cu toate că obstrucția de scurgere a limfei cu noduri mediastinale crescute este rareori observată.

În țările dezvoltate, leziunile tumorale pericardice sunt principala cauză a tamponadei cardiace. Carcinomul pulmonar este cauza revărsărilor tumorale, potrivit unor date din 40% din cazuri, carcinomul mamar și limfomul sunt responsabile pentru celelalte 40%. Mai puțin frecvent, tumorile gastrointestinale, melanomul și sarcomul sunt cauze. Odată cu răspândirea infecției cu HIV, prevalența sarcomului Kaposi și implicarea limfomului pericardic a crescut considerabil.

Infiltrarea tumorii pericardice poate provoca dureri pericardice, însă efuziunea este manifestarea dominantă. De asemenea, pericardita exudativ-constrictivă posibilă. Analiza asimptomatică, detectată accidental poate fi primul semn al implicării pericardice la pacienții cu tumori maligne, majoritatea pacienților au semne de efuzie și / sau tamponadă. Schimbările pe un ECG sunt variabile, dar de obicei dezvăluie modificări nespecifice ale unui dinte al lui T cu complexul QRS de joasă tensiune. Elevul ST este posibil, dar rareori. Vizualizarea cu EchoCG, CT și RMN este utilă în evaluarea gradului de leziune metastatică a pericardului și a structurilor din jur.

La majoritatea pacienților cu neoplasme și efuze maligne, este important să se confirme implicarea metastatică a pericardului prin identificarea celulelor tumorale și / sau markerilor tumorali în lichidul pericardic, deoarece uneori, efuziunea pericardică cauzată de obstrucția limfatică poate fi confundată cu daunele post-radiații. Alte leziuni pericardice sunt posibile la pacienții cu tumori maligne.

Cu toate acestea, în multe situații nu este nevoie să se primească lichid pericardic, în special cu exudate mici, și nu este prevăzut un tratament specific (de exemplu, introducerea medicamentelor în spațiul pericardic).

Înainte de pericardiocenteza și alegerea metodei de tratament, este important să se evalueze speranța de viață a pacientului. La pacienții aflați în stadiul terminal, drenajul trebuie efectuat numai pentru a atenua simptomele. Pentru pacienții cu un prognostic mai bun, se preferă o abordare mai "agresivă", care poate da rezultate mai bune. În multe cazuri, un singur canal de scurgere oferă o îmbunătățire durabilă și oferă, de asemenea, posibilitatea de a obține un fluid pentru analiză. În acest sens, la majoritatea pacienților, intervenția inițială ar trebui să fie drenarea cavității pericardice timp de mai multe zile și observarea cu atenție a re-acumulării de lichid.

Cu recurente și, în unele cazuri, cu exudate recent diagnosticate, se recomandă administrarea intrapericardiană a medicamentelor tetracicline sau citotoxice. Cisplatina poate fi eficientă în tratarea leziunilor pericardice în adenocarcinomul pulmonar. Thiotepa are un efect bun în diferite tumori maligne. Pacienții cu tumori radiosensibile pot utiliza radioterapie externă. La pacienții cu efuzii recurente, dar cu un bun prognostic, trebuie luată în considerare crearea unei ferestre pericardice sau a unei pericarditectomii extinse.

b) tumora pericardică primară. Există rapoarte despre tumori pericardice primare, care includ mezoteliom malign, fibrosarcom, limfangiom, hemangiom, teratom, neurofibrom și lipom. Acestea sunt tumori extrem de rare, deci este dificil să rezumăm manifestările clinice și cursul lor. În general, ele se caracterizează prin invazivitate locală și / sau comprimare a structurii inimii. Tumorile pericardice sunt detectate de o formă inimă neobișnuită în timpul radiografiei pieptului. Mezoteliomul și fibrosarcomul sunt fatale, altele, cum ar fi lipomii, sunt benigne. CT și RMN sunt utile în determinarea anatomiei acestor tumori, dar chirurgia este, de obicei, necesară pentru diagnosticare și tratament.

Pericardita în oncologie

Extracția pericardiană este o problemă clinică rară și, spre deosebire de efuziunile pleurale pericardice, sunt mai puțin frecvente decât alte cazuri, cum ar fi infecțiile, mixoedemul, bolile de colagen și artrita reumatoidă. Diagnosticul este adesea stabilit radiografic, în funcție de creșterile "globulare" din umbra inimii.

Manifestările clinice includ dificultăți de respirație, orthopnee, tuse și durere în partea centrală a toracelui. Cele mai frecvente simptome sunt pulsul paradoxal, presiunea crescută în vena jugulară și hipotensiunea. Frecarea pleurală, sunetele de inimă și hepatomegalie sunt posibile. Diagnosticul este recomandat pentru a suspecta la orice pacient cu cancer care a dezvoltat rapid un atac de respirație inexplicabilă.

Cele mai frecvente cauze ale revărsării pericardice sunt carcinoamele de sân, bronhii și limfom, inclusiv boala Hodgkin. La pacienții cu metastaze extensive, aceasta poate apărea în mod competitiv cu o efuzie pleurală malignă. Deoarece aspirația pericardică este o procedură mai periculoasă și mai complexă din punct de vedere tehnic decât aspirația pleurală, aceasta nu trebuie făcută pacienților asimptomatici.

Tratamentul este efectuat de aceleași componente chimice utilizate pentru revărsarea pleurală, inclusiv medicamente citotoxice și tetraciclină. Talcul nu este folosit. Chimioterapia sistemică sau terapia endocrină provoacă un răspuns bun. Formarea unei "ferestre pericardice" chirurgicale în mediastin este adesea indicată dacă efuziunea este prelungită. Dacă este necesar, operația poate fi efectuată sub anestezie locală.

Punctul de puncție pericardic (punctul Larrey)

Tumori pericardice metastatice (cazuri clinice)

Despre articol

Autori: Nikolenko LA (Instituția bugetară de stat federală "Centrul Federal de Chirurgie Cardiovasculară" din cadrul Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Chelyabinsk), Alekhin D.I. (FSBEI al HE "Universitatea de Stat din Uralia de Sud" din cadrul Ministerului Sănătății din Rusia, Chelyabinsk), Nikolenko E.S. (GBOU VPO "Universitatea de Stat din Uralul de Sud", Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Chelyabinsk)

Pericardul este cel mai adesea implicat în procesul de metastaze - reprezintă 64-69% din toate metastazele inimii. Metastazarea tumorii la pericardiu poate duce la pericardită, cu dezvoltarea ulterioară a unei efuzii seroase hemoragice sau hemoragice. Diagnosticarea fiabilă a lichidului pericardic furnizează ecocardiografia modernă (Echo-KG) și tomografia computerizată (CT) a inimii. Este dificil să se detecteze celulele canceroase în stadiile incipiente ale metastazei cancerului. În stadiile ulterioare ale cancerului, celulele tumorale sunt de departe departe de a fi găsite la toți pacienții, însă stabilirea naturii maligne a efuziei înainte de apariția semnelor clinice este de mare importanță pentru alegerea corectă a tacticii de tratament. În cazul tamponadei cardiace, se efectuează o pericardiocenteză "curativă", în pericardita acută cu efuzie pericardică masivă și exudate cu etiologie necunoscută, este prezentată efectuarea pericardiocentezei diagnostice. Pentru a stabili natura efuziunii, este necesară examinarea citologică a lichidului evacuat. În cele mai multe cazuri, o examinare citologică a unei efuziuni pericardice fără o examinare biopsică este suficientă pentru un diagnostic. Articolul prezintă două cazuri clinice de metastaze ale diferitelor tumori în pericardul cu dezvoltarea amenințării de tamponadă cardiacă.

Cuvinte cheie: leziuni metastatice, pericard, tamponadă cardiacă, examen citologic.

Pentru citare: Nikolenko LA, Alyokhin D.I., Nikolenko E.S. Tumori metastatice ale pericardului (cazuri clinice) BC. Revista medicală. 2017. №14. Pp. 1077-1079

Tumori metastatice ale pericardului (cazuri clinice) Nikolenko L.A. 1, Alyokhin D.I. 2, Nikolenko E.S. 2 1 "Centrul Federal de Chirurgie Cardiovasculară", Chelyabinsk 2 "Universitatea de Stat din Uralul de Sud", Chelyabinsk Pericardul este cel mai des implicat în procesul de metastaze, reprezentând 64-69% din toate metastazele cardiace. Aceasta a fost urmată de dezvoltarea hepatice hemoragice sau hemoragice. Este un diagnostic fiabil al ticografiei (CT) a inimii. Este dificil de detectat celulele canceroase; Sa constatat că sa demonstrat că nu a fost cazul. În cazul tamponadei cardiace, o pericardiocenteză "terapeutică" este o pericardită "diagnostică" cu etiologie neperceptibilă, fiind indicată o pericardiocenteză "diagnostică". Pentru a determina natura efuziunii, este necesar un studiu citologic al fluidului evacuat. În majoritatea cazurilor, este vorba de o examinare citologică a efuziunii pericardice fără biopsie. Articolul prezintă două tipuri de tumori și tamponadă.

Cuvinte cheie: leziuni metastatice, pericard, tamponadă cardiacă, examen citologic.

Pentru citare: Nikolenko L.A., Alyokhin D.I., Nikolenko E.S. Tumori metastatice ale pericardului (cazuri clinice) // RMJ. 2017. No. 14. P. 1077-1079.

Este prezentat un caz clinic de tumori pericardice metastatice.

Conform studiilor de autopsie, tumorile metastatice secundare din inimă se găsesc în 0,7-3,5% din toate autopsiile și în 9,1% dintre pacienții care au decedat din cauza cancerului cu diseminare distinctă [1-3]. Pericardul este cel mai adesea implicat în procesul de metastaze, reprezintă 64-69% din toate metastazele inimii.
Orice tumora malignă extracardică poate metastaza la inimă. De regulă, acestea sunt tumori care germinează din organele din apropiere și se răspândesc în mod limfatic sau hematogen. La stabilirea unui diagnostic clinic și a unei surse primare cunoscute, vizualizarea inimii permite determinarea leziunii secundare. Uneori, metastazele inimii pot fi manifestările primare ale unei tumori a unei locații diferite. Tumorile care metastazează frecvent pericardul includ cancerul pulmonar primar (de la 36 la 39%), cancerul de sân (10-12%), melanomul (de la 28 la 56%), tumorile maligne hematologice (10-21% -3]. Alte tumori metastazate la inimă, cancer ovarian, stomac, rinichi și pancreas. În 20% din cazuri, leziunea metastatică a cavității pericardice poate apărea în tumori de origine non-epitelială, cum ar fi limfomul, sarcomul [4, 5].
Orice tumoră cardiacă poate fi asimptomatică. Imaginea clinică depinde de localizarea, volumul tumorii. La persoanele care suferă de neoplasme maligne, metastazele inimii trebuie suspectate cu orice simptome inexplicabile de anomalii cardiace. Din punct de vedere clinic, metastazele inimii se manifestă prin dispnee, murmur sistolic detectat în timpul auscultării, hidropericard până la tamponada cardiacă, tulburări de ritm, insuficiență cardiacă congestivă. Deoarece simptomele descrise mai sus se pot dezvolta pe fundalul unei imagini clinice vii a unei tumori cu localizare extracardică, ele rămân adesea subestimate. Semnele ECG nu sunt specifice și pot include o schimbare în segmentul ST și unda T, o scădere a tensiunii complexului QRS, o tulburare de ritm și de conducere. Metastazarea tumorii la pericardiu poate duce la pericardită, cu dezvoltarea ulterioară a unei efuzii seroase hemoragice sau hemoragice. În funcție de mărimea și rata de acumulare a fluidului în pericard, este posibil ca imaginea clinică să nu fie exprimată. Acumularea lentă de lichid în pericard, chiar până la 2 litri, nu cauzează întotdeauna compresie. Cu toate acestea, acumularea rapidă de volume mici - de la 100 la 200 ml poate duce la tamponada cardiacă [6]. Un diagnostic fiabil al revărsării pericardice este furnizat de ecocardiografia modernă și CT cardiacă [1, 4]. Examinarea cu raze X a pieptului a evidențiat o schimbare a limitelor inimii.
În cazul tamponadei cardiace se efectuează pericardiocenteză medicală, în pericardită acută cu efuzie pericardică masivă și exudate cu etiologie necunoscută, este indicată pericardiocentoza diagnostică. Pentru a stabili natura efuziunii, este necesară examinarea citologică a lichidului evacuat. Cantitatea maximă de lichid produsă trebuie livrată la laborator. Dacă există o mulțime de lichid evacuat, puteți aduce o parte din el (aproximativ 1 l), în mod necesar ultima porțiune ca fiind cea mai bogată în elementele celulare. Compoziția celulară a revărsării este examinată dintr-un precipitat obținut prin centrifugare. Trebuie făcută o frotiu cu traumatism minim de celule. Pentru examinarea citologică, de regulă, se prepară 4-6 frotiuri colorate. Dacă există suficiente celule în efuziune, un diagnostic citologic sigur poate fi făcut prin microscopia a 1-3 medicamente. Confirmarea celor de mai sus sunt două cazuri clinice din practică.
Pacient, de 55 de ani. Era tratată în departamentul de neurologie pentru osteocondroză lombară. Un istoric al plângerilor de scurtime de respirație, cu puțin efort în ultimii 3 ani.
Pentru prima dată, sa efectuat Echo-KG, a fost detectată pericardită exudativă de etiologie necunoscută. Urmează admis la Centrul Federal de Chirurgie Cardiovasculară (FTSSSH, Chelyabinsk).
Echo-KG: în pericard, o creștere semnificativă a cantității de lichid: în fața ventriculului drept (RV) - 20-22 mm, în fața atriumului drept (PP) - 16 mm, în spatele peretelui lateral al PP - din spatele peretelui posterolateral - 30 mm. Pe foile viscerale ale stratului masiv de fibrină pericardic. PZH - 20 mm, peretele se prăbușește; stânga atriu (LP) - 37 × 38 mm; PP - 37 × 33 mm, invaginate de perete; inferior vena cava (IVC) răspunde prost la respirație. Semne de tamponadă.
Examinarea CT: în segmentul 6 al plămânului stâng este determinată de o formă de rotunjire cu contururi radiante fuzzy, măsurând 14 × 12 × 14 mm. În cavitatea pericardică, conținutul este determinat de o densitate de aproximativ 15 HU, până la 10 mm grosime în fața pancreasului și de până la 15 mm de-a lungul peretelui posterior al ventriculului stâng (LVLS). Se determină singură bifurcație mărită (7), subaortic (5), stânga paratraheală inferioară (4) se determină ganglioni limfatici cu diametrul de până la 19 mm. Concluzie: educația periferică S6 a plămânului stâng. Limfadenopatie mediastinală. Hydropericarditis.
În UAC: leucocitoză (11,9 × 109 / l), trombocitoză (446 × 109 / l). CRP - 107,7 mg / l.
Efectuarea puncției și drenajului pericardului. A primit până la 1 l de exudat cu o componentă hemoragică. Sa luat o analiză a fluidului pericardic pentru citologie. Rezultat: între eritrocite, celule polimorfe, de la celule mici până la gigantice, atipice de histogeneză obscură, izolate și polimorfe, incluzând două și mai multe nuclee, cu citoplasmă ușoară de vacuolizare (Figura 1). Concluzie: o tumoare malignă a histogenezei neclare este probabil metastatică.

Pacientul a fost examinat și operat în dispensarul oncologic pentru formarea periferică a plămânului stâng cu o dinamică pozitivă.
Pacient, 42 de ani. Istoria blocării AV intermitente de 2 grade de tip Mobitz 1 și 2, atacuri ale Morgagni-Adams-Stokes (MAS), formă paroxistică de flutter atrial, tahistystol, limfom cu leziuni ale ganglionilor limfatici intrathoracici.
Deteriorare în decurs de 2 luni. Au existat întreruperi în activitatea inimii, stări presincopale, dificultăți de respirație.
După o examinare suplimentară la locul de reședință conform datelor Echo-KG, o creștere a LP este de 4,6 cm, capacitatea globală contractilă: EF - 61%, hipertrofia ventriculară stângă severă (LVH): LVC - 1,5 cm, VFD (septul interventricular), 5 cm, hidropericardie moderată, cu adeziv pronunțat și modificări proliferative. Separarea frunzelor pericardice din toate părțile: apex - 2,0 cm, SLEZH - 1,5 cm, PSPZH - 2,5 cm. În dreapta cavității pleurale - lichid până la 100 ml.
Monitorizarea ECG Holter: ritm sinusal cu ritm cardiac de la 53 la 119 pe minut, paroxisme ale fibrilației atriale, episoade de blocare atrio-ventriculară (AV) de 2 grade.
A fost efectuată o scanare CT a toracelui, a fost diagnosticată o creștere a ganglionilor limfatici intrathoracici, o încălcare a conductivității bronhice de tip mixt, cu o predominanță a unei componente restrictive.
El a fost spitalizat la FTSSH pentru implantarea unui EKS în modul DDDR. Pacientul a fost implantat cu EX. Pacientul a avut o febră de până la 38 ° C timp de 2 zile după operație. Reclamații de slăbiciune generală, dificultăți de respirație amestecate în repaus, tuse uscată, greutate în piept.
În OAK: leucocitoză (12,4 x 109 / l), anemie hipocromică (Hb - 103 g / l, Ht - 32%, MCV - 72.1 fl, MCH - RDW - 18,5%), plachete - 392 × 109 / l. Formula leucocitară: neutrofilele - 9%, neutrofile segmentate - 73%, limfocite - 10%, monocite - 5%, eozinofile - 3%.
O creștere a nivelului glucozei din sânge - 6,2 mmol / l, uree - 12 mmol / l, AlT - 88 U / l, AST - 44 U / l, creatinină - 128 μmol / 63 g / l.
Pacientul a fost efectuat Echo-KG: o cantitate semnificativă de fluid în cavitatea pericardului, IVC expandată, reacționează slab la faza respiratorie. Secțiunile drepte sunt deformate, incisura pe peretele PP, peretele anterior al pancreasului este extrem de mobil. Amenințarea de tamponare a inimii.
Conform indicațiilor de urgență, o puncție și o cateterizare a cavității pericardice s-au efectuat sub anestezie locală. Au fost obținute 400 ml lichid seric. Chitologia efectuată. Rezultat: Într-un număr mare de elemente limfoide de diferite grade de maturitate, inclusiv elemente de blastică, există celule atipice mari precum Berezovski-Sternberg. Câteva leucocite neutrofile izolate, eozinofile, catene de fibrină ++. Concluzie: Imaginea citologică a hiperplaziei limfoide severe cu atypia, probabil de natură metastatică (diseminarea limfomului Hodgkin?) (Figura 2).

Alte tactici de management al pacientului au fost convenite cu oncologul, a fost prescris un curs de prednison. Pacientul a fost evacuat în a 6-a zi după instalarea unui EKS cu dinamică pozitivă pe Echo-KG, pentru îngrijirea ulterioară și pentru observarea ulterioară de către un chirurg oncolog și toracic.
În prezent, problema eficacității diagnosticului citologic este decisă fără echivoc, iar valoarea acestei metode în practică este fără îndoială. Simplitatea, viteza, repetarea ușoară a acestei metode permit utilizarea acesteia atât pentru verificarea morfologică, cât și pentru studierea dinamicii schimbărilor morfologice pe parcursul bolii și în timpul tratamentului. Diagnosticul diferențial al leziunilor maligne și al modificărilor reactive în mezoteliu este o condiție indispensabilă pentru examinarea citologică a efuziunii. În cazurile în care nu există încredere deplină în natura procesului patologic, pot fi utilizate studii repetate. De regulă, celulele mezoteliului cu semne de atipie de natură inflamatorie reactivă dispar în timpul tratamentului. În stadiile incipiente ale metastazelor, celulele canceroase sunt greu de detectat, totuși, stabilirea naturii maligne a efuziei înainte de apariția semnelor sale clinice este de mare importanță pentru alegerea corectă a tacticii de tratament. În stadiile târzii ale cancerului, celulele tumorale nu sunt, de asemenea, detectate cu ușurință la toți pacienții, datorită particularităților procesului tumoral în fiecare caz particular și a limitelor metodei citologice atunci când se utilizează pete de rutină. În ciuda îmbunătățirii diagnosticului citologic folosind tehnici imunocitochimice moderne [7], până în prezent, detectarea celulelor tumorale în fluidele de efuziune în toate laboratoarele nespecializate se realizează folosind metode de microscopie ușoară. În cele mai multe cazuri, examinarea citologică a unei efuziuni pericardice fără examinarea biopsiei este suficientă pentru diagnosticare [5].

Tumorile maligne ale pericardului

Tumorile pericardice primare se dezvoltă mai des din epicardul din regiunea de tranziție tranzitorie. Nu este întotdeauna posibil să se determine locul creșterii inițiale a tumorii. Țesutul originar al creșterii tumorilor maligne pericardice poate fi structura țesutului conjunctiv al învelișului inimii și celulele integrale ale mezoteliului. Tumorile primare ale inimii apar la orice vârstă, începând cu copii.

Efuzia pericardială este o complicație frecventă a tumorilor sănătoase la copii și variază de la 5 la 15% în funcție de autopsie. Principalele tumori maligne pericardice sau tumori metastatice la pericard sunt prezentate mai jos:

Tumori pericardice primare:
- mezoteliom pericardic (aproximativ 75% dintre tumorile pericardice);
- teratom intrapericardial la făt și nou-născut;
- fibrosarcom;
- angiosarcom;
- liposarcom;
- limfom;
- maladivă teratom pericardic;
- rhabdomiosarcomul cu scleroză tuberculoasă;
- feocromocitom;
- Sarcomul Kaposi și limfomul cardiac primar în asociere cu infecția cu HIV.

Neoplasme metastatice:
- limfom;
- neuroblastom;
- ganglioneyroblastoma;
- feocromocitom;
- sarcomul;
- Tumora Wilms;
- Hodgkin's limfom;
- primar limfom al celulelor B-mediastinale;
- adenocarcinom;
- mezoteliom;
- pulmonar limfangiomatoză;
- malarit;
- leiomiosarcom;
- liposarcom;
- sarcomul;
- Limfom Burkitt.

Tumorile maligne ale pericardului sunt neoplasme foarte rare la copii.

A judeca adevărata lor prevalență este destul de dificilă. Conform autopsiilor, prevalența tumorilor maligne pericardice este de 0,0022-0,054% din observații.

Tumorile maligne pericardiene apar cu aceeași frecvență la bărbați și femei. Vârsta pacienților variază de la un an la 80 de ani. Dimensiunea tumorilor este, de asemenea, diferită. Împreună cu mici, până la câteva centimetri, sunt descrise tumori de dimensiuni mari, care înconjoară inima sub forma unui ambreiaj omogen de până la 6-8 cm grosime, capabil să stoarcă gurile vaselor mari de inimă.

patogenia
În centrul tulburărilor pericardice care apar în tumorile maligne este, în primul rând, afectată funcția cardiacă, cauzată de o tumoare în creștere sau de gura vaselor mari sau de o epuizare formată într-o cavitate pericardică închisă, precum și de efectul metaboliților tumorali asupra corpului pacientului. Aceiași factori explică caracteristicile manifestărilor clinice ale bolii.

Modificări patologice
Țesuturile inițiale pentru creșterea tumorilor maligne pericardice sunt cel mai adesea celulele integumentare ale mezoteliului, precum și structurile țesutului conjunctiv al cămășii cardiace, formațiunile vasculare și nervoase care trec aici, țesutul adipos. În consecință, tumorile pericardice sunt cel mai adesea reprezentate de mezoteliom, sarcoame, mult mai rar de alte tipuri de tumori, iar atât prospectul parietal al pericardului, cât și cel visceral pot fi afectate. Aceste tumori sunt extrem de maligne, predispuse la creșterea infiltrativă, progresând rapid și rareori răspunzând tratamentului rațional.

Imagine clinică și diagnostic
Dezvoltarea unei leziuni tumorale pericardice este însoțită de apariția și creșterea simptomelor clinice pe o perioadă lungă de timp. Aceste simptome reflectă în primul rând severitatea tamponadei cardiace, care se dezvoltă la rate diferite. Apariția scurgerii de respirație este cel mai frecvent și cel mai distinct simptom. În multe cazuri, există o apariție a efuziunii în cavitatea pleurală, care contribuie la creșterea scurgerii respirației și distrage atenția de la modificările inimii și pericardului ca posibile cauze ale apariției simptomului.

Astfel de pacienți notează frecvent disconfort toracic, care se manifestă prin dureri în piept, care sunt o manifestare tipică a pericarditei acute. În imaginea clinică a dezvoltării tamponadei cardiace la pacienții cu pericardită tumorală, orthopneea este mai puțin pronunțată decât s-ar putea anticipa în cazul insuficienței cardiace congestive cu aceeași severitate a scurgerii respirației; astfel de pacienți, de obicei, nu au dispnee paroxistică pe timp de noapte. La acești pacienți, tusea este adesea observată, dar cauza apariției acesteia este, cel mai probabil, leziunea somatoidă blastică a pericardului. Disconfortul abdominal cauzat de stagnarea ficatului și a altor organe abdominale este de asemenea observat la acești pacienți și poate fi cea mai importantă plângere în imaginea clinică a bolii.

Semnele fizice ale leziunilor blastomatoase ale pericardului sunt, de asemenea, explicate prin dezvoltarea tamponadei cardiace sau, după cum se observă mai rar, prin comprimarea inimii de către o tumoare care se extinde. Tulburări respiratorii distincte sunt frecvente la acești pacienți. Tahicardia este observată frecvent, dar nu este obligatorie.

Tensiunea arterială este de obicei în limitele normale, o scădere ușoară a tensiunii arteriale reflectă, de obicei, fie o scădere a volumului fluidului intravascular datorată factorilor concomitenți, fie o formă decompensată pronunțată de tamponadă cardiacă. Sunetul inimii de mușcare este complet opțional, înregistrat chiar și cu o cantitate semnificativă de efuziune în pericard. Chiar și tonul cardiac III și zgomotul de fricțiune pericardică nu sunt detectate în pericardita cu efuziune tumorală. Astfel, studiul inimii în sine nu permite detectarea modificărilor pericardului.

Presiunea crescută în venele jugulare este un semn de diagnostic valoroasă, cu excepția cazurilor rare cauzate de scăderea concomitentă a volumului de lichid intravascular sau de terapia cu blocanți β-adrenergici. Presiunea venoasă centrală la acești pacienți este întotdeauna ridicată cu tamponadă cardiacă.

Din punct de vedere clinic, se determină o creștere a presiunii venoase centrale, dar numai aproximativ jumătate din timp. Imposibilitatea de a detecta o creștere a presiunii venoase în timpul examinării fizice se poate datora diferiților factori. Poate cel mai frecvent motiv pentru aceasta este faptul ca multi medici masoara presiunea venoasa doar vizual, evaluand gradul de extindere a venelor jugulare externe. Vasele jugulare mărită nu sunt întotdeauna determinate cu tamponada cardiacă: ele pot fi localizate într-o măsură mai adâncă, în țesutul subcutanat și nu pot fi vizibile sub piele.

Pentru a detecta o creștere a presiunii venoase centrale, este necesar să se evalueze pulsația venelor jugulare interne în poziția de sus în partea stângă. Realizarea acestui studiu necesită ca medicul să fie calificat să distingă pulsația venei jugulare interne de pulsarea arterelor carotide, o abilitate care nu este suficient dezvoltată de mulți clinicieni.

Când se detectează tensiune arterială crescută în vene jugulare la pacienții cu tumori, ar trebui să apară o întrebare despre posibilitatea obstrucției venei cava superioare, precum și a tamponadei cardiace cu insuficiență cardiacă în creștere. În cazul obstrucției venei cava superioare (sindromul venei cava superioare), venele jugulare nu pulsază, în timp ce cu tamponada inimii și creșterea insuficienței cardiace, pulsația venei jugulare este determinată atunci când se efectuează studiul în poziția corespunzătoare a pacientului. În cele mai multe cazuri, pulsația venei jugulare poate fi identificată într-o poziție înclinată, în timp ce în poziție verticală acest simptom nu este detectat.

Studii instrumentale
Diagnosticul tumorilor maligne pericardice se bazează pe o analiză aprofundată a datelor clinice și anatomice identificate și, în mare măsură, pe rezultatele metodelor instrumentale de cercetare.

electrocardiografie
În mod tradițional, electrocardiografia este o metodă de cercetare extrem de sensibilă. Cu toate acestea, specificitatea sa este insuficientă, deoarece modificările observate pe ECG sunt similare cu cele la pacienții cu diferite forme de pericardită (efuziune sau presiune).

Metode de diagnosticare prin radiații
În prezent, metodele cele mai informative pentru depistarea precoce a tumorilor maligne pericardice sunt metode radiologice de examinare - radiografie (în special imagistică prin rezonanță magnetică și computerizată) și ecocardiografie.

tratament
Tratamentul tumorilor maligne pericardice este doar chirurgical. Orice preparat preoperator special de pacienți cu tumori maligne pericardice în majoritatea cazurilor nu este necesar. Dacă un pacient are tulburări pronunțate ale funcțiilor organelor vitale, se efectuează un curs de terapie adecvată pe termen scurt, menit să corecteze tulburările identificate și să stabilizeze indicatorii homeostaziei pacientului.

Atunci când se stabilește un diagnostic al unei tumori maligne a pericardului, acești pacienți trebuie supuși unei intervenții chirurgicale, al cărei scop este de a exclude complet zonele pericardului afectat de tumoare. Din păcate, în majoritatea cazurilor, acești pacienți intră în spitalul de chirurgie cardiacă târziu, când intervenția radicală este deja imposibilă fie din cauza prevalenței procesului blastomatoasă, fie din cauza afectării tumorii miocardului sau a structurilor vitale învecinate. În astfel de cazuri, chirurgia paliativă poate fi justificată.

Atunci când o cantitate mare de efuzie se acumulează în cavitatea pericardică, este imposibil să se îndepărteze prin perforări și pentru a atenua starea pacienților cu tumori maligne pericardice se poate efectua o intervenție paliativă limitată - pericardiotomie extrapleurală cu rezecție pericardică limitată. Pentru a face acest lucru, sunt propuse diferite abordări - verticală, transversală, oblică de-a lungul marginii arcului costal stâng. Cea mai eficientă accesare prin experiența clinică este accesul extrapleural arcuat.

Întrebările despre necesitatea și alegerea chimioterapiei optime și radioterapiei sunt rezolvate în fiecare caz în parte, în funcție de starea generală a pacientului, natura histologică și amploarea procesului blastomatoasă, prezența și natura bolilor concomitente.

Cu o tumoră diagnosticată în timp util și după o intervenție chirurgicală radicală, rezultatele imediate ale tratamentului acestor pacienți sunt de obicei satisfăcătoare. Rezultatele pe termen lung în prezent nu pot fi considerate satisfăcătoare, datorită naturii bolii. Majoritatea pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală pentru o tumoare malignă pericardică au un prognostic slab. Durata lor de viață rareori depășește câteva luni.

Ce este pericardita tumorii?

Inima este într-un fel de sac, care se numește sacul inimii. Procesul inflamator care este localizat în pericardul sau sacul cardiac (teaca exterioară) se numește pericardită. Tratamentul patologiei, care este destul de comun, a implicat cardiologi, adesea chirurgi cardiologi și oncologi.

Foarte des, boala poate fi identificată numai după moartea pacientului și autopsia acestuia. Prevalența patologiei nu depinde de zona de reședință și sex, deși femeile au o problemă mai frecventă.

La diferite perioade de viață, la pacienți se găsește pericardită de diverse naturi. Pericardita poate fi o boală independentă, în acest caz, imaginea ei clinică se află în prim plan.

  • Toate informațiile de pe site sunt doar pentru scopuri informaționale și nu reprezintă un manual de acțiune!
  • Numai un doctor vă poate da o DIAGNOZIE exactă!
  • Vă îndemnăm să nu faceți vindecare, ci să vă înregistrați la un specialist!
  • Sănătate pentru tine și familia ta!

Dar dacă boala este o consecință a unei alte boli patologice, cardiace, infecțioase sau sistemice, atunci simptomele acestei boli vor fi cele mai pronunțate, iar simptomele pericarditei vor merge în fundal.

Pericardita este un grup de boli polietiologice tocmai pentru că pot fi cauzate de diferite cauze, dintre care una este formarea unei tumori. Este ușor de detectat folosind ecografia inimii, radiografia, ecocardiografia, RMN.

În acest caz, ca în multe altele, tratamentul trebuie să vizeze eliminarea cauzei, dacă eliminați procesul inflamator cu ajutorul medicamentelor, acest lucru va aduce o ușurare temporară, există un risc și mai mare de recurență.

Tumora pericardită se referă la boli non-infecțioase (aseptice) care nu sunt cauzate de microorganisme. Dar, într-o anumită etapă de dezvoltare, boala poate fi complicată de microbi, atunci cursul ei va deveni infecțios.

Cel mai adesea, pericardita cauzată de o tumoare poate fi caracterizată:

  • durere intensă la nivelul pieptului;
  • slăbiciunea generală în creștere în organism;
  • dificultăți de respirație;
  • tuse neproductivă.

Debit mecanism

Dezvoltarea procesului inflamator în pericard în timpul formării unei tumori este influențată de compresia mecanică directă a țesuturilor pericardice, care ulterior sunt distruse și compacte.

Formările tumorale au două tipuri de leziuni:

  • apar ca rezultat al mutării celulelor pericardice;
  • identificarea unei patologii similare la pacienți în timpul vieții este nesemnificativă, prin urmare foarte des (în 75% din cazuri) este determinată de o autopsie;
  • numai 3-5% pot fi diagnosticate;
  • tumoarea poate fi benignă (fibrom, angiom) sau malign (mezoteliom, sarcom).
  • în acest caz, celulele canceroase din alte organe intră în pericard;
  • fluxul de sange ajuta la raspandirea metastazelor, deci se misca in organism ca o infectie;
  • lovind pericardul, celula începe să se împartă, se formează un neoplasm malign;
  • metastazele din sacul cardiac apar din cauza cancerului pulmonar (40%), a cancerului de sân (22%), a leucemiei (15%), a organelor tractului gastro-intestinal (4%), a melanomului (3%) și a altor organe (16%).

Nu afectează semnele clinice ale pericarditei, este o leziune primară sau metastatică, deoarece patologia apare mai târziu decât neoplasmul. Datorită creșterii tumorii, mecanismul procesului inflamator poate afecta vasele coronare (inimii) și propriile lor tumori, comprimându-le și dăunând acestora, plăcile pericardice, țesuturile care înconjoară neoplasmul.

O inimă sănătoasă conține 5-30 ml de lichid pericardic în pericard, ceea ce reduce frecarea dintre frunzele sacului inimii când apar contracții. Când apare inflamarea în pericard, procesul este deranjat.

La început, este obișnuit să se ia în considerare dezvoltarea de efuziune pericardică, atunci când lichidul suplimentar "transpira" în cavitatea sacului inimii, crește presiunea acolo, ceea ce duce la stoarcerea inimii din afară. Funcția diastolică a mușchiului cardiac este perturbată, inima nu se poate relaxa pe deplin.

Odată cu dezvoltarea lentă a procesului de inflamație, pacientul nu poate avea plângeri până când abilitățile compensatorii ale corpului nu sunt epuizate, ceea ce duce în continuare la apariția insuficienței cardiace.

Dacă procesul se dezvoltă rapid (câteva ore sau zile), va duce la tamponadă, o complicație mortală.

În a doua etapă, când se acumulează o cantitate mică de fluid în pericard, se produce pericardită uscată. În acest caz, pacientul nu poate observa, de asemenea, dezvoltarea procesului inflamator, după care subsidează, cantitatea de fluid din pericard se va reîntoarce la starea inițială. Dar proteina care face parte din lichidul suplimentar va rămâne în cavitatea sacului inimii.

Depuse în unele zone ale pericardului, aceasta va duce la lipirea și acumularea acestora, ducând la formarea aderențelor fibrinei. Ele nu vor interfera doar cu munca inimii, ci pot duce la complicații grave.

Tratamentul pericarditei tumorale

Metoda de tratament a pericarditei tumorale depinde de procesul inflamator, care este cauzat de neoplasm, localizare și natura tumorii, simptomele care însoțesc patologia.

Procesul inflamator și, în unele cazuri, tumora, sunt eliminate cu medicamente. Chirurgia este necesară pentru a elimina o tumoare benignă și malignă, complicațiile pe care le provoacă.

Cu ajutorul terapiei cu medicamente:

  • inflamarea este îndepărtată;
  • simptomele de pericardită sunt eliminate;
  • ameliorează durerea.

Pericardial mezoteliom nu poate fi eliminat cu ajutorul radioterapiei, prin urmare, mai multe cursuri de chimioterapie sunt necesare. Dar dacă localizarea tumorii permite tratamentul radical, acesta poate fi îndepărtat chirurgical.

În caz contrar, intervențiile chirurgicale au ca scop eliberarea pacientului de complicațiile la care a rezultat pericardita tumorală. Acestea includ acumularea de lichid suplimentar (efuziune) în sacul inimii, tamponade (sânge în cavitatea inimii datorate leziunilor vasculare), deteriorarea țesutului purulent, dezvoltarea pericarditei constrictive cronice, inima armată. Astfel de complicații apar datorită creșterii tumorii.

De ce apare pericardita idiopatică acută - citiți aici.

Tratamentul chirurgical se efectuează de obicei în două moduri:

Este interzisă efectuarea operației în caz de insuficiență respiratorie, tulburări de coagulare a sângelui, boli cronice în stadiul acut.

Tehnica intervenției chirurgicale implică două tipuri de pericardectomie:

  • total atunci când sacul inimii este îndepărtat, dar spatele lui este păstrat;
  • subtotal, atunci când sacul inimii este îndepărtat în diferite locuri în care inflamația progresează cel mai mult.
  • Tehnica implică îndepărtarea fluidului din pericard, utilizând un cateter. În acest caz, peretele frontal al pieptului a străpuns cu un ac special. Puncția pericardică este indicată pentru tamponadă, ca o complicație a pericarditei tumorale și a altor forme de patologie.
  • A doua opțiune este inabilitatea mușchiului cardiac de a se contracta, în ciuda răspândirii impulsurilor electrice, care poate fi de asemenea cauzată de o tumoare care se extinde sau de un proces inflamator. Cel mai adesea, tehnica este utilizată atunci când pericardita exudativă sa dezvoltat.
  • Tehnica pericardiocentezei este plină de complicații grave, așa că este rar utilizată.

Dacă efuziunea pericardică (umplerea sacului inimii cu lichid) este de natură malignă, dar nu există semne de tamponadă, medicii, în plus față de pericardiocenteza, oferă pacientului:

Tumorile maligne care afectează miocardul nu sunt îndepărtate prin metode chirurgicale, este prescrisă radioterapia, ceea ce poate duce la apariția pericarditei radiculare

efecte

Tumorile pericardite, precum și alte forme ale acestei patologii, sunt tratate cu metode medicale moderne. De obicei, pacienții se recuperează complet. Excepția cazului în care natura bolii este malignă. În unele cazuri, după ce a suferit boala, se dezvoltă complicații, care pot deveni chiar și un motiv al dizabilității.

  • Inflamația fibrinogenă a pericardului apare deoarece, după terminarea procesului de inflamație și restabilirea cantității normale de lichid în pericard, fibrinogenul sau proteina rămâne încă o perioadă în sacul inimii și nu se rezolvă.
  • Pe pereții pericardului formează o placă densă.
  • Când ascultați pacienții pentru tot restul vieții lor, există zgomot în pericard, durerea poate apărea în spatele sternului după exercițiu.
  • Inima poate deveni puțin mai mare, deoarece musculatura trebuie să crească consumul de oxigen. În acest caz, frunzele sacului inimii, care s-au îngroșat, se potrivesc strâns împreună.
  • Complicarea nu necesită tratament.
  • Pentru starea patologică se caracterizează acumularea de sânge în cavitatea pericardului, care este cea mai periculoasă complicație. Ca rezultat al umplerii sacului inimii cu sânge, în el se formează presiune, care strânge puternic inima.
  • Tamponada apare din cauza ruperii vaselor de sânge, care poate fi traumatizată de tumoare. Pentru ca pacientul să nu moară de insuficiență cardiacă, este necesară puncția urgentă (pericardiocentesis) a inimii, ceea ce duce la creșterea riscului de apariție a pericarditei infecțioase pe lângă aseptice.
  • Acestea sunt formate cu pericardită purulentă. Dar, la rândul său, poate fi declanșat de o tumoare, care stoarce țesuturile, ducând la necroza lor și eliberarea de substanțe biologic active. Toate acestea pot provoca inflamații, inclusiv purulente.
  • Din cauza microorganismelor pyogenice din țesuturile pericardului, se formează găuri prin care sacul inimii și cavitatea pleurală sau esofagul comunică într-un mod natural.
  • După terminarea procesului purulente, rămân găurile, ceea ce duce la un sindrom de durere pronunțat și la întreruperea inimii în viitor.
  • Este necesar ca această complicație să fie tratată chirurgical pentru a închide găurile din pericard.
  • După pericardită, poate persista o perturbare a conductivității electrice a inimii. Acest lucru va fi exprimat prin tulburări de ritm, mai ales după efort fizic.
  • Motivul constă în înfrângerea mușchilor căptușelii exterioare a inimii (pericardul). În timpul funcționării normale, cardiomiocitele conduc impulsuri electrice în mod egal.
  • Când și după procesul inflamator se schimbă conductivitatea electrică, impulsurile se propagă neuniform.
  • Nu există nici un tratament al complicațiilor, astfel încât pacientul poate folosi medicamente antiaritmice pentru o perioadă lungă de timp. Atunci când o aritmie dăunează semnificativ calității vieții și afectează capacitatea de a munci, o persoană poate fi încadrată într-un grup de handicap.

Simptomele de pericardită uscată sunt descrise mai jos.

Am colectat metode pentru diagnosticarea diferitelor forme de pericardită într-un singur loc.

Perfuzie pericardială

Extracția pericardiană este o inflamație a pericardului seros, însoțită de acumularea de efuziune în spațiul pericardic. Simptomele pericarditei exudative pot include severitatea și durerea în piept, scurtarea respirației, disfagia, tusea și răgușeala, umflarea feței, umflarea venelor gâtului, simptome de insuficiență cardiacă și tamponadă cardiacă. Rezultatele radiografiei, ecocardiografiei și ECG, CT multispirală și puncția pericardică pot ajuta la diagnosticarea pericarditei exudative. Tratamentul revărsării pericardice include utilizarea de AINS, corticosteroizi, tratamentul bolii subiacente (antibiotice, citostatice, medicamente anti-tuberculoză etc.), în funcție de indicații - puncție pericardică, pericardectomie.

Perfuzie pericardială

Pericardita periardială a efuzelor apare ca o complicație sau manifestare clinică a diferitelor boli ale inimii, plămânilor și ale altor organe interne. Formarea pericarditei exudative include, în majoritatea cazurilor, o etapă de pericardită uscată, exudarea mai puțin frecventă se acumulează de la bun început în fisura pericardică. Formarea exsudatului datorită permeabilității vasculare crescute a membranei seroase a inimii în timpul procesului inflamator în pericard.

Valoarea hemodinamică a efuziunii în pericardită exudativă depinde de volum, de viteza de admisie a fluidului și de potențialul de adaptare al prospectului exterior al pericardului. Cu un flux lent de exsudat datorat întinderii și o creștere a volumului pericardului, presiunea intrapericardică și hemodinamica intracardială nu se schimbă semnificativ pentru o perioadă lungă de timp. Cu pericardită exudativă, se pot acumula până la 1-2 litri de lichid, ceea ce duce la comprimarea organelor și căilor nervoase adiacente inimii. Odată cu acumularea rapidă de efuziune și incapacitatea pericardului de a-și crește volumul, se observă o creștere semnificativă a presiunii în cavitatea pericardică și dezvoltarea tamponadei cardiace.

Efuzia cu pericardită exudativă în timp poate fi supusă organizării cu înlocuirea cu țesut de granulare, ducând la îngroșarea pericardului cu conservarea spațiului pericardial sau obliterația acestuia.

Clasificarea pericarditei exudative

Conform compoziției lichidului inflamator, se disting tipurile de exudate seroase, seroase-fibroase, hemoragice, purulente, putrede, colesterol. Exudatul seros se formează în stadiile incipiente ale inflamației și constă în principal din apă și albumină; serofibrina are un număr semnificativ de filamente fibrinice; hemoragic este asociat cu afectarea severă a vaselor de sânge și include un număr mare de celule roșii din sânge; purulent - conține multe celule albe din sânge și fragmente de țesut necrotic. Exudatul putrid (ioros) apare când intră în efluența inflamatorie a microflorei anaerobe.

Conform cursului clinic, pericardita exudativă poate fi acută sau cronică; însoțită de dezvoltarea tamponadei inimii sau fără ea.

Cauzele pericarditei exudative

Pericardita exudativă este rar observată ca o patologie independentă, de obicei este o manifestare specială a poliserozitei sau o consecință a unei alte boli care conduce la leziuni pericardice. Prin origine, sunt izolate infecțioase (specifice și nespecifice), non-infecțioase (imunogene, toxice, mecanice) și pericardite exudative idiopatice. Pericardita exsudativă nespecifică este mai frecvent cauzată de forme de bacterii cocci (stafilococ, streptococ, pneumococ) și virusuri (gripa, ECHO, Coxsackie); specifici - agenți patogeni de tuberculoză, tifoid, bruceloză și tularemie. Mai puțin frecvente sunt fungice (cu candidoză, histoplasmoză), protozoare (cu amebiasis, echinococcoză) și leziuni pericardice rickettsiale.

Pericardita exudativă tuberculoasă se dezvoltă adesea atunci când penetrarea limfogenoasă a micobacteriilor de la ganglionii limfatici mediastinali și traheobronsiali în pericard. Pericardita exudativă periculoasă se poate dezvolta după intervenția chirurgicală cardiacă, cu endocardită infecțioasă, pe fundalul terapiei imunosupresive, cu un progres al abcesului pulmonar.

Pericardita pericardită non-infecțioasă se observă la tumorile maligne pericardice (mezoteliom), invazia și metastazele la cancerul pulmonar, cancerul de sân, leucemia, limfomul; procese alergice (boală serică), uremie în stadiul terminal al insuficienței renale cronice; afecțiuni ale țesutului conjunctiv difuz (reumatism, lupus eritematos sistemic); după iradierea mediastinului. Pericardita pericardita poate aparea in stadiile incipiente ale infarctului miocardic (pericardita episthenocardica), cu hipotiroidism, incalcarea metabolismului colesterolului (pericardita xantomatoza). În multe cazuri, etiologia efuziunii pericardice nu poate fi stabilită.

Simptomele pericarditei exudative

Manifestările de efuziune pericardică depind de gradul de acumulare a fluidului, de gradul de compresie cardiacă și de severitatea procesului inflamator în pericard. Inițial, principalele plângeri sunt durerea severă și dureroasă în piept. Odată cu acumularea de lichid în cavitatea pericardică, datorită compresiei mecanice a organelor adiacente, se constată dificultăți de respirație, disfagie, tuse "lătrat" ​​și răgușeală. Caracterizat prin umflarea feței și a gâtului, umflarea venelor gâtului în timpul inhalării, dezvoltarea treptată a simptomelor de insuficiență cardiacă. Zgomotul de fricțiune pericardial nu este tipic, dar poate fi auzit cu efuziune moderată într-o anumită poziție a corpului pacientului.

Există manifestări comune asociate cauzei dezvoltării efuziunii pericardice: în geneza infecțioasă - frisoane, febră, intoxicație; într-un proces tuberculos cronic, transpirație, lipsa apetitului, scădere în greutate, hepatomegalie. În cazul pericarditei exudative purulente, focarele infecțioase sunt posibile în organele din apropiere, un proces septic. Pericardita ecstatică pericardită are loc în decurs de 4 zile după ziua după infarctul miocardic și se manifestă prin scurtarea respirației, orthopneea și umflarea venelor gâtului. Pericardita reumatică se dezvoltă de obicei pe fondul unei pancardite severe; uremic - însoțit de o imagine clinică a insuficienței renale cronice.

În cazul genezei tumorale, pericardita este însoțită de efuzie abundentă, durere toracică, aritmii atriale și tamponadă cardiacă. Cu o cantitate mare de efuziune, pacienții sunt obligați să ia o poziție șezândă, ceea ce le facilitează starea.

Diagnosticul revărsării pericardice

Diagnosticul pericarditei exudative și diferențierea sa de alte boli cardiace (infarct miocardic acut, miocardită acută) pot fi obținute din examinare, radiografie toracică, ECG și EchoCG, CT multispiral și puncție pericardică.

La pacienții cu pericardită exudativă, umflarea ușoară a peretelui toracic anterior și umflarea ușoară în regiunea preadialiană, slăbirea sau dispariția impulsului apical, expansiunea limitelor adâncirii cardiace relative și absolut, plictisirea tonului de percuție la unghiul lamei stângi. O creștere a CVP, o scădere a tensiunii arteriale, tahicardia cu aritmie tranzitorie și pulsul paradoxal indică dezvoltarea tamponadei cardiace.

Pe o radiografie cu un volum semnificativ de lichid se observă o creștere a umbrelor și netezirea conturului inimii, o schimbare a formei inimii (triunghiulară - cu un exudat cronic existent), o slăbire a pulsației inimii.

Metoda cea mai exactă și specifică pentru diagnosticarea pericarditei exudative, chiar și cu o mică cantitate de efuziune, este ecocardiografia, vizualizând prezența unui spațiu echo-negativ (liber) între foile de pericard, separarea diastolică a plăcii parietale și epicardia, îngroșarea pericardului. În cazuri grave, există o încălcare a mișcărilor ritmice ale inimii, cu prăbușirea tamponadei - diastolice a inimii drepte.

ECG în cazul pericarditei exudative relevă o scădere a amplitudinii tuturor dinților. Scanarea cu CT multispiral confirmă prezența unei efuziuni patologice și a unei îngroșări a fluturilor pericardice. Pentru a clarifica cauza exudării și verificării diagnosticului de efuziune pericardică, se efectuează puncția pericardică și un studiu al naturii lichidului pericardic (clinic, bacteriologic, citologic, analiza celulelor AHAT și LE). Este posibilă efectuarea unei biopsii pericardice cu un studiu morfologic al țesutului obținut.

Tratamentul efuziunii pericardice

Tratamentul revărsării pericardice se efectuează în spital, gestionarea pacienților este determinată de amploarea și etiologia patologiei, severitatea tulburărilor hemodinamice. În procesul acut în pericard, este necesară monitorizarea tensiunii arteriale, ritmului cardiac, CVP. Pentru a ușura durerea, febra și resorbția mai rapidă a efuzelor în pericardită exudativă, sunt prescrise AINS (ibuprofen, indometacin), glucocorticosteroizi (prednison). Desfășurați tratamentul activ al bolii de bază cu ajutorul medicamentelor antibacteriene, tuberculozei, citotoxice, hemodializei etc.

Pericardia pericardială a pericarditei exudative este indicată pentru evacuarea unei acumulări mari de lichid care nu se rezolvă în decursul a 2-3 săptămâni; cu tamponada inimii și pericardita purulentă. Dacă, după punctele repetate și drenajul, efuziunea pericardică continuă să se acumuleze rapid, este efectuată pericardectomia.

Prognoza și prevenirea efuziunii pericardice

Principala complicație a pericarditei acute exudative este tamponada cardiacă; în 30% din cazuri, când inflamația se extinde la miocardul atriilor, se poate produce fibrilație atrială paroxistică sau tahicardie supraventriculară. Posibile pericardite exudative în cronice și constrictive. În cazul tamponadei cardiace, există un risc ridicat de deces. Prognoza revărsării pericardice depinde de cauza leziunii pericardice și de actualitatea tratamentului; în absența unei tamponade a inimii, este relativ favorabilă.

Prevenirea efuziunii pericardice este prevenirea și terapia etiopatogenetică timpurie a acelor boli care pot duce la dezvoltarea acesteia. În acest sens, problema prevenirii revărsării pericardice este relevantă nu numai pentru cardiologie, ci și pentru reumatologie, pulmonologie și ftiziologie, oncologie, alergologie.