Chirurgie pentru cancerul esofagului

Principala metodă de tratament a cancerului esofagian este chirurgicală. Primele încercări de chirurgie radicală pe esofag pentru cancer au fost făcute în a doua jumătate a secolului al XIX-lea.

Istoria dezvoltării operațiilor pentru cancerul esofagului

Este plăcut să rețineți că toate descoperirile remarcabile din domeniul chirurgiei esofagului aparțin oamenilor de știință ruși.

În 1842, Basov a făcut ca câinele să facă o experimentare a unei fistule artificiale a stomacului. Această metodă a devenit rapid utilizată pe scară largă în clinică pentru diferite obstacole în esofag, blocând calea promovării alimentelor. Această primă operație paliativă pentru cancerul esofagului, numită gastrostomie. In 1888, I. Nasilov prima dată în literatura mondială descris dezvoltat pe cadavrul unei metode om Vneplevralnaya de abordare a esofagului toracic pentru îndepărtarea completă prin excizie sau nervurile spate laterale 4 la nivelul tumorii. Pentru prima dată, operațiunile care utilizează metoda Nasilov au fost efectuate în 1900 de către Enderlen, care a scos un corp străin de la esofag.

În 1900, V.D. Dobromyslov a propus accesul intrapleural pentru operațiile de cancer la esofag, pe care le-a dezvoltat la câini. Autorul a aplicat o tăietură care a fugit de la coapsele VI la X la stânga cu intersecția lor, la aproximativ 6-8 cm de la procesele spinoase ale vertebrelor. Incizia a fost făcută de potcoavă.

In plus, VD Dobromyslov contracarând atelectazia cu pneumotorax, introdus prin deschiderea tubului traheal în trahee și utilizarea lor proiectate cu burduf umfla plămânii, iar după operația de aspirare a aerului este realizată din cavitatea pleurală și, astfel, netezirea plămânul.

Prima operație de succes pentru cancerul esofagian a fost efectuată de Torek în 1913 la un pacient de 67 de ani. Autorul a folosit metoda transpleurală a lui V. D. Dobromyslova. Prin urmare, această operațiune ar trebui să fie numită operația Dobromyslova - Toreka.

Metoda de abordare a abdominale segmentul esofagian inferior pentru prima dată, efectuat pe o persoană Mikulic în 1896, dar pacientul a murit, și numai în 1908 Völker informat cu succes a efectuat operatiunea in cancerul esofagian.

A. G. Savinykh în 1929 a dezvoltat un acces intraperitoneal la regiunea toracică a esofagului inferior. Pentru a face acest lucru, a aplicat incizia sagitală a diafragmei, intersecția picioarelor diafragmatice, intersecția vagului și a nervilor celiaci.

Și în cele din urmă, B. A. Petrov a dezvoltat metoda abordării abdominale-toracice la segmentul inferior al esofagului.

mărturie

Indicatiile chirurgicale pentru cancerul esofagului s-au extins cu acumularea de experienta si imbunatatirea tehnicii de operare si ameliorarea durerii. Indicația unică și necondiționată pentru intervenția chirurgicală este prezența cancerului esofagian, confirmată prin raze X și alte metode de cercetare. Cu toate acestea, în contextul creșterii evenimentelor clinice și în absența unor date fiabile care să indice prezența cancerului radiologic, trebuie să recurgem la toracotomie, care în majoritatea cazurilor confirmă diagnosticul prezumtiv.

Contraindicații

Contraindicații la intervenția chirurgicală pentru cancerul esofagian:

  • prezența metastazelor în organele îndepărtate;
  • prezența metastazelor în ganglionii limfatici îndepărtați;
  • prezența metastazelor mari în mediastin;
  • semne de germinație în organele vecine;
  • pronunțată cașexie;
  • modificări ireversibile ale plămânilor (emfizem, bronhiectazis);
  • afecțiuni circulatorii 3-4 ani;
  • afecțiuni hepatice și renale;
  • ateroscleroza pronunțată pronunțată;
  • tuberculoza pulmonară în stadiul activ.

Atunci când o toracotomie de încercare contraindicații absolute pentru intervenții chirurgicale sunt:

  • metastaze în pleura;
  • aderențele puternice ale tumorii cu aorta și vasele mari;
  • germinarea tumorii în trahee;
  • germinarea tumorii în coloana vertebrală.

Vârsta pacienților este o contraindicație relativă, totuși, unii autori cu cancer al esofagului mijlociu consideră vârsta mai mare de 60 de ani ca fiind o contraindicație pentru intervenții chirurgicale.

Pregătirea chirurgiei

Pregătirea pentru chirurgie pentru cancerul esofagului este necesară pentru majoritatea pacienților, deoarece mulți pacienți sunt epuizați și au un metabolism. Bilanțul de apă este ajustat prin injecții zilnice de soluție de glucoză 5% și soluție salină fiziologică până când diureza zilnică depășește 1 litru. Pentru combaterea foametei în proteine, se efectuează perfuzie subcutanată, intravenoasă a medicamentelor proteice - plasma, ser medicinal, sânge citrat, hidrolizină, aminopeptidă. în cantitate de la 250 până la 500 ml. În plus, pacienților li se administrează sub formă de soluție subcutanată zilnic o soluție de 0,1% stricnină, soluție de glucoză 40% cu acid ascorbic și multivitamine intravenos. Este foarte important să ai grijă de masa individuală a pacientului - mică în volum și cu conținut ridicat de calorii.

De obicei, o perioadă de 7 până la 10 zile este suficientă pentru pregătirea pacientului pentru operație.

Atunci când operațiunile esofagiene în prezent, diferite metode de anestezie aplică :. anestezie locală de infiltrare în conformitate cu metoda Wisniewski, anestezie spinală, anestezia prin inhalare, etc. Recent, cei mai mulți chirurgi interne cu operatiuni esofagian aplica anestezie endotraheale cu relaxanți și ganglioblokatorami, antihistaminici și antispastic înseamnă.

În operațiile de cancer la esofagul toracic de mijloc, anestezia locală pare a fi insuficientă. Atunci când se utilizează anestezie endotraheală, se elimină pericolul de deschidere a celei de-a doua cavități pleurale, care poate fi o complicație teribilă sub anestezie locală. Atunci când se utilizează anestezie cu respirație controlată, este posibilă îmbunătățirea semnificativă a saturației oxigenului din sânge, care poate asigura intervenții chirurgicale pe termen lung.

complicații

În timpul intervenției chirurgicale pentru cancerul esofagului, sunt posibile complicații, pentru eliminarea cărora trebuie pregătit întregul complex de medicamente.

Următoarele complicații trebuie păstrate în minte.

  • Modificări ale expresiilor faciale (eyeliner, față mască, "zâmbet de dinți"),
  • Creșterea ritmului cardiac (110-148 bătăi pe minut).
  • Scăderea tensiunii arteriale sub 100 mm.
  • Cianoza (neclar).
  • Lipsă de respirație (neclar).
  • Răspuns lent la apel.
  • Senzația rece
  • Athos.

Prevenirea și controlul șocului includ următoarele.

  • Transfuzia de sânge (500-1000 ml).
  • Introducerea glucozei + alcool + efedrină.
  • Oxigen.
  • Morfina intravenos (dacă este indicată).
  • Întrerupeți operația (10-15 minute).
  • Prevenirea și controlul șocului de recădere în primele 24 de ore după operație sunt următoarele.
  • Poziție ridicată în pat pe partea sănătoasă (pe partea dreaptă).
  • Ser, picurare de plasmă din sânge (150-500 ml).
  • Glucoza + alcool (intravenos).
  • Somnul morfinei
  • Inima.
  • Oxigen.
  • Dripă perfuzie rectală (până la 5000 ml).
  • Hidratarea gurii.

Tipuri de operațiuni

Operațiile pentru cancerul esofagului sunt împărțite în radicali și paliativi.

Chirurgia radicală pentru cancerul esofagului toracic:

  • extirparea esofagului prin eliminarea gastrostomiei și a stomiei esofagiene și a esofagoplastiei (operație Dobromyslov - Toreku);
  • rezecția esofagului cu anastomoză intrathoracică între esofag și stomac. Această operație poate fi efectuată la accesarea prin stânga anastomoza cavitatea pleurală deasupra sau sub arcul aortic, și, de asemenea, prin cavitatea pleurala dreapta cu mobilizarea stomacului prin cavitatea abdominală;
  • rezecția esofagului cu anastomoză la capăt;
  • îndepărtarea esofagului prin cavitatea abdominală și pe partea laterală a gâtului (operația Savinykh).

Chirurgia radicală pentru cancerul esofagului cardiac:

  • rezecția esofagului cardiac prin impunerea anastomozei esofagastrice.

Chirurgia paliativă pentru cancerul esofagian:

  • gastrostomie;
  • gastric bypass;
  • impunerea unei anastomoze oculare cu intestinul;
  • escagiu intubație;
  • vagotomie și diafragmotomie.

În prezent, în cazul cancerului din a treia parte a esofagului, majoritatea chirurgilor recunosc rezecția esofagului cu anastomoză intrathoracică esofagiană-gastrică. Această operație este utilizată atunci când cancerul esofagului se află imediat sub arcul aortic sau atunci când polul superior trece abia sub arcul aortic și bifurcația traheei.

Curs de funcționare

Cu acces la stânga, pacientul se află pe partea dreaptă. Incizia în piept este făcută prin spațiul 6 intercostal. După deschiderea cavității pleurale, mediastinul posterior este expus de diafragmă la marginea inferioară a arcului aortic. Deasupra diafragmei, ei caută esofagul, o iau pe un suport de tifon și îl separă de țesuturile din jur în sus de bifurcația traheei. Mobilizați esofagul împreună cu tumora. După aceea, diafragma și ambele picioare sunt disecate pe scară largă. Cel puțin jumătate din stomac este mobilizată din partea laterală a curburii mai mici și mai mari, în timp ce arterele gastrice și gastroepilobe drepte sunt intacte. Esofagul este ligat și tăiat la nivelul cardiei, capătul său aboral este scufundat în stomac. Terapia orală a esofagului împreună cu tumora este îndepărtată sub arcul aortic și mediastinul posterior. Stomacul este mutat în piept și la marginea superioară a arcului aortic sau ușor deasupra acestuia, se află o anastomoză între partea inferioară a stomacului și esofag. În legătură cu punerea în aplicare a radiosurgery recent suboperatsionnoy cu raze X pentru prevenirea recurenței si a metastazelor tumorii în timpul intervenției chirurgicale radicale pentru tumorile maligne ale organelor interne ale diferitelor locații, se aplică în mod legal aceste metode și îndepărtarea radicală a tumorilor a esofagului. Observațiile noastre din experiment și din clinică indică siguranța metodei.

rezultate

Rezultatele pe termen lung după operațiile pentru cancerul esofagului sunt dezamăgitoare. Astfel, conform literaturii de specialitate, mortalitatea postoperatorie variază mult: după rezecțiile esofag toracice - 9,5%, după rezecția esofagului și cardia - 4,7% (Nakayama) la 34,3% (Bryakin).

Printre cauzele deceselor se află, în primul rând, șocul și disfuncția acută a inimii și a plămânilor, al doilea - eșecul suturilor anastomotice, apoi - tromboza, tromboembolismul, mediastinita.

Cu toate acestea, în ciuda mortalității relativ înalte după intervenții chirurgicale radicale, rezultatele pe termen lung ale tratamentului cancerului esofagian sunt îmbunătățite, iar intervenția chirurgicală în combinație cu radiațiile este singura metodă care face posibilă prelungirea vieții pacientului.

Tratamentul cancerului esofagian. Ce operații sunt considerate paliative

Cancerul esofagului este cea mai frecventă boală a acestui organ. Din păcate, în prezent, se caracterizează printr-o mortalitate ridicată. Motivul nu este unic aici - diagnosticul târziu. Este tocmai pentru că în Germania există standarde conform cărora, prin efectuarea regulată a unui diagnostic cuprinzător al corpului (așa-numitul Check-up), este posibil să se detecteze boala în stadiile incipiente și să se trateze cu succes cu medicina modernă.

Cauzele cancerului esofagian

  • Contact cu agenți cancerigeni. Acestea includ fumatul, consumul excesiv de alcool.
  • Mâncare caldă și picantă.
  • Mecanism constant sau iritare.
  • Boala de reflux esofagian.
  • Hernia deschiderii esofagiene a diafragmei.

Diagnosticul cancerului esofagian

Există două metode principale utilizate pentru diagnosticarea tumorilor maligne ale esofagului

  • Esofagoscopia - un tub endoscopic este introdus în esofag, prin care medicul poate examina mucoasa organelor, poate vedea tumora și poate evalua amploarea răspândirii acesteia.
  • Examinarea cu raze X. La examinarea esofagului se folosește o substanță radiopatică, bariu, pe care pacientul o bea înainte de procedură. Apoi, se efectuează o radiografie regulată, unde medicul observă o îngustare a esofagului și neregularitățile pereților. Deasupra îngustării esofagului se poate extinde datorită presiunii mecanice a alimentelor acumulate.

O biopsie este necesară pentru a face un diagnostic precis, adică examinarea unei bucăți de țesut patologic sub microscop. Numai această analiză va permite distingerea corectă a unei tumori maligne de la una benignă și determinarea tipului de tumoare.

Diagnosticul de laborator al cancerului esofagian este neinformativ, deoarece Nu există marker specific pentru această tumoare. Cu toate acestea, anemia poate ajuta să suspectați că ceva nu este în regulă în testul de sânge general, dar se dezvoltă deja printr-un proces destul de comun patologic. În stadiile inițiale, poate exista o creștere falsă a hemoglobinei datorată deshidratării (îngroșarea sângelui) ca urmare a unei întreruperi în trecerea alimentelor și fluide.

Simptomele cancerului esofagian

Acestea sunt împărțite în trei grupe:

  • Simptome care apar datorită prezenței directe a unei tumori în esofag și efectul acesteia asupra țesuturilor din apropiere. Aceasta include o încălcare a înghițiturilor și a durerii.
  • Simptomele care decurg din impactul general al tumorii asupra organismului. Aceasta este o slăbiciune generală, pierderea în greutate, până la epuizare, etc.
  • Simptome care se dezvoltă cu metastaze. Totul depinde de organul care va fi afectat de metastaze. Cel mai adesea, o tumoare a esofagului metastazizează la nivelul creierului, ficatului și plămânilor. Probabilitatea apariției metastazelor regionale (metastazele care afectează ganglionii limfatici adiacenți) este mai mare, cu cât tumoarea crește mai adânc în peretele esofagului, adică depinde de profunzimea invaziei. Dacă tumoarea nu se extinde dincolo de pereții esofagului, atunci probabilitatea de a dezvolta metastaze este de aproximativ 35%. În același timp, pot fi metastaze simple și multiple. Iar când tumora părăsește peretele esofag, frecvența de detectare a metastazelor crește la 73%.

Cel mai specific simptom al cancerului esofagian este disfagia. sau o încălcare a înghițiturii. În stadiile inițiale ale dezvoltării sale, pacienții se plâng de senzația de zgâriere în spatele sternului. Se pare că mâncarea pare să rămână la esofag, există un sentiment de stânjenire în timpul înghițitului. La început, acest lucru se întâmplă numai atunci când luați alimente solide, cum ar fi pâinea sau legumele. Apoi cresc problemele atunci când luați o alimente pastă, lichid și, în cele din urmă, poate exista o obstrucție completă a esofagului.

Durerea este un alt simptom specific al cancerului esofagian. Poate să apară numai în timpul mesei și poate fi prezentă în mod constant. Cu toate acestea, localizarea durerii poate fi diferită. Cel mai frecvent este localizat în spatele sternului, în regiunea inimii sau epiglamenilor, care este cauzată de inflamația esofagului, ulcerația tumorii și efectul acesteia asupra pereților esofagului. Adesea, aceste dureri sunt asociate cu boli de inima, ceea ce duce la diagnosticarea tardiva a bolilor maligne.

De asemenea, durerea poate fi localizată în regiunea interscapulară. Apare atunci când tumoarea a depășit limitele esofagului și a lovit organele și țesuturile din apropiere. Astfel de dureri pot fi tratate ca osteochondroză. care duce, de asemenea, la tactici incorecte de tratament și pierderea timpului. Dacă tumoarea a germinat în trahee sau bronhii, tusea dureroasă poate deranja uneori pacienții, uneori cu hemoptizie. Cu procese comune la nivel local, se poate dezvolta și pericardita, adică inflamația sacului inimii și sângerarea din vasele mari de sânge.

Tratamentul cancerului esofagian

Tratamentul chirurgical și radioterapia sunt folosite pentru a trata cancerul esofagian. Chimioterapia poate fi administrată ca adjuvant.

Esofagectomia, o operație de îndepărtare a esofagului, este singura metodă de tratament radical al tumorilor maligne ale esofagului. În același timp, esofagul în sine este îndepărtat, iar înlocuirea acestuia, un esofag artificial, se formează dintr-o parte a stomacului care se conectează cu reziduul esofagian. În unele cazuri, pentru a restabili continuitatea tractului digestiv ca parte a noului esofag pot fi folosite o parte din intestinul mic sau gros. Cel mai important punct este eliminarea ganglionilor limfatici din apropiere. În primul rând, este necesar să se determine prevalența procesului malign, materialul îndepărtat fiind apoi examinat sub microscop pentru a detecta celulele canceroase. Pe baza rezultatelor analizei, se va decide problema tacticii de tratament ulterior. În al doilea rând, îndepărtarea ganglionilor limfatici regionali de ceva timp inhibă metastazele tumorale.

Dacă lumenul esofagului este blocat de o tumoră complet, atunci pentru a menține o dietă normală, medicii pot sugera plasarea stentului. Un stent este un design special care este instalat la locul îngustării esofagului și susține pereții acestuia într-o anumită poziție pentru a permite alimentelor să treacă în stomac.

Din nefericire, o operație radicală cu îndepărtarea completă a tumorii poate fi efectuată într-un număr limitat de pacienți cu un volum mic de leziuni. Cu toate acestea, cu performanța ei nu mai este nevoie de tratament. Dar în cazul operațiilor paliative este necesar să se utilizeze radioterapia și chimioterapia.

Ce operații sunt considerate paliative:

  • Dacă tumoarea a fost lipită de structurile anatomice înconjurătoare, iar în timpul operației a fost necesară separarea sa acută.
  • Dacă în timpul examenului histologic postoperator, celulele maligne se găsesc de-a lungul marginii țesuturilor îndepărtate.
  • Dacă există celule tumorale în țesutul ce înconjoară esofagul.
  • Dacă există date privind prezența metastazelor în trei sau mai multe zone regionale.
  • Dacă există dovezi pentru prezența metastazelor deasupra sau sub diafragma.
  • Dacă s-au găsit emboli tumorali în limfocite sau în vasele de sânge.

Tratamentul prin radiații esofagiene

Dezvoltarea radiobiologiei și a altor științe conexe a făcut posibilă îmbunătățirea tratamentului radiologic al bolilor maligne, deci radioterapia poate fi folosită ca tratament radical și ca paliativă. Sarcina iradierii este de a crea o doză maximă de radiații într-un volum dat de țesut. În acest caz, doza maximă ar trebui să se situeze pe tumoarea însăși și pe posibile părți ale răspândirii metastatice.

Iradierea poate fi efectuată de la distanță sau prin contact. În primul caz, sursa de radiație este localizată la distanță, în afara corpului. Cu radioterapie de contact și este hrănit direct la tumoare.

Radioterapia intravaginală (aka contact) este după cum urmează: o sursă radioactivă este introdusă în lumenul unei sonde speciale, care este instalată în lumenul esofagului în zona în care se află tumoarea. Corectitudinea amplasării structurii este monitorizată prin raze X.

Cu utilizarea combinată a radiațiilor externe și intracavitare, se obține o distribuție mai optimă a dozei absorbite decât prin utilizarea separată a acestor metode. Acest regim de tratament a fost predat de numele radioterapiei combinate. În acest caz, combinația de metode poate diferi. Dacă lumenul esofagului are o lățime suficientă, se utilizează mai întâi iradierea intracavitară. Și dacă stenoza esofagului nu permite să aducă sursei de radiații la tumoare, dar încep cu terapia obitară externă. Recent, se desfășoară studii active care vizează studierea utilizării combinate a RT cu citostatice sau medicamente care măresc sensibilitatea țesutului tumoral la radiațiile ionizante. Acest lucru a permis îmbunătățirea rezultatelor tratamentului.

Prognoza cancerului esofagian

Prognosticul tratamentului cancerului esofagian depinde de oportunitatea detectării bolii. Cu cât mai repede, cu atât mai mult în oncologie.

Oncolog-PO

Rezecția transplurală a esofagului toracic pentru cancer. Profesorul V. I. Kazansky. Moscova. Medgis. 1951.

Experți principali.

Profesor Svetitsky Pavel Viktorovici - Doctor onorat al Federației Ruse, Doctor în Științe Medicale, doctor în categoria cea mai înaltă calificare, director științific al departamentului "Tumorile capului și gâtului" al RNII, Rostov-on-Don.

Profesorul Kasatkin Vadim Fedorovici, Academician al Academiei de Științe Medicale din Rusia, doctor în științe medicale, chirurg de cea mai înaltă categorie de calificare, șef al Departamentului Toraco-Abdominal al RNII, Doctor onorat al Federației Ruse

Profesorul Kruglov Serghei Vladimirovici, medic, onorat al Federației Ruse, chirurg de cea mai înaltă categorie de calificare.

Editor de pagină: Kryuchkova Oksana Aleksandrovna.

OPERAȚII DE BYPASS CHROSEPLEURAL (PALIATIV) ÎN EDUCAȚIA CANCERULUI

Când am procedat la rezecția transplurală a esofagului în cancer și am obținut primele succese, ne părea că am putea efectua operații anterioare pe esofag decât în ​​cancerul de stomac. Cancerul de stomac este mai adesea "tăcut", în timp ce cancerul esofagian devine în prealabil simțit de disfagia emergentă. Am crezut că a fost prevăzut un diagnostic precoce la acești pacienți și, prin urmare, este posibilă intervenția chirurgicală timpurie. Au trecut cinci ani. Circulația timpurie a pacientului nu a fost observată, toți pacienții cu cancer esofagian, operați de noi, au fost îngroșați și mai mult de jumătate dintre ei au fost inoperabili. Înainte de noi a fost sarcina de a ajuta acest pacient.

În unele cazuri, obstrucția persistentă a esofagului sau a stomacului cardiac se face de obicei chirurgie paliativă - gastrostomie.

In tumorile inoperabile (esofagul inferior si stomacul cardiac, Prof. Sapozhkov a propus si dezvoltat o metoda de chirurgie paliativa - o hiatotomie, efectuata pe peritoneu.

Prof. Savinykh a dezvoltat, de asemenea, o metodă de abordare intraperitoneală a mediastinului posterior inferior prin diafragmă. Mai târziu, el a propus o intervenție chirurgicală paliativă pentru obstrucția esofagului cardiac - diafragmotomia. În lucrările sale timpurii prof. Savinykh spune că o abordare largă intra-abdominală a mediastinului face posibilă efectuarea esofagastrostomiei și esofagojejunostomiei prin ocolirea tumorii (2 cazuri).

În clinica noastră, o operație paliativă, o gastrostomie, a fost făcută, de obicei, pacienților care nu erau robusti.

Impunând fistula gastrică cu diferite metode (Vitzel, Kader, Toprover, Voznesensky), am obținut mereu rezultate nesatisfăcătoare la un nivel sau altul. Foarte des, după astfel de operații, am observat scurgerea conținutului gastric pe suprafața frontală a peretelui abdominal, în ciuda prezenței unui tub de gastrostomie din cauciuc. Înlăturarea pe termen scurt a tubului a condus la îngustarea canalului și, uneori, la închiderea completă a lumenului. În astfel de cazuri, a trebuit să recurgă la re-operare.

Am obținut rezultate satisfăcătoare prin realizarea unei gastrostomii utilizând metoda prof. Sapyuzhinova. În aceste cazuri, pacienții aveau nevoie să poarte un tub de cauciuc numai în timpul hrănirii. Peretele abdominal anterior a fost întotdeauna uscat. Nu sa observat scăderea conținutului gastric. În ciuda aspectelor pozitive ale acestei metode, necesitatea de a alimenta printr-un tub de gastrostomie are un efect puternic asupra psihicului pacienților.

După cum a demonstrat experiența clinică, este departe de a fi întotdeauna faptul că inoperabilitatea poate fi stabilită înainte de intervenția chirurgicală. Există cazuri frecvente când devine clar în timpul operației în sine, adică după o toracotomie trial, mediastinotomie și diafragmotomie.

În cele mai multe cazuri, durata simptomelor bolii (disfagie, scădere în greutate) nu servește drept criteriu pentru inoperabilitate; totuși, cazurile de creștere rapidă a simptomelor clinice conduc la o malignitate mai mare a tumorii. Chiar și examenul esofagoscopic și roentgenoscopic nu poate rezolva problema posibilității unei operații radicale.

De exemplu, Sweet observă că în 35% din cazuri după laparotomie sa găsit o leziune în apropierea ganglionilor limfatici gastrici. Dintre cei 398 de pacienți cu cancer de esofag și departamentul cardiac al stomacului admiși la operație, potrivit datelor combinate ale diferiților autori, 203 de persoane s-au dovedit a fi inoperabile, și anume 56% 2. Considerăm că în unele cazuri este necesară recurgerea la toracotomie pentru a clarifica problema operabilității, uneori în asociere cu mediastinotomie sau diafragmotomie. Acestea din urmă, după cum am arătat, ar trebui să faciliteze trecerea alimentelor după operație; daca tumora este indepartata, chirurgia radicala este imposibila.

Diafragmotomia ca operație paliativă în caz de obstrucție a esofagului cardiac a fost propusă de prof. Savinykh. El recomanda efectuarea acestei operatii pentru a se apropia de esofagul inferior prin cavitatea abdominala si crede ca in cele mai multe cazuri restabileste permeabilitatea esofagului. Descriindu-și materialul, autorul caracterizează această operație cu următoarele cifre: la 44% dintre pacienți, patența esofagului a fost complet recuperată, în 46% sa înregistrat o îmbunătățire semnificativă, în 10% obstrucția nu sa îmbunătățit.

Operând la pacienții cu leziuni canceroase ale esofagului, prin cavitatea pleurală, în acele cazuri în care nu mai este posibilă efectuarea unei operații radicale, am efectuat o operație paliativă - diafragmotomia Savinykh.

Aplicând această operație în clinica noastră, dar făcând-o transtoracică, nu am obținut rezultate atât de bune, care sunt raportate de autorul acestei operații.

Am obținut următoarele rezultate ale operației: conductivitatea esofagului sa redresat bine la 20% dintre pacienți, în 35%, a apărut: o îmbunătățire pe termen scurt, în 45%. - permeabilitatea esofagului nu sa îmbunătățit.

Această operație are, fără îndoială, un efect mai mare în cazurile în care tumora esofagului este localizată în principal la nivelul diafragmei. Dar, ținând seama de faptul că frecvența localizării tumorilor esofagului 60-80% cade pe secțiunea toracică (Melnikov), pare a fi potrivit în astfel de cazuri să facem anastomoză intrathoracică esofagiană-gastrică sau esofagiană-intestinală ocolind tumora, care este idealul operațiilor paliative.

Accesul larg la mediastinum, cu o abordare transtoracică a acestuia, creează toate posibilitățile tehnice pentru realizarea acestei operații. Dacă obstrucția esofagului este localizată în cea de-a treia treaptă inferioară, acestea fac o anastomoză gastroesofagiană (Fig.83). Diafragmotomia transstoracică face posibilă mobilizarea esofagului, o mai mare curbură a stomacului și transferarea fundului stomacului în cavitatea pleurală.

Atunci când obstrucția esofagului este localizată în mijlocul celui de-al treilea, de obicei, cu diafragmotomă transtoracică, se face anastomoză între esofag și bucla intestinului sub nivelul localizării obstrucției sale (Fig.84).

OPERAȚII DE BYPASS CHROSEPLEURAL (PALIATIV) ÎN EDUCAȚIA CANCERULUI

În Uniunea Sovietică, esofagogastrostomia a fost adesea efectuată cu cardiospasm abdominal de către chirurgii următori (Tabelul 18).

Esofagastinomia, efectuată pe cale abdominală, este considerată de către Savinykh ca fiind prezentă în timpul unui proces malign inoperabil în esofagul inferior și cardiacă, provocând obstrucția lor.

Știm că în ultimii ani, Savinykh a efectuat în mod repetat esofagastastomie și esofagojejunostomă într-un mod abdominal în jurul tumorii ca o operație by-pass paliativă cu rezultate bune.

Din cele de mai sus se poate observa că pentru prima dată o anastomoză între esofag și stomac a fost propusă pentru a opri cardia în cancer prin cavitatea toracică. Operația de esofagogastrostomie abdominală a fost dezvoltată și realizată de Geyovsky, al cărui nume este.

OPERAȚII DE BYPASS CHROSEPLEURAL (PALIATIV) ÎN EDUCAȚIA CANCERULUI

Conform regulilor de mai sus, este efectuată o toracotomie: mediastinul este deschis și esofagul este descărcat deasupra tumorii, ocolind-o și separându-l de țesutul esofagian parietal. Ambele nervuri ale vagusului se intersectează.

După anestezie, nervul frenic este zdrobit de o clemă fermă Kocher. Aceasta se face pentru a paraliza excursiile respiratorii ale domului stâng al diafragmei timp de mai multe luni. În caz contrar, pot apărea tensiuni anastomotice nedorite, care pot apărea din mișcările diafragmei. Se face diafragmotomie largă, după care începe revizuirea cavității toracice și abdominale. În cazul în care procesul malign se răspândește departe și dacă există germinare în organele vecine, o operație radicală este imposibilă. Apoi faceți o intervenție chirurgicală paliativă bypass.

Tumora esofagiana este localizata la nivelul diafragmei, dar nu mai mare de 8 cm. Prin acest aranjament se poate face o anastomoza intre stomac si esofag. Pentru a face acest lucru, se face mobilizarea celei mai mari curburi a stomacului (anestezie preliminară a ligamentelor gastrice), după care fundul stomacului este ușor transferat în cavitatea toracică. Polul superior al stomacului este cusut cu o sutura de mătase de fixare, mai întâi la mediastin și apoi la suprafața laterală stângă a esofagului (mai posterior). Cusatura de mătase de fixare de fund este plasată la 4-5 cm mai jos,

dar în același timp, la 3-4 cm deasupra tumorii. Prima sutură posterioară a anastomozei este suprapusă cu suturi de mătase subțiri destul de frecvente nodale. Membrană sero-musculară cusută a stomacului și a membranei musculare-fibroase a esofagului. Deasupra locului de anastomoză, esofagul este legat (temporar) cu bandă de tifon. Acest lucru se face astfel incat dupa deschiderea esofagului continutul sa nu se elibereaza in rana. Așezați anastomoza în jurul cu atenție așezată cu șervețele de tifon.

La o distanță de 0,3-0,5 cm de prima sutură posterioară a anastomozei, esofagul și stomacul sunt deschise strict de sus în jos (pentru a nu traversa mușchii longitudinali ai esofagului). Conținutul gastric este aspirat cu o pompă cu jet de apă și șters cu bile mici de tifon.

A doua sutură internă a anastomozei este suprapusă prin suturi separate de mătase subțiri prin întreaga grosime a peretelui stomacal și a mucoasei esofagiene, prinsându-i peretele muscular. Al doilea rând de suturi din peretele frontal al anastomozei este de asemenea realizat prin suturi separate de mătase subțiri între membrana sero-musculară a stomacului și membrana musculară a esofagului, care este confiscată în sutură în direcția transversală. Lungimea deschiderii anastomozei după aplicare este egală cu 3,5-4 ohmi. Diafragma este suturată cu suturi individuale groase de mătase în așa fel încât deschiderea să nu afecteze stomacul. Marginile diafragmei sunt cusute cu suturi individuale rare de mătase către membrana sero-musculară a stomacului (5-6 cusături în total).

Deținătorii de tifon sunt îndepărtați din esofag, în timp ce anastomoza și stomacul sunt trase parțial în mediastin. Mediastinumul nu este cusut, iar anastomoza nu este acoperită de nimic, dar pereții laterali sunt atașați cu suturi separate la incizia mediastinului.

Rana toracică este suturată strâns1. Pe marginile de deasupra și dedesubtul inciziei se aplică trei cusături în formă de opt. Suturile de catgut separate au cusut mușchii intercostali. Cel de-al doilea strat de suturi individuale de catgut este aplicat muschilor din spate. Cusăturile în formă de opt sunt strânse și legate. Cusături separate de mătase se aplică pe piele.

200.000 de unități de penicilină sunt injectate în cavitatea pleurală.

Odată cu înfrângerea tumorii, nu numai cardia, ci și corpul stomacului și incapacitatea de a mobiliza și de a muta fundul stomacului în cavitatea pleurală, se realizează impunerea fistulei esofagi-intestinale. Luați una dintre buclele inițiale ale intestinului subțire și în fața colonului transversal îl mutați în cavitatea pleurală. Este necesar să se aleagă o buclă a intestinului subțire, astfel încât mesenteria să aibă o lungime suficientă, iar intestinul liber, fără tensiune, să intre în cavitatea pleurală; cu o mesenterie scurtă, este permisă tăierea și legarea uneia sau a două etichete arteriale la baza sa, apoi bucla intestinului intră liber în cavitatea pleurală. Este fixat la mediastin cu suturi de mătase de lângă partea neafectată a esofagului, posibil deasupra tumorii, și se introduce o anastomoză între esofag și intestinul subțire cu suturi de mătase în două rânduri. O anastomoză brună este plasată sub diafragmă și în colon transversal. Diafragma este suturata si gaura din aceasta este cusuta bine cu suturi de mătase la bucla intestinului subțire introdus în cavitatea pleurală. Astfel, alimentele vor intra în intestin, ocolind stomacul.

8.12. Tratamentul pacienților cu cancer al esofagului. Indicatii pentru chirurgie si radioterapie. Radicală și chirurgie paliativă.

Alegerea tratamentului este determinată de localizarea tumorii.

Cancerul coloanei vertebrale cervicale și toracice este tratat numai prin metoda radiației (60+ Gy)

Chimioterapia pentru cancerul esofagului este ineficientă și nu are nicio valoare independentă.

Pacienții cu tumori de la mijlocul și treimea inferioară a esofagului sunt tratați chirurgical.

Optiuni chirurgicale:

Esofagoectomie subtotală (chirurgie Lewis)

- Operația Lewis este o esofagectomie subtotală cu o treaptă a accesului toracotomic laparotomic și pe partea dreaptă și chirurgie plastică cu o tulpină gastrică largă isoperistaltică, cu formarea unei fistule esofagiene-gastrice. Utilizat în cancerul esofagului toracic superior și inferior.

- Operația Nakayama - esofagectomie transtoracică cu chirurgie plastică a stomacului. Tulpina gastrică este purtată în jurul gâtului și se formează o anastomoză esofagiană-gastrică. Operația implică o laparotomie mediană superioară, toracotomie pe partea dreaptă și cervicotomie stângă, pentru a mobiliza esofagul cervical.

- Funcționarea Savinykh este o esofagectomie transiatală cu chirurgie plastică a stomacului și anastomozei esofagiene pe gât. Se utilizează pentru tumorile mici ale esofagului toracic superior (figura 2). Spre deosebire de operația Nakayama, mobilizarea esofagului se realizează prin laparotomie mediană superioară, diafragmotomie largă și cervicotomie stângă.

Operația Osawa-Herloca - rezecția esofagului toracic inferior și mijlociu de la accesul oblic la stânga laparotoracotomie cu formarea anastomozelor gastrointestinale intraplerale (stânga)

9. Cancerul colonului și rectului.

9.1. Morbiditatea și mortalitatea din cauza cancerului colorectal. Bolile precanceroase ale colonului și ale rectului.

În 2011, în Belarus morbiditate cancerul rectal a fost de 20,9 la 100.000 din populație (22,9 la bărbați și 19,2 la femei).

mortalitatea în 2011, a fost de 11.0 la 100.000 de locuitori (bărbați - 12.8, femei - 9.4).

Incidenta maxima este de 70-74 ani. La femei, cancerul de colon apare de 2 ori mai frecvent la vârste înaintate și de 7 ori mai frecvent la senil decât la bărbați. Cancerul rectal este mai frecvent la bărbați.

1) polipi adenomatoși - este nevoie de 5-10 ani pentru a transforma un polip adenomatos în cancer.

2) tumori villous;

3) adenoame de tip mixt (conțin componente viloase și adenomatoase)

Adenoamele aduloase și adenoamele de tip mixt sunt mai periculoase în ceea ce privește malignitatea decât polipii adenomatoși.

4) polipoza familială difuză și un număr de alte sindroame determinate genetic (Gordner, Turco, Lynch, Peitz-Egors)

5) colită ulcerativă cronică - probabilitatea de a dezvolta cancer de 3-5%, în timp ce riscul crește cu un curs lung al bolii, înfrângerea mai multor segmente ale intestinului; cel mai adesea, cancerul se dezvoltă în colonul ascendent și transversal.

6) Boala Crohn (colită granulomatoasă) - probabilitatea malignității este ceva mai mică decât cu NUC.

8) fistula rectangulară (paraproctită cronică)

9) recite de diverse etiologii (radiații specifice, nespecifice,

10) forme cronice de dizenterie.

a) natura alimentelor - utilizarea unor cantități mari de alimente grase și carne

b) compoziția microflorei a colonului

c) predispoziția ereditară (cazuri de cancer de colon în rude)

Metode pentru diagnosticarea cancerului colorectal:

a) diagnosticul de cancer de colon:

2. examinare fizică: examinare, palpare, percuție (pentru a determina prezența lichidului în cavitatea abdominală liberă cu tumori complicate), examinări rectale și vaginale

3. Examinarea cu raze X: irigografie, pneumoperitoneu, angiografie, tomografie computerizată;

Semnele de raze X ale cancerului de colon: a) defectul de umplere; b) restructurarea atipică a reliefului mucoasei; c) îngustarea intestinului; g) rugozitatea contururilor; e) dispariția haustărilor pe un segment limitat; e) expansiunea intestinului deasupra și dedesubtul locului segmentului afectat; g) evacuarea incompletă a contrastului față de intestin după golire, un depozit de contrast persistent în defectul de umplere sau în defectul reliefului; h) rigiditatea pereților intestinali; i) întârzierea tumorilor în avansarea contrastului după umplerea retrogradială a intestinului (un simptom al "opririi").

4. examinare endoscopică: rectoscopie, colonoscopie cu biopsie.

Colonoscopia se efectuează după irrigos conform următoarelor indicații.: tumora suspectată a colonului cu date cu raze X neclare; colon de polipi pentru a determina localizarea polipilor și posibila lor localizare; suspiciunile de boli non-oncologice pentru diagnosticarea corectă și biopsia mucoasei; sângerare intestinală.

5. Ultrasonografia organelor abdominale;

6. cercetare de laborator: număr total de sânge, ESR, CEA, hemocultect (analiza sângelui ocult fecal), examinarea citologică și histologică a biopsiei,

7. laparoscopie; laparotomia diagnostică.

b) diagnosticul de cancer colorectal:

Diagnosticul tumorilor rectale este situat la vârful degetului medicului examinator, deoarece în 4/5 cazuri este localizat în zona disponibilă pentru palpare.

2. inspecția anusului;

3. bi-digitale (la femei) și cercetare bimanuală;

4. sigmoidoscopia cu biopsie;

5. colonoscopie cu biopsie;

8. Ecografia organelor abdominale;

9. tomografie computerizată.

Modalități de îmbunătățire a diagnosticului precoce: organizarea examinărilor preventive în grupurile de risc; onconviction de medicii de ingrijire primara pentru boli intestinale.

Frecvența leziunilor diferitelor intestinale:

Forma tranzitorie între formele endo-și exofitice ale cancerului este un tip de farfurie.

OPERAȚII PALIATIVE PENTRU CANCERUL CALVANIAN.

Decizia chirurgului cu privire la operabilitatea pacientului depinde nu numai de stadiul răspândirii cancerului esofagian, ci, într-o mai mică măsură, de "siguranța" pacientului - starea care îi permite să aștepte o operație lungă și dificilă. Yu E. Berezov citează date despre cauzele eșecului în operație.

În primul rând, el pune "refuzul pacientului" și apoi enumeră 21 de circumstanțe care ar putea forța chirurgul să renunțe la operație. Primul dintre ele este luat de "decreptitudinea pacientului", al doilea este bolnav de inimă și oncologic este inoperabil. Primele două premise creează un risc excesiv de mare de intervenție chirurgicală, iar neglijarea cancerului, în special în stadiul IV, este lipsa de risc. Ar trebui ca pacienții cu invazie tumorală să fie operați în alte organe (vecine)? Scrierea sfaturilor autoritare este dificilă. Atât Berezov Sr., cât și Berezov Jr. consideră că, în cazul unei "siguranțe" suficiente a pacientului, ar trebui să existe un risc mare, astfel încât cel puțin unul din 10 pacienți să aibă un efect pozitiv. Desigur, este vorba de temperamentul unui chirurg. Considerăm că nu este permis să se scurteze viața a 9 persoane pentru efectul pozitiv, mai ales că operațiile paliative oferă posibilitatea de a prelungi viața multor pacienți cu cancer esofagian avansat, uneori până la 2 ani și, în cazuri excepționale, chiar mai mult. Am avut ocazia să demonstrăm un pacient recunoscut ca o toracotomie radical inoperabilă. A suferit o intervenție chirurgicală paliativă. După 3 ani, condiția a fost satisfăcătoare. Și câte pacienți, după ce au efectuat cu succes o intervenție chirurgicală radicală, trăiesc mai mult de 3 ani? Experiența personală amplă a operațiilor extinse forțate pentru cancerul esofagian, pe care am efectuat-o în special în primii ani de operații radicale, a arătat că, în cazuri rare, este posibilă părăsirea pacienților, durata lor de viață nu depășește de obicei 1 - P / g ani. Moartea apare ca urmare a metastazelor sau a recurenței rapide a tumorii.

Chirurgia paliativă pentru cancerul esofagian:

· Anastomoza by-pass cu stomacul;

· Impunerea unei anastomoze by-pass cu intestinul;

· Vagotomie și diafragmotomie.

În prezent, în cazul cancerului din a treia parte a esofagului, majoritatea chirurgilor recunosc rezecția esofagului cu anastomoză intrathoracică esofagiană-gastrică. Această operație este utilizată atunci când cancerul esofagului se află imediat sub arcul aortic sau atunci când polul superior trece abia sub arcul aortic și bifurcația traheei.

BOLI DE STOMACH ȘI INTESTINĂ DE 12 PERCALE.

Ulcere ale stomacului și ale ulcerului duodenal 12: etiologie și patogeneză.

Boala ulcerului peptic (PUD) este o boală cronică cu un curs recidivant și dezvoltarea de complicații care apar cu perioade alternante de exacerbare și remisie, principala caracteristică a cărora este formarea unui ulcer în peretele mucoasei gastrice. Barbatii sufera de aceasta boala de 3-4 ori mai des decat femeile. Adesea, boala ulcerului peptic conduce la apariția unor complicații grave: sângerare internă, perforarea ulcerului, penetrarea ulcerului în organele adiacente, ulcere maligne cu dezvoltarea cancerului gastric etc.

Ulcerul duodenal este diagnosticat de 3-4 ori mai frecvent decât ulcerul gastric. Printre cauzele bolii ulcerului peptic se numără:

Rolul de conducere în dezvoltarea bolii este jucat de microbul Helicobacter pylori elicoidal, care afectează membrana mucoasă a stomacului și a duodenului. În același timp, acest microorganism se găsește în mai mult de 80% din locuitorii Rusiei, dar nu toți suferă de boli ulceroase peptice.

Faptul este că ulcerul nu se dezvoltă fără un număr de factori suplimentari:

1) stres, anxietate, depresie. În acest caz, există o încălcare a funcțiilor sistemului nervos autonom cu predominanța tonului nervului vag. Aceasta, la rândul său, provoacă un spasm al mușchilor și al vaselor de sânge ale stomacului. Ca urmare, acesta rămâne fără o nutriție adecvată și devine vulnerabil la acțiunea acidului clorhidric: pereții încep să fie digerați cu suc gastric caustic. O formă de ulcer

2) ereditate slabă;

3) nutriție necorespunzătoare: utilizarea alimentelor grosiere și picante. Aceasta crește producția de acid clorhidric.

4) abuzul de alcool. Alcoolul sporește proprietățile agresive ale sucului gastric și reduce proprietățile de protecție ale membranei mucoase.

5) fumatul. Nicotina sporește producția de acid clorhidric, interferează cu digestia normală a alimentelor, dăunează peretele stomacului și, de asemenea, perturbă dezvoltarea factorilor de protecție pentru mucoasa gastrică din pancreas;

6) aportul necontrolat al anumitor medicamente (rezerpină, hormoni corticosteroizi, aspirină).

Se formează un ulcer ca rezultat al unui dezechilibru între factorii agresivi și protectori ai mucoasei gastrice și a ulcerului duodenal.

Factorii agresivi includ: acidul clorhidric, pepsina, acizii biliari (cu reflux duodenogastric). Pentru factorii de protecție - producția de mucus, prostaglandine, reînnoirea epiteliului, aprovizionarea cu sânge adecvată și inervația. În prezent, o mare importanță în patogeneza ulcerului peptic, în special a ulcerului duodenal, este atașată la agentul infecțios - Helicobacter pylori (H. pylori).

H. pylori este bine protejat de habitatul nefavorabil din stomac și este capabil să secrete substanțe patogene pentru stomac. Bacteriile se pot atașa la membranele celulelor epiteliale ale stomacului, ceea ce duce la o reacție inflamatorie a membranei mucoase. Leucocitele migrează către focarul inflamator din vasele de sânge, care produc specii reactive de oxigen care afectează epiteliul gastric. Inflamarea membranei mucoase devine mai sensibilă la efectele factorilor agresivi ai stomacului.

N. pylori însăși are enzime de adaptare care îi permit să supraviețuiască în mediul acid al stomacului și să suprime răspunsul imun celular al organismului. De asemenea, N. pylori produce toxine care au un efect patogen asupra mucoasei.

Rolul lui H. pylori în dezvoltarea ulcerului este dublu: pe de o parte, în timpul activității sale vitale, duce la hiperproducția permanentă a HCl; pe de altă parte, secretă citotoxine care afectează membrana mucoasă. Toate acestea conduc la dezvoltarea gastritei antralice (gastrita tip B), metaplazia gastrică a epiteliului duodenal, duodenita și, în prezența predispoziției ereditare, se pot transforma în ulcer peptic.

Există cinci etape ale dezvoltării ulcerului peptic:

1. Stresul psiho-emoțional (dezvoltarea în centrele hipotalamice de excitare patologică).

2. Modificări ale reglementării neurohumorale.

3. Mecanisme locale de ulcerogeneză (activarea secreției și motilității gastrice, slăbirea factorilor de protecție).

4. Deteriorarea mucoasei gastrice sau duodenale.

5. Dezvoltarea ulcerului peptic

Data adaugarii: 2018-08-06; vizionări: 63; ORDINEAZĂ MUNCA

Chirurgie pentru cancerul esofagului

Apariția în canalul esofagian a unui neoplasm malign în oncologia modernă se referă la unul dintre procesele patologice destul de comune, care afectează cel mai adesea bărbații de vârstă mijlocie. Experții acordă o atenție deosebită tratamentului unor astfel de tumori de cancer. Există mai multe modalități de a le elimina, dar chirurgia este acum considerată principala și cea mai eficientă.

Tratamentul chirurgical: tipuri de operații pentru cancerul esofagian

Dacă cancerul esofagian (RP) a fost diagnosticat în stadiul incipient al dezvoltării, tratamentul chirurgical este cel mai adesea singura metodă care poate ameliora pacienții cu cancer de o afecțiune patologică. Intervenția chirurgicală în acest caz poate fi efectuată într-una din mai multe moduri, pentru alegerea căreia specialistul ia în considerare astfel de parametri de boală precum localizarea și mărimea tumorii, precum și prezența metastazelor.

Cele mai frecvente în practica oncologică modernă în oncologia canalului esofagian sunt următoarele proceduri chirurgicale:

  1. Operații minim invazive - electroresecție endoscopică, mucozectomie și distrugerea cu laser, precum și terapie fotodinamică. Acestea sunt efectuate cu ajutorul laparoscopiei, efectuând mici perforări în peretele abdominal. Avantajul acestui tip de chirurgie este scăderea invazivității sale, reducerea perioadei de reabilitare și absența completă a complicațiilor. Dar chirurgia conservatoare este permisă doar într-un stadiu incipient în dezvoltarea bolii. Când starea patologică trece în etapa a II-a sau a III-a, specialiștii iau o decizie privind efectuarea intervențiilor chirurgicale abdominale.
  2. Operații radicale. Esofagectomia (îndepărtarea parțială sau completă a esofagului) este aproape întotdeauna metoda de alegere între chirurgi și oncologi. Această intervenție chirurgicală este aplicată din motive medicale, cu ineficiența altor metode. Cel mai adesea în practica clinică se efectuează operația Lewis - rezecția subtotală a canalului esofagian în locul localizării procesului patologic cu grefa simultană, pentru care se folosește partea superioară a stomacului.

În cazul în care diagnosticul a dezvăluit inoperabilitatea RP, pacientul este prescris operații paliative. În cancerul esofagului, scopul lor principal este de a atenua starea generală a bolnavului de cancer prin restabilirea posibilității de nutriție enterală. În mod obișnuit, operațiile endoscopice sunt folosite pentru a obține rezultatul - gastrostomia (îndepărtarea prin peretele abdominal al stomiei), anastomoza bypass (crearea unui canal esofag artificial din o parte a intestinului ocolind zona afectată), intubarea (introducerea unui tub dur în partea îngustă a tractului GI inițial).

Este important! Dacă există indicații pentru oricare dintre aceste operațiuni, acestea nu trebuie abandonate în nici un caz. Rezecția parțială sau îndepărtarea completă a tubului esofagian afectat de procesul malign nu numai că va reduce semnificativ procesul de vindecare, ci și va spori durata de viață a unei persoane cu o îmbunătățire a calității acesteia.

Indicații și contraindicații pentru chirurgia pentru cancerul esofagian

Intervenția chirurgicală permite nu numai stoparea creșterii celulelor anormale, ci și atenuarea considerabilă a stării pacientului cu cancer. Dar acest lucru necesită ca operația pentru cancerul esofagului să fie desemnată corect, luând în considerare toate indicațiile și contraindicațiile.

Chirurgia este recomandată în următoarele cazuri:

  • un grad ridicat de diferențiere a structurilor tumorale și a naturii lor exotice, caracterizând o malignitate destul de scăzută. În rezultatele studiilor morfologice, aceasta se exprimă în prezența celulelor anormale de maturitate structurală, adică o mare similitudine cu cele sănătoase;
  • localizarea unui neoplasm malign direct în organul digestiv. Germinația acestuia (metastaza) afectează semnificativ rezultatele operației.

Este important! O condiție prealabilă pentru intervenția chirurgicală în dezvoltarea structurilor anormale de țesut în canalul esofagian este obținerea, în timpul unui studiu de diagnostic, a rațiunii incontestabile menționate mai sus pentru îndepărtarea lor. În plus, chirurgul trebuie să respecte toate principiile existente ale radicalismului oncologic în timpul operației, asigurând o eficiență ridicată a operației - caracteristicile biologice ale răspândirii tumorii în organul susceptibil de malignitate și posibilitatea germinării tumorale în țesuturile din apropiere.

O contraindicație pentru intervenția radicală este generalizarea (distribuția extinsă în întreg corpul) a procesului malign, adică apariția metastazelor îndepărtate, care vor fi imposibil de eliminat prin impactul operațional. De obicei, acest fenomen negativ se manifestă foarte clar în cazul în care cancerul esofagului este slab diferențiat, cel mai agresiv. De asemenea, operația este inacceptabilă pentru vârstă (pacienți cu vârsta peste 70 de ani) și pentru medicină (antecedente de patologie cronică a sistemelor cardiovasculare, urinare și respiratorii).

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

Pre-preparatul este important pentru pacienții cu cancer cu carcinom al canalului esofagian. Aceasta durează timp de 2 săptămâni, începând cu momentul în care pacientul intră în spital. În același timp, se efectuează o examinare completă a unei persoane - detectarea instrumentală a fazei cancerului esofagian, prelevarea de istoric, examinarea aprofundată a organelor interne și testarea în laborator a sângelui și a urinei.

Majoritatea persoanelor cu oncologie a canalului esofagian întâmpină dificultăți în trecerea alimentelor prin acesta, ca urmare a faptului că sunt foarte slăbite de epuizare și de deshidratare. Ei, pentru recuperare înainte de operație, primesc o masă specială de înaltă calorii, bogată în microelemente și vitamine.

Pregătirea directă a pacienților programați pentru chirurgie pentru cancerul esofagian este după cum urmează:

  • normalizarea sindromului de hipotensiune arterială (tensiune arterială scăzută) prin injecții subcutanate de stricnină sau camfor;
  • măsuri generale terapeutice pentru eliminarea perturbărilor în funcționarea organelor interne;
  • consolidarea fortificării corpului prin perfuzie iv a soluției de glucoză cu ascorbină;
  • refuzul fumătorilor de dependența lor;
  • Sanarea obligatorie a cavității bucale.

Pregătirea psihologică pentru intervenția chirurgicală pe canalul esofagian afectată de o tumoare de cancer constă în plasarea unei persoane în aceeași cameră cu pacienți convalescenți. Experții consideră că contactul dintre ele contribuie la minimizarea eșecului operației. Pacienții cu cancer, inspirați de rezultatele favorabile ale celor care operează, așteaptă o intervenție chirurgicală în liniște și cu exactitate îndeplinirea tuturor recomandărilor medicului oncolog.

Curs de funcționare

După ce medicul curant a luat în considerare toți factorii care predispun la efectul operativ asupra canalului esofagian și riscurile posibile sunt evaluate, el va putea alege cea mai potrivită metodă chirurgicală în cazul particular. Preferate pentru oncologi sunt chirurgie de conservare a organelor. Orice intervenție chirurgicală minim invazivă pentru cancerul esofagului se realizează cu ajutorul unui endoscop (laparascop) introdus în cavitatea abdominală prin mici găuri. Apoi, cu o vopsea specială, chirurgul determină dimensiunea tumorii, conturează zona de rezecție viitoare utilizând electrocoagularea și expune structurile celulare anormale cu o electrocauteră.

În cazul în care intervenția minim invazivă este inacceptabilă din cauza ineficienței sale, recurge la abdominală.

Chirurgia radicală pentru cancerul esofagului este după cum urmează:

  • accesul la canalul esofagian prin spațiul 6 intercostal, situat pe partea dreaptă;
  • organul inițial al tractului digestiv, izolat din cavitatea toracică, deteriorat de procesul malign, este cusut sub și deasupra tumorii folosind un aparat special;
  • zona tubului esofagian distrusă de structurile celulare anormale este excizată și capacele de silicon sunt puse pe restul ciocanului după rezecție;
  • partea distală (inferioară), concepută pentru a crea o stomă, este scoasă prin intermediul unei găuri în cavitatea abdominală;
  • din partea proximală (partea superioară) a tubului esofagian formează esofagostomia. Este ea care va servi ulterior ca secțiune inițială a esofagului artificial;
  • rănile în pereții abdominali și toracici anteriori sunt suturate, lăsând găuri pentru drenaj.

La șase luni de la intervenția radicală, pacientul este programat pentru o intervenție chirurgicală planificată. Scopul său principal este de a normaliza funcționarea tractului digestiv din cauza restaurării canalului esofagian. Pentru a realiza acest tip de materiale plastice, se folosesc părți ale intestinului mic sau gros, se pot realiza și cu ajutorul stomacului.

Este important! Cea mai dificila este operatia cancerului esofagian de 3 grade. Aceasta implică o abordare integrată și, în cea mai mare parte, nu dă rezultate favorabile datorită dezvoltării metastazelor extensive. Rezultatele intervențiilor chirurgicale în această fază a bolii sunt în general deplorabile. Acesta este motivul pentru care experții recomandă cu tărie ca toți oamenii din grupul de risc pentru dezvoltarea carcinomului canalului esofagian să fie supuși unor examinări preventive regulate, permițându-le să detecteze în timp util evoluția stării patologice și să ia măsuri de urgență pentru ao opri.

Tratament complementar

În practica clinică, tratamentul radical al unei tumori maligne care se dezvoltă în canalul esofagian este de neconceput fără terapia complexă complementară. Astăzi, principalele abordări ale intervenției chirurgicale pentru cancerul esofagului, utilizate în toate clinicile principale de cancer, includ efectele neoadjuvant (preoperator) și adjuvant (profilactic).

Acestea constau în efectuarea de cursuri de iradiere și chimioterapie special selectate pentru fiecare pacient, care permit obținerea următoarelor rezultate:

  • terapia cu radiații neoadjuvante și utilizarea medicamentelor anticanceroase conduc la o reducere a dimensiunii neoplasmului, ceea ce sporește operabilitatea acestuia;
  • Procedurile adjuvante oferă specialiștilor oportunitatea de a distruge celulele anormale care rămân în sângele limfatic sau sanguin după expunerea chirurgicală, împiedicând astfel dezvoltarea unei recăderi a procesului oncologic, precum și posibilitatea unei leziuni maligne în alt organ intern.

Tratamentul chirurgical al cancerului esofagian, urmat de radiații și chimioterapie, este mai eficient în toate privințele. Datorită combinației acestor metode, pacientul are o șansă reală de a prelungi viața, păstrând în același timp calitatea.

Perioada postoperatorie: reabilitarea pacientului

După intervenția chirurgicală pe canalul esofagian, se recomandă să începeți mișcarea cât mai curând posibil. Aceasta, conform experților, este cea mai importantă parte a perioadei de reabilitare. Chiar și atunci când odihna de pat este recomandată pentru un pacient cu cancer, el ar trebui să facă gimnastică pentru picioare pentru a preveni tromboza, și exerciții de respirație pentru a menține plămânii curate.

De asemenea, o mare importanță este acordată următoarelor proceduri de reabilitare:

  • imediat după operație, atunci când persoana bolnavă nu are posibilitatea de a mânca într-un mod natural, este instalat un picurator, prin care se injectează soluția de susținere a glucozei;
  • Orice pacient cu cancer care a suferit o operație de îndepărtare a unui cancer de la canalul esofagian este obligat să instaleze un tub nasogastric, care este un furtun subțire care leagă intestinul cu cavitatea nazală. Este necesară îndepărtarea substratului patologic postoperator din tractul gastrointestinal;
  • în primele două zile după ce se efectuează tratamentul operativ al cancerului esofagian, este posibil să se stabilească canale de drenaj care pot evacua eficient lichidul care se acumulează în spațiul din jurul plămânului;
  • timp de 2 zile după intervenția chirurgicală, majoritatea pacienților se află în unitatea de terapie intensivă. Adesea, pacientul trebuie să fie conectat pentru a asigura respirația corespunzătoare a ventilatorului.

Măsurile de reabilitare se referă la regimul alimentar. Primele 2-3 zile după eliminarea completă a carcinomului canalului esofagian, este prezentată foametea completă. În această perioadă pot folosi doar doze minime de apă. Este normal să beți și să mâncați persoana operată numai atunci când medicul curant este convins de vindecarea suturii. Dar nutriția prescrisă de un specialist va fi foarte redusă, ceea ce va permite organelor digestive să funcționeze fără tensiune și va accelera procesul de vindecare.

Consecințele și complicațiile tratamentului chirurgical

Prognosticul după intervenția chirurgicală pentru eliminarea carcinoamelor din canalul esofagian este aproape complet favorabil numai atunci când starea patologică este detectată în timp util și se efectuează o intervenție minim invazivă. Dacă îndepărtarea esofagului în cancer a fost efectuată într-un mod radical, o persoană bolnavă are adesea consecințe grave. Acest lucru se datorează complexității esofagiectomiei și a vătămării mari. De asemenea, după această operație există o întârziere frecventă în perioada de reabilitare. Posibilul medic avertizează pacienții despre posibilele complicații ale intervenției chirurgicale înainte de a începe procedura de rezecție.

Printre cele mai frecvente efecte adverse ale esofagiectomiei sunt următoarele:

  • oprirea cardiacă în timpul intervenției chirurgicale;
  • infectarea plăgii postoperatorii;
  • sângerare internă descoperită;
  • dezvoltarea pneumoniei;
  • apariția cheagurilor de sânge.

Aproape întotdeauna există, de asemenea, efecte secundare pronunțate de la organele tractului gastro-intestinal asociate cu perturbări în funcționarea lor. Acestea se caracterizează printr-o stare constantă de greață, care duce adesea la vărsături explozive.

Este important! Datorită faptului că esofagectomia este o operație foarte complexă pe canalul esofagian, aceasta trebuie efectuată numai de un chirurg calificat și cu experiență. Eficacitatea implementării sale depinde în mod direct de profesionalismul și experiența sa practică. O persoană care a fost diagnosticată cu o tumoare malignă în canalul esofagian nu trebuie să fie deprimată, ci să caute un medic care are o înaltă calificare în chirurgia oncologică a tractului esofagian.

Cât timp trăiesc pacienții după o intervenție chirurgicală pentru cancerul esofagului?

În fiecare caz, prognoza vieții este individuală. Rezultatul favorabil al intervenției chirurgicale, care a fost folosit pentru a îndepărta esofagul în timpul cancerului, este direct legată de răspândirea celulelor anormale din organism. Pe baza datelor statistice, rata de supraviețuire de cinci ani în oncologia operată a canalului esofagian depinde în mod direct de stadiul la care a fost efectuată intervenția chirurgicală.

Procentajul este exprimat după cum urmează:

  • la etapa 1, 60-80% dintre pacienți nu numai că trăiesc la o marcă de 5 ani, dar, în unele cazuri, trec peste el;
  • în stadiul 2, 30-40% dintre pacienții cu cancer care au o boală operată în canalul esofagian ating supraviețuirea de cinci ani;
  • în stadiul 3, 5-10% dintre persoanele care au suferit o rezecție a esofagului au șansa de a trăi până la o piatră de hotar critică;
  • în stadiul 4 al bolii, orice intervenție chirurgicală nu este eficientă, iar moartea poate să apară în următoarele luni sau chiar săptămâni.

Este important! Datorită faptului că rata de supraviețuire a neoplaziei maligne de operație a canalului esofagian depinde în mod direct de stadiul de detectare a acesteia, este necesar să examinăm mai atent sănătatea dumneavoastră și să urmați întotdeauna măsuri preventive simple care împiedică dezvoltarea procesului oncologic în tractul gastro-intestinal. Experții recomandă cu insistență ca atunci când semnele minore chiar indică un posibil cancer esofagian, consultați un oncolog, deoarece cu cât sunt luate măsuri mai devreme pentru a identifica și elimina afecțiunea patologică, cu atât sunt mai mari sansele unei persoane de a se vindeca.