Îngrijiri paliative

Este important ca în prezent să existe cel puțin unele mecanisme menite să îmbunătățească viața și să împiedice suferința psihologică, fizică, socială și spirituală a cetățenilor incurabil de bolnavi. Una dintre ele este îngrijiri medicale paliative, care vizează ameliorarea durerii, precum și atenuarea manifestărilor severe ale bolii.

Conceptul de îngrijire paliativă

În conformitate cu art. 36 din Legea federală din data de 21.11.2011 № 323-FZ „Pe baza protecției sănătății publice în Federația Rusă“ (în continuare - Legea № 323-FZ) Îngrijirea paliativă - este un complex de intervenții medicale menite a scăpa de durere și de a facilita alte manifestări severe ale bolii, pentru a îmbunătăți calitatea vieții cetățenilor bolnavi în mod terminal. Îngrijirile paliative sunt furnizate pe baza principiilor conformității cu standardele etice și morale, precum și cu respectul și tratamentul uman al pacientului și al rudelor acestuia de către lucrători medicali și alți lucrători.

Organizația Mondială a Sănătății (denumită în continuare - OMS) dezvăluie un scop mai detaliat și mai clar, principii, obiective de îngrijire paliativă.

În buletinul său informativ nr. 402 pentru anul 2015, OMS a prezentat principalele fapte despre îngrijirile paliative:

  • Îngrijirea paliativă îmbunătățește calitatea vieții pacienților și familiilor acestora care se confruntă cu probleme asociate cu boli care pun viața în pericol, fizice, psihosociale sau spirituale;
  • Se estimează că 40 de milioane de persoane au nevoie anual de îngrijiri paliative, dintre care 78% trăiesc în țări cu venituri mici și medii;
  • La nivel mondial, doar aproximativ 14% dintre persoanele care au nevoie de aceasta beneficiază de îngrijiri paliative;
  • Restricțiile excesive de reglementare privind morfina și alte paliative controlate majore împiedică accesul persoanelor la anestezie și îngrijire paliativă;
  • Un obstacol major în îmbunătățirea accesului este lipsa formării și a gradului de conștientizare în domeniul îngrijirilor paliative în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății;
  • Nevoia globală de îngrijiri paliative va continua să crească din cauza creșterii sarcinii legate de bolile necomunicabile și îmbătrânirea populației;
  • Asigurarea unei îngrijiri paliative într-un stadiu incipient reduce spitalizarea inutilă și utilizarea serviciilor medicale.

OMS definește îngrijirile paliative drept o abordare care îmbunătățește calitatea vieții pacienților (adulți și copii) și a familiilor acestora care se confruntă cu probleme asociate cu boli amenințătoare de viață. Împiedică și atenuează suferința ca rezultat al diagnosticării precoce, al evaluării corecte și al tratării durerii și al rezolvării altor probleme fizice, psihosociale sau spirituale. Desigur, pe fundalul OMS, definiția din Legea nr. 323-FZ pare cel puțin limitată.

Termeni și forme de îngrijire paliativă

Articolul 32 din Legea nr. 323-FZ definește 4 opțiuni posibile pentru îngrijirea medicală: în afara organizației medicale, în ambulatoriu (la fel ca și la domiciliu), în spitalizare și într-un spital de zi. Îngrijirea paliativă este asigurată în două dintre ele:

  • Starea de ambulatoriu (în condiții care nu includ supravegherea medicală și tratamentul medical pe întreaga durată), inclusiv la domiciliu atunci când sunați la un medic specialist;
  • Starea pacientului (în condiții care oferă observație medicală și tratament permanent).

Dar, în ceea ce privește formele de îngrijire paliativă (urgență, urgență, planificată), legiuitorul nu le definește. Este posibil să se presupună că formele nu sunt furnizate datorită specificității îngrijirii paliative.

Grijă paliativă gratuită

Îngrijirile îngrijitoare paliative sunt oferite gratuit (atât în ​​ambulatoriu, cât și în spitale) în cadrul Programului de garanții de stat pentru îngrijiri medicale gratuite pentru cetățeni.

Atunci când îngrijirea paliativă în condiții staționare cetățenilor prevăzute medicamente incluse în lista de medicamente esențiale și importante (OG RF 23.10.2017 № 2323-R), și dispozitive medicale, incluse în aprobat de către Guvernul 22.10.2016 Nr 2229-p lista de produse medicale implantate în corpul uman.

Cui îi este asigurată îngrijirea paliativă?

Pacienții de orice vârstă au dreptul de a primi îngrijiri paliative. Îngrijirile îngrijitoare paliative sunt furnizate populației adulte cu boli și condiții progresive incurabile, precum și copiilor cu boli terminale care nu au potențial de reabilitare și care au nevoie de terapie simptomatică, de îngrijire psihosocială și îngrijire pe termen lung.

În plus, pentru adulți și copii, există două ordine relevante care definesc procedura de acordare a îngrijirii paliative (care este discutată în continuare). Nu există o definiție oficială a cine este considerat o populație adultă. Codul Familiei al Federației Ruse recunoaște copilului o persoană sub vârsta de 18 ani. Prin urmare, concluzionăm că populația adultă este de 18 ani și copiii de până la 18 ani.

Dar ce boli sunt considerate incurabile? Lista acestor boli la nivel de reglementare nu este definită. Ministerul rus de Ordinul Sănătății din 4.14.2015 № 187n „Cu privire la aprobarea furnizarea de îngrijiri paliative la adulți“ (în continuare - Ordinul № 187n) stabilește că îngrijirea paliativă este acordată pacienților cu boli progresive incurabile și condiții, printre care sunt următoarele grupe:

  • Pacienți cu diferite forme de neoplasme maligne;
  • Pacienții cu insuficiență de organ în stadiul de decompensare, dacă este imposibilă obținerea remisiunii bolii sau stabilizarea stării pacientului;
  • Pacienții cu boli cronice progresive cu profil terapeutic în stadiul terminal al dezvoltării;
  • Pacienții cu efecte severe ireversibile ale tulburărilor circulatorii cerebrale care au nevoie de tratament simptomatic și de îngrijire în furnizarea asistenței medicale;
  • Pacienții cu efecte ireversibile severe ale leziunilor care necesită terapie simptomatică și îngrijire în furnizarea îngrijirilor medicale;
  • Pacienții cu boli degenerative ale sistemului nervos în stadiile ulterioare ale bolii;
  • Pacienții cu diferite forme de demență, inclusiv boala Alzheimer, se află în stadiul terminal al bolii.

Este important să rețineți că lista rămâne deschisă. În plus, în ciuda faptului că Ordinul nr. 187n se aplică doar populației adulte, considerăm că este posibil și adevărat să aplicăm unele dintre prevederile sale în cazurile de îngrijire paliativă pentru copii (și invers). Deoarece Ministerul rus al Ordinul de sănătate din 4.14.2015 № 193n „Cu privire la aprobarea furnizarea de îngrijiri paliative pentru copii“ (în continuare - Ordinul № 193n) nu conține, de exemplu, dispoziții privind grupurile de boli, pe ordinea de tumori maligne de sesizare, etc.

De fapt, studiind aceste două ordine "pentru adulți și pentru copii", părea că, privând un act de anumite prevederi importante, legiuitorul a compensat acest lucru în celălalt.

În cazul bolilor incurabile, starea și posibilitățile de medicină și de asistență medicală într-o anumită perioadă sunt, de asemenea, importante. De exemplu, știm cu toții că, în prezent, cu toate că cancerul este tratat într-o anumită măsură, dar fără garanții absolute de recuperare, este un mare regret.

În ceea ce privește persoanele infectate cu HIV, în problema oferindu-le îngrijire paliativă există un act normativ separat - Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse a numărului 17.09.2007 610 „Cu privire la măsurile de organizare a îngrijirilor paliative pentru pacienții cu HIV.“ Conform acestui ordin, îngrijirile paliative sunt furnizate pacienților cu infecție HIV, care au capacități fizice sau mentale limitate semnificativ și necesită terapie simptomatică intensă, îngrijire psihosocială și îngrijire pe termen lung.

De asemenea, trebuie remarcat - OMS menționează că asistența medicală paliativă include asistență nu numai pentru pacient, ci și rudele sale sau a altor persoane (de exemplu, sprijin, psihologic), care efectuează îngrijirea pacientului, oferind de multe ori tot timpul, bani, nervi și puterea. Legislația noastră oferă, probabil, consilierea rudelor (îngrijitorilor) și învățarea acestora în abilitățile de îngrijire a pacienților grav bolnavi.

Cine oferă îngrijire paliativă

Asigurarea îngrijirii paliative se realizează de către organizațiile medicale și alte organizații implicate în activitățile medicale ale sistemelor de stat, municipale și private, ținând cont de dreptul pacientului (reprezentantul său legal) de a alege un medic și o organizație medicală.

Adulți

Îngrijirea paliativă este asigurată pe bază de ambulatoriu:

  • În cabinetele de îngrijiri paliative;
  • Servicii de patronaj extern de îngrijire paliativă.

Îngrijirea paliativă este asigurată pentru:

  • În departamentele de îngrijire paliativă;
  • Departamentele de îngrijire medicală a organizațiilor medicale;
  • aziluri;
  • Case (spitale) îngrijire medicală.

La externarea din "condițiile de stationare", pacientul este trimis la o organizație medicală care oferă asistență medicală paliativă pe bază de ambulatoriu, pentru organizarea observării și tratării dinamice. Dacă există indicații medicale pentru furnizarea de îngrijiri medicale specializate, inclusiv îngrijiri medicale de înaltă tehnologie și imposibilitatea de a le furniza unei organizații medicale care furnizează îngrijiri medicale paliative, pacientul este trimis la organizațiile medicale care oferă îngrijiri medicale specializate, inclusiv cele de înaltă tehnologie.

Îngrijirea paliativă este asigurată pe bază de ambulatoriu:

  • Ieșiți serviciul de asistență medicală de îngrijire paliativă pentru copii.

Îngrijirea paliativă este asigurată pentru:

  • În departamente (pe paturi) îngrijiri paliative pentru copii;
  • În cămine (pentru copii).

Când copilul atinge vârsta de 18 ani, el este trimis la o organizație medicală care oferă asistență medicală paliativă unei populații adulte.

În cazul unor condiții amenințătoare de viață care necesită asistență medicală de urgență sau de urgență, echipa de ambulanță de teren duce copiii la organizații medicale care furnizează observații și tratament medical non-stop în ceea ce privește profilul bolii pacientului.

În opinia noastră, se pare că a surprins faptul ciudat că în Ordinul nr. 187n nu se spune nimic despre cazurile în care este necesar să se ofere asistență de urgență și de urgență populației adulte.

În ceea ce privește personalul medical, îngrijirea paliativă este asigurată de lucrătorii medicali (în contextul Legii nr. 323-FZ) care au fost instruiți în furnizarea acestei asistențe. Mai mult, este prevăzută poziția unei asistente medicale pentru îngrijiri paliative și a unui medic pentru îngrijiri paliative (eliberăm în această temă problemele de obținere a unui certificat de specialitate și absența îngrijirii paliative de specialitate).

Ce este îngrijirea paliativă?

Pacienții cu patologii incurabile identificate, care sunt însoțite de dureri severe, au nevoie de sprijin medical și psihologic. Prestarea sa este asigurată de stat sub formă de îngrijire paliativă, care constă într-o serie de măsuri care îmbunătățesc calitatea vieții persoanelor care mor.

Specificitatea paliativei

O explicație a îngrijirii paliative este furnizată de Organizația Mondială a Sănătății. Ea este tratată de paliativă ca o utilizare integrată a măsurilor de creștere a disponibilității condițiilor de îmbolnăvire a bolnavilor necesari pentru funcționarea normală.

Furnizarea de paliative prevede mai multe direcții:

  • Terapie medicală cu medicamente pentru ameliorarea durerii;
  • Acordarea de sprijin psihologic pacienților și rudelor lor apropiate;
  • Asigurarea pacienților a dreptului lor legitim la viață în societate, respectând în același timp interesele lor legitime.

Suportul psihologic și social este o parte integrantă a furnizării de paliative. Vă permite să îmbunătățiți nivelul de trai al cetățenilor bolnavi de terminale.

Paliativa include îngrijirea pe termen lung pentru un pacient care are probleme incurabile de sănătate fizică sau psihică. În Rusia, această funcție este cel mai adesea realizată de organizații publice și religioase, de voluntari.

Asistența medicală este asigurată într-un mod cuprinzător, cu participarea medicilor specializați în profilul bolii și a medicilor de alte specialități. În acest caz, medicamentele de medicamente sunt folosite exclusiv pentru a elimina simptomele, în primul rând, durerea. Ele nu afectează cauza bolii și nu au capacitatea de ao elimina.

Esența obiectivelor și a obiectivelor

Termenul "îngrijire paliativă" este un concept larg care, spre deosebire de intervenția exclusiv medicală, conține în mod necesar o componentă spirituală. Pacientul este sprijinit de un plan spiritual, religios și social, ajutând în îngrijire, dacă este necesar.

Sarcinile îngrijirii paliative sunt rezolvate într-un complex de evenimente. Iar abordările și metodele de sprijin sunt clasificate după cum urmează:

  • Îmbunătățirea sau reducerea durerii și a altor manifestări neplăcute ale afecțiunilor letale;
  • Manifestarea sprijinului psihologic prin schimbarea atitudinilor față de moartea iminentă;
  • Asistență religioasă;
  • Asigurarea unui sprijin integrat psihologic și social pentru rudele pacientului;
  • Utilizarea unui set de acțiuni care vizează satisfacerea nevoilor pacientului și a familiei sale;
  • Contribuie la îmbunătățirea calității generale a vieții umane;
  • Dezvoltarea de noi metode de terapie pentru a atenua manifestările bolii.

De aceea, scopul îngrijirii paliative este de a atenua simptomele și de a oferi sprijinul necesar psihologilor și lucrătorilor sociali pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacientului.

Standardele și punctele importante de îngrijire paliativă pot fi găsite în Cartea albă. Acesta este numele documentului, care a fost elaborat de Asociația Europeană de Suport Paliativ. Acesta conține drepturile legislative fundamentale ale pacientului.

Acestea includ astfel de drepturi:

  • Alegeți independent unde și cum să obțineți ajutor calificat;
  • Să participe direct la alegerea mijloacelor și metodelor de terapie;
  • Refuzul de la tratamentul medicamentos;
  • Cunoașteți diagnosticul și prognosticul pentru tratamentul acestuia.

Pentru a îmbunătăți calitatea asistenței paliative, specialiștii trebuie să respecte o serie de reguli:

  1. Respectați cu bunătate personalitatea pacientului, viziunea lui religioasă și socială asupra lumii.
  2. Contactați periodic pacientul și familia acestuia în timpul planificării și furnizării asistenței.
  3. Să efectueze monitorizarea periodică a schimbărilor în starea sănătății fizice și mintale a persoanei.
  4. Asigurați o comunicare continuă. Acest punct este important în procesul de prezentare a informațiilor despre starea de sănătate și previziunile privind schimbările în calitatea vieții. Informațiile trebuie să fie cât mai de încredere posibil, totuși, în prezentarea ei, trebuie să arătați tact maxim și umanism.
  5. Realizarea unui paliativ se bazează pe munca nu numai a specialiștilor înguste. Profesioniștii din alte specialități: preoți, psihologi, asistenți sociali participă neapărat la acest tip de activitate.

Este interzisă utilizarea metodelor de tratament inconsistente cu pacientul sau cu rudele sale sau pentru a le schimba fără cunoașterea pacientului.

Reguli pentru furnizarea de îngrijiri medicale paliative în Rusia

În 2012, Ministerul Sănătății al Rusiei a emis un decret care a stabilit reglementări stricte privind procedura de acordare a îngrijirilor medicale paliative în țara noastră.

Pe baza acestui document, furnizarea de îngrijiri paliative este prezentată următoarelor categorii de cetățeni:

  • Persoanele cu patologii oncologice progresive;
  • Pacienții după un accident vascular cerebral;
  • Persoanele cu ultima etapă a SIDA.

Suportul pentru copii este asigurat la nivelul spitalelor pediatrice și al azilurilor specializate pentru copii.

În categoria pacienților paliativi se includ, de asemenea, persoanele diagnosticate cu boli cronice care sunt într-o formă progresivă. Un alt indicator al numirii unui suport paliativ este durerea severă și regulată, care interferează cu întreaga activitate a unei persoane.

Documentul descrie modul în care este acordată îngrijiri paliative, ce etape are în vedere, începând cu descărcarea trimiterilor la o instituție de sănătate și încheind cu organizarea de aziluri.

Statisticile din cadrul Ministerului Sănătății din Rusia arată că, dintre toți pacienții cu cancer diagnosticat, 70% sunt mai vechi de 60 de ani.

Problemele de îngrijire paliativă pot fi soluționate de către toate instituțiile medicale care au dreptul legal de a se angaja în activități medicale.

Decretul nu conține instrucțiuni specifice privind categoriile de lucrători medicali care oferă serviciile necesare celor care au nevoie. Singura cerință pentru personalul medical este să fie supusă unei pregătiri speciale.

Îngrijirea paliativă oferită la nivel de stat, gratuit!

Cu toate acestea, situația economică actuală din țară nu permite sprijinul deplin al tuturor pacienților cu patologie oncologică și alte boli grave. În prezent, în Rusia au fost create doar 100 de instituții de stat și departamente de acest tip, în timp ce alte 500 sunt obligate să ofere sprijinul necesar.

Situație deosebit de dificilă în regiuni, unde din cauza lipsei de îngrijire specializată, pacienții sunt forțați să rămână cu problemele lor la domiciliu, fiind doar în grija rudelor.

În plus, în clinicile publice, nivelul îngrijirii pacienților este încă destul de scăzut, ceea ce este asociat cu finanțare redusă și salarii mici pentru personal. Deseori există un deficit de medicamente necesare pe care pacienții sau rudele lor trebuie să le cumpere pe cheltuiala proprie.

Din aceste motive, clinicile private, cu plată, devin din ce în ce mai populare în Rusia, care oferă întreaga gamă de servicii necesare pentru boli incurabile pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacientului.

Legislația este permisă să ofere sprijinul paliativ necesar atât în ​​clinicile specializate, cât și în cele neclasificate. Condiția principală este prezența condițiilor speciale, a medicamentelor necesare și a personalului instruit de profil medical, social și psihologic.

Tipuri de instituții medicale

Am menționat deja că numărul de clinici specializate de stat de acest gen din Rusia este extrem de mic. Prin urmare, "îndatoririle" lor sunt îndeplinite de instituțiile medicale obișnuite, care în acest caz sunt considerate clinici nespecializate.

Acestea includ următoarele unități:

  • Servicii de îngrijire medicală în domenii;
  • Servicii de asistență medicală de ambulatoriu;
  • Recepția pacienților de către medici cu profil îngust și larg;
  • Departamente de spital;
  • Stațiunile pentru pacienții vârstnici.

Având în vedere că personalul medical din clinici nespecializate nu a beneficiat întotdeauna de o formare adecvată profilului paliativului, este necesar să se stabilească un contact strâns cu profesioniștii din acest domeniu pentru a obține sfatul necesar.

Este imperativ ca pacienții cu boli terminale să fie deserviți la rândul lor.

Diviziile departamentelor de îngrijiri paliative includ clinici și departamente specializate:

  • Departamentele de sprijin paliativ de tip staționar;
  • Hospice staționar;
  • Grupuri de îngrijire paliativă în spitale nespecializate;
  • Brigăzile care oferă sprijin prin vizitarea pacienților la domiciliu;
  • Cicluri de zi;
  • Servicii de îngrijire la domiciliu;
  • Clinici specializate de tip ambulator.

Există următoarele forme de paliative, fiecare realizând anumite funcții.

Pacientul vizitează birourile de îngrijire paliativă, care sunt unul dintre elementele structurale ale oricărei policlinici.

Aceste unități realizează următoarele funcții:

  1. Acordarea suportului pacientului în ambulatoriu este posibilă în condițiile casei (locul de reședință al pacientului);
  2. Examinarea și diagnosticarea periodică a stării actuale a sănătății;
  3. Furnizarea de prescripții pentru substanțele psihotrope și precursorii lor;
  4. Emiterea de recomandări către o instituție de îngrijire a sănătății care asigură îngrijiri spitalicești;
  5. Furnizarea de consultanță profesioniștilor din domeniul sănătății ca o specializare îngustă legată de boala de bază, precum și de alți profesioniști;
  6. Consultarea medicilor care nu au beneficiat de o pregătire specială în îngrijirea paliativă;
  7. Acordarea de asistență psihologică și socială pacienților;
  8. Formarea membrilor familiei pacientului în îngrijirea unei persoane bolnave;
  9. Dezvoltarea sistematică a formelor și metodelor de îmbunătățire a calității vieții pacienților, organizarea de activități explicative;
  10. Furnizarea unui alt sprijin funcțional oferit de documentele legislative ale Federației Ruse.
  • Spitalul de zi.

Sprijinul pacienților paliativi constă în monitorizarea cursului bolii și tratarea acesteia în timpul zilei. Disponibil în spitale, clinici sau instituții specializate.

Ea îndeplinește aceleași funcții ca și unitatea de îngrijiri paliative, dar include și procedurile de sprijin necesare pentru pacienții care au fost externalizați din spital.

Este asigurată supravegherea pacientului în jurul oricărei ore. După un tratament adecvat, pacientul este trimis la o organizație implicată în sprijinul ambulatoriu pentru pacienții paliativi.

Formulare de suport paliativ

Principiile furnizării de îngrijiri paliative adulților oferă mai multe forme de sprijin.

Scopul este îngrijorarea constantă a vieții pacientului în toate manifestările sale: sociale, psihologice și fizice.

Lucrătorii în Hospice rezolvă toate sarcinile paliative necesare, variind de la ameliorarea durerii și terminând cu căutarea unui loc de ședere și de ședere al pacientului.

Pacienții se încadrează în aceste instituții conform indicațiilor medicului curant.

  • Ajutați-vă la sfârșitul vieții.

Acest termen se referă la sprijin pentru pacienții a căror viață se poate termina în orice moment. În acest caz, moartea, potrivit medicilor, este inevitabilă. În acest caz, sprijinul necesar este oferit în ultimele zile înainte de decesul acasă și în clinici.

Oferă asistență pacienților și familiilor acestora în ultimele ore de viață ale pacienților.

Acest tip de îngrijire este oferită rudelor pacientului pentru a le acorda timp să se odihnească de la îngrijirea pentru cei incurabili.

Cum să prelungească viața și să înlăture durerea de la bolnavii terminali: medicina paliativă din Rusia

27 decembrie 2018

Tema morții este neplăcută și înspăimântătoare. Dar va fi întotdeauna relevantă. Noi, la Clinica de Medicină 24/7, lucrăm cu moartea în fiecare zi. Suntem o instituție medicală rară pentru medicamentele paliative din Rusia. Mai mult decât atât, nu oferim doar servicii de hospice pacienților cu ultimele etape ale bolilor oncologice și altor diagnostice fatale, dar luptă activ pentru extinderea vieții fără durere și simptome agonizante.

În clinică, se poate spune că nu există oameni aleatorii - nici printre medici, nici printre personal. Două treimi din personal s-au confruntat cu oncologie - au tratat rude, unii s-au tratat singuri. De ce este important acest lucru? O persoană cu un diagnostic de cancer nu este în multe privințe ca o persoană cu altă boală. El are alte reacții la ceea ce se întâmplă, o viziune diferită a vieții, a medicinei și a propriilor sale perspective. Comunicarea cu el, de asemenea, trebuie să fie foarte diferită. Cei care au trecut prin asta - știu cum.

Din păcate, medicina paliativă eficientă modernă este încă foarte scumpă. În Rusia, este disponibil pentru cei care sunt dispuși să cheltuiască sute de mii și chiar milioane de ruble pentru a lupta împotriva bolii până la ultimul și mor ca și ființele umane. Un astfel de sistem poate fi schimbat doar la nivel de stat. Aceasta este dincolo de puterea noastră, deci facem ce putem.

Și pentru acești bani putem face nu mai puțin decât clinicile din Israel sau Germania - avem aceleași tehnologii, metode, medicamente și specialiști excelenți. Și, în același timp, este în continuare 30-50% mai ieftin să tratăm cu noi decât în ​​străinătate. Gata să ilustreze cu exemple din practica lor zilnică.

Conștiința noastră este calmă și pentru faptul că nu convingem pacientul să facă o alegere în favoarea noastră dacă are ocazia să primească un serviciu similar, de exemplu, prin cote în regiune sau pentru mai puțini bani de la colegii noștri.

Dar este necesar să se ia în considerare faptul că medicina de stat este "liberă" pentru o perioadă lungă de timp numai cu mari rezerve. Același RMN / CT pentru cotele de înregistrare în centrul de cancer al bugetului va trebui să fie plătit, dacă nu 2 luni să aștepte linia liberă. Și oncopatsyent de data asta nu există niciodată.

Da, specializarea noastră este extrem de dificilă și nerecunoscătoare - dar vedem nevoia de a vorbi despre faptul că medicina rusă nu este lipsită de putere, chiar și în cazuri fără speranță. Și, deși sună în mod neașteptat, auzim tot timpul cuvintele de recunoștință. De la pacienții care au primit în clinica noastră câteva luni suplimentare de viață și de la rudele lor. Prin urmare, dorim să realizăm un program educațional și să clarificăm această problemă extrem de importantă: trebuie să mori - este dureros?

Cum a trăit omenirea pentru îngrijirea paliativă?

Pentru cea mai mare parte a istoriei sale, Homo sapiens a trăit în medie de 30 de ani, până când a fost depășit de lei de peșteri, de trupe inamice sau de ciumă. Dar, de-a lungul timpului, oamenii au învățat să-și spele mâinile înainte de a mânca și a lua naștere, au venit cu ONU și OMS, au început un program de vaccinări - iar durata medie a vieții umane sa dublat.

Medicina dă tot mai multe motive să se bazeze pe longevitate. Acum 90 de ani nu aveam antibiotice (Fleming a descoperit penicilina abia în 1928). Și acum învățăm să tratăm bolile letale cu editarea genomului.

Viața veșnică este încă foarte departe, dar în ultimii o sută de ani lista cauzelor de deces sa schimbat foarte mult.

Distribuția cauzelor de deces: în 1900, pneumonia, tuberculoza, infecțiile gastro-intestinale conduc, în 2010 - bolile cardiovasculare și cancerul

Oamenii nu mor acum din septicemie (otrăvirea sângelui) sau din consum, ci din atacuri de inimă, accidente vasculare cerebrale, diabet și cancer. Cancerul provoacă fiecare moarte a șasea în lume. În același timp, nu muri imediat. În plus, civilizația a oferit șanse de viață persoanelor cu boli cronice, diagnostice neurologice severe și SIDA. În acest sens, medicina se confruntă cu noi probleme.

Există 40 de milioane de oameni din lume care suferă de durere, limitări ale motorului și alte simptome severe și nu pot fi vindecați. Dar pentru a ajuta astfel de oameni este încă posibil. Acesta este ceea ce face medicina paliativă.

Ce este medicina paliativă și cine are nevoie de ea

Un paliativ (din paliativul francez din pallium latin - un văl, un impermeabil) este o soluție non-radicală, o jumătate de măsură aplicată atunci când soluțiile radicale sunt pur și simplu imposibile.

Medicina paliativă, respectiv, este o ramură specială de medicină, parte integrantă a conceptului de "îngrijire paliativă". Sarcinile ei nu includ recuperarea completă, deoarece este imposibilă. Scopul său este de a îmbunătăți calitatea vieții pacienților cu o boală fatală, utilizând realizările științei moderne. Medicina paliativă poate prelungi viața, reduce durerea și simptome dureroase.

Medicina paliativă funcționează cu următoarele boli:

  • Bolile cardiovasculare (de exemplu, pacienții cu insuficiență cardiacă cronică în stadiu final) - 38,5%
    Bolile oncologice - 34%
  • Boli respiratorii cronice (de exemplu, BPOC - boli pulmonare obstructive cronice) - 10,3%
  • SIDA - 5,7%
  • Diabetul zaharat - 4,6%

În plus, persoanele cu insuficiență renală și hepatică, artrită reumatoidă, demență și diagnostice neurologice severe cum ar fi scleroza laterală amiotrofică (bolnavă de Stephen Hawking) sau scleroză multiplă au nevoie de îngrijire paliativă.

Cu toate acestea, cel mai adesea expresia "medicament paliativ" este folosită cu toate acestea în contextul tratamentului cancerului de stadiul III-IV.

Istoria îngrijirii paliative a început în secolul al VI-lea, când în Europa au creat primele adăposturi pentru pelerini - "hospice". De-a lungul Evului Mediu, aziluri, cămine, case de îngrijire medicală au fost organizate doar de forțele bisericești. Doctorii - tratau pe cei care puteau fi mântuiți. Medicamentul pe moarte nu este implicat sistematic.

Grădina din secolul al XIII-lea - recepția călătorilor și îngrijirea bolnavilor

Problema este că și astăzi mulți nu au auzit de medicamente paliative sau nu știu că există în principiu în Rusia. În consecință, ideile despre procesul de moarte și ultimele etape ale vieții sunt încă oarecum medievale.

Dar instituția medicinii paliative nu este un sinonim pentru hospice.

Oamenii intră, de obicei, într-un hospice în ultimele 3-6 luni de viață, și mai mult nu-l lăsa. Sarcina medicinii paliative este tocmai opusul, de a "dezlipi" pacientul de la patul de spital, de a-și face viața cât mai activă până la momentul morții și chiar de a întârzia sfârșitul.

Sarcina nu este banală - simptomele bolilor incurabile sunt, de obicei, grave, care afectează simultan mai multe sisteme ale corpului. Pentru a le combate, ei folosesc atât tratamentul chirurgical cât și farmacologic, psihologia, transfusiologia, echipamentele medicale moderne și tehnicile experimentale. Da, întregul arsenal al medicinei moderne este folosit acolo unde nu există speranță pentru un leac. Pentru a oferi persoanei bolnave terminale posibilitatea de a finaliza lucrarea și de a-și sfârși în mod adecvat viața.

Cu alte cuvinte, versiunea mai veche a înțelegerii medicamentului paliativ, numai ca măsură de atenuare a suferinței mortale, este înlocuită de conceptul de extindere a vieții active, în ciuda prezenței unei boli fatale. În același timp, tot mai mult timp este dedicat muncii nu numai cu pacientul însuși, ci și cu rudele sale.

Un program de integrare a medicamentelor de îngrijiri paliative în standardele de îngrijire la sfârșitul vieții

Cum să prelungească astăzi și să facă viața mai ușoară pentru bolnavii terminali

Durerea variind de la moderată la cea acută se resimte în stadiile terminale ale bolii la 67-80% dintre pacienții paliativi.

Pe lângă faptul că durerea este în mod evident chinuitoare - reduce criticitatea gândirii, pacientul cade într-o stare depresivă și refuză un tratament prospectiv. Prin urmare, scutirea (eliminarea) sindromului durerii este cea mai frecventă sarcină în medicina paliativă.

În practica noastră, folosim așa-numita "scară de reducere a durerii" a OMS: un regim de tratament care ne permite trecerea treptată de la analgezice non-narcotice la opiacee slabe și puternice. Medicii noștri sunt capabili să lucreze cu sisteme de anestezie multimodală, pentru a nu trece mai devreme la analgezicele narcotice.

Din acest motiv, anestezia farmacologică oferă un rezultat satisfăcător în 90% din cazurile noastre de practică. În plus, avem câteva modalități de a ajuta chiar și acei pacienți care au intrat în nefericitul 10% - mai mult despre acest lucru.

Cu toate acestea, este greșit să se reducă îngrijirea paliativă numai la anestezie sau să se presupună că pacienții complet incurabili (incurabili) nu au nevoie de tratament. Opțiunile de tratament sunt variate și pot îmbunătăți semnificativ calitatea vieții pacientului și pot spori durata acestuia.

Am adunat aproximativ o duzină de tehnologii moderne în clinica noastră pentru a lucra cu ea.

Testarea genetică moleculară. Domeniul de aplicare: oncologie.

Materialul genetic al unei tumori a unui pacient specific este investigat folosind metode de secventiere cu tranzit mare (tehnica de determinare a structurii ADN-ului). Acest lucru oferă informații importante.

În primul rând, medicamentele potențial eficace sunt determinate. Se întâmplă că tratamentul conform protocoalelor standard a încetat să mai funcționeze și boala a început să progreseze din nou. În astfel de cazuri, rezultatele testelor genetice indică adesea un medicament care nu este inclus în "standardul de aur" al tratamentului pentru acest tip de cancer, dar poate ajuta.

În plus, în funcție de rezultatele testelor, se pot trage concluzii cu privire la potențialul de rezistență al unei anumite tumori la terapie, la prezicerea recidivelor și a bolilor concomitente.

Chemoembolizarea tumorilor.

Domeniul de aplicare: oncologie.

Aceasta este o metodă de chimioterapie locală, efectuată prin chirurgie endovasculară. Operația se efectuează printr-o mică puncție în pielea pacientului: instrumente-catetere, tuburi speciale subțiri sunt conduse la vase și sunt conduse prin vase către locul țintă. Chirurgul monitorizează procesul cu ajutorul echipamentului cu raze X. Microparticulele sferice ale medicamentului acționează în două moduri:

  1. Ca emboli (de fapt, blocajele de trafic) - se suprapun cu vasele care hrănesc neoplasmul malign. Fluxul de sânge în țesuturile tumorale se oprește.
  2. În același timp, direct în țesutul tumoral eliberat acumulat agent chimioterapeutic-microsferă citostatic (uciderea celulelor canceroase), ceea ce face mai mult efectul de impact și reduce efectele toxice ale chimioterapiei asupra tesutului sanatos din jur.

Chimioterapia paliativă are drept scop reducerea masei tumorale sau inhibarea creșterii unei tumori.

Ablația prin radiofrecvență a metastazelor controlate de CT (RFA).

Domeniul de aplicare: oncologie.

În cazurile de cancer, există cazuri în care durerea nu este ușurată chiar de opiacee puternice. Dar medicii atât de bolnavi au adesea puterea de a ajuta.

RFA este o operație minim invazivă (netraumatică) care distruge tumora la temperaturi ridicate. Îndepărtează o persoană de la sindromul de durere dificilă și fragilitatea osoasă patologică provocată de metastaze. Această operație se efectuează și fără incizii, printr-o puncție și "țintesc" și controlează procesul printr-un aparat de tomografie computerizată multispirală (MSCT).

Metoda RFA în sine este, de asemenea, utilizată în tratamentul aritmiilor sau, de exemplu, a venei varicoase, dar se folosește, din păcate, nu atât de des pentru a ușura viața pacienților cu cancer paliativ. Citiți mai multe - în videoclip.

După eliminarea durerii cu ajutorul RFA, pacienții se simt mai bine nu numai din punct de vedere fizic, ci și din punct de vedere psihologic - încep să caute un tratament suplimentar cu optimism.

Implantarea sistemelor portuare cu infuzie venoasă.

Domeniul de aplicare: oncologie, tratament SIDA, terapie antibiotică sistemică etc.

Chimioterapia sistemică în tratamentul bolilor oncologice implică administrarea unui medicament sau a unei combinații de medicamente cu o frecvență specifică pentru o perioadă lungă de timp (6-12 luni). Medicamentele chimioterapeutice afectează nu numai celulele tumorale, ci și țesuturile sănătoase, inclusiv vene. Pentru a elimina complicațiile (flebita - inflamația venelor) din injecții regulate, puneți sistemele de perfuzie cu porturi destinate introducerii de medicamente în organism.

In plus fata de chimioterapie printr-un port poate fi administrat antibiotice și alte medicamente, pentru a lua o probă de sânge venos, se toarnă krovekomponenty, transporta nutriție parenterală (de exemplu, puterea nu este prin gura și amestecuri intravenoase). În această calitate, acestea fac viața mai ușoară pentru pacienții cu HIV sau bolile pulmonare cronice și tractul gastro-intestinal.

Portul este plasat sub piele în treimea superioară a pieptului și un cateter este introdus în vena jugulară. Durata de viață a serviciului - de până la un an.

Schema de instalare a sistemului de porturi perfuzabile

Instalarea de stenturi (extendere).

Domeniul de aplicare: oncologie, cardiologie.

Este necesară în cazul îngustării vaselor, conductelor, intestinelor sau esofagului datorate aterosclerozei sau efectelor unei tumori / metastaze. Abilitatea de a mânca în mod normal, de a merge la toaletă și de a conduce o viață normală este returnată pacienților, riscul de atac de cord și accident vascular cerebral scade (în timpul stentării vaselor de sânge).

Utilizarea echipamentelor pentru transfuziologie.

Domeniul de aplicare: oncologie, insuficiență renală și hepatică cronică, tratamentul oricăror boli asociate utilizării de produse farmaceutice extrem de toxice.

Transfusiologia este o ramură a medicinei care studiază problemele de amestecare (transfuzie) și interacțiunea fluidelor biologice și a substituenților acestora. Ca parte a îngrijirii paliative, ea este angajată în îndepărtarea produselor toxice de defalcare a tumorii sau preparate farmaceutice. În special, comportamentul:

  • Plasmafereza continuă și cascadă - filtrarea și purificarea plasmei sanguine de la un agent toxic.
  • Hemodializa - când rinichii pacientului nu se confruntă cu activitatea, "rinichiul artificial" este conectat.
  • Marte terapie. Dacă este necesar, pacientul va fi conectat la aparatul MARS (Sistemul de recirculare cu adsorbție moleculară), care va înlocui temporar ficatul uman.

În plus, terapia simptomatică în îngrijirea paliativă este capabil de a trata aceste complicații ale bolilor incurabile, cum ar fi dispepsia (perturbarea tractului gastrointestinal), poliserozită (simultană inflamație cochilie cavitate interioară, de exemplu, pleural și peritoneal), ascita (acumulare de lichid liber în abdomen), intoxicație greață și vărsături. Se efectuează un tratament restaurativ multicomponent pentru a susține funcționarea organelor vitale.

Deci, pacienții cu diagnosticul fatal, dacă au acces la medicamente paliative de înaltă calitate, datorită ei, se simt mai bine, se reîntorc la posibilitatea vieții active, comunicării cu familia și prietenii, capacitate limitată de muncă.

Din păcate, această zonă de medicină din Rusia a început să se dezvolte destul de recent și nu este încă foarte bine organizată. Privind situația din interior, credem că într-o oarecare măsură acest lucru se datorează "scrupulozității" speciale a subiectului, faptului că nu vorbește despre asta.

Dar există mai multe probleme cu faptul că medicii ruși nu sunt încă întotdeauna luați să introducă pacientul în detaliu în cursul afacerii, să comunice cu el foarte mult. Și oamenii de multe ori nici măcar nu înțeleg pe deplin ce se întâmplă cu ei, cum survine boala.

Credem că medicul trebuie să dea pacientului toate informațiile. Cu pacienții noștri, lucrăm împreună prin toate datele privind diagnosticul și posibilele regimuri de tratament împreună, construind literalmente o viață nouă pentru o persoană pentru restul termenului - luând în considerare boala. Ne străduim să facem pacientul cu medicul o echipă eficientă de lucru. Și vedem că această abordare oferă rezultate bune.

Prin urmare, noi în "Medicină 24/7" doresc să știe cât mai mulți oameni posibil: chiar și în cazurile cele mai grave, medicii sunt capabili să ajute și să faciliteze viața unei persoane și, eventual, să o prelungească.

De exemplu, un pacient a fost de acord recent cu testarea genetică moleculară. Acest lucru a ajutat la selectarea unui medicament care nu este legat de tipul său de tumori în protocoalele de terapie standard - dar în acest caz a funcționat. Fără o astfel de numire ar fi rămas două săptămâni și a trăit 4 luni. Nu credeți că acest lucru este "insuficient" - crede-mă, pentru că o persoană bolnavă terminală în fiecare zi are o semnificație și un sens extraordinar.

Se întâmplă ca oamenii cu cancer de stadiul IV să ajungă la noi - li sa dat o concluzie într-o altă instituție medicală și au trimis acasă să moară. Și efectuăm o examinare aprofundată și aflăm că diagnosticul a fost făcut incorect, de fapt, stadiul este numai II și există un bun potențial de tratament. Astfel de cazuri nu sunt neobișnuite.

Este important să nu cedați disperării și să luptați până la sfârșit.

Îngrijiri paliative

Persoanele care suferă de boli incurabile, care pun viața în pericol și sunt transmise sever necesită o atenție deosebită. Medicina paliativă (de susținere) combină asistența medicală, psihologică și socială. Acesta este un set întreg de activități care vizează menținerea celui mai confortabil nivel de viață pentru pacienții cu boli terminale.

Astăzi, procentul pacienților incurabili (incurabili) care suferă de dureri severe și depresie este în creștere. Prin urmare, îngrijirea paliativă rămâne relevantă, deoarece permite ameliorarea suferinței fizice și morale.

Ce este medicina paliativă?

Îngrijirile paliative reprezintă un complex de măsuri medicale care ajută la prevenirea și reducerea severității durerii prin reducerea severității bolii sau încetinirea cursului acesteia. Eforturile medicilor sunt îndreptate spre:

  • Pentru a atenua starea pacienților grav bolnavi, precum și a celor dragi. Pentru a minimiza simptomele dureroase, medicii încearcă să evalueze în mod corespunzător starea unei persoane și să efectueze o terapie competentă.
  • Pentru a oferi pacientului asistență psihologică și socială. Astfel de tratamente sunt folosite pentru a îmbunătăți situația persoanelor cu patologii incurabile care conduc în mod inevitabil la moarte, precum și în cazul bolilor cronice și al vârstei înaintate.

Specialiștii constituie împreună tactica tratamentului pentru a atenua starea fizică, emoțională și spirituală a pacientului. În timpul terapiei, se utilizează medicamente care opresc sau reduc severitatea simptomelor bolii, dar nu afectează cauza ei.

De exemplu, pacienților li se administrează medicamente care elimină greața după chimioterapie sau opresc durerea severă cu morfină.

Medicina paliativă este compusă din 2 componente importante:

  • Îmbunătățirea calității vieții pacienților pe întreaga perioadă a bolii;
  • Furnizarea de asistență medicală și suport psihologic.

Îngrijirea paliativă nu numai că ajută la scăderea simptomelor dureroase, ci și la buna comunicare. Experții ar trebui să ofere persoanei posibilitatea de a cunoaște adevărul despre starea lui, dar, în același timp, să-și respecte speranța pentru un rezultat favorabil.

Obiectivele și obiectivele terapiei de întreținere

Anterior, îngrijirile paliative au fost acordate în principal pacienților cu cancer, iar acum toți pacienții cu boli cronice din ultima etapă au dreptul la aceasta. Terapia paliativă are următoarele sarcini și obiective:

  • Reducerea durerii și a altor simptome dureroase din cauza diagnosticului precoce, evaluarea atentă a afecțiunii;
  • Pentru a forma o atitudine față de moarte ca un proces complet natural;
  • Oferiți sprijin psihologic și spiritual celor dragi;
  • Asigurați condițiile cele mai confortabile și active de viață până la sfârșitul vieții.

Ea o sarcină importantă de medicină paliativă este de a susține dorința de a trăi cu o persoană grav bolnavă. În acest scop, se iau măsuri auxiliare pentru a stabiliza starea emoțională a pacientului și a rudelor sale.

Tratamentul simptomatic ajută la combaterea durerii și a altor manifestări somatice. În acest scop, medicii de îngrijire paliativă trebuie să evalueze în mod corect natura durerii, să elaboreze un plan de tratament și să asigure îngrijirea permanentă a pacientului. Medicamentele sunt folosite pentru ameliorarea sau ameliorarea simptomelor.

O boală gravă afectează negativ o persoană, forțându-i să simtă constant frica și lipsa de speranță. Pentru a îmbunătăți starea psiho-emoțională a pacientului și a rudelor acestuia, psihologul conduce conversații cu ei. Cu o lipsă de comunicare, voluntarii sunt implicați în acest proces, iar clericul oferă sprijin spiritual pentru pacient.

În plus, pacientului i se oferă sprijin social:

  • Un asistent social informează un pacient despre drepturile și beneficiile sale;
  • Specialistul organizează și conduce expertiza medicală și socială;
  • Elaborează un plan de reabilitare socială împreună cu medici;

În plus, un specialist în sfera socială deține activități de protecție socială.

Cine primește îngrijire paliativă?

Majoritatea instituțiilor medicale au camere de îngrijire paliativă, în care lucrează specialiști, oferind asistență persoanelor grav bolnavi. Aceștia monitorizează starea pacienților, îi prescriu medicamente, adresează recomandări pentru consultări cu medicii și tratament în spitale.

Următoarele grupuri de pacienți incurabili au nevoie de îngrijiri paliative:

  • Pacienți cu tumori maligne;
  • Persoanele care au SIDA;
  • Persoanele cu patologii non-oncologice cu un curs cronic (ultimul stadiu) care progresează rapid.

Potrivit medicilor, pacienții care au identificat o boală incurabilă nu mai târziu de șase luni în urmă au nevoie de tratament paliativ. De asemenea, este nevoie de sprijin de către persoanele care au identificat boli care nu sunt tratabile (acest fapt trebuie să fie confirmat de medic).

Tratamentul de întreținere se efectuează urgent imediat după detectarea simptomelor patologice și nu în stadiul de decompensare, care duce în mod inevitabil la moarte.

Forme de îngrijire paliativă

Există astfel de forme de acordare a unui sprijin paliativ pacienților fără speranță:

  • Hospice este o instituție medicală unde medicii care lucrează în mod concomitent de educație. În aceste clinici, toate condițiile au fost create pentru a atenua suferința pacienților incurabili;
  • Îngrijirea la sfârșitul vieții - tratament de întreținere în ultimele luni de viață a unei persoane;
  • Îngrijirea la sfârșit de săptămână - îngrijitorii paliativi îngrijesc pacientul în anumite zile, ajutându-i astfel familia;
  • Asistență terminală - sprijin paliativ pentru pacienții a căror speranță de viață este limitată.

azil

Personalul Hospice se ocupă de pacient ca persoană întreagă. Ele ajută la rezolvarea multor probleme:

  • Eliminați simptomele dureroase ale unei boli incurabile;
  • Asigurați locuințe;
  • Satisfaceți nevoile emoționale, spirituale și sociale ale pacientului.

Hospice oferă tratament în ambulatoriu și ambulatoriu. Oficiile staționare pot lucra numai în timpul zilei sau în jurul orelor. Îngrijirea pacientului poate efectua echipa de ieșire.

Pacienții care suferă de dureri severe care nu pot fi opriți acasă pot primi asistență paliativă la azil. De asemenea, tratamentul de susținere este necesar de către persoanele cu depresie profundă, de oameni care nu au pe cine să aibă grijă.

Ajutor la sfârșitul vieții

De obicei, acest termen înseamnă o perioadă extinsă de 2 ani până la câteva luni, timp în care boala va duce în mod inevitabil la moarte. Anterior, a fost folosit pentru a ajuta doar pacienții cu cancer, acum toți pacienții incurabili pot primi "ajutor la sfârșitul vieții". De asemenea, acest termen este înțeles ca o terapie de sprijin în instituțiile medicale nespecializate.

Ajutor pentru week-end

Prin acest termen se înțelege furnizarea de odihnă rudelor unui pacient incurabil pentru o perioadă scurtă de timp. Acest lucru este necesar în cazul în care rudele care se ocupă constant de pacientul de acasă, se simt nervos și tulpina fizică. Pur și simplu contactați serviciul corespunzător pacientului și familia sa a putut să se odihnească. Acest tip de îngrijire medicală este asigurată în tratamentul de zi cu zi sau în regim de staționare, sau cu participarea unor servicii mobile speciale.

terminal

Anterior, acest concept a fost folosit pentru a se referi la sprijinul paliativ al pacienților cu tumori maligne a căror durată de viață este limitată. Mai târziu, "îngrijirea terminală" a fost definită ca tratament simptomatic al pacienților nu numai în stadiile finale ale patologiei incurabile.

Departamentele de îngrijire paliativă

Sprijinul paliativ pentru pacienții incurabili poate fi oferit în diferite tipuri de instituții medicale. Tratamentul de susținere poate fi efectuat în clinici specializate și nespecializate. Acest lucru se datorează faptului că există încă prea puține instituții specializate, prin urmare, adesea funcțiile lor sunt preluate de spitale obișnuite.

Instituții nespecializate

Organizațiile non-specializate includ:

  • Serviciile de asistență medicală în raioane;
  • Spitale generale;
  • Servicii de asistență medicală de ambulatoriu;
  • Casa de îngrijire medicală.

Cu toate acestea, problema este că personalul medical nu are pregătire specializată. Pentru a rezolva această problemă, personalul clinicii ar trebui să contacteze specialiștii în asistență paliativă pentru a se consulta în orice moment.

În unele servicii nespecializate (de exemplu, departamentul de chirurgie) există resurse destul de limitate, datorită cărora există cozi pentru tratament. Cu toate acestea, pacienții incurabili au nevoie de ajutor urgent. Prin urmare, sa decis acordarea unui sprijin paliativ pacienților incurabili la rândul lor.

Instituții și centre specializate

Lista instituțiilor medicale specializate include:

  • Îngrijiri paliative într-un spital de asistență medicală;
  • Hospice pentru pacienți;
  • Spitale de consiliere pentru sprijin paliativ;
  • Servicii de asistență la domiciliu pentru asistență paliativă;
  • Hospice pentru spitale de o zi;
  • Ambulanța medicală este o instituție medicală care asistă pacienții la recepție și la domiciliu.

Pentru ca pacienții incurabili să beneficieze de îngrijiri de calitate, specialiștii din diferite profiluri trebuie să interacționeze.

Metode pentru tratamentul de întreținere

Există 3 moduri de a efectua tratamentul de întreținere: internat, ambulator, acasă. În primul caz, terapia este efectuată în condiții staționare, în al doilea rând, pacientul vizitează camere speciale și un spital de zi, iar în al treilea rând, tratamentul se efectuează acasă. Îngrijirea paliativă la domiciliu este posibilă dacă departamentele sau ospiciile specializate au un serviciu de asistență medicală la fața locului.

staționar

Sistemul de îngrijiri paliative este asigurat în departamentele specializate, în unitățile de îngrijire medicală și în unitățile de îngrijire medicală, în aziluri. Pacienții incurabili sunt internați în astfel de cazuri:

  • Există o durere severă care nu se oprește acasă;
  • Patologia are un curs sever și necesită un tratament simptomatic;
  • Nevoia de terapie de detoxifiere;
  • Alegerea regimului de tratament pentru continuarea tratamentului la domiciliu;
  • Necesitatea unor proceduri medicale imposibil de efectuat la domiciliu (punți, instalare de stenturi, drenaj etc.).

Departamentul are toate condițiile pentru vizitarea rudelor cu pacientul. Dacă se dorește, rudele pot sta într-o unitate medicală pentru a susține pacientul. Decizia privind direcția pacienților incurabili (cu excepția pacienților cu cancer) se face de către comisia medicală, luând în considerare diagnosticul și rezultatele cercetării.

ambulatoriu

Toate măsurile terapeutice necesare pentru ameliorarea stării pacientului pe bază de ambulatoriu sunt ținute în cabinetele de îngrijiri paliative. De asemenea, serviciile de medicină de ambulatoriu pot efectua terapie de întreținere.

În plus față de manipulările medicale, asistența ambulatorie constă în predarea în apropierea pacientului incurabil a abilităților de îngrijire pentru el acasă. De asemenea, personalul de birou paliativă da prescriptiilor de stupefiante și psihotrope, sesizare pacient la spital, să ofere un sprijin psihologic și social la rudele pacientului.

Îngrijire paliativă la domiciliu

Recent, serviciile Hospice at Home, create pe baza instituțiilor medicale, au fost foarte populare. Acest lucru se explică prin faptul că majoritatea pacienților incurabili doresc să petreacă ultimele zile printre rudele lor.

Sprijinul paliativ pentru pacienții cu boală în stadiul final este oferit de un medic de îngrijire paliativă, de o asistentă medicală și de o asistentă medicală junior. În plus, acești specialiști colaborează îndeaproape cu un reprezentant al serviciilor sociale și un psiholog.

Serviciile de patrulare de teren oferă pacientului asistență medicală și socială fizică, psihologică și complexă. Specialiștii încearcă să prevină exacerbarea patologiilor cronice, să antreneze rudele pacientului în îngrijirea lor.

Ce este îngrijirea paliativă în oncologie

Aproape toti pacientii cu cancer in stadiul terminal sufera de dureri severe. De aceea, anestezia este cel mai important punct de sprijin paliativ. În instituțiile medicale se utilizează radiații în acest scop, iar la domiciliu - medicamente analgezice sub formă de tablete sau preparate injectabile.

Cancerul suferă adesea de tulburări digestive. Acest lucru se datorează intoxicării chimice a corpului. Medicamentele antiemetice vă vor ajuta să scăpați de greață și vărsături. Opioidele analgezice și chimioterapia pot provoca constipație. Pentru a normaliza scaunul, medicii prescriu laxative pacienților.

Pentru a îmbunătăți eficacitatea medicamentelor, veți ajuta la rutina zilnică corectă și la o dietă rezonabilă. Pentru a îmbunătăți sănătatea generală, a umple lipsa de nutrienți, a normaliza greutatea și a scăpa de tulburările digestive, se recomandă ajustarea dietei. Mai multe informații despre regulile de nutriție consultați un medic.

În plus, un psiholog lucrează cu el. Depinde mult de rudele pacientului, care ar trebui să-i ofere dragostea și sprijinul. În tactica tratamentului pacienților cu cancer ar trebui incluse metode care să contribuie la prevenirea complicațiilor nedorite.

Specialiștii ar trebui să inspecteze periodic pacientul incurabil, să-l asiste în spitalul de acasă și zi.

Procedura de acordare a îngrijirilor paliative în Rusia

Conform articolului 41 din Constituția Federației Ruse, toți cetățenii cu diagnostic corespunzător au dreptul la un tratament paliativ gratuit. Tratamentul de susținere este asigurat în ambulatoriu și în spitale de către personalul medical care a primit o pregătire specială.

Se efectuează o serie întreagă de măsuri medicale care ajută la scăderea durerii și a altor simptome dureroase, îmbunătățirea calității vieții pacienților incurabili. În acest caz, pacientul are dreptul de a alege o instituție medicală.

Cel mai adesea, asistența paliativă este furnizată pe bază de ambulatoriu sau în spital de zi. Decizia de a trimite pacientul la spital este făcută de medici. În cazul în care nu este posibilă efectuarea unei terapii de întreținere în ambulatoriu sau într-un spital de zi, atunci pacientul este referit la o unitate de sănătate care include un centru de îngrijire sau paliativă.

Planificarea spitalizării efectuată nu mai târziu de 2 săptămâni (pentru Moscova) de la eliberarea îndrumării de către un medic. În alte regiuni, timpul de așteptare pentru îngrijirea în spitale poate ajunge la 30 de zile.

Astfel, se acordă îngrijiri medicale de susținere pacienților paliativi care suferă de patologii incurabile, progresive rapid:

  • Tumori maligne;
  • Insuficiența funcțională a organelor interne în stadiul de decompensare;
  • Bolile cronice în stadiul terminal, boala Alzheimer.

Îngrijirea paliativă în spitale este asigurată în spitale, case și unități de îngrijire medicală, departamente specializate. Instituțiile medicale care susțin persoanele bolnave incurabile interacționează cu organizațiile religioase, caritabile și cu voluntari.

Victor Sistemov - Expert în site-ul Travmpunkt