Lipom (adipoză, lipoblastom, tumoare grasă)

Lipomul (adipoză, lipoblastom, tumoră adipică) este un neoplasm benign (tumoare) care se dezvoltă din țesutul adipos.

Lipomul este mai frecvent la femeile din grupul de vârstă de la 30 la 50 de ani. Această tumoare poate fi localizată oriunde este prezent țesutul adipos: în piele, celuloză (subcutanată, intermusculară, pararenă, retroperitoneală), glandă mamară, plămâni, mediastinum (spațiul anatomic în părțile mediane ale cavității toracice, limitat în fața sternului și în spatele coloanei vertebrale) tractul gastrointestinal, miocardul (stratul mijlociu al inimii, care constituie partea principală a masei), meningele, în oase, de-a lungul nervilor majori. Foarte rar, lipomul poate fi localizat în cavitatea craniană, uterul, ficatul.

În funcție de compoziția celulară a lipomului, se disting următoarele tipuri specifice de lipom:

• lipofibrom (lipomă moale, reprezentată în principal de țesut adipos)
• fibrolipom (o lipomă densă la atingere, constând din țesuturi fibroase grase și conjugate cu predominanța celui din urmă)
• angiolipom (lipom care conține un număr mare de vase de sânge)
• miolipom (fibre musculare netede care conțin wen)
• mielolipomul (o specie rară în care țesutul adipos este amestecat cu hematopoietic, poate să apară în fibrele spațiului retroperitoneal și al pelvisului, precum și în glandele suprarenale).

Cauzele lipomului

Cauzele lipomelor nu sunt în prezent clarificate în mod fiabil și complet. Mulți oameni de știință consideră că factorul de lider în dezvoltarea unei lipomi este o încălcare a embriogenezei (prezentată înainte de nașterea unei celule adipoase a țesutului adipos al țesutului gras subcutanat). Există, de asemenea, o opinie conform căreia apariția lipomului poate fi asociată cu o încălcare sistemică a proceselor metabolice (metabolice) care apar în țesutul adipos. În plus, posibilitatea dezvoltării acestor tumori datorită reacțiilor hormonale din organism, care includ perioada menopauzei la femei în cazul restructurării și extincției funcției fertile și a afectării hipotalamusului (secțiunea creierului), care este responsabilă pentru toate procesele metabolice din organism.

Boli ale pancreasului și ficatului, funcția tiroidiană și hipofizară redusă (un apendice creier sub forma unei formule rotunjite care produce hormoni care afectează creșterea, metabolismul și funcția de reproducere și este organul central al sistemului endocrin) poate stimula dezvoltarea lipomului.

Destul de des, lipoamele se dezvoltă pe fondul alcoolismului, diabetului, tumorilor maligne ale tractului respirator superior. Literatura medicală descrie cazurile familiale cu moștenire autosomală dominantă a lipomelor subcutanate. O creștere a dimensiunii lipomelor nu este legată de starea generală a pacientului: chiar și cu epuizarea, ele nu încetează să acumuleze grăsimi.

Simptomele lipomului

Când este privită lipomul subcutanat este o formă rotunjită, mobilă, fără sudură la țesuturile și pielea din jur, educație nedureroasă. Când pielea este întinsă peste lipom, apar contracții datorită structurii lobulare a acestei tumori. Lipomul este localizat acolo unde este prezent țesutul gras, cel mai adesea sub piele. Localizarea tipică a lipomelor subcutanate - spate, membre superioare și inferioare, cap (părul și fața părului). Destul de des, lipomul este multiplu.

Dimensiunea lipomului poate varia de la mărimea unui mazăre la capul unui copil, dar de obicei variază de la 15 la 50 mm. Există, de asemenea, lipomuri uriașe: la astfel de pacienți, tumora se strecoară, formând un picior subțire de piele la locul bazei sale, ceea ce poate duce la stagnarea sângelui, umflarea, moartea și ulcerația. Uneori dimensiunea tumorii se datorează greutății corporale a pacientului: atunci când crește greutatea pacientului, tumora grasă crește de asemenea în dimensiune, dar, de cele mai multe ori, crește din control, indiferent de modificarea greutății corporale.

În mod obișnuit, formarea are o consistență moale, elastică, moale și cu dezvoltarea pronunțată a țesutului conjunctiv în ea, are loc consolidarea acesteia. În cele mai multe cazuri, lipomii sunt asimptomatici, dar uneori pot fi dureroși, pot provoca disconfort și pot stoarce organele din apropiere. În general, pacienții se plâng de un defect cosmetic, mai ales că cu vârsta există o creștere a dimensiunii lipomelor.

Lipoamele reperroperoneale pot fi destul de mari. Manifestările clinice se datorează deplasării sau comprimării (comprimării) organelor din apropiere.

Infiltrarea sau lipomul intramural este localizat în grosimea mușchilor, fără a avea limite clare.

Multe lipomi mici, situate de-a lungul nervilor majori, sunt uneori dureroase datorită presiunii exercitate asupra nervului corespunzător. Diagnosticul lipomilor adânci este destul de dificil, este posibil ca, de regulă, să fie stabilită doar prin examinare histologică.

Examinarea lipomiei

Diagnosticarea lipomelor localizate la suprafață este relativ simplă și se bazează pe localizarea acestora, o consistență elastică, mobilitate în raport cu țesuturile înconjurătoare, lipsa durerii în timpul palpării și formarea contracțiilor caracteristice atunci când pielea este întinsă peste acest neoplasm.
În cazurile în care lipomul este inaccesibil pentru examinarea locurilor (în piept, articulație, în canalul spinal), este necesar să se utilizeze metode suplimentare de examinare: radiografie și ultrasunete (US).

1. Diagnosticarea cu raze X a țesuturilor moi se bazează pe utilizarea de raze X de undă lungă ("moale"), care permite o evaluare a structurii țesuturilor moi ale corpului. Când razele X ale lipomelor care stau adânc, de exemplu, în țesutul muscular, este necesară o creștere a "rigidității" fasciculului de raze X. Pe radiografiile obținute, lipomul are aspectul unei iluminări cu contururi netede, de obicei de forma corectă. Iluminarea formată de o lipomă este, de regulă, omogenă, dar rareori pot fi mici zone de calcifiere (depozite de săruri de calciu în țesut) în ea. Forma unei astfel de iluminări depinde de densitatea organelor dintre care este încadrat wenul.

Atunci când lipomul este localizat în cavitatea abdominală, în spațiul retroperitoneal sau în piept, examinarea cu raze X este efectuată utilizând un gaz artificial contrastant (creând pneumomediastinum, pneumoretroperitoneum etc.).

2. Metoda cea mai fiabilă pentru diagnosticarea lipomelor adânci este tomografia computerizată cu raze X (CT), care face posibilă diferențierea clară a țesutului adipos, caracterizat printr-o rată redusă de absorbție a raze X, de la structurile de țesut moale dens.

3. Când liposomii cu ultrasunete (ultrasunete) au forma formărilor hipoechoice cu o capsulă subțire, situată în grosimea țesutului adipos.

4. În cazul în care apar îndoieli în ceea ce privește natura benignă a unei tumori, se efectuează o biopsie de aspirație cu puncție (fine a acului) cu o examinare citologică ulterioară: un fragment al neoplasmului este luat cu un ac subțire și apoi materialul biologic obținut este examinat sub microscop.

Examenul de laborator:

Testarea la laborator a lipomului nu are o valoare independentă pentru diagnosticare. În cazul spitalizării, se efectuează o examinare generală de laborator clinic (OAA), analiza urinei (OAM), testul de sânge biochimic (BAC), glucoza din sânge, testul pentru HIV, sifilis, hepatită) pentru a efectua o intervenție chirurgicală planificată pentru o lipomă. exclude contraindicațiile pentru intervenții chirurgicale.

În cazurile îndoielnice, pentru a exclude alte boli, se efectuează o examinare citologică a materialului obținut prin biopsie cu puncție. În acest scop, materialul obținut în timpul puncției este aplicat pe tobele de sticlă, care sunt apoi vopsite conform metodei Romanovsky-Giemsa. Un citolog examinează produsele finite sub microscop. Atunci când o lipomă se găsește într-o frotiu, se găsesc celule normale de grăsime (adipocite), între care se găsesc grupuri de celule care conțin mai multe vacuole grase.

Tratamentul cu liere

Tratamentul cu lipom este doar chirurgical. Există următoarele indicații pentru tratamentul chirurgical al lipomelor:

1. Creșterea progresivă rapidă a dimensiunii lipomului;
2. Dimensiunea mare a lipomului;
3. Tulburări funcționale, manifestate prin comprimarea organelor și țesuturilor din jur; slăbiciunea lipomului, disfuncția organelor;
4. Defectele cosmetice.

Pentru tumorile de dimensiuni mici cu locație accesibilă, intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie locală în ambulatoriu (ambulatoriu). Pentru mărimile mari de lipom, precum și pentru lipomii localizați în zone anatomice complexe (de exemplu, lipomuri ale gâtului, fosa axilară), pacienții sunt spitalizați, iar tratamentul chirurgical este efectuat într-un spital chirurgical.

Pentru lipom, există trei opțiuni pentru beneficiile chirurgicale:

1. Excizia unei lipomi împreună cu o capsulă este cea mai radicală metodă de tratament chirurgical. Sub anestezie locală, cu o incizie largă a pielii, lipomul este lustruit și îndepărtat împreună cu capsula, apoi suturile sunt aplicate pe țesutul gras subcutanat și pe piele. În cazul mărimilor mari ale neoplasmelor, drenajul este plasat în patul lipomului îndepărtat timp de una sau două zile. Avantajul acestei tehnici chirurgicale este radicalismul înalt și absența reapariției neoplasmului, iar dezavantajul este efectul cosmetic nesatisfăcător.

Excizia lipomului cu capsulă

2. Îndepărtarea lipomică minimă (endoscopică): printr-o incizie mică a pielii de până la 1 cm, lipomul este distrus și îndepărtat în interiorul capsulei; îndepărtarea este controlată complet folosind un mini-endoscop (un instrument optic folosit pentru a studia structurile anatomice goale). O astfel de intervenție chirurgicală permite obținerea unui efect cosmetic bun, dar nu este suficient de radical.

Îndepărtarea endoscopică a lipomului: 1 - lipom; 2 - capsulă de lipom; 3 - tub optic; 4 - cameră video; 5 - unelte de lucru; 6 - ghid de lumină.

3. Liposucția unei lipomi: printr-o incizie a pielii cu o lungime de cel mult 5 mm, lipomul este îndepărtat în interiorul capsulei folosind un lipoaspirator fără verificarea ulterioară a completării îndepărtării acesteia. În ciuda efectului cosmetic cel mai bun, această tehnică chirurgicală este plină de o probabilitate mare de recidivă a lipomului.

Liposucția lipomului: 1 - lipom; 2 - capsulă de lipom; 3 - țesut adânc; 4 - piele; 5 - țesut subcutanat; 6 - tub de aspirație.

Complicațiile lipomiei

Trebuie remarcat faptul că complicațiile unui Wen sunt foarte rare.

1. Inflamația. Reddensul tumorii, crește în volum, devine dureros. Cu presiune asupra wenului, se simte fluctuația (undele de transmisie), adică prezența lichidului în tumoare.
2. În cazuri excepționale, un wen poate degenera într-o tumoare malignă (liposarcomă).
3. Lipomele mari, de lungă durată determină deplasarea țesuturilor înconjurătoare. De exemplu, lipomul nervului periferic poate provoca durere și, dacă este localizat în țesutul preperitoneal, poate contribui la o hernie a liniei albe a abdomenului.

Lipo profilaxie

Nu există măsuri specifice de profilaxie care pot afecta cauzele lipomului.

perspectivă

Lipomii pentru o lungă perioadă de timp pot să rămână nemodificați sau să crească foarte lent în dimensiune. Sub influența rănirii sau fără niciun motiv aparent, lipomul poate fi malign - să dobândească caracterul unui neoplasm malign (liposarcom) cu germinare în țesuturile din apropiere.
Proiecțiile pentru tratarea lipomelor sunt, în general, favorabile, deși lipomele pot să reapară atât la locul intervenției chirurgicale, fie în cazul în care nu au fost îndepărtate toate celulele grase anormale sau într-o locație nouă.

Tumori de țesut adipos subcutanat

Capitolul 20. Tumorile pielii și ale țesuturilor subcutanate

M. Neuburg, F. Narini și J. Sanger

I. Informații generale. Multe tumori cutanate și subcutanate sunt destul de frecvente, iar pentru un diagnostic preliminar este suficient un examen atent. Cele mai multe tumori ale pielii sunt benigne, cu toate acestea, tumori maligne sunt, de asemenea, mai puțin frecvente, atât de timpuriu și de diagnostic precis este extrem de important. Principala metodă de tratament, dacă este necesar, este chirurgicală.

II. Biopsia. Există mai multe modalități de a lua o mostră de țesut tumoral. Alegerea celei potrivite ia în considerare un număr de factori, inclusiv abilitățile practice ale medicului, dimensiunea și localizarea tumorii, diagnosticul clinic și efectul cosmetic. Toate probele, inclusiv eșantioanele de tumori benigne, fac obiectul unui studiu morfologic.

A. Anestezie. O biopsie a pielii și a țesutului subcutanat este de obicei o anestezie locală suficientă. Folosiți 1% lidocaină sau un amestec de lidocaină și adrenalină într-o diluție de 1: 100000. Când se efectuează anestezia pe mâini, picior, degete și degetele de la picioare, penisul, auriculul și vârful nasului, preparatele care conțin adrenalină nu se utilizează. Acul 30 G este orientat perpendicular pe suprafața pielii și injectat în straturile profunde ale dermei. Medicamentul se administrează lent în cantitatea minimă necesară pentru ameliorarea durerii.

1. O secțiune subțire este făcută cu un bisturiu, îndreptând lama tangențial pe suprafața pielii. Tăiați numai epiderma și stratul superior al dermei; rana nu este suturata. Această metodă poate elimina complet o mică tumoare superficială și poate lua o mostră de țesut dintr-o mostră mai mare. Metoda este utilizată numai pentru tumorile care capturează epiderma și stratul de suprafață al dermei.

2. Biopsia de puncție se efectuează folosind ace speciale cu un diametru de 1-6 mm. În același timp, primiți o coloană din piele și țesăturile subiectului. Această metodă este cea mai bună pentru a lua mostre de țesut din tumori mari. Rana este, de obicei, sutura. Folosind o biopsie cu puncție, puteți elimina o mică tumoare dacă diametrul acului depășește diametrul tumorii în sine. Metoda nu poate fi utilizată nici pentru diagnosticare, nici pentru îndepărtarea tumorilor localizate în țesutul adipos.

3. Biopsia incisională - excizia unei părți a unui neoplasm mare, cu captarea tuturor straturilor de piele (epidermă, dermă și țesut subcutanat) pentru efectuarea unui diagnostic histologic. După biopsie, există o rană care trebuie sutată.

4. Biopsia totală - eliminarea întregii tumori, urmată de examinarea histologică. Și în acest caz, capturați toate straturile de piele. Atunci când studiul morfologic trebuie să acorde atenție atît părții profunde a tumorii, cît și a zonelor sale periferice. Dacă există chiar și cea mai mică șansă de degenerare malignă, unul dintre marginile tumorii excizate trebuie să fie marcat cu un fir. Ulterior, acest lucru va facilita reoperarea dacă este necesar, deoarece patologul va putea indica zona degenerării maligne.

1. keratomul senilic (keratom seboreic, senzație de negi) - formare brună sau bronz cu o suprafață neuniformă și limite clare, convexe, ca și cum ar fi lipite pe piele. Cercatoamele senile sunt benigne, apar mai ales la vârstnici. Situate pe fața sau pe trunchiul, de obicei, numeroase și variind de la câțiva milimetri până la câțiva centimetri. În cazul în care tumora este deteriorată (de obicei, cu îmbrăcăminte strânsă), se pot forma cruste pe suprafața acesteia și poate apărea sângerări. Dacă keratomurile nu cauzează disconfort, tratamentul nu este necesar. Metode de îndepărtare: criochirurgia cu azot lichid sau tăierea sub rădăcină cu un bisturiu ascuțit. Diagnostice diferențială: lentigo senilă, cheratoză solară, formă pigmentată a cancerului de piele bazală, melanom, răguț simplu.

a. Chistul epidermic (chistul epidermoid) este o formare rotunjită a unei consistențe moi, în creștere înceată, mobilă pe palpare. Pielea deasupra chistului are de obicei o nuanță gălbuie sau roșiatică. Localizarea tipică este scalpul, fața, corpul sau o zonă de piele rănită anterior (în ultimul caz, chistul se numește implantare). Uneori un chist devine inflamat și dureros. Mulți medici prescriu terapie empirică cu antibiotice, dar în cele mai multe cazuri inflamația este aseptică. Introducerea triamcinolonei (10 mg / ml) în chisturi conduce rapid la diminuarea evenimentelor inflamatorii. Trebuie să vă abțineți de la îndepărtarea chistului până când dispare eritema. Dacă pereții chistului nu sunt complet excitați, este posibilă o recidivă. Diagnosticul diferențial: forma chistică a cancerului cutanat bazal celular.

b. Milium (albii) este un chist retențional al epidermei, cu o localizare predominantă pe față. Este un nodul dens rotund, cu un diametru de 1-2 mm. Cel mai bun tratament este să deschideți cu grijă vârful cu un bisturiu (lama 11) și să stoarceți conținutul.

în. Chistul de păr (numele depășit - chistul adipos, ateromul) arată ca un chist epidermal. Acesta diferă de aceasta prin absența unei deschideri centrale și este mai puțin comună. Localizarea preferată este scalpul, dar poate apărea pe față, gât și corp. Adesea există mai multe chisturi de păr. Tratamentul este același ca și cu un chist epidermal.

3. Keratoacantomul este un nod dens dens emisferic; dimensiunile pot depăși 5 cm. În centrul tumorii există o depresiune în formă de crater, umplută cu mase de corn. Keratoacanthomul apare, de obicei, în zonele deschise ale corpului la persoane de peste 50 de ani. După 2-3 luni, tumoarea spontan se rezolvă, în locul ei poate rămâne o cicatrice urâtă. Keratoacantomul se pare că nu poate fi distins de carcinomul cu celule scuamoase a pielii. Unii experți consideră această tumoare benignă, alții - bolilor precanceroase opționale. În acest sens, de obicei recurg la excizia tumorii. În loc de intervenție chirurgicală, electrocoagulare și chiuretaj, se poate utiliza criodestrucția cu azot lichid sau tratamentul local cu fluorouracil. Diagnostic diferențial: carcinom cu celule scuamoase ale pielii.

4. keratoza însorită (keratoza actinică sau senilă) se referă la condițiile precanceroase. Boala începe cu apariția unor plăci scalabile, adesea pe fondul eritemului mai mult sau mai puțin pronunțat. Cântarele solide, la atingere, seamănă cu șmirghelul dur, atașat strâns pe piele. Zonele deschise ale corpului sunt afectate: fața, suprafața posterioară a mâinilor și antebrațelor, partea superioară a spatelui. Cauza directă a bolii este efectul dăunător al radiației ultraviolete. Perioadele de remisiune spontană sunt în mod obișnuit înlocuite de recăderi: pacienții descriu adesea evoluția bolii ca fiind undălătoare. În cazuri rare, fără tratament, neoplasmele pot degenera în carcinom cu celule scuamoase. Tratament: pentru plăci unice - criodestructare cu azot lichid; pentru leziuni extinse ale pielii și plăci multiple - lubrifiere cu fluorouracil (cremă 5%, de 2 ori pe zi timp de 4 săptămâni). Diagnostic diferențial: carcinomul cu celule scuamoase a pielii, boala Bowen.

1. Cancer de piele cu celule scuamoase. Tumora este, de obicei, unică, arată ca un ulcer superficial, înconjurată de o pernă densă de eritem. Înainte de ulcerație, crește ca un nod sau o placă densă. Cel mai adesea, carcinomul cu celule scuamoase are loc în zone deschise ale corpului, precum și la locul de cicatrizare post-ars, ulcer trofic, răni de presiune și alte defecte ale pielii. Vârsta medie a pacienților este de 50-60 de ani; bărbații sunt bolnavi mai des decât femeile. Riscul carcinomului cu celule scuamoase crește semnificativ în timpul terapiei imunosupresoare pe termen lung. Probabilitatea apariției metastazelor depinde de gradul de diferențiere a celulelor tumorale, de dimensiunea și localizarea tumorii primare. Tumorile cu localizare pe buză, organele genitale externe, auriculă, mână, precum și pe locul cicatricelor post-ars metastază mult mai des. Metoda principală de tratament este chirurgicală; cu leziuni perineurie și metastaze în ganglionii limfatici regionali, se prescrie și radioterapia. Chimioterapia sistemică este indicată numai în prezența metastazelor îndepărtate. Diagnostic diferențial: keratoacantom, keratoză solară.

2. Boala Bowen este carcinom cu celule scuamoase in situ, deși unii autori îi atribuie bolilor precanceroase. Poate să apară pe orice parte a pielii; începe cu formarea unei plăci roșii rotunde, ovale sau neregulate, cu o suprafață solzoasă și limite clare. O tumoare crește de obicei încet, dar fără tratament, poate fi renăscută în carcinomul cu celule scuamoase invazive. Poate metastazele. Problema relației dintre boala Bowen și tumorile maligne ale organelor interne rămâne controversată. Tratament: excizia tumorii, aplicarea locală a fluorouracilului (cremă 5%, de 2 ori pe zi timp de 4 săptămâni), criodestructare, electrocoagulare și chiuretaj sau terapie cu laser (laser cu dioxid de carbon). Diagnostic diferențial: cancer de piele bazală; keratoza solară; monedă eczemă; boala atleților, rubrofitia și microsporia.

3. Eritroplasia Keira este un carcinom cu celule scuamoase in situ. Locație aproape excepțională - capul penisului. În special bărbații cu preputul netăiat împrejur sunt bolnavi. Tumoarea este roșie, are limite clare și o suprafață catifelată umedă. Atunci când este localizat pe corpul penisului, se pare ca o placă uscată. Tratamentul este același ca și în cazul bolii Bowen. Diagnostic diferențial: psoriazis, lichen planus, balanită, toksidermiya fixă.

4. Cancerul pedtestat al mamelonului mamar. Boala începe cu o mamelon sau areolă. O placă eritemală bine definită crește încet, fulgi, devine umedă, ulcerații și cruste se formează pe suprafață. Leziunea este unilaterală, apare în principal la femei și este aproape întotdeauna combinată cu cancerul de sân. La momentul tratamentului, locul tumorii din glanda mamară este de obicei deja palpată. Tratamentul este același ca și în cazul cancerului de sân. Diagnostic diferențial: adenomul niplu, neurodermatita, eczema, impetigo.

Cancerul extramilar al Pedzhet afectează organele genitale externe și zonele corpului bogate în glande sudoripare apocrine (regiunea perianală, golurile axilare). Femeile se îmbolnăvesc mai des decât bărbații. Afecțiunile cutanate sunt aceleași ca și în cazul cancerului Paget al mamelonului mamar; plângere tipică de mâncărime. Boala este considerată cancer in situ; problema legăturii sale cu tumorile tractului urinar și a organelor genitale rămâne controversată. Prognosticul și mortalitatea sunt determinate de prezența tumorilor maligne ale organelor interne, implicarea straturilor profunde ale pielii și a anexelor acesteia. Diagnostic diferențial: dermatofitoză înghinală, neurodermită, eczemă, boala Bowen, eritroplazie Keir, melanom.

IV. Neoplasme ale apendicelor pielii

1. Pylomatriksoma (epiteliul calcificat al lui Malerba) - un singur nod dens de culoare gălbuie. Apare pe față și pe mâini, mai des la tineri. Tumora este nedureroasa, benigna, se dezvolta din celulele matricei de par. Valoarea atinge 5 cm. Se recomandă tratamentul chirurgical. Diagnostic diferențial: chistul părului, hematomul, nevul spitz.

2. Nevus al glandelor sebacee - o malformație care apare destul de des. De obicei, acesta este un neoplasm alungit, fără păr, cu o suprafață netedă care devine gălbui sau nodulară în perioada de pubertate. Localizat pe față sau pe scalp. La aproximativ 15% dintre pacienții la vârsta adultă, cancerul de piele bazal celular și diferite tumori benigne ale apendicelor pielii se dezvoltă de la nevusul glandelor sebacee. Excizia recomandată a nevusului în adolescență. Diagnostic diferențial: nevus epidermal linear.

3. Hiperplazia glandelor sebacee se manifestă prin mai multe papule gălbui de 2-3 mm ușor ridicate deasupra suprafeței pielii. În centrul fiecărei papule există o mică depresiune. Localizare tipică - frunte, temple și obraji. Se întâlnește la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici. Diagnostice diferențială: cancer de piele bazală.

4. Syringoma - tumoare benigna a glandelor sudoripare. Apare în principal la femei și fete după pubertate. Papule multiple cu dimensiuni de 1-3 mm sunt localizate cel mai adesea sub pleoapa inferioară. Culoarea este aproape aceeași cu cea din jurul pielii. Syringa ușor confundat cu acanthoma adenoides cysticum, care arata la fel, dar este localizată în centrul feței și are loc la pubertate puțin mai devreme. Trichoepitheliomul este o tumoare benigna a foliculului de par. Există o variantă a bolii cu moștenire autosomală dominantă. Exciderea, electrocoagularea sau crioliza ambelor tumori nu sunt întotdeauna eficiente, adesea se observă recăderi. Diagnostic diferențial: neurofibromatoza, sindromul Gorlin-Goltz, scleroza tuberculoasă.

1. Carcinomul bazocelular (carcinomul bazocelular) este cea mai frecventă tumoră malignă a pielii. Persoanele sensibile la soare sunt deseori bolnavi (piele albă, albă, păr blond, ochi albaștri); probabilitatea bolii este determinată de doza totală de inoculare. In cazuri tipice, tumora este un nod roz sidefiu cu telangiectasias mici pe o suprafață valikoobraznymi tivite adâncitură sau ulcer în centru (ulcer coroda sau ulcus rodens). De obicei, pacienții se plâng că ulcerul nu se vindecă deloc și sângerează la cea mai mică leziune. Câteva forme distincte de carcinom cu celule bazale :. nodular-ulcerative, pigmentate, superficiale, fibroepiteliale, sklerodermopodobnuyu etc. Acestea din urmă formă se caracterizează printr-o creștere rapidă asimptomatice, dezvoltarea de piele cicatrice atrofice modificări asemănătoare cu sclerodermie și rata deosebit de ridicată de recurență după excizia. Carcinomul cu celule bazale crește încet, distrugând treptat țesuturile subiacente. Metastaziază foarte rar. Tratament - excizia sau distrugerea tumorii în orice alt mod (electrocoagulare și chiuretaj, criodestrucție, iradiere). Când tumorile cu creștere severă invazivă (de exemplu, forma sklerodermopodobnaya) recidivelor și șterge metoda Moz - cu microscopie intraoperatorie a feliilor orizontale congelate pentru a determina operația de volum. După tratament, pacientul trebuie să fie sub supraveghere medicală și să evite lumina directă a soarelui. La 40% dintre pacienți, carcinomul bazocelular reapare în decurs de 10 ani.

2. Cancerul glandelor sebacee afectează cel mai adesea pleoapele. Este de multe ori confundat cu chalazion sau cu blefarită cronică. Această tumoră se caracterizează prin germinație rapidă pe orbită și metastază la ganglionii limfatici regionali. Diagnostic diferențial: chalazion, cancer de piele bazală.

3. Cancerul glandelor sudoripare este un termen colectiv care cuprinde mai multe tipuri de tumori maligne originare din glandele sudoripare merocrin. Aceste tumori sunt de obicei localizate pe cap sau gât și nu prezintă semne clinice caracteristice. Ca și alte tumori maligne ale apendicelor pielii, ele sunt predispuse la metastaze timpurii. Diagnostice diferențială: cancer de piele bazală.

4. Carcinomul cu celule Merkel (cancer al meniscului palpabil) este relativ comun. Meniscurile tactile (discurile Merkel) sunt mecanoreceptori ai pielii constând dintr-o celulă epitelică (celula Merkel) și un terminal senzorial nervos. Tumoarea este un nod dens, non-ulcerat cu un diametru de 1-4 cm, roz sau roșu. Localizat pe cap și membre. Examinarea histologică constată granule care confirmă originea neuroendocrină a tumorii. O excizie largă este prezentată împreună cu ganglionii limfatici regionali (metastazele se găsesc în mai mult de jumătate din cazuri). Cauza morții este metastazarea. Mortalitatea depășește 25%. Diagnostic diferențial: limfom de celule mici, carcinom cu celule de ovăz.

V. Neoplasmul țesutului conjunctiv

1. Dermatofibrom (histiocitom) apare în principal la femeile adulte și este localizat la extremități. Acesta este un nodul subcutanat dense, cu un diametru de 3-10 mm, care, de-a lungul timpului, devine roșcat-maroniu. Când pielea de pe marginea tumorii este ușor comprimată cu degetul mare și arătătorul, nodul cade în interior. Tratamentul nu este de obicei necesar. Dacă tumoarea se află într-un loc unde este rănită în mod constant, se arată excizia. Diagnostic diferențial: dermatofibrosarcomul edematos.

2. cicatricile keloide și hipertrofice în stadiile incipiente sunt practic indistinguizabile. Ambele apar la locul leziunii și sunt creșteri nodulare eritematoase dens cu o suprafață strălucitoare. Pacienții sunt adesea îngrijorați de mâncărime. O cicatrice hipertrofică rezolvă, de obicei, sau se aplatizează în timp, deși uneori durează luni și ani. Cheagul cicloidic crește rapid dincolo de zona afectată și apoi rămâne neschimbată. Cheagurile cicatrice apar uneori spontan; ele sunt mai frecvente în negri decât albii; uneori există o predispoziție familială. Localizarea preferențială a cicatricilor hipertrofice și cheloide - lobul urechii, piept, partea superioară a spatelui și regiunea deltoidă. Localizarea favorită a keloidelor care apar spontan este pielea de deasupra sternului. Tratamentul hipertrofice și cheloide cicatrici aceeași: cu un interval de 6 săptămâni injectat direct în triamcinolon țesut cicatricial (10 mg / ml). Efectele secundare includ atrofia pielii, depigmentarea, telangiectasia. O metodă alternativă prin care puteți obține o netezire parțială a cicatricii este aplicarea zilnică a gelului Dimethicone timp de 4-6 luni. O cicatrice cheloidă pe lobul urechii este excizată, după care sunt prescrise injecții cu corticosteroizi; rănile se vindecă prin intenția a doua. Aplicarea bandajelor sub presiune pe o rană vindecătoare mărește eficacitatea tratamentului.

3. Papula fibroase a nasului (involuție nev) - mică altitudine în formă de cupolă pe vârful nasului, culoarea nu este foarte diferit de pielea din jur. Se întâmplă la vârstnici. Tratamentul nu este necesar. Pentru scopuri cosmetice, precum și pentru dificultăți în efectuarea unui diagnostic diferențial, tumoarea este tăiată cu un scalpel ascuțit la nivelul pielii și trimisă pentru examinare histologică. Rana vindecă prin intenție secundară. Diagnostic diferențial: cancer de piele bazală, neoplasm al apendiilor cutanate.

1. Dermatofibrosarcomul este un fibrosarcom diferențiat derivat din dermă. Se dezvoltă foarte încet, astfel încât diagnosticul se stabilește în medie la 5 ani de la debutul bolii. Se întâmplă la adulți și copii, localizați pe corp, pe coapse sau pe umeri, ajungând la câțiva centimetri în diametru. În primul rând, apare un nod subcutanat foarte dens cu frontiere fuzzy, acoperit cu o piele maro-violet-maro. Mai târziu, nodurile devin mai mari, cresc în mărime și se îmbină, formând proeminențe roșii-violete, datorită cărora tumora se numește "bulging". Tratamentul este chirurgical, dar chiar și după o excizie largă, tumora reapare adesea. Eficacitatea tratamentului este mult mai mare atunci când se utilizează metoda lui Mos - microscopia intraoperatorie a secțiunilor orizontale înghețate pentru a determina volumul operației. Frecvența metastazelor este de 3%. Diagnostic diferențial: dermatofibrom, sclerodermie.

2. Fibroxantomul atipic (histiocitomul fibros atypic) - o tumoare cu un grad scăzut de malignitate. Se întâmplă la vârstnici în zone deschise ale scalpului și gâtului. Este un nod neted sau ulcerat cu un diametru mai mic de 2 cm, crescând rapid și ocazional metastazând la ganglionii limfatici regionali. În prezent, fibroxantomul atipic este considerat o formă de suprafață a unui histiocitom fibrotic malign. Tratament - chirurgical, cu o excizie largă a zonei afectate. Ca și în cazul altor tumori fibrogistiocitare, fibroxantomul atipic apare adesea, astfel încât metoda Mos este utilizată pentru determinarea volumului operației. Diagnosticul diferențial: carcinomul cu celule scuamoase a pielii, histiocitomul malign de fibră.

3. Histiocitom fibros malign. Dintre toate sarcoamele, aceasta este a doua tumoare cea mai frecventă, al doilea doar la rabdomiosarcom. Acestea disting forme profunde și profunde de histiocitom fibrotic malign. Ambele apar în mod predominant între vârstele de 40 și 70 de ani pe trunchi, coapsă sau umăr. Tumoarea metastazează adesea. Cu localizare profundă (mușchi, fascia), dimensiuni mari și deteriorări ale membrelor proximale, prognosticul este slab. Tratament - excizia pe scară largă a tumorii ca o singură unitate cu ganglioni limfatici regionali. La aproape jumătate dintre pacienți, tumora reapare. Amputarea membrelor nu afectează prognosticul.

1. nevus vascular (naevus flammeus, pete de vin) - un loc de orice umbră de la roz deschis la maro roșcat. Este o malformație a capilarelor dermei. Nevusul vascular situat în centrul feței sau occipit nu este combinat cu alte malformații și de obicei se estompează odată cu vârsta. Când dezechilibrat, o singură față localizare (pe fata sau extremităților) nev vascular, de obicei - una dintre manifestările sindromului sindromului Sturge-Weber sau Klippel-Trenaunay. În acest caz, odată cu vârsta, nevusul devine întunecat, iar suprafața acestuia în unele locuri devine nodulară și se ridică deasupra pielii.

2. Hemangiomul capilar (nevus de căpșună) este cea mai frecventă tumoare vasculară congenitală. Începe cu una sau mai multe papule roz, care cresc rapid, devin lobate și devin colorate de la roșu strălucitor la albastru închis. Capsulele hemangioame apar în săptămâna 3-5 a vieții; 70% din ei cu 7 ani dispar spontan și nu necesită tratament. Dacă rezultatele creșterii tumorii în tulburări vizuale sau respirație, recurge la administrarea intralezionala de corticosteroizi, cryoablation, terapia cu laser (un laser cu colorant lichid cu lungime de undă acordabilă) sau excizia chirurgicală.

1. Hemangiom asemănător păianjenului (naevus araneus, venei spider) - umflarea punctului roșu, din care se îndepărtează radial vasele de sânge fine. Tumora este destul de comună, de obicei pe față și pe umeri. Factori provocatori - sarcina și insuficiența hepatică.

2. Un granulom teleangietic (granulom pyogenic) se dezvoltă la locul unei leziuni minore ca rezultat al proliferării endoteliului. În primul rând apare un papule eritematos, care crește în dimensiune și se transformă într-o formare asemănătoare tumorii pe pedicul. Pacienții observă, de obicei, o creștere rapidă a tumorii și o sângerare severă la cel mai mic traumatism. Granulomul teleangietic nu are nimic de-a face cu nici granulomatoza, nici piodermia; de obicei localizate pe față și pe mâini (în special pe rolele laterale okolonogtevy); apare frecvent în timpul sarcinii. Tratament - excizie sau electrocoagulare. Tumora frecvent reapare. Diagnostic diferențial: melanom pigmentat.

3. Hemangiomul senil (spotul lui Campbell de Morgan) - o tumoare hemisferică roșie aprinsă, cu un diametru de 1-3 mm. Localizarea tipică este trunchiul, soldurile și umerii. O caracteristică caracteristică a tumorii este că în timp nu se schimbă deloc. Boala începe la vârsta medie, cu vârsta, tumorile devin numeroase. Tratament - excizie sau electrocoagulare.

4. Hemangiom venoase (hemangiom de buze senile) - nod albastru închis, ușor de comprimat când este presat. Se întâmplă la persoanele în vârstă din zonele cu piele severă tăbăcite. Localizare preferată - buze și auricule. Tratament - electrocoagulare, terapie cu laser sau excizie.

5. angioneuroma (glomangioma) - Neoplasm anastomoză arteriovenoasă glomerulare (glomus) conectarea arteriolelor la venule, ocolind capilarele. Acesta este un nod dureros purpuriu, cu un diametru de câțiva milimetri. Localizarea tipică este patul unghiilor. Pacienții se plâng de durere severă și sensibilitate la frig. Este prezentată excizia tumorii.

1. Sarcomul Kaposi (sarcom hemoragic multiplu idiopatic). Există patru forme ale bolii. Forma clasică se găsește la bărbații mai în vârstă și se caracterizează prin numeroase plăci și noduri pe picioare (în special pe picioare și picioare). Erupție de culoare violet sau maro-maro. Tumoarea creste incet; au descris cazuri de resorbție spontană. Forma africană endemică este observată la copii și tineri; metastazele la organele interne apar mai des, mortalitatea este mult mai mare. Forma dependentă de imuno-sarcomul Kaposi apare la pacienții care au beneficiat de terapie imunosupresivă de mult timp după alotransplantul de organe. Adesea, un accent primar are loc la locul leziunii (cicatrici chirurgicale, cicatrizare a pielii după sindrila); atunci procesul este generalizat. „Epidemic“ forma - sarcomul lui Kaposi, care se dezvolta pe fondul SIDA, precum și - a fost detectat la 46% dintre pacienții cu SIDA și homosexuali th la 4% dintre pacienții cu SIDA th consumatorilor de droguri injectabile. Această formă a bolii se caracterizează prin dezvoltarea rapidă și generalizarea rapidă a procesului; leziune caracteristică a mucoasei orale. Cu sarcomul clasic Kaposi, este posibilă excizia formărilor unice. Într-un proces generalizat, radioterapia și chimioterapia sunt indicate.

2. Angiosarcoma - un grup de tumori care se dezvoltă din sânge și din vasele limfatice; au un grad ridicat de malignitate. Din acest grup, două tumori sunt cele mai frecvente. Angiosarcomul feței și scalpului are loc la vârstnici (o tumoare este, de asemenea, cunoscută ca un reticulosarcom angioblastic). Boala începe cu apariția unei papule roșii-violete sau a plăcii, care crește treptat, ulcerează și germinează țesuturile din jurul capului și gâtului. Rezultatul este de obicei fatal. După excizia largă, se produc adesea recurențe. Angiosarcomul lymphostasis are loc la nivelul mâinilor și picioarelor împotriva lymphostasis cronice, congenitale sau care apar după mastectomii radicale (sindromul Stuart-Trivsa). Pe membrele umflate apar plachete albastre sau noduri subcutanate, numărul și mărimea cărora crește rapid. Tumora deseori se ulceră. Moartea are loc în 1-2 ani datorită metastazelor îndepărtate.

VII. Neoplasme ale țesuturilor adipoase, musculare și nervoase

1. Lipom și angiolipom - neoplasme subcutanate simple sau multiple, moi, mobile, acoperite cu piele nemodificată, rotundă sau lobată. Angiolipoamele sunt de obicei multiple și mai adesea dureroase. Ambele tumori, ca regulă, sunt localizate pe corp și ajung la câțiva centimetri în diametru. Tratament - excizie sau liposucție.

2. Leiomul - o tumoare benigna care se dezvolta din muschii care ridica parul. Este o placă netedă de culoare galben-roz sau maro, care constă din câteva noduri subcutanate topite cu un diametru mai mic de 1 cm. Tumora este sudată ferm pe piele; dureroase; localizate pe față, corp, membre. Este prezentată excizia tumorii.

3. Neurofibromul - o tumoare moale roz-maronie de diferite dimensiuni, are adesea un picior. Apare pe orice parte a corpului, cu excepția tălpilor și a palmelor. Neurofibromii multipli reprezintă un semn al neurofibromatozei (boala Recklinghausen). Această boală este dominată de autozomal dominant, neurofibromii apar în adolescență, de-a lungul anilor crește numărul și dimensiunea lor. Pacienții se plâng adesea de mâncărime. Dacă tumora îi deranjează pe pacient, este dureroasă, face dificilă mișcarea sau duce la o încălcare a anumitor funcții, se arată excizia.

1. Leiomosarcomul - o tumoare malignă care se dezvoltă din celulele musculare netede. Prognoza depinde de profunzimea localizării. Cu leziuni ale pielii, tumoarea crește ca un singur nod, predispus la ulcerații. Ar putea fi dureros. Metastaziază la ganglionii limfatici regionali. Tratamentul chirurgical, este indicată excizia largă. Prin înfrângerea țesuturilor moi adânci (cel mai adesea șoldurile), leiomicosarcomul se dezvoltă de obicei asimptomatic și metastazizează prin hematogeni. Aproximativ o treime dintre pacienți mor din cauza metastazelor din plămâni. Odată cu înfrângerea mușchilor scheletici și a fasciei prognosticul este deosebit de nefavorabil.

2. Liposarcomul este o tumoare foarte frecventă malignă a țesuturilor moi. Se întâmplă de obicei în spațiile interfascial intermusculare (cel mai adesea șoldurile) și apoi crește în țesutul adipos subcutanat. O leziune izolată a țesutului subcutanat este rară. Liposarcomii slab diferențiate de obicei metastază la plămâni și la ficat.

3. Rabdomyosarcomul. La copii, această tumoare este cel mai frecvent neoplasm malign de țesut moale. Pielea și țesutul subcutanat sunt rareori afectate.

VIII. Neoplasme benigne. Nevi pictate (semne de naștere) - sunt bine definite sau sunt proeminente deasupra pielii pielii de diferite culori, de la culoarea pielii normale până la negru. Acestea constau în grupuri de celule nevuse sau melanocite. Pentru a nu se confunda acest grup de boli cu alte nevi, care sunt malformații ale epiteliale și a țesutului conjunctiv, nevi pigmentate sunt adesea numite „nev nevokletochnym.“ În funcție de locația celulelor nevus, sunt izolate nevi intradermali, marginali și complexi. Nevoia de hrană - acumularea de celule nevuse la marginea epidermei și a dermei deasupra membranei bazale; complex nevus - formă tranzitorie de la frontieră la intradermă, atunci când celulele nevus sunt în epidermă și în dermă. Tratamentul este necesar numai atunci când nevusul îi deranjează pe pacient (de exemplu, este adesea expus la leziuni), precum și pentru scopuri cosmetice și dacă este suspectată o degenerare malignă.

1. nevus intradermic - educație care se ridică deasupra suprafeței pielii, colorare - de la culoarea pielii normale până la negru. Suprafața este netedă, gălbuie sau acoperită cu păr. Poate fi congenital.

2. nevus de frontieră - un punct sau o placă cu limite clare și o suprafață netedă; colorare - de la bronz la maro închis; localizare favorită - organele genitale externe, palmele, tălpile, patul de unghii și membranele mucoase. La copii, este mai frecvent decât la adulți.

3. Nevus complex - papule sau nod; colorare - de la bronz la maro închis; localizare - orice, cu excepția palmelor și tălpilor. Persoanele în vârstă nu au loc.

a. Frecvențele sunt multiple pete maronii care apar mai ales pe pielea expusă. Numărul de melanocite nu este mărit, ele sintetizează mai activ melanina, care este depozitată în stratul bazal al epidermei.

b. Senile lentigo (lentigo solare) - pete maronii închise, formate ca rezultat al proliferării melanocitelor. Lentigo apare pe zone de piele care sunt în permanență sub soare (față și spate ale mâinilor și antebrațelor), în special după 50 de ani.

a. Pete mongolă - un loc congenital gri-albastru pe pielea zonei lombare și sacrale. Reamintește o vânătaie; cu 3-4 ani de obicei dispare.

b. Nevus albastru - de obicei, un singur spot albastru-negru sau placă cu un diametru de cel mult 6 mm; aproximativ jumătate din cazuri localizate pe suprafața posterioară a mâinilor și picioarelor sau în apropiere.

în. Nebulul displazic, cunoscut și ca Clarke nevus și semnul de naștere atipic, conține melanocite atipice proliferative. Aceasta este o tumoră dobândită sub formă de pată sau placă de formă neregulată, cu margini neclar și fuzzy. Culoare - de la bronz la maro închis; dimensiuni mai mari decât nevii ne-celulare (depășesc 6 mm). Apare pe orice parte a corpului, dar cel mai adesea pe corp. Un istoric familial de nevus displazic la un pacient cu melanom este privit ca un semn al unui risc crescut de melanom. Pacienții din acest grup au prezentat urmări clinice cu examinarea întregii pielii la fiecare 6-12 luni. Îndepărtarea chirurgicală a unui nevus nu împiedică melanomul. Nevi displazic sporadic (adică, apărut la pacienții cu istoric necomplicat) nu se pare că sunt asociate cu un risc crescut de apariție a melanomului.

A. Informații generale. Semne clinice ale degenerării maligne a neoplasmelor pigmentare (schema "UDAR"): Rata de creștere, diametrul D mai mare de 6 mm, o simetrie, contururi neregulate, culoarea R, schimbarea culorii uneia dintre secțiuni

Melanomul este o tumoare malignă care se dezvoltă din melanocite. Incidența melanomului crește tot timpul; în Statele Unite, 32 000 de cazuri noi sunt înregistrate anual, iar 6 700 de pacienți mor anual. Melanomul apare în orice țesut care conține melanocite (piele, membrane mucoase, ochi și membrana moale a creierului și maduvei spinării). Se poate dezvolta pe piele clară, dintr-un nevus pigmentat sau lentigo malign. La persoanele cu piele întunecată, melanomul apare rar, mai ales pe palme, unghii, tălpi și mucoase. La copii, tumora rar apare; cel mai adesea boala începe la vârsta de 20-45 de ani. Factori de risc: nevus pigmentat congenital mare, nevi multipli, nevus displazic, melanom în istorie sau în istoria familială. Riscul de melanom la pacienții cu istoric familial împovărat este de opt ori mai mare; cei care au suferit o eliminare radicală a melanomului - de nouă ori (cel puțin 3% dintre pacienți dezvoltă un al doilea melanom în 3 ani). O tumoare uneori se dezvoltă asimptomatic, uneori crește rapid în dimensiune, schimbări de culoare, este însoțită de mâncărime sau arsură. Metastazele sunt limfogene și hematogene prin ganglionii limfatici oaselor, creierului, pielii și regiunii (parotide profunde, cervicale, axilare, inghinale și iliace). Riscul metastazelor depinde de profunzimea localizării tumorii primare (vezi tabelul 20.1).

B. Clasificarea clinică a melanomului ajută la realizarea unui diagnostic, dar este aproape inutil pentru evaluarea prognosticului și alegerea tacticii de tratament. Malignitatea lentigo (melanoză precanceroasă a lui Dubreus) este un melanom in situ care apare la vârstnici pe fața și în alte zone deschise ale corpului. De regulă, este un punct de 2-6 cm în dimensiune, cu contururi neregulate și de culoare de la maro deschis la negru. Este prezentată excizia tumorii. Fără intervenții chirurgicale, 1/3 dintre pacienți dezvoltă lentigo-melanom, adică invazia celulelor tumorale în dermă și umflarea unuia dintre situsurile tumorale deasupra suprafeței pielii. O altă formă - melanomul de răspândire a suprafeței - începe cu o papule sau un nod dens, crescând treptat în dimensiune și transformându-se într-o placă neregulată cu plasturi roz, alb și gri-albastru. Tumora apare la adulți pe trunchi și extremități. Melanomul nodular - o tumoare cu o culoare albastru-albastru, care se extinde distinct peste suprafața pielii (placă, nod, polip pe pedicul), adesea ulcerând și sângerând; crește rapid și apare adesea pe pielea curată. Acne melanomul melanom - neoplasm maro închis sau negru, localizat pe patul unghiilor, crestături de unghii, palme și tălpi. Această formă de melanom este deosebit de frecventă în cazul oamenilor din rasele colorate; Prognoza este extrem de nefavorabilă. Melanomul fără pigment este un melanom ale cărui celule nu conțin melanină. Diagnosticul este făcut, de obicei, aleatoriu prin biopsia unei tumori roșii-roz crescute. Deoarece tumoarea este lipsită de semnele caracteristice ale melanomului, de obicei nu este detectată în stadiile incipiente.

B. Diagnosticarea și determinarea stadiului bolii. Prognosticul și tactica tratamentului depind de profunzimea invaziei tumorale, determinată prin examinarea histologică a materialelor fixe (și nu a secțiunilor înghețate). Pentru diagnosticul preliminar, este necesară o biopsie totală. Alte metode de biopsie și chiuretaj sunt contraindicate. Stadiul bolii este stabilit conform criteriilor histologice ale lui Clark și Breslow.

1. Nivelul invaziei tumorale în conformitate cu Clark corespunde localizării histologice a tumorii:

a. Nivelul I: tumoarea este localizată în epidermă.

b. Nivelul II: celulele tumorale penetrează membrana bazală a epidermei în derma papilară.

în. Nivelul III: celulele tumorale umple stratul papilar al dermei și ajung în stratul reticular al dermei, dar nu-l penetrează.

Nivelul IV: tumora captează stratul reticular al dermei.

e. Nivelul V: celulele tumorale invadează țesutul subcutanat.

2. Metoda Breslow se bazează pe măsurarea grosimii unei tumori în milimetri - de la limita superioară a stratului granular al epidermei până la punctul cel mai adânc de penetrare a celulelor tumorale. Rezultatul măsurării este utilizat pentru a determina prognoza și alegerea tacticii de tratament (vezi tabelul 20.1). Cu cât tumoarea este mai groasă și cu atât mai profundă este invazia, cu atât prognosticul este mai rău. Alți factori prognostici adverse: localizarea tumorii pe scalp sau pe unghiile; vârstă avansată; ulcerații. În general, prognosticul pentru bărbați este mai puțin favorabil decât pentru femei.

3. Etapele bolii. Au fost propuse numeroase metode pentru determinarea stadiului melanomului. Cea mai simplă și cea mai comună dintre ele este clinică, conform căreia există trei etape ale bolii.

a. Etapa I: tumora este localizată în focalizarea primară. Prognoza depinde de grosimea tumorii (vezi tabelul 20.1).

b. Etapa II: ganglioni limfatici regionali palpabili (metastaze suspectate) sau dovezi histologice ale metastazelor limfatice. Prognoza este discutabilă și depinde de gradul de deteriorare a ganglionilor limfatici.

în. Etapa III: prezența metastazelor îndepărtate. Prognoza este extrem de nefavorabilă.

G. Studiu. Colectați un istoric detaliat și efectuați un examen fizic complet. O atenție deosebită este acordată simptomelor cauzate de metastazele tumorale (în ganglioni limfatici, oase, creier). Se efectuează raze X radiografice, se face un număr total de sânge și se determină indicatorii biochimici ai funcției hepatice. Cu toate acestea, în stadiul I al bolii, aceste studii sunt neinformative. Dacă se suspectează metastazele, precum și tumora primară este profund localizată (risc crescut de metastază), se utilizează scintigrafie hepatică și splină, CT etc. Tactica tratamentului este determinată de stadiul clinic al bolii și de grosimea tumorii, conform lui Breslow.

D. Tratamentul. Limitele în care melanomul este excizat sunt determinate de grosimea tumorii (vezi Tabelul 20.1). Distanta de la marginea tumorii pana la marginea rezectiei nu trebuie sa depaseasca 3 cm: o excizie mai larga nu are sens chiar si cu cele mai profunde melanoame. Cu melanom acral lentiginos, exarticularea unui deget, a unei mâini sau a unui picior este indicată în cea mai apropiată îmbinare. Cu melanomul subungual, se efectuează disarticularea în articulația interfalangiană distală, împreună cu excizia unei benzi de piele de două centimetri de la marginea tumorii; defectul este închis folosind autoplastica. Problema fezabilității limfadenectomiei profilactice, adică îndepărtarea ganglionilor limfatici regionali atunci când nu sunt palpabile, rămâne controversată. Pentru melanoamele foarte subțiri (mai puțin de 1 mm) și foarte groase (mai mult de 4 mm), limfadenectomia profilactică nu crește eficacitatea tratamentului. Pentru tumorile cu dimensiune intermediară, această problemă nu a fost rezolvată, deoarece rezultatele studiilor clinice sunt contradictorii. Dacă prognosticul este nefavorabil (metastaze îndepărtate, boală severă concomitentă, scurtarea vieții), limfadenectomia profilactică este inutilă. Înainte de operație, se recomandă efectuarea limfoscintigrafiei, care permite identificarea vaselor limfatice și a ganglionilor limfatici care dentină tumora. Lymphadenectomia regională, efectuată în prezența metastazelor palpabile în ganglionii limfatici, inhibă răspândirea procesului tumoral și îmbunătățește starea pacientului. Prin urmare, este recomandat ca una dintre componentele terapiei paliative pentru pacienții cu metastaze locale multiple. Din aceleași motive, excizia metastazelor izolate se efectuează atunci când este posibil. Intervenția chirurgicală în acest caz poate fi suplimentată cu radiații, introducerea BCG în leziune, chimioterapia locală sau sistemică. Eficacitatea tuturor metodelor de tratament, cu excepția intervențiilor chirurgicale (chimioterapia, inclusiv a terapiei regionale, a imunoterapiei, a hipertermiei, a radioterapiei, precum și a combinațiilor acestora) rămâne discutabilă.

E. Observație dispensară. Examinarea întregii examinări a pielii și a examenului fizic se efectuează la intervale de 3 luni pentru primii 2 ani după operație, la fiecare 6 luni pentru următorii 5 ani și apoi anual. Testele de laborator, razele X etc. sunt prescrise pe baza datelor clinice.

X. Tumorile metastatice la nivelul pielii

A. Informații generale. Metastaza la nivelul pielii are loc de obicei în stadiile tardive ale bolii și nu este întotdeauna primul simptom al unei tumori. Probabilitatea apariției metastazelor la nivelul pielii depinde de mulți factori, dar, în general, există o regulă: cu cât apare mai des o anumită tumoare, cu atât mai des apar metastazele acesteia la nivelul pielii.

B. Tumorile primare. Cancerul de sân este cel mai frecvent și în același timp cel mai adesea cancer de piele metastatic la femei. 78% din metastazele pielii sunt situate pe piept. Cancerul pulmonar este cea mai frecventă tumoare malignă la bărbați, care metastază la nivelul pielii în 25% din cazuri. Două treimi din metastaze sunt localizate pe corp. Dintre pacienții cu cancer pulmonar care metastazează pe piele, 60% din metastazele cutanate sunt primul simptom al bolii. Carcinomul cu celule renale reprezintă 6% din toate metastazele pielii la bărbați și mai puțin de 1% la femei. 40% din metastazele cutanate ale carcinomului renal sunt localizate pe cap și gât. Tumorile tractului digestiv se situează pe locul doi printre neoplasmele maligne metastazate la nivelul pielii (la ambele sexe). Metastazele sunt cel mai adesea localizate pe pielea abdomenului și a pelvisului, iar tumoarea primară este localizată în colon. Cancerul de colon reprezintă 18% din toate metastazele pielii la bărbați și 9% la femei. Melanomul este pe locul trei printre tumorile metastatice la nivelul pielii. La bărbați, frecvența metastazelor este de 13%, cu localizare predominantă pe corp (40%); la femei - 5% cu localizare predominantă pe picioare (46%). Carcinomul cu celule scuamoase al limbii și al mucoaselor orale este a patra sursă comună de metastaze cutanate la bărbați; localizarea - gâtul (72%) și fața (21%). La femei, cancerul ovarian este pe locul patru în frecvența metastazelor la nivelul pielii. Metastazele apar la 4% dintre pacienți și sunt cel mai adesea localizate pe stomac.

1. Friedman, R. Cancerul pielii. Philadelphia: Saunders, 1991.

2. Ho, C., și Sober, A. Terapia melanomului cutanat: o actualizare. J. Am. Acad. Dermatol. 22 (2), 1990.

3. Lever, W. și Schaumburg-Lever, G. Histopathology of the Skin (ediția a 7-a). Philadelphia: Lippincott, 1990.

4. Mansfield, P., Lee, J. și Balch, C.M. Melanomul cutanat: practici curente și controverse chirurgicale. [Review]. Curr. Probi. Surg. 31: 253,1994.

5. Moschella, S. și Hurley, H. Dermatology (ed. 2). Philadelphia: Saunders, 1985.

6. Schwartz, S. Principii de chirurgie (ed. 6). New York: McGraw-Hill, 1994.

7. Shear, N. Dermatology. În K. Pace și P. Ferguson (eds.). 1994 (al 10-lea ediție) Colegiul Medical din Canada. Toronto: Universitatea din Toronto Facultatea de Medicină, 1994.