Bronchi tumori

Tumorile. Atât tumori benigne cât și maligne se dezvoltă în bronhii. Malign sunt diferite forme de cancer pulmonar bronhogenic (vezi Plămânii). Tumorile benigne sunt în principal adenoame. Alte tipuri de tumori benigne - chondromurile, leiomioamele, etc. - sunt foarte rare și unele dintre ele (chondromas) sunt susceptibile de a aparține de hamartome și nu de tumori reale. Tumorile benigne sunt mai puțin frecvente maligne și reprezintă aproximativ 5-10% din bolile comune ale tumorilor bronhiilor și plămânilor. Acestea sunt recunoscute in vivo datorită utilizării bronhoscopiei în combinație cu biopsia în 99% din cazuri.

Anatomia patologică. Adenomii bronhiilor sunt noduri de formă rotundă cu dia. 2-2,5 cm. Adenomii mari sunt rare. Adenomii bronhiilor, spre deosebire de cancerul bronșic, se observă la tineri și nu există nici o diferență în frecvența apariției acestora la bărbați și femei. Localizarea primară a adenoamelor - lobul inferior și bronhiul principal al plămânului drept. Direcția de creștere a tumorii este în principal endobronhială, care determină cursul clinic - obturarea lumenului bronhial cu consecințele sale: atelectazie, pneumonie purulentă cronică cu abcese, bronhiectasis, pneumoscleroză. Cu o creștere extra-bronșică și intrapulmonară, boala rămâne asimptomatică mult timp. Suprafața adenoamelor este netedă, culoarea tăiată este albicioasă sau gri-roz. Necroza este absentă.

Din punctul de vedere al micromorfologiei, termenul "adenom bronșic" este un termen colectiv care include și tumori cu structură și compoziție celulară diferite, prin urmare există mai mult de 30 de sinonime în denumirile lor din literatură. Cea mai frecventă opțiune este un adenom de tip carcinoid (sau așa-numitul carcinoid bronșic). Identificarea acestei specii cu carcinoidele (vezi) intestinului se datorează asemănării morfologice cu cea din urmă. Adenomul tip carcinoid constă în celule de diferite dimensiuni, în majoritate mici, cu citoplasmă delicată cu granulație fină, în care, după impregnarea cu argint, se găsește granularitatea arrogrofilă, similară cu cea din celulele carcinoidelor tipice. Celulele sunt grupate în câmpuri, toroane și insule, separate de straturi fibroase cu o grupare caracteristică a celulelor în jurul sinusoidelor vasculare cu pereți subțiri și asemănătoare cu structurile acinare și glandulare. Mitoza se găsește ocazional. Un număr mare de vase la locul declanșării unei tumori determină tendința sa la hemoragii. Suprafața tumorii este acoperită cu un strat cilindric sau subțire de epiteliu scuamos metaplazic pe membrana de bază. Cu peretele de bază al bronhiei, acesta este, de obicei, conectat ferm și, în unele cazuri, penetrează adânc în peretele bronhiei și chiar în țesutul peribronchial. Particulele țesutului osos sunt adesea incluse în țesutul adenomic, mecanismul de formare a acestuia rămâne inexplicabil (transformarea osoasă a capsulei este posibilă, înmuierea țesutului cu mucoproteine, urmată de calcificare și osificare). Se presupune că în adenoamele bronșice de tip carcinoid, ca și în carcinoidele intestinale, este conținut serotonina; Există un conținut ridicat de zinc caracteristic organului insular. Conform unor date, un extract de carcinoide bronhice provoacă un efect spastic. Aceste tumori pot fi însoțite de tulburări vegetative, amețeli, febră, atacuri astmatice, dermatofite alergice etc.

Un tip mai puțin frecvent de adenom bronșic este cilindrul (vezi) și adenomul mucocist. Din punct de vedere histologic, aceasta din urmă constă în tuburi glandulare și chisturi căptușite cu epiteliu cilindric și conținând mase omogene acide, colorate cu mucicarmină.

Cu privire la problema histogenezei adenoamelor bronșice nu există o claritate completă. Sursa adenoamelor de tip carcinoid este considerată a fi celulele mucoaselor argentofile speciale legate de chemoreceptori, ceea ce explică o serie de proprietăți histochimice ale acestor tumori și tulburările funcționale observate în acestea.

O altă sursă de adenom este epiteliul de frontieră embrionar al mucoasei bronhice, epiteliul canalelor și glandelor mucoase.

Metastazele, de regulă, adenoamele bronșice nu dau (cu câteva excepții), deși nodulii și celulele epiteliale se găsesc în cele mai apropiate ganglioni limfatici.

O imagine clinică tipică a adenomului bronhiilor nu are, deși în literatură există conceptul de "sindrom adenom", care se caracterizează prin vârsta tânără a pacienților, hemoptizia repetată cu sânge proaspăt fără amestec de puroi, fenomenul de bronhoconstricție, curs pe termen lung.

Tratamentul tumorilor bronhice benigne este chirurgical (vezi Plămânii).

A se vedea și fistula bronșică, bronșită, bronhoadenită, bronhiectasis.

TUMURILE BRONCHELOR ȘI LUNGI

Tumorile benigne sunt mai puțin frecvente maligne și de interes casuistic. Multe dintre ele aparțin teratomelor și hamartoamelor.

Destul de des teratomurile ajung la lumină împreună cu chisturile.

Enterocistomul din epiteliul intestinal și gastric, precum și dermoidele, părul și dinții care uneori intră în masa vărsăturilor.

Dintre alte tumori benigne pentru histopatolog, următoarele sunt de o importanță: papilomul bronhiilor mari, fibromului, condromei, osteomului, miomului, neuromului, angiomului, carcinoidului, cilindrului, mixtului și glomusului. Aproape toți provoacă o îngustare a bronhiilor și, ca rezultat, atelectază, pneumonie și supurație a plămânului. Unele dintre tumorile "benigne" (de exemplu, carcinoid, leiomyomul) recurente și, uneori, metastazează.

Biopsirovannyh piese dystopirovannoy în trahee și bronhii mari ale glandei tiroide sunt uneori luate de patologi pentru cilindru și carcinoid. În celulele carcinoide ale bronșului, activitatea 5-nucleotidazei este clar detectată.

Cancer bronhogenic (cancer pulmonar)

Dintre toate tumorile maligne umane, cancerul bronhogenic ocupă locul al doilea și, conform unor statistici, acesta a ieșit chiar și pe partea de sus.

Cancerul bronhogenic afectează în principal bărbații cu vârste mai mari de 40 de ani. Tumoarea provine din epiteliu și glandele mucoasei bronhiale, bronhiolelor și epiteliului alveolar. Unii cercetători au pus la îndoială originea cancerului din celulele alveolare. Este mai probabil ca aceasta să se formeze din epiteliul pasajelor alveolare.

Există diferite clasificări ale cancerului pulmonar. Am luat clasificarea lui A. I. Abrikosov drept bază. Noi aderăm la următoarea clasificare.

creeping de-a lungul pereților alveolelor

cancerul de la nivelul bronhiei superioare a lobului, cu cancer de complex de simptome Pancost, al cancerului rumenesc al tuberculozei din căprioară

Cancerul bronhogenic se caracterizează printr-o varietate excepțională de forme macroscopice și histologice.

Principalele varietăți histologice ale cancerului bronhogenic sunt următoarele tipuri de cancer: celulă mică - "celulă de ovăz" și celulă rotundă (Fig.82, a, b), polimorfă (Fig.83), intraepitelială (Fig.84) ), adenocarcinom (Fig.86), adenocancroid și cancer coloidal (Fig.87).

Cele mai frecvente sunt primele două specii, care sunt clasificate ca nediferențiate, anaplastice. Cel de-al doilea loc este ocupat de raci "diferențiate" - scuame non-keratinizing și keratinizing. Unii cercetători subliniază faptul că cancerul nediferențiat este mai frecvent în materialul secționat și scuamos (în biopsii și preparate operative) (probabil datorită operabilității mai mari a formelor diferențiate).

Numeroase celule multinucleate gigantice sunt formate nu numai în cancerele cerebrale, dar și în cele canceroase și adenocarcinomul scuamos. În cancerul moale se găsesc celule trabeculare, semne de autofagie, disociere hialino-lipoidă etc. De multe ori, în aceeași tumoare, sunt detectate zone cu structură histologică diferită și forme de tranziție.

Cancerul coloidal în formă de inel este foarte rar. De obicei, cancerul pulmonar mucus are aceeași structură ca și cancerul de sân mucus.

Analizând întregul plămân, comparăm localizarea tumorii în funcție de rezultatele examinării cu raze X și clinice. Apoi deschidem organul în conformitate cu metoda lui A. I. Strukova și alții, Bazându-se pe structura segmentară a plămânilor. Dacă pleural
Oasele sunt șterse, lăsăm plămânii în loc și le disecăm prin spațiile intercostale sau îndepărtăm plămânii împreună cu pleura parietală, începem descărcarea din diafragmă și coloana vertebrală (înapoi în față și de jos în sus).

În momentul operației sau a morții pacientului, cancerul reușește să se "răspândească" de-a lungul copacului bronșic destul de departe de locul apariției inițiale, prin urmare, datele studiilor cu raze X, bronhoscopice și alte studii în perioada inițială a bolii sunt de o mare importanță pentru o judecată corectă despre localizarea primară a tumorii.

Cancerul central central este localizat în apropierea rădăcinii plămânului. La autopsie este adesea un conglomerat deluros mare, format din tumora în sine și ganglionii limfatici mediastinali. Există cazuri în care leziunea primară, mai puțin frecvent metastatică, a ganglionilor limfatici este luată pentru cancerul bronhogenic masiv.

Neoplasmul este rotunjit în formă, tăierea este gri-alb-gri, cu pete galbene plictisitoare de necroză și înmuiere focală. Un bronhiu mare, pereții căruia "se topește" în masa tumorii, este etanșat în nod. Membrana mucoasă a bronhiei este îngroșată, deluroasă, ca "trotuarul din piatră".

Celulele canceroase divizate se răspândesc în principal de-a lungul bronhiilor mai mici. Pe o secțiune a plămânului sunt vizibile fire radiculare divergente asemănătoare razei de la un nod mic în peretele bronhiei. Cele mai multe dintre ele merg la pleura sau la baza plămânului sau în orice altă direcție. Cancerul ramificat este deseori detectat împreună cu nodulul.

Obturarea cancerului este o tumoare polipică, incizia este o îngroșare albică a peretelui bronșic, care pătrunde în lumenul bronhiei, umple cea mai mare parte a acestuia sau înfundă complet bronhiul. Segmentul corespunzător al plămânului se prăbușește, adesea dezvăluind inflamația, supurația și scleroza. Aceste schimbări sunt uneori interpretate eronat ca primare.

Cancerul bronșic mic este dificil de găsit la autopsie. Trebuie să examinați cu atenție membrana mucoasă a tuturor celor disponibile pentru examinarea macroscopică a bronhiilor. Uneori leziunea poate fi identificată printr-o ușoară umflare cu iluminare oblică. În secțiunea transversală, o îngroșare asemănătoare cu placa albă a membranei mucoase devine vizibilă prin astfel de bulgări, care, îngustând în zona cartilajului bronșic, se extinde în parenchimul pulmonar. Formată figura "nisip ca
owls "(fig.88, a) sau un nod de formă neregulată (fig.88, b). Uneori, tumora seamănă cu un "buton", "capacul" căruia se află în membrana mucoasă și "vârful" din cartilaj sau din țesutul pulmonar.

Dacă nu este posibil să se detecteze o tumoare în acest fel, este necesar să se privească sub lupă numeroase secțiuni transversale ale bronhiilor. Uneori, pentru cancer, puteți lua locul separării bronhiilor.

Mai puțin frecvent, un mic cancer este localizat sub pleura sau în rumenul parenchimului pulmonar.

Cancerul asemănător cu pneumonia seamănă cu bronhopneumonia confuză, pneumonia cazusă sau cu un stadiu de hepatită gri crutată. Bronchi în zona tumorii nu se schimbă. Ganglionii limfatici la portile pulmonar sunt largiti. Acestea sunt suculente, de culoare gri, în tăietură. Fibrele fibrine se găsesc pe pleura.

Această formă de cancer bronhial nu este obișnuită. O idee a structurii macroscopice a cancerului de tip pneumonie poate fi obținută prin studierea atentă a zonei periferice a răspândirii de tip pneumonie a cancerului nodular sau a focarelor metastatice.

Următoarele sunt descrieri ale cancerelor intraepiteliale și ale pneumoniei. Tipurile de cancer rămase, vezi Capitolul. II.

Ocazional, se întâlnește întâmplător, mai des, cu o examinare specifică a plămânului. În cazul cancerului bronhogenic, modificările epiteliului mucoasei bronhice de tipul cancerului intraepitelial se regăsesc foarte des - de la 7-9 până la 35% din cazuri.

Epitheliul mucoasei bronhiale în apropierea cancerului dezvoltat seamănă adesea cu celulele carcinomului intraepitelial. Astfel de modificări în epiteliu pot fi o manifestare a tumorii tumorale. Celulele canceroase încolțite și răspândite în membrana mucoasă sunt uneori confundate cu cancerul intraepitelial, deoarece celulele canceroase sunt polimorfe mici și nu sunt încă pronunțate. Metaplazia epiteliului cilindric al membranei mucoase a bronhiilor în epiteliul plat nu trebuie, de asemenea, să fie atribuită carcinomului intraepitelial.

Structura scuamoasă a carcinomului intraepitelial este adesea slab definită. Prin structură, acest carcinom este mai mare

este ca un cancer polimorfic. Formează creșteri polioide și papillare, în care apar semnele precoce de creștere a celulelor infiltrative (figura 84). Adesea, cu carcinom intraepitelial tipic, celulele canceroase se găsesc în sânge și în vasele limfatice. Uneori dă metastaze îndepărtate. Adesea, epiteliul tumoral este expulzat pe o suprafață mare. Apoi, în membrana mucoasă se formează eroziunea, acoperită cu fibrină și leucocite. Prin urmare, țesuturile din zona fiecărei ulcerații a mucoasei bronșice trebuie examinate cu atenție sub microscop, în special secțiunile adiacente ale arborelui bronhial, sângelui și vaselor limfatice.

În studiul bucăților mici de țesut luate în timpul bronhoscopiei, uneori mucoasa bronșică, modificată datorită infiltrării inflamatorii alergice puternice și adaosului de celule macrofage mari, este luată pentru carcinom intraepitelial.

Ocazional, în stadiul inițial de dezvoltare, celulele canceroase sunt îndepărtate în timpul unei biopsii sau sunt expulzate complet spontan în lumenul bronhiei. În cel de-al doilea caz, celulele canceroase găsite în spută, ns nu se regăsesc nici confirmări clinice, nici radiologice.

Aceasta diferă de cancerul nediferențiat prin septa alveolară bine conservată, care este ca o tumoare stromală. Peretele alveolar este îngroșat, lumenul alveolar este dilatat, unele vase sanguine devin goale, altele sunt lărgite în diametru.

Sub o lupă, pregătirea tumorii seamănă cu un mic model de dantelă. Acesta diferă puțin de pregătirea unui plămân normal sau este similar cu un pulmonar emfizemat, dar cu ziduri alveolare îngroșate. Majoritatea alveolelor sunt libere sau conțin anumite resturi celulare, fibrine, celule albe din sânge și celule canceroase.

Celulele tumorale cilindrice mari cu nuclei hiperchromi mari sunt situate pe suprafața interioară a alveolelor. Picior larg, uneori destul de lung, sunt atașați de peretele alveolar. Ei se adună adesea în apropierea acestui perete, formând un sincipiu citoplasmatic, din care celulele tumorale cresc ca ciupercile. Prin pori largi

Rut de la o alveolă la alta trece prin corzi de celule canceroase (Fig.89, a, b). În funcție de creșterea și distribuția celulelor canceroase, această formă a tumorii poate fi numită târîre.

Adesea, celulele tumorale formează numeroase papile care se strecoară în lumenul alveolar. Stroma multor papile este duplicator al peretelui alveolar. În cazurile avansate și în locurile mai vechi, se îmbină neoplasmele papilei. Tumora devine solidă. În el, locația din jurul peretelui celulelor nu este atât de vizibilă, iar septa alveolară nu este întotdeauna vizibilă (Fig.90).

Formele târzii și papillar ale cancerului de tip pneumonie se găsesc cel mai adesea în așa-numita adenomatoză malignă a plămânului, care în majoritatea cazurilor se dovedește a fi cancer de tip pneumonie.

Adesea, cu o creștere târâtoare, celulele tumorale în număr mare sunt expulzate în lumenul alveolar, apoi tumoarea seamănă cu un cancer de tip solid de tip cerebral sau polimorfonic de tip slab. Celulele cilindrice ridicate pe peretele alveolar, care înconjoară o acumulare solidă a celulelor situate în centrul alveolelor, fac ca acest cancer să semene cu basaliomul. Aceasta explică, probabil, menționarea relativ frecventă a cancerelor bazale pulmonare în lucrările cercetătorilor vechi.

Formele papiliare și, în special, secundar solide ale cancerului de tip pneumonie sunt foarte maligne.

Există frecvent o hiperemie activă marcată a țesuturilor, în alveole adiacente tumorii - transpirația fibrinului, descuamarea celulelor epiteliului alveolar.

În unele vene mari, emboliile tumorale se găsesc în apropierea tumorii, uneori supraaglomerate cu endoteliu de pe suprafață.

"Adenocarcinoamele" pure în plămâni sunt rare. De obicei, ele devin secundar cancer de formă solidă sau creier, macroscopic au aspectul unei tumori nodulare situate sub pleura.

Activitatea fosfatazei alcaline în celulele adenocarcinomice și adenomul pulmonar este destul de mare.

Alte tumori pulmonare maligne

Înainte, patologii au descris adesea sarcoame de plămâni și arici ai plămânilor. Acum, aceste tumori aparțin carcinoamelor celulare mai puțin diferențiate și cel de ovăz. Ultimele sunt

din celule ovale caracteristice asemănătoare boabelor de ovăz. Pe lângă acestea, există, de obicei, multe celule rotunde și polimorfe.

Este greșit să se facă referire la carcinomul cu celule scuamoase la carcinomul cu celule de ovăz, a căror celule în zone cu proliferare pronunțată și în interiorul alveolei iau o formă în formă de ax.

Există semne de fibrosarcom, chondro și osteochondrosarcom, leiomiosarcom, reticulosarcom și alte tumori pulmonare.

Toate aceste tumori sunt relativ rare.

Odată ce am diagnosticat leucomiul pulmonar, dar la 5 luni după rezecția lobului afectat, pacientul a dezvoltat metastaze într-un alt plămân. Aparent, criteriile existente pentru tumorile maligne pentru unele tumori pulmonare sunt foarte relative.

O parte din sarcoamele de celule ale arterelor pulmonare ale plămânului sunt neuroleme maligne.

Tumorile pulmonare metastatice

Din toate organele corpului uman, plămânii sunt cei mai vulnerabili la metastazele tumorale.

Există metastaze grosiere, care, la rândul lor, pot fi simple și multiple, metastaze militare și limfangită canceroasă.

Unele metastaze, cum ar fi metastazele hiperforme, germinează bronhiul și devin similare tumorii primare.

Metastazele de cancer ale glandei tiroide, rectului și intestinelor ascendente, a sânului și a altor organe cresc intraalveolar. Prin urmare, atunci când se diagnostichează cancer de tip pneumonie, este necesar să se excludă carcinomul primar al oricărui alt organ.

Cancerul bronșic: trăsături, tipuri și etape

Cancerul bronșic este un neoplasm malign care afectează bronhiile, ducând la tulburări ale proceselor respiratorii. La risc sunt persoanele care fumează de mult timp și sunt în contact cu o pereche de substanțe nocive, ceea ce reduce imunitatea locală. Prognoza este nefavorabilă, deoarece tumora invadează țesutul pulmonar, afectând complet organul. Numai etapele inițiale sunt tratabile. În alte cazuri, persoana așteaptă în mod inevitabil un rezultat fatal.

Etiologia bolii

Nu se știe exact ce induce celulele canceroase să se împartă în mod activ, formând o tumoare. Dar există premise care contribuie la lansarea proceselor patologice în bronhii, dintre care cele mai frecvente sunt:

  1. Fumatul activ și pasiv - inhalarea fumului de tutun, bogat în nicotină și gudron, conduce la iritarea epiteliului. Aceasta, la rândul său, face ca țesutul să fie mai puțin dens, permițând carcinogentele să fie absorbite fără obstacole și în sânge. Sa dovedit că fumătorii pasivi care în mod intenționat sau fără intenție inspiră constant fum de țigară sunt supuși dezvoltării proceselor oncologice în organele respiratorii nu mai puțin.
  2. Condiții de muncă dăunătoare în care o persoană este nevoită să inhaleze vapori de metale grele și de substanțe toxice - aparatele respiratorii și alte echipamente de protecție individuală nu sunt capabile să protejeze complet sistemul respirator împotriva particulelor dăunătoare. Acest lucru se aplică, de asemenea, fabricilor și lucrătorilor din construcții, unde particule mici de praf, acumulate și acumulate în organism, ajung în plămâni împreună cu aerul. O intoxicație constantă provoacă o scădere a imunității globale, ceea ce face ca plămânii să fie vulnerabili.
  3. Imunitatea redusă imunitar, care conduce la dezvoltarea de procese inflamatorii cronice în bronhii - o persoană suferă de bronșită permanentă, intensitatea manifestării acesteia depinzând de timpul din an. În timpul iernii, bronșita poate fi prelungită, care este însoțită de o tuse puternică și de necesitatea terapiei cu antibiotice. În timpul verii, boala este mai ușoară.
Fumatul activ și pasiv sunt premise care contribuie la lansarea proceselor patologice în bronhii

Predispoziția nu poate fi exclusă. Dacă există persoane cu cancer în familie, atunci riscul de a dezvolta cancer bronșic cu factori de însoțire este ridicat.

Tipuri de cancer, în funcție de localizare

Având în vedere locul de formare a tumorii, cancerul bronșic poate fi de două tipuri:

  1. Central - este localizat în bronhii mari, însoțit de o probabilitate mare de suprapunere completă, care afectează procesul de respirație. Pe măsură ce tumoarea crește, persoana simte o durere localizată în stern, care este agravată de prezența tusei.
  2. Periferic - se formează în bronhioolele mici, germinând prin ele. Se caracterizează prin creșterea rapidă și posibilitatea metastazării ganglionilor limfatici și a organelor interne din apropiere. Pericolul acestui tip de cancer este că este aproape imposibil de identificat în stadiile inițiale. Primele simptome ale prezenței bolii apar mai aproape de etapa 2-3, ceea ce este punctul de refuz.

Clasificare în funcție de structura histologică

Având în vedere caracteristicile structurii celulare, cancerul poate avea mai multe subspecii:

  1. Adenocarcinomul este un neoplasm care este asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp și este însoțit de creșterea activă și creșterea mărimii, care îi permite să crească în toate țesuturile plămânului, ceea ce face dificilă tratamentul. Odată cu creșterea activă a tumorii, apare o tuse umedă cu eliberarea sputei, care are un miros neplăcut de putregai și o culoare gri-verzuie. Persoana aproape tuse mereu, iar orice mișcare a pieptului provoacă durere.
  2. Carcinomul cu celule scuamoase - o caracteristică distinctivă a acestui tip de cancer este un curs relativ lent. O persoană nu poate să fie chiar conștientă de prezența unui proces oncologic care a fost asimptomatic de ani de zile. Cu progresia cancerului, apare scurtarea respirației și tusea paroxistică uscată, însoțită de hemoptizie. Temperatura poate crește, iar manifestările clinice externe se aseamănă cu tuberculoza. Prin urmare, diagnosticul diferențial este important.
  3. Cancer de celule mici - constă în celule mici care sunt interconectate sub formă de ghirlandă. În aproape toate cazurile, cancerul pulmonar cu celule mici produce metastaze extinse localizate în ganglionii limfatici. De obicei, o tumoare canceroasă are o dimensiune minoră în comparație cu alte tipuri de cancer. Se caracterizează printr-un curs rapid în care, fără diagnostic precoce și tratament complex, rezultatul letal survine în primul an.
  4. Carcinom cu celule mari - constă în celule mari care pot fi interconectate, dar pot fi amplasate separat. Este unul dintre cele mai agresive tipuri de cancer, dând metastaze la organele îndepărtate și țesutul osos.
  5. Tip mixt - include prezența structurilor celulare mici și celulare mari, precum și a neoplasmelor glandulare. Cel mai dificil tip de cancer în ceea ce privește tratamentul, deoarece tumorile individuale au propriile caracteristici ale terapiei și când sunt multe dintre acestea, 90% din terapie va fi ineficientă.

Etapa de cancer bronhial

Există 4 etape ale cancerului bronșic, care afectează prognoza și supraviețuirea ulterioare:

  1. Prima etapă - tumora nu depășește 2-3 cm în diametru, nu există metastaze. Manifestările clinice sunt ușoare sau absente cu totul. Principalul motiv pentru suspiciunea proceselor oncologice este frecvența crescută a bolilor respiratorii, care sunt severe.
  2. A doua etapă - diametrul tumorii ajunge la 5-6 cm, iar metastazele sunt prezente în ganglionii limfatici. Primele manifestări clinice caracteristice cancerului apar.
  3. A treia etapă - tumora crește activ și afectează zonele mari ale plămânilor, germinând în straturile adânci ale corpului. Procesul de respirație este deranjat, există o tuse constantă și o scurtă respirație severă. În timpul nopții, pot exista atacuri de tuse care nu pot fi oprite.
  4. A patra etapă este însoțită de prognosticul cel mai nefavorabil și de riscul crescut de deces cauzat de asfixiere. Lipsa de oxigen din organism din cauza funcției respiratorii depreciate este asociată cu atacuri puternice de tuse. Este prescrisă terapia paliativă.
Etapa de cancer bronhial

Diagnosticul precoce contribuie la detectarea oncologiei în primele etape, care pot fi corectate cu ajutorul unui tratament complex. Lansate forme de cancer nu sunt tratabile, astfel încât persoana moare rapid. Este suficient să procedați anual la o procedură de fluorografie obligatorie, în fotografiile a căror stare este expusă bronhiilor și plămânilor.

Manifestări clinice

Simptomatologia cancerului bronhial depinde în primul rând de stadiul progresiei tumorii. Există trei etape clinice:

  1. Focurile biologice - nesemnificative ale displaziei celulare sunt vizualizate în imagine, manifestările clinice sunt complet absente.
  2. Asimptomatice - tumora este bine vizualizată, dar manifestările clinice sunt fie absente, fie nesemnificative.
  3. Stadiul simptomatologiei active este însoțit de prezența unei imagini clinice luminate, care indică o creștere rapidă a celulelor canceroase și o creștere a tumorii în diametru.

Primele simptome care pot indica prezența cancerului sunt:

  1. Tuse se manifesta periodic, independent de afectiunile respiratorii.
  2. Imunitatea redusă imunitar, care provoacă boli respiratorii frecvente, care apar într-o formă agravată.
  3. Oboseala cronică, care provoacă scăderea performanței.
  4. Disconfort în stern, care apare atunci când corpul se întoarce și respiră profund.
  5. Dezvoltarea dificultății de respirație în timpul efortului fizic.
Primul simptom care poate indica prezența cancerului este tusea manifestată periodic

Cu progresia cancerului și creșterea rapidă a tumorii în mărime, se dezvoltă manifestări clinice cum ar fi:

  1. Creșterea temperaturii și conservarea acesteia pentru o lungă perioadă de timp, care nu poate fi controlată cu medicamente antipiretice.
  2. Apariția atacurilor de tuse care se dezvoltă fără condiții prealabile.
  3. Excreția sputei cu sânge și puroi, care are un miros neplăcut și culoare. Volumul său depinde de localizarea tumorii și de mărimea acesteia.
  4. Dispneea, care se dezvoltă într-o stare de repaus.
  5. Incapacitatea de a dormi pe spate.
  6. Durere acută în stern și sub scapula, care este cauzată de creșterea tumorii și deteriorarea receptorilor nervului.
  7. Dezvoltarea anemiei, care este cauzată de o lipsă acută de oxigen în organism.

Starea pacientului se înrăutățește odată cu creșterea tumorii. În absența terapiei complexe, se dezvoltă în curând un rezultat fatal.

diagnosticare

Există mai multe modalități de diagnosticare a cancerului, dintre care cele mai frecvente sunt:

  1. Radiografia - un instantaneu al plămânilor arată prezența întreruperilor, care sunt neoplasme. Folosind un instantaneu, puteți estima dimensiunea tumorii și locația, dar nu tipul și forma cancerului.
  2. Citologia și histologia probei - utilizând o biopsie, se obține un mic eșantion al tumorii, care este examinat pentru prezența și tipul de celule canceroase. Acest lucru vă permite să stabiliți tipul de cancer, stadiul progresiei și să anticipați evoluția ulterioară a bolii.
  3. IRM al plămânilor - un echipament de înaltă precizie, cu care este posibilă examinarea tumorii în cele mai mici detalii. Contribuie la controlul și vizualizarea dinamicii.
  4. Bronhoscopia este eficientă numai atunci când tumora este localizată în interiorul bronhiei. Un tub special, la capătul căruia este amplasat un microscop, este introdus prin trahee în bronhii, ceea ce ajută la privirea la tumoare cât mai exact posibil.
  5. Examinarea cu ultrasunete a cavității pleurale - ajută la detectarea prezenței de efuzie acumulată, precum și la prevenirea dezvoltării complicațiilor cancerului sub formă de pleurezie.
X-ray - una dintre metodele de diagnosticare a cancerului bronhiilor

Diagnosticul precoce ajută la identificarea formelor inițiale de cancer, tratamentul cărora este însoțit de un prognostic favorabil.

Metode de tratament

Principala sarcină în tratamentul cancerului este distrugerea celulelor canceroase, încetinirea creșterii și dezvoltării acestora, precum și eliminarea zonei afectate a plămânului. Terapia trebuie să fie cuprinzătoare, deoarece îndepărtarea chirurgicală a zonelor afectate de plămâni nu garantează un tratament complet pentru cancer.

Dacă tumoarea este mică și nu este predispusă la metastaze, se efectuează rezecția unei părți a bronhiilor deteriorate. Formele lansate de cancer implică îndepărtarea unui al treilea sau a unui întreg lob de plămân.

Chimioterapia care utilizează citostatice suprimă activitatea celulelor canceroase în organism, ceea ce reduce activitatea metastazelor și încetinește evoluția cancerului. În procesul de remisiune, oamenii trăiesc de ani de zile, ducând o viață deplină

Radioterapia este prescrisă în prezența unor leziuni extensive, incluzând sistemul limfatic, măduva osoasă și țesutul osos. În unele cazuri, organismul nu poate suporta sarcina crescută, ceea ce duce la dezvoltarea morții.

Tumorile inoperabile nu sunt practic tratabile. Cu ajutorul cursurilor de chimioterapie este posibilă prelungirea vieții, dar este absolut imposibil să scapi de cancer. Stadiul terminal implică utilizarea unui tratament paliativ menit să atenueze starea unei persoane și să reducă efectele insuficienței respiratorii.

profilaxie

Ca o prevenire, este necesar să se excludă toți factorii care contribuie la dezvoltarea cancerului:

  1. Opriți fumatul și inhalarea substanțelor toxice.
  2. În prezența producției dăunătoare, folosiți echipament personal de protecție care împiedică pătrunderea substanțelor toxice în plămâni.
  3. Mai mult pentru a fi în aer proaspăt, preferând drumeții în pădure.
  4. Să viziteze complexele sanatoriu-stațiune anual, oferind corpului ocazia de recreere.
  5. În prezența proceselor inflamatorii în plămâni, tratați-le în mod corespunzător și în timp util, împiedicând dezvoltarea unei forme cronice.
  6. Anual se supune unui examen medical, inclusiv fluorografie.
  7. Dacă există o tendință la cancer și apariția simptomelor ciudate sub forma unei tuse prelungite, trebuie să contactați imediat un pulmonolog.

Fluorografia regulată, care reflectă starea de sănătate a plămânilor, va contribui la asigurarea vieții.

perspectivă

Prognosticul cancerului bronhial este condițional nefavorabil. Succesul tratamentului se realizează numai prin formularele inițiale. Rata de supraviețuire este de 18-30%. Speranța de viață depinde în întregime de progresia tumorii și de agresiunea ei față de alte organe și sisteme.

Cel mai adesea, oamenii mor din cauza insuficienței respiratorii sau a hemoragiei pulmonare, care se dezvoltă datorită bronhospasmului sever. Speranța medie de viață în conformitate cu toate recomandările medicului este de 1-2 ani. Această formă de cancer este una dintre cele mai rapide în creștere și predispuse la metastaze.

Este necesar să se acorde atenție primelor semne ale cancerului bronșic, care seamănă cu o răceală în simptome. Auto-monitorizarea și diagnosticul cuprinzător vor ajuta la identificarea bolii malnutrizate într-un stadiu incipient, iar tratamentul special ales poate scăpa de cancer.

Tumori bronhice benigne

Neoplasmele arborelui traheobronhial sunt relativ rare și reprezintă doar 2% din toate neoplasmele maligne ale sistemului respirator. Rata generală a incidenței este un caz la 1 milion de persoane, iar în bronhii tumorile sunt observate de 400 de ori mai des decât în ​​trahee. În ciuda faptului că la adulți 90% din neoplasmele traheale sunt maligne, la copii majoritatea acestor tumori sunt benigne.

La momentul detectării, tumorile se caracterizează prin simptomatologie nespecifică, care poate include stridor, respirație șuierătoare, "debut astmatic adult", hemoftiză și pneumonie recurentă. Datorită rarității unor astfel de tumori și a prezenței simptomelor clinice nespecifice, tumorile de trahee și bronhii nu sunt adesea diagnosticate imediat. Astfel, metodele de diagnosticare radiologică a organelor toracice joacă un rol-cheie în examinarea pacienților cu leziuni suspecte ale tractului respirator.

a) Caracteristici anatomice. Arborele traheobronchial este alcătuit din structuri tubulare de diferite dimensiuni, de-a lungul cărora se mișcă aerul și secretul glandelor. Căile respiratorii mari includ traheea și bronhiile, iar căile respiratorii mici includ tuburile bronșice, bronhioalele terminale, bronhiolele respiratorii și canalele alveolare. Traheea începe la nivelul celei de-a șasea vertebre cervicale (Sb) și se termină cu o bifurcare, care este localizată de obicei la nivelul celei de-a patra și a cincea vertebră toracică (T4-T5). Broncile principale stânga și dreaptă trec din trahee.

Pereții frontali și laterali ai traheei conțin cartilagiu, în timp ce în peretele din spate în loc de cartilaj există o membrană subțire susținută de mușchiul traheei. În tomografia computerizată (CT), peretele traheal arată ca o bandă de țesut moale cu o grosime de 1-3 mm, delimitată de aer în lumenul traheei și a țesutului adipos al mediastinului. Peretele din spate este mai subțire și din cauza absenței cartilajului poate fi vizualizat în moduri diferite. Astfel, în timpul inhalării, în funcție de adâncimea sa, poate să pară plat, convex sau ușor concav, iar în timpul expirării poate să apară plat sau convex anterior. Valorile unghiului de bifurcare a traheei variază foarte mult, chiar și la persoanele sănătoase. Bronchiul principal drept are un curs mai vertical și o lungime mai scurtă decât cea din stânga. În plus, furculițele principale de bronhii principale mai devreme.

Tractul respirator poate afecta multe boli diferite, inclusiv multe neoplasme maligne și benigne. În ciuda faptului că tumori pot să apară în orice parte a arborelui traheobronchial, unele tumori se caracterizează prin prezența localizării preferențiale. Astfel, carcinomul cu celule scuamoase se formează mai des pe partea din spate a celor 2/3 inferioare ale traheei, iar carcinomul chistic adenoid afectează adesea traheea inferioară și bronhiile principale. În același timp, carcinomul mucoepidermoid și tumorile carcinoide, ca regulă, dezvoltă căi de inhalare situate distal față de bifurcația traheei.

b) Caracteristicile diagnosticului radiațiilor. În multe cazuri, radiografia toracică este prima metodă de diagnosticare a pacienților cu simptome de leziuni ale sistemului respirator. Prin urmare, este necesară o evaluare aprofundată a stării traheei și a bronhiilor proximale pentru a identifica modificările patologice. La radiografia toracelui se poate identifica doar 18-28% din toate tumorile traheale. Cele mai frecvente constatări din studiu sunt întreruperile în proiecția traheei sau bronhiilor cu un contur lobat sau rotunjit, care sunt înconjurate de aer care rămâne în lumenul organului. Poate fi detectată și o colapsare a unuia sau a mai multor lobi ai plămânului sau a întregului plămân. În plus, datorită prezenței în lumen a bronhiilor a unei formări volumetrice, se poate forma un mecanism de supapă de încălcare a conductivității bronhice, ceea ce duce la hiperinflația plămânului și apariția "capcanelor de aer". Pacienții pot prezenta pneumonie recurentă sau nerezolvată.

De asemenea, în condițiile de obstrucție bronșică cronică provocată de neoplasmele maligne sau benigne ale tractului respirator, se poate forma bronhiectazia.

Scanarea CT este o metodă de alegere pentru studierea tumorilor de trahee și bronhii, deoarece permite detectarea unei tumori, determinarea caracteristicilor acesteia, efectuarea stadiului de planificare și planificarea unei intervenții chirurgicale. Alte avantaje ale CT sunt disponibilitatea largă a metodei și viteza de scanare, deoarece imaginea tractului respirator poate fi obținută în câteva secunde. În practica clinică, imaginile în plan axial sunt studiate în principal, deși utilizarea reconstrucției multiplanare 2D (MPR) și a reconstrucției BD permite să se completeze informațiile obținute. Cele mai frecvente semne de tumori ale traheei și bronhiilor, detectate de CT, includ prezența în lumen a nodulilor sau formațiunilor în vrac, precum și îngroșarea pereților căilor respiratorii. Maladiile neoplasme sunt caracterizate de tendința de a se răspândi în afara tractului respirator și de invazia mediastinală, în timp ce tumorile benigne pot crește în lumenul tractului respirator și au un contur clar. În cele mai multe cazuri, este necesară o biopsie pentru a face un diagnostic.

Recent, rolul PET / CT ca metodă hibridă pentru diagnosticarea unui număr de tumori a crescut. Sa demonstrat că o combinație de tomografie cu emisie de pozitroni utilizând fluor-18-fluorodeoxiglucoză (FDG) și CT în detectarea metastazelor este superioară metodelor cum ar fi CT sau RMN. Această metodă permite restaurarea tumorilor și, în plus, sub controlul acesteia este posibilă efectuarea unei biopsii. Nivelul absorbției FDG de către tumorile traheale și bronhice depinde de tipul lor histologic. Astfel, carcinomul cu celule scuamoase acumulează intensiv FDG, în timp ce nivelul de absorbție a FDG de către alte neoplasme maligne, de exemplu, carcinomul adenoid chistic și carcinomul mucoepidermoid, este variabil. Carcinoidul, de regulă, absoarbe FDG slab sau nu absorb deloc, ceea ce poate duce la erori în interpretarea rezultatelor PET / CT ale organelor toracice.

Odată cu apariția MPR în modul CT, avantajele RMN au încetat să fie atât de semnificative. În același timp, durata lungă a scanării IRM poate face dificilă examinarea persoanelor cu simptome de leziuni ale sistemului respirator. Probabil, tactica optimă de utilizare a RMN în prezent va fi observarea dinamică a copiilor și a tinerilor, ceea ce va reduce doza cumulată de radiații.

c) Neoplasme maligne. Cele mai frecvente neoplasme maligne ale tractului respirator includ carcinomul cu celule scuamoase, carcinomul adenoid chistic, carcinomul mucoepidermoid și tumorile carcinoide. Alte tumori maligne, cum ar fi diverse sarcoame primare și limfoame, pot afecta, de asemenea, tractul respirator, dar sunt mult mai puțin frecvente. Dezvoltarea carcinomului cu celule scuamoase este strâns legată de fumat. În același timp, aproape 40% dintre pacienții cu acest neoplasm dezvoltă tumori maligne cap / gât sau pulmonare sincrone sau metacronice. În plus, 1/3 dintre pacienți la momentul diagnosticului diagnostichează limfadenopatia mediastinului sau metastazele din plămâni. În CT, cea mai comună manifestare a carcinomului cu celule scuamoase este o formare de masă polifoasă în lumenul tractului respirator, caracteristicile conturului cărora pot varia foarte mult. Astfel, conturul educației poate fi plat, lobat sau neuniform.

În același timp, carcinomul cu celule scuamoase poate arăta ca o zonă de îngroșare inegală a peretelui căilor respiratorii.

Spre deosebire de carcinomul cu celule scuamoase, dezvoltarea carcinomului chistic adenoid nu este asociată cu fumatul. Această tumoare apare în glandele salivare mici situate în stratul submucosal. În momentul detectării la aproximativ 10% dintre pacienți, ganglionii limfatici regionali sunt implicați în procesul patologic. În CT, tumorile pot apărea ca forme separate de masă a țesuturilor moi în lumenul tractului respirator sau ca zone de îngroșare difuză sau circulară a pereților lor.

Ponderea carcinomului mucoepidermoid este de 0,1-0,2% din totalul tumorilor pulmonare. La momentul detectării în 10% din cazuri, metastazele sunt detectate. Cu CT, majoritatea tumorilor apar ca noduli de țesut moale în lumenul tractului respirator, acumulând mai mult sau mai puțin eterogeni un agent de contrast. Astfel, cu CT, aceste tumori pot fi indisolubile de tumorile carcinoide. Este raportat că până la 50% din carcinoamele mucoepidermoide conțin calcificări punctuale.

Cele mai frecvente neoplasme endobronchiene la tineri sunt tumorile carcinoide. Acestea sunt neoplasme neuroendocrine maligne, care, în funcție de activitatea mitotică, sunt împărțite în tipice (bine diferențiate) și atipice (moderat diferențiate). Când CT în lumenul tractului respirator cel mai adesea dezvăluie o educație a volumului țesuturilor moi, cu un contur par și lobat. Carcinomurile carcinoide tipice, de regulă, au localizare centrală: în principal, bronhii lobari sau segmentari. În acest caz, carcinoizii atipici se dezvoltă adesea în părțile periferice ale plămânilor. Tumorile carcinoide pot acumula intensiv un agent de contrast. Calcificările în structura acestor tumori sunt descrise în 20% din cazuri. În general, nivelul absorbției FDG de către carcinoide este mai mic decât cel al altor neoplasme maligne ale tractului respirator. Astfel, tumorile carcinoide nu pot acumula deloc FDG, sau nivelul lor de absorbție FDG va fi mai mic decât cel al structurilor mediastinale.

În căile respiratorii, tumorile primare nu sunt mai frecvente, ci metastaze, care pot fi formate ca urmare a invaziei directe sau a răspândirii hematogene. Neoplasmele maligne primare ale laringelui, tiroidei, plămânilor, mediastinului și esofagului sunt adesea denumite tumori care se răspândesc adesea direct în tractul respirator. Distribuția hematogenă este mai caracteristică melanomului, sarcomului, cancerului colorectal, cancerului mamar și plămânului. Invazia directă a traheei se manifestă prin formarea unei leziuni în masă în căile respiratorii sau prin îngroșarea peretelui. De asemenea, poate fi detectată distrugerea traheei sau a cartilajului bronșic. Semnele de radiații ale metastazelor hematogene corespund, de obicei, celor din tumorile maligne primare. De exemplu, astfel de tumori vasculare ca melanomul și carcinomul cu celule renale pot acumula intensiv un agent de contrast.

d) Neoplasme benigne. Cele mai frecvente tumori benigne ale tractului respirator includ papilomul scuamos, papilomatoza laringotraheală, hamartomul, lipomul și hemangiomul. Papilloma scuamoasă este cea mai frecventă tumoare benignă a arborelui traheobronchial. Se compune dintr-o stromă fibrovasculară înconjurată de epiteliu stratificat scuamos.

Creșterea numărului de papilomi este asociată cu fumatul. Astfel de tumori pot fi simple (papilom) sau multiple (papilomatoza laringotraheală). Laringotrahealny papilomatoza este rezultatul infecției cu virusurile papilloma uman tipurile 6 și 11, care de obicei sunt transmise de la o mamă infectată la copil în timpul nașterii pe cale vaginală. Cu CT, papilomul seamănă cel mai adesea cu un mic nod singur care iese în lumenul tractului respirator. În acest caz, răspândirea tumorii dincolo de ele este absentă. Majoritatea papiloamelor se găsesc în bronhiile lobare; înfrângerea bronhiilor principale și a traheei este mai puțin frecventă. Pentru papilomatoza laringotrahealnogo caracteristică de identificare în interiorul lumenului căilor respiratorii (trahee preferabil) o multitudine de noduli polypoid de diferite dimensiuni. Deteriorarea căilor respiratorii centrale este observată în 5% din cazuri, iar periferic - în mai puțin de 1% din cazuri. Papiloamele se pot răspândi în plămâni, manifestându-se ca noduli în jumătatea din spate a pieptului. Nodulii pot conține cavități în care nivelul fluidului poate fi determinat. Posibila transformare maligna a papilomului in carcinomul cu celule scuamoase.

Hamartoma este un neoplasm benign constând din cartilaj, adipos, os, țesut conjunctiv și celule musculare netede. În 1,4-3% din cazuri, tumoarea se află endobronially. Localizarea în trahee este mai puțin frecventă. În comparație cu hamartoame parenchimatoase ale tractului respirator, conțin, de obicei, mai puține grăsimi și mai multe componente ale cartilajului. Cel mai adesea, hamartoame ale tractului respirator apar ca polipi exofitici sau, pe o bază largă, formațiuni volumetrice cu un contur uniform. Diagnosticul este posibil prin examinarea CT a grăsimilor și a calcificărilor în structura tumorii. În unele cazuri, este mai ușor să se facă un diagnostic prin RMN, în care un semnal de hiperintenză pe imaginile T1 și T2-ponderate este caracteristic pentru incluziunile de grăsime.

Lipomul este o tumoare rară care crește de la țesutul adipos situat în stratul submucosal al copacului traheobronchial. Lipomii se caracterizează prin prezența zonelor de densitate a grăsimii la CT și prin zone cu caracteristici semnal ale țesutului adipos pe imaginile T1 și T2. În cele mai multe cazuri, este suficient să se detecteze țesutul gras pentru diagnosticare.

Hemangiomul traheal este un neoplasm benign de origine mezenchimală, care este cel mai frecvent la copii. Mai mult, la copii, hemangiomul capilar este cea mai frecventă tumoare situată sub glottis. Cu CT, hemangioamele arată ca niște formări tridimensionale ale țesuturilor moi, cu un contur clar situat pe partea posterioară sau posterioară a traheei superioare. Deteriorarea tractului respirator distal se produce mult mai rar.

și) Caracteristicile tratamentului. În general, rezecția este metoda de alegere pentru tratarea majorității neoplasmelor traheale și bronhice. Cele mai frecvente tipuri de rezecție includ traheale, laringotraheale și bifurcații. Rezectia poate fi efectuată în cazul invazive cailor respiratorii tumori maligne primare pulmonare sau tiroidian, în cazul în care evaluarea preoperatorie se dovedește că pentru reconstrucția va fi o cantitate suficientă de țesut. Dacă este imposibil să se obțină o distanță adecvată între marginile plăgii, se recomandă efectuarea unei radioterapii adjuvante. Neoplasmele primare ale tractului respirator pot fi considerate inoperabile în cazul unei tumori avansate local, în prezența metastazelor sau a bolilor asociate. Îndepărtarea neoplasmelor situate în lumenul tractului respirator poate fi efectuată, de asemenea, în timpul bronhoscopiei. Vaporizarea laserului, terapia fotodinamică, crioterapia și brahiterapia endobronhială pot fi, de asemenea, utilizate în acest scop. În cazul tumorilor care cauzează obstrucția cailor respiratorii, se poate utiliza stenting, radioterapia sau o combinație a acestora.

k) Referințe:
1. Wu CC et al: Neoplasmele traheale și ale căilor aeriene. Semin Roentgenol. 48 (4): 354-64, 2013
2. Honings J et al: malignități clinice traheale. Acta Otolaryngol. 130 (7): 763-72, 2010
3. Laroia AT et al: Imagistica moderna a arborelui traheo-bronsic. Lumea J Radiol. 2 (7): 237-48, 2010
4. Park CM și alții: Tumorile din arborele traheobronchial: caracteristicile CT și FDG PET. Radiografiere. 29 (1): 55-71, 2009
5. Koletsis EN și colab.: Stenoze tumorale și netumorale ale traheei: evaluare cu CT tridimensională și bronhoscopie virtuală. J Cardiothorac Surg. 2:18, 2007

Editor: Iskander Milewski. Data publicării: 1.2.2019

Bronchi cancer

Cancerul bronșic este o tumoare malignă, formarea căruia începe în țesutul glandular și în epiteliul epiteliului și este periferică și centrală. Cancerul central este format din bronhii mici și mari, și periferici - în țesuturile pulmonare. Cancerul central poate fi celulă mică, celulară mare și scuamă.

descriere

Plămânii sunt organele respiratorii, situate în piept și constau din plămânul drept și stâng. Tumorile bronhiale benigne sunt foarte diverse, deși reprezintă mai puțin de 10% din numărul total de neoplasme ale tractului respirator. Acestea apar, de obicei, la tinerii de la vârsta de 30 de ani și deseori degenerează în tumori canceroase.

Procesul tumoral începe să se dezvolte atunci când funcțiile de protecție din tractul respirator superior scad și influența factorilor nocivi diferiți crește. Celulele epiteliale ale bronhiilor și ale glandelor bronșice se multiplică și degenerează aleatoriu în malign. Cancerul apare cel mai adesea în bronhii, dar se poate forma și în alte părți ale plămânului.

În medicina modernă se utilizează termenul de cancer bronhopulmonar, care combină două boli: cancerul bronhic (bronhogenic) și cancerul pulmonar (alveolar). Potrivit statisticilor, aproximativ 85% dintre pacienții cu tumori similare sunt fumători cu o lungă istorie de fumat și vârsta cuprinsă între 35 și 55 de ani. Acest tip de cancer se poate întâmpla, de asemenea, la persoanele care nu fumează, dar astfel de cazuri sunt mult mai puțin frecvente. Persoanele cu vârsta peste 60 de ani sunt, de asemenea, în pericol, iar această boală este diagnosticată la bărbați de 8 ori mai frecvent decât la femei. Carcinomul bronhogenic este cea mai frecventă cauză de deces datorată tumorilor maligne. Bronchoalveolar cancer (BAR) este un tip deosebit de rare de cancer pulmonar.

Trebuie să fie amintit! Renunțarea la fumat este cel mai important și necesar lucru pe care oricine îl poate face pentru a preveni apariția cancerului în sistemul respirator.

specie

Conform structurii histologice, cancerul bronhogenic este clasificat în trei tipuri:

  • celulă mică (celulă de ovăz) - se caracterizează prin creșterea rapidă și dă metastaze creierului, oaselor și ficatului. Rar întâlnit la nefumatori, apare în aproape 20% din cazuri de oncologie pulmonară;
  • celulă mică - împărțită în trei subspecii: adenocarcinom, carcinom cu celule scuamoase, carcinom cu celule mari. Se găsește în aproape 80% din cazuri;
  • mici și macrocelulare - tumora are caracteristicile ambelor specii anterioare.

Prin natura creșterii și dezvoltării neoplasmelor bronșice sunt împărțite în următoarele tipuri:

  1. exophytic - cresc în lumenul bronhiilor și provoca o lipsa ventilației pulmonare (hipoventilație) sau pulmonare spadenie sau lob (atelectazia);
  2. endophytic - creștere spre plămân parenchimatoasă poate duce la perete perforării bronhiei și germinare Neoplasmele în organele adiacente (pleura, pericard, esofag);
  3. amestecate - au semne de neoplasme atât exotice, cât și endophytice.

simptome

Creșterea unei tumori maligne a bronhiilor este un proces care durează mult timp, de cele mai multe ori până la câțiva ani. Din acest motiv, durează mult timp înainte de apariția primelor semne caracteristice ale bolii. Manifestările de cancer în căile respiratorii depind de forma bolii și stadiul de dezvoltare. Dacă se formează o tumoare în bronhii, atunci primul simptom al bolii este tusea uscată prelungită.

În plus, semnele precoce ale bolii sunt următoarele:

  • slăbiciunea generală și dizabilitatea;
  • absența completă sau pierderea apetitului;
  • scăderea drastică în greutate;
  • sentiment de durere în piept;
  • wheezing (wheezing și zgomot);
  • cianoza - colorarea cianotică a pielii și a membranelor mucoase;
  • sputa amestecată cu sânge.

În stadiul inițial, este foarte dificil să se determine boala. Acest lucru se datorează faptului că în plămâni nu există aproape nicio terminație nervoasă care să fie sensibilă la durere. Și, prin urmare, semne clare ale bolii apar atunci când pleura și alte țesuturi sunt afectate, în cazul în care există terminații nervoase. Simptomele insuficienței respiratorii apar atunci când numai o pătrime din țesutul pulmonar total rămâne funcțional funcțional. Gradul de simptome depinde de căile respiratorii. Apariția precoce a semnelor de patologie este observată la pacienții cu creștere tumorală endobronhială și imperceptibilă și lentă - în peribronchial, când tumoarea crește

Cu progresia bolii și obstrucția completă a bronhiei, se dezvoltă pneumonita obstructivă - un proces inflamator însoțit de semne precum:

  • febră;
  • febră;
  • tuse crescută;
  • dificultăți de respirație;
  • slăbiciune generală;
  • durere toracică.

Cel mai adesea, pacienții iau această condiție pentru bronșită simplă, nu merg la doctor pentru a face o radiografie și sunt tratați singuri. Dar starea de sănătate nu se îmbunătățește, dimpotrivă, se agravează. Creșterea durerii toracice, tusea devine mai puternică, temperatura este mai mare și nu se rătăcește.

În ultimul stadiu al cancerului bronhogenic, se observă un sindrom de vena cava superioară, în care fluxul de sânge din partea superioară a corpului este perturbat. La pacienții cu umflarea marcată a venelor în gât și superioare extremităților, umflarea feței și gâtului poate crește voce ragusita și să fie o durere în inimă (pe propagarea pungii inimii). Când se administrează oncologia bronhiilor, metastazele se dezvoltă în ganglionii limfatici regionali, creierul, ficatul, glandele suprarenale, oasele.

Cancerul bronșic este clasificat în patru etape, în funcție de nivelul progresiei:

  • I - dimensiunea tumorii nu depășește 3 centimetri, este localizată în bronhiul segmental, metastazele nu sunt disponibile;
  • II - mărimea neoplasmelor de până la 6 centimetri, se află în bronșul segmental, există metastaze în ganglionii limfatici regionali;
  • III - mărimea unui neoplasm este mai mare de 6 centimetri, cancerul sa răspândit la bronhiul principal sau principal, există metastaze în ganglionii limfatici;
  • IV - etapa cea mai avansată și mai agresivă, răspândirea metastazelor îndepărtate la organele importante ale vieții, pleurezia cancerului se dezvoltă.

diagnosticare

Adesea este dificil de diagnosticat cancerul bronșic, deoarece neoplasmul malign este de multe ori confundat cu alte boli pulmonare (bronșită, pleurezie, pneumonie etc.). Pentru a verifica bronhiile și plămânii pentru prezența unei tumori, în primul rând, este prescrisă o examinare cu raze X a organelor toracice. Ce arată radiografia pentru cancerul bronșic? Radiografiile pot arăta patch-uri și întreruperi care indică probabilitatea unei tumori. Razele X pot detecta o tumoare cu diametrul de cel puțin 4 mm, nu sunt detectate tumori de dimensiuni mai mici. Razele X sunt considerate calea cea mai eficientă de a identifica o tumoare în căile respiratorii într-un stadiu incipient al dezvoltării acesteia. Bronhoscopia pentru cancerul bronhogenic determină prezența unei tumori, dacă aceasta crește în cavitatea bronhiei și, de asemenea, ajută la obținerea unei probe de apă de spălare și a celulelor tumorale pentru biopsie.

În plus, se efectuează un complex de studii de diagnostic, incluzând:

  • examinarea histologică și citologică este cea mai informativă, deoarece geneza celulelor neoplazice este determinată cu precizie;
  • IRM al plămânului;
  • Ecografia cavității pleurale, mediastinului, pericardului - prezintă semne de răspândire a cancerului în organele cele mai apropiate;
  • PET-CT este utilizat pentru a determina stadiul tipului de celule mici de neoplasm;
  • mediastinoscopie - utilizat pentru a identifica amploarea metastazelor în ganglionii limfatici ai mediastinului;
  • scintigrafie scheletică - destinată evaluării gradului de răspândire a cancerului la nivelul osului.

Alte organe sunt, de asemenea, examinate pentru a identifica metastazele îndepărtate.

tratament

Tratamentul cancerului bronhogenic se efectuează, de obicei, printr-o combinație între o metodă chirurgicală, radioterapie și chimioterapie.

Metodele de tratare sunt împărțite în trei tipuri:

  • radical - îndepărtarea neoplasmului, a ganglionilor limfatici și a metastazelor;
  • condițional radical - principala metodă este completată de tratament medicamentos și radioterapie;
  • paliativ - se utilizează atunci când nu mai este posibilă vindecarea unui pacient. Eliberați simptomele bolii (durere și alte manifestări) și susțineți psihologic pacientul.

În carcinomul non-mic de celule ale tractului respirator, cel mai bun efect este dat de tratamentul combinat, care începe cu radioterapia pe zona neoplasmului primar și a metastazelor.

După 15-20 de zile, se efectuează una dintre operațiile chirurgicale:

  • pulmonectomie (îndepărtarea întregului plămân);
  • pulmonectomie cu limfadenectomie mediastinală (eliminarea ganglionilor limfatici pulmonari și regionali);
  • lobectomie - rezecția unui lob de plămân;
  • bilobectomie - rezecția a doi lobi ai plămânului;
  • rezecția circulară a bifurcației traheei;
  • rezecția circulară a aortei toracice sau a venei cava.

Odată cu diagnosticarea precoce a oncologiei bronhiilor, în cazuri foarte rare, acestea au costat o rezecție fenestrată sau circulară a bronhiilor. În cazurile de cancer bronșic, economisirea chirurgicală, adică conservarea cel puțin a unui anumit lob de plămân, este de cele mai multe ori inacceptabilă. Celulele maligne pot rămâne în țesutul pulmonar, iar tumora va începe să se dezvolte din nou. Reapariția acestui cancer are în principal consecințe grave și poate fi tratată doar printr-o metodă paliativă.

Pentru carcinomul cu celule mici a bronhiilor, care este mai agresiv, operația chirurgicală este cel mai adesea imposibilă sau lipsită de sens. În acest caz, pacientului i se recomandă chimioterapia, uneori combinată cu radioterapia. În plus, sunt prescrise analgezicele și medicamentele de întreținere.

Radioterapia este utilizată atunci când există contraindicații pentru intervenția chirurgicală sau dacă pacientul refuză intervenția chirurgicală. Atât concentrarea tumorii maligne cât și mediastinul sunt iradiate. Chimioterapia este, de asemenea, utilizată pentru a trata cancerul sistemului respirator. Dar nu există rezultate pozitive mari din utilizarea sa. Chimioterapia reduce doar dimensiunea tumorii și oprește răspândirea metastazelor. Este utilizat pentru tratamentul paliativ.

Amintiți-vă! Cancerul bronșic este o boală foarte gravă care schimbă întreaga viață a pacientului. Chiar dacă operația a avut succes și a fost posibil să se facă față bolii, viața pacientului nu va mai fi la fel de completă ca înainte de boală.

Tratamentele pentru prevenirea cancerului bronhial includ:

  • stilul de viață sănătos;
  • examinare periodică cu fluorografie;
  • tratamentul bolilor respiratorii, pentru a preveni trecerea la forma cronică;
  • renunțarea la fumat;
  • Lucrătorii din industria periculoasă trebuie să respecte măsurile de siguranță și să utilizeze echipamente de protecție personală (măști și respiratori).

perspectivă

Prognosticul cancerului bronhogenic depinde în primul rând de stadiul bolii și de trăsăturile histologice ale tumorii. Chirurgia radicală în primele etape oferă rezultate pozitive ridicate la aproape 80% dintre pacienți. În cazul tumorilor non-celule mici în stadiul inițial, supraviețuirea pacienților cu vârsta de cinci ani este de aproximativ 50%, în a doua etapă - până la 25%. În cazuri inoperabile sau neglijate, rata de supraviețuire este mai mică de 10%. În carcinomul cu celule mici, după ce a fost supus chimioterapiei și radiațiilor, speranța de viață a pacienților variază de la 15 la 55%. În cea de-a patra etapă a bolii, prognosticul este slab.