Tumorile benigne ale cavității nazale: simptome și tratament

Tumorile cavității nazale din țările europene sunt rareori diagnosticate, afectând în principal persoanele în vârstă și senile. Cu toate acestea, tinerii bărbați și femei suferă de asemenea de boli din acest grup, adesea fără să știe cu ce sunt bolnavi. Ultimul punct se datorează faptului că tumorile cavității nazale, atât benigne cât și maligne, în stadiile incipiente ale bolii nu se manifestă în nici un fel sau simptomele lor sunt similare cu alte boli cu mult mai puțin periculoase. Și numai atunci când tumoarea ajunge la o dimensiune considerabilă, stoarce organele din apropiere și crește în țesuturile vecine, apar simptome care îi determină pe pacient să vadă un doctor, iar acesta din urmă - la o examinare detaliată a cavității nazale a pacientului. Dar o tumoare diagnosticată în etapele ulterioare este deseori puțin tratabilă sau nu poate fi dăunătoare. Prin urmare, atât medicii cât și pacienții, este important să aveți informații despre ceea ce manifestările tumorilor nazale, pentru a nu pierde timpul prețios.

Acest articol se concentrează pe un grup de tumori cu un prognostic relativ favorabil pentru viața și sănătatea pacientului - tumori benigne. Să începem.

Tumorile benigne ale cavității nazale sunt un grup de neoplasme de origine variată de țesut, localizate în cavitatea nazală, pentru care metastazele nu sunt caracteristice.

Principalele diferențe dintre neoplasmele benigne și maligne sunt:

• locația localizată;
• o creștere suficient de lentă accelerată sub influența factorilor adversi;
• prognostic relativ favorabil - în cele mai multe cazuri, o tumoare benignă este vindecată prin intervenție chirurgicală și nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului;
• incapacitatea de a metastaziza la ganglionii limfatici și țesuturile înconjurătoare;
• capacitatea sub influența factorilor adversi de a se transforma într-o tumoare malignă.

Cauzele tumorilor benigne ale cavității nazale

Tumorile benigne congenitale ale cavității nazale se formează în perioada prenatală sub influența factorilor teratogeni (nicotină, alcool, droguri etc.) asupra unei femei gravide.

Tumorile dobândite se dezvoltă în cazul contactului pe termen lung al mucoasei nazale cu factori adversi, care includ:

• frecvente boli cronice acute și de lungă durată ale nazofaringiului (rinită, rinofaringită, adenoidită, frontită, sinuzită și alte sinuzite);
• boli alergice ale cavității nazale (polinoză, rinită alergică);
• produse chimice iritante (tipice pentru persoanele care lucrează cu substanțe chimice, pentru farmaciști);
• aerul poluat de gazele industriale și substanțele chimice (tipic rezidenților orașelor industriale);
• răni repetate ale nasului;
• fumatul lung, consumul regulat de alcool.

Clasificarea tumorilor benigne ale cavității nazale

În funcție de perioada în care boala se dezvoltă, tumorile sunt împărțite în:

• congenitale (teratome, angioame, herniile cerebrale);
• achiziționate.

Tumorile obținute în funcție de clasificarea histologică sunt împărțite în:

• epitelial (papilom, polip):
• țesut conjunctiv (limfangiom, hemangiom, neurofibrom, mixom, schwannom etc.);
• crescând din țesutul muscular;
• cresterea de la oase (osteom, fibrom) si cartilaj (chondrom);
• provenind din țesut limfoid;
• geneză mixtă (craniofaringiom, gliom, meningiom).

Simptome clinice ale tumorilor benigne ale cavității nazale

După cum sa menționat la începutul articolului, tumorile benigne ale cavității nazale în stadiile incipiente ale dezvoltării lor sunt asimptomatice, fără a cauza nici un disconfort pacientului. În ciuda bunăstării pacientului, tumoarea crește treptat în dimensiune și, mai devreme sau mai târziu, începe să împiedice circulația completă a aerului în nazofaringe - o persoană are plângeri de dificultate la respirația nazală, mirosul afectat, sângerările nazale, senzația de corp străin în nas. Ca urmare a tulburărilor de ventilație, dezvoltarea agenților infecțioși (de obicei bacterii) în cavitatea nazală conduce la apariția rinitei acute, a rinofaringitei, a rinosinusitei cu manifestări tipice (dureri de cap, febră, mucoasă nazală, purulență sau purulență). durere în zona sinusală afectată).

Dacă în acest stadiu pacientul se întoarce la un medic care, pe lângă o boală infecțioasă, detectează o tumoare, se efectuează o operație și un tratament cu antibiotice, iar pacientul uită despre existența tumorii. Dacă tumoarea rămâne nedetectată, aceasta crește și alții se alătură simptomelor descrise mai sus.

În cazul germinării tumorii în faringe, pacientul are plângeri de dificultate la înghițire și respirație.

Când tumoarea crește în sinusurile paranazale, pacientul este îngrijorat de durerea din zona sinusurilor afectate, durerile de cap, infecțiile frecvente ale nazofaringei.

Răspândirea neoplasmului în zona orbitală a ochiului se manifestă prin exoftalmos ("bulgare" a ochiului afectat), diverse afecțiuni oculare pe partea afectată - o scădere a acuității sale, restrângerea mobilității globului ocular, dubla viziune, încrețirea câmpurilor vizuale.

În cazul în care tumoarea crește în structura creierului, aceasta se manifestă prin dureri de cap severe, amețeli, o încălcare a nervilor cranieni (afectarea vederii și a auzului, netezimea pliului nazolabial, pe de o parte etc.), apariția epifistopilor.

Este de remarcat faptul că nu toate tumorile au capacitatea de a pătrunde în structurile descrise mai sus, ci doar unele dintre tipurile lor, în special, tumorile crescute din țesuturile cartilajului conjunctiv și osoase.

Unele tumori, crescând în structurile osoase ale feței, provoacă distrugerea lor, care se manifestă prin deformarea feței.

Să analizăm în detaliu tipurile individuale, cele mai frecvent diagnosticate de tumori.

papiloma

Există 2 tipuri de papilomi - cu o structură celulară tipică și tranzitorie.

Papilomul cu o structură tipică este o formă mică, greoaie sau de culoare gri-roz, consistență densă, cu sângerare ușoară sub acțiunea mecanică, situată în zona septului nazal sau turbinatei inferioare, conectată la epiteliul cu un picior subțire. Retragerea poate fi una sau mai multe.

Un papillom cu structură celulară de tranziție diferă de un papilom tipic prin creșterea endofitotică (adică crește în țesuturile subiacente) printr-o culoare mai roșie și o bază largă. În exterior, seamănă cu un conopidă. Situată în regiunea sinusului maxilar, septului nazal, secțiunilor superioare și mijlocii ale cavității nazale sau pe peretele lateral. În timp, tumoarea crește în regiunea sinusurilor paranazale, a orbitei și a cavității craniene.

Dacă este netratată, poate degenera în tumori maligne.

După îndepărtarea tumorii, ea se reapare adesea.

hemangiom

Există 3 tipuri de tumori:

• capilar;
• cavernos;
• hemangioame mixte.

Hemangiomul este diagnosticat la persoanele de ambele sexe de toate vârstele. Se pare ca o polipa de culoare rosie sau rosu-violeta, situata pe peretele lateral sau in zona septului nazal la marginea partilor cartilaginoase si osoase ale acestuia. Se manifestă clinic prin secreții de sânge sau prin sângerări din pasajele nazale, mai întâi după leziune, mai târziu - fără expunere la agentul traumatic și, de asemenea, cu congestie nazală.

angiom

Această tumoră este, în multe privințe, similară cu hemangiomul. Este o formare vasculară de culoare roșu-albăstrui cu o suprafață accidentală. Se caracterizează printr-o creștere lentă. Se manifestă prin sângerări nazale ocazionale. Poate să se vadă în orbite sau sinusuri paranasale.

Pentru a determina limitele în care a crescut tumoarea vasculară, se recomandă efectuarea angiografiei arterelor carotide.

adenom

Un tip destul de rar de tumoare. Acesta este un nod aflat sub mucoasa nealterată a vomerului, concha și secțiunile posterioare ale cavității nazale. Se dezvoltă lent, dar poate ajunge la dimensiuni impresionante. Manifestată de un sentiment de corp străin în cavitatea nazală, dificultate în respirația nazală.

fibrom

La fel ca și adenomul, se întâlnește rar. Este o formare asemănătoare tumorii, pe o tulpină îngustă sau pe o bază largă, situată în regiunea nasului exterior sau a vestibulului său. Se poate proceda benign - se mărește treptat în dimensiune, nu germinează în țesuturile adiacente și se poate comporta agresiv: într-un timp scurt crește până la o dimensiune considerabilă, germinează în priza ochiului și sinusurile paranasale. În stadiile inițiale ale bolii, pacientul se plânge de congestie nazală, senzație de corp străin, sângerări nazale. Lăcrimarea emergentă, tulburările vizuale sunt semne de germinare a tumorii pe orbită.

condrom

Tumora, a cărei sursă este cartilajul hialin. Mai des diagnosticate la tineri. Se găsește în sinusul paranoidal etmoid, în septul nazal sau în aripile nasului. Se dezvoltă încet, stoarcând treptat țesutul din jur. În unele cazuri, germinează în fosa frontală craniană sau pe orbită.

osteomul

Se dezvoltă în zona sinusurilor frontale și maxilare. În zona nasului este rară. Începe, de obicei, benign, crescând încet în dimensiune. Manifestată de dificultatea respirației nazale, durerea în zona proiecției pe fața sinusurilor afectate, secrețiile de natură mucopurulentă din nas, bolile purulente-inflamatorii recurente ale sinusurilor, ruptura. Uneori poate crește în orbită și în regiunea craniului.

Diagnosticarea tumorilor benigne ale cavității nazale

Diagnosticul este stabilit de un otolaringolog. Pe baza plângerilor pacientului și a istoricului bolii, va suspecta prezența unei boli a cavității nazale, după care va efectua o examinare vizuală a acesteia - o rinoscopie. În timpul acestui studiu, se va detecta o formare nazală care are aspectul unui anumit tip de tumoare. Uneori, neoplasmele sunt diagnosticate întâmplător - când pacientul se transformă în altul, de exemplu, o boală infecțioasă, boli ale cavității nazale și o rinosofie în scopul examinării. Dacă originea tumorii este îndoielnică, este indicată o biopsie a formării.

Dacă este indicat, specialistul va desemna una sau mai multe metode suplimentare de examinare:

• pharyngoscope;
• olfactometrie (definiție a afectării olfactive);
• examinare microscopică și culturală a frotiurilor luate din faringe și cavitatea nazală;
• Raza X a sinusurilor paranazale și a craniului;
• tomografia computerizată a craniului și a creierului;
• consultarea medicului ocular.

Tratamentul tumorilor benigne ale cavității nazale

Tratamentul principal pentru tumorile din acest grup este chirurgical.

Modul de eliminare a unei tumori depinde de tipul, natura creșterii și dimensiunea acesteia.

Metoda endoscopică cu utilizarea unei bucșe de electrocoagulare este utilizată pentru a îndepărta adenoamele, fibroamele și papiloamele de dimensiuni mici.

Polipii nazali sunt supuși exciziei acestora și a zonei septului la care sunt atașați, urmată de căuterizarea bazei tumorii prin electrocoagulare sau prin tratarea cu crisoizi.

Dacă papilomul de tranziție este mic, acesta este îndepărtat prin nas (endonazal). În cazul în care tumoarea a crescut în țesuturile din apropiere, aceasta este îndepărtată folosind accesările din Denver, Caldwell - Luc, Moore. Dacă papilomul a atins o dimensiune substanțială și a crescut în țesuturile înconjurătoare, este efectuată rezecția (excizia) structurilor osoase afectate de aceasta.

Tumorile cu dimensiuni mari sunt excluse cu un bisturiu sau un fascicul laser. Este important să excizăm tumoarea până la țesutul sănătos, fără a lăsa o singură celulă bolnavă (marginile sunt stabilite sub microscop), în caz contrar recurențele creșterii tumorii sunt posibile.

Tumorile vasculare mici sunt îndepărtate prin electrocoagulare sau prin utilizarea unui laser. Angiomii cu dimensiuni mari sunt îndepărtați după ce arterele carotide sunt ligate, deoarece există riscul de sângerare masivă în timpul acestei operații. Dacă angiomul crește adânc în țesuturile din jur, se efectuează ocluzia (blocarea) vaselor care îl furnizează cu sânge.

Fibromii, chondromurile și osteoamele de dimensiuni mici sunt îndepărtate endonazal, în timp ce cele mari sunt adesea îndepărtate în părți folosind o abordare chirurgicală externă. În plus față de tumoră în sine, structurile osoase și țesuturile faciale afectate de aceasta sunt excizate și apoi recurs la utilizarea chirurgiei plastice.

Contraindicațiile pentru majoritatea operațiilor sunt vârsta vârstă și senilă a pacientului și bolile cronice în stadiul de decompensare (astm bronșic, insuficiență cardiacă și / sau renală, diabet, ciroză hepatică etc.).

perspectivă

În cea mai mare parte, diagnosticarea în timp util a tumorilor benigne este favorabil prognostic pentru recuperarea pacientului. Excepție sunt cromozomii și osteoamele, deoarece distrug adesea țesuturile înconjurătoare și pot degenera în chondro- și osteosarcoame maligne.

Tumorile nasului și sinusurilor paranazale la copii

Neoplasmele nasului și sinusurilor paranasale se găsesc de obicei la vârstnici, dar pot fi observate (în cazuri rare) la copii. În datele statistice ale autorilor autohtoni și străini privind frecvența răspândirii tumorilor nazale, vârsta copilului nu este individualizată într-un grup special, ceea ce împiedică stabilirea frecvenței neoplasmelor nazale la copii.

Autorii, descriind neoplasmele din copilărie, indică faptul că în morfologia, localizarea și cursul clinic în copilărie, ele diferă semnificativ de cele la adulți. Copiii au în principal tumori de origine mezenchimală, precum și de tip mixt.

A.I. Abrikosov consideră că țesutul conjunctiv și formațiuni angiofibromatoase în nas sunt rezultatul inflamației mucoasei nazale cu o localizare predominantă în regiunea anterioară a septului nazal.

Tumorile benigne ale cavității nazale sunt rare la copii. Cele mai frecvente tumori sunt de tip mixt sub formă de angiofibrom, mixofibrom, fibroadenom. Aceste tumori au tendința de a degenera în malign. Printre neoplasmele maligne, predomină sarcoamele nazale. I. P. Bakulis din 103 cazuri de neoplasme maligne ale diferitelor organe la 4 copii a observat sarcomul care se desfășoară din sinusul maxilar. Practic, neoplasmele la copii sunt cunoscute în literatura de specialitate ca fiind casuiste. DI Simont a descris sarcomul labirintului etmoid care sa răspândit pe orbita unui băiat de 13 ani; A. L. Ginzburg a observat un sarcom de băiat de 5 ani al sinusului maxilar cu germinare în labirintul etmoid și în cavitatea craniană; NN Yasnitsky a descoperit sarcomul nasului la un copil de 10 ani, M. G. Prizant - un sarcom al maxilarului superior la un copil de 9 ani. FA Oxy, Yu B. Iskhaki a observat la un băiat de 15 ani un osteom extins care a ocupat atât sinusurile frontale, labirintul lattic, cât și fosa craniană anterioară și a fost complicat prin supurarea sinusurilor frontale. DI Simont a raportat despre endoteliul procesului alveolar al maxilarului superior la o fetiță de 12 ani, R. A. Minchin pe osteochondromul sinusului maxilar al nasului și nasofaringei la un băiat de 14 ani, G.S. Bilinkis pe un limfangiom al nasului la o fată de 12 ani, F F. Malomuzh - despre carcinomul bazocelular al nasului la un copil de 3 luni. L.N. Nathanson - despre adenomul nazofaringei la un băiat de 10 ani.

Clinica și diagnosticul de neoplasme ale nasului și ale cavităților sale adiționale au fost studiate pe deplin la adulți.

Polip angiomatos. Din tumori benigne la copii, cel mai frecvent polip angiomatos al septului nazal, care este adesea cauza sângerării nazale. A.I. Abrikosov nu-l atribuie tumorilor reale. Dezvoltarea acestor formațiuni de țesut conjunctiv vascular este asociată cu o reacție inflamatorie a mucoasei nazale și cu traume frecvente ale secțiunilor anterioare ale septului nazal, unde se află, de regulă, educația. În funcție de gradul de dezvoltare a vaselor, formarea pe pedicul care emană din membrana mucoasă a septului nazal are o culoare roșie mai mult sau mai puțin pronunțată. Cu o atingere aspră, sângerează profund, poate să apară sângerări spontane. O tumoare rareori ajunge la dimensiunea unui mazăre. De regulă, polipii angiomatici sunt mai frecvenți în secțiunile anterioare ale septului nazal, mai puțin frecvent în cele posterioare. Diagnosticul nu este dificil.

Tratamentul este prompt. Cu un picior pronunțat, acesta din urmă este tăiat cu o polifoză și baza este căuterizată cu un dispozitiv de acoperire galvanică. Când părăsiți o tulpină de polip, sunt posibile recidive. Prin urmare, metoda cea mai radicală este excizia circulară a mucoasei cu piciorul.

Osteom. Tumora este cel mai frecvent neoplasm benign al sinusurilor paranasale, dar este rar la copii. L. L. Frumin din surse literare a colectat 331 cazuri de sinusuri osteo-paranasale. MNN Malyutin, care a colectat tumori ale nasului și sinusurilor paranasale de la spitalele chirurgicale din Moscova de zeci de ani, a găsit un caz de osteom sinusurilor paranazale din 125 de tumori nazale.

Osteomii apar mai des de la labirintul etmoid, precum și de concha inferior nazal și septul nazal. Acestea sunt de obicei observate în adolescență și vârstă fragedă. LL Frumin la 67% a găsit osteomul sinusurilor paranasale la vârsta de 11-30 de ani.

Osteomatele sunt adevărate tumori osoase constând din țesut osos și având o creștere blastică. Conform teoriei lui A. G. Fetisov, osteomia se dezvoltă în funcție de tipul de dezvoltare embrionară a osului din țesutul conjunctiv ca urmare a activității osteoblastelor prin metaplazia țesutului fibros în țesutul osos. Aceste tumori sunt acoperite cu o membrană mucoasă și un periost, adesea cu urme de inflamație cronică.

Osteomii apar, de regulă, în perioada creșterii sporite a scheletului facial, la pubertate.

Sinusul frontal este cel mai adesea afectat, urmat de labirintul etmoid și sinusul maxilar și, în final, osul principal. Un osteom, adesea o structură spongioasă, poate fi pe pedicul în care vasele se hrănesc cu tumora. Sub osteoamele "morte" înțeleg tumora, situându-se liber în sinusul paranasal. Osteomii cresc extrem de încet, direcția de creștere a osteoamelor din cavitățile accesorii depinde în mare măsură de locul de dezvoltare. Creșterea osteomului sinusurilor frontale este direcționată lateral pe partea arcului supraorbital și în jos spre partea superioară mediană a orbitei; deoarece labirinturile etmoide ocupă o poziție centrală printre sinusurile paranazale, osteomii de aici pot crește în toate celelalte cavități.

Osteomul sinusurilor maxilare se dezvoltă mai des în direcția fossa canina anterioară, precum și la palatul dur și în cavitatea nazală. NL Slobodkina a descris o osteomă la fel de mică ca 3-5 cm în sinusul maxilar la un băiat de 12 ani. Ele cauzează frustrarea pacientului atunci când dimensiunea lor încalcă corelațiile anatomice și funcția organelor afectate sau adiacente. Cele mai caracteristice simptome clinice ale osteoamelor sunt cefaleea, în special în frunte, în frunte și în podul nasului, durere de natură neurală, senzație de plinătăți și, uneori, un sentiment de greutate în zona sinusului afectat. In cresterea lor, osteoamele orbitale se lasa deoparte si distrug globul ocular cu simptome de diplopie si ameteala. Cu germinarea osteomului în cavitatea craniană, se observă dureri de cap, vărsături și convulsii epileptice.

Recunoașterea de către osteoame a sinusurilor paranazale în perioada latentă este o constatare accidentală în raze X a craniului produs în diverse ocazii. De obicei, osteoamele localizării specificate sunt diagnosticate atunci când sunt presate pe țesuturile și organele înconjurătoare, provocând diverse tulburări de natură anatomică sau funcțională.

Tratamentul osteomului numai operațional; la dimensiunea tumorii, permițând îndepărtarea acesteia fără un defect cosmetic mare al scheletului facial, operația nu prezintă dificultăți particulare. Mult mai dificil de a elimina dimensiuni mari eburniste osteoma, umplerea întregului sinus. În astfel de cazuri, acesta din urmă trebuie să deschidă și să muște, pe cât posibil, procesele și proiecțiile tumorii, pentru ao transforma în partea care poate trece prin deschiderea chirurgicală.

Condrom. După cum știți, chondromurile sunt tumori benigne care se dezvoltă într-un loc unde există țesut de cartilagiu sau anterior în perioada embrionară. Uneori, chondromurile ajung la dimensiuni semnificative și provoacă leziuni grave organelor subiacente.

Potrivit S.M. Kompaneets și A.I. Geshelina, în literatura mondială sunt descrise 54 de cazuri de chondra nazală și sinusurile paranazale.

Punctele de plecare ale cromadelor sunt adesea osul etmoid, mai puțin adesea sinusurile maxilare și principale și, mai rar, scheletul cartilaginos al nasului.

Atunci când rinoscopia în cavitatea nazală este determinată de o tumoare solidă, imobila și puțin sângerantă, când este perforată, se simte țesut dens.

Din punct de vedere histologic, o tumoare constă din diferite tipuri de țesut cartilagian, printre care se identifică grupuri de celule cu unul sau mai multe nuclee, înconjurate de o capsulă.

Chondromurile apar de obicei la adolescenți.

Tumoarea este caracterizată de o creștere lentă și are o tendință de germinare intravasculară, dând metastază.

În ultimele cazuri, o tumoare histologică benignă are loc clinic, ca neoplasm malign. Tratamentul este doar chirurgical.

Osteocandromul. O tumoare este rar descoperită în zona scheletului facial și, mai des, afectează oasele tubulare lungi. Examenul histologic determină insulele cartilajului hialinar, între care se află plăcuțele osoase în formă neregulată.

Odată cu creșterea tumorii, se observă deformarea feței și deplasarea ochiului, dacă osteochondromul crește în orbită. În timpul rinoscopiei în cavitatea nazală este văzută roz înfundată formarea unei consistențe dense.

Tratamentul cu osteocondrom este doar chirurgical.

Lymphangioma. Tumoarea este adesea localizată în cavitatea nazală, dar se poate răspândi și în sinusurile paranasale. Este un neoplasm benign constând dintr-un cadru țesut conjunctiv și celule endoteliale, în cavitățile cărora este conținut fluidul limfatic. În funcție de structură, se disting limfangiomul simplu, cavernos și chistic. Principalele simptome ale limfangiomului localizării specificate sunt durerea de cap severă, lipsa respirației nazale, descărcarea purulentă din nas. Sângerarea nazală repetată este adesea observată, rezistentă la alte măsuri terapeutice decât tamponada nasului.

Hemangiomul nasului. Adesea localizat pe spate sau pe vârful nasului, unele dintre formele sale ajung într-un timp scurt de mari dimensiuni, cauzând desfigurarea feței. Chiar și hemangioamele mici ale nasului ar trebui tratate fără a aștepta o creștere rapidă a acestora.

Fibromul. Conform structurii morfologice, aceasta este o tumoare benignă, în timp ce aceasta se desfășoară clinic ca un neoplasm malign (tendința de recurență locală, hemoragie excesivă, posibilitatea de degenerare sarcomatoasă și energie enormă de creștere).

Fibrele din sinusurile paranasale sunt predominant secundare, care se extind din regiunea nazofaringei. A doua caracteristică caracteristică a fibroamelor este apariția lor predominantă la băieți și tineri.

Displazie fibroasă. Displazia fibroasă a maxilarului superior la copii este relativ rară. Această boală nu a fost suficient studiată și prezintă un număr de dificultăți diagnostic. Lichtenstein și Jaffe au identificat această boală ca o formă nosologică separată din grupul de leziuni osoase cu o etiologie diferită. Dintre autorii autohtoni care au studiat în detaliu această boală, trebuie remarcat următoarele: V. M. Shtern și M. D. Cherfas, A. V. Rusakova, T. P. Vinogradova, S. A. Reinberg, M. V. Volkov și I. G. Lagunova. Odată cu înfrângerea oaselor craniului a fost marcată deformarea acesteia. Simptomul principal al bolii este creșterea treptată a asimetriei feței datorită formării tumorilor în maxilarul superior. La palpare, osul modificat este nedureros, cu consistență densă, cu o suprafață netedă sau neuniformă. Pe radiografiile sinusurilor paranazale cu leziuni ale maxilarului superior se observă o întunecare intensă omogenă a sinusurilor paranazale. Pe fundalul acestei întunecări, se observă o iluminare celulară la unii pacienți.

N. V. Velikorussova a observat 5 pacienți cu vârste cuprinse între 4 și 13 ani cu displazie fibroasă a maxilarului superior. La 3 pacienți numai maxilarul superior a fost afectat, iar în 2 a existat o formă unilaterală polisomală a leziunii. Diagnosticul displaziei fibroase a fost stabilit în principal pe baza datelor cu raze X și examinării histopatologice a osului afectat.

Displazia fibroasă a maxilarului superior seamănă cu aspectul unei tumori care cauzează deformarea feței și îngustarea fisurii palpebrale în timpul procesului de propagare pe orbită. Examenul rinoscopic indică o deplasare a peretelui lateral al nasului către interior, ca urmare a ruperii permeabilității jumătății corespunzătoare a nasului. În timpul operației pe sinusul maxilar, se găsește o masă osoasă liberă, care poate fi ușor îndepărtată cu o lingură ascuțită. Limita ascuțită dintre osul afectat și pereții cavității este dificil de determinat; sângerarea este de obicei nesemnificativă. Terapia radiologică pentru displazia fibroasă este ineficientă, cel mai bun rezultat fiind observat în timpul intervenției chirurgicale, ceea ce duce la recuperarea completă.

Angiofibrom. MI Gorin a observat angiofibrom la un copil de 2 ani, în care tumora a ocupat întreaga jumătate a nasului, a coborât în ​​nazofaringe și a pornit de la rulmentul din mijloc. Eliminarea acestor formațiuni este o dificultate semnificativă.

Mai grave cu fluxul sunt hemangioamele caverne, care decurg din peretele lateral al nasului și din labirintul etmoid. Deși tumoarea nu are metastaze, ci cu creștere infiltrativă, este periculoasă datorită răspândirii și distrugerii țesuturilor înconjurătoare. Creșterea tumorilor este lentă, însă sângerarea frecventă profundă poate fi singurul simptom de mai mulți ani. Hemangiomul cavernos poate umple întreaga jumătate a nasului, sinusurile paranasale și crește în nazofaringe. Atunci când o tumoare se extinde pe orbită, apare un exophthalmos.

Diagnosticul hemangioamelor nasului și sinusurilor în majoritatea cazurilor nu este dificil.

Cementoma. Cementoamele sunt tumori rare ale sinusurilor paranazale. I. L. Kruchinina a observat o fetiță de 5 ani în cimentul sinusului maxilar. În descrierea lui L. V. Rodionova Ciment, a ocupat celulele labirintului etmoid și sinusul principal. Cimentul este o boală benignă care afectează adesea țesuturile cavității bucale. Situat la rădăcina dintelui maxilarului superior și fiind conectat cu acesta, această tumoare extinde țesutul înconjurător, provocând deformarea feței. Cimentul este o proliferare a țesutului conjunctiv fibros, printre care și cimenturile laminate în formă rotundă - un cluster de ciment, din care se formează ciment de dinți. Tumoarea este insensibilă la raze X. Cu o creștere semnificativă a tumorii din celulele labirintului etmoid și sinusului maxilar, apare o deformare a feței. În cavitatea nazală, cimentul este definit ca o formare în mișcare lentă, cu o suprafață neuniformă, acoperită cu membrană mucoasă nemodificată.

Tratamentul este doar chirurgical. În cazul îndepărtării incomplete a tumorii, apare o recădere, prin urmare este necesară îndepărtarea atentă a tuturor elementelor tumorale.

Brain nisip tumorii. Este descrisă ca o tumoare separată, deși nu este o tumoare independentă. Corpurile psammice pot apărea printre tumori de natură epitelială (cancer) și origine țesutului conjunctiv (sarcom, fibrom). Astfel, A.I. Kosacheva a descris osteofibrosarcomul sinusurilor paranazale cu incluziuni psammice.

NI Margulis a observat o tumoare a sinusului maxilar la o fată de 12 ani, în timpul unei examinări histopatologice în care a fost detectat un meningiom cu un număr mare de corpuri plasmoide.

Maladiile neoplazice sunt observate mult mai rar decât cele benigne. Printre tumorile maligne ale nasului la copii, cancerul este extrem de rar. F. F. Malomuzh a descris cancerul nazal la un copil de 3 luni, în timp ce asimetria aripilor nazale a fost demnă de remarcat datorită formării din partea dreaptă a nasului. Tumoarea avea o bază largă, iar aripile nasului au germinat. O tumoare cu o suprafață netedă, textura densă, fără sângerare la palpare. Examenul histologic a scos la iveală o imagine a carcinomului bazocelular, aparent emanând din stratul malpighian al pielii. După îndepărtarea tumorii, au apărut curând metastaze în ganglionul limfatic submandibular.

Dintre sinusurile paranazale cel mai adesea afectează sinusul maxilar. Potrivit statisticilor sumare ale lui I. Sendzak, în 224 de cazuri de neoplasme maligne ale sinusurilor paranazale, leziunea sinusurilor maxilare a fost găsită în 124, labirintul etmoid în 38, sinusurile principale în 28 și sinusurile frontale în 26 de ani.

Dintre neoplasmele maligne, prevalează cancerul și sarcomul, iar cancerul este mai frecvent. Sarcomul afectează în principal copiii și tinerii. Localizarea cancerului în nas este de 1% din toate cazurile observate. E.N. Malyutin, în primul rând în înfrângerea unei tumori de cancer, pune sinusul maxilar.

Sursa de cancer este epiteliul glandelor, precum și cochilii de mijloc și inferiori și septul nazal. Prin natura structurii histologice, se găsește aici carcinomul cu celule scuamoase și adenocarcinomul cilindric - cu primul tip de neoplasm predominant.

Locul inițial de dezvoltare a sarcoamelor este aproape întotdeauna periostul sau nadkhryashnitsa și foarte rar - membrana mucoasă a cavității nazale. În sarcom și cancer nazal, metastazele regionale sunt relativ rare și în stadiile de dezvoltare târzii.

Diagnosticarea este dificilă în cazurile de tumori primare ale sinusurilor paranazale, care pot dura o perioadă lungă de timp fără simptome caracteristice, uneori afectând forma de nevralgie dentară sau alte tulburări vizuale în localizarea procesului în sinusurile principale fără modificări obiective ale nasului.

Din punctul de vedere al diagnosticării acestor tumori, sângerările nazale merită o atenție deosebită, mai ales dacă nu apar din locurile obișnuite, ci din zona cochiliei de mijloc, precum și recidive persistente de polipi și hemoragii grele în timpul eliminării. În aceste cazuri, rinoscopia medie și radiografia sunt importante pentru diagnosticare.

Simptomatologia tumorilor maligne depinde de localizarea lor.

Tumorile labirintului etmoid sunt însoțite de o creștere a jumătății corespunzătoare a nasului, deplasarea globului ocular și amețeli.

Neoplasmele sinusurilor maxilare sunt adesea mascate de simptomele sinuzitei cronice. Odată cu distrugerea pereților, este posibilă creșterea tumorii în grosimea obrajilor, cavitatea orală, priza de ochi, fosa pterigopulmonară. Simptomele dentare apar în prim plan: durerea de dinți, umflarea în ambele procese alveolare și obrajii.

Când tumoarea este localizată în sinusul principal, predomină simptomele de la nervii cranieni, în special nn. opticus și abducens, și apoi nn. oculomotorius, trochlearis, trigeminus, care se manifestă clinic prin paralizia mușchilor oculari, diplopia, amauroza, exoftalmosul, nevralgia.

Având în vedere că nasofaringele, nasul și cavitățile paranazale au un sistem bogat de alimentare cu sânge, dezvoltarea tumorilor apare extrem de rapid și viguros, iar tumorile ajung repede la dimensiuni mari. Datorită răspândirii frecvente a acestor tumori în cavitatea nazală, în grosimea țesuturilor moi ale obrazului, în orbită și în cavitatea bucală, în cazuri extrem de avansate, este extrem de dificil să se determine localizarea lor inițială.

Citteli distinge trei perioade în dezvoltarea tumorilor maligne ale nasului și a sinusurilor paranazale: 1) senzații latente - diverse subiective fără date obiective care să permită efectuarea unui diagnostic; 2) o perioadă de manifestări clinice pronunțate; 3) perioada de cașexie.

Cel mai important în diagnosticul tumorilor nasului și sinusurilor paranasale este radiografia, care permite determinarea lungimii tumorii, a limitelor ei, a relației cu țesuturile și organele adiacente, precum și a modificărilor osoase în pereții sinusului afectat.

La diagnosticarea neoplasmelor maligne ale nasului și a sinusurilor paranazale, se efectuează diverse intervenții chirurgicale, asigurându-se posibilitatea exciziei lor complete.

În tratamentul tumorilor maligne se utilizează, de asemenea, diatermie chirurgicală, telecurooterapie, radioterapie.

Tumori nazale benigne

Tumorile benigne ale cavității nazale - un grup de tumori ale cavității nazale, având origini diferite de țesut, caracterizate prin absența ulcerației tumorii și a metastazelor sale. Tumorile benigne ale cavității nazale se manifestă prin dificultăți în respirația nazală, percepția perturbată a mirosurilor, senzația de corp străin în nas, durerea de cap și descărcarea purulentă din nas. Principalul factor în diagnosticul tumorilor benigne ale cavității nazale îl reprezintă datele de rhinoscopie și examinarea histologică. Prevalența procesului tumoral este evaluată în timpul radiografiilor sinusurilor nazale, faringoscopiei, CT a craniului, CT și RMN ale creierului, un examen oftalmologic. Tratamentul tumorilor benigne ale cavității nazale este în excizia lor, electrocoagularea, distrugerea cu laser, întărirea.

Tumori nazale benigne

Printre tumori benigne ale cavității nazale se numără papilomul, angiomul, polipul hemoragic, chondromul, osteomul, fibromul, adenomul, chordomul, mixomul, lipomul. Tumorile benigne ale cavității nazale în otolaringologie sunt observate la pacienții de orice vârstă. La copii, tumorile congenitale sunt predominante, asociate cu diferențierea deteriorată a rudimentelor embrionare și apariția anomaliilor în procesul de dezvoltare intrauterină. Acestea includ angioame, chisturi dermoide, ganglioneuroma, chordom.

cauzele

În ceea ce privește tumorile benigne congenitale ale cavității nazale, diferitele efecte teratogene exogene și endogene asupra unei femei în timpul sarcinii sunt factori cauzali. Factorii de declanșare a apariției tumorilor benigne ale cavității nazale la adulți sunt efecte adverse prelungite asupra mucoasei nazale. Acestea pot fi asociate cu prezența bolii infecțioase nazofaringiene cronice (rinită cronică, sinuzită, sinuzită, rinofaringită, adenoide) sau geneză alergică (rinită alergică, polinoză); praf sau fum din camera de lucru; inhalarea diferitelor iritante (de exemplu, în industria chimică sau farmaceutică); frecvente leziuni ale nasului și ale membranei mucoase.

Simptome ale tumorilor benigne ale cavității nazale

Tumorile benigne ale cavității nazale la începutul dezvoltării lor se desfășoară fără manifestări clinice. Simptomatologia apare atunci când o tumoare atinge o dimensiune substanțială și începe să împiedice fluxul normal de aer în nazofaringe. În acest caz, pacientul întâmpină dificultăți în respirația nazală, care, de obicei, servește drept motiv pentru tratamentul său la otolaringolog. Există, de asemenea, o scădere a sensibilității mirosurilor (hiposmiei), a senzației de corp străin în cavitatea nazală și a sângerărilor nazale, în special intensă datorită naturii vasculare a tumorii.

Ca rezultat al încălcării ventilației cavității nazale, o infecție secundară apare adesea cu dezvoltarea rinitei sau a rinosinusitei. În astfel de cazuri, pacienții cu tumori benigne ale cavității nazale se plâng de secreția nazală mucoasă sau mucopurulentă, dureri de cap și durere în zona sinusului inflamat.

Unele tumori benigne ale cavității nazale (angiom, chondrom, osteom) au o creștere infiltrativă și se pot răspândi în sinusurile paranasale, faringe, cavitatea orbită, creier. Proliferarea unor astfel de tumori cu leziuni ale faringelui are o imagine clinică similară tumorilor benigne ale faringelui și se manifestă printr-o încălcare a înghițiturii (disfagie) și a respirației. Germinarea tumorii pe orbită este caracterizată de exophthalmos, diplopie, îngustarea câmpurilor vizuale, restricționarea mobilității globului ocular, scăderea acuității vizuale. Răspândirea unei tumori benigne a cavității nazale asupra structurii creierului se poate manifesta prin creșterea durerii de cap, a netezimii unilaterale a pliului nazalbial, a convulsiilor epileptice, a tulburărilor nervilor cranieni și a altor simptome.

Osteomii și cromozomii cresc adesea în structurile osoase care formează cavitatea nazală și pereții sinusurilor paranazale, provocând distrugerea lor. Ca urmare, în imaginea clinică a acestor tumori benigne ale cavității nazale, se observă o curbură a septului nazal și diferite deformări faciale.

Diagnosticarea tumorilor benigne ale cavității nazale

Tumorile benigne ale cavității nazale sunt diagnosticate de un otolaringolog. Se efectuează rinoscopia, care permite medicului să examineze formarea, să o diferențieze de sclerom și de corpul străin, să determine prin aparență ce tip de tumoare îi aparține. Progresele asimptomatice ale tumorilor benigne ale cavității nazale din stadiul inițial pot fi detectate aleatoriu în timpul rinoplastiei pentru o altă boală. Dificil în planul de diagnosticare, formarea cavității nazale este o indicație pentru consultarea unui oncolog și a unei biopsii endoscopice.

Violarea simțului mirosului în tumori benigne ale cavității nazale este detectată în timpul olfactometriei. Pentru a studia gradul de germinare a tumorii în structurile adiacente cavității nazale, se efectuează radiografia sinusurilor paranazale, raze X și CT ale craniului, faringoscopie, CT și RMN ale creierului; consultarea unui oculist cu verificarea acuității vizuale, exophthalmometrie, determinarea câmpurilor vizuale și oftalmoscopiei (examinarea fondului). Pentru a identifica microflora patogenă în prezența unui proces infecțios, se ia o frotiu din faringe și din cavitatea nazală.

Tratamentul tumorilor benigne ale cavității nazale

În legătură cu încălcarea funcției respiratorii normale, pericolul malignității și al creșterii tumorilor benigne ale cavității nazale sunt indicații pentru tratamentul chirurgical. Limitarea intervenției chirurgicale poate fi vârsta avansată a pacientului și prezența bolilor cronice decompensate (insuficiență cardiacă, boală arterială coronariană, hipertensiune arterială severă, insuficiență respiratorie, astm bronșic, diabet, insuficiență renală, ciroză hepatică etc.).

Modul de îndepărtare a unei tumori a cavității nazale depinde de tipul, dimensiunea și natura creșterii sale. Fibroamele mici, adenoamele și papiloamele sunt îndepărtate printr-o metodă endoscopică, sub anestezie locală, folosind o buclă de electrocoagulare. Polipul sângerării nasului este excretat împreună cu o secțiune a septului nazal în locul atașării acestuia. Pentru a preveni recurența, baza tumorii este cauterizată prin tratamentul cu cristalizare sau prin electrocoagulare. Tumorile mari, benigne ale cavității nazale sunt excluse cu un bisturiu, un cuțit cu unde radio sau cu ajutorul unui laser. Un microscop chirurgical este utilizat pentru a diferenția celulele tumorale de țesuturile înconjurătoare în timpul intervenției chirurgicale.

Tumorile benigne vasculare ale cavității nazale de o mărime mică sunt îndepărtate printr-un laser, prin electrocoagulare sau criodestrucție. Îndepărtarea angioamelor mari este asociată cu pericolul de sângerare masivă, astfel încât acestea sunt îndepărtate după o ligare preliminară a arterei carotide. Odată cu răspândirea angioamelor adânc în țesutul din jur, se folosește ocluzia vaselor care o hrănesc sau scleroză.

Osteomii și cromadele, care se varsă în pereții osoși și în structurile adiacente nasului, trebuie adesea îndepărtate în părți, folosind nu numai abordări chirurgicale endonazale, ci și externe. Operația poate fi însoțită de rezecția structurilor osoase și a unei cantități semnificative de țesut facial cu formarea de defecte care necesită reconstrucție folosind metode chirurgicale plastice.

Prognoza tumorilor nazale benigne

Cele mai multe tumori benigne ale cavității nazale sunt caracterizate de o creștere lentă neinvazivă și nu sunt predispuse la malignitate, ceea ce le face favorabil în mod prognostic pentru recuperarea completă a pacientului, în special cu tratament în timp util. Papiloamele și polipul sângerare sunt adesea complicate de recăderi postoperatorii. Cele mai nefavorabile tumori benigne ale cavității nazale sunt osteoamele și cromadele, pe măsură ce cresc, determină distrugerea țesuturilor înconjurătoare și sunt predispuse la malignitate prin dezvoltarea osteosarcomului și a chondrosarcomului. După îndepărtarea osteomului și a condromei, deseori rămân defecte de țesut, se formează sinechiae în cavitatea nazală, se poate dezvolta atrezie chanal. Acești factori duc la o încălcare persistentă a respirației nazale și a unei pierderi totale de miros.

Tipuri de adenom în nas și diagnosticul acestora

Ce este adenomul nazal?

Adenomul este o tumoare benignă. Zona de localizare este inferioară, mijlocie; latură, sinusuri maxilare. Adenomii peretelui lateral se dezvoltă rapid, adenomii peretelui medial se răspândesc lent în cavitatea nazală.

Atașat la pereții interiori ai sinusurilor cu ajutorul picioarelor. În ciuda faptului că adenomul este benign, acesta poate degenera în orice moment în malign. Prin urmare, se recomandă îndepărtarea neoplasmului.

Tipuri de adenom în nas

1. Sângerarea polipilor. Aria de plasare - septul nazal. Se pare ca o forma rotunda, obisnuita, are o suprafata neteda rosie. Se caracterizează prin sângerări frecvente, dificultăți semnificative de respirație.
2. Osteom. În stadiul inițial, se dezvoltă asimptomatic. Zona de localizare este peretele posterior al sinusurilor. Creșterea duce la dureri de cap, dificultăți de respirație, creșterea presiunii intracraniene. O tumoare mărită duce la o bulbare a globului ocular.
3. Condrom. Zona de localizare - septul și pereții sinusurilor nazale. Mai des diagnosticate la copii, în adolescență. Dimensiunea tumorii poate ajunge la 6 cm în diametru. Ea crește încet pe parcursul mai multor ani. Creșterea neoplasmului face respirația nazală dificilă, afectează simțul mirosului, apare o senzație de corp străin.

Adenomas în nas la copii

Adenomii din nas pentru copii dau disconfort

La copii, polipii se dezvoltă cel mai adesea, provocând sângerări regulate și provocând insuficiență respiratorie.

Cauze - procese inflamatorii ale mucoasei nazale, care sunt caracteristice copiilor. Chiar și un mic impact mecanic provoacă sângerări severe din nas.

În copilărie, are o dimensiune de aproximativ 2-3 mm. Un astfel de neoplasm este îndepărtat chirurgical, mai târziu baza tumorii este căuterizată. Piciorul care nu este îndepărtat complet contribuie la reapariția patologiei.

Osteomii nu sunt obișnuiți la copii. Tumor localizat în sinusurile paranazale. Este o tumoare osoasă. La copii, cel mai adesea apar în perioada de creștere intensă a scheletului facial. O tumoare poate incepe sa creasca sau, dimpotriva, sa inceteze cresterea in adolescenta, pe fondul productiei hormonale intensive. Odată cu creșterea rapidă a mărimii operației este atribuită îndepărtarea tumorii.

Chondromurile la copii se dezvoltă în locurile în care au apărut încălcări în timpul depunerii țesuturilor cartilajului în perioada de dezvoltare embrionară. Localizat în sinusul principal și maxilar. Neoplasmul întrerupe circulația sângelui prin stoarcerea vaselor de sânge.

Simptomele adenomului nasului

Tumorile benigne în stadiile inițiale de dezvoltare sunt asimptomatice. Ele pot fi identificate doar prin examinarea altor patologii de către otolaringolog. Simptomele apar cu creșterea dimensiunii tumorii.

Primele semne de dezvoltare a adenomului în nas, și atât la copii, cât și la adulți, dificultăți de respirație; încălcarea mirosului; senzatie de corp strain in nas. Copiii se plâng de "o minge" în nas. Dacă adenomul este sângerând, atunci copiii vor avea sângerări frecvente. Este frecvent pentru copii să respire prin gură. Prin urmare, este întotdeauna deschisă.

Fotografie a simptomelor de adenom al nasului:

Încălcarea ventilației nasului duce la aderarea unei infecții secundare - rinită, rinosinusită se dezvoltă. În același timp, se eliberează mucus pur sau cu impurități de puroi.

Chondromas, osteomii cresc în regiunea sinusurilor paranazale, faringe, orbite ale ochilor, creierului. Aceasta duce, respectiv, la insuficiența respiratorie; înghițire; îngustarea câmpurilor vizuale; limitarea mobilității globului ocular; dureri de cap. Osteomul și condroma, care germinează în oase, în special la copii în timpul formării oaselor craniului, cauzează deformarea feței.

Diagnosticul adenoamelor din nas

Pentru a identifica adenomul din nas, trebuie să contactați otolaringologul. Părinții trebuie să-și supravegheze copiii.

Chiar dacă nu există sângerări nazale frecvente, este necesar să consultați un medic în orice caz. O gură deschisă, dificultăți de respirație sunt, de asemenea, motive pentru a vizita un specialist.

Diagnosticul adenomului se efectuează prin rhinoscopie (o metodă de examinare a cavității nazale cu oglinzi speciale, inspecția vizuală a vestibulului nasului, cavitatea nazală). Aceasta elimină prezența sclerei și a corpurilor străine. Este obligatorie efectuarea unei biopsii (eșantionarea biomaterialelor pentru cercetare).

Cât de multe adenoame au crescut în structuri adiacente cavității nazale este determinată de:

Fotogalerie de diagnosticare a adenomului nazal:

• X-ray a sinusurilor paranasale;
• tomografia computerizată a craniului;
• endoscopie;
• imagistica prin rezonanta magnetica a creierului.

În aproape toate cazurile, în prezența adenomului, este indicat un examen oftalmologic. Microflora patogena este detectată utilizând un tampon faringian și o cavitate nazală.

Throat și tampon nazofaringian

Adenoamele în tratamentul nasului la copii și adulți

Tratamentul medicamentos al adenomului nazal se efectuează dacă copilul are un tip de adenom - polipi în nas. Nevoia de terapie medicamentoasă este determinată de medicul de la ORL. Vă puteți familiariza cu tratamentul polipilor fără intervenție chirurgicală în acest articol.

Îndepărtarea tumorii este efectuată pentru a împiedica transformarea acesteia într-o formă malignă.

Există următoarele tipuri de operații pentru eliminarea adenoamelor:

Bucle de electrocoagulare. Este un instrument special care încălzește până la 400 ° C. După apăsarea pedalei, bucla îndepărtează adenomul. Datorită temperaturii ridicate, vasele de sânge se lipesc împreună. Fără sângerare. Polipii sunt îndepărtați în acest fel.

Bucle de electrocoagulare pentru îndepărtarea adenomului

Îndepărtarea endoscopică a adenomului în nas

Pentru a preveni dezvoltarea tumorilor, este prescrisă terapia imunomodulatoare.

Tumori maligne ale nasului și sinusurilor paranazale la copii

Tumorile maligne ale nasului și sinusurilor paranazale sunt foarte rare la copii, astfel încât diagnosticul este adesea întârziat. Nu există simptome caracteristice, manifestările lor nu sunt ușor de distins de simptomele comune ale bolilor comune ale nasului și sinusurilor.

Simptome comune ale tumorilor maligne ale nasului și ale sinusurilor paranasale. Tumorile cavității nazale nu se manifestă clinic mult timp și, prin urmare, diagnosticarea timpurie este dificilă. Cursul simptomelor este cronic și în creștere.

Suspiciunea umflarea nasului / sinusurilor provoacă aceste simptome.

• Încălcare unilaterală a respirației nazale
• Rinoree lungă unilaterală
• Sarcina nazală sângeroasă
• Descărcați din nas cu un miros neplăcut
• Încălcarea sensibilității în zona de inervație a uneia dintre ramurile nervului trigeminal
• Edem în mijlocul feței
• Umflarea în colțul median al ochiului
• Senzație de disconfort la nivelul capului sau al feței
• Senzație de plinătate în nas
• Simptome cronice

Simptome de umflare nazală la copii

Obstrucționarea respirației nazale, descărcarea nazală, alimentarea cu dificultate (în special la copii mici). Excreția este seroasă, mucoasă, purulentă la momentul infecției, pot exista impurități sanguine. Sângerarea masivă este rară. Ruptura este un simptom rar, sugerează răspândirea unei tumori în peretele lateral al nasului și al lacrimilor.

Cefaleea este unul dintre principalele simptome. Cefaleea severă se manifestă în etapele ulterioare, când tumoarea se extinde la dura mater, apoi durerea devine insuportabilă și rezistentă la tratament. În cazurile de răspândire pe ramurile nervului trigeminal, poate apărea hipoestezie și chiar anestezia zonei corespunzătoare a feței. Unele tipuri de tumori pot provoca durere dinților din rândul superior.

Manifestari răspândit în țesutul învecinat este de a limita mobilitatea globului ocular, deplasarea globului ocular, ptoza, edem tesuturilor moi din coltul medial al ochiului, pleoape, obraji, osul alveolar, de mestecat afectarea, distrugerea nervilor cranieni, lăcrimarea și ganglionii limfatici regionali.

Exophthalmosul poate apărea atunci când o tumoare se răspândește în sinus și orbită. Este însoțită de diplopie, chemoză, acuitate vizuală deteriorată și chiar orbire.

Cu direcția de creștere a umflăturii nasului și a sinusurilor în afară poate exista o deformare a feței. Nodulii limfatici regionali pot fi extinse.

Tulburările de inimă datorate tipului conductiv pot apărea din cauza blocării tubului auditiv. Acest lucru poate fi dominant și chiar primul simptom al unei tumori, mai ales în cazuri unilaterale. Prin urmare, la pierderea auzului conducător de sunet pe tipul de sondaj este necesar să se efectueze în mod excepțional direcția / confirma neoplazică nas / proces nazofaringe.

diagnosticare

O evoluție progresivă a bolii cu simptome care depășesc bolile uzuale obișnuite ale nasului și sinusurilor trebuie să îndrume medicul în direcția diagnosticării unei posibile tumori.

Semnele clinice care sugerează o tumoare includ:

• modificări unilaterale,
• ulcerarea suprafeței mucoasei nazale și a masei patologice din nas,
• distrugerea structurilor osoase adiacente,
• trismus,
• manifestări neurologice.

Diagnosticul se bazează pe istoric, examinare, examen palpator al gurii, nasului și gâtului. Efectuați rinoscopia față și spate, endoscopie nazală, la copiii mai mari, sub anestezie locala la copiii mici, acest lucru poate necesita o anestezie generală. Un diagnostic precis poate fi făcut prin biopsie.

În diagnostic sunt CT și RMN foarte importante. Aceste metode nu exclud, ci se completează reciproc.

Dacă există o suspiciune de răspândire la baza craniului, ar trebui efectuată angiografia și un studiu al lichidului cefalorahidian. Efectuați palparea ganglionilor limfatici cervicali, nazofaringieni, ultrasunete ale gâtului; nevoie de consultanță oftalmolog, neurolog.

De asemenea, trebuie să căutați metastaze în plămâni, oase, creier, ficat.

Diagnostic diferențial. Sinuzita și complicațiile acestora, tumori benigne, polipi, corpuri străine, malformații congenitale.

Principiile tratamentului tumorilor maligne ale nasului și sinusurilor

Există trei metode de tratament: chirurgie, radioterapie și chimioterapie. De asemenea, puteți utiliza o combinație a acestor metode.

Tratamentul chirurgical

Aplicați trei metode standard de eliminare a tumorilor:

1. eliminarea parțială a osului maxilar, dacă este necesar, cu procesul frontal;
2. eliminarea completă a osului maxilar
3. eliminarea conținutului orbitei în timpul funcționării primului sau al doilea tip.

Alegerea funcției depinde de tipul, localizarea și dimensiunea tumorii.

Volumul operației pentru tumori maligne trebuie să fie întotdeauna mare și, prin urmare, este necesară repetarea operației pentru a reconstrui sau introduce o proteză pentru a închide defectele interne și externe.

Doar 15-20% dintre acești pacienți au metastaze în ganglionii limfatici și 5% metastaze distribuite prin hematogeni. Limfadenectomia completă se efectuează numai după confirmarea metastazelor.

Radioterapia

Se utilizează ca tratament independent sau ca tratament preoperator sau postoperator. Radioterapia este folosită pentru tumorile care sunt foarte sensibile la radiații sau pentru tumori inoperabile. În toate celelalte cazuri, este indicat tratamentul chirurgical combinat cu radioterapia, posibil îmbunătățit prin chimioterapie.

Tratamentul chirurgical trebuie să fie precedat de radioterapie, dar radioterapia preoperatorie poate fi utilizată pentru tumorile foarte mari. De asemenea, se utilizează un tratament tip sandwich, adică prima jumătate a dozei de radiații, apoi intervenția chirurgicală și apoi jumătatea următoare a dozei de radiații. Radioterapia poate fi un tratament pentru o selecție de tumori mici individuale ale nasului extern fără a se răspândi în scheletul nasului.

chimioterapie

Până în prezent, rolul chimioterapiei în tratamentul primar al tumorilor maligne ale nasului și sinusurilor paranasale nu a fost determinat, în special în ceea ce privește rezultatele pe termen lung. Are unele beneficii ca tratament paliativ al tumorilor inoperabile.

Prognoză pentru umflarea nasului și a sinusurilor

Prognosticul este mai rău, cu cât tumoarea este mai aproape de baza craniului. Prin utilizarea unui tratament adecvat se poate obține un indicator al supraviețuirii de cinci ani de 30-40%. Aceste rezultate pot fi mai bune sau mai rele, în funcție de mai mulți factori.

Tipuri de tumori maligne ale nasului și sinusurilor paranasale

Aceasta este o tumoare agresivă de țesut moale, care apare din celulele musculare scheletice - rabdomioblaste. Frecvente tumori maligne la copii (5-10%) și unul dintre cele mai frecvente tumori ale țesuturilor moi ale capului și gâtului la copii. Ca de obicei, este o tumoare congenitală, crescând rapid în primul an al vieții copilului. Metastazele sunt predominant hematogene.

Dintre toate rabdomyosarcomurile la 31%, tumoarea este localizată în nazofaringe și orbită. Sinusurile sunt implicate în 9% din toate cazurile. Raportul dintre băieți: fete = 1,5: 1.

Din punct de vedere histologic, există patru tipuri principale: celulă embrionară, alveolară, pleomorfă, arbore.

Tipul fetal - cel mai frecvent în practica ORL, în special la copiii sub 5 ani; în 25% este conținut în nazofaringe și această formă are un prognostic mai bun. Tipul alveolar afectează în mod predominant copiii de până la 5 ani, adolescenți și tineri; tumora poate fi localizată în sinusurile paranazale și are un prognostic slab. Pleomorf se întâmplă mult mai puțin frecvent, în special la adulți și are un prognostic slab.

Manifestari. În aparență - o formare fragilă cu eroziune. În cavitatea nazală / nazofaringe "mascat" sub polip. Otita medie recurentă, congestia nazală și rinoreea sunt simptome comune. Edemul feței și pareza nervului cranian sunt semne nefavorabile care indică răspândirea în structurile din jur.

Diagnosticul. Biopsia și detectarea imunohistochimică a anticorpilor împotriva desminei și MYF4 (myogenin) MYOD1, miozin rapid, mioglobină și MSA cu markeri mai puțin specifici. CT (arată mai bine răspândirea tumorii pe structura osoasă); IRM a sinusurilor (o mai bună vizualizare a tumorii).

Tratamentul. Terapie multimodală. Chirurgie, dacă este posibil, eliminarea radicală, radioterapia pentru boala reziduală sau absența posibilității intervenției chirurgicale. Recidivele după intervenția chirurgicală apar foarte des și rapid.

Chimioterapia clasică include vincristina - actinomicina - ciclofosfamida; adriamicina este utilizată în monoterapie. Radioterapia poate fi utilă, dar deformările și asimetria facială pot apărea mai târziu.

Chimioterapie standard: VAC (vincristină, dactinomicină, ciclofosfamidă) pentru rabdomiosarcomul nemetastatic, VAC-IE (VAC + ifosfamid + etopozid) pentru rhabdomyosarcomul cu risc moderat. La risc crescut de metastaze, radioterapia și medicamente noi sunt adăugate: carboplatin, irinotecan, topotecan, vinorelbin.

Prognoza. Slabă, deoarece diagnosticul este aproape întotdeauna târziu din cauza nespecificității simptomelor. Rata de supraviețuire de cinci ani de la 80% (etapa I) la 20% (etapa IV). Dacă este posibilă eliminarea radicală, atunci șansele de recuperare cresc până la 90%.

Frecventa tumorii maligne epiteliale a nasului si a sinusurilor la copii. Localizarea frecventă este sinusul maxilar, zona limită maximă etmoidală și turbinarea mediană. Tumoarea provoacă distrugerea structurilor osoase adiacente.

Este împărțită în trei tipuri histologice principale: carcinom cu celule scuamoase de tip keratinizare (tip I), carcinom scuamos necrotizinucha (tip II), carcinom cu celule scuamoase bazaloide (nu se întâmplă niciodată la copii). Carcinomul scuam necaratinic este asociat cu virusul Epstein-Barr.

Manifestari. Congestie nazală, sinuzită cronică, slab tratabilă, dureri de cap frecvente sau dureri în sinusuri, durere sau umflare a ochilor, umflarea pleoapelor unui ochi sau pierderea vederii, miros, durere, amorțeală sau dislocare a dinților, frecvente sângerări nazale, oboseală, pierdere în greutate.

Diagnostic. Biopsie, scanare CT, RMN.

Diagnostic diferențial. Poate fi confundat cu un polip, hematom / abces al septului nazal. Este necesară diferențierea histologică cu rabdomiosarcomul.

Tratamentul. Tratamentul alegerii - radioterapia în doze mari ale locului tumoral și în doze moderate în zonele cu risc. În centrele specializate, chimioterapia sistemică și imunoterapia sunt adăugate la tratament.

Tratamentul de alegere este îndepărtarea chirurgicală radicală în combinație cu radioterapia. Tipurile de îndepărtare chirurgicală includ: excizia completă, îndepărtarea completă sau parțială a maxilarului superior, rezecția craniofaccială. Chimioterapia poate fi o opțiune pentru îngrijirea paliativă.

Prognoza. Prognosticul este slab, cu variante slab diferențiate și atunci când se răspândește în cavitatea craniului, pe orbită și cu înfrângerea nervilor cranieni. Cinci ani de supraviețuire variază de la 20 la 90%, în funcție de tipul histologic al tumorii.

Osteosarcomul oaselor craniofaciale reprezintă mai puțin de 10% din toate osteosarcoamele. Tumorile rare, în principal din plasă, sinusurile sferoidale sau apar din maxilarul superior. Sunt descrise cazuri de osteosarcom sinusurilor de la vârsta de 1 an. Este descris un caz de osteosarcom al oaselor nazale la un copil de 4 ani, precum și un osteosarcom primar al sinusurilor la un copil de 13 ani.

Osteosarcomul capului și gâtului, ca de obicei, apare secundar după radioterapie sau chimioterapie pentru o altă tumoră. Osteosarcomul primar al cavității nazale și sinusurilor este rar (în 0,5-8,1% din cazurile tuturor osteosarcoamelor primare).

Raportul dintre băieți: fete = 1: 1.

Manifestari. Primul simptom este durerea fără alte manifestări. Apoi - umflarea feței și a ulcerului pe cer, pierderea dinților și formarea unei fistule între sinusul maxilar și cavitatea orală. Răspândirea tumorii în structurile vecine provoacă dificultăți în respirația nazală, exophthalmos, sângerare nazală.

Diagnosticul. Scanarea CT, RMN. Semnele radiologice sunt atipice.

Tratamentul. Tratamentul de alegere - chirurgical cu o combinație de radiații sau chimioterapie.

Prognoza. Rata de supraviețuire de cinci ani - 30% dintre pacienți.

La copii, angiosarcomii foarte diferențiate sunt mai frecvente. Acestea reprezintă 2% din toate sarcoamele și doar 1-4% dintre acestea sunt situate în cap și gât. Se întâmplă din mezoteliul vascular. Se întâmplă rar, crește încet. În cap și gât se dezvoltă cel mai adesea în oasele craniului, maxilarului inferior și în sinusul maxilar.

Manifestari. La fel ca în cazul altor tumori ale maxilarului superior. Vedere macroscopică neobișnuită.

Diagnosticul. Metode radiologice. Diagnosticul histologic este dificil.

Tratamentul. Eliminarea chirurgicală asociată cu radioterapia.

Comparată frecvent la copii. Fibrosarcomul reprezintă 7-10% din toate sarcoamele din zona capului și gâtului. Aceste tumori sunt localizate în periost. Fibrosarcomul, ca de obicei, este tumorile fără capsulă, cu creștere lentă. Ele pot crește prin structuri adiacente sau oase atrofite adiacente prin presiune directă. Fibrosarcomul nasului poate prezenta metastaze.

Condrosarcomul reprezintă aproximativ 15% din toate tumorile osoase maligne primare.

Manifestari. Masele de polipiid care se extind în zone adiacente.

Tratamentul. Tratamentul de alegere este îndepărtarea chirurgicală completă cu zonele învecinate ale țesutului sănătos. Chondrosarcomas sunt, în general, rezistente la radiații și chimioterapie prin creșterea lentă a tumorilor, cu o proporție relativ scăzută de diviziune celulară.

Prognosticul pentru chondrosarcom este mai bun decât pentru alte tipuri de sarcom de cap și gât. În general, rata de supraviețuire de 5 ani variază de la 54 la 81%.

O tumoră foarte rară care provine din celulele olfactive ale epiteliului olfactiv. Caracteristică de creștere submucoasă agresivă cu distrugerea oaselor.

Epidemiologie. Pana la 20% din toate cazurile de neuroblast estezionale sunt diagnosticate la copii. Dominat de băieți. Sunt descrise cazuri de estezioneuroblastom sub vârsta de 1 an. Cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai agresiv cursul tumorii.

Prevalența la copii este de 0,1 la 100 000 de copii sub vârsta de 15 ani, dar această tumoare este cea mai frecventă tumoare malignă a cavității nazale - 27% din toate cazurile.

Manifestari. Simptomele sunt nespecifice. Primele manifestări sunt congestia nazală și sângerarea severă a sângelui. La examinare, o formă de polioid roșu-gri sau violet-gri, cu vascularizare bună, localizată predominant între treimea superioară a septului nazal și peretele lateral al cavității nazale. La copii, se răspândește adesea pe orbită, după cum rezultă din apariția tulburărilor vizuale. Adesea, răspândirea intracraniană cu infiltrarea dura mater, a bulbului olfactiv și a lobului frontal al creierului. Metastazele sunt rare.

Diagnostic diferențial. Sarcina și cancerul, deoarece sunt similare din punct de vedere histologic.

Diagnosticul. Biopsie, scanare CT, RMN.

Tratamentul. O metodă comună de alegere este tratamentul chirurgical cu radioterapie. În cazurile avansate, adăugați chimioterapie.

Prognoza. Supraviețuirea cu terapie combinată a fost de 78% (vârstă de 5 ani), 71% (10 ani) și 65% (15 ani). Recidiva apare în 55% din cazuri. Reacțiile locale pot apărea la mai mulți ani după tratament.

Limfomul non-Hodgkin al sinusurilor nasului și sinusurilor paranazale sunt malignități rare, reprezentând de la 3 până la 5% din toate neoplasmele maligne, în principal de tipul limfocitelor B. Anume, limfomul non-Hodgkin reprezintă 60% din toate limfoamele. Are o creștere agresivă angioinvazivă. Deseori duce la eroziune și necroză osoasă.

Manifestari. Ganglioni de gât. Varianta extranodală este mai frecventă la copii și se manifestă prin supra-creștere tumorală în zona inelului Valdeer, sinusurilor nasului și sinusurilor paranasale, orbitei, maxilarului superior sau inferior. Simptomele frecvente includ congestie nazală, sângerări nazale, cefalee și umflarea unilaterală a feței, a obrazului sau a nasului. Alte simptome rare sunt diplopia sau vedere încețoșată, durere în nas sau durere la mestecare.

Diagnosticul. Biopsie, CT.

Diagnostic diferențial. Alte tipuri de tumori, granulom medialian letal.

Tratamentul. Tratamentul alegerii - chimioterapie sistemică. Radioterapia joacă un rol limitat. Imunoterapia este considerată promițătoare, care este acum în stadiul cercetării clinice. Ca o excepție, cu forme extranodulare localizate, tratamentul chirurgical oferă un rezultat bun.

Hemangiopericidomul este o tumoare de țesut moale care apare cu pericytele Zimmermann, care sunt situate în afara membranei reticulinei a endoteliului. Criteriile pentru diagnosticul diferențial al hemangiopericitomului malign și benign nu sunt numai mărirea semnificativă a activității mitotice, imaturitatea / pleomorfismul celular, hemoragiile focale și necroza, precum și mărimea tumorii.

Această tumoare este de două ori mai frecventă în cavitatea nazală decât în ​​sinusurile paranasale. În sinusuri, hemangiopericidul este de 4 ori mai frecvent în sinusurile sferoidale și reticulare decât în ​​sinusul maxilar.

Manifestare. Frecvența manifestării - creșterea treptată a congestiei nazale și a sângerărilor nazale, precum și a simptomelor nespecifice. Din punct de vedere macroscopic, aceasta este o formă polioidă, solidă roșie, fără durere, care are o creștere rapidă și agresivă. Are tendința de a recidiva și de metastaze târzii, îndepărtate.

Tratamentul. Îndepărtarea chirurgicală radicală. Cu o tumoare mare, se adaugă radioterapie și chimioterapie adjuvantă cu doze mari.

Prognoza. Nefavorabil pentru tumori inoperabile sau metastazate.

Proliferarea localizată a țesutului conjunctiv, care tinde la o creștere infiltrativă, dar fără semne histologice ale unei tumori maligne și fără metastaze.

Forma juvenilă diferă de formele adulte prin agresivitatea și predominanța celulelor.

În prezent, există două forme de fibroame juvenile: fibromul psamomatos și fibromul trabecular. Fibromul juvenil trabecular apare la copiii cu vârsta sub 15 ani în mai mult de 80% din cazuri.

Foarte rar se întâmplă localizarea excepțională a nasului și a sinusurilor, cel mai adesea afectată de sinusul maxilar.

Manifestari. Din punct de vedere clinic, este adesea asimptomatic. Simptomele variază și constau în umflarea feței, sinuzita, congestia nazală, deplasarea dinților, protona, orbirea progresivă, obstrucția căilor respiratorii și deformările craniofaciale progresive.

Tratamentul. Tratamentul de alegere este îndepărtarea chirurgicală radicală. Rolul radioterapiei și al chimioterapiei este discutabil, cu excepția cazurilor în care nu se poate face tratament chirurgical.

O tumoare malignă rară care provine din rămășițele unui notochord (precursor schelet embrionar). Frecventa - 1 caz la 1 milion de persoane. Mai puțin de 5% din coarde sunt diagnosticate în primii 20 de ani de viață. Localizare preferențială - sacrococcygeal (adulți), intracerebrali (copii). Chordoma nazale și sinusuri paranasale extrem de rare.

Manifestari. O tumoare încețoșată, invazivă la nivel local, manifestările depind de localizarea primară și direcția de creștere. Macroscopic - o tumoare mucoidă translucidă, lobată, acoperită cu pseudocapsule.

Diagnostic. CT, RMN, angiografie, biopsie.

Tratamentul. Tratament chirurgical; terapia protonilor; chimioterapia a fost studiată foarte puțin.

Prognoza. Spre deosebire de coarda craniocervicală, chordomul sinusurilor paranasale are un curs favorabil și poate fi vindecat.

Alte tumori

La copiii din nas și sinusuri, alte tumori maligne sunt extrem de rare - sarcomul neurogen (schwannoma malignă), fibroxantomul malign, sarcomul lui Ewing, teratomul malign, carcinomul adeno-chistic.

concluzie

Tumorile maligne ale nasului și sinusurilor la copii sunt foarte rare. Medicul nu trebuie să uite de această patologie în cazurile clinice atipice, deoarece diagnosticul precoce precis determină adesea succesul tratamentului și cel mai bun prognostic.