Cancer de Ileum

Bolile ileului (ileita) prezintă simptome clinice similare și sunt dificil de diagnosticat. Clasificarea modernă a bolilor distinge grupuri de boli de origine inflamatorie, de natură congenitală (enteropatie ereditară), precum și de tumori benigne și maligne. Adesea, cauza leziunii ileale rămâne necunoscută.

Simptomele leziunilor ileale

Printre semnele posibile de patologie ar trebui să fie împărțite în două grupe: simptomele înfrângerii canalului digestiv real și schimbări generale ale corpului datorită tulburărilor metabolice profunde.

Simptome locale

Printre semnele de schimbări ileale se numără:

  • sindromul durerii, care este localizat în regiunea ombilicală, durerea are o natură plictisitoare și arcândă, mult mai rar există o natură ascuțită a durerii;
  • meteorism - o cantitate mare de gaze provoacă sindromul durerii, gazele scapă aproape constant, cu un act de defecare, se eliberează o cantitate mare de gaze ofensive;
  • diareea are o natură intermitentă (dispare, apare din nou), în masele fecale există zone de hrană nedigerată și incluziuni grase; scaunele sunt frecvente (de până la 8-10 ori pe zi), fecalele sunt neformate, pot fi uleioase sau spumoase.

Pe baza simptomelor clinice de mai sus, este dificil să se sugereze o boală a ileonului.

Simptome comune

Schimbări generale care apar în afecțiunile ileonului, cum ar fi:

  • scăderea progresivă a greutății datorată absorbției tuturor nutrienților;
  • atrofia atât a țesutului adipos cât și a țesutului muscular;
  • deteriorarea unghiilor și părului, uscăciunea constantă a pielii;
  • foamete puternice recurente din cauza absorbției slabe a glucozei;
  • durere în oase, starea proastă a dentiției datorită conținutului scăzut de calciu.

Valori de laborator

Odată cu trecerea inspecției de rutină se pot detecta încălcări ale compoziției celulare și biochimice a sângelui. Dintre acestea sunt importante:

  • anemie (deficit de fier și alte tipuri);
  • glucoza scăzută;
  • hipocolesterolemie, concentrație scăzută a trigliceridelor plasmatice;
  • hipoproteinemia, aceeași scădere atât a albuminei, cât și a globulinelor;
  • dezechilibru hormonal (hormoni tiroidieni și hormoni sexuali).

Modificările generale, cum ar fi slăbiciunea constantă, oboseala nemotivată, palpitațiile, amețeli, chiar și cu o ușoară efort, care devin permanente, indică indirect și leziuni ileale.

Rezumatul bolilor ileale

Printre cele mai frecvente sunt procesele acute (așa-numitele infecții intestinale acute) și cronice. În fiecare caz, se utilizează o abordare diferită de diagnosticare și tactici de tratament. Potrivit etiologiei, există: infecții, parazitare, toxice (inclusiv medicație), radiații, după operațiile asupra intestinelor, boli ereditare.

Infecții intestinale acute (ileită infecțioasă)

Un grup de boli care este cauzată de o varietate de virusuri, bacterii și toxine microbiene. Apare mai frecvent în sezonul cald. Prognosticul este de obicei favorabil. Se observă un curs sever la copiii mici, la vârstnici și la cei cu patologie cronică concomitentă.

Pentru infecțiile intestinale acute se caracterizează prin astfel de caracteristici:

  • apariția bruscă a simptomelor;
  • în plus față de dureri abdominale, vărsături, greață, lipsa poftei de mâncare, temperatură corporală crescută;
  • boala este asociată cu utilizarea de apă sau alimente de calitate slabă, precum și cu încălcarea normelor sanitare și igienice.

Tratamentul include o dietă pentru perioada de manifestare acută a bolii, antiseptice intestinale (rareori antibiotice), preparate enzimatice. Tratamentul bolilor infecțioase acute implică un medic bolnav infecțios.

Iileita parazitară este cea mai frecventă în țările cu climă tropicală. Agenții patogeni sunt viermi diferiți, amoeba dizenterică. Există cazuri importate în țările europene, prin urmare, pentru a confirma diagnosticul, este necesar să se clarifice cu pacientul faptul că călătoriți în străinătate.

Ileita cronică

Se poate dezvolta ca rezultat al tratamentului necorespunzător al unui proces acut sau în cazul unei alte patologii concomitente a intestinului, a ficatului, a vezicii biliare. Imaginea clinică este dominată de durere și diaree. Cu dieta și terapia cu enzime de sprijin, este posibil să se obțină o îmbunătățire pe termen lung a stării.

Enteropatii legate de enzime

Acestea sunt boli congenitale, a căror dezvoltare este asociată cu o deficiență a enzimelor. Aceasta duce la o tulburare metabolică progresivă asociată cu absorbția depreciată a anumitor substanțe.

Cele mai frecvente sunt enteropatiile glutenului și dizaharidazei.

Simptomele clinice tipice sunt absente, ceea ce complică în mod semnificativ diagnosticul. Boala începe în copilăria timpurie, când copilul primește primele alimente complementare. Pentru a identifica o deficiență a enzimei, trebuie să păstrați un jurnal alimentar, apoi agravarea simptomelor clinice poate fi asociată cu utilizarea unui produs specific.

Tratamentul glutenului și al altor tipuri de enteropatii enzimatice este de a exclude produsele care nu pot fi metabolizate în organismul unui anumit pacient. De exemplu, este vorba de cereale cu deficit de gluten.

Boala lui Whipple

Boala este tipică pentru bărbații de vârstă mijlocie. În interiorul peretelui ileonului, se multiplică actinomycetele speciale (ciupercile Tropheryna whippelii). Ca rezultat, mucoasa se ingroasa, procesele de absorbtie si digestie a nutrientilor sunt perturbate. Factorii predispozanți sunt diferite tulburări ale sistemului imunitar.

Clinica are intoxicație generală (temperatură, durere difuză în articulații), diareea are o natură intermitentă. Terapia antibacteriană masivă, care distruge actinomicitele, vindecă complet boala.

Lingvangiectasia intestinala (boala Gordon)

Boala naturii dobândite, cauzele necunoscute. Aceasta se caracterizează printr-o proliferare patologică a vaselor limfatice în interiorul mucoasei ileului. Ca rezultat, absorbția proteinelor este semnificativ redusă.

Imaginea clinică este dominată de simptome comune: pierderea în greutate, atrofia musculară, umflarea largă a membrelor și a întregului corp. În timpul examinării de laborator sa constatat o scădere a nivelului proteinei totale și a fracțiilor sale (globuline și albumină).

Boala lui Crohn

Nu numai ileonul, ci și alte secțiuni ale colonului și ale intestinului subțire pot fi afectate. În peretele intestinal se dezvoltă un proces inflamator cronic, se formează creșteri de țesut (granuloame), care împiedică absorbția și digestia substanțelor.

Boala se manifestă în adolescență, apare cu frecvență egală la bărbați și femei. Cauzele exacte ale dezvoltării sunt necunoscute.

Imaginea clinică prezintă semne de intoxicare generală și sindrom de malabsorbție (absorbție și digestie deteriorată a substanțelor). Nu există simptome specifice.

Tratamentul bolii Crohn este pe tot parcursul vieții, nu aduce întotdeauna o ușurare vizibilă pacientului.

diagnosticare

Ileumul este practic în mijlocul intestinului, deci este destul de dificil să-i examinăm starea. În acest scop, se folosesc metode indirecte (clinice și biochimice), doar cu nevoie urgentă de operație laparoscopică pentru efectuarea unei biopsii.

Pentru a evalua starea ileului, se folosesc următoarele metode:

  • teste clinice generale de sânge;
  • coprogram;
  • examinarea bacteriologică (parazitologică) a fecalelor;
  • teste biochimice (colesterolul total și trigliceridele, zahărul, proteina totală și fracțiunile sale, glandele serice);
  • examinarea imunologică a sângelui;
  • examinarea ultrasonică a cavității abdominale;
  • fluoroscopie cu un amestec de bariu de contrast.

Nevoia unui studiu evaluează medicul. Mai întâi trebuie să vă adresați medicului de familie local sau medicului de familie. Cele mai multe boli gastro-intestinale sunt tratate de un gastroenterolog.

Principii de tratament și prevenire

Tratamentul depinde de cauza bolii, deci este important să se diagnosticheze. În terapia complexă a multor tipuri de ileită sunt utilizate:

Posibilitatea utilizării uneia sau a altui instrument ar trebui să fie verificată de un specialist, dar nu să se auto-medichezeze.

Prevenirea ileitei este un stil de viață sănătos fără obiceiuri proaste și o dietă echilibrată.

Cancerul intestinal mic: cum să îl recunoști în stadiul inițial?

Această oncologie este mai des diagnosticată la bărbați cu vârsta peste 60 de ani. Prognosticul și durata de viață a pacientului depind de stadiul și tipul tumorii.

motive

În gastroenterologie în 50% din cazuri există cancer duodenal, oncologie a jejunului - la 30% dintre pacienți, oncologie a ileului - în 20%.

Cel mai adesea, o boală oncologică este cauzată de boli cronice enzimatice sau inflamatorii ale tractului gastro-intestinal, de exemplu:

Factorul predispozant la aparitia celulelor canceroase este fumatul, abuzul de alcool sau consumul de droguri, expunerea la radiatii, dieta saraca. Persoanele care mănâncă cantități mari de alimente prăjite și grase, murături și conserve sunt susceptibile la apariția formării maligne a intestinului subțire.

Alte cauze ale cancerului:

  • iritarea pereților intestinului subțire cu suc gastric sau bilă;
  • malformații congenitale ale intestinului subțire;
  • predispoziție genetică;
  • tumori intestinale benigne;
  • tumori maligne în alte organe care pot metastaza la nivelul intestinului;
  • polipoză difuză.

Există o relație inextricabilă între cancerul de colon și cel al intestinului subțire.

Simptome și grade

Există 4 etape de dezvoltare a cancerului intestinului subțire:

  • În stadiul inițial, tumoarea se află în interiorul pereților intestinului subțire, nu există metastaze.
  • A doua etapă se caracterizează prin pătrunderea celulelor canceroase în alte organe.
  • În a treia etapă începe procesul de metastaze. Metastazele penetrează cele mai apropiate ganglioni limfatici, tumorile crescând în organele adiacente.
  • Ultima etapă se caracterizează prin metastaze la organele îndepărtate.

Simptomatologia depinde de gradul de oncologie și de localizarea acesteia. În stadiul inițial, cancerul intestinului subțire este similar cu ulcerul peptic. Dacă duodenul este afectat, pacientul își pierde pofta de mâncare, există o aversiune față de hrană. Există greață și dureri plictisitoare în stomac, care pot da înapoi în zonă.

Pe masura ce neoplasmul creste, starea de sanatate a pacientului se deterioreaza. El suferă de greață și vărsături nesfârșite, distensie abdominală și icter.

În oncologia jejunului sau ileonului, primele semne sunt puțin diferite. Pacientul este îngrijorat de durere în intestine, crampe din buric, flatulență, diaree cu mucus, grețuri și vărsături.

Simptomele cancerului intestinal mic în ultimele etape:

  • perforarea peretelui intestinal;
  • ulcere și fistule intestinale;
  • creșterea simptomelor de intoxicație ca urmare a defalcării celulelor canceroase;
  • perturbarea organelor din tractul gastro-intestinal;
  • sângerare intestinală ascunsă sau ascunsă, ca rezultat al slăbiciunii, oboselii și anemiei;
  • amețeli;
  • scăderea în greutate, anorexia;
  • nevroze, schimbări de dispoziție;
  • impulsul privat de a defeca;
  • durere în timpul deplasărilor intestinale;
  • obstrucție intestinală;
  • peritonită.

Tipuri de formațiuni

Cancerul intestinului subțire poate fi de 4 tipuri:

  • Acest tip de tumoare malignă este rar. Neoplasmul se dezvoltă din țesutul glandular în partea superioară a jejunului sau ulcerul 12 duodenal. Frecvent cauzate de boala lui Crohn.
  • Carcinoide. În majoritatea cazurilor, formarea multiplă, mărimea lor este mai mare de 2 cm. Tumora metastază la ficat și mezenterul intestinal. Neoplasmele carcinoide se găsesc predominant în duoden, în ileon și direct - rar.
  • Limfomul. Acest tip de tumoare este rar, în 18% din cazurile de cancer al intestinului subțire. Mai des cauzate de boala celiacă. Limfomul este secundar și primar, distinge limfosarcomul și limfogranulomatoza. Semnele caracteristice ale educației - o creștere a ganglionilor limfatici, o absorbție insuportabilă a alimentelor.
  • Sarcom. Tumora este mai des combinată cu alte neoplasme maligne ale intestinului și ale altor organe. Ea ajunge la 5 cm în diametru, se simte prin peretele peritoneal. Sarcomul duce la perforarea intestinului.

De asemenea, cancerul intestinului subțire este clasificat în funcție de tipul de creștere. Este exofit și endofitic. În primul caz, neoplasmul crește în interiorul intestinului, provocând eventual obstrucție intestinală. Tumora are contururi clare, arată ca un polip.

Cancerul endofit este mai periculos decât exofitul. Neoplasmul nu are limite clare, se întinde de-a lungul pereților. Celulele canceroase invadează alte organe prin intermediul vaselor limfatice. Cancerul endofit duce la perforarea pereților intestinali și la sângerările intestinale.

metastaze

Metastazele sunt o complicație a cancerului intestinului subțire. Ele apar în stadiile III și IV. În primul rând, metastazele apar în cel mai apropiat și apoi în organele aflate la distanță de intestin.

Prognosticul metastazelor este nefavorabil.


Metastazele în cancerul intestinului subțire stadiu IV apar în ficat, rinichi, stomac, glande, glande suprarenale, plămâni și chiar oase. Sunt efectuate ultrasunete sau MSCT ale organelor abdominale, raze X în piept și scintigrafie osoasă pentru a le identifica.

Care doctor trateaza cancerul intestinului subtire?

Când manifestările inițiale ale cancerului ar trebui să contacteze un oncolog.

diagnosticare

În timpul diagnosticării, cancerul este diferențiat de tuberculoza intestinală mică, rinichiul rătăcitor, boala Crohn, cancerul de colon, tumorile ovariene sau intestinale mici și stenoza congenitală.

Primul pas este un test de sânge. Pe indicatori și oncomarkeri pot fi apreciate oncologia.

  • bariu fluoroscopie;
  • fibrogastroscopia este o examinare a mucoasei intestinale cu un tub cu camera;
  • electrogastroenterografie - studiu al motilității tractului gastro-intestinal;
  • angiografia vasculară este o metodă cu raze X pentru examinarea vaselor de sânge utilizând un agent de contrast;
  • colonoscopie - o metodă de examinare a colonului și a intestinului subțire cu un colonoscop;
  • laparoscopie - o metodă invazivă de examinare printr-o puncție în cavitatea abdominală;
  • Scanarea CT, RMN;
  • biopsie.

Puncția este foarte importantă pentru stabilirea tipului și stadiului oncologiei.

tratament

Tratamentul cancerului are loc prin intervenții chirurgicale și prin chimioterapie. Formarea este îndepărtată împreună cu zona afectată a intestinului, ganglionilor mezenterici și limfatici. Tipul de intervenție chirurgicală depinde de stadiul și localizarea cancerului. De exemplu, în cazul leziunilor duodenului, duodenectomia se efectuează cu ectomia distală a stomacului și a pancreasului.

Site-ul îndepărtat este restaurat artificial prin enteroenteroanastomoză sau enterocolanoastamoză.

Indicatii pentru chimioterapie:

  • cancerul intestinal în ultima etapă;
  • sensibilitatea neoplasmului la chimioterapie;
  • preoperator și postoperator pentru eliminarea oncologiei (pentru a reduce probabilitatea apariției metastazelor).

Medicamentele opresc creșterea și răspândirea celulelor canceroase, reduc simptomele și sporesc speranța de viață.

Chimioterapia este singurul tratament pentru cancer inoperabil. Ajută la reducerea chinului unei persoane bolnave terminale.

După tratamentul chirurgical și un curs de chimioterapie, pacientul se simte ușurat. În perioada postoperatorie, pacientul trebuie examinat pentru a exclude metastazarea și dezvoltarea consecințelor periculoase, de exemplu pareza intestinală.

speranţa de viață

Prognoza este favorabilă, depinde de stadiul în care pacientul a început tratamentul. Acest tip de cancer cu un tratament prompt în spital este complet vindecat. În acest caz, pacienții trăiesc o viață întreagă, nu-și amintește de o boală teribilă.

În medie, după eliminarea tumorii în absența metastazelor în 35-40% din cazuri, oamenii trăiesc cel puțin 5 ani. Speranța de viață a pacienților diagnosticați cu cancer III și IV depinde de dinamica metastazelor, în care au apărut metastaze ale organelor.

profilaxie

  • eliminați leziunile benigne în timp, inclusiv chisturile și polipii;
  • să efectueze un examen preventiv cel puțin o dată pe an, în special după vârsta de 40 de ani;
  • tratarea în timp util a bolilor inflamatorii ale tractului gastrointestinal, pentru ca bolile cronice să se înregistreze la un specialist;
  • mâncați bine, dieta, dați preferință produselor cu conținut ridicat de fibre grosiere;
  • renunțe la obiceiurile proaste;
  • conduce un stil de viață activ;
  • Dacă suspectați cancer, vizitați imediat un medic.

După operația de îndepărtare a oncologiei, pacienții trebuie, de asemenea, să adere la măsurile preventive. În acest caz, există mai puține șanse de reapariție.

Cancerul intestinului subțire este o boală care amenință viața pacientului, dar datorită faptului că intestinul este slab alimentat cu sânge, pacientul are speranță de recuperare. Principalul lucru este de a detecta boala înainte ca procesul de metastaze să înceapă.

Cancerul de Ileum - complicații, curs, metastaze

Cancerul ileonului - ca boală independentă este rară. De regulă, vorbim despre metastaze ale cancerului gastric. Cel mai adesea, tumorile maligne sunt adenocarcinomul. Pot exista, de asemenea, limfoame și sarcoame.
Verificați prețurile exacte

Top clinici israeliene de tratament pentru cancer

Cauzele cancerului de colon

Acest grup de boli afectează în principal vârstnicii și sexul masculin.

Setul tradițional de factori care pot provoca un proces

  • obiceiuri proaste: fumatul, abuzul de alcool;
  • carcinogeni care alcătuiesc alimentele;
  • ulcerativ;
  • Boala Crohn;
  • expunere la radiații;
  • anomalii genetice;
  • tumori benigne; ileon;
  • alte tipuri de cancer care au metastazat la ileon.

Principalii oncologi israelieni

Prof. Aron Sulkes

Profesorul Moshe Inbar

Prof. Ofer Merimsky

Specialistul în tratamentul sarcomului

Simptomele cancerului ileal

Manifestările clinice ale cancerului se dezvoltă treptat. Primele simptome sunt fenomene dispeptice: greață, vărsături, dismotilitate și colică spastică severă. Rezultatul este o scădere a poftei de mâncare (aversiune la alimente) și o scădere rapidă a greutății corporale din cauza intoxicației.

În cazul tumorilor multiple, poate apărea obstrucția intestinală, caracterizată prin durere abdominală, vărsături, primul conținut gastric și apoi distensie intestinală, abdominală, piele uscată și deshidratare. Atunci când sarcoamele sunt adesea observate hemoragii intestinale. Odată cu creșterea unei tumori, ea poate stoarce organele adiacente, care se pot manifesta ca dezvoltare a pancreatitei, ascitei și ischemiei intestinale.

Diagnosticul cancerului ileal

  • endoscopie cu biopsie;
  • fluoroscopie, scanare RMN sau CT cu un agent de contrast;
  • endoscopie laparoscopică;
  • Colonoscopia și irigoscopia pot fi, de asemenea, informative pentru diagnosticarea tumorilor ileale finale;
  • Se efectuează și o scanare cu ultrasunete.
Calculați costul tratamentului

Tratamentul bolii

Abordări standard - se elimină tumora, după care celulele tumorale rămase sunt "lustruite" cu chimioterapie.

Tratamentul cancerului ileal este de obicei chirurgical, adică îndepărtarea tumorii. În tumorile inoperabile, chimioterapia este utilizată cu medicamente care suprimă creșterea și alte celule maligne.

3 semne ale tumorilor intestinale și cum să verificăm prezența tumorilor

Lungimea intestinului uman este de aproximativ 4 metri. Pe întreaga lungime a intestinului, se pot dezvolta tumori, ale căror simptome manifestă o imagine clinică diferită și gradul de severitate. Neoplasmele au atât natura benignă, cât și cea malignă. Structura țesutului tumoral este determinată prin examinarea histologică după eșantionarea biopsiei.

Ce este o tumoare intestinală?

Tumorile intestinale - proliferarea patologică a celulelor peretelui intestinal de dimensiuni diferite, structură și calitate. Tumorile intestinale cresc din mușchi, glandular sau epitelial. Neoplasmele afectează duodenul, ileonul, jejunul, cecumul cu apendice, colon, sigmoid, rect.

Prin natura tumorilor intestinale sunt împărțite în benigne și maligne. Tumorile benigne cresc în interiorul lumenului intestinal, nu se răspândesc în alte organe. Cu toate acestea, mai devreme sau mai târziu, unele tipuri de tumori benigne devin maligne. Neoplasmele maligne se comportă agresiv - își răspândesc celulele în alte organe, transformându-le în aceleași tumori canceroase.

Care sunt tumorile după locație

Tumoarea intestinului subțire este detectată în 4-5% cazuri de neoplasme intestinale. Tumorile intestinului subțire apar la adulții cu vârste mai mari de 40-50 de ani, rar diagnosticați la copii. Tumorile benigne ale intestinului subțire se găsesc în interiorul celor 12 părți duodenale și inițiale ale ileului. Dintre tumorile benigne ale formelor polioidale ale intestinului subțire predomină.

Ileusul terminal și debutul jejunului sunt mai des supuse unei degenerări canceroase. Tumorile in vivo ale intestinului subțire sunt diagnosticate foarte rar. Progreseaza astfel de tumori in secret si mimetism pentru alte boli.

Formarea tumorală a intestinului gros se găsește în marea majoritate a cazurilor. Dintre secțiunile intestinului gros, unde sunt diagnosticate tumori, prevalează rectul. Localizarea preferențială a tumorilor maligne în intestinul gros este explicată prin contactul prelungit al peretelui intestinal cu fecalele și abundența microflorei oportuniste a secțiunii groase.

Tumorile de colon benigne sunt reprezentate de polipi. Polipii sunt inițial tumori benigne care se dezvoltă din țesutul epitelial al peretelui intestinal. Un tip comun de polipi - adenomatos, are o mare probabilitate de degenerare oncogenică.

Semne ale tumorilor după structură și proprietăți

Conform structurii, proprietățile, toate neoplasmele intestinale sunt împărțite în două grupe mari - benigne și maligne. Tumorile tumorale neuroendocrine sunt rare, pot fi inofensive sau oncogene.

benign

Acest tip de creștere este format din diferite tipuri de țesuturi. În funcție de țesutul care a devenit substrat pentru tumoare, există:

  • polipi adenomatoși - din țesut epitelial;
  • lipome - din țesutul adipos;
  • angiomi - din țesutul vascular;
  • fibromurile - din țesutul conjunctiv;
  • Leiomyomi - din țesutul muscular.

Astfel de tumori au limite clare de localizare, cresc în jurul circumferinței intestinului sau în interiorul lumenului său. Poate ajunge la dimensiuni mari, ducând la blocaj intestinal. Nu aveți tendința de a se răspândi în tot corpul. Cu toate acestea, în timp, se poate transforma în cancer.

neuroendocrin

Un grup special printre neoplasme sunt tumorile neuroendocrine ale tractului gastro-intestinal. Tumorile tumorale neuroendocrine, sau abreviate ca NEO, sunt formate din celule care produc hormoni peptidici. Acești hormoni reglează procesele digestive.

Neoplasmele neuroendocrine au diferite grade de pericol:

  • tumoare benignă cu un grad nesemnificativ de malignitate;
  • cu posibilitate scăzută de transformare a cancerului;
  • cu risc crescut de transformare oncogenă.

Rata de detecție a proceselor neuroendocrine este de 10 din 100 de mii de persoane. Localizare predominantă - procesul vermiform al cecului (apendice). Patologia are o natură ereditară.

O caracteristică caracteristică a unui neoplasm neuroendocrin este eliberarea periodică a serotoninei și a prostaglandinelor în sânge. O persoană simte o cădere de căldură pe față și gât, care durează de la câteva minute până la o oră.

maligne

Dezvoltarea unei tumori maligne a intestinului are mai multe optiuni de crestere si distributie:

  • creșterea este direcționată în interiorul lumenului intestinal;
  • tumoarea se extinde de-a lungul peretelui intestinului, însoțită de ulcere, eroziuni ale tubului intestinal;
  • difuzează toate straturile peretelui intestinal;
  • tumoarea se răspândește în jurul perimetrului circular al intestinului.

Linia de demarcare a tumorilor este neclară, celulele tumorale de cancer sunt implantate în toate țesuturile care au fost recent normale.

Oncologia intestinului este detectată în diferite stadii de dezvoltare. Medicii oncologi disting următoarele faze de formare a cancerului în intestin:

  • Stadiu incipient, când tumoarea se naște și nu toate metodele de diagnosticare o pot detecta;
  • următorul pas este numit "cancer în loc", tumora nu infectează țesuturile vecine;
  • Prima etapă a cancerului este constatată atunci când celulele oncogene penetrează în stratul submucosal;
  • în a doua etapă a bolii, patologia cancerului se apropie de nivelul muscular;
  • a treia etapă se caracterizează prin germinarea celulelor canceroase în țesutul ce înconjoară intestinul cu focare de metastaze;
  • în ultima fază a cancerului, tumoarea atrage peritoneul, organele abdominale și pelvine cu multe metastaze.

Metastazele se găsesc în ganglionii limfatici proximali sau îndepărtați, unde ajung cu un curent de lichid limfatic.

Simptome ale neoplasmelor intestinale

Tumorile intestinale prezintă diferite simptome, corelând cu localizarea patologiei, dimensiunea expunerii și structura histologică.

Simptome în secțiunea subțire

Tumorile intestinului subțire nu se dau pentru o lungă perioadă de timp. Tumorile patologice ale intestinului subțire într-un stadiu incipient sunt detectate întâmplător în timpul examinărilor profilactice.

Primele semne ale unei tumori benigne a secțiunii subțiri:

  • durere în centrul abdomenului sau stânga;
  • vărsături, creșterea flatulenței;
  • apetit scăzut;
  • scaun instabil - diareea este înlocuită cu constipație.

Odată cu extinderea creșterii, manifestările devin mai strălucitoare și mai bogate. Acumularea se eliberează în lumenul intestinului și o suprapune. Simptomele caracteristice ale obstrucției intestinale - dureri abdominale, greață, vărsături, scaune întârziate și gaze. Polipii din intestinul subțire se prezintă cu o secreție abundentă de secreție mucoasă

Simptomele unei tumori maligne a secțiunii subțiri:

  • răni insuportabile;
  • creșterea temperaturii corpului;
  • greață, vărsături, arsuri la stomac, erupții la începutul bolii;
  • diareea interspersata cu scaun intarziat;
  • obstrucție intestinală;
  • ruptura peretelui intestinal în faza terminală.

Simptomele tumorilor intestinului subțire cu un curs lung și o creștere mare se manifestă prin pierderea poftei de mâncare, emanație, slăbiciune, oboseală. Semnele de creștere tumorală a intestinului subțire la femei se ascund în spatele simptomelor inflamației ovarelor, uterului, care se caracterizează, de asemenea, prin cramperea durerii abdominale la femei. Tides cauzate de formațiuni neuroendocrine sunt similare cu cele ale menopauzei.

Simptomele din secțiunea groasă

Neoplasmele colonului se declară primele simptome:

  • disconfort la nivelul abdomenului inferior;
  • sânge și mucus în scaun;
  • există o alternare frecventă a scaunelor libere cu fecale dense;
  • blocarea intestinală;
  • sângerare după prăbușirea cancerului;
  • anemie, hipovitaminoză, tulburări metabolice.

Localizarea creșterii cancerului poate fi determinată indirect de tipul de sângerare:

  • umflarea rectului și a regiunii sigmoide adiacente - sânge stacojiu, fără adaos de mucus;
  • localizarea patologiei în partea descendentă a colonului - sânge întunecat amestecat cu fecale și mucus;
  • găsirea unei creșteri maligne în partea ascendentă, transversală a colonului și a cecului nu se manifestă. Sângerarea ascunsă este exprimată prin anemie, oboseală, paloare a pielii și a membranelor mucoase.

Persoanele cu cancer intestinal arata epuizate, obosite. Ele cresc ficatul, există o colecție de exudat în cavitatea abdominală - ascite (picături). Pe fundalul unui corp slab, stomacul este umflat, pielea este puternic întinsă, cu vase proeminente.

Cauze ale neoplasmelor intestinale

Cauzele neoplasmelor intestinale nu au fost încă stabilite cu certitudine. Există mai multe ipoteze:

  • o cantitate mică de fibră, cu un exces de grăsime și proteine, care provoacă constipație frecventă;
  • mâncăruri sărate, alimente afumate, grase, cu o abundență de ingrediente chimice;
  • un curs lung de tratament medicamentos - antibiotice, antiinflamatoare nesteroidiene, antiacide;
  • proces inflamator prelungit - colită nespecifică, boală Crohn;
  • predispoziție genetică;
  • cronicizarea otrăvirii cu metale grele;
  • expunerea constantă la doze mari de radiații ionizante;
  • introducerea unor viruși, cum ar fi imunodeficiența.

Nutriția este de o importanță capitală în etiologia formării tumorilor. Reducerea proporției de fibre naturale din plante, consumul de exces de grăsime, substanțe chimice, zaharuri duce la stagnarea masei fecale, la dezechilibrul florei intestinale și, prin urmare, la contactul prelungit al intestinului cu toxinele.

Diagnosticul tumorilor intestinale

Apariția sângelui în fecale, scaunul instabil servește ca un semnal pentru a verifica imediat intestinul mic și gros pentru prezența unei tumori.

Diagnosticarea secțiunii subțiri

După o vizită la medic, este lansat un proces de examinare diagnostică:

  • examinarea părții mici a intestinului prin radiografie pentru a identifica locul de localizare;
  • Raza X cu contrast va arata dimensiunea si forma procesului;
  • intestinoscopia va permite luarea în considerare a educației pe ecranul monitorului;
  • un fibrogastroscop va lua pentru examinare o bucată de tumoare din duodenul 12;
  • fibrocolonoscopul pătrunde în ileon;
  • utilizarea metodelor de ultrasunete, CT, RMN;
  • laparoscopia diagnostică este utilizată ca o măsură extremă.

Un pacient este examinat pentru un test de sânge pentru hemoglobină, coagulabilitate și o posibila creștere a nivelului de leucocite. Analiza fecalelor este verificată pentru sângele ocult. Metodele moderne de cercetare ne permit să excludem patologii similare în clinică, dar diferite în natură - o leziune infecțioasă, boli de sânge, un corp străin și altele.

Diagnosticare departament gros

Diagnosticul în proctologie începe cu o examinare digitală a rectului. Neoplasmele situate la intrarea în anus sunt vizibile de către medic la examenul extern.

Pentru diagnosticul tumorilor benigne și maligne ale colonului se utilizează:

  • anoscopy;
  • sigmoidoscopie;
  • clisma bariu;
  • colonoscopie;
  • raze X;
  • Ultrasunete, CT, RMN.

Cu ajutorul dispozitivelor optice pentru colonoscopie, imaginea este afișată pe ecranul monitorului pentru o analiză detaliată. Se ia o bucată de formare a țesutului, examinată în laborator, unde se determină natura neoplasmului (benign, malign).

Tratamentul și prevenirea neoplasmelor

Medicii sugerează tratarea creșterilor tumorale ale intestinului numai prin metoda operativă. Neoplasmul este excizat, uneori împreună cu o secțiune a intestinului. Tumorile de vindecare a remediilor folclorice nu vor reusi.

O pasiune pentru procedurile inutile și ineficiente va duce la progresia bolii și a intervențiilor chirurgicale dificile. În stadiul incipient al oncogenezei, este o operație destul de simplă, de conservare a organelor, cu o recuperare de aproape 100%.

Prevenirea neoplasmelor intestinale este:

  • rația nutrițională cu o mare parte din legume și fructe din meniu;
  • examinări anuale de către un gastroenterolog și proctolog, în special după 50 de ani și cu o istorie agravantă a familiei;
  • tratamentul adecvat în timp util al afecțiunilor intestinale găsite.

Tumori de natură benignă și oncogenică se găsesc în secțiunea subțire și groasă a tractului gastro-intestinal. Simptomele neoplasmului sunt vărsături, scaun anormal, sânge și mucus în fecale, dureri abdominale. Diagnosticarea patologiei tumorii utilizând studii endoscopice. Când este detectat, este indicat tratamentul chirurgical.

TUMORUL INTESTINEI PUSHIZATE COMPLICAT CU PENABILITATEA ACUTĂ TONKYCNITALĂ

Postat 19 iulie 2012 de kaznmu depusă sub rusă, Chirurgie.

TEMPORAL PERSONAL, COMPLICAT CU ACUTE

THINKYTIC IMPOSIBIL

Ibekenov O.T

Articolul prezintă datele din literatură, precum și rezultatele observației clinice și tratamentul chirurgical de succes al unei tumori intestinale subțiri complicate de obstrucția intestinală acută.

Cuvinte cheie: tumoare intestinală, leiomiosarcom, peritonită.

Potrivit unor autori diferiți, frecvența apariției tumorilor intestinului subțire nu depășește 0,5 - 3,5% în rândul tuturor tumorilor din tractul gastrointestinal. Dintre toate tumorile intestinului subțire, care sunt însoțite de diferite simptome clinice și au fost detectate la intervenție chirurgicală, 75% sunt maligne [1, 2, 3]. incidență scăzută a cancerului intestinului subțire asociat cu peristaltismul intensiv, datorită care, în intestinul subțire sunt condiții pentru conținutul de stagnare și de expansiune în acesta. Tumorile maligne ale intestinului subțire sunt localizate în principal în porțiunile inițiale ale jejunului și în ileonul terminal.

Simptomele apar cu aparitia complicatiilor - obstructie intestinala (care duce la obturaiei invaginare sau lumenul intestinal), sângerare din cauza dezintegrarea ulcerației tumorii sau a mucoasei peste ea. Absența simptomelor caracteristice tumorilor intestinului subțire face aproape imposibilă diagnosticarea acestora pe baza manifestărilor clinice [1, 2, 4]. Complicațiile tumorilor intestinului subțire - dezvoltarea obstrucției intestinale acute, sângerări.

Oferim o observație clinică a unui pacient cu o tumoare a intestinului subțire, complicată de obstrucția intestinală acută.

Pacientul N., născut în 1966, a fost internat la Departamentul de Chirurgie al Spitalului de Urgență al orașului pe 13.06.2011 cu diagnosticul de urgență a pancreatitei acute. La momentul primirii plângerii de crampe dureri abdominale, vărsături, distensie abdominală. Din anamneză: debutul bolii este asociat cu consumul de alimente grase. Boala amânată neagă, operațiunea nu a fost. Obiectiv: abdomenul este umflat moderat, ușor, moderat dureros în regiunea ombilicală. Formațiile patologice nu sunt palpabile. Simptomele iritației peritoneale nr. În general, un test de sânge: leucocitoză de 12,8 x 109 / l. Parametrii biochimici și analiza urinei în limite normale. Pe radiografia sondajului din cavitatea abdominală există un singur nivel de lichid și vasul lui Kloyber. După tratamentul conservator, starea lui sa îmbunătățit, durerea abdominală sa diminuat, a existat un scaun și gazele au dispărut. Pacientului i sa prescris un studiu radiopatic al tractului gastrointestinal cu o suspensie de sulfat de bariu. După 6 ore pe o radiografie de bariu în intestinul subțire, nivelul lichidului din intestinul subțire rămâne. După 10 ore, starea pacientului sa deteriorat, vărsăturilor a fost dopată cu suspensie de bariu pentru radiografii abdominale imagine a ocluziei intestinale acute stocate. După 12 ore, pacientul este luat pentru operație.

06/14/2011, operația - Laparotomie. Refacerea intestinului subțire cu anastomoza end-to-end. Salubrizarea, drenajul cavității abdominale.

În cavitatea abdominală, efuzie hemoragică seroasă de aproximativ 100 ml. La o distanță de aproximativ 250 cm de ligamentul Treytsa în intestinul subțire, a relevat tumora dimensiuni de formare 10h9sm, violet inchis albastru-krupnobugristoe consistență bine-elastic, care vine de la mezenterului intestinului, pe tulpină, stoarcere peretele intestinului, creând obstrucție obturational. Deasupra acestei zone, intestinele sunt umflate la 4 cm, sub spate. Situația operativă este privită ca o tumoare a intestinului subțire. Rezecția produsă a intestinului subțire cu formarea unei distanțe de 20 cm proximal și distal de formarea însăși. Implantate anastomoză "capăt la capăt" suturi din nailon dublu rând. Cu o altă revizuire a unei alte patologii nu este detectată. Ganglionii limfatici ai mesenteriei intestinului subțire nemodificați. Salubrizarea cavității abdominale cu soluție de clorhexidină, tubul drenat cu pelvis mic. Rana laparotomică suturată în straturi. Diagnostic histopatologic: Leiomosarcomul intestinului subțire cu focare de necroză și fuziune purulentă.

Perioada postoperatorie este netedă. Pacientului i sa administrat terapie antibacteriană, detoxifiere, anticoagulante, medicamente care stimulează funcția intestinelor, analgezice. Scaunul a fost în a patra zi după operație. Vindecarea rănilor prin intenția primară. Pacientul a fost eliberat în a 7-a zi după operație sub supravegherea unui oncolog.

Diagnosticul final: leiomiosarcomul intestin mic (T4N0Mx), complicat de obstrucția obstrucției intestinului subțire. Peritonita hemoragică difuză serioasă.

Pacientul a fost examinat după 10 luni, nu a fost detectată nici o patologie, șoferul lucrează după specialitate.

1. McNally P.R. Secretele gastroenterologiei. M.: BINOM, 2005.

2. Anurova OA, Snigur P.V., Filippova N.A., Selchuk V.Yu. Caracteristicile morfologice ale tumorilor stromale ale tractului gastrointestinal. - Arch. Pat., 2006; 1: 68: 10-13.

3. Hamilton S.R., Altonen L.A. Clasificarea OMS a tumorilor sistemului digestiv. Lyon 2002; 314.

4. Licht J., Weissmann L., Antman K. Sarcoamele gastrointestinale. Surg Oncol 1988; 15: 181-188.

ІШЕК ӨТІМСІЗДІГІМЕН АСљСЫН МАН МЫскЫН ІШЕКТІҢ ІСІГІ

Ibekenov O.T

Tүyіn: Maқalada, sirek kezdesetіn patologie - Al іshek қaterlі іsіgіne baylanysty әdebiettegі mәlіmetter viespile zhane auruғa baylanysty zhasalғan sәttі operație nәtizhesі kөrsetіlgen.

Thuiyndі sөzder: ішек іігі, leiomyosarcoma, peritonita.

Rezumat: Este un text complicat al obstrucției intestinale.

Cuvinte căutare:

Adăugați un comentariu Anulați răspunsul

Jurnalul Științifico-Practic de Medicină, "Vestnik KazNMU".

Publicații științifice, articole, rapoarte, rezumate, dizertații, știri medicale, cercetări în domeniul medicinei fundamentale și aplicate, publicarea revistei "Buletinul KazNMU" și ziarului "Shipager".

ISSN 2524 - 0692 (online)
ISSN 2524 - 0684 (tipărire)

Tumorile jejunului și ileului

Intestinul subțire reprezintă 75% din lungimea tractului gastro-intestinal și mai mult de 90% din suprafața membranei mucoase, totuși tumorile sunt rareori găsite. Este dificil de a judeca adevărata frecvență a tumorilor intestinului subțire, pe baza câtorva publicații din literatura mondială.

Dovezile generalizate sugerează că tumorile intestinului subțire reprezintă 1-6% din toate tumorile din tractul gastrointestinal și 2-6,5% din tumorile intestinale. Tumorile maligne ale intestinului subțire nu constituie mai mult de 1% din toate tumorile maligne ale tractului gastro-intestinal sau 0,4-0,8 la 100 000 de populație.

Tumorile maligne ale intestinului subțire sunt de 40-60 de ori mai puțin frecvente decât cele din colon. În intestinul subțire, adenocarcinomul, leukomiosarcomul, limfomul malign și carcinoizii sunt forme predominante ale tumorilor maligne.

Statisticile din ultimii ani arată că incidența cancerului și sarcoamele în raport cu toate tumorile maligne ale tractului gastro-intestinal și este comparabil cu aproximativ 1%, sau chiar au o proporție mai mare de greutate de cancer.

Tumorile benigne sunt mai des localizate în ileon, mai puțin frecvent în intestinul subțire (Figura 1). Majoritatea sunt singure. Poate crește în lumenul corpului și în afară. Pe plan intern, tumorile care provin din membranele mucoase, straturile musculare submucoase și interne cresc și în exterior - care decurg din straturile musculare și subseroase exterioare.

Fig. 1 Localizarea tumorilor intestinului subțire. C - sarcomul; P - cancer; K - carcinoid; D - tumori benigne.

Cel mai caracteristic pentru tumorile benigne este creșterea sub forma unui nod. Nodul este adesea localizat pe o bază largă, mai puțin frecvent - are un picior, care este mai caracteristic polipilor adenomatoși.

Conform structurii histologice, tumorile benigne sunt cel mai adesea reprezentate de leiomioame. Ele pot apărea atât din straturile interioare cât și din cele exterioare ale mușchilor. Aproximativ 15-20% din leiomioame sunt maligne. Fibroamele cresc de obicei în lumenul intestinal, au adesea o structură mixtă sub formă de fibrolip, phobromix și fobroaden.

Lipomii pot proveni din stratul submucosal (lipomul intern) și din țesutul gras subseros (lipomul extern). Mai des se găsesc la persoanele obeze și pot fi combinate cu lipomii altor localizări.

Hemangioamele cresc din stratul submucosal și, de regulă, în lumenul intestinal. Deseori există mai multe. Distingem angioame cavernoase, capilare și telangiectasii. Există cazuri de hemangioame multiple ale tractului gastro-intestinal.

Adenoamele sau polipii adenomatoși ocupă un loc special în rândul tumorilor benigne. Ele pot fi simple și multiple. Practic, ele provin din elementele glandulare ale membranei mucoase.

Acestea sunt adevărate polipi adenomatoși. Dar polipii pot apărea și din alte țesuturi ale peretelui intestinal, în special stratul submucosal - polipii fibroza ai vaselor de sânge. Adesea, polipii din intestinul subțire sunt combinați cu polipi ai altor localizări.

Unele variante specifice ale polipozilor multipli ai tractului gastrointestinal sunt izolate în forme separate, în care intestinul subțire poate fi, de asemenea, afectat. Acestea sunt sindromul Peitz-Jagers și, de asemenea, sindromul Kronheit-Kenede caracterizat prin prezența polipilor gastrici și a modificărilor polipoase în intestine, combinate cu proteinurie, pigmentarea pielii, modificări ale unghiilor mâinilor și picioarelor.

Sindromul Türko sau sindromul glioznopozic, manifestat printr-o combinație de polipoză intestinală și o tumoare pe creier (de obicei, glioame), pare a fi rare.

Nu există un consens în ceea ce privește transformarea malignă a polipilor intestinului subțire. Majoritatea autorilor le nega, fapt demonstrat de structura histologică a polipilor, durata lungă de viață a pacienților fără semne de malignitate (până la 30 de ani), lipsa corespondenței dintre localizarea polipilor și tumorile maligne.

Adenocarcinomul este cea mai comună formă de cancer și tumori maligne ale intestinului subțire în general, reprezentând până la 70%. In plus, cancerul solid si forme de cancer de grad scazut sunt de asemenea gasite. Mai des, cancerul este localizat în jejun, unde apare sub forma unei tumori polipidice extinse sau a unei îngustări a inimii în formă de inel.

De regulă, cancerele intestinului subțire sunt solitare, deși sunt descrise și forme multiple multiple primare. Stenoza inelară a cancerului îngusta lumenul intestinului. Drenarea intestinală distală. Tumorile polioidice nodulare pot provoca, de asemenea, obstrucție intestinală și obstrucție intestinală.

În plus, o mică tumoare poate provoca invaginație. Adesea există o fixare a bucla afectată pe peretele abdominal anterior. Metastazele de cancer ale intestinului subțire apar limfogene, hematogene și implantare.

Metastazele în ganglionii limfatici mezenterici regionali se găsesc la 50% dintre pacienți. Metastazele îndepărtate afectează ganglionii limfatici retroperitoneali, ficatul, ovarele, omentumul mai mare, oasele, plămânii. Metastazarea implantului se realizează atât în ​​lumenul intestinului cât și în peritoneu.

Cel mai caracteristic tip de sarcom pentru intestinul subțire este leiomiosarcomul. Se dezvoltă din fibrele musculare ale peretelui intestinal. Localizate la fel de frecvent în toate părțile intestinului subțire. Din punct de vedere macroscopic, tumoarea are forma unui nod, ajungând la 15-20 cm. Creșterea infiltrativă nu este întotdeauna evidentă.

Suprafața de incizie este variată, având în vedere prezența focarelor de hemoragie, necroză și topirea țesuturilor. Obturarea intestinului, ca regulă, se dezvoltă cu o tumoare mare sau cu un proces pronunțat de infiltrare.

Pentru leiomiosarcom, ulcerație mai pronunțată, dezintegrare, care duce la sângerări severe. Aceeași complicație este caracteristică neurosarcoamelor, care, datorită necrozei frecvente, duc adesea la perforarea peretelui intestinal.

Maligne sau limfoame - o formă mai rară, care cuprinde 6-8% și, potrivit unor autori, până la 16%. Varianta cea mai frecventă a limfoamelor maligne ale intestinului subțire este limfosarcomul, mai puțin frecvent se găsește reticulosarcomul și limfomul de celule gigantice.

Aceste tumori sunt observate la orice vârstă, oarecum mai des la bărbați. Din punct de vedere macroscopic, toate limfoamele maligne sunt reprezentate de un singur nod sau de îmbinarea nodurilor multiple, de conglomerate masive sau de infiltrare continuă.

Conform structurii histologice, se disting tipul medular (nodular) și difuzul, în care țesutul tumoral se infiltrează uniform în peretele intestinal. Limfosarcomele pot crește extraintestinal și mai puțin frecvent endointestinal.

Ele sunt predispuse la metastazele timpurii, care sunt în mare parte limfogene. În procesul de dezvoltare și creștere, acestea pot provoca obstrucție intestinală obstructivă, perforarea peretelui intestinal, sângerare intestinală masivă.

Simptome clinice.

Imaginea clinică a tumorilor jejunului și ileului depinde de natura, localizarea, caracteristicile creșterii și dezvoltării tumorii, precum și de apariția complicațiilor. Pentru tumorile maligne ale intestinului subțire, stadiul bolii este de asemenea un factor determinant.

Ca regulă, tumorile maligne au unul sau alte simptome clinice, doar 5% din tumori sunt absolut asimptomatice. În același timp, absența simptomelor pronunțate clinic este caracteristică tumorilor mici benigne. Mai devreme decât altele, apar tumori localizate în secțiunile inițiale ale intestinului.

Conform cursului clinic al tuturor pacienților cu tumori ale intestinului subțire, poate fi împărțit în două grupe: 1) cu curs necomplicat și 2) cu dezvoltarea complicațiilor. Tumorile asimptomatice, care simulează alte organe și tumori, însoțite de simptomele enteritei, trebuie să se refere la forme necomplicate.

Simptomele clinice locale sunt asociate în primul rând cu apariția durerii abdominale, în special a tumorilor maligne. În neoplasmele intestinului superior, durerea este localizată în regiunea epigastrică.

La început ele sunt instabile, nesemnificative în intensitate, însoțite de erupție, greață. În cazul localizării tumorii în părțile medii și distale, durerea se mișcă în buric, în regiunea iliacă dreaptă. Distensia abdominala este adesea observata, uneori - zgomotul stropitor.

Poate exista o imagine a obstrucției intestinale intermediare parțiale. În aceste cazuri, durerea se poate intensifica, poate avea un caracter cramping, însoțit de greață, vărsături. Stomacul devine umflat. Palparea definește în mod clar zgomotul de stropire.

Auscultarea poate detecta amplificarea zgomotului peristaltic. Primele crize de obstrucție parțială intestinală intermitentă pot dispărea singure. Cu atacuri repetate, obstrucția parțială poate deveni plină.

Un semn local important (la 30% dintre pacienți) poate fi o tumoare palpabilă în abdomen. De regulă, este definită ca o formare densă, ușor dureroasă sau nedureroasă, adesea parțial mobilă. Atunci când o tumoare jejunum este palpată în regiunea ombilicală sau în jumătatea stângă a abdomenului.

Tumoarea de ileon este palpată în abdomenul inferior, în regiunea ileală dreaptă. Tumorile ileumului distal mic și proximal pot coborî în pelvis și pot simula tumori ale organelor pelvine. Ele pot fi uneori identificate prin examinări vaginale și rectale.

Semnele unei încălcări a stării generale a pacienților sunt caracteristice tumorilor maligne ale intestinului subțire și apar mai devreme, situându-se proximal pe tumoare. Slăbiciune generală, stare generală de rău, pierderea capacității de muncă, apetitul, scăderea în greutate.

O examinare obiectivă, există semne de anemie: paloare, cianoză. Anemia este asociată atât cu posibilitatea de sângerare ascunsă, cât și de intoxicație.

Formele complicate includ tumorile care cauzează obstrucție (inclusiv din cauza invaginației), sângerare și perforație cu dezvoltarea peritonitei. În același timp, complicațiile descrise sunt adesea primele manifestări clinice ale tumorilor intestinale mici.

Obstrucția intestinală se dezvoltă adesea brusc pe fondul bunăstării complete. Dacă se rezolvă însăși, după un timp, apare o recidivă, adică apare o imagine a obstrucției intestinale intermitente.

Obstrucția intestinală se poate datora unei tumori benigne mari care cauzează obstrucția lumenului intestinal, precum și invaginația intestinului, care apare atunci când tumoarea este chiar mică și are loc, de regulă, în ileonul terminal.

Tumorile maligne, chiar și cu dimensiuni mici, pot determina îngustarea lumenului intestinului subțire și, mai des decât cele benigne, sunt complicate de obstrucția intestinală acută.

Pentru tumorile predispuse la dezintegrare și ulcerații (leiomioame, hemangioame, neuromase și orice tumori maligne), este caracteristică apariția semnelor clinice de sângerare sau perforare.

Sângerarea poate fi de natură profundă, manifestând semne clasice bine-cunoscute cu tulburări hemodinamice care amenință viața și pierderi de sânge. În plus, în stadiile incipiente ale bolii există sângerări ascunse, care pentru o perioadă lungă de timp conduc la apariția unei anemii severe.

Perforația tumorii datorată dezintegrării sale se dezvoltă brusc, manifestându-se ca semne caracteristice ale perforării organului gol și peritonitei ulterioare. Trebuie remarcat faptul că elucidarea catamnezei la pacienții cu forme complicate face posibilă identificarea unui număr de semne clinice.

Această perioadă "latentă" sau care curge latent poate dura destul de mult și se caracterizează prin apariția unei slăbiciuni fără cauze, a unui sentiment de greutate în abdomen, a unei dureri abdominale spastice periodice și pe termen scurt la înălțimea sistemului digestiv, greață, vărsături ocazionale, scaun instabil, flatulență.

La un număr de pacienți s-au observat scăpări nesemnificative ale sângelui cu fecale, pierderea poftei de mâncare și scăderea în greutate, febră de grad scăzut inexplicabilă. Astfel, conceptul de "asimptomatic" curs este foarte condiționat.

Sindromul Peitz-Jagers are o imagine clinică specifică. Particularitatea constă în faptul că, pe lângă semnele clinice caracteristice tumorii, la pacienții de pe picioare, palmieri, în jurul ochilor, nărilor, pe membrana mucoasă a gurii, nasului, se găsesc pete de culoare maro, negru sau alb-gri.

Sindromul Peitz-Jagers poate fi combinat cu diverticulturile intestinale și tumorile ovariene.

Instrumente diagnostice.

Arsenalul metodelor de diagnosticare care ajută semnificativ la diagnosticarea tumorilor intestinului subțire este mic. Este necesar să fie de acord cu opinia majorității autorilor care scriu că diagnosticul de tumori ale intestinului subțire este foarte complicat. Testele de laborator nu oferă teste specifice.

Analiza sângelui periferic la unii pacienți evidențiază leucocitoză moderată și o creștere a ESR. Cu perforarea dezvoltată cu peritonită și obstrucție intestinală acută, acest indicator are o creștere caracteristică și trecerea spre formele tinere din formula leucocitelor.

Anemia este determinată la pacienții cu sângerări latente. Acestea din urmă pot fi identificate cu un studiu scatologic adecvat.

Până de curând, rolul principal în diagnosticarea tumorilor intestinului subțire aparținea examinării cu raze X. Pentru a identifica o tumoare a intestinului subțire, se utilizează diferite tehnici radiopaque, pe baza umplerii intestinului subțire cu o suspensie de sulfat de bariu și monitorizarea progresului masei de contrast.

Semnele de raze X ale tumorilor sunt defecte de umplere ale leziunilor. De regulă, mai ales cu polipi, aceste defecte au o formă rotunjită și contururi clare. Dacă tumoarea are un picior, atunci capătul său liber are mobilitate și deseori deviază de-a lungul curentului suspensiei de contrast.

În zona tumorii, poate fi observată o masă de bariu întârziată, dilatarea părții proximale a intestinului subțire față de tumoare. În sarcoamele intestinale, acest fenomen, numit Rovenkamp, ​​este observat chiar și în absența unei îngustări.

Un bule de gaz poate fi detectat deasupra locului de stenoză. Strângerea în cancerul intestinului subțire poate avea o formă concentrică sau conică, mai puțin adesea determinată de defectul de umplere marginal cu marginile corodate.

Examinarea cu raze X a intestinului subțire prezintă uneori dificultăți semnificative. În același timp, mulți autori au raportat o frecvență ridicată a erorilor în comportamentul său. Datorită faptului că metodele radiologice nu permit, în toate cazurile, stabilirea diagnosticului corect și perioada de diagnosticare este uneori întinsă timp de 12 luni, căutarea metodelor mai avansate și informative este justificată.

Acestea includ enteroscopia cu balon dublu - examinarea endoscopică a intestinului subțire. Între timp, complexitatea tehnică a acestei tehnici, nevoia de sedare profundă sau chiar anestezie generală pentru implementarea acesteia și costul ridicat al echipamentului de diagnosticare nu asigură difuzarea pe scară largă a metodei.

Se pare că nu este foarte promițător pentru studiul ileonului.

Din anul 2000, endoscopia video capsulară a fost introdusă în practica mondială. În iulie 2003, US Drug Enforcement Administration (FDA) a identificat endoscopia capsulară ca instrument primar în detectarea patologiei intestinului subțire.

Potrivit majorității centrelor de cercetare, tehnologia capsulară endoscopică este cea mai sensibilă în diagnosticul bolilor intestinului subțire. Esența tehnicii este după cum urmează.

Pacientul înghite dispozitivul (fig.2) cu o dimensiune de 23 x 11 mm (puțin mai mult decât capsula medicinală) care conține o cameră video colorată în miniatură, un emițător radio, o sursă de lumină și o baterie care asigură funcționarea dispozitivului timp de 8 ore. Capsula video se deplasează de-a lungul tractului digestiv prin peristaltism, în timp ce camera video captează imaginea mucoasei intestinale la o frecvență de 2 cadre pe secundă.

Informațiile primite sunt transmise fără fir senzorilor plasați pe corpul pacientului într-o anumită ordine și sunt stocați într-un dispozitiv de înregistrare pe care pacientul îl poartă pe centură. Ulterior, imagini ale tractului gastro-intestinal al pacientului sunt citite de un calculator personal pentru evaluare de către un medic de cercetare.

Calitățile pozitive ale acestei tehnici sunt non-invazivitatea, durerea și posibilitatea cercetării în ambulatoriu. Cu toate acestea, există dezavantaje și limitări ale posibilității de a utiliza această metodă.

Deci, cel mai important dezavantaj al tehnicii este incontrolabilitatea mișcărilor capsulei și incapacitatea de a efectua o biopsie a formelor patologice identificate. În plus, o contraindicație pentru endoscopia video capsulară este prezența semnelor de tractabilitate gastrointestinală afectată.

Fig. 2. Aspectul dispozitivului pentru endoscopia capsulară

Programul de diagnostic pentru complicațiile tumorilor intestinului subțire este dictat de natura lor și, desigur, are un volum foarte redus.

Tratamentul.

Tratamentul principal pentru tumorile intestinului subțire este intervenția chirurgicală. Tipul de intervenție chirurgicală este determinat în principal de natura și localizarea tumorii, de prezența complicațiilor și de starea generală a pacientului.

Pentru tumorile benigne cu dimensiuni mai mici de 1 cm, excizia tumorii în țesutul sănătos este considerată acceptabilă. Acest lucru se poate face dacă tumoarea se află pe marginea liberă a intestinului.

Când tumoarea se află pe pereții laterali, se recomandă efectuarea unei rezecări de trei sferturi. Dacă tumoarea este localizată de-a lungul marginii mezenterice, este posibilă numai o rezecție circulară a secțiunii intestinale cu tumora.

La dimensiuni ale tumorii mai mari de 1 cm, este necesară rezecția intestinului subțire. Această operație zilnică chirurgicală generală se realizează în conformitate cu principiile clasice bine-cunoscute.

Tratamentul chirurgical al tumorilor maligne ale intestinului subțire trebuie să se bazeze pe respectarea strictă a principiilor oncologice. Refacerea intestinului subțire trebuie efectuată la cel puțin 10 cm de la marginea tumorii, împreună cu îndepărtarea segmentului mesenteric corespunzător cu ganglionii limfatici localizați în acesta.

Dacă metastazele sunt localizate la gurile arterelor mezenterice superioare și inferioare (la rădăcina mesenteriei), atunci o operație radicală este imposibilă.

Când tumoarea este localizată în segmentele distal ale ileonului (într-un grafic de 20 cm de la un unghi ileocecal), aprovizionarea cu sânge și metastazarea necesită, împreună cu rezecția intestinului, hemicolectomie dreaptă cu anastomoză ileotransversală.

Operațiile chirurgicale efectuate pentru complicațiile tumorilor maligne ale intestinului subțire sunt indistinguizabile față de cele planificate din punct de vedere al volumului și naturii lor. Din păcate, operațiile radicale sunt impracticabile la 50-60% dintre pacienți.

Indicațiile pentru intervențiile paliative la cancer și la sarcom sunt cel mai adesea obstrucție intestinală obstructivă în prezența metastazelor tumorale îndepărtate. În acest caz, este recomandabil să se impună anastomozele bypass.

La hemoragia tumorilor cu prezența metastazelor extensive, hemostaza poate fi efectuată în mod fiabil numai cu ajutorul rezecției intestinale paliative. De asemenea, ar trebui să fie considerată adecvată în etapele ulterioare ale carcinoidului, deoarece este posibilă efectuarea unei terapii specifice pentru metastaze.

Un tratament combinat de către un număr de autori a fost efectuat în sarcoame ale intestinului subțire. Chirurgia radiologică a fost suplimentată cu radiații sau chimioterapie (ciclofosfamidă, tiotef, ftorafur, etc.). Experiența unui astfel de tratament este mică și rezultatele nu pot fi numite satisfăcătoare: mortalitatea postoperatorie este ridicată, iar recăderile sunt frecvente.

Într-o mai mare măsură, trebuie să ne bazăm pe succesul tratamentului combinat pentru carcinoizi. Așa cum am menționat deja, o operație radicală pentru carcinoizi este efectuată conform acelorași principii oncologice ca și în cancer și sarcoame. Este un punct de vedere general acceptat că, chiar și în prezența metastazelor apropiate sau îndepărtate, care nu pot fi îndepărtate, îndepărtarea tumorii primare nu este contraindicată.

Spre deosebire de alte neoplasme maligne, excizia tumorii carcinoide primare nu accelerează creșterea metastazelor. În cazul mai multor metastaze de tumori maligne la ficat, se poate utiliza hemoembolizarea vaselor hepatice și hepatoperfuzia programată utilizând medicamente chimioterapeutice.

Dovada eficacității chimioterapiei pentru tumorile maligne este o creștere semnificativă a speranței de viață. Cu toate acestea, utilizarea acestui criteriu în carcinoizi este dificilă din cauza variabilității mari pe parcursul bolii și a lipsei de cazuri de utilizare a chimioterapiei.

Rezultatele tratamentului chirurgical al tumorilor benigne sunt destul de satisfăcătoare, mortalitatea postoperatorie nu depășește 2-3%.

După diferite operații la pacienții cu tumori maligne ale intestinului subțire, rezultatele imediate pot fi, de asemenea, considerate satisfăcătoare. Mortalitatea postoperatorie este de 2-5%.

Numărul mediu de mortalitate postoperatorie cu includerea în statisticile stadiilor avansate ale bolii și a formelor complicate crește la 13%. Durata supraviețuirii la pacienții cu tumori maligne ale intestinului subțire este în medie egală cu 30,5 luni, ileonul - 33,5 luni.

Cele mai bune rezultate ale tratamentului chirurgical pe termen lung sunt observate la pacienții cu leukoimosarcoma: supraviețuirea de 5 ani se observă la 40% dintre pacienți. La pacienții cu adenocarcinom, această cifră este de 36%, cu limfosarcom - 20%, carcinoizi - 50,5%.