Tumorile glandelor salivare - cauze, simptome și tratament

Cancerul glandelor salivare este rar, la aproximativ 0,5-1% dintre pacienții cu cancer și afectează în mod egal bărbații și femeile. În ciuda rarității, acest tip de cancer este deosebit de periculos din cauza unor cercetări slabe și a primelor etape asimptomatice. Ce trebuie să știți pentru a vă proteja de această boală? Gândiți-vă mai mult.

Tipuri de cancer al glandelor salivare

Cancerul glandelor salivare este împărțit în tipuri în funcție de structura și localizarea histologică.

În funcție de histologie, cancerul este izolat:

  • Squamous, în care acumularea de celule epiteliale.
  • Cilindrocelulară, caracterizată prin accidente vasculare cerebrale, asemănătoare cu cele glandulare, cu deschideri în care se pot forma excreții papiliare.
  • Nediferențiată. Structurile de cancer sunt eterogene, seamănă cu alveolele sau alte forme, de exemplu, tyazh.
  • Monomorfică. Celulele canceroase formează structurile glandulare corecte.
  • Mukoepidermoidny. Celulele anormale formează o structură cu multe cavități în care este conținut mucusul.
  • Adenocarcinomul, care include tumori care sunt structuri glandulare și papilare, dar nu au semne de alte tipuri de cancer al glandelor salivare.
  • Adenolimfomul, atunci când celulele canceroase formează o formă de formă rotundă, cu margini marcate și o consistență elastică.

Pe lângă mai mult de 5 specii mai puțin obișnuite. Tumorile glandelor salivare sunt împărțite în benign și malign:

  • Tumorile benigne:
    1. Epitelial - această grupă include adenomul oxifilic și polimorf, adenomii monomorfici și adenolimfomul.
    2. Non-epiteliale, aceasta include hemangiomul, neuroma și fibromul.
    3. Definirea locală - tumora celulară acinos.
  • Tumori maligne:
    1. Epitelio-adenocarcinom, cancer adenocist al glandei salivare, carcinom epidermoid și nediferențiat, tumora mucoepidermoidă.
    2. Neoplasme maligne care se formează în adenom polimorfic.
    3. Non-epiteliale, acestea includ sarcomul.
    4. Tumorile metastatice secundare.

Cancerul poate afecta atât glandele salivare mari cât și cele mici:

  1. parotidă;
  2. submandibulară;
  3. hioid;
  4. bucală;
  5. buze;
  6. lingual;
  7. molar;
  8. glandele palatului tare și moale;

Fotografia prezintă cancerul glandei salivare hyoide.

etapă

Ca și alte boli oncologice, se disting 4 etape în cancerul glandelor salivare:

  1. O tumoare cu dimensiuni mai mari de 2 cm este localizată în glanda salivară, în timp ce ganglionii limfatici nu sunt afectați.
  2. Tumora ajunge la 4 cm, ganglionii limfatici sunt in ordine.
  3. Tumora ajunge la șase cm, poate ieși din glanda salivară. În ganglionii limfatici, pot apărea metastaze de până la 3 cm.
  4. Etapa 4 cancerul glandei salivare este împărțită în trei etape.

motive

Motive fiabile pentru dezvoltarea cancerului de glandă salivară nu sunt încă cunoscute de știință. Există studii care permit să vorbească despre natura non-moștenire a bolii, deoarece nu se întâmplă în rudele imediate ale pacienților.

Cu toate acestea, există o legătură cu mutația genei p53 (localizată pe cromozomul 17), ceea ce crește probabilitatea metastazării cancerului. Mutatia acestei gene se gaseste in 67% din tumorile maligne studiate (un total de 46).

Oamenii de știință de la universitățile din Italia și America sunt de părere că unul dintre motive poate fi fumatul lung sau greu. Astfel, la adenolimfom apare la 87% dintre pacienții fumători.

Factorii care cresc posibilitatea cancerului și includ radiații ionizante puternice. Acest lucru este evidențiat prin studiile victimelor exploziilor din Hiroshima și Nagasaki, efectuate după 20 de ani de la dezastru. De exemplu, studiile au arătat că unii pacienți cu limfoepiteliom au fost expuși la radiații (1,4%) sau au fost în zona afectată (9,8%).

Alte circumstanțe posibile includ:

  • Profesie dăunătoare. De exemplu, minerii, coaforii, metalurgii și alte persoane a căror activitate este strâns asociată cu substanțe care conțin metale grele, praf de ciment și componente similare.
  • Nutriție necorespunzătoare. O dieta bogata in colesterol si fibre scazute, vitamine, afecteaza performanta glandelor salivare.
  • Viruși. În cazul adenolimfomelor multiple și bilaterale, un virus mutant Epstein-Barr se găsește în celulele canceroase (87% dintre pacienți).
  • Tulburări hormonale. În cazul cancerului glandei salivare, activitatea hormonilor endogeni este detectată, iar la femei este similară cu cea a cancerului de sân dependent de hormoni.

Fiți atenți! Aceste motive sunt conjecturale, iar până acum oamenii de știință nu au un consens.

Simptome și semne

Cancerul glandei salivare este periculos prin faptul că etapele inițiale sunt adesea asimptomatice. Pe masura ce tumoarea creste si, uneori, impreuna cu aparitia ei, pacientul noteaza amortirea muschilor faciali de la localizarea bolii.

Simptomele suplimentare sunt după cum urmează:

  • Durere. Durerea poate avea intensitate diferită și se poate răspândi în orice zonă a capului.
  • Umflarea glandei la locul tumorii. Pacientul poate să observe sentimente de distensie din interior, chiar și să găsească o tumoare cu limba.

În stadiile finale, pot apărea o varietate de simptome: de la durere în plămâni până la pierderea auzului, care depinde de metastazarea cancerului.

diagnosticare

Diagnosticul cancerului începe cu o vizită la medic și cu colectarea istoricului. După evaluarea simptomelor, medicul este obligat să efectueze orofaringoscopie, adică să vadă starea faringelui și a cavității orale. Apoi palpatează glandele salivare și ganglionii limfatici cervicali.

Dacă aveți nelămuriri legate de cancer, medicul va prescrie o cercetare hardware:

  • Ecografia gâtului;
  • biopsie;
  • ortopantomografia pentru a vedea cum sa răspândit procesul;
  • RMN de la craniu la claviculă pentru evaluarea metastazelor;

tratament

Tratamentul cancerului de glandă salivară depinde de locația, tipul și stadiul acesteia. În momentul de față, intervenția chirurgicală de îndepărtare a tumorii rămâne eficientă pentru etapa 1-2. În restul etapelor de tratament ar trebui să fie combinate, să includă în diferite secvențe:

  • operația de îndepărtare a tumorii;
  • limfodecția vizând îndepărtarea metastazelor în ganglionii limfatici;
  • terapie chimică (nu în toate cazurile);
  • radioterapie (nu în toate cazurile);

Pentru a ameliora simptomele durerii, se pare că recurge la metodele de medicină alternativă și clasică, adăugându-le la tratamentul prescris. Acestea pot fi acupunctura, electroforeza, masajul si multe altele.

Metode chirurgicale

În prima și a doua etapă, în circumstanțe favorabile, rezecția poate fi efectuată. În alte cazuri, parotidectomia cu conservarea nervului facial este arătată, dacă este posibil. Deoarece operația este complexă, ea poate fi însoțită de complicații: traumatizarea nervului facial, sângerarea, fistula salivară, pareza și altele asemenea.

Atunci când metastazele intră în ganglionii limfatici, pacientului i se prescrie o limfocție.

Radioterapia

Radioterapia este prescrisă numai după o intervenție chirurgicală pentru:

  • cancer de stadiu mare;
  • tumoarea părăsește glanda, nervii sau vasele limfatice;
  • recurența cancerului;
  • metastazarea nodulilor limfatici;

Iradierea se efectuează într-o doză (SOD) de 60-70 Gy. În urma tratamentului cu radiații, pot fi observate complicații: înroșirea pielii, uscăciunea gurii, blistere ale pielii.

chimioterapie

Chimioterapia este prescrisă în conjuncție cu radiațiile, deoarece fără ea este pur și simplu inutilă. Schemele pot varia, dar cele mai multe utilizează următoarele 3:

Medicamentele sunt administrate sub formă de tablete și preparate injectabile intravenoase.

Chimioterapia provoacă pierderea părului și slăbiciunea în organism, simptome de indigestie (diaree, vărsături etc.), anemie și alte reacții adverse.

Împreună cu chimioterapia a prescris un curs de vitamine pentru a ridica imunitatea, medicamente, în funcție de starea pacientului.

Previziuni și măsuri preventive

Prognosticul pentru vindecarea cancerului depinde de localizarea tumorii, stadiul bolii și alți factori mai puțin importanți. Statisticile arată că supraviețuirea de 15 ani este:

  1. 54% pentru tumorile foarte diferențiate;
  2. 32% sunt diferențiate moderat;
  3. 3% - slab diferențiate;

Nu pot exista măsuri specifice pentru prevenirea cancerului glandelor salivare până la stabilirea cauzei apariției acestora. Cu toate acestea, pot fi făcute recomandări generale pentru a reduce riscul de:

  • Renunțați la fumat și tutunul de mestecat.
  • Încercați să minimalizați impactul negativ la locul de muncă (vizitați un medic, beți vitamine, beți, lucrați în apropierea extractorului, etc.).
  • Organizați o dietă echilibrată și echilibrată.

În acest videoclip, Dr. Maxim Sokolov vă va spune despre primele semne de tumori maligne în glandele salivare și despre metodele de tratament:

Glanda salivară sublingvă și bolile acesteia

Glanda salivară sublinguală (denumită în continuare PSG) este una dintre formațiunile mari care produce saliva (secret), ale cărei sarcini principale sunt de a participa la digestie (formarea unei bucăți de hrănire), pentru a menține pH-ul cavității bucale, pentru a combate microflora patogena ".

Aceste sau alte patologii ale glandelor salivare sublinguale pot fi primare (de exemplu, în timpul formării pietrelor în canale) sau secundare - să fie complicații ale bolilor dentare, să se dezvolte cu îngrijiri necorespunzătoare pentru cavitatea orală, pe fondul insuficienței hormonale sau să fie rezultatul unei diete dezechilibrate.

clasificare

Principalele tipuri de boli ale PSG:

  • infecțioasă (inflamația glandei salivare sublinguale - sialadenită);
  • traumatisme;
  • tumori și leziuni asemănătoare tumorii;
  • autoimună;
  • obstructivă patologică.

Inflamația și rănirea

Sialoadenita poate fi cauzată de infecții bacteriene, virale, care apar în formă acută și cronică. Sialadenita poate fi o boală independentă (primară) sau poate fi o complicație a unei alte patologii (secundare). Infecția - un provocator al procesului inflamator - intră în canalele excretoare în trei moduri principale: cu sânge, limf sau din cavitatea bucală. Apropo, sialadenita cel mai adesea "ataca" glandele submandibulare si parotide, mai rar - PSG.

Luați în considerare tipurile de sialoadenită (criterii - originea, natura fluxului):

  • Pulbere acută. Agenți patogeni - streptococi, intră în glandă prin conducta excretorie. Motivul este reducerea salivării datorată deshidratării, hipertermiei, aportului diuretic și postului.
  • Cronică. Este cauzată de blocarea canalelor glandelor cu pietre, stricturi sau blocări ale acestora. Exacerbarea bolii este însoțită de supurația PSG.

Rezultatul unei astfel de siiloadenite poate fi ciroza, scleroza PSG. Inflamațiile specifice ale glandelor salivare se disting într-un grup separat - sunt tuberculoase, sifilitice, actinomicioase.

Agenții cauzali ai sialoadenitei virale sunt Coxsackie, virusul Epstein-Barr, gripa, parainfluenza și oreionul. PSG poate fi supus vătămării și daunelor iatrogenice. În primul rând, în acest grup de boli se includ pe cele care sunt cauzate de expunerea la glande prin radiații ionizante. În primul rând, se dezvoltă un proces inflamator acut în PSG, care în cele din urmă se dezvoltă în sialadenită sclerozantă cronică.

Leziunile obstructive ale PSG apar cu blocarea canalelor excretoare ale glandei cu pietre, ca rezultat al comprimării de către o tumoare (adenom, chist, cancer), modificări ale cicatricilor sau infiltrații inflamatorii. Luați în considerare cele trei patologii principale ale PSG cauzate de modificările obstructive: chistul de retenție, mucocelul, sialolitioza (boala de saliva din piatră).

Chisturile de retenție sunt o consecință a extinderii canalului PSG în timpul obstrucționării sale cu piatră, îndoire sau comprimare exterioară. Sialolitiaza - blocarea canalelor de ieșire ale PSG cu pietre unice sau multiple. Mukotsele - cea mai obișnuită boală obstructivă a glandei sublinguale, este un chist cu un diametru de până la 1 cm, care conține mucus. Motivul este o deteriorare traumatică a canalelor mici ale glandelor salivare.

Sialoliticoza este o boală cronică a PSG, caracterizată prin formarea de pietre de diferite dimensiuni în canalele sale excretoare. Pietrele pot fi simple, multiple, ele conțin săruri de calciu, mucină, celule epiteliale. Trei factori principali contribuie la dezvoltarea bolii de piatră salivară:

  • stagnarea secreției în glandele ductinale (obschructsii);
  • creșterea vâscozității, "alcalinizarea" saliva;
  • infecție cu PSG.

Sialoliticoza are ca rezultat, de obicei, siciladenită cronică. Următoarele simptome clasice de inflamație ajută la recunoașterea bolii de piatră salivară: umflarea, umflarea PSG, sindromul durerii pronunțate în timpul mâncării, scăderea și după încetarea secreției - gură uscată. Grupul de patologii autoimune este reprezentat de sindromul Sjogren primar sau secundar (se produc anticorpi la epiteliul conductelor PSG).

Tumori și leziuni asemănătoare tumorii

Sialoadenoză este o creștere bilaterală recurentă a PSG de natură non-tumorală și neinflamatoare. Cauza principală a bolii este insuficiența hormonală în organism. Oncocitoza - schimbarea oncocitară a celulelor individuale ale lobulelor și (sau) conductelor PSG. Sialomoplasia necrotizantă este o boală de origine necunoscută, care combină necroza (moarte) a celulelor PSG individuale și o modificare scuamoasă a epiteliului canalelor excretorii.

Boala Mikulich - celulele glandulare și epiteliale sunt înlocuite cu infiltrate de celule limfoide, însoțite de sindromul Sjogren. Această patologie duce adesea la apariția cancerului PSG sau a limfomului non-Hodgkin. Există mai mult de 20 de forme de tumori benigne și maligne ale PSG. Cel mai mare risc de dezvoltare a acestora la pacienții cu vârsta cuprinsă între 60 și 70 de ani. Adenomul pleomorf - liderul (50% din toate cazurile clinice) dintre neoplasmele benigne ale PSG. Aceasta afectează toate grupele de vârstă, crește încet, fără durere, dacă nu este tratată, poate atinge proporții gigantice.

Printre semnele de adenom merită acordată atenție următoarelor:

  • un singur nod cu un diametru de 1 până la 10 cm, înconjurat de o capsulă fibroasă (poate avea o grosime diferită);
  • suprafața formațiunii este cel mai adesea netedă, în cazuri rare - deluroasă;
  • țesutul tumoral din incizie este gri, alb-galben, cu focare de mici hemoragii și chisturi individuale.

Oncocitomul - o formă rară de PSG, este reprezentată de celulele epiteliale diferențiate ale canalului striat. Alte tumori benigne ale PSG: adenomul mioepitelial, tumora Wortin, adenomul bazocelular. Neoplasmele maligne ale PSG sunt reprezentate de carcinoame și tumori de cancer. Leziunea cea mai frecventă este carcinomul mucoepidermoid (cancer). Grup de risc - femei cu vârsta cuprinsă între 50 și 60 de ani.

Simptome: nodurile (deluroase, ovale) cu un diametru de unu și jumătate până la 4 cm pot fi lipite între ele, galben, gri în tăietură, sunt prezente chisturi interne, tumora poate fi închisă într-o capsulă, consistența formării este de la moale la "piatră". Alte tipuri de neoplasme maligne PSG:

  • tsilindroma;
  • carcinom acinicular;
  • adenocarcinom polimorfic;
  • carcinomul mioepitelial.

Prognosticul pentru tumorile canceroase depinde de cât de radical a fost efectuată îndepărtarea glandei afectate, precum și de adâncimea invaziei și gradul de diferențiere a tumorii.

Simptomele și tratamentul inflamației PSG

Întrucât sialoadenita este un grup de boli care atacă cel mai adesea PSG, vom examina cauzele, principalele manifestări și metode de combatere a proceselor inflamatorii.

De ce apare boala: sialadenita primara - o consecinta a "atacurilor" glandelor de virusi si bacterii care locuiesc in cavitatea bucala, inflamatia secundara se dezvolta pe fondul altor boli de aceeasi natura (cel mai adesea dentara sau respiratorie). Deci, lista semnelor clasice de sialoadenită include:

  • reducerea cantității de secreție produsă (gură uscată);
  • tragând prin durerea pulsantă din leziune, care dă fălcii, gâtului, urechii;
  • disconfort in timpul mancarii, vorbind, de fiecare data cand incercati sa va deschideti gura;
  • mucoasa din zona PSG este modificată - umflată, roșie, devine dureroasă pe palpare;
  • în cazul supurației glandei, pacienții se plâng de senzația de "răspândire" a glandei, de un gust neplăcut, de un miros apărut în gură.

Identificarea sialadenitei nu este dificilă - de regulă, diagnosticul corespunzător este făcut de către medic după o examinare vizuală aprofundată a leziunii și analiza plângerilor pacientului. Dacă există dovezi (suspiciune de supurație), pacientul este trimis la radiografie, ultrasunete sau CT. Combaterea inflamației PSG depinde în mod direct de stadiul de dezvoltare a sialoadenitei pe care pacientul la solicitat, precum și de forma bolii (prezența sau absența supurației).

În stadiile inițiale ale PSA de siciladită acută, este suficient să vă clătiți în mod regulat gura cu soluții antiseptice de sodă, stomatită, furatsilină, mangan. De regulă, în acest caz, procesul inflamator poate fi oprit rapid fără utilizarea de medicamente sistemice. Măsurile simptomatice sunt de a lua analgezice, antipiretice, medicamente antiinflamatorii (numai la recomandarea unui specialist). Creșterea rapidă a temperaturii corporale este un simptom alarmant, indicând necesitatea unei îngrijiri medicale de urgență.

Dacă piciorul este eliberat din glanda inflamată când este presată, este foarte probabil ca o intervenție chirurgicală să nu poată fi evitată (deschiderea unui abces, instalarea unui canal de scurgere). Tratamentul siiloadenitei PSG implică proceduri fizioterapeutice: UHF, electroforeză, solux. Întreaga perioadă de combatere a inflamației, pacientul ar trebui să consume cât mai mult posibil produse "acre" pentru a stimula producerea de secreție - poate fi merișor, varză, citrice. Metode de acasă: comprese, unguente, tincturi.

3 linguri. l. Planta de celandina aburit 300 ml de apă clocotită, plasat pe foc, fiert, apoi - insista 3 ore. Când sunt gata, sunt umezite cu un tampon de bumbac și aplicate la nidusul inflamat de 3-4 ori pe zi timp de 15-20 de minute. Luați 100 g de grăsime de porc combinată cu 20 g de pulbere de camfor, aplicată pe zona glandei, lăsați timp de 30 de minute. Propolisul pre-zdrobit (20 g) se toarnă 50 ml de alcool, se agită, se lasă timp de o săptămână într-un loc răcoros. Regimul: prima zi - 20 de picături pe cană de apă caldă, apoi - 40 de picături (în trei doze pe zi).

profilaxie

Pentru a evita sialoadenita și alte boli ale PSG, se recomandă, în primul rând, să urmați regulile de îngrijire orală, pentru a trata toate afecțiunile dentare în timp. În plus, trebuie evitată hipotermia, combaterea ARVI, eliminarea oricărei focări de infecții în organism.

Pentru a preveni stagnarea saliva în glande, este necesar din când în când să le masați cu degetele (la punctul de ieșire sub limbă). Guma de masaj este de asemenea utilă, precum și irigarea cavității orale cu soluție de acid citric (pentru a stimula secreția). La primele semne ale unui proces inflamator în PSG sau alte simptome alarmante, se recomandă să solicitați ajutor de la un medic dentist.

Tumori benigne ale glandelor salivare

Tumorile benigne reprezintă 60% din toate neoplasmele glandelor salivare (SJ) și în 90% din cazuri se dezvoltă în SJ parotidă. Există tumori epiteliale (adenoame) și tumori ale țesutului conjunctiv.

Adenomii se dezvoltă mai ales în simfiza parotidă mai rar - în submandibulară și extrem de rar - în glanda salivară sublinguală. Există neoplasme benigne în LF mic al cavității orale, orofaringe, nazofaringe, sinusuri, laringe, trahee. Raportul dintre tumorile benigne și maligne pentru SJ parotid este 6: 1, pentru glanda salivară submandibulară - 3,3: 1, pentru SJ mic 1: 3,5. Structura de vârstă a pacienților variază: de la nou-născuți la vârstnici; Vârsta medie a pacienților este de 30-50 de ani.

Tumorile non-epiteliale ale SJ nu constituie mai mult de 2% dintre toate neoplasmele glandelor salivare și sunt predominant benigne. Procesele tumorale se găsesc în LF mult mai des decât se reflectă în statisticile spitalicești ale clinicilor oncologice.

Adenom pleomorf

Adenomul pleomorf (tumora mixtă) ocupă un loc de frunte printre toate tumorile LF. Este localizat în principal în glandele salivare mari, dar se găsește în mica SJ, precum și în glanda lacrimală. Potrivit GU RCRC ei. NN Blokhin RAMS, numărul pacienților cu adenom SJ pleomorf este de 85,3% (719 din 843 pacienți cu tumori benigne ale glandei salivare), Tabelul. 6.1.

Tabelul 6.1. Distribuția adenoamelor pleomorfe prin localizare

Ovele alveolare ale maxilarului superior

Pleurne adenom parotid

61% dintre pacienți sunt femei, raportul femeilor la bărbați este de 1,6: 1,0, vârsta medie a pacienților este de 40 de ani. Cele mai frecvente adenoame pleomorfe se găsesc în grupele de vârstă de 20-29, 30-39 și 40-49 ani. Cel mai tânăr pacient a fost de 9 ani, cel mai în vârstă a fost de 88 de ani. Observații cunoscute ale tumorilor la nou-născuți. Conform observațiilor noastre, simfiza parotidă stângă este afectată de tumoare mai des decât cea potrivită. Raportul bărbaților și femeilor din acest grup este aproximativ același. Glanda salivară parotidă dreaptă la femei este afectată de o tumoră de 3 ori mai frecvent decât la bărbați, raportul fiind de 3: 1.

Durata istoricului de la debutul primelor simptome la începutul tratamentului variază de la 6 luni la diferite grupuri de pacienți. până la 50 de ani. Durata istoricului până la 1 an a fost observată la 30,8% dintre pacienți. 2 ani după debutul tumorii, 10% dintre pacienți s-au transformat, după 3 ani - 16,8%, după 4 ani - 9,5%, după 5 ani - 13,3%, după 6-9 ani - 5,6%, după 10-25 ani - 13,6%, după 50 de ani - 0,4% dintre pacienți. Astfel, 80,4% dintre pacienți s-au transformat în 5 ani de la apariția tumorii. Printre pacienții care au aplicat în primele etape, majoritatea erau tineri.

Luați în considerare câteva observații.

Observație 1

Observație 2

La un pacient de 52 de ani, o tumoare cu o creștere lentă a existat timp de 25 de ani. Din tratamentul chirurgical propus în repetate rânduri a refuzat. Centrul de Cercetare a Cancerului sa întors din motive cosmetice (tumora a provocat deformarea conturului facial). Regiunea de mestecat parotidă stângă și mandibulară a fost ocupată de o tumoare larg-nodulară de 8 x 6 x 4,5 cm, parțial deplasată, fără durere. Pielea de deasupra tumorii a fost cu ușurință adunată în pliu, iar pareza mușchilor faciali a fost absentă. A fost efectuată parotidectomia cu conservarea nervului facial. Tumoarea din capsula subțire a împins anterior nervul facial, a fost localizată sub trunchiul principal al nervului facial și între ramurile nervului, răspândindu-se în partea superficială a glandei salivare parotide.

Aceste observații indică o evoluție progresivă a tumorii și creșterea masei acesteia cu o creștere a perioadei de observație.

Literatura de specialitate discută relația dintre oreion care a fost purtată în copilărie cu dezvoltarea procesului tumoral în simfiza parotidă. Nu am găsit o astfel de legătură. Doar 1,2% dintre pacienți au suferit de oreion în copilărie. Vă dăm una dintre observațiile noastre.

Un pacient cu vârsta de șaisprezece ani, la vârsta de 12 ani, a suferit o parotidă epidemică, după care două tumori cu dimensiunea de 0,8 și 1 cm în simfiza parotidă stângă, situată în fața urechii și în jurul unghiului mandibular, în polul inferior al glandei. În legătură cu presupusa limfadenită, pacientul timp de patru ani a efectuat tratament antiinflamator și fizioterapie, care nu a dat efectul. Nu a fost efectuată examinarea citologică. Pacientul sa adresat Centrului de Cercetare a Cancerului.

Un loc de tumoare a fost localizat în fața urechii sub forma unui neoplasm dens, ne-deplasabil de 5 x 4 cm, celălalt - dens, fără dureri, imparțială, cu o suprafață de mare suprafață ocupată de fosa mandibulară și lăsată sub baza craniului. Dimensiunile externe ale tumorii au fost de 6,5 x 4,5 x 5 cm. Nu au fost observate semne de pareză ale mușchilor faciali. Parotidectomia a fost efectuată cu conservarea ramurilor nervului facial. Glanda salivară este complet înlocuită de masele tumorale. Cu toate acestea, nodulii tumorali au existat în glanda salivară parotidă chiar înainte de apariția oreionului. O creștere destul de rapidă a tumorii a fost favorizată de o infecție, un tratament inadecvat cu utilizarea procedurilor fizioterapeutice.


Fig. 6.1. Localizarea dublă a adenomului pleomorf al glandei salivare parotide stângi și a glandelor salivare mici ale palatului moale din dreapta: Vederea frontală a pacientului: a - componenta exterioară a adenomului pleomorf al glandelor salivare mici ale palatului moale din dreapta. Tumoarea are o consistență elastică densă în regiunea mandibulară, în a treia parte a gâtului. Tumoarea glandei salivare parotide stângi; b - componenta parafaryngeală a adenomului pleomorfic al palatului moale din dreapta. Tumora exofitice cu contururi clare. Se păstrează integritatea membranei mucoase; c - vizualizarea profilului adenomului pleomorf al glandei salivare parotide stângi

Combinația dintre adenomul pleomorf al simfizei parotide și tumorile altor situsuri a fost prezentă la 4% dintre pacienți. Astfel de tumori au fost: fibroadenomul mamar, fibromul uterin, angiofibromul cutanat, fibromul laringian, adenomul prostatic, cancerul de sân, cancerul ovarian, cancerul tiroidian, sarcomul tibial.


Fig. 6.2. Adenom pleomorfic emanat din secțiunea mijlocie a glandei salivare parotide

Adenomul pleomorf apare de obicei monolateral, într-unul din SJ. Rar, o tumoare se dezvoltă bilateral, adică în ambele glande parotide. Am observat 2 pacienți cu adenom pleomorf bilateral. Unul dintre ei a prezentat adenom pleomorf situat în simfiza parotidă dreaptă și stângă. Într-un alt caz, tumoarea a emanat de la micul SJ al palatului moale din dreapta, răspândindu-se parafaringeal. Adenomul pleomorf a fost de asemenea localizat în glanda salivară parotidă stângă (Figura 6.1). Cel mai adesea, tumoarea se găsește în partea superficială a simfizei parotide, cu o parte medie a acesteia (figura 6.2) și mai mică (figura 6.3). În partea profundă a glandei, tumora a fost diagnosticată la 7,1% dintre pacienți (figura 6.4).


Fig. 6.3. Adenom pleomorfic, localizat în polul inferior al glandei salivare parotide

De obicei, pacientul însuși detectează o tumoare în regiunea parotidă sau mandibulară atunci când dimensiunea sa atinge 1,5-3 cm (figura 6.5). Uneori pacientul observă prezența unei tumori de până la 6 mm (dimensiunea unui "mazăre") din copilărie. Neoplasmul nu provoacă dureri, lent (poate de zeci de ani) crește în dimensiune. Anterior, pacienții au tratat clinica cu tumori uriașe.


Fig. 6.4. Adenom pleomorfic emanat din partea profundă a glandei salivare parotide: a - vedere totală a feței; b - vizualizarea profilului

În prezent, dimensiunea maximă a tumorii în timpul perioadei de circulație variază în medie cu 5-8 cm în diametru.

Imagine clinică

O imagine clinică tipică este o tumoră deplasabilă sau parțial deplasabilă cu o suprafață netedă sau grosieră, marginile clar definite, consistența densă, uneori elastică. Pielea nu este schimbată, este deplasată peste tumoare cu palpare. Funcția mușchilor faciali nu este afectată, ceea ce indică absența implicării nervului facial în procesul tumoral, chiar și cu dimensiuni mari ale tumorii. Nodulii limfatici regionali nu sunt măriți (figura 6.6).


Fig. 6.5. Adenomul pleomorf al glandei salivare parotide stângi de dimensiuni mici, care emană de la marginea posterioară a glandei

Cu o existență prelungită, ca rezultat al creșterii tulburărilor de masă și circulatorie, în tumoare apar zone necrotice, pielea de pe suprafața tumorii se întinde și devine mai subțire, dar integritatea ei nu este perturbată (vezi figura 6.6). Indiferent de mărimea tumorii, nervul facial nu germinează celulele tumorale, paralizia mușchilor faciali nu se dezvoltă.


Fig. 6.6. Adenomul pleomorf al glandei salivare parotide stângi. O tumoare mare, ciudată, fără durere, care emană din partea superficială a glandei. Funcția nervului facial nu este afectată. Tipul pacientului: a - fața plină; b - în profil


Fig. 6.7. O imagine clinică tipică a unui adenom pleomorf localizat în glanda faringiană: a - o umflătură mică a țesuturilor din a treia treime a gâtului; b - vedere a tumorii din orofaringe, deformarea vizibilă a peretelui lateral drept al orofaringelui

Imaginea clinică și simptomele adenomului pleomorf, localizate în procesul faringian al simfizei parotide, se manifestă ca stări de incomoditate și dificultăți la înghițire. Când este privită în regiunea parotidă, se poate detecta o asimetrie, iar în orofaringe, deformarea peretelui lateral este dezvăluită datorită bulgării tumorale (Fig.7.7).

Membrana mucoasă a orofaringelului nu se schimbă. Gradul de deformare a faringelui este determinat de dimensiunea tumorii. Nu am observat niciodată o încălcare a integrității membranei mucoase asupra tumorii.

O parte suplimentară a glandei parotide este, de asemenea, un loc de dezvoltare a tumorii, dar astfel de observații sunt rare. Dintre pacienții noștri, adenomul pleomorf al lobului accesoriu al simfizei parotide a fost diagnosticat la 1,2% dintre pacienți. Imaginea clinică este destul de scăzută. Există umflarea obrajilor timp de mulți ani (la pacienții noștri - 5-10 ani). Palparea în grosimea obrazului, la granița cu zona de masticare parotidă, este determinată de o tumoră cu dimensiuni de 1-3 cm cu contururi clare, consistență elastică, deplasată sau parțial deplasată în funcție de dimensiune, fără durere. Pielea deasupra tumorii nu se modifică. La dimensiuni mari, tumora se poate răspândi sub arc zigomatic.

Cancerul glandelor salivare

Cancerul glandelor salivare este o patologie rară care poate fi detectată la doar 0,5-1% din numărul total de pacienți cu cancer. Se dezvoltă datorită mutației celulelor și poate apărea pe orice glandă salivară. Potrivit statisticilor, cele mai multe ori cancerul apare pe suprafața glandelor parotide.

În ciuda unei frecvențe rare de apariție, tipul de cancer în cauză este considerat a fi foarte periculos, din cauza cunoștințelor insuficiente și a fluxului asimptomatic în stadiile inițiale de manifestare.

clasificare

O tumoare maligna a glandelor salivare este clasificata in mai multe subspecii, avand in vedere caracteristicile structurale ale celulelor si localizarea leziunii. Prin criterii histologice, cancerul este împărțit în:

  • Carcinomul cu celule scuamoase - formarea de celule epiteliale.
  • Cancerul cilindrocelular - se remarcă prin prezența unor mici decalaje în care crește creșterea papilară.
  • Structurile cancerigene nediferențiate - structurile tumorale au o structură eterogenă, asemănătoare vizual cu alveolele sau, de exemplu, cu tiaz.
  • Cancerul monomorf - structura glandulară corectă este formată din celule.
  • Cancerul mucoepidermoid - celulele maligne formează o structură cu un număr mare de formațiuni goale, cu conținut mucus.
  • Adenocarcinomul - aceasta include toate tumorile care sunt structuri glandulare și papilare, fără prezența unor semne evidente ale altor forme de cancer.
  • Adenolimfomul - celulele maligne formează neoplasme clare de formă rotunjită, cu marginile netede și consistența elastică.

Cancerul glandelor salivare se poate dezvolta pe toate glandele:

  1. Parotidă.
  2. Submandibulare.
  3. Hioid.
  4. genal
  5. Buzelor.
  6. Lingual.
  7. Molar.
  8. Glandele cerului.

Etapele cancerului

Cancerul glandelor salivare este împărțit în patru etape ale cursului, care se manifestă prin simptomele lor:

  • Primul este că tumoarea este localizată în interiorul glandei afectate, crește nu mai mult de 2 cm, nu se aplică ganglionilor limfatici.
  • Al doilea - tumora creste pana la 4 cm, ganglionii limfatici nu sunt inca afectati.
  • În al treilea rând, tumoarea crește până la 6 cm, metastazele intră în ganglionii limfatici și cresc până la 3 cm.
  • A patra etapă a bolii este cea mai grea, împărțită în mai multe subspecii:
  • 4A - tumora este cu mult mai mult de 6 centimetri, se extinde dincolo de glanda afectată în țesuturile din apropiere.
  • 4B - O tumoare afectează oasele craniului și a arterei carotide.
  • 4C - cancerul metastazizează la organele îndepărtate.

Etiologia bolii

Efectele factorilor etiologici care provoacă apariția cancerului de glandă salivară nu au fost studiate în mod fiabil. Oamenii de știință consideră că principalele motive sunt impactul negativ al mediului. De asemenea, factorii de risc includ tot felul de inflamații ale glandelor salivare, fumatul și consumul de alimente nesănătoase.

Dintre efectele negative ale mediului, se disting un fond de radiații înalte: emisii în atmosferă, radioterapie, proceduri cu raze X excesive, care trăiesc în zone cu radiații înalte. Unii experți au concluzionat că boala poate începe din cauza expunerii excesive la soare.

Ocazional, cancerul este asociat cu munca umană. Medicii spun că diagnosticul de cancer al glandelor salivare este adesea făcut pentru lucrătorii din domeniul auto și metalurgic. De asemenea, angajații azbestului și angajații serviciului radiologic au fost vizați în zona de risc. În rolul agenților cancerigeni sunt contacte cu praf de ciment, azbest, compuși de crom, plumb, nichel și alți agenți cancerigeni.

Oamenii de știință spun că șansele de îmbolnăvire cu oncologie cresc la acei oameni care sunt infectați cu anumiți viruși. De exemplu, sa constatat o legătură directă între prevalența neoplaziei glandelor și frecvența infecției cu virusul Epstein-Barr. Există date care indică o șansă crescută de a dezvolta cancer la nivelul glandelor salivare la persoanele care au suferit deja oreion, sau mai simplu, "Pig".

Efectul fumatului este încă nerezolvat. Conform numeroaselor studii realizate de oamenii de știință occidentali, unele tipuri de cancer al glandelor salivare sunt mai frecvent întâlnite la fumători. Cu toate acestea, majoritatea medicilor în prezent nu includ fumatul ca factor de risc care ar putea provoca cancer al glandelor salivare.

Urmele influenței eredității nu sunt definite.

Imagine clinică

Un semnal alarmant care poate indica prezența unei tumori maligne a glandelor salivare este uscarea inexplicabilă a mucoasei orale.

Severitatea simptomelor depinde de stadiul și tipul tumorii. Adesea se dezvoltă încet și devine vizibilă numai după ce ajunge la o dimensiune mare. În primele etape ale nucleării și dezvoltării, toate tipurile de neoplasme continuă să fie ascunse. Uneori, pacienții se plâng de gura uscată sau formarea de saliva activă. Practic, aceste simptome nu sunt niciodată asociate cu cancerul, iar oamenii pur și simplu nu vizitează medicul.

Pe măsură ce se dezvoltă neoplasmul, pacientul se plânge de un sentiment de creștere lentă a umflăturii pe obraz. Poate fi simțit ca pe exteriorul obrazului și să găsească limba deasupra dinților. Aceste simptome provoacă simultan amorțeală în zona de creștere a tumorii și durerea care radiază la ureche sau la nivelul gâtului.

Atunci când palpați umflarea, determinați următoarele simptome:

  • Tumoarea are o formă rotundă sau alungită.
  • Palpating, pacientul simte durere ușoară.
  • Peretele tumorii este neted sau nodular.
  • Consistența este elastică densă.

Dacă tumoarea a lovit nervii faciali, pacientul are o limitare severă a mobilității mușchilor faciali (din partea leziunii), care în viitor amenință cu paralizie completă. Astfel de manifestări ale cancerului glandelor salivare sunt uneori confundate de medici cu inflamație a nervilor faciali și prescriu un tratament adecvat, care implică în mod necesar fizioterapia (în special procedurile termice).

Aceste erori în timpul diagnosticului și tratamentului conduc la o agravare a afecțiunii, deoarece tumoarea începe să crească și eliberează metastazele mult mai repede. Ar trebui să ne amintim că cancerul și orice încălzire sunt lucruri absolut incompatibile.

Odată cu progresarea bolii maligne, senzația de durere va crește și va fi completată de un set suplimentar de semne:

  • Ceasuri regulate.
  • Disconfort la ureche prin plasarea procesului patologic.
  • Clinica de otită purulentă.
  • Scăderea sau pierderea auzului complet.
  • Spasme ale mușchilor masticatori.

Toate aceste semne se referă la simptomele generale, care sunt tipice pentru neoplasme de orice fel. Având în vedere tipul de tumoare din glanda salivară, simptomele pot fi de natură specială.

Carcinomul chistic adeno și cilindromele

Un neoplasm malign de acest tip este o formație mică, cu o nuanță întunecată, care doare constant. Adesea este localizat în regiunea glandelor salivare mici și parotide. Odată cu dezvoltarea unei tumori, pacientul își pierde pofta de mâncare, se plânge de un nas curbat, reducerea acuității auditive. Atunci când o persoană bolnavă doarme, puteți auzi un sforăit puternic.

Sobos tumora

La începutul creșterii unei tumori de acest tip, pacienții suferă adesea de nervi faciali și de spasme ale mușchilor masticatori. Dacă nu începeți terapia în timp util, tumora se metastază rapid la ganglionii limfatici regionali.

carcinomul

Dacă provoacă o clinică mixtă de neoplasm, atunci pacientul va avea mai multe semne caracteristice:

  • Corpul hipertermiei.
  • Senzația sigiliilor în glandele salivare.
  • Creșterea durerii la sonde.
  • Înfrângerea nervilor faciali.
  • Pierdere în greutate din motive necunoscute.
  • Creșterea volumului de ganglioni limfatici localizați în apropiere.

Mucoepidermoid tumora

Acest tip de cancer este caracteristic femeilor de la 40 la 60 de ani. Neoplasmul în sine este o tumoare compactă și imobila care provoacă dureri intense. După traumatizare, poate începe ulcerația, se formează fistule cu puroi.

sarcom

Acest tip de neoplasm în glandele salivare este diagnosticat mult mai puțin frecvent decât celelalte. Tumoarea creste in stratul glandei, vaselor si muschilor. La rândul său, sarcomul este împărțit în mai multe subspecii (chondrosarcom, reticulosarcom, rabdomiosarcom, hemangiopericidom, limfosarcom, sarcom de celule toracice).

Lympho și reticulosarcomul au câmpuri inegale și o consistență moale. Toate acestea sunt predispuse la o dezvoltare rapidă și se răspândesc mai devreme în țesuturile din apropiere. Astfel de formări produc adesea metastaze la nivelul ganglionilor limfatici, dar rar metastază la organele îndepărtate.

Axul, chondro și rabdomiosarcomul au forma unor noduri sigilate cu limite clare. Acestea cresc repede, ulcerează și distrug țesuturile înconjurătoare (în special oasele). Adesea, se produc metastaze care se răspândesc prin sânge în întreg corpul.

Hemangiopericidomii sunt diagnosticați atât de rar încât nu au fost studiați temeinic.

Măsuri de diagnosticare

Dacă medicul suspectează cancerul de glandă salivară la un pacient, acesta va efectua mai întâi un examen vizual și fizic, va simți zonele de sigilare din maxilar, gât și gât, precum și verificarea cavității bucale cu un dispozitiv special.

Pentru a identifica un sigiliu nenatural, medicii pot recurge la utilizarea testelor suplimentare și a procedurilor de diagnostic:

  • Tomografia computerizată - o procedură modernă de diagnostic bazată pe utilizarea razelor X, care vă permite să vizualizați toate organele corpului într-un spațiu 2-dimensional. Prelucrarea imaginii durează câteva secunde, iar pe monitorul computerului apare o serie de imagini pentru examinare de către un specialist.
  • RMN - acest dispozitiv nu utilizează raze X, în schimb plăcile de țesuturi sunt create din datele produse de un câmp magnetic puternic și de unde radio.

Datorită acestor studii, medicii vor obține date exacte cu privire la existența unei tumori în organism, a dimensiunii sale și a faptului dacă depășește glandele salivare. Dacă preocupările medicului sunt confirmate, atunci se va efectua o procedură suplimentară cu un mic eșantion de țesut (biopsie). Probele de tumoare sunt ulterior trimise pentru microscopie. Rezultatul final al biopsiei va ajuta la clarificarea naturii neoplasmului (indiferent dacă este o tumoare malignă sau nu).

tratament

Alegerea cursului terapeutic se face pe baza localizării exacte a focusului patologiei, a tipului de celule și a stadiului bolii. Astăzi, eficacitatea ridicată a tratamentului în primul stadiu al cancerului constă în intervenția chirurgicală, și anume în procedura de excizare a unei tumori maligne. În toate celelalte cazuri, tratamentul este prescris combinat, care constă în diferite cursuri și secvențe de utilizare:

  • Îndepărtarea chirurgicală a tumorii.
  • Limfocalizarea - efectuată pentru a îndepărta metastazele din ganglionii limfatici.
  • Chimioterapia (nu întotdeauna)
  • Radioterapia (de asemenea, nu este întotdeauna prescrisă).

Pentru a elimina durerea și alte simptome secundare ale cancerului glandelor salivare, acestea recurg adesea la toate metodele disponibile, combinându-le și tratând tratamentul. Pot fi proceduri precum acupunctura, masajul, fizioterapia etc.

Tratamentul chirurgical

Primele două etape ale bolii, cu un curs mai mult sau mai puțin favorabil și bunăstarea pacientului, pot fi rezecate prompt. În toate celelalte cazuri, indicația este parotidectomie cu conservarea nervului facial (dacă este posibil). Deoarece procedura de îndepărtare a glandei salivare este destul de complicată în ceea ce privește performanța, ea poate provoca unele complicații: afectarea nervului facial, sângerarea, fistula, pareza facială etc.

Dacă se detectează metastaze în ganglionii limfatici cel mai apropiat, se efectuează o operație suplimentară pentru a elimina nodurile afectate.

Radioterapia

Tratamentul cu expunerea la radiații ionizante se efectuează numai după intervenția chirurgicală, în cazurile de:

  • Stadiul de faza de cancer.
  • Tumoarea a depășit limitele pereților glandei, afectând nervii sau vasele limfatice.
  • Cancer recurent.
  • Limfom metastazelor limfatice.

Iradierea se realizează prin cursurile și dozele prescrise de specialiști. După terminarea radioterapiei, pacienții pot prezenta reacții adverse ușoare: roșeața pielii, uscăciunea în gură, prezența blisterelor.

chimioterapie

Medicamentele de chimioterapie sunt adesea prescrise în combinație cu radioterapia, în ceea ce privește tratamentul cancerului glandelor salivare, alegerea unei metode este pur și simplu inutilă. Schemele de aplicare pot fi diferite, dar în multe cazuri se utilizează mai multe medicamente de bază. Ca o regulă, pacienții sunt prescrise pilule și injecții intravenoase.

Chimioterapia are efecte secundare complexe sub forma de bovină și slăbiciune a întregului corp, semne clare de indigestie (diaree, vărsături etc.), anemie și o serie de alte semne. Împreună cu administrarea de agenți chimioterapeutici, trebuie să luați vitamine pentru a întări sistemul imunitar, precum și medicamente suplimentare, în funcție de starea pacientului.

previziuni

Medicii fac previziuni preliminare ale rezultatului caracteristicilor bolii în fiecare caz (se ia în considerare stadiul, localizarea și tipul de celule maligne). Rata de supraviețuire de 15 ani:

  • Cu tipuri extrem de diferențiate de neoplasme - 54%.
  • Cu moderat diferențiate - 32%.
  • Cu tumori slab diferențiate - doar 3%.

profilaxie

Nu există reguli specifice pentru prevenirea cancerului glandelor salivare. Pentru a efectua un diagnostic precoce al tumorilor maligne, trebuie să faceți o examinare în timp util de către un medic. Nu trebuie să ignorați astfel de manifestări, cum ar fi formarea de noduli mici și nedureroși sau umflături în gură sau sub maxilar, deoarece acesta poate fi primul semnal al prezenței cancerului.