Eliminarea adenomului hipofizar prin nas

Adesea, medicii, în special în clinicile israeliene, efectuează îndepărtarea adenomului hipofizar prin nas ca operație minim invazivă, dacă sistemul endocrin nu reușește și glanda pituitară din creier nu mai funcționează în mod normal. Adenomul este o tumoare benignă cu creșterea glandelor din țesut, totuși, în cazuri avansate, se poate transforma într-o formă malignă și poate da metastaze. Cel mai important lucru pentru pacienți nu este începerea procesului. Dacă suspectați oncologia, nu mai este necesar să amânați un apel medicilor pentru diagnosticare.

Indicatii si contraindicatii

Îndepărtarea transnasală a adenomului hipofizar este indicată în condiții avansate atunci când tratamentul medicamentos este impotent și nu conduce la rezultate pozitive. Principalul avantaj al operației prin nas este reprezentarea completă a corpului tumoral din toate părțile și minima invazivitate a tehnicii.

Din păcate, în ciuda progresiei lente a patologiei, pacienții sunt adesea tratați într-o fază târzie, când:

• disfuncția pronunțată a glandei hipofizare;
• se observă dezechilibru hormonal;
• există simptome neplăcute ale bolii: atrofia celulelor cerebrale, cefaleea severă, tulburările de somn, oboseala, pierderea memoriei, pierderea concentrației.

Dacă se suspectează un adenom hipofizar, pacienții sunt rugați să se supună unui diagnostic complet, incluzând următoarele metode de examinare:

Conform rezultatelor consultării experților și decodificării examinărilor instrumentale, va fi atribuită funcționarea adecvată a unei tehnici acceptabile.

Dacă se detectează o tumoare malignă, atunci îndepărtarea endoscopică a adenomului devine ineficientă. Medicii vor selecta metode alternative și mai eficiente de chirurgie - radiochemoterapie.

metode

Eliminarea adenomului hipofizar direct prin nas este efectuată prin următoarele metode:

• transspenoid prin inserarea unui endoscop într-o incizie sub buza superioară;
• transseptal - introducerea dispozitivului prin gaura din septul nazal;
• transnasal - scufundarea endoscopului în cavitatea nazală din spate.

Fiecare operație este mini- invazivă, efectuată sub anestezie generală sau locală. Durata timpului nu durează mai mult de 3 ore. Tehnica este selectată pe baza localizării și mărimii tumorii. Procedura transnasală se efectuează cu localizarea adenomului direct în șaua turc sau în apropierea ei, dar cu o marjă de cel mult 25 mm.

În special, alte metode alternative sunt aplicabile la înlăturarea adenomului:

• chirurgie plastica;
• emisie radio;
• crioterapie.

Principalul lucru este de a preveni trecerea adenomului într-un neoplasm malign și creșterea tumorală în mărime. Spațiul este destul de limitat la locul glandei pituitare și o creștere a dimensiunii tumorii poate duce la complicații grave: leziuni ale nervului optic, eșec al multor sisteme și organe.

Esența metodei transnaționale

Multe clinici moderne dispun astăzi de echipamente automate puternice cu lămpi pentru a oferi o creștere a corpului asemănător tumorii și a suprafeței operate de aproape 20 de ori. Datorită metodei inovatoare, este posibilă efectuarea unei operații pentru eliminarea unui adenom hipofizar prin cavitatea nazală, fără a deschide craniul. Dar tehnica transnațională este eficientă în prezența unui mic neoplasm, cu un diametru de cel mult 10 mm. Este o tumoare mică care este supusă îndepărtării rapide prin nas. Cu o creștere puternică a dimensiunii, este greu de realizat fără a acționa glanda împreună cu țesuturile din apropiere, de multe ori operația duce la afectarea funcției creierului.

Având în vedere dimensiunea tumorii, este posibil să se introducă un endoscop în una sau ambele nări, ceea ce reduce semnificativ invazivitatea procedurii. Pentru a se apropia de șaua turcească, experții folosesc un exercițiu de lucru: taie septul și fac găuri în partea din față a sinusului. Atunci când partea inferioară a șei turcești este vizibilă în mod clar, se efectuează trepania tumorii, îndepărtându-se în părți sau simultan.

Cum se face?

Operația se efectuează sub anestezie generală. Durata - nu mai mult de 3 ore. Flexibilitatea endoscopului vă permite să faceți o gaură în pereții de sus ai sinusurilor în formă de pană a nasului, deschizând astfel dura mater și îndepărtând tumora în părți. În caz de sângerare severă, metoda de electrocoagulare este oprită suplimentar.

Datorită flexibilității endoscopului, este posibilă introducerea tubului în cavitatea nazală în unghiuri diferite pentru o vedere mai completă a septului cartilaginos și posibilitatea specialiștilor de a se apropia de locul localizării tumorii. Localizarea adenomului direct deasupra șhlelei turcești implică, în primul rând, separarea tumorii de glanda pituitară în timpul operației, apoi manipularea pentru a coborî șaua în jos și, în cele din urmă, pentru găurirea în țesutul osos, îndepărtarea corpului tumoral din corp, acoperirea site-ului cu materiale sintetice sau fixarea acestuia cu un bioglue special.

Care sunt consecințele?

Dacă tumora nu depășește 2 cm, eliminarea microadenomului hipofizar nu conduce la complicații grave după intervenția chirurgicală. În 90% din cazuri, este posibilă o recuperare completă a pacienților și revenirea la un stil de viață normal. Practic, dezvoltarea adenomului pe fondul insuficienței hormonale este inactivă. Dar daca incepeti procesul, tumora va incepe sa comprima structurile creierului si poate duce la tulburari functionale grave:

• vedere încețoșată;
• afecțiuni circulatorii din creier;
• rănirea țesuturilor hipofizare sănătoase din apropiere și a glandelor endocrine;
• featured acromegalie;
• probleme de reproducere la femei;
• subțierea fibrelor nervoase;
• deteriorarea nervului optic facial;
• paralizia parțială a zonei faciale;
• lichorrhea la ieșirea lichidului cefalorahidian din corp prin nas ca nazal, când moartea este destul de probabilă;
• afectarea memoriei până la necroza tisulară;
• insuficiență suprarenale cu afectarea echilibrului apă-sare;
• infecția țesuturilor, dezvoltarea meningitei, encefalita ca boli care poartă pericol mortal;
• tulburarea aparatului vizual atunci când pacienților li se atribuie deja un handicap.

Endoscopia prin introducerea medicamentului prin nas minimizează consecințele negative, dar, ca orice altă intervenție chirurgicală, nu merge fără urmă. Pentru a minimiza consecințele neplăcute, este posibilă alocarea în continuare a terapiei neurochirurgicale, de substituție hormonală. De obicei, după operație, pacienții au voie să se deplaseze independent într-o zi. Cu toate acestea, va fi necesar să rămâneți în spital mult timp sub supravegherea strictă a medicilor până când starea devine satisfăcătoare.

Atunci când un adenom este localizat în apendicele cerebrale inferioare, perioada de recuperare este mai rapidă, capacitatea glandei pituitare de a lucra este rapid restaurată, dar monitorizarea constantă de către medicul curant este extrem de necesară.

Este importantă după operație, când un adenom hipofizar a fost îndepărtat, să respecte anumite reguli, recomandările medicilor:

• nu utilizați contraceptive orale pentru femei;
• să nu utilizeze anumite vitamine și medicamente care pot afecta negativ fundalul hormonal;
• refuza sa alapteze;
• Fiți atent în privința homeopatiei și a preparatelor pe bază de plante, care pot dăuna foarte mult corpului, toate metodele de terapie la domiciliu trebuie discutate cu un medic.

Este puțin probabil ca după îndepărtarea adenomului creierului, glanda pituitară să se recupereze rapid, astfel încât perioada de reabilitare nu este completă fără tratament suplimentar. În opinia multor pacienți, operația trebuie efectuată de mai multe ori, deoarece tumora începe de multe ori să germineze din nou după o scurtă perioadă de timp. Desigur, operația nu trece fără urmă, adesea recurente și duce la o scădere a vederii la pacienți, deoarece implică efectuarea de proceduri chirurgicale pe cap sau îndepărtarea unui adenom hipofizar. Se întâmplă adesea consecințe, recăderi și complicații, printre care:

• hemoragie severă;
• dezvoltarea meningitei, atunci când recuperarea după îndepărtarea glandei pituitare devine dificilă.

Desigur, fiecare caz după operație este pur individual. Termenii de reabilitare pot fi diferiți. Endoscopia este practicată astăzi printre mai mulți medici și are multe avantaje: reduce perioada de postoperator și perioada de reabilitare. Astăzi, eliminarea microadenomului hipofizar la copii de către un endoscop este considerată standardul de aur, în special printre specialiștii din clinicile israeliene moderne. Deseori metode combinate de endoscopie și terapie cu laser. De exemplu, radiologia și expunerea la radiații conduc la o diminuare a dimensiunii tumorii, stopând creșterea acesteia și apariția rapidă a remisiunii. Radioterapia se efectuează numai cu apariția naturii maligne a tumorii.

Psihiatrul adenomului cerebral: intervenții chirurgicale, simptome, tratament și consecințe

Adenomul pituitar al creierului (AGHM) este o tumoare a țesutului glandular al creierului. Glanda pituitară este o glandă endocrină semnificativă în corpul uman, care se află în partea inferioară a creierului în fosa pituitară a șei turcești. Acest organ mic al sistemului endocrin, la un adult cântărind doar 0,7 g, este responsabil pentru producția proprie de hormoni și pentru controlul sintezei hormonilor tiroidieni și paratiroidieni, organelor urinare. Glanda hipofizară este implicată în reglarea metabolismului apei și grăsimilor, este responsabilă pentru creșterea și greutatea unei persoane, dezvoltarea și funcționarea organelor interne, debutul forței de muncă și alăptării, formarea sistemului reproducător etc. unde orchestra este întregul nostru organism.

Imaginea schematică a localizării tumorii.

Dar, din păcate, organul unic, fără de care este imposibil un echilibru funcțional bine coordonat în organism, nu este protejat de patologii. Datorită dezechilibrului funcțional al hipofizării, armonioasa a sistemului biologic este distorsionată și o cascadă de probleme de sănătate pe baza unei tulburări hormonale și / sau neurogenice intră asupra unei persoane. Una dintre afecțiunile grave este adenomul, în care epiteliul glandular al glandei pituitare a creierului crește anormal, ceea ce poate provoca dizabilitatea pacientului.

Adenomii pot fi activi (AAG) și inactivi (NAH). În primul caz, hormonii suferă de o suprapunere a hormonilor hipofizici secretați. În al doilea rând, o serie de tumori irită, stoarce țesuturile bine localizate, nervul optic este adesea afectat. Este de remarcat faptul că proporțiile crescută și concentrarea patologică activă afectează negativ țesuturile intracraniene din vecinătate. În ceea ce privește celelalte caracteristici ale patologiei, inclusiv specificul tratamentului, vă sugerăm să învățați din articol.

Epidemiologie: cauze, incidență

Factorul care stimulează dezvoltarea tumorilor hipofizare nu a fost încă identificat și, prin urmare, rămâne principalul subiect al cercetării. Experții cu privire la cauzele probabile se exprimă numai în versiune:

• leziuni cerebrale traumatice;
• neuroinfecția creierului;
• dependențe;
• sarcina 3 sau de mai multe ori;
• ereditate;
• medicamente hormonale (de exemplu, contraceptive);
• stres cronic;
• hipertensiune arterială, etc.

Creșterea nouă nu este atât de rară, în structura generală a tumorilor cerebrale aceasta reprezintă 12,3% -20% din cazuri. În ceea ce privește frecvența apariției, acesta se situează pe locul trei printre neoplaziile neuroectodermice, secundar numai la tumorile gliale și meningioamele. Boala este de obicei benignă. Cu toate acestea, în statisticile medicale există date despre cazuri izolate de transformare malignă a adenomului cu formarea focarelor secundare (metastaze) în creier.

Procesul patologic este mai frecvent diagnosticat la femei (de aproximativ 2 ori mai mult) decât la bărbați. În continuare, prezentăm date privind distribuția vârstelor la o rată de 100% dintre pacienții diagnosticați clinic. Criza epidemiologică apare la vârsta de 35-40 de ani (până la 40%), în 30-35 de ani boala este determinată la 25% dintre pacienți, în 40-50 de ani - în 25%, 18-35 și peste 50 de ani - 5% fiecare categoria de vârstă.

Conform statisticilor, aproximativ 40% dintre pacienți au o tumoare inactivă, care nu secretă substanțe hormonale în exces și nu afectează echilibrul endocrin. Aproximativ 60% dintre pacienți determină formarea activă, caracterizată prin hipersecreția hormonilor. Aproximativ 30% dintre persoane devin invalizi din cauza consecințelor adenomului hipofizar agresiv.

Clasificarea adenoamelor pituitare ale creierului

Concentrația pituitară se formează în lobul anterior al glandei (în adenohypofiza), care formează cea mai mare parte a organului (70%). Boala se dezvoltă cu o singură mutație celulară, rezultând astfel că părăsește supravegherea imună și cade din ritmul fiziologic. Ulterior, prin divizarea repetată a celulei precursoare, se formează o proliferare anormală constând dintr-un grup de celule identice (monoclonale). Acesta este adenomul, un astfel de mecanism de dezvoltare este cel mai frecvent. Cu toate acestea, în cazuri rare, focalizarea poate apărea inițial dintr-o clonă de celule și după recadere de la o altă clonă.

Formațiile patologice se disting prin activitate, mărime, histologie, natura distribuției, tipul de hormoni secretați. Am descoperit deja ce fel de activitate sunt adenoamele - hormonale active și inactive hormonale. Creșterea țesutului defect este caracterizată de parametrul agresivității: o tumoare poate fi neagresivă (mică și fără tendință de creștere) și agresivă atunci când atinge o dimensiune mare și are o invazie asupra structurilor vecine (artere, vene, ramuri nervoase etc.).

Adenomul mare după îndepărtare.

Mărimea adenomului glandular hipofizar are următoarele tipuri:

• microadenomas (cu diametrul mai mic de 1 cm);
• mezoadenomas (1-3 cm);
• mare (3-6 cm);
• genitive (mai mari de 6 cm).

Distribuția AGGM este împărțită în:

• endoselar (în fosa hipofizară);
• endo-extrasilar (cu punctele de referință ale șei), care sunt distribuite:

► supraselar - în cavitatea craniului;

► lateral - în sinusul cavernos sau sub dura mater;

► infraselar - cresc spre sinusul / nasofaringia sferoidală;

► antebellar - afectează labirintul etmoid și / sau priza de ochi;

► retrosellar - în fosa craniană posterioară și / sau în panta Blumenbach.

Pe baza histologică a denumirilor atribuite de adenoame:

• cromofobe - neoplaziile formate de celule adenohipofizice palide, contandentate în mod indistinct de cromofobe (un tip comun reprezentat de NAH);
• (eozinofile) - tumorile create de celulele alfa cu un aparat sintetic bine dezvoltat;
• bazofile (mucoide) - formațiuni neoplazice care se dezvoltă din adenocitele bazofile (beta-celule) (cea mai rară tumoră).

Printre adenoamele hormonale active se disting:

• prolactinoame - secreta activ prolactina (cel mai frecvent tip);
• hormoni de creștere - hormonul somatotropic este produs în exces;
  • corticotropinoamele - stimulează producerea de adrenocorticotropină;
  • gonadotropinoamele - stimulează sinteza gonadotropinei corionice umane;
  • tirorotropinomie - dau o eliberare mare de TSH sau de hormon de stimulare a tiroidei;
  • combinate (polimoromice) - secrete de la 2 sau mai mulți hormoni.

Explicații clinice ale tumorii

Multe dintre simptomele pacienților, așa cum subliniază ele însele, nu sunt luate în serios la început. Afecțiunile sunt adesea asociate cu o muncă excesivă sau, de exemplu, cu stres. Într-adevăr, manifestările pot fi nespecifice și învelite pentru o lungă perioadă de timp - 2-3 ani sau mai mult. Rețineți că natura și intensitatea simptomelor depind de gradul de agresivitate, de tipul, localizarea, volumul și multe alte caracteristici ale adenomului. Clinica unui neoplasm constă din 3 grupuri simptomatice.

1. Semne neurologice:

• durere de cap (majoritatea pacienților îl experimentează);
• insuficiență inactivă a mușchilor oculari, care cauzează tulburări oculomotorii;
• durerea de-a lungul ramurilor nervului trigeminal;
• simptomele sindromului hipotalomic (reacția IRR, instabilitatea mentală, tulburările de memorie, amnezia de fixare, insomnia, afectarea activității volitive etc.);
• manifestări ale sindromului ocluziv-hidrocefalic ca urmare a blocării fluxului de lichid cefalorahidian la nivelul orificiului interventricular (tulburări ale conștienței, somn, atacuri de cap atunci când se deplasează capul etc.).

1. Simptome oftalmologice de tip neural:

• discrepanță perceptibilă în acuitatea vizuală a unui ochi față de cealaltă;
• pierderea treptată a vederii;
• dispariția câmpurilor superioare de percepție în ambii ochi;
• pierderea vederii zonei nazale sau temporale;
• modificări atrofice în fundus (determinate de oftalmolog).

1. Afecțiuni endocrine în funcție de producerea hormonilor:

• hiperprolactinemia - eliberarea colostrului din sân, amenoreea, oligomenoreea, infertilitatea, boala ovariană polichistică, endometrioza, scăderea libidoului, creșterea părului, avorturile spontane, bărbații cu probleme de potență, ginecomastia, calitatea scăzută a spermei pentru concepție etc.
• hipersomatotropismul - o creștere a dimensiunilor membrelor, frunții, nasului, mandibulei, pomeților sau organelor interne, răgușeală și duritate a vocii, distrofie musculară, modificări trofice în articulații, mialgie, gigantism, obezitate etc.;
• Sindromul Itsenko-Cushing (hipercortisolism) - obezitatea displazică, dermatoza, osteoporoza oaselor, fracturile coloanei vertebrale și coaste, disfuncția organelor reproducătoare, hipertensiunea, pielonefrita, striae, starea imunodeficienței, encefalopatia;
• simptome de hipertiroidism - iritabilitate, somn neliniștit, stare de spirit și anxietate schimbătoare, scădere în greutate, mâini tremurânde, hiperhidroză, întreruperi ale ritmului inimii, apetit ridicat, tulburări intestinale.

Aproximativ 50% dintre persoanele cu adenom pituitar dezvoltă diabet zaharat simptomatic (secundar). 56% sunt diagnosticați cu pierderea funcției vizuale. Într-un fel sau altul, aproape toți simt simptomele clasice pentru hiperplazia hipofizară a creierului: dureri de cap (mai mult de 80%), tulburări psihoemoționale, metabolice, cardiovasculare.

Metode pentru diagnosticarea patologiei

Experții aderă la o schemă de diagnostic unică pentru o persoană cu acest diagnostic, care prevede:

• examinarea de către un neurolog, endocrinolog, oculist, medic ORL;
• teste de laborator - analize generale ale sângelui și urinei, biochimie sanguină, teste de sânge pentru zahăr și concentrații hormonale (prolactină, IGF-1, corticotropină, TSH-T3-T4, hidrocortizon, hormoni sexuali feminini / masculi);
• examinarea inimii pe aparatul ECG, ultrasunete a organelor interne;
• examinarea cu ultrasunete a vaselor venelor inferioare;
• Raze X ale oaselor craniene (craniografie);
• tomografia computerizată a creierului, în unele cazuri există o nevoie suplimentară de RMN.

Rețineți că specificitatea colectării și studierii materialului biologic pentru hormoni este că ele nu trag concluzii după prima examinare. Pentru fiabilitatea imaginii hormonale este necesară observarea în dinamică, adică va fi necesar să se doneze sânge pentru cercetare la intervale diferite cu anumite intervale.

Principiile tratamentului bolii

Faceți o rezervă imediat, cu acest diagnostic, pacientul are nevoie de îngrijiri medicale de înaltă calificare și monitorizare constantă. Prin urmare, nu este nevoie să se bazeze pe caz, având în vedere că tumora va rezolva și că totul va trece. Focul de sine nu poate fi! În absența unei terapii adecvate, pericolul de a deveni o persoană cu handicap cu afectare funcțională ireversibilă este prea mare, există și cazuri fatale de consecințe.

În funcție de gravitatea imaginii clinice, pacienților li se recomandă să rezolve problema operațional sau / și prin metode conservatoare. Procedurile de tratament de bază includ:

• Neurochirurgie - îndepărtarea adenomului prin acces transnasal (prin nas) sub control endoscopic sau prin metoda transcraniană (se efectuează trifinația standard a craniului în partea frontală) sub controlul unui fluoroscop și microscop;

90% dintre pacienți operează transnațional, 10% necesită o ectomie transcraniană. Ultima tactică este utilizată pentru tumorile masive (mai mult de 3 cm), creșterea asimetrică a țesutului nou format, izbucnirea focarului dincolo de șa, tumori cu noduri secundare.

• tratamentul cu medicamente - utilizarea medicamentelor dintr-un număr de agoniști ai receptorilor dopaminergici, agenți care conțin peptide, medicamente vizate pentru corectarea hormonilor;
• radioterapie (tratament radiologic) - terapie cu protoni, gamma-terapie la distanță folosind sistemul Gamma Knife;
• tratamentul combinat - cursul programului combină mai multe dintre aceste tactici terapeutice.

Nu utilizați operația, ci recomandați monitorizarea persoanei diagnosticate cu adenom hipofizar, medicul poate, în absența tulburărilor neurologice și oftalmologice focale cu comportament hormonal inactiv al tumorii. Acest pacient este administrat de un neurochirurg în strânsă colaborare cu un endocrinolog și cu un medic oculist. Secția este examinată sistematic (de 1-2 ori pe an), direcționând spre RMN / CT, examenul ocular și neurologic, măsurarea hormonilor din sânge. În paralel cu aceasta, persoana urmează cursuri de terapie de susținere.

Deoarece intervenția chirurgicală este principala metodă pentru tratamentul adenomului hipofizar, vom sublinia pe scurt cursul chirurgical al chirurgiei endoscopice.

Chirurgia transnasală pentru a îndepărta un adenom hipofizar al creierului

Aceasta este o procedură minim invazivă care nu necesită o craniotomie și nu lasă în urmă defecte cosmetice. Se efectuează mai des sub anestezie locală, endoscopul va fi instrumentul principal al chirurgului. Un neurochirurg imi indeparteaza tumorile cerebrale prin nas cu un dispozitiv optic. Cum se face toate astea?

• Pacientul se află într-o poziție așezată sau semi-așezată în momentul procedurii. Un tub subțire al endoscopului (cu un diametru de cel mult 4 mm), prevăzut cu o cameră video la capăt, este introdus ușor în cavitatea nazală.
• Imaginea leziunii și a structurilor adiacente în timp real va fi transmisă monitorului intraoperator. Chirurgul efectuează o serie de manipulări secvențiale, pe măsură ce sonda endoscopică avansează pentru a ajunge la partea creierului de interes.
• În primul rând, membrana mucoasă a nasului este separată pentru a expune și a deschide peretele frontal. Apoi, septul subțire al osului este tăiat. În spatele ei este elementul dorit - șaua turcă. În fundul șei turcești se face o mică gaură, prin separarea unei mici bucăți de os.
• Apoi, instrumentele microchirurgicale plasate în canalul tubului endoscopului, prin accesul format de către chirurg, țesuturile patologice se separă treptat până când tumora este complet eliminată.
• În etapa finală, gaura creată în partea inferioară a șei este blocată de un fragment de os care este fixat cu un clei special. Pasajele nazale sunt tratate cu atenție cu antiseptice, dar nu cu tampon.

Pacientul este activat în perioada precoce - deja în prima zi după neuro-operația cu impact redus. Descărcarea de la spital este eliberată timp de aproximativ 3-4 zile, după care va trebui să urmați un curs special de reabilitare (terapie cu antibiotice, fizioterapie etc.). În ciuda operației amânate pentru excizia adenomului hipofizar, unii pacienți vor fi rugați să adere suplimentar la terapia de substituție hormonală.

Riscurile complicațiilor intra- și postoperatorii în timpul procedurii endoscopice sunt reduse la un minim de 1% -2%. Pentru comparație, reacțiile negative de altă natură după rezecția transcraniană a AGHM apar la aproximativ 6-10 persoane. din 100 pacienți operați.

După o sesiune transnasală, majoritatea oamenilor întâmpină dificultăți în respirația nazală de ceva timp, disconfort în nazofaringe. Motivul este distrugerea intraoperatorie necesară a structurilor individuale ale nasului, ca rezultat, simptome dureroase. Disconfortul din zona nazofaringiană nu este de obicei considerat o complicație dacă nu crește și nu durează mult (până la 1-1,5 luni).

Evaluarea finală a efectului operației este posibilă numai după 6 luni de la imaginile MRI și rezultatele analizelor hormonale. În general, cu o diagnoză corectă și o intervenție chirurgicală, o reabilitare de înaltă calitate, prognosticul este favorabil.

concluzie

Este foarte important să se aplice pentru obținerea de beneficii medicale competente celor mai buni specialiști în profilul neurochirurgical. Abordarea incompetentă, cel mai mic eroare medicală în timpul intervenției chirurgicale pe creier, dotată cu celule nervoase și procese, liniile vasculare, poate costa viața pacientului. În țările CSI în această parte a acestor profesioniști cu o scrisoare de capital este foarte dificil de găsit. Deplasarea în străinătate este o decizie înțeleaptă, dar nu toată lumea își poate permite financiar, de exemplu, tratamentul "de aur" din Israel sau Germania. Dar în aceste două state, la urma urmei, lumea nu sa întâlnit.

Spitalul Militar Central Praga.

Vă rugăm să rețineți că Republica Cehă nu are mai puțin succes în domeniul neurochirurgiei cerebrale. În Republica Cehă, adenoamele hipofizare sunt exploatate în condiții de siguranță utilizând cele mai avansate tehnologii de adenomectomie și, de asemenea, perfecte din punct de vedere tehnic și cu un minim de riscuri. Ideal este cazul aici cu furnizarea de îngrijire conservatoare, în cazul în care pacientul nu are nevoie de o operație. Diferența dintre Republica Cehă și Germania / Israel este că serviciile clinicilor cehe sunt cel puțin de două ori mai ieftine, iar programul medical include întotdeauna o reabilitare deplină.

Eliminarea adenomului hipofizar - indicații și metode de operare, consecințe, prognoză

O tumoare benigna care provine din tesutul glandular al glandei pituitare anterioare se numeste adenom. Neoplasmul provoacă cefalee, îngustarea câmpurilor vizuale, tulburări oculomotorii. Potrivit statisticilor, adenomul hipofizar reprezintă aproximativ 10% din toate tumorile intracraniene. Este tipic pentru persoanele în vârstă de 30-40 de ani.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Tratamentul adenomului hipofizar al creierului este efectuat de antagoniștii prolactinei. Poate utilizarea metodelor de expunere la radiații: terapie la distanță sau protonă, terapie gamma, radiochirurgie. Indicații pentru eliminare:

• Formarea hormonală care produce o cantitate semnificativă de hormoni.
• Stoarcerea țesuturilor și a nervilor adiacenți, care cauzează afectarea vizuală.
• Disfuncție hipofizară severă.
• Simptome neplăcute ale bolii: dureri de cap severe, oboseală, scăderea concentrației, tulburări de somn, atrofia celulelor cerebrale.
• Creșterea rapidă (creștere) a educației, chiar și după terapia cu medicamente.
• Suspiciunea tranziției unei tumori într-o formă malignă, adică cancer.

Îndepărtarea nasului

Îndepărtarea transnasală a adenomului hipofizar se realizează prin nas. Esența operației - prin nară, chirurgul introduce un endoscop. Aceasta este o unealtă flexibilă în formă de tub, cu un diametru de 4 mm, cu o cameră foto. În funcție de mărimea formațiunii, este plasată în una sau două nări.

Cu ajutorul aparatului foto, medicul vede imaginea pe ecran. În șaua turcă, el face o gaură prin care elimină treptat tumora și apoi oprește sângerarea. Apoi "gaura" este sigilată cu țesutul propriu al pacientului și cu un lipici special. Principalele caracteristici ale acestei metode de eliminare a unei tumori hipofizare:

• Când se aplică: tumora se extinde ușor dincolo de șaua turcească.
• Durata - nu mai mult de 3 ore.
• Cost - 100 de mii de ruble.
• Avantaje: după eliminare, pacientul petrece doar 2 - 4 zile în spital, scăderea invazivității operației, accesul rapid la o tumoare a pituitară, reabilitarea ușoară.
• Dezavantaje: o mare probabilitate de complicații sub formă de miros de putregai din nas, rinită constantă.

radiochirurgie

Eliminarea adenoamelor prin metode de radiochirurgie este adesea folosită pentru a elimina tumorile reziduale după intervenția chirurgicală clasică. Radioterapia este considerată cea mai blândă cale, dar nu aduce întotdeauna rezultatul dorit.

Radiosurgery pentru a elimina hipofizar adenoid apare pe o masa speciala unde pacientul este plasat. Capul lui este fixat pentru a exclude mișcările. Apoi, medicul pornește echipamentul, iar laserul afectează educația. Caracteristicile tratamentului radiochirurgical al tumorilor hipofizare:

• Atunci când se aplică: tumora nu a afectat organele de vedere, mărimea ei este de până la 3 cm și se află în interiorul șei turcești, acesta din urmă a început să crească în dimensiune, dezvoltarea sindromului neuroendocrin.
• Durata - 3-6 ore.
• Cost - 190 de mii de ruble.
• Avantaje: impactul punctual asupra țesuturilor de dimensiuni de numai 0,5 mm, incapacitatea de a deteriora țesuturile sănătoase, performanțe ridicate, nu este necesară incizia pielii sau a membranelor cerebrale.
• Dezavantaje: efectul operației poate fi văzut numai după mai multe luni sau ani, iar dacă nu există, pacientul este trimis pentru chirurgie clasică.

craniotomie

La locul dorit al operației, părul este ras. În funcție de localizarea adenomului hipofizar, medicul deschide craniul sub osul temporal sau frontal. Pacientul este pe partea laterală. Cu ajutorul unui aspirator și a unei pensete electrice, chirurgul îndepărtează formarea, apoi întoarce clapa oaselor la locul său și cusăturile. Caracteristicile craniotomiei:

• Când sa aplicat: creșterea asimetrică a educației și producția acesteia în afara șei turcești, prezența nodurilor secundare tumorale.
• Durata - 3-6 ore.
• Cost - 190-200 de mii de ruble.
• Avantaje: eficiență ridicată cu performanță adecvată.
• Dezavantaje: necesitatea de a rade părul, există un risc de deces, mai ales cu acțiuni greșite ale medicilor sau complicații în procesul de hidratare. De asemenea, după operație, pacientul ar trebui să fie în spital timp de 7-10 zile, cu primele două zile de resuscitare.

Tratamentul chirurgical al tumorilor hipofizare

Cel mai bun tratament pentru o tumoare hipofiză este intervenția chirurgicală.

În plus față de eliminarea tumorilor, această metodă permite rezolvarea unui număr de probleme suplimentare - de exemplu, pentru a restabili (sau a îmbunătăți) viziunea afectată de compresia nervilor optici de către tumoare.

Cum să eliminați o tumoare?

Două tipuri de intervenții chirurgicale sunt utilizate pentru a elimina tumorile:

Cu acces transfenoidal (prin nas).

Aceasta este operația cea mai comună. Este o incizie a membranei mucoase a cavității nazale în secțiunile posterioare ale septului nazal, după care chirurgul penetrează tumorii prin structurile osoase (osul sfohenos și sinusul său). Uneori, atunci când se efectuează o astfel de operație, se utilizează echipament endoscopic, care permite examinarea detaliată a structurilor osoase și a tumorii.

Tumoarea este îndepărtată, după care tampoanele de tifon sunt lăsate în cavitatea nazală, care sunt îndepărtate după 3-4 zile. Durata operațiunii este de obicei de 2,5-4 ore. În medie, la 6-12 zile după operație, pacientul poate fi externat din departament.

Accesul transfuznoidal oferă o imagine de ansamblu bună a tumorii în timpul intervenției chirurgicale, cu un risc mai mic de intervenție chirurgicală și absența cicatricelor postoperatorii pe piele.

Utilizarea accesului transcranian (prin osul frontal).

În prezent, acest tip de intervenție chirurgicală este rar utilizată, în special pentru tumorile mari și incapacitatea de a îndepărta o tumoare prin accesul transfenoid (prin nas).

Se efectuează craniotomia, apoi se îndepărtează tumoarea și se pune osul în poziția inițială. În comparație cu tehnicile moderne, este o metodă mai traumatizantă și mai periculoasă.

Terapia și rezultatele intervențiilor chirurgicale

După efectuarea unei proceduri chirurgicale, în unele cazuri sunt prescrise un curs de radioterapie și terapie de substituție hormonală. Combinația dintre tratamentul chirurgical, radiologic și hormonal poate vindeca boala în 90% din cazuri.

Chirurgie pentru îndepărtarea adenomului hipofizar: atunci când este necesar, ținând, rezultatul

Adenomul pituitar este o tumoare benignă a unei glande mici situate în creier. Neoplazia poate spori producția anumitor hormoni și poate cauza disconfort pacientului în grade diferite sau deloc. O tumoare este, de obicei, detectată în timpul unui computer sau imagistică prin rezonanță magnetică.

Îndepărtarea adenomului hipofizar se efectuează prin chirurgie clasică, endoscopie sau emisie radio. Ultima metodă este recunoscută ca fiind cea mai benignă, dar are o serie de restricții privind dimensiunea și localizarea tumorii.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Eliminarea unei tumori pituitare nu este întotdeauna recomandată, deoarece poate fi însoțită de un risc mai mare decât prezența unui neoplasm în organism. În plus, în adenoamele hipofizare, terapia conservatoare oferă un efect bun.

Chirurgia este recomandată pentru următoarele simptome:

• Tumoarea este hormonală, adică produce o cantitate semnificativă de hormoni, conținutul crescut de care poate fi periculos pentru pacient.
• Adenoma strânge țesuturile și nervii adiacenți, în special vizuali, ceea ce duce la o deteriorare a funcționării ochiului.

Utilizarea radiosurgeriei blânde este permisă în următoarele cazuri:

1. Nervii optici nu sunt afectați.
2. Tumoarea nu se extinde dincolo de șaua turcească (educația în osul sferic, în care se află glanda pituitară).
3. Șaua turcă are dimensiuni normale sau ușor mărite.
4. Adenomul este însoțit de sindromul neuroendocrinal.
5. Dimensiunea tumorii nu depășește 30 mm.
6. Refuzul pacientului de la alte metode de operare sau prezența contraindicațiilor la comportamentul lor.

Notă. Metodele de radiochirurgie pot fi utilizate pentru a elimina tumorile reziduale după aplicarea chirurgiei clasice. Acestea pot fi, de asemenea, aplicate după radioterapia standard.

Îndepărtarea transnasală a adenomului hipofizar se efectuează dacă tumoarea este doar puțin în afara șei turcești. Unii neurochirurgi cu experiență vastă utilizează metoda și cu tumori de dimensiuni considerabile.

Indicatii pentru craniotomie (chirurgie cu deschiderea craniului) sunt urmatoarele simptome:

• Prezența nodurilor secundare în tumoare;
• Creșterea asimetrică a adenomului și ieșirea lui din șaua turcească.

Deci, în funcție de tipul de acces, operația de îndepărtare a unui adenom hipofizar poate fi efectuată într-o metodă transcraniană (prin deschiderea craniului) sau transnasală (prin nas). În cazul radioterapiei, sistemele de cuțite cibernetice permit focalizarea strict a radiațiilor asupra tumorii și îndepărtarea ei neinvazivă.

Înlăturarea adenomului pituitar transnasal

O astfel de operație este deseori efectuată sub anestezie locală. Chirurgul introduce un endoscop în nas, un instrument tubular flexibil echipat cu o cameră foto. Acesta poate fi plasat în una sau ambele nări în funcție de dimensiunea tumorii. Diametrul său nu depășește 4 mm. Medicul vede imaginea pe ecran. Îndepărtarea endoscopică a adenomului hipofizar poate reduce invazivitatea operației, păstrând în același timp capacitatea de vizualizare completă.

După aceea, chirurgul îndepărtează membrana mucoasă și expune osul sinusului anterior al nasului. Pentru accesarea șei turcești se utilizează un burghiu. Pereții din sinusul anterior sunt tăiați. Chirurgul devine vizibil la partea inferioară a șei turcești, care este supusă trepanării (în ea se formează o gaură). Se efectuează îndepărtarea secvențială a unor părți ale tumorii.

După aceasta, sângerarea este oprită. Tampoanele din bumbac umectate cu peroxid de hidrogen, bureți și plăci speciale sau metoda electrocoagulării ("etanșarea" vaselor prin distrugerea parțială a proteinelor structurale) sunt utilizate pentru aceasta.

În următorul pas, chirurgul închide șaua turcească. Pentru a face acest lucru, utilizați țesutul pacientului, lipici, cum ar fi marca "Tissucol". După endoscopie, pacientul va trebui să petreacă între 2 și 4 zile într-o unitate medicală.

craniotomie

craniotomie tehnica de acces la creier

Accesul se poate face frontal (prin deschiderea oaselor frontale a craniului) sau sub osul temporal, în funcție de locația preferată a tumorii. Poziția optimă pentru operație este poziția din lateral. Acesta vă permite să evitați ciupirea arterelor și venelor cervicale care alimentează creierul. O alternativă este o poziție în sus, cu o ușoară întoarcere a capului. Capul în sine este fix.

Operația în majoritatea cazurilor se efectuează sub anestezie generală. Asistentul își rade părul de pe locul destinat operației și îl dezinfectează. Medicul conturează proiecțiile unor structuri și nave importante, pe care încearcă să nu le atingă. După aceea, face o incizie a țesuturilor moi și a tăiat osul.

În momentul operației, medicul pune pe lupă, care permite o privire mai atentă asupra structurilor nervoase și a vaselor de sânge. Sub craniu este așa-numita dura mater, care trebuie de asemenea tăiată pentru a ajunge la glanda hipofiză mai adânc. Adenomul însuși va fi îndepărtat cu un aspirator sau cu o pensetă electrică. Uneori, tumora trebuie îndepărtată împreună cu hipofiza datorită germinării sale adânci în țesutul sănătos. După aceea, chirurgul înlocuiește clapa osului și cusăturile.

După ce se termină efectul anesteziei, pacientul ar trebui să petreacă o altă zi în terapie intensivă, unde starea lui va fi monitorizată constant. Apoi va fi trimis la secția generală, șederea medie în spital este de 7-10 zile.

radiochirurgie

Precizia metodei este de 0,5 mm. Acest lucru face posibilă acționarea exactă a adenomului, fără a periclita țesutul nervos din jurul tumorii. Efectul unui astfel de dispozitiv ca un cuțit cibernetic o singură dată. Pacientul merge la clinică și, după seria MRI / CT, se compilează un model exact al tumorii 3D, care este utilizat de calculator pentru a scrie programul pentru robot.

Pacientul este plasat pe o canapea, corpul și capul sunt fixate pentru a preveni mișcările accidentale. Dispozitivul funcționează la distanță, unde radiază exact la locul adenomului. Pacientul, de regulă, nu suferă senzații dureroase. Spitalizarea atunci când se utilizează sistemul nu este afișată. În ziua operației, pacientul se poate întoarce acasă.

Cele mai multe modele moderne vă permit să reglați direcția fasciculului în funcție de orice, chiar și cele mai minore mișcări ale pacientului. Astfel se evită fixarea și disconfortul asociat.

Consecințele operației și complicațiile

Potrivit lui B. M. Nikifirova și D. E. Matsko (2003, Sankt Petersburg), utilizarea metodelor moderne permite îndepărtarea radicală (completă) a tumorii în 77% din cazuri. La 67% din funcțiile vizuale ale pacientului sunt restaurate, în 23% - endocrine. Moartea ca rezultat al intervenției chirurgicale de îndepărtare a hipofizării adenomului are loc în 5,3% din cazuri. La 13% dintre pacienți există o recidivă a bolii.

După metodele tradiționale chirurgicale și endoscopice, sunt posibile următoarele efecte:

1. Insuficiență vizuală datorată afectării nervilor.
2. Sângerare.
3. Lipsa lichidului cefalorahidian (CSF).
4. Meningita, dezvoltată ca rezultat al infecției.

Recenzii pentru pacienți

Locuitorii orașelor mari (Moscova, Sankt-Petersburg, Novosibirsk), care se confruntă cu adenomul hipofizar, susțin că nivelul de tratament al acestei boli în Rusia nu este în prezent inferior străinului. Spitalele și centrele oncologice sunt bine echipate, operațiunile fiind efectuate pe echipamente moderne.

Cu toate acestea, pacienții și rudele acestora sfătuiesc să nu se grăbească excesiv cu operația. Experiența multor pacienți arată că mai întâi trebuie să faceți o examinare amănunțită, să consultați un număr de specialiști (endocrinolog, neurolog, oncolog) și să vindecați toate infecțiile. Pericolul unei tumori pentru un pacient trebuie confirmat fără echivoc. În multe cazuri, se recomandă observarea dinamică a comportamentului neoplaziei.

Pacienții notează în recenziile lor că diagnosticul în timp util a fost important în procesul de tratament. Deși mulți oameni nu au acordat atenție tulburărilor hormonale care le tulburau de mult timp, când s-au adresat specialiștilor, ei au primit rapid recomandări pentru RMN / CT, ceea ce a făcut posibilă acordarea de consultanță imediată privind terapia.

Nu toți pacienții, în ciuda eforturilor medicilor, reușesc să depășească boala. Uneori, starea pacientului se înrăutățește și tumora crește. Acest lucru deprimă pacientul, adesea suferă de depresie, anxietate și anxietate. Aceste simptome sunt, de asemenea, importante și pot fi rezultatul terapiei hormonale sau al efectului unei tumori. Acestea trebuie luate în considerare de un endocrinolog și de un neurolog.

Costul operării

La contactarea instituției medicale de stat, intervenția chirurgicală a pacientului este gratuită. În acest caz, este posibilă doar operația de craniotomie sau de acces transnațional. Sistemul Cyber ​​Knife este disponibil în principal în clinici private. Din spitalele de stat, este utilizat numai de NN Burdenko Institutul de Cercetări de Neurochirurgie. Pentru tratamentul gratuit, este necesar să primiți o cotă federală, ceea ce este puțin probabil cu diagnosticul de "adenom".

Atunci când decideți să utilizați servicii cu plată, trebuie să vă pregătiți să plătiți de la 60 la 70 de mii de ruble pentru o operație chirurgicală. Uneori trebuie să plătiți suplimentar pentru șederea dvs. în spital (de la 1000 ruble pe zi). De asemenea, în unele cazuri, anestezia nu este inclusă în preț. Prețurile medii pentru utilizarea unui cyberknife încep de la 90.000 de ruble.

Eliminarea adenomului hipofizar este o operație cu un prognostic bun, a cărui eficacitate este mai mare la diagnosticarea precoce a bolii. Deoarece tumoarea nu are întotdeauna simptome pronunțate, este necesar să se ia în considerare cu atenție sănătatea dumneavoastră și să se monitorizeze semne minore de disconfort, cum ar fi urinare frecventă, dureri de cap recurente, vedere redusă fără niciun motiv aparent. Neurochirurgia modernă din Rusia permite efectuarea chiar a unei operații complexe a creierului cu un risc minim de complicații.

Atenomul pituitar a fost detectat: funcționarea ca soluție radicală la problemă

Adenomul glandei hipofizare în cele mai multe cazuri este benign, crește încet. Dar formarea ei conduce la tulburări hormonale, anomalii neurologice, vedere redusă. Tratamentul radical al bolii este posibil atunci când tumoarea este îndepărtată.

Observarea este posibilă în absența tulburărilor focale, semne de compresie a creierului, simptome oculare. Tumorile care nu formează hormoni nu necesită intervenție activă.

Indicatiile chirurgicale pot fi planificate sau de urgenta. Acestea din urmă apar cu o scădere bruscă a vederii, hemoragie cu dureri de cap insuportabile, amenințarea unei schimbări în structurile creierului sau o activitate bruscă a tumorii la sfârșitul sarcinii. Majoritatea pacienților operează într-o manieră planificată în astfel de situații clinice: tumora crește rapid; pacientul are tulburări de vedere și tulburări neurologice; tirotropinomul, corticotropinomul, gonadotropinomul, tumora mixtă detectată; Terapia conservativă a fost efectuată la pacient cu prolactinom, somatostatinom, dar nu a dat un rezultat.

Examinarea înaintea intervenției chirurgicale: examinarea unui neuropatolog, oculist, medic ORL; determinarea tulburărilor hormonale (efectuate de un endocrinolog), corecția posibilă preoperatorie; examinarea anestezistului și evaluarea riscului operației; teste de sânge și urină, biochimie sanguină, coagulogramă; analiza radioimună a hormonilor hipofizari și organelor țintă (tiroidă, sex, glandele suprarenale); X-ray a oaselor craniului; CT și RMN.

Opțiuni pentru intervenții chirurgicale

• Prin nas - transnasal. Cea mai populară opțiune. Operația este efectuată, de obicei, sub anestezie generală. Un endoscop cu camera este introdus în unul sau în ambele pasaje nazale. Prin sinusul anterior al nasului, tubul trece la șaua turcească, se formează o gaură, iar tumora este îndepărtată. Sângerarea se oprește, gaura din șaua turcă este sigilată cu un clei special. Pacienții sunt observați după o intervenție chirurgicală timp de 3-4 zile în spital, în absența unor complicații sunt evacuate acasă.
• Craniotomie. Cel mai adesea prescris pentru adenom, care depășește semnificativ șaua turcească. Pentru a asigura accesul, se efectuează trepanarea osului zonei frontale. Mai întâi, tumoarea este îndepărtată din capsulă, după care, dacă este posibil, capsula este separată de vase, fibrele nervoase, picioarele pituitare. Dacă acest lucru este dificil de făcut, îndepărtarea parțială este efectuată pentru a elimina comprimarea țesuturilor adiacente. Astfel de pacienți au prezentat tratament radiologic după intervenția chirurgicală pentru a preveni recidiva.

Cratiotomia pentru adenomul hipofizar

• Radiosurgery, eliminarea cuțitelor cibernetice. Această metodă este cea mai delicată. Nu necesită deschiderea oaselor craniului, perioada de reabilitare. Se afișează dacă: adenoma nu se extinde dincolo de șaua turcă; nervii nervului nu sunt afectați; dimensiunea nu mai mare de 3 cm; există contraindicații pentru alte metode; nici o creștere rapidă; nu există semne de umflare a țesutului cerebral, hidrocefalie. Înainte de operație, se efectuează o scanare CT și o scanare RMN, se determină locația exactă, parametrii de iradiere. Pacientul este plasat în cameră. După o sesiune de expunere la unde radio, începe distrugerea țesutului tumoral. Este nevoie de câteva luni pentru a evalua rezultatele.

Metoda de îndepărtare a undelor radio ale adenomului hipofizar

Eliminarea adenomului face posibilă o îmbunătățire a viziunii la o treime din pacienți, iar echilibrul hormonal se normalizează la 80%. În cazul formărilor mari, acești indicatori sunt mai răi, deoarece o comprimare semnificativă a țesuturilor înconjurătoare și a hipofizei ar putea să nu aibă întotdeauna o dezvoltare contrară.

Tumorile cu o dimensiune mai mare de doi centimetri sunt predispuse la recurență. Cel mai adesea, re-dezvoltarea are loc în termen de 5 ani de la eliminare.

Citiți mai multe în articolul nostru despre operația de eliminare a adenomului hipofizar, complicații și recădere după.

Citiți în acest articol.

Este posibil să se vindece fără intervenție chirurgicală?

Adenomul glandei hipofizare în cele mai multe cazuri este benign, crește încet. Dar formarea ei conduce la tulburări hormonale, anomalii neurologice, vedere redusă. Aceste semne și servesc ca motiv pentru tratamentul pacientului de către un endocrinolog, neuropatolog sau oculist. Tratamentul radical al bolii este posibil atunci când tumoarea este îndepărtată. Această metodă este însoțită de riscul de deteriorare a structurilor cerebrale importante adiacente, de dezvoltarea complicațiilor și de recăderi.

Pentru a selecta o tactică de management al pacientului, este necesară o abordare individuală. Observarea este posibilă în absența tulburărilor focale, semne de compresie a creierului, simptome oculare. Tumorile care nu formează hormoni nu necesită intervenție activă. Se recomandă o examinare anuală efectuată de un neurochirurg, oftalmolog și neurolog, RMN și teste de sânge pentru hormoni hipofizari.

Medicamentele pot fi utilizate pentru a trata numai câteva tipuri de prolactină și / sau somatotropină care produc adenom. Pacientilor le sunt prescrise Bromocriptina, Dostinex, Octreotide, Sandostatin, Somavert.

Cu prolactinoame, metoda conservatoare este considerată cea mai rezonabilă, în majoritatea cazurilor poate fi limitată la aceasta. În cazul somatotropinomelor, medicamentele se utilizează în mod obișnuit înainte de operație sau cu îndepărtarea tumorilor insuficiente. Toate celelalte tumori sunt supuse îndepărtării chirurgicale sau radioterapiei, adesea utilizând tehnici combinate.

Și mai multe despre ceea ce se va întâmpla după îndepărtarea adenomului hipofizar.

Ce adenom merită eliminat și cum

Indicatiile chirurgicale pot fi planificate sau de urgenta. Acestea din urmă apar cu o scădere bruscă a vederii, hemoragie cu dureri de cap insuportabile, amenințarea unei schimbări în structurile creierului sau o activitate bruscă a tumorii la sfârșitul sarcinii. Majoritatea pacienților operează într-o manieră planificată în astfel de situații clinice:

• tumoarea crește rapid;
• pacientul are tulburări de vedere și tulburări neurologice;
• tirotropinomul, corticotropinomul, gonadotropinomul, tumora mixtă au fost detectate, nu sunt indicate tratamentul cu medicamente;
• un pacient cu prolactinom, somatostatinom a fost prescris terapie conservatoare, dar a fost ineficient.

Creșterea rapidă a adenomului hipofizar

Opțiunile pentru ameliorarea radicală a adenomului hipofizar sunt trei metode:

• îndepărtarea prin pasaje nazale prin endoscopie (transnasală);
• microchirurgie cu acces prin oase craniene (cu craniotomie);
• metoda radiochirurgicală (stereotactică) - cuțitul cibernetic.

Metoda transnasală de eliminare a adenomului hipofizar

Examinarea înainte de operație

Toți pacienții, înainte de orice îndepărtare a adenomului, au efectuat un preparat preoperator. Este necesară selectarea metodei și prevenirea complicațiilor după intervenția chirurgicală. Un plan de diagnoză standard include:

• examinarea de către un neurolog pentru a detecta efectele creșterii adenomului
• consultarea unui oculist cu o evaluare a acuității vizuale, a câmpurilor, a tulburărilor nervilor oculomotori, examinarea fundului;
• examinarea de către un medic ORL - în prezența inflamației în cavitatea nazală, antritis, metoda endonazală este contraindicată;
• determinarea tulburărilor hormonale (efectuate de către endocrinolog) și posibilele corecții preoperatorii;
• examinarea anestezistului și evaluarea riscului operației;
• teste de sânge și urină, biochimie sanguină, coagulogramă;
• analiza radioimună a hormonilor hipofizari și organelor țintă (tiroidă, sex, glandele suprarenale);
• Raza X a oaselor craniului - dimensiunea șei turcești, structura sa, fundul și spatele, examinarea sinusurilor;
• Scanarea CT - raportul dintre adenom și oasele craniului, caracteristicile anatomice ale sinusurilor nasului și paranasal;
• RMN - determină dimensiunea, localizarea, vasele din apropiere, nervii, regiunile adiacente ale creierului. Odată cu introducerea contrastului, tumoarea acumulează activ drogul, ceea ce vă permite să vedeți limitele acestuia.

Brain CT

Opțiuni pentru intervenții chirurgicale

Atunci când alege o metodă de tratament, neurochirurgul ia în considerare constatările pacientului, prezența contraindicațiilor la diferite tipuri de operații. Metodele transnasale și radiochirurgice sunt considerate a fi mai puțin traumatice și suficient de eficiente.

Prin nas - transnasal

Odata cu imbunatatirea echipamentului, chirurgii au inceput sa administreze adenoame prin accesul endonazal folosind un endoscop la 90% dintre pacienti.

Operația este efectuată, de obicei, sub anestezie generală. Un endoscop cu camera este introdus în unul sau în ambele pasaje nazale. Vă permite să vedeți progresul instrumentului și cursul îndepărtării adenomului. Prin sinusul anterior al nasului, tubul trece la șaua turcească, se formează o gaură și se înlătură tumoarea.

Sângerarea se oprește, gaura din șaua turcă este sigilată cu un clei special. Pacienții sunt observați după o intervenție chirurgicală timp de 3-4 zile în spital, apoi, în absența complicațiilor, sunt evacuați acasă.

Vezi video despre îndepărtarea transnațională a adenomului hipofizar:

craniotomie

Cel mai adesea, o astfel de operație este prescrisă pentru adenom, care se extinde semnificativ dincolo de șaua turcească. Pentru a asigura accesul, se efectuează trepanarea osului zonei frontale. Mai întâi, tumoarea este îndepărtată din capsulă, după care, dacă este posibil, capsula este separată de vase, fibrele nervoase, picioarele pituitare.

Dacă este dificil să faceți acest lucru, ceea ce nu este neobișnuit, atunci îndepărtarea parțială este efectuată pentru a elimina comprimarea țesuturilor adiacente. Astfel de pacienți au prezentat tratament radiologic după intervenția chirurgicală pentru a preveni recidiva.

Radiosurgery, eliminarea cuțitelor cibernetice

Această metodă este cea mai delicată. Nu necesită deschiderea oaselor craniului, perioada de reabilitare. Dar este demonstrat la pacienții la care boala are următoarele caracteristici:

• nu se extinde dincolo de șaua turcească (ar trebui să aibă o structură normală);
• nervii nervului nu sunt afectați;
• dimensiunea nu mai mare de 3 cm;
• există contraindicații la alte metode de tratament;
• nici o creștere rapidă;
• nu există semne de umflare a țesutului cerebral, hidrocefalie.

Înainte de operație, scanările CT și RMN sunt efectuate și se determină locația exactă a adenomului și a parametrilor de iradiere. Pacientul este plasat într-o cameră care este similară unui tomograf. După o sesiune de expunere la unde radio, începe distrugerea țesutului tumoral. Este nevoie de câteva luni pentru a evalua rezultatele. Majoritatea pacienților au o diminuare a dimensiunii și încetarea creșterii.

Eliminarea radiosurgicală a tumorilor hipofizare

Consecințele operației și posibilele complicații

Eliminarea adenomului face posibilă o îmbunătățire a viziunii la o treime din pacienți, iar echilibrul hormonal se normalizează la 80%. În cazul formărilor mari, acești indicatori sunt mai răi, deoarece o comprimare semnificativă a țesuturilor înconjurătoare și a hipofizei ar putea să nu aibă întotdeauna o dezvoltare contrară.

Posibilele complicații ale metodelor chirurgicale includ:

• creșterea insuficienței tiroidiene și a glandelor suprarenale;
• diabet insipidus cu leziuni ale lobului posterior;
• lichorrhea (ieșire de lichid limpede sau roz din pasajele nazale, cefalee, agravată când crește capul);
• meningită (inflamația meningelor);
• sângerări nazale;
• afectarea arterei carotide.

Cu metode de tratament radiochirurgical, insuficiența hormonală - panhypopituitarismul - este mai frecventă. Este însoțită de o scădere a formării principalelor hormoni tropicali și necesită terapie de substituție.

Poate fi nevoie să fie eliminat din nou

Tumorile cu o dimensiune mai mare de doi centimetri sunt predispuse la recurență. Cel mai adesea, re-dezvoltarea are loc în termen de 5 ani de la eliminare. Această complicație este observată în formațiuni mari în aproape jumătate dintre pacienții operați. Pentru prevenirea utilizării distrugerii frigului (criochirurgiei) în timpul operației sau expunerii la ultrasunete (dezintegrare) cu adenom dense.

Prin urmare, pacientul trebuie să fie pe deplin conștient de posibilitatea unui risc de recidivă la reoperare și panipopituitarism cu utilizarea pe toată durata vieții a hormonilor.

Și aici mai multe despre simptomele și tratamentul hipotiroidismului.

Chirurgia pentru adenomul hipofizar este opțiunea principală de tratament. Acestea sunt recomandate pentru activitatea hormonală ridicată a tumorii și semnele de comprimare a structurilor cerebrale din jur. Terapia conservativă are cel mai mare succes în prolactinoame.

Cea mai blândă cale este cuțitul cibernetic. Vă permite să obțineți o îmbunătățire clinică, dar este însoțită de riscul de a reduce funcția glandei pituitare, este indicat numai pentru adenomii mici. A doua metodă - îndepărtarea transnasală este utilizată la 90% dintre pacienți, este mai puțin traumatică decât craniotomia. Toate tipurile de tratament chirurgical nu exclud reapariția și riscul complicațiilor.

Adesea, după îndepărtarea adenomului hipofizar, apar complicații, cea mai frecventă - pierderea parfumului, insipidul diabetului, durerea de cap. Condiția după operație depinde de toleranța individuală a anesteziei, gradul de proliferare a organelor. Pacienții necesită reabilitare și reabilitare, RMN pentru selectarea tratamentului.

Nu există motive exacte pentru care poate apărea adenomul hipofizar. Simptomele unei tumori cerebrale sunt diferite la femei și bărbați, în funcție de hormonul care duce. Prognosticul pentru cele mici favorabile.

Destul de des, adenomul toxic în stadiile inițiale este complet ascuns. Simptomele apar atunci când nodul crește cu ochi mărit, întreruperi ale ritmului cardiac și așa mai departe. Inițial, tratamentul se efectuează fără intervenție chirurgicală, în absența unui efect, poate fi utilizată hleroza etanolică.

Este destul de dificil să se identifice hipotiroidismul, simptomele și tratamentul vor fi determinate numai de un medic cu experiență. Este subclinic, periferic, adesea ascuns până la un anumit punct. De exemplu, la femei poate fi detectată după naștere, la bărbați - după intervenție chirurgicală, vătămare.

Dacă se detectează un burduf nodular difuz cu creștere rapidă, atunci toate argumentele pro și contra de îndepărtare ar trebui cântărite, deoarece consecințele sunt destul de grave. Indicatii pentru solutia chirurgicala sunt lipsa de reactie a nodului glandei tiroide la medicamente. După o recidivă poate apărea.