Chirurgie pentru eliminarea neuromului nervos auditiv

Dintre tumori ale fosei craniene posterioare, tumori de unghi mosto-cerebelar ocupă un loc semnificativ, reprezentând 23-24% din toate tumorile subtentoriale [1-4]. Examinările patologice ale tumorilor tancului lateral al podului au arătat că în majoritatea cazurilor ele sunt neuromele nervului auditiv (schwannoma acustică, schwannom vestibular, neuromas acustic). Termenul "schwannoma vestibulară" este folosit în literatura mondială, și în mod tradițional "neuroma nervului auditiv (VIII)" [5].

Neuroma nervului auditiv este, ca regulă, un neoplasm benigne în creștere lentă, cu o frecvență de apariție de 1 caz la 10 0000 populație [2,6]. Conform unor autori diferiți, neuromele perechii de nervi cranieni VIII se găsesc în 6% -12% din toate tumorile primare ale localizării intracraniene și aproximativ un sfert din toate tumorile fosei craniene posterioare [1,2,7]. Dintre tumori ale unghiului cerebel-cerebelar, neuromii formează 85-94% [1,2]. Neuromurile nervului auditiv la femei sunt de 2 ori mai frecvente decât la bărbați. Vârsta pacienților, în majoritatea cazurilor, variază între 25-50 de ani, deși există unele excepții [2].

De regulă, neuromele sunt tumori unilaterale. Neoplasmele bilaterale sunt deseori o manifestare locală a neurofibromatozelor multiple și foarte rar (maximum 3%) pot apărea ca o boală independentă, mai des la tineri și deseori de natură familială [2,7,8]. Au fost descrise cazuri de neuromaze bilaterale în 14 membri ai genului din 4 generații [2].

Neuromii nu au o creștere infiltrativă. Creșterea dimensiunii, tumorile se deplasează, se deplasează, stoarce nervii din jur, țesuturile, uneori formează pentru sine un pat destul de adânc în brainstem. Creșterea neuromului duce la deteriorarea localizată în imediata apropiere a perechilor de nervi auditivi VII și XIII ale nervilor cranieni și extinderea canalului auditiv. Creșterea sa viitoare duce la înfrângerea emisferei și a picioarelor cerebelului, compresia rădăcinilor și degenerarea retrogradă a celulelor nucleelor ​​nervilor cranieni. În multe cazuri, se găsește o legătură intimă a tumorii cu tulpina creierului, prin membrana fibroasă. Dezvoltarea ulterioară a dislocării trunchiului și comprimarea căilor conducătoare de lichior conduc la dezvoltarea unei picături interne. În cazuri avansate, moartea survine din cauza tulburărilor inimii și a funcțiilor respiratorii ca urmare a comprimării trunchiului. Toate aceste modificări anatomice au o reflecție clară și consistentă în clinică și predetermină dificultățile tehnice de eliminare totală a acestor tumori. În acest sens, problema chirurgiei patologiei discutate își păstrează încă relevanța în neurochirurgia modernă [1]. Aceasta se aplică în special neuromelor mari și uriașe ale nervului auditiv (2 cm și peste) [1,9].

Chirurgia modernă a neuromilor mari și uriași ai nervului auditiv vizează nu numai eliminarea totală maximă, ci și menținerea unui nivel ridicat al calității vieții, păstrând în același timp funcția nervilor unghiului cerebral-cerebelar [1,2,4,6,10,11].

Dar, în ciuda utilizării metodelor moderne de microchirurgie, monitorizarea funcției tulpinii creierului și a nervilor cranieni, problema rezecției acestui tip de tumoare nu este pe deplin rezolvată. În primul rând, rata mare a mortalității rămâne, atingând 2-4% în funcție de clinicile de vârf ale lumii [1,6,11]. În al doilea rând, există riscuri mari de a dezvolta complicații intraoperatorii și postoperatorii asociate cu disfuncția tulpinii cerebrale și a nervilor cranieni, ceea ce duce la o calitate slabă a vieții operatorilor [1,11,12]. În acest grup rămân valori ridicate ale recidivei bolii: 3-5% în cazul eliminării radicale și 17-67% în cazurile de îndepărtare subtotală sau parțială [1, 3, 6, 11, 12].

Scopul studiului. Pentru a studia rezultatele eliminării microchirurgicale a neurinoamelor mari și uriașe ale nervului auditiv la pacienții operați în Clinica de Neurochirurgie a Institutului de Cercetare de Epidemiologie din Novosibirsk.

Materiale și metode. În ultimii 15 ani, în clinică au fost operați 4325 de pacienți cu tumori ale sistemului nervos central. Dintre acestea, 149 (3,4%) pacienți aveau neurinoame mari și gigantice ale nervilor auditivi. În același timp, 145 (97,3%) au avut neoplasme la unul, 4 (2,7%) pe ambele părți, dintre toți pacienții cu tumori ale nervului vestibular. În total, au fost diagnosticate 153 neuromas la pacienți. Dintre acestea, au fost 112 femei (73,2%), bărbați - 41 (26,8%). Vârsta medie a fost de 44 de ani.

În practica clinică am folosit cele mai universale clasificări neurino propuse de Koos [8] și Samii [3]. Din cele 153 neuromas nervoase auditive, 88 (57,5%) sunt clasificate ca fiind mari (una dintre dimensiunile este mai mare de 2 cm), 65 (42,5%) sunt gigantice (una dintre dimensiunile este mai mare de 4 cm). 61 (69,3%) persoane cu neuromas mari (2,0-3,0 cm) conform clasificării Koos [8] au fost în stadiul III de boală, 27 (30,7%) cu o dimensiune mai mare de 3,0 cm - în etapa IV. Dintre tumorile gigantice (dimensiunea maximă - mai mare de 4,0 cm), toate cele 65 de operații (100%) aparțineau etapei a IV-a.

Conform clasificării lui Samii [3], distribuția pacienților a fost după cum urmează: în grupul neuromaselor mari (dimensiunea tumorii a fost de 2,0-3,9 cm), nu au existat cazuri legate de etapele T1 și T2. Etapa T3a a fost diagnosticată la 9 (10,3%) persoane; T3b - în 52 (59,1%); T4a - la 23 (26,1%) și 4 (4,5%) pacienți au fost în stadiul cel mai avansat al T4b. În grupul neuromas gigant (cu o dimensiune mai mare de 4 cm) în stadiul T4a au fost 17 persoane, care au reprezentat 26,2%, iar în T4b - 48 (73,8%) dintre operațiuni.

În funcție de direcția de creștere a neoplasmului, pacienții au fost repartizați după cum urmează: o creștere tipică a fost detectată la 88 persoane (57,5% dintre pacienți), creștere mediană la 25 (16,3%), creștere laterală la 13 (8,5%), orală - în 16 (10,5%) și în direcția caudală de creștere a fost la 11 (7,2%) pacienți. Tumorile cu prezența chisturilor au reprezentat 12% din numărul total.

Funcția nervului facial a fost evaluată pe baza scalei House - Brackman [12]: 1 punct este o funcție normală, 6 puncte este paralizia nervului complet.

Principalele metode de diagnosticare a neuromas au fost atât MSCT nativ, RMN, cât și cu contrast. RMN a facilitat foarte mult recunoașterea neuromului nervului auditiv și datorită imaginii tridimensionale, a ajutat la localizarea mai precisă a tumorii, a evaluat relația sa cu tulpina creierului și a determinat prezența și gradul de hidrocefalie. În 85% din cazuri, în conformitate cu datele RMN, a fost detectat hidrocefalie internă cu severitate variabilă, iar cea mai semnificativă a fost la pacienții cu neuromi uriași.

Datele MSCT au făcut posibilă evaluarea structurilor osoase ale bazei craniului, dimensiunea canalului auditiv intern și diagnosticarea unui neoplasm în canalul auditiv intern, care a fost, de asemenea, un supliment extrem de valoroasă pentru diagnostic.

În imaginea clinică a neuromilor mari, împreună cu simptomele neurologice focale (lipsa de auz pe partea laterală a tumorii, pareza nervului facial, tulburări cerebeloase și bulbare), sindromul hipertensiv a fost destul de bine marcat. Cu neuromas gigant, starea pacientului era adesea pe punctul de decompensare. Împreună cu dureri de cap severe, acestea au evidențiat simptome focale grosiere care indică o leziune a creierului stem, cerebelului și nervilor cranieni de unghi mosto-cerebelar.

În funcție de natura procesului tumoral, 88 (59,0%) pacienți au fost în stadiul de compensare, 58 (39,0%) au fost în stadiul de subcompensare, iar 3 (2,0%) pacienți au fost înrolați în stadiul de decompensare. În consecință, înainte de operație, calitatea vieții, evaluată pe scara Karnofsky, a fost de 72 de puncte în primul grup, 49 de puncte în al doilea grup și 37 de puncte în al treilea grup. Inițial, funcția nervului facial conform clasificării Haus-Brackmann (HBS) de 1-3 puncte a fost diagnosticată la 134 de pacienți, care au reprezentat 90% dintre pacienți, în 15 (10%) corespundeau 4-6 puncte.

Conform histostructurii, toate tumorile au fost clasificate ca neuromas tipic.

Toți pacienții au fost tratați cu tehnici de microchirurgie și monitorizând funcția tulpinii cerebrale și nervilor cranieni. În timpul operației, starea funcțională a tulpinii creierului a fost monitorizată prin înregistrarea potențialelor stem ale evocării auditive, precum și prin stimularea electrică bipolară sau coaxială electrică a nervului facial cu înregistrarea potențialelor evocate pentru verificarea nervului facial pe capsula tumorii (aparatul ISIS IOM INOMED).

Toți 149 pacienți au fost supuși unei intervenții chirurgicale. În total, au efectuat 167 operațiuni. Alegerea tacticii și scopul intervenției chirurgicale a fost determinată de starea pacientului, de prezența și de extinderea sindromului hipertensiv-hidrocefalic, de mărimea și natura creșterii tumorii.

Dintre cei 149 de pacienți cu neuromas acustic la 138 (92,6%), în ciuda dimensiunii situsului tumoral și a modelului său de creștere, s-a efectuat eliminarea într-o etapă a tumorii. La 11 pacienți, care era de 7,7%, neoplasmul a fost eliminat în două etape. În această parte a pacienților, la 4 persoane cu localizare tumorală bilaterală, a fost eliminat mai întâi un nod de volum mai mare. În restul 7, datorită stării decompensate cauzate de prezența tumorilor gigantice, a sindromului hipertensiv sever cauzat de perturbarea circulației lichidelor și hidrocefaliei, prima etapă a fost decompresia internă a tumorii și mobilizarea prin tăierea acesteia din canalul intern auditiv. A doua etapă, care vizează eliminarea situsului tumoral, a fost efectuată în 2-36 săptămâni, deoarece boala pacientului a fost compensată.

Toți cei care au operat cu rezecție tumorală au folosit accesul clasic retrosigomatal suboccipital, oferind o imagine de ansamblu suficientă a neoplasmului și a tuturor structurilor neurovasculare. Îndepărtarea tumorii a fost întotdeauna efectuată utilizând un microscop operațional de la Carl Zeiss (OPMI Vario / NC33), instrumente de microchirurgie și o unitate ultrasonică Sonoca 300 de la Söring. După deschiderea dura mater, cisternele bazale au fost întotdeauna deschise pentru a reduce presiunea intracraniană. Acest lucru a permis abordarea tumorii în aproape toate operate fără rezecție a regiunilor hemisferice laterale ale cerebelului. La prima etapă de îndepărtare a tumorii, sa efectuat decompresia sa internă, pentru aceasta a fost folosit întotdeauna un aspirator cu ultrasunete. Apoi, continuând îndepărtarea subcapsulară a tumorii, trecând prin crevasele arahnoide, se efectuează o separare graduală a tumorii de structurile neurovasculare - grupul bulbar, a cincea pereche de nervi cranieni și tulpina creierului. În același timp, sa acordat o atenție deosebită izolării și conservării obligatorii a arterei cerebeloase inferioare posterioare, a cărei deteriorare conduce la tulburări circulatorii brute în trunchiul cerebral.

O atenție deosebită a fost acordată și separării de tumoarea nervului facial (cu scopul de a conserva nervul nervos). Pentru a face acest lucru, folosind o rezoluție mare a unui microscop chirurgical (x20), sub control neurofiziologic, nervul facial a fost identificat și separat de capsula tumorii folosind instrumente microchirurgicale. În prezența tumorii în meatul auditiv intern ultima etapă sub microscop cu putere mare de mărire (x20) îndepărtată intrakanikulyarnaya o porțiune a acesteia cu piese de reținere posibile auzului intracanalar și uneori nervul vestibular. Pentru aceasta, trepanarea peretelui posterior al canalului auditiv intern a fost efectuată folosind un burghiu Aesculap de mare viteză cu un set de burghie diamantate.

Îndepărtarea tumorii sa încheiat întotdeauna cu spălarea completă a cheagurilor de sânge de la rana chirurgicală și hemostaza completă. Pentru aceasta, s-au folosit hemostatice moderne - tachocomb, serdzhisel.

Rezultatele. Dintre cei 149 de pacienți, în ciuda dimensiunii mari și gigantice a tumorii, rezecția totală a acestora a fost atinsă în 138 (92,6%) persoane. În 11 (7,4%) cazuri, acustice subtotală neuroma eliminat datorită relației sale strânse cu capsula de trunchiul cerebral sau prezența neoplasmelor gigant și severitatea inițială a stării pacientului.

Calitatea vieții după intervenția chirurgicală în perioada postoperatorie precoce pe scara Karnofsky a scăzut cu 13 puncte în medie față de nivelul preoperator. Aceasta se datorează leziunilor de operare ale nervilor cranieni, cerebelului și, uneori, circulația sângelui în trunchiul cerebral.

Conservarea anatomică a nervului facial a fost realizată în 55,2% din cazuri, funcțională - în 27%.

Complicații postoperatorii. Cele mai frecvente complicații în perioada postoperatorie acută au fost neurologice. Principalele cauze ale tulburărilor neurologice au fost afectarea tracțiunii nervilor cranieni și afectarea ischemică a cerebelului și a creierului. Aceasta sa reflectat, în primul rând, prin apariția unei noi agravări a neuroștiinței existente din nervii cranieni.

De exemplu, înainte de operație, funcția satisfăcătoare a nervului facial Haus-Brackmann (HBS) 1-3 puncte a fost observată la 90% dintre pacienți, în 10% corespundeau 4-6 puncte. După intervenția chirurgicală, numărul pacienților cu afectare a funcției nervului facial a crescut la 37%. înfrângerea Inițial trigeminal remarcat înainte de intervenția chirurgicală în 43 (28,8%) pacienți, grupul nervi bulbare - la 22 (14,7%), în exacerbare acută a apărut postoperativ funcțiile la 43,6% (65) și 28 2% (42 de persoane), respectiv. Dar 10-12 zile înainte de evacuarea pacienților, sa observat o regresie distinctă a simptomelor de mai sus. Astfel, numărul pacienților cu o încălcare semnificativă a nervului facial (HBS 1-3b) în 1,5-2 săptămâni după intervenția chirurgicală a scăzut la 25%; nervul trigeminal - până la 45 de persoane, care au reprezentat 30,2%; bulbar tulburări - până la 27 de persoane (18,1%).

Cele mai severe complicații au fost tulburările circulatorii în zona chirurgicală - în brainstem. Toate acestea au fost de natură ischemică și din 149 de pacienți operați în 4 cazuri (2,7%) au fost morți. Toți pacienții morți aveau tumori gigantice.

Infecțioase complicații în perioada postoperatorie precoce sub formă de meningită au apărut la 9 (6%) persoane; - 11 (7,4%) dintre pacienții operați, dintre care: nazali, necesitând intervenții chirurgicale plastice ale fistulei cu lichid cefalorahidian sau instalarea HPS; - la 4 (2,6%) pacienți. Hemoragiile din patul tumoral au fost diagnosticate la 4 (2,7%) pacienți.

Mortalitatea postoperatorie totală a fost de 2,7%, adică 4 din 149 de persoane au murit. Moartea a survenit din tulburările ischemice care rezultă din tulpina creierului în zona intervenției chirurgicale.

Datele ulterioare (perioada maximă de observație este de 15 ani) sugerează că o tumoare a apărut la 8 persoane, ceea ce corespunde la 5,3%.

Concluzie. Utilizarea la Clinica de Neurochirurgie Novosibirsk RITO metode moderne neuromas acustice neyrointroskopii, metode microchirurgicale de îndepărtare a acestora cu utilizarea microscoape moderne și funcții neuromonitoring ale trunchiului cerebral și a nervilor cranieni, randamentele bune rezultate clinice de tratament, care corespund acestor clinici de conducere implicate în tratamentul chirurgical al astfel o categorie severă de pacienți care suferă de neurinoame ale nervilor auditivi de dimensiuni mari și gigantice.

Neuromurile nervului auditiv. Mituri și realitate

Y. Titova:

Bună ziua, canalul Mediodoktor și programul "Neurochirurgie cu Dr. Ilyaalov". În studio, eu, Julia Titova, și autorul și prezentatorul șef al acestui program, Serghei Ilyalov, medic neurochirurg, radiosurgent. Bună ziua Sergey.

S. Ilyalov:

Y. Titova:

Astăzi vom vorbi despre neuromele nervului auditiv, vom risipi miturile și vom vorbi despre situația reală. Dar, în primul rând, ce este un neurinom acustic?

S. Ilyalov:

Julia, lasă-mă să iau o clipă și să te felicit pe tine, postul tău de radio în fața ta cu prima aniversare a muncii tale și îți doresc succesul tău.

Y. Titova:

S. Ilyalov:

În ceea ce privește neuromasul, este o tumoare benignă care crește de la membranele nervului vestibulocochlear. Cu alte cuvinte, din membranele nervului auditiv, care are și o porțiune vestibulară. Dar cel mai adesea din partea vestibulară a nervului auditiv, această tumoare provine. Această tumoare este remarcabilă prin faptul că este una dintre cele mai frecvente tumori cerebrale benigne la adulți. Și printre tumorile fosei craniene posterioare, unde avem cerebelul, aceasta este cea mai frecventă tumoare benignă.

Y. Titova:

Este astăzi natura clară a acestei boli? Care este cauza apariției?

S. Ilyalov:

Natura este clară, se bazează pe anumite mutații care apar în marea majoritate a pacienților cu trecerea vieții sub influența anumitor factori externi. Nu știm exact care dintre ele, dar știm că există multe efecte dăunătoare, începând cu radiația solară, radiațiile electromagnetice și așa mai departe.

Y. Titova:

Este posibil să se identifice grupurile de risc sau persoanele care se află în acest grup? Care sunt cele mai strălucite factori?

S. Ilyalov:

Nu s-au identificat factori de risc fiabili pentru neurinom, dar se poate presupune că pacienții care sunt destul de des în condiții de zgomot crescut pot fi înclinați să facă acest lucru. Desigur, în grupul cu risc de neurinomă cu neurofibromatoză, aceasta este o boală moștenită.

Y. Titova:

Ați spus că adulții întâlnesc cel mai adesea un neurinom. De ce? Tinerii sau copiii au boala?

S. Ilyalov:

La copii, este aceasta boala cel mai adesea ca fiind una dintre manifestările neurofibromatoza, adică o boală ereditară în care a afectat nu numai nervii auditive, precum și cu cele două părți, dar, de asemenea, pot aparea tumori benigne ale membranelor creierului, măduvei spinării, rădăcini spinarii si așa mai departe.

Y. Titova:

Una dintre primele influențe negative care vine în minte este ascultarea frecventă a muzicii puternice. Acest lucru poate provoca dezvoltarea neuromiei?

S. Ilyalov:

Încă o dată, conexiunea fiabilă dintre ascultarea muzicii puternice și apariția neuromasului nu este stabilită. În același mod, nu sa stabilit o legătură directă între utilizarea frecventă a telefoanelor mobile și apariția anumitor tumori cerebrale benigne sau maligne.

Relația fiabilă între ascultarea muzicii tari și apariția neuromasului nu este stabilită. În același mod, nu sa stabilit o legătură directă între utilizarea frecventă a telefoanelor mobile și apariția anumitor tumori cerebrale benigne sau maligne.

Y. Titova:

Aceasta este o poveste foarte înfricoșătoare, pentru că adesea dormim împreună cu telefoanele.

S. Ilyalov:

Există o mulțime de zvonuri despre acest lucru, iar din când în când există informații, atunci când este american, atunci experții britanici stabilesc ceva. Dar nu am văzut nicio informație fiabilă.

Y. Titova:

Ce spune despre dezvoltarea acestei boli, de unde începe totul?

S. Ilyalov:

Având în vedere că ncuromul provin din porțiunea vestibulară a nervului auditiv, care este, de la una din porțiunile sale, care este responsabil pentru impulsurile vestibulare, una dintre cele mai frecvente simptome sunt amețeli, recurente. Ele pot fi frecvente, rare, puternice sau nu foarte intense. Un alt simptom este un simptom al iritației fibrelor auditive. În primul rând, sub forma apariției zgomotului urechii subiective.

Y. Titova:

Cum arată acest zgomot?

S. Ilyalov:

Poate fi de intensitate diferită, de un pas diferit, poate fi o scânteie constantă sau zgomot redus. Pentru mulți pacienți, acest simptom este îngrijorat destul de puternic și aceasta este prima plângere cu care se adresează medicilor.

Y. Titova:

Din păcate, amețelile pot fi un simptom al atâtor boli.

S. Ilyalov:

Y. Titova:

Dar atunci trebuie să ne uităm în complex. Asta este, este amețeli plus.

S. Ilyalov:

Y. Titova:

Ce poate duce indiferența la aceste simptome, la ce dezvoltare serioasă?

S. Ilyalov:

Aș dori să continui despre simptome. Având în vedere că nervul auditiv este afectat, unul dintre cele mai frecvente simptome este unul sau altul de pierdere a auzului, pe care pacienții uneori nu-l acordă atenție atunci când scăderea apare foarte încet. Și numai în anumite circumstanțe, unii pacienți observă dintr-o dată că ei, de exemplu, presupun că ascultă televiziune sau un program radio, transformându-și urechea sănătoasă în sursa sunetului. Uneori se întâmplă ca audierea să scadă destul de repede. Și pentru pacienți, acesta este motivul serios de a consulta un medic.

Y. Titova:

Luați persoanele în vârstă, persoanele în vârstă, cu siguranță, iau aceste simptome ca fiind date, ca o problemă, din cauza vârstei lor. Dar dacă este încă o neuromă, despre care vorbim, la ce poate duce?

S. Ilyalov:

Nu numai pacienții, dar chiar și medicii nu au vigilență cu privire la posibila dezvoltare a neuromiei. Iar uneori, acești pacienți, de ani de zile, pot suferi anumite proceduri medicale conservatoare cu privire la așa-numita pierdere a auzului neurosenzor, care se bazează, de fapt, pe tumoare. Dar ele sunt tratate conservator cu diferite tipuri de preparate vasculare, vitamine, care pot afecta accelerarea creșterii acestor tumori.

Y. Titova:

Pregătindu-mă pentru difuzare, am citit că oamenii, ieșiți brusc din pat sau fotolii, pot cădea pur și simplu, se pierd în spațiu. Adică, se spune deja despre evoluția serioasă a bolii sau nu?

S. Ilyalov:

Mai degrabă vorbesc despre gradul de implicare a aparatului vestibular, gradul suferinței acestuia. Faptul este că aparatul nostru vestibular este bilateral, adică face parte din urechea interioară pe partea dreaptă și pe partea stângă. Atâta timp cât există simptome de iritare a aparatului vestibular, acest lucru se manifestă prin amețeli și instabilitate. Dar din momentul în care funcția aparatului vestibular afectat cade, acest simptom poate trece, deoarece aparatul vestibular de pe partea opusă își asumă această funcție într-o manieră compensatorie.

Y. Titova:

După cum ați spus, această educație este benignă. Curios, este în creierul nostru. Cursa bolii depinde de dimensiunea acestui neurom? Cu siguranță stoarce țesuturile și vasele din jurul ei. Ce ar putea duce la existența lui în capul nostru?

S. Ilyalov:

Există multe nuanțe, dar principiul general al dezvoltării efectelor patologice ale acestor tumori se manifestă prin faptul că, pe măsură ce crește tumoarea, acționează mai întâi asupra structurilor adiacente, în primul rând asupra nervului auditiv, iar apoi, pe măsură ce mărimea formațiunii crește, presiunea crește treptat asupra altora structură: pe rădăcina nervului facial, pe rădăcina nervului trigeminal, pe tulpina creierului, care este situată aproape, pe emisfera cerebelului, pedicul cerebelosului și așa mai departe. Asta este, pe acele structuri, anatomice, normale, care se află în apropiere. Pe măsură ce crește presiunea, alte simptome care se află deja la vârful severității lor se manifestă ca simptome de presiune intracraniană crescută, când în interiorul cavității craniene, datorită unui volum mare al tumorii, presiunea intracraniană crește, poate fi adăugată la manifestările despre care am vorbit. Acest lucru poate manifesta deja tot felul de dureri de cap, în cazuri extreme, greață, vărsături.

Y. Titova:

Este posibil să vă verificați prezența acestui neoplasm?

S. Ilyalov:

Metodele de autodiagnosticare, din păcate, nu există. Primul lucru pe care pacienții ar trebui să-l acorde atenție dacă nu au avut simptome, presupune că auzul a fost întotdeauna normal și au observat că auzul pe de o parte începe să scadă.

Y. Titova:

Vă voi întrerupe despre audiere, pentru a înțelege imediat. Audierea cade pe ambele urechi sau doar pe una?

S. Ilyalov:

Faptul este că un neurom în aproximativ 90% din cazuri este o tumoare unilaterală. În 5% din cazuri, aceasta este o neuromă bilateral bilaterală accidentală, în 5% din cazuri este o neuromă cu neurofibromatoză, pe care am menționat-o deja. Dacă vorbim despre cele mai frecvente situații cu tumori unilaterale, atunci da, este cel mai adesea o problemă de pierdere a auzului unilateral.

Neurinomul în aproximativ 90% din cazuri este o tumoare unilaterală.

Y. Titova:

Să presupunem că viitorul nostru pacient a venit la medic cu plângeri. Ce diagnosticare va face medicul pentru a detecta această boală?

S. Ilyalov:

Mai întâi, trebuie să contactați un specialist ORL sau un otolaringolog. Există o specializare îngustă a otolaringologilor, așa-numitele otoneurologiști, care, pe lângă examinarea urechii, nasului și gâtului, pot efectua anumite teste, teste vestibulare care ajută la identificarea anumitor semne de deteriorare a aparatului vestibular, a aparatelor auditive și a structurilor adiacente. Dar semnele fiabile pot fi detectate numai în timpul imaginilor neuroimagistice, adică în timpul imagisticii prin rezonanță magnetică sau pe calculator.

Y. Titova:

Poate o neuromă dă chisturi din sine, adică se poate răspândi?

S. Ilyalov:

Ce este un chist? Chistul este o cavitate plină de conținut. Neuromasul are adesea o structură densă și o chistică sau amestecată, atunci când se află într-o stromă densă a unei tumori, datorită unor hemoragii mici în timp ce acestea se rezolvă, resorbția sanguină rămâne complet umplută cu aceste produse de dezintegrare. Putem vedea acest lucru atat pe IRM cat si in timpul interventiei chirurgicale, cand chirurgii deschid aceste chisturi, indepartand continutul lor impreuna cu cea mai mare parte a tumorii.

Y. Titova:

Și dacă neuromasul a fost totuși diagnosticat, recurgeți imediat la tratamentul chirurgical sau există metode alternative?

S. Ilyalov:

Astăzi, există trei tactici principale. Primul este tradițional, cu dimensiuni reduse ale tumorii, așa-numitele tactici "așteptați și urmăriți" sunt permise. Esența sa constă în faptul că pacientul, în absența simptomelor semnificative pentru el, este oferit să efectueze periodic imagistică prin rezonanță magnetică sau tomografie computerizată pentru a determina dacă o tumoare crește sau nu. Dacă apar semne de creștere, întrebările despre tratamentul chirurgical sau despre tratamentul radiochirurgical vor fi rezolvate, să presupunem, folosind un cuțit gama. Tactica "așteptați și urmăriți" a fost utilizată în mod tradițional de către neurochirurgi datorită faptului că îndepărtarea chirurgicală a unei tumori a fost și continuă să fie asociată cu riscuri suficiente de afectare funcțională, cum ar fi pierderea completă a auzului pe urechea afectată și afectarea funcției nervului facial în perimetrul trece, ceea ce se manifestă prin asimetria mușchilor faciali ai feței - o față oblică.

În principiu, vorbirea că o tumoare, o neuromă, a apărut odată, poate să nu crească, are doar o bază parțială pentru ea. Putem spune că un astfel de curs de neurom poate fi cel mai probabil așteptat la persoanele vârstnice sau chiar bătrânețe, atunci când procesele metabolice din organism sunt deja la un nivel suficient de scăzut și, în special, într-o tumoare. Și astfel de tumori, dacă se găsesc la pacienți cu vârsta peste 75 de ani, dacă sunt mici, până la un centimetru, să presupunem că pot fi observate. În identificarea dimensiunii mici a tumorii la un pacient tineri, în general, observația nu are prea mult sens.

Faptul este că undeva la sfârșitul anilor 90, începutul anilor 2000, când neuroimagismele au fost dezvoltate activ sub formă de tomografie computerizată și magnetică, au existat un număr mare de publicații dedicate observării nervului auditiv de către un neuron în dinamică. De fapt, fotografiile au fost comparate cu un interval de un an, doi, trei, etc. Dar ele au fost comparate fie prin comparații vizuale obișnuite, fie anumite elemente de măsurare a tumorii au fost folosite pentru aceasta în secțiuni identice. Și s-ar părea că nu au găsit nici o diferență. Acest zvon a mers de aici, ideea că aceste tumori ar putea să nu crească de mai mulți ani, să nu se schimbe. Dar trebuie să înțelegeți că metodele de măsurare folosite în aceste studii au avut un grad foarte mare de eroare. Și în ultimii ani, când a fost posibil să se măsoare dimensiunile neliniare ale unei tumori, măsurând deja volumul, sa constatat că procentul rezultatelor false-negative în studiile anterioare este destul de ridicat. Prin urmare, aceste tumori cresc foarte încet, diferența pe parcursul anului poate fi foarte dificil de capturat.

Dar voi da un astfel de exemplu, dacă o tumoare cu un diametru de numai 1 cm este mărită cu un milimetru, aceasta se află în cadrul erorii de măsurare a dimensiunilor liniare. Și dacă diferența de volum în același timp va fi de aproximativ 30%, atunci aceasta va fi deja o diferență semnificativă. Și trebuie să înțelegeți că la pacienții de vârstă mică și de vârstă mijlocie, aceste tumori vor crește aproape sigur.

Conversațiile pe care le-a apărut odată un neurinom nu pot crește, au o bază reală doar parțial.

Y. Titova:

Este posibil ca un neurom să supraviețuiască până în momentul în care este deja eliminat pentru a nu fi sigur pentru sănătatea umană?

S. Ilyalov:

Da, se poate. Faptul este ca riscurile de indepartare chirurgicala a acestor tumori cresc pe masura ce marimea tumorii creste. Aceste riscuri sunt asociate atât cu un impact direct asupra structurilor adiacente, din nou, cu nervul facial și cu efecte asupra creierului, asupra formării posibile a hidrocefalului datorită întreruperii fluxului normal de lichid cefalorahidian.

Există cazuri și continuă să apară când pacienții nu merg prea mult la specialiști și ajung la tratament chirurgical cu tumori gigantice și aceste cazuri sunt destul de complicate în practica chirurgicală atât din punct de vedere al tratamentului chirurgical, cât și al urmăririi ulterioare de resuscitare în perioada postoperatorie.

Y. Titova:

Iată ce să facem într-o situație atât de dificilă, ce decizii iau doctorii?

S. Ilyalov:

În primul rând, decizia trebuie făcută de un specialist calificat, un neurochirurg calificat, care are experiență în tratamentul chirurgical al unor astfel de tumori. Este necesar să se înțeleagă că, în prezent, posibilitățile de diagnosticare normală și rapidă s-au extins considerabil. Acum un număr mare de centre de diagnosticare, atât publice cât și private, bine echipate. Și, în principiu, nu există probleme cu diagnosticarea în timp util a acestor tumori în stadiul în care acestea nu amenință viața pacientului și, în plus, nici nu cauzează nici o schimbare semnificativă în sănătatea pacientului.

Y. Titova:

Aș dori să analizez mai detaliat metodele de tratament și să începem în ordine. Tratamentul chirurgical - când este cât mai eficient posibil, cum este operația?

S. Ilyalov:

Îmi permit să extind răspunsul la întrebarea dvs. imediat. Faptul este că, în plus față de observația conservatoare, care are sens doar în cazurile în care pacientul prezintă riscuri mari sau chiar contraindicații pentru tratamentul chirurgical, există două metode principale. Aceasta este fie îndepărtarea chirurgicală, metoda tradițională, care vă permite în mod ideal să îndepărtați întreaga tumoare. Dar, în același timp, tratamentul chirurgical este asociat cu anumite riscuri de tulburări funcționale, despre care am spus deja. Acestea sunt pierderea auzului, pierderea auzului, într-un număr mare de observații de la 50 la 80%, disfuncția nervului facial de diferite grade de gravitate, cu diferite dimensiuni ale tumorii poate varia de la câteva procente la 20-25%. Și aceasta este una dintre cele mai frecvente și semnificative complicații pentru pacienți. Și, de asemenea, tot felul de complicații care pot însoți operația în ansamblu. Acestea sunt riscurile de anestezie, perioada postoperatorie, lichorrhea și hemoragia în patul tumorii îndepărtate. Și astăzi, statisticile globale privind mortalitatea în astfel de operațiuni fluctuează undeva în jur de 1%.

Y. Titova:

Dacă eliminăm acest neoplasm și totul merge bine, zvonul se va întoarce după această operație?

S. Ilyalov:

Dacă zvonul este deja pierdut, el nu se va întoarce. În plus, riscurile de recurență a tumorilor în sine după eliminarea totală variază de la 5-7%.

Dacă zvonul este deja pierdut, el nu se va întoarce. În plus, riscurile de recurență a tumorilor în sine după eliminarea totală variază de la 5-7%.

Y. Titova:

Și, de regulă, cât durează?

S. Ilyalov:

Aceasta poate fi o perioadă lungă de timp, măsurată în ani. Dar pentru aceasta trebuie să înțelegem pe baza RMN-ului de control efectuat după tratamentul chirurgical că tumoarea a fost îndepărtată complet, iar apoi riscul este minim.

Y. Titova:

Dar totuși se poate spune că o persoană care a supraviețuit unei operații pentru a elimina o neuromă ar trebui observată mai des. Toți ar trebui să fie monitorizați de către medici, dar în acest caz trebuie să facem acest lucru mult mai des.

S. Ilyalov:

Faptul este că îndepărtarea chirurgicală a unei tumori, neuroma nervului auditiv se termină deseori cu părăsirea conștientă a fragmentelor mici ale tumorii, fie pe brainstem, fie în strânsă legătură cu nervul facial. Chirurgul pleacă în mod special pentru a evita disfuncțiile acestor structuri. Iar aceste resturi mici provoacă repetări.

Y. Titova:

Acesta este un punct interesant. Asta este, adesea, nu se îndepărtează complet tumoarea și se lasă o bucată?

S. Ilyalov:

Y. Titova:

Să vorbim despre următoarea metodă. Dacă v-am spus totul despre operație, să vorbim despre radiochirurgie, care este mult mai aproape de tine. Care este eficacitatea acestuia, cine este arătat și care este contraindicată această metodă?

S. Ilyalov:

Metoda radiochirurgicală are o diferență fundamentală față de intervenția chirurgicală, iar această diferență este că nu îndepărtăm tumoarea. Îl iradiem, iradiăm în întregime, astfel încât întreaga încărcătură de radiație este adusă la tumoare, minimizând expunerea la radiații la toate structurile funcționale adiacente - structurile urechii interioare, aparatului vestibular, cohleei, nervului facial, creierului, cerebelului etc.. Metoda radiochirurgicală este foarte eficientă. Recidivele după radiochirurgie apar în aproximativ 1-2% din cazuri. Aceasta este în timpul de observare de aproximativ 10 ani.

Metoda radiochirurgicală este foarte eficientă. Recidivele după radiochirurgie apar în aproximativ 1-2% din cazuri. Aceasta este în timpul de observare de aproximativ 10 ani.

Y. Titova:

S. Ilyalov:

Mai mult, aceste statistici sunt destul de similare între diferite clinici din întreaga lume. Aceasta și statisticile străine, și deja noastre, rusă.

Y. Titova:

Dar s-ar părea că radiochirurgia ar trebui utilizată oricum, deoarece numerele sunt bune și dau speranță. Dar încă, când este inaplicabilă, sau poate că problema este altceva?

S. Ilyalov:

Există situații în care tratamentul chirurgical are un avantaj față de radiochirurgie și invers. Tratamentul radiosurgical este bun cu o tumoare mică, este justificată în situația în care simptomele care deranjează pacientul nu au un efect semnificativ asupra calității vieții sale. Să presupunem că auzul este redus, dar numai ușor, este amețit, dar pacientul își păstrează capacitatea de a lucra. El nu se slujește doar pe sine, ci este activ din punct de vedere profesional și așa mai departe. În această situație, radiochirurgia vă permite să influențați tumorile, oprindu-le creșterea, în multe cazuri menținând starea funcțională a pacientului, într-un timp scurt, la doar câteva zile după tratament, pentru ao readuce la viață activă. În același timp, riscurile de afectare funcțională, în special asociate cu tulburări de auz, cu pierderea auzului sunt semnificativ mai mici decât în ​​timpul intervenției chirurgicale. Nu vorbim atât de mult despre pierderea auzului, cât despre posibilitatea de a păstra audierea pe care o are pacientul în momentul detectării tumorii la momentul tratamentului.

Statisticile privind disfuncția nervului facial diferă semnificativ de statisticile chirurgicale și variază undeva în jurul valorii de zero. Extrem de rare pentru noi acum complicație. Și în această situație, radiochirurgia are cu siguranță un avantaj. Dar, în cazul tumorilor mari, mai mari de 3-3,5 cm, care comprima brusc brainstemul, ceea ce duce la dezvoltarea hidrocefaliei și așa mai departe, intervenția chirurgicală rămâne în mod clar metoda primei alegeri.

Și în această privință, trebuie menționată încă o tactică de tratament, care în ultimii ani a devenit larg răspândită în străinătate și este acum recunoscută în țara noastră. Aceasta este tactica tratării combinate a neuromilor mari ai nervului auditiv, atunci când tumora este îndepărtată prin prima etapă, dar parțial îndepărtată pentru a elimina numai efectul de compresie pe care îl are asupra structurilor adiacente pentru a păstra funcția, de exemplu, a nervului facial. Se planifică fragmentele mici ale tumorii rămase, a doua etapă este deja radiosurgeria iradiată.

Y. Titova:

Ei bine, asta e ideea mea actuală. Radiurgia este la fel de eficientă cu putință atunci când suntem prinși inocenți chiar la începutul începutului, când nu a făcut niciun prejudiciu, când nu a adus acele simptome care îi deranjează pe pacient. Dar dacă există deja efecte asupra organelor și țesuturilor din jur, atunci este chirurgical.

S. Ilyalov:

Acest efect nu trebuie să fie vizibil doar pe un RMN, ci trebuie să se manifeste simptomatic, iar aceste simptome trebuie să fie destul de dure. În această situație, chirurgia va fi cu siguranță justificată, iar radiochirurgia se va retrage în fundal.

Y. Titova:

Dar radiochirurgia are consecințe negative, poate există riscuri sau situații în care o operație de radiochirurgie nu este foarte favorabilă?

S. Ilyalov:

Radiosurgery de neurino în general și neuroma a nervului auditiv, în special, ca cel mai frecvent tip de neurinom, are o caracteristică. Neurinomul ca răspuns la formarea efectuată are tendința de a crește temporar dimensiunea. În mod obișnuit, aceste modificări sunt vizibile pe scanările MRI de control, variind de la câteva luni până la unul până la doi ani după radiosurgery. Trebuie să înțelegeți că nu este o creștere reală a tumorii. Aceasta este o reacție reversibilă, este de așteptat. În unele cazuri, aproximativ 2-3% din această creștere a dimensiunii, mai ales când tumoarea a fost inițial destul de mare, poate duce la o creștere semnificativă, la o creștere a simptomelor, la apariția unor noi simptome. Și acești pacienți necesită o supraveghere atentă și, poate, și controale mai frecvente. În alte cazuri, știm această caracteristică, ne așteptăm și nu avem prea multe îngrijorări în legătură cu aceasta. Informăm tuturor pacienților că acest lucru poate fi posibil.

Neurinomul ca răspuns la formarea efectuată are tendința de a crește temporar dimensiunea.

Y. Titova:

Este corect și corect. Este posibil să se efectueze o operație de radiochirurgie în regiuni îndepărtate sau dacă se mai fac astfel de operații folosind o metodă conservatoare?

S. Ilyalov:

Voi spune acest lucru: atât chirurgia cât și radiochirurgia sunt metode egale de tratament. Oricum, sau altfel puteți afecta această tumoare. Ce metodă de tratament alege doctorul particular, ce metodă de tratament alege pacientul sau rudele sale depinde, în primul rând, de cunoștințele lor, de stăpânirea uneia sau a altor metode de tratament.

Desigur, tratamentul radiochirurgical în țara noastră este și mai puțin accesibil decât îndepărtarea chirurgicală tradițională. Dar, pe de altă parte, în multe centre neurochirurgicale, aceste tumori nu sunt luate pentru a funcționa din cauza unor riscuri funcționale grave întâlnite în timpul acestor operații. Și preferă să trimită astfel de pacienți instituțiilor specializate, să presupunem, Institutului de Neurochirurgie Burdenko.

Y. Titova:

Când este diagnosticat un neurinom sau orice neoplasm, chiar dacă este benign, nu este foarte plăcut. Și, mai presus de toate, intervenția chirurgicală, intervenția radiochirurgicală, mai ales când nu este deloc clar ce este, este cea mai înfricoșătoare. Pacientul vă pune o întrebare: poate fi vindecată cu pastile sau cumva menținută în starea în care este acum, la ce vă răspundeți?

S. Ilyalov:

Da, au fost întrebate astfel de întrebări, dar destul de rar. Nu există o singură metodă de tratament conservator al acestor tumori, ceea ce ar permite controlul convingător al creșterii lor și, în plus, realizarea dezvoltării lor inverse.

Nu există o singură metodă de tratament conservator cu neuroma, care să permită controlul convingător al creșterii și, în plus, să se realizeze dezvoltarea lor inversă.

Y. Titova:

Să vorbim despre un neurinom care este lansat, se poate transforma într-o tumoare malignă?

S. Ilyalov:

Sunt găsite specii neurinoase maligne, dar aceasta este o opțiune extrem de rară de dezvoltare. Literatura descrie nu mai mult de două duzini de astfel de observații.

Y. Titova:

Dar ele sunt posibile și care este motivul?

S. Ilyalov:

Factorul de risc pentru malignitate este, din nou, neurofibromatoza, precum și unele mutații extrem de rare care apar la acești pacienți din întâmplare.

Y. Titova:

Se fac pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală, iar ea a fost favorabilă, apar anumite restricții de viață? Există vreo recomandare a stilului de viață de la medici?

S. Ilyalov:

Din practica neurochirurgicală, în primul rând, ceea ce ne-a trecut parțial în radiochirurgie este de a evita să luăm diverse biostimulante, naturale sau medicinale. Luăm tinctură de ginseng, Eleutherococcus, Schisandra chineză, din vitaminele din grupa B la cele naturale, adică medicamente și substanțe care activează toate procesele metabolice, în special, pot afecta și accelerarea creșterii tumorii. În consecință, după tratamentul chirurgical, dacă presupunem prezența a cel puțin mici, nesemnificative fragmente reziduale, aceste limitări sunt de o importanță fundamentală.

Trebuie să se înțeleagă că, după îndepărtarea chirurgicală, rămășițele își păstrează activitatea biologică, dar după radiosurgery, atunci când iradiam întregul volum tumoral, capacitatea celulelor tumorale de a crește în continuare este suprimată. Prin urmare, până în prezent nu există dovezi fiabile privind faptul că administrarea de vitamine din grupul B după tratamentul radiochirurgical crește semnificativ riscul de recădere. Nu avem astfel de date. Cu toate acestea, recomandăm ca pacienții să o evite ori de câte ori este posibil.

Y. Titova:

Și dacă luați tineri, pacienți tineri care au suferit această boală. Activitățile sportive, un stil de viață activ însoțesc în continuare această persoană sau există restricții?

S. Ilyalov:

Totul depinde de bunăstarea pacientului. În general, pacientul nu are contraindicații categorice pentru un stil de viață activ. Unul dintre miturile tratării pacienților tineri este că chirurgii nu recomandă radiochirurgia, menționând faptul că efectele pe termen lung ale folosirii aceluiași cuțit gamma nu au fost studiate - și, brusc, ozlokachestvitsya, această tumoare. Vreau să spun asta din nou. Până în prezent, nu există niciun motiv pentru a refuza radiochirurgia la pacienții tineri. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului radiochirurgical, în primul rând cu utilizarea unui cuțit gamma, au fost studiate destul de bine. Există un număr mare de studii științifice privind populațiile mari de pacienți, măsurate în sute, sub o mie de pacienți, care sunt observate în perioada de 8-10 ani sau mai mult. Și nu există dovezi că acești pacienți cresc semnificativ riscul malignității acestor tumori. Cele două duzini de cazuri de tumori maligne identificate sunt toate care astăzi, printre cei aproape 70 000 de pacienți tratați au fost identificați.

Până în prezent, nu există niciun motiv pentru a refuza radiochirurgia la pacienții tineri. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului radiochirurgical, în primul rând cu utilizarea unui cuțit gamma, au fost studiate destul de bine.

Y. Titova:

La începutul difuzării ați spus că și copiii au o neuromă, și, de regulă, aceasta este o poveste ereditară. Cum sunt tratați sau nu tratați copiii mici și aceeași metodă observațională?

S. Ilyalov:

Există două opțiuni pentru copii. Dacă un copil are un istoric familial, atunci când părinții suferă de neurofibromatoză și există deja o vigilență prealabilă cu privire la posibila dezvoltare a neurofibromatozelor, boala și tulburările auditive nu pot fi detectate suficient timpuriu la un astfel de copil. Apoi, există o oportunitate, inclusiv pentru a efectua tratamentul radiochirurgical, fără a recurge la intervenții chirurgicale, pentru a păstra auzul unui astfel de copil.

La majoritatea copiilor, neurofibromatoza nu poate fi diagnosticată imediat, chiar dacă există semne de piele, când părinții pur și simplu nu acordă atenție acestor simptome, acestor manifestări. Iar una dintre manifestările bolii poate fi deja un curs destul de avansat al acesteia cu semne de presiune intracraniană crescută, hidrocefalie și așa mai departe, când o tumoare mare este deja detectată, care trebuie îndepărtată doar chirurgical.

Y. Titova:

Poate un pediatru observa simptomele?

S. Ilyalov:

Da, bineînțeles, mai întâi de toate, acordăm atenție manifestărilor cutanate ale neurofibromatozelor, un astfel de exemplu clasic fiind spoturile de cafea cu lapte.

Y. Titova:

Unde să tratăm această boală, în Rusia sau în străinătate?

S. Ilyalov:

Am abordat cumva această problemă, unde trebuie tratată. În opinia mea, este întotdeauna o chestiune de încredere într-un anumit specialist. Chiar și nu atât de mult clinica, și cu atât mai mult faptul că trecerea frontierei nu garantează rezultate bune ale tratamentului. În ceea ce privește oportunitățile disponibile în Rusia, acestea sunt astăzi absolut comparabile cu oportunități similare în majoritatea clinicilor occidentale.

Y. Titova:

Timpul nostru de difuzare se apropie, Serghei, să rezumăm conversația noastră astăzi. Ce trebuie să acordați atenție în ceea ce privește sănătatea și diagnosticul, unde să mergeți, unde să mergeți și ce să faceți în continuare?

S. Ilyalov:

Dacă dumneavoastră sau cineva din familia și prietenii dvs. aveți amețeli nemotivate, pierderea auzului unilateral, zgomot persistent persistent în ureche, nu respingeți aceste simptome, nu amânați vizita la medic și mergeți la medicul de la ORL sau la neuro-neurolog pentru a trece inspecția primară. În viitor, din proprie inițiativă sau în direcția unui medic, este imperativ să se supună imagisticii prin rezonanță magnetică. Aceasta este metoda cea mai informativă pentru diagnosticarea neuronilor, ceea ce ne permite să eliminăm majoritatea întrebărilor legate de cauza acestor simptome.

Y. Titova:

Și poți să contactezi clinica?

S. Ilyalov:

Y. Titova:

Poți. Puteți să ne spuneți despre practica dvs. în privința acestor boli? Cât de des vin oamenii cu acest diagnostic?

S. Ilyalov:

În general, neuromasul nervos auditiv în practica radiochirurgicală este probabil cel de-al treilea cel mai frecvent după leziunile cerebrale metastatice și după tumorile cu membrană cerebrală. Neuroamurile sunt bune în practica noastră, că rezultatul, rezultatele funcționale la care ne străduim, sunt foarte reproductibile și încântătoare, mai ales în comparație cu tratamentul chirurgical. Prin urmare, dacă un pacient a fost diagnosticat cu un neurom acustic nervos, ar fi bine să se înscrie cel puțin două opinii - opinia unui neurochirurg și a unui chirurg radiolog.

Y. Titova:

Serghei, mulțumesc foarte mult, difuzarea noastră sa încheiat. Dragi prieteni, l-am avut pe Serghei Ilyalov în studio, un neurochirurg, un radiosurgeon, eu, Julia Titova. Și, după cum am aflat, boala apare foarte des, din păcate. Examinați, vă rugăm să vă examinați pe cei dragi, să-i otrăviți pe doctori și să urmăriți sănătatea. Toate cele bune.

După eliminarea neuromiei: complicații și consecințe

Neuroma: cauze, semne, localizare, îndepărtare

Neuroma este o formatiune benigna a sistemului nervos, sursa a carei celule Schwann, care inconjoara procesele de neuroni si care formeaza asa-numita teaca de mielina. Un alt nume pentru o tumoare poate fi schwannoma sau neurolemmoma.

Neuroma este mai frecvent detectată la femei, iar printre pacienți sunt dominate de oameni tineri și maturi. Fiind benigne, tumoarea nu metastazează, dar recăderile sunt posibile. În plus, capacitatea de a stoarce țesuturile nervoase și împletiturile diferite structuri ale creierului, lipite strâns la meninge, o fac destul de periculoasă atunci când este localizată în cavitatea craniană.

Un tip malign de neurom este un schwannom malign, cel mai frecvent întâlnit la bărbați cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani. Se caracterizează prin creșterea rapidă, localizarea nervilor la nivelul extremităților, germinarea țesuturilor înconjurătoare și distrugerea nervilor. Din fericire, acest tip de tumoare este rar.

exemplu de tumoare nervoasă

Schwannoma este destul de comună, în special în rândul copiilor. Dintre toate tumorile cerebrale, aceasta reprezintă, potrivit diverselor surse, până la 10% din cazuri, și o cincime din tumorile de măduvă spinării se dovedesc a fi schwannomas. Neoplasmele de nervi periferici și ganglioni în jumătate din cazuri.

Tumora poate afecta atat nervii periferici cat si creierul cu nervi cranieni. Printre nervii cranieni, cea mai comună sursă de creștere a tumorii devine cohlear, numit auditiv printre locuitori.

Schwannoma crește foarte lent, dar chiar și cu dimensiuni mici, tumora poate provoca probleme grave.

Cauzele Neurinului (Schwann)

Cauzele tumorilor celulare Schwann nu sunt bine înțelese, dar predispoziția la boală poate:

  • Mutații genetice, în special în cromozomul 22;
  • Expunerea la radiații ionizante și la anumite substanțe chimice;
  • Predispoziție ereditară atunci când schwannoma se formează în compoziția neurofibromatozei, o boală ereditară severă.

Rolul leziunii nervoase în dezvoltarea tumorii este respins. Există dovezi că stimulii sonore excesivi și vibrațiile pot provoca neuroma acustică, afectând nervii cranieni VII și VIII.

Manifestări ale neuromasului

Neuroma nervului și creierului auditiv

Nebuloza nervului auditiv afectează persoanele de vârstă matură și vârstă, se formează în cavitatea craniană, "împletindu-se" nervul auditiv. La majoritatea pacienților, boala este unilaterală. Semnele neurinomului nervului prevezicular sunt:

  1. Zgomot în ureche de pe partea afectată;
  2. Scăderea auzului până la pierderea completă;
  3. Pierderea coordonării și a echilibrului, amețeli.

Mărimea neoplasmului nu este întotdeauna asociată în mod clar cu severitatea simptomelor. Uneori, chiar și o mică tumoare poate provoca tulburări grave, situate în diferite părți ale creierului. Tumorile mari provoacă o creștere a presiunii intracraniene, apoi la plângerile enumerate mai sus se adaugă dureri de cap intense, greață cu vărsături, fără a aduce relief.

O neuromă cu adevărat de dimensiuni mari a nervului auditiv poate fi cu adevărat periculoasă, comprimând părțile brațului în care se află centrele vitale vitale (vasomotorii, respirația etc.). În astfel de cazuri, tumora creează o amenințare la adresa vieții, provocând întreruperea sistemului cardiovascular și respirator.

acustică neuromă în imagine

Neuroma creierului poate afecta și alți nervi cranieni - trigeminal, facial, abducent. Astfel, neoplasia trigeminală este însoțită de durere în fața creșterii educației, o încălcare a sensibilității sub formă de amorțeală, cu crawling "goosebumps", slăbirea funcției muschilor feței. Sunt posibile halucinații gustative și olfactive.

Implicarea nervului facial se manifestă printr-o tulburare în sensibilitatea pielii pe față, pierderea gustului și slăbirea afectată. Aceleași simptome apar atunci când nervul facial este zdrobit cu schwannoma dintr-o altă locație (de exemplu, acustică).

Neurinomul spinării

Neurinomul spinării se găsește de obicei în regiunile cervicale și toracice, situate în afara măduvei spinării și capabile să o stoarce afară. Simptomele sunt reduse la durere, tulburări autonome și semne de leziuni transversale ale măduvei spinării.

exemplu de localizare a neuromiei spinarii, tumora stoarce maduva spinarii

Odată cu înfrângerea rădăcinilor spinării anterioare, se poate observa parezia și paralizia musculară în zona inervației lor și, cu un neurinom al rădăcinilor posterioare, o zonă sensibilă suferă: amorțeală, târâtoare. Pe masura ce tumora creste, aceste simptome devin tranzitorii si persistente, iar severitatea acestora creste.

Durerea în cazul neurolemului rădăcinilor spinării este de obicei intensă, agravată prin adoptarea unei poziții orizontale. Dacă tumoarea crește în zona cervicală și toracică, atunci pacientul va suferi o durere în gât, pe piept, între lamele umărului. Sindromul radicular se aseamănă adesea cu un atac al anginei, când durerea se află în principal în spatele sternului și dă mâna stângă și lama umărului.

În neuromia măduvei spinării lombare, simptomele descrise vor fi în regiunea lombară, picioarele. Posibile tulburări de mers, amorțeală la picioare, tulburări trofice.

Simptomele vegetative sunt determinate de localizarea neuromului și sunt reduse la:

  • Întreruperea activității organelor pelvine;
  • Dificultate la respirație, uneori dificultăți la înghițire;
  • Tensiune arterială crescută;
  • Încălcarea tractului gastro-intestinal;
  • Aritmiile.

Deteriorarea lățimii măduvei spinării este însoțită de paralizie, o scădere bruscă a tuturor tipurilor de sensibilitate și modificări trofice. Această condiție este destul de periculoasă, mai ales când localizarea cervicală și toracică a tumorii, când tulburările inimii sau plămânilor pot deveni fatale.

nervul interplusovascular (neuroma lui Morton)

Neurome periferice

Neuroma nervilor periferici crește foarte lent și este cel mai adesea localizată superficial. De obicei, este o singură mică formă rotundă care se dezvoltă de-a lungul fibrei nervoase. Neuromul nervului periferic se manifestă prin durere intensă și sensibilitate scăzută. Progresia tumorilor cauzează pareza țesutului muscular.

Tratamentul cu neurină

Tratamentul cu neuromas este determinat de localizarea tumorii, mărimea ei, starea pacientului și posibilitățile tehnice de îndepărtare a acestuia. Utilizat frecvent:

  • Îndepărtarea chirurgicală a tumorii;
  • Radioterapie;
  • Tratamentul radiosurgical.

Pentru schwannomas mici, observarea poate fi oferită pacientului. Pentru tumorile nervului auditiv, în cazul în care nu există simptome, iar tumora este mică, aceasta poate fi limitată și la observarea și controlul regulat al RMN sau CT.

Chirurgie neurologică

Îndepărtarea chirurgicală a unui neoplasm este principala metodă de tratament, care constă în excizarea tumorii.

Indiferent de localizarea neoplaziei, există întotdeauna un risc de deteriorare a nervilor, prin urmare încălcările sensibilității sau ale funcției motorii nu sunt neobișnuite după astfel de operații.

În cazul neuromului nervului auditiv există o posibilitate de pierdere a auzului, care nu este asociată atât cu operația în sine, cât și cu compresia țesutului nervos de către tumoare. În plus, posibila pareză a nervului facial și funcționarea defectuoasă a mușchilor faciali.

etapele de îndepărtare a neuromusului

Indicatii pentru chirurgie pot fi:

  1. Cultivarea neuromului;
  2. Recidiva sau lipsa efectului de radiochirurgie;
  3. Creșterea simptomelor;
  4. Pierderea progresivă a auzului, apariția hipertensiunii intracraniene, semne de comprimare a altor părți ale creierului.

Șvamnomiile nervului periferic pot fi îndepărtate complet chirurgical, iar o tumoare a măduvei spinării este supusă unei intervenții chirurgicale numai atunci când nu a crescut în meninge și poate fi îndepărtată complet. În alte cazuri, neurina este îndepărtată parțial prin iradiere ulterioară.

Cele mai mari dificultăți pot apărea în timpul intervențiilor chirurgicale asupra tumorilor situate în interiorul craniului. Astfel de intervenții apar adesea cu complicații, frecvența și severitatea cărora depind de mărimea și localizarea neoplaziei.

Uromurile intracraniene mari determină o creștere a presiunii intracraniene și o circulație insuficientă a lichidului cefalorahidian, astfel încât intervenția chirurgicală nu numai că va ajuta la scăderea tumorii, ci și la aceste manifestări periculoase ale educației.

Îndepărtarea chirurgicală a neurinomului nervului predonal-cohlear ar trebui efectuată într-un cadru spitalicesc în care neurochirurgii experimentați, care dețin tehnici endoscopice, lucrează.

extragerea nervului auditiv

Alegerea tipului de operație depinde de caracteristicile neoplasmului și de preferințele chirurgului. Deci, este posibil să pătrundă în cavitatea craniană prin fosa craniană mijlocie, trans labirint (cu îndepărtarea structurilor urechii interne) sau os occipital (acces retrospectiv).

În acest din urmă caz, este necesară mutarea cerebelului, în timp ce vizualizarea unor părți ale canalului auditiv este dificilă, astfel încât îngrijirea endoscopică devine obligatorie.

Aproape toate neuromele de dimensiuni mici și medii pot fi îndepărtate în acest fel cu un minim de complicații, iar încălcările nervului facial sunt observate la cel mult 5% dintre pacienții operați.

Accesul la translabiter este utilizat pentru tumorile mari cu pierdere de auz, deoarece după operație nu mai poate fi returnat. Accesul prin fosa centrală craniană este cel mai puțin traumatic și este folosit pentru neuromas până la 1 cm.

După operație pe craniu, pacientul este sfătuit să evite zborul pe un avion, să nu spele părul timp de două săptămâni, să aibă grijă de o rană postoperatorie.

Cu ajutorul neuromaselor intracraniene mari, nu este întotdeauna posibilă îndepărtarea completă a tumorii, deoarece poate fi aderată ferm la structurile nervoase din vecinătate și la vase, iar aportul abundent de sânge al tumorii din ramurile arterei vertebrale și bazilare crează un risc ridicat de sângerare și tulburări neurologice brute. În astfel de cazuri, chirurgul recurge la îndepărtarea parțială a tumorii, iar restul tumorii este supus radiației sau îndepărtării radiochirurgicale.

Radioterapie și Radiosurgery

În absența posibilităților de tratament chirurgical sau pentru tumori mici, poate fi efectuată radioterapia. Până de curând, a fost aplicată iradierea obișnuită a zonei de creștere a tumorii, dar odată cu apariția radiochirurgiei, avantajul a început să fie dat.

Îndepărtarea radiochirurgicală implică expunerea unui fascicul direcțional de radiații la o tumoră, în timp ce nu se produce deteriorarea țesuturilor și a nervilor înconjurători, prin urmare complicațiile sunt minime și rare.

Controlul operației prin CT sau IRM vă permite să îndepărtați tumoarea cu o mare precizie, care este inaccesibilă chiar și pentru mâna cea mai precisă a chirurgului.

Având în vedere localizarea frecventă a neurinoamelor în cavitatea craniană, această metodă este destul de relevantă și promițătoare.

Radiosurgery implică utilizarea de diferite tipuri de radiații ionizante, care este alimentat în zona de creștere a neoplasmului din diferite unghiuri, acționând asupra tumorii din toate părțile. Procedura este fără durere, durează de obicei nu mai mult de o oră și jumătate.

Tumorile cu o dimensiune de cel mult 30 mm pot fi îndepărtate prin radiație, deoarece cu tumori mai mari ar fi necesar să se mărească doza de radiație, care este plină de reacții radiații nedorite.

Radiurgia ca principala metodă de tratament poate fi utilizată în cazurile de imposibilitate de intervenție chirurgicală radicală (starea gravă a pacientului, vârsta peste 65 de ani, inaccesibilitatea tumorii, riscul de deteriorare a structurilor vecine), recidiva neuromiei sau refuzul intervenției chirurgicale de către pacient.

După tratamentul radiochirurgical, creșterea neuromului se oprește și dimensiunea sa scade treptat. Eficacitatea procedurii cu neuroma atinge 90%, iar starea pacientului revine la normal în aproximativ un an, în funcție de dimensiunea inițială a neoplaziei.

Doza terapeutică medie a radiației este de 20-37 Gy, în timp ce unele dintre celule mor imediat, iar restul pierd capacitatea de reproducere ulterioară. Scăderea aportului de sânge în tumoare după iradiere împiedică, de asemenea, creșterea acestuia.

Trebuie remarcat faptul că, dacă tumoarea a cauzat compresie și atrofie a nervului auditiv, atunci în cazul unui tratament cât mai redus, este aproape imposibil să returnați auzul.

Prognoza și consecințele

Consecințele neuromas sunt de obicei:

  • Pierderea auzului;
  • Pareza nervului facial;
  • Creșterea presiunii intracraniene;
  • Tulburări ale cerebelului (schimbare de mers, coordonare, probleme de echilibru);
  • Pareză și paralizie (cu tumori de maduva spinării).

Astfel de modificări sunt caracteristice tumorilor mari care stoarcă țesutul creierului sau măduvei spinării. Neoplaziile de dimensiuni mici pot fi îndepărtate fără tulburări, deci este important să începeți tratamentul la timp.

Tratamentul neurologic al oricărei localizări trebuie efectuat într-un spital specializat. O tumoare nu se poate rezolva singură sau când se utilizează metode tradiționale, iar pierderea timpului și neglijarea medicamentelor oficiale nu va duce decât la creșterea ulterioară și la agravarea simptomelor.

Video: neuroma acustică în programul "Live este grozav!"

Neuroma nervului auditiv: simptome, diagnostic și tratament

Nebulul nervului auditiv, ale cărui simptome și tratament vor fi discutate în acest articol, este o boală neoplazică.

Prin aceasta, neuroma este considerată una dintre cele mai frecvente afecțiuni ale tumorii și este, de fapt, un neoplasm benign. O astfel de tumoră provine din așa-numitele celule Schwann, datorită căreia al doilea nume al bolii este în mod tradițional considerat "schwannoma".

Neoplasmele de natură similară pot fi observate la diferite grupe de vârstă și, conform statisticilor, reprezintă aproximativ 8% din tumorile primare ale cavității craniene. În plus, cele mai multe schwannomas se dezvoltă în nervul auditiv.

Bazându-se pe structura histologică în medicină, există trei tipuri de neuromas: xantomatos, angiomatos și epitelioid. Toți aceștia, de regulă, nu se infiltrează în țesuturile din jur și, foarte rar, determină compresia lor pronunțată.

Tranziția la Schwann în formă malignă se întâmplă de asemenea foarte rar.

Manifestări ale neuromului nervos auditiv

Datorită faptului că în cele mai multe cazuri tumorile cresc în dimensiuni foarte lent, semnele neuromului nervos auditiv nu pot să apară timp de mai mulți ani după declanșarea bolii.

Cu toate acestea, atunci când atinge o dimensiune de 1,5 cm și o creștere suplimentară a educației, începe să dărui simptome diferite.

În acest caz, setul exact de caracteristici depinde de zonele din materia creierului care sunt supuse compresiei.

Unul dintre primele semne ale bolii sunt manifestări precum congestia, zgomotul și sunetul în ureche. În ceea ce privește auzul, acesta scade treptat, dar acest proces este extrem de lent, astfel încât cel mai adesea pacientul nu observă un astfel de simptom.

O pierdere de auz clar, incluzând pierderea severă a auzului și chiar surditatea, sunt simptome ale neuromului nervos auditiv atunci când tumora ajunge la 2-3 cm. În unele cazuri, auzul unei persoane dispare brusc, inevitabil însoțit de aceeași deteriorare bruscă a sănătății.

Alte componente ale complexului de simptome al bolii descrise pot fi dureri dureroase sau dureroase la nivelul feței sau urechii, nistagmus și vedere dublă, dezechilibru, instabilitate și mers instabil, slăbire, gust și înghițire.

În prezența unei tumori mari, problemele vestibulare se dezvoltă în funcție de tipul de criză și se caracterizează prin apariția greaței și a dezvoltării vărsăturilor severe, precum și prin amețeala atât de intensă încât pacientul este adesea incapabil să rămână în poziție verticală.

Consecințele neuromului din nervul auditiv pot fi exprimate sub formă de picătură a creierului. Această complicație se dezvoltă cu o dimensiune semnificativă a tumorii, când comprimă calea de ieșire a fluidului cefalorahidian. O astfel de stare amenință să afecteze zonele creierului, până la necroză.

Diagnosticul și tratamentul neuromului acustic

De obicei, schwannomul nervului auditiv este detectat în stadiile inițiale ale dezvoltării din întâmplare, deoarece nu există simptome. La o dată ulterioară, datorită creșterii lente a manifestărilor, diagnosticul unui neurom acustic este, de asemenea, dificil.

Pentru a identifica un astfel de simptom indirect al bolii ca o expansiune a lumenului părții interioare a canalului auditiv, poate fi prescris radiografia osului temporal. Audiometria este utilizată pentru studierea funcției de auz, iar histograma electronică este utilizată pentru a înregistra mișcarea ochilor.

Pentru a vizualiza tumoarea și a determina localizarea și dimensiunea acesteia, permite o tomografie a creierului (fie computere, fie rezonanță magnetică).

În acest caz, cu o simplă scanare CT fără a utiliza un agent de contrast, pot fi luate în considerare numai tumori de peste 1 cm. Tumorile mici pot fi observate doar prin introducerea contrastului.

La pacienții cu un diagnostic de neurom acustic, tratamentul se reduce la două domenii principale: conservatoare și chirurgicale.

Al doilea este tehnica operațională de eliminare a patologiei în cauză.

Trebuie remarcat faptul că la pacienții diagnosticați cu un neurom al nervului auditiv, funcționarea videoclipului de mai jos a fost considerată tratamentul standard timp de 50 de ani.

Cu tactica de așteptare, o nouă creștere este monitorizată în mod regulat, precum și creșterea și dinamica manifestărilor bolii.

O astfel de metodă, de regulă, este folosită pentru bolile neuromă ale persoanelor în vârstă, cu detectarea ocazională a bolii în timpul RMN, cu dimensiuni reduse ale tumorii, precum și cu manifestări clinice slabe ale afecțiunii.

În paralel, puteți prescrie utilizarea analgezicelor, diureticelor, medicamentelor antiinflamatorii. Dacă neuroma crește rapid și rapid, atunci se recomandă recurgerea la eliminarea acesteia.

Tratamentul neuromusului acustic fără intervenție chirurgicală: radioterapie

Principala metodă de tratament a neuromului nervului auditiv fără intervenție chirurgicală, medicii numesc radioterapie. Una dintre opțiunile sale câștigă popularitatea sa "cuțit gamma". Folosind această metodă, radiația de ionizare distructivă pentru tumoare este alimentată direct la locul tumorii fără nicio incizie.

În primul rând, sub influența anesteziei locale asupra capului pacientului, se fixează un cadru stereotactic. Apoi, un sistem computerizat de planificare bazat pe date de tomografie computerizată creează un plan de iradiere.

Capul pacientului este fixat în sistemul de poziționare și se efectuează un proces de iradiere fără durere, în timpul căruia comunicarea este menținută cu persoana, iar starea sa este monitorizată prin intermediul unei camere video.

Această metodă de terapie este, de asemenea, aplicată cu succes după îndepărtarea neuromă a nervului auditiv chirurgical pentru a iradia formațiunile rămase, profund localizate pe care chirurgul nu le-a putut atinge.

Din efectele secundare ale unui cuțit gamma, puteți distinge durerea în locul fixării cadrului și a greaței. Pe termen lung, pot apărea paralizii nervoase facială și probleme de auz.

Chirurgie și efecte după eliminarea neurinomului nervos auditiv

Operația de eliminare a neuromului nervos auditiv se realizează sub anestezie generală și vizează nu numai eliminarea tumorii, ci și păstrarea integrității nervului, precum și prevenirea pierderii funcției organului de auz.

Cu o saptamana inainte de tratamentul chirurgical chirurgical este necesar sa incetati sa luati medicamente antiinflamatoare nesteroidiene si alte substante diluante din sange. Cu două zile înainte de intervenție, glucocorticoizii sunt administrați pacienților și antibioticele sunt prescrise imediat înainte de operație.

Durata procedurii este de obicei 6-12 ore. În același timp, îndepărtarea neuromului din nervul auditiv poate fi efectuată în moduri diferite. Alegerea unei tehnici specifice va depinde de dimensiunea și localizarea tumorii.

Atunci când se utilizează accesul translabirin, se face o gaură în craniul din spatele urechii, apoi se îndepărtează procesul mastoid. Principalul dezavantaj al acestei tehnici este faptul că urechea acționată nu va mai auzi.

Cu acces retrosigmoid, o disecție a craniului este efectuată de la ureche, dar în același timp mai aproape de partea din spate a capului. În acest fel, tumori de orice dimensiune pot fi îndepărtate. Ceea ce este remarcabil, fără a pierde în auz.

Consecințele eliminării neuromului din nervul auditiv se pot manifesta prin cefalee, ochi uscați și amorțeală a feței. Ca o complicație a operației, se pot aștepta tulburări de auz și de coordonare.

În plus, ca și în cazul altor intervenții chirurgicale, procesele infecțioase și sângerările pot deveni consecințe ale eliminării unui neurom. Nu uitați de complicațiile utilizării anesteziei. În plus, la fel ca în cazul radiochirurgiei, pacienții după operație au riscul de a dezvolta paralizie nervoasă facială și pierderea auzului.

Perioada postoperatorie după îndepărtarea neuromului acustic

După eliminarea neuromului nervului auditiv în perioada postoperatorie, medicamentele sunt prescrise pentru a susține activitatea întregului organism în ansamblul său și a sistemului nervos în particular. Ulterior, persoana este recomandată de medicamente care reduc riscul de recurență.

Reabilitarea include, de obicei, exerciții pentru restabilirea activității motrice a mușchilor faciali, precum și alimentația prin includerea vitaminei C și a acizilor grași polinesaturați în dietă, cu excepția alimentelor picante, sărate și grase, a cafelei și a ciocolatei.

Întreaga perioadă de reabilitare poate fi de la 6 până la 12 luni. Cu toate acestea, în următorii 5-7 ani, o persoană ar trebui să efectueze o scanare RMN regulată pentru a se asigura că, după operație, neuroma nervului auditiv nu s-a format din nou.

Poate nervosul nervului auditiv să salute invaliditatea?

Orice tumoare, și în special cea care se dezvoltă în creier, întotdeauna îi sperie pe pacienți, deoarece există probabilitatea unui rezultat letal. Dar există astfel de neoplasme, care, în cele mai multe cazuri, dimpotrivă, nu duc la un rezultat letal, ci se manifestă prin încălcări locale. O astfel de tumoare este neuroma a nervului auditiv (schwannoma vestibulară sau acustică).

Caracteristicile bolii

Tumoarea nervului auditiv, de regulă, este benignă, în cazuri deosebit de dificile, posibilă malignă.

Sistemul auditiv uman include:

  1. Urechea exterioară.
  2. Urechea medie.
  3. Ureche internă.

În urechea interioară se află nervul auditiv, care are o diviziune în două procese: vestibularul și acusticul. În funcție de care dintre ele este afectată, se disting calea vestibulară sau acustică (neuroma) a nervului auditiv.

Neuroma nervului auditiv este o boală rară, dar în ciuda acestui fapt este de 10-15% din numărul total de persoane cu tumori cerebrale.

La risc sunt persoanele cu vârsta cuprinsă între 30 și 40 de ani și nu a existat încă un singur caz de înfrângere a acestei afecțiuni a copiilor mai mici de 10 ani.

În plus, femeile suferă de această boală de 3 ori mai des decât bărbații. Dar aceasta nu înseamnă că bărbații sunt imuni la această boală.

Neoplasmul are o formă ovală, cu limite clare. În plus, suprafața sa are o suprafață accidentală.

Cauzele și factorii de dezvoltare

Bolile pentru ochi sunt destul de specifice și pot fi cauzate de tot felul de motive, cu toate acestea, neurinomul nu aparține listei de boli de auz care pot fi descrise într-un mod standard.

Deci, distingeți formele unilaterale și bilaterale ale bolii. Bilateral este mult mai puțin comun, iar cauza principală a dezvoltării sale este neurofibromatoza.

Neurofibromatoza este moștenită. Prezența în organism a acestei boli indică susceptibilitatea pacientului la dezvoltarea tumorilor benigne, inclusiv neuroma acustică bilaterală a nervului auditiv.

Motivul pentru apariția neuromului unilateral este încă necunoscut, medicii pot doar să presupună ce cauzează boala. Deci, posibilele cauze ale dezvoltării neuromului includ:

  • iradierea corpului;
  • otrăvire toxică;
  • leziuni cerebrale traumatice;
  • boli ale sistemului cardiac;
  • prezența bolilor infecțioase;
  • boli oculare (otită, labirintită).

simptome

Prezența neuromului unui pacient nu înseamnă că persoana va fi conștientă de această stare, mai degrabă opusul. În multe cazuri, simptomele sunt fie complet absente, fie sunt atât de mici, încât pacientul nu o simte.

Există trei etape de dezvoltare a bolii:

  • primul este un neoplasm de până la 2,5 cm;
  • în al doilea rând, tumoarea are o dimensiune de 3-3,5 cm;
  • a treia - dimensiunea tumorii este mai mare de 4 cm.

Astfel, în prima etapă, este posibil să apară o perturbare nesemnificativă la nivelul celulelor nervoase care aparent nu se manifestă în nici un fel.

În plus, simptomul principal - surditatea se dezvoltă slab și pacientul nu acordă importanță atenuării afectării auzului. Puteți compara această etapă cu stadiul incipient al pierderii senzoriale a auzului. Audierea se pierde treptat și nu atât de clar.

În prezența unui neurom mai mic de 2,5 cm, în cele mai multe cazuri nu există nici măcar o necesitate pentru îndepărtarea sau tratamentul acestuia, doar o consultare regulată cu un neurolog și examinarea este necesară pentru a determina statutul schwannomas și pacientul.

Cu toate acestea, pot apărea simptome comune:

  • amețeli;
  • probleme de miscare (dezechilibru);
  • frecvente de îmbolnăvire în transport.

Pornind de la a doua etapă, tumoarea crește și afectează celulele nervoase din jurul nervului auditiv și, ca rezultat, apar simptome asociate care nu au nimic de a face cu auzul.

Caracteristica principală a celei de-a doua etape este dezvoltarea nystagmusului ocular (fluctuația sa ascuțită). Tumoarea începe să apese pe tulpina creierului, provocând astfel următoarele simptome:

  • tulburare de coordonare a mișcării crescută;
  • pierderea acuta a auzului;
  • încălcarea expresiilor faciale (apare datorită stoarcerii nervului facial);
  • există zgomot (fluierat) în urechi.

A treia etapă este cea mai periculoasă, în ceea ce privește creșterea simptomelor. O tumoare de dimensiunea oului de găină este deja o problemă serioasă. Principalele caracteristici ale etapei a treia includ:

  • creșterea nystagmului ocular;
  • hidrocefalie;
  • apariția anomaliilor mentale sau vizuale (asociate cu stoarcerea nervului optic sau a unor zone ale creierului);
  • strabism;
  • dezechilibru crescut (posibil de dezvoltare a mersului instabil, picături bruște).

diagnosticare

Condiția principală, atunci când desfășoară activități de diagnosticare, o istorie amănunțită. Medicul trebuie să înțeleagă ce poate cauza aceste sau alte simptome. Este important să se diferențieze neuroma din nervul auditiv de nevrită sau alte boli ale sistemului urechii.

Bazele diagnosticului complex pentru bolile urechii includ:

  1. Audiogramă cu ton pur.
  2. Electronistagmografie.

Dacă nu se găsește nimic, este necesar să se procedeze la o analiză mai aprofundată.

Diagnosticul instrumental, care include:

  • imagistica prin rezonanță magnetică (RMN);
  • tomografia computerizată (CT);
  • Ecografia creierului (vă permite să identificați prezența patologiilor în țesuturile din apropierea tumorii);
  • tumora biopsie (acest studiu arată cauzele dezvoltării și permite medicului să determine opțiunea de tratament).

tratament

În cele mai multe cazuri, prezența unui neurom nu este o indicație pentru intervenția chirurgicală, ci, dimpotrivă, așteptarea celei mai bune tactici va fi (dacă există indicații și numai sub supraveghere medicală).

În plus față de așteptare, metodele de tratare a neurinomului nervos auditiv sunt:

  1. Terapie terapeutică (tratament conservator).
  2. Radioterapia.
  3. Intervenția chirurgicală.

Tratamentul medicamentos

Desigur, înainte de a pune pacientul sub cuțit, medicul va încerca alte tratamente disponibile.

Terapia medicamentoasă sau o metodă conservatoare de tratament nu este numai de monitorizare a tumorii și de stabilire a schimbărilor care apar cu ea, dar și de a primi medicamente terapeutice.

Pacientul trebuie să ia numai acele medicamente pe care medicul le va prescrie pentru a nu agrava situația, și anume:

  • diuretice (Veroshpiron, Hypotiazid);
  • medicamente antiinflamatoare (Ortofen, Ibuprofen);
  • analgezice (Nise, Ketanov);
  • citostatice (metotrexat, fluorouracil).

Dacă un pacient nu are simptome neplăcute, atunci medicamentul poate fi complet exclus.

Frecvența controlului tumorii este după cum urmează: Primele 2-3 ori la fiecare șase luni și, ulterior, în absența creșterii la fiecare 2 ani.

În plus, tactica conservatoare este indicată pentru persoanele în vârstă, deoarece datorită schimbărilor legate de vârstă este periculos să se efectueze alte tipuri de tratament.

Radioterapia

Indiferent cât de benign este schwannoma, este cancer, iar cancerul necesită tratament serios. Deci, în cazul creșterii unui neurom, poate fi prescris radioterapia pentru ao elimina.

De regulă, metoda cea mai sigură și mai eficientă de radioterapie este utilizarea unui cuțit gamma. Operarea pe nervul nervului auditiv cu ajutorul acestuia dă efectul rack-ului și remiterea pe termen lung.

Această procedură constă în expunerea unei tumori la un fascicul de radiații gamma, care nu distribuie radiații pe întreaga suprafață a capului, ci o concentrează într-un singur loc.

O astfel de operație se efectuează sub anestezie locală. Procedura în sine nu implică trepanarea craniului sau incizilor și, prin urmare, este absolut nedureroasă.

Intervenția chirurgicală

Dacă recuperarea după radioterapie nu începe și neuroma continuă să crească, precum și în cazuri de urgență, este indicată îndepărtarea chirurgicală a neuromului nervos auditiv.

Chirurgia modernă în arsenalul său are mai multe opțiuni pentru chirurgie:

  1. Rectosigmoid - există posibilitatea de a salva audierea pacientului.
  2. Translabirin - poate fi în mai multe variante și, de obicei, afectează auzul.
  3. Induced - aplicabil numai pentru neuromas.

Bineînțeles, dacă există o oportunitate de a trata un neurom, medicul o va trata. Atunci când prescrie o intervenție chirurgicală, medicul va încerca să păstreze persoana auzită.

În cazul apariției metastazelor, acestea pot apărea numai în cazul îndepărtării incomplete a tumorii, când și particulele microscopice pot provoca creșterea unui nou neurom, eventual conducând oa doua operație.

Opțiunea de eliminare a neurinomului

Remedii populare

În plus față de opțiunile descrise mai sus, pot fi tratați cu neurinom și acasă. Cu toate acestea, înainte de a utiliza aceste rețete, vă recomandăm să consultați medicul.

Este important! Tratamentul folcloric nu înlocuiește principalele și poate fi utilizat doar ca suport suplimentar, în asociere cu tratamentul prescris de medic.

Castravete de castane de cal

50 de grame de castane de cai insista timp de doua saptamani in jumatate de litru de vodca. Tinctura periodică trebuie să fie agitată. Materialul brut rezultat este luat în 10 picături (este permisă diluarea medicamentului în apă) de trei ori pe zi. Cursul este de 2 săptămâni. După pauză, se recomandă repetarea, de până la 6 ori.

Tinctura de matis

Vărsător în cantitate de 2 linguri. l. Infuzată în 500 de grame de apă clocotită peste noapte. Luați tinctura necesară de trei ori pe zi înainte de mese. Cursul este de trei săptămâni cu o pauză. 4 cursuri recomandate. Tinctura trebuie să fie pregătită zilnic, astfel încât să fie proaspătă.

Prevenirea bolilor

Perioada postoperatorie în cazul unui neurinom al nervului auditiv durează de la 5 zile la un an și include diverse măsuri de reabilitare. Astfel, reabilitarea poate include:

  • fizioterapie (terapie magnetică, electroforeză etc.);
  • exerciții terapeutice;
  • alimentație specializată (dietă).

Reabilitarea este importantă în sensul că absența acesteia poate provoca o recuperare pe termen lung sau chiar un proces tumoral repetat.

În ceea ce privește măsurile preventive, pur și simplu nu există.

Nu există motive care să aibă în mod clar un efect provocator asupra dezvoltării unui neoplasm și, prin urmare, nu există nimic de prevenit.

Singurul sfat care poate fi dat nu este de a amâna un apel către un specialist.

perspectivă

Pentru neuroma nervului auditiv în majoritatea cazurilor, prognosticul este favorabil. La stadiile I și II ale bolii în 95% din cazuri, pacientul revine la viața sa normală. Atunci când intervenția chirurgicală se face la timp, metastazele nu apar, cu excepția stadiilor severe avansate.

În ceea ce privește complicațiile, acestea sunt posibile, dar este de a le exclude că intervenția chirurgicală este indicată.

Principalele efecte neplăcute ale tumorii:

  • pierderea parțială sau completă a auzului (se poate dezvolta ca rezultat al intervenției chirurgicale, în cazul schwannomelor mari);
  • afectarea expresiei faciale sau a vederii (atunci când este afectată o tumoră a unui nerv facial sau a altui nerv);
  • paralizie facială (se poate dezvolta atât ca rezultat al intervenției chirurgicale, cât și în timpul radioterapiei).

Letalitatea neuromă a nervului auditiv este destul de scăzută. Astfel, chiar în ciuda prezenței bolii etapei a III-a, rata mortalității este de numai 1%. De regulă, moartea are loc în cazuri deosebit de neglijate, în absența tratamentului adecvat.

Deci, neuroma nervului auditiv este o patologie gravă, care necesită, cel puțin, atenția pacientului. În prezența simptomelor caracteristice pentru schwannomas, nu faceți o vizită la medic, acest lucru va contribui, în cele din urmă, la evitarea complicațiilor. Vindecați-vă prompt și corect!

Neuroma: simptome, tratament, eliminare, tipuri

Tumorile sistemului nervos central sunt reprezentate de numeroasele variații ale neoplasmelor măduvei spinării și ale creierului. O tumoare se poate dezvolta din orice celule nervoase, afectează membranele, căile de fluid cefalorahidian și alte structuri. Dintre varietatea de neoplasme, se disting un grup separat - neurinoamele (cod ICD10 - D36.1).

Neuroma: caracteristici și localizarea tumorii

Sub definiția "neuroma" (schwannoma) se înțelege o formare benignă care se formează din celulele Schwann ale fibrelor nervoase ale nervilor spinali, cranieni și periferici. Celulele Schwann se găsesc în teaca fibrei nervoase, acoperind-o ca o membrană izolatoare.

Din punct de vedere macroscopic, neurinoamele sunt noduri limitate într-o capsulă netedă, dar uneori contururile exterioare au o suprafață accidentală. Dacă formarea se formează în structura unui nerv mare, atunci acesta din urmă dobândește un aspect în formă de ax îngroșat. În astfel de cazuri, tratamentul chirurgical cu neuroma devine imposibil.

În secțiunea transversală a țesutului locului tumorii, gălbui, albicios sau gri, structura este fibroasă sau asemănătoare cu gelul. Tumorile cu diferențierea redusă a celulelor din secțiune au un aspect specific, asemănător cu carnea de pește.

Schwannomas se găsesc cel mai adesea în zona unghiului cerebelos cerebral, formând din teaca rădăcinii anterioare a nervului auditiv. Mai puțin frecvent sunt înregistrate neuromele trigeminale. Rareori se dezvoltă din membranele nervilor glossopharyngeal și vagus (perechi IX și X ale nervilor cranieni).

Conform statisticilor internaționale, procentajul neurinomelor detectate este de aproximativ 8% din toate leziunile volumului intracranian și până la 20% din toate procesele neoplazice ale coloanei vertebrale.

De regulă, persoanele de vârstă mijlocie și mai în vârstă sunt cele mai susceptibile la boală. Femeile suferă de 1,5-2 ori mai des decât bărbații. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, neuromele sunt creșteri benigne, cu o creștere lentă. Malignitatea (degenerarea malignă) și dezvoltarea primară a neurinomelor sunt extrem de rare.

Clasificarea Neurino

În funcție de compoziția celulară, există mai multe tipuri de neurinoame:

  1. Epileptoidnye. Celulele atipice umple majoritatea spațiului interior al formațiunii. Există mici incluziuni de țesut fibros.
  2. Angiomatous. Situl tumoral are o structură poroasă datorită setului de cavități cavitate. Cavernele în sine sunt formate din nave dilatate patologic.
  3. Ksantomatoznye. În structura acestei forme a tumorii, se înregistrează incluziuni multiple de celule xanthochromice cu un conținut ridicat de pigment de colorare, care conferă tumorii o culoare specifică.

Prin localizare cele mai frecvente sunt:

Neuroma din Morton. Formarea benignă a nervului plantar în picior. Adesea localizat în locația nervilor al treilea și al patrulea degetele de la picioare, cel puțin - între a doua și a treia degetele de la picioare. Educația este mai adesea unilaterală, procesul bilateral este extrem de rar.

Schwannoma vestibulară (neuroma acustică, neuroma acustică). O tumoare care apare în segmentul vestibular al nervului auditiv cu creștere intracraniană în zona unghiului de legătură a cerebelului.

Rata de creștere a educației benigne este de aproximativ 2 mm față de volumul anual. Cu o creștere a volumului neuromului nervului precochlear, presiunea se acumulează pe structurile cerebelului și ale trunchiului cerebral, provocând simptome neurologice progresive lent.

Varianta neuromă unilaterală a nervului auditiv este mai frecventă decât leziunea bilaterală.

Neuromurile coloanei vertebrale. Formarea datelor educate din celulele Schwann a nervilor spinali. Cel mai adesea, nodurile sunt înregistrate în coloana vertebrală toracică și cervicală, în cazuri rare în coloana lombară. În ceea ce privește prevalența tuturor leziunilor neoplazice primare, neuromasul măduvei spinării este considerat cel mai frecvent (mai mult de 25%).

În procesul de creștere, nodul se răspândește atât intradural, cât și extradural prin găurile intervertebrale. Atunci când sunt combinate, distribuția patologiei ia forma unei clepsidre. Principalul simptom neurologic în această boală este durerea radiculară.

Creșterea progresivă a tumorii este însoțită de presiune asupra măduvei spinării și poate determina deformări osoase la nivelul nodului.

Rareori există neurinoame nervoase optice care trebuie diferențiate de tumorile gliale.

Dacă este luată în considerare localizarea extracraniană (extracerebrală), sunt posibile neurinoamele nervoase intercostale ale zonei țesuturilor moi (de exemplu, neuroma în gât).

Deoarece schwannomas afectează orice zonă în care sunt prezente fibrele nervoase, ele produc neurinoame nervoase femurale.

Dacă astfel de formațiuni s-au găsit simultan în mai multe zone (neuroma centrală și periferică), atunci în acest caz vom vorbi deja despre neurofibromatoză.

Distingem separat o astfel de formă de neurinom ca paragangliom. Particularitatea este că este localizată în jurul vasului, cuprinzând-o muftoobno. Cel mai des găsite la nivelul arterelor carotide interne.

Ele reprezintă o anumită complexitate pentru intervenția chirurgicală - probabilitatea unei sângerări masive este ridicată.

Această formare va exercita presiune asupra țesutului moale al gâtului, provocând un sentiment de disconfort la nivelul gâtului.

Cauzele lui Schwannoma

Din motive științifice dovedite pentru dezvoltarea neuromasului astăzi nu au fost identificate. Există o versiune a predispoziției genetice.

Cel de-al 22-lea cromozom este prezent în lanțul ADN, care este responsabil pentru restrângerea creșterii tumorale a celulelor Schwann utilizând o proteină specială.

Dacă o mutație a avut loc exact la nivelul acestui cromozom, atunci nu vor exista mecanisme restrictive care să conducă la creșterea țesuturilor tumorale. Oamenii de știință de astăzi caută cauza acestei mutații genetice.

Este posibil să se identifice un șvunnomu în stadii incipiente de dezvoltare doar întâmplător, deoarece educația se dezvoltă complet asimptomatic.

În unele cazuri, chiar și un neurom de dimensiuni mici la începutul bolii poate înrăutăți starea generală a unei persoane. Acest lucru este menționat în cazul în care se formează o tumoare în regiunile creierului responsabile pentru un anumit tip de motilitate sau sensibilitate.

Simptomele neurinoase

Principalul simptom al neurologiei nervoase auditive este pierderea auzului, coordonarea depreciată, dezorientarea spațială. Cu o creștere a volumului de educație, creșterea presiunii intracraniene progresează.

În astfel de cazuri, pacienții cu tumori nervoase acustice se plâng de:

  1. dureri de cap;
  2. amețeli care se manifestă cu o mișcare bruscă a capului;
  3. greață;
  4. viziune redusă;
  5. încălcarea înghițiturii.

Conform manifestărilor externe, prezența schwannoma a nervului optic poate fi asumată pe baza deconectării mișcărilor globului ocular, a exophthalmosului și a umflarea țesuturilor feței. În ultimele etape ale leziunii nervului vestibular, pot apărea tulburări lichorodinamice cu dezvoltarea hidrocefaliei.

Dacă în creier sau în măduva spinării neurinomul este localizat și crește în regiunile responsabile pentru sensibilitatea extremităților superioare sau inferioare, atunci la simptome se vor adăuga tulburări de inervație a picioarelor și a brațelor (senzație de amorțeală și crawling). Odată cu creșterea unei astfel de tumori, apare paralizia membrelor.

Schwannomas sunt rareori achiziționate. Simptomatologia acestor forme de tumori nu este specifică. Simptomele de durere (care nu sunt caracteristice unui proces benign) sunt observate în mai puțin de jumătate din cazuri.

Rata de creștere a tumorii după malignitate crește, pentru anul în care se poate adăuga până la 3 cm în diametru (de obicei de la 10 la 15 cm în diametru). Rata de creștere depinde de gradul de diferențiere a celulelor tumorale.

Atunci când localizarea suprafeței neuromului malign în unele cazuri, supraaglomerarea în piele cu formarea de ulcere. În plus, tumora poate invada osul, provocând distrugerea acestuia.

Atunci când se utilizează metode de imagistică prin radiații, pot fi înregistrate simptome ale leziunilor secundare (metastatice) ale oaselor, parenchimul plămânilor, ficatul și ganglionii limfatici diferiți (mediastinum, cavitatea abdominală). Metastazele hematogene sunt observate la 15% dintre pacienții cu formă malignă de schwannomas, limfogeni - în 5%.

Diagnosticul tumoral

Neurologul începe examinarea cu colectarea istoricului și identificarea simptomelor neurologice

Pentru a stabili un diagnostic mai precis, este necesar să se efectueze o examinare prin tomografie computerizată sau prin rezonanță magnetică a zonei principale de proces pentru examinarea detaliată a țesutului. Aceste metode vă permit să identificați localizarea exactă a tumorilor, structura, forma, dimensiunea, relația cu alte organe și structuri osoase.

Etapa finală a diagnosticului este citologia țesuturilor. Probele de masă tumorală sunt obținute prin biopsie punctiformă a situsului. Obținerea neuromaselor de țesut este o procedură destul de complicată din cauza locului inaccesibil al formării. De obicei, tehnicile chirurgicale sunt folosite pentru a colecta o mostră de țesut tumoral.

Tratamentul neuromiei (schwannomas): benign și malign

Tratamentul neuromului depinde de gravitatea simptomelor, localizarea locului tumoral, precum și tipul de proces (benign sau malign).

Tactica conducerii formatiunilor benigne cu dimensiuni mici si care nu cauzeaza nici un simptom, de obicei insarcinata. Pacientul suficient de regulat (de 1-2 ori pe an) pentru a controla dimensiunea și forma tumorii folosind tomografia MR.

Dacă în timpul consultării medicul determină necesitatea tratamentului chirurgical al neuromii din orice loc (auditiv, vizual, nerv femural), nu puteți refuza în niciun caz.

Tratamentul chirurgical

Când se detectează accelerarea creșterii tumorii sau modificările structurii acesteia, precum și apariția simptomelor neurologice cauzate de procesul principal, se recurg la metode chirurgicale de tratament. Când se diagnostichează o formă malignă de neuromă, este necesară intervenția chirurgicală.

Neuroma este mai ușor de eliminat mai devreme. Acest lucru reduce riscul de deteriorare a fibrelor nervoase în timpul intervenției chirurgicale. Eliminarea excesivă poate fi imposibilă datorită localizării tumorii, de exemplu atunci când este localizată în structurile creierului sau în zona de ieșire a fibrelor nervului cranian fără a afecta funcțiile lor.

radiochirurgie

În tratamentul chirurgical al neuromasului există dificultăți, în primul rând legate de probabilitatea de afectare a nervilor în timpul intervenției chirurgicale.

Pentru a reduce la minimum riscul de accidentare, chirurgii folosesc metoda radioterapiei stereotactice. Aceasta este o tehnică pentru expunerea neinvazivă a țesuturilor prin expunerea la radiații radioactive.

Este cel mai adesea folosit ca tratament pentru neuroma nervului auditiv, dacă formarea este mică.

Procedura se efectuează folosind dispozitive speciale - "Gamma Knife" sau "Cyber ​​Knife". Aceste dispozitive generează radiații direcționale puternice.

În timpul operației, cea mai mare concentrație de radiații cade pe locul tumorii, iar directivitatea razei este construită utilizând un aparat de tomografie computerizată. Pentru mai multe proceduri, este posibilă oprirea diviziunii celulelor site-ului tumorii.

Rezultatul este evaluat prin RMN sau CT timp de câteva săptămâni după procedura finală.

Tratamentul recidivelor

Îndepărtarea completă a schwannomurilor maligne folosind metode auxiliare de radioterapie și chimioterapie nu garantează 100% vindecare. O recidivă a procesului se poate întâmpla la un an sau la câțiva ani după operație. Potrivit statisticilor, aceasta se înregistrează la 50% dintre pacienți.

De asemenea, recaderea înseamnă dezvoltarea metastazelor într-un alt organ, care nu au fost vizualizate în primul rând datorită dimensiunilor lor "celulare".

Tratamentul neuromaselor maligne recurente include re-excizia nodului patologic și un program îmbunătățit de radioterapie, precum și chimioterapia cu doze mai mari decât înainte. S-au aplicat cu succes tehnici vizate (țintite) de terapie.

Chimioterapia și radioterapia pentru schwannomele maligne

În ceea ce privește neuromasele benigne, utilizarea radiațiilor și a chimioterapiei nu este adecvată. Prin urmare, aceste metode sunt utilizate exclusiv pentru tratamentul formelor maligne ale bolii. Terapia antineoplazică în perioada postoperatorie este prescrisă cu îndepărtarea incompletă a tumorii, dimensiunea mare a locului tumoral, precum și cu confirmarea faptului că există metastaze.

Expunerea la radiații și medicamentele pentru chimioterapie care contribuie la distrugerea țesuturilor reziduale opresc creșterea focarelor metastatice, reducând riscul de recădere. Numărul de cursuri de terapie depinde de caracteristicile procesului. De obicei, inițial alocate de la 4 la 6 sesiuni.

Complicațiile și efectele tumorilor nervoase

De obicei, tratamentul chirurgical este suficient pentru a elimina simptomele neurologice ale unui schwannom malign. În cazuri dificile, poate fi observat un efect rezidual, de exemplu: slăbiciune musculară, convulsii spontane, în cazuri severe - paralizie persistentă.

În cazurile de eliminare a nervului auditiv de către neurinome (zona unghiului cerebelos cerebelos) este posibilă pierderea auzului sau pierderea lichorheei nazale postoperatorii.

Schwannomasul creierului rezecat poate provoca epilepsie (apoi anticonvulsivante, cum ar fi gabapentina, este prescrisă), afectarea vederii, coordonarea și are, de asemenea, un efect negativ asupra activității sistemelor respiratorii sau cardiovasculare.

Metodele de reabilitare după îndepărtarea neuromusului vizează prevenirea recidivei. În acest scop, pacienții sunt sfătuiți, în primul rând, să nu piardă examinările preventive de către un oncolog și să respecte cu strictețe toate recomandările medicului curant.

Prognoza schwannomului malign

Prognoza depinde de magnitudinea neurinomului malign și de diferențierea acestuia. După eliminarea chirurgicală a neuromaselor foarte diferențiate, șansele de recuperare sunt ridicate, iar rata medie de supraviețuire pe cinci ani este de aproximativ 80%. Astfel de neuromas rareori metastază și reapare.

În formele maligne de neurino slab diferențiate, prognosticul este slab. Majoritatea pacienților mor în primii 2 ani. Chiar și după îndepărtarea chirurgicală a unui nod malign, există un risc ridicat de recurență de la 2 la 10 ani. Rata medie de supraviețuire timp de 4 ani după intervenția chirurgicală este de aproximativ 65%.

Cel mai grav prognostic este observat în cazurile de schwannom malign asociat cu neurofibromatoza.

Pentru a maximiza șansele de recuperare completă, este necesar să căutați cu promptitudine ajutorul specialiștilor și să preveniți progresul bolii. Auto-tratamentul pentru formațiunile tumorale nu va avea succes sau chiar va agrava afecțiunea.