Edem pulmonar: cauze, simptome și semne

Formarea fluidului în plămâni este o afecțiune patologică cauzată de o eliberare masivă de transudat (natura neinflamatoare) în interstițiul plămânilor din capilare și apoi în alveole. Acumularea de lichid în plămâni conduce la o scădere a funcțiilor alveolelor, la schimbarea letală a gazelor și, în consecință, la hipoxie. În sânge, există o schimbare în compoziția gazului cu o concentrație ridicată de dioxid de carbon. Pe fundalul hipoxiei, depresia funcțiilor sistemului nervos central se dezvoltă. Când nivelul lichidului din cavitatea pleurală este depășit, apare edemul pulmonar.

Fluid în plămâni - diagnosticul este destul de periculos și necesită furnizarea de îngrijiri medicale în timp util. Spitalul Yusupov primește pacienți non-stop, șapte zile pe săptămână. Medicii experimentați vor elimina rapid edemul pulmonar, determinând un curs adecvat de terapie pentru a elimina cauzele unei asemenea patologii.

Acumularea de lichid în plămâni: cauze

De ce se acumulează lichid în plămâni, rezultând edem pulmonar? În această întrebare, există două grupuri principale de motive:

  • cauzele edemului pulmonar hidrostatic (blocarea vaselor pulmonare, defectele inimii, intrarea aerului în cavitatea pleurală, insuficiența respiratorie acută, de exemplu, atunci când obiectele străine intră în tractul respirator);
  • cauzele edemului membranar al plămânului (pneumonie, sepsis, inhalarea anumitor gaze, aspirație, etc.).

Pacientul poate prezenta acumularea de lichide în plămâni în caz de cancer, ducând la edem pulmonar. De asemenea, în cazul unei tumori maligne, lichidul acumulat se poate acumula în cavitatea pleurală, ceea ce duce la dezvoltarea pleureziei.

Fluidul din plămâni în timpul oncologiei este o consecință a dezvoltării tumorilor maligne ale plămânului, sânului, stomacului, intestinelor, pancreasului, organelor sistemului reproducător. În cazul unor stadii avansate de cancer, pacienții pot dezvolta edeme ale piciorului în caz de insuficiență pulmonară.

Realizările moderne ale medicinii, precum și înaltul profesionalism al medicilor spitalului Yusupov, fac posibilă câștigarea luptei împotriva cancerului și returnarea pacienților la o viață normală și deplină. Pentru fiecare pacient, cursul de terapie al medicului este determinat individual.

Edem pulmonar: simptome, semne

Diagnosticarea edemului pulmonar nu este atât de dificilă dacă cunoașteți imaginea clinică a acestei afecțiuni patologice. Acumularea de lichid în plămâni are următoarele simptome și semne caracteristice:

  • durere în piept, senzație de constricție - acestea sunt primele semne de edem pulmonar acut;
  • dificultăți de respirație și dificultăți de respirație. În acest caz, pacientul este greu nu numai să respire aerul, ci și să exhaleze;
  • cianoza pielii;
  • palpitații ale inimii și transpirații reci și lipicioase;
  • tuse uscată, răsucirea umedă cu sputa roz;
  • respirație frecventă, tare și intermitentă;
  • cu evoluția edemului pulmonar, se observă o scădere a tensiunii arteriale, în timp ce pulsul este slab palpabil.

Dacă apar unul sau mai multe dintre simptomele de mai sus, consultați un medic. O echipă experimentată de medici de la Spitalul Yusupov va efectua un examen cât mai curând posibil și va prescrie un tratament eficient. În absența îngrijirii medicale în timp util, edemul pulmonar poate fi fatal. Proiecțiile depind de stadiul edemului pulmonar și de evoluția specifică a bolii subiacente.

Ce este lichid periculos în plămâni

Acumularea de lichid în plămâni duce la întreruperea funcționării normale a celulelor și a vaselor. În acest caz, există o formă interstițială de patologie. Este absolut neimportant ce cauzează edem pulmonar. În cea de-a doua etapă, fluidul penetrează în cavitatea alveolelor, încălcând astfel funcția de schimbare a gazului. Acesta este un edem alveolar al plămânilor. Apoi, toate alveolele sunt umplute cu fluid și sunt oprite din procesul de schimbare a gazului. Omul moare din cauza lipsei de oxigen.

Nu se poate da un răspuns clar la cât timp se manifestă edemul pulmonar. Totul depinde de motivele care au provocat acumularea de lichide, precum și de stadiul dezvoltării patologiei.

Primul ajutor pentru edem pulmonar

Dacă o persoană este conștientă, trebuie mai întâi să fie mutată într-o poziție verticală sau în poziție verticală. Apoi, trebuie să desfaceți hainele jenante și să furnizați aer proaspăt, apoi dați pacientului un comprimat de furosemid și nitroglicerină.

Tratamentul edemului pulmonar

Prioritatea pentru edemul pulmonar sunt următoarele activități:

  • asigurarea căilor respiratorii;
  • prin inhalare cu oxigen 100% prin soluție de alcool 96% pentru defoaming;
  • intravenos morfină.

Apoi, efectuați tratamentul cu droguri. Este important să înțelegeți că edemul pulmonar nu este o boală independentă. Ceea ce înseamnă apariția lichidului în plămâni poate determina numai medicul. Edemul pulmonar se poate dezvolta datorită numărului mare de patologii. Prin urmare, tacticile de tratament sunt direct legate de specificul bolii subiacente.

Este posibil să se efectueze diagnostice, un curs eficient de tratament în spitalul Yusupov. În clinică, medicii vor determina rapid cauza reală a edemului pulmonar și vor selecta un program de tratament pentru fiecare pacient individual. Puteți face o programare cu un medic, sunând la Spitalul Yusupov.

Măsurarea apei pulmonare.

Neale R. Lange și Daniel P. Schuster

Articol publicat în revista Crit Care 1999, 3: R19 - R24

REZUMAT

Introducere: În această revizuire, comparăm metodele actuale de cuantificare a edemului pulmonar.

Revizuire: Metoda cea mai comună pentru măsurarea conținutului de apă din plămâni la nivelul patului unui pacient este metoda de diagnosticare radiologică și metoda de diluare a indicatorilor. Cele mai exacte (în limita a 10% din datele "standardului de aur" - gravimetrie) și cea mai reproductibilă (mai puțin de 5% din diferența dintre studii) a fost, din nefericire, metoda cea mai scumpă și mai consumatoare de timp.

Concluzii: O radiografie standard a toracelui rămâne cea mai bună metodă de screening pentru diagnosticarea edemului pulmonar. Metodele de diluare a indicatorilor pot fi cele mai bune pentru cuantificarea conținutului de apă în plămâni.

INTRODUCERE

Deși plămânii sunt aproximativ 80% apă, spațiul în care are loc schimbul de gaz este protejat de apă de multe bariere și sisteme de scurgere. În unele condiții patologice există fie afectarea țesutului pulmonar, fie o creștere a presiunii în circulația pulmonară (sau ambele tulburări), ceea ce duce la acumularea patologică a apei extravasculare în plămâni (VSVL). Principiul schimbului de fluide în plămâni este prezentat într-o ecuație cunoscută sub denumirea de "ecuația Starling", care poate fi modificată pentru a ține seama de întreaga suprafață în care se poate produce filtrarea. Limfa curenta) este un termen care rezuma mecanismele care sunt responsabile pentru intoarcerea lichidului din spatiul extravascular in lumenul vaselor:

EVLW = (Lp * S) [(Pc-Pi) -s (Pc-Pi)] - curentul limfatic [1]

În cazul în care VSVL este apă extravasculară în plămâni (ml), Lp este conductivitatea hidraulică a apei (cm / min / mm Hg), S = suprafața (în centimetri pătrați), Pc și Pi sunt presiunea hidrostatică din interiorul capilarului și spațiul interstițial respectiv (mm Hg), s este coeficientul pentru proteine ​​(fără unități), iar PS - Pi este presiunea oncotică în interiorul capilarului și în spațiul extravascular (mm Hg).

Această ecuație descrie formarea edemului interstițial. Ulterior, fluidul va fi deja în lumenul alveolelor, iar acest edem pulmonar va fi deja numit alveolar (2,3). În norma VSVL nu depășește 500 ml (4-7). În edemul alveolar, conținutul de apă din plămâni este de obicei cu 75-100% mai mare decât cel normal (8). În acest caz, funcția pulmonară începe să se descompună. Deci, orice metodă care poate fi utilizată în clinică pentru a determina modificările în conținutul AFLV trebuie să fie atât de sensibilă încât să detecteze aceste modificări chiar înainte de apariția edemului alveolar.

Deși nu este încă dovedit cum rezultatul edemului pulmonar depinde de caracteristicile sale cantitative (excesul de apă și durata), este foarte important să putem diagnostica edemul pulmonar chiar înainte de a intra în faza alveolară și să urmărim cursul edemului și dinamicii acestuia acelea sau alte metode de tratament, inclusiv în experiment, și în studiul noilor medicamente.

Metoda ideală pentru diagnosticarea edemului pulmonar trebuie să fie precisă, sensibilă, reproductibilă, neinvazivă, practică și necostisitoare (9). Dar până acum această metodă nu a fost inventată. În experimentul EVER, acesta poate fi determinat prin metode histologice și gravimetrice (10). În această analiză comparativă am acordat atenție metodelor care pot fi aplicate în clinică.

MEDIU METODE DE VIZUALIZARE

Raționament general

Toate metodele de imagistică medicală sunt capabile să furnizeze informații discrete despre volumul unui organ. Fiecare element de imagine bidimensional (pixel) sau volum (voxel) al plămânilor este, de asemenea, o reflectare a unui anumit volum. Deci, puteți intra în unitatea relativă VSVL (de exemplu, ml VSVL pe ml capacitate de țesut pulmonar). Deoarece plămânii conțin aer, cantitatea de parenchim pulmonar în interiorul căreia se poate localiza un voxel depinde de starea inițială a inflației țesutului pulmonar (volumele pulmonare). Pentru a cuantifica modificările VSWL în imagini în termeni absoluți, este necesar să se efectueze o evaluare integrată a semnalului de la întregul organ.

Cele mai multe metode medicale de imagistică (cu excepția tomografiei cu emisie de pozitroni, PET) utilizate pentru cuantificarea conținutului unui AFLV (tabelul 1) nu permit estimarea cantității de AFLV în sine, ci furnizează informații despre conținutul total sau concentrația totală de apă (adică, ca intravascular și apă extravasculară). Rezultatele obținute utilizând astfel de metode pot fi percepute incorect dacă conținutul de apă din plămâni este variabil. Într-o oarecare măsură, toate aceste metode sunt specifice, totuși, aceste metode nu permit diferențierea, că aceasta este edem, sânge, infiltrație sau leucocite, ceea ce duce la supradiagnosticarea edemului pulmonar și la o definiție supraestimată a VSVL. Nici una dintre aceste metode nu permite separarea extravasculară de apa intravasculară.

Radiografia pieptului

Radiografia toracică este o metodă comună utilizată pentru a afla dacă un pacient are sau nu edem pulmonar, pentru a descrie distribuția generală a apei în plămâni și pentru a încerca să identifice cauza edemului pulmonar. Această metodă poate fi numită semi-cantitativă, deoarece ne permite să estimăm gravitatea edemului pulmonar, cel puțin aproximativ. Iată semnele care evaluează edemul pulmonar prin radiografiile organelor toracice:

1) semnele unei creșteri moderate a AFLV (aproximativ 30% din normal) (11) sunt "congestia" în plămâni, redistribuirea modelului vascular, edemul peribronchiului, rădăcinile nestructurale în apropierea "vălului", linia curllă și umbrirea "interstițială".

2) Pe măsură ce crește conținutul AFL, crește și gradul de scădere a transparenței țesutului pulmonar (edemele mici și moderate severe ocupă de obicei porțiunile inferioare ale plămânilor, în funcție de poziția corpului pacientului, iar edemul sever se răspândește peste toți plămânii (12)

3) Pe masura ce edemul continua sa creasca, apa deplaseaza aerul din alveole, creste densitatea "infiltratilor" sau "umbrelor", adica plamanii devin din ce in ce mai "albi".

Deși această metodă poate fi numită destul de bună în ceea ce privește diagnosticul calitativ al edemului pulmonar și detectarea cauzelor sale, precizia (adică determinarea numărului de AFLR-uri) este semnificativ limitată prin modurile și descrierile imaginilor de raze X (mai ales în condițiile unității de terapie intensivă), 14). Corelația dintre numărul de VSVL determinat pe radiografiile standard și rezultatele altor metode este destul de slab (15).

CT tomografie computerizată

Principalele avantaje ale utilizării tomografiei computerizate cu raze X (CT) peste raze X convenționale sunt abilitatea de a cuantifica densitatea infiltrațiilor și, desigur, o determinare mai precisă a cauzei edemului pulmonar. Densitatea țesutului pulmonar poate fi cuantificată, deoarece CT utilizează un astfel de parametru cantitativ ca unitățile Hounsfield, care sunt calibrate pentru obiecte de densitate cunoscută. În cadrul experimentului sa constatat că creșterea densității pulmonare pe CT în unitățile Hounsfield corespunde unei creșteri a densității țesutului pulmonar măsurată prin metoda gravimetrică cu 250% (16) (această diferență în procente nu spune nimic despre acuratețe, deoarece unitățile de măsură au fost diferite). Densitometria CT este capabilă să capteze un grad de creștere (mai mic de 50%) a EVLV la animale experimentale (17). Din păcate, acest studiu este imposibil de realizat în unitatea de terapie intensivă și este însoțit de o încărcare de radiație destul de mare.

Rezonanța magnetică nucleară sau imagistica prin rezonanță magnetică (IRM)

O altă metodă de evaluare a conținutului de apă din plămâni se bazează pe capacitatea nucleilor de hidrogen (protoni) de molecule de a-și schimba orientarea în spațiu sub acțiunea unui câmp magnetic extern (18). Când o persoană se află într-o cameră de imagistică prin rezonanță magnetică și este expusă unui câmp magnetic alternativ (electromagnetic) sau permanent, se produce fenomenul de "rezonanță magnetică nucleară", deoarece atomii de hidrogen absorb și emite energie în funcție de câmpul magnetic. Această energie poate fi înregistrată cu ajutorul amplificatoarelor amplasate într-un anumit mod, astfel încât să apară un semnal de intensitate diferită în funcție de tensiunea câmpului magnetic și de frecvența acestuia. Acest parametru poate fi utilizat pentru a estima conținutul de apă din plămâni.

Intensitatea semnalului, determinată după impulsul magnetic, variază în funcție de timpul după oprirea impulsului (timpul de relaxare). În general, densitatea de protonă a unei imagini este determinată de două opțiuni - imaginea T1 și T2 ponderată. Includerea unei probe de densitate vasculară de control (magnetit în cochilie) în protocolul de studiu permite determinarea VSVL (19) (până acum numai în studiile pe șobolani).

Reproductibilitatea MRVL a VSVL se situează între 5-10% (20). Numeroase studii au arătat că rezultatele RMN și metoda gravimetrică ("standardul de aur") sunt aceleași (21-26). Problema este că, cu edeme ușoare sau moderate, tomograful convențional cu o tensiune câmp magnetic de 1,5 Tesla are o sensibilitate destul de scăzută (18,25). Ca rezultat, metoda MRI va subestima cresterea AHEC in intervalul de 20-40% (20,27,28) (in ciuda corelatiei bune cu metoda gravimetrica). Această pierdere a semnalului se datorează sensibilității diferite a metodei în ceea ce privește aerul și țesuturile moi din plămân cu aerisire normală și cu o creștere a tensiunii câmpului magnetic, o astfel de pierdere a semnalului crește doar. Recent, a fost utilizat un tomograf cu o tensiune de câmp magnetic de doar 10% din standardul pentru studii clinice și o secvență semnal specială pentru a evita artefactele la interfața cu țesut moale și pentru a obține o corelație excelentă între rezultatele RMN și gravimetrie. Aceeași secvență pentru obținerea imaginilor RMN a fost aplicată cu succes la voluntari sănătoși (29).

Imaginile ponderate T1 și T2 diferă în tipul de țesut care este studiat, ceea ce crește teoretic posibilitatea utilizării RMN pentru detectarea componentelor edemului pulmonar, și anume diferențierea edemului care rezultă din creșterea presiunii în vasele cercului mic (proteinele limitate în lichidul edematos) și edemul o creștere a permeabilității vasculare (există o cantitate mare de proteine ​​în fluidul edematos), adică folosind o metodă neinvazivă pentru a distinge edemul pulmonar cardiogenic de sindromul de detresă respiratorie la adult (ARDS). La șobolani, aceste studii au fost efectuate utilizând un agent de contrast cu o greutate moleculară de 40.000 daltoni (30).

Cutillo și colab. (31) a raportat aplicarea metodei de analiză a imaginii RMN, care permite măsurarea densității protonului în termeni absoluți fără a lua în considerare artefactul de pe interfața țesutului moale aerian și, prin urmare, determină conținutul de apă al plămânilor în timpul aerului normal. Din moment ce evoluția artifactului edem alveolar la limita mediei dispare de obicei (din moment ce alveolele sunt umplute cu apă), gradul de atenuare a semnalului scade de asemenea. Este posibil să se măsoare această diferență în atenuarea semnalului și să se determine localizarea edemului (adică în edeme interstițiale, atenuarea semnalului este mai pronunțată decât în ​​alveolar). În prezent, astfel de studii au fost efectuate până în prezent numai la șobolani (31).

Rezumând, putem spune că metoda IRM continuă să evolueze. Un avantaj important al RMN în evaluarea conținutului de apă în plămâni este absența radiațiilor ionizante și, prin urmare, expunerea la radiații. Cu toate acestea, aceasta este o metodă foarte costisitoare și, chiar și în absența unei astfel de probleme tehnice ca artefactele de mișcare din miocard, această metodă este foarte dificil de aplicat la pacienții cu afecțiuni critice - tomografiile mobile încă mai există doar sub formă de specimene experimentale.

Posologie tomografie cu emisie de pozitroni

Cantitatea de apă din plămâni poate fi măsurată prin urmărirea schimbărilor în distribuția etichetelor radioactive din plămâni - atât în ​​plămâni ca întreg, cât și în spațiul intravascular din plămâni. Apoi, radioactivitatea (emisia) se citeste folosind o camera gama sau tomografie de emisie de pozitroni (PET). Această metodă este considerată "standardul de aur" pentru măsurarea AFLR (printre metodele nucleare), deoarece poate fi utilizată pentru a crea o imagine tomografică și poate fi normalizată să câștige utilizând scanarea (uneori acest proces se numește amplificare).

Conținutul de apă din plămâni poate fi măsurat fie direct, fie prin evaluarea măsurătorilor densității țesuturilor (32.33). Folosind această metodă, se determină fracțiunea de apă a plămânului (0,82-0,84 ml / g). Uneori este introdusă o corecție mică (-2%) pentru diferența de densitate a sângelui și a apei (34).

Atunci când conținutul de apă din plămâni este măsurat direct (și nu densitatea țesutului pulmonar), o anumită cantitate de apă sterilă este marcată cu positroni care emit izotopi, cum ar fi oxigenul 15 (timpul de înjumătățire este 2,06 minute), apoi această apă este injectată intravenos. După aceea, ar trebui să așteptați 3-4 minute până când apa marcată cu oxigen-15 echilibrează cu apa țesuturilor (ceea ce va reduce inexactitatea metodei pentru zonele cu perfuzie redusă) și se determină activitatea izotopică în țesutul pulmonar. Dacă scanarea vă permite să determinați simultan activitatea medicamentului în sânge, atunci se obține o imagine - o hartă a distribuției cantitative regionale a apei în plămâni (35).

Pentru a determina concentrația medicamentului într-un anumit volum de sânge în această imagine utilizând o abordare analogică. În acest caz, oxigenul-15 (sau carbon-11) este utilizat pentru a marca monoxidul de carbon, care este folosit în loc de apă. Dacă utilizați etichetat oxigen-carbon monoxid de carbon, apoi cantitățile sale urme sunt inhalate și imediat legate de hemoglobină. Câteva minute mai târziu, după atingerea echilibrului cu volumul de sânge din organism, este efectuată din nou PET. După corectarea imaginii, se obține o hartă a distribuției regionale a fluxului sanguin în plămâni. Există o altă metodă: măsurarea activității unei probe de sânge periferic, atunci când un anumit grup de sânge se află în camerele inimii. În acest caz, este necesară o altă corecție pentru așa-numitul "efect de mediere a volumului parțial" (la om este de 10-15%), deoarece rezoluția spațială a PET pentru o cameră mică ventriculară nu este foarte mare (34). Având în vedere faptul că sângele este de 84% apă (la hematocrit normal), conținutul de apă din sânge într-o zonă pulmonară separată poate fi scăzut din conținutul total de apă din plămâni, rezultând o imagine - distribuția concentrației de apă extravasculară (36 ). Timpul necesar pentru măsurarea VSWL cu ajutorul PET este de 45 de minute, totuși, studiile repetate se pot efectua în 10-15 minute.

Studiile au arătat că măsurarea VSVL folosind PET corelează bine cu rezultatele metodei gravimetrice destul de bine (r = 0,86-0,93), chiar și în absența corecției hematocritului sanguin venos și a densității sângelui periferic (36,37). Poate datorită absenței unei astfel de corecții, rezultatele măsurării AFLR cu ajutorul PET sunt întotdeauna mai mici decât rezultatele metodei gravimetrice cu 10-15%. Cu toate acestea, rezultatele PET au reproductibilitate foarte mare (coeficientul de variație pentru măsurătorile repetate mai mici de 5%) și liniaritatea (r = 0,99 pentru modificări ale conținutului de apă al plămânilor în cadrul unei creșteri și scăderi de 20 de ori) (37). Metoda are, de asemenea, o sensibilitate excepțională: chiar și 1 ml de apă extra-vasculară poate fi detectată cu PET.

În ciuda acestor rezultate impresionante, PET-ul este o metodă foarte scumpă (ca RMN), iar acest studiu nu se poate face în fiecare instituție medicală (spre deosebire de IRM, care este și mai accesibil). Cu tomografie cu emisie de pozitroni, există radiații ionizante și, în consecință, încărcarea prin radiație (deși este mică). Ca și în cazul imaginii computerizate cu raze X sau prin rezonanță magnetică, pacientul este dus la tomograf, ceea ce reprezintă o sarcină dificilă pentru unitatea de terapie intensivă.

Tomografia cu impedanță electrică (EIT)

Aerul și fluidele au rezistențe diferite față de fluxul de energie electrică prin corp. Măsurarea impedanței bioelectrice toracice, care apare ca răspuns la curentul alternativ cu amplitudine mică, dă o valoare de rezistență care poate corela cu rezultatele măsurării VSELP prin metoda gravimetrică după corectarea pentru greutatea corporală (38-40). Recent, un studiu a fost realizat utilizând reconstrucția dinamică a secțiunii transversale în conformitate cu ciclul cardiac, ceea ce a făcut ca această metodă să fie mai sensibilă și mai specifică (41) și, prin urmare, mai atractivă pentru clinică. Un alt avantaj al acestei metode este ușurința de mișcare a echipamentului, absența expunerii la radiații și capacitatea de a efectua la pat, inclusiv în unitatea de terapie intensivă.

METODE DE INDICATOR DE CREȘTERE

Măsurarea EEMP poate fi efectuată și prin utilizarea metodelor de măsurare a indicatorilor care utilizează așa-numitele abordări "timp mediu de tranzit" sau "curbă-volum", care permit analiza dependențelor de temperatură sau de concentrație în timp (42-45).

Atunci când se utilizează metoda de diluare a indicatorilor, se utilizează indicatori difuzați liber (cald / rece) și nedifuzanți (de exemplu, verde indocian, care se leagă de albumină din sânge) care au același flux cu diferite volume de distribuție. Diferența în timpul mediu de tranzit al celor doi indicatori va fi volumul termic extravascular (OMC). Când se folosește metoda "curbă-volum", curba indicatorului de termodiluție este construită când trece prin cel mai mare volum (plămânii). Atunci când această valoare este înmulțită cu ieșirea cardiacă, volumul termic al plămânului (TVL) poate fi calculat. Corectarea suplimentară a volumului de sânge din interiorul toracelui și oferirea valorii EVLV. Acest lucru poate fi realizat printr-o singură injecție a indicatorului termic, care permite evitarea utilizării verdei indociene (46,47).

Deoarece conținutul de apă extravasculară în vasele de sânge miocardic și ne-pulmonar raportat la cantitatea de apă extravasculară din plămâni este relativ mic, OMC și VSVL sunt de obicei considerate a fi indicatori echivalenți. Numeroase studii au arătat că OMC este de obicei (dar nu întotdeauna) practic egală cu VSELL (43,44). Effros (43) și Allison și colab. (44) a indicat că măsurarea OMC produce rezultate echivalente HLVL numai atunci când timpul de tranzit relativ al indicatorului termic prin eritrocite în comparație cu plasma, căldura specifică relativă a țesutului extravascular față de plasmă, densitatea sângelui și fracțiunea de apă din lichidul extravascular sunt luate în considerare. Fără astfel de modificări, OMC depășește AHEAL (și, prin urmare, poate fi supraestimat) cu 24% chiar și în plămânii sănătoși. Interesant este faptul că, pe măsură ce edemul crește, apa capătă cea mai mare parte a spațiului extravascular, iar eroarea de metodă (care este tipică pentru dispozitivele comerciale) scade.

Și, deși teoria acestei metode de măsurare a fost studiată destul de bine (42), echipamentele disponibile pe piață pot produce diferențe serioase în condițiile experimentale și clinice (45.49.50). Într-unul dintre sistemele (COLD Z-03® și PiCCO®, Pulsion Medizin-technik, München, Germania), care este acum utilizat pentru studii clinice, sunt rezolvate numeroase probleme tehnice ale echipamentelor anterioare (44-46).

În general, coeficientul de corelație (r) pentru OMC și rezultatele măsurării VSELP prin metoda gravimetrică sunt de obicei de cel puțin 0,9, iar coeficientul de regresie se situează între 0,9 și 1,10 (43-45). Într-un experiment pe animale, sensibilitatea metodei a fost de 88%, iar specificitatea a fost de 97%, coeficientul de variație pentru măsurătorile repetate fiind de 4-8% (44). Aceste rezultate pot fi numite optimiste pentru unitățile de terapie intensivă. Folosind sistemul de mai sus, Zeravik et al. (51) a raportat un coeficient de variație de 8%. În mod similar, sa constatat o corelație pronunțată (r = 0,98) între VTL și rezultatele metodei gravimetrice în plămânii donatori, care au fost apoi transplantate (48).

Avantajele măsurării AIVL prin metoda de diluare a unuia sau a doi indicatori sunt următoarele: metodele sunt relativ simple de efectuat, sigure, reproductibile și ușor de repetat. Pe de altă parte, ele sunt oarecum invazive (necesită cateterizarea venelor centrale și a arterelor). În plus, nu se poate identifica acumularea de apă extravasculară în nici o parte a plămânilor sub locul obstrucției vaselor (44). O problemă similară există și pentru plămânii prost perfuzați, de exemplu, ca urmare a utilizării unui regim de ventilație, cum ar fi presiunea expiratorie pozitivă la sfârșit (PEEP) (42,44,52).

CONCLUZII

Nici una dintre metodele de măsurare a VSVL, cu excepția radiografiei toracelui, nu a găsit o aplicare largă în practica clinică. Fără îndoială, unul dintre motivele pentru aceasta este faptul că schimbările apă extravasculară din plămâni nu pot influența singure procesul decizional în terapia intensivă. În mod similar, până în prezent, nimeni nu a demonstrat că utilizarea altor metode de măsurare a HLVL face posibilă o modificare a rezultatului pentru pacienți. Deși beneficiile potențiale ale cuantificării edemului pulmonar par a fi clare (de exemplu, ca un rezultat final al mortalității în studiile clinice) și efectul rezultatelor asupra luării deciziilor în terapia intensivă (48), este necesar un studiu amplu care arată în mod clar avantajul utilizării unor metode costisitoare.

Cavitatea pleurală și fluidul din ea: cauze, simptome, tratament patologic

Pentru a înțelege cum să tratați un lichid în cavitatea pleurală, trebuie să înțelegeți mai întâi ce este pleura, cum este localizată și la ce starea patologică este periculoasă.

Care este cavitatea pleurală

În corpul uman, toate organele sunt situate separat: este necesar ca acestea să nu interfereze cu munca celuilalt și, în caz de boală, infecția nu a fost transmisă foarte rapid.

Astfel, pleura separă plămânii de inima și de cavitatea abdominală. Când se uită la ea din lateral, seamănă cel mai mult cu două pungi mari îmbinate. Fiecare dintre ele este amplasată lumină: stânga și dreapta, respectiv. Pleura are două straturi:

  • exterior - adiacent pieptului din interior, responsabil pentru securizarea întregului sistem;
  • cel interior este mult mai subțire decât cel exterior, pătruns de capilare și cuiburi pe peretele plămânului.

Când plămânul se mișcă pe inhalarea și expirarea, stratul interior se mișcă cu el, în timp ce cel exterior rămâne aproape nemișcat. Astfel încât fricțiunea care are loc în acest proces nu duce la iritare, spațiul subțire dintre straturi este umplut cu lichid pleural.

Fluid în cavitatea pleurală - norma absolută, dacă nu este mai mult de două lingurițe. Acționează ca un lubrifiant și este necesară pentru ca straturile pleurei să alunece una de alta, mai degrabă decât să frece. Cu toate acestea, dacă se acumulează prea mult, problemele încep.

Pentru a înțelege de ce are loc acumularea de lichide, trebuie să înțelegeți și ce se întâmplă cu ea în plămâni. Procesul este consecvent:

  • capilarele și glandele speciale ale stratului exterior îl produc;
  • se spală plămânii și din când în când este aspirat de sistemul limfatic - care flirtește tot ceea ce este inutil și fluidul revine din nou în cavitatea pleurală.

Procesul este constant: datorită aspirației, nu se acumulează nimic suplimentar.

Dar dacă procesul se pierde sau nu numai efuziunea naturală începe să curgă în pleura, apar simptome neplăcute și este necesară intervenția medicului.

Ce lichide poate fi în ea

O varietate de fluide se pot acumula în cavitatea pleurală și fiecare are nu numai propriile cauze, ci și propriile simptome.

transudat

Acesta este numele unui lichid galben, inodor care umple cavitatea pleurală în absența unui proces inflamator. De fapt, este o efuzie naturală care, din anumite motive, nu poate fi îndepărtată din cavitatea pleurală. Acest lucru se întâmplă:

  • dacă secreția crește și sistemul limfatic eșuează;
  • dacă procesul de absorbție este mai lent decât în ​​mod normal sau se oprește.

De asemenea, cavitatea pleurală este umplută cu transudat, dacă pacientul are:

  • Insuficiență cardiacă. Circulația sanguină este perturbată, ca rezultat, tensiunea arterială crește, sângele începe să stagneze. Capilarele încep să secrete mai multă fluiditate și, într-un anumit punct, sistemul limfatic nu mai face față.
  • Insuficiență renală. În medicină, există conceptul de "presiune oncotică". Acesta este responsabil pentru a se asigura că fluidele corporale nu intră în vasele de sânge. Dacă scade din cauza insuficienței renale, lichidul excretat de capilare se întoarce la ele și procesul este perturbat.
  • Dializa peritoneală. Ca urmare a unui astfel de diagnostic, presiunea în cavitatea abdominală crește, iar fluidele care trebuie să fie în el sunt împinse prin diafragmă în cavitatea pleurală, inundându-l.
  • Tumorile. Atât tumorile benigne cât și cele maligne pot afecta procesele normale ale organismului. Secreția și absorbția fluidului în cavitatea pleurală este una dintre ele.

Volumul de efuzie poate crește până la câteva litri - mai ales dacă nu acordați atenție simptomelor:

  • Lipsa de respiratie - apare ca raspuns la faptul ca transudatul preseaza pulmonar si astfel reduce volumul acestuia. Oxigenul intră mai puțin în organism, atunci când încercați să vă angajați în activitate fizică, pacientul începe să se sufoca.
  • Dureri în piept. Stratul exterior al pleurei are receptori de durere, deci atunci când este pusă o presiune asupra ei, reacționează cu durerea.
  • Tuse uscată. Long fara sputa. De asemenea, apare ca răspuns la compresia plămânilor.

El va observa că o transudație se acumulează în jurul plămânului în două cazuri: fie pacientul vine la medic pentru examinare și aflăm sau există o cantitate atât de mare de acumulare în cavitatea pleurală încât simptomele devin prea evidente.

Dar cu cât diagnosticul este mai rapid, cu atât mai ușor va fi eliminarea acumulării de lichid edematos în cavitatea pleurală. De aceea este atât de important să fiți verificați de un medic la timp.

transpirație

Acesta este numele lichidului care apare în organism din cauza inflamației și există mai multe tipuri de lichid:

  • Exudat seros. Transparent, inodor. Este eliberat dacă pleura în sine este inflamată, ce se întâmplă dacă virușii intră în ea, alergeni sau arși. Astfel de exudat este excretat, de exemplu, în pleurezie.
  • Fibrotice. Opțiune mai densă, ceva mediu între exudat și transudat. Se eliberează în timpul tuberculozei, cu tumori, cu empiem, datorită faptului că presiunea în cavitatea pleurală scade. Secreția este accelerată, lichidul umple plămânul, devine inflamat. Are capacitatea de a lasa cicatrici si ulcere pe coaja de pleura, mananca in ea.
  • Purulentă. Lichid vâscos, verzuie sau gălbui cu miros neplăcut. Se întâmplă dacă bacteriile și ciupercile intră în cavitatea pleurală. Celulele sistemului imunitar, leucocitele, graba pentru a proteja corpul și, pe moarte, încep să putrezească, de aceea o transudație simplă și devine o exudat purulente.
  • Hemoragică. Varianta cea mai rară care apare în pleurezia tuberculoasă este aceea că în procesul bolii pereții pleurei sunt distruși, ca urmare a transudării sângelui și modificării compoziției. Fluidul este roșiatic, opac.

Orice exudat poate umple plămânii, este întotdeauna însoțit de un proces inflamator și, împreună cu acesta, simptomele caracteristice inflamației:

  • febră și cu aceasta slăbiciune, durere la nivelul mușchilor și articulațiilor;
  • lipsa poftei de mâncare și simptomele neurologice precum insomnia;
  • dureri de cap eliberate de analgezice;
  • wheezing, tuse umedă cu descărcare prin spută;
  • dificultăți de respirație atunci când încearcă să se miște în mod activ - la urma urmei, exsudatul pune presiune asupra plămânului;
  • durerile toracice din plămânul afectat apar atât ca răspuns la presiune cât și ca răspuns la inflamație.

Atunci când lichidul pleural acumulat este rezultatul unui proces inflamator, pacientul se simte mult mai rău decât în ​​cazul patologiilor neinflamatorii și vede un doctor mai repede.

Sânge și limf

Acumularea de sânge în cavitatea pleurală apare cel mai adesea la răni atunci când vasele din piept sunt deteriorate. Sângele începe să curgă în pleura, se acumulează în ea și începe să preseze pulmonar, ceea ce duce la apariția simptomelor:

  • este dificil pentru pacient să respire - plămânul este comprimat și nu poate fi crăpat până la capăt;
  • pacientul se simte slab, pielea devine albăstrui, amețit, uscat în gât, sună în urechi și vă poate slăbi - acestea sunt simptomele clasice ale anemiei și reducerea presiunii care sunt inevitabile cu pierderea de sânge;
  • pacientul începe să bată mai repede inima - acest lucru se datorează faptului că sistemul cardiovascular, în ciuda tuturor lucrurilor, încearcă să mențină conținutul de oxigen din sânge și presiunea la un nivel normal.

Starea se dezvoltă rapid, însoțită de durere. Dacă o persoană nu este livrată la timp la medic, el poate să își piardă conștiința și chiar să moară de pierderea sângelui.

Acumularea limfei în pleura este mai lentă și poate dura până la câțiva ani. Se produce când un flux limfatic în pleura este afectat în timpul intervenției chirurgicale sau la rănire. Ca rezultat, limfa începe să se acumuleze în celulele pleurei și apoi se rupe în cavitatea însăși. Pacientul va fi observat:

  • dificultăți de respirație - la urma urmei, limfața presează și pe plămâni și împiedică crăparea;
  • durerile toracice și tusea uscată sunt, de asemenea, comune pentru acumularea de lichide în cavitatea pleurală;
  • semne de epuizare - slăbiciune, funcții cognitive reduse, dureri de cap, insomnie sau somnolență, o stare de anxietate constantă, deoarece limfa care transportă proteine, grăsimi, carbohidrați și oligoelemente în organism și pierderea lor duce la lipsa lor.

Pierderea atât a sângelui cât și a limfei de către organism este foarte dificilă, deoarece acumularea de lichid în cavitatea pleurală nu trece neobservată de pacientul însuși și se duce la medic.

Cum se trateaza

Tratamentul unui pacient în a cărui cavitate pleural fluid a acumulat începe cu un diagnostic, care include:

  • luarea de istorie - medicul îi întreabă pe pacient despre simptome, despre momentul apariției lor și despre ceea ce ia precedat;
  • atingerea - medicul își înțepene pieptul cu degetele, ca urmare a căreia există o tâmpenie, care se schimbă dacă pacientul își schimbă postura;
  • X-ray - vă permite să aflați în ce zonă s-a acumulat lichidul;
  • Ecografia și tomografia - vă informează dacă există tumori și care este starea pleurei;
  • puncție - ca rezultat al eșantionării sângelui pentru analiză, medicul va putea să stabilească ce este lichidul, ce constă și ce a cauzat apariția acestuia.

Ca urmare a tuturor măsurilor, medicul în cele din urmă diagnostice și poate începe tratarea pacientului. Pentru aceasta sunt utilizate diferite mijloace:

  • Dacă o transudație se acumulează în pleura, medicul află ce boală a devenit cauza și prescrie un tratament specific pentru aceasta.
  • Dacă exudatul se acumulează în pleura, medicul prescrie antibiotice sau agenți antibacterieni sau ciuperci, care îi însoțesc cu medicamente antiinflamatoare și medicamente antiedematice.
  • Dacă sângele sau limfa se acumulează în pleura, medicul trebuie să elimine efectele leziunii. Uneori este nevoie de o intervenție chirurgicală.

Dar chiar și atunci când lichidul din pleura nu mai acumulează, trebuie să scapi cumva de excesul care este deja înăuntru. Pentru a face acest lucru, puteți aplica:

  • Așteptare. Dacă un transudat sa acumulat în cavitatea pleurală, atunci fără sprijin constant din secreția crescută, va deduce calm sistemul limfatic.
  • Puncție. Dacă lichidul s-a acumulat puțin, medicul poate să perforeze pieptul și să-l retragă cu grijă cu o seringă.
  • Scurgere. Dacă există o mulțime de lichid și pomparea cu o seringă nu va funcționa - sau dacă aveți nevoie să evacuați pleura înainte ca cauza bolii să fie vindecată - se va introduce un drenaj în pacientul cu puncție la puncție. Fluidul exces este pur și simplu excretat prin acesta și nu mai acumulează în cavitate.
  • Chirurgie. Dacă există atât de multe lichide care amenință viața sau dacă lichidul pleural din plămâni sau dacă apariția acestuia este cauzată de traume, se poate efectua o operație în care chirurgul va avea acces direct la cavitate și nu numai că îl poate pompa, ci și îndepărtează cauzele acumulării sale.

După intervenție, cicatricile vor rămâne probabil, dar pacientul va putea din nou să respire liber și să se angajeze în activități fizice. Dacă nu-l cheltuiți, pot începe complicațiile.

Ce este plin de lipsa de tratament

Dacă se acumulează lichid în cavitatea pleurală, aceasta poate duce la multe consecințe neplăcute. Printre acestea se numără:

  • Inflamația plămânilor - aceasta se desfășoară într-o formă foarte acută și apare dacă exsudatul devine din cavitatea pleurală în plămâni înșiși. Însoțit de toate simptomele de inflamație, durere și poate duce la moarte.
  • Insuficiență pulmonară acută - însoțită de dificultăți de respirație, tuse, mișcări convulsive ale plămânilor în încercarea de a obține un pic de aer, cianoza întregii pielii, durere, accelerarea bătăilor inimii. În cele din urmă duce la încetarea respirației, pierderea conștiinței și moartea, dacă nu se face nimic. Și chiar dacă este oferit primul ajutor, o lipsă de oxigen poate duce în continuare la leșin și căderi într-o comă.
  • Insuficiență cardiacă. Dacă inima nu primește constant oxigen suficient, începe să se contracte mai rapid, ceea ce duce la modificări degenerative ireversibile. Pacientul poate prezenta accelerarea ritmului cardiac, durerea, accelerarea pulsului. Dacă complicația se dezvoltă definitiv, se va termina în dizabilitate pentru pacient.
  • Insuficiență renală. Aceasta conduce la durere și probleme cu asimilarea hranei.

Dacă lichidul din cavitatea pleurală este purulent, atunci dacă intră în cavitatea abdominală, pacientul va avea în mod inevitabil probleme cu tractul gastro-intestinal și pentru a se descurca cu ele, va fi nevoie de mai mult tratament - până la necesitatea îndepărtării unei părți a ficatului sau a vezicii biliare.

Pentru a evita acest lucru, tratamentul ar trebui să înceapă la momentul detectării primelor simptome. La domiciliu, este imposibil: observarea unui medic și urmarea tuturor recomandărilor sale vor ajuta la revenirea la o viață deplină.

Fluid în plămâni în cancer: ceea ce este și prognosticul

Fluidul din plămâni în timpul oncologiei este un simptom grav și periculos care necesită o intervenție medicală urgentă. Lichid in oncologie se pot acumula în torace uman în cavitatea pleurală (revărsat pleural) sau a țesutului pulmonar (edem pulmonar).

Acumularea apei în organele respiratorii are loc treptat și ajunge la o cantitate foarte mare. Acest lucru interferează cu funcționarea normală a plămânilor și contribuie la creșterea insuficienței respiratorii. Prezența fluidului în sistemul respirator în absența tratamentului poate duce la consecințe periculoase și chiar poate provoca moartea prematură a pacientului.

Pleurezie și edem pulmonar

Edem pulmonar - ce este? Aceasta este o condiție extrem de periculoasă și dificilă, care este însoțită de insuficiență cardiovasculară și insuficiență de organe. Simptomele caracteristice ale acestei boli apar în stadiile avansate avansate ale bolii, astfel încât tratamentul este cel mai adesea ineficient. Cu ajutorul terapiei intensive, starea pacientului este temporar ușurată, dar este imposibil să trăiești mult timp cu o patologie similară.

Apa din cavitatea pleurală este mai puțin periculoasă decât în ​​cazul edemelor pulmonare. În prezent, există metode eficiente de a elimina excesul de lichid în edemul pleurei și de a stabiliza starea pacientului. O boală în care cavitatea pleurală este umplută cu fluid se numește pleurezie.

Cavitatea pleurală este zona dintre cele două foi pleurale. Foița exterioară acoperă plămânii din afară și asigură protecție și etanșeitate. Căptușeala interioară a peretelui din interiorul cavității toracice. În starea normală între foile de fluid pleural are întotdeauna volumul dorit (aproximativ 10 ml. De lichid), care prevede plămâni de mișcare în timpul respirației. În mod normal, stratul fluid din cavitatea pleurală trebuie să aibă o grosime de 2 mm. În cazurile în care se colectează mai mult lichid, se observă congestie în plămâni și edeme.

Apa în plămâni sau în cavitatea pleurală poate apărea în cazul cancerului pulmonar, sânului și pancreasului, organelor genitale, stomacului, intestinelor. Acest lucru poate apărea în orice stadiu al bolii. Apa se acumulează în plămâni atunci când corpul este puternic slăbit și nu poate rezista bolii. Acumularea de apă în cavitatea pleurală se numește efuziune pleurală.

Hidroorax - acumularea de lichid în cavitatea pleurală, având o origine neinflamatorie. Denumirea populară pentru această boală este dăunătoare. Dropsy de plămân dreapta sau stânga este destul de rar. Cel mai frecvent tip este hidrotoraxul bilateral.

De obicei exudativă (inchistate) pleureziei in oncologie dezvoltat datorită răspândirii metastazelor în cavitatea pleural și ganglionii limfatici în piept. Aceste procese reduc drenajul limfatic și măresc permeabilitatea pereților vaselor de sânge.

motive

În cazul în cavitatea pleurală sau plămânii sunt umplute cu lichid, acest lucru duce la o perturbare a aerului în organele respiratorii și deteriorarea integrității peretelui vasului de sânge. Unde se acumulează lichid și de ce?

Următoarele motive pot contribui la formarea pleureziei maligne:

  • complicații după radioterapie, chimioterapie sau radioterapie;
  • intervenția chirurgicală pentru eliminarea unei tumori maligne;
  • creșterea cancerului în ganglionii limfatici adiacenți și regionali sau dezvoltarea de metastaze;
  • o scădere accentuată a nivelului proteinei totale din organism (în stadiile ulterioare ale bolii);
  • scăderea tensiunii arteriale;
  • permeabilitatea mare a țesuturilor pleurale;
  • obstrucția procesului limfatic toracic în plămân;
  • suprapunerea parțială sau completă a lumenului bronhiei mari.

Acești factori provoacă o scădere a presiunii în cavitatea pleurală, motiv pentru care fluidul începe să se colecteze.

Există mai multe motive pentru care apă apare în sistemul respirator:

  • insuficiență cardiacă cronică (inclusiv după intervenția chirurgicală la inimă), infarct miocardic, chirurgie by-pass arterială coronariană (CABG);
  • leziuni la nivelul pieptului;
  • intoxicații chimice toxice;
  • boli pulmonare (pleurezie, tuberculoză);
  • boli hepatice. În cazul cirozei hepatice, asciții (acumularea de lichid sub plămâni în cavitatea abdominală) pot fi împovărați cu edem pulmonar;
  • boala cerebrală și complicațiile postoperatorii;
  • boli cronice ale sistemului respirator (astm bronșic, boală pulmonară obstructivă cronică);
  • insuficiență renală;
  • obezitate, activitate motorie insuficientă;
  • hipertensiune;
  • tulburări metabolice (diabet).

Ce este edemul pulmonar la vârstnici? La persoanele în vârstă, această boală poate apărea din cauza insuficienței cardiace sau renale sau, foarte des, de la leziuni ale sternului. Adesea, lichidul din plămâni se observă și la nou-născuți. Acest lucru se întâmplă atunci când un copil se naște prematur sau cu o cezariană. În cazurile severe, nou-născutul este plasat pentru tratamentul în terapie intensivă, în cazuri simple, apa din sistemul respirator este pompată cu o pompă specială.

simptome

Placenta malignă se caracterizează printr-o dezvoltare sistematică și lentă. În bolile oncologice, acumularea de apă în plămâni se produce de-a lungul multor ani. De aceea, în unele cazuri, diagnosticul de pleurezie ajută la detectarea tumorii și la prevenirea formării metastazelor în pleura. Vezi de asemenea: simptome și semne de cancer pulmonar.

În stadiile incipiente ale acumulării apei nu se manifestă și nu se simte rău. Cel mai adesea boala este detectată întâmplător în timpul unui examen de urmărire.

În timp, o cantitate mare de lichid este colectată în cavitatea pleurală edematoasă și apar simptome caracteristice:

  • greutate în piept, senzație de constricție;
  • simt ca un obiect strain intrat in plămân;
  • boala dureroasa si dureroasa in regiunea pulmonului pacientului;
  • dificultăți de respirație chiar și cu puțină efort, există o "bucată în gât";
  • tuse cu durere, care nu trece prea mult timp;
  • temperatură scăzută a corpului;
  • sputum secreție.

Edemul pulmonar este o afecțiune extrem de periculoasă, simptomele care se dezvoltă foarte rapid, în câteva ore. Ce este lichid periculos în această patologie? Manifestările edemului pulmonar pot provoca un atac de sufocare care, fără ajutor în timp util, poate duce la moartea pacientului.

Semnele tipice de acumulare a apei depind de cantitatea de lichid din organele respiratorii și de localizare.

Există câteva manifestări tipice ale bolii:

  • sporind dispneea, mai întâi de la efort fizic și apoi în repaus;
  • slăbiciune generală, scăderea performanței;
  • tuse cu descărcare de mucus și spumă din nas și gură;
  • sentiment de durere în regiunea inferioară sau laterală a sternului (durerea crește cu exerciții sau cu tuse);
  • tulburări respiratorii (sunete brutale și respirație șuierătoare);
  • amețeli, slăbiciune;
  • albastru sau paloare a pielii;
  • amorțirea brațelor și a picioarelor;
  • rece, simțit în mod constant "răceală";
  • transpirație crescută, transpirație lipicioasă la rece;
  • tahicardie (palpitații cardiace);
  • creșterea excitabilității nervoase.

Când apar aceste simptome, este necesar să se înceapă imediat tratamentul, dacă este posibil, să se elimine apa din tractul respirator și să se efectueze proceduri pentru a restabili respirația, pentru a evita consecințele grave.

Este important! Apariția sputei spumante din spumă roz, înseamnă că pacientul trebuie să primească îngrijiri medicale urgente. Dacă pacientul nu ajută la timp, este fatal.

diagnosticare

Dacă un pacient are simptome similare, este nevoie urgentă de a lua legătura cu o instituție medicală și să fie examinată de un oncolog, care, dacă este necesar, se referă la alți specialiști: pulmonolog, medic ORL și alții. Toți specialiștii merg la o istorie detaliată și efectuează o examinare aprofundată a pacientului.

Pentru a determina diagnosticul exact, se efectuează o examinare completă. În timpul examinării, medicul determină întârzierea plămânului pacientului în timpul respirației. La palparea pieptului, sunetul scurt este luat în considerare atunci când partea inferioară a pieptului este lovită.

Dacă există semne de pleurezie, medicul prescrie următoarele studii:

  • raze X ale pieptului;
  • Chest ultrasunete;
  • Scanarea CT - determină cauza bolii;
  • puncția cavității pleurale - se ia fluid, care este trimis pentru examinare histologică și citologică.

tratament

Când cauzele și simptomele bolii sunt clarificate, procedați direct la tratament. Chirurgia pentru edemul pulmonar este ineficientă, se utilizează numai terapia medicală.

Diverse medicamente sunt utilizate pentru a trata această boală:

  • glicozide cardiace - substanțe care stimulează contracția miocardică (strophanthin, Korglikon);
  • diuretice - medicamente diuretice care stimulează eliminarea fluidelor din organism (furosemid etc.);
  • medicamente care se extind și tonul musculaturii netede ale bronhiilor (aminofilină).

Folosind metode moderne de terapie, este posibil să se vindece complet pleurezia malignă, mărind astfel în mod semnificativ speranța de viață a pacientului. Cu pleurezie malignă, tratamentul va fi foarte diferit, deoarece, în acest caz, tratamentul cu medicamente este ineficient.

O metodă radicală de tratament este intervenția chirurgicală, care asigură pomparea lichidului din tractul respirator în timpul oncologiei. În pleurezie, două tipuri de operații sunt efectuate pentru a îndepărta apa din plămâni: pleurocentesis și pleurodeză.

Pleurocentesis este o operație în care exudatul este îndepărtat mecanic (prin piercing). În timpul operației, un ac subțire face o puncție a plămânului pentru pomparea apei. Apoi se aplică un alt ac cu o conductă electrică de aspirație atașată. Astfel, are loc pomparea excesului de lichid, iar pacientul se simte imediat eliberat. Dacă lichidul după pompare din cavitatea pleurală este galben-maroniu și limpede, atunci nu există nici o infecție.

După o astfel de operație, lichidul din plămâni este recrutat, din nou, deoarece cauza principală a bolii nu a fost eliminată. Există cazuri în care este necesară pomparea lichidului de mai multe ori. Re-pomparea de lichid este foarte dificil pentru pacient.

În plus, după această procedură se observă formarea aderențelor, ceea ce complică în continuare evoluția bolii principale. În timpul intervenției chirurgicale sau după aceasta, deoarece pacientul nu poate tuse, pot apărea dopuri de mucus în căile respiratorii. Aceste dopuri sunt îndepărtate cu o aspirație specială.

Pleurodeza este o procedură chirurgicală în care cavitatea pleurală este umplută cu mijloace speciale care împiedică re-acumularea de lichid. În prezent, această operație este utilizată pe scară largă în medicină și vă permite să maximizați eficacitatea tratamentului și să eliminați reapariția bolii.

În timpul terapiei se utilizează următoarele medicamente:

  • citostatice (cisplatină, embihină);
  • imunomodulatoare (interleukină);
  • antibiotice și antimicrobiene (tetraciclină);
  • radioizotopi.

Pentru bolile oncologice care sunt sensibile la chimioterapie, se utilizează agenți citostatici. În 65% din cazuri, această abordare a terapiei ajută la scăderea simptomelor pleurale.

În unele cazuri, pneumonia devine cauza acumulării apei în organele respiratorii. Apoi, pentru a combate o infecție periculoasă, antibioticele sunt prescrise pacientului. În plus, se recomandă administrarea de medicamente antitusive și antivirale.

Unele remedii populare vă permit să îndepărtați lichidul din tractul respirator direct la domiciliu. Dar acestea nu pot fi utilizate fără o discuție prealabilă cu medicul dumneavoastră. Iată câteva dintre plantele tratate în medicina tradițională pentru a îndepărta apa din plămâni: ovăz, patrunjel, ceapă, viburnum, anason, semințe de in, aloe.

Videoclipuri înrudite

perspectivă

Câți pacienți suferă de pleurezie sau edem pulmonar? Potrivit statisticilor, tratamentul în timp util al pleureziei în jumătate din toate cazurile prelungește viața pacientului și îmbunătățește calitatea acestuia. Dacă sunt detectate manifestări ale bolii în stadiul II sau III al oncologiei, există o probabilitate de tratament cu succes.

În cazurile în care edemul sau pleurații s-au dezvoltat într-o etapă târzie, tratamentul este, de obicei, dificil și aduce pacientului doar o ușurare temporară. În primul rând, lichidul este pompat, procedurile sunt efectuate în continuare pentru a facilita respirația în cazul metastazelor.

Cu modificări metastatice în organele respiratorii și în ganglionii limfatici regionali, prognosticul este slab - supraviețuirea de la câteva luni la un an. În prezența edemului pulmonar la pacienții cu cancer și a absenței asistenței medicale (pomparea în timp util a lichidului), pacientul poate muri în câteva ore.

Prețul aproximativ pentru unele servicii pentru detectarea edemului pulmonar în centre medicale mari:

  • Pulmonolog de consultare - 10 000 de ruble;
  • X-ray - 5 000 de ruble;
  • studiul funcției respiratorii - 3000 de ruble;
  • MSCT a pieptului - 10 000 de ruble.