Tratamentul obstrucției intestinale

Dintre toate organele de digestie, intestinele sunt cele mai mobile si au o lungime mare de aproximativ 4 metri. Se compune din 2 secțiuni - intestinul mic și gros, care la rândul lor sunt împărțite în secțiuni care diferă în funcție. Mișcarea (peristaltismul) contribuie la trecerea alimentelor, iar enzimele secretate și aprovizionarea cu sânge abundent asigură digestia și absorbția lor.

În secțiunea subțire, care include 12 duodenale, jejun și ileum, procesele de divizare, prelucrarea enzimatică a alimentelor și absorbția nutrienților, producerea de corpuri imune. Secțiunea groasă, care include orbul, colonul, sigmoidul și rectul, îndeplinește funcția de absorbție a sărurilor, a apei, formarea vitaminelor datorită microflorei benefice, formarea fecalelor și evacuarea acestora.

Atunci când apare obstrucția, toate aceste funcții sunt deranjate: procesele metabolice în țesuturi și organe, echilibrul apă-sare, toxinele se acumulează. În absența tratamentului, nu este dificil să se prezică rezultatul.

Obstrucția intestinală - conceptul, cauzele, tipurile

O condiție în care avansarea conținutului prin intestin este total sau parțial afectată se numește obstrucția sa (denumirea medicală ileus). Motivele pentru acest lucru pot fi foarte diferite:

  • umflare;
  • proces inflamator (boala Crohn);
  • aderențele abdominale;
  • o hernie incarcerată;
  • atonie, pareză;
  • blocarea calculilor biliari;
  • viermii de viermi;
  • fecale;
  • anomalii congenitale;
  • traumatisme abdominale;
  • tromboza vaselor mezenterice;
  • inversarea intestinelor.

Ileus poate fi congenital, asociat cu anomalii ale tractului digestiv și dobândit. În funcție de cauză, poate fi mecanică ca urmare a închiderii lumenului cu o tumoare, aderențe, pietre; dinamic când peristaltismul este slab; strangularea legată de tulburările circulatorii; și amestecat. Ileusul dinamic, cu pareză intestinală și strangulare, care încalcă circulația sângelui, de regulă are un curs mai sever și un prognostic mai rău.

La copii, obstrucția de strangulare este mai frecventă - invagnarea, atunci când o parte a intestinului este introdusă în secțiunea din apropiere. Inversiunea este caracteristică în cazul meselor rare și al supraalimentării. Tromboembolismul vaselor mesenterice se dezvoltă adesea la vârstnici. Ileusul de aderare este o complicație frecventă a intervențiilor chirurgicale - rezecția intestinului subțire, a stomacului, a intervențiilor ginecologice, a apendicomiei și chiar după îndepărtarea fistulei rectale.

Sfat: trebuie amintit că hernia strangulată conduce deseori la dezvoltarea ileusului. Prin urmare, "proprietarii" herniilor au nevoie, fără a se aștepta la complicații, să contacteze chirurgul pentru tratamentul chirurgical atunci când este mult mai ușor și mai sigur.

Simptomele și diagnosticul

Manifestări clinice. Boala se manifestă prin simptome foarte caracteristice. Acestea sunt dureri abdominale de caracter crampe, balonare, greață, vărsături, non-evacuarea gazelor, absența scaunului, întreruperea stării generale. Forma clinică a bolii poate fi acută când toate simptomele enumerate sunt pronunțate și cronice, în care apar periodic și nu există vreo încălcare clară a stării generale.

Aceste simptome pot apărea atât la începutul, cât și la sfârșitul perioadei postoperatorii, după operațiile pe intestin și în alte organe ale cavității abdominale, ele pot fi exprimate în grade diferite.

Sfat: apariția oricăruia dintre aceste simptome ar trebui să fie un motiv pentru tratamentul imediat al medicului. Pentru durerile abdominale și retenția scaunului, nu se pot lua laxative fără a se consulta un medic. Atunci când torsiunea, invagnarea, obstrucția lumenului intestinal, ele agravează numai starea.

Diagnostic. În cazul ileusului acut, pacientul intră în cabinetul chirurgical ca o chestiune de urgență, unde trece printr-o examinare rapidă care confirmă diagnosticul. Aceasta este o radiografie a organelor abdominale într-o poziție verticală, cu ultrasunete. Se determină nivelele orizontale ale conținuturilor intestinale fluide - stagnante, precum și "bolurile Kloyber" formate prin acumularea de gaze în secțiunile superioare ale buclelor intestinale și având aspectul de boluri inversate. De asemenea, au fost efectuate de urgență ECG, teste de laborator de bază pentru pregătirea pentru operație.

Dacă boala este cronică și tulburările de evacuare sunt parțiale, pacientul trece printr-o examinare completă a organelor abdominale. Inițial, este prescris un examen radiografic de contrast cu o clismă de bariu (irigoscopie), pe care se poate detecta o îngustare a lumenului intestinal, defectele umplerii acestuia și deplasarea aderenței. După aceasta se realizează prepararea colonoscopiei - intestinele sunt curățate și apoi inspectate cu ajutorul unei sonde cu fibră optică introdusă, cu o cameră video, un sistem de iluminare și zoom. Fibrocolonoscopia vă permite să identificați procesul inflamator, prezența polipilor, tumorile, biopsia și examenul histologic. Conform rezultatelor și stabilirii diagnosticului, se decide problema alegerii metodei de tratament.

Intestinul subțire pentru metodele de cercetare listate este dificil de accesat datorită multor coturi și bucle. În clinicile moderne, se folosește o nouă tehnologie unică de endoscopie capsulară. Pacientul înghite o capsulă - o cameră video miniaturală. Mutând treptat prin tractul digestiv, acesta scanează toate departamentele sale, transmite informații pe ecran și este scos în mod natural. Această tehnologie de diagnosticare nu este traumatizantă, nu are contraindicații și este foarte informativă.

Dacă pentru pacient, irrigoscopia sau colonoscopia sunt proceduri dificile, de exemplu, în caz de insuficiență cardiacă, hipertensiune arterială, se efectuează o examinare tomografică computerizată - o colonoscopie virtuală. Este nedureroasă, scurtă în timp și ușor de tolerat de către pacienți. După introducerea contrastului lichid, pacientul este așezat pe masă sub arcul unui scanner tomografic, imaginea fiind transmisă pe afișaj într-un format tridimensional (3D) și sunt preluate imagini.

tratament

Atât cele acute cât și cronice ale bolii în majoritatea cazurilor sunt tratate chirurgical. Numai la începutul bolii, când starea generală a pacientului nu este încă tulburată, după examinare, se folosesc cu atenție măsuri conservatoare - lavaj gastric, clisme de curățare și atonie, peristaltismul este stimulat de medicamente (injecții cu prozerină și neostigmină). Dacă tratamentul este ineficient pentru câteva ore sau cauza este o tumoare, aderențe, anomalii, tromboză mezenterică, se efectuează un tratament chirurgical.

Tratamentul chirurgical al aderențelor intestinale

În timpul intervenției, se elimină cauza bolii: aderențele sunt disecate, tumoarea este îndepărtată, pietrele, răsucirea, ciupirea buclei. Nu în toate cazurile, este posibilă eliminarea imediată a cauzei ileusului, de exemplu, în caz de cancer sau în caz de stare severă a pacientului. Sau când o mare parte a intestinului este îndepărtată din cauza unei tumori, a inflamației, a necrozei. Apoi stoma de descărcare se aplică după intervenția chirurgicală intestinală - o fistulă externă pentru golire. Poate fi permanent și temporar. Acesta din urmă este eliminat la re-operare după îndepărtarea cauzei și restabilirea permeabilității.

Foarte des, obstrucția se dezvoltă ca rezultat al aderențelor după intervențiile asupra organelor abdominale, pelvisului. Ei leagă buclele intestinale, limitând mișcările lor, provocând fuziunea lor cu alte organe. Cum să tratați aderențele intestinale după intervenție chirurgicală sau să împiedicați formarea acestora? În acest scop, pacientul este prescris cât mai curând posibil după ridicarea după intervenție chirurgicală, fizioterapie, enzime proteolitice prescrise și fizioterapie, dacă nu există contraindicații la acesta.

Perioada postoperatorie

Primele zile sau săptămâni pacientul postoperator se află în spital și primește toate numirile medicului curant:

  • terapie dieta;
  • stimularea intestinului;
  • terapie anti-inflamatorie;
  • infuzii intravenoase pentru a umple fluide, minerale, toxine;
  • fizioterapie pentru prevenirea formării aderențelor (cu excepția unei tumori a cavității abdominale);
  • exerciții terapeutice.

După descărcarea de gestiune din cadrul departamentului, pacientul este observat în ambulatoriu și îndeplinește toate recomandările și prescripțiile medicului. Asigurați-vă că efectuați exerciții fizice speciale, dar cu încărcătură limitată.

Sfat: unii pacienți operați încearcă să petreacă mai mult timp în pat, crezând că este mai sigur (doare mai puțin, cusăturile nu se răspândesc și așa mai departe). Aceasta este o amăgire, consecința căreia poate fi din nou o obstrucție datorată dezvoltării aderențelor pe fundalul inactivității fizice.

Și, în sfârșit, o dietă, a cărei respectare este foarte importantă. Nutriția după intervenția chirurgicală asupra intestinului depinde de natura și volumul acesteia și ar trebui să fie în cadrul recomandărilor individuale ale medicului. Cu toate acestea, există reguli generale de nutriție, care trebuie respectate. Aceasta este excepția alimentelor picante și grosiere, a produselor care duc la fermentație și balonare (lapte, legume, băuturi carbogazoase), produse extractive, bulionuri bogate. Limitați cantitatea de grăsimi și carbohidrați, iar aportul de proteine ​​și vitamine ar trebui să fie suficient.

Produsele lactate fermentate care conțin lactobacili și bifidobacterii sunt recomandate pentru restabilirea microflorei intestinale, a piurelor și a sucurilor de fructe, a porilor mucoase fierte și a supei. Pentru a extinde dieta nu poate fi mai devreme de 2-3 luni, și numai după consultarea cu un specialist.

Starea de sănătate după operația de obstrucție intestinală depinde în mare măsură de pacient. Puteți evita re-operarea și prevenirea consecințelor nedorite, urmând cu atenție toate recomandările medicale necesare.

Chirurgie pentru obstrucția intestinală: indicații, progres, reabilitare

Obstrucția intestinală este o stare de obstacole acute în calea trecerii normale a masei alimentare (de la stomac la anus). Poate să apară în orice parte a intestinelor mici și mari.

Cauzele acestei afecțiuni pot fi diferite, dar imaginea clinică, patogeneza complicațiilor, principiile tratamentului și necesitatea unor măsuri urgente sunt aceleași pentru toate tipurile de obstrucție intestinală.

Obstrucția intestinului este unul dintre primele locuri în cauzele letalității chirurgicale. Fara tratamentul inceput la timp, 90% dintre pacienti mor.

Principalele cauze ale decesului pacienților cu obstrucție intestinală:

  1. Șoc (dureros, hipovolemic);
  2. endotoxemia;
  3. Sepsis abdominal;
  4. peritonită;
  5. Tulburări electrolitice discontinue.

Care este obstrucția?

În funcție de mecanismul de apariție, se disting două tipuri principale de obstrucție:

Obstrucția dinamică este rezultatul unei încălcări a contracției normale a peretelui intestinal. Poate fi cauzată atât de un spasm puternic, cât și de o relaxare completă a mușchilor din peretele intestinal. Acest tip de obstrucție ar trebui tratat conservator, intervenția chirurgicală, dimpotrivă, poate agrava peristaltismele.

Obstrucția mecanică reprezintă deja un obstacol real în calea masei alimentare din intestin. Se întâmplă:

  1. obstructiva;
  2. strangularea;
  3. Mixt.

Obstrucția mecanică se rezolvă foarte rar pe cont propriu sau prin măsuri conservatoare. Acest tip de obstrucție este indicația absolută a intervenției chirurgicale. Cauzele obstrucției mecanice în intestin pot fi:

  • tumorile;
  • Calculii biliari;
  • Tulburarea herniilor;
  • paraziți;
  • Organismele străine;
  • nodulare;
  • Boala adezivă;
  • Torsionarea bucla intestinală;
  • Invaginație (indentarea unui intestin în altul).

Tactici pentru obstrucția intestinală suspectată

Suspectarea obstrucției intestinale în imaginea clinică este destul de ușoară. Principalele simptome sunt durerea, vărsăturile, balonarea, lipsa scaunului. Aceleași simptome pot fi observate și în alte catastrofe din cavitatea abdominală, dar în orice caz este o afecțiune acută care necesită spitalizare de urgență.

În prezența unor astfel de simptome, pacientul este trimis de urgență la departamentul chirurgical. Termenii de spitalizare determină prognosticul. Cu cât pacientul a intrat ulterior în spital, cu atât rata mortalității este mai mare.

Pentru a confirma diagnosticul, este prescrisă radiografia cavității abdominale, poate fi efectuată irigoscopia de urgență (radiografie intestinală cu contrast) sau colonoscopia. Uneori, în cazuri dificile, se efectuează laparoscopia diagnostică.

În mod urgent, se fac toate analizele necesare. Cei mai importanți indicatori sunt hemoglobina, hematocritul, leucocita, ESR, în ser - nivelul de proteine, sodiu, potasiu, creatinină, amilază. Determinat tipul de sânge și factorul Rh.

Există mai multe grupuri de pacienți cu simptome de obstrucție intestinală, la care se aplică diferite tactici de management:

  1. Pacienții admiși în primele 24 de ore de la debutul simptomelor, cu obstrucție dinamică sau cu suspiciune de obstrucție, dar fără peritonită. Sunt prescrise terapia conservatoare și supravegherea intensivă. Măsurile conservatoare pot elimina simptomele dinamice și anumite tipuri de obstrucție mecanică. Dacă starea nu se îmbunătățește în decurs de 2 ore, pacientul este luat pentru operație.
  2. Pacienții cu suspiciune de obstrucție a strangulării, cu simptome de inflamație peritoneală, într-o stare compensată, sunt luați imediat pentru operație.
  3. Pacienții aflați într-o stare gravă care au ajuns mai târziu de 24 de ore, într-o stare de șoc hipovolemic, tulburări electrolitice severe, se efectuează în preoperator intensiv (uneori durează mai mult de 3-4 ore) și intervenții chirurgicale ulterioare.

Pregătirea pentru operație pentru a elimina obstrucția

La admiterea pacientului la spital se efectuează:

  • Instalarea unui cateter în venă centrală pentru a controla presiunea venoasă centrală și perfuziile parenterale.
  • Cateterizarea vezicii pentru controlul diurezei.
  • Instalarea unui tub nasogastric.

Principiile terapiei conservatoare

Terapia conservatoare este, de asemenea, o metodă de preparare preoperatorie (dacă este necesară încă o intervenție chirurgicală).

  1. Aspirația conținutului stomacului și intestinelor superioare prin sonda instalată.
  2. Realizarea de clisme de curățare și de sifon. Uneori, această măsură poate ajuta la eliminarea unui obstacol (de exemplu, pentru erodarea blocajelor fecale dense).
  3. Colonoscopie urgentă. Se efectuează în scopuri de diagnosticare, dar poate elimina și unele tipuri de obstrucție (de exemplu, invagnarea sau extinderea parțială a intestinului în timpul obturației).
  4. Înlocuirea pierderilor de lichide și electroliți. Pentru a face acest lucru, sub controlul CVP, se efectuează diureza, electroliți plasmatici, perfuzii de soluție salină, soluții saline, hidrolizate de proteine, soluții reologice și plasmă. De obicei, suma de fonduri injectate - până la 5 litri.
  5. Cu peristaltism și dureri crescute, sunt prescrise antispasticele, cu pareză intestinală, mijloace pentru stimularea peristaltismului.
  6. Sunt prescrise și agenți antibacterieni.

Chirurgie pentru obstrucția intestinală

Dacă măsurile conservatoare nu au eliminat problema, operația nu poate fi evitată. Obiectivele principale ale intervenției chirurgicale:

  • Îndepărtarea obstacolelor.
  • Dacă este posibil, eliminați boala care a condus la această complicație.
  • Acțiunile maxime posibile pentru prevenirea complicațiilor postoperatorii și recăderii.

Principalele etape ale operației și tacticile chirurgului

1. Anestezie. Aceasta este, de obicei, anestezie endotraheală cu relaxante musculare.

2. Acces - cel mai adesea laparotomie mediană largă.

3. Revizuirea cavității abdominale. Se constată nivelul exact al obstacolului. Deasupra acestui punct, buclele intestinale sunt umflate, de culoare purpuriu-albastru, în timp ce intestinul de deviere este prăbușit, de obicei culoarea nu se schimbă. Întreg intestinul este examinat, deoarece uneori obstrucția poate fi determinată la diferite niveluri în același timp.

4. Decompresia și curățarea intestinului adductor, dacă acest lucru nu a fost posibil înainte de operație. Pentru aceasta, se efectuează intubarea nazointestinală (prin sondă esofagiană) sau intubarea directă a intestinului printr-o mică incizie.

5. Înlăturați direct obstacolul propriu-zis. Pot fi aplicate mai multe tipuri de intervenții:

  • Enterotomie - se deschide peretele intestinal, se îndepărtează un obstacol (de exemplu, o încurcătură de ascaris, un corp străin, biliari) și este suturat.
  • Când o hernie este strangulată, buclele intestinale sunt repoziționate.
  • În caz de obstrucție a strangulării, disecția aderențelor, dezlănțuirea nodurilor, eliminarea invaziunii și torsiunii.
  • Refacerea zonei intestinale în prezența unei tumori sau a necrozei intestinului.
  • Bypass anastomoza în cazul în care pentru a elimina obstacol în mod obișnuit eșuează.
  • Impunerea unei colostomii (permanentă sau temporară) - de obicei în cazurile de hemicolectomie pe partea stângă.

6. Evaluarea viabilității intestinului și a rezecției sale.

Acesta este un moment foarte important al operațiunii, prognoza ulterioară depinde de aceasta. Viabilitatea intestinului este evaluată prin culoarea, contractilitatea și pulsația vaselor de sânge. Orice îndoială în starea normală a intestinului este motivul rezecției sale.

Cu semne de necroză intestinală, această zonă este rezecată în țesutul sănătos. Există o regulă pentru reteza intestinului la 40-60 cm deasupra limitei de neviabilitate și la 10-15 cm sub el.

În timpul rezecției intestinului subțire se formează o anastomoză end-to-end. În caz de obstrucție, în zona orbului, jumătatea ascendentă sau dreaptă a intestinului transversal transversal, se efectuează o hemicolectomie pe partea dreaptă prin impunerea anastomozei ileotransversionale.

Cu localizarea tumorii în jumătatea stângă a colonului, intervenția chirurgicală simultană nu poate fi efectuată în majoritatea cazurilor. În acest caz, colostomia este aplicată cu rezecția intestinului, iar mai târziu se efectuează a doua operație pentru a elimina colostomia și a crea o anastomoză.

Nu există nici o operație radicală simultană cu peritonită. În acest caz, sarcina chirurgilor este eliminarea obstacolului, spălarea și scurgerea cavității abdominale.

Uneori, tratamentul chirurgical este împărțit chiar în trei etape: 1 - impunerea unei stomi de descărcare, 2 - rezecția intestinului cu o tumoare, 3 - crearea anastomozei și eliminarea stomiei.

7. Spălarea și îndepărtarea efuziunii din cavitatea abdominală.

8. Drenajul cavității abdominale.

9. Închiderea suturilor.

După operație

Stadiul postoperator la astfel de pacienți este un punct foarte important de tratament, nu mai puțin important decât operația în sine.

Pacientul după operație este trimis la unitatea de terapie intensivă. Evenimente principale:

  • Monitorizarea non-stop a funcțiilor de bază.
  • Aspirația conținutului intestinal prin sondă intestinală. Realizat pentru prevenirea parezei intestinale, reducerea intoxicației. Aspirația este combinată cu lavajul intestinal și introducerea agenților antibacterieni în lumenul său. Se efectuează înainte de apariția peristaltismului activ (de obicei este de 3-4 zile).
  • Administrarea parenterală a lichidului sub controlul CVP și diurezei.
  • Administrarea parenterală a soluțiilor saline sub controlul electroliților plasmatici.
  • Administrare parenterală (soluții de glucoză, aminoacizi, hidrolizate de proteine).
  • Terapia antibacteriană.
  • Pentru a stimula peristaltismul intestinal, se introduc soluția hipertonică de clorură de sodiu, agenții anticholinesterazici (prozerin), se efectuează clisme de curățare, iar fizioterapia poate fi prescrisă sub formă de electrostimulare intestinală. Blocajul perirenal are un efect bun.
  • Bandajarea elastică a extremităților inferioare pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice.

Dupa 3-4 zile au fost hranite si bauturi lichide. Dieta se extinde treptat - porii mucoase, piure de legume și fructe, suflé de carne, produse lactate sunt rezolvate. Dietele, cu excepția alimentelor grosiere, picante, alimentelor care cauzează formarea crescută a gazelor și fermentarea, trebuie urmate până la 2 luni.

Caracteristicile operației cu cele mai frecvente tipuri de obstrucție

Cel mai frecvent tip de obstrucție a intestinului subțire este obstrucția bolii adezive. Pentru colon, este suprapunerea lumenului intestinal cu o tumoare.

Obstrucție intestinală adezivă

Adeziunile sunt fire cicatrice sub formă de mănunchiuri sau filme care apar după operațiile abdominale. Aderențele pot provoca obstrucția obstructivă (ciupirea lumenului intestinului) și strangularea (ciupirea mesenteriei intestinului).

Esența operației este disecția corzilor cicatriciale, rezecția secțiunii necrotice a intestinului. Dacă este posibil, toate aderențele sunt disecate și nu numai cele care au provocat obstrucția completă.

Particularitatea acestui tip de obstrucție este aceea că obstrucția adezivă tinde să recidiveze. Discutând aderențele, noi creăm premisele pentru formarea de noi aderențe. Se pare un cerc vicios.

obstrucție intestinală adezivă

În ultimii ani, au fost propuse noi metode de prevenire a recăderilor în timpul obstrucționării adezive. Pe scurt, esența lor este aceasta: puneți buclele intestinului subțire în cavitatea abdominală cât mai corect posibil, încercați să le fixați (la mezenter). Dar aceste tehnici nu garantează absența recidivelor.

În plus, eliminarea laparoscopică a obstrucției adezive câștigă în popularitate. Această operație are toate avantajele unei intervenții chirurgicale minim invazive: impact redus, activare rapidă, perioadă scurtă de reabilitare. Cu toate acestea, chirurgii se duc fără intervenție chirurgicală laparoscopică pentru obstrucția intestinului. De regulă, în timpul acestor operațiuni este adesea necesară trecerea la accesul deschis.

Obstrucție intestinală datorată tumorii

Natura tumorală a obstrucției este o parte specială a intervenției chirurgicale. Operațiile cu acest tip de obstrucție sunt printre cele mai complexe. Adesea, pacienții cu tumori intestinale vin pentru prima dată la spital numai atunci când obstrucția intestinală sa dezvoltat, diagnosticul se face pe masa de operație. Acești pacienți, de regulă, sunt slăbiți, anemizați cu mult înainte de operație.

În timpul intervenției chirurgicale, există două sarcini: eliminarea obstrucției și îndepărtarea tumorii. Foarte rar, acest lucru se poate face simultan. O operație radicală nu poate fi efectuată:

  1. Dacă este tehnic imposibilă îndepărtarea tumorii.
  2. Stare extrem de serioasă.
  3. Cu peritonită dezvoltată.

În aceste cazuri, pentru a elimina obstrucția se limitează la îndepărtarea stomiei intestinale la exterior. După eliminarea simptomelor de intoxicație, pregătirea pacientului după câteva săptămâni se efectuează o operație radicală - rezecția zonei intestinului cu o tumoră și eliminarea colostomiei (îndepărtarea colostomiei poate fi întârziată și transferată în a treia etapă).

Dacă starea pacientului permite, îndepărtarea tumorii se efectuează simultan cu eliminarea obstrucției intestinale. Îndepărtarea se face în conformitate cu ablaștii - adică, pe cât posibil, într-o singură unitate cu ganglioni limfatici regionali. Pentru tumorile din colon, de regulă se efectuează hemicolectomia pe partea dreaptă sau pe partea stângă.

dreapta / stânga hemicolectomie

Pentru tumorile intestinului subțire - rezecția subtotală a intestinului subțire. Când tumoarea este localizată în colonul sigmoid, operația lui Hartmann este posibilă. În cazul cancerului rectal, se efectuează extirparea sau amputarea rectului.

Dacă este imposibilă îndepărtarea tumorii, se efectuează operații paliative - este creat un anus nefiresc sau o anastomoză pentru a restabili patența.

perspectivă

Mortalitatea în obstrucția intestinală acută rămâne destul de ridicată - în medie aproximativ 10%. Prognosticul depinde de momentul tratamentului. La admiterea la spital în primele 6 ore de la debutul bolii, rata mortalității este de 3-5%. Dintre cei care sosesc după 24 de ore, 20-30% mor deja. Mortalitate foarte mare la pacienții vârstnici debilizați.

Costul pentru

Operația de îndepărtare a obstrucției intestinale se referă la asistența de urgență. Se efectuează gratuit în cel mai apropiat spital chirurgical.

Este posibilă și o operațiune plătită, dar trebuie să cunoașteți clinicile care se specializează în asigurarea asistenței medicale de urgență. Prețul depinde de valoarea intervenției. Costul minim al acestor operațiuni este de 50 de mii de ruble. Apoi, totul depinde de durata șederii în spital.

Costul chirurgiei laparoscopice pentru obstrucție intestinală adezivă - de la 40 de mii de ruble.

Obstrucția intervenției chirurgicale intestinale

Printre primele lucrări ale autorilor autohtoni care au raportat rezultatele tratamentului chirurgical al obstrucției intestinale acute, monografia lui K. S. Zolotarev (1911) "Materiale pentru problema ileusului conform Spitalului Mariinsky din Sankt Petersburg pentru o perioadă de 15 ani (din 1894 în 1908) ". În timpul indicat în spital, 66 de pacienți au fost operați pentru obstrucție intestinală acută, dintre care 55 au decedat. Autorul scrie că motivul pentru numărul nesemnificativ de pacienți care se recuperează din operațiunile efectuate este că, în primul rând, ar trebui să fie întârziată intrarea în spital și apoi o depunere relativ târzie în ultimul ajutor operațional.

În anii următori, mortalitatea după tratamentul chirurgical al obstrucției intestinale acute a început să scadă, dar a rămas ridicată de mulți ani și numai în ultimii ani a scăzut la 11,1%.

Potrivit instituțiilor medicale din SSR din Belarus, mortalitatea a scăzut de la 26,5% (1950) la 14,7% (1963). MI Kolomiychenko și P. L. Shupyk citează informații din care este clar cum se reduce mortalitatea în timpul tratamentului chirurgical al obstrucției intestinale acute în instituțiile medicale din SSR ucrainean: în 1950 a fost de 28,1%, în 1951 - 22, 5%, în 1952 - 20,5%, în 1953 - 17,2%, iar în 1961 rata mortalității a scăzut la 14,2%. În clinica chirurgicală spitalică a Institutului Medical din Minsk pentru perioada 1945-1951, rata mortalității după tratamentul chirurgical al obstrucției intestinale acute a fost de 22,9%, în 1952-1958 - 16%, iar în 1959-1965 - 5,3%. Dintre cei 37 de pacienți operați în perioada 1963-1965, au decedat 2 persoane (5,4%).

În 1956, V. I. Struchkov, Chirurg chirurg șef al Ministerului Sănătății Publice al URSS, a raportat rezultatele tratamentului chirurgical al obstrucției intestinale acute la 9436 pacienți tratați în diferite instituții ale URSS. Mortalitatea medie a fost de 13,8%, iar în grupul de pacienți cu obstrucție dinamică - 2,7%, iar cu obstrucție mecanică - 15,4%.

Extinderea rețelei de instituții medicale, abordarea îngrijirii de specialitate pentru populație, organizarea serviciului de ambulanță au contribuit la îmbunătățirea diagnosticului precoce al obstrucției intestinale acute, a spitalizării timpurii și, prin urmare, a tratamentului chirurgical timpuriu.
Momentul operației are o importanță deosebită în astfel de tipuri de obstrucție, cum ar fi nodularea, torsiunea intestinului subțire și încălcarea părții superioare a jejunului.
Rezultatele tratamentului chirurgical pentru diferite tipuri de boală variază și depind de localizarea și gradul de implicare a mesenteriei în obstrucția rezultată.

Așa cum era de așteptat, un procent mai mare de decese au fost cauzate de acele tipuri de obstrucție, în care apar schimbări locale și generale în perioadele anterioare (necroză intestinală, șoc, intoxicație) și unde aceste schimbări se dezvoltă foarte rapid. Cea mai mare mortalitate a fost cu nodularea, torsiunea intestinelor mici și cea mai mică - cu obstrucție obstructivă.

Procentul mortalității depinde, de asemenea, de intervenția chirurgicală. Conform observațiilor noastre, o rată mai mare a mortalității a fost cu rezecția intestinelor - 31,5%, cu rândul - 18%, iar cu disecția aderențelor - 9%. M.Azina citează și alte date despre această problemă: în timpul rezecției intestinului, rata mortalității a fost de 24,4%, cu spread-uri, disinvaginări și disecții de aderări - 62,6%, iar cu alte operații - 13%.

Mortalitatea depinde și de vârsta pacienților. Conform observațiilor noastre, la copiii sub 5 ani rata mortalității a fost de 30%. La vârsta de 6-15 ani, mortalitatea a fost cea mai mică - 5%. O creștere a mortalității sa produs la vârste mai înaintate. Astfel, la 16-20 ani a fost de 9,5%, la 21-40 ani - 11,3%, la 41-60 ani - 15,3%, la 61-80 ani -34% și peste 80 ani - 50 %.

Astfel, analizând rezultatele tratamentului chirurgical al obstrucției intestinale acute, putem trage concluzii: succesul tratamentului depinde de termenii precoce ai operației, de tipul de obstrucție, de vârsta pacienților și de măsurile utilizate pentru ameliorarea șocului, eliminarea deshidratării și eliminarea deficienței de sare și proteină..
1. Cea mai obișnuită formă de obstrucție intestinală acută este adezivul (36,8%), al doilea rând este inversarea intestinului subțire (22,4%), al treilea - inversarea sigmei (15,4%).
2. La copiii cu vârsta sub 1 an, cel mai frecvent se observă intususcepție.
3. Obstrucția intestinală acută este diversă din punct de vedere clinic, însoțită nu numai de modificări morfologice locale severe în intestin, ci și de tulburări generale (echilibru apă-sare, metabolismul azotului etc.).
4. În tratamentul obstrucției intestinale acute, timpul de intervenție chirurgicală de la debutul bolii este de o mare importanță.

Consecințe în dezvoltarea obstrucției intestinale și opțiunile de tratament ale acestora

Obstrucția intestinală duce la încetarea parțială sau completă a mișcării hranei și a fecalelor prin intestinul mic și gros.

În medicină, există două tipuri de boli: mecanice (asociate cu obstacole) și dinamice (însoțite de o activitate motorie afectată de o anumită parte a intestinului).

Măsurile terapeutice sunt direct dependente de evoluția bolii. Dacă apar complicații care amenință viața pacientului, este prescrisă o procedură chirurgicală urgentă.

Pericol de obstrucție intestinală

Care vor fi consecințele blocării tractului intestinal, depinde de cauza și gradul de îngustare a trecerii.

Pentru blocarea mecanică a intestinului este de obicei atribuită:

  • formarea de formațiuni tumorale mari;
  • stoarcerea tractului digestiv din exterior de neoplasme care se formează pe organele adiacente;
  • inflamația severă a pereților intestinali;
  • fecalele pietre blocate în organ;
  • obstrucționarea de către paraziți;
  • îmbinarea anumitor părți ale intestinului între ele;
  • caracteristică anatomică în structură;
  • formarea de protuberanțe în regiunea abdominală;
  • prevalența sistemului nervos, care este însoțită de o încălcare a activității motrice a tractului digestiv. Motivele unui astfel de plan trebuie să includă diabetul, traumatismele abdominale, otrăvirea cu săruri grele;
  • încălcarea metabolismului apei-sare.

Obstrucția intestinală acută poate să apară ca urmare a invaginării unei părți a intestinului în alta.

La adulți, boala se dezvoltă în timpul formării aderențelor. Un astfel de proces este adesea observat după o intervenție chirurgicală în zona abdominală, în timpul penetrării ulcerelor, a bolilor sistemului reproducător la jumătatea femelei populației.

Toate aceste anomalii sunt considerate periculoase, deoarece acestea duc la complicații grave.

Complicațiile grave ale obstrucției intestinale includ:

  • pierderea fluidului, diminuarea conținutului normal de săruri și acizi din organism;
  • produse otrăvitoare ale proceselor metabolice;
  • dezvoltarea de greață și vărsături repetate;
  • întreruperi în hrănirea organelor și structurilor țesuturilor;
  • activarea proceselor de putrezire și reproducere a agenților bacterieni;
  • intestinal atrofie de țesut;
  • ruperea pereților cu penetrarea conținutului în peritoneu și apariția unui proces inflamator purulent.

Cu răspândirea infecției purulente în tot corpul poate fi fatală. Există o întrerupere bruscă a funcției de curățare, ceea ce duce la deteriorarea ireversibilă a organelor și sistemelor interne.

Indicatii pentru procedurile chirurgicale

Dacă dezvoltați simptome de obstrucție intestinală, ar trebui să solicitați ajutor de la un specialist. Medicul va evalua starea pacientului și va spune dacă intervenția chirurgicală este necesară pentru intestin.

Principalele indicații pentru manipularea operativă sunt:

  • formarea tumorilor;
  • suprapunerea lumenului intestinal cu pietre;
  • răsucirea buclei colonului și a intestinului subțire cu formarea nodurilor;
  • intrarea unei părți a intestinului în altul.

Dacă boala a apărut pe fondul tulburărilor de mișcare sau a întreruperilor sistemului nervos, patologia este eliminată cu ajutorul medicamentelor.

Scopul principal al cursului de tratament este eliminarea factorilor de dezvoltare a patologiei și reluarea trecerii normale a masei fecale.

Dacă vasele și nervii sunt răniți, se observă necroza tisulară. Apoi operația se efectuează obligatoriu.

Manipularea pregătitoare

Chirurgia pentru obstrucția intestinală poate fi planificată sau urgentă. Totul depinde de cauza, diagnosticul și starea generală a pacientului.

Înainte de aceasta, se fac manipulări pregătitoare. Dacă procedura este planificată, atunci pregătirea poate fi efectuată la domiciliu și apoi continuă în spital.

Etapa pregătitoare pentru obstrucția intestinală cronică și acută constă în următoarele acțiuni:

  1. Respectarea unei diete speciale. Culturile de legume și fructe, laptele și pâinea sunt excluse din meniu. Accentul se pune pe utilizarea unor cantități mari de lichid.
  2. Medicamente prescrise cu un efect de laxativ. Aceste instrumente includ Fortrans, o soluție pe bază de magnezie, parafină lichidă, Duphalac.
  3. Faceți clisme de curățare în fiecare noapte înainte de culcare.
  4. Luând medicamente pentru a reduce crampele. Acest grup include Drotaverin, No-Spa, Spazmalgon.
  5. Injectarea soluției printr-o venă. Acest lucru va ajuta la normalizarea nivelului de electroliți, a volumului de lichid în organism, a apelor și a metabolismului energetic.
  6. Vizitați medicii cu specialități înguste pentru a identifica bolile asociate.

Corectarea lichidului depinde de vârsta și greutatea pacientului, de starea sistemului cardiovascular și de rinichi.

Etape de implementare

Chirurgia pentru obstrucția intestinală la adulți și copii depinde de simptome, de vârsta pacientului și de localizarea obstrucției. Adesea, medicii fac o incizie în linia mediană a abdomenului - aceasta asigură accesul complet la organele peritoneale.

În cazul în care obstrucția intestinală a fost diagnosticată, operația se desfășoară în mai multe etape:

  1. O incizie se face mai întâi pentru a permite accesul la organe.
  2. Îndepărtează toate structurile și fluidele inflamate ale țesuturilor.
  3. În plus, un anestezic este introdus în regiunea mezenterică a colonului și a intestinului subțire.
  4. Chirurgul efectuează o examinare a tuturor organelor și țesuturilor. Detectează locul localizării patologiei și blochează trecerea intestinului
  5. O sondă este inserată prin pasajele nazale. Acest lucru este necesar pentru aspirarea conținutului în tractul digestiv.
  6. Se elimină accentul patologic, precum și toate țesuturile neviabile. Apoi se restabilește pereții canalului alimentar și trecerea acestuia.
  7. Rana este sutată și tratată cu agenți antiseptici.

În obstrucția intestinală acută, operația este efectuată urgent. Procedura chirurgicală poate fi selectată individual.

Există câteva caracteristici ale planului chirurgical, în funcție de factori:

  1. Cu o hernie, bucla afectată este îndepărtată. Zonele viabile se întorc înapoi în cavitatea abdominală. Sacul hernial este suturat.
  2. Când apare procesul adeziv, disecția cicatricelor rezultate.
  3. Dacă s-au format tumori, ele sunt eliminate.
  4. Când intestinul este îndoit, țesuturile cu defecte sunt îndreptate. Dacă țesuturile nu sunt viabile, atunci ele sunt eliminate.
  5. Dacă în timpul obstrucției intestinale nu este posibilă restabilirea funcționării intestinului, atunci este eliminată o colostomie.

Cât durează ultima intervenție chirurgicală gastrointestinală și cât de repede va avea loc recuperarea? Durata procedurii depinde de simptome și de numărul de zone afectate. Lucrarea este dureroasă, costisitoare și traumatizantă. Pacienții tolerau dificil.

Pentru a reduce sarcina, chirurgia este efectuată în mai multe etape. În primul rând, structurile tisulare afectate și cauza dezvoltării patologiei sunt eliminate. Apoi se formează o colostomie. Și, după un timp, restaurați integritatea tractului digestiv. Poate dura câteva luni.

Perioada de reabilitare

Eliminarea obstrucției intestinale după intervenția chirurgicală trebuie susținută de un tratament special, care constă în:

  • monitorizarea și reluarea funcționalității normale a organelor interne;
  • reducerea eficientă a durerii;
  • curățarea stomacului și a intestinelor;
  • reînnoirea funcționalității motorii;
  • tratamentul suprafetei ranilor.

În caz de obstrucție intestinală, chirurgie, consecințele trebuie să se acorde o atenție deosebită nutriției. Accentul se pune pe mâncărurile lichide. Produsele trebuie să fie supuse unor metode mecanice și termice blânde. Este necesar să mănânci puțin, dar de multe ori.

Efecte adverse

Există multe cazuri de intervenție chirurgicală în cazul în care oamenii au obstrucție intestinală. Dacă un pacient sa adresat unui specialist în timp, a supraviețuit operației și a respectat toate recomandările medicului, atunci probabilitatea unor complicații grave este minimă.

În situații rare, pot apărea următoarele efecte:

  • pauze simple sau multiple în pereții intestinului subțire;
  • peritonita - inflamația cavității abdominale;
  • necroza structurilor tisulare ale canalului intestinal;
  • divergența cusăturilor interne;
  • funcționarea defectuoasă a tipului artificial anus.

Dacă apar simptome de complicații, este necesar să chemați urgent o ambulanță și să mergeți la spital.

Această boală este considerată obișnuită și apare în mod egal atât la adulți, cât și la copii. Pentru a evita complicațiile și moartea, trebuie să vă gândiți cu atenție la starea de sănătate, să ascultați simptomele și să consultați medicul în timp util.

Chirurgie pentru obstrucția intestinală: consecințe și recuperare

Intestinul este un element mobil și complex al digestiei. Este mult mai mult decât altele, lungimea ei fiind de aproximativ 4 metri. Se compune din două secțiuni principale - colonul și intestinul subțire. Mai mult, ele sunt împărțite în unități mai mici, care diferă în sarcini. Peristaltismul oferă împingerea alimentelor și o alimentare puternică a sângelui cu zonele și eliberarea de enzime provoacă digestie stabilă și absorbția nutrienților în sânge.

Duodenul, ileonul și jejunul sunt incluse în intestinul subțire. Aici se efectuează toate împărțirea, prelucrarea produselor și asimilarea ulterioară, precum și producerea de organe de imunitate. O altă secțiune combină orbul, direct, sigmoidul și colonul. Este responsabil pentru absorbția apei, a sărurilor, formarea vitaminelor datorate microflorei, formarea fecalelor și îndepărtarea acesteia din organism.

Obstrucție - o condiție în care toate sau oricare dintre funcțiile enumerate sunt încălcate. Procesele de schimb sunt blocate în organ, echilibrul apei și sărurilor nu este stabil, toxinele nu sunt eliminate. Este dificil să se prevadă cu exactitate consecințele unei lipse de tratament, dar este puțin probabil ca acestea să fie benefice pentru o persoană.

Simptomele bolii

În forma clinică, boala se manifestă prin simptome foarte specifice:

  • Dureri abdominale (similare contracțiilor);
  • flatulență;
  • Vărsături / greață;
  • Blocarea gazelor;
  • Lipsa lungă de scaun;
  • Boala generală a corpului.

Boala poate fi congenitală, acută, când toate aceste simptome par a fi maximale și cronice, atunci când obstrucția este exprimată sub formă de atacuri și nu duce la o deteriorare accentuată a afecțiunii.

Toate semnele pot apărea atât în ​​stadiu incipient, cât și după intervenția chirurgicală, pentru a rezolva obstrucția datorată recurenței bolii organelor abdominale.

Este important! În cazul în care unul sau toate simptomele enumerate imediat, se recomandă să consultați imediat un medic. De asemenea, este mai bine să nu recurgă la ajutorul medicamentelor laxative fără consultarea unui medic, deoarece, dacă sunt detectate, torsiunea, invagnarea sau alte forme ale bolii, agravează procesul doar.

diagnosticare

Când se detectează o leziune acută (tulburare de mișcare), persoana este trimisă imediat la spital. Într-o astfel de situație, este stabilit un diagnostic urgent pentru a confirma boala. Radiografie abdominală utilizată și ultrasunete. Scopul este de a determina nivelurile orizontale ale lichidului din intestine, de a studia "bolurile Kloyber" obținute din acumularea de gaze în secțiunile superioare ale buclelor intestinale.

Cu obstrucție cronică și formarea congestiei care apare regulat și adesea, pacientul este trimis pentru o examinare completă a cavității abdominale.

În primul rând, este necesară o expunere cu raze X la contrast cu clismă de bariu (irrigoscopie). Ajută la determinarea îngustării trecerii, a defectelor în formarea fecalelor, a aderențelor. Apoi începe procedura de preparare pentru colonoscopie (curățarea intestinului urmată de introducerea sondei cu o cameră foto, o lampă și o lupă).

Fibrocolonoscopia ajută la găsirea inflamației, polipilor și formațiilor. Sunt efectuate biopsii și examinări histologice. În funcție de rezultatele testelor și de diagnosticul final, este prescrisă o metodă de tratament.

Intestinul subțire este un loc inaccesibil pentru metodele de diagnosticare indicate, existând prea multe curbe în el. Capsulele endoscopice sunt utilizate în instituțiile medicale cu software inovator.

O capsulă cu un dispozitiv special este înghițită. Trece treptat prin cavitățile intestinale și scanează toate compartimentele sale, transmițând date pe ecran. Capsula iese prin anus. Această tehnică nu afectează intestinele, nu are contraindicații, oferă mai multe informații.

Se poate întâmpla ca pentru un pacient, irigoscopia și colonoscopia să fie intervenții prea grele (datorită insuficienței cardiace, hipertensiunii, etc.). Examenul digital-tomografic este atribuit - colonoscopie virtuală. Este cât se poate de confortabilă, este efectuată rapid, este bine tolerată de organism.

După introducerea soluției lichide, acestea sunt inspectate folosind un scanner tomografic, o imagine tridimensională este transmisă pe ecran și sunt preluate fotografii.

operație

După instalarea unei obstrucții, medicul va necesita cel mai probabil o intervenție chirurgicală. Potrivit statisticilor, doar 5% din cazuri nu se acordă fără îngrijire chirurgicală. Totul este susținut de stadiul terminal (starea de deces) a evoluției bolii sau, dimpotrivă, de simptomele inițiale, precum și de diagnosticul după examinare și necropsie.

Anestezia este necesară înainte de operație. Mai mult, medicul alege metoda cea mai potrivită pentru un rezultat favorabil al evenimentului. Anestezia este împărțită în mai multe tipuri:

  • Local sau general;
  • Măduva spinării

Tipuri de operațiuni

Intervenția chirurgicală pentru tratamentul obstrucției intestinale este diferită. Medicul alege o metodă care să țină seama de indicații:

  • indicatori individuali de pacienți;
  • caracteristicile bolii;
  • schema de anestezie.

De exemplu, atunci când obstrucția sa dezvoltat datorită bolii de biliară, îngrijirea medicală este exprimată printr-o laparotomie. Această operație, a cărei esență este redusă la deschiderea cavității abdominale, prin care sunt îndepărtate pietrele de interferență. Dacă procesul este însoțit de inflamație în zona de obstrucție, este necesară perforația intestinală.

În cazurile în care congestia a apărut datorită aderențelor în regiunea abdominală, scopul intervenției este de a separa aderențele.

Deseori, dezvoltarea bolii este cauzată de invaginație, adică de procesul de trecere a părții mici a intestinului în gros (sau în ordine inversă), care se găsește foarte des la copii. Este posibilă rezolvarea problemei numai cu expansiunea corpului.

Acest lucru se poate face în mai multe moduri - manual, prin incizie sau prin pomparea aerului în cavitatea abdominală. A doua metodă este folosită atunci când nu este o invaginație prea gravă. Dacă, datorită unor indicații, nu este posibilă îndreptarea intestinului, atunci este necesară îndepărtarea completă a părții afectate a organului. O astfel de intervenție implică utilizarea enteroanastomozei sau a enterocolonastomozei.

efecte

Perioada de recuperare după îndepărtarea unei părți a intestinului este deosebit de dificilă. Dacă a fost posibil să se evite complicațiile, atunci sănătatea și funcțiile digestive sunt restaurate treptat.

În cazul unor forme de tulburare intestinală sau obstrucție, situația poate fi stabilizată numai prin instalarea unei sonde speciale. Sarcina lui este de a descărca intestine cât mai mult posibil.

Din nefericire, nu este întotdeauna posibilă eliminarea cu ușurință a cauzei dezvoltării bolii, de exemplu atunci când situația este cauzată de oncologie sau de o altă boală gravă. Aici, medicii instalează adesea un dispozitiv special pentru descărcarea intestinelor imediat după operație.

Aceasta este o mică fistula externă - stoma. Poate fi aplicată temporar sau pe viață. În prima situație, stomia este îndepărtată ca urmare a reoperării, după ce a scăpat de cauza mizeriei și a normalizării permeabilității.

Următoarele măsuri sunt luate în spital înainte de operația de obstrucție intestinală:

  • Un cateter este introdus în vena centrală pentru a monitoriza presiunea venoasă centrală și pentru a controla perfuziile parenterale;
  • Un cateter este introdus în vezică (controlul diurezei);
  • Se introduce un tub nasogastric.

Costul pentru

Chirurgia pentru tratamentul obstrucției tractului intestinal este clasificată ca asistență de urgență. Se efectuează gratuit în oricare dintre spitalele chirurgicale apropiate.

Nu este exclusă tratamentul plătit, dar este necesar să se precizeze în prealabil clinicile care pot suferi o intervenție timpurie. În această situație, costul va depinde de cantitatea de muncă. Prețul minim pentru astfel de operațiuni este de la 50 de mii de ruble. Restul este plata pentru examinările și tratamentul postoperator.

Prețul chirurgiei laparoscopice pentru obstrucția intestinală adezivă începe de la 40 mii de ruble.

Recuperare dupa interventie chirurgicala

Prima dată, de obicei o săptămână, după operație, pacientul trebuie să fie într-un spital, astfel încât medicii să-și poată monitoriza starea. Principalele recomandări în acest stadiu:

  • Postul pentru scopuri medicinale (câteva zile);
  • Respectarea dietei;
  • Primirea de medicamente pentru stabilizarea intestinului;
  • Tratament antiinflamator;
  • Administrarea intravenoasă a medicamentelor pentru a stabiliza echilibrul fluidelor și mineralelor, eliminarea substanțelor toxice;
  • Realizarea fizioterapiei - pentru a preveni formarea de adeziuni;
  • Participarea la un curs de terapie fizică.

Consecințele intervenției pentru a elimina obstrucția organului se găsesc în cazuri rare când pacientul a fost livrat într-o poziție prea neglijată, motiv pentru care asistența medicală a fost îndreptată spre excizia părții afectate a intestinului. De asemenea, ca urmare a intervenției chirurgicale repetate, care vizează eliminarea aderențelor. Principalul efect secundar este reapariția obstrucției.

dietă

Un rol foarte important este dat unei forme de hrănire după operație. Reguli de bază pentru construirea unei diete de restaurare:

  • O cantitate mare de alimente care ajută la întărirea peristaltismului;
  • Alimentele și alimentele bogate în alimente și alimentele care conduc la formarea de gaze sunt interzise;
  • Absorbția hranei în porții mici la fiecare 3 ore, dieta stabilită în funcție de timp;
  • Controlul grăsimilor și al carbohidraților (limită), în timp ce cantitatea de absorbție a proteinelor și a vitaminelor trebuie crescută.

Dieta strictă și controlul nutriției sunt necesare timp de cel puțin 3-4 luni după intervenția chirurgicală pentru a elimina obstrucția. Eliminați restricțiile sau extindeți gama de produse este posibilă numai la recomandarea unui medic.

Pacienții sunt sfătuiți să utilizeze produse lactate care conțin bifid și lactobacili pentru a restabili flora internă a intestinului. Puteți folosi, de asemenea, fructe și sucuri de piure, supe.

O operație de obstrucție a intestinului, a cărei consecință depinde de actualitatea procedurilor terapeutice, trebuie efectuată cât mai curând posibil. Cu un tratament precoce, riscul de efecte adverse este foarte mic. De cele mai multe ori, problemele serioase sunt prezise numai dacă problema este detectată în ultima vreme sau dacă pacientul este o persoană în vârstă și, de asemenea, dacă se găsesc formațiuni inoperabile în el. Cu o abundență de aderențe în abdomen, probabilitatea unui diagnostic repetat este mare.

Un pacient adult este bine tolerat. Moartea este posibilă cu forme severe ale tulburării, vârstei înaintate, prezența altor boli grave.

Atunci când chirurgia este necesară pentru obstrucția intestinală și caracteristicile perioadei postoperatorii

Obstrucția intestinală este o complicație teribilă a bolilor chirurgicale. Procesul inflamator al organelor interne poate paraliza motilitatea intestinală, iar tumora - împiedică promovarea maselor fecale. Acest lucru va duce în mod inevitabil la intoxicare și la moarte. Deci, ce să faci cu obstrucția intestinală? Să vedem.

clasificare

Pentru a vorbi aceeași limbă cu medicii, să începem cu elementele de bază. Ce tipuri de obstrucție intestinală sunt:

În cazul obstrucționării mecanice, există un obstacol fizic la mișcarea masei fecale. Lumenul intestinului poate bloca ceva (obstructiv) sau îl poate prinde în exterior (strangulare). O astfel de obstrucție intestinală poate apărea după orice operație pe organele abdominale și pe pelvisul mic.

În tipul dinamic, mișcarea buclelor intestinale este tulbure. Există un spasm (spastic) sau, dimpotrivă, relaxare (paralitic). Această problemă poate fi de așteptat în orice proces inflamator în cavitatea abdominală.

Cauzele obstrucției intestinale sunt prezentate în tabel.

Apare atunci când întoarceți (rotiți) buclei intestinale în jurul axei sale. Buclele unui intestin fixează un mesenter în care trec nervii și vasele. Prin compresia sau torsiunea, fluxul de sânge și inervația sunt perturbate. Peretele intestinal nu primește oxigen și nutriție, ceea ce duce la "moartea" sa, adică necroza.

Necroza se dezvoltă aproape la viteza fulgerului. Doctorii au câteva ore pentru a salva mișcările viabile ale intestinului. Dacă nu se face acest lucru, va fi necesar să se reseteze, adică să se elimine zonele necrotice.
Cauze: boala adezivă, incarcerarea herniei, precum și postul prelungit și supraalimentarea.

simptome

Localizarea "obstacolelor" distinge între obstrucția înaltă (intestinul subțire) și cea mică (colonică). Simptomele vor fi diferite.

Ileus enteric

Obstrucția intestinului subțire se dezvoltă întotdeauna acut cu o imagine clinică furtunoasă: intoxicație, vărsături ale conținutului intestinal, dureri abdominale intolerabile, crampe, deshidratare rapidă a corpului. În acest caz, scaunul este singur, dar gazele nu mai pleacă. Datorită pierderii de electroliți cu vărsături și urină, se dezvoltă insuficiența cardiacă, tonusul muscular este perturbat.

Obstrucția coloanei

Cel mai adesea obstrucția colonului se găsește la persoanele în vârstă.

"Blocajele" fecale, cum le numesc chirurgii, se acumulează preponderent în secțiunile finale ale colonului, directe și sigmoide. Imaginea clinică se dezvoltă treptat.

Primul lucru care atrage atenția pacientului este absența scaunului și a gazului. Abdomenul crește încet în dimensiuni, adesea asimetric. Durerea crește treptat, temperatura corpului poate crește.

După câteva zile, starea pacientului va deveni severă. Deshidratarea și creșterea intoxicației, vărsăturile pot începe cu conținuturile de fecale.

diagnosticare

Ce trebuie să faceți dacă suspectați obstrucția intestinală la vârstnici? Auto-vindecarea este strict interzisă. Dacă apar simptomele de mai sus, nu luați laxative. Acesta este cazul când întârzierea morții este asemănătoare. Un diagnostic prezumtiv se face de către un medic de ambulanță, care va spitaliza în mod necesar pacientul.

În camera de urgență a spitalului, prima examinare va fi o radiografie abdominală. Pe obstrucția colonului din imagine se indică: bucle intestinale umflate, boluri Kloyber și niveluri de lichid în intestinul subțire. De asemenea, pe radiograf poate fi detectat și cauza. De exemplu, un corp străin metalic sau o tumoare.

Este important de menționat că efectuarea irigării este contraindicată până când se constată cauzele obstrucționării. Dacă perforarea peretelui intestinal a devenit cauza durerii abdominale acute, atunci contrastul se poate vărsa în cavitatea abdominală și agrava prognoza.

Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale este o metodă foarte informativă de investigare în caz de obstrucție intestinală. Ecranul prezintă bucle intestinale umflate și peristalitate îmbunătățită. Un specialist competent poate determina cauzele obstrucției intestinale.

Dacă suspectați tromboza vaselor de sânge care alimentează intestinul subțire, se efectuează angiografie. Realizarea acestui studiu vă permite, în același timp, eliminarea cheagului de sânge și restabilirea fluxului sanguin.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Ajutorul chirurgical în caz de obstrucție intestinală poate fi de urgență (în primele ore de sosire a pacientului), urgent (în prima zi) și planificat.

Operația de urgență este necesară pentru boala adezivă, hernia strangulată, răsucirea intestinală și tromboza mezenterică. Aceste condiții amenință necroza intestinală, ceea ce va duce la eliminarea zonelor neviabile.

O operație urgentă, de exemplu, este posibilă cu invazia helmintică și obstrucția intestinală cu un corp străin. Medicii au timp să efectueze diagnosticările necesare, să evalueze dinamica și să pregătească pacientul pentru operație.

O operațiune planificată este planificată pentru câteva luni și are loc într-o atmosferă relaxată. Pacientul este examinat pe deplin, chirurgii și anestezistul au toate informațiile necesare. Chirurgia planificată este indicată pentru tumorile cu creștere lentă și polipi.

Nu este întotdeauna tratamentul chirurgical al obstrucției intestinale. De exemplu, cu pietre fecale, chirurgii încearcă mai întâi să-i "estompeze" cu o clismă de sifon. Și numai în cazul în care nu este posibil, începe pregătirea pentru operație.

Tipuri de intervenții chirurgicale

În arsenalul chirurgilor există trei metode chirurgicale principale de tratare a obstrucției intestinale: endoscopice, laparoscopice și laparotomice. Cele două din urmă sunt folosite atunci când cauza nu poate fi eliminată în mod conservator.

endoscopie

Îndepărtarea trupurilor străine de la colon apare cel mai adesea prin mijloace endoscopice. După curățarea precoce a intestinului cu o clismă de sifon, pacientul este trimis pentru o colonoscopie.

În acest caz, această metodă va fi atât diagnostică, cât și terapeutică. Imediat ce un corp străin este detectat, acesta va fi imediat eliminat. Manipularea sub anestezie.

laparoscopie

Acest tip de intervenție chirurgicală este minim invazivă. După ce este cea mai scurtă perioadă de recuperare. În mod literar timp de 2-3 zile, pacientul este deja eliberat acasă. Și "în memorie" rămân mici shovchiki îngrijite.

Operațiunea deschisă

În fiecare an numărul de intervenții chirurgicale deschise scade în favoarea tratamentului laparoscopic. Dar dacă există complicații, nu se poate face fără ea, deoarece este imposibil să verificați cu atenție toate buclele intestinale și să separați aderențele. Accesul la cavitatea abdominală este o incizie longitudinală care se desfășoară de la procesul xiphoid al sternului până la pubis. O astfel de operație în caz de obstrucție intestinală este greu tolerată de către pacienți și necesită o recuperare îndelungată.

Perioada postoperatorie

Îngrijirea pacientului vizează prevenirea complicațiilor postoperatorii precoce și tardive. Cel mai devreme apare în 3 săptămâni după intervenția chirurgicală pe organele abdominale, cele târzii după externare din spital, în decurs de 2-3 luni.

Complicații precoce

Complicațiile postoperatorii precoce sunt obstrucția paralizantă și mecanică a intestinului. Primul apare într-o săptămână după operație. În timp, motilitatea intestinală se va recupera. Dar pentru perioada presupuselor complicații, un tub lung, numit sondă nazointestinală, este instalat în pacient în timpul anesteziei prin nas. Prin aceasta, intestinele sunt golite și gazele părăsesc.

Pentru prevenirea obstrucției mecanice a intestinului, pacienților după intervenție chirurgicală sunt prescrise antibiotice, anticoagulante și agenți antiplachetari. Obstrucția intestinală adezivă este împiedicată prin administrarea de activatori de fibrinoliză. Aceasta este o metodă modernă și eficientă de prevenire.

În acest moment, pacientul nu mănâncă nimic singur. Toți nutrienții necesari sunt introduși cu ajutorul picăturilor. Timp de aproximativ 5 zile, prin tubul gastric se introduce un amestec de nutrienți gata de digerare.

Nutriția cu obstrucție intestinală devine posibilă la o săptămână după operație. Medicul prestează numărul de tabel 0 - terci lichid pe apă. Apoi dieta se extinde treptat la tabelul nr. 1a sau 1. Se permite mâncarea alimentelor omogenizate lichide. Legumele sunt fierte numai, din mere fără coajă de fructe. O astfel de dietă este observată până la descărcarea de gestiune din spital.

Complicații târzii

După intervenția chirurgicală asupra intestinului, trebuie să vă monitorizați cu atenție. Stilul de viață este acum destinat prevenirii constipației, care poate provoca obstrucția intestinală. Și dacă a existat o rezecție a secțiunii intestinale, atunci dieta dvs. ar trebui să primească o atenție deosebită.

Alimentele ar trebui să fie ușoare. Cantități aproape nelimitate puteți consuma produse lactate, legume fierte, fructe coapte. Produse proaspete grase, prăjite și afumate. Asigurați-vă că beți 1,5-2 litri de apă curată pe zi pentru a menține echilibrul de apă.

Pentru a avea un scaun în fiecare zi, chirurgii recomandă să beți o lingură de ulei de vaselină în fiecare zi. Nu are efect asupra excreției biliare și nu este absorbit în intestin.

Ar trebui să fie amintit și activitatea fizică. Ar trebui să fie moderată. Este interzisă ridicarea greutăților peste 6 kg. Yoga recomandată și înot.

În concluzie

Cea mai bună operație pentru obstrucția intestinală este cea care a fost evitată. Dar există situații în care tratamentul chirurgical este indispensabil. Sub rezerva tuturor recomandărilor, perioada postoperatorie va funcționa fără probleme și fără complicații. O recădere poate fi evitată.