Cancerul pulmonar: cauze, manifestări, diagnostic, cum să tratezi, prognostic

Cancerul pulmonar este unul dintre cele mai frecvente tipuri de neoplasme maligne la om. Astăzi, ea ocupă locul întâi în lume în numărul de cazuri. Cauzele principale ale unei tumori sunt inhalarea diferitelor substanțe cancerigene, fumatul, lucrul în industrii periculoase.

Creșterea orașelor, dezvoltarea industriilor grele și miniere au dus la creșterea numărului de cazuri de noi creșteri ale sistemului bronhopulmonar înregistrate anual. Atmosfera megacitelor conține o cantitate semnificativă de deșeuri industriale, emisii provenite din transportul rutier și feroviar, praf și substanțe radioactive. Lucrările în minele de cărbune, la întreprinderile din industria metalurgică, în fabricile chimice pentru o perioadă scurtă de timp pot duce la apariția diferitelor boli pulmonare, care ulterior vor deveni surse de creștere a cancerului. Producția de bumbac și inul este însoțită de o prafare semnificativă a spațiilor, ceea ce duce la acumularea de substanțe nocive și de praf în alveole.

Benzipiranul, diferiți compuși nitrozo, azbest, radon, arsen și altele prevalează în rândul substanțelor cancerigene (substanțe care cauzează cancer).

Fumatul este unul dintre cei mai puternici factori care cauzează cancer pulmonar. Aproape toate cazurile sunt sau au fost în trecut, fumători fumători. Inhalarea fumului de țigară este însoțită de expunerea la bronhii și alveole nu numai a substanțelor cancerigene (benzipiran, benzantracen), ci și a unei cantități mari de funingine și poloniu-210 radioactiv. Acesta din urmă tinde să rămână în organism pentru o perioadă lungă de timp și, datorită unui timp de înjumătățire prelungit, își manifestă efectul negativ chiar și după o lungă perioadă de timp.

Pentru transformarea tumorală a epiteliului, experiența de fumat și intensitatea ei sunt de asemenea importante: cu cât o persoană fumează mai mult și cu cât este mai mare numărul de țigări consumate, cu atât este mai mare riscul. De pericol deosebit sunt produsele din industria tutunului de slabă calitate și fără filtru, care conduc la eliberarea directă a tuturor compușilor periculoși în plămâni.

Nu uitați de fumatul pasiv. În familiile cu fumat, riscul de cancer pulmonar în rândul membrilor care nu sunt fumători crește de la un an și jumătate la două ori. Fiind într-o mașină cu un fumător, chiar și pentru o oră, crește riscul de a dezvolta boala.

În plus față de calea aerogenă, este posibil ca substanțele nocive să intre în plămâni prin sânge. În astfel de cazuri, apare adesea așa-numitul cancer periferic, care apare din epiteliul micilor bronhiooli sau alveole.

Mai des, boala este înregistrată la bărbați și, de regulă, mai veche de 60 de ani, ca și în cazul neoplasmelor altor localizări, există o tendință de "întinerire". Bărbații sunt mai sensibili la influența factorilor externi dăunători, prin urmare, riscul de îmbolnăvire în ele este mult mai mare.

La femei, cancerul pulmonar are loc în funcție de diferite surse, de 8-10 ori mai puțin, dar merită să ne amintim despre aceasta atunci când simptomele suspecte apar în sexul corect.

Cum se dezvoltă cancerul?

Deci, pe baza celor de mai sus, putem numi următoarele cauze principale ale dezvoltării unei tumori maligne a plămânilor:

  • fumat;
  • Inhalarea substanțelor cancerigene industriale din atmosferă;
  • Lucrări în producția periculoasă;
  • Poluarea radioactivă;
  • Prezența bolilor cronice ale sistemului respirator.

Dintre bolile sistemului bronhopulmonar, bronșita cronică, tuberculoza, cicatricile cronice, pneumococroza, leziunile purulent-distructive (abcese) prezintă un pericol deosebit în ceea ce privește transformarea malignă. Adenomul (o tumoare pulmonară benignă) poate fi, de asemenea, o sursă de creștere a cancerului. O atenție deosebită trebuie acordată pacienților cu pneumoconioză, care sunt leziuni ale plămânilor datorită inhalării prafului industrial (azbest, silicat, cărbune etc.).

Deși cancerul pulmonar este cel mai adesea cauzat de factori externi, exogeni, nu trebuie să uităm de o posibilă predispoziție ereditară la o tumoare. Mecanismele exacte și localizarea defectelor genetice nu sunt clare, dar cercetarea continuă în această direcție.

Se remarcă faptul că cancerul pulmonar drept este ceva mai comun. Acest lucru se datorează unor caracteristici anatomice. De fapt, bronhia principală dreaptă este o continuare a traheei, în timp ce cea stângă se îndepărtează de ea într-un unghi ascuțit. În astfel de condiții, o cantitate mai mare de aer și cu substanțe nocive ajunge în lobii intens ventilați ai plămânului drept, stabilindu-se acolo și realizând efectul carcinogen.

Patogenia (mecanismul de dezvoltare) al cancerului pulmonar nu este pe deplin înțeleasă, dar se știe că principalele etape sunt:

  1. Atrofia, metaplazia epiteliului bronșic și a sclerozei;
  2. Apariția focarelor de displazie;
  3. Dezvoltarea non-invazive și, cu progresia cancerului pulmonar invaziv.

Atunci când este expus la factori dăunători, apar modificări ireversibile în aparatul genetic al celulelor - ADN, care este însoțită de o încălcare a diviziunii, maturării și morții în timp (apoptoza). Hipoxia (de exemplu, în cicatrici sau procese purulente), acumularea de mucus care conține carcinogeni, procese inflamatorii cronice interferează cu reînnoirea normală a mucoasei bronhice, ducând la modificări distrofice-degenerative și pre-tumorale.

Atrofia este o subțiere până la dispariția completă a membranei mucoase a tractului respirator, în care procesul de purificare fiziologică a aerului inhalat este perturbat și se creează premise pentru dezvoltarea cancerului.

pneumoscleroza este una dintre afecțiunile care precedă cancerul pulmonar

Scleroza este o proliferare a țesutului conjunctiv în pereții bronhiilor sau al parenchimului pulmonar. Poate fi cauzată de bronșită cronică, abcese, tuberculoză din trecut, traume etc. În zona formării cicatricilor, regenerarea epiteliului normal este întreruptă și sunt create condiții pentru degenerarea celulelor maligne.

Din punct de vedere al patomorfologiei, metaplazia este tranziția unui tip de epiteliu la altul. Astfel, epiteliul ciliat al bronhiilor poate fi înlocuit cu un strat multistrat (metaplazia scuamoasă), care nu numai că nu poate produce mucus care învelește suprafața aerului și îndepărtează poluanții și praful, dar poate fi și o sursă de cancer. În acest sens, metaplazia este considerată un proces preumplut al membranei mucoase.

De pericol deosebit este un proces ca displazia, caracterizată prin proliferarea (reproducerea) normală și diferențierea (maturarea) celulelor. Poate să apară în focarele metaplaziei scuamoase, atrofiei, în cicatrici. Locațiile mizoaselor displazice prezintă un risc crescut de transformare neoplazică (tumorală) datorită faptului că celulele din ele dobândesc trăsăturile tumorale și, mai devreme sau mai târziu, există o clonă care dă naștere la cancer.

Odată cu evoluția modificărilor descrise și o creștere a severității displaziei, este afectată întreaga grosime a membranei mucoase care acoperă suprafața bronhiilor sau a bronhioalilor, iar celulele dobândesc semne pronunțate de malignitate. În astfel de cazuri, există dovezi ale prezenței cancerului neinvaziv care nu germinează mai adânc decât membrana de bază, pe care este localizat epiteliul. Un astfel de cancer nu are metastaze și are un prognostic relativ favorabil, dar detectarea acestuia este extrem de dificilă, prin urmare această formă poate fi considerată doar o etapă în dezvoltarea cancerului invaziv, cu toate proprietățile și complicațiile caracteristice neoplasmelor maligne.

Caracteristicile clasificării și dezvoltării cancerului pulmonar

Determinarea structurii tumorii și a naturii creșterii acesteia este foarte importantă atunci când se aleg metode de tratament și se determină prognosticul. Imaginea clinică este în mare măsură determinată de modul în care și în ce parte a tractului respirator este un neoplasm.

Pentru a înțelege formele de creștere a cancerului pulmonar, trebuie să vă amintiți structura sistemului respirator:

Plămânii sunt un organ pereche, fiecare dintre ele situându-se în cavitatea pleurală, ceea ce permite mișcările respiratorii și țesutul pulmonar să se extindă atunci când aerul intră. Traheea este împărțită în bronhiile principale din dreapta și din stânga, având un diametru suficient de mare și care intră împreună cu vasele din plămânul drept și respectiv din stânga. Fiecare bronhiu principal este împărțit în lobar, transportând aerul către cele trei lobi ale plămânului drept și două la stânga. Odată cu adâncirea țesutului pulmonar scade și calibrul căilor respiratorii. Lobarul bronhiilor dă naștere unor segmente segmentare ale plămânului, apoi - mai mici, până la bronhioles. Țesutul pulmonar este reprezentat de alveole - celulele în care are loc schimbul de gaze.

În funcție de localizarea tumorii produce:

  • Cancerul pulmonar central, în creștere de la segmentele principale, lobare sau inițiale ale bronhiei segmentale;
  • Periferic, format din membrana mucoasă a segmentelor distal ale bronhiei segmentale și a ramurilor sale mai mici, precum și din epiteliul alveolelor;
  • Cancerul masiv sau mixt este o tumoare de dimensiuni considerabile, care afectează atât ramurile mari cât și cele mici ale arborelui bronșic, localizarea inițială fiind foarte dificil de stabilit.

Prin natura creșterii relative la peretele bronhiei, cancerul este:

  1. Peribronhială, care crește în jurul peretelui bronhial și o invadează;
  2. Endobronchial - site-ul tumorii care se confruntă cu lumenul bronhiei și cauzează o încălcare a permeabilității sale.

Din punct de vedere macroscopic (în funcție de apariția tumorii), cancerul pulmonar este:

  • noduros;
  • ramificat;
  • -Knotty ramificat;
  • Blyashkovidny;
  • polipoidă;
  • Difuze endobronchiene.

Există o așa-numită clasificare clinico-morfologică care combină tipurile de cancer în funcție de forma de creștere și aspect. Astfel, cancerul central poate fi endo- și peribronchial (nodular și ramificat). Perifericul este reprezentat de trei forme: "sferică", pneumonie și cancerul Pancoss (vârf pulmonar).

Există, de asemenea, opțiuni atipice:

  • mediastinală;
  • Carcinomatoza primară a plămânului;
  • Oase și altele

În plus față de aceste specii, este de asemenea important să se determine tipul histologic al structurii tumorii. Principalele soiuri sunt:

  1. scuamoase;
  2. adenocarcinom;
  3. Forma nediferențiată - celulă mică, celulă mare;
  4. Bronchiolarbolar cancer.

Fiecare dintre aceste soiuri poate avea mai multe variante ale structurii, în funcție de apariția celulelor, gradul de diferențiere, capacitatea de formare a mucusului etc.

Adesea în cadrul aceleiași grupuri de celule tumorale se constată că aparțin diferitelor variante histologice ale structurii - eterogenitatea structurii tumorii. Deoarece tumorile slab diferențiate "supraviețuiesc" mai bine, se comportă mai agresiv și determină un prognostic nefavorabil, concluzia indică un tip de structură cu un potențial mai mare de malignitate. Deci, dacă împreună cu parcelele unei structuri scuamoase sunt detectate focare cu carcinom cu celule mici diferențiate slab, atunci acesta este cel care va apărea în diagnosticare.

Cel mai frecvent tip histologic al cancerului pulmonar este scuamos, reprezentând mai mult de 70% din toate tumorile. Sursa dezvoltării sale sunt zonele de metaplazie scuamoasă a epiteliului bronșic, care se găsește mai des în bronhiile mari. În acest sens, nu este surprinzător faptul că acest cancer este de obicei central. Se caracterizează printr-o creștere relativ lentă și, ulterior, prin metastaze, comparativ cu alte forme.

Adenocarcinomul (cancerul glandular) crește de la celulele glandulare ale mucoasei bronhice și cel mai adesea reprezintă cancerul pulmonar periferic. Această specie este mai agresivă decât varianta plată și, în ciuda creșterii relativ lentă, tinde să dea metastaze timpurii în sângele și vasele limfatice. Adenocarcinomul crește adesea în pleura, provocând inflamația pleurei, precum și răspândirea în cavitatea pleurală a formării de carcinomatoză (metastaze de implantare).

carcinomul scuamos este cea mai comună formă de cancer pulmonar în spațiul post-sovietic

Soarele mai rare (cancer pulmonar cu celule mici, celule mari, forme bronhioalveolare, nediferențiate) apar în aproximativ 10% din cazuri și se caracterizează prin creștere rapidă, metastază rapidă și rapidă și prognostic slab.

Forma de creștere a cancerului pulmonar are o mare valoare clinică și prognostică. Cancerul central, care se formează în bronhiile mari, dă manifestări clinice destul de devreme, deoarece cu dimensiuni mici este capabil să perturbe permeabilitatea bronhiilor până la închiderea completă. Atunci când se întâmplă acest lucru, țesutul pulmonar se prăbușește în zona de ventilație defectuoasă (atelectazis), iar pacientul se grăbește la doctor cu apariția diverselor simptome.

Tumorile periferice din acest punct de vedere sunt destul de insidioase: dobândesc dimensiuni semnificative, ele nu pot prezenta simptome semnificative și numai atunci când o astfel de tumoare crește pleura sau atinge o bronhie mare, există semne clinice alarmante. Se întâmplă ca cancerul periferic să fie detectat în stadiul metastazelor, când tumoarea în sine este mai mare de 5-7 cm, sau chiar complet din întâmplare în timpul următoarei examinări cu raze X.

Având în vedere dimensiunea tumorii și localizarea acesteia, distingeți stadiile de cancer pulmonar:

  1. Prima etapă caracterizează o tumoare de până la trei centimetri în cea mai mare dimensiune, nodul fiind situat în interiorul segmentului;
  2. În a doua etapă a bolii, cancerul ajunge la 6 cm, dar nu depășește cota; metastazele singulare în ganglionii limfatici regionali sunt posibile;
  3. A treia etapă - o tumoare mai mare de 6 cm, poate să depășească lobul, iar metastazele să ajungă la ganglioni limfatici paratraheali;
  4. A patra etapă - o tumoare mare se extinde dincolo de plămâni, organele înconjurătoare și țesuturile germinează; atât metastazele limfogene cât și cele hematogene sunt caracteristice.

Clasificarea în funcție de sistemul TNM permite determinarea stadiului bolii într-o evaluare cuprinzătoare a tumorii, starea ganglionilor limfatici și prezența sau absența metastazelor îndepărtate.

Metastaza cancerului pulmonar

Plămânii sunt organe cu un sistem foarte bine dezvoltat de microcirculare și flux limfatic. În astfel de condiții, metastazele apar destul de ușor și se observă la mai mult de 70% dintre pacienți.

Principalele modalități de răspândire a tumorii prin corp sunt:

  • Limfogene (mai caracteristic pentru cancerul central);
  • Hematogen (adesea realizat cu opțiuni de creștere periferică);
  • Implantarea (cu creșterea tumorii în pleura).

unde cancerul pulmonar metastazează

Celulele oricărui cancer sunt slab conectate una cu cealaltă datorită pierderii proteinelor specifice de adeziune celulară care fac această conexiune. Cu o bună alimentare cu sânge și drenaj limfatic, ele intră cu ușurință în lumenul vaselor și migrează către alte organe și țesuturi. Astfel, metastazele limfogene se găsesc în ganglionii limfatici - peribronchial, bifurcație (la locul de divizare a traheei în bronhii), paratraheal (de-a lungul traheei), apoi, cu progresie, se găsesc în ganglionii limfatici mediaciali, subclavici, cervicali etc.

Metastazele hematogene prin vasele de sânge au loc în creier, oase, glandele suprarenale, plămânul opus. Metastazele hepatice se găsesc la aproape jumătate dintre pacienți.

Calea de diseminare a implantului este mai frecvent observată în cazurile de cancer periferic și constă în "dispersarea" celulelor canceroase de-a lungul suprafeței membranelor seroase - pleura, pericardul. Este posibil ca cancerul să crească în diafragmă cu celule care intră în cavitatea abdominală și se răspândesc peste suprafața peritoneului. Astfel de procese sunt însoțite de inflamație secundară (pericardită, pleurezie, peritonită).

Mișcările respiratorii constante și fluxul sanguin intens și limfatic din plămâni contribuie, de asemenea, la metastaze rapide.

Cum se manifestă boala?

Simptomele cancerului pulmonar sunt multiple, dar semnele clinice sunt mai degrabă nespecifice. Adesea, creșterea tumorilor este ascunsă sub masca bronșitei cronice, ARVI etc. Mulți pacienți caută ajutor deja în stadii avansate ale bolii.

În cancerul central, primele semne apar mai devreme, din moment ce obstrucția (închiderea) lumenului bronhiei afectate apare cel mai des, apare atelectazia și, ca rezultat, tulburările respiratorii. În cazul cancerului periferic, simptomele apar atunci când tumora ajunge la bronhiile mari, pleura și alte formațiuni, în timp ce dimensiunea sa va fi semnificativă.

Simptomele principale ale unei tumori maligne a plămânului pot fi luate în considerare:

  1. tuse;
  2. Dureri toracice;
  3. Hemoptizie (spută);
  4. Durerea de respirație;
  5. Simptomele intoxicației generale.

Aceste reclamații sunt prezentate de majoritatea pacienților cu leziuni ale sistemului bronhopulmonar, de exemplu, cu bronșită, tuberculoză, procese supurative cronice etc., de aceea, adesea, cancerul care se ascunde sub astfel de "măști" este detectat în stadiul III-IV.

Tusea este cel mai frecvent și mai rapid simptom al bolii. Este cauzată de iritarea receptorilor membranei mucoase a bronhiilor, de încălcarea patenței bronșice, de congestia mucusului sau a puroiului în bronhii, deoarece o tumoare este adesea însoțită de un proces inflamator secundar. Tusea se găsește la aproape toți pacienții cu cancer central, în timp ce în periferice poate fi complet absent pentru o perioadă lungă de timp.

În stadiile inițiale ale dezvoltării bolii, tusea este uscată, dureroasă, apare apoi o spută de altă natură, eventual cu un amestec de sânge, apoi vorbește despre hemoptizie. Cauzele eliberării sângelui din spută pot fi dezintegrarea (necroza) tumorii, eroziunea pereților vaselor de sânge prin produsele schimbului și deteriorarea mucoasei bronhice. Uneori, această spută este comparată cu aspectul de jeleu din zmeură datorită colorării roșii difuze.

Dureri toracice asociate cu invazia tumorală a trunchiurilor nervoase, pleura cu formarea de carcinomatoză și inflamația acesteia (pleurezia). Este, de asemenea, posibilă înfrângerea coastelor până la centrele de distrugere (distrugere) a țesutului osos. Prăbușirea țesutului pulmonar și deplasarea organelor mediastinale ca urmare a mărimii mari a tumorii sunt însoțite de dezvoltarea sindromului durerii. În unele cazuri, în stadiile inițiale ale bolii, durerea poate fi confundată cu nevralgie intercostală, deci este foarte important să se efectueze studii suplimentare pentru a exclude alte cauze ale acestui simptom.

Lipsa de respirație adesea însoțește tumorile pulmonare și este asociată cu o permeabilitate bronșică afectată și dezvoltarea atelectazei. În plus, comprimarea sau deplasarea organelor mediastinale este însoțită, de asemenea, de tulburări respiratorii similare.

Creșterea tumorilor cu metastaze la ganglionii limfatici din apropiere poate provoca o perturbare a fluxului sanguin prin vena cava superioară, care se caracterizează prin umflături grave ale feței și gâtului, cianoză a pielii, dureri de cap și leșin. Aceste simptome caracterizează tumora în stadii avansate.

În stadiul metastazelor, există semne de disfuncție a acelor organe în care apar noduri secundare tumorale. Poate exista icter cu metastaze hepatice, dureri la nivelul oaselor sau coloanei vertebrale, tulburări neurologice în cazul afectării metastazelor la nivelul creierului și membranelor acestuia.

La începutul cancerului pulmonar, apar simptome de intoxicație generală. Adesea, acestea apar cu mult înainte de alte semne mai caracteristice ale afectării sistemului respirator. Caracterizat prin febră prelungită, uneori până la un număr semnificativ (cu pneumonie în zona creșterii cancerului), slăbiciune severă, amețeli, pierderea greutății corporale. Deoarece astfel de simptome pot apărea cu frecvente infecții virale respiratorii acute, bronșită, traheită etc., majoritatea pacienților care utilizează toate metodele cunoscute și disponibile (antipiretice, analgezice, antibiotice etc.) își reduc manifestarea. Efectul unui astfel de tratament în cazul cancerului pulmonar este pe termen scurt, iar simptomele se întorc în curând din nou, ceea ce îi împinge pe pacienți să caute ajutor de la medici.

Dacă apar cel puțin unele dintre aceste simptome, ar trebui să căutați imediat ajutorul specialiștilor, deoarece detectarea timpurie a cancerului dă speranță pentru un tratament mai reușit.

Video: simptome de cancer pulmonar - programul "Live este grozav!"

Diagnosticul cancerului pulmonar

În ciuda dezvoltării tehnologiilor moderne pentru imagistica tumorilor din diferite locații, diagnosticul de cancer pulmonar rămâne o sarcină destul de dificilă. În primul rând, vorbim despre neoplasme de dimensiuni mici care nu dau nici un simptom. La majoritatea pacienților, cancerul este detectat în stadii avansate, cu dimensiuni mari ale tumorii și chiar în stadiul metastazelor comune.

Dacă există semne de încălcare a sistemului bronhopulmonar, trebuie să consultați un medic care va examina, va asculta plămânii pentru a identifica zonele de lipsă de ventilație (atelectazis), va sonda ganglionii limfatici și va trimite pentru alte studii instrumentale și de laborator.

Analizele clinice generale (analiza generală și biochimică a sângelui, urinei etc.) sunt obligatorii în stadiul inițial al diagnosticului. Aceste studii oferă o oportunitate de suspectare a creșterii tumorii pe o bază cum ar fi creșterea ESR, leucocitoză (în special cu inflamație concomitentă) etc.

Deoarece în timpul examinării și examinării inițiale a pacientului este posibil să se stabilească doar prezența leziunilor respiratorii, este necesară utilizarea metodelor mai informative pentru diagnosticul diferențial al cancerului cu bronșită cronică, tuberculoză, abces pulmonar și alte procese.

Principala metodă pentru a determina prezența cancerului este x-ray. Radiografiile panoramice ale plămânilor în proiecții diferite fac posibilă stabilirea localizării creșterii locului tumoral, pentru a detecta prezența lichidului în cavitatea pleurală.

cancer pulmonar cu raze X

Cu un cancer central pe radiograf, se pot vedea zonele de hipoventilare (atelectazis) sub formă de întreruperi care corespund părții plămânului care nu este alimentată cu aer prin bronhul închis (închis). Tumorile periferice pot fi detectate sub forma așa-numitelor "umbre rotunde". Atunci când sunt implicați vasele limfatice și de sânge în proces, se poate vedea "calea" către rădăcina plămânului sub forma unor iluminări lineare "întinzându-se" din tumoare în direcția mediastinului.

O variantă a radiografiei plămânilor este fluorografia. Această metodă este destul de simplă de efectuat, ieftină și vă permite să acoperiți o secțiune largă a populației, prin urmare, se consideră screening pentru detectarea tuberculozei și a altor boli pulmonare.

De asemenea, fluorografia face posibilă și diagnosticarea cancerului, dar cu atât mai des se întâmplă în cazul dimensiunilor semnificative ale tumorii, prin urmare este recomandabil să se efectueze examinări vizate ale persoanelor cu risc crescut de cancer (fumători, pacienți cu boli pulmonare nespecifice cronice, în prezența patologiei ocupaționale - pneumoconioză etc.). Această abordare va crește procentul de tumori detectate în stadiile anterioare de dezvoltare.

În unele cazuri, sa recurs la tomografia computerizată, care permite efectuarea unui examen cu raze X într-un anumit plan, pentru a obține o imagine a ganglionilor limfatici afectați de metastaze etc. MSCT și RMN pot deveni, de asemenea, informative.

În plus față de metodele cu raze X, bronhoscopia este foarte importantă și are o mare valoare diagnostică. Folosind un aparat endoscopic special, medicul are posibilitatea de a inspecta suprafata bronhiilor din interior, de a determina locatia si tipul de crestere a tumorii, precum si de a lua un fragment din acesta pentru examenul histologic ulterior, care va ajuta, de asemenea, sa determine alte tactici de tratament si o lista a procedurilor necesare.

bronhoscopie cu biopsie pulmonară

Bronhoscopia face posibilă stabilirea unui diagnostic precis în aproape 100% din cazurile de cancer central, dar cu tumori periferice pot apărea anumite dificultăți, așa că așa-numita biopsie de puncție transtoracică cu un ac subțire este folosită sub controlul razei X, după care fragmentele de țesut tumoral sunt trimise pentru examinare citologică și histologică. Această metodă necesită o mare precizie și o înaltă calificare a medicului, deoarece este plină de diverse complicații care încalcă tehnica implementării sale.

La pacienții cu cancer central, o examinare citologică a sputei în care pot fi detectate celulele canceroase poate avea o anumită valoare, cu toate acestea, în aproximativ 30% din cazuri, metoda nu produce rezultate, prin urmare nu poate fi un studiu independent și este efectuată numai în combinație cu alte proceduri.

Examinarea morfologică (citologică și histologică) a fragmentelor de țesut tumoral permite determinarea structurii, a gradului de diferențiere și a tipului, care nu are numai o mare valoare prognostică, ci determină și eficacitatea terapiei, luând în considerare sensibilitatea acestui tip de cancer la diferite influențe.

În cazurile dificile, când metodele descrise nu permit un diagnostic precis, recurg la toracoscopie, care permite examinarea cavității pleurale și efectuarea unei biopsii din zonele afectate de tumoare. Această metodă va fi informativă în cazul în care tumora a germinat pleura, prin urmare, este mai adecvată pentru cancerele periferice sau formele masive de creștere.

Thoracotomia este etapa de diagnosticare finală, care este o intervenție chirurgicală, prin urmare se realizează numai dacă alte metode de detectare a cancerului sunt ineficiente.

Pentru tipurile individuale histologice de cancer, examenul poate avea unele particularități. De exemplu, în cazul unei varietăți de celule mici, este necesară o examinare a creierului (scanarea CT, RMN) și, de asemenea, a oaselor (scintigrafie osoasă) pentru a exclude prezența metastazelor hematogene timpurii în ele. În plus, ganglionii limfatici cervicali și măduva osoasă sunt examinate. Datele obținute se reflectă în determinarea stadiului tumorii în conformitate cu sistemul TNM și, în plus, pe baza acesteia, se selectează o tactică specifică de tratament.

Diagnosticul de succes este cheia unei terapii eficiente.

Deci, diagnosticul se face, numeroase proceduri complexe, neplăcute și dureroase. Stadiul tratamentului cu cancer pulmonar vine atunci când eficacitatea terapiei, durata și calitatea vieții pacientului depinde de tacticile dezvoltate în comun de radiologi, pulmonologi și oncologi.

Detectarea cancerului de dimensiuni reduse și absența metastazelor poate atinge un procent ridicat de supraviețuire a pacienților. În majoritatea cazurilor, o combinație de tratament chirurgical, radiații și chimioterapie.

Refacerea unei tumori în țesutul sănătos este cel mai radical și mai eficient mod de a lupta împotriva unei boli. În același timp, ganglionii limfatici sunt, de asemenea, îndepărtați, care pot deveni mai târziu locul creșterii metastazelor și fibrele mediastinale. Cu neoplasme mari, implicarea organelor și țesuturilor înconjurătoare, prezența metastazelor, tratamentul chirurgical poate fi imposibil din punct de vedere tehnic și periculos în ceea ce privește dezvoltarea complicațiilor. În astfel de cazuri, limitată la numirea chimioterapiei și expunerea la radiații.

tipuri de chirurgie pentru tratamentul chirurgical al cancerului pulmonar

Tratamentele chirurgicale pot fi radicale și paliative. Acestea din urmă implică părăsirea unei părți a țesutului tumoral, a ganglionilor limfatici afectați dacă există riscul de sângerare a tumorii și a altor complicații amenințătoare. În plus, unii pacienți sunt în vârstă înaintată și au o formă de boală coronariană, hipertensiune arterială și alte boli care împiedică în mod semnificativ operația și anestezia.

Radioterapia poate fi o metodă terapeutică independentă și ca parte a unui tratament complex. Modul, doza și durata iradierii sunt selectate de radiolog pe baza prevalenței, gradului de diferențiere și a variantei histologice a tumorii. Această metodă are doar un efect local, prin urmare, duce la distrugerea țesutului tumoral, dar nu împiedică răspândirea și circulația celulelor canceroase cu sânge și limf și, prin urmare, trebuie suplimentată cu chimioterapie.

cancer chimioterapie

Chimioterapia nu are nici o semnificație independentă în tratamentul cancerului pulmonar, totuși, în combinație cu alte metode, duce la o creștere a speranței de viață a pacienților și la o ameliorare a bunăstării generale a acestora. Cancerul pulmonar cu celule mici este mai sensibil la medicamentele anticanceroase și, în majoritatea cazurilor, poate atinge chiar remisiune completă, astfel încât să puteți trăi mai mult, dar după un timp, recidiva și progresia bolii sunt inevitabile.

Astfel, doar o abordare integrată în dezvoltarea tacticii de tratament pentru un anumit pacient poate da un rezultat pozitiv.

În ciuda dezvoltării medicinei în general și a oncologiei în special, remediile tradiționale nu își pierd popularitatea în rândul populației. Din păcate, un număr suficient de mare de oameni cred în miracole de vindecare cu ajutorul metodelor populare, pierzând timp prețios și amânând vizita la un specialist. Îndepărtate prin astfel de mijloace, pacienții ajung la medic în stadiile avansate ale bolii și, uneori, nu se termină ca rezultat al progresiei tumorii și a morții.

Internetul este plin de informații și diverse site-uri cu privire la mijloacele tradiționale de tratament, dar trebuie avut în vedere că informațiile sunt furnizate foarte des de către persoanele care nu au educație medicală și idei despre esența creșterii tumorilor. Trebuie să fiți extrem de atent, luând notă de unele rețete specifice.

Desigur, nu va exista nici un pericol de inhalare a propolisului, utilizarea de calendula si musetelul, care au efect antiinflamator, totuși, orice astfel de remediu trebuie folosit numai dupa consultarea unui medic si numai pe fundalul tratamentului traditional. În cazul cancerului pulmonar, miracolele nu se întâmplă și nu se realizează vindecarea de iarbă a plantei sau extractului de ciuperci, deci trebuie să fiți vigilenți și să aveți încredere, în primul rând, specialiștilor din domeniul oncologiei.

Prognosticul pentru cancerul pulmonar rămâne grav. În absența tratamentului, pacienții nu trăiesc mai mult de doi ani, iar cu tumori slab diferențiate, chiar și cu terapie, speranța de viață nu depășește adesea un an. Detectarea precoce, utilizarea unei abordări integrate în cancerele non-celule mici poate duce la supraviețuirea în aproximativ 80% dintre pacienții aflați în prima etapă a bolii, în a doua jumătate numai a pacienților supraviețuitori.

Pentru prevenirea cancerului pulmonar, este important să renunțați la fumatul activ, să evitați inhalarea pasivă a fumului de tutun, să folosiți echipament personal de protecție atunci când lucrați în industrii periculoase. Nu puteți ignora radiografia anuală, iar dacă aveți plângeri, ar trebui să vizitați medicul.

În instituțiile educaționale și de asistență medicală este necesar să se realizeze o muncă sanitară și educativă largă cu populația, pentru a explica esența impactului negativ al obiceiurilor nocive asupra sănătății umane. Pentru combaterea prafului și a radonului, trebuie efectuată o curățare și o aerisire umedă frecventă.

Instituțiile medicale de profil oncologic, la rândul lor, desfășoară activități preventive active, contribuie la depistarea precoce și tratamentul eficient al tumorilor maligne.

Un stil de viață sănătos, activitatea fizică, nutriția adecvată - cheia succesului în prevenirea cancerului și a bunăstării în general.

Autorul articolului: oncolog, histolog N.I.

Cancerul pulmonar: simptome, diagnostic, tratament, prognostic și prevenire

Prin cancer pulmonar în medicină se înțelege un întreg grup de neoplasme maligne care apar din celulele țesutului pulmonar și ale bronhiilor. Aceste tumori se caracterizează printr-o creștere rapidă și o tendință de metastaze. În structura generală a cancerului, cancerul pulmonar ocupă o poziție de lider, în timp ce bărbații suferă de aceasta de 6-7 ori mai des decât femeile, iar riscul îmbolnăvirii crește odată cu vârsta.

Factori de risc pentru cancerul pulmonar

Efectele negative asupra plămânilor au carcinogeni inhalați cu substanțele aeriene care contribuie la dezvoltarea tumorilor. Factorii de risc includ:

  • fumatul - aproximativ 85% din toți pacienții cu cancer sunt fumători fumători. Există aproximativ 100 de agenți cancerigeni diferiți în fumul de țigară și fumatul un pachet de țigări pe zi crește riscul de cancer de 10-25 ori;
  • lucrează în condiții de muncă periculoase - munca în ocupații periculoase, în cazul în care oamenii sunt în mod constant în contact cu metale grele (plumb, mercur, crom), compuși toxici (arsenic, azbest, etc.) contribuie la cancer pulmonar;
  • care trăiesc într-o atmosferă poluată - persoanele care locuiesc în zone industriale, în apropierea întreprinderilor miniere, respiră cu un conținut ridicat de substanțe toxice, care contribuie la cancerul pulmonar;
  • boli inflamatorii ale plămânilor, în special tuberculoză și pneumonie recurentă;
  • contactul cu compușii radioactivi;
  • expunere la radiații - metode de diagnosticare cu raze X.

Simptomele cancerului pulmonar

În cazul cancerului pulmonar suspectat anterior, cu atât este mai mare probabilitatea unui tratament de succes. Prin urmare, este important să cunoaștem semnele bolii. Imaginea clinică a cancerului pulmonar se manifestă prin următoarele simptome:

  • tuse, mai întâi uscat și apoi umed;
  • hemoptizie - creșterea tumorilor duce la distrugerea unei părți din vasele de sânge și intrarea sângelui în lumenul bronhiilor, care tuse spre exterior;
  • răgușeala - se dezvoltă cu leziuni ale nervilor (recurente și diafragmatice);
  • puffiness și umflarea feței datorită comprimării venei cava superioare de către o tumoare în creștere;
  • insuficiență respiratorie - plămânii unui pacient cu cancer nu mai suportă funcția respiratorie, lipsa respirației, slăbiciunea generală se dezvoltă.

Toate simptomele de mai sus sunt semne specifice ale cancerului pulmonar. În afară de acestea, pacientul poate fi deranjat de manifestări comune ale cancerului. Primele simptome includ:

  • slăbiciune generală;
  • greață;
  • pierdere în greutate;
  • temperatura subefectului de lungă durată.

Important: în cazuri avansate, cancerul pulmonar, a cărui metastaze afectează alte organe, manifestă simptome ale leziunilor acestor organe.

Stadiul cancerului pulmonar

Conform clasificării naționale, se disting 4 grade de cancer pulmonar:

  • Etapa 1 - o tumoare mică cu o dimensiune de până la 3 centimetri, localizată într-un segment pulmonar;
  • Etapa 2 - o tumoare cu o dimensiune de până la 6 cm, localizată într-un segment pulmonar, având metastaze la ganglionii limfatici nearmo-pulmonari;
  • Etapa 3 - o tumoare mai mare de 6 cm, care crește în următorul segment și prezintă metastaze în ganglionii limfatici pulmonari sau mediastinali (mediastinali);
  • Etapa 4 - O tumoare care crește în organele vecine și are metastaze îndepărtate (la creier, ficat etc.).

În conformitate cu aceste etape, imaginea clinică a cancerului se dezvoltă - de la tuse ușoară până la pleurezia cancerului. Pacientul cu cancer pulmonar 4 grade se simte cel mai rău. În această etapă, rata de supraviețuire este extrem de scăzută - aproape 100 de pacienți mor în câteva săptămâni. Clasificarea internațională este mai detaliată și se realizează pe trei indicatori:

  • T - tumora (mărimea acesteia),
  • N - ganglioni limfatici (numărul de ganglioni limfatici afectați),
  • M - prezența metastazelor.

Ca un index lângă litere indică mărimea tumorii (1 la 4), ganglionii limfatici afectați (0 la 3) și metastazele identificate (0 - nici unul, 1 - au metastaze la distanță). Acordați atenție: astfel, cel mai favorabil diagnostic este următorul: T1N0M0, iar cel mai nefavorabil - T4N3M1

Diagnosticul cancerului pulmonar

Diagnosticul cancerului pulmonar este stabilit pe baza plângerilor tipice și a datelor provenite din metode suplimentare de examinare. Reclamațiile privind cancerul pulmonar sunt enumerate mai sus. Metodele de diagnosticare instrumentală de laborator includ:

  • fluorografia și radiografia toracică - cancer suspect;
  • CT a plămânilor sau RMN - vă permite să stabiliți mai precis limitele tumorii, pentru a identifica leziunile metastatice ale țesuturilor înconjurătoare;
  • Bronhoscopia - permite inspectarea bronhiilor din interior și, atunci când este detectată o tumoare, efectuați o biopsie pentru examinarea histologică;
  • diagnosticul cu ultrasunete - prin peretele toracic. Este folosit pentru a estima dimensiunea tumorii și gradul de invazie în țesuturile înconjurătoare;
  • test de sânge pentru markerii tumorali. Cu această metodă, puteți efectua depistarea cancerului pulmonar, precum și evaluarea calității și eficacității tratamentului.

Cancerul pulmonar: tratament

Important: pentru tratamentul cancerului pulmonar prin metode chirurgicale, radioterapie și chimioterapie. Tratamentul popular al cancerului pulmonar este boala și conduce la progresia bolii, creșterea tumorii și moartea pacientului.

Tratamentul chirurgical constă în eliminarea întregului complex de cancer - o tumoare, ganglioni limfatici regionali, metastaze. Cel mai adesea, întregul plămân afectat este îndepărtat cu țesuturile înconjurătoare. Cel mai bine este eliminarea cancerului pulmonar periferic. Radioterapia cu raze X se efectuează după îndepărtarea tumorii. Această metodă este utilizată și în forme inoperabile de cancer pulmonar. Doza totală de radiații este de 60-70 de gri. Chimioterapia este prescrisă numai dacă cele două tratamente menționate anterior nu reușesc. Se utilizează medicamente citotoxice care suprimă creșterea celulelor tumorale.

Pentru mai multe informații despre noile metode eficiente de tratare a cancerului pulmonar și despre previziunile de supraviețuire, consultați recenzia video:

Cancerul pulmonar: un prognostic

Toți pacienții, fără excepție, sunt interesați de întrebarea: "Cât timp trăiesc cu cancer pulmonar?".

Speranța de viață a acestor pacienți depinde în primul rând de stadiul la care este detectat cancerul. La pacienții cu prima și a doua etapă, prognosticul este cel mai favorabil - îndepărtarea chirurgicală a unei tumori pulmonare în combinație cu radioterapia permite obținerea unui tratament aproape complet pentru cancer. În acest caz, speranța de viață este comparabilă cu speranța de viață a unei persoane sănătoase. La pacienții cu stadiul III, tratamentul complet este observat mai rar. Durata lor de viață este de până la câțiva ani cu chimioterapie eficientă. În stadiul IV al cancerului pulmonar, se efectuează doar tratamentul paliativ, adică tratamentul care permite doar ameliorarea stării generale a pacientului. Speranța de viață a pacienților în acest stadiu rar depășește un an.

Acordați atenție: dacă vorbim despre cifre absolute, atunci cancerul pulmonar netratat duce la moartea a 90% dintre pacienți în primii 2 ani după diagnosticare. Restul de 10% mor în următorii 3 ani. Tratamentul chirurgical poate crește supraviețuirea cu până la 30% în 5 ani. Apariția metastazelor cancerului pulmonar agravează prognosticul - în acest caz cauza morții nu poate fi cancerul în sine, ci insuficiența organului afectat. Persoanele care, dintr-un motiv sau altul, au fost nevoite să facă față problemelor legate de tratamentul cancerului pulmonar, vor fi interesate de următoarea recenzie video:

Gudkov Roman, resuscitator

11,423 vizualizări totale, 9 vizualizări astăzi

Cancerul pulmonar

Demidchik Yuri Evgenievich
Doctor de Științe Medicale, profesor, șef. Departamentul de Oncologie, Universitatea de Stat din Belarus

Articolul prezintă o clasificare modernă, simptomatologia, precum și principiile generale de diagnostic și tratament al pacienților cu cancer pulmonar. Se arată că neoplasmele maligne ale acestei localizări nu prezintă simptome specifice. În diagnosticul de importanță primară aparține examinării cu raze X și a bronhoscopiei.

Metoda preferată de tratament a pacienților cu cancer pulmonar nemetal cu stadiul I-IIIA este chirurgicală. Efectele antitumorale suplimentare (radioterapie, chimioterapie) îmbunătățesc ratele de supraviețuire la pacienții cu carcinom cu celule mici. Speranța de viață a pacienților cu cancer pulmonar depinde de gradul de răspândire a tumorii, de afecțiunea sa histologică, de resursele funcționale ale pacientului și de metoda de tratament.

Cancerul pulmonar apare de obicei la vârste înaintate și este rar în grupul de vârstă de până la 40 de ani. La bărbați, carcinoamele pulmonare sunt mult mai frecvente decât la femei. Principalele cauze ale acestei boli sunt factorii externi: fumatul, carcinogeni de uz casnic și chimic și radiații.

În majoritatea cazurilor, tumori maligne se dezvoltă pe fundalul modificărilor anterioare ale bronhiilor și ale parenchimului pulmonar. Cea mai frecventă apariție a cancerului pulmonar este precedată de bronșită obstructivă cronică, bronhiectazie, pneumoceroză și pneumoconioză. Factorul de risc este modificările cicatriciale ale parenchimului după ce au suferit tuberculoză. Incidența crescută a carcinoamelor pulmonare se observă la pacienții infectați cu HIV, precum și la pacienții supuși radiațiilor și chimioterapiei cu medicamente citotoxice pentru cancerul altor organe.

Există trei opțiuni pentru cancerul pulmonar: forme centrale (bazale), periferice și atipice. Pentru cancerul central se caracterizează prin leziuni ale bronhiilor principale, lobare, medii și segmentale. Carcinomurile periferice se dezvoltă în bronhiile subsegmentale, în părțile distanțate ale arborelui bronșic sau direct în parenchimul pulmonar. Varianta centrală este mai frecventă decât cea periferică. Cel mai adesea, carcinomul se dezvoltă în bronhiile superioare ale lobului și ramurile acestora. Cancerul pulmonar se dezvoltă din epiteliul mucoasei bronhiale și bronșice și foarte rar din pneumocite.

În funcție de natura creșterii variantei centrale este împărțită în trei forme anatomice.

  1. Cancerul endobronchial. Tumoarea crește în lumenul bronhiei, determină o îngustare a lumenului și o ventilație defectuoasă.
  2. Peribronchial cancer. Creșterea tumorii are loc în afara peretelui bronhiei. Vărsarea ventilatorului apare datorită comprimării peretelui bronhial din exterior sau absentă.
  3. Formă mixtă. Tumoarea se dezvoltă din partea membranei mucoase a bronhiei și în afara peretelui.

Cancerul periferic este împărțit în următoarele forme clinice și anatomice:

  1. sferice - cel mai frecvent tip de cancer periferic. Tumoarea are forma unui nod, formă ovală sau rotundă, fără o capsulă. Structura neoplasmului este omogenă, dar adesea în grosimea nodului sunt determinate zone de degradare și hemoragie;
  2. forma pneumonică (sau difuză) este caracteristică adenocarcinomului bronhioalveolar. Tumoarea se dezvoltă din pneumocite și arată macroscopic ca un loc de infiltrare a parenchimului pulmonar, adesea cu focare de dezintegrare;
  3. cancerul de cavitate este un accent de distrugere, pereții căruia - tumora.

Forme atipice. Se disting trei forme atipice de carcinoame pulmonare.

  1. Cancerul mediastinal este caracterizat prin metastaze la ganglionii limfatici mediastinali, cu dezvoltarea sindromului veno-cava superior. La examinarea leziunii primare în plămâni nu se poate identifica.
  2. Cancerul de vârf al plămânului se extinde la nervurile I - II, vertebrele, nervii plexului cervical și brahial, trunchiul simpatic și vasele subclavice.
  3. Carcinomatoza pulmonară primară este o manifestare extrem de rară a cancerului pulmonar cu leziuni multifocale, cel mai adesea bilaterale.

Clasificarea histologică Carcinomul cu celule scuamoase provine din epiteliul bronșic metaplazic. Aceasta este cea mai frecventă variantă histologică a bolii. Caracteristica sa este o tendință de dezintegrare spontană.

Carcinomul cu celule mici se dezvoltă din celulele neuroectodermice Kulchitsky situate în stratul bazal al epiteliului bronșic. Acesta este cel mai malign tip de cancer pulmonar, caracterizat prin metastaze intense si activitate metabolica ridicata.

Adenocarcinomul este de obicei o tumoare periferică subpleurală. Se dezvoltă din celulele glandulare ale mucoasei bronhice sau din țesutul cicatrician după ce a suferit tuberculoză. Este mai agresiv decât carcinomul cu celule scuamoase. Intensiv metastaziază la ganglionii limfatici regionali, oasele și creierul, formează metastaze de implantare, adesea însoțite de pleurezie malignă.

Cancerul bronhioalveolar apare din pneumococi, este întotdeauna localizat în parenchimul pulmonar și nu este asociat cu bronhia. Există două tipuri de tumori: solitare și multicentrice.

Carcinomul cu celule mari este considerat nediferențiat cu malignitate cu potențial ridicat. Există două variante de carcinoame mari de celule: celule gigant și carcinom cu celule limpezi. Acesta din urmă seamănă morfologic cu carcinomul renal.

Cancerul scuamos glandular constă din elemente glandulare și epidermoide, este rar.

Carcinoidul este o tumoare malignă neuroendocrină care se dezvoltă din celulele Kulchitsky. Se întâmplă în grupa de vârstă de 40-50 de ani cu aceeași frecvență la femei și bărbați. O caracteristică a acestor tumori este capacitatea de a secreta substanțe biologic active: serotonină, calcitonină, gastrină, somatostatină și ACTH.

Carcinoidul tipic (tip I) este caracterizat printr-o creștere lentă, rareori metastază. Principalul tip de creștere este endo-bronșic. Cea mai frecventă localizare (mai mult de 80%) este bronhiile lobare și cele majore. Tumorile carcinoide atipice (tip II) reprezintă aproximativ 20% din numărul total de carcinoizi. De obicei, aceste tumori sunt periferice. Continuați mai agresiv în comparație cu varianta tipică a tumorii. Metastazele regionale sunt observate în jumătate din observații.

Mucoepidermoidul apare de obicei în bronhiile mari și mult mai puțin frecvent în trahee. În cele mai multe cazuri, tumoarea crește exofiță. Carcinomul adenocist (cilindru) se dezvoltă predominant în trahee (90%), crește de-a lungul peretelui său, infiltrând stratul submucosal pe o distanță mare. Tumoarea are un potențial mare de invazie, dar rareori metastază. Metastazele în ganglionii limfatici regionali se dezvoltă în aproximativ 10% din cazuri.

O rețea bine dezvoltată de vase limfatice și de sânge din plămâni contribuie la răspândirea largă a tumorii în organism. Prin intermediul vaselor limfatice ale arborelui bronșic, celulele canceroase se răspândesc la ganglionii limfatici intrapulmonari și rădăcini, apoi la ganglionii limfatici ai mediastinului, supraclavicular și cervical, nodulii limfatici ai cavității abdominale și spațiul retroperitoneal. Metastazele din ganglionii limfatici ai gâtului, cavității abdominale și retroperitoneale sunt considerate îndepărtate.

Când metastazele hematogene afectează multe organe: creierul, ficatul, rinichii, glandele suprarenale, oasele și plămânul opus. Intensitatea metastazelor depinde de afilierea histologică a tumorii și de gradul de diferențiere. Carcinoamele cu celule mici au cel mai mare potențial metastatic.

Cancerul crește adesea în pleura viscerală, ceea ce duce la diseminarea celulelor canceroase prin cavitatea pleurală, implantarea lor și dezvoltarea focarelor de creștere a tumorii pe plăcile pleurale, pericardul și diafragma.

Manifestarea clinică a cancerului pulmonar depinde de localizarea, forma histologică a tumorii și gradul de răspândire a acesteia. Simptomatologia este foarte diversă, însă nici un singur simptom nu este strict specific pentru carcinom.

Simptomele primare (locale) sunt observate la pacienții cu cancer pulmonar central. În forma periferică a bolii, simptomele apar în cazurile în care tumoarea atinge 5 cm sau mai mult, există o centralizare a procesului sau a metastazelor regionale. Primul grup de simptome includ tuse, dureri în piept, hemoptizie, dificultăți de respirație și febră.

Tusea apare la 75-90% dintre pacienți. Simptomul este asociat cu iritarea membranei mucoase a copacului bronșic de către o tumoare sau endobronchită concomitentă. La debutul bolii, tusea este uscată, intensă, mai târziu însoțită de eliberarea sputei mucoase sau mucopurulent. Hemoptizia apare în 30-50% din cazuri sub formă de dungi de sânge sau de colorare groasă a sputei cu sânge.

Uneori sputa are culoarea jeleurilor de zmeură. Cauzele hemoptiziei pot fi: dezintegrarea tumorii, ulcerarea mucoasei bronhice și modificările distructive ale atelectazei. Arrozarea vaselor sau ramurilor bronhice ale arterei pulmonare poate duce la sângerări masive.

Durerea toracică este un simptom comun al cancerului pulmonar care rezultă din atelectază, deplasarea mediastinului și iritarea pleurei parietale. Natura și intensitatea durerii sunt diferite: furnicături în piept, durere acută, radiații la inimă, umăr, lamă de umăr, mușchii abdominali și persistenți cu invazia cancerului periferic în peretele toracic.

Dispneea se dezvoltă la 30-60% dintre pacienții cu cancer pulmonar, datorită atelectazei și dislocării mediastinale, tulburărilor circulatorii, pleureziei și pericarditei.

Creșterea temperaturii corporale la pacienții cu cancer pulmonar este, de obicei, rezultatul bronșitei obstructive sau al pneumoniei care se dezvoltă în atelectază. Acest simptom este rar întâlnit în forma periferică a bolii. Aproximativ 30% dintre pacienții cu cancer central au un debut acut sau subacut al bolii: o creștere a temperaturii corporale la un număr mare, frisoane și transpirații grele.

Subfebril mai puțin marcat. Tipul febrei hepatice este caracteristic pentru formarea abcesului în atelectazie și apariția pitoarului. Terapia cu antibiotice reduce temperatura corpului, dar pentru o perioadă scurtă de timp. Pneumonie repetată în cursul anului - o indicație pentru o examinare aprofundată și amănunțită.

Simptomele cancerului local avansat se observă la pacienții cu mediastinul ganglionar limfatici metastazat sau cu invazia directă a tumorilor în organele și țesuturile cavității toracice. Toate semnele clinice ale acestui grup sunt întârziate și indică un prognostic slab al bolii.

Sindromul venei cava superioare datorită comprimării vasului de către tumoare sau metastazele sale. Acest lucru perturbe scurgerea sângelui venos din creier și jumătatea superioară a corpului. Staza venoasă este deseori exacerbată de tromboza secundară.

Pacienții se plâng de amețeli, dureri de cap, dificultăți de respirație, somnolență, leșin. Semnele caracteristice ale sindromului sunt cianoza și umflarea feței, a gâtului, a membrelor superioare, a pieptului, umflarea venei jugulare, apariția colateralului venos subcutanat pe peretele toracic. În cazul cancerului pulmonar, ocluzia venei cava superioare este observată la 4-5% dintre pacienți. În jumătate din cazuri, carcinoamele cu celule mici sunt cauza sindromului.

Sindromul Horner (ptoză, mioză și enophthalmos) este unul dintre cele mai caracteristice semne ale apexului pulmonar cu răspândire paravertebrală și o leziune a trunchiului simpatic. În mod obișnuit, acest simptom este o parte integrantă a complexului de simptome Pencost, când nervurile plexului brahial (CVII-Th1) sunt implicate în procesul tumoral atunci când nervurile I și II, vertebrele, vasele subclavice sunt prezente. Din punct de vedere clinic, sindromul Pencost se manifestă prin durere intensă la nivelul brațului, parestezii, atrofie musculară a membrelor superioare din partea tumorii și sindromul Horner.

Disfagia este cauzată de metastaze la nivelul ganglionilor limfatici ai mediastinului posterior sau prin răspândirea directă a unei tumori în esofag. Germinarea tumorii în esofag conduce la dezvoltarea fistulelor bronhoesofagiale sau traheoesofagiene, care în majoritatea cazurilor sunt o complicație fatală.

Invazia apare la pacienții cu cancer pulmonar stâng și indică implicarea în procesul tumoral al nervului recurent, care se înclină în jurul arcului aortic, situat pe peretele său inferior și spate. Acest simptom indică o afecțiune metastatică a ganglionilor limfatici ai ferestrei aortice sau germinarea tumorii în aorta și mediastin.

Simptomele metastazelor îndepărtate sunt detectate la majoritatea pacienților cu cancer pulmonar primar. La momentul diagnosticării, afectarea metastatică a sistemului nervos central este observată la aproximativ 10% dintre pacienții cu cancer pulmonar și la 15-20% din metastaze se dezvoltă la diferite momente după tratament. Simptomele clinice depind de localizarea și numărul de metastaze. Înfrângerea solitară este extrem de rară.

Metastazele din sistemul nervos central sunt împărțite în medii intracraniene, meningale și spinale (epidural și intramedular).

Leziunile intracraniene și meningeale se manifestă prin dureri de cap, greață, vărsături, tulburări vizuale, tulburări de conștiință și gândire. Simptomele focale se dezvoltă mai puțin frecvent: hemipareză și paralizie, afazie, ataxie și parestezii. Metastazele măduvei spinării în 95% din cazuri se manifestă prin dureri de spate, tulburări funcționale și tulburări de sensibilitate.

Metastazele metastazate sunt caracterizate printr-o creștere a ganglionilor limfatici periferici, adesea cervicale sau supraclaviculare. Nodurile limfatice dobândesc o textură densă, pot forma conglomerate și lipi cu țesuturile din jur. Potrivit statisticilor, metastazele din ganglionii limfatici ai gâtului se găsesc la 15-25% dintre pacienții cu cancer pulmonar, iar în funcție de autopsie, decesele din această boală apar în 70-75% din cazuri.

Deteriorarea hepatică metastatică se manifestă prin durere și senzație de greutate în hipocondrul drept, febră, slăbiciune generală și anorexie. Icterul se dezvoltă în caz de leziuni masive la organe sau în metastaze în ganglionii limfatici ai porții. Conform autopsiilor, metastazele hepatice se găsesc în 30-35% din cazurile de cancer pulmonar.

Metastazele osoase sunt detectate în 25% din cazurile de carcinoame pulmonare. Cele mai frecvent afectate sunt coastele, vertebrele, oasele pelvine, femurul și humerusul. Simptomul inițial este durerea localizată. Apoi, există fracturi patologice.

Metastazele la nivelul glandei suprarenale sunt asimptomatice pentru o lungă perioadă de timp și numai cu înlocuirea semnificativă a organului de către tumoare se manifestă clinic. Pacienții se plâng de slăbiciune, oboseală, durere abdominală, greață și vărsături. Se găsește uneori hiperpigmentarea pielii și a membranelor mucoase.

Sindroamele paraneoplazice apar la 10-15% dintre pacienții cu cancer pulmonar. Ele nu sunt asociate cu răspândirea unei tumori și pot fi singurul semn al unei boli. Motivul pentru dezvoltarea sindroamelor paraneoplazice este producerea de substanțe biologic active de către celulele canceroase, precum și procesele autoimune și toxice-alergice.

În multe cazuri, adevărata natură a schimbărilor în organism nu este încă clară. Următoarele șase grupuri de complexe de simptome se disting: endocrinopatia, neurologice (sau neuromusculare), osoase, hematologice, cutanate și altele.

Sindromul Cushing apare din cauza producției ectopice de ACTH, de obicei la pacienții cu carcinom cu celule mici. Manifestările clinice depind de intensitatea producției de hormoni. Sindromul clasic se dezvoltă rar. Examinarea deseori evidențiază glandele suprarenale hiperplastice.

Sindromul Schwartz-Bartter. Un nivel crescut al vasopresinei în sânge este observat la 70% dintre pacienții cu cancer pulmonar, dar numai în 1-5% din cazuri se manifestă manifestări clinice, cel mai adesea în carcinoame cu celule mici. Principalele simptome sunt slăbiciunea musculară și greața. Diagnosticul de laborator poate detecta o concentrație crescută de sodiu în urină și hiponatremie. Funcția de rinichi nu este de obicei afectată.

Ginecomastia este o consecință a producției ectopice de gonadotropină. Acest simptom este unilateral de 75%. O mărire a glandei mamare apare de obicei pe partea laterală a tumorii. Ginecomastia este mai frecventă la pacienții cu cancer pulmonar cu celule mari.

Sindromul carcinoid apare datorită secreției de 5-hidroxitriptamină (serotonină), 5-hidroxitriptofan, bradykinine și catecolamine. Următoarele semne clinice sunt caracteristice: atacuri astmatice, tahicardie, distensie abdominală, diaree, scădere în greutate, anorexie, înroșirea feței și jumătatea superioară a corpului. Diagnosticul este confirmat de detectarea în urină a acidului 5-hidroxiindolecetic. Sindromul carcinoid este observat la pacienții cu tumori neuroendocrine: carcinoid și carcinom cu celule mici.

Hipercalcemia apare la pacienții cu metastaze la nivelul oaselor sau măduvei osoase. Apariția acestui simptom indică, de asemenea, secreția ectopică a hormonului paratiroidian. Următoarele simptome sunt tipice: anorexie, greață și vărsături, constipație, slăbiciune musculară, afectare a vorbirii și vederii, iritabilitate. Poate fi poliuria, hipostenuria și polidipsia.

Hipertensiunea și nefrolitiaza caracteristică hipercalcemiei cronice la cancer sunt foarte rare. Se observă o secreție crescută de hormon paratiroidian la pacienții cu carcinom cu celule scuamoase.

Hipoglicemia se manifestă clinic prin slăbiciune musculară, excitare motorică și mentală, tahicardie, tremor, foamete. Dezvoltarea sindromului este observată în cazurile de secreție ectopică a analogilor de insulină.

2) Sindroame paraneoplazice nervoase (neuromusculare)

Encefalopatia se manifestă clinic prin demență, depresie, pierderea memoriei, anxietate sau anxietate. Encefalopatia se poate dezvolta acut și încet. Afecțiunile neurologice focale nu sunt caracteristice. Studiile morfologice pot detecta modificări degenerative în sistemul limbic și lobii temporali. Îndepărtarea tumorii duce rareori la îmbunătățirea stării pacienților.

Degenerarea cerebrală subacută este însoțită de ataxie și amețeli, tremor și dizartrie. Adesea combinat cu demența. Cercetarea morfologică permite stabilirea modificărilor degenerative ale celulelor Purkinje în combinație cu modificările distrofice ale nucleelor ​​stem ale creierului. Tratamentul tumoral poate duce la dispariția acestui complex de simptome.

Neuropatiile periferice în cancerul pulmonar pot fi acute și subacute, motor-senzoriale sau numai sensibile. Semnele caracteristice ale acestui sindrom sunt slăbiciunea și sensibilitatea scăzută la nivelul extremităților inferioare, parestezii. În măduva spinării sunt detectate modificări distrugătoare ale materiei albe și gri.

Neuropatia autonomă este caracteristică carcinoamelor cu celule mici. Sa manifestat scăderea tensiunii arteriale clinic ortostatice, disfuncția vezicii urinare, transpirația insuportabilă și tulburările intestinale cauzate de modificările degenerative ale fibrelor nervoase ale peretelui intestinal.

Sindromul Eaton-Lambert se observă în aproximativ 1-5% din cazurile de carcinoame de celule mici. Semne caracteristice: slăbiciune a gluteului și a mușchilor femurali, ptoză, dizartrie, insuficiență vizuală și parestezii periferice.

Nevrita optică este o manifestare rară a cancerului pulmonar, caracterizată prin deteriorarea progresivă a acuității sau pierderea câmpurilor vizuale, datorită umflării papilei nervului optic.

Polimiozita se manifestă prin slăbirea progresivă a mușchilor, în special în extensoarele brațelor. Există o scădere a reflexelor și a atrofiei musculare. Biopsia evidențiază necroza fibrelor musculare și schimbări inflamatorii.

3) Sindroame paraneoplastice osoase

Osteoartropatia hipertrofică (sindromul Marie-Bamberger) se dezvoltă în 5% din cazurile de cancer pulmonar, cu adenocarcinom, mai puțin frecvent în cazurile de carcinoame de celule mici. Principalele semne clinice sunt îngroșarea degetelor și a picioarelor, pierderea unghiilor și periostita proliferativă simetrică a părților distal ale oaselor tubulare lungi. Periostita se manifestă prin hiperemie, durere și umflare la nivelul leziunilor. Procesul se poate extinde la încheietura mâinii, oasele metatarsale, femurul și humerusul, gleznele, genunchii și încheieturile mâinii.

Simptomul "bastoanelor" apare din cauza hipoxiei cronice. Există o îngroșare a falangelor terminale ale degetelor și o schimbare a formei unghiilor, care devin convexe, asemănătoare cu ochelarii de ceas. Simptomul "copanilor" poate fi observat la pacienții cu boli pulmonare cronice de etiologie non-tumorală.

4) Simptome și sindroame hematologice

Anemia apare la aproximativ 20% dintre pacienții cu cancer pulmonar. Se crede că dezvoltarea acestei stări se datorează perioadei scurte de viață a celulelor roșii și a metabolismului fierului afectat. Hipochromia eritrocitară, anisocitoza, poicilocitoza, scăderea nivelului hemoglobinei și a fierului seric.

La cancerul pulmonar, anemia megaloblastică se produce datorită deficienței de acid folic. În aceste cazuri, megaloblastele se găsesc în măduva osoasă și nivelurile ridicate de fier seric în sângele periferic.

Pacienții cu carcinom cu celule scuamoase pot dezvolta, de asemenea, aplazie autoimună a eritrocitelor, însoțită de anemie severă.

Reacțiile leukemoide sunt cauzate de producerea de factori stimulatori ai coloniilor de către o tumoare. Cel mai adesea, aceste afecțiuni în cancerul pulmonar se dezvoltă într-un tip neutrofil cu leucocitoză, o trecere la formula stângă, apariția mielocitelor și promiloelocitelor. Reacțiile leukemoide de tip eozinofil sunt caracterizate prin eozinofilie relativă sau absolută pe fundalul leucocitozei.

Trombocitoza are loc în 40-60% din cazurile de cancer pulmonar, poate fi însoțită de modificări mieloproliferative, procese inflamatorii acute și cronice, anemii post-hemoragice și hemolitice.

Trombocitopenia se observă la aproximativ 2,5% dintre pacienții cu cancer pulmonar. Potrivit statisticilor, în 80% din cazurile de dezvoltare a acestui simptom numărul de trombocite scade sub 30.000 / ml, care este însoțit de sindrom hemoragic, erupții cutanate și vânătăi pete pe piele.

Sindromul DIC este caracteristic pentru multe locuri de cancer, adesea combinate cu tromboflebită migrată sau endocardită trombotică non-bacteriană.
Aceste stări patologice se dezvoltă datorită capacității unui număr de tumori de a produce substanțe tromboplastice și proteolitice. Se știe că pacienții cu cancer pulmonar pot prezenta schimbări complexe în factorii de coagulare a sângelui, trombocitoză, niveluri de fibrinogen crescute și fibrinoliză scăzută.

Migrarea trombozei venoase (sindromul Trussault) apare la 1% dintre pacienții cu cancer pulmonar. Manifestată de dezvoltarea simultană a tromboflebitei în vene mari, uneori migratorie în natură. Mecanismul de dezvoltare a acestui proces nu este încă complet clar. Modificările clinice se dezvoltă pe fondul disfibrinogenemiei, al eliberării tumorale a procoagulantelor, al trombocitozelor și al activării plachetelor.

Endocardita non-bacteriană apare ca urmare a acumulării pe supape a inimii complexelor moi sterile de fibrină-trombocite care pot provoca tromboză a vaselor din creier, inimă, rinichi și splină. Astfel de manifestări sunt cel mai adesea observate la pacienții cu adenocarcinom pulmonar.

5) Sindroamele pielii

Dermatomiozita este una dintre manifestările adenocarcinomului pulmonar. Hiperemia, peelingul și atrofia pielii, o erupție pe corpul unei culori de liliac și slăbiciunea musculară simetrică apar pe față. În sânge există o activitate înaltă a aminotransferazelor (AST și ALT) și aldolază. Hiperkeratoza este frecventă la pacienții cu cancer pulmonar. Atunci când carcinoamele scuamoase sunt observate îngroșarea pielii palmelor și a suprafeței plantare a piciorului.

Se poate dezvolta cheratoza seboreică multiplă (sindromul Leser-Trell), mai des la pacienții cu adenocarcinom și carcinom cu celule mici, precum și acantoză neagră - hiperkeratoză cu pigmentare în zona gâtului, axilar, perineu și pe suprafețele extensorilor articulațiilor.

Hiperpigmentarea este un semn secundar al secreției ectopice a ACTH sau a altor hormoni care stimulează melanocitele. Decolorarea pielii se observă în zonele deschise ale corpului, în pliurile de piele, în jurul buzelor, mameloanelor și în perineu. Hiperpigmentarea este cel mai adesea descrisă ca fiind una dintre manifestările cancerului pulmonar cu celule mici.

6) Alte sindroame paraneoplazice

Anorexia și cașexia. Mulți pacienți cu cancer pulmonar raportează pierderea în greutate, scăderea poftei de mâncare, slăbiciunea generală și performanța scăzută Testele de sânge de laborator, în aceste cazuri, indică o lipsă de vitamină C și un nivel scăzut de acid folic. Se crede că cașexia și anorexia sunt asociate cu eliberarea factorului de necroză tumorală, interleukina-1 și diferite prostaglandine.

Sindromul nefrotic se dezvoltă datorită formării complexelor imune în aparatul glomerular al rinichilor. Se manifestă prin proteinurie intensă, hipoalbuminemie, dysproteinemie (prevalența globulelor alfa-2), hiperlipidemie și lipidurie, edem, efuzie în cavitățile seroase.

Diareea la pacienții cu cancer pulmonar se dezvoltă extrem de rar, de obicei combinată cu hipokaliemie și hipoclorhidrie. Cauza acestui sindrom rămâne necunoscută.

Potrivit statisticilor, la prima cerere de ajutor medical, 30-35% dintre pacienți au simptome de metastaze la distanță și aproximativ același procent de observații arată modificări sistemice (slăbiciune, lipsă de apetit), permițând suspectarea unei tumori maligne. Numai în 25-30% din imaginea clinică a bolii prezintă simptomele tumorii primare.

În mod obișnuit, datele privind istoricul și examenul fizic nu furnizează informațiile necesare stabilirii unui diagnostic. Cel mai adesea, sunt detectate simptome ale bolii pulmonare cronice sau procese extrapulmonare conexe (boala arterei coronare, alcoolism, etc.). Trebuie amintit că în perioada inițială de dezvoltare a tumorii, simptomele clinice sunt limitate sau absente cu totul.

În acest sens, principala metodă de diagnosticare primară a carcinoamelor pulmonare este examinarea cu raze X, incluzând radiografia în proiecțiile anteroposterioare și laterale, precum și examinarea tomografică a permeabilității bronhice și a umbrelor pulmonare periferice. În cazul tumorilor centrale, modelul cu raze X se datorează în principal unei încălcări a ventilației, care corespunde nivelului leziunii arborelui bronșic.

Hipoventilarea sau atelectazia segmentului parenchimului pulmonar (segment, lob sau plămân întreg) poate fi singurul semn al unui neoplasm. La pacienții cu o formă predominant endobronchială de cancer, umbra tumorii nu este adesea detectată. Inițial, când nu există o stenoză completă a bronhiilor, apare emfizemul local datorită retenției de aer în secțiunile pulmonare distal de carcinom.

Dacă tumora se suprapune complet cu lumenul bronhiei, atunci o zonă de întunecare în câmpul pulmonar corespunzător este detectată radiografic. Atelectazele segmentale și lobare au de obicei o formă triunghiulară, cu o bază orientată spre periferie. La pacienții cu atelectază a întregului plămân, se observă o întunecare masivă a hemitoraxului cu o schimbare a mediastinului spre leziune.

În cazul cancerului peribronchial, este adesea posibilă dezvăluirea unei imagini a nodulului tumoral în sine. Stoarcerea bronhiilor din exterior promovează hipoventilația. Cu toate acestea, încălcările permeabilității bronhice pot fi minore sau complet absente.

Varianta creșterii peribronchiene, atunci când tumora se strecoară de-a lungul bronhiilor, nu este vizualizată direct și nu este însoțită de hipoventilație, este cea mai dificilă pentru diagnosticul primar. În astfel de cazuri, umbrele tari radiază radiologic din rădăcină către părțile periferice ale plămânului.

Inflamația în atelectază manifestă radiologic zone de iluminare, care corespund cavităților distrugerii. Dacă atelectazia există pentru o lungă perioadă de timp, atunci țesutul fibros se dezvoltă în ea, dând o întunecare intensă uniformă. De multe ori radiografia relevă pleurezie pleurală, care poate fi cauzată de inflamația în atelectază, comprimarea trunchiurilor vasculare mari sau diseminarea tumorii pe pleura și pericardul.

Pe fundalul atelectazei lobului inferior, este destul de dificil să se detecteze fluidul în cavitatea pleurală. Dacă nu există un nivel orizontal, atunci imaginile de atelectază și exudat se îmbină.

În cazurile de cancer periferic, principalul simptom al razei X este vizualizarea umbrei tumorii, care cel mai adesea este formarea unei forme rotunjite cu un contur ondulat sau neuniform. De-a lungul perimetrului nodului se pot localiza umbre radiante care apar ca rezultat al comprimării vaselor limfatice și invaziei tumorii în parenchim.

Un simptom frecvent de raze X este apariția unei "benzi" îndreptate spre rădăcina plămânului, care indică răspândirea limfogeneză și perivasculară a carcinomului. Localizarea parietală a situsului tumoral poate fi însoțită de o reacție din pleura parietală și implicarea bronhiilor mici în procesul tumoral conduce la hipoventilarea secțiunilor corespunzătoare ale parenchimului.

Pentru forma cavității cancerului periferic, o grosime diferită a peretelui celular de distrugere este caracteristică, care în unele zone ale perimetrului tumorii pare masivă, iar în altele - mai subtilă. Țesutul necrotic este situat, de obicei, în carcinomul cavitar central.

Dacă cavitatea comunică cu bronhul, atunci sub influența florei bacteriene, reziduurile se diluează și apoi se descoperă un nivel orizontal pe fondul umbrei tumorii. Dificultățile majore în stabilirea diagnosticului primar de cancer pulmonar apar în cazurile în care dimensiunea tumorii nu depășește 1 cm. Carcinomul mic oferă, de obicei, o imagine de umbră cu formă de intensitate mică, rotundă sau poligonală. Cancerul mic se poate manifesta radiologic ca o întindere a cordonului sau ca o cavitate cu pereți subțiri.

Cea de-a doua metodă obligatorie de diagnostic primar al tumorilor pulmonare este bronhoscopia, al cărei scop este de a obține informații despre nivelul leziunii copacilor bronși, verificarea diagnosticului și evaluarea stării mucoasei bronhice.

Semnele endoscopice ale cancerului sunt: ​​detectarea vizuală a unei tumori, îngustarea rigidă a peretelui bronhiei, aplatizarea carinei sau a inimii gurii bronhiei, sângerarea membranelor mucoase și a așa-numitei guri "moarte" atunci când bronhiul nu participă la respirație.

Bronhoscopia trebuie efectuată indiferent de forma anatomică a creșterii carcinomului. La pacienții cu cancer pulmonar central, această metodă de diagnostic permite verificarea diagnosticului în 80-100% din cazuri, iar în cazul neoplasmelor periferice în 30-45% din cazuri. Pentru detectarea carcinoamelor periferice, se utilizează cateterizarea bronșică și examinarea citologică urgentă, ceea ce face posibilă creșterea procentului de verificări de aproape două ori.

Una dintre metodele de confirmare morfologică a neoplasmelor periferice este biopsia puncării transtoracice, care se efectuează sub controlul razei X. Acest studiu necesită personal medical de înaltă calificare, deoarece acțiunile incorecte pot duce la complicații grave sau chiar la deces.

În cazul carcinoamelor centrale, trebuie prescrisă citologia sputei pentru a verifica diagnosticul, permițând confirmarea diagnosticului în aproximativ 70% din cazuri. Pentru a alege metoda optimă de tratament, ar trebui să obținem cea mai completă imagine a topografiei tumorii, gradul de răspândire și rezervele funcționale ale pacientului.

În acest scop, se utilizează un număr mare de metode de diagnosticare diferite. Pentru identificarea metastazelor în ganglionii limfatici regionali și invazia carcinomului la structurile extrapulmonare ale cavității toracice sunt utilizate pe scară largă: fluoroscopie, esofagografie, tomografie computerizată, scanare mediastinală cu Ga67, mediastinoscopie și toracoscopie. În funcție de situația individuală, sunt utilizate tomografia RMN, angiografia, flebografia și laringoscopia.

Examinarea pacienților cu cancer de celule mici are o serie de caracteristici. În toate cazurile în care se stabilește această variantă de carcinom, osteoscintigrafia și tomografia computerizată a creierului sunt metode de diagnostic obligatorii. În plus, este necesar să se efectueze o biopsie a măduvei osoase și o excizie a ganglionilor limfatici cervicali profunde (operația lui Daniel).

Informațiile obținute în procesul de diagnosticare primară și clarificatoare sunt necesare pentru a evalua gradul de răspândire a carcinomului în sistemul TNM și a determina care dintre metodele de tratament special este optimă pentru un anumit pacient. Dacă se stabilește stadiul I, II sau IIIA, atunci chirurgia trebuie considerată tratamentul preferat.

Deoarece pacienții cu cancer pulmonar suferă adesea de boli pulmonare cronice și cardiovasculare, funcția pulmonară, ECG și rezultatele de laborator ar trebui evaluate pentru operabilitate.

Tratamentul chirurgical ar trebui să fie considerat standard pentru carcinomul cu celule mici, cu o răspândire de cT1-3N0-1M0. Chirurgia radiologică trebuie considerată lobectomie, bilobectomie (dreapta) sau pneumonectomie.

Principiile de baza ale chirurgiei carcinomului pulmonar:

  1. procesarea elementelor rădăcinii plămânului sau a lobului șters trebuie să fie separată. Acest lucru contribuie la eliminarea completă a tuturor țesuturilor care pot fi implicate în procesul tumoral;
  2. intersecția bronhiilor ar trebui să se facă strict în țesutul sănătos, dar nu la mai puțin de 20 mm de marginea vizuală a tumorii;
  3. plămânul sau lobul său trebuie îndepărtate împreună cu aparatul regional limfatic și fibrele mediastinale;
  4. după operație, tacticile de tratament ar trebui să se bazeze pe studiul morfologic al liniei de tăiere a bronhiilor pentru operații standard și structuri extrapulmonare rezecate cu intervenții combinate.

Supraviețuirea pacienților cu cancer pulmonar fără celule mici după intervenția chirurgicală radicală depinde de amploarea carcinomului. Cea mai bună performanță este realizată cu tumori mici fără metastaze regionale. Astfel, cu carcinom TisN0M0, vindecarea de 5 ani este de 90-95%, la pacienții cu T1N0M0 - 70-85%, iar în cazurile de T2N0M0 - aproximativ 60%. Leziunea metastatică a ganglionilor limfatici regionali afectează durata de viață. În stadiul II, supraviețuirea de 5 ani variază de la 30 la 50%, iar la pacienții cu stadiul IIIA (pN2), acest indicator nu depășește 10%. Etapele IIIB și IV sunt considerate inoperabile cu un prognostic slab, indiferent de metoda de tratament.

La pacienții cu stadiul I și II ai cancerului pulmonar cu celule mici, tratamentul chirurgical duce la vindecarea numai în 10% din cazuri. Prin urmare, cu această variantă de carcinom, este necesară chemoradiția suplimentară sau polihemoterapia.

Terapia radiologică pentru tumori pulmonare maligne este utilizată pe scară largă ca metodă independentă sau ca o componentă a tratamentului combinat și complex. Radiația nu este o alternativă la intervenția chirurgicală, deoarece indicatorii speranței de viață a pacienților după intervenția chirurgicală radicală sunt semnificativ mai mari decât după radioterapie printr-un program radical.

Baza pentru numirea radioterapiei numai la pacienții cu stadiul I și II ai bolii trebuie considerată contraindicație funcțională a operației sau refuzul pacientului. Cu atât mai des, radiația este utilizată la pacienții cu cancer pulmonar avansat la nivel local din etapa IIIA sau etapa IIIB.

Volumul țesutului care urmează să fie iradiat include întotdeauna tumora primară, parenchimul pulmonar nemodificat în jurul perimetrului tumorii, zona rădăcinii pe partea afectată și mediastinul, iar în carcinomul cu celule mici rădăcina plămânului opus și suprafețele cervicale supraclaviculare de pe ambele părți.

Versiunea clasică (radicală) a radioterapiei implică aducerea la tumoare a unei doze totale absorbite de cel puțin 60 Gy cu fracționarea de 1,8-2,0 Gy de 5 ori pe săptămână. În prezent, un astfel de curs de radiații este rareori continuu. Cel mai adesea, după atingerea a 50-60% din doza totală planificată, tratamentul este întrerupt timp de 3-4 săptămâni pentru a reduce reacțiile radiațiilor în țesuturile normale ale cavității toracice.

Radioterapia paliativă (doza totală focală este de 40-45 Gy) este utilizată la pacienții cu decompensare a bolilor pulmonare cronice și cardiace, cu durere intensă, disfagie, sindrom vena cava superior și metastaze izolate de cancer la distanță. Această opțiune de tratament afectează numai calitatea vieții pacientului, dar nu-l scutește de tumoare.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, dacă iradierea paliativă duce la o resorbție severă a carcinomului, tratamentul cu radiații trebuie continuat până la atingerea dozei de carcinicid.

Radiația conform programului radical (60 Gy) permite regresia la 30-45% dintre pacienții cu cancer non-celular. Supraviețuirea pe cinci ani este de 10-12% la pacienții cu stadiul I, 3-7% în stadiul II și 0-3% la stadiul III al bolii.

Pentru a crește selectivitatea expunerii la radiații este acum larg răspândită
se folosesc regimuri și modificatoare non-convenționale de radioterapie
radiosensibilitate pentru creșterea credibilă a ratei de supraviețuire.

Iradierea, precum și intervenția chirurgicală, oferă doar un efect local, dar nu afectează celulele canceroase circulante și metastazele subclinice ale tumorii și, prin urmare, nu are nicio valoare independentă pentru pacienții cu carcinoame mici de celule. În aceste cazuri, o chemoradiție mai eficientă.

Chimioterapia antineoplazică, ca metodă independentă de tratament, nu este foarte eficientă la pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici. Nu există aproape nicio regresie completă, iar remisiile parțiale se obțin numai la 15-20% dintre pacienți. Chiar și cursurile intensive de doze mari nu afectează în mod semnificativ speranța de viață a pacienților.

În cazul carcinomului cu celule mici, terapia medicamentoasă este folosită nu numai într-o versiune separată, ci și în combinație cu chirurgia și radiațiile. Schemele moderne de polimetoterapie permit obținerea remisiei la aproape 100% dintre pacienți, inclusiv regresia completă a focusului tumoral fiind observată în 50% din cazuri. Cu toate acestea, evoluția sistemică a procesului tumoral se dezvoltă în continuare. Rata de supraviețuire de cinci ani la pacienții cu stadiul localizat al bolii este de 3-9% cu remisiuni parțiale și de 10-15% cu completarea.

Tratamentul combinat este eficace la pacienții cu cancer pulmonar nemetal cu celule mici avansat la nivel local, în special în cazurile în care leziunea metastatică a ganglionilor limfatici ai mediastinului și a cancerului Pencost este detectată.

Principalele sarcini ale terapiei adjuvante sunt următoarele:

  1. cresterea resectabilitatii la pacientii cu carcinoame la nivel local (radiatii neoadjuvante, terapie cu medicamente sau chemoradiation);
  2. ameliorarea condițiilor ablatice în timpul intervenției chirurgicale (radioterapie preoperatorie pentru un cancer deliberat resectabil din etapa a III-a);
  3. prevenirea recăderilor (radiații adjuvante, chimioterapie sau chemoradiție).

Metodele moderne de tratament combinat pot crește supraviețuirea pacienților cu boală în stadiul IIIA cu 15-20%.

Pentru carcinoamele cu celule mici localizate (etapele I - III), utilizarea polimetoterapiei adjuvante ar trebui considerată cea mai preferată opțiune de tratament, permițând o creștere semnificativă (de 15-25%) a supraviețuirii de cinci ani.