Tumorile benigne ale maxilarului inferior

Cel mai mare interes este ameloblastomul (adamantinoma). Este o tumoare epithelială odontogenică benignă, localizată în principal în maxilarul inferior (aproximativ 80%). La aproximativ 70%, este localizat în regiunea molarilor, unghiul și ramura, la 20% în zona premolarilor și la 10% în regiunea submentală. Ameloblastomul are o structură asemănătoare cu țesutul din care se dezvoltă smaltul anagajului dintelui. Din punct de vedere microscopic, există multe tipuri de ameloblastom: folicular, plexiform, acantomatos, bazal, granular și altele. Tumoarea este rară, cu aceeași frecvență la bărbați și femei în vârstă de 20-40 de ani. Sunt descrise observațiile despre ameloblastom la nou-născuți și persoanele în vârstă; Există cazuri când este localizat în tibie și alte oase.

Ameloblastomul se găsește mai des în formă chistică (polichistică) și nu are o capsulă pronunțată. Un grup de chisturi, atunci când sunt combinate, formează cavități mari care comunică între ele și sunt umplute cu mase galbene sau coloidale. Tumora este gri, moale. Oasele din jurul ameloblastomului sunt în mod semnificativ subțiate. Odată cu dezvoltarea sa, se răspândește foarte profund. Liniile determinate microscopic ale celulelor epiteliale (structura cubică și cilindrică) în stroma țesutului conjunctiv sau în plexul celulelor stelate, înconjurate de celule cilindrice sau poligonale. În zonele cu chisturi vizibile ale celulelor stelate. O altă formă de ameloblastom, solid, apare de cinci ori mai puțin frecvent decât polichistica. Un astfel de neoplasm masiv are o capsulă pronunțată și diferă macroscopic de un policicom prin absența chisturilor. B. I. Migunov (1963) a remarcat că forma chistică este formată, de obicei, treptat, din ameloblastom solid.

Cursul benign de ameloblastom nu este întotdeauna observat, uneori apar toate semnele unei tumori maligne. Ameloblastomul are o tendință excepțional de mare de recurență, uneori la mulți ani după rezecția extensivă a mandibulei. Rapoartele referitoare la 40-50 ani, a fost remarcat faptul că recidivele după operații radicale au fost observate la aproape 1/3 dintre pacienți. În articolele moderne, autorii raportează 5-35% din recăderi. Sunt descrise cazuri de transformare malignă a adamantinomului. I. I. Ermolaev (1965) afirmă că frecvența posibilei transformări maligne este de la 1,5 la 4%.

Cursul clinic al ameloblastomului maxilarului inferior se manifestă prin îngroșarea treptată a zonei osoase de unde provine și apariția unei deformări a feței (vezi figura 145, A). Ameloblastomul este caracterizat de un curs lent și nedureros. Îngroșarea apare mai întâi într-o zonă mică și este mai frecvent localizată în regiunea unghiului mandibulei. În timp, deformarea feței crește, dezvoltă tulburări de mișcare în articulația mandibulară, înghițire, durere. Pentru adamantinoamele mari, pot apărea sângerări din ulcerul mucoasei asupra tumorii, tulburări respiratorii și fracturi patologice ale mandibulei. Din punct de vedere clinic, transformarea ameloblastomului în cancer este caracterizată prin accelerarea creșterii tumorale și apariția unei noi creșteri în țesuturile înconjurătoare. Metastazele sunt rare și apar limfogene.

Lacrimile subtotale ale nasului

Recunoașterea ameloblastomului este adesea dificilă. Examinările radiologice și citologice sunt foarte utile. Pe radiografiile maxilarului inferior, în funcție de localizarea neoplasmului, este vizibilă, de obicei, o umbră delimitată singulară sau multi-chistică cu coturi, umflare și subțiere a osului (vezi figura 145, b). Capetele în formă de bariu pot fi mari și mici. Sinele osos sunt uneori conservate. Reacția periostului este absentă. Ameloblastomul trebuie, de obicei, să fie diferențiat de chisturile cu o singură cameră ale maxilarului inferior, care, atunci când palpatează, dau adesea simptomul crizei de pergament, iar radiologic, umbra este situată în regiunea circumferențială. În cazurile clare nu faceți o biopsie, totuși ea nu aduce mereu claritate. De exemplu, prezentăm una dintre observațiile noastre.

Pacientul E., de 17 ani, a fost internat în 1966 la spitalul Sverdlovsk, cu plângeri legate de creșterea tumorii în jumătatea stângă a feței. Am observat prima oară o tumoare în fața urechii stângi acum șase luni. O tumoare malignă a mandibulei a fost diagnosticată în spital și a fost efectuată terapia gamma la distanță (2043 bucuroși sau 20,4 Gy). Efectul tratamentului cu radiații nu a fost observat și pacientul a fost trimis la noi. La examinare și palpare, a fost găsită o tumoare destul de mare, fără durere, care aparține mandibulei (figura 141). Gura se deschide liber. Un studiu cu raze X nu ne-a permis sa vorbim in mod expres despre natura neoplasmului, sa sugerat ameloblastomul sau o tumora maligna, deci sa decis sa se efectueze o biopsie, dar un studiu histologic efectuat de doua ori nu a specificat diagnosticul - sarcomul mandibular a fost suspectat. Cateterizarea arterei carotide externe și infuzia regională de sarcolizină fără efect. Rezecția efectuată a jumătății din stânga a maxilarului inferior și grefa osoasă simultană a unei grefe liofilizate. Perioada postoperatorie a fost fără echivoc. Examen microscopic - displazie fibroasă. Descărcat acasă. După 13 ani, el este sănătos, gura se deschide bine, trăsăturile sale obișnuite sunt păstrate.

Tratamentul ameloblastomului exclusiv chirurgical. Răzuirea și scoaterea în afară a tumorii utilizate în anii anteriori sa dovedit a fi ne-radicală; în aproape toate cazurile au apărut recăderi. Cantitatea de rezecție a mandibulei depinde de mărimea și locația adamantinei (fără a se întrerupe continuitatea sau cu o violare, rezecția disarticulării jumătate sau complet a mandibulei). În acest sens, suntem de acord cu opinia lui A. L. Kozyreva (1959) că în ameloblastomul mandibulei pot fi folosite în principal patru tipuri de operații, dar uneori este necesar să se resese mandibula submentală. Ele sunt reprezentate schematic în fig. 142. Pentru a obŃine rezultate bune funcŃionale și cosmetice după intervenŃii chirurgicale, ar trebui să se efectueze sârmă directă, urmată de grefarea osoasă sau protetica. Datorită tratamentului radical și corect, recidivele au devenit rare. Protetica rațională și intervenția chirurgicală osteoplastică conduc, de obicei, la rezultate funcționale bune.

Alte tipuri de tumori benigne care au fost dezvoltate din țesuturile odontogene și ale osului mandibular sunt rare (Fig.143). Structura histologică a tumorilor care decurg din os, este aceeași ca și atunci când este localizată în oase tubulare și plate. Principiile tratamentului diferă puțin de cele descrise pentru ameloblastom.

odontoma - tumora benigna, in maxilarul inferior este rareori observata, este formata din tesuturi ale unuia sau mai multor dinti si este localizata in interiorul osului (Figura 144). Odontoma în traducere din greacă înseamnă "o tumoare constând din dinți". În țesutul dentar din care trebuie să crească dintele, apar grade diferite de afectare a formării dinților. Aceste procese sunt mai frecvente în zona premolarilor și molarilor.

Clasificarea internațională histologică oferă mai multe tipuri de odontos. Clinica oferă odonto moale și tare. Într-o odontom moale, creșterile epiteliale de diferite forme și fibrele moi care seamănă cu fibrele moi sunt determinate histologic. Cursul clinic al odontomului ușor seamănă cu ameloblastomul, totuși se observă în special la tineri (mai mici de 20 de ani), în timpul formării dinților. Pe masura ce tumoarea creste, osul se umfla treptat, apoi placa corticala se prăbușește, iar tumoarea devine țesut moale. Țesutul umflat al tumorii are o consistență elastică, are culoare închisă, are sânge când este atins și poate ulcera.

Sensibilizarea activă a unei persoane

Odontoma calcificată solidă se observă și la o vârstă fragedă, la fel de frecvent la persoanele de ambele sexe, de obicei localizate în regiunea unghiului sau ramurii mandibulei. Structura histologică a tumorii este foarte complexă și se datorează prezenței diferitelor țesuturi din celuloză, elementelor solide ale dinților și ale parodontalului, care sunt în grade diferite de maturitate și calcificare. În funcție de caracteristicile structurii, odontomii solizi sunt împărțiți în simple, complexe și chistice. Un odontom simplu se dezvoltă din țesuturile unui singur germen de dinți, diferă de un dinte într-un aranjament haotic și în raportul dintre smalț, dentină și ciment. Un odontom complex este format dintr-un conglomerat de dinți și alte țesuturi. Odontoma cystică este reprezentată de un chist folicular, în cavitatea căruia se determină formarea de dinți.

O tumoare foarte rară, benignă, dentina, constând în principal din dentină și țesutul conjunctiv imatur, este un odontom dur. Acesta poate fi verificat numai prin examinare histologică.

Suprafața unui odontome solid este, de obicei, acoperită cu o capsulă cu fibre grosiere. Tumoarea este caracterizată de o creștere lentă expansivă și este calcificată treptat. Clinica determină localizarea, dimensiunea, structura odontomelor și severitatea modificărilor inflamatorii în țesuturile din jur. O tumoare densă, nedureroasă, cu o suprafață neuniformă, apare în zona maxilarului. Cresteaza, odontoma distruge tesutul osos al maxilarului si perforatesaza membrana mucoasa care o acopera. Infecția membranei mucoase duce la apariția inflamației cronice în țesuturi moi și os. Un ulcer decubital se poate forma cu fundul format din țesuturi dentare. Ca urmare a inflamației cronice cu exacerbări periodice în cavitatea orală sau în regiunea submandibulară, se formează fistule cu descărcare purulentă. Procesul inflamator acut în jurul odontomelor este combinat cu simptomele limfadenitei secundare regionale.

Tratamentul cu Odont este chirurgical: tumoarea este îndepărtată cu grijă împreună cu capsula și patul este răzuit. Cavitatea rezultată este umplută treptat cu substanță osoasă. Chirurgia non-radicală este cauza recurenței odontomilor. Nu îndepărtați odontomul complet calcificat în absența semnelor de inflamație cronică și insuficiență funcțională.

În maxilarul inferior sunt adesea observate ganglioni de celule tumorale (osteoblastoclastom), care sunt centrale (intraosoase) și periferice (epile de celule gigante). Natura lor nu este exact stabilită. Unii autori consideră că acestea sunt o tumoare, altele - procesul de regenerare sau manifestarea osteodistrofiei fibroase localizate. În clasificarea histologică internațională, acestea sunt clasificate drept leziuni osoase non-tumorale.

Tumorile gigantului central sunt mai frecvente la femei, se dezvoltă în principal în ramura orizontală a mandibulei, mai des la stânga, 60% dintre pacienți sunt între 10 și 30 de ani. Modificările osoase distructive determinate radiografic sunt cu un model grosier. Formele celulare, chistice și litice ale tumorilor de celule gigantice, caracterizate prin creșterea lor rapidă și natura distrugerii osoase, se disting. Cea mai rapidă creștere se observă în forma litice. Tratamentul tumorii intracezice a celulelor gigant trebuie să fie efectuat chirurgical, ținând cont de mărimea și forma neoplasmului. Pentru formele celulare și chistice, tumoarea trebuie îndepărtată, iar suprafețele osului adiacent acesteia trebuie să fie răzuite. Pentru leziuni mari, rezecția osoasă este uneori indicată. Chirurgia cea mai eficientă pentru forma litice este rezecția suprafețelor osoase afectate. În cazul contraindicațiilor la tratamentul chirurgical, A. A. Kyandsky (1952) a recomandat ca radioterapia să fie prescrisă, cu ajutorul căreia se poate obține uneori un tratament. Nu am văzut niciodată un astfel de efect.

Celulele epitelului celular (naddesnik) se observă în principal la vârsta de 30-40 de ani, mai frecvent la femei. Dezvoltarea epulisului este adesea precedată de iritație prelungită de marginile ascuțite ale dinților, coroanelor și protezelor. Pe partea de sus a epulisului este acoperită cu membrană mucoasă. Textura sa este groasă sau moale. Uneori tumora ajunge la o dimensiune mare. Pe structura histologică ar trebui să se distingă epulele celulare fibroase, angiomatoase și gigante. Tumoarea este localizată pe gingie și este o formă fără dureri de culoare maro, adesea cu locații de ulcerație. De multe ori sânge epulis de celule gigante. Ritmul dezvoltării lor este diferit. Nu sunt descrise cazuri de transformare a epulei în sarcom, nu se observă o creștere infiltrativă. Datorită faptului că epulisul se dezvoltă din osul parodontal sau din jurul acestuia (pereții alveolelor sau procesul alveolar), tratamentul trebuie să constea în rezecția procesului alveolar împreună cu unul sau doi dinți. Un tampon de iodoform este introdus în defectul rezultat, care este întărit cu o plăcuță sau o ață de sârmă de dinți. Electrocoagularea cu vârful sferic al unui dispozitiv diatermic poate fi utilizată cu succes. În același timp, în timpul electrocoagulării, este necesar să se răcească țesuturile care înconjoară epulis cu soluție salină rece.

Întrebările din plastic fălcile inferioare. În tratamentul chirurgical al tumorilor benigne ale maxilarului inferior, este adesea necesar să se reseteze sau să se izoleze în jumătate, rezultând un defect osos și apare o nouă problemă: ce și cum să-l umpleți. Pentru acest scop au fost propuse numeroase metode. Pentru a începe tratamentul unui pacient cu o tumoare de maxilar inferior poate doar specialist care cunoaște metodele de bază ale chirurgiei plastice. În general, tratamentul unui astfel de pacient ar trebui să fie gândit cu grijă la indicații și contraindicații la una sau la altă metodă de chirurgie plastică a maxilarului inferior, tehnica de punere în aplicare a acestuia. Acest lucru este deosebit de important pentru a sublinia, deoarece nu avem încă o metodă fiabilă și general acceptată de osteoplastie a maxilarului inferior.

Metodele plastice ale maxilarului inferior sunt împărțite în autotransplant și alotransplant.

Majoritatea chirurgilor cred că defectele mandibulare sunt cel mai bine înlocuite cu osul lor luat de pe coastele sau creasta iliacă. Deținem același punct de vedere, dar continuăm să explorăm alte metode. Această operație durează mai mult și poate duce la complicații datorate interferențelor pe coastele sau osul iliac - acestea sunt puncte negative. Atunci când este necesar să se efectueze înlocuirea defectului prin autocurrency pentru unele indicații de lungă durată după rezecția mandibulei, de obicei nu este posibilă obținerea unor rezultate anatomice, funcționale și cosmetice bune.

Aproape toți chirurgii consideră că, după rezecția maxilarului inferior pentru o tumoare benignă, defectele rezultate ar trebui reparate într-o singură etapă. A fost bine demonstrat în anii șaizeci în tezele de doctorat ale lui P. V. Naumov (1966) și N. A. Plotnikov (1968), deși pentru prima dată plasamentele primare osoase ale maxilarului inferior au fost făcute în țara noastră de N. I. Boutikova în 1951 și P. V. Naumov în 1952, în străinătate - N. Marino et al. (1949); J. J. Conley, G.T. Pack (1949).

Succesul autoplastiei primare a maxilarului inferior depinde de multi factori. Principalele sunt: ​​luarea și formarea unei grefe osoase, rezecția maxilarului inferior în țesuturile sănătoase, prepararea patului și înlocuirea defectului osos cu o grefă osoasă pregătită, imobilizarea maxilarului inferior și îngrijirea postoperatorie adecvată. Atunci când se îndepărtează o tumoare benignă, se va căuta rezecția maxilarului inferior fără excizia țesuturilor înconjurătoare, de preferință subperiostale, cu excepția periostului numai atunci când este implicat în proces. Dacă există un mesaj între cavitatea orală și rana osoasă, trebuie să le separați imediat prin suturarea membranei mucoase și tratarea plăgii osoase cu antibiotice. Grefa osoasă este fixată cu atenție cu suturi osoase și acoperită cu țesuturi moi. Atuurile intraorale sunt destul de suficiente pentru imobilizarea maxilarului inferior.

În perioada postoperatorie, trebuie efectuată o toaletă completă a cavității orale și îndepărtarea în timp util a dispozitivelor de fixare. Dacă o zonă de grefă osoasă este expusă din cavitatea bucală, aceasta din urmă trebuie acoperită cu un tampon și rana trebuie înfășurată până la formarea țesutului de granulare. La supurarea plăgii, nu este necesar să se grăbească îndepărtarea grefei, este necesară consolidarea tratamentului antiinflamator. Doar după 5 săptămâni se pot permite mișcările de mestecare; acest lucru nu trebuie făcut înainte, mai ales că anvelopele intraorale nu pot fi îndepărtate, deoarece în acest moment vasele de sânge nu sunt puternice, grefa osoasă este fragilă. Judecătorul despre regenerarea și formarea de calusuri, precum și îndepărtarea dispozitivului de fixare ar trebui să fie sub controlul examinării cu raze X. Cea mai scurtă perioadă de fixare a maxilarului inferior este de 2,5-3 luni.

Refacerea simultană a maxilarului și înlocuirea defectului cu autograft osos la un pacient slăbit cresc semnificativ riscul de intervenție chirurgicală, prin urmare sugestia lui N. A. Plotnikov (1967, 1979) de a folosi o grefă liofilizată mandibulară dintr-un cadavru interesată de mulți chirurgi. În prezent, această metodă a fost aprobată de mulți medici. Timp de mulți ani (din 1966), WONC AMS a efectuat operațiuni împreună cu N. A. Plotnikov, iar pentru popularizarea metodei a fost pregătit un film special intitulat "Aloplastia osoasă a maxilarului inferior". Donatorii din maxilarul inferior sunt cadavrele persoanelor ucise ca rezultat al rănirii. O grefă preluată dintr-un cadavru este plasată într-o soluție antiseptică. Apoi, maxilarul este curățat de țesuturi moi și liofilizat într-un laborator special. Ca urmare, țesutul osos își pierde proprietățile incompatibilității țesuturilor imunologice. Pentru producerea de chirurgie osteoplastică, trebuie să aveți mai multe transplanturi pentru a alege o parte corespunzătoare pentru maxilarul parțial sau întreg care trebuie îndepărtat. În majoritatea cazurilor, rănile chirurgicale se vindecă bine, rar se observă respingerea grefei, funcția mandibulei rămâne în întregime, rezultatul cosmetic este satisfăcător (Fig.145, a, b, c;

Interesant este propunerea lui Yu I. Vernadsky și scrisoarea metodologică scrisă de el și de coautorii săi (1967) asupra metodei rezecției subperiostatice cu replantare simultană a părții afectate a maxilarului. Partea rezecată a mandibulei suferă fierbere în clorură de sodiu izotonă timp de 30 de minute. După fierbere, răzuind cu grijă osul și modelarea replantei osoase, acesta este pus în locul său și fixat cu un fir de poliamidă. Apoi efectuați fixarea maxilară timp de 2,5-3 luni. Autorii atrag atenția asupra caracteristicilor pregătirii pentru operație, tehnicii de operare, tratamentului și îngrijirii postoperatorii, precum și posibilelor complicații și prevenirea acestora. Yu I. Vernadsky și colab. notați rezultatele bune pe termen lung și pe termen lung ale tratamentului chirurgical al pacienților cu ameloblastom, osteoblastoclastom și displazie fibroasă.

Conform propunerii noastre, M.G. Kir'yanov (1972, 1975, 1977) la clinica stomatologică chirurgicală a Institutului Medical Omsk a efectuat studii experimentale ale autoreplantului digerat pentru a înlocui defectele postoperatorii ale mandibulei. Un total de 22 de câini au suferit o rezecție a maxilarului inferior de lungime variabilă cu un arc întrerupt al maxilarului inferior. În 19 cazuri, a avut loc vindecarea primară a rănii. Studiile histologice ale îmbinărilor replante cu marginea unui defect de maxilar au fost efectuate de la 7 zile la 1 an. Sa stabilit că replanta digerată, transplantată în propriul pat periostal, nu este absorbită sau respinsă. Mai mult, o conexiune este stabilită cu țesuturile patului părinte și aceste procese complexe de interacțiune contribuie la regenerarea reparativă în replantare. Ar trebui să fie considerată baza pe care se dezvoltă și se transformă țesutul osteogenic nou format. Digestul autograft digerat treptat se dizolvă, iar în locul acestuia țesutul osos nou format este format din elemente osteogene ale patului senzorial. În medie, un vârf osteogenic al marginilor replantei cu partea rezecată a maxilarului inferior se formează în 5-6 săptămâni, până la sfârșitul osificării lunii a 6-a.

Deschiderea și închiderea hemotoraxului

În clinicile din Omsk și Moscova, am operat pe 30 de pacienți cu vârste cuprinse între 11 ani și 61 de ani despre tumori benigne ale mandibulei. Rezecțiile subperiostatice ale maxilarului au fost efectuate cu o discontinuitate a maxilarului. Defectele osoase rezultate în mărime de la 5 la 23 cm au fost înlocuite simultan cu autoreplantul fiert și purificat. La 23 pacienți sa obținut un rezultat favorabil: a fost înlocuit defectul maxilarului, vezi fig. 146, au fost restaurate contururile obișnuite ale feței și funcția articulației temporomandibulare. La 7 pacienți, s-au observat complicații, cauzele cărora au fost afectate fixarea, supurație în rană. Într-un caz, a apărut resorbția autoreplantării în timpul vindecării primare a rănilor. Observațiile clinice și radiologice au durat până la 7 ani. Am concluzionat că autoreplantul digestiv al maxilarului inferior, transplantat în propriul pat periostal, poate fi utilizat și ca material plastic osoasă.

Multe tehnici au fost descrise și propuse utilizând diverse materiale xenoplastice, incluzând materiale metalice, din material plastic, etc. Lucrările în această direcție continuă să fie publicate, ele oferă diferite substituții pentru materialul osos-plastic. De exemplu, KE Salyer și colab. (1977) sugerează utilizarea acrilicului pentru plasticul maxilarului inferior. În ultimii ani, majoritatea chirurgilor plastici sunt foarte sceptici față de acest tip de mesaj și iau în considerare metoda de autotransplant (de exemplu, o rib split) de alegere.

Boli ale gurii

04.15.2018 admin Comentarii Niciun comentariu

Cancerul de maxilar este o boală neplăcută și periculoasă care necesită tratament precoce. Statisticile arată că 15% din toate vizitele la stomatologie sunt asociate cu diferite neoplasme originare din țesutul osos. Nu toate acestea sunt cauzate de dezvoltarea celulelor canceroase. Doar 1-2% sunt un semn de oncologie. Nu există o vârstă specifică pentru această afecțiune. Cancerul de țesut se dezvoltă atât la vârstnici, cât și la sugari. Tratamentul bolii în acest caz are multe dificultăți, deoarece vasele mari și nervii sunt localizați în această zonă. Pentru fiecare pacient este necesară o abordare individuală.

De ce există o boală

Celulele canceroase se dezvoltă de obicei din măduvă osoasă, periostum, celule neurogenice, vase de sânge și structuri odontogene. Cauzele dezvoltării acestei boli nu sunt încă pe deplin înțelese. Cu toate acestea, experții au identificat câțiva factori majori care cauzează cancerul maxilarului:

  1. Leziuni cronice. Aceasta include o vânătaie, o coroană instalată necorespunzător, o umplutură, precum și o proteză care provoacă frecarea permanentă a gingiilor.
  2. Deteriorarea mucoasei orale.
  3. Procesul inflamator.
  4. Fumatul.
  5. Radiații ionizante.

Jaw cancer: Simptome

Cum de a recunoaște boala? În stadiul inițial, cancerul are loc fără semne. Primele simptome sunt:

  1. Amorțirea pielii feței.
  2. Respirație neplăcută, precum și descărcarea purulentă din nas.
  3. Dureri de cap.
  4. Durerea din maxilarul inferior sau superior nu are niciun motiv aparent.

Simptome asemănătoare pot fi semne ale altor afecțiuni, cum ar fi nevrită, sinuzită, sinuzită și așa mai departe. Pentru diagnosticul precis, pacientul trebuie să fie supus unei examinări suplimentare. În multe cazuri, posibilitatea de tratare în timp util a cancerului este pierdută.

Alte semne

În cazul sarcomului maxilarului superior, apar și alte simptome. Pacienții încep să se plângă de:

  1. Umflarea în zona obrazului.
  2. Durere sau amorțeală dinții situați în imediata vecinătate a neoplasmului.
  3. Deberea dinților este un semn de osteoporoză.
  4. Creșterea proceselor alveolare.
  5. Curbură a maxilarului și deformare a feței.

Celulele canceroase, ale căror simptome sunt descrise mai sus, pot progresa foarte repede. Ca rezultat al dezvoltării celulelor canceroase, apare deseori tumefierea țesutului, ceea ce duce în cele din urmă la asimetrie. După aceea, pacienții încep să se plângă de durere severă.

Consecințe serioase

Cancerul maxilarului superior se extinde de obicei la zona ochiului. Adesea, tumorile încep să germineze și provoacă următoarele efecte:

  1. Deplasarea globului ocular.
  2. Lăcrimare.
  3. Fractură patologică în zona maxilarului.
  4. Sângerări nazale, recurente fără nici un motiv special.
  5. Cefaleea, care se extinde până la partea frontală sau în temple.
  6. Durere la ureche. Acest fenomen apare după implicarea în nervul trigeminal.

În plus față de cele de mai sus, pacientul poate prezenta ulcerații cu sângerări mici, localizate pe membrana mucoasă a gurii, gingiile, obrajii și alte țesuturi moi. Deseori există o încălcare a deschiderii și închiderii fălcilor. Acest lucru face dificilă mâncarea. Un fenomen similar arată că cancerul sa extins la mușchiul masticator și pterygoid.

Simptomele cancerului maxilarului inferior

Cancerul maxilarului inferior se caracterizează prin câteva alte semne. Aceasta ar trebui să includă:

  1. Durere pe palpare.
  2. Pierderea și scuturarea dinților.
  3. Disconfort și durere în contact cu dinții.
  4. Miros neplăcut din gură.
  5. Sângerări ulcere pe mucoasa orală.
  6. Amorteala buzei inferioare.

Este de remarcat faptul că o tumoare de cancer localizată în maxilarul inferior se dezvoltă destul de repede și este însoțită de sindrom de durere și de metastaze rapide.

Diagnosticul patologiei

Cancerul maxilarului într-un stadiu incipient este foarte dificil de diagnosticat datorită simptomelor nespecifice. La urma urmei, semnele bolii pot fi atribuite altor boli. Diagnosticul cancerului maxilarului se realizează în stadiul metastazelor. Mulți pacienți nu sunt alarmați de simptomele descrise mai sus. În plus, boala poate dura mult timp fără semne evidente. Aceasta complică diagnosticul în stadiile incipiente.

Pentru a identifica boala permite raze X. Dacă tumorile de cancer provin exact din materialul odontogen, atunci o astfel de examinare oferă mult mai multe informații decât alte metode. Datorită difracției cu raze X, este posibilă identificarea distrugerii septului și extinderea crevurilor parodontale.

Imaginile oferă o oportunitate de a vedea orice schimbare: dinții sănătoși nu vin în contact cu osul, regiunea alveolară are contururi fuzzy, zona de decalcificare sa răspândit în corpul maxilarului și așa mai departe.

Determinați boala prin raze X

Deci, cum poți detecta cancerul maxilarului pe radiograf? Diagnosticarea acestei boli este un proces dificil. Radiografiile pot determina prezența patologiei în următoarele moduri:

  1. Distrugerea oaselor
  2. Distrugerea buclelor spongioase.
  3. Contururi neclarite ale tranzițiilor oaselor sănătoase în zona de distrugere.
  4. Intercalarea dungilor formate prin fuziunea mai multor focare de distrugere.

Alte metode de diagnostic

În plus față de raze X, cancerul maxilarului, a cărui fotografie este prezentată mai sus, poate fi diagnosticată în alte moduri. Pacientul trebuie să efectueze un examen clinic complet, inclusiv teste de sânge și urină, fluorografie a sistemului respirator. Aceste studii evidențiază prezența inflamației în organism, accelerarea ratei de sedimentare a eritrocitelor, precum și anemia. Pentru a exclude metastazele necesită examinarea plămânilor.

Adesea, pentru diagnosticul de cancer al maxilarului prin metoda tomografiei computerizate a sinusurilor. Acest lucru vă permite să determinați locația exactă a tumorilor canceroase. În plus, se utilizează tomografie și scintigrafie. Specialistul poate prescrie o astfel de examinare ca o biopsie de puncție a ganglionului limfatic. Această metodă vă permite să definiți metastazele.

Cea mai corectă modalitate de a diagnostica este cercetarea în laborator a țesuturilor afectate. În unele cazuri, este necesară trepanarea maxilarului. Dacă tumoarea nu provine din os, atunci materialul poate fi luat din gaura formată după extracția dintelui.

Jaw Cancer: Tratament

Terapia patologică este complexă. Aceasta include nu numai intervențiile chirurgicale, ci terapia gamma. O operație de îndepărtare a maxilarului. Aceasta poate fi exarticulare sau rezecție. Cancerul maxilarului nu este tratat cu chimioterapie, deoarece nu rezultă.

Pentru a începe pacientul este supus unei investiții gamma. Acesta vă permite să reduceți semnificativ dimensiunea cancerului. Trei săptămâni mai târziu, maxilarul este îndepărtat. În unele cazuri, este necesară o operație mai extinsă, care include adesea o exenterare orbitală, limfadenectomie și dezinfectarea sinusurilor paranazale.

După operație

La câțiva ani după operație este necesară o corecție ortopedică, care vă permite să ascundeți toate defectele. Se efectuează, de regulă, prin utilizarea diferitelor plăci și anvelope osoase. Astfel de proceduri necesită răbdare de la pacient, deoarece în unele cazuri este necesar să se restabilească funcțiile de înghițire și de mestecat, precum și vorbirea.

Este de remarcat faptul că restaurarea maxilarului inferior este un proces foarte complex, care nu se termină întotdeauna cu succes. În astfel de situații, oțelul inoxidabil, tantal și plastic sunt adesea folosite pentru fixarea implanturilor.

perspectivă

Se poate întoarce cancerul maxilarului? Prognosticul în acest caz este dezamăgitor, deoarece recidiva poate apărea în câțiva ani după operație. Supraviețuirea de cinci ani în această patologie nu depășește 30%. Atunci când este detectată oncologia în etapele ulterioare, acest indicator este semnificativ redus. Procentul de supraviețuire de cinci ani în acest caz nu depășește 20%.

Tumorile maxilarului

Tumorile maxilarului - neoplasme ale oaselor maxilare, provenite direct din țesutul osos sau din structurile aparatului odontogen. Tumorile fălcile se durere, deformarea oaselor, asimetrie facială, deplasarea și mobilitatea dinților, disfuncția temporo inghitire articulare și, de multe ori punct de vedere clinic se pot manifesta -.. Germinarea în cavitatea nazală, sinus maxilar, orbita etc. Diagnosticul tumorilor fălcile implică examinarea cu raze X, CT, scintigrafia; dacă este necesar, consultați un specialist oculist, otolaringolog, rinoscop. Tratamentul tumorilor benigne ale maxilarelor - numai chirurgical (chiuretaj, rezecția unui fragment al maxilarului, extracția dinților); malign - combinat (radioterapie și chirurgie).

Tumorile maxilarului

Tumorile maxilarului - neoplasme osteogene și neostegenice, benigne și maligne ale oaselor maxilare. Tumorile din zona maxilo-facială reprezintă aproximativ 15% din toate bolile din stomatologie. Tumorile maxilarului pot apărea la orice vârstă, inclusiv destul de des la copii. Tumorile maxilarului sunt diverse în histogeneza lor și se pot dezvolta din țesutul osos și conjunctiv, din măduva osoasă, din țesuturile germenilor dinților și din țesuturile perimaxilare moi. Pe măsură ce crește, tumorile maxilarului cauzează afectări funcționale semnificative și defecte estetice. Tratamentul tumorilor maxilarului este o sarcină dificilă din punct de vedere tehnic, necesitând eforturi combinate de specialiști în domeniul chirurgiei maxilo-facial, otolaringologie, oftalmologie, neurochirurgie.

Cauzele tumorilor maxilare

Problema cauzalității apariției tumorilor fălcilor este în curs de investigare. Până în prezent, relația dovedită a procesului tumoral cu traumatisme simultane sau cronice (vanataie leziuni ale mucoasei bucale maxilarului distruse de carii dinți, tartru, sigilantului corespunzător coroane montate și proteze, și așa mai departe.), Inflamații curente pe termen lung (parodontită cronică, osteomielită maxilar, actinomicoză, sinuzită etc.). Nu exclude probabilitatea apariției tumorilor maxilare pe fundalul corpurilor străine ale sinusului maxilar: un material de umplere, rădăcini dentare etc.

Printre cauzele posibile ale tumorilor fălcilor se numără impactul factorilor fizici și chimici adversi (radiații ionizante, radioterapie, fumatul etc.). fălcile afecțiuni maligne secundare pot fi cancer de san metastatic, de prostată, tiroidă, rinichi, rezultând în răspândirea locală de cancer al limbii, etc. Cancerul maxilarului poate dezvolta asupra proceselor precanceroase de fundal -. leucoplazia a cavității orale, cavitatea bucala tumori benigne (negi) leykokeratoza și t. n.

Clasificarea tumorilor maxilare

Printre tumorile fălcilor se numără neoplasme odontogene (specifice organelor) asociate cu țesuturile care formează dinți și cu cele neodontogene (specifice organelor) asociate cu osul. Tumorile odontogene ale fălcilor, la rândul lor, pot fi benigne și maligne; epitelială, mezenchimică și mixtă (epitelio-mezenchimică).

Benigni tumorile odontogene fălcile ameloblastoma prezentat, calcificată (calcifying) odontogene epiteliale dentinomoy tumorale, adenoameloblastomoy, fibroadamantoblastoma, odontoma, fibromul odontogene, mixom, cementoma, melanoameloblastomoy și colab.

Tumorile odontogene maligne ale maxilarului includ cancerul odontogen și sarcomul odontogen. Prin os osteogen formarea tumorilor includ fălcile (Osteom osteoblastom) hryascheobrazuyuschie (condrom), țesut conjunctiv (fibrom), vasculare (hemangioame), oase si creier, musculaturii netede, și altele.

Simptomele tumorilor maxilare

Tumorile odontogene benigne ale maxilarelor

Ameloblastomul - cea mai frecventă tumoare odontogenă a fălcilor, predispusă la creșterea invazivă, distrugătoare la nivel local. Acesta afectează în principal maxilarul inferior în zona corpului, unghiului sau ramurii acestuia. Se dezvoltă intraosos, se poate dezvolta în țesuturi moi ale podelei gurii și gingiilor. Deseori manifestat la vârsta de 20-40 de ani.

În perioada inițială, ameloblastomul este asimptomatic, dar pe măsură ce mărimea tumorii crește, există o deformare a maxilarului, asimetria feței. Dinții din zona leziunii devin adesea mobili și sunt deplasați; se poate observa o durere de dinți. Tumoarea maxilarului superior poate crește în cavitatea nazală, sinusul maxilar, orbită; deformă palatul tare și osul alveolar. Există cazuri frecvente de supurație, recurență și malignitate a ameloblastomului. Cursul clinic al unor astfel de tumori ale maxilarului ca fibromul ameloblastic și odontoameloblastomul seamănă cu ameloblastomul.

Odontomia apare adesea la copiii sub vârsta de 15 ani. De obicei, tumorile sunt mici, asimptomatice, dar pot provoca o întârziere în erupția dinților permanenți, diastemă și tremurături. Tumorile de dimensiuni mari pot duce la deformarea maxilarului, formarea fistulelor.

Fibromul odontogen se dezvoltă din țesutul conjunctiv al germenului dentar; apare deseori în copilărie. Creșterea tumorilor este lentă; localizarea - în maxilarul superior sau inferior. Fibromul odontogen este de obicei asimptomatic; în unele cazuri durerea dureroasă, retenția dinților, inflamația în zona tumorii pot să apară.

Cimentul - o tumoare benigna a maxilarului, aproape totdeauna lipita de radacina dintelui. Se dezvoltă mai des în zona premolarilor sau molarilor maxilarului inferior. Este asimptomatic sau cu sensibilitate ușoară la palpare. Ocazional există ciment gigantic, care poate fi o boală ereditară.

Tumorile neodontogene benigne ale maxilarelor

Osteomul poate avea o creștere intraosoasă sau superficială (exofitică). Tumora se poate răspândi în sinusul maxilar, în cavitatea nazală, pe orbită; împiedicați montarea protezelor. Osteomul localizării mandibulare cauzează durere, asimetria părții inferioare a feței, mobilitatea afectată a maxilarului; localizarea maxilară - încălcări ale respirației nazale, exophthalmos, diplopie și alte tulburări.

Osteomul osteoid este însoțit de dureri intense, agravate noaptea, în timpul mesei; fata de asimetrie. Când examinarea cavității bucale este determinată de umflarea osului (de obicei în zona premolarilor și molarilor maxilarului inferior), hiperemia membranei mucoase.

Osteoblastoclastomul (tumora ganglionară a maxilarului) apare în principal la o vârstă fragedă (până la 20 de ani). Dezvoltarea imaginii clinice este caracterizată de o creștere a durerii maxilare, asimetrie a feței și a mobilității dinților. Țesuturile deasupra ulceratului tumoral; se formează fistule; există o creștere a temperaturii corpului. Diluarea stratului cortical conduce la fracturi patologice ale mandibulei.

Hemangiomul maxilarului este relativ rar izolat și, în majoritatea cazurilor, este combinat cu hemangiomul țesuturilor moi ale feței și gurii. Tumorile vasculare fălcile manifestate crescut sangerarea gingiilor, sângerări la nivelul canalului radicular pentru tratamentul pulpită și periodontita, din puțuri la îndepărtarea dintelui și așa mai departe. Privit fluctuație poate fi detectată, looseness dinților, cianoză mucoasei.

Tumori maligne ale maxilarelor

Tumorile maligne ale maxilarelor se găsesc de 3-4 ori mai puțin benigne.

Cancerul maxilarului provoacă dureri timpurii care au o natură iradiantă, mobilitate și pierderea dinților și fracturi patologice ale maxilarului. Tumorile maligne ale maxilarelor distrug țesutul osos; glandele parotide și submandibulare, mușchii mușchiului înmugurează; se metastazează la nivelul ganglionilor limfatici cervicali și submandibulari.

Un carcinom maxilar al maxilarului poate invada orbita, cavitatea nazala sau labirintul etmoid. În acest caz, epistaxis recurente observate, rinita purulenta unilaterală, respirație nazală dificultate, dureri de cap, ochi umezi, exoftalmie, diplopie, tumefiere a albului ochiului. Cu implicarea ramurilor nervului trigeminal, anemia este deranjată.

Tumorile maligne ale maxilarului inferior infiltrează devreme țesuturile moi ale podelei gurii și obrajilor, ulcerează și sângerau. Datorită contracțiilor pterygoidului și a mușchilor masticatori, este dificilă închiderea și deschiderea dinților. Sarcoamele osteogene se disting prin creșterea rapidă, infiltrarea rapidă progresivă a țesuturilor moi, asimetria feței, durerea intolerabilă, metastazarea timpurie a plămânilor și a altor organe.

Diagnosticul tumorilor maxilare

În cele mai multe cazuri, tumorile maxilarului sunt diagnosticate deja în stadiile tardive, ceea ce se explică prin nespecificitatea simptomelor sau vigilenței oncologice asimptomatice și scăzute a populației și a specialiștilor (dentiști, otolaringologi etc.).

Colectarea cu atenție a anamnezei, examinarea vizuală și palpatorie a țesuturilor moi ale feței și gurii poate ajuta la identificarea tumorilor fălcilor. O etapă obligatorie de diagnostic este examinarea cu raze X - radiografia și scanarea CT a fălcilor, radiografia și scanarea CT a sinusurilor. Scintigrafia și termografia pot reprezenta o anumită valoare diagnostică.

Atunci când se detectează ganglionii limfatici cervicali sau submandibulari lărgiți, se efectuează o biopsie de puncție a ganglionului limfatic. Dacă este suspectată o tumoare malignă a maxilarului, este necesară consultarea unui otolaringolog cu rhinoscopie și faringoscopie; oftalmolog cu un examen oftalmologic cuprinzător. În unele cazuri, este necesar să se recurgă la intervenții chirurgicale de sinus diagnostice sau la puncția diagnostică a sinusului paranasal, urmată de examinarea citologică a apei de spălare. Verificarea histologică finală se efectuează folosind un studiu morfologic al biopsiei.

Tratamentul tumorilor maxilare

Tratamentul celor mai benigne tumori ale maxilarelor este chirurgical. Cel mai optim este îndepărtarea tumorilor cu rezecție a osului maxilarului în limitele sănătoase; această cantitate de intervenție ajută la prevenirea recurenței și posibile malignități ale tumorii. Dinții adiacenți tumorii sunt adesea extrași. Este posibil să se elimine unele tumori benigne ale fălcilor, care nu sunt predispuse la recurență, folosind metoda delicată de chiuretaj.

Pentru tumorile maligne ale maxilarelor se utilizează o metodă combinată de tratament: terapia gamma urmată de tratamentul chirurgical (rezecția sau exarticularea maxilarului, limfadenectomia, ectatia orbitală, operația sinusurilor paranazale etc.). În cazuri avansate, este prescrisă radioterapia paliativă sau tratamentul chimioterapeutic.

În perioada postoperatorie, în special după rezecări extinse, pacienții pot necesita tratament ortopedic cu anvelope speciale, chirurgie reconstructivă (grefă osoasă), reabilitare funcțională pe termen lung pentru a restabili funcțiile de mestecare, înghițire, vorbire.

Prognoza tumorilor maxilare

Cu un tratament în timp util și radical al tumorilor benigne odontogene și neodontogene ale maxilarelor, prognosticul pentru viață este bun. În cazul unei operații care nu sunt efectuate radical sau a unei evaluări incorecte a naturii tumorii, există o probabilitate de reaparitie sau malignitate.

Cursul tumorilor maligne ale maxilarelor este extrem de nefavorabil. În cancerul și sarcomul maxilarului, supraviețuirea de cinci ani a pacienților după tratamentul combinat este mai mică de 20%.

Cheie de sigilare la baza maxilarului. Osteomul maxilarului inferior. motive

Ce este tumorile maligne mandibulare -

Tumorile maligne ale maxilarului inferior se găsesc de aproximativ trei ori mai puțin decât partea superioară (Kabakov BD și colab., 1978, Pasches AI, 1983). La bărbați, tumori maligne ale acestei localizări sunt observate mai des decât la femei. De obicei, oamenii se îmbolnăvesc la vârsta de 40-60 de ani.

Structura histologică. Printre tumorile maligne ale maxilarului inferior se numără epiteliul (cancerul) și țesutul conjunctiv (sarcom). Cancerul este mai frecvent detectat la pacienții cu vârsta peste 40 de ani, sarcomul - la persoanele cu vârsta sub 40 de ani. Cu toate acestea, sunt posibile excepții.

Patogeneza (ce se întâmplă?) În timpul tumorilor maligne ale mandibulei:

Leziunile de leziuni ale mandibulei sunt împărțite în primar și secundar. Cancerul primar are loc în grosimea procesului alveolar. Se crede că baza pentru dezvoltarea cancerului primar al maxilarului inferior sunt resturile membranei epiteliale Gertvig sub formă de procese epiteliale Malyasse. Fiind împrăștiate pe toții dinții parodonți, celulele acestor insule își păstrează proprietățile plastice ridicate de-a lungul vieții umane. Cancerul mandibular primar se poate dezvolta, de asemenea, din elementele epiteliale ale peretelui granulomului sau chisturilor.

În cancerul secundar, locul tumorii primare este localizat mai mult de jumătate din timpul pe mucoasa orală. AI Paches consideră că este greșit să se izoleze cancerele secundare ale maxilarului inferior într-un grup separat, deoarece de fapt, în acest caz este un cancer al mucoasei din regiunea alveolară, podeaua gurii și alte zone ale gurii care cresc în maxilarul inferior.

Sarcoamele mandibulă pot dezvolta din periost, elemente corticale ale măduvei osoase cancellous, structurile odontogene (ameloblasticheskaya fibrosarcomul și ameloblasticheskaya odontosarkoma), celule vasculare (hemangioendoteliom), celule neurogene (sarcoame neurogene, neurinom malign) elemente histogeneză obscure (sarcomul Ewing). Dacă sarcomul crește în maxilarul inferior din țesuturile din jur (mușchi, elemente ale articulației temporomandibulare etc.), atunci vorbim despre un sarcom secundar, de exemplu, rabdomiosarcomul, fibrosarcomul sinovial.

Tumorile maligne secundare (metastatice) ale mandibulei sunt rareori observate și mai ales la femei. Acestea sunt posibile cu cancer glandular al stomacului, sânului, cancerului de prostată, tiroidei, glandelor suprarenale, rectului. În cele din urmă, metastazele regionale submandibulare pot crește în maxilarul inferior.

Determinarea în trepte a prevalenței tumorilor maligne ale maxilarului inferior (primar), așa cum este obișnuită pentru alte organe, nu este încă acceptată. Conform sistemului TNM, nu există proiecte de clasificare a Comitetelor Internaționale. La sugestia lui A.I. Paches, pentru a stabili stadiul procesului este necesar să se ia în considerare părțile anatomice ale maxilarului inferior:

  • segmentul anterior este la nivelul caninului;
  • segmente orizontale - la unghiul maxilarului inferior;
  • segmente posterioare - ramuri ale maxilarului inferior.
  • T1 - tumora afectează o parte anatomică;
  • T2 - o tumoare afectează nu mai mult de două părți anatomice;
  • TZ - o tumoare afectează mai mult de două părți anatomice;
  • T4 - tumora afectează cea mai mare parte a maxilarului inferior și se extinde la alte organe.

Metastazele la tumorile maligne ale mandibulei sunt rareori observate. Calea limfogenoasă a tumorii apare de obicei. Mai des, metastazele regionale apar în regiunea submandibulară, cresc împreună devreme cu maxilarul inferior și apoi infiltrați pielea. În cazuri avansate, apar metastaze îndepărtate la ficat, coloanei vertebrale și alte organe. În sarcomul maxilarului inferior, metastazele îndepărtate sunt rare, iar metastazele regionale aproape că nu apar niciodată.

Simptomele tumorilor mandibulare maligne:

Clinica tumorilor maligne ale mandibulei este foarte diversă. Vizibilitatea ușoară a oricărei părți a cavității orale, accesibilitatea bună pentru studiile vizuale și de palpare a maxilarului inferior ar trebui să ușureze pentru clinician să detecteze o tumoare malignă într-un stadiu incipient al dezvoltării sale. Cu toate acestea, diagnosticarea precoce a acestei locații este foarte dificilă. Motivele pentru aceasta sunt cursul asimptomatic, similitudinea semnelor clinice cu alte boli non-tumorale (gingivită, stomatită, parodontită, osteomielită etc.). O astfel de perioadă înainte de apariția semnelor caracteristice unei tumori maligne poate dura foarte mult timp. Aceste caracteristici ale cursului clinic și sunt cauza tratamentului tardiv al pacienților pentru îngrijiri medicale, precum și a erorilor medicale.

Clinica de tumori maligne primare "intraalveolare"

O tendință precoce a creșterii tumorii în direcția cavității orale, impactul saliva, leziunile în timpul masticării și mișcărilor faciale cauzează aderarea la manifestările clinice ale inflamației secundare a tumorii, ceea ce duce la defalcarea timpurie a țesuturilor. Manifestările clinice ale cancerului primar sunt deosebit de limpezi atunci când apare o tumoare în zone în care există dinți. În faza incipientă, apar indurații nedorite și îngroșarea gingiilor. În curând există durere. Dinții, respectiv, ai zonei îngroșate a gingiei, așa cum a fost, cresc și se pierd. În astfel de cazuri, pacienții sunt adesea tratați pentru gingivită hipertrofică sau parodontită. Doar rata de creștere a semnelor de neoplasm obligă medicul să schimbe tactica tratamentului. Ulcerele și durerile rezultate în zona dinților intaci servesc adesea ca pretext pentru solicitarea urgentă a pacienților de a elimina aceste dinți, ceea ce, desigur, nu aduce scutire. Durerea nu scade, vindecarea găurilor nu se produce. Acest lucru ar trebui să alerteze medicul și să-l forțeze să ia măsurile necesare pentru a stabili natura adevărată a bolii.

În unele varietăți de cancer primar al maxilarului inferior, tumoarea poate apărea sub forma unor creșteri de ciuperci pierdute pe marginea gingiilor. Foarte devreme, dinții pot începe să se slăbească și să cadă. Pronunțată durere sindrom. Tumora se răspândește rapid în zonele adiacente ale procesului alveolar și în corpul mandibulei. În stadiile incipiente ale creșterii neoplasmului, este ușor de luat pentru epulidă. Dar epulidul nu are dureri, creștere rapidă, slăbirea danturilor ascuțite, ulcerații.

Nodulii limfatici regionali în acest stadiu al dezvoltării tumorale sunt aproape întotdeauna lărgiți. Cu toate acestea, prin caracteristicile bine cunoscute de leziuni metastazice (densitate, tendinta durere nedureroasă sau ușoare până la lipit cu țesuturile înconjurătoare și unul de altul), în degradare, ulcerației tumorale alăturat semne inflamatorii (limfadenitå banal). Acest lucru trebuie ținut întotdeauna în vedere atunci când examinați un pacient pentru a nu pierde metastazele.

Tumorile "centrale" primare ale maxilarului inferior

Aceste tumori maligne, spre deosebire de primarul "intra-alveolar", emană din secțiunile centrale ale maxilarului inferior și sunt considerate în mod rezonabil separat de tumorile primului grup. Datorită locului adânc în părțile centrale ale mandibulei, clinicianul este privat de posibilitatea de observare vizuală și de palpare a tumorii, mai ales atunci când vine vorba de etapele timpurii. În plus, semnele clinice ale tumorilor "centrale" ale mandibulei sunt mult mai sărace decât cele cu "intra-alveolar", fiind mai dificil de distins de simptomele bolilor de natură non-tumorală.

Astfel de pacienți solicită ajutor medical chiar mai târziu decât pacienții cu cancer intraalveolar. Clinic Recunoașterea tumorii „central“ malign al mandibulei se bazează pe detectarea oricăror schimbări în configurația sa deja analiza datelor neurologice și detectează trăsăturile caracteristice radiografice.

O trăsătură a manifestărilor centrale ale tumorilor maligne primare a mandibulei este că cea mai veche caracteristică externă este deformarea unei porțiuni a maxilarului. Este cel mai clar manifestat în înfrângerea bărbiei, pe care pacienții o observă destul de devreme. Deformarea părților laterale ale maxilarului, colțurile și ramurile acestuia atrage atenția mai târziu. Când detectarea deformare medicul trebuie să afle dacă acesta este rezultatul unui proces care se dezvoltă în grosimea maxilarului, sau periost reacție sub formă de formă de ace proeminențele, vârfuri, crampoane. Trebuie avut în vedere că palparea maxilarului afectat este, de obicei, nedureroasă. În cazul reacțiilor severe periostale, este mai dureros.

Cu deformarea tumorii, forma normală a maxilarului se schimbă rapid, cu o reacție periostală - mult mai lentă. Datorită faptului că vasculare pachet Nairn, simptome neurologice apar relativ devreme în mandibular deteriorate se extinde canalul de la localizarea centrală a tumorilor maligne, care sunt, uneori, doar semne de creștere a tumorii. În stadiile incipiente ale nervului mandibular este supusă numai iritație mecanică, și pacienți experiență durere ascuțită spontană, împreună cu el irradatsiey în templu, ureche. Este important ca atunci când se examinează acești pacienți excluși pulpita, parodontita, nevrite, nevralgii III CE frigeminus.

În etapele ulterioare, ca elemente tumorale de infiltrare NVB, sau comprimarea completă a tumorii sale, care apare în creșterea sa rapidă are loc scăderea inițială sensibilitatea pielii, iar apoi anestezie completă într-o zonă inervat de nervul mental. Infiltrarea a osteolizei celulelor tumorale si osoase au dus la descoperire a tumorii la țesutul moale din jur. Deformarea feței crește rapid. În acest stadiu, se formează ulcere extinse pe solul de defectare a țesuturilor. Atunci când tumora în unghiul de câmp și infiltrarea mandibulă și mestecă mușchilor pterigoizi duce la contracția și dificultatea de a deschide gura lor.

În tumorile maligne ale maxilarului inferior, provenind dintr-o leziune adânc înrădăcinată, substanța spongioasă a maxilarului este distrusă foarte repede. Integritatea stratului compact în regiunea marginii inferioare a maxilarului rămâne oarecum mai lungă. În tumorile maligne centrale primare, fracturile patologice ale mandibulei sunt frecvente. În unele cazuri, pacienții merg mai întâi la un doctor numai după o fractură mandibulară patologică.

Starea generală a pacienților cu tumori centrale ale maxilarului neuronal rămâne satisfăcătoare pentru o perioadă lungă de timp. Aici contează o păstrare mai lungă a funcției de mestecat, integritatea tumorii fără ulcerarea suprafeței acesteia. Modificări clare în starea generală pentru cea mai gravă apariție atunci când o tumoare pătrunde în cavitatea bucală.

Sarcoame ale maxilarului inferior

Atât în ​​cursul clinic, cât și în semnele radiologice, acestea au multe în comun cu tumorile maligne epiteliale. O tendință mai mică la ulcerații decât la cancer și o creștere mai rapidă a sarcomului sunt motivele pentru care tumoarea ajunge adesea la o dimensiune foarte mare.

Caracteristicile specifice sunt caracteristice pentru unele tipuri de sarcoame mandibulare. Deci sarcoamele osteogene și celulare rotunde au semne clinice deosebit de strălucitoare de malignitate. Acestea se caracterizează prin creșterea rapidă excepțională, distrugerea barierelor osoase și infiltrarea țesuturilor moi, metastazele pulmonare precoce și creșterea cașexiei. Decesul pacienților apare, de obicei, într-un timp scurt de la debutul bolii. Conform semnelor clinice, fibrosarcomul central este, de asemenea, foarte apropiat. Periologia fibrosarcomului este caracterizată printr-un curs mai favorabil.

Pacienții cu chondrosarcom mandibular mențin o stare de sănătate satisfăcătoare pentru o perioadă relativ îndelungată, dar este predispusă la metastaze timpurii.

Diagnosticul tumorilor mandibulare maligne:

Diagnosticul tumorilor maligne ale mandibulei, în special cel primar, după cum sa menționat mai sus, este dificil. La examinarea pacienților se folosesc metode general acceptate: anchetă, examinare, palpare. Printre metodele speciale de diagnosticare, un rol și o importanță deosebită aparțin radiografiei maxilarului inferior, care se realizează în cel puțin două proeminențe: o linie dreaptă și una laterală.

În tumorile primare intraalveolare, radiografiile intraorale ale proceselor alveolare pot fi foarte informative, deoarece sursa de creștere a tumorii este asociată cu parodonțiul. În stadiile incipiente ale dezvoltării tumorii, există o extindere a crevurilor parodontale, distrugerea septului interdentar. Cu toate acestea, aceste procese se fac foarte repede, deci, mai des pe radiografii, se poate vedea numai distrugerea completă a unui număr de septe interdentare. Dinții rămași nu au nici un contact vizibil cu osul și, așa cum se întâmplă, se agață în spațiu. Spre deosebire de parodontită, în care regiunea alveolară este conservată și văzută destul de clar, în cancer există o caracteristică neclară, neuniformitate a marginii osoase și o zonă de decalcificare care trece pe corpul maxilarului.

Examinarea cu raze X a tumorilor primare ale maxilarului inferior centrală în perioada timpurie detectată distrugerea osoasă vatra, distrugerea bucle substanță spongioasă, ruptura lor. Marginile locului de distrugere a oaselor nu se limitează la zona de compactare, ci, dimpotrivă, există o tranziție neclară, încețoșată, a unui model osos normal, într-o zonă cu modificări structurale. Mai târziu, într-o zonă destul de mare a osului, mai multe focare de distrugere apar sub formă de pete separate, care, fuzionând, formează un câmp extinse cu marginile asemănătoare bayului sau benzi intercalate, dând osului un aspect de marmură. Modificări similare în maxilarul inferior pot apărea în cazul metastazelor hiperfammei, cancerului mamar sau tiroidian.

Semnele radiografice ale sarcoamelor mandibulare sunt dificil de distins de cancer. Numai sarcom osteogenic, a cărui creștere este asociată cu formarea de vârfuri, proiecții, vârfuri pe suprafața osului, și mai ușor radiografică determinat cu suficientă certitudine.

Examenul histologic este o etapă absolut necesară de examinare a pacientului, chiar dacă nu există nici o îndoială clinică cu privire la prezența unei tumori maligne. Obținerea materialului pentru examinarea histologică a tumorilor centrale, spre deosebire de tumorile intra-alveolare și secundare, este asociată cu dificultăți tehnice. În perioadele anterioare ale bolii, ar trebui să se efectueze trepanarea oaselor. În unele cazuri, abordarea extraorală este mai convenabilă pentru acest lucru. Obținerea materialului prin puncție în stadiile incipiente este mai puțin convenabilă decât cu formarea nouă a maxilarului superior și, uneori, chiar imposibilă ca rezultat al grosimii considerabile a osului. Pentru o placă corticală, puteți utiliza un daltă și un ciocan sau (mai bine) un burghiu.

Cand tumorile materialului intraalveolar pentru examenul histologic poate fi luat de la un dinte puțuri îndepărtate sau căzute folosind kyuretazhnuyu lingură. În cazul excrescențe tumorale localizate in jurul dintilor, este posibil să exciza locul tumorii cu un bisturiu dintr-o parte a unui tesut intact precum decolare rana în acest caz imposibil, suprafața sa este supusă dia-thermocoagulation.

Metoda radionuclidă pentru diagnosticarea tumorilor maligne ale mandibulei are valoare diagnostică numai în legătură cu alte metode de diagnosticare. Se utilizează aceleași izotopi ca și în tumorile maxilarului superior.

Diagnosticul diferențial al tumorilor maligne ale mandibulei

Ar trebui să fie efectuată cu deja menționată pulpitis, periodontita, periodontita si osteomielita odontogenă cronice, epulidami, osteoblastoklastomoy, ameloblastoma, osteodysplasia fibroase, granulomului eozinofil, tuberculoza, actinomicoza chisturi osoase primare maxilarului odontogene. Ar trebui diferențiat de cancer și de sarcom.

Tratamentul tumorilor mandibulare maligne:

Înainte de tratarea tumorilor maligne ale mandibulei, este necesară reorganizarea cavității bucale. Dacă pacientul este expus la radiații, atunci protezele metalice ar trebui îndepărtate și mai bine izolate cu un capac din plastic.

Alegerea metodei de tratament depinde de tipul, localizarea, prevalența tumorii, vârsta și starea generală a pacientului.

mandibulă Cancer tratate în principal prin metoda combinată, care este prezentat și sarcomul Ewing, hemangioendoteliom și retikulosarkome. Dar trebuie să se țină seama de faptul că, în sarcomul Ewing, chiar și după tratamentul combinat prognostic nefavorabil. Tratamentul osteogenic și chondrosarc, care este radioresistant, chirurgical.

În tratamentul combinat al tumorilor maligne ale mandibulei, efectuați mai întâi un curs preoperator de terapie gamma la distanță. Sesiunile zilnice, numărul câmpurilor de radiație depinde de mărimea leziunii și de prezența metastazelor regionale. Doza focală totală pentru curs este de 40-50 Gy (4000-5000 bucurie).

Stadiul chirurgical se efectuează la 3 săptămâni după terminarea radioterapiei. În acest timp, reacțiile radiațiilor au loc pe piele și pe mucoasa orală.

Inainte de operatie ar trebui să luând în considerare datele clinice, radiologice și morfologice ia în considerare volumul său, stabilirea metodei a fragmentului rămas al maxilarului, capacitatea de a efectua un defect primar os maxilarului grefare. De asemenea, este necesar să se ia în considerare prezența sau absența metastazelor regionale. Trebuie să ne amintim că sarcina primordială a chirurgului este eliminarea radicală a tumorii. Prin urmare, dacă un plasture cu un singur pas nu este posibil fără a afecta natura radicală a operației, ar trebui amânată. Pastii A.I. în general, că a crezut grefarea osoasă a defectului după rezecția mandibulei de o tumoare malignă trebuie efectuată nu mai devreme de 2 ani după tratament, fără recurență și metastaze.

Chirurgia pentru tumorile maligne ale mandibulei (rezecția) poate fi de mai multe varietăți:

  • rezecții cu mandibula întreruptă (segmentală);
  • rezecțiile fără ruperea maxilarului inferior (segmental);
  • segmentarea rezecției maxilarului inferior cu disarticulare;
  • replasarea pe jumătate a maxilarului inferior cu disarticulare;
  • rezecția maxilarului inferior (una dintre opțiuni) cu țesuturi soft j.

La alegerea tipului de intervenție chirurgicală, trebuie să ne amintim despre posibilitatea de germinare a unei tumori maligne în organele și țesuturile din jur: podeaua gurii, limba, arcele palatine și amigdalele, buza inferioară, pielea bărbatului, salivarul submandibular, glandele salivare parotide. În acest caz, volumul operației trebuie extins datorită includerii unui bloc de țesuturi care trebuie îndepărtat și a organelor afectate de tumoare. În plus, tumorile maligne primare ale mandibulei sunt capabile să se răspândească de-a lungul mănunchiului neurovascular în canalul mandibular. Experiența arată că, chiar dacă leziunea superficială a procesului alveolar sau marginea inferioară a maxilarului inferior (cu răspândirea metastazelor regionale la os), nu este necesară efectuarea unei rezecții cu prezervarea continuității organului, deoarece este plină de recidivă.

Cu implicarea pachetului neurovascular în procesul tumoral, este indicată rezecția cu exarticulare.

Când tumoarea este localizată în zona bărbiei, se efectuează rezecția din colțul colțului maxilarului.

Atunci când o tumoare este localizată în zona corpului, se efectuează rezecția de la mijlocul bărbiei la foramenul mandibular.

Dacă este afectat unghiul maxilarului inferior, este afișată o jumătate de rezecție cu disarticulare.

Potrivit lui Kabakov B.D. et al., 1978, rezecția mandibulei, menținând continuitatea, este foarte controversată și poate fi indicată în cancerul secundar, atunci când membrana mucoasă este afectată și există doar leziuni inițiale ale osului. Trebuie reținut că dorința de a păstra simultan funcția și aspectul pacienților cu orice localizare a unei tumori maligne este plină de recurență.

Rezecția mandibulară se efectuează sub anestezie endotraheală. Din punct de vedere tehnic, este mai ușor să reseciți maxilarul fără exarticulare.

Pacientul se află pe masa de operație cu capul întors în direcția opusă celei afectate. Se realizează o incizie în piele și țesutul subcutanat de la mijlocul bărbiei până la mastoid, 1,5-2,0 cm sub nivelul marginii inferioare a mandibulei. Pentru o vizualizare mai bună, puteți face o incizie mediană a buzei inferioare. Apoi, tăiați prin mucoasa vestibulară a cavității orale la ramură, la aproximativ 2 cm de infiltrarea tumorii. Folosind un scalpel și foarfece, clapeta bucală este separată în interiorul inciziei. Faceți o secțiune a membranei mucoase de-a lungul procesului alveolar pe partea linguală de la frenulul limbii (la locul de atașare la maxilarul inferior) până la colț. Țesutul moale atent, pentru a nu distruge tumoarea, separat. Incizorul central de pe partea afectată este îndepărtat. La nivelul găurii acestui dinte, Jig-li a văzut și, protejând țesuturile moi cu cârligele lui Farabef, a văzut falca inferioară din secțiunea frontală. Asistentul de croșetă mișcă falca în jos.

Următoarea etapă a operației este separarea țesuturilor moi în regiunea ramurii maxilarului. Pentru aceasta, mușchii de piept și intern pterigoid sunt tăiați din maxilar, iar fascicolul neurovascular este traversat între cele două ligaturi peste foramenul mandibular. Gigli Saw efectua o osteotomie a unei ramuri. La efectuarea osteotomiei maxilarului inferior, medicul trebuie să fie ghidat de o raze X și să se retragă de la marginile leziunii vizibile în imagine cu 3-4 cm.

Tumoarea îndepărtată trebuie trimisă pentru examinare histologică. Rana este examinată cu atenție, spălată cu antiseptice și după ce hemostaza este suturată în mai multe rânduri cu catgut și lemn.

În acest stadiu, este important să se ia în considerare separarea fiabilă a plăgii de cavitatea bucală, în caz contrar, rana se poate infecta cu conținutul cavității bucale, ceea ce duce la defectarea cusăturilor și la formarea unui defect mare. Pentru a preveni cusăturile din gură imediat după osteotomia maxilarului inferior, ciocul trebuie să fie netezit cu un tăietor și acoperit cu grijă cu țesuturi moi în timpul suturilor.

Rezecție mandibulară cu disarticulare

Toate etapele operației sunt efectuate așa cum s-a descris mai sus. După scăderea mandibulei și tăierea mănunchiului neurovascular, mușchiul tendonului din mușchi temporalis și mușchiul pterygoid extern în procesul condilar sunt întrerupte din procesul coronarian. După aceasta, procedați la mișcări prudente de evitare, evitând fracturarea maxilarului și deteriorarea tumorii, deoarece aceasta duce la contaminarea plăgii cu celulele tumorale. Închiderea plăgii începe cu mucoasa orală.

Dacă este indicată o operație pe un aparat limfatic regional, atunci este efectuată mai întâi limfadenectomia și, în stadiul final, maxilarul inferior este introdus în țesutul care trebuie îndepărtat. Acest lucru asigură abilitatea intervenției.

Este foarte important ca, în perioada postoperatorie, să se țină fragmentele maxilarului în poziția corectă. Pentru a face acest lucru, utilizați anvelopele Tigerstedt, Weber cu una sau două planuri înclinate, cel puțin - pneurile Vankevich sau Stepanov, aparatul Rudko.

Atunci când se resetează fragmentul frontal al maxilarului inferior cu țesuturile planșeului gurii, operația începe deseori cu impunerea unei traheostomii. Atunci când o parte a limbii este introdusă în blocul de țesuturi care urmează a fi îndepărtat, este prezentată alimentarea sondei

Restaurarea integrității anatomice a maxilarului inferior, și astfel funcția și aspectul, este o problemă complexă și controversată. O plastica de defecte osoase este o operație complicată, care la un pacient oncologic slăbit de tratamentul anterior poate să se termine în eșec, deoarece abilitățile regenerative ale țesuturilor sunt reduse drastic. Cu tumori maligne, chiar și după un tratament radical, sunt posibile recidive.

Unii chirurgi recurg la grefarea osoasă primară numai după rezecția tumorilor mici care nu se extind dincolo de oase, altfel este imposibil să se creeze un bun pat receptiv pentru grefă.

În ceea ce privește menținerea fragmentelor de fălci în poziția corectă a implanturilor, se recomandă diferite modele, apropiindu-se de forma secțiunii falcate. În același timp, sunt folosite materiale indiferente față de țesuturile corporale: plastic, oțel inoxidabil, tantal, Vitaly. Trebuie remarcat faptul că aceste dispozitive nu oferă întotdeauna o fixare rigidă a fragmentelor maxilarului, ele pot erupe prin țesuturi moi. Apoi trebuie să fie îndepărtate și înlocuite cu o anvelopă.

Plastica secundară a defectului după rezecția mandibulei, la recomandarea lui A. Paches, ar trebui efectuată nu mai devreme de 2 ani în absența recurenței și a metastazelor. Ea se realizează atât cu ajutorul unei grefe conservate (care este de preferat, deoarece exclude o operație de colectare a unui autograft de la un pacient slăbit) și un autograft.

La planificarea operațiunilor de recuperare la acest grup de pacienți, medicul trebuie să ia în considerare cu atenție o metodă de fixare a mandibulei.

Prognoza pentru tumorile maligne ale mandibulei

Rezultatele tratamentului tumorilor maligne ale maxilarului inferior sunt nesatisfăcătoare. Tratamentul de 5 ani după tratamentul chirurgical combinat și izolat este observat numai la 20-30% dintre pacienți. Rezultatele obținute după îndepărtarea sarcoamelor sunt și mai grave, iar tratamentul de 5 ani are loc la mai puțin de 20% dintre pacienți.

Tumorile maligne recurente ale mandibulei apar de obicei în primii 1 până la 2 ani după tratament. Pentru chimioterapie, tumorile acestei localizări sunt insensibile. Principalul motiv al mortalității ridicate a pacienților cu această localizare a tumorii este diagnosticul tardiv și inițierea tardivă a tratamentului.

În cazul unui tratament pentru pacienți, capacitatea lor de lucru scade, de regulă, dar unii pacienți au posibilitatea de a se întoarce la profesia lor anterioară. Astfel de pacienți, după câteva luni după descărcarea de gestiune din spital, ridică problema plasticului.

Ce doctori ar trebui să fie consultați dacă aveți tumori maligne ale maxilarului inferior:

  • medic oncolog
  • Chirurgul maxilo-facial

Te deranjează ceva? Doriți să aflați informații mai detaliate despre tumori maligne ale mandibulei, cauzele, simptome, metode de tratament și prevenire, evoluția bolii și dieta după ea? Sau aveți nevoie de o inspecție? Puteți face o întâlnire cu un medic - clinica Euro de laborator este întotdeauna la dispoziția dumneavoastră! Cei mai buni medici vă vor examina, vor examina semnele externe și vă vor ajuta să identificați boala prin simptome, vă vom consulta și vă vom oferi ajutorul necesar și diagnosticul. De asemenea, puteți apela un medic acasă. Clinica Euro de laborator este deschisă non-stop.

Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multicanal). Secretarul clinicii vă va alege o zi convenabilă și o vizită la medic. Coordonatele și indicațiile noastre sunt indicate. Consultați mai multe detalii despre toate serviciile clinicii.

Dacă ați efectuat anterior studii, asigurați-vă că ați luat rezultatele pentru o consultare cu un medic. Dacă studiile nu au fost efectuate, vom face tot ce ne este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Trebuie să fii foarte atentă în privința sănătății tale generale. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptomelor bolilor și nu își dau seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Există multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în cele din urmă se dovedește că, din păcate, sunt deja prea târziu pentru a se vindeca. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptome ale bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să fiți examinat de un medic de mai multe ori pe an, pentru a preveni o boală teribilă, dar și pentru a menține o minte sănătoasă în organism și corp ca întreg.

Dacă doriți să adresați o întrebare unui medic - utilizați secțiunea de consultare online, poate că veți găsi răspunsuri la întrebările dvs. și citiți sfaturi despre îngrijirea dumneavoastră. Dacă sunteți interesat de comentarii despre clinici și medici - încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. De asemenea, înregistrați-vă pe portalul medical Euro Lab pentru a fi la curent cu cele mai recente știri și actualizări de pe site, care vă vor fi trimise automat prin poștă.