Hemangiom la copii - cauze, tratament, fotografie

Hemangiomul la copii este o afecțiune benignă care afectează vasele de sânge ale pielii. Este, de asemenea, cunoscut ca hemangiom proliferativ deoarece este cauzat de proliferarea celulelor endoteliale.

Ce este hemangiomul la copii?

Termenul "hemangiom" derivă din cuvântul grecesc haema (sânge), angeio (vas) și -oma (tumoare).

Hemangioamele sunt cele mai frecvente tumori benigne din copilărie și apar în aproximativ 5-10% din copii. Ei au un curs caracteristic al cursului, marcat de proliferarea timpurie și involuția spontană ulterioară.

Baby hemangioamele sunt leziuni proliferative care se dezvoltă de obicei la scurt timp după naștere - primele 4-6 săptămâni de viață. Ele diferă de malformațiile vasculare, care sunt de obicei prezente la naștere și sunt mai puțin frecvente.

Hemangiomul este observat în toate grupurile rasiale, dar mai des în rasa albă. Ele sunt, de asemenea, mai frecvente la fete, copii prematuri și copii cu greutate mică la naștere.

Cauzele hemangioamelor din copilărie nu sunt bine înțelese. Tumoarea se formează prin proliferarea celulelor endoteliale. Studiile au arătat rolul hipoxiei fetale ca semnal de declanșare, care inițiază proliferarea și formarea anormală a vaselor de sânge prin activarea anumitor gene.

Mai mult de 80% din hemangioamele la copii apar în cap și gât. Unele leziuni sunt mici și abia vizibile, în timp ce altele sunt mari și ușor de observat. Toate hemangioamele prezintă o evoluție caracteristică cu o creștere rapidă rapidă (proliferare), urmată de o perioadă de stabilizare și involuție spontană lentă. Acestea vor crește până la 80% din dimensiunea maximă în primele 3 luni, iar cele mai multe dintre ele se vor opri în creștere după aproximativ 5-6 luni. Cu toate acestea, ele pot continua să crească pentru 18 luni.

Histopatologia hemantiomiei infantile proliferative

Apoi suferă regresie sau involuție (dezvoltare inversă). Implicarea este lentă și poate dura 3-10 ani. Aproape toate hemangioamele plate dispar în cele din urmă fără tratament. Totuși regresie hemangioame voluminoase de obicei incomplete si pot lasa cicatrici atrofice, pigment modificări telangiectazia rezidual de cel puțin 50% din cazuri.

Diagnosticul se bazează pe examinarea fizică, biopsia cutanată, examinarea și vizualizarea în laborator.

Majoritatea hemangioamelor pediatrice nu necesită intervenție medicală sau chirurgicală. Opțiunile de tratament pentru cazurile relevante clinic includ terapia cu medicamente, chirurgia cu laser și îndepărtarea chirurgicală.

În ciuda naturii lor benigne și auto-limitative, unele hemangioame pot provoca complicații, cum ar fi ulcerația, sângerarea, desfigurarea permanentă. În plus, unele pot întrerupe funcția unui organ vital.

Care este cauza hemangiomului la un copil?

Nici cauza cauzei, nici originea hemangioamelor pediatrice nu sunt definitiv clarificate.

Există mai multe teorii și dovezi care susțin ipoteze conflictuale despre originea celulelor, inclusiv țesutul placentar, celulele endoteliale - precursori și celulele stem mezenchimale.

Grupul de markeri specifici țesutului, în special glucoza 1 (GLUT-1), este coexprimat fără echivoc în hemangioamele și microvasdele placentare, ceea ce indică o legătură între hemangiom și microvasdele placentare. Placenta și hemangiomul au un ciclu de viață similar cu creșterea creșterii vasculare.

Celulele stem mezenchimale pot juca, de asemenea, un rol în formarea hemangioamelor infantile. Aceste celule sunt identificate în țesutul de hemangiom. Celulele stem mezenchimale păstrează capacitatea de a se diferenția în câteva celule mezodermice, inclusiv adipocitele, ceea ce indică faptul că aceste celule pot fi sursa țesutului adipos găsit în hemangioamele invazive.

Hipoxia (oxigen insuficient pentru piele) este considerată o cauză probabilă a proliferării vaselor de sânge. Celulele progenitoare endogene circulă în făt și determină formarea de noi vase de sânge ca răspuns la hipoxie. De obicei, celulele progenitoare endogene dispar după naștere, dar ele pot exista în continuare la copiii cu greutate mică la naștere sau sugari prematuri. Deoarece celulele progenitoare endogene dispar mai tarziu in viata, hemangiomul poate regresa.

hemangioame Motivul nu a fost încă clarificat, dar se știe că acestea nu implică medicamente care pot fi luate în timpul sarcinii, si nu sunt asociate cu impactul asupra mediului, care ar putea avea loc în acest moment.

Dovezile de susținere a componentei ereditare / genetice în dezvoltarea majorității hemangioamelor din copilărie sunt minime. Majoritatea cazurilor sunt sporadice. Rar, în unele familii, mai mulți membri ai familiei au fost afectați de mai multe generații, deci sunt considerați a fi asociate cu o anomalie genetică. Au existat cazuri de transmitere autosomală dominantă a hemangioamelor din copilărie. Aceste hemangiomuri au fost observate datorită creșterii numărului de malformații vasculare (în special malformații capilare) la diferiți membri ai familiei.

Foto hemangiom la copii

Cele mai multe hemangioame sunt rotunde sau ovale, dar leziuni mai mari pot urma forma corpului afectat.

Mărimea hemangioamelor variază. Unele dintre acestea sunt foarte mici (1 mm), în timp ce altele sunt foarte mari (20 cm sau mai mult).

Fiecare hemangiom este diferit în cât de repede și pentru cât timp crește înainte de apariția regresiei.

Cum arată un hemangiom în copilărie?

Cele mai multe hemangioame sunt rotunde sau ovale, dar leziuni mai mari pot urma forma corpului afectat.

Mărimea hemangioamelor variază. Unele dintre acestea sunt foarte mici (1 mm), în timp ce altele sunt foarte mari (20 cm sau mai mult).

Fiecare hemangiom este diferit în cât de repede și pentru cât timp crește înainte de apariția regresiei.

Diagnosticul hemangioamelor la un copil

În cele mai multe cazuri, hemangiomul pediatric este de obicei diagnosticat clinic pe baza istoricului și a rezultatelor unui examen fizic. Nu sunt necesare studii pentru majoritatea leziunilor superficiale. De obicei, hemangioamele segmentate sau segmentate sunt examinate prin tehnici de imagistică.

Dacă există vreo incertitudine în ceea ce privește diferențierea hemangiomului de alte leziuni sau malformații vasculare, atunci ultrasunetele oferă de obicei răspunsul final. În unele cazuri, poate fi necesară și imagistica prin rezonanță magnetică nucleară sau tomografie computerizată pentru a diagnostica și a determina mărimea leziunii. O examinare histologică poate fi efectuată pentru confirmarea diagnosticului sau dacă există îndoieli cu privire la posibilitatea unui neoplasm malign.

Copiii cu leziuni complexe sunt cel mai bine evaluați de către un grup de experți, inclusiv un pediatru, un dermatolog, un radiolog, un oftalmolog și chirurgi vasculare și plastici.

Teste de laborator

Nu există teste de laborator efectuate de obicei pentru a diagnostica hemangioamele în copilărie.

Cu toate acestea, factorul de creștere endotelial vascular (VEGF), precum și de creștere a fibroblaștilor factor-beta și metaloproteinaze matriceale (MMP) poate fi cercetat ca markeri ai proliferării și diferențierii hemangioame.

vizualizare

Un studiu imagistic în determinarea localizării și răspândirii hemangioamelor cutanate și extra-cutanate este un RMN cu sau fără agent de contrast gadoliniu. De asemenea, ajută la diferențierea hemangioamelor de alte leziuni vasculare.

IRM de hemangiom pediatric

Ecografia este utilă pentru izolarea hemangioamelor din alte structuri profunde dermice sau subcutanate, cum sunt chisturile sau ganglionii limfatici.

Radiografia are o utilizare limitată, dar poate fi utilă pentru evaluarea hemangioamelor care afectează căile respiratorii.

biopsie

Dacă diagnosticul nu este încă complet după un istoric detaliat și un examen fizic, o biopsie cutanată poate fi utilă pentru a distinge hemangioamele atipice de alte leziuni vasculare. Probele de țesut pot fi analizate prin examinare histologică și prin metode specifice de colorare.

Probleme sau complicații

Majoritatea hemangioamelor din copilarie vor trece prin fazele de crestere si regresie fara a provoca probleme. Cu toate acestea, aproximativ 25% din cazuri au complicații. Medicul va ajuta să determinați dacă un hemangiom la un copil poate provoca o complicație bazată pe dimensiune, locație și rată de creștere.

Posibilele complicații ale hemangioamelor din copilărie includ:

Disfuncția organelor

Când hemangiomul crește, poate afecta funcția organului.

Cel mai frecvent caz este atunci când hemangiomul afectează pleoapele sau țesuturile periorbitale. Hemangioamele poate duce la ambliopie prin trei mecanisme: obstrucții fizice axa vizuală astigmatismului de la o presiune directă asupra anterioară vârsta leziunilor segmentului (mai mult pleoapa superioară) și o miopie unilaterală. Squint-ul poate fi secundar ambliopiei sau paraliziei mușchilor extraoculari infiltrați cu hemangiom orbital.

Dacă hemangiomul din jurul ochilor crește rapid, acesta poate bloca vizibilitatea copilului, ceea ce poate duce la pierderea ireversibilă a vederii.

Dacă un copil are un hemangiom în zona periorbitală, urmăriți-l îndeaproape și consultați un medic pediatru. Alte zone afectate care pot necesita tratament urgent sunt zona genitală și în jurul gurii.

Obstrucția căilor respiratorii este o complicație rară a hemangiomului. Deteriorarea buzei superioare, foarte rar, interferează cu două pasaje nazale.

Hemangioamele situate pe spatele și coloana vertebrală pot fi asociate cu defecte ale vertebrelor.

Hemangioamele care afectează zona genitală pot provoca anomalii ale sistemului pelvian și ale sistemului urinar.

Mai multe hemangioame ale pielii sunt adesea asociate cu hemangioame interne, incluzând ficatul, plămânii și intestinele. Rar, chiar și creierul poate fi afectat. Hemangioamele hepatice hepatice pot fi asociate cu insuficiență cardiacă și hipotiroidism.

ulcerații

Pielea deasupra leziunii poate fi ruptă. Explicarea apare la 10-15% dintre hemangioame la copii. Cauza ulcerației este neclară, dar poate fi rezultatul fluxului sanguin al pielii asupra unei leziuni sau a acțiunii unor citokine.

Explicația apare de obicei cu hemangioamele cu expansiune rapidă. Hemangioamele care se află în jurul gurii, nasului, urechilor sau zonei anogenitale prezintă un risc mai mare de ulcerație.

Ulcerațiile (ranile) pot fi foarte dureroase pentru un copil, ceea ce poate duce la iritabilitate, probleme de nutriție și probleme de somn. Ulcerul poate duce la cicatrizare după întărire, care poate dura mai multe luni. O infecție secundară este posibilă, dar celulita, abcesul și bacteremia sunt rare.

Ulcerele se vindecă încet, astfel încât medicul poate recomanda tratament pentru a accelera acest proces și pentru a preveni infecția și cicatrizarea. Tratamentul ulcerului poate include antibiotice topice sau orale, bandaje, chirurgie cu laser, gel de becaplermin (factor de creștere plachetar uman recombinant) și terapie externă de comprimare (în special pentru leziunile la nivelul extremităților).

sângerare

Pielea de deasupra leziunii protejează hemangiomul de sângerare. Dacă hemangiomul este deteriorat, acesta poate sângera sau dezvolta scoarță. Vasele de sânge care formează hemangiomul sunt anormale.

Când hemangioamele sângerau, au tendința de a sângera repede, dar numai pentru o perioadă scurtă de timp. Sângerarea poate fi oprită prin aplicarea unei presiuni directe asupra rănirii timp de 15 minute. Dacă sângerarea reapare sau nu întrerupe utilizarea acestei metode, consultați medicul copilului dumneavoastră.

Probleme psiho-sociale

Problemele psihosociale asociate cu deformarea hemangioamelor faciale pot fi semnificative.

În copilărie, părinții răspund frecvent cu panică. Sentimentele părintești de neîncredere, de panică sau de frică sunt adesea asociate cu creșterea rapidă a acestor leziuni. Variația cursului natural, timpul de tratament se adaugă anxietății părinților. Stresul parental este agravat de străinii care privesc, sperie sau ridică întrebări despre cauze, cum ar fi traumatisme, infecții sau cancer. Stresul psihosocial poate fi problematic atât pentru părinți, cât și pentru pacienții cu hemangiom deformați facial.

Multiple hemangioame la un copil

Deși hemangioamele sunt rareori recunoscute la naștere, până în primul an de viață, aceste formațiuni sunt observate la aproximativ 10% dintre copiii din Caucaz. Influența hemangioamelor este de 2-3 ori mai frecventă la fete. Recent, sa demonstrat că prematuritatea este cel mai important factor de risc pentru hemangiomul sugarului.

Foci de obicei incepe cu o faza de nucleation sub forma telangiectasias subtile sau pete rosii care cresc rapid in tumori rosii stralucitoare, partial in scadere. Teleangiectaziile timpurii, cu o zonă palidă care le înconjoară, sunt adesea prezente la naștere sau în primele zile de viață și pot fi confundate cu defecte capilare sau cu o vătămare minoră la naștere. Multe hemangioame infantile au o componentă profundă cutanată sau subcutanată.

Uneori nu au componentă de suprafață, în acest caz este posibilă distingerea hemangioamelor de malformații vasculare numai prin modelul de creștere. Din punct de vedere histologic, în stadiile incipiente, celulele cu creștere rapidă sunt determinate, iar lumenul vaselor este îngust, asemănător. Pe măsură ce se maturizează, lumenul vascular este definit mai bine și endoteliul se aplatizează. Vindecarea are loc prin apoptoză și reducerea ulterioară a proliferării celulare. Regresia hemangiomului este asociată cu fibroza și înlocuirea țesutului vascular cu țesutul adipos.

Mărimea hemangioamelor infantile se dublează, de obicei, în primele 2 luni de viață și atinge 80% din vârsta maximă cu vârsta de 3-5 luni (faza proliferativă timpurie). Proliferarea poate continua într-un ritm mai lent până în a 6-a lună a vieții. Ulterior, apar semne de involuție timpurie: o nuanță gri a suprafeței și o aplatizare a componentei mai profunde. 25% dintre hemangioame regresează până la vârsta de 2 ani, 40-50% până în al patrulea an de viață, 60-75% până la 6 ani și 95% prin adolescență. Involuția nu depinde de sex, locație și număr de hemangioame.

Din păcate, 50% dintre copii au cicatrici, piele vărsat sau telangiectasie. În hemangioamele infantile adânci și segmentate, faza de creștere durează mai mult, prin urmare, și faza de rezolvare durează mai mult. Un alt grup mic de hemangioame include tumori complet formate la momentul nașterii, acestea fiind numite și repede rezolvarea hemangioamelor congenitale. Cele mai multe dintre aceste focare încep să se regreseze la scurt timp după naștere, iar multe dintre ele dispar până în luna 12-18 a vieții.

Hemangiomul regresiv:
și - acest hemangiom segmentat mare a apărut la vârsta de două săptămâni. Terapia a fost efectuată cu doze mari de PSC sistemică timp de 4 luni. datorită obstrucției ochiului stâng
b - la vârsta de 2 ani, accentul a scăzut drastic
c - până la vârsta de 7 ani, au rămas doar modificările reziduale imperceptibile.

Deși hemangioamele sunt tumori benigne și au tendința de a se regresa, în cazuri rare astfel de focare pot afecta funcțiile vitale dacă sunt situate în apropierea anusului, uretrei, tractului respirator sau a ochilor. Hemangioamele din jurul ochiului sau care afectează orbita pot fi asociate cu ambliopie obstructivă sau cu deteriorarea directă a conținutului orbitei. Hemangioamele multiple sau focile unice, dar mari și cu creștere rapidă la sugari pot fi asociate cu insuficiență cardiacă cu debit cardiac crescut sau cu coagulare intravasculară diseminată (sindromul Kazabach-Merritt). Dacă există mai mult de cinci hemangioame cutanate la un copil, acestea pot afecta organele interne, inclusiv ficatul, tractul gastro-intestinal, rinichii și sistemul nervos central.

Copiii la care hemangiomul amenință funcția organelor sau cauzează un defect deformant care va necesita intervenție chirurgicală în viitor, terapia este obligatorie. Metoda tradițională de tratament de peste 40 de ani este dozele mari de PSC (prednison la o doză de 2-3 și uneori până la 5 mg / kg corp / zi). Din 2008, când propranololul a fost propus ca o opțiune suplimentară de tratament la sugari, medicamentul a găsit o aplicare largă în practică.

Deși studiile randomizate, controlate cu placebo nu au fost efectuate, majoritatea specialiștilor preferă propranololul până la utilizarea sistemică a PSC din cauza profilului și eficacității aparent mai bune, conform studiilor comparative retrospective. Riscurile maxime pentru administrarea de pro-pranolol, care este un b-blocant neselectiv, pentru acest grup de pacienți sunt hipoglicemia, hipotensiunea și bradicardia. În caz de leziuni grave, terapia combinată cu propranolol și PSC sistemic este uneori necesară.

După descoperirea unui risc de 20% a diplegiei spastice la sugarii cu vârsta mai mică de 1 an în timpul tratamentului cu interferon, la mijlocul anilor 1990, și-a pierdut poziția de medicament preferat. Alte reacții adverse ale interferonului-a includ febră, neutropenie, teste hepatice crescute, simptome asemănătoare gripei și comportament al unui copil foarte tulburat. Al treilea medicament în cazul hemangioamelor care pun în pericol viața este vincristina. Pentru hemangioamele individuale, este posibilă injectarea intrafocală de PCB și / sau excizia chirurgicală timpurie a unei tumori în faza de creștere proliferativă. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, intervenția chirurgicală trebuie amânată până la involuția parțială sau completă a leziunilor.

Hemangioamele din zona scutecului și în pliurile de piele sunt predispuse la ulcerații și infecții. Pentru a preveni paniculita și cicatrizarea, sunt necesare măsuri de igienă atente, utilizarea locală și sistemică a antibioticelor, aplicarea pansamentelor etanșe, utilizarea de paste protectoare sau terapia cu un laser pulsator de coloranți. Insuficiența acestor măsuri conservatoare și prezența ulcerațiilor însoțite de dureri, infecții și / sau sângerări persistente constituie temei pentru discutarea măsurilor de terapie sistemică.

De regulă, hemangioamele infantile nu sunt combinate cu sindroame extracutanate, dar există câteva excepții notabile. Hemangiomul de-a lungul liniei mediane, în special în regiunea lombosacrală, cu morfologie segmentată sau cu mărime mare, poate fi asociat cu anomalii ale coloanei vertebrale și măduvei spinării. Diverși autori au raportat combinat hemangioame infantile lombosacral cu anomalii ale tractului urinar, rinichi, măduva spinării compuse sindroame diferit de autori notate ca lombare, sacrale și sindromul pelvine.

și - hemangiomul segmental pentru sugari pe fruntea acestui copil a constat din componente dermice superficiale și profunde.
Hemangiomul a regresat timp de 3 ani fără formarea cicatricilor.
b - hemangiom infant adânc.
Vasele care formează acest accent mare, parțial contractat, sunt situate adânc sub suprafața pielii și dau încă o nuanță albăstruie pe suprafața pielii.
Acordați atenție limitelor vagi ale focarului.
c - un hemangiom infantil segmentat regresiv captează orbita, ceea ce a dus la apariția unei diferențe semnificative de refracție între ochi.
Tumoarea a condus, de asemenea, la distrugerea septului nazal și a obstrucției căilor respiratorii, care a necesitat o traheostomie.
G - hemangiomatoza. Hemangioame multiple au atins spatele și membrele acestei fete de trei luni.

Ecografia în primele 8-12 săptămâni ajută la eliminarea acestor anomalii; După acest timp, este necesar un RMN.

hemangiom masivă pe față și scalp combinate sindromul PHACE (Posterior fosa malformații cerebrale + Hemangiomas + Arterială anomalii defecte + cardiace + defecte oculare), care include un viciu posterior fossa, hemangiom, anomalii arteriale, defecte cardiace, defecte ale ochilor. RMN ajută la determinarea prevalenței acestor defecte.

Deși laserul colorant cu impulsuri a fost inițial aprobat pentru tratamentul "petelor de vin", este de asemenea util în tratamentul hemangioamelor precoce subțiri și a telangiectaziei reziduale în copilăria ulterioară. Componenta de suprafață a hemangioamelor cu creștere rapidă poate fi "izolată" folosind un laser de colorare impulsiv și ulcerațiile de pe suprafață care nu răspund la tratamentul local se vindecă rapid după tratamentul cu laser. Cu toate acestea, un laser pulsator de colorant nu este eficient în prevenirea sau eradicarea componentelor mai profunde ale hemangioamelor.

Hemangiomul complicat:
a - hemangiom extins în regiunea sacrală este asociat cu disfuncția latentă a măduvei spinării.
Acordați atenție cicatricilor de la corectarea defecțiunii spinale.
O problemă recurentă a fost ulcerarea hemangiomului datorită iritației în zona scutecului.
b - pata violet de pe spatele coapsei stangi a unui copil de trei saptamani brusc a devenit tare si proeminenta.
Un număr total de sânge a arătat un număr de trombocite de 5.000 și o biopsie a arătat un hemangioendoteliom capochiform.
Leziunea nu sa îmbunătățit după tratamentul sistemic al PCB și interferonului, dar după câteva luni a devenit brusc plat, iar numărul de trombocite a crescut la 1.000.000.

Hemangioamele trebuie diferențiate de alte tumori vasculare ale copilăriei. Granulomul granulogen este o tumoare vasculară obișnuită constând din țesuturi asemănătoare granulării. De obicei, se dezvoltă după perioada neonatală și se găsește, de obicei, la copiii mai în vârstă și la copiii începători. Focul este un nod sângeros și crud, de obicei mai mic de 1 cm în diametru. Granuloamele pigene apar adesea pe față. Terapia se realizează prin metoda de distrugere folosind un electrocoagulator sau un laser.

Angiomii de angulare apar la naștere sau în primii câțiva ani de viață, sub formă de plăci roșii purpuri infiltrate sau de noduri exotice solide mari. Deși multe focare sunt caracterizate printr-un curs lung, unele dintre ele sunt rezolvate fără terapie în primii doi ani de viață sau răspund la steroizi sistemici. Este necesară o biopsie cutanată pentru a diferenția angiomul și sarcoamele infantile rare. Sindromul Kazabaha-Merritt este de obicei asociat cu fascicul de angiom, hemangiopericitom hemangioendoteliom kaposhiformnoy sau, uneori, toate acestea au caracteristici comune cu hemangiom.

- Reveniți la cuprinsul secțiunii "Dermatologie"

Hemangiom la copii

Hemangiomul la copii este o formare vasculară benignă care rezultă din întreruperea embrionară a dezvoltării vaselor de sânge. La copii, hemangiomul are aspectul unui spot roșu, purpuriu sau albastru, cu o suprafață plană sau superioară deasupra pielii; hemangioamele sunt predispuse la creșterea intensă și sângerare. Inspecția în hemangioame la copii include dermatolog pentru copii consultare și chirurg, cu raze X zona anatomice în care tumora vasculară, ecografie, angiografie, studiul stării sistemului de coagulare a sângelui. Hemangioamele la copii pot fi supuse la îndepărtarea cu laser sau chirurgical, radioterapie, electrocoagulare, crioterapie, scleroterapie, tratament hormonal etc.

Hemangiom la copii

Hemangiomul la copii - o tumoare benignă a țesutului vascular, semnul nașterii vasculare, malformația vasculară. În pediatrie și chirurgie pediatrică, hemangioamele se găsesc la 1,1-2,6% dintre nou-născuți și la 10% din copii în primul an de viață. Hemangiomul este cea mai frecventă tumoare benignă a pielii și membranelor mucoase la copii, reprezentând aproximativ 50% din toate tumorile moi ale țesuturilor moi în copilărie. De 2-3 ori mai des apar hemangioame la fete.

În ciuda calității sale bune, hemangiomul la copii este predispus la o creștere rapidă, progresivă. În creștere în lățime și profunzime, hemangiomul poate să germineze și să distrugă țesutul din jur; provoacă disfuncții ale organelor de vedere, audiere, respirație etc.; infectați, ulcerați și provocați sângerări. În plus, prezența hemangiomului la un copil este un defect cosmetic semnificativ.

Cauzele hemangiomului la copii

Motivele pentru formarea hemangioamelor la copii sunt necunoscute, însă numeroase observații și o sinteză a datelor ne-au permis să prezentăm o serie de ipoteze. Datorită faptului că hemangioamele apar la sugari, probabil o condiție prealabilă pentru aceasta este o încălcare a dezvoltării vaselor de sânge în perioada embrionară de dezvoltare.

La rândul său, o încălcare a vasculogenezei poate apărea sub influența unei femei gravide care ia anumite medicamente, a bolilor virale transferate în timpul sarcinii (gripa, ARVI etc.) și a condițiilor adverse de mediu. Este posibil ca apariția tumorilor vasculare să fie asociată cu reglementarea hormonală, deoarece există o dependență clară între sexe - la fete, hemangioamele apar mai des.

Clasificarea hemangiomului la copii

Bazându-se pe trăsăturile morfologice, la copii se distingem hemangioamele simple (capilare), cavernoase, combinate și mixte.

Hemangiomul simplu provine din capilare; situate pe suprafața pielii; are limite clare, suprafață plată, noduri, cuțite, aplatizate; Roșu sau violet-albastru. Un hemangiom simplu la copii se apleacă atunci când este apăsat pe loc și apoi își recapătă din nou culoarea.

Hemangiomul cavernos sau cavernos la copii este localizat subcutanat sub forma unei formări nodulare nodulare. Ea are o consistență moale-elastică și constă din cavități - cavități umplute cu sânge. Deasupra, hemangiomul cavernos este acoperit cu un ton de piele neschimbat sau albastru. Cu presiune asupra nodului, datorită fluxului de sânge, hemangiomul devine palid și dispare; atunci când se strecoară, tuse și plânge un copil, crește și crește în mărime (simptomele erectile cauzate de fluxul sanguin către cavitățile cavernoase).

Hemangiomul combinat la copii are semne ale unei tumori simple și cavernoase, are piele și părți subcutanate. Manifestările clinice depind de predominanța componentei capilare sau cavernoase.

Hemangiomul mixt la copii are o structură complexă și conține elemente ale țesuturilor vasculare și ale altor țesuturi (conectiv, nervos, limfoid). Hemangioamele de tip mixt includ angiofibromii, angioneuromele, hemlimfangioamele etc. Culoarea, textura și aspectul lor depind de țesuturile care alcătuiesc tumora vasculară.

Hemangioamele la copii pot fi simple sau multiple; fie mici, mari sau extinse. În 95% din cazuri, un simplu hemangiom este diagnosticat la copii. În funcție de evoluția procesului patologic, hemangioamele se disting prin creșterea rapidă, creșterea lentă și lipsa creșterii.

Simptomele hemangiului la copii

În cele mai multe cazuri, hemangiomul la un copil este detectat imediat după naștere sau în primele săptămâni de viață; mai rar - în primele 2-3 luni. Creșterea deosebit de intensă a hemangioamelor la copii apare în prima jumătate a anului; în plus, de regulă, creșterea unei tumori vasculare încetinește.

Hemangioamele la copii (în ordinea descrescătoare a frecvenței) pot fi localizate la nivelul scalpului (mai ales la partea din spate), fața (pe pleoape, obraji, nas), oral, genital, torsului, brațe și picioare, organele interne și oase.

În exterior, hemangiomul la copii este o formare plată, deluroasă, aplatizată sau cavernoasă care se ridică deasupra pielii. Dimensiunea spotului poate varia de la 1-2 mm la 10-15 cm sau mai mult în diametru: în ultimul caz, hemangiomul ocupă o regiune anatomică mare. Hemangiomul la copii are diverse forme și nuanțe (de la roz deschis până la maro-albăstrui). În hemangioamele pielii la copii, asimetria de temperatură este clar pronunțată - formarea vasculară la atingere este mai fierbinte decât țesuturile intacte din jur.

Creșterea hemangiomului are loc nu numai în lățime, dar și în profunzime, care poate fi însoțită de compresia țesuturilor și disfuncția organelor vecine. Hemangioamele la copii sunt ușor traumatizate, provocând apariția sângerărilor provocate de o tumoare, care poate fi dificil de întrerupt. Alte complicații ale hemangiomului la copii sunt ulcerația și infecția tumorii vasculare.

Hemangioamele simple la copii pot suferi regresie spontană. În procesul de extincție spontană, hemangiile disting trei etape: până la sfârșitul primului an de viață, involuție timpurie (de la 1 la 5 ani), involuție târzie (până la sfârșitul pubertății). Regresia hemangioamelor la copii începe cu apariția în centrul tumorii zonelor de albire, care s-au răspândit treptat de la centru la periferie. În momentul în care procesul de dispariție spontană a hemangiomului la copii poate dura mai mulți ani.

Diagnosticul hemangiomului la copii

Un medic pediatru, un chirurg pediatru și un dermatolog pediatru iau parte la examinarea copiilor cu tumori vasculare. În funcție de topografia copilului hemangiom ar putea avea nevoie de consiliere și testare suplimentară în pediatrie oftalmolog, otorinolaringolog pediatrie, ginecolog pentru copii, urologie pediatrică, medic dentist pediatru si alti specialisti.

Tehnicile de examinare fizică includ examinarea, palparea, auscultarea, determinarea zonei hemangiomului la un copil. Pentru a identifica sindromul Kazabaha-Merritt, caracterizat printr-o creștere activă a hemangiomului, trombocitopeniei și tulburărilor de sângerare, a fost examinată hemostaza (coagulograma, numărul de trombocite).

Pentru a evalua profunzimea hemangioamelor propagării la copii, caracteristicile sale anatomice și topografice și structurilor a avut loc cu ultrasunete neoplasmele cutanate cu măsurarea vitezei fluxului sanguin în parenchimul tumorii și a vaselor periferice. Pentru a clarifica caracteristicile ofertei de sânge hemangiom la copii, angioarhitectură și relațiile cu alte nave, se efectuează angiografie.

Dacă este necesar, determinarea interesului țesutului înconjurător poate fi efectuat cu raze X ale unei anumite regiuni anatomice (oasele craniului, piept, orbite etc.).

Tratamentul cu hemangiom la copii

Tratamentul precoce (în primele săptămâni și luni de viață) sub rezerva hemangioame, situată în cap și gât, cavitatea bucală, anogenitale, sau care tind să crească agresiv (creștere în zona de 2 ori pe săptămână), neregressiruyuschie hemangiomul cavernos, și formări vasculare complicate de sângerare, infecție, necroză. Tactica tactica este posibila cu hemangioame simple la copiii care nu prezinta un defect cosmetic grave si risc de complicatii; în prezența semnelor de regresie spontană a unei tumori vasculare. Atunci când aleg o metodă pentru tratarea hemangioamelor la copii, ele sunt ghidate de principiile obținerii rezultatelor oncologice, funcționale și cosmetice maxime.

Punctele și hemangioamele superficiale la copii pot fi supuse electrocoagulării reușite, criodestructării, îndepărtarea cu laser. Micile caverne și hemangioame combinate răspund bine la scleroterapie. Atunci când o tumoare vasculară profund localizată și imposibilitatea îndepărtării sale prin metode mai puțin traumatice, recurge la excizia chirurgicală a hemangiomului la copiii din țesutul sănătos. Este posibilă efectuarea embolizării unui hemangiom de alimentare cu vas mare.

În ceea ce privește hemangioamele cu localizare complexă anatomică (de exemplu, în zona spațiului orbită sau retrobulbar) sau ocupând o suprafață mare, se utilizează radioterapia (radioterapia). Cu hemangioame extinse ale pielii la copii, tratamentul cu corticosteroizi hormonali poate fi prescris. În cazuri dificile (cu o localizare profundă a hemangiomului la copii, o arie largă de leziuni, structură complexă și localizare dificilă), este posibilă o combinație de metode diferite de tratament: iradierea cu un câmp magnetic de înaltă frecvență plus criodestrucția; tratamentul hormonal plus tratamentul chirurgical sau radioterapia etc.

Prognoza hemangiomului la copii

În 6,7% din cazuri, hemangioamele la copii progresează în primul an de viață și apoi suferă o dezvoltare inversă spontană pe parcursul mai multor ani. Rezultatul dezvoltării inverse a hemangiomului la copii poate fi dispariția completă cu un rezultat cosmetic bun, depigmentarea unei tumori vasculare, aplatizarea sau cicatrizarea acesteia. Cel mai bun efect cosmetic este realizat prin dispariția spontană a hemangioamelor plate.

Decizia privind observația dinamică sau tratamentul hemangiomului la copii este luată de un chirurg pediatru, astfel încât în ​​toate cazurile este necesar să se ceară ajutor calificat. Datorită faptului că hemangioamele la copii sunt adesea predispuse la creșterea rapidă și la diverse complicații, în majoritatea cazurilor sunt alese tactici active. Posibilitățile medicinei moderne a copiilor ne permit să alegem metoda optimă pentru tratarea hemangiomului la copii pentru a obține un rezultat funcțional și estetic optim.

Hemangiom. Cauze, simptome, semne, diagnostic și tratament al patologiei

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios. Orice medicamente au contraindicații. Consultarea este necesară

Un hemangiom este o tumoare benignă din copilărie care se dezvoltă din celulele țesutului vascular și este un neoplasm volumetric format din multe vase mici (capilare). Copilul se naste fie cu hemangiom (in 30% din cazuri), fie se dezvolta in primele saptamani de viata.

Cea mai intensă creștere este observată în primele șase luni ale vieții copilului, după care procesele de creștere încetinesc sau se opresc total, iar procesul de dezvoltare inversă poate începe. În cazuri mai severe, este posibilă continuarea creșterii hemangiomului la o vârstă mai înaintată, o creștere a dimensiunii și germinării acestuia în organele și țesuturile din apropiere și distrugerea lor ulterioară. Aceasta duce la un defect cosmetic grav, precum și la disfuncții ale diferitelor organe și sisteme, care pot avea consecințele cele mai grave.

Hemangiomul este destul de comun și apare la fiecare nouă zecimea nou-născutului. Apare de trei ori mai des la fete decât la băieți. Zonele cele mai des afectate sunt fețele, gâtul și scalpul (până la 80% din toate hemangioamele pielii).

Fapte interesante

  • Numărul de hemangioame la un copil poate varia de la una la două până la câteva sute.
  • Există atât hemangioame mici (2 - 3 mm), cât și uriașe (până la câțiva metri în diametru).
  • Hemangioamele la adulți sunt extrem de rare și sunt rezultatul tratamentului lor incomplet în copilărie.
  • Hemangioamele mici pot dispărea pe cont propriu până la vârsta de cinci ani.
  • Hemangiomul se caracterizează prin creșterea cea mai agresivă în rândul tumorilor benigne.

Cauzele hemangiomului

Formarea navei fetale

În procesul de creștere a fătului în uter, primele vase de sânge încep să se formeze la sfârșitul a 3 săptămâni de dezvoltare a embrionului dintr-un țesut embrionar special - mezenchimul. Acest proces se numește angiogeneză.

În funcție de mecanismul de dezvoltare a vaselor de sânge, există:

  • angiogeneza primară;
  • angiogeneza secundară.
Angiogeneza primară
Se caracterizează prin formarea capilarilor primari (cel mai mic și cel mai subțire vas de sânge) direct din mezenchim. Acest tip de formare a vaselor este caracteristic numai pentru perioada de început a dezvoltării embrionare. Capilarele primare nu conțin sânge și sunt un singur strat de celule endoteliale (într-un organism adult, celulele endoteliale aliniază suprafața interioară a vaselor).

Angiogeneza secundară
Se caracterizează prin creșterea unor nave noi din cele deja formate. Acest proces este determinat genetic și este, de asemenea, controlat de factorii de reglementare locali.

Deci, odată cu dezvoltarea unui organ și a creșterii sale de masă, secțiunile profunde încep să lipsească oxigenul (hipoxia). Aceasta declanșează o serie de procese intracelulare specifice, care au ca rezultat eliberarea unei substanțe speciale - factorul de creștere endotelial vascular (VEGF).

Acest factor, acționând asupra endoteliului vaselor deja formate, activează creșterea și dezvoltarea acestuia, ca urmare a faptului că se formează noi vase. Aceasta duce la o creștere a oxigenului furnizat țesuturilor, care inhibă producerea de VEGF. Astfel, angiogeneza este controlată în stadiile ulterioare ale dezvoltării fetale și după nașterea copilului.

Este important să rețineți că țesuturile fetale au o capacitate pronunțată de a se recupera din diferite leziuni și leziuni. Ca rezultat al oricărei leziuni mai mici (comprimare, ruptură a unui vas mic și hemoragie), sunt activate procesele de vindecare, inclusiv angiogeneza secundară, cu posibila dezvoltare ulterioară a hemangioamelor.

Teorii ale hemangiomului

Până în prezent, există mai mult de o duzină de teorii care încearcă să explice mecanismele de apariție și dezvoltare a hemangioamelor, dar nici unul dintre ele nu poate acoperi în mod independent toate aspectele acestei boli.

Cea mai plauzibilă și fundamentată științifică sunt:

  • teoria celulelor pierdute;
  • teoria fissurală (slit);
  • teoria placentei.
Teoria celulelor pierdute
Cea mai modernă și științifică teorie, conform căreia hemangiomul apare ca urmare a perturbării dezvoltării capilarelor din mezenchim. În procesul de embriogeneză, acumulările vaselor sanguine imature (capilare) se formează în organe, care apoi devin vene și artere. La sfârșitul formării unui organ, o anumită cantitate de țesut vascular neutilizat neutilizat poate rămâne în el, dispărând în timp.

Sub influența anumitor factori, acest proces este perturbat, astfel încât involuția capilară nu este observată, ci, dimpotrivă, se observă activarea creșterii lor. Acest lucru poate explica nașterea copiilor cu hemangiom sau apariția acestora în primele săptămâni de viață a copilului. De asemenea, devine clar posibilitatea formării acestei tumori în aproape orice țesut al corpului.

Teoria fissurală
În stadiile inițiale de dezvoltare a embrionului, în zona craniului se disting așa numitele fante embrionare - locațiile locației viitoare a organelor de simț (ochi, ureche, nas) și deschidere orală. În săptămâna 7, vasele de sânge și nervii care iau parte la formarea de organe germenează în aceste lacune.

Conform teoriei fissurale, hemangioma apare la nivelul fătului ca urmare a dezvoltării depreciate a mugurilor vasculare în aceste zone. Aceasta explică localizarea mai frecventă a acestor tumori în zona deschiderilor naturale ale feței (în jurul gurii, ochilor, nasului, urechilor), dar mecanismul dezvoltării hemangiomului în alte părți ale pielii (în trunchi și extremități) și în organele interne rămâne inexplicabil.

Teoria placentei
Se presupune că celulele endoteliale ale placentei intră în fluxul sanguin fetal și rămân în organele și țesuturile sale. În timpul perioadei de dezvoltare prenatală, factorii materni ai inhibării angiogenezei nu permit țesutului vascular să crească în mod activ, dar câmpul de naștere încetează și începe o creștere intensă a hemangiomului.

Mecanismul hemangiomului

În ciuda diversității teoriilor, este comun pentru ei să aibă țesut vascular embrionar imatur în piele și în alte organe, unde nu ar trebui să fie în mod normal. Cu toate acestea, pentru dezvoltarea hemangioma nu este suficient. Principalul factor care declanșează creșterea capilarelor și formarea unei tumori este hipoxia tisulară (lipsa de oxigen).

În consecință, diferitele afecțiuni patologice care duc la afectarea oxigenului la făt sau nou-născut sunt potențial factori de risc pentru hemangiom. Aceste date au fost confirmate de numeroase studii științifice.

Apariția hemangiomului poate contribui la:

  • Sarcina multiplă. Odată cu dezvoltarea a doi sau mai mulți fetuși în uter, probabilitatea de a avea copii cu hemangiom este crescută.
  • Insuficiența placentară. Aceasta se caracterizează prin furnizarea insuficientă a oxigenului (și a altor substanțe) la făt datorită încălcării structurii sau funcției placentei.
  • Traumatism în timpul nașterii. Când un copil trece prin canalul de naștere, țesutul capului este destul de comprimat, ceea ce perturbă circulația normală a sângelui în ele. Lunga (sau dimpotrivă, prea repede) nașterea, canalul îngust îngust sau dimensiunea mare a fătului pot declanșa dezvoltarea hipoxiei locale cu formarea ulterioară a unui hemangiom în scalp și față.
  • Eclampsie. Această afecțiune se dezvoltă în timpul sarcinii sau nașterii și se caracterizează printr-o creștere accentuată a tensiunii arteriale a mamei, cu posibilă pierdere a conștienței și convulsii, ducând la distrugerea oxigenului prin placentă la făt.
  • Fumatul în timpul sarcinii. La fumat, o parte din plămâni este umplută cu fum de tutun, ca urmare a scăderii cantității de oxigen care intră în organism. Dacă organismul maternal este în măsură să tolereze o astfel de stare relativ ușor, atunci hipoxia la făt poate determina o creștere crescută a țesutului capilar și dezvoltarea hemangiomului.
  • Intoxicația cu. Expunerea la diferite riscuri profesionale, precum și abuzul de alcool în timpul sarcinii, crește riscul de a avea un copil cu hemangiom.
  • Vârsta mamei. Sa dovedit științific că nașterea după vârsta de 40 de ani este asociată cu un risc crescut de a avea o varietate de anomalii de dezvoltare la nivelul fătului, incluzând neoplasme vasculare.
  • Prematuritate. Pornind de la 20 la 24 de săptămâni de sarcină, un agent tensioactiv este produs în plămânii fătului - o substanță specială fără care respirația pulmonară este imposibilă. O cantitate suficientă se acumulează numai până în a 36-a săptămână de sarcină, prin urmare, procesele respiratorii la copiii prematuri sunt tulburați, ceea ce duce la hipoxie tisulară.

Dezvoltarea hemangiomului

O caracteristică distinctă a acestor tumori este reprezentarea clară a cursului lor.

În procesul de dezvoltare a hemangiomului, există:

  • Perioada de creștere intensivă. Este caracteristic pentru primele săptămâni sau luni după debutul hemangiului și, de regulă, se termină până la sfârșitul primului an de viață (sunt posibile excepții). În exterior, tumoarea are o culoare roșie aprinsă, în mod constant în creștere în diametru, precum și înălțime și mai adâncă. Rata de creștere variază în limite diferite - de la minore la foarte pronunțate (câțiva milimetri pe zi). Această perioadă este cea mai periculoasă din punct de vedere al dezvoltării complicațiilor (ulcerarea tumorii, germinarea în organele vecine și distrugerea acestora).

  • Perioada de stingere. În cele mai multe cazuri, până la sfârșitul primului an de viață, creșterea unui neoplasm vascular se oprește, iar până la 5-6 ani crește ușor, corespunzând creșterii copilului.
  • Perioada de dezvoltare inversă. În aproximativ 2% din cazuri, există o dispariție completă spontană a hemangiomului. Uneori după ce creșterea se oprește (după luni sau ani), suprafața tumorii devine mai puțin strălucitoare, poate ulcera. Reteaua capilară dispare treptat, înlocuită fie cu piele normală (cu hemangioame mici, poziționate superficial), fie cu țesut cicatricial (în cazul leziunilor în vrac care cresc în straturile mai profunde ale pielii și ale țesuturilor subcutanate).

Tipuri de hemangioame

În funcție de natura creșterii, structurii și localizării hemangiomului, se alege metoda tratamentului său, prin urmare, atunci când se stabilește un diagnostic, este de asemenea necesar să se determine tipul de tumoare.

În funcție de structură se disting:

  • Hemangioame capilare (simple). Ele se regăsesc în 96% din cazuri și reprezintă o rețea capilară groasă de culoare roșu aprins sau întunecat, care se ridică deasupra suprafeței și crește în straturile mai profunde ale pielii. Această formă este considerată stadiul inițial al dezvoltării bolii și se caracterizează prin formarea intensivă de capilare noi, predispuse la germinarea în țesuturile din jur, a distrugerii acesteia din urmă.
  • Hemangioame cavernoase. Sunt rezultatul dezvoltării ulterioare a hemangioamelor capilare. În procesul creșterii și creșterii dimensiunii, ca urmare a depășirii capilarelor cu sânge, există o expansiune și o ruptură a unora dintre ele, cu hemoragie ulterioară în țesutul hemangiomului. Consecința acestui proces este formarea cavităților mici (cavități) pline de sânge, a căror suprafață interioară este căptușită cu țesut endotelial.
  • Hemangioame combinate. Hemangiomul combinat este referit la etapa de tranziție de la forma capilară la cea cavernosă. Este o tumoare în care se observă alternanța țesutului capilar imatur cu cavități umplute cu sânge (caverne). O creștere a dimensiunii tumorii apare în principal datorită formării capilarelor noi, care ulterior suferă și transformări în caverne, până la înlocuirea completă a hemangiomului.
În funcție de locație, există:
  • Hemangioamele cutanate. Găsit în 90% din cazuri. Poate fi unic sau multiplu, tip capilar sau cavernos.
  • Hemangioamele organelor interne. Aproape întotdeauna însoțite de hemangioame multiple ale pielii. Poate varia în funcție de structură și formă. Cele mai frecvente și periculoase sunt afectarea ficatului, a coloanei vertebrale, a oaselor și a mușchilor.

Cum arată hemangiomul pe piele?

Hemangioamele pot afecta orice parte a pielii, dar sunt cele mai adesea observate pe față, gât și scalp. Aspectul lor variază în funcție de structură.

Diagnosticul hemangiomului

În ciuda faptului că hemangiomul se referă la tumori benigne, creșterea sa intensivă poate fi însoțită de un defect cosmetic grav (când este localizat în zona feței, capului, gâtului). În plus, atunci când este localizată în organele interne, această tumoare poate duce la distrugerea acestora, ceea ce reprezintă un risc pentru sănătatea umană și chiar pentru viață.

Diagnosticul și tratamentul hemangioamelor se efectuează de către un chirurg pediatru care, dacă este necesar, poate atrage alți specialiști.

Procesul de diagnosticare include:

  • examen medical;
  • studii instrumentale;
  • teste de laborator;
  • consultări ale altor specialiști.

Examinarea de către un medic

Dacă, la naștere sau în primele săptămâni de viață, se găsește pe pielea copilului o specie roșie, care crește rapid în dimensiune, este necesar să se consulte un medic cât mai curând posibil, deoarece hemangioamele sunt adesea caracterizate printr-o creștere foarte rapidă și distructivă.

Ce întrebări va întreba chirurgul?

  • Când a apărut educația?
  • Dimensiunea tumorii se modifică (cât de mult și pentru ce perioadă de timp)?
  • A fost aplicat un tratament și a fost eficace?
  • Hemangioamele au părinții unui copil, bunicile sau bunicii și, dacă da, care era cursul lor?
Ce examinare va efectua medicul la primul tratament?
  • Examinați cu atenție neoplasmele și zonele înconjurătoare.
  • Un studiu detaliat al structurii tumorii sub o lupă.
  • Determinați coerența educației, natura schimbărilor sub presiune.
  • Aceasta va schimba dimensiunea tumorii (pentru a determina rata de creștere la vizitele ulterioare).
  • Examinați cu atenție toată pielea copilului pentru a detecta hemangioamele nedetectate anterior.

Studii instrumentale

De obicei, nu există dificultăți în diagnosticarea hemangiomului, iar diagnosticul se face pe baza unui sondaj și a unei examinări atente. Instrumentele de diagnoză instrumentală sunt folosite pentru a identifica leziunile organelor interne, precum și pentru planificarea îndepărtării chirurgicale a tumorii.

termometrie
Metoda de cercetare, care permite măsurarea și compararea temperaturii anumitor zone ale pielii. În acest scop, se utilizează un dispozitiv special - un termocuplu, care constă din doi electrozi conectați la un senzor electric. Unul din electrozii este instalat pe suprafața tumorii, al doilea - pe o zonă simetrică, dar neafectată a pielii. Senzorul vă permite să setați diferența de temperatură cu o precizie de 0,01 ° C.

Hemangiomul, reprezentând o rețea densă de capilare, este mai bine furnizat cu sânge decât pielea normală, prin urmare, temperatura din zona acestei tumori va fi ușor mai mare. O creștere a temperaturii de 0,5 - 1 ° C în comparație cu pielea neafectată indică o creștere activă a tumorii.

termografia
Metoda sigură, rapidă și ieftină de cercetare, care permite determinarea suprafețelor pielii cu temperaturi ridicate. Principiul metodei se bazează pe aceleași fenomene ca termometria.

Pacientul se află în fața unei camere speciale cu infraroșu, care pentru o anumită perioadă de timp înregistrează radiații termice de pe suprafața pielii. După procesarea digitală a informațiilor primite, pe monitor se afișează o hartă a căldurii din zona studiată, pe care focurile mai calde sunt afișate în foc roșu și relativ reci în albastru.

Spre deosebire de termometria, care permite determinarea temperaturii numai pe suprafața tumorii, termografia oferă informații mai precise despre răspândirea hemangiomului și vă permite să definiți mai bine limitele sale, situate adesea adânc în țesuturile moi.

Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete)
Examenul cu ultrasunete este o metodă sigură, non-contraindicată, care permite determinarea prezenței formărilor volumetrice în organele interne, precum și evidențierea prezenței cavităților în piele și hemangioamele subcutanate. Dispozitivele moderne pentru ultrasunete sunt destul de compacte și ușor de utilizat, ceea ce permite o procedură de diagnostic chiar în cabinetul medicului.

Metoda se bazează pe principiul echogenicității - capacitatea diferitelor țesuturi ale corpului de a reflecta undele sonore, iar gradul de reflexie va varia în funcție de densitatea și compoziția țesutului. Undele reflectate sunt înregistrate de senzori speciali, iar după prelucrarea computerului pe monitor, se formează o imagine a organului studiat, reflectând densitatea și compoziția diferitelor sale structuri.

Indicatiile pentru ultrasunete sunt:

  • determinarea structurii hemangiomului (cavernoasă sau capilară);
  • determinarea adâncimii hemangiomului;
  • suspecte hemangioame ale organelor interne (ficat, rinichi, splină și alte localizări).
  • clarificarea dimensiunii tumorii la planificarea intervenției chirurgicale.
Cu ajutorul ultrasunetelor pot fi identificate:
  • Componenta capilară a hemangiomului. Este o zonă mică de ecogenitate medie sau crescută (o rețea densă de capilare, mai mult decât țesutul înconjurător, reflectă undele sonore), cu o structură eterogenă și contururi fuzzy.
  • Componenta caverna. O cavitate este o cavitate plină de sânge. Densitatea sângelui și, în consecință, capacitatea sa de a reflecta undele sonore, este mai mică decât cea a unei rețele capilare groase, prin urmare ultrasunetele unei cavități sunt definite ca zone cu ecogenie redusă (pe fundalul unei rețele capilare hiperhidroziene), cu formă rotundă sau ovală, variind între 0,1 și 8 până la 10 milimetri.
Pe baza datelor cu ultrasunete, se poate presupune prezența unui hemangiom în organul intern, însă sunt necesare studii suplimentare pentru stabilirea diagnosticului final.

Tomografia computerizată (CT)
Metoda modernă de înaltă precizie pentru identificarea tumorilor organelor interne în dimensiunea câtorva milimetri.

Esența metodei constă în abilitatea țesuturilor de a absorbi razele X care trec prin ele. Pentru studiu, pacientul se află pe o masă retractabilă specială a tomografiei computerizate și se potrivește în interiorul dispozitivului. Un dispozitiv special care emite raze X începe să se rotească în jurul acestuia, care, atunci când trec prin țesuturile corpului, sunt parțial absorbite de ele. Gradul de absorbție depinde de tipul de țesut (capacitatea maximă de a absorbi razele X este observată în țesutul osos, în timp ce acestea trec aproape complet prin spațiile și cavitățile aerului).

Radiațiile care trec prin corp sunt înregistrate cu un dispozitiv special, iar după prelucrarea pe calculator apare pe monitor o imagine detaliată și clară a tuturor organelor și țesuturilor din zona studiată.

Trebuie reamintit faptul că comportamentul tomografiei computerizate este combinat cu primirea unei anumite doze de radiații și, prin urmare, scopul acestui studiu ar trebui să fie strict justificat.

Indicatiile pentru CT sunt:

  • suspiciunea de hemangiom al ficatului și al altor organe;
  • date inexacte cu ultrasunete;
  • planificarea îndepărtării chirurgicale a hemangiomului (pentru a clarifica dimensiunea tumorii și implicarea organelor vecine).
Cu ajutorul CT, puteți determina:
  • Hemangiomul ficatului (și al altor organe interne). Este o formatie cu o densitate redusa, rotunda sau ovala, cu muchii zimtate si structura neuniforma.
  • Hemangiomul osos. Deoarece țesutul osos absoarbe cât mai mult posibil razele X, imaginea normală cu CT va fi cea mai densă (albă). Când hemangiomul germinează, țesutul osos este distrus și înlocuirea acestuia de către rețeaua capilară, ca urmare a scăderii densității osoase, în proiecții lor se observă zone întunecate care corespund prevalenței tumorii. Fracturile rezultate din distrugerea țesutului osos pot fi înregistrate.
Contraindicațiile la CT sunt:
  • copilărie precoce (datorită expunerii la radiații ridicate);
  • claustrofobia (teama de spații închise);
  • prezența bolilor tumorale (posibil un efect negativ al CT asupra cursului lor);
  • prezența structurilor metalice (proteze, implanturi) în zona de studiu.
Imagistica prin rezonanță magnetică a coloanei vertebrale (RMN)
O metodă modernă, de înaltă precizie, care permite o examinare detaliată a structurii coloanei vertebrale și a măduvei spinării. Efectuarea unui RMN este absolut sigură și inofensivă, singura contraindicație este prezența părților metalice în corpul uman (implanturi, proteze).

Principiul imaginii de rezonanță magnetică este același ca la CT, dar în loc de raze X se folosește fenomenul de rezonanță nucleară, care se manifestă atunci când un corp uman este plasat într-un câmp electromagnetic puternic. Ca rezultat, nucleele de atomi eliberează un anumit tip de energie, care este înregistrată de senzori speciali și după ce procesarea digitală este prezentată pe monitor ca imagine a structurilor interne ale corpului.

Principalele avantaje ale RMN asupra CT sunt absența radiațiilor și o imagine mai clară a țesuturilor moi ale corpului (nervi, mușchi, ligamente, vase de sânge).

Indicatiile pentru RMN spinarii sunt:

  • Presupusa stoarcere a tumorii maduvei spinarii. Astfel de suspiciuni pot fi cauzate de prezența hemangioamelor multiple pe piele, în combinație cu evoluția treptată a simptomelor clinice ale leziunii măduvei spinării (sensibilitate defectuoasă și funcții motorii ale brațelor, picioarelor și altor părți ale corpului).
  • Planificarea chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii.
  • Date inexacte din alte metode de cercetare.
RMN-ul coloanei vertebrale poate dezvălui:
  • Germinarea hemangiomului în organele vertebrale. În plus, structura osoasă este ruptă, înlocuită parțial sau complet cu țesut capilar.
  • Gradul de comprimare a tumorii maduvei spinarii. Se determină formarea vasculară care iese în lumenul canalului spinal și stoarcerea măduvei spinării sau înflorirea în ea (în acest caz, țesutul maduvei spinării nu este detectat la nivelul leziunii).
  • Gradul de germinare a tumorii în aparatul ligamentar spinal.
angiografia
Această metodă vă permite să determinați cu cea mai mare precizie structura și mărimea hemangiomului, pentru a evalua implicarea organelor și țesuturilor vecine.

Metoda constă în introducerea unui agent special de contrast într-o venă sau arteră, din care tumora este alimentată cu sânge. Această procedură se efectuează sub controlul CT sau RMN, ceea ce ne permite să estimăm viteza și intensitatea distribuției agentului de contrast în rețeaua capilară de hemangiom.

Angiografia este o metodă de diagnostic destul de periculoasă, prin urmare este prescrisă numai în cazuri extreme când este necesară determinarea cu precizie a dimensiunii tumorii (când se planifică intervenții chirurgicale în zona feței, capului și gâtului).

Absolut contraindicații pentru angiografie sunt:

  • contrast alergie agent;
  • insuficiență renală și / sau insuficiență hepatică.
biopsie
Acest studiu include eșantionarea in vivo a țesuturilor corporale în scopul cercetării ulterioare sub microscopul structurii și compoziției lor celulare.

Efectuarea unei biopsii implică anumite riscuri, dintre care cel mai periculos este sângerarea. În plus, puteți confirma diagnosticul fără acest studiu, astfel încât singura indicație rezonabilă pentru o biopsie este suspiciunea unei degenerări hemangiomului malign.

Semnele precoce ale malignității hemangiomului pot fi:

  • Schimbări în suprafața tumorii - o încălcare a structurii obișnuite, o creștere intensă în înălțime și în profunzime, ulcerație sau descuamare.
  • Modificări ale consistenței - structura devine neuniformă, apar zone mai densi.
  • Modificări de culoare - apar zone mai maro sau negre mai întunecate.
  • Modificări în zonele învecinate ale pielii - apar semne de inflamație (înroșire, umflare, sensibilitate, febră locală).
În funcție de tehnica de a lua materialul se disting:
  • Biopsia incisională. Cel mai adesea folosit pentru eșantionarea hemangiomului pielii. În condiții sterile, după tratarea tumorii și a țesuturilor înconjurătoare, etanolul produce anestezie locală a zonei din care se planifică colectarea materialului. Un bisturiu este excizat dintr-o anumită zonă a pielii, care trebuie să includă în mod necesar țesutul tumoral și pielea intactă adiacentă acestuia.

  • Punctul de biopsie. Cel mai adesea se utilizează pentru a colecta materialul din organele interne (ficat, splină, mușchi și oase). Sub controlul cu ultrasunete, un joc gol cu ​​margini ascuțite este introdus direct în țesutul tumoral, cu neoplasme periferice și centrale care intră în ac.
Examen histologic
Materialul obținut prin biopsie (biopsie) este plasat într-un tub steril și trimis în laborator, unde, după o prelucrare și colorare specială, se efectuează o examinare microscopică a structurii și a compoziției celulare a tumorii și se face o comparație cu pielea intactă.

Toate hemangioamele îndepărtate chirurgical trebuie, de asemenea, trimise pentru examinare histologică fără a fi eșuate.

Teste de laborator

Metodele de cercetare de laborator sunt neinformative în procesul de diagnosticare a hemangioamelor și sunt utilizate mai des pentru a identifica complicațiile bolii, precum și pentru a monitoriza starea pacientului în timpul tratamentului.

Cel mai informativ este numărul total de sânge (OAK), deși modificările sale sunt nespecifice și pot apărea în alte boli.

Prelevarea de probe de sânge se face dimineața pe stomacul gol. După tratamentul cu alcool, pielea din degetul inelului este perforată cu un ac special la o adâncime de 2 până la 4 mm, după care se introduc mai multe mililitri de sânge în pipetă.

Schimbările caracteristice ale KLA sunt:

  • Trombocitopenia. O afecțiune caracterizată printr-o scădere a numărului de trombocite din sânge datorită distrugerii lor crescute în țesutul hemangiomului, care se manifestă clinic prin creșterea sângerării pielii și a membranelor mucoase.
  • Anemia. Reducerea cantității de hemoglobină și a globulelor roșii din sânge. Anemia este o consecință a hemoragiilor și hemoragiilor datorate trombocitopeniei.

Consultări cu alți specialiști

Pentru a ajuta la stabilirea diagnosticului, precum și în cazul diferitelor complicații ale hemangiomului, medicul pediatru poate avea nevoie să consulte specialiști din alte domenii de medicină.

Procesul de diagnosticare poate implica:

  • Un oncolog este suspectat de o degenerare tumorală malignă.
  • Dermatolog - cu ulcerații de hemangioame sau în prezența leziunilor cutanate asociate.
  • Infecționist - cu dezvoltarea unui proces infecțios în domeniul hemangiomului.
  • Hematolog - cu dezvoltarea complicațiilor din sistemul sanguin (trombocitopenie severă și / sau anemie).

Tratamentul hemangiomas

Anterior, tactica așteptată a fost recomandată pentru hemangioame la copii, dar datele din studii recente sugerează contrariul - cu cât mai devreme începe tratamentul bolii, cu atât mai puține complicații și efecte reziduale se pot dezvolta.

Această afirmație se datorează creșterii imprevizibile și adesea rapide a tumorii, care într-un timp relativ scurt poate crește de mai multe ori și poate crește în organe și țesuturi vecine. Datele statistice de cercetare sugerează, de asemenea, că hemangioamele timpurii de 2 ani ale pielii suferă o dezvoltare inversă completă independentă, iar în mai mult de 50% dintre cazuri, defectele cosmetice vizibile rămân pe piele (cicatrici).

În tratamentul hemangioamelor se utilizează:

  • metode de îndepărtare fizică;
  • metoda de îndepărtare chirurgicală;
  • terapia cu medicamente.

Metode fizice de îndepărtare a hemangiomelor

Acest grup include metode de impact fizic asupra țesutului hemangiomului, în urma căruia acesta este distrus și apoi îndepărtat.

Metodele fizice includ:

  • crioterapie;
  • iradierea cu laser;
  • scleroterapie;
  • electrocoagulare;
  • radioterapie de proximitate.
cryolysis
Se utilizează pentru a elimina hemangioamele superficiale sau superficiale ale pielii, ale căror dimensiuni nu depășesc 2 cm în diametru. Esența metodei constă în efectul asupra tumorii cu azot lichid, a cărui temperatură este -196 ° C. Când se întâmplă acest lucru, țesutul tumoral este înghețat, moartea și respingerea acestuia, urmate de înlocuirea cu țesut normal. Îndepărtarea tumorilor mari poate duce la formarea de cicatrici extinse, reprezentând un defect cosmetic grav.

Principalele avantaje ale acestei metode sunt:

  • distrugerea de înaltă precizie a țesutului tumoral;
  • afectarea minimă a țesuturilor sănătoase;
  • relativ fără durere;
  • risc minim de sângerare;
  • recuperare rapidă după procedură.
Procedura propriu-zisă criodestructare este sigură, aproape fără durere și poate fi efectuată în cabinetul medicului. Pacientul sta într-un scaun, după care se introduce o matriță specială pe zona hemangiomului, care înconjoară complet limitele tumorilor. Azotul lichid este turnat în această matriță și pacientul poate prezenta o ușoară senzație de arsură în primele câteva secunde.

Întreaga procedură durează câteva minute, după care zona de hemangiom este tratată cu o soluție de permanganat de potasiu, iar pacientul poate merge acasă. De obicei durează 2-3 sesiuni de crioterapie cu pauze de 3-5 zile. După terminarea tratamentului, zona în care a fost hemangiomul trebuie să fie tratată cu verde strălucitor timp de 7 până la 10 zile, până când se formează o crustă densă. Vindecarea completă are loc într-o lună.

Iradierea cu laser
O metodă modernă de îndepărtare a hemangioamelor superficiale și profunde ale pielii cu un diametru de până la 2 cm, folosind un laser.

Principalele efecte ale radiației laser sunt:

  • distrugerea termică a țesuturilor iradiate (încărcare și evaporare);
  • coagularea sângelui în vasele expuse la laser (previne sângerarea);
  • stimularea procesului de recuperare a țesutului normal;
  • prevenirea formării cicatricilor.
Tehnica procedurii este destul de simplă, dar, în același timp, trebuie să fie efectuată de un specialist cu experiență, deoarece prezintă anumite riscuri (posibile leziuni ale țesuturilor sănătoase). După anestezie locală, zona hemangiomului este expusă la un fascicul laser timp de câteva minute, diametrul acestuia fiind selectat în funcție de mărimea tumorii (fasciculul nu trebuie să lovească pielea intactă).

La locul de impact, se formează o crustă densă, care însăși respinge după 2 până la 3 săptămâni. O cicatrice mică se poate forma sub ea (pentru mărimi mari ale hemangiomului îndepărtat).

scleroterapie
Această metodă poate fi utilizată pentru a elimina hemangioamele mai mari localizate pe piele sau în organele interne. Principiul metodei se bazează pe capacitatea de coagulare și de coagulare a unor substanțe chimice introduse în țesutul hemangiomului, determinând distrugerea vaselor și a cavităților, urmată de înlocuirea lor cu țesut cicatricial.

În prezent, 70% alcool este utilizat pentru scleroza hemangiomului. Procedura trebuie efectuată de un chirurg experimentat în condiții sterile. Zona din jurul hemangiomului este tăiată cu o soluție de novocaină (în scopul anesteziei), după care se injectează 1 până la 10 ml de alcool în țesutul tumoral cu o seringă (în funcție de mărimea neoplasmului).

După 2 până la 3 ore la locul injectării, apar inflamații și umflarea țesuturilor și, după 2 până la 3 zile, zona hemangiomului devine mai densă și dureroasă. Procedura se repetă de mai multe ori cu o pauză de 7 - 10 zile. Dispariția completă a hemangiomului se observă în perioada cuprinsă între 3 luni și 2 ani după terminarea tratamentului.

electrocauter
Metoda de distrugere a țesutului tumoral prin impactul curentului electric pulsator de înaltă frecvență. Atunci când curentul este aplicat țesuturilor vii, temperatura lor se ridică rapid la câteva sute de grade, urmată de distrugerea, aruncarea și respingerea masei moarte.

Principalul avantaj al acestei metode este riscul minim de sângerare, deoarece temperaturile ridicate duc la coagularea sângelui în vasele de hrană a hemangiomului și la întărirea (cicatrizarea) lumenului lor.

Cu ajutorul electrocautery, hemangioamele de suprafață și intradermale pot fi îndepărtate, iar electrocoagularea poate fi utilizată ca o metodă auxiliară pentru îndepărtarea chirurgicală a tumorii.

Radioterapia cu focus pe aproape
Aceasta constă în expunerea locală la raze X pe țesutul hemangiom, ceea ce duce la distrugerea capilarelor tumorii. Terapia cu raze X este rar utilizată ca o metodă independentă de tratare a hemangiomului și este mai frecvent utilizată în perioada preoperatorie pentru a reduce dimensiunea neoplasmului, ceea ce va reduce volumul intervenției chirurgicale.

Efectul razelor X asupra corpului, în special a copiilor, este asociat cu o serie de efecte secundare, dintre care cea mai periculoasă este posibilitatea de a dezvolta un neoplasm malign. În acest sens, radiografia de proximitate se utilizează în cazuri extrem de rare, datorită ineficienței altor metode de tratament.

Metodă chirurgicală de îndepărtare a hemangiomului

Ca metodă independentă de tratament, este utilizată pentru mici leziuni cutanate superficiale situate în zone ale corpului, unde cicatricea postoperatorie este mai puțin semnificativă din punct de vedere cosmetic (pentru bărbații din spate, picioare).

În timpul operației, sub anestezie generală, întreaga tumoare și 1 până la 2 mm din pielea sănătoasă din jur sunt îndepărtate. Când hemangiomul este localizat în țesuturile mai adânci și în organele interne, volumul operației este determinat de dimensiunea tumorii și de gradul de germinare în organul afectat.

Destul de des, în perioada preoperatorie, se folosesc metode de tratament conservatoare (terapie medicamentoasă, radioterapie), care are ca rezultat o reducere a dimensiunii tumorii, ceea ce permite reducerea volumului intervenției chirurgicale și, într-o mai mică măsură, rănirea organelor din apropiere (mușchi, oase).

Tratamentul medicamentos al hemangioamelor

Până de curând, terapia medicamentoasă nu a fost practic utilizată în tratamentul hemangioamelor. Cu toate acestea, studiile științifice din ultimii ani au constatat că unele medicamente au un efect benefic asupra cursului bolii, încetinind procesele de creștere și diminuând dimensiunea tumorii.

Cu toate acestea, dispariția completă a hemangiomului ca rezultat al terapiei numai cu medicamente se observă numai în 1-2% din cazuri, prin urmare această metodă de tratament este mai des utilizată ca o etapă pregătitoare înainte de îndepărtarea chirurgicală sau fizică a tumorii.

Medicamentul blochează anumiți receptori vasculari (receptori B2-adrenergici), care afectează hemangiomul.

Efectul propranololului se datorează:

  • vasoconstricția hemangiomului (ca urmare a blocării acțiunii factorilor de vasodilatare);
  • reducerea formării factorului de creștere endotelial vascular (VEGF);
  • stimularea procesului de distrugere a capilarelor hemangiomice și înlocuirea lor cu țesut cicatricial.

Medicament steroid hormonal, a cărui acțiune se datorează activării formării țesutului cicatricial în zona hemangiomului. Ca rezultat, capilarele sunt comprimate, fluxul sanguin prin ele se oprește, se golesc și se prăbușesc, fiind înlocuite cu țesut cicatricial.

Efectele prednisonului sunt:

  • creștere a hemangiomului de întârziere;
  • scăderea dimensiunii hemangiomului.

Se administrează intravenos, o dată pe săptămână, la o doză de 0,05-1 mg pe metru pătrat de suprafață corporală.

În timpul tratamentului, este necesară monitorizarea regulată a compoziției sângelui periferic (pentru a efectua un număr total de sânge cel puțin de 2 ori pe lună).

Efectele hemangiomului

Cu tratamentul greșit și precoce al hemangiomului, se pot dezvolta o serie de complicații care reprezintă o amenințare la adresa sănătății umane și a vieții.

Cele mai teribile complicații ale hemangiomului sunt:

  • germinarea și distrugerea organelor din apropiere;
  • distrugerea mușchilor, a oaselor, a coloanei vertebrale;
  • stoarcerea și / sau distrugerea măduvei spinării (cu dezvoltarea paraliziei);
  • distrugerea organelor interne (ficat, rinichi, splină și altele);
  • ulcerarea hemangiomului și a infecției;
  • malignitate;
  • trombocitopenie și anemie;
  • defectele cosmetice (hemangioamele netratate și cicatricile lor pot persista pe tot parcursul vieții).
Prognosticul pentru hemangiom este determinat de:
  • locația inițială a tumorii;
  • viteza și natura creșterii;
  • timpul necesar pentru începerea tratamentului;
  • adecvarea măsurilor terapeutice.
Cu o diagnoză în timp util, o tactică corectă și corectă de tratament, prognosticul este favorabil - există o dispariție completă a hemangiomului fără vreo defecțiune a pielii vizibile.