Cum se elimină fibromii uterini, perioada de reabilitare și posibilele consecințe

Fibrele uterine - cea mai frecventă afecțiune ginecologică. Potrivit statisticilor medicale, aceasta este diagnosticată în cel puțin 25-30% dintre femeile în vârstă de 35-50 de ani.

În plus, în ultimul deceniu a existat o tendință în întreaga lume de a "întineri" această boală. Din ce în ce mai mult, fibromii sunt detectați la pacienții cu vârsta de 25-30 de ani, ceea ce afectează în mod negativ sănătatea lor reproductivă și capacitatea de a suporta copiii. Iar neglijarea frecventă a examenelor ginecologice obișnuite duce la un diagnostic destul de târziu de miomatoză, aflat deja în stadiul de dezvoltare a complicațiilor.

Tratamentul poate fi conservator și chirurgical. În acest caz, operația de îndepărtare a fibroamelor uterine se efectuează numai dacă există anumite indicații. Alegerea metodelor operaționale și determinarea domeniului de intervenție depind de mulți factori.

Ce este fibromul și cum este acesta?

Myomul este un neoplasm benign hormonal dependent de nodulul originar din miometru, stratul muscular al uterului. În același timp, membrana seroasă a organului (peritoneu) și membrana interioară a mucoasei (endometrul) nu sunt implicate în procesul patologic, ci acoperă suprafața tumorii.

Un astfel de neoplasm nu germinează, ci extinde țesuturile sănătoase din jur. Această caracteristică face posibilă din punct de vedere tehnic exfolierea nodurilor micomatoase relativ mici, menținând în același timp integritatea și integritatea funcțională a peretelui uterin.

Țesutul tumoral poate consta numai din fibre musculare hipertrofate sau poate include straturi suplimentare de țesut conjunctiv. În ultimul caz, termenul "fibromiom" este valabil. Formele moi, destul de uniforme ale țesutului muscular se numesc leiomioame.

Creșterea unei astfel de tumori a uterului poate apărea în mai multe direcții:

  • cu prolaps în lumenul organului, miomul se numește submucos sau submucos;
  • cu stratificarea stratului muscular, îngroșarea și deformarea peretelui uterin (varianta interstițială);
  • cu proeminența nodului în cavitatea abdominală (locația subseroasă);
  • cu un pachet de frunze de ligament larg al uterului (nodul miomului intraligamentar).

Nodurile care ies dincolo de conturul organului pot avea o tulpină de diametru diferit sau "stau" pe o bază largă, uneori scufundate în stratul muscular mediu.

Miomul este rareori malign, malignitatea este diagnosticată la mai puțin de 1% dintre pacienți. Dar, în multe cazuri, o astfel de tumoare a uterului este însoțită de diverse complicații. Ele sunt, de obicei, baza pentru luarea deciziilor privind tratamentul chirurgical.

Când trebuie eliminate fibroamele uterine?

Îndepărtarea fibromilor uterini (miomectomie) se referă la operațiile care economisesc organele. Prin urmare, la femeile de vârstă reproductivă cu fertilitate nerealizată, se preferă, ori de câte ori este posibil, această opțiune de tratament chirurgical.

În unele cazuri, chirurgia devine chiar o etapă esențială în tratamentul infertilității. Acest lucru este posibil dacă dificultățile cu conceperea sau prelungirea debutului sarcinii se datorează deformării uterului prin noduri submucoase sau largi interstițiale.

mărturie

Eliminarea fibroamelor este necesară atunci când terapia conservatoare nu reduce dimensiunea tumorii și nu permite stoparea creșterii acesteia. De asemenea, indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt:

  • sângerări uterine recurente;
  • sindrom dureros persistent;
  • semne de părtinire și funcționare defectuoasă a organelor adiacente;
  • cu noduri submucoase și subseroase, în special predispuse la necroză ischemică și având riscul de torsiune a picioarelor.

Contraindicații

Mioctomia nu se efectuează în următoarele condiții:

  • în prezența nodurilor miomomice mari sau multiple;
  • cu localizarea cervicală a tumorii;
  • profundă și nesupusă corectării sângerării uterine (menometoragie), ceea ce duce la o anemie severă a pacientului și chiar îi amenință viața;
  • în caz de necroză masivă a tumorii, mai ales dacă este însoțită de adăugarea unei infecții bacteriene secundare, endometrita septică, tromboza sau amenință cu dezvoltarea de peritonită;
  • creșterea activă a fibroamelor la pacienți la menopauză;
  • perturbări semnificative ale funcționării organelor vecine (vezică, uretere, intestine) cauzate de deplasarea și comprimarea lor de către un nod miomic mare sau întregul uter lărgit.

Toate aceste condiții sunt indicații pentru tratamentul chirurgical radical al fibroamelor. În același timp, este făcută histerectomia.

Restricțiile pentru miomectomie sunt, de asemenea, o stare somatică severă a pacientului, prezența bolilor infecțioase și septice actuale, identificarea contraindicațiilor pentru anestezie generală. În astfel de cazuri, operația poate fi temporar amânată sau înlocuită cu metode alternative de tratament în combinație cu terapia conservatoare activă.

Modalități de eliminare a fibromilor uterini

Îndepărtarea fibroamelor prin intervenție chirurgicală se poate face în mai multe moduri. Diferența lor fundamentală este tipul de acces online. În concordanță cu aceasta, se disting miomectomia laparotomică, laparoscopică și histeroscopică.

Aceasta este o intervenție chirurgicală abdominală clasică pentru a elimina fibromii uterini. Ea este însoțită de impunerea incizilor pe peretele abdominal anterior al pacientului cu un scalpel sau cu unelte moderne - de exemplu, o electrocauteră. Acest acces oferă medicului de operație posibilitatea unei revizuiri directe destul de largi a cavității abdominale, dar este cea mai traumatizantă pentru pacient.

O metodă mult mai blândă, care necesită echipament endoscopic. Manipularea se face prin perforațiile impuse în anumite locuri ale unui perete abdominal frontal. Recuperarea de la o astfel de operație este mult mai rapidă decât utilizarea unei laparotomii clasice.

Tehnică minim invazivă care necesită și echipament endoscopic special. Doctorul nu are nevoie să impună incizii și perforări, folosește canalul cervical pentru a accesa uterul.

Alegerea metodei de operare depinde de situația clinică specifică. Aceasta ține cont de mărimea, numărul și localizarea nodurilor miomului, prezența și severitatea complicațiilor, vârsta pacientului și riscul malignității tumorii. De mare importanță se regăsesc și calificările și experiența medicului de operație, echipamentul instalației medicale cu echipament endoscopic.

Cât durează operația de eliminare a fibroamelor uterine depinde de metoda aleasă, de cantitatea de intervenție și de prezența complicațiilor și complicațiilor intraoperatorii.

Cum se efectuează operația prin metoda de laborator?

Operația care utilizează accesul laparotomic este indicată pentru nodurile subseroase interstițiale și profund submersate. Se folosește pentru miomatoză multiplă, un curs complicat al bolii, boală adezivă, în prezența unor cicatrici grosiere sau insuficient de bine întemeiate ale uterului. Îndepărtarea fibromilor uterini mari și a tumorilor cervicale este, de obicei, efectuată laparotomic.

Incizii în metoda laparotomică de chirurgie pentru îndepărtarea uterului

Pentru a accesa nodurile miomului pe peretele abdominal anterior, impuneți o incizie verticală sau orizontală, urmată de o disecție stratificată și de a muta țesutul în afară. Organul afectat este îndepărtat în afara cavității abdominale. Numai în prezența unor noduri bine vizualizate pe peretele frontal, doctorul poate decide să efectueze manipulări pe uterul scufundat.

Disecați și exfoliați stupid membrana seroasă (foaia viscerală a peritoneului), alocați nodul miomului cu cea mai mică traumă posibilă a miometrului sanatos înconjurător. Tumoarea este lustruită și îndepărtată. Cusăturile sunt așezate pe patul ei, în timp ce seroasa este sutată separat. Vasele de sângerare sunt ligate cu grijă, este de asemenea posibil să se utilizeze un electrocoagulator. Cavitatea abdominală este uscată, calitatea hemostazei este monitorizată. După aceea, straturile peretelui abdominal sunt suturate în straturi.

Probele complicate ale îndepărtării laparotomiei de fibroame sunt asociate cu dificultăți tehnice sau erori în timpul operației. Poate sângerare masivă intraoperatorie, leziuni accidentale ale organelor vecine.

Eliminarea fibromilor uterini prin metoda laparoscopică

Chirurgia laparoscopică este o metodă blândă și, în același timp, extrem de eficientă de îndepărtare a miomelor subseroase pe pedicul sau pe o bază largă. Se efectuează sub anestezie generală într-o cameră de operare special echipată.

Accesul la uter în timpul laparoscopiei se efectuează prin prăjini mici ale peretelui abdominal anterior în ambele regiuni iliace. Camera este introdusă prin inelul ombilical. Aceeași puncție este utilizată pentru a injecta dioxidul de carbon în cavitatea abdominală, care este necesară pentru extinderea spațiilor dintre pereții organelor interne, obținând o vizibilitate suficientă și spațiu pentru introducerea în siguranță a manipulatorilor și instrumentelor.

Chirurgia laparoscopică - o modalitate mai ușoară de a elimina fibroamele

Piciorul subțire al fibroamelor subseroase este coagulat și tăiat pe peretele uterului. De obicei nu necesită suturarea membranei seroase, este suficient să folosiți electrocoagulatorul.

Dacă un nod este îndepărtat pe o bază interstițială, medicul îl va decupla și îl va enuclea. Astfel de manipulări sunt în mod necesar completate de hemostază treptată, prin electrocoagulare, a tuturor vaselor încrucișate, indiferent de diametrul lor.

Procesul de îndepărtare a nodului pe bază este completat prin aplicarea de suturi endoscopice cu două rânduri pe patul său. Aceasta nu este doar o metodă suplimentară de hemostază, dar contribuie și la formarea în continuare a unei cicatrici complete, care își va menține integritatea în procesul de extindere a uterului gravid. Închiderea defectului seros contribuie, de asemenea, la reducerea riscului de boală adezivă postoperatorie.

Nodul miomului tăiat este extras folosind morcellatori prin punctele existente. Uneori impunerea de găuri colpotomice suplimentare.

După un audit de control al zonei de operare și a întregii cavități abdominale, medicul îndepărtează instrumentele și camera și, dacă este necesar, evacuează excesul de dioxid de carbon. Operația este completată prin suturarea găurilor lapartom. De obicei, pacientul nu trebuie să rămână în cabinetul de terapie intensivă și, după ce a ieșit din anestezie, poate fi transferat în secția postoperatorie sub supravegherea unui medic și a unui personal medical.

În prezent, numai nodurile subseroase sunt îndepărtate laparoscopic. Dar dacă baza largă a fibromului (componenta interstițială) este mai mare de 50% din volumul total al tumorii, o astfel de operație nu este efectuată. În acest caz, este necesară laparotomie.

Myomectomia histeroscopică

Eliminarea fibromilor uterini prin histeroscopie este o metodă moderna low-invazivă de tratament chirurgical al nodurilor submucoase. O astfel de intervenție nu încalcă integritatea peretelui uterin și a țesuturilor înconjurătoare și nu provoacă procesul de cicatrizare.

În cele mai multe cazuri, miomectomia histeroscopică nu este însoțită de pierderi semnificative clinic ale sângelui, cu dezvoltarea anemiei postoperatorii. O femeie care a suferit o astfel de operație nu își pierde capacitatea de a naște în mod natural. De asemenea, de obicei, nu este considerat a fi expus riscului de avort spontan.

Versiunea hysteroscopică a eliminării fibromilor uterini

Toate manipulările cu chirurgie isteroscopică se efectuează transcervic cu un histeroscop. Acesta este un dispozitiv special cu o cameră foto, o sursă de iluminare locală și instrumente, care este introdusă în cavitatea uterină printr-un canal cervical expandat artificial. În același timp, medicul are capacitatea de a controla cu precizie manipulările pe care le efectuează pe monitor, examina cu precizie zonele suspecte ale mucoasei și, dacă este necesar, face o biopsie, oprește rapid sângerarea incipientă.

Histeroscopia se efectuează sub anestezie generală, deși nu este exclusă posibilitatea utilizării anesteziei spinale. Pentru a taia nodul miomului, uneltele pot fi utilizate pentru intersecția mecanică a țesuturilor (analog de bisturiu), electrocoagulator sau laser medical. Depinde de echipamentul de operare, abilitățile și preferințele medicului de operație.

Îndepărtarea prin laser a fibromului uterin este cea mai modernă și mai blandă versiune a miomectomiei histeroscopice. La urma urmei, acest lucru nu cauzează stoarcerea, răsucirea și necroza profundă a țesuturilor înconjurătoare, nu sunt necesare măsuri speciale pentru a opri sângerarea. Vindecarea are loc rapid și fără formarea de cicatrici grosiere.

Myomectomia histeroscopică transcervică nu este utilizată pentru noduri mai mari de 5 cm în diametru care sunt greu de evacuat prin canalul cervical. Cicatricile dentare postoperatorii pe peretele uterului, comisiile interne (synechia) și endometrioza limitează în mod semnificativ utilizarea acestei metode.

Tehnologii de exploatare auxiliare

Pentru a îmbunătăți eficacitatea intervenției chirurgicale și pentru a reduce riscul complicațiilor intraoperatorii, medicul poate folosi câteva tehnici suplimentare. De exemplu, îndepărtarea laparoscopică și laparotomie a fibroamelor este uneori combinată cu pre-ligarea, clemarea sau embolizarea arterelor uterine. O astfel de pregătire pentru operație are loc cu câteva săptămâni înainte de tratamentul chirurgical principal.

Restricționarea forțată a alimentării cu sânge a nodurilor miomatoase nu are ca scop numai reducerea mărimii lor. Condițiile de ischemie creată artificial conduc la o reducere a miometrului sănătos, care este însoțită de conturarea tumorilor și eliberarea lor parțială de grosimea peretelui uterin. În plus, procedurile chirurgicale în zona epuizată a sângelui reduc semnificativ cantitatea de pierdere intraoperatorie de sânge.

Împingerea temporară prealabilă și ligarea (ligaturarea) arterelor uterine sunt realizate din acces transvaginal. După finalizarea operației principale, terminalele și ligamentele suprapuse sunt de obicei îndepărtate, deși, uneori, cu miomi multiple, se ia decizia de a lega permanent vasele de hrănire.

Postoperator și perioada de recuperare

Perioada postoperatorie apare de obicei cu dureri de intensitate variabilă, care pot necesita utilizarea de analgezice non-narcotice și chiar narcotice. Severitatea durerii depinde de tipul de intervenție chirurgicală, de intervenția și de caracteristicile individuale ale pacientului.

Cu o pierdere semnificativă de sânge intraoperator în primele ore după ce o femeie este transferată în salonul intensiv de sânge, pot fi necesare transfuzii de sânge și înlocuitori de sânge, pot fi utilizate soluții coloidale și cristaloide și poate fi necesară utilizarea medicamentelor pentru a menține un nivel adecvat al tensiunii arteriale. Dar necesitatea unor astfel de măsuri este rară, de obicei miomectomia trece fără pierderi acute semnificative de sânge din punct de vedere clinic.

În primele 2 zile, medicul controlează în mod necesar funcționarea intestinelor, deoarece orice operație asupra organelor abdominale poate fi complicată de obstrucția intestinală paralitică. De asemenea, este important să se prevină apariția constipației, deoarece tensionarea excesivă în timpul mișcărilor intestinale este plină de insolvabilitate a cusăturilor. De aceea, o atenție deosebită este acordată alimentației pacientului, ridicării timpurii și expansiunii rapide a activității motorii.

Ce puteți mânca după o intervenție chirurgicală?

Aceasta depinde de tipul de tratament chirurgical, de prezența anemiei și a bolilor asociate ale tractului digestiv.

Dieta după îndepărtarea fibroamelor într-un mod laparotomic nu diferă de dieta persoanelor care au suferit alte operații abdominale. În prima zi, pacientului îi este oferită o mâncare lichidă și semi-lichidă, ușor digerabilă, în meniul ulterior care se extinde rapid. Și de 5-7 zile, o femeie este de obicei deja pe masa comună, dacă nu are nevoie de aderarea la așa-numita dieta "gastrică".

Dar miomectomia laparoscopică și histerectopică nu impun restricții atât de stricte chiar și în perioada postoperatorie timpurie. În stare bună, pacientul poate mânca de la masa comună până seara din prima zi.

Dacă fibroamele au provocat dezvoltarea anemiei cronice de deficiență de fier sau dacă operația a fost însoțită de o pierdere de sânge mare, alimentele bogate în fier sunt cu siguranță introduse în dieta femeii. În plus, pot fi prescrise preparate care conțin fier anti-anemie.

Recomandări după descărcarea de gestiune din spital

Myomectomia vă permite să eliminați nodurile existente, dar nu este o prevenire a apariției unor noi tumori ale uterului. Faptul este că fibromul are un mecanism de dezvoltare dependent de hormoni, iar operația nu afectează profilul endocrin al pacientului. Prin urmare, în absența unei terapii preventive adecvate, este posibilă o recidivă a bolii. Deci, ce tratament este prescris după eliminarea fibromului uterin? Schema terapeutică este aleasă individual, adesea include și medicamentele hormonale.

Eliminarea fibroamelor impune anumite restricții. În primele câteva luni, este recomandabil ca o femeie să nu viziteze băi, saune și solarii, pentru a evita efortul sporit fizic.

În general, reabilitarea după îndepărtarea fibromului uterin durează aproximativ 6 luni, după care femeia revine la stilul său de viață obișnuit. În același timp, ea trebuie, de asemenea, să efectueze o examinare ginecologică la fiecare șase luni și, pe baza unei rețete de medic, să efectueze un examen pelvian cu ultrasunete.

Efectele operațiunii

Este posibil să rămâneți gravidă după eliminarea fibromilor uterini - aceasta este problema principală care se referă la pacienții de vârstă reproductivă. Myomectomia nu implică dispariția menstruației și declanșarea menopauzei premature.

În primele zile, sângerările posibile nu pot fi luate în considerare lunar. La stabilirea duratei ciclului, trebuie luată în considerare numai data de la începutul menstruației anterioare. Lunar după ce această operație este de obicei reluată în decurs de 35-40 de zile. În acest caz, este permisă alungirea sau scurtarea a 1-2 cicluri ulterioare.

Conservarea ovarelor și a uterului pacientului vă permite să vă mențineți funcția reproductivă. Prin urmare, sarcina după îndepărtarea fibromului uterin este posibilă imediat după restaurarea utilității funcționale a endometrului.

Dar o femeie care a suferit o astfel de operație este de dorit să se gândească la concepție nu mai devreme de 3 luni după tratamentul chirurgical. Și contactele sexuale sunt permise numai după 4-6 săptămâni. Respectarea acestor termeni este importantă în special dacă miomectomia laparotomică a fost efectuată cu suturi pe peretele uterin.

Posibilele consecințe ale operației includ riscul de încetare prematură a sarcinii în viitor, evoluția patologică a travaliului, dezvoltarea bolii adezive.

Alternative la intervenții chirurgicale

Posibilitățile medicinei moderne permit utilizarea unor metode alternative de eliminare a fibromilor uterini. Acestea pot fi minim invazive sau chiar neinvazive, adică trec fără intervenții chirurgicale.

Acestea includ:

  • Embolizarea arterelor uterine. Malnutriția țesutului tumoral conduce la liza aseptică prin înlocuirea celulelor musculare cu țesutul conjunctiv. Embolizarea este efectuată utilizând un cateter inserat sub controlul razei X prin artera femurală.
  • Ablația FUS (ablația cu ultrasunete concentrată) fibroame, cauzând necroza termică locală a țesutului tumoral. Dar această tehnică poate fi utilizată numai pentru a scăpa de nodurile fibromiomatoase și fibroase. Dar leiomiomul este insensibil la ablația FUS.

În unele cazuri, astfel de tehnici sunt combinate cu miomectomia laparoscopică, care este necesară în cazurile de miomatoză multiplă și noduri subseroase la nivelul piciorului.

Nu refuzați eliminarea fibromilor uterini. Această operație de conservare a organelor nu duce la consecințe ireversibile pentru corpul femeii și face posibilă scăderea tuturor complicațiilor asociate prezenței nodurilor miomului.

Intervenția chirurgicală pentru miomul uterin

Ginecologii sugerează adesea că femeile își taie miomul. Ei nu văd nicio alternativă la operațiile pentru miomul uterin. Specialiștii din clinicile de tratare a fibromului cu care colaborăm au ​​o opinie diferită. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, în loc de o operație de eliminare a fibroamelor, acestea fac embolizarea arterelor uterine. După procedură, creșterea nodurilor miomului se oprește și calitatea vieții pacientului se îmbunătățește.

Rețineți că acest text a fost pregătit fără sprijinul Consiliului nostru de Experți.

În prezent, chirurgii efectuează mai multe tipuri de operații pentru miomul:

  • histerectomie (îndepărtarea uterului);
  • miomectomia conservativă (eliminarea nodurilor miomului);
  • hysterezis (îndepărtarea endoscopică a formărilor miomului).

Ginecologii noștri cu miom uterin fac embolizarea arterelor uterine. Aceasta este o procedură minim invazivă, după care ganglionii miomi sunt reduse în dimensiune sau dispar cu totul. Pacienții suferă simptome ale bolii, funcția de reproducere este restabilită.

Tipuri de miomi

Fibrele uterine reprezintă un conglomerat constând din țesut conjunctiv și muscular aflat sub influența factorilor dăunători. Nodurile miomului au semne de tumoare, dar nu sunt. Ei sunt renăscut într-o tumoare de cancer nu mai des decât un neoplasm malign dezvoltă dintr-un miometru intact. Formațiile miomatoase pot fi simple sau multiple. În funcție de locație, se disting următoarele tipuri de formare în uter:

  • miomul subseros este situat pe suprafața exterioară a uterului, sub membrana care separă uterul de alte organe abdominale;
  • miomul interstițial (intramural, intramuscular) este localizat în grosimea peretelui muscular al uterului;
  • submucoasa (submucoasa) este localizata sub membrana mucoasa a uterului si creste in uter.

Fibroamele pot fi situate pe o bază groasă sau pe piciorul care leagă tumora de peretele uterului.

Următoarele tipuri de miomi se disting, situate sub mucoasă:

  • 0 - miomul pe picior este situat în uter;
  • 1 - mai mult de jumătate din volumul fibromilor localizați în interiorul peretelui corpului;
  • 2 - mai mult de 50% din volumul fibromului este localizat în interiorul peretelui uterin.

Fibroamele intramurale pot fi localizate complet în peretele uterului, dar în contact cu membrana mucoasă a organului sau pot fi complet în peretele uterului.

Fibrele subseroase sunt de trei tipuri:

  • neoplasmul de pe pedicul este sub membrana seroasă;
  • mai puțin de 50% din nod se află în peretele uterului;
  • mai mult de jumătate din nod este localizat în peretele organului reproducător.

Nodurile miomatoase pot fi localizate pe colul uterin. Ginecologii uneori estimează diametrul fibromilor în "săptămâni", respectiv o creștere a mărimii uterului în timpul sarcinii. Experții noștri sunt de părere că aceasta nu este o abordare corectă. Determinăm dimensiunea formărilor miomiei în centimetri în timpul ultrasunetelor. Cel mai adesea dimensiunea fibroamelor variază de la câțiva milimetri până la câțiva centimetri. Mai puțin frecvent, sunt determinate noduri mari cu un diametru mai mare de 10 cm.

Simptomele și diagnosticul fibromilor uterini

În stadiile inițiale ale bolii, fibromul uterin poate să apară fără simptome clinice marcate. Diagnosticul în acest caz se face în timpul unei examinări cu ultrasunete a organelor pelvine, care se face atunci când pacientul se întoarce la un ginecolog pentru alte boli. Adesea primele manifestări ale fibroamelor sunt disfuncția menstruală. Lunar să devină lung și abundent. Descărcările de lactozitate apar între menstruație.

Pacientul cu miom este îngrijorat de durere în abdomenul inferior și în spate. Ele pot crește în timpul menstruației. Când aportul de sânge la formarea miomului este deranjat, durerea devine ascuțită, temperatura corpului crește. Pacientul dezvoltă semne de patologie chirurgicală acută abdominală. În acest caz, pacientul trebuie să efectueze o intervenție chirurgicală de urgență.

Cu o creștere a dimensiunilor formelor miomului localizate pe colul uterin, se strânge vezica urinară și rectul. Pacienții dezvoltă tulburări disuririce (tulburări de urinare) și constipație. În legătură cu încălcarea fluxului de funcții renale afectate de urină.

În prezența unor fibroame subseroase mari crește abdomenul. Formele miomomului submucos deformează uterul. În acest caz, infertilitatea se dezvoltă. Datorită modificărilor structurii membranei mucoase în timpul menstruației, particulele endometriale sunt excretate sub formă de cheaguri de sânge.

În identificarea fibroamelor, specialiștii noștri efectuează o examinare cuprinzătoare pentru a stabili diagnosticul final și alegerea metodei de tratament. Următorii factori afectează gestionarea pacientului:

  • prezența simptomelor care pot fi semne de fibroame;
  • riscul apariției cancerului uterin;
  • timpul estimat rămânând până la menopauză;
  • tipul și cantitatea de miomi;
  • prezența altor modificări ale uterului (adenomioză, hiperplazie endometrială);
  • nevoia sau dorința femeilor de a menține funcția menstruală și reproductivă;
  • tratamentele disponibile și preferințele personale ale pacientului.

În timpul unei examinări obiective, ginecologii de la clinicile noastre evaluează culoarea pielii și a membranelor mucoase. La palparea abdomenului în zona suprapubică, uterul poate fi determinat, crescut la 12 săptămâni de sarcină și mai mult. Când examinarea vaginală bimanuală este determinată de volumul formării unei dimensiuni mult mai mici. Absența semnelor palpatorii ale fibroamelor nu exclude prezența sa.

Scanarea cu ultrasunete permite somnologilor să determine cu destulă precizie diametrul și localizarea nodurilor miomatoase. Pentru o mai bună examinare a neoplasmului și evaluarea caracteristicilor acestuia, medicii noștri folosesc 2 tipuri de senzori: transabdominal și transvaginal. O tactică similară este utilizată pentru a monitoriza rata de creștere a nodurilor și a controla eficacitatea tratamentului. Dopplerografia și ecografia permit studierea în detaliu a fluxului sanguin în cadrul educației cu miomi.

Există semne de ultrasunete ale fibroamelor:

  • creșterea dimensiunii uterului;
  • rugozitatea contururilor corpului;
  • schimbarea ecoului M median;
  • prezența unei forme rotunde și ovoidte de echogenicitate crescută în miometrul sau în cavitatea de organe.

Utilizarea unui senzor transvaginal permite medicilor noștri să obțină informații despre prezența semnelor ultrasonare confirmate histologic de fibrom uterin, care se află în stadiul de proliferare. În timpul studiului, incluziunile chistice și componentele dense ale formațiunilor pot fi detectate. Raportul lor variază în funcție de gravitatea proceselor proliferative.

Imagistica prin rezonanță magnetică computerizată sau magnetică este utilizată pentru a clarifica structura gazdei miomului și pentru a efectua un diagnostic diferențial cu adenomioză. Metodele de diagnosticare endoscopice și radiografice sunt utilizate pentru presupusul miom submucosal. Atunci când fibroamele subseroase, prezența tumorilor pe picior, precum și pentru a evalua starea organelor pelvine.

Medicii noștri folosesc tot mai mult ecografia tridimensională pentru a diagnostica fibromii uterini. Avantajele sale sunt:

  • analiza stratificării;
  • reconstrucție multi-fațetată;
  • vizualizarea retrospectivă a datelor.

Metoda permite medicilor să stabilească cu precizie maximă numărul, localizarea formărilor miomului, relația lor cu colul uterin și uterul, vasele mari. Determinarea nivelului markerilor tumorali este efectuată pentru a exclude transformarea malignă a nodurilor miomului. Cu ajutorul studiilor de laborator, medicii determină concentrația și raportul hormonilor în corpul feminin.

Eliminarea miomei

Dacă o femeie a fost diagnosticată cu fibroame, puteți tăia leziunile utilizând laparoscopie sau laparotomie. Operatia in care chirurgii taie nodurile si pastreaza uterul se numeste myomectomie conservatoare. Pacienții cu fibroame mari sau anemie severă datorită hemoragiilor grele pentru a reduce dimensiunea fibroamelor și corectarea anemiei cu 3-4 luni înainte de eliminarea fibroamelor sunt prescrise cu modulatori ai receptorilor de progesteron sau cu agoniști ai hormonului de eliberare gonadotropică. Atunci când se utilizează laparoscopie, miomul este tăiat prin mai multe mici găuri în peretele abdominal folosind instrumente miniatură speciale. Chirurgia laparotomică se realizează printr-o incizie a peretelui abdominal anterior.

Eliminarea fibroamelor prin ambele metode este asociată cu riscul unor complicații grave. Deteriorarea intestinului sau a vezicii urinare, sângerarea în timpul exciziei nodurilor este posibilă în următoarele cazuri:

  • dimensiunea uterului este echivalentă cu "săptămâna a douăzecea de sarcină" sau mai mult;
  • prezența a mai mult de 10 myomas sau împrejurimi mari;
  • când se utilizează pentru a elimina fibroamele tăiate în linia mediană a abdomenului.

Dacă chirurgii își taie miomul cu chirurgie laparoscopică, pierderea de sânge este mai mică decât în ​​timpul eliminării nodurilor prin metoda laparotomiei. Datorită faptului că operația este efectuată prin mici găuri în peretele abdominal anterior, pacientul se recuperează mai repede după excizia laparoscopică a formărilor miomului. Un alt avantaj este absența cicatricelor mari după îndepărtarea laparoscopică a fibroamelor.

Selecția finală a tehnicilor de îndepărtare a miomiei depinde de localizarea neoplasmului. Fibroame multiple sau mari, noduri situate în partea inferioară a uterului, mai ușor de tăiat în timpul operației laparotomicheskoy.

Complicații după îndepărtarea fibroamelor

În timpul exciziei fibroamelor, 3-4% dintre pacienți au complicații datorită cărora chirurgul este forțat să finalizeze operația prin îndepărtarea uterului. În acest caz, femeia își pierde complet capacitatea de a avea un copil în viitor. După embolizarea arterelor uterine, ginecologii nu acționează pentru a acționa uterul. În prezența formărilor multiple, chirurgul endovascular introduce mai întâi un agent de embolizare în arterele care furnizează miomul. Dacă după 6 luni unele noduri nu dispar complet, medicii își taie formațiunile rămase prin laparoscopie.

La mulți pacienți după eliminarea fibroamelor, indiferent de metoda efectuată, se formează aderențe în zona pelviană. Ele produc ulterior infertilitate tubală. După embolizarea arterelor uterine, nu apare o boală adezivă a cavității abdominale. Este posibil să începeți planificarea sarcinii nu mai devreme de 6 luni după excizia formărilor miomului.

După îndepărtarea nodurilor de pe uter, se formează cicatrici. Ele sunt mai puțin durabile dacă miomul a fost tăiat cu o metodă laparoscopică. Ginecologii nu pot anticipa modul în care se vor comporta în timpul sarcinii și nașterii, indiferent dacă acestea nu vor provoca o ruptură a uterului sub sarcini crescute. Deoarece după embolizarea arterelor uterine, nodul miomului este înlocuit cu țesutul conjunctiv, structura uterului este restaurată în timp. Sarcina și nașterea continuă fără complicații.

La 5 ani după eliminarea fibromilor, boala reapare în 42-55% din cazuri, iar medicii trebuie să re-taie nodurile sau să îndepărteze uterul. Datorită persistenței simptomelor bolii timp de 10 ani de la excizia fibromilor, devine necesară îndepărtarea uterului. Unii medici cred că pentru femeile care nu planifică o sarcină viitoare, este mai bine să taie imediat uterul. Ginecologii noștri au o opinie diferită. Recomandăm îndepărtarea uterului numai când mărimea uterului depășește 25 de săptămâni de gestație, nodurile strânge organele adiacente și cauzează afectarea funcției lor. Într-o astfel de situație, excizia formărilor miomului chiar și după embolizarea arterelor uterine poate fi dificilă din punct de vedere tehnic.

Fibroizi de hysteroresecție

Histereziscția este operația de îndepărtare a fibroamelor utilizând un dispozitiv endoscopic. În timpul histeroscopiei, ginecologul examinează uterul, determină locația, dimensiunea și tipul de educație pentru miomi. Când se detectează un situs de miomi submycoză, care este cauza sângerării uterine grele și a funcției de diminuare a funcției de reproducere, medicul scoate miomul. În același timp, nu există nici o cicatrice pe uter. Acest lucru este foarte important pentru femeile care planifică o sarcină.

În timpul histeroscopiei, medicul are ocazia nu numai să-și îndepărteze miomul, ci și să taie firele intrauterine, ceea ce duce la amenoree și avort spontan. Cu ajutorul unei histerezectoscopii, ginecologul, sub control vizual, excizează zonele modificate ale endometrului, taie un polip al mucoasei uterine sau efectuează distrugerea endometrului. În prezența unui sept intrauterin, chirurgul îl disecă și restabilește volumul uterului. Dacă pacientul are simultan mai multe boli ale organelor de reproducere (fibroame, adenomioză, synechie în uter), medicii clinicilor noastre au corecție simultană și o reorganizare completă în timpul unei operații, laparoscopie și histerezectoscopie.

Embolizarea arterelor uterine

Medicii clinicilor cu care colaborăm cu miomul uterin nu tăiem nodurile, dar facem embolizarea arterelor uterine. În timpul procedurii, medicul introduce o sondă specială în artera femurală printr-o mică puncție pe coapsă și o avansează sub controlul razei X la navele care hrănesc uterul. Prin intermediul unui cateter vascular, granulele microscopice sunt inserate în arterele uterului, blocând vasele de sânge prin care sângele intră în uter. Reducerea aportului de sânge duce la dezvoltarea opusă a miomilor și reducerea dimensiunii acestora. Zonele uterine intacte nu suferă de procesul patologic.

Embolizarea arterelor uterine este efectuată de către chirurgul endovascular sub anestezie locală. Imediat după procedură, sângerarea este redusă la femei. Durerea dispare în câteva zile. După 2-6 luni, volumul fibroamelor este redus la jumătate, iar după un an, majoritatea nodurilor nu pot fi detectate în timpul ultrasunetelor. Din moment ce rudimentele de fibromi dispar, cresterea formelor miomului nu reia si nu este nevoie sa se taie nodurile.

Tipuri de operații în miomul uterin: conservarea organelor, radical

Diferitele tipuri de operații pentru diagnosticarea fibroamelor vă permit să alegeți exact metoda care vă ajută să eliminați în prezent acest neoplasm benign. Alegerea tacticii de tratament depinde de multe lucruri, de dimensiunea tumorii în sine, de gradul de dezvoltare clinică și de simptome, precum și de vârsta femeii. Pe baza generalizării acestor manifestări, se alege tipul de operație, care implică metode conservatoare cu conservarea organului sau o metodă radicală, atunci când este complet eliminată.

Este tratamentul chirurgical pentru miomul prezentat tuturor?

După diagnosticarea prezenței fibroamelor, pacientul trebuie să fie sub supravegherea unui medic pentru a monitoriza dinamica tumorii. Etapa inițială a bolii cu o mărime mică a tumorii este de obicei tratată conservator cu terapia cu hormoni, totuși, această metodă poate împiedica doar creșterea tumorală doar pentru un timp scurt, prin urmare, mai devreme sau mai târziu, va fi necesar să se recurgă la intervenția chirurgicală. Metoda terapeutică este justificată doar în raport cu pacienții a căror vârstă este aproape de menopauză, deoarece în această perioadă tumora, în majoritatea cazurilor, se rezolvă singură.

Fara tratamentul chirurgical al fibromilor nu se poate face in urmatoarele conditii ale corpului:

  • Dimensiunea mare a nodurilor miomului este mai mare de 12 săptămâni.
  • Creșterea rapidă a nodurilor.
  • În caz de durere.
  • Cu miomul, însoțit de dezvoltarea tumorii în ovare sau endometrioză.
  • Amenințarea fibroamelor torsionale a picioarelor.
  • Efectul unei tumori asupra funcției organelor din apropiere.
  • Cu miomul, care este cauza infertilității.
  • Submucusul fibromilor.
  • În cazul unei amenințări la degenerarea malignă a nodurilor miomului.

La determinarea tipului de operație, se ține seama de starea civilă a pacientului, iar în cazul femeilor care nu au dat naștere, se aplică tipul care păstrează funcțiile lor de reproducere la maxim.

În unele cazuri, puteți încerca să efectuați terapie cu medicamente hormonale de noua generație, care sunt capabile să suspende creșterea fibroamelor când sunt formate din fibre musculare. În plus, ele trebuie să aibă receptori care captează acești hormoni și reacționează la ele.

Chirurgie conservatoare de organe pe uter

În tratamentul fibromilor încercați să utilizați astfel de metode care sunt capabile să păstreze corpul însuși, pentru a asigura o aprovizionare adecvată a sângelui ovarelor, precum și pentru a menține menstruația. În acest scop, se recurge la miomectomie, care asigură numai îndepărtarea ganglionilor miomi cu prezervarea completă a uterului însuși folosind accesul laparoscopic, laparotomic sau hysteroscopic.

Alegerea accesului specific pentru operație va depinde de:

  • dimensiunea uterului;
  • localizarea nodurilor miomului în ea;
  • nodul dimensiune și cantitate;
  • rezultatul formării hormonale;
  • echipamentul și disponibilitatea echipamentului endoscopic;
  • profesionalismul chirurgilor și experiența în efectuarea unor astfel de operații.

Tratamentul conservator al organelor fibroase este important, deoarece în ultimii ani a existat o întinerire semnificativă a acestei boli, precum și o creștere a numărului de cazuri în care pacienții de vârstă matură decid să rămână gravidă. Prin urmare, este necesar să se păstreze organele de reproducere, astfel încât să nu se lipsească o femeie de această oportunitate. Tratamentele conservatoare sunt miomectomia, mântuirea reală pentru această categorie.

Se efectuează cu următoarele tulburări în organele reproductive:

  • miomul simptomatic;
  • nod subseros, situat pe picior;
  • umflarea care duce la deformarea uterului;
  • nod de dimensiuni mai mari de 8 cm.

Ca cele mai populare și eficiente metode minim invazive utilizate în miomul uterin, aplicați:

  • embolizarea arterelor uterine;
  • Ablația FUS;
  • - tactici de criomioliză;
  • elektromioliz.

Laparoscopice fibroame

Umbrul uterin este considerat cea mai frecventă tumoră a organelor reproducătoare feminine de natură benignă. Există destul de puține metode pentru a elimina schimbarea care a avut loc, una dintre cele mai eficiente și utilizate pe scară largă este chirurgia laparoscopică. Utilizarea acestei metode servește ca o alternativă la operațiile abdominale efectuate până de curând, care au fost singurele modalități de a elimina nodurile miomului. Dar, după intervenții chirurgicale deschise, au existat deseori complicații multiple sub formă de aderențe, sângerări interne și, de asemenea, pierderea capacității unei femei de a avea copii. Procedura de laparoscopie este capabilă să înlăture cu succes nodulii, lăsând aproape nici o urmă în urmă. Se efectuează cu ajutorul unor echipamente și instrumente speciale care ajung la fibroame prin perforări în stomac, de dimensiuni mici. Pe parcursul operațiunii se află supravegherea video, care se realizează cu ajutorul unei camere video.

Această procedură nu este permisă întotdeauna, există anumite condiții ale corpului atunci când este interzisă îndepărtarea fibromilor în acest fel:

  • boli cronice ale tractului digestiv și boli hepatice;
  • prezența hemofiliei sau diatezei hemoragice;
  • disfuncții ale sistemului cardiovascular sau patologiei sistemului respirator;
  • posibilitatea unui nod de renaștere într-o stare malignă;
  • un număr mare de noduli localizați în peretele muscular al uterului;
  • hernia în peretele peritoneal;
  • epuizarea sau excesul de greutate;
  • procese oncologice în ovare sau gât uterin;
  • noduri de dimensiuni mai mari de 12 săptămâni.

Chirurgia laparoscopică este de asemenea efectuată în mod conservator sau radical. În cazul unui curs conservator al operației, se utilizează miomectomia, adică se elimină numai nodurile. În cazul laparoscopiei radicale, uterul este îndepărtat complet - se utilizează o histerectomie. Chiar și în cazul îndepărtării uterului, ovarele rămân, de vreme ce aceasta, în ciuda pierderii totale a menstruației, reține producția completă a hormonilor sexuali necesari. Ca urmare, femeile au menopauză în timp util și nu prezintă simptomele caracteristice observate după îndepărtarea ovarelor.

hysteroresectoscopy

Folosind histerezectoscopie, se efectuează diagnosticul și tratamentul diferitelor boli ale uterului. Procedura se realizează cu ajutorul unui dispozitiv special - spectroscopul hysterologic echipat cu o cameră foto, o sursă de iluminare și un instrument electrochirurgical. Dispozitivul, realizat sub formă de tub, este introdus în cavitatea uterină, unde se efectuează o examinare diagnostică și îndepărtarea chirurgicală a nodurilor într-o singură procedură. Medicina modernă recunoaște această metodă ca fiind una dintre cele mai bune, permițând determinarea diagnosticului și eliminarea următoarelor încălcări ale zonei genitale feminine:

  • polipii uterini și prezența endometriozei;
  • creșteri ale membranei mucoase a peretelui uterin;
  • formele adezive;
  • benigne în peretele muscular al uterului.

Această metodă este considerată o metodă chirurgicală minim invazivă, ameliorarea durerii se realizează prin anestezie locală sau prin anestezie generală, care depinde de severitatea și durata procesului. După operație, pacientul poate merge acasă după câteva ore.

Histeteroresectoscopia este justificată în acele situații în care este necesar să se examineze pacientul și să se corecteze imediat situația patologică care a apărut. Este prescris pentru următoarele indicații:

  1. Avortul spontan sau îndepărtarea țesuturilor reziduale după naștere sau avort.
  2. Îndepărtează Marina.
  3. Disponibile defecte în dezvoltarea uterului sau a hiperplaziei sale.
  4. Apariția sângerării aciclice.
  5. Excreția sângelui în timpul menopauzei.
  6. Formarea polipilor în uter.
  7. Endometrioza sau posibilitatea malignității în endometru.
    Fuziunea pereților uterini.
  8. Fibroame.

De asemenea, utilizarea acestei metode este monitorizată pentru eficacitatea terapiei hormonale. Metoda nu este utilizată în cazul sarcinii, în prezența bolilor inflamatorii și infecțioase, în timpul sarcinii, în caz de coagulare sanguină proastă.

Histeteroesectoscopia este de asemenea menționată ca metodă minimală invazivă de intervenție chirurgicală, care se desfășoară într-un mod delicat sub controlul instrumentelor optice. Pacientul se recuperează rapid după intervenție chirurgicală și se poate întoarce acasă.

Alte metode

Pe baza stadiului de dezvoltare a fibroamelor, folosiți un alt tip de operații pentru îndepărtarea acestora, cum ar fi:

  • folosind miomectomia laparotomiei, care îndepărtează tumoarea printr-o incizie în peretele abdominal;
  • metoda de embolizare a arterelor, în care fluxul sanguin prin ele este blocat, după care tumora rămâne fără putere și moare;
  • FUZ-ablația nodurilor, o metodă medicală modernă care utilizează procesele de focalizare a undelor ultrasonice, permițând eliminarea miomului fără intervenție chirurgicală.

Metoda de embolizare implică intrarea în arterele uterului prin vasele situate în coapsă, o substanță specială care blochează fluxul sanguin în miomă. Țesutul sănătos al miometrului în acest caz nu suferă și este complet alimentat cu sânge. După efectuarea manipulărilor, nodul miomei încetează să mai fie alimentat cu nutriția necesară și se usucă.

Cu ablația FUS, fibroamele sunt distruse de la distanță, folosind ecografia concentrată și controlată de tomograf. Această metodă este o tehnică nouă, realizată ca experiment, deci nu este încă recomandată pentru utilizare pe scară largă.

Alte câteva metode care elimină acest tip de patologie și care sunt propuse de oamenii de știință medicali pe baza celor mai recente evoluții științifice sunt metodele de micoliza și crioliza. În mioliza, un nod este îndepărtat folosind un laser sau un curent electric. Atunci când se întâmplă acest lucru, îndepărtarea simultană a nodului și îngustarea vaselor de sânge corespunzătoare acestuia. Utilizarea criomiolizei implică utilizarea azotului lichid, cu ajutorul acestuia, tumora este înghețată.

Chirurgia radicală

Îndepărtarea uterului cu fibroame este considerată o metodă radicală de intervenție chirurgicală. O astfel de intervenție sau histerectomie se efectuează prin metode laparoscopice, vaginale sau abdominale. Alegerea este determinată pe baza dovezilor și a condițiilor disponibile pentru aceasta. asa:

Histerectomia vaginală este utilizată pentru:

  • accesul necesar pentru penetrare;
  • cu mărime mică a uterului:
  • lipsa hipertrofiei uterine a colului uterin și a modificărilor patologice ale apendicelui;
  • prezența mobilității necesare a uterului.
  • Metoda abdominală este preferabilă în cazul:
  • creșterea rapidă a tumorii;
  • existente, care s-au dezvoltat ca urmare a inflamației;
  • suspectate de malignitate a endometrului;
  • contraindicații pentru histerectomie vaginală;
  • nevoia de intervenție chirurgicală extragenitală simultană,
  • Lipsoscopia listeroscopică este utilizată în astfel de condiții:
  • un număr mare de noduri de miomi;
  • creșterea lor rapidă;
  • endometrial în formă recurentă;
  • endometrioza;
  • localizarea tumorii submucoase.

Medicina se confruntă cu sarcina unei utilizări mai largi a operațiilor de economisire a organelor și de a aplica o astfel de metodă, cum ar fi histerectomia, numai în caz de urgență. Acest lucru permite unei femei să-și simtă utilitatea și elimină multe reacții patologice care depind de propriul fond hormonal.

Dimensiunea fibromului uterin pentru intervenții chirurgicale și metode de îndepărtare

Despre ceea ce sunt fibroamele uterine și care sunt cauzele dezvoltării bolii - citiți lucrarea noastră separată, disponibilă aici. În această lucrare, vă vom spune mai multe despre metodele de eliminare pe care medicii le folosesc pentru a elimina femeile din sigiliile miomului.

Nu toate nodurile cresc în mod activ în perioada de vârstă fertilă. O parte din creștere poate crește, apoi crește foarte încet sau se oprește din ce în ce mai mult. În cazul în care pacientul nu suferă de durere, menstruație severă, deformare a uterului și alte complicații sau manifestări clinice, este suficient să se observe comportamentul fibromilor în timp. Foarte des în menopauză, atunci când activitatea hormonală scade, fibroamele încep să inverseze dezvoltarea și să dispară.

Dar, uneori, pacientul însuși nu este capabil să decidă asupra severității simptomelor și să înțeleagă că nevoia frecventă de a urina și durerea din abdomenul inferior este asociată cu presiunea fibroamelor asupra vezicii urinare. Prin urmare, examenul ginecologic, ultrasunetele periodice și analizele de sânge pentru hemoglobină sunt necesare pentru a nu pierde dezvoltarea complicațiilor.

Experții experimentați nu recomandă acceptarea îndepărtării fibromului uterin sau a chiuretajului cavității sale în absența simptomelor neplăcute.

Opțiunile de tratament

Strategia de tratament pentru fibromul uterin este aleasă după un examen de diagnosticare și depinde de următorii factori:

  • cauza aspectului, dimensiunii și activității de creștere a nodurilor miomului;
  • severitatea manifestărilor clinice;
  • locația exactă;
  • vârsta pacientului și planificarea viitoare a conceperii;
  • boli suplimentare.

În ginecologia modernă, au fost dezvoltate câteva tipuri de bază de tratament patologic:

  • medicale (terapeutice);
  • metode chirurgicale;
  • Ablația FUS;
  • embolizarea fibromilor uterini (artere uterine).

Tratamentul conservator

Tratamentul conservator cu medicamente se efectuează numai cu noduri mici, dar dacă formarea se extinde la dimensiunea uterului la 11-12 săptămâni de sarcină, atunci această metodă va fi ineficientă. Metoda terapeutică este, de asemenea, utilizată în tratamentul pacienților vârstnici pentru a încetini creșterea tumorii înainte de perioada menopauzei, când probabilitatea de auto-resorbție este mare.

Baza terapiei este prescrierea medicamentelor hormonale și a pilulelor contraceptive și strict individual, ținând cont de concentrația hormonilor sexuali (estrogeni) în sângele unei femei.

Tratamentul medicamentos durează, de regulă, aproximativ șase luni și implică utilizarea:

  • contraceptive orale combinate cum ar fi Yarina, Zhanin, Regulon, Diane 35, Jess, care sunt considerate medicamente eficiente care reduc tumorile mici;
  • medicamente cu androgen, reducerea activității estrogenului (Danazol, Gestrinone);
  • agenți cu gestageni (Duphaston, Norkolut, Utrozhestan);
  • Agoniștii GnRH, care se injectează o dată pe lună.

Oricare dintre aceste medicamente cu o tumoare mare fără a ține seama de starea hormonală a corpului poate duce numai la creșterea dezvoltării fibromilor uterini.

În ginecologie, există o dezbatere activă privind numirea derivaților de progesteron la pacienți (inclusiv Duphaston). Anterior sa crezut că aceste medicamente normalizează activitatea ovarelor și inhibă creșterea fibroamelor. Într-adevăr, Duphaston poate ajuta la normalizarea stării organului în endometrioză, dar mulți medici insistă că medicamentul este contraindicat în miom, deoarece hormonul progesteron nu este suprimat, ceea ce stimulează creșterea nodurilor.

Esmy (ulipristal) - un instrument nou cu efect terapeutic diferit de mecanismul de acțiune Duphaston. Este un blocant al receptorilor de progesteron care inhibă creșterea nodurilor. Dar efectul terapeutic al Esmea este temporar, deoarece utilizarea pe termen lung a medicamentului este interzisă. În plus, Esmia a fost recent testată activ, deoarece femeile care au fost tratate cu acest remediu au fost diagnosticate cu boală hepatică severă. Prin urmare, pentru a lua orice hormoni în caz de suspiciune de tumori în uter ar trebui să fie numai după consultarea cu un specialist cu experiență și competente.

Indicații pentru operația de îndepărtare

Când se ia decizia privind tipul și amploarea intervenției chirurgicale, se iau întotdeauna în considerare vârsta femeii, dorința ei viitoare de a avea copii, bolile concomitente și nivelul riscului probabil. Dacă mai devreme, adesea împreună cu miomul, uterul însuși a fost înlăturat, medicii de astăzi urmăresc menținerea organului, păstrând funcția reproductivă și modalitățile cele mai benigne de a influența țesuturile anormale. Acest lucru este valabil mai ales pentru concepția de planificare a pacienților fără naștere.

Chirurgia pentru eliminarea fibromului uterin poate fi necesară dacă aveți următorii factori:

  • educație care a crescut la o dimensiune de 12 săptămâni de gestație. Indicatii pentru chirurgie sunt considerate dimensiunea fibromilor uterini, mai mari de 60 - 70 milimetri;
  • creșterea nodului activ;
  • descărcare lunară intensă și sângerare intermediară, care provoacă fibroame submucoase;
  • anemie severă datorată sângerării;
  • răsucirea piciorului tumorii, însoțită de durere și riscul de necroză tisulară (necroză);
  • dureri care nu sunt ușor afectate de analgezice;
  • o combinație de fibroame cu endometrioză, chist ovarian sau o tumoare;
  • întreruperea funcționării normale a vezicii urinare și a intestinelor atunci când acestea sunt comprimate de miom subseros;
  • incapacitatea de a concepe (dacă nu sunt găsite alte motive);
  • presupusa degenerare a cancerului de celule ale nodului miomului.

Alegerea metodei prin care sunt îndepărtate fibroamele uterului este determinată de mulți factori, inclusiv datele dintr-un examen de diagnosticare. Medicii trebuie să obțină următoarele informații: tipul de educație și localizarea exactă a acesteia, mărimea și numărul de noduri, prezența endometriozei, gradul de anemie la pacient (dacă este identificat), vârsta și riscul transformărilor celulelor canceroase.

În pregătirea pentru operație, comportamentul:

  1. Teste de laborator timp de 7 - 10 zile înainte de procedură.
  2. Ecografie abdominala, radiografie toracica, colposcopie pentru detectarea proceselor anormale curente ascunse sau cronice, inclusiv endometrioza, adnexita.
  3. Terapia de droguri. Un curs de medicamente hormonale este necesar pentru a reduce dimensiunea nodurilor. Antibioticele sunt necesare pentru a suprima procesul de infectare.

Mulți specialiști, cu 7 până la 10 zile înainte de histerezectoscopie, prescriu utilizarea supozitoarelor vaginale pentru dezinfectarea membranei mucoase și suprimarea infecțiilor bacteriene și fungice.

Îndepărtarea chirurgicală a fibroamelor uterine se realizează în mai multe moduri, care diferă în funcție de indicații și de tipul accesului operativ.

miomectomie

Tehnica miomectomiei vizeaza exfolierea chirurgicala a fibroamelor supra-crescute cu conservarea uterului si a tesutului musculo-mucus sanatos al organului. În viitor, aceasta asigură funcționarea normală a organului femeii și menținerea funcțiilor menstruale și reproductive.

Avantajul acestei proceduri este conservarea organului, punctul negativ fiind probabilitatea îndepărtării incomplete a leziunii țesuturilor modificate, ceea ce duce la riscul de re-creștere a fibroamelor.

Mioctomia se efectuează în două moduri - prin intervenția chirurgicală abdominală (deschisă), în care chirurgul face o incizie clasică cu un bisturiu și prin metoda laparoscopică.

laparotomie

Aceasta este o intervenție chirurgicală abdominală deschisă pentru a îndepărta nodul miomului, în care chirurgul face o incizie cu un bisturiu sau electrocautery pe abdomen și cusături.

Laparotomia se utilizează în următoarele cazuri:

  • în cazul multor miomi mari, când uterul este mărit la 12 - 15 săptămâni de gestație și mai mult;
  • cu miomi localizați în zone ale uterului care sunt dificil de accesat pentru alți tehnicieni;
  • cu deformare severă a pereților corpului;
  • dacă se observă o creștere agresivă a nodurilor mari.

Avantajul unei astfel de operațiuni de a elimina fibroamele este posibilitatea unei revizuiri complete a mucoasei uterine și excizia tuturor focarelor anormale, ceea ce minimizează probabilitatea creșterii repetate a rudimentelor nodurilor.

  • sângerare, durere, afectarea volumelor mari de țesut;
  • anestezie generală profundă;
  • reabilitare îndelungată;
  • complicații frecvente: inflamația peritoneului, aderențele, înăsprirea cicatricilor din nivelul musculaturii și ale mucoasei uterului;
  • daune accidentale la organele adiacente.

Laparoscopia fibromilor uterini

Laparoscopia fibromului uterin este considerată o modalitate eficientă și ușoară de a scăpa de creșterea anormală a pacientului.

Tumoarea este îndepărtată de către chirurg prin mini-perforări (nu mai mult de 2 cm) în peretele abdominal anterior folosind un laparoscop echipat cu o cameră video și microtooluri.

Fibroamele laparoscopice pot fi efectuate:

  • în prezența unor noduri subseroase de pe tulpină sau bază îngustă, care nu penetrează adânc în grosimea stratului muscular;
  • dacă nu se găsesc mai mult de trei noduri cu o dimensiune de până la 50 mm pe suprafața uterului, iar organul în sine nu depășește dimensiunea corespunzătoare la 12-15 săptămâni de gestație.
  • anemie, afectarea redusă a țesutului peritoneal și uterului;
  • doze mici de medicamente pentru anestezie (anestezie ușoară);
  • durata scurtă a intervenției (de la 30 la 60 de minute);
  • după intervenția chirurgicală, pacientului i se permite să se ridice;
  • perioadă de reabilitare redusă datorită afectării minime a țesutului. În medie, recuperarea după laparoscopia fibromului uterin durează între 3 și 4 până la 7 până la 10 zile, determinată de numărul, localizarea și mărimea nodurilor;
  • probabilitatea scăzută a aderențelor;

Dezavantajele laparoscopiei fibromului uterin includ:

  • formarea frecventă a cicatricilor, care strânge fibrele musculare ale pereților organului, ceea ce poate duce la rezultate imprevizibile în timpul sarcinii ulterioare, când uterul începe să crească;
  • incapacitatea de a elimina formate multiple;
  • probabilitatea exciziei incomplete a țesutului anormal (30 - 40%) și recurența ulterioară.

hysteroresectoscopy

Histeteroresectoscopia fibromilor uterini este considerată printre specialiști tehnica cea mai bună, deoarece are avantaje semnificative:

  • manipulările sunt efectuate fără incizii chirurgicale în abdomen, deoarece microtoolurile sunt localizate în lumenul histeroscopului, care este inserat în cavitatea uterină prin canalul cervical;
  • acuratețea manipulărilor în domeniul operațional datorită controlului video;
  • doze mici de anestezie medicamentoasă.

Dezavantajele procedurii sunt că puteți șterge:

  • numai fibroame submucoase care se găsesc în membrana mucoasă a uterului și cresc în interiorul cavității sale;
  • numai acele noduri miomatoase care sunt văzute printr-o cameră video hysteroscope sunt eliminate.

Histeteroesectoscopia nu:

  • când nodurile cresc mai mult de 50 mm, deoarece acestea sunt dificil de a scos prin lumenul colului uterin.
  • în prezența unor modificări bruște cicatriciale pe peretele organului, aderențe și endometrioză de 2-3 grade.

Metodele de excizie a țesuturilor anomale pot fi diferite și în loc de bisturiul clasic folosesc din ce în ce mai mult un fascicul laser și un "cuțit" de unde radio.

Îndepărtarea fibromilor uterini cu laser are multe avantaje:

  • afectarea minimă a țesuturilor din jurul nodului miomului;
  • nici o sângerare datorată coagulării instantanee a vaselor de sânge;
  • dezinfecția simultană a întregii zone de tratament și probabilitatea scăzută de complicații;
  • absența modificărilor cicatriciale ale uterului și păstrarea posibilității de concepție și de completare completă a fătului
  • reabilitarea pe termen scurt și recuperarea rapidă a funcției menstruale.

Excizia cu laser și ultrasunete a țesutului anormal este prezentată:

  • cu anemie severă pe fondul hemoragiei uterine grele, când, prin alte metode, există riscul scăderii hemoglobinei la un nivel critic;
  • după transferul recent al oricărei intervenții chirurgicale cu pierderi de sânge.

histerectomie

Un astfel de tratament chirurgical este considerat radical și implică îndepărtarea fibroamelor cu uterul, fiind, prin urmare, extrem de rar. Chiar și la femeile menopauzale, un medic cu experiență va încerca să păstreze organul.

  • nu există oportunități de a efectua alte tipuri de intervenții;
  • au găsit multe noduri mari, în care uterul atinge dimensiunea de 15 săptămâni de gestație pe fondul endometriozei progresive;
  • creșterea suspectată a focarelor cu modificări ale celulelor canceroase.

Chiar și în cazul menopauzei, îndepărtarea uterului afectează negativ funcționarea întregului organism.

Consecințele grave ale histerectomiei includ:

  • un procent ridicat de complicații tipice chirurgiei grave deschise;
  • pierdere semnificativă de sânge;
  • probabilitatea unor nereguli severe în sistemul endocrin, modificări fibrotice ale glandelor mamare (citiți mai multe despre pericolele unei mastopatii fibroskiste);
  • încălcarea proceselor metabolice;
  • reduce capacitatea de regenerare tisulară.

Astăzi, medicii folosesc metode alternativ low-traumatice și "non-operaționale" de eliminare a bolnavului de fibroame. Cu noduri multiple și subseroase la nivelul piciorului, astfel de tehnici sunt adesea combinate cu miomectomia laparoscopică.

Embolizarea arterelor uterine (EMA) cu miom

În timpul procedurii, nodurile anormale de orice tip nu sunt excizate. Metoda prevede încetarea aportului de sânge la neoplasm prin oprirea fluxului sanguin prin vasele care alimentează miomul. Chirurgii endovasculare efectuează embolizarea sub controlul razei X. Doctorul introduce un cateter în arteră printr-o puncție mică a pielii, prin care intră o soluție specială de embolizare. Se suprapune lumenul vasului, tumora se usucă și se transformă în țesut conjunctiv normal.

Embolizarea arterelor uterine în miomul uterin are avantaje semnificative:

  • efectuată sub anestezie locală;
  • elimină sângerarea, rănirea stratului mucus și muscular al organului;
  • vă permite să salvați uterul, să vă concepeți și purtați în mod normal copilul;
  • riscul de recurență este redus la zero;
  • Nu este necesară nicio prescripție suplimentară de medicamente hormonale.

După EMA, țesutul fibroid se usucă treptat, în funcție de mărimea primară și de nivelul de alimentare cu sânge a sigiliului. Chiar și nodurile mari pierd aproape jumătate din volumul lor în 4-6 luni și până la 60-80% într-un an. Fibrele mici dispar complet.

Procedura de embolizare a arterelor uterine cu miomă durează în medie aproximativ 40 de minute. În perioada postoperatorie nu este necesară tratarea sau recuperarea specială. După 1 - 2 zile, pacientul revine la modul obișnuit de viață și de lucru.

Caracteristici și avantaje ale tehnologiei:

  1. Metoda cea mai sigură, fără sânge.
  2. Numai anestezia locală.
  3. Oferă condițiile cele mai favorabile pentru concepția ulterioară.
  4. Eficacitatea atinge 97-99%, ceea ce exclude terapia ulterioară.
  5. Nici o reapariție.
  6. Scurtă ședere în spital (1 - 2 zile).
  7. Durata scurtă a procedurii (15 - 20 de minute).
  8. Numărul minim de complicații (aproape de 20 de ori mai mic decât pentru orice tip de tratament chirurgical).

Ablația FUS

Aceasta este o procedură de evaporare cu ultrasunete concentrată a celulelor cu focalizare patologică în timp ce se urmărește procesul de utilizare a imaginii prin rezonanță magnetică.

  • în prezența simptomelor la pacienții care nu planifică la nașterea ulterioară a copiilor și au până la 3 noduri;
  • la femeile aflate la vârsta premenopauzei, de la 45 la 46 de ani înainte de perioada climacteristică.

Procedura de ablatie FUS a fibroamelor se efectueaza fara taieturi si perforatii, dureaza intre 1 si 5 ore, depinde de zona si adancimea leziunilor tratate cu ultrasunete. Nu este necesară reducerea durerii cu anestezice. De regulă, în 1-2 zile o femeie este eliberată din spital.

Dezavantajul ablației poate fi luat în considerare: dezvoltarea focarelor miatoase repetate la 20 de femei din 100 în decurs de 5 ani după ablație. Utilizarea metodei nu este recomandată:

  1. Femeile care planifică nașterea copiilor, pacienților cu menopauză.
  2. Cu dificultăți de accesare a nodului în uter.
  3. Cu miomul pe picior, dimensiunea corpului pentru mai mult de 20 de săptămâni, miomatoză multiplă cu dimensiunea nodului principal mai mare de 100 mm.
  4. Cu fenomene inflamatorii active în organele pelvine, chistul dermoid, endometrioza.
  5. După embolizarea arterelor uterine.
  6. Dacă suspectați procesele canceroase în organele reproductive.
  7. Cu obezitate și greutate corporală mai mare de 110 kg.

Perioada de reabilitare

Pacienții se întreabă cât de mult să stea în spital după operație pentru a elimina fibroamele. Aceasta depinde de tipul de intervenție, pierderea de sânge, volumul de țesut îndepărtat, complicațiile, prezența endometriozei, anemia. În cazul intervențiilor chirurgicale abdominale fără complicații, o femeie este evacuată în ziua a 7-a după îndepărtarea suturilor, cu eliberarea obligatorie a unei liste de bolnavi pentru recuperarea ulterioară la domiciliu. După laparoscopie, pacientul EMA părăsește spitalul timp de 2 - 3 zile.

În timpul perioadei de recuperare după îndepărtarea fibromilor uterini în timpul intervențiilor, pacientul se plânge de următoarele manifestări:

  1. Tragerea durerii în abdomenul inferior cu o intensitate variabilă de 7 până la 10 zile, care poate necesita utilizarea de analgezice.
  2. Creșterea temperaturii la 37,5, iar în cazul EMA - până la 38 de grade. Dacă o femeie are o febră cu o creștere a temperaturii de peste 38 de grade, aceasta poate indica o infecție și un proces inflamator.
  3. Malaise, slăbiciune.
  4. Transparență după miomectomie, sângeroasă - după histerezectoscopie timp de câteva zile. Descoperirea abundentă de stacojiu înseamnă sângerare ca urmare a ruperii unei suturi interne sau a unui vas de sânge. Acestea sunt adesea însoțite de dureri severe, balonare, febră, frisoane și urinare frecventă cu sânge. Această condiție necesită un apel de urgență "ambulanță".
  5. După o EMA, se formează o cotitură pe coapse la locul puncției arterei, care se rezolvă în decurs de 10 până la 14 zile.
  6. Lunar după restabilirea miomectomiei când cicatricile sunt strânse după 3 până la 8 săptămâni și pot fi dureroase timp de 3 până la 6 luni.
  7. În primele 2 până la 3 luni după miomectomie și EMA, nu poate exista menstruație sau sângerare lunară neregulată.
  8. În primele 3-4 zile după ce nodurile au fost îndepărtate, mai ales dacă a fost efectuată o intervenție chirurgicală abdominală, este posibilă o obstrucție intestinală temporară, care necesită supraveghere medicală obligatorie.

Pentru a maximiza rezultatul eliminării fibroamelor și pentru a minimiza riscul complicațiilor, este foarte de dorit să respectați recomandările medicului. Atât intervenția chirurgicală cât și tratamentul alternativ impun anumite limitări în perioada postoperatorie.

Prin urmare, după îndepărtarea fibromului uterin nu poate:

  • efort fizic, greutăți de ridicare;
  • încălziți burta și zona sacrum-lombară, faceți o baie fierbinte, mergeți la baie, solar, saună, faceți plajă;
  • SuperCool;
  • face orice spumă și folosiți supozitoare vaginale, cu excepția cazului în care un astfel de tratament a fost prescris de un medic;
  • permiteți contacte intime.

Astfel de restricții sunt respectate timp de cel puțin 4 săptămâni dacă volumul de țesut îndepărtat este mic și recuperarea are loc fără complicații. Cu toate acestea, este de dorit extinderea interdicțiilor la 2 (și uneori la 3 luni), în special după laparotomie.

Durata recuperării este determinată de tipul și complexitatea metodei de a scăpa de pacientul de fibrom, de complicații și de starea generală. Pentru a accelera recuperarea postoperatorie, prescrie antibiotice, medicamente antiinflamatoare, fizioterapie.

Iomectomia ușurează pacientul de la tumorile existente, dar nu împiedică apariția unor noduri noi, deoarece cel mai adesea miomul este asociat cu starea hormonală a femeii. Tratamentul hormonal după îndepărtarea formărilor anormale în uter este dezvoltat de către medic separat pentru fiecare pacient.

Recuperarea completă are loc până la sfârșitul perioadei de 4-6 luni, perioada în care pacientul trebuie să vină periodic pentru examinare. După reabilitare, este necesar să se efectueze teste de ultrasunete în fiecare an pentru a nu rata o recidivă probabilă.

Dieta după operație

Dietul după îndepărtarea laparoscopică este similar cu dieta pacienților care au suferit intervenții chirurgicale abdominale. În primele 1 până la 2 zile, este necesar să se ia mâncăruri semi-lichide, în formă de piure, rapid digerabile. În 5 - 7 zile meniul este extins rapid, aducând la "masa comună". Este foarte important să preveniți constipația pentru a împiedica tensionarea activă în timpul mișcărilor intestinale și posibila rupere a cusăturilor.

Dupa laparoscopie, EMA, histeroscopie, ablatie FUS in starea normala a pacientului, in a doua zi poti consuma deja feluri de mâncare din dieta obisnuita, eliminând felurile picante, grasimile si carnea afumata timp de o saptamana.

Atunci când pacientul este diagnosticat cu anemie cu deficit de fier, dieta trebuie suplimentată cu produse cu o cantitate mare de fier (ficat de cod, carne de vită, pui, ficat de porc, carne roșie, ton, rinichi, hrișcă, fasole, lămâie, ciocolată neagră, stafide,.

Când să planificați concepția

În ce condiții puteți rămâne gravidă după vindecarea fibromilor? Principalul lucru - alegerea unei modalități de a scăpa de miomatoză cu conservarea uterului, dacă mai târziu femeia va da naștere.

După intervențiile care păstrează organele, în timp pentru a opri recidiva la început și pentru a scăpa complet de endometrioză (dacă este prezentă), o femeie poate fi prescrisă cu terapie hormonală.

Pentru maturarea completă a oului, atașarea acestuia la mucoasa uterină și gestația normală a fătului, este necesar ca toate țesuturile să fie complet vindecate, ciclul lunar să fie ajustat și funcția reproductivă să fie restabilită. De aceea, sarcina după îndepărtarea fibromului uterin pentru orice tip de intervenție trebuie planificată cel mai devreme de 6 până la 12 luni de la efectuarea examinărilor diagnostice.