Cum se elimină fibromii uterini, perioada de reabilitare și posibilele consecințe

Fibrele uterine - cea mai frecventă afecțiune ginecologică. Potrivit statisticilor medicale, aceasta este diagnosticată în cel puțin 25-30% dintre femeile în vârstă de 35-50 de ani.

În plus, în ultimul deceniu a existat o tendință în întreaga lume de a "întineri" această boală. Din ce în ce mai mult, fibromii sunt detectați la pacienții cu vârsta de 25-30 de ani, ceea ce afectează în mod negativ sănătatea lor reproductivă și capacitatea de a suporta copiii. Iar neglijarea frecventă a examenelor ginecologice obișnuite duce la un diagnostic destul de târziu de miomatoză, aflat deja în stadiul de dezvoltare a complicațiilor.

Tratamentul poate fi conservator și chirurgical. În acest caz, operația de îndepărtare a fibroamelor uterine se efectuează numai dacă există anumite indicații. Alegerea metodelor operaționale și determinarea domeniului de intervenție depind de mulți factori.

Ce este fibromul și cum este acesta?

Myomul este un neoplasm benign hormonal dependent de nodulul originar din miometru, stratul muscular al uterului. În același timp, membrana seroasă a organului (peritoneu) și membrana interioară a mucoasei (endometrul) nu sunt implicate în procesul patologic, ci acoperă suprafața tumorii.

Un astfel de neoplasm nu germinează, ci extinde țesuturile sănătoase din jur. Această caracteristică face posibilă din punct de vedere tehnic exfolierea nodurilor micomatoase relativ mici, menținând în același timp integritatea și integritatea funcțională a peretelui uterin.

Țesutul tumoral poate consta numai din fibre musculare hipertrofate sau poate include straturi suplimentare de țesut conjunctiv. În ultimul caz, termenul "fibromiom" este valabil. Formele moi, destul de uniforme ale țesutului muscular se numesc leiomioame.

Creșterea unei astfel de tumori a uterului poate apărea în mai multe direcții:

  • cu prolaps în lumenul organului, miomul se numește submucos sau submucos;
  • cu stratificarea stratului muscular, îngroșarea și deformarea peretelui uterin (varianta interstițială);
  • cu proeminența nodului în cavitatea abdominală (locația subseroasă);
  • cu un pachet de frunze de ligament larg al uterului (nodul miomului intraligamentar).

Nodurile care ies dincolo de conturul organului pot avea o tulpină de diametru diferit sau "stau" pe o bază largă, uneori scufundate în stratul muscular mediu.

Miomul este rareori malign, malignitatea este diagnosticată la mai puțin de 1% dintre pacienți. Dar, în multe cazuri, o astfel de tumoare a uterului este însoțită de diverse complicații. Ele sunt, de obicei, baza pentru luarea deciziilor privind tratamentul chirurgical.

Când trebuie eliminate fibroamele uterine?

Îndepărtarea fibromilor uterini (miomectomie) se referă la operațiile care economisesc organele. Prin urmare, la femeile de vârstă reproductivă cu fertilitate nerealizată, se preferă, ori de câte ori este posibil, această opțiune de tratament chirurgical.

În unele cazuri, chirurgia devine chiar o etapă esențială în tratamentul infertilității. Acest lucru este posibil dacă dificultățile cu conceperea sau prelungirea debutului sarcinii se datorează deformării uterului prin noduri submucoase sau largi interstițiale.

mărturie

Eliminarea fibroamelor este necesară atunci când terapia conservatoare nu reduce dimensiunea tumorii și nu permite stoparea creșterii acesteia. De asemenea, indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt:

  • sângerări uterine recurente;
  • sindrom dureros persistent;
  • semne de părtinire și funcționare defectuoasă a organelor adiacente;
  • cu noduri submucoase și subseroase, în special predispuse la necroză ischemică și având riscul de torsiune a picioarelor.

Contraindicații

Mioctomia nu se efectuează în următoarele condiții:

  • în prezența nodurilor miomomice mari sau multiple;
  • cu localizarea cervicală a tumorii;
  • profundă și nesupusă corectării sângerării uterine (menometoragie), ceea ce duce la o anemie severă a pacientului și chiar îi amenință viața;
  • în caz de necroză masivă a tumorii, mai ales dacă este însoțită de adăugarea unei infecții bacteriene secundare, endometrita septică, tromboza sau amenință cu dezvoltarea de peritonită;
  • creșterea activă a fibroamelor la pacienți la menopauză;
  • perturbări semnificative ale funcționării organelor vecine (vezică, uretere, intestine) cauzate de deplasarea și comprimarea lor de către un nod miomic mare sau întregul uter lărgit.

Toate aceste condiții sunt indicații pentru tratamentul chirurgical radical al fibroamelor. În același timp, este făcută histerectomia.

Restricțiile pentru miomectomie sunt, de asemenea, o stare somatică severă a pacientului, prezența bolilor infecțioase și septice actuale, identificarea contraindicațiilor pentru anestezie generală. În astfel de cazuri, operația poate fi temporar amânată sau înlocuită cu metode alternative de tratament în combinație cu terapia conservatoare activă.

Modalități de eliminare a fibromilor uterini

Îndepărtarea fibroamelor prin intervenție chirurgicală se poate face în mai multe moduri. Diferența lor fundamentală este tipul de acces online. În concordanță cu aceasta, se disting miomectomia laparotomică, laparoscopică și histeroscopică.

Aceasta este o intervenție chirurgicală abdominală clasică pentru a elimina fibromii uterini. Ea este însoțită de impunerea incizilor pe peretele abdominal anterior al pacientului cu un scalpel sau cu unelte moderne - de exemplu, o electrocauteră. Acest acces oferă medicului de operație posibilitatea unei revizuiri directe destul de largi a cavității abdominale, dar este cea mai traumatizantă pentru pacient.

O metodă mult mai blândă, care necesită echipament endoscopic. Manipularea se face prin perforațiile impuse în anumite locuri ale unui perete abdominal frontal. Recuperarea de la o astfel de operație este mult mai rapidă decât utilizarea unei laparotomii clasice.

Tehnică minim invazivă care necesită și echipament endoscopic special. Doctorul nu are nevoie să impună incizii și perforări, folosește canalul cervical pentru a accesa uterul.

Alegerea metodei de operare depinde de situația clinică specifică. Aceasta ține cont de mărimea, numărul și localizarea nodurilor miomului, prezența și severitatea complicațiilor, vârsta pacientului și riscul malignității tumorii. De mare importanță se regăsesc și calificările și experiența medicului de operație, echipamentul instalației medicale cu echipament endoscopic.

Cât durează operația de eliminare a fibroamelor uterine depinde de metoda aleasă, de cantitatea de intervenție și de prezența complicațiilor și complicațiilor intraoperatorii.

Cum se efectuează operația prin metoda de laborator?

Operația care utilizează accesul laparotomic este indicată pentru nodurile subseroase interstițiale și profund submersate. Se folosește pentru miomatoză multiplă, un curs complicat al bolii, boală adezivă, în prezența unor cicatrici grosiere sau insuficient de bine întemeiate ale uterului. Îndepărtarea fibromilor uterini mari și a tumorilor cervicale este, de obicei, efectuată laparotomic.

Incizii în metoda laparotomică de chirurgie pentru îndepărtarea uterului

Pentru a accesa nodurile miomului pe peretele abdominal anterior, impuneți o incizie verticală sau orizontală, urmată de o disecție stratificată și de a muta țesutul în afară. Organul afectat este îndepărtat în afara cavității abdominale. Numai în prezența unor noduri bine vizualizate pe peretele frontal, doctorul poate decide să efectueze manipulări pe uterul scufundat.

Disecați și exfoliați stupid membrana seroasă (foaia viscerală a peritoneului), alocați nodul miomului cu cea mai mică traumă posibilă a miometrului sanatos înconjurător. Tumoarea este lustruită și îndepărtată. Cusăturile sunt așezate pe patul ei, în timp ce seroasa este sutată separat. Vasele de sângerare sunt ligate cu grijă, este de asemenea posibil să se utilizeze un electrocoagulator. Cavitatea abdominală este uscată, calitatea hemostazei este monitorizată. După aceea, straturile peretelui abdominal sunt suturate în straturi.

Probele complicate ale îndepărtării laparotomiei de fibroame sunt asociate cu dificultăți tehnice sau erori în timpul operației. Poate sângerare masivă intraoperatorie, leziuni accidentale ale organelor vecine.

Eliminarea fibromilor uterini prin metoda laparoscopică

Chirurgia laparoscopică este o metodă blândă și, în același timp, extrem de eficientă de îndepărtare a miomelor subseroase pe pedicul sau pe o bază largă. Se efectuează sub anestezie generală într-o cameră de operare special echipată.

Accesul la uter în timpul laparoscopiei se efectuează prin prăjini mici ale peretelui abdominal anterior în ambele regiuni iliace. Camera este introdusă prin inelul ombilical. Aceeași puncție este utilizată pentru a injecta dioxidul de carbon în cavitatea abdominală, care este necesară pentru extinderea spațiilor dintre pereții organelor interne, obținând o vizibilitate suficientă și spațiu pentru introducerea în siguranță a manipulatorilor și instrumentelor.

Chirurgia laparoscopică - o modalitate mai ușoară de a elimina fibroamele

Piciorul subțire al fibroamelor subseroase este coagulat și tăiat pe peretele uterului. De obicei nu necesită suturarea membranei seroase, este suficient să folosiți electrocoagulatorul.

Dacă un nod este îndepărtat pe o bază interstițială, medicul îl va decupla și îl va enuclea. Astfel de manipulări sunt în mod necesar completate de hemostază treptată, prin electrocoagulare, a tuturor vaselor încrucișate, indiferent de diametrul lor.

Procesul de îndepărtare a nodului pe bază este completat prin aplicarea de suturi endoscopice cu două rânduri pe patul său. Aceasta nu este doar o metodă suplimentară de hemostază, dar contribuie și la formarea în continuare a unei cicatrici complete, care își va menține integritatea în procesul de extindere a uterului gravid. Închiderea defectului seros contribuie, de asemenea, la reducerea riscului de boală adezivă postoperatorie.

Nodul miomului tăiat este extras folosind morcellatori prin punctele existente. Uneori impunerea de găuri colpotomice suplimentare.

După un audit de control al zonei de operare și a întregii cavități abdominale, medicul îndepărtează instrumentele și camera și, dacă este necesar, evacuează excesul de dioxid de carbon. Operația este completată prin suturarea găurilor lapartom. De obicei, pacientul nu trebuie să rămână în cabinetul de terapie intensivă și, după ce a ieșit din anestezie, poate fi transferat în secția postoperatorie sub supravegherea unui medic și a unui personal medical.

În prezent, numai nodurile subseroase sunt îndepărtate laparoscopic. Dar dacă baza largă a fibromului (componenta interstițială) este mai mare de 50% din volumul total al tumorii, o astfel de operație nu este efectuată. În acest caz, este necesară laparotomie.

Myomectomia histeroscopică

Eliminarea fibromilor uterini prin histeroscopie este o metodă moderna low-invazivă de tratament chirurgical al nodurilor submucoase. O astfel de intervenție nu încalcă integritatea peretelui uterin și a țesuturilor înconjurătoare și nu provoacă procesul de cicatrizare.

În cele mai multe cazuri, miomectomia histeroscopică nu este însoțită de pierderi semnificative clinic ale sângelui, cu dezvoltarea anemiei postoperatorii. O femeie care a suferit o astfel de operație nu își pierde capacitatea de a naște în mod natural. De asemenea, de obicei, nu este considerat a fi expus riscului de avort spontan.

Versiunea hysteroscopică a eliminării fibromilor uterini

Toate manipulările cu chirurgie isteroscopică se efectuează transcervic cu un histeroscop. Acesta este un dispozitiv special cu o cameră foto, o sursă de iluminare locală și instrumente, care este introdusă în cavitatea uterină printr-un canal cervical expandat artificial. În același timp, medicul are capacitatea de a controla cu precizie manipulările pe care le efectuează pe monitor, examina cu precizie zonele suspecte ale mucoasei și, dacă este necesar, face o biopsie, oprește rapid sângerarea incipientă.

Histeroscopia se efectuează sub anestezie generală, deși nu este exclusă posibilitatea utilizării anesteziei spinale. Pentru a taia nodul miomului, uneltele pot fi utilizate pentru intersecția mecanică a țesuturilor (analog de bisturiu), electrocoagulator sau laser medical. Depinde de echipamentul de operare, abilitățile și preferințele medicului de operație.

Îndepărtarea prin laser a fibromului uterin este cea mai modernă și mai blandă versiune a miomectomiei histeroscopice. La urma urmei, acest lucru nu cauzează stoarcerea, răsucirea și necroza profundă a țesuturilor înconjurătoare, nu sunt necesare măsuri speciale pentru a opri sângerarea. Vindecarea are loc rapid și fără formarea de cicatrici grosiere.

Myomectomia histeroscopică transcervică nu este utilizată pentru noduri mai mari de 5 cm în diametru care sunt greu de evacuat prin canalul cervical. Cicatricile dentare postoperatorii pe peretele uterului, comisiile interne (synechia) și endometrioza limitează în mod semnificativ utilizarea acestei metode.

Tehnologii de exploatare auxiliare

Pentru a îmbunătăți eficacitatea intervenției chirurgicale și pentru a reduce riscul complicațiilor intraoperatorii, medicul poate folosi câteva tehnici suplimentare. De exemplu, îndepărtarea laparoscopică și laparotomie a fibroamelor este uneori combinată cu pre-ligarea, clemarea sau embolizarea arterelor uterine. O astfel de pregătire pentru operație are loc cu câteva săptămâni înainte de tratamentul chirurgical principal.

Restricționarea forțată a alimentării cu sânge a nodurilor miomatoase nu are ca scop numai reducerea mărimii lor. Condițiile de ischemie creată artificial conduc la o reducere a miometrului sănătos, care este însoțită de conturarea tumorilor și eliberarea lor parțială de grosimea peretelui uterin. În plus, procedurile chirurgicale în zona epuizată a sângelui reduc semnificativ cantitatea de pierdere intraoperatorie de sânge.

Împingerea temporară prealabilă și ligarea (ligaturarea) arterelor uterine sunt realizate din acces transvaginal. După finalizarea operației principale, terminalele și ligamentele suprapuse sunt de obicei îndepărtate, deși, uneori, cu miomi multiple, se ia decizia de a lega permanent vasele de hrănire.

Postoperator și perioada de recuperare

Perioada postoperatorie apare de obicei cu dureri de intensitate variabilă, care pot necesita utilizarea de analgezice non-narcotice și chiar narcotice. Severitatea durerii depinde de tipul de intervenție chirurgicală, de intervenția și de caracteristicile individuale ale pacientului.

Cu o pierdere semnificativă de sânge intraoperator în primele ore după ce o femeie este transferată în salonul intensiv de sânge, pot fi necesare transfuzii de sânge și înlocuitori de sânge, pot fi utilizate soluții coloidale și cristaloide și poate fi necesară utilizarea medicamentelor pentru a menține un nivel adecvat al tensiunii arteriale. Dar necesitatea unor astfel de măsuri este rară, de obicei miomectomia trece fără pierderi acute semnificative de sânge din punct de vedere clinic.

În primele 2 zile, medicul controlează în mod necesar funcționarea intestinelor, deoarece orice operație asupra organelor abdominale poate fi complicată de obstrucția intestinală paralitică. De asemenea, este important să se prevină apariția constipației, deoarece tensionarea excesivă în timpul mișcărilor intestinale este plină de insolvabilitate a cusăturilor. De aceea, o atenție deosebită este acordată alimentației pacientului, ridicării timpurii și expansiunii rapide a activității motorii.

Ce puteți mânca după o intervenție chirurgicală?

Aceasta depinde de tipul de tratament chirurgical, de prezența anemiei și a bolilor asociate ale tractului digestiv.

Dieta după îndepărtarea fibroamelor într-un mod laparotomic nu diferă de dieta persoanelor care au suferit alte operații abdominale. În prima zi, pacientului îi este oferită o mâncare lichidă și semi-lichidă, ușor digerabilă, în meniul ulterior care se extinde rapid. Și de 5-7 zile, o femeie este de obicei deja pe masa comună, dacă nu are nevoie de aderarea la așa-numita dieta "gastrică".

Dar miomectomia laparoscopică și histerectopică nu impun restricții atât de stricte chiar și în perioada postoperatorie timpurie. În stare bună, pacientul poate mânca de la masa comună până seara din prima zi.

Dacă fibroamele au provocat dezvoltarea anemiei cronice de deficiență de fier sau dacă operația a fost însoțită de o pierdere de sânge mare, alimentele bogate în fier sunt cu siguranță introduse în dieta femeii. În plus, pot fi prescrise preparate care conțin fier anti-anemie.

Recomandări după descărcarea de gestiune din spital

Myomectomia vă permite să eliminați nodurile existente, dar nu este o prevenire a apariției unor noi tumori ale uterului. Faptul este că fibromul are un mecanism de dezvoltare dependent de hormoni, iar operația nu afectează profilul endocrin al pacientului. Prin urmare, în absența unei terapii preventive adecvate, este posibilă o recidivă a bolii. Deci, ce tratament este prescris după eliminarea fibromului uterin? Schema terapeutică este aleasă individual, adesea include și medicamentele hormonale.

Eliminarea fibroamelor impune anumite restricții. În primele câteva luni, este recomandabil ca o femeie să nu viziteze băi, saune și solarii, pentru a evita efortul sporit fizic.

În general, reabilitarea după îndepărtarea fibromului uterin durează aproximativ 6 luni, după care femeia revine la stilul său de viață obișnuit. În același timp, ea trebuie, de asemenea, să efectueze o examinare ginecologică la fiecare șase luni și, pe baza unei rețete de medic, să efectueze un examen pelvian cu ultrasunete.

Efectele operațiunii

Este posibil să rămâneți gravidă după eliminarea fibromilor uterini - aceasta este problema principală care se referă la pacienții de vârstă reproductivă. Myomectomia nu implică dispariția menstruației și declanșarea menopauzei premature.

În primele zile, sângerările posibile nu pot fi luate în considerare lunar. La stabilirea duratei ciclului, trebuie luată în considerare numai data de la începutul menstruației anterioare. Lunar după ce această operație este de obicei reluată în decurs de 35-40 de zile. În acest caz, este permisă alungirea sau scurtarea a 1-2 cicluri ulterioare.

Conservarea ovarelor și a uterului pacientului vă permite să vă mențineți funcția reproductivă. Prin urmare, sarcina după îndepărtarea fibromului uterin este posibilă imediat după restaurarea utilității funcționale a endometrului.

Dar o femeie care a suferit o astfel de operație este de dorit să se gândească la concepție nu mai devreme de 3 luni după tratamentul chirurgical. Și contactele sexuale sunt permise numai după 4-6 săptămâni. Respectarea acestor termeni este importantă în special dacă miomectomia laparotomică a fost efectuată cu suturi pe peretele uterin.

Posibilele consecințe ale operației includ riscul de încetare prematură a sarcinii în viitor, evoluția patologică a travaliului, dezvoltarea bolii adezive.

Alternative la intervenții chirurgicale

Posibilitățile medicinei moderne permit utilizarea unor metode alternative de eliminare a fibromilor uterini. Acestea pot fi minim invazive sau chiar neinvazive, adică trec fără intervenții chirurgicale.

Acestea includ:

  • Embolizarea arterelor uterine. Malnutriția țesutului tumoral conduce la liza aseptică prin înlocuirea celulelor musculare cu țesutul conjunctiv. Embolizarea este efectuată utilizând un cateter inserat sub controlul razei X prin artera femurală.
  • Ablația FUS (ablația cu ultrasunete concentrată) fibroame, cauzând necroza termică locală a țesutului tumoral. Dar această tehnică poate fi utilizată numai pentru a scăpa de nodurile fibromiomatoase și fibroase. Dar leiomiomul este insensibil la ablația FUS.

În unele cazuri, astfel de tehnici sunt combinate cu miomectomia laparoscopică, care este necesară în cazurile de miomatoză multiplă și noduri subseroase la nivelul piciorului.

Nu refuzați eliminarea fibromilor uterini. Această operație de conservare a organelor nu duce la consecințe ireversibile pentru corpul femeii și face posibilă scăderea tuturor complicațiilor asociate prezenței nodurilor miomului.

Chirurgia miomei uterine

Fibroamele uterine - un neoplasm comun benign care se formează din celulele stratului muscular al acestui organ. Tratamentul acestei patologii include măsuri conservatoare și chirurgicale, alegerea tacticii terapeutice este determinată de prevalența și severitatea bolii. Operația de eliminare a fibroamelor uterine poate fi efectuată conform indicațiilor stricte, care sunt discutate în detaliu în articol.

caracteristici

În timpul creșterii fibroamelor, straturile sănătoase ale organului nu germinează, ci le împing în afară, ceea ce face posibilă captarea nodurilor mici ale tumorii, menținând în același timp integritatea și funcționalitatea pereților uterini. Structura tumorii poate include numai fibre musculare (leiomiom) sau fibre musculare cu țesut conjunctiv (fibroame).

Fotografia de mai jos prezintă tipurile de tumori, în funcție de direcția de creștere.

Creșterea tumorilor poate avea următoarele direcții:

  • prolapse în lumenul uterului (submucos sau altfel, miom submucos);
  • stratificarea stratului de fibre musculare, cresterea grosimii si deformarii peretilor corpului (fibroame interstitiale);
  • înfundarea locului tumoral în cavitatea abdominală (miomul subseros);
  • stratificare a frunzelor ligamentului uterin larg (fibroame intraligamentoase).

Fibroamele rareori suferă malignitate (malignitate) - mai puțin de 1% dintre femeile cu patologie diagnosticată. Cu toate acestea, o concentrare tumorală poate provoca diferite tipuri de complicații, ceea ce determină indicațiile chirurgiei pentru miomul uterin.

mărturie

Când sunt eliminați fibroamele uterine? Operația de eliminare a nodulilor tumorali se numește miomectomie, este conservarea organelor, prin urmare este preferabilă în special atunci când există indicații la femeile în vârstă fertilă.

Eliminarea tumorii este necesară în acele situații clinice în care metodele conservatoare de tratament nu sunt eficiente, adică fibromul nu scade în dimensiune, creșterea nu este inhibată, dar continuă.

În plus, lista indicațiilor pentru intervenția chirurgicală include:

  • sângerări uterine recurente;
  • lipsa sindromului durerii;
  • deplasarea organelor adiacente și încălcarea funcționalității lor (rect, vezică);
  • prezența nodurilor miomatoase submucoase și subseroase, pentru care riscul de necroză ischemică și răsucirea piciorului este mare;
  • mărimea mare a formațiunilor tumorale (mărimea fibroamelor pentru operație depășește sarcina de 12 săptămâni);
  • rate rapide de creștere a fibroamelor (mai mult de 4 săptămâni pe an);
  • combinarea cu patologii cum ar fi endometrioza, tumori ovariene;
  • infertilitate.

Contraindicații

Iomectomia este contraindicată în astfel de cazuri:

  • boli inflamatorii ale sistemului reproducător;
  • anemie severă (operația în acest caz este amânată până când compoziția sângelui este normalizată);
  • suspiciunea naturii maligne a patologiei;
  • boli grave ale rinichilor, ficat, sistem cardiovascular.

pregătire

Pregătirea pentru intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea fibromilor uterici implică o examinare completă a pacientului, incluzând astfel de proceduri și teste:

  • examinarea clinică generală a sângelui și a urinei;
  • frotiuri asupra florei și oncocitologiei;
  • teste de infecție;
  • colposcopie;
  • diagnostic hysteroscopy;
  • examinarea cu ultrasunete.

Dacă în timpul examinării nu se găsesc contraindicații, pacientul este trimis pentru intervenție chirurgicală.

tehnici

Deci, cum sunt eliminați fibroamele uterine? Intervenția chirurgicală poate fi implementată în mai multe moduri: folosind laparoscopie, laparotomie și histeroscopie. Există, de asemenea, o serie de tehnologii de operare care sprijină principalele modalități de a elimina fibroamele uterine.

laparotomie

Laparotomia (miomectomia conservatoare) se efectuează dacă se detectează un miom de interstiție sau un nod miomatos profund subseros. De asemenea, în lista de indicații includ:

  • miomatoză multiplă;
  • fibroame uterine mari;
  • boală adezivă;
  • cicatrici aspre și insolvabile pe corpul uterului;
  • complicate ale bolii.

Inciziile anterioare ale peretelui abdominal se fac cu ajutorul unui bisturiu sau electrocautery. Accesul oferă o imagine generală a câmpului chirurgical. Operația chirurgicală abdominală este cea mai traumatică pentru pacient, dar în aceste cazuri este o necesitate. Cu precauție extremă, o operație este efectuată atunci când miomul uterin este mare.

laparoscopie

Este rațional să se efectueze laparoscopie dacă este necesară îndepărtarea tumorilor localizate subseroase pe o bază largă sau pe pediculă. O operație ușoară, care necesită câteva incizii mici (puncții) pentru introducerea echipamentelor și instrumentelor laparoscopice. Are o perioadă de recuperare mai scurtă.

histeroscopie

Se efectuează cu dimensiunea ganglionilor miomi cu diametrul de cel mult 5 centimetri.
Este eliminarea fibroamelor prin vagin prin utilizarea unui histeroscop. Metoda minim invazivă de intervenție chirurgicală.

Fibroamele sunt îndepărtate cu instrumente pentru excizia mecanică a țesuturilor, un electrocoagulator sau un laser. Cele mai eficiente și în același timp sigure metode de histeroscopie includ îndepărtarea cu laser a fibromilor uterini, care se caracterizează prin absența practică a complicațiilor și vindecarea rapidă.

Histeroscopia nu se efectuează cu o tumoare mare, precum și în prezența cicatricilor dense pe peretele uterin, a aderențelor și a endometriozei.

Metoda de operare este selectată în funcție de caracteristicile individuale ale cazului clinic. Ar trebui luată în considerare localizarea, mărimea, numărul de noduri miomatoase, prezența comorbidităților, vârsta femeii și riscul malignității concentrației tumorale.

Cât durează operația de îndepărtare a fibromilor uterini este determinată de metoda aleasă, de cantitatea de manipulare și de prezența oricăror dificultăți în procesul de intervenție. De asemenea, pacienții se întreabă de multe ori dacă este posibilă eliminarea miomului prin salvarea uterului. Tehnicile luate în considerare confirmă această posibilitate.

Îndepărtarea uterului în miomă are o serie de indicații stricte, care vor fi discutate mai târziu. O întrebare obișnuită este următoarea: "Este necesar să se elimine miomul uterin de dimensiuni reduse?" Necesitatea unei operații este determinată de medicul curant, deoarece adecvarea intervenției depinde nu numai de dimensiune, ci și de prevalența și localizarea focarelor tumorale.

auxiliar

Pentru a spori eficiența operației și pentru a reduce riscul de complicații intra- și postoperatorii, pot fi utilizate manipulări suplimentare. De exemplu, ar trebui să se acorde pansament, strângere sau embolizare a arterelor uterine, care se efectuează înainte de îndepărtarea miomiei laparotomice sau laparoscopice. Aceste manipulări sunt efectuate prin acces transvaginal.

Iomectomia uterului după embolizarea arterelor sau după strângere sau îmbrăcare se efectuează după câteva săptămâni. Aceste proceduri sunt necesare pentru reducerea dimensiunilor focarelor tumorale ca urmare a restricționării aportului de sânge și a reducerii țesutului muscular sănătoase, datorită căruia se observă conturul neoplasmului și izolarea parțială a acestuia de grosimea peretelui uterin.

Este important! În plus, intervenția într-un câmp chirurgical scăzut în sânge minimizează pierderea de sânge în timpul miomectomiei.

După îndepărtarea tumorii, ligaturile și terminalele sunt în majoritatea cazurilor eliminate. Cu toate acestea, în cazul naturii multiple a patologiei, se poate lua o decizie cu privire la necesitatea unei legări permanente a vaselor.

O altă tehnică auxiliară este ablația cu ultrasunete (ablația FUS). Cauzează necroza termică locală a neoplasmului. Dar această manipulare are efect numai în cazul fibromilor. Leiomioamele nu pot fi corectate utilizând această tehnică.

reabilitare

După intervenție chirurgicală, se poate observa un sindrom de durere cu severitate variabilă, prin urmare, este prescris un medicament analgezic. Nu trebuie să alegeți singuri mijloacele - medicamentul adecvat și schema de utilizare a acestuia trebuie să fie determinată de medic.

Dacă în timpul operației s-a observat o pierdere semnificativă de sânge, atunci în primele ore după intervenție sunt necesare transfuzii de sânge și soluții de înlocuire a sângelui, precum și introducerea medicamentelor în scopul normalizării și susținerii indicatorilor acceptați de tensiune arterială. Cu toate acestea, astfel de măsuri sunt extreme și sunt folosite destul de rar.

În primele două zile după operație, trebuie exercitată monitorizarea medicală a funcționalității intestinale, deoarece intervenția poate provoca obstrucție paralizantă. Constipația nu ar trebui permisă, deoarece tensionarea în timpul unei mișcări intestinale poate duce la insolvabilitatea cusăturilor.

Fiți atenți! Pe baza faptelor de mai sus, pacientul are nevoie de o nutriție adecvată și o abordare atentă a restaurării activității fizice.

O dietă după laparotomie implică consumul de alimente lichide și semilichide ușor digerabile în prima zi, apoi dieta este extinsă. La sfârșitul primei săptămâni după operație, pacientul este transferat la masa comună.

În cazul laparoscopiei și histeroscopiei, nu există restricții stricte în ceea ce privește dietele. În situațiile în care fibromii au fost cauza anemiei sau a existat o pierdere de sânge în timpul operației, s-au recomandat alimente bogate în fier și medicamente care conțin fier.

recomandări

În timpul miomectomiei, nodurile miomatoase existente sunt îndepărtate, dar acest lucru nu poate împiedica apariția tumorilor noi. Prin urmare, după intervenție se efectuează un tratament profilactic, care trebuie selectat individual. Adesea implică administrarea de medicamente hormonale.

Trebuie remarcat că după o intervenție chirurgicală timp de câteva luni nu puteți vizita saune, băi, paturi de bronzat. Exercitarea trebuie să fie extrem de moderată. Viața sexuală poate începe după 1-1,5 luni.

Recuperarea completă după ce miomectomia durează până la șase luni. Apoi, pacientul trebuie să viziteze regulat ginecologul pentru a monitoriza starea de sănătate și pentru a efectua un examen cu ultrasunete conform prescripției medicului.

efecte

Problema principală care îngrijorează femeile în vârstă fertilă care au suferit o operație este dacă este posibil să rămâneți însărcinată și să aveți un copil. Iomectomia este o intervenție care economiseste organele, prin urmare, după ce este efectuată, funcția reproductivă a femeii este păstrată.

Este important! Pentru concepție și sarcină corectă, planificarea acesteia ar trebui să ia în considerare necesitatea de a restabili endometrul după intervenție chirurgicală, iar aceasta durează cel puțin trei luni.

Reluarea menstruației după intervenția chirurgicală se observă după 35-40 de zile. Unul sau două cicluri ulterioare pot fi scurtate sau prelungite, confirmate de feedback-ul pacientului.

Abordarea corectă a corecției chirurgicale a fibromului uterin vă permite să obțineți un prognostic favorabil pentru femei. Este important să urmați toate recomandările unui specialist care, dacă este necesar, ar trebui să prescrie o terapie hormonală adecvată. În plus, după o intervenție chirurgicală, trebuie să vizitați în mod regulat un ginecolog pentru a monitoriza starea de sănătate a sistemului reproducător.

Îndepărtarea uterului

Potrivit medicilor, indicațiile absolute pentru îndepărtarea uterului în miomă:

  • prolapsul sau prolapsul uterului;
  • suspectată de malignitate a patologiei.

Prezența sângerărilor uterine, creșterea rapidă a tumorilor, sindromul durerii - toate acestea pot fi relative, dar nu absolut, indicații pentru intervenții chirurgicale radicale. Nivelul de dezvoltare a medicinei permite intervenția care păstrează organele.

Pacientul trebuie să fie conștient de cazurile în care uterul este îndepărtat în cazul miomului uterin și dacă este posibil să se efectueze o operațiune de economisire cu conservarea organului. Histerectomia este o intervenție radicală care poate duce la complicații grave și necesită o recuperare lungă și uneori administrarea pe parcursul întregii vieți a anumitor medicamente.

Myoma necesită un diagnostic complet pentru a determina tactica corecției - tratamentul conservator sau intervenția chirurgicală va fi efectuată - depinde de situația clinică. Doar un medic poate afla dacă să elimine miomul uterin și care este metoda preferată.

Mărimea fibromilor uterini pentru intervenții chirurgicale

Myoma este o tumoare benignă, dar dacă este mare, complicațiile sunt foarte grave. Abdomenul crește, deoarece, în timpul sarcinii, forma uterului este perturbată, volumul cavității este redus. Eventual canal suprapus al gâtului. Procese fiziologice întrerupte care apar în sistemul reproductiv. Sănătatea generală a unei femei se deteriorează. Atunci când alegeți o metodă de tratament, luați în considerare diferiți factori, alegeți metoda cea mai fiabilă și mai delicată. Estimarea dimensiunii fibroamelor este importantă, deoarece trebuie să existe motive bune pentru operație.

Tipuri de fibroame

Neoplasmul provine din țesutul muscular al uterului, crescând treptat în mărime datorită diviziunii celulare anormale. Spre deosebire de o tumoare maligna, fibroamele nu se raspandesc in alte organe, cresc mult mai lent. Inițial, celulele se dezvoltă anormal numai în țesutul muscular, iar apoi tumoarea depășește limitele sale. În funcție de direcția în care crește, se disting următoarele tipuri de fibroame:

  1. Submucoasă - se formează în adâncul stratului muscular (miometrul), crește în direcția mucoasei uterului, prin urmare se numește "submucoasă".
  2. Subserosul (subperitoneal) provine din stratul muscular exterior, crește spre membrana seroasă care separă uterul de cavitatea abdominală. Nodurile pot avea o bază largă sau un picior subțire.
  3. Interstițială (intramusculară) - se dezvoltă în mijlocul stratului muscular, fără a depăși acest aspect.

Atunci când evaluează gradul de pericol al unei tumori și aleg o metodă de tratament, specialiștii țin cont de localizarea acesteia. În cele mai multe cazuri, nodurile miomatoase sunt localizate în corpul uterului (aspect fizic), dar uneori în cervix (fibroame cervicale).

O tumoare este unică sau multiplă, sub forma mai multor noduri. Pentru un specialist care alege o metoda de tratament, fibromul uterin are o mare importanta.

Cum se determină dimensiunile

O tumoră în creștere se întinde pe uter, ceea ce duce la o creștere graduală a abdomenului (cum ar fi creșterea acestuia în timpul sarcinii). În funcție de săptămâna de sarcină care corespunde dimensiunii abdomenului, se estimează valoarea fibroamelor.

Dimensiunea exactă a tumorii în centimetri poate fi determinată prin ultrasunete. În acest fel, se obține chiar miomul cu o dimensiune mai mică de 1 cm. Ultrasonografia se efectuează fie prin peretele anterior al cavității abdominale, fie prin vagin. Aceasta vă permite să identificați și să măsurați miomul de orice locație și mărime.

În cazurile dificile, atunci când este localizată o tumoare mică, de exemplu, între ligamente, se folosește metoda isterografiei (cavitatea cu raze X cu introducerea fluidului de contrast). Hysteroscopia (examinarea cu un endoscop inserat în cavitatea uterină prin vagin), laparoscopia diagnostică (un dispozitiv optic este introdus în cavitatea uterină printr-o puncție pe peretele anterior al peritoneului) și IRM sunt de asemenea folosite pentru a studia fibroamele și a evalua dimensiunea acesteia.

Toate nodurile miomatoase, în funcție de mărimea lor, sunt împărțite în trei categorii:

categorie

Diametrul neoplasmului

Respectarea dimensiunii abdomenului în timpul sarcinii

12-15 săptămâni și mai mult

Uneori, fibromul uterin atinge dimensiunea la care este stomacul, la fel ca în săptămâna 37 de sarcină.

În plus față de mărime, se ia în considerare și rata de creștere a tumorii. Se crede că tumora crește rapid dacă mărimea acesteia crește cu 2-2,5 cm (sau 5-6 săptămâni) pe an. Astfel, se estimează creșterea miomelor mici și medii. Dacă sunt mici și se dezvoltă lent, atunci este posibil un tratament conservator. Pentru mărimi mai mari de 8 cm (sau 15 săptămâni), nodurile sunt eliminate.

Pe lângă dimensiunea tumorii și viteza de dezvoltare, severitatea simptomelor, vârsta femeii și intenția de a avea copii sunt luate în considerare la prescrierea tratamentului.

Pericolul fibromilor mari

Există forme necomplicate și complicate ale bolii. Posibilele complicații sunt:

  • necroza nodului miomului - o stare dureroasă acută în care are loc torsiunea picioarelor, afectarea aportului de sânge la fibroame;
  • formarea cavităților chistice (amenințarea proceselor inflamatorii supurative);
  • stoarcerea vaselor și a organelor din apropiere;
  • renaștere malignă (la sarcom).

Fibroamele pot atinge un diametru de 25 cm. O tumoare mare situată în afara peretelui frontal al uterului, stoarcă vezica, ceea ce duce la dificultăți la urinare sau, invers, poate provoca incontinență urinară. În plus, pot apărea fistule care leagă uterul și vezica urinară.

Dacă un fibroid mare este situat pe suprafața posterioară a uterului, mișcarea intestinală devine dificilă și apare constipația.

Un nod mare poate prinde vena cavă inferioară, ceea ce face dificilă mutarea sângelui de la corpul inferior până la inimă. În acest caz, femeia are dificultăți de respirație și palpitații ale inimii chiar și în repaus. În prezența multor noduri medii și mari (miomatoză), există sângerări uterine permanente care nu sunt asociate cu menstruația. Acest lucru duce la anemie.

Video: Complicații pentru noduri mari. Când și cum se efectuează îndepărtarea chirurgicală?

Atunci când se utilizează un tratament chirurgical

Chirurgia pentru miomul uterin se efectuează neapărat în cazurile în care există o creștere rapidă - până la 2 cm (4 săptămâni) în diametru pe parcursul anului, precum și dacă tumora are un picior și există pericolul răsucirii acesteia.

Indicația absolută pentru îndepărtarea chirurgicală a fibroamelor este apariția sângerării uterine la femeie și anemia severă. Acest lucru este posibil datorită încălcării elasticității musculare în timpul dezvoltării nodurilor miomatoase mari în acesta, deteriorării contractilității.

Fibroamele trebuie eliminate în mod operativ dacă provoacă infertilitate sau avorturi spontane. Operația este prescrisă și în cazul în care o femeie are o durere severă în abdomen, rect, vezică, în timp ce sunt stoarse, circulația sângelui este perturbată.

Video: Tratamentul fibromilor folosind histerectomie și embolizarea arterei uterine

Ce tipuri de operațiuni există

Atunci când alegeți o metodă pentru operație, mărimea fibromului uterin și localizarea acestuia sunt de importanță primordială. În fiecare caz, medicul decide cum să înlăture tumora, posibilitatea conservării organelor și a funcției menstruale.

miomectomie

Aceasta este o operație în care numai o tumoare este îndepărtată, uterul este păstrat. Cel mai adesea, această metodă este utilizată pentru a trata femeile sub 40 de ani care ar dori să păstreze capacitatea de a naște un copil.

Îndepărtarea tumorii se efectuează în diferite moduri.

Laparotomia este îndepărtarea fibroamelor, situată adânc în țesutul muscular sau sub căptușeala exterioară a uterului prin tăierea abdomenului deasupra pubisului. Este efectuată mușchiul tumorii. Riscul de infecție și apariția complicațiilor este minim. Această metodă este eficientă în special atunci când există mai multe noduri, existând o probabilitate crescută de deteriorare a vaselor mari. Este mult mai ușor să preveniți sângerarea în timpul intervențiilor chirurgicale deschise. În plus, eliminarea nodurilor miomului se poate face rapid.

Laparoscopie - îndepărtarea fibroamelor prin 3 găuri mici în abdomen utilizând instrumente optice. Dioxidul de carbon este introdus preliminar în uter pentru a crea condiții pentru manipularea mai liberă a instrumentelor și pentru a evita tăieturile. Imaginea este afișată pe ecran, ceea ce vă permite să controlați procesul.

Avantajul metodei este că rana se vindecă repede, operația are un impact redus, nu există nici o cusătură după ea. Se efectuează sub anestezie generală. Dezavantajul este că există probabilitatea minimă de reducere internă, astfel că femeia este sub supravegherea medicilor timp de 3-4 zile. Uneori, dacă nodul miomului se află pe spatele sau pe partea laterală a suprafeței exterioare a uterului, acesta este îndepărtat printr-o puncție în peretele posterior al vaginului.

Adăugare: Dacă este necesar, această metodă poate elimina nodurile mari de miomi la femeile gravide. În acest caz, fătul nu este rănit, sarcina continuă normal.

Myomectomia histeroscopică. O metodă care se utilizează pentru a elimina fibroamele în cavitatea însăși. Se efectuează cu ajutorul unui instrument optic (resectoscop) prin vagin. Metoda nu este utilizată atunci când o femeie are boli inflamatorii ale organelor genitale sau defecte cervicale.

histerectomie

Eliminarea uterului complet sau cu conservarea colului uterin. O astfel de operație se efectuează în cazurile cele mai grave, când există multe noduri mari, miomul ocupă întreaga cavitate și există sângerări grele. În același timp, nivelul hemoglobinei este critic scăzut, probabilitatea de degenerare a tumorii în sarcom este mare. Cel mai adesea, astfel de operațiuni sunt efectuate pentru femei după 45 de ani.

Uterul este îndepărtat în mai multe moduri: printr-o incizie în abdomenul inferior, prin perforări în peretele abdominal (metoda laparoscopică), prin vagin. După operație, menstruația nu poate fi o femeie. Dar dacă ovarele nu sunt îndepărtate, atunci restul simptomelor menopauzei pot fi absente. Posibilitatea vieții sexuale după intervenție chirurgicală rămâne.

Video: Metode de îndepărtare a miomei pentru conservarea uterului

Tratamentul minim invaziv al fibromilor

Când se tratează fibroamele prin aceste metode, nu sunt necesare tăieturi sau perforări.

Embolizarea arterelor uterine. Metoda constă în faptul că, prin intermediul arterei inghinale, cu ajutorul unui cateter, dopurile din plastic sau gelatină sunt aduse la vasele fibroamelor, care blochează fluxul sanguin. Din cauza lipsei de nutriție, tumoarea scade treptat. Procedura se efectuează sub anestezie locală.

Ablația FUS (cu ultrasunete concentrată). Îndepărtarea nodurilor miomului se efectuează utilizând un flux ultrasonic direcțional, care determină încălzirea și evaporarea nodurilor localizate în mușchi. Procesul este monitorizat folosind un imager de rezonanță magnetică. Nu necesită anestezie, funcțiile uterului sunt pe deplin conservate. Metoda este eficientă chiar și în prezența unor noduri mari.

Video: Evaporarea fibroasă a fibroamelor

Posibilitatea sarcinii în miom

Fibrele mari (mai mult de 15 săptămâni) cauzează infertilitate dacă se suprapun tuburile sau gâtul, creând obstacole în calea mișcării spermei. Dacă există noduri care nu sunt mai mari de 3 cm în diametru (adică, mai puțin de 8 săptămâni), debutul sarcinii este posibil. Dacă nodurile nu cresc, existența lor nu afectează cursul sarcinii și dezvoltarea fătului. Complicațiile apar atunci când o tumoră crește în uter, umple-o, ceea ce face dificilă dezvoltarea fătului. Adesea se termină cu avortul.

Uneori, în cazul în care fătul este deja suficient de mare și începe să se confrunte cu o lipsă de nutriție datorită presiunii fibroamelor pe vase, se efectuează o secțiune cezariană și îndepărtarea ulterioară a uterului. O sectiune cezariana trebuie facuta chiar daca miomul apare in cervix sau se suprapune cu acesta.

Cât durează operația de îndepărtare a fibromilor uterini

Multe boli ale femeilor sunt tratate cu o intervenție chirurgicală. Chirurgia pentru a elimina fibromul uterin face mai mult decât altele. Mai mult de 40 la suta din toate interventiile chirurgicale care au loc in departamentele de ginecologie sunt efectuate pentru fibrom uterin.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Fibrele uterine se numără printre cele mai frecvente patologii ale sferei reproductive feminine. Boala este detectată la fiecare a treia femeie în vârstă de reproducere. Fibrele uterine au mai multe nume. În literatura medicală se pot găsi și termenii "leiomiom" sau "fibromiom" al uterului.

Myomas sunt tumori benigne în uter, care constau din fibre musculare netede ale miometrului. Fibrele uterine sunt multiple și singure, de obicei au o formă rotundă sau ovală și, uneori, cresc sub formă de educație pe picior.

În stadiile incipiente ale neoplasmului, adesea nu se manifestă. După apariția simptomelor, atunci când o femeie merge la un doctor despre manifestările bolii care o deranjează, este prea târziu pentru a trata miomul dacă este prea târziu - este nevoie de o operație.

Mărimea fibroamelor poate fi diferită. În primele etape ale detecției sale, acestea sunt noduri cu dimensiuni de cel mult 2-3 milimetri. În timpul imagisticii cu ultrasunete sau prin rezonanță magnetică, diagnosticianul poate determina dimensiunea exactă a neoplasmului și localizarea acestuia. La o examinare de rutină de către un ginecolog, mărimea fibroamelor este de obicei determinată în funcție de creșterea mărimii uterului. Baza pentru a lua rata de crestere a uterului ca in timpul sarcinii in saptamani.

Formațiile mici au o dimensiune de până la 25 mm, tumorile medii sunt de 50 mm, ganglionii mari și giganți sunt de 80 mm sau mai mult. Mărimea fibromului uterin este esențială pentru alegerea tacticii de tratament. Cu o mărime medie a leiomiomului de peste 30 mm, este adesea necesară intervenția chirurgicală.

Unele fibroame de dimensiuni mari și mici pot avea următoarele opțiuni de localizare:

Tactica tratamentului este de asemenea determinată nu numai de dimensiunea fibroamelor, ci și de capacitatea sa de a crește. Tumorile simple cresc cel mai încet, în timp ce creșterile proliferative progresează oarecum mai repede. Aceasta se datorează structurii histologice a fibromilor.

Tumorile simple și proliferative sunt patologii benigne. Când pre-sarcomul a detectat celule gigant cu nuclee multiple. Cu miomi cu creștere rapidă, operațiile trebuie deseori efectuate, deoarece astfel de tumori pot ajunge la câteva zeci de milimetri într-o perioadă scurtă de timp.

Simptomele apar, de obicei, cu miomul uterin mai mare de 3 cm. Dacă mărimea leiomiomului depășește 80 mm, este posibilă comprimarea organelor interne. Atunci când vezica urinară și intestinele sunt stoarse de o tumoare mare, există o dorință constantă de a urina, constipație. Dacă funcționarea organelor interne este întreruptă, trebuie efectuată o operație.

Metoda chirurgicală este tratamentul principal pentru fibroame. Când dimensiunile uterine ale miomei pentru chirurgie sunt importante, deși nu sunt de o importanță capitală. Printre indicatiile pentru chirurgie pentru fibroame pot fi identificate:

  • creșterea rapidă a tumorilor la dimensiuni mari, care contribuie la comprimarea organelor interne și le perturbe funcționarea;
  • sângerări datorate fibromiemului de dimensiuni considerabile;
  • anemie care nu poate fi oprită de terapia cu medicamente;
  • tumori mai mari de 3 cm;
  • torsiunea picioarelor și necroza fibromilor;
  • durere severă;
  • - patologii concomitente ale ovarelor sau ale corpului uterului;
  • afectarea funcției de reproducere datorată leiomiomului;
  • oncologia vigilenței.

În ciuda mărimii mari a nodurilor, nu este întotdeauna posibilă efectuarea operației. Medicii disting următoarele contraindicații pentru efectuarea operației:

  • boli inflamatorii acute;
  • unele afecțiuni cardiovasculare și hepatice în etapele de sub- și decompensare;
  • funcția de reproducere neimplementată (metode radicale);
  • intoleranță la anestezie.

Atunci când alegeți un tip de intervenție chirurgicală, medicul trebuie să țină seama de:

  • dimensiunea fibroamelor;
  • localizarea educației;
  • vârsta pacientului;
  • tipul de tumoare;
  • rezultatele histologiei și alte analize;
  • prezența bolilor asociate.

Cu câteva decenii în urmă, detectarea patologiei ar putea însemna nu numai intervenția chirurgicală, ci și îndepărtarea uterului. În ginecologia modernă, operațiile chirurgicale sunt efectuate pentru a elimina eficient fibroamele, păstrând în același timp uterul.

Tipuri de operațiuni

În prezența fibromului uterin, medicii efectuează operații atât de conservare a organelor, cât și de natură radicală. Intervențiile pentru eliminarea fibromului uterin includ:

  • miomectomie;
  • EMA sau embolizarea arterelor uterine;
  • Ablația FUS;
  • histerectomie și extirpare.

Myomectomia înseamnă eliminarea leiomiomului prin una din cele trei metode.

  1. Laparoscopie. O astfel de operație se efectuează cu ajutorul unui laparoscop și al unor mici găuri pentru a introduce echipamente și o cameră video în cavitatea abdominală. Avantajele metodei includ absența aderențelor pronunțate. Cu toate acestea, pentru a opri sângerarea care poate apărea în timpul laparoscopiei este destul de dificilă. Laparoscopia se face mai des cu leiomiomas subseros de dimensiuni medii.
  2. Laparotomie. Operația se face printr-o incizie în abdomenul inferior. Aceasta este una dintre cele mai traumatizante și depășite metode.
  3. Histeroscopie. Operația este o intervenție minim invaziva în care un hysteroscop este introdus în cavitatea uterină prin vagin pentru a efectua manipularea. Metoda este adecvată pentru îndepărtarea fibroamelor submucoase.

Embolizarea arterelor uterine se poate face cu fibroame submucoase. În procesul de intervenție minim invazivă, pacientul este injectat prin artera femurală cu o substanță care interferează cu nutriția leiomiomului. Ca rezultat al tulburărilor circulatorii, nodul dispare în timp sau scade dimensiunile.

Ablația FUS implică o procedură minim invazivă care se face prin intermediul undelor ultrasonice. Manipularea se efectuează sub controlul RMN și este prezentată în miomele mijlocii. Tratamentul are anumite contraindicații, de exemplu, semne de malignitate tumorală.

Histerectomia și extirparea uterului se face cu riscul de apariție a patologiei maligne sau a prolapsului uterului. Ginecologii recomanda adesea o astfel de operatie pentru femeile cu fibromi mari dupa menopauza. Operația are multe complicații la distanță, în legătură cu care se face numai în cazuri excepționale.

Operația este completată de terapia conservatoare, inclusiv de medicamentele hormonale. O abordare integrată minimizează riscul recidivelor.

Etapa pregătitoare

Preparatele pentru eliminarea fibroamelor includ studii pe care o femeie le suferă înainte de intervenție:

  • examen ginecologic (cu două mâini și cu ajutorul oglinzilor);
  • istorie;
  • Infecții vaginale asupra infecțiilor genitale și microflorei;
  • examinarea ultrasonografică a uterului, a colului uterin și a ovarelor;
  • testul clinic general și clinic;
  • analiza urinei;
  • electrocardiogramă;
  • coagulare.

În plus, medicul poate prescrie hysteroscopie și imagistica prin rezonanță magnetică a organelor pelvine. În unele cazuri, este necesară consultarea specialiștilor îngust, care sunt supuși pacientului pentru o concluzie.

Caracteristici și durată

Volumul manipulărilor în timpul operațiilor, perioada de timp în care durează intervenția, durata perioadei de recuperare depinde de tipul specific de tactici chirurgicale.

laparoscopie

Laparoscopia este modalitatea cea mai moderna si mai blenta de a elimina fibroamele. Înainte de operație, se realizează pregătirea standard, care include livrarea tuturor analizelor necesare. Cu o zi înainte de operație, trebuie să urmați o dietă și să nu mâncați cu cel puțin 12 ore înainte de operație.

Laparoscopia este efectuată în spital sub anestezie generală sau epidurală. Anestezie generală - somn de medicamente. Anestezia epidurală oferă doar o pierdere de senzație în partea inferioară a corpului, prin urmare, are mai puține contraindicații și evită efectele secundare clasice după aplicare.

Un gaz este introdus printr-o mică incizie în apropierea buricului pentru a extinde cavitatea abdominală. În timpul operației, se fac câteva incizii mici pe peretele frontal al abdomenului pentru a pune echipamentul. Prin intermediul lor, cu ajutorul unui laparoscop este eliminarea nodurilor.

Operația nu durează de obicei mai mult de două ore. La sfârșitul operației se efectuează procedura de sutură a microinciziei în uter și cavitatea abdominală.

În cazul laparoscopiei în spital, este necesar să se petreacă de la trei la cinci zile. După externare, femeia este tratată acasă timp de aproximativ zece zile.

histeroscopie

Hysteroscopia este cea mai blândă modalitate de a elimina nodurile miomului. Metoda isteroscopică minim invazivă poate elimina numai fibroame cu diametrul de cel mult doi centimetri. Pregătirea pentru îndepărtare constă în livrarea tuturor testelor ca la operația ginecologică obișnuită.

O femeie este așezată pe un scaun ginecologic, iar interiorul coapsei, vaginului și colului uterin sunt tratate cu un antiseptic special. Apoi se introduce o oglindă în vagin, se efectuează anestezia. După un timp, canalul cervical este dilatat și un isteroscop este introdus în cavitatea uterină.

Histeroscopia durează, de regulă, nu mai mult de o oră, împreună cu pregătirea și este rareori însoțită de complicații. Spitalizarea durează două până la 24 de ore. Câteva zile mai târziu, o femeie poate merge la serviciu.

laparotomie

Laparotomia are loc adesea în caz de urgență și de situații. Numai în acest fel se pot elimina fibromioamele care se dezvoltă adânc în țesutul muscular și au dimensiuni mari (peste 20 de săptămâni), leziuni multiple, miomi cu torsiune a piciorului, care au provocat sângerări și necroze tisulare.

Chirurgia abdominală se face sub anestezie generală (somn de medicamente), deoarece durează cel puțin 1,5 ore. În timpul operației, se face o incizie în peretele abdominal și în uter. După îndepărtarea fibromioamelor, medicul efectuează o verificare și cusută uterul și peretele abdominal.

În ciuda riscului ridicat și a unei perioade de reabilitare suficient de lungi, laparotomia apare destul de des, deoarece numai acest tip de operație permite chirurgului să controleze complet procesul de îndepărtare a fibromioamelor complexe, pentru a preveni posibila dezvoltare a sângerării și pentru a pune suturi pe uter cât mai atent posibil.

Spitalizarea pentru laparotomie durează 5-7 zile, după care femeia poate rămâne în spital încă două săptămâni.

histerectomie

Histerectomia implică îndepărtarea uterului. Aceasta este o metodă radicală care oferă o ameliorare pe tot parcursul vieții de la miomi recurenți. Riscul transformării într-o tumoare malignă în perioada postmenopauză este o indicație pentru îndepărtarea uterului.

Există două tipuri de histerectomie:

  • amputație supravaginală (subtotală);
  • extirpare (îndepărtarea completă a uterului și a colului uterin).

Indiferent de tipul de histerectomie, operația este efectuată sub anestezie generală printr-o incizie abdominală. Histerectomia durează 1,5-2 ore.

Fibromioma chirurgie este prescris în aproximativ treizeci la sută din cazuri. Alegerea metodologiei sale depinde de mulți factori, inclusiv localizarea tumorilor, numărul lor, vârsta pacientului, necesitatea de a păstra funcția reproductivă.

Dacă o femeie este însărcinată cu o intervenție chirurgicală, nu o amânați. Myoma este o educație care este predispusă la creștere. Cu cât este îndepărtată mai devreme, cu atât va fi mai puțin traumatică și mai benignă.