Myoma + menopauză: care sunt avantajele și dezavantajele unui astfel de tandem?

Fibrele uterine - o tumoare benigna a celulelor musculare netede ale corpului sau a organului de col uterin. Are forma unui nod bine definit, înconjurat de o capsulă fibroasă, o astfel de structură a neoplaziei facilitează tratamentul.

Există două vârfuri în dezvoltarea neoplaziei: vârsta reproductivă și menopauza. În anii de fertilitate, femeile se confruntă cu o problemă în 20-70% din cazurile clinice (în funcție de diferite estimări: oamenii de știință ruși vorbesc despre o cifră de 30-35%, despre vest, aproximativ 50-70%, poate că un astfel de decalaj semnificativ se datorează unui factor geografic,, nutriție, condiții de mediu). Numărul minim de cazuri înregistrate este de la 35 la 45 de ani (doar 25% din situațiile clinice). Cea de-a doua incidență maximă a fibromului uterin primar ajunge la pacienții cu vârsta de 50 de ani și peste. Clima este asociată cu regresia neoplaziei, dar nu întotdeauna.

Fibroamele uterine curg benigne, rareori maligne (transformate malign), dar reduc în mod semnificativ calitatea vieții pacientului datorită severității simptomelor din sistemul reproducător și din organele înconjurătoare.

Fibroamele uterine dispar în timpul menopauzei?

Nu. Chiar și atunci când sa format un neoplasm înainte de menopauză. Poate că o scădere a activității proliferative, o scădere a educației, dar dezvoltarea completă a procesului nu este niciodată observată.

Mai multe informații despre miomul uterin, cauzele sale, tipurile pot fi găsite într-o revizuire separată.

Etiologia procesului, factorii de risc ai formării în timpul menopauzei

Regresia fibromilor uterini în timpul menopauzei este adesea observată, dar nu întotdeauna. Procesul invers este posibil. Motivele creșterii fibroamelor uterine la menopauză au fost studiate insuficient, în ciuda abundenței materialelor empirice și a datelor din studii de specialitate. Rezumând informațiile, puteți evidenția următoarele puncte:

  1. Fibrele uterine au o dependență hormonală pronunțată. Dezvoltarea neoplaziei este asociată cu o schimbare a echilibrului estrogenului și progesteronului în corpul pacientului. Observați excesul primului și lipsa acestuia din urmă. Poate încălcarea recepției de către celule a tumorilor miocitare ale acestor substanțe active. În timpul menopauzei, nivelurile de estrogen scad mai lent decât nivelurile de progesteron. Acest lucru este asociat cu creșterea continuă a neoplaziei pentru o perioadă de timp după declanșarea vârfului hormonal. Neoplasmele primare se formează doar în acest moment, când activitatea proliferativă a celulelor este maximă. Unele surse indică în mod indirect carcinogenitatea estrogenului, ceea ce nu este adevărat. Aparent, acesta nu este singurul mecanism patologic.
  2. Predispoziția genetică. În cazul în care, în rândul părinților, a existat o femeie care suferă de miom uterin în timpul menopauzei, probabilitatea unui proces neoplastic la descendenți crește. Numerele exacte nu sunt date. Determinismul genetic nu este dovedit și rămâne o ipoteză. Dar faptul de influența istoriei familiei este incontestabil.

Factorii de risc sunt determinați prin:

  1. Situații stresante. Stresul emoțional este asociat cu o creștere a concentrației de catecolamine, corticosteroizi. Acestea inhibă producția de hormoni sexuali și afectează indirect rata de dezvoltare a patologiei, încurajând ele însele proliferarea.
  2. Obezitatea. Violarea echilibrului lipidic duce la perturbări hormonale generalizate. Există o aromă (transformare) de androgeni acumulați în estrogeni. Când se eliberează, ele măresc rata de diviziune celulară, inițierea progresiei bolii suplimentare. Acest lucru se observă în special în timpul menopauzei.
  3. Întârzierea sarcinii primul copil, lipsa nașterii. Influența acestui factor este confirmată de rezultatele observării pe termen lung a grupurilor de control ale femeilor în perioadele de fertilitate și menopauză.
  4. La începutul ciclului menstrual (indică o saturație ridicată a estrogenului).
  5. Aparținând cursei Negroid.

Este de asemenea despre potențialul nerealizat al corpului unei femei ca mamă, o istorie ginecologică nefavorabilă, cu patologii inflamatorii frecvente ale zonei pelvine, avorturi și contracepție inadecvată.

În ciuda tuturor acestor aspecte, nu se știe care este factorul care se dovedește a fi un declanșator. Oamenii de știință și practicienii indică polietiologia procesului. Mai ales în perioada menopauzei, când există o combinație de factori eterogeni. Paradoxal, fumatul reduce probabilitatea unui proces miomatos.

clasificare

Neoplazia poate fi tipărită din diverse motive. În funcție de poziția anatomică a tumorii, există: miom intramural, subseros și submucos, neoplasm cervical, interstițial. Clasificarea de acest tip joacă cel mai mare rol în determinarea tacticii tratamentului.

Tipuri de noduri de miomi

În funcție de caracteristicile histologice se determină: leiomiom, leiomoblastom, leiomiom malign.

Procesul de localizare: 95% din cazuri, locul de formare a tumorii - corpul uterului. 5% - gâtul organului.

simptomatologia

Intensitatea simptomelor în menopauză scade, ceea ce este asociat cu regresia spontană a educației. În timpul menopauzei, neoplasiile nou formate sunt de dimensiuni reduse. Acest lucru poate fi explicat printr-o perioadă scurtă de conservare a concentrației de estrogen cu o cantitate mică de progesteron. Creșterea este de asemenea observată pentru o perioadă minimă de timp (până la un an).

Manifestările clinice depind de localizare, mărimea nodului miomului.

Fibrele mici sunt asimptomatice, latente. Semne izolate în cantitate unică sunt posibile.

În perioada premenopauzală, simptomele fibromului uterin sunt deosebit de pronunțate: ciclul menstrual persistă de ceva timp. Ulterior, clinica este determinată numai de manifestări specifice. Dintre acestea: durere intensă de crampe în abdomenul inferior (proiecția uterului). Dă-te înapoi, înghiște, membrele inferioare. Atunci când se creează un efect de masă, atunci când neoplasia apasă asupra țesuturilor înconjurătoare, este posibilă creșterea durerii. Natura disconfortului: durere, tragere, balot.

Sângerarea cu un nod miomic în timpul menopauzei este al doilea simptom cel mai frecvent. Intensitatea este diferită. Există cazuri de hemoragie acută a structurii nodulare (cu presiune tot mai mare, boli infecțioase) cu revărsarea sângelui în cavitatea abdominală. Aceasta este o complicație teribilă, de moarte. Sângerările uterine de diferite tipuri apar în 70% din cazurile raportate. În aproximativ jumătate din situații vorbim de situații de urgență care necesită spitalizarea pacientului într-un spital ginecologic. Descărcarea de la pasajele sexuale cu un miros ascuțit de putregai sau fără el. În funcție de prezența componentei infecțioase. Culoarea exudatului variază de la transparent la galben sau verzui.

Cu o dimensiune mare de educație, simptomele sunt probabile din partea vezicii urinare și a rectului. În primul caz, fenomene de disurie (lipsa totală de urinare), pollakiuria (frecvente, neproductive îndemnând la golirea vezicii) sunt în creștere. În al doilea caz, există o încălcare a procesului de defecare până la constipație, schimbări în relieful masei fecale (fecale asemănătoare panglicilor).

Deseori, formarea hiperplaziei secundare a endometrului, adenomioză, care agravează numai evoluția procesului patologic și crește probabilitatea unei transformări maligne.

Caracteristicile bolii la pacienții vârstnici

La pacienții cu miom uterin, menopauza apare cu 1-2 ani mai târziu decât la femeile sănătoase. În următorii doi ani începe faza de regresie a neoplaziei. Dar nu întotdeauna. Posibila creștere continuă a continuat cu o scădere ulterioară a dimensiunii nodului. Fiecare al doilea pacient are antecedente de fibroame, în special de cele mari, care cauzează sindrom climacteric sever cu sare marcată a tensiunii arteriale, osteoporoză, tulburări generalizate ale corpului, scăderea performanței, labilitatea emoțională.

Femeile care nu au o progresie inversă a bolii sunt supuse testelor obligatorii de către un oncolog în mod regulat. Vigilența suplimentară este cauzată de: mărimi mari ale neoplaziei, hiperplazia endometrială recurentă, adenomioza 2-3 grade, localizarea submucoasă a nodului, lipsa dinamicii pozitive pe fundalul involuției pe termen lung a structurilor uterine. Toți aceștia sunt factori de risc pentru fibromul uterin de a degenera în sarcom, deoarece după apariția menopauzei, procesele proliferative sunt hormonale independente.

Prognoza și probabilitatea transformării în cancer

Prognozele fibroamelor uterine la menopauză sunt aproape întotdeauna favorabile. Malignitatea, în funcție de diferite estimări, apare în 0,3-0,7% din cazurile clinice. Riscurile se corelează direct cu vârsta pacientului: la 60 de ani, probabilitatea malignității crește cu 40% și așa mai departe.

Măsuri de diagnosticare

Obiective de importanță capitală sunt identificarea naturii tumorii, caracterizarea histologică, semnele de transformare malignă în stadiile incipiente. Pacienții care suferă de menopauză suferă examene regulate de ginecolog (la fiecare 6 luni). Potrivit mărturiei consultate de un oncolog. Lista studiilor necesare este prezentată de următoarele evenimente:

  1. Intervievarea unui pacient pentru reclamații. Obiectivarea simptomelor poate fi efectuată folosind chestionare speciale.
  2. Colectarea istoricului. Perioada menopauzei, statutul ginecologic, prezența avorturilor în trecut, numărul sarcinilor, prezența intervențiilor chirurgicale asupra organelor reproducătoare, numărul lor, stilul de viață, dieta, obiceiurile proaste etc. joacă un rol important.
  3. Examinarea cu ultrasunete a structurilor uterine. Este considerat principalul mod de a diagnostica fibromii uterini. Cu toate acestea, rezultatele și gradul de informare al procedurii depind în mod direct de experiența medicului, de competențele diagnosticianului. Se efectuează cu ajutorul senzorilor transvaginali și abdominali. Vă permite să evaluați natura hemodinamicii locale, activitatea proliferativă a celulelor miocitare, structura neoplaziei. Pentru a distinge procesul de același caracter. Ecografia este, de asemenea, prezentată pentru observații dinamice la pacienții cu menopauză, care de cele mai multe ori știu deja despre diagnosticul lor.
  4. Ehogisterografiya. Studiu de contrast. Se efectuează pentru a determina localizarea neoplaziei.
  5. Radiologie diagnostic. Este sigur în timpul menopauzei, deoarece nu mai este necesar să se aibă grijă de menținerea fertilității.
  6. Tomografia computerizată (CT). Necesar pentru evaluarea hemodinamicii, aprovizionarea cu sânge a neoplasmului, care este importantă în planificarea unei intervenții chirurgicale. Fibroamele uterine cronice pe termen lung au zone de petrificare (acumulări de săruri de calciu), acest lucru putând fi văzut numai pe CT.
  7. MR. Tehnică mai precisă. Imagistica prin rezonanță magnetică oferă o imagine detaliată a procesului. Vă permite să determinați dimensiunea, localizarea tumorii, pentru a face presupuneri despre natura ei. În cursul studiului, este detectată o hiperintenză sau un semnal izointensiv.
  8. Analiza morfologică a biopsiei (proba nodului). El pune capăt întrebării tipului de neoplasm. După confirmarea calității bune sau a malignității în curs de dezvoltare a procesului, se decide problema numirii terapiei. Țesuturile sunt luate cu diagnosticul de laparoscopie.

tratament

Nu se aplică preparate pentru tratamentul fibromilor în timpul menopauzei. Este indicată intervenția chirurgicală. Această strategie de tratament este asociată cu absența dependenței hormonale a tumorii uterine după debutul menopauzei.

În perioada premenopauzală, eficacitatea tratamentului conservator este mai mare. Se precizează originea nonsteroidă antiinflamatorie, acidul tranexamic, progestageni, agoniști ai gonadotropinei, inhibitori de aromatază, antagoniști de progesteron. Numele medicamentelor, regimurile de tratament sunt determinate de ginecologul principal al pacientului. Tratamentul cu hormoni menopauza este efectuat cu prudență, este posibilă creșterea nodurilor.

Este nevoie de chirurgie întotdeauna?

Aproape. Indicatii absolute pentru tratamentul chirurgical: cresterea rapida a educatiei, prezenta durerii pelvine severe, hemoragii de orice intensitate, implicarea in procesul patologic al organelor pelvine. La femeile în vârstă, operația se efectuează cu o dinamică negativă a bolii. Există mai multe opțiuni de intervenție.

Operațiile miomei uterine

Isterectomia totală este considerată singura opțiune terapeutică pentru dimensiunile tumorilor mari sau pentru localizarea submucoasă. Aceasta constă în îndepărtarea structurilor uterine prin formarea unui ciot. Cu o tumoare mică fără semne de malignitate, este indicată miomectomia: o operație care economisește organele. Cu toate acestea, nu are sens. Metodele de tratare a pacienților se efectuează atunci când pacientul refuză să efectueze histerectomie.

Măsuri preventive

Prevenirea progresiei sau formarea unui proces miomatos în timpul menopauzei nu este specifică. Este necesar să se renunțe la obiceiurile proaste, la implementarea adecvată a funcției de reproducere în primii ani, la utilizarea atentă a contraceptivelor orale, la tratamentul în timp util al patologiilor inflamatorii și alte forme ale sferei sexuale. Pacienții cu vârsta cuprinsă între 45 și 50 de ani se recomandă să fie monitorizați în mod regulat de către ginecolog pentru screeningul precoce al proceselor patologice ale genului neoplazic cu o examinare cu ultrasunete, evaluarea tractului genital și examinarea fizică.

Greutatea corporală este recomandată pentru a menține un nivel normal. În anii următori, conversia periferică a estrogenilor aromatizați din țesutul adipos androgen joacă un rol major.

Dacă se detectează fibroame uterine, se recomandă un tratament planificat în funcție de o schemă de economisire (vârstă fragedă) și radicală (ultimii ani, menopauză). Terapia conservatoare este reprezentată de medicamente pe bază de hormoni sintetici, dar nu joacă un rol important. Este necesară o excizie totală a țesutului. Acest lucru va preveni consecințele negative în viitor și va îmbunătăți calitatea vieții.

Fibroamele uterine la femeile aflate în postmenopauză: efectele terapiei hormonale

Publicat în jurnal:
"Probleme ale reproducerii" 2, dr. 2015, prof. YZ Zaidiyeva, MD MA Chechneva, dr OS Gorenkova, E.V. Kruchinina, A.V. Glazkov
GBUZ MO "Institutul Regional de Cercetări de Obstetrică și Ginecologie din Moscova" (Drd.-Acad.RAS, Prof. VI Krasnopolsky), Moscova, Rusia, 101000

Scopul studiului este de a optimiza tratamentul sindromului menopauzei la femeile cu miom de uterin postmenopauzal.
Material și metode. Au fost evaluați 21 de pacienți pentru severitatea sindromului menopauzal (scală verde), precum și pentru ecografia organelor pelvine în combinație cu cartografia Doppler color (CDC) și dopplerometria uterului și a vaselor intratumorale.
Rezultatele. S-a stabilit că la pacienții cu miom uterin de dimensiuni reduse la pacienții în postmenopauză în timpul tratamentului sindromului de menopauză cu tibolon, volumul uterului și al nodului miomatic, precum și parametrii fluxului sanguin uterin și intratumoral, rămân stabili.
Concluzii. Terapia cu hormoni tibolone este o metodă eficientă de tratare a tulburărilor menopauzei, care nu are un efect proliferativ asupra endometrului și miometrului la pacienții cu miom de uterin postmenopauză.

Cuvinte cheie: postmenopauza, sindromul menopauzei, miomul uterin de dimensiuni mici, terapia hormonala, tibolon, ultrasunete + TsDK.

Terapia hormonală menopauză (MGT), care sa dovedit a fi eficientă în studii mari, multicentrice, randomizate, controlate cu placebo, este utilizată pe scară largă în tratamentul tulburărilor menopauzei la femeile aflate în menopauză [2, 11]. Cu toate acestea, există anumite limitări pentru prescrierea hormonilor sexuali la femeile aflate în postmenopauză cu diverse afecțiuni ginecologice [1, 4, 12]. În special, întrebarea dacă fibromul uterin este o contraindicație relativă pentru numirea MGT este încă discutabil [3, 6, 13]. Influența estrogenilor și a progestogenilor asupra volumului fibromilor uterini în timpul tratamentului femeilor în postmenopauză rămâne controversată. În plus, medicii și pacienții cu miome uterin se tem nu numai de creșterea dimensiunii fibromilor uterini, ci și de creșterea riscului de cancer pe fundalul MGT [16].

Subiectul discuției este utilizarea MHT la femeile cu miom uterin, deoarece nu există suficiente cercetări privind efectul MHT asupra fibromilor uterini la femeile menopauzale, iar rezultatele majorității acestora sunt contradictorii. C. Yang și colab. [17] au publicat rezultatele unui studiu clinic prospectiv comparativ care a examinat efectul unei aplicări a MHT de 3 ani asupra creșterii fibroamelor uterine la 37 de femei aflate în postmenopauză. Prin eșantionare aleatorie, toți participanții au primit un regim MHT combinat continuu: 0,625 mg estrogeni conjugați de ecvine și 5 mg acetat de medroxiprogesteron (MPA). Grupul de control a constat din 35 de femei în postmenopauză cu miom uterin, care nu au primit MHT.

Volumul nodurilor a fost măsurat utilizând ultrasunete (US) cu un traductor transvaginal inițial și apoi anual timp de 3 ani. Creșterea clinic semnificativă a fibroamelor a fost definită ca o creștere a volumului mai mare de 25% comparativ cu valoarea inițială. Rezultate: volumul fibroamelor a crescut semnificativ după 1 an atât în ​​grupul MGT, cât și în grupul de control. Această creștere a continuat pe parcursul celui de-al doilea an pe fondul MGT, dar nu în grupul de control. Cu toate acestea, volumul de noduri a scăzut cu treilea an la valorile inițiale din grupul de control. Deși volumul fibroamelor a crescut semnificativ în al treilea an de tratament al MGT în comparație cu indicatorii de bază, în al doilea an nu s-au observat diferențe în volumul fibromilor. La sfârșitul celui de-al treilea an de tratament la 4 din 34 de femei, volumul fibromilor a crescut cu mai mult de 25% comparativ cu valorile inițiale la pacienții din grupul de control și, respectiv, pe fondul MGT. Autorii cred ca MGT nu creste statistic volumul de fibrom uterin.

Totuși, rezultatele obținute de S. Palomba și colab. [18], diferă de cele de mai sus. Autorii au evaluat efectul a două doze de MPA asupra dimensiunii fibromilor la femeile aflate în postmenopauză. 30 de femei au primit estradiol micronizat oral (E2) la o doză de 2 mg pe zi în asociere cu MPA la o doză de 2,5 mg pe zi (grupa A) sau 5 mg pe zi (grupul B). În stadiul de screening și după 1 an de tratament, mărimea fibroamelor a fost evaluată folosind ultrasunete transvaginal. După un an de tratament, s-a observat o modificare semnificativă a valorilor medii ale volumului fibroid în grupul cu o doză mai mare de MPA. Oamenii de știință cred că la femeile aflate în postmenopauză cu miom uterin este necesar să se utilizeze o doză minimă de progesteron (2,5 mg MPA) datorită riscului crescut de creștere tumorală.

Conform datelor din alte surse din literatură [5, 8, 10], pe fundalul MGT în doze standard, există un risc de creștere a nodului miomului, ceea ce limitează utilizarea acestei terapii la pacienții cu miom uterin. Deoarece prevalența fibroamelor uterine în rândul femeilor aflate în menopauză este de 10-15%, evaluarea siguranței terapiei hormonale în această grupă de pacienți are o mare importanță pentru practica clinică [7, 9, 14].

Astfel, o serie de probleme nerezolvate și incidența ridicată a fibroamelor uterine la femeile aflate în postmenopauză determină dezvoltarea unor criterii clinice de diagnosticare care să justifice principiile unei abordări diferențiate în ceea ce privește prescrierea MHT pentru corectarea tulburărilor de menopauză la pacienții cu miom uterin de dimensiuni mici.

Scopul studiului este de a optimiza tratamentul sindromului de menopauză la femeile cu miom de uterin postmenopauză.

MATERIAL ȘI METODE

Bazele studiului nostru deschis, prospectiv au fost bazate pe rezultatele unei examinări clinice, de laborator și instrumentale cuprinzătoare a tratamentului a 21 de femei cu sindrom menopauzal și micomul uterin la femei în postmenopauză cu vârsta cuprinsă între 40 și 65 de ani (53,8 ± 5,2 ani) și durata postmenopauzei a fost mai mare de 1 an.

La etapa de selecție a pacientului, istoricul a fost analizat cu atenție. Criterii de excludere: contraindicații pentru terapia hormonală.

Programul de examinare a pacienților a inclus metode clinice generale și examen ginecologic. Ecografia organelor pelvine în combinație cu cartografia Doppler colorată (DCT) și dopplerometria vaselor uterului și intratumoral a fost efectuată utilizând un traductor multi-transvaginal pe aparatele ACCUVIX V-20, V-10 și MEDISON (Coreea). Pentru a determina volumul uterului și fibroamelor, s-a efectuat un calcul folosind formula G. Healy (1989) pentru tumorile elipsoide pe baza datelor de scanare cu ultrasunete, determinând dimensiunile longitudinale, transversale și anteroposterioare (R. Shaw, 1998). Pentru a studia starea hemodinamicii uterului, accesul transvaginal a fost considerat preferabil, o măsurare Dopplerometrică a curbelor de viteză a fluxului sanguin a fost efectuată conform unei metode standard. Au fost efectuate măsurători în arterele uterine drept și stâng, precum și în arterele care alimentează nodul miomatos (sau cel mai mare dintre nodurile miomatoase din miomul uterin multiple).

Inițial, volumul uterului nu depășea 43,1 ± 18,2 cm3. Numărul de noduri miomatoase a variat de la 1 la 3, diametrul nodurilor a variat de la 0,5 la 4,0 cm, iar cel mai mare volum nu a depășit 3,7 ± 2,7 cm3. 2/3 noduri au fost subseroase, 1/3 - noduri localizate interstitiale. Majoritatea nodurilor au fost hipoechoice în structură.

Indicația pentru numirea terapiei hormonale cu tibolon (ledibonul) este prezența tulburărilor de menopauză la femeile aflate în postmenopauză.

Dintre gama largă de medicamente destinate terapiei hormonale a tulburărilor menopauzei la femeile aflate în postmenopauză, în prezența fibromilor uterini mici la pacienți, am ales Tibolone (Ledibon); Tablete de 2,5 mg. Spre deosebire de alte medicamente utilizate pentru terapia hormonală, tibolona este o moleculă gestagen aparținând clasei de nesteroizi. Când tibolona este administrată pe cale orală, se formează trei metaboliți (3a-OH-tibolon, 3β-OH-tibolon, izomerul Δ4), care sunt selectiv asociați cu receptorii androgeni, progesteron și estrogen în țesuturile țintă. Deci, izomerul Δ4 se leagă în uter numai la receptorii de progesteron, oferind un efect anti-proliferativ.

Conform proiectului studiului, monitorizarea eficacității și siguranței tratării pacienților a fost efectuată cu o examinare dinamică a pacienților la momentul inițial și după 12 luni.

Analiza statistică a datelor a fost efectuată utilizând pachetul software statistic Statistica for Windows v. 6.0 ("Stat Soft Inc.", SUA).

REZULTATE

Pentru examinarea și tratamentul în profunzime au fost selectate 21 de femei cu vârsta cuprinsă între 40 și 65 de ani (vârsta medie 53,8 ± 5,2 ani) cu miom de uter mic și tulburări menopauzale cu severitate variabilă în perioada postmenopauză.

Durata postmenopauzei a fost de 3,3 ± 1,5 ani, durata sindromului menopauzal a fost de 4,8 ± 3,0 ani, în timp ce la 2 pacienți sa observat o evoluție atipică a sindromului de menopauză timp de 10 ani.

Toți pacienții au avut plângeri de tulburări neuro-vegetative (bufeuri, transpirații nocturne, dureri de cap, modificări ale dispoziției), tulburări psiho-emoționale (depresie, iritabilitate, modificări ale ritmului somnului, slăbiciune, slăbiciune, memoria), tulburări ale tractului genitoretral (dispareunie, atrofie vaginală, incontinență urinară, libidou scăzut) cu severitate variabilă.

La momentul examinării înainte de începerea tratamentului la toți pacienții (n = 21) menstruația a fost absentă de la 1 la 5 ani; în orice caz, nici o afecțiune ginecologică asociată, cu excepția fibromilor uterini de dimensiuni reduse. Analiza eficacității tratamentului a fost efectuată pe baza rezultatelor metodelor clinice, de laborator și instrumentale de examinare.

Efectul terapiei asupra simptomelor SM, profilul hormonal, conținutul parametrilor biochimici din plasma sanguină, indicatorii de hemostază și analiza clinică a sângelui, precum și natura răspunsului organelor țintă și, în special, fibromilor uterini, au fost evaluați prin parametrii biometrici ultrasuneți și indicatorii fluxului sanguin Doppler. arterelor uterului și nodurilor miomatoase.

Distribuția femeilor în funcție de gravitatea CS, în conformitate cu scala J. Greene, a fost după cum urmează: 54% aveau severitate severă, 28% aveau severitate moderată și doar 18% aveau manifestări clinice ușoare ale CS. Media pentru întregul grup a fost inițial de 21,9 ± 8,3 puncte. După 12 luni de la administrarea medicamentului Tibolone (Ledibon), media a scăzut la 8,6 ± 1,7 puncte.

Eficacitatea clinică a tratamentului tulburărilor menopauzei la femeile cu miom uterin mic la pacienții în perioada postmenopauzală cu tibolon (Ledibon) a fost de 83%. Astfel, rezultatele obținute ale efectului terapeutic mărturisesc în mod convingător eficacitatea Tibolonei (Ledibon) în normalizarea stării generale a pacienților, îmbunătățind calitatea vieții femeilor în postmenopauză. Analiza datelor clinice în timpul tratamentului cu tibolon (ledibonul) a evidențiat absența sau durata scurtă a efectelor secundare pronunțate și o bună tolerabilitate a medicamentului.

Alături de modificările pozitive menționate mai sus în starea clinică a pacienților, s-au obținut date obiective din studiile de laborator și instrumentale care confirmă absența efectelor negative ale terapiei cu hormoni tibolone asupra organelor țintă: în nici un caz nu s-au detectat fibroame.

Nivelul markerului tumoral ovarian CA-125 nu a depășit valorile standard (medie 7,5 ± 1,6 unități / ml). La controlul parametrilor hormonali și a markerului tumoral CA-125, după 12 luni de tratament, nu s-au observat modificări semnificative (7,1 ± 1,2 unități / ml).

Rezultatele testelor de sânge biochimice și clinice, precum și indicatorii de hemostază atât înainte cât și la 12 luni după tratament, au indicat că nu au existat efecte negative asupra acestor indicatori.

Monitorizarea stării organelor pelvine (inclusiv endometrul, uterul și fibroamele) a fost efectuată la toți pacienții înainte și după 12 luni de tratament cu ti-bolon (Ledibon). În timpul examinării inițiale și a observației dinamice, s-au calculat mărimea și volumul uterului, nodul miomom dominant, ovarele și ecoul M de mijloc (Tabelul 1).

Tabelul 1.
Caracteristicile ecografice ale organelor pelvine înainte și după 1 an de tratament

Conform rezultatelor obținute, la toți pacienții examinați înainte de începerea tratamentului, reflexia endometrului (M-echo) a variat de la "liniar" la 0,5 cm, adică a corespuns normei de vârstă, în absența focarelor patologice de hiperecogenitate.

Structura ovarelor sa caracterizat printr-o scădere a dimensiunii lor și absența aparatului folicular la toți pacienții examinați. Modificările descrise în ovare sunt caracteristice femeilor în postmenopauză.

Dinamica observării stării organelor pelvine nu a evidențiat diferențe în dimensiunea uterului și a ovarelor, grosimea endometrului comparativ cu datele originale. Atât grosimea medie a endometrului și valorile individuale au fost în limitele normale și au corespuns perioadei postmenopauzale.

Nu s-au observat modificări structurale și modificări ale mărimii ovarelor în timpul perioadei de observație. Volumul nodului miom dominant nu a fost modificat semnificativ. Rezultatele noastre sunt în concordanță cu datele furnizate de alți autori [8, 9].

Pentru a monitoriza vizual siguranța tratamentului sub observație dinamică, nodurile miomatoase dominante și ramurile ascendente ale arterelor uterine au fost supuse unui studiu detaliat al parametrilor Doppler. La efectuarea cercetărilor utilizând sonografia Doppler color, în ciuda faptului că nodurile miomatoase au modificat arhitectura vasculară a uterului, fluxul sanguin în dispozitivele intrauterine ar putea fi definit ca fiind moderat la 100% dintre pacienți. Parametrii Doppler - viteza sistolică de vârf (PSS), indicele de pulsație (PI) și indicele de rezistență (IR) în ramurile ascendente ale arterelor uterine la toți pacienții nu diferă de valorile inițiale, cu o ușoară creștere a rezistenței vasculare în arterele uterine. Valorile PI și PSS în nodurile miomatoase nu au suferit modificări semnificative în comparație cu valorile inițiale (Tabelul 2).

Tabelul 2.
Doppler indicatori ai fluxului sangvin în arterele și vasele uterine ale nodurilor miomatoase înainte și după 1 an de tratament

Astfel, analiza indiciilor ecografici și Doppler obținute în timpul examinării pacienților în stadiul de screening și pe fundalul terapiei hormonale cu tibolonă (ledibone) indică absența unui efect negativ al medicamentului asupra volumului uterului și a nodului miomatos, iar intensitatea fluxului sanguin în miomatoasă noduri în succesul clinic al MHT în legătură cu tulburările de menopauză.

DISCUȚII

Numărul publicațiilor dedicate efectului MGT asupra fibromilor uterini la femeile aflate în postmenopauză este limitat. Cu toate acestea, se presupune că fibromul uterin este strâns legat de modificările fiziologice ale nivelului hormonilor sexuali produși de ovare. Acest lucru este confirmat de frecvența scăzută a fibroamelor uterine la fete înainte de declanșarea menarului și regresia nodurilor miomatoase după menopauză. Se știe că apariția fibromilor uterini și creșterea nodurilor miomului depind de nivelul estrogenului [16]. În plus, rolul progesteronului în patogeneza fibromului uterin a fost dovedit.

Prezența receptorilor de estrogen și progesteron în țesutul fibroid uterin este în prezent confirmată de un număr de studii. Sex hormonii steroizi (estrogeni și progesteron) contribuie la apariția și creșterea ganglionilor miomului în uter, care este raportată strâns legată de creșterea receptorilor hormonali în ganglionii miomului [25, 26]. Dimensiunea fibroamelor uterine scade după menopauză, care se crede că este asociată cu o scădere a nivelului de estrogen și progesteron în sânge. Cu toate acestea, efectul hormonilor exogeni asupra fibromului uterin la femeile menopauzale nu este complet clar. Majoritatea studiilor nu au evidențiat modificări semnificative ale dimensiunii fibroamelor uterine pe fondul MHT la femeile aflate în postmenopauză.

Utilizarea MGT la femeile cu miom uterin încă nu are atenție în literatura de specialitate, în ciuda prevalenței acestei boli. Diferite studii au raportat efectul MGT asupra miomului uterin după menopauză [19-24].

Se crede că dimensiunea fibroamelor uterine depinde de numărul de receptori de estrogen, de doza de estrogen, precum și de tipul și doza de progesteron combinat. Un număr mare de studii au stabilit că mărimea fibroamelor uterine nu depinde de tipul de estrogen oral [20, 22, 23, 27]. Totuși, efectele estrogenului transdermic sunt discutate de autor [19, 22, 23]. Unii dintre ei au raportat că mărimea fibromului uterin nu crește atunci când se utilizează un plasture transdermic care conține 17p-estradiol [19].

Pe de altă parte, există date care demonstrează că mărimea fibroamelor uterine tinde mai des să crească pe fondul estrogenului transdermic, comparativ cu grupul de femei care au luat estrogen pe cale orală [22,23]. Cu toate acestea, aceste studii nu au demonstrat încă că o creștere a dimensiunii fibroamelor uterine se datorează secreției excesive de estrogen sau progesteron, deoarece efectele regimului MHT combinat continuu oral sau transdermic (progestogen în asociere cu estrogen) au fost studiate în diferite protocoale de studiu. A. Sener și colab. [23] afirmă că o creștere a dimensiunii fibroamelor uterine este cauzată de diferite doze de progestogen (5 mg MPA față de 2,5 mg) și nu prin căi diferite de administrare a estrogenului, deoarece nivelul de estrogen din sânge a fost același în ambele grupuri.

Cu o creștere semnificativă a dimensiunii fibroamelor uterine în timpul MHT, aceasta din urmă ar trebui întreruptă. N. Colacurci și alții [19] consideră că o scanare cu ultrasunete de 1 oră în 3 luni poate fi utilă pentru evaluarea modificărilor dimensiunii fibromilor uterini. În plus, scăderea rezistenței arterei uterine, evidențiată prin dopplerometrie, este asociată cu o creștere a dimensiunii fibroamelor uterine pe fundalul MGT.

Creșterea fibroamelor uterine în timpul MGT este alarmantă pentru medici și pacienți, deoarece este imposibil să se efectueze un diagnostic diferențial între miomul și sarcomul uterin, pe baza studiilor radiologice diagnostice, inclusiv a ultrasunetelor. Sarcomul uterin este o tumoare malignă rară care apare la mai puțin de 1% din toate tumorile maligne și are un prognostic slab [28].

În plus, nu există dovezi că estrogenul exogen crește incidența sarcomului uterin. Dacă mărimea fibroamelor uterine crește continuu, medicamentele trebuie schimbate sau consumul lor trebuie oprit temporar, după care este necesară monitorizarea pe termen lung a acestor pacienți.

În concluzie, se poate concluziona că MHT la un număr semnificativ de femei aflate în menopauză nu afectează dimensiunea fibromilor uterini. MHT poate fi prescris femeilor cu micomul uterin postmenopauzal pentru tratamentul tulburărilor de menopauză.

Cu toate acestea, observarea dinamică este necesară în cazul unei creșteri continue a dimensiunii fibromilor uterini pentru adoptarea în timp util a măsurilor terapeutice necesare.

CONCLUZII

1. Rezultatele unei examinări cuprinzătoare a pacienților cu miomă uterină postmenopauză de dimensiuni reduse în timpul tratamentului cu tibolon (Ledibon) folosind ultrasunete, DDC pentru a evalua starea uterului și a ganglionilor miomatoși, fluxul sanguin uterin și intratumoral dau motive pentru a considera tibolonul ca un agent terapeutic foarte eficient care nu are proliferativ efecte asupra endometrului și miometrului la pacienții cu micomul uterin micopomoral.

2. Rezultatele obținute au permis extinderea posibilității terapiei hormonale pentru corectarea tulburărilor menopauzei la pacienții cu miom uterin în postmenopauză.

3. Conform declarației privind poziția EMAS (2014), MGT nu este contraindicată în prezența fibromilor uterini asimptomatici. Există puține date privind această problemă, dar în aproape toate studiile nu a fost stabilită o creștere semnificativă a volumului de noduri miomatoase pe fundalul unui regim combinat continuu de MGT. Cu creșterea submucoasă a fibroamelor uterine, MHT crește riscul sângerării uterine anormale [15].

Autorii nu declară nici un conflict de interese.

Fibroame uterine după menopauză: simptome și tratament

Fibrele uterine reprezintă o tumoare benignă, a cărei dezvoltare începe în stratul muscular al organului. Cauzele dezvoltării acestei boli astăzi nu sunt clarificate în mod fiabil. Cel mai adesea, acest diagnostic se face la femeile nenăscute în vârstă de 30 de ani și mai mult, înainte de intrarea lor în perioada menopauzei. Myoma după menopauză poate dispărea uneori pe cont propriu, ceea ce se explică prin scăderea producției de estrogen în organism - hormoni, nivelul cărora joacă, probabil, un rol important în formarea unei tumori.

Rețineți că acest text a fost pregătit fără sprijinul Consiliului nostru de Experți.

Conform ultimelor studii genetice, miomul nu este predispus la malignitate. Dacă fibromul nu aduce multă disconfort, medicii de obicei nu se grăbesc cu îndepărtarea acestuia, preferând tactica observațională și tratamentul medical. Cu toate acestea, pentru tumori mari, dureri severe, hemoragii grele, infertilitate asociată cu prezența nodurilor în uter, miomul trebuie îndepărtat: chirurgical sau prin utilizarea metodei moderne de embolizare a arterelor uterine (EMA).

Metoda cea mai progresistă și, în ciuda "tinereții", care și-a dovedit deja eficacitatea în tratarea fibroamelor uterine, este astăzi considerată EMA. Mai multe informații despre tehnica EMA și rezultatele procedurii pot fi găsite pe site-ul nostru.

Cauzele fibromilor după menopauză

Potrivit experților, rolul principal în dezvoltarea nodului miomului, atât înainte, cât și după menopauză, aparține modificărilor hormonale. În perioada de dispariție a funcției de reproducere, se observă perturbări ale hormonilor, iar miomul este considerat a fi o tumoare dependentă de hormoni.

Formarea nodurilor miomatoase după menopauză este mai probabil să apară la femeile care suferă de boli inflamatorii frecvente ale organelor pelvine, precum și de obezitate.

Doctorii atribuie un factor ereditar în dezvoltarea fibroamelor: probabilitatea unei tumori benigne în uter este mai mare la femeile ale căror rude aveau această patologie.

Există mai mulți factori predispozanți care declanșează dezvoltarea fibroamelor în corpul feminin:

  • traumatisme frecvente ale uterului datorate avorturilor multiple, complicații ale travaliului, diagnostic și tratamente terapeutice;
  • procese inflamatorii în organele reproductive ale femeilor;
  • boli infecțioase netratate ale organelor pelvine;
  • excesul de greutate.

În plus, sa constatat că probabilitatea formării nodurilor miomului în timpul menopauzei este mult mai mare la femeile cu hipertensiune sau diabet zaharat.

Disarmamentul sexual poate afecta, de asemenea, dezvoltarea patologiei.

Cauzele fibromului uterin la femei înainte și după menopauză sunt descrise în acest articol.

Simptomele fibromului uterin inainte si dupa menopauza

Fibrele uterine, atât înainte, cât și după menopauză, pot continua fără o imagine clinică caracteristică, până când tumoarea ajunge la o dimensiune impresionantă sau apar complicații. Această boală se poate dezvolta la femei înainte de menopauză și în menopauză, simptomele se pot manifesta în mod activ. Prin urmare, fibroamele sunt adesea diagnosticate în etapele ulterioare, când imaginea clinică atinge vârful.

Este bine cunoscut că cursul menopauzei la o femeie constă din mai multe etape:

  • premenopauză - la vârsta de 45 de ani înainte de declanșarea menopauzei:
  • menopauză - la vârsta de aproximativ 50 de ani, după ultima menstruație;
  • postmenopauză - după ultima menstruație și până la sfârșitul vieții.

Dezvoltarea fibromilor uterini în perioada anterioară menopauzei este însoțită de simptome de tulburări menstruale. Prezența nodurilor miomului perturbă structura endometrului. În plus, modificările inițiale ale nivelului hormonului pot apărea astfel. De regulă, o femeie la această vârstă acuză toate aceste încălcări la începutul menopauzei, fără a acorda atenția cuvenită sănătății ei și fără a presupune prezența fibroamelor. Cu toate acestea, cu aceste simptome, ea trebuie să consulte un ginecolog pentru a confirma sau a exclude menopauza și posibil diagnosticul de fibrom uterin. Datorită diagnosticului precoce, prognosticul tratamentului este îmbunătățit semnificativ.

Odată cu dezvoltarea fibromului uterin se poate manifesta o varietate de simptome:

  • sângerare;
  • dureri abdominale inferioare;
  • senzație de greutate în regiunea pelviană;
  • apariția disconfortului în timpul actului sexual;
  • scăderea dorinței sexuale;
  • disfuncția rectului, vezicii urinare;
  • anemie cronică de deficit de fier cronică.

Această imagine clinică apare după ce miomul atinge volume semnificative.

Simptomele fibromilor uterini cu menopauză au diferențe în funcție de localizarea nodurilor miomatoase.

Simptomele fibroamelor subseroase

Când forma subseros a bolii, ca regulă, nu există nici o încălcare a funcției menstruale. Labilitatea poziției inerente la astfel de tumori poate duce la deplasarea, torsiunea sau necroza nodului miomului, în urma căreia poate fi observată o clinică de abdomen acut. Durerea nu poate fi ascuțită, ci plictisitoare, dureroasă, constantă, asociată cu iritarea peritoneului sau terminațiilor nervoase. În plus, o femeie se poate plânge de un sentiment de greutate în abdomen.

Nodurile miomatoase subseroase de dimensiuni mari sunt însoțite de compresia organelor adiacente. Compresia rectului se manifestă prin dificultatea actului de defecare, a vezicii urinare - reactivității sale și urinării depreciate.

Pe fondul compresiei, apare o încălcare a ieșirilor venoase și limfatice, se formează congestie în pelvisul mic, se dezvoltă hemoroizii.

Prezența nodurilor miomomului subseros poate determina apariția simptomelor neurologice locale cauzate de compresia structurilor nervoase: parestezii, osteochondroza coloanei vertebrale lombare. În astfel de cazuri, diagnosticul corect de patologie, și nu tratamentul acestor afecțiuni neurologice, este deosebit de important.

Simptomele fibroamelor submucoase

Miomul uterin submucos este caracterizat printr-o clinică mai puțin pronunțată în ceea ce privește sindromul de compresie, dar cu manifestări locale mai pronunțate. Poate fi sângerare uterină intermenstruală sau doar sângerare din vagin dacă menopauza a venit deja. Această deversare este caracterizată de durere, dureri sunt localizate în abdomenul inferior, au un caracter dureros. Dacă se infectează tumora de miomă, poate apărea dezvoltarea unui proces inflamator infecțios, însoțit de secreții de culoare galben-verde cu un miros neplăcut și sindrom de intoxicație.

Simptomele de fibroame intraligamentare

O altă localizare frecventă a nodului miom este intraligamentarul - când neoplasmul este localizat între ligamentele uterului și ovare. Cu această formă de fibroame, o femeie se poate plânge de simptome asociate cu compresia ureterelor. Nu este exclusă dezvoltarea hidronefrozei, a colicii renale, a pielonefritei. Diagnosticarea unor astfel de noduri este destul de problematică.

Simptomele fibroamelor difuze

Fibroamele uterine difuze sunt cel mai adesea caracterizate printr-un curs asimptomatic, datorită localizării sale în grosimea stratului de mușchi uterin și a unei creșteri uniforme a întregului organ genital. Este o creștere a volumului uterului și determină o senzație de creștere a abdomenului sau de presiune neplăcută în zona pelviană. La realizarea de către o miomă similară a dimensiunilor mari este necesar un tratament radial. Prin urmare, chiar și în timpul perioadei de menopauză, femeia trebuie să efectueze un examen de screening ginecologic cuprinzător anual.

Simptomele fibroamelor după menopauză

Fibrele uterine după menopauză manifestă aceleași simptome ca înainte:

  • durere prelungită în abdomenul inferior, similar cu menstruația și dăruirea sacrului și a spatelui inferior;
  • dureri senzaționale în timpul actului sexual;
  • întreruperea sângerării uterine prelungite cu dezvoltarea unei afecțiuni anemice;
  • un sentiment de presiune asupra organelor din pelvis;
  • o creștere a volumului abdomenului și taliei;
  • urinarea frecventă datorită presiunii asupra nodului vezicii urinare;
  • durere, oboseală obositoare;
  • dureri la spate, la nivelul extremităților superioare și inferioare.

Diagnosticul fibromilor uterini

Nodurile micomodale mici, de regulă, nu sunt însoțite de senzații dureroase, plângeri și disconfort, prin urmare, este necesar un examen ginecologic și ultrasunete pentru detectarea bolii. Pentru a determina cu exactitate dimensiunea și localizarea fibroamelor uterine, este prescrisă o scanare cu ultrasunete cu un agent de contrast.

Rezonanța magnetică sau tomografia computerizată sunt prescrise mai rar.

Pentru a determina nivelul hormonal, testele de sânge sunt efectuate pentru nivelul anumitor hormoni.

Pentru efectuarea cercetărilor histologice efectuați isteroscopia cu un aport biomaterial.

După debutul perioadei menopauzei - încetarea completă a menstruației, multe femei cu miomă se îmbunătățesc semnificativ. Cu toate acestea, atunci când se produce o descărcare sângerată din vagin, trebuie să contactați imediat un ginecolog care va exclude miomul sau va confirma prezența și va prescrie un tratament adecvat.

În perioada menopauzei, se observă o scădere a nodurilor miomului și o creștere intensivă a acestora. În timpul examinării, ultrasunete, dopplerometrie, colposcopie, teste de sânge pentru a determina statutul hormonal al femeii, trebuie să se realizeze markeri tumorali. Pentru a preveni renașterea fibroamelor într-o tumoare malignă, se efectuează histeroscopia și chiuretajul diagnostic al uterului.

Tratamentul fibromilor uterini cu menopauză

Atunci când se alege o metodă pentru tratarea fibroamelor uterine cu menopauză, se iau în considerare dimensiunile specifice ale nodurilor miomatoase, numărul, mărimea și localizarea lor. Tratamentul poate fi efectuat prin medicație, chirurgie sau prin utilizarea unei metode noi care și-a dovedit eficacitatea - EMA (embolizarea arterelor uterine).

Terapia de droguri

Pentru tratamentul fibroamelor după menopauză, se folosesc diferite grupuri de medicamente, a căror acțiune are ca scop inhibarea efectului estrogenului asupra receptorilor țesutului muscular. Alegerea anumitor medicamente depinde de rata de creștere a ganglionilor miomi, tolerabilitatea medicamentelor, prezența patologiilor ginecologice și somatice concomitente. O abordare competentă în alegerea unei metode terapeutice asigură regresia simptomelor clinice ale bolii și reducerea dimensiunii tumorii.

Indicatii pentru terapia conservatoare

Tratamentul medicamentelor pentru fibrom uterin prescris în următoarele cazuri:

  • când mărimea ganglionilor miomi nu depășește 12 săptămâni de sarcină;
  • cu localizare intramurală și subseroasă a nodurilor miomatoase care au o bază largă;
  • dacă există contraindicații pentru utilizarea metodelor chirurgicale pentru tratamentul fibroamelor;
  • în absența anemiei cu deficit de fier asociată sângerării uterine.

Terapia conservativă pentru miomul uterin implică în principal utilizarea de medicamente hormonale care suprimă producția de hormoni sexuali feminini - estrogeni.

Această metodă are anumite contraindicații și efecte secundare, prin urmare, dacă o femeie are unele boli asociate, ea ar trebui să informeze medicul curant despre prezența lor.

Medicamentul din plante și rețetele medicinii tradiționale ca principală metodă de tratament au demonstrat eficiența lor scăzută. Rezultate bune sunt obținute numai cu o combinație de preparate pe bază de plante și medicamente tradiționale.

Tratamentul chirurgical

Intervenția chirurgicală care vizează eliminarea nodurilor miomatoase la femei după menopauză, este cel mai adesea o extirpare a uterului simultan cu apendicele și o tumoare. Specialiștii noștri spun despre particularitățile îndepărtării uterului după 50 de ani.

Indicatii pentru tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical al fibromilor după menopauză este indicat în următoarele cazuri:

  • în cazul creșterii rapide și patologice a ganglionilor miomi;
  • dimensiunile lor mari (care depășesc 13-14 săptămâni de sarcină);
  • talie picioare nod;
  • suspiciunea de degenerare a unei tumori benigne în sarcom;
  • "Nașterea" nodului;
  • în prezența simptomelor negative: sângerarea anemiei, comprimarea organelor adiacente etc.

Pentru a elimina fibroamele asimptomatice, se folosește o metodă laparoscopică sau embolizarea arterei uterine, care vizează suspendarea creșterii nodurilor miomatoase și eliminarea lor.

Femeile cu miomă după menopauză necesită supraveghere medicală obligatorie. Doar medicul curant ar trebui să ia alegerea finală a tacticii de tratament: dacă preferă tactica de așteptare, terapia medicamentoasă sau tratamentul radical. Cu toate acestea, chiar și în absența simptomelor, de regulă se efectuează o intervenție chirurgicală pentru a elimina nodul sau uterul cu miom, dacă femeia are o predispoziție ereditară sau o stare precanceroasă.

Dispensarul de observație pe viață este indicat femeilor cu miom. După apariția menopauzei, ea ar trebui să fie examinată în mod regulat de către un ginecolog, cel puțin o dată la șase luni, pentru a efectua o ultrasunete de control.

Potrivit indicațiilor, tratamentul fizioterapeutic poate fi prescris pentru a promova regenerarea rapidă a țesutului după intervenție chirurgicală, optimizarea fluxului sanguin și restabilirea metabolismului celular.

Cele mai frecvente întrebări sunt răspunzătoare de un obstetrician-ginecolog, candidat la Științe Medicale, Dmitri Lubnin.

Indicații și contraindicații pentru embolizare

Embolizarea arterelor uterine poate fi oferită femeilor care au următoarele probleme:

  • miomi uterin în creștere;
  • noduri miomatoase mari;
  • contraindicații pentru tratamentul chirurgical; sângerare puternică;
  • durere severă abdominală inferioară.

Această procedură este o modalitate ideală de a elimina fibroamele pentru femeile care planifică o sarcină viitoare.

Ca orice intervenție, EMA are o serie de contraindicații:

  • procese inflamatorii în organele pelvine;
  • reacții alergice la medicamentul utilizat pentru embolizare;
  • sarcinii;
  • tumori maligne în organism;
  • insuficiență renală.

Metoda EMA este relativ contraindicată de creșterea rapidă a fibroamelor și de localizarea subseroasă a gazdei miomei pe tulpina subțire.

Pregătirea pentru procedura EMA

Înainte de o EMA, o femeie trebuie să fie supusă unei examinări cuprinzătoare:

  • ultrasunetele transvaginale;
  • teste de laborator pentru sânge și urină;
  • un frotiu vaginal asupra microflorei și a infecției;
  • analiza oncocitologiei;
  • colposcopie - examinarea microscopică a pereților colului uterin;
  • ECG - electrocardiograma inimii;
  • consultări cu specialiști îngusti privind prezența patologiilor concomitente.

În sine, pregătirea pentru embolizarea arterelor uterine nu constituie un lucru dificil: dimineața, o femeie trebuie să refuze să mănânce și să bea, să-și îndepărteze părul din zona inghinală. În cazul agitației puternice, un sedativ poate fi prescris înainte de procedură.

Embolizarea arterelor uterine este recomandată pentru femeile care nu intenționează să rămână însărcinate și dau naștere în timpul menopauzei și după ea.

Această procedură de înaltă tehnologie se desfășoară în clinici moderne, echipate cu echipament special pentru EMA. Lista clinicilor este prezentată pe site-ul nostru.

Puteți face o programare cu un medic și puteți obține sfaturi de la cei mai buni specialiști prin telefon.

Fibroame uterine cu menopauză

Doamnele în vârstă se confruntă adesea cu o problemă sub formă de fibrom uterin, simptomele și semnele în timpul menopauzei sunt destul de caracteristice. Fibroamele cu menopauză sunt una dintre tulburările de sănătate destul de frecvente ale unei femei de peste 45 de ani (ceea ce este de înțeles, deoarece menopauza apare adesea la acea vârstă). Problema este caracterizată de o creștere și acumulare a stratului muscular al uterului cu dezvoltarea paralelă a nodulilor. În plus, boala este capabilă să progreseze în timpul menopauzei.

Ce trebuie să știți despre miomul?

Myomul este, în esență, apariția unei tumori pe bază de hormoni. Adevărat, nu vă faceți griji - este benign. Legătura dintre perioada de menopauză și fibroame este explicată tocmai prin aceasta - la urma urmei, când se termină menstruația unei femei, există un eșec hormonal grav. Localizarea tumorii variază - apare în diferite țesuturi ale uterului.

De asemenea, mărimea neoplasmului poate fi variată:

  • Cei mici
  • Aproape imperceptibil.
  • Impresionant în dimensiune.

Ultimele noduri miomatoase sunt cele mai periculoase - pot deveni cu ușurință maligne. Trecerea de la o tumoare benigna la o tumoare maligna dureaza ceva timp. În acest caz, asigurați-vă că urmați toate modificările, deci trebuie să vizitați frecvent medicul.

Pe plan extern, miomul cu menopauză, ca oricare altul, este o tumoare rotundă cu strălucire exterioară.

Dacă nodulii sunt mici, este posibil ca simptomele să nu apară. Dacă fibroamele după menopauză sunt multiple (există două noduri și mai mult) și, de asemenea, dacă se observă o creștere a fibromului, există durere în abdomenul inferior și hemoragii locale. Firește, sângerarea și durerea ar trebui să fie un motiv pentru a vizita un medic.

Experții identifică mai multe tipuri de fibroame în menopauză:

  1. Subseros.
  2. Intramural.
  3. Submucos.
  4. Intraligamentarnaya.

Varianta subseroasă este asamblată în zona țesuturilor externe ale mușchilor uterului - este de asemenea definită ca fiind abdominală. Așa că a început să fie chemată din cauza creșterii tumorilor din pelvis de-a lungul peretelui muscular.

Un fibrom intramural, denumit altfel o tumoare între mușchi, este colectat din interior. Caracterizat de faptul că crește burta.

Variantele submucoase sunt colectate sub membranele mucoase ale corpului. Tumora intraligamentară se dezvoltă de obicei între ligamentele uterului.

Problema este de asemenea clasificată în funcție de care sunt afectate țesuturile. La urma urmei, miomul nu este întotdeauna obținut numai din țesutul muscular, ci se poate dezvolta și din țesutul conjunctiv. Prin urmare, medicii disting:

  • De fapt, miomul, când un țesut muscular este implicat în proces.
  • Fibromul, atunci când se implică mai mult țesut conjunctiv în formare.
  • Fibromiomul uterin, atunci când este concomitent și muscular în jumătate.

Ce cauzează miomul uterin

Motivele care determină apariția fibromilor uterini în postmenopauză, destul de mult.

Doctorii chemau printre principalii catalizatori:

  1. Reducerea numărului de hormoni sexuali feminini (vorbind despre estrogen) - faptul că fondul modificărilor hormonale în timpul menopauzei explică cel mai adesea evoluția patologiei.
  2. Ereditatea.
  3. Schimbări genetice.
  4. Intervenții frecvente - avorturi, diverse proceduri chirurgicale.
  5. Inflamații de diferite tipuri în bazin.
  6. Prezența bolilor cu transmitere sexuală.
  7. Stres constant.
  8. Lipsa vitaminelor și a tulburărilor metabolice.
  9. Viața sexuală neregulată.
  10. Nu există dependență de dezvoltarea fibromilor uterini în menopauză la vârsta pacientului.

Cu o astfel de ajustare hormonală, problema poate apărea la orice femeie.

Cu simptome și probleme

În stadiul inițial pentru fibroamele uterine în timpul menopauzei se caracterizează prin absența semnelor pronunțate. Noduli mici, de obicei găsiți de un medic - este suficient pentru el să efectueze o inspecție. Dacă o femeie nu vizitează medicul, ea declanșează situația.

Dacă procesul continuă să evolueze, ele vor începe să apară:

  • Sângerarea din uter, destul de abundentă și regulată.
  • Durere de strigăte de durere, definită în zona inferioară.
  • Senzație de presiune asupra zonei vaginale și a altor organe ale bazinului mic.
  • Creșterea urinării și durerea.
  • Încălcarea scaunului, care manifestă în principal constipație.
  • Durere în procesul intestinal în intestine.

Este important! Simptomele fibromilor în timpul menopauzei sunt oarecum diferite de cele întâlnite de o femeie la o vârstă mai mică. Prin urmare, odată cu apariția unor manifestări neobișnuite, în cazul în care s-au produs deversări cu miom uterin în menopauză, ar trebui să fie vizitat un specialist.

Pentru fibroamele uterine după menopauză, simptomele nu diferă de cele observate în faza activă a procesului climacteric.

Ce se întâmplă cu miomul la menopauză

Fibrele uterine în timpul menopauzei sunt caracterizate de un comportament atipic al tumorii. În mod normal, ei spun că fibroamele sunt mai mult de un lot de femei, care este încă capabil de a da naștere. Cel mai adesea, acest lucru se datorează hormonilor necesari în timpul sarcinii, de obicei alimentând formarea.

În timpul menopauzei, nivelul lor scade. Nodulii mici prezenți în corpul femeii (de obicei vorbim despre tumori de cel mult 2 cm) sunt reduse. Uneori chiar spun că fibroamele cu menopauză și complet absorbite.

Dar fibroamele în timpul menopauzei pot crește adesea și pot crește în cantități. Odată cu dezvoltarea menopauzei, situația este agravată. Aceasta se întâmplă de obicei pe fondul consumului suplimentar de hormoni de estrogen din exterior, de exemplu, atunci când terapia este propusă de un medic. Aici, ca și în cazul sarcinii, tumora se va hrăni.

Cu menopauza și miomul uterin există riscul unor complicații grave. În lista condițiilor care amenință viața:

  • Sângerări uterine persistente: se dezvoltă anemia și moartea este posibilă.
  • Necroza țesuturilor: în cazul în care există torsiune a picioarelor, începe o încălcare a circulației sanguine, pe fondul căreia se formează cheaguri de sânge, stagnarea venelor.
  • Starea "abdomenului acut" - se dezvoltă pe fondul necrozei sub formă de durere ascuțită, febră, probleme cu urinarea.
  • Apariția simptomelor de osteochondroză a taliei.
  • Manifestări de intoxicare.
  • Probleme de rinichi.
  • Renasterea in cancer.

Fibroamele post-menopauză determină mulți oameni să își facă griji în ceea ce privește transformarea lor în tumori maligne. În cea mai mare parte, astfel de patologii nu duc la modificări semnificative ale stării unei femei. Iar doamnelor le este frică să-și piardă dezvoltarea unei stări periculoase.

În timpul menopauzei, trebuie să vizitați în mod regulat medicul și să fiți examinat.

Într-adevăr, în timpul menopauzei pot să apară modificări hiperplastice, adică țesuturile sunt capabile să se renaște. Ei încep un proces foarte activ de separare a celulelor de natură atipică. Și tocmai acest lucru conduce procesul de renaștere.

O stare precanceroasă în uter se numește pre-cancer. Și se determină numai prin metoda histologică.

D iagnostika

Tratamentul fibromilor uterini în timpul menopauzei începe cu diagnosticul corect. Pentru început, medicul ar trebui să efectueze o inspecție - el poate determina vizual prezența unei probleme. În plus, specialistul învață totul despre starea doamnei cu cuvintele pacientului - se acordă o atenție deosebită plângerilor și semnelor. Medicul este interesat de ereditatea și strălucirea manifestărilor menopauzei.

Pentru diagnosticarea corectă, se recomandă ultrasunete (ultrasunete). Senzorul dispozitivului, de preferință cu o injecție vaginală, vă permite să vedeți toate tumorile în detaliu și să măsurați dimensiunea lor, determinând clar numărul de creșteri ale uterului. În imagine, nodul va fi formarea unei ecogenități crescute.

Dacă există dificultăți în diagnostic, ei pot sugera sonografia Doppler pentru clarificare. Există un flux crescut de sânge în miom. În lista de studii, miomii sunt de asemenea utilizați în histeroscopie. Pentru manipularea diagnosticului, dispozitivul este introdus în uter și inspectarea nodului.

Dacă bănuiți că procesul este malign, va fi propusă o histologie - studiul celulelor pentru cancer.

Metode și obiective ale tratamentului terapeutic

Metodele de tratament al educației benigne au variat. Dinamica educației este evaluată - dacă miomul devine mai puțin, tratamentul nu este oferit.

Fibrele uterine mici după menopauză, de asemenea, nu necesită intervenții. Principalul lucru este doar să privim.

Dacă tumoarea crește în dimensiune, este necesară începerea tratamentului. Să înceapă să practice tehnici conservatoare. Utilizarea medicamentelor pentru tratamentul fibroamelor este oferită exclusiv de un medic. Medicamentele pentru menopauză sunt măsurate cu atenție. O femeie este oferită terapie hormonală. Sunt necesare progesterone. Cursul de tratament durează până la șase luni și se efectuează neapărat sub supravegherea unui medic.

Este important! Dacă o femeie are sângerări regulate, poate recomanda o spirală în scopuri terapeutice. Termenul de instalare este de până la 5 ani.

De asemenea, femeilor li se oferă două opțiuni suplimentare:

  • Embolizarea arterei uterine - injectați un mijloc de a opri sângerarea.
  • Clemming - în această situație ligaturi sunt impuse asupra arterei.

Aceste opțiuni de tratament sunt oferite atunci când doamnele au:

  • Educație mică.
  • Fără complicații.
  • Tumoarea crește încet.
  • Nu există celule maligne.
  • Nu există patologii ale organelor vecine.

Există un risc de complicații postoperatorii. Scopul acestei terapii este reducerea fibromilor în dimensiunea fibromilor. Printre opțiunile suplimentare de tratament oferite:

  • Utilizarea hemostaticilor pentru a opri sângele.
  • Utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene.
  • Vitamine cu miom uterin.
  • Forme de dozare solubile.
  • De asemenea, pot fi utilizate antibiotice.

C și-Klim la menopauză

Qi-klim în menopauză este unul dintre medicamentele prescrise cel mai frecvent. Se bazează pe componente ale plantelor și se compară în mod favorabil cu agenții hormonali.

Principala sa substanță este o plantă asemănătoare estrogenului, ceea ce înseamnă că are un efect similar celui dat de preparatele hormonale industriale pentru tratamentul menopauzei.

Se recomandă utilizarea unui astfel de medicament până când femeia trece:

  1. Creșterea transpirației, frecventă la menopauză.
  2. Apariția iritabilității.
  3. Apatie.
  4. Gură uscată.
  5. Tides sunt, de asemenea, un simptom caracteristic al menopauzei.
  6. Tratamentul chirurgical.

Firește, una dintre principalele întrebări: este o operațiune necesară? Indicatiile pentru tratamentul chirurgical al fibroamelor ar trebui sa serveasca anumiti factori.

Myoma poate fi îndepărtat în moduri diferite. Există două opțiuni pentru operațiuni:

  1. Intervenție radicală cu îndepărtarea completă a uterului.
  2. Conservarea organelor: tumoarea este eliminată, dar organul este în poziție.

Alegerea opțiunii de a elimina tumora depinde de localizarea tumorii, de dimensiunea acesteia și de complicațiile existente.

Cu veterinarii

Dacă sunteți suspicios de patologie, nu ar trebui să vă fie speriați și să lăsați totul la întâmplare. Asigurați-vă că contactați medicul pentru a corecta situația. În acest caz, ca și în cazul oricărei alte boli, tratamentul inițiat în stadiile anterioare va fi cel mai eficient și mai simplu.

De asemenea, merită să ajustați programul dvs. - eliminați stresul, începeți să obțineți suficient somn, mâncați bine. Toate acestea vor ajuta la mentinerea metabolismului corect si vor ajuta organismul sa faca fata problemei.