SKIN CANCER METATYPIC

Tumorile maligne ale pielii sunt printre cele mai frecvente neoplasme umane. În ceea ce privește prevalența, ele se situează pe locul trei în toate grupele de vârstă după cancer pulmonar și de stomac la bărbați și locul 2 după cancerul de sân la femei.

Carcinomul cu celule scuamoase a pielii este unul dintre cele mai maligne tumori. Dintre toate tumorile pielii, este de 1/5 parte. Un rol semnificativ în dezvoltarea tumorilor maligne ale pielii aparține unor factori externi: inocularea, expunerea la carcinogeni de mediu, trauma, infecția cu virusul papiloma umană, stimuli termici și alți stimuli locali etc. În timp ce participarea factorilor endogeni la acest proces este destul de modestă.

În majoritatea covârșitoare a pacienților, din anamneză, se dovedește că, pentru o perioadă mai mult sau mai puțin lungă, au existat procese la locul tumorii dezvoltate care pot fi considerate ca fiind preumătoare. Pacienții au de obicei peste 50 de ani. Uneori dezvoltarea cancerului de piele este asociată cu o scădere a imunității (SIDA, pe fondul imunosupresiei datorate transplantului de rinichi sau a altor organe, datorită terapiei citostatice și, de asemenea, pe fondul xerodermei pigmentoase), atunci apariția tumorii nu depinde de vârstă.

Din punct de vedere clinic, cancerul de piele se manifestă ca un loc unic sau multiplu. Caracterul lor poate fi diferit în diferite focare: exo-fitic - sub formă de nod sau endofit - sub forma unui ulcer de diferite adâncimi (fig.18.1-18.4). Pe suprafața ambelor tipuri se caracterizează prin necroză și ulcerații. Pentru formele endofitice ulcerate de cancer, metastazarea regională este oarecum mai devreme.

Există carcinom cu celule scuamoase cu keratinizare și fără keratinizare. Există, de asemenea, trei grade de diferențiere. Procesele de keratinizare nu corespund cu gradul de diferențiere. Tumorile de piele foarte diferențiate sunt mai frecvente decât cele slab diferențiate. Variantele foarte diferențiate păstrează stratificarea obișnuită, celulele fiind mai puțin dezcompletate.

Fig. 18.1. Creste forma de crestere exofitio-endofitiva a cancerului de piele

Fig. 18.2. Cancer al pielii buzei superioare (formă nodulară) cu răspândirea până la marginea roșie a buzei superioare

Fig. 18.3. Același pacient după criodestrucția tumorii

Fig. 18.4. Cancerul cutanat al feței, creșterea ulcerativă infiltrativă

sirovanny, decât în ​​tumorile cu diferențe reduse. Acestea din urmă sunt reprezentate de corzi de celule care au pierdut complet semnele straturilor caracteristice ale pielii în conformitate cu diferențierea celulelor. Celulele sunt puternic anaplastice, polimorfe. Cu cât gradul de diferențiere a tumorii este mai mic, se produce metastazarea regională anterioară și crește potențialul metastazelor îndepărtate. În plus, natura dezvoltării tumorii este afectată de dimensiunea și grosimea suprafeței tumorii primare, de natura creșterii acesteia, de nivelul invaziei.

Examinarea histologică și criologică este esențială pentru diagnosticare. Diagnosticul diferențial se realizează cu boli precanceroase, însoțite de un proces hiperplastic pronunțat: discerozitatea senilă, keratoacantomul, cornul cutanat, boala Paget, adenocarcinomul glandelor sudoripare, boala Boven și eritroplasia Keir.

În tratament, în funcție de locația și amploarea procesului, se folosesc toate cele trei tipuri de tratament special. Tumorile cu un volum mic pot fi vindecate prin radiație, radioterapia fiind preferabilă. Indiferent de amploarea procesului, radioterapia începe de multe ori tratamentul la vârstnici. În astfel de cazuri, se bazează fie pe o vindecare completă, care poate fi dezvăluită pe parcursul tratamentului, fie pe o reducere semnificativă a tumorii cu posibilitatea de a fi îndepărtată ulterior. Crioterapia și vaporizarea cu laser sunt utilizate pe scară largă ca opțiune de tratament chirurgical. Ambele metode se utilizează pentru răspândirea relativ mică și nu profundă a tumorilor, uneori combinate cu o expunere pre-radiație. Utilizarea distrugerii cu laser și a crioterapiei permite tratamentul în 1-2 sesiuni, nu necesită intervenții chirurgicale mari, ceea ce este deosebit de important atunci când tumoarea este localizată pe față. Impactul poate fi repetat cu procese recurente. Terapia fotodinamică este implementată pe scară largă.

În timpul intervenției chirurgicale, se retrage de la marginea vizibilă a tumorii cu 1-2 cm. Este obligatoriu să se controleze radicalismul operației, pentru care straturile pielii sunt examinate de-a lungul marginii tumorii rezecate. Pentru a înlocui defectele de piele formate, se utilizează toate tipurile de materiale plastice moderne: clapeta liberă a pielii (împărțită și plată), versiunile deplasate ale flapsurilor din pielea adiacentă defectului, grăsimea cutanată și pielea musculară

fragmente grase cu un vas de alimentare, mutate din regiuni mai îndepărtate.

Pentru tumorile mari și inoperabile se utilizează chimioterapie sistemică.

18.1. PIELEA BAZALIU

Carcinomul bazocelular (carcinomul bazocelular) este una dintre cele mai frecvente boli tumorale ale epiteliului integrat, deși este rar întâlnită pe membranele mucoase. Basaliomul reprezintă majoritatea tumorilor maligne ale pielii (mai mult de 90%), se dezvoltă din celulele epiteliale bazale. Au fost notate proprietățile localizate ale tumorii și recurența frecventă. Metastazele sunt rare (0,1% din cazuri), majoritatea autorilor asociază metastazele cu transformarea carcinomului bazocelular în cancer metatipic.

Dezvoltarea carcinomului bazocelular este favorizată de inocularea prelungită, expunerea la agenți cancerigeni chimici și radiațiile ionizante. Apariția carcinomului bazocelular este adesea asociată cu o infecție retrovirusă. Dezvoltarea bazaliomasului se observă mai des după 50 de ani, ceea ce se explică de obicei prin scăderea imunității în funcție de vârstă. Unele trăsături ereditare, cum ar fi pielea echitabilă, joacă, de asemenea, un rol. S-au identificat anumite variante de imunitate ereditară și probleme de diferențiere a celulelor epiteliale asociate cu caracteristicile genetice.

Din punct de vedere clinic, tumora se manifestă ca un nod singular sau multiplu care apar în mod sincron sau metacronic în zonele cu piele deschisă expuse la insolare. Dezvoltarea tipică a carcinomului bazocelular în cap și gât, în special pe față, în pliurile feței. Forma tumorii este foarte diversă: forma nodulară, chistică, ulcerativă, superficială (Fig. 18.5-18.7).

În plus, este cunoscută o variantă destul de rară a dezvoltării tumorilor - de tip morphe. Tumora este o placă densă, umflată ușor deasupra suprafeței pielii. De-a lungul timpului, se adâncește în țesătură, asemănătoare cu o cicatrice dură. Acest tip este determinat de prezența predominantă a stromei tumorii. Bazoidele în sine sunt mici fire situate în grosimea țesutului fibros. Tumora este agresivă, adesea recurentă. Toate formele macroscopice ale unei tumori

Fig. 18.5. Bazaliom superficial al pielii zonei parotide. Secțiuni de cheratoză seboreică pe pielea frunții

Fig. 18.6. Forma nodulară a carcinomului bazocelular al feței

Fig. 18.7. Multi carcinom bazocelular al scalpului. Un pacient ca un copil a suferit o iradiere a scalpului pentru cicatrizare.

pot fi pigmentate și apoi bazaliomul trebuie diferențiat de melanom. Crucial în diagnostic este o examinare morfologică citologică și histologică a tumorii. Tumorile recurente apar la momente diferite după tratamentul inițial - după 2 ani, după 10-15 ani sau mai mult (Figura 18.8).

Fig. 18.8. Recurența carcinomului bazocelular al zonei temporale din zona cicatricilor după criodestructare

În tratament, precum și în carcinomul cu celule scuamoase, sunt implicate toate metodele specifice de tratament. Criodestrucția este metoda cea mai frecvent utilizată de tratament într-un cadru ambulatoriu. Distrugerea este supusă țesutului în volumul marginilor vizibile ale tumorii și al altor 1,5-2,0 cm în jurul tumorii. În același scop, se poate utiliza un fascicul laser și un bisturiu. Distrugerea fotodinamică este folosită pe scară largă. Limitele ablației tumorale sunt de asemenea în limitele a 1,5-2,0 cm de țesuturi sănătoase. Radioterapia este folosită în principal sub formă de radioterapie cu focalizare. Terapia cu gamma și iradierea cu fascicul de electroni pot fi utilizate. Chimioterapia este utilizată în principal local sub formă de injecții intra-focale (medicamente - clorură de prospidia sau clorură de dibrospidia). Chimioterapia este adesea combinată cu crioterapia.

18.2. CANCER DE PIELARE METATPIC

Un tip foarte rar de cancer de piele, caracterizat de ambele proprietăți ale carcinomului scuamos și bazocelular. Examenul histologic identifică două tipuri de celule dispuse în interiorul complexelor tumorale. Originea acestui tip de tumoare este controversată. Unii patologi cred că componenta scuamoasă apare în tumoare datorită metaplaziei, posibil provocată de radioterapie. Alții consideră că tumoarea a fost inițial dezvoltată din două tipuri de celule cu diferențiere diferită. Aceste tumori sunt caracterizate de polimorfismul celular, creșterea infiltrativă. Infiltrația local-limfoid-plasmacytic se manifestă în jurul tumorii ca răspuns imun la tumoare. Aceste tumori au un grad ridicat de invazivitate și capacitatea de metastaze. Explicațiile macroscopice sunt foarte asemănătoare cu bazalomul. Tratamentul utilizează aceleași tehnici ca și în tratamentul altor tipuri de cancer de piele.

Pentru toate aceste metastaze tumorale la ganglionii limfatici regionali este caracteristica (Figura 18.9). Nodurile sunt dense, cresc relativ încet, cu o existență îndelungată

Fig. 18,9. Metastazele carcinomului bazocelular al pielii auriculei (carcinom bazocelular), care s-a repetat de mai mult de 20 de ani și sa transformat în cancer metatific. Metastazele la ganglionii limfatici occipitali sunt detectați pe fotografie.

cartilagiile laringelui, structurile osoase, cum ar fi maxilarul inferior, se vor topi. În funcție de timpul de tratament, metastazele pot fi detectate simultan cu tumora primară sau întârziate în procesul de observare după tratamentul leziunii primare. Localizarea tumorii primare în apropierea liniei mediane poate provoca apariția metastazelor simultan pe ambele părți, datorită fluxului limfatic bilateral din aceste regiuni. Tratamentul pentru metastaze, de regulă, combinat: radiații + chirurgie.

Clasificarea tumorilor de piele conform TNM.

Tx - nu sunt suficiente date pentru evaluarea tumorii primare.

T0 - tumoarea primară nu este definită.

Tis - carcinom preinvaziv (in situ).

T1 - o tumoare de până la 2 cm în cea mai mare dimensiune.

T2 - o tumoare mai mică de 5 cm în cea mai mare dimensiune.

T3 - o tumoare mai mare de 5 cm în cea mai mare dimensiune.

T4 - o tumoare care dezvoltă structuri extradermale profunde (cartilaj, mușchi, oase).

NX - nu există date suficiente pentru a determina ganglionii limfatici regionali.

N0 - nu există semne de leziuni metastatice ale ganglionilor limfatici regionali.

N1 - ganglionii limfatici regionali sunt afectați de metastaze.

MX - nu sunt suficiente date pentru a determina metastazele îndepărtate.

M0 - nu există semne de metastaze îndepărtate. M1 - există metastaze la distanță.

În piele se dezvoltă uneori tumori asemănătoare cu cele de tip xant

înfrângere. Următoarele tipuri histologice sunt incluse în acest grup:

3) fibroxantomul atipic;

4) xanthogranulomul juvenil (xantoendoteliom);

5) granulom reticulohistiocitar (reticulohistiocitom). În ceea ce privește diagnosticul diferențial al tumorilor pielii, este important

pentru a cunoaște un alt grup de neoplasme, care în clasificarea histologică internațională au fost identificate ca tumori independente și leziuni asemănătoare tumorilor într-un grup independent.

1. Tumorile de celule granulare.

3. Pielea cromozomului.

5. Înghețarea pielii focale.

6. Chistul mixoid al pielii.

7. Hamartomul fibros al copiilor.

9. Nodul reumatoid.

10. Nodul pseudorevmatoid (granulom inelar adânc).

11. Calcifierea tumorii.

În cele din urmă, este important să știm că uneori se dezvoltă în piele tumori neexplorate și modificări asemănătoare tumorii care se dezvoltă din țesuturile hematopoietice și limfoide. Aceste modificări sunt adesea o constatare histologică. Diagnosticul final și tactica de tratament trebuie discutate cu un hematolog.

18.3. MALIGNANT LYMPHOMA DE PIELE

Aceasta este o patologie tumorală caracterizată prin proliferarea monoclonală a elementelor limfoide din piele. Acest grup de tumori include acele cazuri care apar cel puțin

în decurs de 6 luni numai leziuni ale pielii (figura 18.10). Mai târziu, creșteri specifice apar în alte organe și țesuturi. Malignele limfoame ale pielii trebuie diferențiate de schimbările secundare ale pielii care apar cu generalizarea sau răspândirea sistemică a leucemiei și a limfosarcomului.

Fig. 18.10. Scalp limfom

În funcție de varianta celulelor din care se dezvoltă tumora, se distingem limfoamele cu celule T și B. Celulele T sunt de 70%, celula B este de 20%, iar 10% sunt tumori limfoproliferative rare și neclasificabile. În apariția acestei tumori, un rol important este recunoscut pentru instabilitatea ereditară a aparatului cromozomial, de exemplu, pentru sindromul Down. În plus, rolul infecției retrovirale în dezvoltarea limfoamelor cutanate (de exemplu, un virus LTLV-I care provoacă limfom de celule T / leucemie la adulți) este considerat semnificativ. Nu este exclusă și participarea altor carcinogeni menționați în mod tradițional în dezvoltarea acestor tumori: cancer de inoculare, cancerigen și alergen.

Diagnosticul acestor tumori vizuale este dificil datorită similitudinii manifestărilor clinice cu dermatită, precum și a lipsei de semne clare de atipie în limfocitele care infiltrază pielea. Din nefericire, cercetarea morfologică este adesea efectuată într-un stadiu târziu al bolii, când sunt implicați ganglioni limfatici periferici, măduvă osoasă, sânge periferic, organe interne. Diagnosticul diferențial cu melanom pigmentat, angiom, angiosarcom și alte boli neoplazice și neoplazice ale pielii este adesea posibil numai pe baza unor cercetări morfologice detaliate.

Tratamentul, ca și în cazul altor forme de limfom, chemoradiție. Poate excizia chirurgicală a leziunilor mici pe fondul policematemiei. Folosind exemplul acestei boli, vom prezenta o variantă a uneia dintre cele mai moderne metode de tratament: fotochimoterapie extracorporeală (fotofireză). Metoda se bazează pe efectul iradierii ultraviolete și a furofotocurinei asupra limfocitelor neoplazice izolate din sângele pacienților ca urmare a citophereziei. După iradiere, aceste celule sunt reintroduse în sânge. Cu această metodă de tratament, sa observat o eficacitate ridicată (până la 95%), prelungirea perioadelor de remisiune și o bună tolerabilitate a tratamentului.

18.4. SARKOMA KAPOSHI

Aceasta este o tumoare malignă care provine din adventiția sângelui și a vaselor limfatice. De regulă, aceasta se produce pe fundalul imunodeficienței și are o creștere multicentrică. Vârsta pacienților nu depășește de obicei 50 de ani.

În dezvoltarea bolii, factorul etiologic principal este virusul herpetic uman HHV-8. În patogeneza bolii, rolul principal aparține încălcării imunității antitumorale, activării neoangiogenezei și suprimării procesului de apoptoză a celulelor endoteliale activate. Declanșatorul pentru dezvoltarea bolii este o încălcare a statutului imunitar și creșterea producției de citokine de către celule: interleukine-1 și -6, factor de necroză tumorală etc. Spre deosebire de celulele normale, celulele tumorale ale sarcomului Kaposi sunt deosebit de sensibile la efectele factorilor de creștere. Stimularea deosebit de pronunțată a neoangiogenezei. Celulele endoteliale formează în mod activ rețeaua capilară.

Manifestările clinice au de obicei un caracter extern. În zona afectată apar erupții cutanate de formă neregulată, roșu-violet sau roșu-maroniu. Schimbările caracteristice sunt localizate pe piele, în zona picioarelor, feței, gâtului, organelor genitale. Pe suprafața leziunilor apar ulterior telangiectasia, hemoragia, zonele de hiperkeratoză, afecțiunile papilomatoase. Zone de pigmentare și atrofie cicatricială marcate. În etapele avansate, organele interne sunt afectate.

În funcție de natura afecțiunilor externe și interne ale bolii, sunt observate patru variante ale dezvoltării acestei varietăți de sarcoame: idiopatice, imunosupresoare, endemice și asociate cu HIV. În primul caz, tumoarea apare fără nicio legătură cu condițiile de trai ale pacientului. Tumora se dezvoltă la oameni după 50 de ani, bărbații se îmbolnăvesc de 10 ori mai des decât femeile (figura 18.11). Pe măsură ce se dezvoltă erupția cutanată, se captează din ce în ce mai mult epiteliu de suprafață, inclusiv în cavitatea bucală.

Tipul endemic (african), împreună cu formele asociate cu SIDA, este cea mai frecventă boală malignă din țările din Africa Centrală. Boala apare la adulți și copii. Barbatii sunt bolnavi mai des de 3-10 ori. La copii, forma de limfadenopatie este adesea observată, însoțită de deteriorarea ganglionilor limfatici și a organelor interne cu manifestări minore ale pielii.

Tipul asociat cu SIDA se dezvoltă împreună cu bolile infecțioase și alte tumori maligne la persoanele cu sindrom imunodeficienței dobândite. Infecția cu HIV

Fig. 18.11. Sarcoma Kaposi a pielii gâtului

pacienții cu cyat devin de 300 de ori mai mari decât restul populației. De regulă, boala afectează bărbații homosexuali. Erupția cutanată are aspectul de pete împrăștiate, asemănător cu mușcăturile de insecte, care se transformă curând în noduri ulcerative și dureroase. În această variantă de realizare, localizarea frecventă este erupțiile pe față, membranele mucoase ale cavității orale și pielea mâinilor. Localizare preferată - vârful nasului și palatul tare.

Varianta imunosupresoare (introgenică) este asociată cu utilizarea imunosupresoarelor după transplantul de organe, utilizată pentru a preveni respingerea unui transplant de organe interne sau cu terapia imunosupresoare pentru unele boli somatice cronice (autoimune, reumatoide etc.). Erupții specifice se răspândesc rapid pe piele, pe membranele mucoase și pe organele interne.

Diagnosticul diferențial se efectuează la examenul histologic cu angiomi, hemangioame, tumori glomus, angiosarcom și alte neoplasme.

Se poate utiliza tratamentul cu chimioradiation, cu leziuni limitate, crioterapie și metoda chirurgicală de tratament, terapie fotodinamică, administrarea intra-focală a medicamentelor citostatice.

18.5. MELANOMA (MELANOBLASTOMA)

Aceasta este o tumoare malignă care se dezvoltă din melanocite. Melanocitele provin din neuroectoderm, localizat în stratul ectodermal al epiteliului integumentar. Celulele produc substanțe colorate specifice - melaninele, care sunt protejate de radiațiile solare excesive. Melanomul este cel mai frecvent observat la persoanele cu pigmentare redusă a pielii și părului, precum și cu un răspuns crescut la radiațiile ultraviolete. Adesea, pacienții indică faptul că un semn de naștere a existat pentru o lungă perioadă de timp (adesea de la naștere) în domeniul melanomului. Astfel, nevi sunt o boală precanceroasă opțională. Boli care cel mai adesea precede melanomul includ un nevus atipic, xeroderma pigmentosa și melanoză a lui Dubreus. Sindromul nașterii atipice (displazice) caracterizează unele familii. Manifestată de dezvoltarea pe parcursul vieții multor semne de naștere care au unele caracteristici ale melanomului. Xeroderma pigmentară este o boală ereditară, caracterizată prin apariția pe piele a multor pete de pigment, în principal pe părțile deschise ale corpului. În acest context, există diferite tumori ale pielii: cancer de celule bazale, cancer infiltrativ și melanoblastom. Aceasta este o boală precanceroasă obligatorie. Melanoza lui Dubrei (lentigo senilă) este un fel de pigmentare a pielii de diferite culori și cu o margine dificilă la persoanele de vârstă mijlocie și de bătrânețe, adesea pe față.

Melanomul este localizat în principal pe piele oriunde în organism, dar mai des în zone deschise (figurile 18.12, 18.13). Influențe rare asupra membranelor mucoase (găsite în rect, în cavitatea nazală, în cavitatea orală, pe conjunctiv). Au fost cazuri de melanom pe membranele creierului și măduvei spinării, retinei. Această boală este denumită imunogenă. La aproximativ 1 /3, există o regresie parțială sau completă a tumorii primare. În ciuda acestui fapt, metastazele pot apărea în absența semnelor unei tumori primare. Metastaza melanomului se dezvoltă atât în ​​tipul de răspândire limfogene cât și în tipul hematogen. Metastazele hematogene trebuie căutate în plămâni, ficat, tractul gastrointestinal, creier etc.

Incidența melanomului este scăzută. Acesta variază de la 3 la 5 la 100 mii în diferite țări din Europa, dar în ultimele trei decenii, creșterea incidenței melanomului este una dintre primele locuri în

Fig. 18.12. Melanomul scalpului

Fig. 18.13. Melanomul pielii la nivelul gâtului

statistici privind cancerul. Cea mai mare incidență este înregistrată în SUA și Australia, până la 20-40 la 100 mii de populație. Melanomul este de 2 ori mai frecvent la femei și are o localizare mai favorabilă decât la bărbați.

Studiile epidemiologice indică faptul că, în etiologia melanomului, componenta principală este componenta ultravioletă a luminii solare, care, dacă este expusă pe piele, poate provoca o mutație tumorală în celulele pielii. Sa observat că melanomul pielii este mai caracteristic rasei albe.

Negros și indigenii din Asia de Sud și Australia suferă foarte rar melanom. În mare măsură, creșterea incidenței melanomului este asociată cu moda care există în țările dezvoltate, de a se odihni în regiunile de sud fără a se lăsa cu un bronz intens al pielii. De asemenea, o mare importanță în formarea unei tumori este reducerea stratului de ozon al pământului.

Această tumoare apare la orice vârstă, dar mai des după 40 de ani. Melanomul pielii aparține neoplasmelor de localizare externă. Diagnosticul său clinic în zona de concentrare primară este destul de accesibil și, de obicei, nu necesită utilizarea altor metode de examinare diagnostică. În majoritatea cazurilor, pacienții indică prezența unei leziuni pigmentate care a existat mult timp, mai des de la naștere, în locul melanomului dezvoltat. În cazul în care se suspectează melanomul, trebuie acordată atenție modificării culorii și mărimii masei pigmentate, apariției contururilor neregulate, apariției expunerilor de pe suprafața semnului de naștere și senzațiilor neobișnuite cum ar fi mâncărimea, furnicături. La examinare, se pot determina semne de inflamație, plâns, ulcerații. Dermatologii de la Universitatea din Iowa au dezvoltat o regulă care determină malignitatea formării pigmentului ABCD: A - asimetrie, margine B neregulată, neregulă de graniță, C - culoare neuniformă și mai închisă decât alte pete de pigment (culoare), D - 6 mm (diametru).

Conform cursului clinic, există 4 tipuri de melanom care prezintă caracteristici clinice și morfologice clare.

1. Formă de împrăștiere a suprafeței. Acest tip clinic de melanom are aspectul de patch-uri de culoare maro cu stropi de diferite nuante de gri, maro, violet, albastru si chiar alb si negru. Semnele clinice de infiltrare a țesuturilor subiacente la începutul dezvoltării nu sunt determinate, însă această formă are două faze: faza de creștere radială, care apoi trece în faza creșterii verticale. Faza 2 este mult mai agresivă decât prima.

2. Tipul de lentigo malign. Această formă de melanom se dezvoltă de obicei în zone deschise ale scalpului și gâtului. Această tumoare trece prin două etape de dezvoltare. În prima etapă, se observă o creștere superficială, o tumoare brună, ca și tipul precedent, de culoare neuniformă, cu contururi neuniforme. Prima fază a dezvoltării bolii este similară cu dezvoltarea unui precancer obligatoriu,

poate dura ani de zile, spre deosebire de forma superficial comună de creștere, în care această etapă de dezvoltare se încadrează în câteva luni. În a doua etapă a procesului, se observă invazia dermei papilare.

3. Forma nodală. Are aspectul unui nodul care se extinde deasupra suprafetei pielii de culoare albastru-negru, cu contururi neuniforme, cu baza plata sau pe picior. Are doar o fază de creștere verticală, destul de agresivă.

4. Forma acral-lentygică este marcată pe pielea palmelor, tălpilor, în zona patului unghiilor. De asemenea, are două faze de dezvoltare, dar este mult mai agresiv decât formele tumorale anterioare.

Diagnosticul se face pe baza datelor clinice. Orice studiu invaziv este contraindicat. Numai cu ulcerații superficiale ale unei tumori este posibil să se ia o amprentă de pe suprafața tumorii cu un scop diagnostic pentru examinarea citologică. Sunt luate metode de examinare intervențională pentru a exclude metastazele regionale și îndepărtate. În acest scop, trebuie efectuată cel puțin o examinare cu ultrasunete a ganglionilor limfatici din zonele regionale. Pentru organele capului și gâtului, aceasta este regiunea gâtului, regiunea occipitală și regiunea glandelor salivare mari. Pentru pielea corpului, acesta poate fi ganglionii limfatici în zonele axilare și inghinale. Este necesară excluderea și îndepărtarea metastazelor. Examinarea cu raze X a pieptului, ultrasunetele ficatului și a ganglionilor limfatici para-aortic. În prezența simptomelor clinice adecvate efectuați o scanare a oaselor scheletului și a altor studii.

Există o serie de formațiuni similare cu melanomul. Melanomul trebuie diferențiat de un număr de leziuni pielii pigmentate și de membrane vizibile ale mucoaselor de natură benignă: cu un nevus pigmentat, angiom, papilom, histiocitom. Distincția este posibilă adesea doar la cercetarea histologică (fig.18.14). Ar trebui să se țină cont de posibila dezvoltare a melanomului nepigmentat, a cărui manifestare clinică este deosebit de similară cu hemangiomul. Este obligatoriu ca orice formare de piele la distanță să fie supusă examinării histologice. În diagnosticul acestei forme de boală, ca în toate celelalte cazuri îndoielnice, poate fi recomandat un studiu histologic urgent al unei formări îndepărtate la cel mai mic

suspiciunea unei tumori maligne, pentru a extinde, dacă este necesar, limitele epidermei modificate a pielii sau mucoasei.

Fig. 18.14. Pielea melanomului. Prepararea histologică. Creșteți X 160. Colorarea cu hematoxilină-eozină

Pentru a evalua gradul malign al melanomului în ceea ce privește prognosticul, sunt importante datele obținute din examinarea histologică. În secolul al XX-lea. de către oamenii de știință americani W.H. Clark (1967) și A. Breslow. (1970) au propus variante ale clasificării microscopice a melanomului pielii, care a fost corelat cu evoluția clinică a bolii. Nivelul de invazie (conform lui Clark) este evaluat de celulele tumorale ale dermei subiacente. Există 5 nivele de invazie a melanomului cutanat în dermă (figura 18.15).

Nivelul I - celulele de melanom sunt localizate în epidermă, iar procesul de invazie corespunde in situ.

Nivelul II - tumoarea distruge membrana bazală și infiltrează secțiunile superioare ale dermei papilare.

Nivelul III - celulele tumorale se răspândesc în întreaga dermă papilară, dar nu penetrează în stratul reticular subiacent.

Nivelul IV - invazia stratului reticular al dermei.

Nivelul V - invazia țesutului gras subiacente.

Fig. 18.15. Schema de evaluare pentru melanom, conform lui Clark. Explicații în text

Esența metodei propuse de Breslow A. constă în măsurarea grosimii invaziei, adică grosimea dimensiunii verticale a tumorii în milimetri. Folosind un micrometru încorporat în ocularul microscopului, grosimea tumorii se măsoară de la stratul granular al epidermei la cele mai profund localizate celule de melanom în grosimea straturilor dermice sau a țesutului gras subcutanat. Acest al doilea indicator al unei evaluări microscopice a unei tumori, conform celor mai oncologi moderni, este în mod special corelat cu supraviețuirea după îndepărtarea chirurgicală. Clasificarea preoperatorie a gradului de răspândire a melanomului nu este supusă.

Autorul a remarcat că, cu o tumoare verticală mai mică de 0,75 mm, excizia chirurgicală duce la un tratament, adică oferă perioade lungi de urmărire fără semne de recurență și metastaze. În prezent, se constată că, cu o grosime a tumorii de până la 1,5 mm, se observă metastaze la ganglionii limfatici regionali și cu o grosime a tumorii mai mare de 4 mm, prognosticul bolii se agravează dramatic. Deci, în absența metastazelor definite clinic, probabilitatea micrometastazei latente regionale și hematogene este foarte mare. În prezent, melanomul implică introducerea unei căutări intraoperatorii a unui ganglion limfatic "watchdog", care permite, în primele etape, confirmarea sau respingerea micrometastazelor în ganglionii limfatici de prim ordin. Metoda se bazează pe reprezentarea drenajului limfatic, efectuată strict în regiunile anatomice ale fiecăruia

părți ale corpului la un nod specific sau un grup de noduri care sunt similare cu ganglionii limfatici de ordinul întâi. Excluderea leziunilor metastatice în acest nod vă permite să evitați intervențiile chirurgicale traumatice pe căile metastazelor regionale.

Determinarea stadiului de prevalență a melanomului prin semne microscopice trebuie să determine necesitatea unor metode suplimentare de tratament special. Evaluarea stadiului procesului de melanom primar al pielii fără semne de metastază (simbolul T) se efectuează numai după îndepărtarea chirurgicală a tumorii (pT, patologie tumorală).

pT1 - tumora corespunde invaziei de nivelul II la o grosime a tumorii de nu mai mult de 0,75 mm (etapa procesului 1A).

pT2 - tumora corespunde nivelului III invazie, grosimea tumorii este de până la 1,5 mm (etapa 1B a procesului).

pT3 - tumoarea corespunde nivelului III-IV de invazie, cu o grosime a tumorii de până la 4 mm (stadiul procesului 2A).

pT4 - tumora corespunde nivelului III-V de invazie, grosimea acestuia fiind mai mare de 4 mm (etapa procesului 2B).

La etapa pT3, ganglionii limfatici regionali sunt afectați sau suspectați. La etapa pT4 - ganglioni limfatici și organe interne.

Melanomul membranelor mucoase ale gurii și nasului este o boală destul de agresivă, adesea precedată de melanoză a mucoasei orale. Se observă mai des la bărbați. Acesta este de obicei localizat pe palatul tare și în cavitatea nazală. Recidivele locale și metastazele sunt frecvente, atât în ​​ganglionii limfatici regionali, cât și în organele îndepărtate. Cu melanomul membranelor mucoase ale organelor capului și gâtului, prognosticul este semnificativ mai puțin favorabil decât cu leziunile cutanate, care este asociat cu diagnosticul tardiv al bolii. Trebuie remarcat faptul că, în principiu, faptele de recurență și metastazele melanomului apar în primii 5 ani de observație. Deci, dacă ei trăiesc bine de către pacient, putem vorbi despre tratamentul său practic.

Tratamentul. Pentru tratamentul eficient, detectarea timpurie a unei tumori este foarte esențială. În stadiile inițiale de vindecare rezistentă se poate obține în mai mult de 90% din cazuri. Tratamentul principal duce la excizia tumorii. În prezent, sa demonstrat că o excizie largă a tumorii la 4-5 cm de la margine nu îmbunătățește rezultatele tratamentului. Astăzi, cu melanom fără creștere invazivă de la marginea vizibilă, tumorile se retrag la o distanță de 0,5-1,0 cm. Când invazia

tumori primare mai mari de 4 mm de la marginea tumorii se retrag cu 2 cm sau mai mult. Defectul este înlocuit cu țesut local sau grefă de piele deplasată. Intervenția asupra metastazelor regionale se realizează numai în prezența metastazelor în aceste zone. În tratamentul complex al melanoamelor se utilizează chimioterapie și imunoterapie. Radioterapia nu este de obicei folosită, deoarece este ineficientă.

În prognosticul melanomului, pe lângă factorii menționați mai sus, localizarea neoplaziei este importantă. Un curs mai favorabil de melanom este observat atunci când pleoapele, buzele, nasul, obrajii sunt localizate pe piele. Supraviețuirea de 5 ani a pacienților cu această localizare a melanomului, conform RCRC RAMS, este de până la 68,3%. Boala este un melanom nefavorabil al zonei scalpului, frontal și parotid.

Tratamentul metatipian al cancerului de piele

Cancerul metatipian al pielii este mai agresiv decât carcinomul bazocelular, dar este mai mic decât carcinomul cu celule scuamoase: MTP metastazizează la 8%, carcinomul bazocelular în 0,1% din cazuri. Structura metatipică este conservată în metastaze tumorale. Metastazia cancerului metatipian de piele a fost observată după tratamentul chirurgical nereușit. Cancerul metatipian al pielii metastazează, de obicei, ganglionii limfatici regionali, dar este posibilă și metastazarea hematogenă, precum și răspândirea de-a lungul spațiilor perineurale sau per continuitate la organele adiacente cu invazia vaselor de sânge și a spațiilor perineurale. Posibila localizare a metastazelor - plămânii, oasele, ficatul, pielea. Sunt descrise cazuri de metastaze la nivelul creierului cu evoluția meningitei și a leptomeningitei. Se sugerează că cazurile rare de metastaze în carcinoamele bazocelulare se formează exclusiv din cauza cancerului cutanat metatipian, fapt confirmat de E.R. Farmer, S.P. Halwig, care, din 17 metastaze cu bazaliom, a scos la iveală 15 tumori bazosquam (adică cancer metatipian de piele).

Cu toate acestea, reapariția cancerului metatipian al pielii se observă mult mai des decât metastazarea. Potrivit lui D. Borel, recurențele cancerului cutanat metatipian au fost observate la 45,7% și la carcinomul bazocelular în 24,2% din cazuri. Astfel, cancerul metatipian al pielii este aproape în proprietățile sale agresive pentru cancerul celular scuamos.

Metastaze ale cancerului metatipic în ganglionii limfatici:
o - creșterea difuză a tumorii. (pata de hematoxilină și eozină: X80);
b - metastazare în sinele regional. (pete de hematoxilină și eozină, XI10)

Diagnosticul cancerului cutanat metatipian se bazează pe date clinice, histologice și imunomorfologice. Biopsia trebuie efectuată din zona marginală a tumorii. Pentru o analiză detaliată a structurii sale, sunt recomandate secțiunile de țesut pas cu pas. Valoarea diagnostică a examinării citologice a amprentelor frotiurilor este scăzută, numai în 25% din cazuri imaginea citologică poate fi suspectată de cancer de piele metatipian, un semn al acestei tumori poate fi predominanța celulelor atipice din preparat. Cel mai adesea, imaginea citologică a cancerului metatipian al pielii este tratată în cadrul carcinomului bazocelular ulcerativ, de la care diferă doar într-un grad mai mare de severitate a atypiei celulare.

Metoda de tratament dezvoltată special pentru cancerul metatipian al pielii implică utilizarea de prospidină (0,05-0,1 g zilnic intramuscular, pentru un curs de 3,0-3,5 g) în asociere cu radioterapie cu focalizare aproape la o doză de 500 de raze X cu un ritm de iradiere de 5 fracțiuni pe săptămână.

Tratamentul chirurgical al cancerului cutanat metatipian, al citostaticelor și al altor metode utilizate pentru tratamentul basaliomas sunt, de asemenea, utilizate. În 1 caz de cancer metatipian de piele, a fost efectuată terapia fotodinamică.

Cancerul de piele: varietăți, etape, simptome și prognoză

Cancerul de piele este un termen colectiv generic pentru bolile maligne care se dezvoltă din celulele pielii epiteliale. Cancerul de piele se poate dezvolta la fiecare persoană, de orice vârstă, rasă și sex. Dar datorită anumitor factori, cel mai adesea această patologie afectează persoanele dintr-un anumit grup de risc. În cele mai multe cazuri, boala este observată la persoanele în vârstă după 60 de ani, la persoanele ale căror tipuri de piele sunt atribuite fenotipului I, II, III al lui Fitzpatrick, precum și la persoane de diferite vârste care abuzează excesiv de lumina soarelui. Leziunile maligne ale pielii sunt localizate, de obicei în zone deschise ale pielii care sunt expuse radiațiilor ultraviolete.

Cancerul de piele este cea mai frecventă patologie tumorală. Din păcate, statisticile privind numărul de cazuri de cancer de piele inexorabil "târâ" în sus. Și acest lucru poate fi atribuit nu numai locuitorilor din centurile tropicale, ci și locuitorilor din Rusia centrală.

Există mai mulți factori comuni care explică dezvoltarea cancerului de piele la locuitorii din diferite zone climatice:

  1. Cancerul de piele se dezvoltă cel mai adesea în locuitorii țărilor din sud. Acest lucru se datorează inacliunii excesive, care se întâmplă pe tot parcursul anului în țările din sud. De asemenea, locuitorii din regiunile sudice ale unei țări au cancer de piele mult mai frecvent decât locuitorii din zonele nordice.
  2. Maladiile pielii maligne apar la persoanele cu piele echitabilă, care sunt legate de fenotipul I, II, III conform gradării Fitzpatrick.
  3. Probabilitatea de a dezvolta cancer de piele este crescută la persoanele care, datorită activității de lucru, petrec mult timp în aer liber sub razele arzătoare ale soarelui. Această categorie include agricultorii, constructorii, pescarii etc.

Cauzele dezvoltării

Cauzele care cauzează leziuni maligne ale pielii sunt bine cunoscute. Mai întâi de toate, expunerea excesivă la radiațiile ultraviolete de pe piele este excesivă. Oamenii de stiinta au dovedit ca soarele de tip A si B distrug celulele ADN, ceea ce duce la mutatii ale acestora. De-a lungul timpului, se acumulează mutații ale ADN-ului, contribuind la dezvoltarea cancerului de piele. Radiațiile radicale, precum și radiațiile ionizante, pot provoca, de asemenea, afecțiuni ale pielii maligne. Apariția cancerului de piele poate fi cauzată de efectele termice asupra pielii (arsuri, efectele termice ale curentului de înaltă frecvență). Substanțele cancerigene: azbest, benzen, formaldehidă, nitrați, nitriți, clorură de vinil, cadmiu, muștar, arsenic, pot provoca cancer.

Astfel, este posibil să se menționeze cu precizie factorii care contribuie la dezvoltarea cancerului de piele. Acestea sunt endogene și exogene.

  • radiații ultraviolete;
  • radiații radioactive;
  • radiații ionizante;
  • efecte termice asupra pielii;
  • efectele substanțelor cancerigene asupra organismului în ansamblu și asupra pielii în special.
  • vârsta după 60 de ani;
  • predispoziție genetică;
  • obligarea bolilor de piele;
  • boli de piele opționale.

Bolile obligatorii sunt o serie de boli de piele care preced cancerul de piele. Acestea sunt boli care mai devreme sau mai târziu se transformă în cancer. Aceste patologii se dezvoltă foarte încet, foarte des devin maligne, însă prezența unui fundal precanceros nu înseamnă că se va transforma în cancer cu inevitabilitate fatală. Malignitatea în starea menționată ca precancer este observată în 0,1-5%.

Condițiile precanceroase obligatorii sunt:

  • melanoză precanceroasă Dyubreya;
  • Boala Bowen;
  • erythroplasia keir;
  • pigment xeroderma;
  • Boala lui Paget.

Mulți cercetători sunt înclinați să creadă că bolile obligatorii nu sunt precanceroase, dar sunt deja in situ cancer (cancer în loc) care nu afectează organele interne sau adiacente. Dar, indiferent cât de diferite sunt opiniile oamenilor de știință, aceste boli trebuie în mod necesar tratate.

Bolile opționale pot provoca, de asemenea, cancer de piele. Dar dacă, în cazul bolilor obligatorii, este posibil să se vorbească despre o mare probabilitate de transformare într-un cancer, atunci un precancer opțional nu se transformă neapărat într-o tumoare malignă. Aceste patologii necesită o monitorizare atentă și o examinare periodică, dar nu au nevoie de tratament. Patologiile opționale sunt:

  • cicatrici după arsuri, ulcer trofice;
  • cicatrici după lupus, sifilis;
  • dermatită cronică și procese distrofice;
  • cheratoza senilă;
  • prezența coarnei pielii pe piele;
  • leziuni ale negi, papiloame, ateromi.

Simptomele și tipurile de cancer de piele

Simptomele cancerului de piele pot fi foarte diverse și depind de tipul lor, adică de celulele din care a apărut tumora. Prin urmare, considerăm separat fiecare tip de cancer de piele, precum și simptomele inerente fiecărui tip.

Cancerul de piele este de următoarele tipuri:

  • carcinom cu celule bazale sau bazaliom;
  • carcinom cu celule scuamoase;
  • adenocarcinom;
  • cancerul metatipic;
  • melanom.

Carcinomul bazocelular sau carcinomul bazocelular este cel mai frecvent - până la 75% din toate tumorile cutanate. Acest tip de cancer se dezvoltă din celulele stratului bazal al epiteliului. Este un loc sau un noduli mic, care este foarte asemanator cu un mol obisnuit. Nodul are o depresiune cu o crustă în centru și o mică rolă pe periferia formării. Când încercați să eliminați crusta, ulcerul pielii, care duce la apariția unui ulcer. După o anumită perioadă de timp, ulcerul crește în mărime, extindându-se în profunzime și lățime. Se întâmplă astfel încât ulcerul să se poată vindeca, dar granițele tumorii continuă să crească. Basaliomul este interpretat în mod eronat de mulți oameni obișnuiți ca o boală care nu este prea periculoasă. Acest lucru este parțial adevărat. Basaliomul practic nu metastazează, dar fără o terapie adecvată, poate duce la leziuni cutanate severe. În cel mai rău scenariu, este capabil să pătrundă în țesuturile subiacente și osoase, precum și să le distrugă.

Carcinomul scuamoase al pielii sau epiteliul scuamos se dezvoltă din celulele pielii plane pe baza de keratinocite. În stadiile incipiente de dezvoltare, seamănă cu simptomele carcinomului bazocelular, dar diferă de acesta din urmă la un ritm mai rapid de dezvoltare. O tumoare este localizată, de obicei, în zonele cutanate deschise care sunt expuse la factorii de mediu agresivi. Cu toate acestea, carcinomul cu celule scuamoase a pielii poate apărea, de asemenea, pe zonele închise ale pielii (mucoasa orală, organele genitale externe, regiunea anală). Acest tip de cancer este mai agresiv. Simptomele bolii se dezvoltă rapid și progresează. Pacienții foarte repede încep să sufere de durere. Tumoarea are o formă de pernă caracteristică, cu marginile în jos, care seamănă cu aspectul unui crater. În centrul formațiunii se află rădăcina, care este acoperită de o crustă, a cărei îndepărtare îi eliberează. Educația are o textura densă, iar site-ul în sine are o asemănare cu ciuperca. Tumora se răspândește repede de-a lungul suprafeței pielii, pătrunde în țesuturile subiacente și metastază la ganglionii limfatici regionali.

Adenocarcinomul este o tumoare malignă care se dezvoltă din celulele epiteliale glandulare, care fac parte din toate organele. Prin urmare, adenocarcinomul poate afecta oricare dintre aceste organe. Acest tip de cancer este foarte rar. Localizarea caracteristică a acumulării de glande sebacee: pliuri sub depresiuni ale sânilor, axilare și inghinale. Este un mic nod sau tubercul. Acest tip de tumoare se dezvoltă lent, dar pe măsură ce progresează, afectează organele din apropiere și crește semnificativ în dimensiune.

Cancerul metatipian al pielii se dezvoltă din celulele epiteliale și ocupă o stare intermediară între carcinomul cu celule scuamoase a pielii și bazaliomul. Simptomele acestei forme de cancer, cel mai adesea, nu diferă de simptomele carcinomului bazocelular și corespund formei și cursului. Această patologie se dezvoltă în majoritatea cazurilor la bărbați în vârstă înaintată. Cancerul metatipian este cel mai adesea localizat pe față și pe acele zone ale pielii unde carcinomul bazocelular nu are loc, de exemplu, la nivelul extremităților inferioare.

Melanomul este o formă extrem de agresivă a cancerului de piele, care se caracterizează prin metastaze rapide la organele interne și adiacente. Melanomul se dezvoltă din celule pigmentare ale pielii. Acest tip de cancer nu se dezvoltă niciodată de la zero, este întotdeauna precedat de un fel de formare pe piele: un punct de pigment, o pistrui sau un nevus, cu alte cuvinte orice formare care produce melanină. Prin urmare, orice modificare a culorii, formei sau mărimii unui nevus ar trebui să se adreseze unui medic. Trebuie menționat un singur melanom. În timpul malignității, un nevus dobândește, pe lângă o nuanță brună, nuanțe de albastru, alb sau roșu.

În ciuda faptului că fiecare tip de cancer de piele are propriile sale simptome specifice, există încă un număr de semne comune caracteristice tuturor tipurilor de boli maligne:

  • formarea asimetrică a educației, în acest caz, cele două părți ale tumorii au o formă, culoare și mărime diferite;
  • frontiere fuzzy, jagged ale tumorii;
  • prezența nuanțelor multicolore în tumoare;
  • diametrul unui mol mai mare de 6 cm.

Etapele cancerului de piele

Cancerul de piele are următoarele etape:

  1. Prima etapă sau etapa inițială se caracterizează prin formarea a nu mai mult de 2 cm. Tumora este mobilă și nu are metastaze. Cu toate acestea, în această etapă, straturile inferioare ale epidermei sunt afectate. Tratamentul adecvat poate duce la tratamentul cu 100% pentru pacienți.
  2. A doua etapă se caracterizează printr-o dimensiune a tumorii de aproximativ 4 cm. În acest stadiu nu există încă metastaze, deși medicii găsesc uneori un element metastatic localizat în ganglionul limfatic regional. Pacienții suferă deja de durere, dar cu un tratament adecvat, prognosticul este destul de reconfortant.
  3. A treia etapă este caracterizată de o leziune a sistemului limfatic, dar metastazele din organele interne în sine sunt încă absente. Pacientul prezintă dureri și febră semnificativă. Și tumoarea în sine este deja imobila, deoarece a germinat nu numai în piele, ci și în țesuturile din apropiere și are un aspect deluros.
  4. A patra etapă se caracterizează printr-o mare dimensiune a tumorii și o leziune extensivă a pielii. Ulcerația pe suprafața sângerării provoacă sângerări, provocând durere insuportabilă pacientului și otrăvind întregul corp. O tumoare crește nu numai în organele interne, ci afectează cartilajul și chiar scheletul. Metastazele afectează organele vitale, în special ficatul, plămânii și alte organe. Prognoza este slabă, rata de supraviețuire este extrem de scăzută.

În plus față de etapele de mai sus, melanomul are, de asemenea, o etapă zero. Etapa zero se caracterizează pur și simplu prin prezența formării pe piele. Această formă răspunde bine terapiei, iar rata de supraviețuire în acest stadiu este de aproape 100%. Acest lucru se datorează faptului că numai stratul superior al pielii este afectat, nu există metastaze, iar tumoarea nu a pătruns în straturile mai profunde.

diagnosticare

În prezent, medicina modernă dispune de metode și mijloace eficiente pentru diagnosticarea exactă și precoce a cancerului de piele. Cu toate acestea, diagnosticarea precoce a bolii depinde de pacient. În cazul apariției neoplasmelor suspecte pe piele sau a modificărilor la nevi existente, trebuie să consultați imediat un dermatolog-oncolog. Medicul va efectua un examen clinic, va colecta anamneza, va prescrie dermatoscopia, ultrasunetele ganglionilor limfatici, siascopia, biopsia si examenul histologic.

Examinarea clinică se efectuează utilizând un microscop epiluminiscenal, care vă permite să faceți transparent stratul corneum al epidermei și cu un grad ridicat de probabilitate de a determina dacă această tumoare este malignă.

Dacă microscopul epiluminifer nu a ajutat la determinarea stării tumorii, este prescrisă o biopsie. Pentru a face acest lucru, luați o bucată de piele (biopsie) pentru cercetare. Biopsia poate fi de mai multe tipuri:

O biopsie excizională este un studiu al întregii tumori, adică se efectuează în cazul îndepărtării unei mase patologice. Această metodă este atât o procedură terapeutică, cât și o procedură de diagnosticare.

O biopsie incisională este studiul unei părți a unei formări patologice sau a unui organ modificat difuz.

Dacă integritatea pielii deasupra locului tumoral nu este ruptă, atunci biopsia materialului se efectuează prin metoda puncției.

Dacă biopsia a confirmat prezența celulelor atipice și un grad ridicat de diferențiere a acestora, trebuie luate următoarele etape pentru a determina stadiul tumorii:

  • să efectueze tomografie computerizată;
  • imagistica prin rezonanță magnetică;
  • Ultrasunete și biopsie aspirație fină a acului a ganglionilor limfatici;
  • examinarea citologică, care se efectuează cu ajutorul frotiurilor colorate, obținute de pe suprafața ulcerului sau eroziunii cancerului;
  • radiografia toracică, ultrasunetele abdominale, scanarea CT a rinichilor și a creierului.

Studiile recente trebuie efectuate pentru a identifica metastazele îndepărtate sau germinarea profundă a cancerului de piele.

tratament

Tratamentul cancerului de piele se efectuează în funcție de tipul, stadiul, locația și vârsta pacientului. Principiul de bază al tratamentului pentru cancer este eliminarea acestuia printr-o metodă radicală, adică excizia chirurgicală. O tumoră malignă este îndepărtată cu o apoplexie a pielii sănătoase cu 2-3 cm. Excizia se efectuează folosind o examinare intraoperatorie microscopică a regiunilor frontaliere ale tumorii. În unele cazuri, o tumoare poate fi excizată cu un laser cu dioxid de carbon.

Odată cu mobilitatea tumorii și absența semnelor de germinare a cancerului în țesuturile din jur, se utilizează electrocoagularea. Atunci când se utilizează această metodă, captarea țesutului sănătos trebuie să fie de cel puțin 5 cm. De asemenea, este posibilă utilizarea chiuretajului în stadiul inițial al procesului malign.

Criodestrucția se utilizează în cazurile cu tumori minim invazive, cu o germinare nesemnificativă a cancerului în țesuturile din apropiere, cu o confiscare a țesuturilor sănătoase de cel puțin 3 cm. Deoarece în timpul crioterapiei sub influența azotului lichid, tumoarea este distrusă și moare. Prin urmare, toate măsurile de diagnosticare trebuie efectuate înainte de criodestructare.

Radioterapia este folosită pentru tumorile de dimensiuni mici. Un dezavantaj semnificativ al metodei este iradierea țesuturilor sănătoase, precum și durata tratamentului (câteva luni). De asemenea, radioterapia este utilizată după eliminarea radicală a tumorii pentru a suprima procesul de metastază și în cazul cancerului de piele inoperabil.

Radioterapia cu focalizare de proximitate oferă un efect bun, dar această metodă este utilizată numai în cazul tumorilor mici.

Terapia medicamentoasă cu citostatice poate fi foarte eficientă în perioada pre- și postoperatorie, în combinație cu radioterapia.

O metodă foarte eficientă este chirurgia micrografică pentru MOHS. Esența terapiei constă în faptul că intervenția chirurgicală este efectuată cu ajutorul unui microscop. Astfel, chirurgul actioneaza direct asupra zonei afectate, indepartand nu numai zonele afectate, ci si o anumita cantitate de tesut sanatos. Această procedură are o rată ridicată de supraviețuire și practic nu există cicatrici pe piele.

De asemenea, a fost utilizată terapia fotodinamică pentru cancerul de piele, în care iradierea se efectuează pe fundalul introducerii fotosensibilizatorilor. Această metodă se bazează pe introducerea anumitor substanțe chimice care au capacitatea de a se acumula în țesuturile tumorii și sub influența unui laser pentru a provoca moartea celulelor canceroase utilizând reacții fotochimice.

Metoda se bazează pe capacitatea unor compuși chimici (fotosensibilizatori) de a se acumula în principal în țesutul tumoral și, sub influența radiației laser, să provoace reacții fotochimice care duc la moartea celulelor tumorale. Principalele avantaje ale PDT sunt: ​​posibilitatea re-tratamentului, vindecarea rapidă, un efect cosmetic bun.

Tratamentul cancerului de piele implică terapie complexă atunci când mai multe metode sunt combinate împreună. Principalul lucru este de a preveni trecerea bolii până la ultima etapă terminală.

Prognosticul cancerului de piele

Trebuie remarcat faptul că decesele în cancerul de piele sunt cele mai scăzute în comparație cu bolile maligne ale organelor interne. Bineînțeles, prognosticul bolii depinde de stadiul și tipul de cancer de piele și de cât de prompt a fost efectuat tratamentul adecvat. Basaliomul este cea mai puțin agresivă formă de cancer de piele, nu metastază, răspunde bine la tratament și are un prognostic favorabil. Carcinomul cu celule scuamoase a pielii cu tratament adecvat este bine tratabil, piatra de referință de 5 ani a supraviețuirii pacienților este de până la 95%. Melanomul este cea mai agresivă formă de cancer de piele. Prognosticul bolii este nefavorabil, rata de supraviețuire a pacienților de 5 ani este de numai 50%.

Prevenirea cancerului de piele

Prevenirea cancerului de piele include următoarele măsuri:

  • principalul și principalul criteriu pentru prevenirea cancerului de piele este protecția pielii împotriva radiațiilor ultraviolete, în special pentru persoanele în vârstă, persoanele cu piele echitabilă (fenotipul I, II, III Fitzpatrick) și copiii mici;
  • ar trebui folosite proteze solara moderne cu un factor de protectie SPF ridicat de cel putin 30;
  • orice formațiuni pe piele care nu se vindecă pentru o lungă perioadă de timp trebuie să fie prezentate medicului, astfel de formațiuni fac obiectul unui tratament radical;
  • Evitați contactul cu substanțele cancerigene.
  • evitați rănirea nevilor care sunt pe piele;
  • Persoanele cu boli obligatorii sunt supuse în mod regulat examinărilor medicale și tratamentului în timp util.

Trebuie reamintit faptul că diagnosticarea precoce a cancerului de piele nu numai că va prelungi viața unei persoane, dar va uita deopotrivă boala.