Lymphostasis - ce este? Simptome și tratament prin etapa de localizare

Ce este? Lymphostasisul este dezvoltarea proceselor limfatice stagnante în spațiul extracelular al țesuturilor. În plus față de localizarea caracteristică a patologiei limfostaziei (în extremități), alte variante ale manifestării tulburărilor funcționale ale sistemului limfatic sunt cunoscute - în țesuturile sânului, feței sau scrotului.

Potrivit statisticilor, peste 200 de milioane de oameni din întreaga lume sunt predispuși la limfostazie, iar principala lor categorie sunt femeile (vârsta eroinelor Balzac). Cota leului din tulburările de flux limfatic se datorează localizării în două sau un membre inferioare (în aproape 90% din cazuri).

Dezvoltarea limfostaziei începe cu procese patologice care încalcă funcțiile vaselor mici ale sistemului limfatic (capilare, colectori), care se manifestă doar printr-o ușoară umflare a picioarelor. Treptat, sunt implicate în proces vasele mari, care duc la modificări trofice ale membrelor și la creșterea volumului acestora, manifestându-se elefantiazis.

Geneza dezvoltării

Încălcarea fluxului limfatic se poate dezvolta din mai multe motive. Cele principale se datorează:

• Complicațiile cauzate de bolile vasculare. Cu localizarea limfostazei la nivelul extremităților inferioare, cauza poate fi - CVI, vene varicoase, complicații ale tromboflebitelor acute sau cronice;
• Leziuni sau leziuni postoperatorii la nivelul vaselor sistemului limfatic sub formă de lacrimi, îngustare, blocaj sau ligare chirurgicală;
• Creșteri noi care cauzează comprimarea canalelor limfatice, expansiunea lor și procesele stagnante;
• Procesele de inflamație cauzate de invazii parazitare și de bacterii patogene, contribuind la creșterea ganglionilor limfatici și la dezvoltarea limfedemului;
• Efectul chemoterapeutic.

Geneza principală a bolii este acumularea de lichid limfoid în structura intercelulară a țesuturilor, declanșată de o creștere a presiunii limfatice în interior, cauzată de un dezechilibru în formarea și scurgerea limfei, saturată de proteine.

Limfostazia edemului extremităților inferioare

Acest proces provoacă o localizare limitată sau pe scară largă a edemului tisular. Cu astfel de edeme în limfostazia picioarelor, este posibilă lupta cu succes, deoarece edemul nu provoacă modificări termodinamice (ireversibile) ale țesuturilor.

Dar atunci când schimbările sub formă de distrugere a proteinelor încep în lichidul limfoid, fibrina și fibrele de colagen se dezvoltă în structura pielii și a fibrelor, mușchii și țesuturile fasciale.

Proliferarea rapidă a țesutului conjunctiv duce la modificări termodinamice ale țesuturilor afectate, sub formă de neoplasme cicatrice, inhibând fluxul sanguin, tulbuind troficul și provocând dezvoltarea reacțiilor inflamatorii. Conform factorului cauzal, în dezvoltarea bolii există două forme de limfostază:

1. Primar datorită anomaliilor congenitale ale dezvoltării conductelor sistemului limfatic, manifestării simptomelor din copilăria timpurie sau în perioada pubertală timpurie.
2. Secundar, caracterizat prin dezvoltarea bolii datorită diferitelor condiții patologice. În plus față de limfedemul care afectează extremitățile inferioare și superioare, acest grup include limfostazia brațului după mastectomie.

Simptomele limfostaziei în etape și localizare

lymphostasis, fotografie a simptomelor după îndepărtarea sânului

În principiu, semnele patologice ale limfothazei primare și secundare nu prezintă diferențe deosebite. În varianta secundară, simptomele limfostaziei la nivelul extremităților inferioare se manifestă în concordanță cu severitatea manifestărilor clinice cauzate de stadiile bolii:

1) Debutul stadiului primar al limfostaziei este marcat de formarea unui edem care este persistent și crește în timpul zilei pe spatele picioarelor. Pielea este întinsă și strălucește. Presiunea ușoară lasă o canelură, care se îndreaptă curând.

În plus față de un ușor disconfort sub formă de distensie, pacientul nu se simte. Simptomele dureroase sunt absente - pe măsură ce umflarea dispare dimineața, pacienții nu au o anxietate deosebită și nimeni nu se grăbește să obțină ajutor medical. Deși în această perioadă tratamentul limfostaziei oferă cel mai eficient rezultat.

2) Semnele celei de-a doua etape se caracterizează prin modificări fibroase în țesuturile edematoase. Consistența țesuturilor edematoase este densă, se observă o durere de presiune, pentru o lungă perioadă de timp rămâne o amprentă în profunzime. Pielea peste edem este foarte sensibilă și are un aspect neatractiv.

Suprafața sa este uscată, acoperită de fisuri și falduri, nu de nivelare, atunci când se mișcă. În acest stadiu al limfothazei, nu există simptome clare ale tulburărilor de circulație, dar există reacții inflamatorii care apar pe piele sub formă de pete de hiperemie mici. Deseori există crampe musculare.

3) În cea de-a treia etapă a limfostaziei, apar modificări vizibile în piele. Este crăpată, uscată și puternic întinsă. Umflarea masivă este foarte vizibilă, ceea ce mărește vizibil dimensiunea membrului afectat. Apare pe piele un spot roșu difuz - dovada dezvoltării reacțiilor inflamatorii și a infecției. În timp, există semne evidente de leziuni trofice ale pielii.

4) La al patrulea, ultimul stadiu al dezvoltării bolii, aceasta se manifestă prin semne extinse de leziuni ale extremităților, răspândindu-se în zona inferioară a piciorului și a coapsei. Modificările patologice acoperă articulațiile și oasele, determinându-le să se deformeze.

Limba își pierde dimensiunea originală, mărind în mare măsură. În structurile de țesut există zone de indurație (compactare) și fibroză cu o tentă albăstruie nenaturală. Dacă limfostaza netratată poate provoca tumori maligne și ulcerații ulceroase (trofice).

Lymphostasis după mastectomie - adesea un fenomen - pierderea unei părți a ganglionilor limfatici, împreună cu țesuturile glandei în sine, a fibrei și a țesutului muscular, nu oprește funcția sistemului limfatic, ducând la acumularea de lichid limfoid în țesuturi, formând edem. Surplusul ei poate fi scurs prin suturile chirurgicale, care este adesea privit de către pacienți ca eliberarea de chisturi postoperatorii.

Puternicitatea, după operație, se dezvoltă pe brațul procesului patologic. Simptomatologia corespunde semnalelor generale care sunt prezentate în diferite stadii ale limfostaziei.

Cea mai teribila complicatie din ultima etapa a bolii este sepsisul sau dezvoltarea unui edem dens (fibriderma) - acesta este un proces ireversibil care nu poate fi regresat invers.

În majoritatea covârșitoare, limfostazia brațului după mastectomie nu necesită tratament, ea merge pe cont propriu timp de șase luni. Manipularea auto-masajului, precum și exercițiile terapeutice speciale recomandate de medic, facilitează situația.

Tratamentul limfostazei - medicamente și tehnici

Din păcate, nu există un singur protocol pentru tratamentul limfostaziei, deși se efectuează terapia. Scopul său se datorează:

1. Îmbunătățirea progresiei bolii;
2. Normalizarea proceselor metabolice;
3. Prevenirea dezvoltării unor leziuni și complicații profunde.

Tratamentul este individual și complex, datorită genezei diferite a patologiei. În primul rând, începe cu eliminarea factorului cauzal (uneori cu o metodă operațională care elimină tumorile care împiedică mișcarea limfei).

Utilizarea terapiei medicamentoase în tratamentul limfostaziei extremităților inferioare este recomandabilă numai în stadiile incipiente ale manifestării sale, când nu există modificări structurale în structura țesutului și a pielii sau ca adjuvant în perioada postoperatorie. Scopul său este de a reduce secreția fluidului limfoid și de a restabili mișcarea liberă cu ajutorul diferitelor medicamente:

• Droguri care îmbunătățesc procesele de circulație limfatică - "Detralex", "Venoruton", "Troxevasin".
• Normalizarea circulației sângelui în microzinele - "Trentala" și vasele periferice - "Theonicola", "Drotaverina" sau "No-shpy".
• Asigurarea retragerii limfei din spațiul interstițial - "acid nicotinic" sau "cumarin".
• Mijloace care asigură normalizarea proceselor metabolice și traficului tisular - "Troxerutină", ​​"Hialuronidază" și "Reopirină".
• Agenți de subțiere a sângelui - "Curantila" și stimularea funcțiilor imune: "Acid succinic", "Licopid" și diverse complexe de vitamine.
• Antibiotice, atunci când se alătură erysipelului.

În plus față de tratamentul conservator, tratamentele de fizioterapie sunt prescrise sub formă de electro, magnetică, stimulare laser și pneumomassage. Acest lucru vă permite să accelerați procesele metabolice și să normalizați fluxul limfatic în sistem. În combinație cu tratamentul medical al limfostaziei, aceste proceduri contribuie la restabilirea normală a drenajului limfatic și la întărirea pereților vasculari.

Odată cu eșecul tratamentului terapeutic, se folosesc numeroase tehnici chirurgicale. Dintre toate opțiunile: liposucție, limfangiectomie, drenaj limfatic și combinații ale acestora, cele mai des aplicabile.

În tratamentul limfedemului la nivelul extremităților inferioare, inclusiv tratamentul limfostaziei după mastectomie, împreună cu terapia medicamentoasă și fizioterapia, bandajarea extremităților cu bandă elastică și utilizarea terapiei compresive (utilizarea lenjeriei de compresie) sunt obligatorii.

Cum te poți ajuta?

masaj și lenjerie de comprimare

Tratamentul limfostaziei extremităților inferioare la domiciliu este posibil numai în stadiul inițial al dezvoltării bolii. Pot fi utilizate diverse metode de kinesioterapie (active și pasive), recomandate de un doctor - kinesioterapie activă sub formă de exerciții terapeutice, selectate prin metode de specialist și pasiv sub formă de masaj. Masajul terapeutic poate fi efectuat independent sau cu ajutorul gospodăriei.

1) Masajul ar trebui să înceapă cu curse ușoare circulare ale membrelor numai cu mișcări orientate în sus. Deoarece sistemul limfatic nu are un aparat de supapă, mișcarea limfei asigură o diferență de presiune, exact ceea ce ar trebui să facă mâinile.

2) Nu mergeți prea frământat, frământați și frecați. Mișcările de masaj alternează cu acțiunile de mișcare.

3) Cresterea si sfarsitul unei sesiuni de masaj.

Masajul pentru limfostazie se desfășoară cu un curs de două săptămâni, luând pauze între cursuri timp de 1-2 săptămâni. Trebuie avut în vedere faptul că exercițiul trebuie practicat numai în lenjerie de corp (ciorapi, jambiere, golf).

Ca o completare la tratament, este posibil să se utilizeze rețete de medicină tradițională, sub formă de comprese de frunze de varză, plantain, mesteacăn și imortelle, preparate și infuzate timp de o jumătate de oră.

Despre nutriție și dietă

Tratamentul limfostaziei nu va avea succes nici în stadiul inițial, dacă nu corectați dieta, care vizează reducerea excesului de greutate al pacientului, agravarea imaginii clinice și restaurarea proceselor normale în sistemul vascular. Acest lucru este recomandat de omul de știință M. I. Pevzner - tabelul de dieta numarul 10, a cărui dietă constă dintr-o sărbătoare echilibrată și de înaltă calitate, care are un efect benefic asupra funcțiilor de circulație a sângelui.

În același timp, este necesară abandonarea procedurilor de solariu, vizitarea saunelor cu privire la băile publice, pantofii și hainele incomode și înghesuite, eliminarea ridicării greutății, evitarea situațiilor în care este necesar să stați într-o poziție în picioare pentru o lungă perioadă de timp sau să vă așezați într-o poziție incomodă.

Prognoza tratamentului

Rezultatul inițierii târzii a tratamentului cu lymphhostasis este disabilitatea. În plus, actualitatea identificării factorului cauzal și tratamentul adecvat pot salva pacienții de la dezvoltarea proceselor infecțioase, premisele cărora sunt eroziunea, ulcerele și rănile obișnuite pe suprafața edematoasă a pielii.

limfostazom

Lymphostasisul este o patologie a sistemului limfatic, însoțită de o încălcare a circulației limfatice și de retenție a fluidului limfatic în țesuturi. Cand limfostaza are loc compactia tesutului, umflarea persistenta si o ingrosare observabila a limbajului (limfedem), ulcerele pe piele. Determinarea cauzei limfostaziei necesită o ultrasunete pelviană, cavitatea abdominală, vasele membrelor, radiografia toracică, limfografia, limfoscintigrafia. Tratamentul limfostaziei poate fi neinvaziv (masaj, terapie prin compresie, hirudoterapie, medicamente) și chirurgical (reconstrucția anastomozelor limfovenice).

limfostazom

Limfostazia (edemul limfatic, limfedemul) se dezvoltă în încălcarea proceselor de formare a limfei și a scurgerii acesteia prin capilare și autostrăzi limfatice de la organe și țesuturi ale membrelor până la colectorii limfatici principali și conductele toracice. Conform statisticilor OMS, aproximativ 10% din populația lumii suferă de limfostază. În limfostazia, există o umflare constantă progresivă a membrelor și creșterea volumului acestora, compactarea țesutului subcutanat, coagularea pielii, hiperkeratoza, fisurile și ulcerele. Progresia limfostaziei la dezvoltarea elefantiazei (hipertrofia extremitatilor) cauzeaza suferinta psihologica si fizica a pacientului si duce la handicap. Tratamentul limfostaziei este efectuat de specialiști în domeniul flebologiei și limfologiei.

Cauzele limfostaziei

Dezvoltarea limfostaziei se poate datora unei game largi de factori. Circulația limfatică împiedicată cu limfafică întârziată în țesuturi are loc în insuficiența cardiacă, boala renală, hipoproteinemia, atunci când canalele limfatice nu se confruntă cu fluxul limfatic. Lymphostasisul poate fi o consecință a insuficienței venoase cronice, cu forme de varicoză decompensată, sindrom post-tromboflebitice, fistulă arteriovenoasă. Îndepărtarea unei cantități excesive de lichid de țesut duce la o expansiune compensatorie a vaselor limfatice, reducând tonul acestora, dezvoltarea insuficienței valvei și insuficienței venoase limfatice.

Limfostazia poate fi cauzată de defectele sistemului limfatic, obstrucția vaselor limfatice atunci când acestea sunt deteriorate (leziuni mecanice și operaționale, arsuri), comprimarea tumorilor sau infiltrații inflamatorii care împiedică fluxul limfatic. În limfadenită și limfangită, eliminarea unor vase limfatice duce la dilatarea și insuficiența valvulară a altora, care este însoțită de stază limfatică.

Mastectomia extinsă efectuată pentru cancerul de sân este complicată de dezvoltarea limfedemului limbii superioare în 10-40% din cazuri. De obicei, în timpul unei mastectomii, se efectuează limfadenectomia axilară (limfadenectomia axilară) - îndepărtarea ganglionilor limfatici, care sunt zone de metastaze regionale. Probabilitatea de a dezvolta limfostazie depinde în mod direct de volumul de disecție a ganglionilor limfatici axilari. Cancerul de prostată, limfomul, limfadenectomia inguinală-femurală și radioterapia în zonele de drenaj limfatic regional pot provoca, de asemenea, limfostazia.

În unele cazuri, în limfangita streptococică recurentă (cu celulită, erizipel), infecții parazitare se observă circulația limfatică afectată, cu dezvoltarea limfostaziei. În țările cu climat tropical, apare filariasis limfatic, răspândit de țânțari (elefant, boala elefantului). Infecția se manifestă printr-o leziune a ganglionilor limfatici, mărirea acestora, febră, durere severă și hipertrofie a picioarelor, brațelor, pieptului sau organelor genitale.

clasificare

Luând în considerare etiofactorii, limfostazia se poate dezvolta primar sau secundar.

• Limfostazia primară este caracterizată de o eșec al sistemului limfatic asociat anomaliilor congenitale ale sistemului limfatic (hipoplazie, ageneză sau obstrucție a vaselor, insuficiență a valvei, sindroame ereditare). În limfostaza primară, unul sau ambele membre pot fi afectate; manifestările limfedemului sunt deja exprimate în copilărie și cresc în timpul adolescenței.
• Limfostazia secundară. Limfostazia secundară este menționată în caz de leziuni sau boli ale unui sistem limfatic inițial în mod normal format. Limfedemul secundar se dezvoltă adesea într-un membru, de obicei în zona piciorului și a piciorului inferior, și, mai des, are o natură post-traumatică sau inflamatorie.

Lymphedema apare predominant la femei. 91% dintre pacienți dezvoltă limfostază la nivelul membrelor inferioare. Odată cu dezvoltarea limfototerapiei la vârsta de 15-30 ani, vorbesc despre limfedemul juvenil, după 30 de ani - despre limfedemul târziu. În dezvoltarea limfostazei se disting trei etape consecutive: 1 - edem tranzitiv ușor, 2 - edem ireversibil; 3 - elefantiazis (edem ireversibil, chisturi, fibroză).

Simptomele limfostaziei

În stadiul cel mai slab al limfostaziei, apare o apariție sistematică a edemului temporar al membrului, care se observă seara și dispare singur dimineața după o odihnă. Edemul are tendința de a crește după exercițiu sau o limitare prelungită a mobilității, de lungă durată. Modificările ireversibile și proliferarea țesutului conjunctiv în această etapă sunt încă absente, prin urmare, trimiterea în timp util a limfologului și efectuarea terapiei conservative duce la o regresie persistentă a bolii.

Limfostazia medie se caracterizează prin edeme non-dispărute, creștere a țesutului conjunctiv, îngroșare și strângere a pielii, care pot fi însoțite de senzații dureroase. Apăsarea degetului pe țesutul edematos lasă urme de indentare care persistă o perioadă lungă de timp. Edemul limfatic persistent poate duce la oboseala crescută a membrului afectat, crize convulsive.

complicații

În limfedemul sever, afectarea ireversibilă a drenajului limfatic, se observă evoluția modificărilor fibrochistice ale țesuturilor și elefantiazei. Limfostazia devine atât de pronunțată încât membrul își pierde conturul și capacitatea de a funcționa în mod normal. În această etapă de limfostază, se observă dezvoltarea contracțiilor și osteoartrozei deformante, ulcere trofice, eczeme, erizipel. Un rezultat extrem al limfostaziei poate fi moartea unui pacient care suferă de sepsis sever. Când limfostazia crește probabilitatea de a dezvolta limfosarcom.

diagnosticare

Dacă există semne de limfostază, trebuie să contactați un chirurg vascular (flebolog, limfolog) pentru a determina cauza patologiei. În caz de leziuni ale extremităților inferioare, devine necesară efectuarea unei ecografii a cavității abdominale și a bazinului mic; cu limfedem al radiografiei toracice.

Pentru a determina localizarea blocului limfatic și a permeabilității vasculare, se utilizează limfografia cu raze X, limfoscintigrafia cu Tc-99m, RMN, CT. Aceste metode permit să se judece despre modificările patului limfatic, pentru a identifica zonele de tortuozitate, limfangiectasia, insuficiența valvulară.

Lymphostasisul este diferențiat de tromboza venoasă profundă și de sindromul post-flebitid, în care limfedemul este unilateral, edemul este ușor, se determină prezența hiperpigmentării, eczemelor varicoase și varicelor. Pentru a exclude patologia venoasă se efectuează ultrasunetele venelor extremităților.

Tratamentul cu lymphhostasis

Scopul tratamentului cu lymphhostasis este restaurarea drenajului limfatic din membre sau alte organe. Când limfostazia indică numirea masajului manual de drenaj limfatic, pneumocompresia aparatelor, fizioterapia (terapia magnetică, terapia cu laser, hidromasajul), selecția și purtarea ciorapilor de compresie. Pacienții sunt sfătuiți să urmeze o dietă restricționată cu sare, terapie exercițiu, înot, mers pe jos nordic. Din terapia medicamentoasă, sunt utilizate flebotonice cu acțiune limfotropică, enzime, angioprotectori și imunostimulanți. Pentru ulcere trofice și eczeme, se efectuează tratamentul local.

Când limfostazia necesită îngrijire atentă a picioarelor pentru a preveni dezvoltarea limfangitei. În acest scop, este mai bine să se efectueze pedichiura aparatelor medicale folosind mijloace speciale pentru igiena și îngrijirea piciorului medical. Odată cu dezvoltarea unei infecții fungice, medicamentele antimicotice sunt prescrise, tratamentul picioarelor cu medicamente antifungice.

Motivele tratamentului chirurgical al limfostaziei pot servi drept ineficiența terapiei conservative complexe, progresia limfedemului, prezența fibrozei pronunțate și a sacilor limfatici deformați. În limfostazia, se recurge la crearea microchirurgicală a anastomozelor limfovenoase, a liposuciei și a ipectomiei dermatofasciolului.

În cazul limfedemului primar, se indică transplantul unui complex limfocit de țesut complet. În cazurile de elefantizare pronunțată, care exclude posibilitatea efectuării operațiilor radicale, se efectuează tunelizarea zonelor afectate pentru a distrage limfața în țesuturi sănătoase, intervenții de rezecție.

Prognoza și prevenirea

Refuzul de a trata limfedemul contribuie la edemul limfatic tisular chiar mai mare, la depresia mobilității membrelor și la dezvoltarea infecțiilor cronice. Indiferent de stadiul la care a fost diagnosticată limfostaza, pacienții trebuie monitorizați pentru un angiosurgeon. Cursul de întreținere a cursului pentru limfostază trebuie să fie efectuat pe toată durata vieții.

Prevenirea circulației limfatice a membrelor afectate permite îngrijirea atentă a pielii mâinilor și a picioarelor, tratarea în timp util a oricăror răni și prevenirea infecției acestora. Este necesar să se efectueze terapia bolilor rinichilor, inimii, vaselor venoase pentru a evita decompensarea patologiei. Pentru prevenirea dezvoltării limfedemului postoperator în ultimii ani, mamologia a abandonat limfadenectomia totală în timpul mastectomiei radicale și este limitată la îndepărtarea ganglionilor limfatici semnale.

Lymphostasis - ce este boala și cum este tratată

Limfostazia la nivelul extremităților inferioare este reprezentată de patologia sistemului limfatic. În cursul căruia circulația limfei și întârzierea ei în țesuturile individuale sunt perturbate.

O atenție deosebită este acordată prevenirii și tratamentului eficient al bolii. Deoarece oferă un mare disconfort persoanei, aceasta contribuie la dezvoltarea elefantului.

Concept general

În cazul în care încălcarea sistemului limfatic încetează să circule în limfomul normal.

Rezultatul acestui proces este o umflare severă a picioarelor. Pe parcursul căreia pielea este puternic compactată.

Înțelegerea a ceea ce este limfostazia, trebuie să înțelegeți. Această boală complexă și periculoasă nu dispare singură și necesită terapie. Odată cu trecerea timpului, persoana se mișcă în mod inconvenient, membrele inferioare se îngroașează foarte mult. Elephantiasisul progresează pe unul sau două picioare, mai puțin obișnuit în brațe.

De ce apare boala?

Există o serie de cauze ale limfostaziei membrelor inferioare. Odată cu eliminarea factorilor caracteristici, patologia încetează să se dezvolte și apare o regresie persistentă. Motive principale:

• boli de inima;
• strângerea fiziologică a vaselor de sânge;
• patologia fluxului limfatic;
• umflare;
• vasculare cu diametre mici;
• deficiență de proteine;
• inflamarea pielii picioarelor;
• frecvente dislocări, fracturi;
• insuficiență venoasă în orice manifestare;
• boli de rinichi;
• dehidratare prelungită;
• eliminarea chirurgicală a ganglionilor limfatici.

Multe dintre motive nu au legătură directă cu funcționarea sistemului limfatic. Dar ele au un efect patologic negativ asupra acesteia prin intermediul organelor și țesuturilor interconectate.

Simptomele limfostaziei

Boala este reprezentată de mai multe etape de dezvoltare. Fiecare dintre ele se distinge prin manifestarea sa:

1. Lymphedema este reprezentat de umflarea ușoară, care, odată cu odihna suficientă, este eliminată singură. A progresează cu efort fizic. Această etapă nu implică procese ireversibile. Pielea rămâne ușoară, nu există o îngroșare a țesutului conjunctiv.
2. Fibredema este diagnosticat cu edem ireversibil. Însoțită de compactare, durere, supra-muncă, urme pe piele cu palpare. Se întunecă treptat, capturile sunt posibile.
3. Elephantiasisul se caracterizează printr-o creștere puternică a volumului țesutului conjunctiv, pielea devine albastră, se întinde și coasește. Pumnul umflat dă dureri foarte mult, se îngroșă treptat pentru a se forma
4. inflamație, ulcere necrotice. Nicio funcție comună.

Lymphostasul are o dezvoltare primară și secundară. În stadiul uscat al bolii, fluxul limfatic, care a apărut pe fundalul anomaliilor congenitale, funcționează intermitent. Simptomele se manifestă în copilărie.

În ceea ce privește forma secundară. Ea progresează ca urmare a leziunilor membrelor inferioare, dezvoltarea bolilor dobândite. Afectează negativ sistemul limfatic.

diagnosticare

Pentru a identifica cauzele limfostaziei extremitatilor inferioare, se folosesc diferite masuri de diagnosticare, in special:

• RMN;
• ultrasunete;
• analiza biochimică a sângelui;
• ECG;
• efectuarea unui test general de urină;
• limfoscintigrafia;
• limfografice.

Este important! În cursul desfășurării procedurilor indicate, se determină gradul și locul dezvoltării patologiei, se determină încălcarea care conduce la boală.

Cum se trateaza limfostazia extremitatilor inferioare

În ceea ce privește terapia conservatoare, aceasta este eficientă numai în stadiul inițial fără modificări structurale ale pielii și țesuturilor. Particularitatea tratamentului depinde de cauza rădăcinii patologiei. În primul rând, lupta vizează eliminarea factorului etiologic.

Lista recomandărilor pentru pacienți:

• tăierea atentă a unghiilor;
• numai mișcări ușoare de masaj pentru picioare;
• respingerea încălțămintei cu călcâi, cu șnururi strânse;
• vizitarea saunei, bai, solariu este inacceptabil;
• tratamentul antiseptic al leziunilor pielii chiar minore;
• evitarea încărcărilor statice;
• refuzul poziției de ședere în poziția picioare-la-picioare, ceea ce duce la obstrucția fluxului limfatic;
• respingerea unor îmbrăcăminte prea strânse și strânse care presează ganglionii limfatici;
• tratarea picioarelor înainte și după îmbăiere cu produse de igienă care nu conțin conservanți;
• în locuri necunoscute pe stradă trebuie să poarte pantofi. Pentru a preveni rănirea piciorului cu dezvoltarea ulterioară a ulcerelor;

Experții recomandă utilizarea pulberii, pulbere pentru copii cu o transpirație puternică a picioarelor.

Tratamentul medicamentos al limfostaziei membrelor inferioare

Terapia, bazată pe aportul complex de medicamente, vizează normalizarea sistemului limfatic.

În timpul tratamentului, permeabilitatea vasculară este normalizată, pereții venelor devin mai elastici. Se prezintă recepția următoarelor preparate selectate de medic:

1. Diuretice.
2. Pentru antiagregante antiagregante.
3. Remedii enzimatice care elimină inflamația și umflarea, activând sistemul imunitar.
4. Pregătirile de acțiune flebotropă, sunt necesare pentru a restabili fluxul limfatic și tonul venelor. Îmbunătățiți circulația la nivel celular.
5. Medicină homeopatică.
6. Angioprotectorii - reduc permeabilitatea pereților vasculari, stabilizează tonul ganglionilor limfatici, ducând la umflarea redusă.
7. Benzopyron - subțierea sângelui, eliminarea edemelor cu proteine ​​mari.
8. Antihistaminicele sunt prescrise în cazul recurenței erizipetelor.
9. Medicamente anti-inflamatorii, antibiotice pentru eczeme, ulcere trofice.
10. Imunomodulatoarele pentru îmbunătățirea stării generale, pentru întărirea structurilor vasculare.
11. Vitamine, unguent pentru limfostazie.

Durata terapiei medicamentoase, doza de medicamente este determinată de medicul curant după examinarea rezultatelor măsurilor de diagnosticare.

Masaj cu limfostazie

Un astfel de tratament, dacă este efectuat în mod corespunzător, are un efect pozitiv. Trebuie remarcat faptul că sunt afișate efectele manuale și hardware pe zonele afectate ale picioarelor.

Cu edeme puternice, va fi nevoie de ajutor suplimentar. La urma urmei, stagnarea este rezolvată din zona armpitului, înghinând în direcția picioarelor.

Dacă există o acumulare crescută de lichid interstițial cu limf, un specialist ar trebui să efectueze masajul.

Cu o sesiune efectuată în mod corespunzător, pacientul va simți imediat o ușurare. Membrana va scădea în diametru, furnicătura plăcută va fi vizibilă în tot corpul. Astfel de manifestări indică o scădere a edemului.

Util este un exercițiu în care un membru este acoperit de degete ca un inel. Apăsată încet de-a lungul întregii lungimi, ca urmare a procesării țesuturilor profunde.

Există role speciale, perii pentru a efectua un masaj independent. Nu atingeți locul cu ulcere trofice sau sigilii venoase.

fizioterapie

Exercițiul fizic va fi util în limfostazia diagnosticată.

Clasele complete sunt organizate de 2 ori pe parcursul zilei, special dezvoltate de un medic. Solicitați utilizarea obligatorie a lenjeriei de compresie.

Exerciții frecvente:

1. Îndreptarea și îndoirea degetelor de la picioare cu un picior dureros, "bicicletă".
2. Desen în aer cu picioarele unei cifre improvizate opt.
3. Rotirea picioarelor alternativ în direcții diferite.

În ciuda ușurinței de mișcare, implementarea lor regulată va da un rezultat pozitiv.

Sfaturi pentru medicina tradițională

Popular este tratamentul limfostaziei remediilor folclorice ale extremităților inferioare.

Ele nu pot înlocui terapia primară. Dar ele sunt un plus eficient și util în lupta împotriva bolii:

1. Pregătiți o soluție de oțet și apă de 1: 2, utilizați în timpul masajului. La sfârșitul procedurii, clătiți pielea, tratați-o cu o cremă de întărire.
2. Comprimați pe bază de gudron farmaceutic și leka coapte. Amestecul este distribuit pe țesut curat, aplicat pe zona afectată a edemului și lăsat peste noapte.
3. Primirea de infuzie de păpădie frunze de 100 ml de mai multe ori pe parcursul zilei. Pentru tonifierea pereților vasculari, întărirea drenajului limfatic. Gatit: 2 linguri. linguri de materii prime brute în 0,5 litri de apă, insista noapte.
4. Aplicații de noapte bazate pe decoct de plante de plante, sunătoare, șarpe. În lichidul rezultat (1 cană) se adaugă 25 ml de alcool, comprimat de aspirină. Tigaia este impregnată în compoziție, suprapusă pe zona bolnavă a pielii, închisă cu un bandaj strâns, stocată până dimineața.
5. Eficace în tratamentul limfostazei extremităților inferioare la ierburi diuretice la domiciliu. Utilizarea regulată contribuie la reducerea edemului la nivelul picioarelor. Utile va fi un decoct de trandafir sălbatic, muguri de mesteacăn, urzică. Care se mențin în proporții egale în baia de aburi timp de 20 de minute. Băutul colectat pentru a lua 100 ml înainte de masă.

Intervenția operativă

Atunci când limfostaza se manifestă în stadiul avansat, iar măsurile medicale nu aduc un efect terapeutic, este prescris tratamentul chirurgical.

Se efectuează următoarele operații:

1. Tunelul, care constă în crearea găurilor de găuri zone afectate. Prin care limfa este excretată în țesuturi sănătoase, după care este absorbită de vasele limfatice. Pentru tunelurile temporare, se folosesc proteze spirale, pentru tuneluri permanente - canale de scurgere din material inert, parte din vene saphenous. Operația se efectuează în cazul în care alte metode nu sunt eficiente.
2. Dermato-fasciolipectomia se efectuează folosind o procedură insulită. Pielele modificate sunt îndepărtate împreună cu fibroza, fascia, stratul de grăsime. Procedura este precedată de liposucție pentru îndepărtarea țesutului subcutanat. Rănile sunt închise cu patch-uri păstrate conservate sau transplantate dintr-o parte sănătoasă a corpului.
3. Limfostazia secundară implică crearea unei anastomoze limfovenoase. Linia de jos este de a conecta vasele și venele vecine prin intermediul microanastomozelor subțiri.
4. Liposucția - excizia țesutului subcutanat al modificării fibroase. Indicarea conducerii este fibroza moderată limitată.

După operație, se efectuează terapia cu medicamente. Afișate vizite regulate la angiosurgeon. Terapia de întreținere durează o viață:

• măsuri preventive;
• utilizarea pantofilor confortabili;
• piscină;
• utilizarea articolelor de îmbrăcăminte de comprimare;
• consumul de alcool;
• Drumeții.

Limfostazia picioarelor este dificil de tratat, este mai bine să nu se permită complicațiile sale. Pentru a efectua terapie eficientă în stadiile incipiente de dezvoltare. Examinarea periodică va ajuta la detectarea patologică în timp util.

Lymphostasis - Simptome și tratament

Phlebologist, experiență de 10 ani

Postat 12 martie 2018

Conținutul

Ce este limfostazia? Motivele apariției, diagnosticului și metodelor de tratament vor fi discutate în articolul Dr. Ivan O. Ivanov, un flebolog cu o experiență de 10 ani.

Definiția bolii. Cauzele bolii

Lymphostasisul sau limfedemul este o acumulare excesivă de fluide bogate în proteine ​​în țesuturi.

Funcția defectuoasă a vaselor limfatice întrerupe funcția de drenaj a sistemului limfatic, care este de asemenea parte a sistemului circulator, ca fiind arterială și venoasă. Vasele limfatice elimină excesul de lichid din țesuturi și îl transferă înapoi în sânge. În plus, celulele imune mature în sistemul limfatic și, prin urmare, reprezintă unul dintre cele mai de bază sisteme de apărare a întregului corp. Capilarele limfatice situate în dermă sunt plexurile care se îmbină în vasele limfatice ale țesutului subcutanat, conducând în cele din urmă la un sistem mai profund și la conducta toracică. Lymphedema poate fi atât primar, cât și secundar. Indiferent de etiologie, această afecțiune este caracterizată clinic de edeme cronice, durere localizată, modificări cutanate atrofice și infecții secundare. [1]

Limfedemul este împărțit în primar (ereditar) sau secundar (dobândit) în funcție de etiologie. Primul limfedem este destul de rar și este rezultatul mutațiilor genetice care duc la subdezvoltarea vaselor limfatice și la insuficiența funcției de drenaj limfatic.

Limfedemul primar poate fi o boală izolată sau o parte a unui sindrom complex. Majoritatea cazurilor de limfedem primar sunt moștenite de o trăsătură dominantă autozomală cu o penetrare incompletă și o expresie a genei variabile. Aproape 30% dintre pacienții cu limfedem primar au mutații genetice identificabile, adesea în varianta de semnal pentru factorul de creștere endotelial C. [2] Sa stabilit că mai mult de 20 de gene sunt asociate cu anomalii limfatice la limfedemul primar. Cu toate acestea, există un grad ridicat de eterogenitate genetică. [3] Limfedemul primar apare adesea în membrele inferioare și numai în cazuri rare poate apărea pe organele genitale sau pe membrele superioare. Incidența la femei este de două ori mai frecventă decât la bărbați. [4]

În funcție de vârstă, limfedemul primar este împărțit în 3 tipuri:

• congenital limfedem (manifestat la sau imediat după naștere);
• limfedem pubertal;
• limfedem târziu, care apare la sfârșitul vieții.

Limfedemul secundar este mult mai frecvent decât primar. Aceasta se datorează deteriorării sau obstrucției vaselor limfatice normale anterior în diferite boli, infecții recurente, leziuni, intervenții chirurgicale, obezitate sau din cauza proceselor maligne și a tratamentului acestora, cum ar fi radioterapia. [5] Limfedemul poate apărea în hipertensiunea venoasă cronică și ulcerul venos, care este asociat cu o funcție limfatică afectată în această patologie. Pacienții cu boli venoase cronice în 20% dintre cazuri au, de asemenea, o leziune limfatică secundară datorată supraîncărcării cu lichide. [6] Astfel, phleboliminema se referă la limfedemul cauzat de insuficiența venoasă cronică. Limfedemul secundar poate fi de asemenea asociat cu o predispoziție genetică. [7]

Bolile infecțioase. Filariasisul limfatic (cunoscut și sub denumirea de elefantiază) este cea mai frecventă cauză a limfedemului secundar din întreaga lume. Aceasta este o infecție dobândită cauzată de larva țânțarului Wuchereria bancrofti. Infectează persoanele care trăiesc sau ajung în zone endemice ale bolii, în special în Africa sub-sahariană și în India. Larvele unui vierme adulte sunt aterizate pe pielea umană de țânțarii. Apoi, aceste larve migrează către vasele limfatice, provocând obstrucția conductelor limfatice. O infecție herpetică poate, deși rareori, provoca limfedem. Celulita și erizipelul recurent cauzează, de asemenea, leziuni ale conductelor limfatice ale pielii și pot provoca limfedem unilateral. [8]

Venereal limfogranulomul - o boală cu transmitere sexuală cauzată de chlamydia, poate fi cauza limfedemului vulvei. Ganglionii limfatici infectați cu tuberculoză în gât sunt o cauză mult mai puțin frecventă a limfedemului. [9]

Îndepărtarea chirurgicală a ganglionilor limfatici în timpul mastectomiei pentru cancerul de sân sau tratamentul melanomului conduce la afectarea funcției de drenaj limfatic. Terapia prin radiații, care conduce la deteriorarea aproape ireversibilă a vaselor limfatice intradermice și a fibrozei nodulare. Limfedemul post-tratament de mai sus prezintă de obicei edeme cronice unilaterale. Cu toate acestea, intervențiile asupra prostatei și a colului uterin pot provoca edeme bilaterale. [10]

Suboconioza este cauza elefantiazei non-infecțioase provocată de leziuni cronice ale picioarelor, atunci când mersul pe picioarele goale pe solul de argilă care conține silice pentru o lungă perioadă de timp. Aceasta este a doua cauză comună a limfedemului tropical la nivel mondial. Particulele minerale absorbite prin piele induc inflamația vaselor limfatice și determină edeme limfatice subendoteliale și obstrucție vasculară. Suboconioza este endemică în zonele înalte ale Africii tropicale, Indiei de Nord și Americii Centrale. [11]

Obezitatea morbidă este unul dintre principalii factori de risc pentru dezvoltarea limfedemului secundar. O creștere a cantității de țesut adipos în zonele dependente cauzează obstrucția vaselor limfatice. Reducerea activității fizice la pacienții obezi este un factor agravant. [12]

Simptomele limfostaziei

Modificări ale pielii. Limfedemul poate fi unilateral sau bilateral. Pacienții se plâng adesea de un sentiment de greutate și de disconfort în membrul afectat, mai ales la sfârșitul zilei. Edemul minor tranzitoriu este un simptom precoce al limfedemului. În timp, pielea dobândește o textura goală de tip "coajă de portocală". Pe măsură ce boala progresează, pielea devine mai texturată și mai grosieră datorită îngroșării și fibrozei. O edemă persistentă, netratabilă și persistentă indică un stadiu ireversibil de limfedem. Imposibilitatea lipirii unei pliuri a pielii la baza celui de-al doilea deget (semnul Stemmer) este extrem de patognomonică pentru limfedemul cronic. În plus, pentru limfedem se caracterizează printr-un astfel de simptom ca umflarea spatelui piciorului, care se numește "ciocănel de bivoli".

În timp ce progresează timpul, elefantul se dezvoltă. Pielea deasupra zonei afectate are un aspect hiperkeratotic sau "murdar". Pielea din limfedemul cronic are de obicei fisuri, ulcerații cu simptome de celulită recurentă. Un lichid limpede de culoare galben deschis (limforee) este caracteristic. Impetigo este, de asemenea, o manifestare comună.

În cazuri mai rare, pacienții cu limfedem îndelungat sunt expuși riscului dezvoltării angiosarcomului cutanat. Această tumoră agresivă este, de obicei, pete roșiatic-purpuriu sau noduli care pot crește, ulcera și, în cazuri rare, metastazează. În stadiile incipiente, limfedemul poate fi dificil de distins de alte cauze frecvente ale edemului limbii, cum ar fi boala verikoznaya, lipidemia și obezitatea morbidă. Edemul de insuficiență venoasă cronică poate imita stadiul incipient al limfedemului. Deși în ambele cazuri edemul nu se încadrează și este foarte asemănător, edemul venos este asociat, de obicei, cu alte manifestări clinice ale bolilor venoase, cum ar fi vene varicoase, hiperpigmentare, lipodermatoscleroză și prezența ulcerelor venoase. Mai mult decât atât, edemul venos este ușurat după ridicarea membrelor. În insuficiența venoasă cronică, edemul este, de obicei, asociat cu o creștere a presiunii hidrostatice capilare. În limfedem, este de obicei normal și, prin urmare, ridicarea picioarelor nu reduce tumefierea. Aceasta este diferența principală dintre insuficiența venoasă cronică. [13]

Lipimetam, cunoscut și sub denumirea de lipomatoză a membrelor inferioare, este o tulburare progresivă cronică a țesutului adipos. Este adesea diagnosticată greșit ca limfostază primară. Lypidhema este aproape exclusiv caracteristic femeilor și cel mai adesea apare la mai mulți ani după debutul pubertății. S-a manifestat ca o acumulare simetrică bilaterală a grăsimii subcutanate, în principal în membrele inferioare, cu hematoame mici și tendința de a umflarea progresivă a picioarelor. Una dintre trăsăturile distinctive este aceea că umflarea se oprește brusc la nivelul gleznelor. Hematomii ușori sunt asociate cu fragilitatea crescută a capilarelor în țesutul adipos. [14]

Patogeneza limfostaziei

Sistemul limfatic constă din următoarele organe limfatice: ganglioni limfatici, amigdali, timus și splină. Toate acestea sunt conectate printr-o rețea de vase limfatice care se desfășoară în paralel cu rețeaua vasculară venoasă. Sistemul limfatic are 3 funcții principale: drenajul fluidului interstițial excesiv, absorbția grăsimilor și controlul imunitar. Fluidul interstițial se referă la partea de lichid care părăsește capilarele în spațiile interstițiale. O cantitate mai mare de lichid interstițial (90%) este reabsorbită datorită microcirculației venoase și revine în sânge. Porțiunea rămasă (10%) a fluidului interstițial are o concentrație relativ mare de proteine ​​și este drenată de capilarele limfatice. Când acest fluid interstițial intră în capilarele limfatice, se numește deja limfa. Limfa este transportată apoi prin vasele limfatice colectate, filtrată prin ganglionii limfatici și, în final, până la un punct situat în apropierea atriumului drept. Fluxul limfatic normal este de 2-3 litri pe zi. Spre deosebire de capilarele limfatice, colectarea vaselor limfatice are mușchii netede în pereții lor și, prin urmare, sunt capabili să comprime și să promoveze fluidul limfatic proximal. Violarea permeabilității cauzată de obstrucție sau hipoplazia limfatică conduce la acumularea de lichid interstițial și umflarea țesutului, cunoscută sub denumirea de limfedem. O scădere ulterioară a tensiunii de oxigen în țesuturi duce la inflamație cronică și fibroză reactivă a țesuturilor.

Sistemul limfatic efectuează de asemenea o funcție imună prin circularea diferitelor antigene și anticorpi. Pielea are o prezență extinsă de capilare limfatice. pacientii limfedemul predispuse la infecții recurente ale pielii din cauza acumulării de antigene tisulare periferice în aceasta, ceea ce duce la inflamatia cronica si fibroza ulterioara a tesuturilor moi. [15]

Clasificarea și etapele limfostaziei

Cei mai mulți dintre membrii Lymphology Societății Internaționale în general se bazează pe clasificarea scalei trei etape limfedemul, o creștere a numerelor definește etapa 0 (sau la), care dă o referire la starea latentă sau subclinice unde umflătura încă nu a văzut, în ciuda lymphodynamics deteriorate și mecanismele subtile ale tulburărilor în țesuturi ( fluid / compoziție) și modificările clinice deja vizibile în simptomele specifice subiective. Această afecțiune poate exista pentru o lungă perioadă de timp, atât luni și ani, înainte de apariția edemelor (etapele I-III).

Etapa I este acumularea timpurie a fluidului cu conținut relativ ridicat de proteine ​​(de exemplu, comparativ cu edem venoase) și se manifestă prin edem, care scade odată cu creșterea membrelor. În această etapă poate apărea perturbarea (trezirea sub presiune). În plus, în această etapă cresc diferite celule proliferative.

Etapa II: poziția ridicată a membrelor nu conduce la o scădere a edemului țesutului, care se manifestă prin prăjirea mai sus menționată. Etapa târzie a celei de-a doua etape este caracterizată de edeme persistente, hiperplazie tisulară adipoasă și fibroză.

Etapa a III-a include elefantitatea limfotostatică, în cazul în care poate fi absent. În plus, sunt detectate tulburări cutanate trofice, cum ar fi acantoză, depunere de grăsime și fibroză, creșteri neregulate. Aceste etape se referă numai la starea fizică a membrelor. O clasificare mai detaliată și cuprinzătoare trebuie să fie formulate în conformitate cu înțelegerea mecanismului limfedemul patogenetic (de exemplu, în ceea ce privește originea și limfangiodisplazii grad, tulburări limfatic flux disfuncție ganglionilor limfatici, atât pe baza unor caracteristici vizuale anatomice și prin metode de diagnostic fiziologice și imagistice). De asemenea, este important studiul tulburărilor genetice care stau la baza patogenezei limfedemului, care sunt investigate treptat de experți în acest domeniu. Publicații recente care combină atât fizice (fenotip) al unui imagistica limfatic funcțional (pentru limfangiostsintigrafii (LAS), în acest moment) poate da o estimare cu privire la evoluția viitoare a clasificării bolii.

În plus, trebuie remarcat faptul că includerea informațiilor de genotipare care este acum disponibil chiar și cu screening-ul curent, va fi, în viitor, cu informații valoroase pentru diagnosticul preliminar și clasificarea pacienților cu limfedem periferice (și altele). În fiecare etapă, se poate folosi o clasificare simplă, deși o evaluare limitată, dar totuși funcțională, a severității bolii, utilizând o simplă măsurare a volumului membrelor.

Gradul minim de limfedem este caracterizat de 40% din volum. Clinicienii includ, de asemenea, factori precum extensivitatea, convulsii, inflamații și alți descriptori sau determinările lor de severitate individuală. Unii medici se bazează pe clasificarea handicapului, conform regulilor Organizației Mondiale a Sănătății. Problemele legate de calitatea vieții (sociale, emoționale, dizabilități fizice etc.) pot fi, de asemenea, luate în considerare de către medici individuali pentru a stabili stadiul bolii. [16]

Complicații ale limfostaziei

Principala complicație a limfedemului este ulcerul de piele cu multiple frecvente. Pacienții cu limfedem sunt susceptibili la infecții recurente ale țesuturilor moi, cum ar fi celulita și erizipelul. Cauza principală a celulitei este o infecție a pacientului cu streptococul din grupa A. Fiecare episod de celulită conduce la deteriorări suplimentare ale sistemului limfatic, ceea ce contribuie la deteriorarea stării pacientului. [17] [18]

O astfel de boală fungică, cum ar fi piciorul dermofofitiya, este extrem de frecventă la pacienții cu limfostază datorită macerării interdigitale cronice. În plus, acești pacienți au un risc de 10% de a dezvolta angiosarcom. Mai mult decât atât, acest lucru este tipic pentru pacienții cu limfedem cronic care durează 10 ani. Sindromul Stewart-Travis se referă în mod specific la angiosarcomul cutanat care se dezvoltă la pacienții cu limfedem postmastectomic. Angiosarcomul este o tumoare malignă foarte agresivă, cu un prognostic extrem de negativ și o rată de supraviețuire de 5 ani mai mică de 10%.

În literatura medicală periodică au fost raportate și alte tumori maligne, care sunt de asemenea asociate cu limfedem: carcinom cu celule scuamoase, carcinom cu celule bazale, limfom cutanat, melanomul și sarcomul Kaposi. [19] [20] În ciuda prevalenței cancerelor specifice la acești pacienți nu a fost încă în măsură să stabilească o relație clară cauză-efect între limfedemul și dezvoltarea tumorilor. O posibilă explicație ar putea fi o încălcare a răspunsului imun local la nivelul membrelor limfedematoase. [21]

În plus, complicațiile sunt importante stigmat psihosociale si stima de sine scazuta, care sunt considerate a fi frecvente in randul pacientilor cu limfostazom din cauza unor încălcări ale mobilității, dificultăți în alegerea de îmbrăcăminte, deformări ale membrelor și organele genitale. [22] Pe ​​scurt, putem concluziona că umflarea cronică a membrelor inferioare sau superioare provoacă disconfort și pierderea statutului funcțional deplin al organului afectat. Infecțiile recurente bacteriene și fungice sunt destul de frecvente la limfedem. Celulita recurentă și limfangita contribuie la progresia deteriorării întregului sistem limfatic. Există adesea ulcere trofice cronice care nu pot fi controlate. Angiosarcomul cutanat este o complicație rară și adesea fatală, principala caracteristică morfologică a acesteia fiind apariția petelor roșii-purpurie. Consecințele psihosociale grave pot apărea datorită tulburărilor cosmetice persistente și calității limitate a vieții pacienților cu limfostază.

Diagnosticul limfostazei

Lymphedema este în primul rând un diagnostic clinic și, prin urmare, o analiză aprofundată a istoriei și examinarea fizică joacă un rol neprețuit. Testele late de limfostazie pot fi diagnosticate clinic fără ajutorul unor metode suplimentare. Cu toate acestea, în stadiile incipiente ale bolii, afecțiunile comorbide, cum ar fi obezitatea, lipodistrofia și insuficiența venoasă, pot complica diagnosticul corect, prin urmare metode suplimentare de examinare pot fi extrem de necesare. Există multe instrumente de diagnosticare pentru evaluarea funcției limfatice. Dar decizia de a utiliza oricare dintre ele trebuie să se bazeze pe starea pacientului. Diagnosticarea precoce a limfostaziei este importantă deoarece crește foarte mult succesul terapiei. [23]

Istoricul medical și examenul fizic

Istoria ar trebui să includă vârsta de debut, istorie lymphostasis de familie, antecedente de diverse leziuni, infecții, cancer, boli de inima, hipotiroidism, hipoalbuminemia, sepsis, insuficiență venoasă sau obstrucție limfatică. În plus, un istoric semnificativ al istoricului este radioterapia în zonele inghinale / axilare, limfadenectomia și călătoria în zone endemice pentru filariasis. Limfostazia limbii limfatice se manifestă, de obicei, ca umflare pe suprafața dorsală a piciorului și a degetelor de la picioare, cu un aspect caracteristic blunt "pătrat". Limfedemul începe, de obicei, cu edemul părții distanțiale a membrelor, apoi edemul progresează proximal. Piele sau o groapă de piele textura (fenomen de coajă de portocală) și roi de conectare Stemmer (incapacitatea de a ciupi pielea se pliază pe suprafața dorsală a doua baza degetului) sunt semnele distinctive ale lymphostasis cronice. În etapele ulterioare, pielea din zona afectată devine hiperkeratotică, papule, plăci și noduli se dezvoltă cu fibroză marcată.

Tehnici de vizualizare

În majoritatea cazurilor, nu este necesară utilizarea unor metode imagistice pentru diagnosticare. Cu toate acestea, ele pot fi utilizate pentru a confirma diagnosticul și a evalua gradul de deteriorare a sistemului limfatic pentru a determina cele mai optime tactici terapeutice.

• limfoscintigrafia - Aceasta este o metodă instrumentală standard de imagistică a sistemului limfatic pentru a confirma diagnosticul de limfedem. Aceasta este metoda cea mai frecventă și frecvent utilizată pentru a evalua funcția limfatică. Prin vizualizarea rețelei vasculare limfatice, limfoscintigrafia permite detectarea dezvoltării anormale a sistemului limfatic. [24] Sensibilitatea și specificitatea acestei metode pentru detectarea limfedemului este de aproximativ 73% și, respectiv, 100%. [25] În ciuda avantajelor incontestabile, limfoscintigrafia este laborioasă și dificilă din punct de vedere tehnic datorită lipsei de echipament radiologic special în multe clinici.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) nu este nici tehnica imagistica sensibila sau specifica pentru diagnosticarea limfedemului. Cu toate acestea, RMN vă permite să excludeți alte cauze de umflare a membrelor și obstrucționarea canalelor limfatice, cum ar fi formarea de țesuturi moi, inclusiv cancer. RMN poate fi, de asemenea, utilizat pentru a evalua prezența lichidului și a naturii sale în țesuturile moi ale membrelor, care ajută la distingerea limfedemului de alte forme de edem. [26]
• În plus, pot exista metode suplimentare pentru diagnosticarea limfostaziei ultrasunete, care permite excluderea patologiei venoase și uneori detectarea semnelor de filariasis;
• spectroscopie de bioimpedanță, care oferă informații despre cantitatea de lichid interstițial din membrul afectat.

De asemenea, sunt utilizate metode de laborator de diagnosticare care evaluează funcția ficatului și a rinichilor. Studiile histologice au o sensibilitate scăzută și o specificitate scăzută pentru diagnosticarea limfostaziei. [24]

Tratamentul cu lymphhostasis

Din păcate, limfostaza este o boală incurabilă. Pe de altă parte, este disponibil un tratament eficient pentru această patologie. Cele două domenii principale de tratament includ opțiunile non-chirurgicale și chirurgicale. Baza de tratament nechirurgical este dekongestivnoe complet lifedemy (decongestionante) terapie, terapia de compresie, metode moderne de pneumocompression hardware și exerciții speciale. Aceste tratamente sunt în principal eficiente în stadiul incipient al limfedemului. Astăzi, există o tendință globală spre chirurgie și tehnici chirurgicale, inclusiv metode fiziologice și de restaurare. [27]

Tratament non-chirurgical

Predarea pacienților cu auto-control este atât un factor esențial și indispensabil pentru tratamentul eficient al limfostaziei. Principiile principale ale auto-controlului sunt îngrijirea pielii, performanța unui masaj de drenaj limfatic pe cont propriu, controlul poziției corecte a pansamentelor și a hainelor, alimentația corectă, exercițiul și controlul greutății.

Tratament complet decongestionant sau anti-edem. Tratamentul anti-edem complet este considerat standardul de aur în tratamentul limfedemului și include două faze: reducerea (faza 1) și întreținerea (faza 2). Această terapie include drenaj limfatic manual, terapie de compresie, exercițiu, îngrijirea pielii și apoi purtarea ciorapilor de compresie. Deși este sigur și eficient, pentru majoritatea pacienților este costisitor și consumatoare de timp și având medici calificați pentru a controla calitatea procedurilor efectuate. [28]

Drenarea limfatică manuală diferă de masajul standard prin faptul că orientează fluidul limfedemat spre funcționarea corectă a ganglionilor limfatici. Studiul Cochrane a demonstrat eficacitatea semnificativă în combinație cu terapia de compresie, în special la pacienții cu forme inițiale de limfostază. Compresia externă este importantă în toate etapele tratamentului cu limfedem. Eficacitatea terapiei compresive singure sau în combinație cu masajul manual de drenaj limfatic a fost dovedită prin numeroase studii clinice randomizate.

Compresia realizează mai multe obiective: îmbunătățirea fluxurilor limfatice și venoase, reducerea acumulării de produse de metabolizare a proteinelor din țesuturi, formarea corectă a membrelor, controlul susținut al volumului membrelor, menținerea integrității pielii și protejarea membrelor de un prejudiciu potențial. [29] Un număr de studii randomizate au arătat, de asemenea, că terapia cu laser cu nivel scăzut îmbunătățește parametrii fizici măsurabili, precum și criteriile subiective de evaluare a durerii la pacienții cu limfoasă. Terapia cu laser crește drenajul limfatic, stimulează formarea de vase limfatice noi, îmbunătățește motilitatea limfatică și previne formarea țesutului fibros. De obicei, această metodă este utilizată în combinație cu alte metode non-chirurgicale. [30] În plus, în terapia complexă conservatoare a lymphhostasis aplicate aparate de metode de pneumocompresie, exerciții speciale. Metoda de ridicare a picioarelor sa dovedit eficientă pentru creșterea fizică a drenajului limfatic, în special în stadiile incipiente ale bolii. Pierderea în greutate și igiena pielii joacă un rol important în toate stadiile bolii. Terapia medicamentoasă cu diuretice și benzopirone nu și-a demonstrat eficacitatea în studiile privind tratamentul limfostazei.

Tratamentul chirurgical

Diferite metode chirurgicale au fost încercate de-a lungul anilor în trecut. Cu toate acestea, majoritatea acestor metode au fost respinse din cauza ineficienței lor extreme. Numai câteva abordări chirurgicale sunt încă viabile. Acestea sunt aplicabile în cazurile de elefantizare severă și limfedem masiv local, în special atunci când terapia conservatoare nu reușește.

Există următoarele abordări principale ale tratamentului chirurgical al limfedemului:

1. Debularea (reducerea fluidei și a țesutului, sau cytoreduction);
2. Reconstructive (restabilirea funcției sistemului limfatic).

Debulare - rezecția țesutului limfedematos excesiv. În același timp, țesuturile normale, care sunt încă drenate de sistemul limfatic competent, rămân intacte, după care zona este acoperită de autografe ale pielii. Metoda cea mai frecvent utilizată este metoda Charles și procedura Thompson.

Abordarea reconstructivă include două tratamente microchirurgicale care au demonstrat rezultate promițătoare: crearea anastomozelor limfovenoase și revascularizarea ganglionilor limfatici. Cu toate acestea, tratamentul chirurgical are limitări. Scăderea vindecării rănilor rămâne cel mai important factor. Printre riscurile chirurgicale suplimentare se numără leziunile senzoriale, cicatricile hipertrofice, necroza grefei, cheratoza exofică și limfedemul recurent.

Prognoza. profilaxie

Publicarea recentă a unei liste a factorilor de risc pentru limfedemul secundar, cum ar fi "face acest lucru și nu face acest lucru", este în mare parte anecdotică și insuficient studiată. Deși unele măsuri de precauție se bazează pe principii fiziologice sănătoase (de exemplu, evitarea supraîncălzirii membrelor interesate sau prevenirea infecției), altele sunt mai puțin susținute.

Trebuie remarcat faptul că majoritatea studiilor publicate privind incidența limfedemului secundar prezintă mai puțin de 50% șanse de a dezvolta limfedem. Prin urmare, utilizarea standard a unora dintre aceste metode de prevenire pentru a "preveni" limfedemul poate fi inacceptabilă și probabil va expune pacienții la terapie inutilă. Multe metode de prevenire nu au o bază de dovezi și nu au demonstrat riscuri bine definite și măsuri preventive.

Dacă diagnosticul de limfedem este neclar sau necesită o definiție mai clară a prognosticului, atunci este recomandat să solicitați sfatul unui limfolog clinic sau al unui centru limfologic specializat, dacă este disponibil. În cazuri rare, limfedemul cronic poate duce la angiosarcom cutanat, cunoscut sub numele de sindromul Stuart-Travis. Prognosticul acestei complicații este nefavorabil, supraviețuirea medie a pacientului este de aproximativ 19 luni după diagnosticare.