Dezvoltarea limfangiomului la copii: simptome și terapie

Formarea benignă de limfangiom apare la copii din diferite motive.

Cel mai adesea, patologia începe să se dezvolte în utero.

Pentru a trata boala, trebuie să înțelegeți caracteristicile aspectului limfangiomului și metodele de tratament.

Ce este un limfangiom?

Lympangioma numea educație benignă. Se întâmplă din cauza localizării incorecte a ganglionilor limfatici și a vaselor. O afecțiune foarte rară care apare în mod egal la fete și băieți.

În limfangiomul fotografic la sugari.

În timpul dezvoltării intrauterine, este foarte rară detectarea limfangiomului. Conform cercetării, în a doua lună de dezvoltare a embrionilor se formează o educație.

Principalele caracteristici ale bolii sunt:

  • Progresie lentă;
  • Apare în zona ganglionilor limfatici;
  • Deseori are o origine congenitală;
  • Cavitățile cu noduli mici pot ajunge la zece centimetri în diametru;
  • Focarele bolii sunt moi, elastice la atingere;
  • Cea mai frecventă educație localizată pe obraji, gât, buze și limbă. Uneori apar în axile și organele interne.

Urmăriți un videoclip despre ceea ce este un limfangiom și cum să faceți acest lucru:

Clasificarea și tipurile de boli

În cursul cercetărilor, specialiștii au creat o clasificare a bolii:

  1. Capul limfangiomului. Educația superficială, netedă la atingere. Similar cu negi. Apar în zona gurii, limbii.
  2. Ca limfangiom cavernos. Pielea și membranele mucoase sunt afectate. Apare în zona limbii, obrajilor, pieptului.
  3. Limfangiomul limfatic. Este caracterizat prin cavități chistice multi-cameră. Formațiile sunt mari, moi la atingere. Se întâmplă pe gât și pe axilă.
  4. Limfangiogemangioma. Manifestate sub formă de complicații, atunci când formațiunile cresc în dimensiune, au un impact negativ asupra organelor interne, sistemelor corporale.

În funcție de mărimea formațiunilor, există două tipuri de boli:

  1. Mikrokistozny. Limfangiomul microcistic implică formări de dimensiuni mici, care nu depășesc cinci centimetri.
  2. Makrokistozny. Dacă limfangiomul este macrocystic, dimensiunea formațiunilor depășește cinci centimetri.
la conținutul ↑

Cauzele lui

Cauzele exacte ale limfangiomului sunt necunoscute. Cercetarea în acest domeniu este în curs de desfășurare. Se presupune că boala poate apărea datorită:

  • Complicații după infecție;
  • Încălcarea drenajului limfatic după intervenție chirurgicală;
  • Locația incorectă a ganglionilor limfatici și a vaselor de sânge. În timpul dezvoltării embrionului se pot produce întreruperi;
  • Experții spun că toate tipurile de boli pot apărea din motive similare.

Adesea, copiii sunt predispuși la limfadenită. Citiți mai multe despre el aici.

Simptomele și diagnosticul

Principalele simptome ale bolii sunt:

  • Formațiile apar pe suprafața pielii sau în țesutul subcutanat;
  • Sângerarea în cazul în care sigiliul este deteriorat;
  • Decolorarea pielii pe zonele afectate;
  • În unele cazuri, se observă stoarcerea nervilor vecini, a vaselor sanguine și chiar a organelor;
  • Umflarea pielii;
  • Formarea compresiunii cu presiune.

Pentru diagnosticarea corectă, se folosesc examene suplimentare:

  • Ultrasunete;
  • calculator;
  • Metoda limfografiei cu raze X.
la conținutul ↑

Pericol de boală

Boala duce la complicații grave:

  • Dificultăți de respirație;
  • Dificultate la înghițire;
  • Creșterea educației;
  • Presiunea asupra esofagului și a traheei;
  • Intoxicarea este posibilă.

Dacă copilul este foarte mic, boala nu poate fi vindecată, ea continuă să progreseze, probabilitatea de deces este mare.

Tratamentul limfangiomului

Pentru a scăpa de boală pot fi atât mijloace populare cât și farmaceutice.

Remedii populare

  • În cazul în care formarea este de dimensiuni mici, puteți face o comprimat de sfecla. Este necesar să fierbeți, grătar. Într-o cantitate mică de atașat la locul deteriorat. Este necesar să țineți compresa timp de zece minute, apoi pulpa de sfeclă este îndepărtată. Experții recomandă aplicarea procedurii o dată pe zi.
  • Aplicați în zona dureroasă a Kalanchoe. Frunza acestei plante este spălată, tăiată și aplicată cu o parte lipicioasă la suprafața formării. Păstrați compresa ar trebui să fie zece minute, după ce acest Kalanchoe ar trebui să fie eliminate. Procedura trebuie efectuată o dată pe zi.
  • la conținutul ↑

    agenți de farmacie

    1. Cu această boală, se poate produce febră, crește temperatura. În acest caz, se recomandă administrarea paracetamolului. Cu toate acestea, doza pentru copii trebuie să fie minimă: un sfert sau jumătate de comprimat, o dată sau de două ori pe zi. Paracetamolul nu trebuie administrat mai mult de trei zile.
    2. Ibuprofenul este utilizat pentru copiii mai mari. Îmbunătățește inflamația, umflă și scade temperatura corpului. Trebuie să luați o jumătate sau jumătate de pilule o dată sau de două ori pe zi. Copiii care utilizează acest instrument sunt interzise.
    la conținutul ↑

    La doctor

    Nu se recomandă implicarea în auto-medicație, deoarece corpul copiilor este slăbit de boală și medicamentele alese în mod necorespunzător pot provoca vătămări și pot apărea complicații.

    Acesta este tratat, de obicei, cu un limfangiom în spital, prin intervenție chirurgicală sau prin crioterapie. În orice caz, copilul trebuie prezentat medicului, care va selecta tratamentul optim. În acest caz, este posibilă o recuperare rapidă.

    rezultate

    Boala este tratată pentru o lungă perioadă de timp. Rezultatele rapide pentru câteva zile nu trebuie să aștepte. Educația dispare treptat, diminuându-se.

    De obicei durează două săptămâni, uneori o lună - totul depinde de tipul de educație și de dimensiune.

    Dacă nu există rezultate pentru o lungă perioadă de timp, medicul va lua măsuri mai grave - intervenții chirurgicale. Lăsând la o parte creșterea educației este imposibilă.

    profilaxie

    Pentru a preveni apariția acestei boli, trebuie să urmați câteva reguli:

  • La apariția infecțiilor, este necesară începerea imediat a tratamentului. Acest lucru va evita efectele secundare și complicațiile.
  • Este necesar ca copilul să fie predat unui stil de viață sănătos.
  • Este necesar să se îmbunătățească imunitatea copilului printr-o nutriție adecvată.
  • Trebuie să fie prezentată în mod regulat medicului.
  • Părinții ar trebui să acorde o atenție sporită copilului lor, cu apariția de neoplasme sau cu o creștere a ganglionilor limfatici, de exemplu, în gât trebuie să mergeți la spital.
  • În timpul sarcinii, o femeie ar trebui să-și protejeze corpul cât mai mult posibil, evitând substanțele toxice. Ar trebui să urmeze toate recomandările medicului.
  • Astfel, boala este gravă dacă nu este tratată la timp. Copilul se va recupera mai repede dacă este prezentat medicului și a început tratamentul într-un stadiu incipient al bolii.

    Cauzele formării limfangiomului și metodele de tratament

    Limfangiomul este o creștere benignă constând din vase limfatice care apar în timpul dezvoltării fetale. Această boală este o anomalie a embriogenezei, care este un aranjament intrauterin anormal al vaselor limfatice (malformații limfatice). Dintre toate patologiile vasculare din copilărie, limfangiomul apare în 25% din cazuri. De multe ori se găsește la o vârstă fragedă. Dar în practica medicală există cazuri când boala este diagnosticată nu numai la copii, dar și la bărbați adulți, femei.

    Limfangiomul nu se rezolvă însăși și nu dispare, dar nu reprezintă o amenințare la adresa vieții, dar poate afecta negativ calitatea acestuia, prin urmare, în absența unui efect pozitiv din tratamentul conservator, se recomandă îndepărtarea chirurgicală a tumorii.

    Clasificare și localizare

    Neoplasmul vaselor limfatice nu este predispus la o creștere rapidă, dar poate ajunge la dimensiuni destul de mari și poate exercita presiune asupra țesuturilor și organelor din apropiere, ducând astfel la o deteriorare a funcționalității acestora. Limfangiomul la copii devine vizibil până la 4 ani.

    Ca hemangiom, limfangiomul este o consecință a patologiei vasculare, dar este mai greu de vindecat.

    În unele cazuri, formarea poate fi detectată la făt în timpul sarcinii. Dacă o singură tumoare (solitară) și nu provoacă patologii de dezvoltare, atunci medicii recomandă efectuarea unei monitorizări dinamice a acesteia. Dacă un specialist diagnostichează mai multe limfangiomi, atunci poate fi pusă o întrebare cu privire la întreruperea sarcinii.

    Prin localizare, se poate forma un limfangiom în următoarele organe și părți ale corpului:

    • gât;
    • limbă;
    • fața (buzele);
    • zona subacvatică;
    • splina;
    • intestinal mesentery;
    • mediastinului;
    • ficat;
    • rinichi;
    • intestinul subțire;
    • intestin gros.

    Limfangiomul cel mai frecvent localizat este în gât, față, cavitate bucală (limbă), în axile. Există, de asemenea, tumori secundare care apar ca urmare a limfangitei (inflamația vaselor limfatice) sau după intervenția chirurgicală.

    Clasificarea sigiliilor după dimensiune:

    • mai puțin de 5 cm - microcystic;
    • mai mult de 5 cm - macrocystic.

    Conform structurii morfologice a limfangiomului sunt împărțite în:

    1. Cavernoase - acestea sunt cavități ale țesutului conjunctiv în interiorul căruia se acumulează limfa. Un astfel de neoplasm este cel mai frecvent. Limfangiomul cavernos crește încet, are o textură moale și nu are limite clare. Aceste formațiuni se află pe mâini și antebrațe. Dacă se aplică o presiune asupra tumorii, forma acesteia este restabilită după încetarea presiunii. Pe pielea din zona capsulă, poate apărea puffiness, precum și blistere cu conținut lichid, care sunt predispuse la fuzionarea în noduli mari. Tumoarea creează un defect cosmetic și deformează zonele afectate.
    2. Chingile chistice - sunt chisturi diferite, care sunt interconectate și umplute cu exudat. Aceste neoplasme au contururi clare, textura moale, pereți elastici. Ele au, de asemenea, o formă hemisferică, sunt nedureroase și nu sunt lipite pe piele. Pielea peste formarea de subțiere, poate fi văzut pe grila vasculară. O astfel de tumoare crește încet, poate presa pe organe sau noduri nervoase.
    3. Capilari sunt mari sau mici (în funcție de stadiul de dezvoltare) noduli care au o suprafață vitroasă. În funcție de semnele externe, ele seamănă cu umflarea cu contururi neclară, pielea care are o culoare purpurie sau albăstrui. Deseori se dezvoltă astfel de limfangiom pe față. Conform consistenței, neoplasmul este moale, constă din țesut conjunctiv și are o acumulare de structuri celulare limfoide în sine. În cele mai multe cazuri, patologia este însoțită de limforee (flux limfatic) și sângerare.

    motive

    Cauzele reale ale limfangiomului pielii și ale organelor interne nu au fost încă stabilite. Există o teorie că originea acestei tumori constă în malformațiile intrauterine ale dezvoltării vaselor de sânge și a limfei. În acest caz, o încălcare a structurii sau dezvoltării pereților vasculari conduce la acumularea de lichid, care provoacă expansiunea vaselor de sânge și formarea unui astfel de neoplasm.

    Această teorie a fost confirmată de următorii factori:

    • tumoarea are un caracter primar;
    • boala este combinată cu alte patologii ale dezvoltării intrauterine.

    Experții identifică următorii factori care pot duce la apariția limfangiomului la orice vârstă:

    • boli infecțioase;
    • prezența intervențiilor chirurgicale în istorie;
    • efectele negative pe termen lung ale radiațiilor (inclusiv pentru scopuri terapeutice);
    • limfostazia transferată.

    Deoarece limfangiomul are un caracter primar, se formează în corpul copilului chiar înainte de naștere. Dar tehnicile de diagnosticare neonatală nu pot să-l dezvăluie întotdeauna, există și dificultăți în efectuarea unui diagnostic în primele luni ale vieții copilului.

    Oamenii de știință au efectuat un număr mare de studii în acest domeniu și au ajuns la concluzia că acest neoplasm se formează la 2 luni de dezvoltare intrauterină. Este, de asemenea, cunoscut faptul că semnele bolii pot să apară până la sfârșitul primului an de viață, dar devin mai târziu în viață.

    Simptome și semne

    Imaginea clinică a patologiei depinde în mod direct de dimensiunea, tipul și localizarea limfangiomului. Dacă tumoarea este localizată pe suprafața pielii, atunci este doar un defect cosmetic. Dar cu capsule mari, funcțiile organelor vecine pot fi în continuare afectate semnificativ.

    Pe masura ce tumora creste in marime, pacientul incepe sa arate simptome. Dacă limfangiomul este situat în regiunea laringiană, atunci poate provoca dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, probleme cu înghițire, disfonie (afectarea funcției vocale). Cu o tumoare a orbitei, există o îngroșare a pleoapelor și o îngustare a fisurii palpebrale. Veziculele conjunctivale pot exploda și sângera. Dacă limfangiomul este localizat pe limbă, țesutul muscular este deteriorat, macroglossia începe - limba se îngroașă și crește în dimensiune. Pe măsură ce crește sigiliul, limba nu se potrivește în gură și se extinde. Acești pacienți dezvoltă apariția patologică, tulburări de vorbire și de respirație.

    Dacă capsula chistică crește rapid, aceasta poate fi rănită și infectată. Când o infecție este atașată, limfangiomul se condensează și devine mult mai mare, provocând complicații grave.

    Infecția unui neoplasm apare adesea la copiii cu vârsta sub 7 ani. În majoritatea cazurilor, acest lucru se întâmplă în perioada toamnă-primăvară, când copilul are răceli. De asemenea, infecția poate apărea în prezența proceselor inflamatorii în intestin sau în încălcarea funcționării sistemului digestiv.

    Când sunt infectate, apar febră sau febră adultă și semne de intoxicație. Pielea peste tumoare devine roșie, tumorile devin dureroase.

    Posibile complicații

    Limfangiomul congenital la copii, care nu este diagnosticat în timp util, poate duce la complicații. Cele mai periculoase consecințe care pot apărea:

    1. Când tumoarea crește în gât sau în mediastin, poate exercita presiune asupra esofagului și a traheei. În acest caz, pacientul devine dificil să respire și să înghită. Această condiție este deosebit de periculoasă pentru nou-născuți, deoarece căile respiratorii sunt înguste și presiunea asupra acestora poate duce la sufocare și moarte.
    2. Dacă limfangiomul este inflamat, apare intoxicația. Mărimea limfangiomului poate crește rapid, ceea ce duce la presiuni asupra țesuturilor și organelor, astfel încât performanțele lor se vor deteriora sau se vor pierde cu totul.
    3. Există riscul ruperii vasului limfatic și a fluxului limfatic.

    Dacă neoplasmul este diagnosticat la timp și se efectuează o terapie eficientă, atunci prognosticul pentru recuperare este destul de favorabil. În sine, tumora nu prezintă nici o amenințare, complicațiile se referă numai la localizarea și rata de creștere a nodului.

    diagnosticare

    Este dificil de diagnosticat patologia, deoarece manifestările sale clinice sunt foarte asemănătoare cu alte neoplasme. La recepție, medicul efectuează o inspecție vizuală, colectează anamneza și apoi atribuie alte metode de cercetare:

    Rezultatele examenului histologic depind de tipul tumorii. Localizarea exactă a limfangiomului poate fi determinată prin diagnosticarea hardware - ultrasunete, CT și RMN. De asemenea, aceste studii permit excluderea altor patologii ale țesuturilor, evaluarea amplorii procesului, a naturii acestuia și a stării leziunii.

    Diagnosticul diferențial al limfangiomului este necesar pentru a distinge acest tip de neoplasm de hemangiom, lipom, teratom, sclerodermă, pacidemie, limfomie.

    Tratamentul și eliminarea limfangiomului

    Principala metodă de tratament a limfangiomului este chirurgicală. Operația elimină toată sau majoritatea formării. Indicațiile pentru intervenții chirurgicale sunt:

    • creșterea rapidă a tumorii;
    • educația se află aproape de organe și poate amenința viața pacientului;
    • compactarea pune presiune asupra organelor importante și duce la disfuncționalitatea lor;
    • un neoplasm afectează calitatea vieții.

    În timpul operației de eliminare a limfangiomului la copii și adulți, neoplasmul este excizat de-a lungul frontierei cu țesuturi sănătoase. Dacă este imposibilă îndepărtarea completă a tumorii, rămășițele acesteia sunt suturate.

    După intervenția chirurgicală, este posibilă o recidivă a bolii. Pentru a preveni aceasta, pacientul este electrocoagulat, în timpul căruia locurile de excizie sunt căuterizate de curentul de înaltă frecvență.

    Când un limfangiom este detectat la un nou-născut, mai ales dacă îl împiedică să respire, să suge sau să înghită, terapia de urgență se efectuează. Conținutul neoplasmului este îndepărtat cu ajutorul unei perforări. O astfel de terapie atenuează temporar starea copilului și medicii au timp să pregătească copilul pentru operație.

    Dacă nu există nici o indicație pentru operație, atunci limfangiomul la copii este tratat cu scleroterapie. Când inflamația în cavitatea educației sau în alte procese purulente este drenarea.

    Ca limfangiom cavernos la adulți pot fi tratați cu hipertermie cu microunde. Acest tratament se desfășoară în etape, intervalele dintre sesiuni sunt câteva luni.

    Limfangiomele limfatice necesită o abordare diferită față de tratament. Cavitatea cistică este eliberată din limfa, se introduce o substanță sclerozantă care leagă pereții capsulei și medicii prescriu următoarele medicamente pacientului:

    • antiinflamator - ibuprofen, diclofenac;
    • antibiotice antimicrobiene ale grupului cefalosporină, penicilină, aminoglicozidă sau macrolide;
    • anti-intoxicație - hemodez intravenos, glucoză;
    • enzime - Creon, Mezim;
    • biostimulante, neuroprotectori, vitamine.

    Medicina moderna a facut mari progrese inainte si are metode de inalta tehnologie de diagnosticare si tratare a acestor boli tumorale. Prin urmare, prognoza în aproape toate cazurile este favorabilă. În prezent, recidivele de limfangiom sunt observate la 6-7%.

    Deoarece limfangiomul este înnăscut, nu există măsuri preventive pentru a preveni apariția acestei patologii. Dar toți, fără excepție, mamele în așteptare ar trebui să aibă grijă de sănătatea lor, să renunțe la obiceiurile proaste, să mănânce bine și să trateze toate bolile infecțioase în timp util și în mod corespunzător. Dacă tumoarea nu interferează cu activitatea organelor importante, atunci nu există nici un motiv de îngrijorare - acesta este un neoplasm benign și nu este înclinat să se transforme în oncologie (cancer).

    Limfangiom la copii

    Limfangiomul este o boală rară. Se constată că acesta reprezintă 10% din toate tumorile care apar la copii. Acesta este un neoplasm benign care se dezvoltă din vasele limfatice.

    Limfangiomul la copii este o malformație a sistemului limfatic, în care există o încălcare a drenajului limfatic, acumularea de lichid în vasele limfatice și, prin urmare, expansiunea și formarea cavităților.

    Potrivit oamenilor de știință, formarea sa are loc în a doua lună a embrionului. Cu toate acestea, se întâmplă că în stadiul de dezvoltare intrauterină nu este posibil să o recunoaștem. Se poate întâmpla ca boala să se manifeste la numai câteva luni după naștere. Acest lucru se datorează faptului că cavitatea tumorii poate să scadă, în timp, lichidul limfatic se acumulează treptat în ele, iar tumora crește în dimensiune.

    În cele mai multe cazuri, patologia este diagnosticată în primul an de viață, mai puțin frecvent - la 3-4 ani după naștere.

    Ratele de creștere a tumorii sunt diferite. De regulă, se dezvoltă lent, crește în paralel cu copilul sau cu puțin înainte de el. Dar uneori creșterea tumorală devine foarte rapidă și într-un timp scurt ajunge la o dimensiune foarte mare.

    În alte cazuri, tumoarea rămâne neschimbată pentru o perioadă lungă de timp și la un moment dat poate începe să crească activ. Acest lucru se întâmplă cu o combinație de defecte ale sistemului circulator și limfatic.

    Cauzele dezvoltării tumorilor

    Astăzi nu se știe dacă limfangiomul este o tumoare adevărată sau încă este un defect de dezvoltare.

    Probabil, tumoarea reală se dezvoltă la adulți și este rezultatul bolilor infecțioase transferate, ca rezultat al stagnării limfofazei (limfogranulom, limfangită, paniculită, erizipel etc.).

    La copii, limfangiomul este o malformație. Există o ipoteză că apariția limfangiomului la un copil este influențată de:

    • factorii adversi care afectează corpul unei femei în timpul sarcinii;
    • predispoziție genetică.

    specie

    Dimensiunea tumorii este împărțită în:

    • microsisteme (până la 5 cm);
    • macrocystic (peste 5 cm).

    În funcție de caracteristicile structurii, se disting trei tipuri de limfangiom:

    • capilar (sau simplu);
    • cavernos;
    • chistică.

    Simpla limfangiomă apare datorită proliferării vaselor limfatice ale pielii și țesutului subcutanat. Este un tip moale, nedureros, ușor de comprimat cu educație sub presiune, care în timp, cu creșterea țesutului conjunctiv, devine mai densă.

    Cavernoasă - o tumoare cu structură spongioasă, pereții căruia constau din țesut conjunctiv, iar cavitățile sunt umplute cu lichid inegal.

    Chist - este una sau mai multe cavități umplute cu fluid limfatic, care pot comunica între ele sau pot fi izolate. Mărimea limfangiomului este diferită: în unele cazuri, tumoarea crește doar câțiva milimetri, în altele atinge câteva zeci de centimetri.

    localizare

    Tumoarea este localizată în locurile de acumulare a nodului limfatic, iar localizarea depinde de tipul tumorii.

    • Capilarea apare mai des pe față (buza superioară, obrajii).
    • Limfangiomul limfatic se găsește la nivelul gâtului, în armpits, pe piept și pe peretele abdominal.
    • Cavernoasă - în țesutul subcutanat, pe gât, limbă, buze sau în straturile mai profunde ale obrazului.

    Mai puțin frecvente sunt tumorile la nivelul bustului, mirosurile intestinale mici, în fosa popliteală, în spatele peritoneului, în mediastin. În ultimul caz, tumoarea nu este izolată de obicei, ci este o continuare a limfangiomului gâtului sau axilului.

    Tumoarea poate fi localizată în splină, ficat, rinichi, dar acest lucru se întâmplă foarte rar.

    Limfangiomii la copii

    [su_spoiler title = "Atenție, conținutul poate fi neplăcut pentru vizualizare"]

    simptome

    Imaginea clinică a limfangiomului depinde de tipul tumorii și de localizarea acesteia.

    • arata ca o sigilare a pielii fara limite clare, avand o suprafata plana;
    • dimensiuni, de regulă, mici (nu mai mult de 2-3 cm);
    • pielea deasupra tumorii nu se schimbă, uneori sunt vizibile zone albastre sau purpurii, dintre care sângerarea este posibilă dacă este deteriorată;
    • în forma capilară, pot fi observate limfori (ieșirea fluidului limfatic), care apare atunci când se rup vasele limfatice dilatate patologic;
    • adâncimea leziunii în cazul limfangiomului simplu este diferită. Poate afecta numai stratul superior al pielii și poate crește în straturi mai profunde și chiar în țesutul muscular;
    • uneori limfangiome simple sunt situate în grosul limbii și cauzează dezvoltarea macrogoliei, în care limbajul crește uniform în dimensiune și devine dens. În unele cazuri, ajunge la o dimensiune care nu se încadrează în gură și este dificil pentru pacient să înghită, să mestece sau să vorbească.

    Caracteristicile limfangiomului cavernos:

    • umflarea semnificativă;
    • tumoarea este moale la atingere;
    • Nu are limite clare, pentru că crește în țesutul moale adiacent și în spațiile intermusculare;
    • cand este presat, este usor de comprimat si apoi umplut cu limfa si reintroduce aspectul initial;
    • deseori ajunge la dimensiunile mari, mai ales fiind localizat în câmpul gâtului și al unei găuri axilare;
    • pielea este fuzionată cu tumora și nu se schimbă în exterior;
    • cu palpare, pot fi observate frecvent fluctuații (un simptom care indică prezența fluidului în cavitate).

    Simptomele formei chistice sunt după cum urmează:

    • pielea este ușor deplasată peste tumoare;
    • formarea cistică este elastică;
    • pielea deasupra tumorii se întinde și se diluează;
    • determinarea fluctuațiilor determinate;
    • pereții cavităților sunt îngroșați neuniform;
    • tumoarea crește încet, dar atinge o dimensiune semnificativă, datorită căreia poate stoarce vasele de sânge, nervii, organele (de exemplu, traheea, esofagul). Prin urmare, există cazuri în care o operație de îndepărtare a unei tumori este efectuată urgent, deoarece o tumora supraaglomerata ameninta viata.

    diagnosticare

    În plus față de examenul extern și palparea, se folosesc metode instrumentale pentru diagnosticare:

    • examen ultrasonografic;
    • RMN (imagistica prin rezonanță magnetică);
    • CT (tomografie computerizată);
    • Examinarea cu raze X (limfografia - pentru a clarifica caracteristicile localizării tumorii);
    • examinarea histologică a țesutului tumorii îndepărtate (necesar pentru efectuarea diagnosticului final).

    complicații

    Limfangiomul este o tumoare benignă, dar, în ciuda acestui fapt, poate provoca complicații grave:

    În același timp, chisturile individuale pot suppura, pacientul are o creștere a temperaturii, o deteriorare accentuată a stării de bine, tumorile cresc în mărime, se îngroașă, devin fierbinți și dureroase la palpare. Intoxicația purulentă se dezvoltă rapid.

    Cele mai periculoase sunt tumorile gâtului, mediastinului, cavității abdominale. Când limfangiomul crește în aceste zone, esofagul și traheea sunt comprimate de tumoare, ducând la insuficiență respiratorie și înghițire. Această condiție este periculoasă pentru copiii ale căror căi respiratorii sunt foarte înguste.

    tratament

    Tratamentul limfangiomului poate fi efectuat prin diverse metode. Alegerea metodei depinde de tipul tumorii, localizarea acesteia și prezența complicațiilor.

    Această metodă are cel mai bun efect atunci când se elimină tumori chistice. Formarea este excizată la țesutul sănătos. Dacă este imposibilă separarea tumorii de țesuturile din jur, o parte mai mare a acesteia este îndepărtată, iar zonele rămase sunt cusute cu fire de mătase sau nailon.

    În absența contraindicațiilor, intervenția chirurgicală poate fi efectuată după ce copilul atinge vârsta de 6 luni.

    1. În situațiile de urgență, atunci când se naște un copil cu limfangiom gât mare, care îl împiedică să respire și să înghită, puncturează tumoarea cu sugerea conținutului. Acest lucru vă permite să atenuați temporar starea copilului și să îl pregătiți pentru o funcționare ulterioară.

    În plus față de puncție, să se pregătească pentru operație:

    • scleroterapia (va fi discutată mai jos);
    • imunoterapie (administrarea medicamentului picibanil la tumoare, care stimulează drenajul limfatic și, prin urmare, inhibă creșterea tumorală).
    1. Scleroterapia este administrarea medicamentelor care cauzează lipirea pereților vaselor (propranolol, ciclofosfamidă, bleomicină, etanol etc.). Metoda este adesea folosită pentru a trata limfangiomul facial. Cu ajutorul acestuia este posibil să se păstreze forma nasului, buzelor, pleoapelor și să se evite deteriorarea terminațiilor nervoase.
    2. Tratament combinat. Scleroterapia este efectuată cu câteva zile înainte de operație, precum și în timpul și după aceasta. Ca urmare, riscul de recurență și complicații după intervenția chirurgicală este semnificativ redus.
    3. Când se efectuează excizia cu laser a tumorilor microsisteme. Acest lucru vă permite să obțineți un efect cosmetic bun.

    perspectivă

    Odată ce rata mortalității pentru limfangiom a fost de 40%. În prezent, datorită metodelor moderne de diagnostic și tratament, prognosticul bolii este favorabil. Chiar și recidivele sunt observate în doar 6,5% din cazuri.

    Limfangiomul este un neoplasm benign care nu degenerează niciodată într-o tumoare malignă.

    Părinții ale căror copii au fost diagnosticați cu un limfangiom nu trebuie disperați. Cu o diagnosticare în timp util și un tratament adecvat, există o mare șansă ca tumora să nu se mai întoarcă niciodată. Să vă binecuvânteze!

    14. Limfangiom la copii. Clasificare. Manifestări clinice. Diagnostic diferențial. Complicațiile. Tratamentul.

    Limfangiomul este o tumoare benignă de natură congenitală, structura microscopică a căreia seamănă cu chisturi cu pereți subțiri de diferite mărimi, de la noduli cu diametrul de la 0,2-0,3 cm până la formațiuni mari. Limfangiomele sunt mult mai puțin frecvente decât hemangioamele și reprezintă aproximativ 10-12% din toate tumorile benigne la copii (Fig.11-6).

    Clasificările patomorfologice și clinice ale limfangiomului și ale hemangioamelor coincid în mare parte. Există limfangioame simple, cavernoase și chistice.

    Un limfangiom simplu este o supraaglomerare a vaselor limfatice în zone limitate ale pielii și țesutului subcutanat.

    Ca limfangiom cavernos este cea mai frecventă formă observată la copii. Structura sa este reprezentată neuniform umplută

    cavitățile limfatice formate dintr-o bază spongioasă a țesutului conjunctiv conținând fibre musculare netede, un cadru elastic și vase limfatice mici căptușite cu epiteliu.

    Un limfangiom chistic poate constitui unul sau un set de chisturi care variază între 0,3 cm și dimensiunea capului unui copil, care pot comunica între ele. Suprafața interioară a chisturilor este căptușită cu endoteliu, iar pereții conțin țesut conjunctiv dens. Pot exista elemente tranzitorii de limfangiom, poate o combinație de forme diferite.

    Limfangiomele se găsesc cel mai adesea în primul an de viață al unui copil (până la 90% din limfangiomul gâtului, cazuri), mai puțin în primii 2-3 ani. Sunt localizate acolo unde există clustere de ganglioni limfatici regionali: în axilă, gât, obraji, buze, limbă, vintre, mai puțin în zona rădăcinii mezenterului, spațiul retroperitoneal, mediastinul.

    Limfangiomele cresc relativ lent, mai des sincron cu creșterea copilului, dar, uneori, limfangiomii cresc dramatic, indiferent de vârstă.

    Imagine clinică și diagnostic

    Un limfangiom simplu este o îngroșare a pielii, ușor înțepenită, nedefinită, de obicei cu o mică porțiune subcutanată. Uneori, pe piele, se observă creșterea elementelor limfangiomului sub formă de noduli mici. Suprafața limfangiomului poate fi oarecum umedă (limforee).

    Limfangiomul limfatic este diagnosticat de prezența umflăturilor, conturului neclar, consistenței moi. Deseori există fluctuații. Pielea poate fi lipită să se formeze, dar nu se schimbă sau se schimbă puțin. Când este presat, tumoarea se poate micșora, apoi se umple din nou. Incidența tumorii este neglijabilă. Creșterea este destul de lentă. Cea mai caracteristică localizare a limfangiomelor cavernoase este gâtul, regiunea parotidă, obrajii, limba, buzele. Frecvente procese inflamatorii care se dezvoltă în limfangiom sunt foarte caracteristice. Uneori, ca urmare a inflamației, limfangiomul își oprește creșterea și chiar dispare.

    Lymphangiomul limfatic este o formă elastică acoperită cu piele întinsă, care, de regulă, nu se schimbă. Există o fluctuație distinctă. Uneori, prin pielea subțiată apare formarea albastră. Palparea poate detecta neregularitatea peretelui chisturilor. Cel mai adesea, aceste limfangiomas se găsesc pe gât (și o parte a tumorii poate fi localizată în mediastinum sub forma unei "clepsidre"). Este recomandabil să se efectueze o radiografie în piept pentru a identifica locul tumorilor unei astfel de localizări. Limfangiomele limfatice cresc destul de încet, dar cu creșterea lor pot stoarce vasele de sânge, nervii și, atunci când se află în apropierea traheei și esofagului - aceste organe, care uneori necesită intervenții chirurgicale de urgență.

    Diagnosticul limfangiomului nu este dificil. Imaginea clinică este totuși destul de tipică pentru a clarifica diagnosticul și, mai des, pentru a clarifica opțiunile de localizare anatomică, efectuează limfografia. În acest scop, tumora este perforată și se injectează un agent de contrast solubil în apă la o concentrație de 10-20%. După finalizarea studiului, agentul de contrast este îndepărtat, iar cavitățile în care este injectat agentul de contrast sunt spălate cu soluție izotonică de clorură de sodiu. Razele X se efectuează în două proiecții, ceea ce oferă o idee despre localizarea și relația anatomică a tumorii.

    Diagnosticul diferențial al limfangiomului se efectuează cu chisturi brahyogenice ale gâtului, chisturi ale chisturilor rămășițe ale canalului tiroidian, dermoizilor, herniilor spinării, lipomelor, teratomilor și limfadenitei gâtului. Examinarea atenta a pacientului ajuta la distingerea acestor boli. Chisturile cervicale sunt situate în linia mediană, nu ajung la dimensiuni mari, sunt asociate cu traheea și se mișcă ușor în timpul înghițitului. Chisturile bruciogene sunt situate de-a lungul marginii mușchiului sternocleidomastoid.

    Dermoizii sunt o consistență uniformă, densă, clar delimitată, adesea de formă rotundă obișnuită, fără tendința de a crește rapid. Modificările inflamatorii în ganglionii limfatici se caracterizează prin umflarea, hiperemia, durere, creșterea temperaturii locale. Lipomii de obicei nu fluctuează, au limite neclare, pielea de deasupra lor nu se schimbă.

    Diagnosticul diferențial cu herniile spinale, care sunt situate strict mediatic, nu prezintă o tendință de creștere, sunt adesea însoțite de tulburări neurologice cu severitate variată. Atunci când radiografia a arătat o malformație a vertebrelor.

    Limfangiomul se deosebește de teratomul sacro-coccigeal prin moliciunea consistenței, prezența fluctuațiilor și a fluidului translucid prin piele. Utilizarea radiografiei pentru a clarifica diagnosticul relevă incluziuni caracteristice teratomului și care nu au fost observate în limfangiom.

    Tratamentul limfangiomului este în principal chirurgical. Totuși, în unele cazuri, cu limfangiome mici localizate în nas, buze, zona parotidă, se efectuează scleroterapie, ca și în hemangioame.

    Tratamentul chirurgical constă în excizia limfangiomului în țesutul nemodificat. Astfel de intervenții sunt mai ușor pentru limfangiomul chistic. Ca limfangiom cavernos se răspândesc adesea în spații interfasiale, sunt lipite în organele și țesuturile din jur, iar excizia lor completă nu este întotdeauna posibilă. În aceste cazuri, zonele rămase ale limfangiomului sunt cusute cu fire de mătase sau nailon. Coagularea de înaltă frecvență (electrocoagulare) a situsurilor tumorale rămase este foarte eficientă în ceea ce privește prevenirea recurenței. Uneori scleroterapia este folosită pentru îngrijirea ulterioară.

    Mai puțin frecvent, este utilizată aspirația conținutului tumorii prin puncție. Această metodă de tratament este mai rațională la nou-născuții cu limfangiomi mari în gât, când respirația, înghițirea, suptul sunt dificile. Acest lucru vă permite să îmbunătățiți temporar starea pacientului și să îl pregătiți pentru o intervenție chirurgicală.

    Limfangiomele supuse proceselor inflamatorii sunt tratate în conformitate cu principiile generale de tratament ale pacienților cu procese purulente. Limfocitomul este deschis, se scurge. Uneori, ca urmare a procesului inflamator, limfangiomul poate scădea sau poate chiar să dispară în mod semnificativ. Tratamentul chirurgical se efectuează după suprimarea procesului inflamator. Intervențiile chirurgicale pentru limfangiomas pot fi foarte lungi și dificile, deci este recomandabil, dacă nu există indicații de urgență, să se acționeze asupra copiilor după prima jumătate a vieții.

    1. *** Organizarea îngrijirilor chirurgicale pentru nou-născuții cu malformații. Valoarea diagnosticului antenatal al patologiei fetale, rolul consultațiilor medicale și genetice. Clasificarea malformațiilor în funcție de frecvența apariției, probabilitatea unei corecții complete, rezultatele și calitatea vieții pacientului și a familiei.

    2. malformații ale esofagului, însoțite de sindromul tulburărilor respiratorii: atrezia esofagiană, fistula traheoesofagiană. Opțiuni anatomice. Manifestări clinice. Diagnosticarea complexă în stadiul unui spital de maternitate, unitatea de terapie intensivă a unui spital specializat. Pregătirea preoperatorie. Principiile tratamentului chirurgical. Realizarea celui mai apropiat și îndepărtat stadiu postoperator.

    Atrezia esofagului - o malformație severă în care partea superioară a esofagului se termină orbește, iar partea inferioară este asociată cel mai adesea cu traheea. Variantele de atrezie a unui esofag sunt prezentate în fig. 4-35. Adesea, atrezia esofagului este combinată cu alte malformații - defecte cardiace congenitale, tractul gastrointestinal, sistemul urinar etc. În 5% din cazuri, atrezia esofagiană se observă în bolile cromozomiale. Frecvența atreziei esofagului este de 0,3: 1000. Raportul dintre bărbați și femei este de 1: 1.

    Dezvoltarea unei malformații este asociată cu tulburări în stadiile incipiente ale embriogenezei. Se știe că traheea și esofagul apar dintr-o singură anagă - capul intestinului anterior. În primele etape, traheea este asociată pe scară largă cu esofagul. Separarea lor are loc la 4-5 săptămâni de dezvoltare intrauterină. Dacă direcția și viteza de creștere a traheei și a esofagului și procesele de vacuolizare pe care esofagul o traversează împreună cu alte formațiuni ale tubului intestinal în perioada de la a 20-a zi a celei de-a 40-a zi, se poate dezvolta atrezia esofagiană. Pentru istoricul sarcinii, polifoliul și riscul de avort spontan în primul trimestru sunt tipice.

    Imagine clinică și diagnostic

    Semnele de atrezie esofagiană se văd clar în primele ore după nașterea unui copil. Segmentul orb superior al esofagului și nasofaringelului se deplasează cu mucus, copilul are o abundență secretă spumoasă din gură. O parte din aspirațiile mucusului nou-născut, există atacuri de cianoză. După sugerea conținutului nazofaringelului, reapare repede cianoza. Foarte repede, sângele apare în plămâni, scurtarea respirației crește.

    Diagnosticul este clarificat prin cateterizare esofagiană cu un cateter subțire uretral cu capăt rotunjit. Cateterul este introdus prin nas După ce a trecut la o adâncime de 6-8 cm, cateterul se sprijină în capătul orb al esofagului, sau pe ambalaj, afară prin gura copilului. Prin mucusul de aspirație al cateterului. Aerul introdus în capătul orb al esofagului, cu zgomotul emis de nazofaringe (elefant pozitiv (elefant)).

    Având în vedere importanța deosebită a diagnosticării precoce a atreziei (înainte de declanșarea pneumoniei de aspirație), se recomandă cercetarea esofagului pentru toți copiii cu sindrom de detresă respiratorie imediat după naștere.

    Imaginea clinică poate avea anumite caracteristici în funcție de forma atreziei. Cu cea mai frecventă formă de atrezie cu o fistula traheoesofagiană distală, este detectată distensia abdominală, în special în regiunea epigastrică. Severitatea sindromului de aspirație depinde de diametrul anastomozei traheoesofagiene.

    Diagnosticul final se face după examinarea radiografică. După introducerea cateterului în esofag până la oprire, se efectuează o radiografie a toracelui și a organelor abdominale. În atrezia, cateterul radiopatic este clar vizibil în segmentul orb al esofagului (figura 4-36). Prezența aerului în stomac și intestine indică o fistulă între trahee și segmentul abdominal al esofagului. În cazul formelor vaginale pe fundalul unui abdomen scufundat, se observă o întunecare completă a cavității abdominale. La copiii cu forme fistuloase de atrezie, lungimea diastazei dintre capetele esofagului poate fi într-o oarecare măsură judecată prin radiografii laterale. Utilizarea pentru diagnosticarea soluțiilor radiopactice, în special suspensia de bariu, este extrem de nedorită din cauza riscului de apariție a pneumoniei.

    În 1973, a fost descrisă asociația VATER, care include atrezia esofagiană. Acest nume este derivat din primele litere ale termenilor engleză relevante (defecte V f ertebral, Anal atrezie traheoesofagiană fistula, esofagiana atrezie Radial dysplasy -.. malformații vertebrale congenitale, atrezia anală, fistulă traheoezofagealny sau atrezie esofagiana, defecte renale ale defectelor osoase sau radiații). Dacă copilul are de asemenea defecte cardiace (malformații cardiace), această combinație de defecte este desemnată prin abrevierea VACTER. În acest caz, prognosticul canei este nefavorabil. Adesea, cu anomalii ale membrelor, se întâlnește atrezia esofagului, apoi patologia este denumită VAC 1 ERL. Copiii cu asociație VACTER L sunt de obicei caracterizați prin atrezie esofagiană ridicată, un curs complicat al bolii și o mortalitate crescută. Dacă un copil are una dintre anomaliile incluse în această asociație, atunci ar trebui să fie căutate și alții. Potrivit unor autori diferiți, frecvența asocierii variază foarte mult. Astfel, asocierea completă a TVER poate apărea în 1,5% dintre cazuri la nou-născuții cu atrezie esofagiană, iar cele trei componente ale asociației VACTER pot apărea la 17,5%.

    Numai intervenția chirurgicală timpurie poate salva viața unui copil cu atrezie esofagiană. Deja în spitalul de maternitate este necesar să se înceapă pregătirea preoperatorie, inclusiv aspirarea conținutului gurii și nasofaringei la fiecare 15-20 de minute, terapia cu oxigen, excluderea completă a alimentației orale. Transportul trebuie însoțit de o echipă specializată cât mai curând posibil. Durata totală a preparării preoperatorii depinde de gravitatea tulburărilor de homeostază și hemodinamică, insuficiența respiratorie, gradul de deshidratare. Atunci când este necesar, dovezi clare de aspirație, insuficiență respiratorie, și mai ales în pneumonie sau atelectazii pulmonare cât mai curând posibil să se recurgă la laringoscopie directă și aspirația traheală cateter a conținutului tractului respirator. Odată cu ineficiența acestuia din urmă sub anestezie, bronhoscopia sau intubația traheală se efectuează cu aspirație amănunțită a conținutului. Copilul este plasat într-o toaletă unde asigură o alimentare continuă cu oxigen, aspirarea conținutului orofaringelului și încălzirea corpului copilului. Alocați perfuzie, terapie antibacteriană, simptomatică.

    Alegerea metodei de intervenție chirurgicală depinde de forma atreziei și starea pacientului. În cea mai comuna forma de atrezie cu fistulă traheoesofagiană distală la copiii cu risc operațional scăzut (la termen, fără vicii concomitente organe vitale și simptome de traume nastere intracraniene), este recomandabil să se înceapă cu toracotomie și diviziunea fistulei traheoesofagiană. Dacă diastazia dintre capetele esofagului nu depășește 1,5-

    cm, impune o anastomoză directă. Cu o diastază mare de segmente de esofag impun esofagostomie cervicală și gastrostomie de către Kader. Atunci când formele nesvischevye datorită diastaziei semnificative efectuează gastrostomie chirurgicală și esofagostomie. La pacienții cu intervenții chirurgicale de mare risc operativ de multe ori începe cu impunerea de dublu gastrostomie (primul - pentru tub de alimentare, zavedonny în duoden, al doilea - pentru a decomprima stomac și de a reduce de aspirație). A doua etapă a operației este efectuată după îmbunătățirea stării, în 2-4 zile.

    În perioada postoperatorie, terapia intensivă inițiată este continuată. Hrănirea copilului este efectuată printr-o sondă instalată intraoperator printr-o anastomoză sau introdusă în gastrostomie după restaurarea trecerii prin intestin. În ziua 6-7, investighează viabilitatea anastomozei. Sub controlul unui ecran cu raze X, 1-2 ml dintr-un agent de contrast solubil în apă sunt injectate prin gura copilului. Evaluați permeabilitatea zonei anastomotice, excludeți amorțirea congestiei. În absența unor complicații ale copilului începe să se hrănească prin gură. După 2-3 săptămâni după intervenția chirurgicală, controlul fibroesofagogastroscopiei se efectuează cu o evaluare a gradului de permeabilitate a zonei anastomotice, a stării cardiace și a simptomelor esofagitei. Când se reduce îngustarea anastomozei în 30-40% din cazuri, este necesar un bougienaj (bougie nr. 22-24). Durata bougienajului este controlată de esofagoscopie.

    În perioada postoperatorie, copilul în primul an de viață necesită o monitorizare constantă. Este posibil să existe disfagie, complicată de obstrucție în anastomoză, care necesită esofagoscopie urgentă. În acest sens, în primul an de viață, se recomandă copiilor să fie hrăniți cu o masă omogenizată. Eșecul cardiac și al refluxului gastro-esofagian, care complică adesea perioada postoperatorie, se manifestă clinic prin regurgitare nocturnă, pneumonie repetată, regurgitare; în acest caz, este necesar un diagnostic în timp util. În următoarele 6-12 luni la copii, răgușeala este posibilă datorită traumatismului operativ al nervului laryngeal recurent.

    După copiii esofagi și gastrostomii cu vârsta de 2-3 luni

    ani realizează a doua etapă a operației - esofagoplastia cu un transplant intestinal gros.

    Fistula traheoesofagiană congenitală

    O fistula traheoesofagiană izolată congenitală aparține defectelor rare de dezvoltare: frecvența acesteia este de 3-4% din toate anomaliile esofagului. Fistula este de obicei localizată înaltă - la nivelul vertebrei cervicale VII sau I vertebrale toracice.

    Diametrul fistulei, de regulă, este de 2-4 mm. În mod obișnuit, fistula are o direcție oblică de la peretele anterior al esofagului în sus în diagonală, până la partea membranoasă a traheei. Traheoesofagiană fistula pot fi localizate la orice nivel (de la cartilajul cricoid la bifurcatia traheei), dar de multe ori se îndepărtează de partea cervicală sau toracice inferioară a traheei. În literatură există descrieri ale cazurilor în care un pacient a avut două sau chiar trei fistule în același timp.

    Se remarcă trei tipuri de fistule traheoesofagiene: scurte și lungi, scurte și largi (cele mai des întâlnite) și lipsa separării dintre esofag și trahee pe o distanță mare.

    Imagine clinică și diagnostic

    Severitatea simptomelor depinde de diametrul și unghiul fistulei care intră în trahee. Simptome tipice: tuse și atacuri de cianoză care apar în timpul alimentației, mai pronunțate în poziția orizontală a copilului. Cu fistule înguste și lungi, este posibilă doar tusea bebelușul în timpul hrănirii. Când schimbați poziția simptomelor scade. Copilul suferă de multe ori de pneumonie. Cea mai intensă imagine clinică este observată la fistula largă, când, la începutul hrănirii, laptele penetrează cu ușurință arborele traheobronchial. Procesul inflamator acut la plămâni cu atelectază se dezvoltă rapid.

    Diagnosticarea unei fistule traheoesofagiene este dificilă, în special în cazul fistulelor înguste. Complexul de cercetare include metode radiologice și instrumentale. Radiografia este efectuată într-o poziție orizontală a copilului. O soluție de agent de contrast solubil în apă este administrată printr-o probă inserată în partea inițială a esofagului, sub controlul fluoroscopiei. Fluxul în trahee indică prezența unei fistule. Conținutul informațiilor din această metodă este mic. Traheoscopia are o valoare diagnostică mai mare. Traheea se inspectă peste tot - de la glot la bifurcare. Fistula este localizată pe suprafața posterioară a traheei.

    Diagnosticul diferential al atrezie esofagian, acalazia, reflux gastro-esofagian, îngustarea esofagului, disfagie asociate cu trauma când corzile vocale resuscitare in linii, disfagia geneză centrală.

    Tratamentul este operativ. Pregătirea preoperatorie este reabilitarea arborelui traheobronchial, tratamentul pneumoniei de aspirație. În acest scop, efectuați o bronhoscopie de reabilitare, prescrieți terapie UHF, tratament antibacterian, terapie prin perfuzie. Complet excludeți hrănirea prin corn. Copilul este alimentat printr-o sondă, înfășurată în stomac.

    Funcționarea mobilizării, ligării și intersecției fistulei se realizează prin accesul cervical lateral lateral, mai puțin frecvent efectuând toracotomie laterală laterală laterală. Cu o diagnoză în timp util, prognosticul este favorabil.

    3. malformații ale tractului gastro-intestinal. Stenoza sticloasă. Etiologia. Patogeneza. Clinica. Metode moderne de diagnosticare. Diagnostic diferențial. Pregătirea preoperatorie. Caracteristici ale tratamentului chirurgical. Complicațiile. Prognoza.

    Baza bolii este o încălcare a permeabilității stomacului piloric. Frecvența populației este de 0,5-3 pe 1000. Sexul predominant este de sex masculin (4: 1).

    Aspecte genetice. Patologia este considerată ca având o natură multifactorială (față de 9 tone). Motivul este neclar; în boala pilorică cu boala, nu există o formă neurală de oxid de nitrat sintetază (163731).

    Primele simptome ale bolii apar, de obicei, de la sfârșitul celui de-al doilea sau începutul celei de-a treia săptămâni de viață a copilului. În primul rând, se observă vărsarea "fântânii" dintre furaje. Masele emetice stagnează, volumul lor depășește volumul unei singure hrănire, ele conțin lapte coaptă cu miros acru. Copilul începe să piardă în greutate, există semne de deshidratare, însoțite de o scădere a frecvenței urinării și a scaunului rar. În forma acută a bolii, simptomele se dezvoltă rapid, rapid, într-o săptămână. Simptomele de deshidratare acută de gradul II - III și alcalina metabolică decompensată predomină. În forma subacută, simptomele se dezvoltă treptat: regurgitare, vărsături unice sau duble, apoi mai frecvente și ducând la malnutriție. Această formă nu este însoțită de tulburări abuzive de apă și electrolit.

    Diagnosticul bolii este confirmat pe baza studiilor clinice, de laborator, ultrasunete, instrumentale și radiologice.

    La examenul pacientului se acordă atenție gradului de malnutriție, exsicoză, când se examinează abdomenul - umflarea regiunii epigastrice, crește motilitatea gastrică cu apariția simptomului "clepsidra" (fig.5-18). Palpatorno în unele cazuri este posibil să se determine porterul hipertroficat.

    Datele de laborator indică alcaloză metabolică, hipokaliemie, hipocloremie, BCC redusă, hemoglobină, hematocrit.

    Pentru a clarifica diagnosticul folosind ultrasunete. După introducerea lichidului în stomac, se examinează zona canalului piloric. Acesta din urmă este bine închis, nu este dezvăluit, nu trece conținutul în duoden. Presa musculară circulară este îngroșată brusc (fig.5-19).

    Pentru diagnosticul stenozei pilorice se utilizează fibroesofagogyastroscopie. În același timp, se observă un antrum pliat îndelungat al stomacului, iar lumenul canalului piloric se îngustează brusc până la mărimea unui pinhead, nu se deschide atunci când este umflat cu aer (spre deosebire de pilorospasm). În plus, fibroscopia face posibilă examinarea esofagului, pentru a determina severitatea esofagitei de reflux, care adesea însoțește stenoza pilorică.

    La examinarea cu raze X se acordă atenție dimensiunii stomacului, prezența nivelului lichidului pe stomacul gol, scăderea umplerii cu gaz a buclelor intestinale (în funcție de radiograf), momentul debutării primare a suspensiei de bariu din stomac (studiul contrastului cu raze X). După ce copilul primește un agent de contrast (suspensie apoasă 5% de sulfat de bariu în laptele matern într-un singur volum de hrană), după 30-40 de minute, se detectează o motilitate gastrică segmentată și absența evacuării primare în duoden. Pe radiografia din proiecția laterală se observă un canal piloric îngust - un simptom al "ciocului" (fig.5-20). Toate radiografiile trebuie efectuate în poziția verticală a copilului. De regulă, nu este necesară o examinare suplimentară.

    Diagnosticarea diferențială se efectuează cu pirospirație, pseudopilorostenoză (forma pierde a piciorului sindromului leziunii - sindrom Debreu-Fibiger), reflux gastroesofagian, stenoza duodenală deasupra papilei duodenale majore. Diagnosticul diferențial se bazează pe diferența de timp și natura manifestărilor clinice, datele de laborator, imaginea radiologică și imagistica endoscopică.

    Sindromul adrenogenital se caracterizează prin adaos de biliară în vărsături, poliurie, scaune ocazionale lichefiate, hiperkaliemie, hiponatremie și acidoză metabolică. Endoscopic și radiologic, gatekeeper-ul este bine pasibil.

    În refluxul gastroesofagian, debutul bolii de la naștere, vărsături și regurgitare într-o poziție orizontală sunt tipice. Afectează endoscopic esofagita ulcerativă fibrinoasă, cardia ganglionară, radiografic - prezența refluxului gastro-esofagian.

    Apariția simptomelor din primele zile de viață este specifică pentru obstrucția intestinală parțială ridicată a duodenului. Detectarea radiologică a prezenței a două niveluri de lichid în stomac și duoden, expansiunea acesteia.

    Cu stenoză pilorică este indicat tratamentul chirurgical. Intervenția este precedată de o pregătire preoperatorie pentru corectarea hipovolemiei, alcaloză și hipopotasemie. Efectuați piloromotomie excisivă conform lui Fred-Ramstedt. În timpul operației, îndepărtați obstacolul anatomic și restabiliți permeabilitatea pilorului.

    După 3-6 ore după operație, copilul începe să bea soluție de glucoză 5%, apoi lapte 5-10 ml la fiecare 2 ore. A doua zi cantitatea de lapte crește zilnic cu 100 ml (10 ml pe hrănire). În a 6-a zi, volumul de hrană este crescut la 60-70 ml cu un interval de 3 ore, după care copilul este transferat la hrană normală. În primele zile după operație, deficitul de fluide, electroliți, proteine ​​și alte componente este compensat prin terapia prin perfuzie și prin alimentația parenterală auxiliară.

    Prognosticul este favorabil. Copiii au nevoie de urmărire în scopul tratamentului suplimentar al malnutriției, anemiei și hipovitaminozelor.

    4. Malformații ale tractului gastro-intestinal. Congestie intestinală congenitală. Clasificare. Clinica și diagnosticarea obstrucției intestinale înalte și scăzute. Diagnostic diferențial. Termenii și calitatea preparării preoperatorii. Alegerea metodei de corecție operativă în funcție de tipul de obstrucție intestinală. Complicațiile. Principiile reabilitării ulterioare.

    Obstrucție intestinală congenitală - o afecțiune care apare atunci când malformațiile tractului gastro-intestinal provoacă o încălcare a patenței tubului digestiv. Malformații însoțite de obstrucție intestinală congenitală: • malformații ale tubului intestinal (atrezie, stenoză). • malformații care duc la compresia tubului intestinal din exterior (pancreasul inelar, vasul aberant, enterokistomul). • Malformații ale peretelui intestinal (aganglioză, displazie neuronală, hipoganglioză - boala Hirschsprung). • Deficiențe care cauzează obstrucția lumenului intestinal prin meconium vâscos. • Dezavantaje ale rotației intestinului și fixarea mesenteriei (sindromul Ledd, torsiunea izolată a midgutului, torsiunea bucla intestinală izolată). Se obișnuiește să se distingă nivelurile de obstrucție intestinală în funcție de nivelul duodenului: • Obstrucție intestinală ridicată • Obstrucție intestinală scăzută. Clasificarea obstrucției intestinale pentru Yu F. Isakov: