Prostatectomie radicală laparoscopică

Prostatectomia radicală laparoscopică este o tehnică modernă pentru tratamentul chirurgical al cancerului de prostată. Aceasta constă în înlăturarea prostatei, nu printr-o singură incizie, ca în cazul unei prostatectomii clasice, ci prin câteva mici. Tehnica este minim invazivă, realizată folosind tehnologii moderne, în special instrumente chirurgicale miniaturale și fibră optică. A început să se aplice în anii 1990.

mărturie

Prostatectomia laparoscopică este indicată pentru tratamentul tumorilor maligne de prostată localizate fără semne de răspândire dincolo de glanda prostatică sau de prezența metastazelor îndepărtate.

Caracteristici ale tehnicii de prostatectomie laparoscopică

Esența operației este eliminarea prostatei, a țesuturilor adiacente și a ganglionilor limfatici pentru a elimina complet boala. Uretra este tăiat în timpul intervenției, apoi este reconectată cu introducerea unui cateter (pentru a restabili peretele). Ganglionii limfatici pot fi îndepărtați în timpul procedurii pentru o examinare histologică urgentă înainte de excizia prostatei.

Prostatectomia laparoscopică necesită anestezie generală. Chirurgul face mai multe incizii în abdomenul inferior. Un laparoscop echipat cu o cameră video și o sursă de lumină este introdus în una din aceste incizii. Alte incizii lungi încorporează instrumente lungi speciale care sunt folosite pentru a îndepărta glanda prostatică și țesuturile înconjurătoare. Prostatectomia laparoscopică robotică se realizează folosind brațe robotice speciale (aparatul Da Vinci), care sunt controlate de un chirurg care utilizează un panou de control. Sistemul robotic poate oferi medicului o mai mare manevrabilitate și precizie atunci când se deplasează instrumente comparativ cu tehnicile laparoscopice standard. Operația durează de la 3 la 4 ore. În medie, pierderea sângelui în timpul intervenției este de 150 cm3. Prin urmare, riscul de a avea o transfuzie de sânge este extrem de mic.

Perioada postoperatorie

Majoritatea pacienților sunt evacuați din clinică în decurs de una până la două zile după intervenția chirurgicală. Agenți antibiotici sunt prescrise pentru a preveni complicațiile infecțioase, precum și analgezice pentru a ușura durerea. Cateterul este îndepărtat la câteva zile după prostatectomie, uneori într-o zi postoperatorie. Este necesar să se excludă halucinația și jocul sportiv pentru perioada recomandată de medic.

Eficacitatea prostatectomiei laparoscopice

Operația este, de obicei, eficientă împotriva cancerului de prostată, care nu sa răspândit dincolo de acest organ, adică în stadiile incipiente ale cancerului. Factorii de prognostic nefavorabil sunt PSA (antigen specific prostatic) ridicat înainte de operație, o "margine chirurgicală pozitivă" (o situație în care celulele maligne se găsesc pe marginea exterioară a prostatei îndepărtate), extracapsulare (răspândirea tumorii dincolo de capsula glandei), înfrângerea veziculelor seminale etc.

Riscuri generale

Riscurile asociate prostatectomiei laparoscopice sunt aceleași ca și în cazul oricărei alte intervenții chirurgicale grave. În timpul sau după intervenția chirurgicală, pot apărea următoarele complicații:

• reacție alergică la agentul anestezic;
• cheaguri de sânge;
• sângerare după intervenție chirurgicală;
• afectarea organelor din apropiere;
• infecție la locul intervenției chirurgicale.

În cazuri rare, o parte a intestinului este deteriorată în timpul intervenției chirurgicale, ceea ce poate duce la complicații infecțioase în cavitatea abdominală. În acest caz, rănile intestinale sunt mai frecvente în timpul operațiilor laparoscopice și robotice decât în ​​cazul implementării prostatectomiei clasice deschise. În situațiile de eliminare a ganglionilor limfatici, se poate dezvolta limfocicele (acumulări de lichid limfatic). În cazul acumulării continue a limfei, este necesară drenajul.

Efectele secundare ale prostatectomiei laparoscopice

Cele mai frecvent observate efecte secundare ale prostatectomiei laparoscopice includ durerea postoperatorie, incontinența urinară și disfuncția erectilă. În ceea ce privește unele neoplasme maligne, se poate efectua o operație de salvare a nervilor, care nu afectează nervii și permite păstrarea potenței. Cu toate acestea, chiar și în cazul utilizării acestei tehnici, este posibil ca tulburările de erecție să se dezvolte. La mulți pacienți, după îndepărtarea cateterului, apare urinarea involuntară. Dar, de regulă, acest efect secundar dispare singur de câteva săptămâni / luni.

Prostatectomia laparoscopică duce la sterilitate, adică incapacitatea de a avea descendenți. În timpul operației, vasul deferenți este tăiat. Ca urmare, spermatozoizii produse de testicule nu pot ieși ca parte a ejaculatului.

În plus, posibilele efecte secundare ale prostatectomiei laparoscopice includ:

• strictura (ingustarea) uretrei;
• o ușoară scădere a lungimii penisului, probabil datorită scurgerii uretrei în timpul intervenției chirurgicale;
• in hernia inghinală - crește riscul acestei patologii în viitor;
• schimbarea senzațiilor în timpul orgasmului - ejacularea devine "uscată" datorită îndepărtării veziculelor seminale și prostatei, precum și a tăierii vaselor deferente.

Beneficiile prostatectomiei laparoscopice

• o creștere a câmpului chirurgical datorită utilizării unui laparoscop;
• reducerea morbidității intervenției;
• reducerea riscului de incontinență urinară;
• eliminarea prealabilă a cateterului;
• rate scăzute de detectare a unei marje chirurgicale pozitive.

Multe surse indică faptul că prostatectomia laparoscopică produce dureri postoperatorii mai puțin comparativ cu intervenția chirurgicală deschisă și necesită mai puțin timp în spital după intervenție. Cu toate acestea, studiul Smith JA [1] nu a arătat niciun avantaj al tehnicii laparoscopice în această privință. De asemenea, nu există dovezi științifice privind avantajele clare ale laparoscopiei în ceea ce privește conservarea potenței după procedură [2]. Cu toate acestea, această tehnică oferă o vizualizare mai bună, facilitând chirurgul să efectueze o operație de economisire a nervilor.

Prostatectomie radicală laparoscopică

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Această procedură chirurgicală se efectuează în cazul unui diagnostic de cancer, care este limitat la limitele organului. Se face o biopsie preliminară de prostată sau o examinare microscopică a materialului biologic.

Există o alternativă

În cancerul de prostată, tratamentul poate fi diferit. Dorințele pacientului sunt luate în considerare întotdeauna. O alternativă sunt metode precum brahiterapia și radioterapia, care sunt efectuate de la distanță.

Pregătirea pentru prostatectomie laparoscopică

Medicul evaluează starea generală a pacientului. Atunci când luați medicamente subțierea sângelui, este necesară o consultație cu un cardiolog. În ajunul intervenției, pacientul este examinat de anestezist.

Curs de intervenție

Pacientul face anestezie generală. Operația durează 120-180 de minute. Sunt necesare medicamente antibacteriene.

Uneltele speciale sunt introduse prin punctiere. Întregul proces are loc sub controlul unei camere video. Glanda prostatică este întreruptă. Se instalează un tub de cauciuc special care iese în afară.

Ce trebuie să facă pacientul

Imediat după intervenție, pacientul trebuie să facă următoarele:

• spuneți personalului medical despre durere;
• aflați ce să nu faceți;
• întreabă toate întrebările.

Ziua în care pacientul este în terapie intensivă. Apoi este transferat la salon. Urinarea in sine este posibila timp de 7-10 zile.

Ce se poate întâmpla

Complicațiile sunt extrem de rare, dar nu pot fi complet excluse.

În perioada de după intervenție, pot apărea următoarele:

• creșterea temperaturii corpului, frisoane;
• durere în zona inciziei;
• sângerare;
• lezarea altor organe.

De asemenea, pacientul poate prezenta incontinență urinară și disfuncție erectilă.

Ce ar trebui să facă pacientul

Pacientul trebuie să facă următoarele.

• Consultați un medic.
• Află când poți să faci sport, să muncești, să conduci o mașină și să faci alte lucruri obișnuite.
• Luați telefonul de la medic, astfel încât, în cazul oricăror senzații incomprehensibile, să îl contactați imediat.
• Aflați când vor fi pregătite rezultatele examenului microscopic.

După operație

Cusăturile sunt îndepărtate, în medie, în a noua sau a zecea zi. Puteți lua deja tratamente de apă. Dacă pacientul dorește să viziteze băile, atunci trebuie să se consulte mai întâi cu medicul.

La evacuare, pacientul primește o epicrisă, în care sunt indicate toate informațiile importante. Trebuie furnizat medicului care este vizitat de pacient după operație.

Atenție! În caz de frisoane, febră, durere, descărcare din zona de incizie, trebuie să consultați imediat un medic.

Ce ar trebui să se acorde importanță

După 10-14 zile, vor fi cunoscute rezultatele unei examinări microscopice a glandei prostate în timpul intervenției chirurgicale. Trebuie să consultați un specialist.

Unii pacienți au nevoie de recuperare în două săptămâni. Începerea lucrului este mai bine nu mai devreme decât în ​​trei sau patru săptămâni.

Cancerul de prostată: îndepărtarea prin această metodă

Prostatectomia radicală laparoscopică este recunoscută ca cea mai eficientă modalitate de a trata această boală. Aceasta este o bună alternativă la intervenția clasică. Gestionează reducerea numărului de tăieturi și reducerea numărului de răniri. Alte beneficii ale unei astfel de intervenții includ:

• minim invaziv,
• pierderea minimă de sânge
• eliminarea precoce a cateterului uretral,
• timpul minim în spital.

Cinci găuri mici se fac în cavitatea abdominală a pacientului. Toate manipulările se efectuează sub anestezie generală. În cazul unei astfel de operații, trăsăturile de sănătate ale pacientului și experiența medicului au o importanță deosebită.

Ce este prostatectomia laparoscopică?

Când se tratează diferite patologii în glanda prostatică, medicii depun toate eforturile pentru a păstra organul și pentru a-și restabili funcțiile. Cu toate acestea, dacă acest lucru nu se poate face și starea omului continuă să se deterioreze, este folosită prostatectomia radicală laparoscopică. Aceasta este o operație în care prostata este îndepărtată complet. Vom spune cum să vă pregătiți pentru o intervenție chirurgicală, cât de periculoasă este și cum să vă comportați pacientul în perioada postoperatorie.

Indicatii pentru prostatectomie

Din 2018, singura indicație pentru eliminarea prostatei este cancerul. În acest caz, tumoarea ar trebui să fie localizată în glandă, să nu atingă țesutul înconjurător și să nu aibă metastaze.

Medicii recomandă înregistrarea și parcurgerea periodică a examenului. Dacă în funcție de rezultatele biopsiei prostatei, diagnosticului RMN și testelor de sânge pentru PSA, se va stabili că tumorile nu cresc - tratamentul se efectuează prin metode conservatoare:

• radiații sau terapie hormonală;
• brahiterapie;
• Terapie HIFU.

Când cancerul de prostată este progresiv, prostatectomia laparoscopică radicală este inevitabilă. În acest caz, există o șansă de a salva viața, deși din cauza pierderii funcției de reproducere. Din acest motiv, o astfel de operație este deseori efectuată de bărbați cu vârsta peste 50-60 de ani.

Pregătirea tratamentului chirurgical

Cel mai adesea, operația se desfășoară într-o manieră planificată, astfel încât activitățile pregătitoare încep în unitatea de spitalizare. În primul rând, un om este examinat, starea corpului este evaluată, testele de sânge și de urină sunt examinate. Acest lucru este necesar pentru a identifica patologiile și condițiile care pot interfera cu operația. Acestea includ:

• proteze articulare;
• valvule cardiace artificiale;
• unele boli cronice;
• alergie la medicamente;
• prezența implanturilor.

Cu o săptămână înainte de data stabilită, trebuie să încetați să luați medicamente care pot afecta coagularea sângelui, inclusiv Aspirina, Warfarina și Cardiomagnil. Dacă nu puteți opri cursul tratamentului, trebuie să vă adresați medicului pentru a găsi un mijloc alternativ. Medicamentele sunt anulate timp de 20 de zile, în a unsprezecea zi după prostatectomie, recepția lor poate fi reluată.

IMPORTANT să știi! 80% din bolile de prostată sunt asimptomatice, ceea ce duce rapid la consecințe grave. Dacă aveți nevoie de o protecție puternică împotriva prostatitei, recomandă experții. Mai mult >>

Alte activități pregătitoare:

• consultarea unui anestezist, alegerea anesteziei;
• curățarea clismei imediat înainte de tratamentul chirurgical;
• rasarea campului chirurgical (abdomen și spatele inferior);
• postul timp de cel puțin 12 ore;
• injectarea de antibiotice pentru prevenirea infecțiilor.

Nu se recomandă ascunderea informațiilor de la medic. Dacă există probleme de sănătate sau dacă un bărbat ia medicamente care nu sunt marcate în antecedentele medicale, acest lucru trebuie raportat chirurgului.

Cursul laparoscopie

Prostatectomia laparoscopică se realizează sub anestezie generală și durează 2-2,5 ore. Dacă nu intri în detalii necesare numai de către medici, atunci cursul operației va fi aproximativ după cum urmează:

1. În zona abdominală, chirurgul va face perforări prin care vor fi introduse dispozitive speciale în cavitatea abdominală.
2. În zona pelvisului mascul, va fi creată o mică cavitate, care este necesară pentru manipulare.
3. Sub controlul endoscopului, chirurgul va izola prostata și va fi tăiat din vezică și din uretra.
4. Organul, împreună cu veziculele seminale, este îndepărtat.
5. Uretra este cusută în vezică.

În stadiul final, pacientul este pus pe o drenare - un tub special, un capăt al cărui capăt este situat în locul unde a fost glanda prostatei și cealaltă este scoasă. Scopul drenării este de a controla sângerările interne, pentru a devia lichidul acumulat în exterior.

Reabilitare după intervenție chirurgicală

La terminarea operației, bărbatul este transferat la unitatea de terapie intensivă sau la terapia intensivă, în funcție de condiție. De îndată ce efectul anesteziei se oprește și pacientul poate să memoreze și să analizeze informațiile, medicul vă va spune ce să faceți, la ce să aveți grijă și în ce cazuri să vă auziți alarma.

În prima zi, medicii și asistenții medicali vor monitoriza cu atenție starea pacientului. O atenție deosebită este acordată indicatorilor vitali - puls, respirație, tensiune arterială. Prezența durerii în prima zi este considerată normală, trece după o zi. Același lucru este valabil și pentru evacuarea sângelui din tubul de drenaj.

Următoarele medicamente sunt prescrise bărbatului după intervenția chirurgicală:

• antibiotice;
• anti-inflamator;
• amestecuri nutritive.

Puteți mânca numai în cea de-a doua sau a treia zi, în funcție de modul în care a avut loc operația și de starea pacientului.

Tubul de drenaj este îndepărtat la 24 de ore după operație, dar această perioadă poate fi extinsă dacă medicul se teme de apariția complicațiilor. Acestea sunt transferate din resuscitare în a doua sau a treia zi, acest termen depinde și de starea de sănătate și de indicatori. Dacă operația a avut succes, corpul se recuperează destul de repede - după două zile omului i se permite să se ridice și să meargă la plimbare.

La o săptămână după operație, cateterul urinar este îndepărtat. În primele zile, este posibilă incontinența periodică și o anumită durere în timpul urinării. Aceste manifestări sunt considerate normale și trec independent după un anumit timp.

Dacă există sânge în urină (culoarea este roz sau ușor roșie, fulgi ciudați ciudați) trebuie raportată medicului dumneavoastră.

Posibile complicații

Medicul responsabil va avertiza pacientul că la început pot apărea complicații. Un bărbat ar trebui să fie pregătit pentru ei psihologic, astfel încât, dacă nu manifesta panică, trebuie să informeze medicul despre problema în timp.

Prostatectomia laparoscopică poate determina următoarele anomalii în organism:

1. O febră în a doua sau prima zi poate fi însoțită de febră.
2. Sângerare internă (rareori apare).
3. Accidente la organele adiacente.

De obicei, pacientul este supravegheat de medici. Testarea la timp, controlul temperaturii corpului și ultrasunetele organelor pelvine permit detectarea în timp util a complicațiilor și luarea de măsuri pentru a le elimina.

Incontinența urinară, precum și disfuncția erectilă, pot dura destul de mult timp. La bărbați, aceste efecte secundare dispar după 2-3 luni.

UTILIZARE PENTRU PREVENIRE! Inovatoare medicament biologic activ care returneaza in mod natural starea de sanatate a prostatei. Experții recomandă!. Mai mult >>

Cusăturile sunt eliminate în ziua 9-10. În acest moment este deja posibil să se îmbăieze în duș, totuși baia și piscina, precum și baia pot fi interzise. Acest punct trebuie discutat cu medicul dumneavoastră. În spital, omul este de 10-14 zile, după care este eliberat acasă.

Când să văd un doctor

În cele mai multe cazuri, organismul se recuperează rapid după prostatectomia laparoscopică și nu există complicații, astfel încât nu este nevoie să deranjați medicul. Cu toate acestea, un om trebuie să-și controleze starea de sănătate și să acorde atenție următoarelor semne de încălcări:

• febra după câteva zile sau săptămâni după intervenția chirurgicală;
• creșterea durerii în perineu, spate inferior, abdomen inferior;
• sânge în urină, și într-o perioadă ulterioară - în materialul seminal.

Acestea sunt semnale că problemele au început în organism - sângerări interne sau infecții. Întârzierea tratamentului în spital nu poate fi!

Dacă totul a mers bine, poți să te întorci la lucru la o lună după prostatectomia laparoscopică. Înainte de această perioadă, trebuie să limitați activitatea fizică, să nu ridicați greutățile. Pentru a preveni aderențele trebuie să meargă mai mult.

Funcționarea cu un robot Da Vinci

Prostatectomia laparoscopică poate fi efectuată fără participarea unor echipamente speciale, dar atunci nu este exclus factorul uman - nu orice chirurg poate exciza țesut cu mare precizie. Prin urmare, o alternativă la metoda tradițională este utilizarea complexului "Da Vinci"

Cu ajutorul echipamentului robotic, medicul are posibilitatea de a vedea zona glandei prostate în cel mai mic detaliu, pentru a efectua toate mișcările cu instrumente, inclusiv un bisturiu, cu un grad ridicat de precizie. Această abordare minimizează riscul de a dezvolta complicațiile raportate mai sus.

Cursul operației în acest caz este același cu cel al abordării clasice. Un bărbat va putea să se ridice deja după o zi, iar riscurile de a dezvolta enurezis, sângerări interne și disfuncții erectile sunt minime. Cu toate acestea, costul operațiunii cu ajutorul unui robot este destul de ridicat, iar fiecare pacient nu-și poate permite acest lucru.

concluzie

Prostatectomia laparoscopică prostatică - pentru cancerul de prostată este una dintre cele mai eficiente metode de tratament, care permite salvarea vieții unui bolnav. Dacă se efectuează o intervenție chirurgicală într-o clinică bună, în special cu utilizarea unui sistem robotizat, riscul de complicații este minim. Cu toate acestea, în acest caz, omul trebuie să urmeze recomandările pentru perioada postoperatorie și să aibă grijă de el însuși.

Prostatectomie radicală laparoscopică pentru cancerul de prostată

Laparoscopica prostatectomie transperitoneala radicala a fost efectuata pentru prima data de urologi americani W.W. Schuessler, L.R. Kavoussi, R.V. Clayman, T.H. Vancaillie în 1991, iar în 1997 au fost publicate rezultatele a 9 operațiuni.

Cu toate acestea, concluziile lucrării au fost pesimiste: laparoscopia a reprezentat o alternativă chirurgicală ineficientă la o operație de prostatectomie cu radiații deschise pentru cancerul de prostată.

Bazându-se pe propria sa experiență bogată în deschis retropubic prostatectomie radicala si chirurgie laparoscopică, în ianuarie 1998 urologi francez Guy Vallancien, Bertrand Guillonneau și Amon Krongrad american din Montsouris Institutul de Paris a inceput sa se dezvolte tehnologia transperitoneală laparoscopica prostatectomiei radicale.

De la această dată, toți pacienții care au fost candidati pentru prostatectomiei radicale au fost operate laparoscopic (în absența unor contraindicații pentru aceasta). Aspectele tehnice ale operațiunii în etape analizate, modificate, a evaluat rezultatele în detaliu, ceea ce a fost acumularea inițială de experiență și descrierea tehnică chirurgicală numită „prostatectomia radicală laparoscopică. - utilaje Montsouris“

În 1997, urologul german A. Raboy a efectuat pentru prima dată și a descris tehnica prostatectomiei radicale extraperitoneale. Operația a fost dificilă din punct de vedere tehnic datorită volumului mic al cavității de operare, care a limitat în mod semnificativ mișcarea instrumentelor chirurgicale. Motivele de mai sus nu au permis ca această tehnică de operare să devină larg răspândită.

În 2001, J. Rassweiler a publicat experiența efectuării a 100 de proceduri la nivelul prostatei laparoscopice pe baza unei tehnici originale dezvoltate de el din accesul preperitoneal. Această metodă de operare este denumită mai târziu "prostatectomia laparoscopică - tehnica Halbronn".

În Rusia, etapele separate ale prostatectomiei radicale laparoscopice au fost efectuate de către mine din iulie 1999 și pentru prima dată sa efectuat prostatectomia radicală laparoscopică în octombrie 2000, împreună cu S.I. Kostyukov și S.I. Strionovym. Operația a fost demonstrată pentru prima oară în cadrul celei de-a doua școli ruse de chirurgie endoscopică și chirurgicală deschisă în urologie în 2001, la Rostov-on-Don. În versiunea originală, operațiunea a fost efectuată conform metodei Montsouri, dar până în prezent a suferit numeroase modificări și modificări.

Indicatii pentru prostatectomie radiculara laparoscopica:

• cancer localizat de prostată T1-2 N0 M0;
• speranța de viață a pacientului> 10 ani;
• nivelul antigenului specific prostatic de la 0 la 80 ng / ml;
• volumul prostatei

Atenție!
Diagnosticarea și prescrierea tratamentului numai de către un medic cu consultație personală.
Știri științifice și medicale despre tratamentul și prevenirea bolilor adulților și copiilor.
Clinici străine, spitale și stațiuni - examinare și reabilitare în străinătate.
Când utilizați materialele de pe site - este necesară legătura activă.

Laparoscopic de prostatectomie curs de operare

Glanda prostatică este cel mai important organ, dar, în unele cazuri, singura soluție salutară este eliminarea ei. Îndepărtarea prostatei (prostatectomie radicală) este o operație chirurgicală care implică îndepărtarea completă a glandei prostatei (dacă este necesar, împreună cu ganglionii limfatici).

O glandă masculină sănătoasă arată ca un măr, structura țesuturilor sale este uniformă, în mărime, fierul nu depășește limitele admise și nu strânge canalul urinar.

mărturie

Cel mai adesea, îndepărtarea prostatei este indicată dacă o persoană a fost diagnosticată cu cancer de prostată (mult mai puțin frecvent în cazul adenomului de prostată).

În stadiile incipiente, cancerul de prostată este asimptomatic, mai târziu deghizat ca tulburări urinare caracteristice adenomului, adesea bărbații merg la doctor când procesul se răspândește dincolo de glanda prostatică, au apărut metastaze (cancerul de stadiul III-IV). Nu este nevoie să vorbim despre recuperarea completă. În curs este un bisturiu chirurgical, dar îndepărtarea este efectuată în principal pentru a elimina dificultatea de ieșire de urină.

Cu toate acestea, introducerea unei combinații de examinare digitală rectală și determinarea PSA (nivelul antigenului specific prostatic în sânge) a condus la o revoluție în diagnosticarea precoce a cancerului (în stadiul I și II). PSA este prezent în sângele unui om sănătos în cantități mici și crește odată cu vârsta: cu atât mai mult, cu atât prognosticul este mai rău. În mod normal, PSA este de 3,5 ng / ml (pentru bărbații cu vârsta cuprinsă între 45 și 55 de ani), iar dacă valoarea a crescut la 10 ng / ml, probabilitatea de cancer este deja de aproximativ 50%. Rata ratei de creștere și raportul PSA legat și liber - acest lucru ajută la stabilirea unui diagnostic și la stabilirea fezabilității operației.

Astfel, datorită diagnosticului de PSA, numărul de cazuri de detectare a cancerului de prostată localizat a crescut, cu mult înainte de manifestările sale evidente. În această etapă, îndepărtarea glandei prostate poate duce la o eliberare completă din tumoare, cu un risc minim de recidivă.

Tehnici pentru efectuarea

Există mai multe tehnici pentru efectuarea prostatectomiei:

Prostatectomie deschisă Prostatectomie laparoscopică radicală Prostatectomie radiculară laparoscopică utilizând complexul de înaltă tehnologie "Da Vinci"

Luați în considerare în detaliu.

Deschis prostatectomie

Aceasta este una dintre primele metode adoptate. Îndepărtarea glandei prostate se face printr-o incizie fie în abdomenul inferior (prostatectomie retro-tubulară radicală), fie între anus și scrot (perineal).

Cum este manipularea?

Îndepărtarea glandei de sex masculin poate fi efectuată în două moduri: deschiderea mini-invazivă tradițională și robotică.

Cursul operației de prostectomie presupune efectuarea unei incizii de aproximativ 10 cm în abdomen, prin care fierul este îndepărtat. Dacă există indicii pentru eliminarea ganglionilor limfatici, acest tip de manipulare permite acest lucru. Ori de câte ori este posibil, fibrele nervoase responsabile pentru erecția și retenția urinei sunt conservate. Ca urmare, uretra se suturează direct în vezică, astfel încât la început se instalează un cateter, care este îndepărtat după restabilirea urinării. Reabilitarea după intervenție durează aproximativ o săptămână.

A doua opțiune este folosită mai rar, deoarece cursul operației însăși nu permite îndepărtarea ganglionilor limfatici, în plus, riscul de deteriorare a fibrelor nervoase responsabile de erecție crește semnificativ. O mică incizie se face în regiunea perineală, glanda prostatică fiind îndepărtată din spate. Cu toate acestea, recuperarea din prostatectomie este mai puțin durabilă.

Avantaje și dezavantaje

Astăzi, această tehnică dă loc unei mai eficiente și mai dureroase, comparativ cu care există multe deficiențe în chirurgia deschisă:

risc crescut de complicații (impotență, urinare depreciată, strictura uretrei), perioadă lungă de recuperare, intervenție dureroasă, pierdere considerabilă de sânge (comparativ cu laparoscopie).

Avantajele pot fi atribuite, probabil, numai la disponibilitatea mai mare a metodei și la un număr suficient de specialiști competenți în țara noastră.

Prostatectomie radicală laparoscopică

Acesta aparține metodelor minim invazive și implică utilizarea unui dispozitiv - un laparoscop. Astăzi, prostatectomia laparoscopică este cel mai benign tip de intervenție, poate reduce semnificativ starea pacientului în spital.

Cum să vindeci prostatita în 2 săptămâni...

Progresul operației

Un laparoscop echipat cu o camera video si instrumente chirurgicale sunt introduse prin incizii mici in abdomenul inferior. Glanda de prostata este separata de tesutul gras, ligamentele, organele din jur si apoi indepartata. Perioada postoperatorie este de aproximativ 5 zile, în funcție de starea pacientului.

Pro și contra metodei

Este cel mai preferabil să se efectueze operația cu ajutorul unui robot chirurgical Da Vinci, ca o procedură chirurgicală foarte invazivă, foarte invazivă.

Avantajele metodei includ:

reducerea riscului de complicații în comparație cu intervenția chirurgicală deschisă, toleranța bună a pacientului, perioada scurtă de recuperare, reabilitarea rapidă, pierderea scăzută de sânge.

Cu toate acestea, mâinile chirurgului nu pot fi comparate cu mișcările "mâinilor" robotului, prin urmare, atunci când astfel de consecințe ale prostatectomiei ca impotență, incontinență, recidivă a bolii sunt avertizate, metoda endoscopică de laparoscopie este semnificativ inferioară celei robotice.

Prostatectomie radicală laparoscopică utilizând complexul de înaltă tehnologie "Da Vinci"

Primul asistent de robot "Da Vinci" a fost proiectat de experți americani. După ce a efectuat cu succes o operație de cancer de prostată în 2002, această metodă a fost lansată oficial, iar medicii au început să o stăpânească în întreaga lume.

Robotul da Vinci este ochii și mâinile chirurgului. Un asistent indispensabil permite medicului să vadă câmpul de operare la cel mai mic detaliu prin afișarea pe ecran a unei imagini tridimensionale mărită în mai multe moduri, controlul complet al operației și efectuarea cu acuratețe a tuturor manipulărilor datorită liberei circulații a dispozitivelor și a prezenței unui filtru care suprimă mâna umană

Despre operațiunea

Cursul operației implică executarea mai multor mici găuri în care sunt plasate uneltele de lucru ale "mâinilor" robotului. Folosindu-le, procesul este vizualizat și glanda prostatică afectată este separată. Dacă este necesar, ganglionii limfatici sunt îndepărtați. Una dintre cele mai dificile sarcini în timpul unei prostatectomii nu este de a deteriora nervii responsabili de erecție (localizați pe părțile laterale ale prostatei) și de mușchii implicați în mecanismul continentului. În această etapă, fiecare mișcare, fiecare tură este extrem de importantă. Depinde de cât de precis este efectuată această etapă de lucru, dacă se vor manifesta efecte precum impotența și incontinența.

Prostata este îndepărtată, vezica urinară este conectată la uretra cu o anastomoză.

În prima zi după intervenția cu participarea robotului da Vinci, pacientul este lăsat să se ridice. Acesta este un avantaj foarte important dacă pacientul are tendința de a tromboza. Activitatea timpurie reduce riscul formării cheagurilor de sânge. Este posibilă masa (cantități moderate).

Avantaje și dezavantaje

Desigur, această metodă are multe avantaje:

pierderea minimă de sânge, complicații mai puține datorate celei mai exacte exactități de execuție, toleranță excelentă la pacient, șanse mai mari de menținere a erecției și urinare normală, o scurtă perioadă postoperatorie, o reabilitare rapidă.

Dezavantajele includ costul. În curs sunt echipamente scumpe, componente, chirurgi cu înaltă calificare sunt implicate.

Efectele exploatației. Recadere biochimică

Este imposibil să se determine răspunsul exact al unui organism la o intervenție chirurgicală cu precizie absolută, dar un specialist, în majoritatea cazurilor, în timpul examinării poate, cu mare probabilitate, să prezică riscurile posibile de manipulare.

Principalul pericol și înșelăciune a cancerului este recaderea (revenirea bolii). Principalul efect pozitiv care poate fi atins este un tratament complet pentru cancerul de prostată atunci când recăderea este exclusă. Potrivit statisticilor, în 30-40% din cazuri, după eliminarea glandei prostatei, boala revine, "se inversează". Cu toate acestea, aproximativ 75% din pacienții supuși prostatectomiei sunt mulțumiți de rezultatul și calitatea vieții.

Indicația că a apărut o recădere este nivelul de PSA (antigen specific prostatic) din sânge. Imediat după prostatectomie, este de obicei zero, iar aceasta este norma. Dacă apoi indicele PSA începe să crească, înseamnă că are loc recidivă biochimică și că lupta împotriva cancerului nu sa terminat (există încă țesuturi producătoare de PSA în organism). Este posibil să se judece ce fel de recidivă (locală sau sistemică) până în momentul în care apare nivelul PSA și cum crește acesta. Pentru a elimina recaderea biochimică, se folosesc diferite metode: observație, terapie hormonală, radiație sau o combinație a acestora.

complicații

Ca majoritatea procedurilor chirurgicale, prostatectomia radicală poate provoca efecte negative. Prezența sau absența lor este determinată în mare măsură de priceperea și experiența chirurgului de operație care controlează cursul operației. Cele mai frecvente sunt:

(de la 50 la 90% din cazuri), incontinența urinară după prostatectomie radicală (3-36%), strictura canalului uretral (5-17%);

Mai puțin frecvente sunt complicațiile cum ar fi tromboza venei picioarelor (apare la persoanele cu tendință de tromboză), boli inflamatorii, insuficiență intestinală.

reabilitare

Pentru ca recuperarea finală să aibă loc, după operație este necesar să vă monitorizați cu atenție sănătatea, să urmați instrucțiunile medicului. Iată câteva reguli simple:

continuați să luați antibiotice dacă au fost prescrise pentru a preveni complicațiile infecțioase, utilizați mai multe lichide (împiedică formarea unei stricturi uretrale), nu ridicați greutățile, nu limitați exercițiile fizice, mergeți mai mult, vizitați în mod regulat medicul curant, raportați-i despre simptomele anxioase, verificați constant nivelul de PSA din sânge pentru a preveni recurența, urmați o dietă pentru a evita constipația, reveniți la activitatea sexuală după ce ați consultat un medic, efectuați exerciții Kegel pentru a vă întări pelvisul muscular.

Cel mai bun remediu pentru prostatită...

În concluzie, aș dori să menționez că cancerul de prostată nu este un motiv să renunțe. Tehnologiile moderne, noile metode de diagnosticare permit atingerea unor rezultate impresionante: extinderea duratei de viață timp de 10-15 ani și minimizarea riscului de recidivă. Sperăm că informațiile furnizate vă vor fi de ajutor. Să vă binecuvânteze!

Cum este tratată prostatita acasă acum...

Informații pentru pacient

Ce include această operație?

Prostatectomia radicală laparoscopică implică îndepărtarea completă a glandei prostate după câteva perforări în peretele anterior al abdomenului. (exemplu clinic).

Pentru cine e operația asta?

Înlăturarea completă a prostatei se efectuează în prezența unei tumori maligne (cancer), limitată la limitele organului (fără germinarea țesuturilor adiacente, fără metastaze îndepărtate). Prezența celulelor tumorale este de obicei detectată printr-o biopsie a prostatei, mai puțin frecvent prin examinarea microscopică a materialului obținut în timpul chirurgiei pentru hiperplazia (adenomul) glandei prostatei.

Există o alternativă la această operațiune?

În funcție de gradul de malignitate a tumorii și de un număr mare de indicatori prognostici, tactica medicală pentru cancerul de prostată poate varia, ceea ce permite luarea în considerare a dorințelor pacientului.

Urmărirea activă se efectuează în cazurile de cancer cu risc scăzut de progresie și implică monitorizarea procesului tumoral (repetarea regulată a biopsiei prostatei, determinarea MRI, determinarea PSA) și trecerea la tratamentul radical numai în cazul progresului dovedit.

Terapia radiologică prin radiație externă (radioterapie de la distanță) sau datorită efectului capsulelor cu un preparat radioactiv (brahiterapie) implantat în glanda prostatică este o alternativă la tratamentul chirurgical.

Combinația de îndepărtare endoscopică a părții interioare a prostatei (TUR) și expunerea glandei la ultrasunete focalizate (HIFU, terapia Haifu) este, de asemenea, o alternativă recunoscută pentru chirurgie.

Tratamentele experimentale includ crioablarea glandei prostatei și alte câteva metode.

Terapia hormonală sau chimioterapia este utilizată pentru cancerul de prostată avansat.

Cum se pregătește operația?

În majoritatea cazurilor, sunteți internat în departament în ajunul operației după ce ați trecut printr-o examinare preliminară, inclusiv o evaluare a testelor de sănătate generale și de bază.

Dacă luați în mod regulat medicamente care diluează sângele, trebuie să consultați un cardiolog pentru anularea sau înlocuirea acestor medicamente cu 5-7 zile înainte de operație, deoarece aceste medicamente pot provoca sângerări în timpul tratamentului chirurgical sau în perioada postoperatorie. Cu un curs postoperator favorabil, tratamentul poate fi reluat fără a vă pune în pericol sănătatea la 10 zile după externare.

Dacă luați în mod obișnuit warfarină, Cardiomagnyl sau orice alte medicamente care afectează coagularea sângelui, informați personalul clinicii înainte de spitalizare!

în ajunul operației, anestezistul vă va examina și va prescrie (imediat înainte de operație) o premedicație (sedativă), care provoacă somnolență; înainte de operație se efectuează curățarea intestinală (clismă sau numirea unor preparate laxative speciale); câmpul operativ (abdomen și zona inferioară a spatelui) la bărbați, în prezența părului, este supus rasei pentru a preveni infectarea plăgii de operație; De la seara dinaintea operației și în ziua operației, este necesar să se abțină de la consumul de alimente și lichide dimineața.

Vă rugăm să vă asigurați că ați informat medicul dumneavoastră despre prezența oricărora dintre următorii factori:

valvule cardiace artificiale; coronarian stent; proteză articulară; proteză a vaselor de sânge; neurochirurgicale (CSF); orice alte implanturi; prezența intoleranței la medicamente; utilizarea regulată a Aspirinei, Warfarinei, Clopidogrelului (Plavix), precum și a oricăror altor medicamente pentru boli cronice; infecție cu tulpină Staphylococcus aureus rezistentă la meticilină la momentul actual sau în trecut; intervenții chirurgicale abdominale în trecut.

Cum merge operația?

Operația se efectuează sub anestezie generală (veți fi scufundată în somn pe întreaga durată a operației). Operația durează între 120 și 180 de minute. Înainte de operație, veți primi o injecție cu un medicament antibacterian.

Prin prăjini ale peretelui abdominal anterior, chirurgii injectă unelte speciale în cavitatea abdominală care permit manipularea în interiorul corpului sub controlul unei camere video. Formarea spațiului de lucru în țesutul bazinului. Este selecția glandei prostatei și a structurilor sale vasculare înconjurătoare. Glanda prostatică este tăiată din vezică și uretra, este îndepărtată ca o singură unitate împreună cu vastele deferente și veziculele seminale.

Partea rămasă a uretrei este suturată în vezică (anastomoza este creată între vezică și uretra).

Un tub de cauciuc care iese este instalat în zona organului îndepărtat - este necesar ca, în caz de sângerare postoperatorie în zona de operare, să fie ușor detectată și astfel încât sângele să nu se acumuleze în interiorul corpului.

Ce se întâmplă după operație?

Imediat după operație și revenirea conștienței (după anestezie), vi se spune cum a mers operația. Ar trebui:

informați personalul medical despre orice disconfort sau durere; aflați ce este interzis și ceea ce este permis să faceți; întrebați toate întrebările pe care le aveți, personalul departamentului sau chirurgii; asigurați-vă că înțelegeți ce sa făcut și ce trebuie făcut în continuare.

În primele zile după operație, veți fi în unitatea de terapie intensivă și în terapia intensivă. În condițiile acestui departament, personalul medical va monitoriza îndeaproape semnele vitale ale corpului dumneavoastră. Imediat după intervenție este posibilă o ușoară durere în zona inciziei, eliberarea unei cantități mici de sânge prin tubul de drenaj. În majoritatea cazurilor, durerea și deversarea sângelui se opresc în interval de 12-24 ore, dar la unii pacienți poate dura puțin mai mult.

În unitatea de terapie intensivă veți primi analgezice, medicamente antiinflamatoare, antibacteriene, suport pentru fluidul și echilibrul de sare al corpului sub formă de fluide intravenoase. Excreția urinară în timpul operației și după ce va fi efectuată cu ajutorul unui tub special instalat în vezică (cateter). Prezenta sa este necesara pentru monitorizarea continua a functiei renale. De asemenea, în unitatea de terapie intensivă în prima zi veți primi amestecuri nutriționale sub formă de fluide intravenoase. Mesele sunt permise în a doua zi după operație. Un scaun independent este restaurat în același timp.

În majoritatea cazurilor, tubul de drenaj este eliminat la o zi după operație, mai puțin frecvent - după 2 zile. Se efectuează pansamente zilnice (tratarea și controlul vindecării) plăgii postoperatorii. La sfârșitul primei zile sau la începutul celui de-al doilea pacient, aceștia sunt transferați în salon, unde continuă tratamentul anestezic, antiinflamator și antibacterian și pacientul începe să devină treptat fizic activ. Restaurarea bunăstării fizice normale este mult mai rapidă decât după o operație deschisă. Cu un curs postoperator favorabil, este posibil să vă ridicați și să mergeți timp de 2 zile deja.

În ziua 7-10, după ce confirmați etanșeitatea suturii dintre vezică și uretra, cateterul este îndepărtat - restaurați urinarea independentă. Primele acte de urinare după îndepărtarea cateterului pot fi oarecum dureroase, puteți observa și incontinența urinară, care va scădea în viitor (medicul dumneavoastră vă va explica în detaliu ce trebuie să faceți). Spuneți medicului sau personalului medical dacă există un amestec de sânge în urină sau dacă aveți senzații neobișnuite la urinare.

Ce reacții adverse se pot dezvolta?

Majoritatea manipulărilor prezintă riscul apariției unor reacții adverse. Riscul de complicații după operațiile laparoscopice este mai mic decât după cele deschise. Deși posibilitatea acestor reacții adverse este larg recunoscută, foarte puțini pacienți le întâlnesc efectiv după intervențiile urologice.

Se observă frecvent (1 din 10 cazuri) în perioada postoperatorie timpurie:

febră pe termen scurt cu frisoane; ușoară durere în zona inciziei (timp de 1-2 zile).

Rar (mai puțin de 1 până la 50) perioada postoperatorie este complicată:

sângerare care necesită transfuzii de sânge sau reoperare cu detectarea sursei de sângerare sau oprirea acesteia; în cazuri foarte rare, este posibilă deteriorarea altor organe ale cavității abdominale în timpul intervenției. Acest risc este crescut în prezența unor intervenții anterioare (în special deschise) asupra organelor abdominale.

în perioada postoperatorie, starea generală a corpului va fi monitorizată prin teste de laborator (teste), precum și zona de operare (ultrasunete).

În perioada postoperatorie târzie, efectele secundare frecvente ale prostatectomiei sunt disfuncția erectilă (până la 70%) și un anumit grad de incontinență. În marea majoritate a pacienților, incontinența urinară trece până la sfârșitul a 2-3 luni după intervenția chirurgicală. La 1 pacient din 100, incontinența urinară după intervenție chirurgicală poate rămâne până la sfârșitul anului 1 după operație, ceea ce necesită intervenții chirurgicale plastice reconstructive.

Ce trebuie făcut înainte de a vă întoarce acasă?

În momentul eliberării de la clinică, ar trebui:

obțineți recomandări pentru șederea dvs. la domiciliu; aflați când vă veți putea întoarce la activitățile zilnice: mergeți la muncă, conduceți o mașină, faceți exerciții fizice; cereți un telefon de contact în cazul în care vă deranjează ceva când vă întoarceți acasă; asigurați-vă că vi se va spune când rezultatele examenului microscopic al țesuturilor sau al organelor eliminate în timpul operației sunt pregătite.

Ce se va întâmpla în continuare?

În timpul vindecării normale a inciziei, suturile sunt îndepărtate timp de 9-10 zile, după care puteți face un duș. Posibilitatea de a face baie, vizitarea saunei și a piscinei trebuie discutată împreună cu medicul dumneavoastră.

Când părăsiți clinica, veți primi o declarație de descărcare de gestiune. Acesta conține informații importante despre șederea dvs. în clinică și despre funcționarea dvs. Dacă aveți nevoie să contactați urologul local pentru orice motiv sau dacă este nevoie de spitalizare, asigurați-vă că prezentați acest extras astfel încât medicul să poată cunoaște detaliile tratamentului dumneavoastră. Acest lucru este important în special dacă trebuie să vizitați un medic în primele zile după descărcarea de gestiune.

Majoritatea pacienților se simt obosiți în primele două săptămâni după intervenția chirurgicală și de obicei petrec timpul în afara muncii.

Ce ar trebui să mă alerteze?

Dacă vă simțiți febră, frisoane, dureri ascuțite sau în continuă creștere, orice deversare din zona perforațiilor, excreția sângelui în urină - asigurați-vă că vă contactați urologul. Într-un astfel de caz, poate fi necesară re-spitalizarea urgentă.

Ce altceva ar trebui să-i acorzi atenție?

Rezultatele unei examinări microscopice a prostatei eliminate în timpul operației vor fi gata în 10-14 zile. După primirea acestora, este necesar să se consulte cu medicul dumneavoastră despre alte tactici de tratament.

Majoritatea pacienților au nevoie de o perioadă de recuperare de până la două săptămâni înainte ca ei să poată începe munca. Vă recomandăm să începeți lucrul nu mai devreme de 3-4 săptămâni, mai ales dacă munca dvs. necesită activitate fizică.

Vă mulțumim că ați citit aceste informații!

Puteți obține informații mai detaliate despre acest tip de operație de la medicii noștri sunând la numărul de telefon afișat pe site.

Eliminarea cancerului de prostată laparoscopic

Cancerul de prostată este o boală care progresează lent, totuși, din cauza deficitului de simptome în stadiile inițiale, care sunt cel mai ușor de tratat, această proprietate este echilibrată. În cazul în care primele simptome ale tractului urinar inferior este o nevoie urgentă de a consulta un medic urolog pentru a efectua un examen complet pentru depistarea precoce a bolii, care crește probabilitatea de vindecare completă.

Controlul nivelului PSA este cea mai simplă metodă pentru detectarea precoce a cancerului de prostată, care trebuie efectuată o dată pe an pentru toți bărbații cu vârsta peste 45 de ani, mai ales dacă cineva din familie are o astfel de boală.

Prostatectomia radicală laparoscopică este cel mai eficient tratament pentru pacienții cu cancer de prostată localizat. Această operație a devenit o alternativă la chirurgia clasică deschisă a cancerului de prostată.

În comparație cu intervenția chirurgicală deschisă, prostatectomia laparoscopică este mai puțin traumatică și permite tăieri minime (0,5-1 cm lungime) pentru a elibera pacientul de cancer de prostată, în timp ce procesul de recuperare este minim, activarea pacientului începe a doua zi după operație.

Chirurgia pentru eliminarea cancerului de prostată are loc prin intermediul a cinci găuri mici în cavitatea abdominală. Tratamentul chirurgical se efectuează sub anestezie generală, starea pacientului este monitorizată de un anestezist.

Conform rezultatelor a numeroase studii, inclusiv în clinica noastră, frecvența de cinci ani de supravietuire fara boala in cancerul avansat local, dupa prostatectomia radicala laparoscopica este de 97%.

Rezultate chirurgie laparoscopica si deschisa pentru a elimina cancer de prostata identice (durata, rezultatele pe termen lung, etc.), dar avantajul LRP permite să realizeze metoda de alegere în tratamentul cancerului de prostata localizat.

Avantajele prostatectomiei radicale laparoscopice includ:

minimă invazivitate, reducerea pierderii sângelui în timpul intervenției chirurgicale, activarea precoce a pacientului, creșterea în câmpul operativ până la 40 (!) ori, obținută prin prostatectomie laparoscopică, vă permite să examinați mai detaliat structura, ceea ce reduce riscul rănirilor și complicațiilor nedorite în timpul intervenției chirurgicale; pacientul din spital, îndepărtarea mai devreme a cateterului uretral (cel mai adesea la 7-8 zile după operație).

Cu toate acestea, la fel ca toate intervențiile chirurgicale, prostatectomia laparoscopică are complicații.

Cele două complicații cele mai frecvente care duc la scăderea eficienței și a calității vieții sunt:

disfuncție erectilă, incontinență urinară.

Erectii dupa prostatectomia este absent la pacientii cu cancer de indicatii, sau din cauza lipsei de experiență de chirurg în timpul operațiunii nu au fost păstrate pachete neurovasculare. Atunci când se efectuează o prostatectomie laparoscopică utilizând tehnica de salvare a nervilor, în majoritatea cazurilor, o erecție este restaurată după îndepărtarea cancerului de prostată. Dacă, cu toate acestea, se pierde funcția erectilă a pacientului, există posibilitatea restaurării sale prin implantarea penisului protetic.

Numărul pacienților care au incontinență după prostatectomia laparoscopică este semnificativ mai mic decât după prostatectomia deschisă tradițională. Cu toate acestea, într-un procent mic de pacienți în primele zile și în câteva luni după intervenție chirurgicală, incontinența urinară este observată în grade diferite de severitate. Incontinența urinară după prostatectomie este de obicei auto-nivelată cu trei luni. La pacienții singuri, la un an după operație, rămâne incontinența urinară. Astfel de pacienți prezintă implantarea unui sfincter artificial al vezicii urinare.

Astfel, un rol important în eficacitatea prostatectomiei laparoscopice se joacă nu numai prin caracteristicile individuale ale pacientului (stadiul cancerului de prostată, volumul prostatei, tratamentul anterior hormonal, TURP de prostată etc.), dar și experiența chirurgului chirurgical, echipamentului folosit în timpul operației.

Înscrieți-vă pentru o consultare despre cancerul de prostată sau despre prostatectomia radicală laparoscopică la clinica noastră, sunând la site-ul web.

Prostatectomia se numără printre operațiile urologice de înaltă tehnologie, care constă în îndepărtarea completă a glandei prostate împreună cu capsula, veziculele seminale, pelvisul mic și ganglionii limfatici.

Nevoia de prostatectomie radicală apare în cazul unei patologii grave a glandei - cancer, hiperplazie severă, prostatită abcesivă. Operația este complexă și necesită participarea unui chirurg experimentat, cu tehnica și abilitățile care depind în mare măsură de rezultatul și calitatea vieții pacientului.

Prostata este o glandă mică a sistemului reproducător masculin, situată în partea inferioară a vezicii urinare și subliniind secretul care face parte din sperma. Se acoperă în afara părții inițiale a uretrei, prin urmare, patologia organelor este însoțită de tulburări disușice.

Tipul de prostatectomie tehnicii chirurgicale depinde de boala si pacient, laparoscopia dacă este posibil, se acordă prioritate, dar este o afectiune grava, cum ar fi cancerul de multe ori lasă nici o alegere și forțează chirurg să recurgă pentru a deschide o intervenție chirurgicală.

Indicații și contraindicații pentru prostatectomie

Ca orice altă operație, prostatectomia are anumite indicații și contraindicații. Indicatiile sunt:

Cancerul de prostată (cea mai frecventă cauză de îndepărtare a organelor); Prostatita acută cu formarea flegmonului sau a abceselor în pelvis; Prostatita cronică cu carcinom suspectat; Prostatita cu formarea de pietre în glandă; Etapele severe ale hiperplaziei prostatice.

Prostatectomie se referă la intervențiile traumatice care necesită anestezie generală, deci nu are contraindicații, inclusiv - starea generală gravă a pacientului, patologia astmului de organe interne, cu vârsta peste 70 de ani, coagularea sângelui. Un obstacol în calea îndepărtării prostatei poate fi un proces inflamator în pelvis în faza acută, când riscul de infecție și complicațiile infecțioase postoperatorii este mare.

În cazul pacienților cărora li se administrează medicamente subțierea sângelui, tratamentul chirurgical poate fi efectuat la numai 1-2 săptămâni după anularea acestora. Dacă este necesar să se efectueze o prostatectomie planificată, toate bolile, dacă este posibil, sunt aduse într-un astfel de curs atunci când operația nu va aduce complicații grave.

Tipuri de prostatectomie

Scopul operației de prostată este de a îndepărta complet organul cu veziculele seminale, zona uretrei, gâtul vezicii urinare care înconjoară fibra și, dacă se suspectează cancerul, aparatul limfatic pelvin.

Diferențele în metode sunt doar în acces, prin care chirurgul ajunge la organul afectat.

Retardarea prostatectomiei retinale; picioare; Laparoscopică.

Retardul prostatectomiei este accesat prin peretele abdominal anterior. Chirurgul face o incizie de la ombilic la compusul pubiană intră în cavitatea peritoneală ajunge la prostata intersecteaza bandajarea vase și nervi și îndepărtați de fier într-un singur bloc cu capsulă, fibre, veziculele seminale. La sfârșitul operației, medicul conectează gâtul vezicii urinare și uretra, apoi este suturat în straturi de țesut. Un cateter este plasat în vezică pentru a scurge urina, care rămâne acolo timp de până la 10-14 zile. În această perioadă, vindecarea va avea loc la locul glandei îndepărtate, iar urina va fi excretată prin cateter. În pelvis se potrivește drenajul pentru ieșirea de rană.

Operația durează până la 3-4 ore. Este important să se păstreze fibrele nervoase care controlează urinarea și erecția. Acest acces vă permite să faceți acest lucru la majoritatea pacienților. Dacă este imposibil să se păstreze aceste legături nervoase, se folosesc diferite tipuri de materiale plastice cu rădăcinile nervoase provenite din zonele învecinate.

îndepărtarea perineală a prostatei

Îndepărtarea perineală a prostatei se realizează prin incizia țesuturilor perineului, între scrot și anus. Prin accesul obținut, chirurgul îndepărtează glanda prostatică cu veziculele seminale, dar această opțiune de intervenție nu păstrează nervii responsabili pentru erecția și retenția urinei. Partea pozitivă a acestei metode de prostatectomie este considerată un efect cosmetic bun, deoarece sutura din perineu nu este vizibilă de ceilalți.

Dacă se efectuează prostatectomie perineală în legătură cu cancerul, atunci este nevoie de o secțiune suplimentară a peretelui abdominal pentru extragerea ganglionilor limfatici pelvieni. Accesul la perineu este folosit din ce în ce mai puțin, dând loc altor metode pentru a păstra inervația organelor pelvine cu cel mai mic defect cosmetic.

Prostatectomia laparoscopică a fost utilizată cu succes în practica urologică. Operația este mai puțin traumatizantă, dar vă permite să eliminați volumul necesar de țesut. În timpul laparoscopiei, chirurgul face mai multe incizii pe peretele abdominal anterior, prin care se introduc instrumente, o cameră video și o sursă de lumină. Controlând manipularea cu o cameră video, chirurgul îndepărtează glanda prostatică, veziculele seminale, ganglionii limfatici.

Toate metodele de prostatectomie necesită anestezie generală și durează între 2 și 4 ore. Operația este completată prin suturarea țesuturilor moi și lăsând canalele de scurgere în cavitatea pelviană. Imediat inainte de operatie, terapia cu antibiotice este prescrisa pentru prevenirea complicatiilor infectioase.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale de prostată

Atunci când operația este deja inevitabilă, este importantă pregătirea adecvată a pacientului pentru intervenție pentru a reduce probabilitatea complicațiilor și a riscurilor operaționale. Majoritatea pacienților care au nevoie de prostatectomia radicală - bărbații în vârstă care suferă de diferite boli somatice. - Hipertensiune arterială, diabet, ateroscleroza, boli cronice ale sistemului respirator, etc, prin urmare, este necesar să se efectueze o examinare aprofundata preoperator și ajusta, dacă este necesar, tratamentul acestor condiții.

Examinările necesare pentru prostatectomie se efectuează pe bază de ambulatoriu, de obicei la locul de reședință al pacientului. Medicul stabilește lista procedurilor necesare, care pot dura o săptămână sau două până la finalizare.

Înainte de operație, efectuați:

Teste sanguine generale și biochimice, analize de urină; coagulare; Teste pentru sifilis, infecție cu HIV, hepatită B și C; ECG (întotdeauna pentru pacienții de vârstă matură și vârstă); X-ray sau piept X-ray.

Dacă este suspectat cancerul, este necesar un nivel de antigen specific prostatei și pentru metastaze probabile, scintigrafia osoasă. De obicei, până când pacientul începe să se pregătească, o biopsie de prostată a fost deja efectuată, dacă nu, o fac și ea.

Pentru a clarifica natura procesului patologic, se efectuează o examinare digitală a prostatei, examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine (senzorul transanal), scanarea CT și / sau RMN din zona afectată.

După terminarea procedurilor necesare, pacientul este trimis terapeutului care dă permisiunea sa pentru operație, ținând cont de patologia care o însoțește. Un anestezist, pe baza acestor analize, este determinat de tipul anesteziei și riscurile posibile.

Având toate rezultatele examinărilor și admiterea la tratamentul chirurgical de către terapeut, pacientul este internat în spital. Înainte de operație, se pot efectua unele studii: ultrasunete, coagulograma (în special în cazul anticoagulantelor anterioare). Chirurgul vorbește cu pacientul, explică esența viitoarei operații, posibilele consecințe, iar pacientul deja informat semnează consimțământul său față de tratament.

În ajunul operației, perineul și peretele abdomenului se bărbieresc ușor și cu grijă, după șase seara, mâncarea și lichidul sunt interzise. Înainte de o prostatectomie seara este recomandabil să faceți o clismă de curățare. Terapia cu antibiotice este prescrisă în dimineața intervenției.

Perioada postoperatorie

La sfârșitul operației, pacientul este livrat în unitatea postoperatorie sau în unitatea de terapie intensivă, unde monitorizează cu atenție calea de ieșire din anestezie, starea plăgii și evacuarea prin canalizare. Cu un set favorabil de circumstanțe, pacientul din a doua zi este transferat la departamentul de urologie, unde începe perioada de recuperare.

Înainte ca suturile să fie îndepărtate, plaga postoperatorie este tratată cu antiseptice de două ori pe zi, cateterul uretral este spălat cu soluție de furazinilină pentru dezinfecție și pentru prevenirea blocării acesteia. Suturile sunt îndepărtate timp de 5-7 zile, iar scurgerile sunt îndepărtate timp de 4-5 zile după operație. Cateterul urinar este lăsat în vezică până la 2-3 săptămâni. Acest lucru este necesar pentru a restabili permeabilitatea uretrei și vindecarea suturilor.

Recuperarea după intervenția chirurgicală laparoscopică durează un timp minim - până la câteva zile, iar prostatectomia radicală abdominală poate ajunge la 2-3 săptămâni, timp în care pacientul va trebui să fie în spital.

Tratamentul medicamentos implică numirea analgezicilor, a antibioticelor, a medicamentelor antiinflamatorii. A doua zi după intervenție, aportul de alimente și fluide este deja posibil, o activare precoce a pacientului este binevenită - trebuie să te ridici și să mergi în salon și coridor. Mișcările contribuie la recuperarea și prevenirea rapidă a multor complicații, inclusiv a celor periculoase, cum ar fi tromboza și tromboembolismul.

Prostatectomia poate fi însoțită de complicații, dintre care cel mai probabil:

Sângerarea în pelvisul mic, a cărui măsură preventivă este hemostaza și un cateter Foley inserat în vezică; Procesele infecto-inflamatorii, însoțite de febră, durere, intoxicație generală. Prevenirea lor - terapia cu antibiotice, tratamentul suturilor și cateterului cu antiseptice; Stricturi ale uretrei cu urinare afectată, pentru prevenirea căreia se recomandă un regim bun de băut; Sunt necesare complicații tromboembolice, ale căror risc este în orice operație și pentru a le evita, activarea precoce, controlul atent al coagulării sângelui și chiar corecția medicamentului.

Consecințele frecvente ale prostatectomiei sunt incontinența, impotența și disfuncția erectilă. Incontinența urinară poate persista de foarte mult timp și, în unele cazuri, necesită o intervenție chirurgicală plastică suplimentară.

Disconfortul psihologic grav la bărbații care au suferit prostatectomie cauzează o încălcare a potenței. Deteriorarea nervilor corespunzători în timpul intervenției chirurgicale poate provoca impotență persistentă, care nu poate fi corectată cu medicația, astfel încât chirurgii încearcă să mențină terminațiile nervoase în zona chirurgicală.

Tulburările erectile însoțesc prostatectomia și pot dura până la doi ani, iar în cazul unei intersecții complete a nervilor, erecția este ruptă pentru totdeauna. Dacă inervația pelviană este conservată, o erecție este restaurată în această perioadă, sexul este posibil după un an și jumătate până la două luni și, pentru a îmbunătăți calitatea sa, pot fi prescrise medicamente adecvate, de exemplu, Viagra, Cialis.

Reabilitarea durează aproximativ o lună și jumătate, timp în care pacientul trebuie să respecte anumite reguli privind stilul de viață și alimentația, după cum informează medicul curant.

Deja în a doua zi aveți nevoie să vă ridicați și să mergeți, este recomandat să începeți să mâncați alimente după primul scaun independent. Dacă defecația nu a fost recuperată până în a treia zi, este necesară o clismă de curățare.

Dieta are câteva caracteristici după prostatectomie. Timp de trei săptămâni trebuie să evitați carne afumată, alimente sărate și prăjite, băuturi carbogazoase și, desigur, alcool. Volumul lichidului (suc, suc, compot, apă sau ceai) trebuie să fie de aproximativ 2-3 litri, dar dacă există contraindicații din inimă sau rinichi, modul de băut este setat individual.

Pentru a restabili funcția urinară și erectilă, se recomandă efectuarea de exerciții speciale pentru întărirea mușchilor din podea pelviană. Aceste exerciții pot fi obținute de la medicul dumneavoastră sau reabilitolog. Sunt, de asemenea, posibile proceduri fizice, care vizează prevenirea proceselor inflamatorii și creșterea tonusului muscular.

Primele trei luni după intervenție ar trebui să evite greutățile de ridicare și forța fizică grea, dar nu vă limitați la drumeții. Se recomandă purtarea unui bandaj special sau topirea strânsă pentru a preveni edemul postoperator și stagnarea limfatică, în special pronunțată după excizia ganglionilor limfatici pelvieni.

Recenzile pacienților care suferă de prostatectomie depind direct de tipul de intervenție chirurgicală. Un rol semnificativ îl au calificările doctorului și nivelul spitalului. După laparoscopie, amprentele sunt cele mai pozitive, ceea ce este facilitată de recuperarea timpurie și în timpul operațiilor abdominale, complicațiile potențiale pot încetini semnificativ recuperarea.

Video: Chirurgie - prostatectomie în urmă cu 1,5 luni - revizuirea pacientului

Chirurgia pentru înlăturarea glandei prostate poate fi efectuată gratuit sau contra cost. În cazul cancerului și al altor vătămări grave, chirurgii și oncologii se ocupă de tratament, spitalizarea într-un spital de stat nu necesită cheltuielile pacientului și este acoperită integral de asigurare. Dacă pacientul dorește să se supună unui tratament plătit, atunci ar trebui să se pregătească pentru costuri. Astfel, operațiunea într-o clinică publică va costa 50-70 mii, iar în privat costă 100-150 mii de ruble. În plus față de plata pentru operațiunea în sine, care este de înaltă tehnologie și, prin urmare, nu poate fi ieftin, tratamentul pe bază comercială necesită costurile de examinări și consultări, precum și zilele petrecute în spital sunt plătite.