Reabilitarea după îndepărtarea unei tumori cerebrale

O tumoare cerebrală este un concept tridimensional care include diferite formațiuni localizate în craniu. Acestea includ degenerarea tisulară benignă și malignă, care rezultă din diviziunea anormală a celulelor creierului, a vaselor sanguine sau limfatice, a membranelor cerebrale, a nervilor și a glandelor. În acest sens, reabilitarea după îndepărtarea tumorii va include un complex de efecte diferite.

Tumorile cerebrale apar mai rar decât în ​​alte organe.

clasificare

Tumorile cerebrale sunt de tip:

  • tumorile primare - educație, care se dezvoltă inițial direct din celulele creierului;
  • tumori secundare - degenerescența țesuturilor care rezultă din metastazare din focalizarea primară;
  • benigne: meningioame, glioame, hemangioblastoame, schwannomas;
  • maligne;
  • unică;
  • multiple.

Tumorile benigne se dezvoltă din celulele țesutului în care apar. De regulă, acestea nu cresc în țesuturile vecine (cu toate acestea, cu o tumoare benigna care crește foarte lent, este posibil), cresc mai încet decât cele maligne și nu metastazează.

Tumorile maligne sunt formate din celulele creierului imatur propriu și din celulele altor organe (și metastaze) aduse prin fluxul sanguin. Astfel de formațiuni se caracterizează prin creșterea rapidă și germinarea în țesuturile vecine, cu distrugerea structurii lor, precum și a metastazelor.

Imagine clinică

Setul de manifestări ale bolii depinde de localizarea și dimensiunea leziunii. Se compune din simptome cerebrale și focale.

Simptome cerebrale

Orice dintre următoarele procese este rezultatul compresiei structurilor cerebrale de către tumoare și al creșterii presiunii intracraniene.

  • Vertijul poate fi însoțit de nistagmus orizontal.
  • Dureri de cap: intense, persistente, care nu sunt ușurate de analgezice. Apare din cauza presiunii intracraniene crescute.
  • Greața și vărsăturile, care nu ușurează pacientul, sunt de asemenea o consecință a creșterii presiunii intracraniene.

Simptome focale

Diverse, depinde de localizarea tumorii.

Tulburările de mișcare se manifestă prin apariția paraliziei și parezei până la plegii. În funcție de leziune, apare paralizia spastică sau flascată.

Tulburările de coordonare sunt caracteristice schimbărilor în cerebel.

Încălcările sensibilității se manifestă prin scăderea sau pierderea durerii și a sensibilității tactile, precum și prin schimbarea percepției poziției corpului tău în spațiu.

Încălcarea cuvântului și a scrisului. Atunci când tumoarea este localizată în zona creierului responsabilă de vorbire, pacientul crește treptat simptomele din jurul pacientului, observând o schimbare în scrisul de mână și vorbire, care devin indistincte. De-a lungul timpului, vorbirea devine incomprehensibilă, iar atunci când scrieți, apar numai mânjiri.

Afecțiune vizuală și auz. Odată cu înfrângerea nervului optic, pacientul schimbă acuitatea vizuală și abilitatea de a recunoaște textul și obiectele. Atunci când un pacient se angajează în procesul patologic al nervului auditiv, acuitatea auditivă scade, iar dacă o anumită parte a creierului responsabilă de recunoașterea vorbirii este afectată, capacitatea de a înțelege cuvinte este pierdută.

Sindromul convulsiv. Episindromul însoțește adesea tumori cerebrale. Acest lucru se datorează faptului că tumoarea comprimă structurile creierului, fiind un stimul constant al cortexului. Aceasta este exact ceea ce provoacă dezvoltarea sindromului convulsiv. Convulsiile pot fi tonice, clonice și clonice-tonice. Această manifestare a bolii este mai frecventă la pacienții tineri.

Tulburările vegetative sunt exprimate de slăbiciune, oboseală, instabilitate a tensiunii arteriale și puls.

Instabilitatea psiho-emoțională se manifestă prin atenție și memorie redusă. Pacienții își schimbă de multe ori caracterul, devin iritabili și impulsivi.

Disfuncția hormonală apare în procesul neoplazic în hipotalamus și glanda pituitară.

diagnosticare

Diagnosticul se face după intervievarea pacientului, examinarea acestuia, efectuarea testelor neurologice speciale și a unui set de studii.

Dacă este suspectată o tumoare pe creier, trebuie făcut un diagnostic. În acest scop, se folosesc metode de cercetare precum radiografia craniului, CT, RMN cu contrast. La detectarea oricărei formațiuni este necesar să se efectueze o examinare histologică a țesuturilor, care va ajuta la recunoașterea tipului de tumoare și la construirea unui algoritm pentru tratamentul și reabilitarea pacientului.

În plus, starea fundului este verificată și este efectuată electroencefalografia.

tratament

Există trei abordări pentru tratamentul tumorilor cerebrale:

  1. Operații chirurgicale.
  2. Chimioterapia.
  3. Radioterapie, radiochirurgie.

Tratamentul chirurgical

Chirurgia în prezența tumorilor cerebrale este o măsură prioritară dacă tumoarea este separată de alte țesuturi.

Tipuri de intervenții chirurgicale:

  • eliminarea totală a tumorii;
  • eliminarea parțială a tumorii;
  • intervenția în două etape;
  • paliativa (facilitarea stării pacientului).

Contraindicații pentru tratamentul chirurgical:

  • decompensarea severă de organe și sisteme;
  • germinarea tumorii în țesutul din jur;
  • foci metastatice multiple;
  • epuizarea pacientului.
  • afectarea țesutului cerebral sănătos;
  • afectarea vaselor de sânge, fibrele nervoase;
  • infecții complicate;
  • umflarea creierului;
  • înlăturarea incompletă a tumorii cu dezvoltarea ulterioară a recăderii;
  • transferul celulelor canceroase în alte părți ale creierului.

Contraindicații după intervenție chirurgicală

După intervenția chirurgicală este interzisă:

  • consumul de alcool pentru o lungă perioadă de timp;
  • transportul aerian în termen de 3 luni;
  • sporturi active cu o posibilă accidentare a capului (box, fotbal, etc.) - 1 an;
  • baie;
  • (este mai bine să meargă rapid, să trenge sistemul cardiovascular mai eficient și nu creează o sarcină suplimentară de depreciere);
  • tratamentul spa (în funcție de condițiile climatice);
  • plajă, radiații ultraviolete, deoarece are un efect cancerigen;
  • nămolul terapeutic;
  • vitamine (în special grupa B).

chimioterapie

Acest tip de tratament implică utilizarea unor grupuri speciale de medicamente a căror acțiune vizează distrugerea celulelor patologice cu creștere rapidă.

Acest tip de terapie este utilizat împreună cu intervenția chirurgicală.

Metode de administrare a medicamentului:

  • direct în tumoare sau în țesutul înconjurător;
  • oral;
  • intramusculară;
  • intravenoasă;
  • intra;
  • interstițială: în cavitatea rămasă după îndepărtarea tumorii;
  • intrathecal: în lichidul cefalorahidian.

Efectele secundare ale citostaticelor:

  • o scădere semnificativă a numărului de celule sanguine;
  • afectarea măduvei osoase;
  • creșterea sensibilității la infecții;
  • caderea parului;
  • pigmentarea pielii;
  • indigestie;
  • capacitatea redusă de a concepe;
  • scăderea în greutate a pacientului;
  • dezvoltarea bolilor secundare fungice;
  • diverse afecțiuni ale sistemului nervos central până la pareză;
  • tulburări psihice;
  • leziuni ale sistemelor cardiovasculare și respiratorii;
  • dezvoltarea tumorilor secundare.

Alegerea unui medicament special pentru tratament depinde de sensibilitatea tumorii la aceasta. De aceea, chimioterapia este prescrisă de obicei după o examinare histologică a țesutului tumoral, iar materialul este luat fie după o intervenție chirurgicală, fie în mod stereotactic.

Radioterapia

Se demonstrează că celulele maligne datorate metabolismului activ sunt mai sensibile la radiații decât cele sănătoase. De aceea, una dintre metodele de tratament a tumorilor cerebrale este folosirea substanțelor radioactive.

Acest tratament este utilizat nu numai pentru tumori maligne, ci și pentru neoplasme benigne în cazul unei tumori în zonele creierului care nu permit intervenția chirurgicală.

În plus, radioterapia este utilizată după tratamentul chirurgical pentru a îndepărta resturile tumorilor, de exemplu, dacă tumoarea a intrat în țesutul din jur.

Efectele secundare ale radioterapiei

  • hemoragie de țesut moale;
  • arsuri ale pielii capului;
  • ulcerații ale pielii.
  • efecte toxice asupra organismului de produse de distrugere a celulelor tumorale;
  • focalizarea parului la locul de expunere;
  • pigmentare, înroșire sau mâncărime a pielii în zona de manipulare.

radiochirurgie

Merită considerată separat una dintre metodele de radioterapie în care se utilizează cuțitul Gamma sau Cyber ​​Knife.

Gama cuțit

Această metodă de tratament nu necesită anestezie generală și craniotomie. Gama de cuțit este o iradiere gamma de înaltă frecvență cu cobalt radioactiv 60 din 201 emițătoare, care sunt direcționate într-un singur fascicul, izocentrul. În același timp, țesutul sănătos nu este deteriorat. Metoda de tratament se bazează pe efectul distructiv direct asupra ADN-ului celulelor tumorale, precum și pe creșterea celulelor plate în vasele din zona neoplasmului. După iradierea gamma, creșterea tumorii și alimentarea cu sânge este oprită. Pentru a obține rezultatul dorit, este necesară o procedură, durata căreia poate varia de la o la câteva ore.

Această metodă se caracterizează printr-o precizie ridicată și un risc minim de complicații. Gama cuțit este folosit numai pentru boli ale creierului.

Cyber ​​Knife

Acest efect se aplică și radiochirurgiei. Cyber ​​cuțitul este un tip de accelerator liniar. În acest caz, tumora este iradiată în direcții diferite. Această metodă este utilizată pentru anumite tipuri de tumori pentru tratamentul tumorilor nu numai ale creierului, ci și a altor localizări, adică este mai versatilă decât cuțitul Gamma.

reabilitare

Este foarte important ca tratamentul unei tumori cerebrale să fie în permanență alertă pentru a detecta în timp o posibilă recidivă a bolii.

Scopul reabilitării

Cel mai important lucru este să se obțină recuperarea maximă posibilă a funcțiilor pierdute ale pacientului și revenirea sa la viața casnică și profesională, independentă de ceilalți. Chiar dacă renașterea completă a funcțiilor nu este posibilă, scopul principal este de a adapta pacientul la constrângerile care au apărut pentru a face viața mai ușoară pentru el.

Procesul de reabilitare ar trebui să înceapă cât mai curând posibil pentru a preveni dizabilitatea unei persoane.

Restaurarea este efectuată de către o echipă multidisciplinară, care include un chirurg, un chimioterapeut, un radiolog, un psiholog, un medic de terapie exercițiu, un terapeut fizic, un instructor de terapie a exercițiilor, un terapeut de vorbire, asistente medicale și personalul medical junior. Numai o abordare multidisciplinară va asigura un proces de reabilitare cuprinzător și de înaltă calitate.

Recuperarea durează în medie 3-4 luni.

  • adaptarea la efectele operațiunii și la un nou mod de viață;
  • recuperarea funcțiilor pierdute;
  • învățarea anumitor abilități.

Se stabilește un program de reabilitare pentru fiecare pacient, iar obiectivele pe termen scurt și lung sunt stabilite. Obiectivele pe termen scurt sunt sarcini care pot fi îndeplinite într-o perioadă scurtă de timp, de exemplu, învățând cum să vă așezați singuri pe un pat. La atingerea acestui obiectiv, este pus un nou. Stabilirea sarcinilor pe termen scurt împarte procesul de reabilitare lungă în etape specifice, permițând pacientului și medicilor să evalueze dinamica în stare.

Trebuie amintit faptul că boala este o perioadă dificilă pentru pacient și pentru rudele sale, deoarece tratamentul tumorilor este un proces dificil care necesită multă forță fizică și mentală. De aceea, pentru a subestima rolul psihologului (neuropsiholog) în această patologie nu merită, iar ajutorul său profesional este necesar, ca regulă, nu numai pentru pacient, ci și pentru rudele sale.

fizioterapie

Este posibilă expunerea la factorii fizici după intervenția chirurgicală, tratamentul fiind, în acest caz, simptomatic.

În prezența parezei, se aplică miostimularea, cu sindrom dureros și edem - terapie magnetică. Fototerapia frecvent utilizată.

Posibilitatea utilizării terapiei laser postoperatorii ar trebui discutată prin participarea la medici și reabilitatori. Totuși, nu uitați că laserul este un biostimulator puternic. Deci, ar trebui să fie aplicată foarte atent.

masaj

Când pacientul dezvoltă pareză a membrelor, este prescris un masaj. Când se efectuează, aportul de sânge al mușchilor, fluxul de sânge și limfoame, senzația și articulația articulară și musculară, precum și creșterea conducerii neuromusculare.

Exercițiul terapeutic este utilizat în perioadele preoperatorii și postoperatorii.

  • Înainte de operație, cu o stare relativ satisfăcătoare a pacientului, terapia de exerciții este folosită pentru a crește tonusul muscular, pentru a instrui sistemele cardiovasculare și respiratorii.
  • După intervenție chirurgicală, terapia cu exerciții fizice este utilizată pentru a restabili funcțiile pierdute, pentru a forma noi conexiuni reflexe condiționate și a combate tulburările vestibulare.

În primele zile după operație, puteți efectua exercițiile în modul pasiv. Dacă este posibil, exercițiile de respirație sunt efectuate pentru a preveni complicațiile asociate cu inactivitatea fizică. În absența contraindicațiilor, este posibilă extinderea rutinei motorului și efectuarea exercițiilor într-un mod activ pasiv.

După transferarea pacientului de la unitatea de terapie intensivă și stabilizarea stării lui, îl poți să-l verticalizezi treptat și să te concentrezi asupra restabilirii mișcărilor pierdute.

Apoi, pacientul este așezat treptat, în aceeași poziție în care sunt executate exercițiile.

În absența contraindicațiilor, puteți extinde modul motor: transferați pacientul într-o poziție în picioare și începeți să recuperați mersul pe jos. Exerciții cu echipamente suplimentare se adaugă la complexele de gimnastică terapeutică: bile, greutăți.

Toate exercițiile sunt efectuate pentru oboseală și fără apariția durerii.

Este important să se acorde atenție pacientului chiar și îmbunătățirilor minime: apariția unor noi mișcări, o creștere a amplitudinii și a forței musculare. Se recomandă divizarea timpului de reabilitare în intervale mici și stabilirea unor sarcini specifice. Această tehnică va permite pacientului să fie motivat și să-și vadă progresul, deoarece pacienții cu diagnosticul în cauză sunt predispuși la depresie și la negare. Dinamica pozitivă vizibilă va contribui la conștientizarea faptului că viața avansează și că recuperarea este o înălțime complet realizabilă.

Coma după îndepărtarea unei tumori cerebrale

Sănătatea capului tău Coma Ce este coma artificială și consecințele ei

Ce este coma artificială și consecințele ei?

Coma artificială este o procedură în timpul căreia pacientul este scufundat într-o stare inconștientă. La care toate funcțiile vitale ale corpului sunt încetinite și apare o dezactivare completă a funcțiilor reflex ale unei persoane.

Acest tip de procedură este utilizat extrem de rar și numai în cazuri excepționale. De exemplu, când nu există alte metode care să protejeze corpul uman de consecințele negative. Cel mai adesea se utilizează în tratamentul și operațiile pe creier, precum și în leziunile traumatice ale creierului, pentru a elimina hemoragiile severe și umflarea creierului. În unele cazuri, se utilizează în loc de anestezie de bază și în operații complexe, de lungă durată.

Simptomele comă artificială

Efectul principal al unei astfel de comă este de a încetini metabolismul țesutului creierului uman și de a reduce fluxul de sânge în el. Ca urmare, există o îngustare a vaselor și o scădere a presiunii intracraniene. În această stare, este mult mai ușor și mai sigur să se elimine edemul cerebral și există o posibilitate mai mare de a evita necroza.

Procedura de introducere a comă artificială se realizează în unități de resuscitare speciale intensive, în timpul cărora persoana este injectată în mod constant medicamente sub supraveghere constantă. În aceste scopuri, cele mai frecvent utilizate barbiturice, care inhibă sistemul nervos central. După folosirea lor, apar simptome, cum ar fi:

  • Reducerea semnificativă a frecvenței cardiace.
  • Scăderea temperaturii corpului.
  • Scăderea tensiunii arteriale.
  • Anulează toate mișcările reflexe și sentimentele omului.
  • Starea inconstienta si inchiderea tuturor muschilor.
  • Oprirea tractului gastro-intestinal.

În timpul comă artificială la om, există o lipsă de oxigen, deci în multe cazuri este conectată la ventilația mecanică. În timpul acestei proceduri, pacientul primește oxigen dintr-un balon special direct în plămâni și dioxidul de carbon este eliminat din acestea.

De asemenea, în timpul șederii unei persoane într-o comă, toate semnele sale vitale sunt monitorizate în mod constant de echipamente medicale speciale. Care, la rândul său, este controlată de anesteziologi și resuscitatori.

Posibile consecințe și complicații ale comă artificială

Majoritatea medicilor consideră că multe dintre complicațiile acestui tip de comă depind de motivele pentru care pacientul a fost injectat în el. Multe dintre complicațiile se datorează în primul rând ventilației artificiale a plămânilor, care dă multe complicații diferite la nivelul căilor respiratorii. Acestea includ: bronșită, pneumonie, pneumotorax, aderențe și obstrucție vasculară.

Nu există câteva complicații pe fondul tulburărilor hemodinamice (fluxul sanguin), insuficienței renale. Există, de asemenea, cazuri de diverse afecțiuni neurologice la un pacient, după ieșirea sa din comă.

Diagnosticarea comă

În medicina modernă, diagnosticul unei astfel de comă are loc cu ajutorul unei foarte mari varietăți de instrumente și indicatori. Condițiile obligatorii sunt performanța cortexului cerebral. Pentru aceasta, este folosit un electroencefalograf. El produce monitorizarea și monitorizarea constantă a stării sale. Fără un astfel de dispozitiv și indicatorii săi se consideră imposibil să se introducă un pacient într-o comă artificială.

Gradul de flux sanguin în creier și circulația acestuia se măsoară cu ajutorul unui dispozitiv special care este injectat în țesutul cerebral. Există, de asemenea, o metodă de radioizotop pentru măsurarea circulației sângelui în creier.

Pentru a controla activitatea creierului în sine, măsura presiunea intracraniană. pentru aceasta se introduce un cateter ventricular. Pentru a estima cantitatea de oxigen și alte anumite substanțe din creier și, astfel, să cunoască rata metabolică a acestuia, sângele este luat pentru analiză, care curge din vena jugulară.

În multe cazuri de diagnostic au fost utilizate de asemenea tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică. Acestea vă permit să obțineți o mulțime de date, cum ar fi: fluxul sanguin în creier și rezultatul prezis al unei comă artificială.

Există încă o mare controversă între medici, în care starea pacientului poate fi considerată rău fără speranță. În multe țări occidentale, medicii consideră că bolnavii fără speranță care sunt mai mult de o jumătate de an într-o astfel de stare vegetativă.

tratament

Dacă este corect să spunem, coma artificială nu este chiar o boală, ci anumite acțiuni medicale pe instrucțiuni speciale. Scopul său principal este de a reduce riscul la o serie de boli grave și patologii în timpul intervenției medicale. De exemplu, acestea includ accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic. Pentru a evita consecințele acestei boli și a elimina un cheag de sânge, o persoană este adesea injectată într-o comă artificială. Dar adevărul este că această metodă de tratament prezintă anumite riscuri.

Coma însăși poate dura de la câteva ore până la câteva luni, în funcție de boala care a cauzat aceasta. Scoateți pacientul din acesta, în cazurile de tratament reușit și în eliminarea consecințelor bolilor. Acest lucru se face în funcție de rezultatele unui examen uman general.

Prognoza bolii

Există multe riscuri ale acestei proceduri și ele sunt destul de ridicate. Dar, în unele cazuri specifice, ele sunt pe deplin justificate. Cele mai grave prognoze sunt asociate cu traumatisme cerebrale traumatice, accidente vasculare cerebrale și rupturi ale anevrismului arterial. De mult timp sa dovedit că cu cât pacientul este mai mult în comă artificială, cu atât mai dezamăgitor este prognosticul său. O dată critică este de un an. Dacă, după incident, o persoană nu a lăsat-o, atunci șansele unui rezultat fericit sunt extrem de mici.

Recent, a fost realizat un studiu în care sa constatat că, după un an de existență în comă, mai mult de jumătate dintre pacienți nu au putut ieși din ea sau au rămas cu consecințe grave ireversibile. Și numai fiecare al zecelea pacient a prezentat rezultate bune, fără consecințe grave.

Conform regulilor, tuturor pacienților care au suferit o boală artificială se acordă o reabilitare și tratament pe termen lung, în timpul cărora se efectuează diverse examinări. Perioada de recuperare este destul de lungă și de obicei nu este mai mică de un an.

Coma - o complicație teribilă a tumorilor cerebrale

Cancerul cerebral nu poate fi numit o patologie comună - din toate tumorile maligne diagnosticate, doar 2% sunt tumori cerebrale. Un neoplasm poate fi primar sau secundar, dar este întotdeauna slab tolerat de către pacienți, deoarece are tendința de a crește rapid și de simptome extrem de pronunțate. Procesul patologic afectează întregul țesut tumoral din jur - zonele sănătoase ale creierului în cancer își pierd rapid capacitatea de a-și îndeplini funcțiile.

Coma din cauza tumorii cerebrale

În ciuda faptului că numărul de persoane diagnosticate în stadiile incipiente ale proceselor maligne crește rapid, numărul de tumori cu un curs asimptomatic nu scade. Ele sunt deosebit de periculoase, deoarece, în momentul descoperirii lor, stadiul cancerului, de regulă, nu mai permite îndepărtarea completă a tumorii prin intervenție chirurgicală. Toate procesele maligne din creier sunt pline de complicații grave, printre care coma sau dizabilitatea.

Dacă o persoană de multe ori începe să vă faceți griji în legătură cu o durere de cap, mai ales dimineața, greață sau vărsături nedorite, care nu sunt legate de aportul alimentar, probleme mici de auz și vedere, trebuie să vizitați imediat un medic - aceste simptome adesea însoțesc tumori maligne.

Ce amenință o tumoare din creier?

Prezența în creier a educației străine nu poate trece pentru o persoană fără urmă. Simptomatologia cancerului este destul de diversă - depinde mult de localizarea procesului patologic. Astfel, pot fi observate simptome de deficit neurologic - de la tulburări vizuale ușoare sau sensibilitate redusă la nivelul membrelor, până la dureri de cap persistente și severe, însoțite de vărsături. Se pot dezvolta convulsii epileptiforme, tulburări psihice.

Ca o complicație formidabilă a cancerului cerebral, este necesar să se observe dezvoltarea unei comă. Coma înrăutățește serios prognosticul pentru pacient, mai ales dacă este în vârstă. Cauza principală a cancerului cerebral primar, care a fost confirmată, este radiația ionizantă. Riscul de la câmpurile electromagnetice de la liniile electrice, telefoane mobile sau microunde este în prezent neconfirmat. Coma cu neoplasme se termină de multe ori în moarte.

Numai cu diagnosticarea în timp util a tumorii, probabil tratamentul său eficace. O persoană ar trebui să fie alarmată de simptome precum dureri de cap persistente, însoțite de greață, amețeli sau senzații neplăcute la nivelul extremităților - acesta este motivul pentru care solicită asistență medicală.

Coma - severitate

O comă care se dezvoltă în cancerul cerebral nu este întotdeauna o "sentință" pentru un pacient și poate să apară în moduri diferite. În total, există patru severitate de comă.

Coma I grad (subcortic)

În acest stadiu, există o inhibare pronunțată a activității cortexului și o dezinhibare a formărilor subcortice ale creierului. Din punct de vedere clinic, această etapă se manifestă prin următoarele simptome:

  • pronunțată dezorientare a pacientului - în timp, personalitate și locație;
  • tulburări de vorbire - răspunsul la întrebare nu poate fi obținut, se observă numai sunete inarticulate izolate;
  • o reacție la iritarea dureroasă este prezentă, dar foarte târziu;
  • nu se observă mișcări spontane, periodic există mișcări de mestecare sau de înghițire, ca reflexe ale creierului;
  • musculatura pacientului în hipertonie;
  • inhibarea reflexelor adânci superficiale și superioare;
  • în timp ce elevii reacționează la lumină, controlul asupra activității organelor pelvine este pierdut, ritmul cardiac crește.

Gradul Coma II (hiperactiv)

Tulburările pronunțate "coboară" în secțiunile frontale ale creierului, care se caracterizează prin următoarele simptome:

  • tonic convulsii;
  • opresiunea completă a activității de vorbire;
  • răspunsul la durere este puternic slăbit;
  • toate reflexele sunt severe deprimate;
  • creșterea temperaturii corpului, transpirație marcată;
  • tahicardie;
  • tulburări de respirație spontană - există pauze, diferite adâncimi de respirație.

Atunci când tulburările vegetative pronunțate în coma hiperactivă

Coma grad III (adâncime)

Prognosticul acestei etape este nefavorabil, procesele patologice afectează medulla. Clinica din acest stadiu de comă este exprimată prin următoarele simptome:

  • reacția la stimulii dureroși este complet pierdută;
  • reflexele de suprafață sunt absente;
  • tonusul muscular și reflexele tendonului sunt reduse drastic;
  • elevii constant dilatați nu reacționează deloc la lumină;
  • respiratorii aritmice, superficiale și neproductive, cu implicarea în procesul de mușchii suplimentari ai brațului umărului;
  • presiunea arterială este redusă, convulsiile sunt observate periodic.

Coma grad IV (terminal)

La atingerea acestei etape, șansele de supraviețuire sunt practic absente. Manifestările clinice în această etapă sunt următoarele:

  • absența completă a tuturor reflexelor;
  • elevii cu dilatare maximă;
  • atonie musculară severă;
  • respirația independentă este imposibilă, pacientul este conectat la ventilator;
  • tensiunea arterială este menținută la nivelul adecvat numai cu medicamente;
  • hipotermie severă.

Factori de risc și prognoză

Coma este o complicație formidabilă a cancerului cerebral, afectând grav prognoza acestuia.

Coma, care se dezvoltă în cancerul creierului, rareori apare rapid. Se caracterizează printr-o dezvoltare ușoară - cu o ușoară inhibiție. Dar ofensiva ei întotdeauna sugerează că procesul patologic a mers destul de departe, iar șansele de supraviețuire tind să fie zero. Statisticile privind tumorile maligne cu localizare în creier sunt dezamăgitoare - în ciuda terapiei active, doar 25% dintre pacienții diagnosticați cu cancer cerebral trăiesc mai mult de doi ani.

Factorii care agravează prognosticul pentru un pacient sunt următorii:

  • vârstă avansată;
  • localizarea procesului tumoral în apropierea centrelor vitale, ceea ce face imposibilă îndepărtarea chirurgicală;
  • prezența unor patologii somatice severe care împiedică, de asemenea, operația;
  • metastaze abundente, tumori multiple.

Complicații după tratament

Dacă tumora nu poate fi îndepărtată chirurgical, în totalitate sau în parte, pot fi utilizate radiații, chimioterapie sau o combinație a ambelor metode. Ele provoacă dezvoltarea multor complicații care pot apărea sub forma unei reacții imediate sau pot apărea cu o anumită întârziere. Cele mai neplăcute pentru efectele secundare ale pacientului de la o astfel de terapie includ:

  • greață și vărsături persistente fără ușurare;
  • inflamația mucoasei orale;
  • dureri la nivelul membrelor;
  • munca incorectă a tractului digestiv;
  • imunitate redusă;
  • pierderea părului în timpul radioterapiei;

Una dintre efectele secundare ale radiațiilor și chimioterapiei este chelie.

  • dificultăți cu somnul normal, oboseală, iritabilitate.

Apariția complicațiilor după chimioterapie necesită participarea unor specialiști înguste - un ORL, un neuropatolog, un oftalmolog în observația pacientului. Aceștia pot preveni apariția unor patologii severe.

Cu toate acestea, tratamentul în timp util, care poate elimina complet tumora, permite unei persoane să revină la o viață normală.

Coma după operația creierului

Vorbind în termeni medicali, coma - imersând un pacient într-o stare de inconștiență de ceva timp, în timpul căreia activitatea cortexului cerebral este încetinită semnificativ și există o lipsă de reflexe.

Această măsură este necesară dacă medicii nu cunosc altă opțiune pentru a salva corpul pacientului de patologiile cerebrale nedorite care reprezintă o amenințare la adresa vieții. Modificările în cortex și subcortex sunt umflături ale țesutului cerebral, hemoragie, însoțite de leziuni ale capului.

În același timp, coma artificială este un substitut pentru anestezia generală în situațiile în care este necesară efectuarea unei intervenții chirurgicale complicate de urgență asupra creierului sau a oricărei acțiuni chirurgicale de urgență. Există, de asemenea, o comă după o intervenție chirurgicală la nivelul creierului, când este necesară o perioadă în care organismul se recuperează din efectul chirurgical, iar riscul de apariție a consecințelor care nu pot fi corectate este redus.

Manifestări clinice ale comă

De ce să apelezi la introducerea pacientului într-o stare de comă artificială? Coma artificială după intervenția chirurgicală pe creier - o metodă utilizată pentru a încetini metabolismul țesutului cerebral, precum și pentru a reduce puterea fluxului sanguin al vaselor cerebrale. Ca urmare, lumenul vaselor se îngustează, presiunea din interiorul craniului scade. Această afecțiune ajută la scăderea umflarea țesutului cerebral și la evitarea dezvoltării necrozei.

Utilizarea acestei metode este posibilă numai în unitatea de terapie intensivă sau în terapia intensivă, deoarece este în mod constant necesar să se introducă o doză specifică de medicament anume. Cele mai utilizate barbiturice care suprima sistemul nervos central. Pentru a imersa pacientul într-un mod co-medicamentos, este necesară o doză mare, care este proporțională cu anestezia chirurgicală. De îndată ce medicamentul își începe acțiunea - apar simptomele comă artificială:

  • Există o relaxare completă a masei musculare, iar pacientul nu poate să se miște;
  • Nu există reflexe;
  • Temperatură scăzută a corpului;
  • Tensiunea arterială scade;
  • Numărul contracțiilor cardiace este redus;
  • Conducerea atrioventriculară încetinește;
  • Activitatea sistemului digestiv este blocată;

Se spune că, pentru a compensa lipsa de oxigen în organism, pacientul este imediat transferat la respirație artificială. Cu alte cuvinte, o masă de oxigen este furnizată artificial plămânilor. Aceasta contribuie la saturarea sângelui cu oxigen și la eliminarea dioxidului de carbon.

În timpul perioadei în care pacientul este în comă, toți indicatorii rezultatelor activității sale de viață sunt primiți pe ecranele unei tehnici speciale și sunt sub controlul continuu al anestezistului și al specialiștilor departamentului în care se află pacientul.

Deservirea este

Astăzi, metodele de diagnosticare pentru comă sunt realizate folosind un complex metodologic special. Procedura de fixare a indicatorilor funcțiilor cerebrale utilizând electroencefalografia - studiul activității cortexului cerebral - este obligatorie. Coma devine posibilă dacă există o monitorizare constantă a dispozitivului conectat la pacient.

Metoda de calcul al parametrilor hemodinamici ai vaselor cerebrale este prezentată prin evaluarea microcirculației și măsurării radioizotopilor circulației sanguine a creierului.

Creierul unui pacient care este sub influența medicamentelor pentru introducerea unei comă este studiat prin măsurarea presiunii ventriculare a creierului. În acest scop, este instalat un cateter ventricular. Evaluarea metabolismului țesutului cerebral ajută la determinarea gradului de saturație a oxigenului și a conținutului componentelor sângelui venos, care curge din organism, pe care noi îl numim "centrul creierului". Se produce prin metoda analizei sângelui luată din vena jugulară.

Diagnosticarea comă artificială include utilizarea tehnicilor imagistice, precum și tomografia computerizată, RMN, tomografie computerizată cu emisie de pozitroni. Împreună cu alte metode, evaluarea fluxului sanguin prin tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică este efectuată pentru a determina efectele comă.

Oamenii de știință argumentează asupra punctului în care o comă este considerată fără speranță. Practica clinică a Occidentului are experiența de a recunoaște pacienții ca fiind fără speranță după ce sufereau o leziune cerebrală, atunci când aceștia nu sunt în stare să se slujească și sunt mult timp în stare vegetativă. Într-o astfel de situație, diagnosticul se poate face pe baza stabilirii cauzei principale a bolii, evaluarea stării pacientului și a perioadei în care se află în stare de comă.

terapie

Dat fiind faptul că starea de comă artificială nu este o boală, ci se referă la acțiuni specifice care se desfășoară în funcție de anumite indicații, este oportun să se vorbească despre măsurile de terapie prin introducerea unei persoane într-una artificială. După operația creierului, coma este o afecțiune care salvează organismul de efectele nedorite ireversibile.

Indicațiile care indică necesitatea utilizării metodei comă artificială sunt starea postoperatorie, pneumonia, accident vascular cerebral.

Printre motivele care contribuie la utilizarea măsurilor de stare de comă, ca o modalitate de a evita apariția unor consecințe grave datorate patologiilor circulației sângelui - accident vascular cerebral. Această boală afectează zona creierului, astfel încât consecințele apar după câteva ore. Pentru a evita aceste consecințe, în timp ce înlăturați trombii, devine necesară introducerea pacientului într-o stare inconștientă - către cine. Dar aplicarea acestei metode de terapie este destul de riscantă și periculoasă.

Perioada în care pacientul se află într-o stare de sprijin artificial este asociată cu caracteristicile și severitatea leziunilor sau a bolilor care se dezvoltă. Poate dura câteva zile, uneori mai multe luni. Reîntoarcerea la viață a pacientului începe după o declarație de eliminare a consecințelor sau manifestărilor post-traumatice ale bolii - având în vedere încheierea unui studiu general al corpului pacientului.

Rezultatele comăi transferate

Experiența neurochirurgilor sugerează că consecințele unei astfel de stări sunt direct dependente de cauza rădăcinii bolii, care, la rândul ei, a devenit baza pentru imersarea pacientului într-o astfel de stare.

Cele mai multe dintre consecințele după o stare de comă apare din cauza unei lungi șederi în timpul aparatului de respirație artificială, care provoacă multe efecte secundare. Acestea includ complicații ale sistemului respirator, care se manifestă ca pneumonie, traheobronchită, pneumotorax, stenoză traheală, fistule pe pereții laterali ai esofagului și trahee.

În plus față de cele de mai sus, rezultatul comă artificială transferată poate fi exprimat prin încălcarea circulației fluxului sanguin prin rețeaua vasculară, schimbări în activitatea tractului gastrointestinal, care nu a funcționat mult timp. Există cazuri de nereguli în ceea ce privește neurologia, după ce pacientul a părăsit starea unei comă medicală.

Trebuie remarcat faptul că este extrem de important să se furnizeze informații complete despre bolile suferite de pacient. Acest lucru poate contribui la determinarea cauzei rădăcinii care a cauzat nevoia sau a devenit baza pentru introducerea pacientului într-o astfel de stare.

perspectivă

Prognosticul cel mai scăzut al comă este rezultatul unei hemoragii subarahnoide. Acest proces are loc în legătură cu ruptura unei anevrisme a unei artera sau a unui traumatism cranian. Cu cât stau pacientul mai mult într-o stare inconștientă, cu atât are mai puține șanse de recuperare.

Experții britanici au efectuat un studiu care a arătat că efectele unei comă care durează aproximativ un an sunt după cum urmează: 60% dintre pacienți au decedat sau au revenit la viață cu unele consecințe ireparabile (nivelul lor de viață este egal cu nivelul existenței plantei) gradul sever de invaliditate, iar restul de 10% restabilite complet funcțiile vitale. Acest studiu a făcut posibilă identificarea a patru caracteristici distinctive principale care contribuie la determinarea predicției comă artificială transferată:

  • bradicardie;
  • Adâncimea comă;
  • Durata perioadei acestui stat;
  • Indicatorul reflexelor stomatosenzoriale ale creierului, care poate fi determinat utilizând un aparat electroencefalografic, cantitatea de glucoză conținută în sânge, un indicator al compoziției biochimice a lichidului cefalorahidian etc.

Este dificil de prevăzut în astfel de cazuri, deoarece totul depinde de motive și de cât de mult starea pacientului sa înrăutățit în timpul perioadei comă. Dacă a fost posibilă eliminarea cauzei comă, atunci există o șansă pentru o recuperare completă a persoanei. În unele situații, există leziuni în țesuturile creierului care duc la dizabilitatea pacientului și, uneori, chiar imposibilitatea de a-și redobândi conștiința.

Discuția preliminară despre dacă o persoană își va restabili sănătatea după un astfel de stat este inadecvată. La urma urmei, există mărturii ale celor care au îndurat și care au restaurat complet sănătatea, fără a ține seama de prognosticul teribil al medicilor.

Autorul articolului: Doctor neurolog de cea mai înaltă categorie Shenyuk Tatyana Mikhailovna.

Coma cu prognosticul tumorii creierului de viață

Coma cu tumoare pe creier

Sănătatea capului tău Coma Ce este coma artificială și consecințele ei

Ce este coma artificială și consecințele ei?

Coma artificială este o procedură în timpul căreia pacientul este scufundat într-o stare inconștientă. La care toate funcțiile vitale ale corpului sunt încetinite și apare o dezactivare completă a funcțiilor reflex ale unei persoane.

Acest tip de procedură este utilizat extrem de rar și numai în cazuri excepționale. De exemplu, când nu există alte metode care să protejeze corpul uman de consecințele negative. Cel mai adesea se utilizează în tratamentul și operațiile pe creier, precum și în leziunile traumatice ale creierului, pentru a elimina hemoragiile severe și umflarea creierului. În unele cazuri, se utilizează în loc de anestezie de bază și în operații complexe, de lungă durată.

Simptomele comă artificială

Efectul principal al unei astfel de comă este de a încetini metabolismul țesutului creierului uman și de a reduce fluxul de sânge în el. Ca urmare, există o îngustare a vaselor și o scădere a presiunii intracraniene. În această stare, este mult mai ușor și mai sigur să se elimine edemul cerebral și există o posibilitate mai mare de a evita necroza.

Procedura de introducere a comă artificială se realizează în unități de resuscitare speciale intensive, în timpul cărora persoana este injectată în mod constant medicamente sub supraveghere constantă. În aceste scopuri, cele mai frecvent utilizate barbiturice, care inhibă sistemul nervos central. După folosirea lor, apar simptome, cum ar fi:

    Reducerea semnificativă a frecvenței cardiace. Scăderea temperaturii corpului. Scăderea tensiunii arteriale. Anulează toate mișcările reflexe și sentimentele omului. Starea inconstienta si inchiderea tuturor muschilor. Oprirea tractului gastro-intestinal.

În timpul comă artificială la om, există o lipsă de oxigen, deci în multe cazuri este conectată la ventilația mecanică. În timpul acestei proceduri, pacientul primește oxigen dintr-un balon special direct în plămâni și dioxidul de carbon este eliminat din acestea.

De asemenea, în timpul șederii unei persoane într-o comă, toate semnele sale vitale sunt monitorizate în mod constant de echipamente medicale speciale. Care, la rândul său, este controlată de anesteziologi și resuscitatori.

Posibile consecințe și complicații ale comă artificială

Majoritatea medicilor consideră că multe dintre complicațiile acestui tip de comă depind de motivele pentru care pacientul a fost injectat în el. Multe dintre complicațiile se datorează în primul rând ventilației artificiale a plămânilor, care dă multe complicații diferite la nivelul căilor respiratorii. Acestea includ: bronșită, pneumonie, pneumotorax, aderențe și obstrucție vasculară.

Nu există câteva complicații pe fondul tulburărilor hemodinamice (fluxul sanguin), insuficienței renale. Există, de asemenea, cazuri de diverse afecțiuni neurologice la un pacient, după ieșirea sa din comă.

Diagnosticarea comă

În medicina modernă, diagnosticul unei astfel de comă are loc cu ajutorul unei foarte mari varietăți de instrumente și indicatori. Condițiile obligatorii sunt performanța cortexului cerebral. Pentru aceasta, este folosit un electroencefalograf. El produce monitorizarea și monitorizarea constantă a stării sale. Fără un astfel de dispozitiv și indicatorii săi se consideră imposibil să se introducă un pacient într-o comă artificială.

Gradul de flux sanguin în creier și circulația acestuia se măsoară cu ajutorul unui dispozitiv special care este injectat în țesutul cerebral. Există, de asemenea, o metodă de radioizotop pentru măsurarea circulației sângelui în creier.

Pentru a controla creierul în sine, măsura presiunea intracraniană. pentru aceasta se introduce un cateter ventricular. Pentru a estima cantitatea de oxigen și alte anumite substanțe din creier și, astfel, să cunoască rata metabolică a acestuia, sângele este luat pentru analiză, care curge din vena jugulară.

În multe cazuri de diagnostic, sunt de asemenea utilizate tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică. Acestea vă permit să obțineți o mulțime de date, cum ar fi: fluxul sanguin în creier și rezultatul prezis al unei comă artificială.

Există încă o mare controversă între medici, în care starea pacientului poate fi considerată rău fără speranță. În multe țări occidentale, medicii consideră că bolnavii fără speranță care sunt mai mult de o jumătate de an într-o astfel de stare vegetativă.

Dacă este corect să spunem, coma artificială nu este chiar o boală, ci anumite acțiuni medicale pe instrucțiuni speciale. Scopul său principal este de a reduce riscul la o serie de boli grave și patologii în timpul intervenției medicale. De exemplu, acestea includ accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic. Pentru a evita consecințele acestei boli și a elimina un cheag de sânge, o persoană este adesea injectată într-o comă artificială. Dar adevărul este că această metodă de tratament prezintă anumite riscuri.

Coma însăși poate dura de la câteva ore până la câteva luni, în funcție de boala care a cauzat aceasta. Scoateți pacientul din acesta, în cazurile de tratament reușit și în eliminarea consecințelor bolilor. Acest lucru se face în funcție de rezultatele unui examen uman general.

Prognoza bolii

Există multe riscuri ale acestei proceduri și ele sunt destul de ridicate. Dar, în unele cazuri specifice, ele sunt pe deplin justificate. Cele mai grave prognoze sunt asociate cu traumatisme cerebrale traumatice, accidente vasculare cerebrale și rupturi ale anevrismului arterial. De mult timp sa dovedit că cu cât pacientul este mai mult în comă artificială, cu atât mai dezamăgitor este prognosticul său. O dată critică este de un an. Dacă, după incident, o persoană nu a lăsat-o, atunci șansele unui rezultat fericit sunt extrem de mici.

Recent, a fost realizat un studiu în care sa constatat că, după un an de existență în comă, mai mult de jumătate dintre pacienți nu au putut ieși din ea sau au rămas cu consecințe grave ireversibile. Și numai fiecare al zecelea pacient a prezentat rezultate bune, fără consecințe grave.

Conform regulilor, tuturor pacienților care au suferit o boală artificială se acordă o reabilitare și tratament pe termen lung, în timpul cărora se efectuează diverse examinări. Perioada de recuperare este destul de lungă și de obicei nu este mai mică de un an.

Edem cerebral - efecte

Edemul cerebral este însoțit de o creștere a presiunii intracraniene și, în majoritatea cazurilor, apare ca răspuns al organismului la stres sau infecții excesive. Acumularea de lichid în țesutul cerebral, care are loc cu umflarea creierului, poate avea consecințe ireversibile, dar în unele cazuri este posibilă restabilirea completă a funcțiilor acestuia.

Edem cerebral cu accident vascular cerebral

De regulă, edemul cerebral se dezvoltă în ziua 1-a 2-a după apariția tulburării de circulație cerebrală - accident vascular cerebral și are o gravitate maximă în a 3-a zi. În majoritatea cazurilor, scade treptat cu aproximativ 7-8 zile.

Umflarea țesutului cerebral conduce la creșterea volumului acestuia, creșterea presiunii intracraniene. În același timp, toate cele mai importante structuri ale creierului sunt comprimate și pot fi închise în foramenul mare.

Edem cerebral în timpul alcoolismului

Dependența fizică de alcool, care se manifestă prin sindromul de abstinență la alcool, poate duce la umflarea creierului. Motivul pentru aceasta este că alcoolul crește dramatic permeabilitatea pereților vaselor de sânge și duce la întreruperea echilibrului electrolitic din organism. În acest caz, edemul afectează, în primul rând, centrul respirator și cardiac, care poate fi fatal. Sindromul de retragere cel mai periculos, cauzat de o băutură de durată lungă.

Edem cerebral - complicații și prognostic

Efectele edemului cerebral pot fi diferite. Cursul și rezultatul depind în mare măsură de oportunitatea și adecvarea măsurilor de resuscitare, în special de terapia prin perfuzie. O mare importanță este boala principală care a cauzat această patologie.

Pericolul acestei condiții este că edemul exercită presiune asupra altor structuri ale creierului, ceea ce poate provoca întreruperea centrelor responsabile de menținerea respirației, hemodinamică etc. Un flux insuficient de oxigen în celulele creierului duce la înfrângerea lor.

Accidentul vascular cerebral este însoțit de moartea țesutului cerebral care nu poate fi restabilită chiar și după tratament. Ulterior, un accident vascular cerebral și creșterea presiunii intracraniene pot duce la paralizia parțială sau completă a organismului, ceea ce duce la dizabilitate.

Creșterea rapidă a fenomenelor de penetrare ca urmare a umflarea creierului duce la apariția comăi și insuficienței respiratorii.

Pentru majoritatea victimelor, edemul cerebral nu trece fără urme și poate avea simptome îndepărtate. Mulți dintre ei vor trebui să facă față următoarelor consecințe neplăcute:

    tulburări de somn; frecvente dureri de cap; întreruperea activității motorii; tulburări de comunicare; depresie și altele.

Cea mai teribilă consecință este moartea, care are loc în legătură cu înfrângerea centrelor vitale ale creierului.

Cu o ușoară umflare a creierului, de exemplu, atunci când este zdruncinată din cauza unui accident frivol, consecințele sunt, de obicei, cel mai puțin și în cele din urmă trec.

Prevenirea edemului cerebral

Prevenirea unei astfel de situații periculoase va contribui la normele de siguranță simple în viața de zi cu zi, care includ:

    monitorizarea și menținerea tensiunii arteriale normale; respingerea obiceiurilor proaste; folosirea echipamentului de protecție care va proteja împotriva deteriorării capului.

În prezența unor boli care pot duce la umflarea creierului, medicamente prescrise care împiedică acumularea de exces de lichid în țesutul cerebral.

Coma cerebrală primară este o complicație rară și teribilă a diabetului zaharat, cauzată de introducerea de insulină în doze mari pentru a trata coma hiperketomemică (hiperglicemică). Se dezvoltă de obicei la pacienții cu diabet zaharat în asociere cu hipertensiunea arterială și cu ateroscleroza marcată a vaselor cerebrale.

La autopsie, cei care au murit de coma cerebrală arată umflarea creierului și hemoragii precise.

Patogeneza edemului cerebral este asociată cu o scădere mai lentă a glucozei în țesutul cerebral sub influența administrării insulinei decât în ​​lichidul extracelular. În consecință, acesta din urmă intră în țesutul cerebral și provoacă umflarea acestuia (E. A. Vasyukova, G. S. Zefirova, 1973). Hemoragiile punctuale din țesutul cerebral sunt asociate cu expansiunea acută a vaselor cerebrale, mărind permeabilitatea lor sub efectul parasympaticotropic al dozelor mari de insulină (I. B. Havin, 1972). Fenomenele similare pot apărea în orice situație din țesutul cerebral cu utilizarea unor doze mari de insulină.

Clinica. În coma cerebrală primară, glicemia este de obicei scăzută, cu un nivel ridicat de zahăr în lichidul spinal cerebral (de 2 ori mai mare decât în ​​sânge); nici o cetoacidoză, schimbări de stare acidă, respirație Kussmaul; respirația este de obicei superficială, uneori "navigație".

Clinica este dominată de simptomele neurologice datorate edemului cerebral - dureri de cap severe, anxietate, greață, vărsături, slăbiciune generală, stare soporală și uneori simptome focale (pareză, apatie etc.), scăderea tonusului muscular,.

Diagnosticul se bazează pe identificarea tulburărilor neurologice în absența acetonurii, schimbări în starea acido-bazică, respirația Kussmaul.

Tratamentul comă cerebrală este extrem de dificil. Insulina este anulată sau administrată în doze mici sub controlul glicemiei și glicozuriei (A.M. Granovskaya-Tsvetkova, 1978). Desfasurati activitati pentru a elimina umflarea creierului (deshidratare, medicamente cardiace si vasculare). Tratamentul este efectuat în colaborare cu un neurolog.

Prognoza este slabă, coma cerebrală în majoritatea cazurilor se termină cu moartea.

Prevenirea constă în selectarea cu atenție a dozei de insulină în dezvoltarea comă hiperglicemică la pacienții care suferă de diabet, ateroscleroza creierului și hipertensiunea arterială.

Condiții de urgență în clinica bolilor interne. Gritsyuk A.I., 1985