CLASIFICAREA CANCERULUI DE STOMACH ÎN ETAPE

Eficacitatea tratamentului pacienților cu cancer gastric depinde de o serie de factori și în primul rând de stadiul dezvoltării tumorii, determinat în final prin examinarea histologică a stomacului rezecat.

În diferite țări din lume, medicii oncologi folosesc diferite clasificări ale neoplasmelor gastrice. Din acest motiv, apar o serie de dificultăți în efectuarea cercetărilor internaționale de cooperare și în înregistrarea internațională a pacienților care suferă de cancer la stomac. În acest sens, în 1965, Uniunea Internațională a Cancerului și OMS au propus o clasificare internațională a bolilor oncologice. Clasificarea actuală a cancerului gastric în etape se bazează pe trei teste TNM: N (tumoră) - tumora primară, N (nodulus) - ganglionii limfatici regionali și metastazele M (metestazis) îndepărtate. În funcție de gravitatea acestor componente, care caracterizează prevalența procesului, se determină și stadiul bolii. În prezent, cea de-a cincea ediție a sistemului de clasificare TNM 1997 este utilizată în practica clinică.

Clasificarea se aplică doar cancerului. Ar trebui să existe o confirmare histologică a diagnosticului. La evaluarea categoriilor T, N și M, se utilizează următoarele metode:

T Categorii Examen fizic, metode de imagistică, endoscopie și / sau examen chirurgical

Categorii N Examen fizic, tehnici de imagistică și / sau examinare chirurgicală

Categorii M Examen fizic, imagistică și / sau examinare chirurgicală

Zonele și părțile anatomice

1. Departamentul cardiac (C 16.0)

2. partea inferioară a stomacului (C 16.1)

3. Corpul stomacului (C 16.2)

4. Secțiunea antrală (C16.3) și pilorică (C16.4)

Ganglionii limfatici regionali

Ganglionii limfatici regionali sunt ganglioni limfatici perigastrici localizați de-a lungul curburii mai mici și mai mari, precum și de-a lungul arterelor gastrice stângi, comune hepatice, hepatoduodenale, splenice și celiace. Leziunea altor ganglioni limfatici intra-abdominali, cum ar fi retropancreatic, mezenteric și para-aortic, este clasificată ca metastază la distanță.

În conformitate cu clasificarea existentă în Federația Rusă, se disting patru etape ale cancerului gastric.

I. Etapa - o tumoare de până la 3 cm, localizată în mucoasă și submucoasă fără metastaze regionale și îndepărtate.

II. Etapa - o tumoare mai mare de 3 cm, fără creșterea stratului muscular sau a unei tumori de orice dimensiune care crește în stratul muscular, dar nu dăunează serului.

a. Nu există metastaze la ganglionii limfatici regionali.

b. Există metastaze unice (nu mai mult de 2) la ganglionii limfatici regionali.

III. etapă - o tumoare de orice dimensiune, care germinează întregul perete al stomacului sau care trece prin esofag sau duoden. Poate că fuzionarea cu organele vecine și aparatul de germinație svyazaknogo a stomacului sau a frunzei superioare a mesenteriei.

a. Nu există metastaze la ganglionii limfatici regionali.

IV. Etapa - o tumoare care crește în organele și țesuturile din jur sau o tumoare cu metastaze îndepărtate.

TNM Clasificarea clinică

T - tumora primară

Nu există suficiente date pentru evaluarea unei tumori primare.

Că tumoarea primară nu este detectată.

Carcinomul preinvaziv: tumora intraepitelială fără invazia mucoasei lamina propria (carcinomul in situ)

T1 Tumoarea infiltrează peretele de stomac în stratul submucosal

T2 Tumura infiltrează peretele stomacului în membrana subseroasă1

TK O tumoră invadează o membrană seroasă (peritoneu visceral) fără invazie în structurile vecine 1, 2, 3

T4 Tumora se raspandeste in structurile vecine 1, 2, 3

Notă. 1 O tumoare poate invada stratul muscular, implicând ligamentele gastrointestinale și gastro-hepatice, sau omentul mare sau mic fără perforarea peritoneului visceral care acoperă aceste structuri. În acest caz, tumoarea este clasificată ca T2. Dacă există o perforație a peritoneului visceral care acoperă ligamentele stomacului sau omentului, atunci tumoarea este clasificată ca T3.

2 Structurile vecine ale stomacului sunt splina, colonul transversal, ficatul, diafragma, pancreasul, peretele abdominal, glandele suprarenale, rinichii, intestinul subtire, spatiul retroperitoneal.

3 Distribuția intraparietală la duoden sau esofag este clasificată în funcție de cea mai mare adâncime a invaziei la toate locurile, inclusiv în stomac.

N - Noduri limfatice regionale

NX Nu sunt date suficiente pentru a evalua ganglionii limfatici regionali

NU Nu există semne de leziuni metastatice ale ganglionilor limfatici regionali

N1 Există metastaze la 1-6 ganglioni limfatici regionali

N2 Există metastaze la 7-15 ganglioni limfatici regionali

N3 Există metastaze în mai mult de 15 ganglioni limfatici regionali;

M - Metastaze îndepărtate

Mx - nu sunt suficiente definiții de dyne ale metastazelor îndepărtate.

M0 - nu există semne de metastaze îndepărtate.

M1 - există metastaze la distanță.

pTNM Clasificarea patologică

Categoriile pT, pN și pM corespund categoriilor T, N și M.

pNO La o analiză histologică a materialului limfadenectomiei regionale, ar trebui examinate cel puțin 15 ganglioni limfatici.

Gruparea pe etape

Etapa 0 T0 N0 M0

Etapa 1A T1 N0 M0

Stadiul IB T1 N1 M0

Etapa II T1 N2 M0

Etapa IIIA T2 N2 M0

Etapa IIIB T3 N2 M0

Etapa IV T4 N1, N2, N3 M0

Orice T N Nl

T1 Placă proprie a membranei mucoase, submucoasă

T2 Strat muscular, subseroză

T3 germinarea membranei seroase

T4 Germinarea în structurile vecine

M - o dalaintsmetsta

Mx - nu sunt suficiente definiții de dyne ale metastazelor îndepărtate.

Clasificarea cancerului gastric pe etape

Căutarea și selecția tratamentului în Rusia și în străinătate

Secțiuni de medicină

Chirurgie plastica, cosmetologie si tratament dentar in Germania. mai multe detalii.

CLASIFICAREA CANCERULUI DE STOMACH

Diferitele tipuri de clasificare vă permit să planificați tratamentul necesar într-un caz dat și cu un grad mai mare de probabilitate de a anticipa rezultatul tratamentului.

Cancerul de stomac este clasificat în funcție de mai multe grupuri de semne - de structura celulară, de tipul creșterii, de forma tumorii și de prevalența acesteia în corpul uman (stadiul).

Clasificarea celulară - evaluarea agresivității creșterii tumorale

Clasificarea în funcție de structura celulelor tumorale este utilizată pentru a evalua agresivitatea creșterii și dezvoltării acesteia.

Există variante extrem de diferențiate ale cancerului gastric (atunci când celulele tumorale nu sunt foarte diferite de celulele gastrice normale), moderat diferențiate (grad mediu de diferență), slab diferențiate și nediferențiate (în acest caz celulele canceroase își pierd aproape complet "similaritatea" cu cele de la care provin).

Variantele foarte diferențiate ale cancerului gastric au o rată de creștere mai mică și metastază.

Formele nediferențiate, dimpotrivă, cresc mai repede și agresiv, înainte de metastaze și au un prognostic mai rău.

Clasificarea pe tipuri de creștere tumorală

La evaluarea cancerului gastric după tipul de creștere, se disting tipul intestinal și tipul difuz (clasificarea conform lui Lauren).

Într-un tip de celule difuze, tumorile nu sunt interconectate și nu formează noduli tumorali separate în peretele stomacului, au o creștere infiltrativă târâtoare. Acestea sunt cele mai adesea forme slab diferențiate și nediferențiate, cu agresivitate ridicată, afectează adesea tinerii pacienți (mai mici de 40-45 de ani). Tipul difuz de cancer gastric este determinat genetic și apare la fel de des în întreaga lume.

În tipul intestinal, celulele sunt interconectate. În acest caz, cancerul de stomac se distinge printr-o creștere mai lentă și se dezvoltă cel mai adesea pe fondul bolilor precanceroase de lungă durată (în primul rând, este o gastrită atrofică cronică). Incidența acestora este mai mare în regiunile cu o incidență crescută a cancerului gastric.

Clasificarea Borrmann

În funcție de forma tumorii (clasificare conform lui Borrmann), se disting următoarele tipuri de tumori: polipos (ciupercă), ulcerat cu marginile clar definite, ulcerativ-infiltrative, difuz-infiltrative și neclasificabile. Această diviziune corespunde aspectului tumorii (de la clar delimitată sub formă de polip sau ciupercă până la a nu avea limite clare, târâtoare).

Formele limitate (polipoase, ulcerative) au un curs mai lent, mai lent. Formele fără limite clare cresc rapid, metastazele devreme și sunt mai greu de tratat.

Cea mai importantă clasificare a cancerului gastric (ca orice altă tumoră malignă) este clasificarea TNM. Acesta este dezvoltat de International Cancer Alliance și este folosit în întreaga lume. Cu ajutorul acestuia, prevalența tumorii este determinată de stomac și corpul uman și de predicția statistică a rezultatului tratamentului.

Literele TNM sunt abreviațiile cuvintelor latine Tumor (tumoare), Nodulus (nod - în acest caz ganglioni limfatici), Metastaze (metastaze).

În consecință, clasificarea reflectă adâncimea germinării tumorale în peretele stomacului (indexul T), prezența și numărul ganglionilor limfatici gastrointestinali (indexul N) și prezența sau absența nodurilor tumorale - metastaze - în alte organe (indexul M). Fiecare astfel de caracteristică este indicată de un număr corespunzător în apropierea literă latină de capital, de exemplu T3 N1 M0, T1 N0 M0, T3 N2 M1 și așa mai departe. Combinația valorilor TNM este determinată de stadiul cancerului gastric.

T - mărimea și prevalența tumorilor gastrice

T1 - tumora a început să crească prin peretele stomacului.

Etapa T1 este împărțită în T1a și T1b.

La stadiul T1a, tumoarea nu se extinde dincolo de țesutul conjunctiv care se află sub membrana submucozală a stomacului.

La etapa T1b, tumoarea nu se extinde dincolo de mucoasa interioară a stomacului (submucoasă).

T2 - tumora a început să crească în stratul muscular al peretelui stomacal.

T3 - tumora a început să germineze prin membrana superficială a stomacului.

T4 - tumora a crescut complet prin peretele stomacului.

Etapa T4 este împărțită în T4a și T4b.

T4a - tumoarea sa răspândit direct prin peretele stomacului și prin el.

T4b - tumora a crescut prin pereți și a pătruns în alte organe adiacente: ficatul, esofagul sau peretele abdominal anterior.

N - prezența celulelor canceroase în ganglionii limfatici

N0 - nu există celule canceroase în ganglionii limfatici

N1 - celulele canceroase se găsesc în 1-2 ganglioni limfatici în apropierea stomacului

N3 - celulele canceroase se găsesc în 3-6 ganglioni limfatici din apropiere

N3a - celulele canceroase se găsesc în 7-15 ganglioni limfatici din apropiere

N3b - celulele canceroase se găsesc în 16 ganglioni limfatici și mai apropiați

M - raspandirea cancerului la alte organe aflate la distanta de stomac

M0 - cancerul nu sa răspândit în alte organe.

M1 - cancerul sa răspândit la organele îndepărtate de stomac

În cazul cancerului gastric, există etape de la 0 la 4.

Etapa 0 este cea mai veche formă de cancer gastric. Cu aceasta, tumoarea este foarte mică, situată în straturile superficiale ale mucoasei gastrice și nu afectează ganglionii limfatici și alte organe.

Prima, a doua și a treia etapă sunt forme mai frecvente de cancer. Cu ele, germinarea peretelui stomacului este mai adâncă (chiar până la ieșirea în cochilia exterioară), iar deteriorarea ganglionilor limfatici panicieni poate fi deja.

În stadiul 4, în aproape toate cazurile, metastazele apar în alte organe (ficat, plămâni, oase și așa mai departe).

Carcinomul in situ (EIS). Dacă medicul îi spune pacientului că are o boală CID sau cancer de stomac 0, aceasta înseamnă o etapă foarte timpurie a cancerului.

Peretele de stomac conține celule canceroase. Totuși, ele se găsesc numai în stratul interior al acestei cochilii. Și, prin urmare, riscul de răspândire a celulelor canceroase este extrem de mic. De obicei, cancerul de stomac într-un stadiu atât de incipient nu este detectat.

Una dintre primele etape ale cancerului gastric, care este împărțită în 1a și 1b.

Cancerul nu se extinde dincolo de pereții stomacului; nu există semne de cancer în ganglionii limfatici (T1, N0, M0).

O tumoare canceroasă încă nu se extinde dincolo de pereții stomacului, dar ganglionii limfatici adiacenți conțin celule canceroase (T1, N1, M0)

Nu există celule canceroase în ganglionii limfatici, dar tumora a crescut în stratul muscular al peretelui stomacal (T2, N0, M0)

Etapa 2 este împărțită în 2a și 2b.

Cancerul se află în interiorul peretelui stomacului, dar celulele canceroase se găsesc în 3-6 ganglioni limfatici (T1, N2, M0)

O tumoare canceroasă a crescut în stratul muscular al peretelui stomacal și se găsește de asemenea în 1-2 ganglioni limfatici adiacenți (T2, N1, M0)

Tumora a crescut prin peretele stomacului, dar nu există celule canceroase în ganglionii limfatici (T3, N0, M0)

Cancerul se află în interiorul peretelui stomacului, dar celulele canceroase se găsesc în 7 sau mai multe ganglioni limfatici (T1, N3, M0)

O tumoare canceroasă a crescut în stratul muscular al peretelui stomacal, pe lângă faptul că celulele canceroase se găsesc în 3-6 ganglioni limfatici (T2, N2, M0)

O tumoare canceroasă a crescut prin peretele stomacului și se găsește de asemenea în 1-2 ganglioni limfatici adiacenți (T3, N1, M0)

Nu există celule canceroase în ganglionii limfatici, dar tumora a crescut prin peretele stomacului (T4a, N0, M0)

Etapa 3 este împărțită în 3a, 3b și 3c.

Înseamnă că tumora a germinat:

În stratul muscular al peretelui stomacal; în plus, celulele canceroase se găsesc în 7 sau mai multe ganglioni limfatici (T2, N3, M0)

Prin peretele stomacului; celulele canceroase se găsesc și în 3-6 ganglioni limfatici (T3, N2, M0)

Prin peretele stomacului; celulele canceroase se găsesc, de asemenea, în 1-2 ganglioni limfatici din apropiere (T4a, N1, M0)

Înseamnă că tumora a germinat:

Țesutul conjunctiv care înconjoară stomacul din afară; în plus, celulele canceroase se găsesc în 7 sau mai multe ganglioni limfatici (T3, N3, M0)

Direct prin peretele stomacului; celulele canceroase se regăsesc și în 3-6 ganglioni limfatici (T4a, N2, M0)

Direct prin peretele stomacului și organele adiacente; ganglionii limfatici conțin celule canceroase (T4b, N0 sau 1, M0)

Înseamnă că tumora a germinat:

Direct prin peretele stomacului; celulele canceroase se găsesc, de asemenea, în 7 sau mai multe ganglioni limfatici (T4a, N3, M0)

Direct prin peretele stomacului și a țesuturilor și organelor adiacente; ganglionii limfatici conțin celule canceroase (T4b, N1 sau 2, M0)

Indică un cancer comun care a metastazat la organele și țesuturile îndepărtate prin sistemul limfatic (orice T, orice N, M1).

Conform stadiului, prognosticul rezultatului tratamentului este diferit. Cel mai bun prognostic la 0 și prima etapă, vindecarea persistentă poate fi realizată la aproximativ 90% dintre pacienți. În cazul etapelor 2 și 3, prognosticul este mai rău, dar există șanse pentru un rezultat reușit. În stadiul 4, este aproape imposibil să ajuți o persoană să scape de cancerul de stomac și chiar să obțină mulți ani de remisiune (oprirea bolii).

(495) 50-253-50 - consultări gratuite pe clinici și specialiști

informații

Cea mai mare experiență din Rusia în tratamentul chirurgical al pacienților cu deformări toracice (VDGK, KDGK, sindromul Polonia).

Până în prezent, chirurgul spinării Dr. Pekarsky este cel mai căutat în Israel. Dr. Pekarsky a efectuat o intervenție chirurgicală reușită a coloanei Evgeny Plushenko - un raport video al canalului 1.

Producerea unui implant individual în funcție de gradul de deformare. Recepția este condusă de prof. Rudakov Serghei Sergheițich.

Clasificarea cancerului gastric pe etape

În sistemul numeric există 5 etape: de la 0 la 4.

Etapa 0 înseamnă carcinom in situ (ICC).

Dacă medicul îi spune pacientului că are o boală CID sau cancer de stomac 0, aceasta înseamnă o etapă foarte timpurie a cancerului. Peretele de stomac conține celule canceroase. Totuși, ele se găsesc numai în stratul interior al acestei cochilii. Și, prin urmare, riscul de răspândire a celulelor canceroase este extrem de mic. De obicei, cancerul de stomac într-un stadiu atât de incipient nu este detectat.

Etapa 1

Una dintre primele etape ale cancerului gastric, care este împărțită în 1a și 1b.

Etapa 1a - o tumoare canceroasă nu se extinde dincolo de pereții stomacului; nu există semne de cancer în ganglionii limfatici (T1, N0, M0).

  • O tumoare canceroasă încă nu se extinde dincolo de pereții stomacului, dar ganglionii limfatici adiacenți conțin celule canceroase (T1, N1, M0)
  • Nu există celule canceroase în ganglionii limfatici, dar tumora a crescut în stratul muscular al peretelui stomacal (T2, N0, M0)

Etapa 2

Etapa 2 este împărțită în 2a și 2b.

  • Cancerul se află în interiorul peretelui stomacului, dar celulele canceroase se găsesc în 3-6 ganglioni limfatici (T1, N2, M0)
  • O tumoare canceroasă a crescut în stratul muscular al peretelui stomacal și se găsește de asemenea în 1-2 ganglioni limfatici adiacenți (T2, N1, M0)
  • Tumora a crescut prin peretele stomacului, dar nu există celule canceroase în ganglionii limfatici (T3, N0, M0)
  • Cancerul se află în interiorul peretelui stomacului, dar celulele canceroase se găsesc în 7 sau mai multe ganglioni limfatici (T1, N3, M0)
  • O tumoare canceroasă a crescut în stratul muscular al peretelui stomacal, pe lângă faptul că celulele canceroase se găsesc în 3-6 ganglioni limfatici (T2, N2, M0)
  • O tumoare canceroasă a crescut prin peretele stomacului și se găsește de asemenea în 1-2 ganglioni limfatici adiacenți (T3, N1, M0)
  • Nu există celule canceroase în ganglionii limfatici, dar tumora a crescut prin peretele stomacului (T4a, N0, M0)

Etapa 3:

Etapa 3 este împărțită în 3a, 3b și 3c.

Etapa 3a înseamnă că tumoarea a fost înmulțită:

  • În stratul muscular al peretelui stomacal; în plus, celulele canceroase se găsesc în 7 sau mai multe ganglioni limfatici (T2, N3, M0)
  • Prin peretele stomacului; celulele canceroase se găsesc și în 3-6 ganglioni limfatici (T3, N2, M0)
  • Prin peretele stomacului; celulele canceroase se găsesc, de asemenea, în 1-2 ganglioni limfatici din apropiere (T4a, N1, M0)

Etapa 3b înseamnă că tumora a fost înmulțită:

  • Țesutul conjunctiv care înconjoară stomacul din afară; în plus, celulele canceroase se găsesc în 7 sau mai multe ganglioni limfatici (T3, N3, M0)
  • Direct prin peretele stomacului; celulele canceroase se regăsesc și în 3-6 ganglioni limfatici (T4a, N2, M0)
  • Direct prin peretele stomacului și organele adiacente; ganglionii limfatici conțin celule canceroase (T4b, N0 sau 1, M0)

Etapa 3c inseamna ca tumoarea a nascut:

  • Direct prin peretele stomacului; celulele canceroase se găsesc, de asemenea, în 7 sau mai multe ganglioni limfatici (T4a, N3, M0)
  • Direct prin peretele stomacului și a țesuturilor și organelor adiacente; ganglionii limfatici conțin celule canceroase (T4b, N1 sau 2, M0)

Etapa 4:

Etapa 4 indică un cancer comun care a metastazat la organele și țesuturile îndepărtate prin sistemul limfatic (orice T, orice N, M1).

+7 (495) 50 254 50 - Unde este mai bine să tratăți cancerul de stomac

Clasificarea cancerului gastric

Cancerul de stomac este una dintre cele mai comune boli oncologice ale omenirii. Procesul oncologic acoperă stratul mucus al pereților organului și apoi intră în adâncurile organului. Formarea metastazelor în cancerul gastric se observă la 80% dintre pacienți, din acest motiv, cancerul gastric se caracterizează printr-un curs sever și o mortalitate crescută.

Statistici privind morbiditatea

Cancerul de stomac este o tumoare de natură malignă care se dezvoltă din epiteliul mucoasei gastrice, după care formarea se întinde în corp și de-a lungul zidurilor sale. Acesta este unul dintre cele mai frecvente tumori oncologice la om și este al doilea doar la cancerul pulmonar la bărbați și cancerul de sân la femei. În Rusia, aproximativ 38.000 de cazuri de oncologie ale acestui organ sunt diagnosticate în fiecare an și peste 33.000 de pacienți mor din cauza acestei boli. Barbatii se imbolnavesc de 3 ori mai des decat femeile. Linie de vârstă 40-65 de ani.

Clasificarea tumorilor maligne ale stomacului: tipuri, forme și tipuri

Practic, tumoarea este localizată:

  • în pilor și antral, până la 70% din toate cazurile;
  • în regiunea de curbură mică de ordinul a 15%;
  • cardiac 10%;
  • cel mai mic număr de tumori se formează pe spatele sau peretele frontal al stomacului, numai 2-5%.

Merită notat! Bacteria cunoscută Helicobacter Pylori este detectată în 90% din cazuri, ceea ce sugerează participarea sa la transformarea celulelor normale în celule canceroase.

În practica clinică și în descrierea rezultatelor cercetării științifice se utilizează următoarele clasificări ale cancerului gastric:

  1. Clasificarea ICD-O
  2. Clasificarea internațională histologică (OMS 2010)
  3. Clasificarea histologică a cancerului gastric de către Lauren (1965)
  4. Clasificarea macroscopică a cancerului gastric R. Bormann
  5. TNM Clasificarea Internațională
  6. Etapele cancerului gastric.

Clasificarea ICD-O

  • C16.0 Neoplasm malign al stomacului (EIT) al cardiei.
  • C16.1 ZNO stomac.
  • C16.2 ZNO a corpului stomacului.
  • C16.3 Sala de intrare a porterului ZNO.
  • C16.4 Gatekeeper ZNO.
  • C16.5 ZNO a curburii mai mici a stomacului părții nespecificate.
  • C16.8 ZNO de mare curbură a unui stomac din partea nespecificată.
  • C16.8 Daune stomacale dincolo de zonele de mai sus.
  • C16.9 ZNO gastrică, nespecificată.

Clasificarea internațională histologică (OMS 2010):

  • Adenocarcinomul papilar.
  • Adenocarcinom tubular:
  1. foarte diferențiat;
  2. moderat diferențiat.
  • Adenocarcinom de grad scăzut.
  • Adenocarcinomul mucinos.
  • Cancerul adenocarcinomic.
  • Ganglionul carcinom cu celule scuamoase.
  • Carcinom cu celule scuamoase
  • Carcinosarcoame.
  • Coriocarcinom.
  • Cancer nediferențiat.
  • Alte forme de cancer.

Clasificarea histologică a cancerului gastric de către Lauren

În 1965, R. Lauren a propus o clasificare simplificată, care se bazează pe activitatea biologică și histeogeneza tumorii.

Sunt alocate doar trei tipuri:

  • intestinale. Onco-tumori sunt similare în structură cu cancerul intestinal, cu structuri glandulare distincte. care constau dintr-un epiteliu cilindric puternic diferențiat, cu o margine de perie dezvoltată;
  • tipul difuz de cancer. Prevalența de 33%, principala diferență, are o aderență slabă între celule, care datorită divizării cresc în organele adiacente și pereții stomacului. Se caracterizează printr-un curs agresiv și prin metastaze rapide, este diagnosticat cu întârziere, mai des la femei tinere, are un prognostic nesatisfăcător în tratament.
  • tipul mixt: o combinație de tipuri de tumori intestinale și difuze.

Clasificarea macroscopică a cancerului gastric R.Bormann

  • Tipul 0 - tumori plate superficiale:
  1. 0 - 1 tip - formațiuni polifoase caracteristice, aflate în exces, deasupra suprafeței mucoasei gastrice, cel puțin o jumătate de centimetru, cu o bază largă, cu picior scurt și neesenționat, plat sau desenat în partea superioară;
  2. 0 - 2 tip - superficial. Se caracterizează printr-o zonă plată, rigidă, cu pliuri netede. În funcție de faptul dacă o tumoare se extinde deasupra suprafeței sau invers, are o ușoară depresiune de până la cinci milimetri. Există 3 subtipuri: ridicate, plate, deprimate sau în profunzime.
  3. Tipul 0 - 3 - aspect subminat sau ulcerativ. Se aseamănă cu un ulcer plat cu o depresiune mare, cu mai mult de cinci milimetri și cu marginile ridicate.
  • Tipul 1 - tipul de ciupercă sau polioid. Ea iese în cavitatea stomacului, are un contur clar, este situat pe o bază largă sau picior subțire, caracterizat de o creștere exotică. Creșterea lentă și, ulterior, metastazele sunt caracteristice formei fungoide a unei formări maligne. Localizare predominantă în partea antrală;
  • Tipul 2 - ulcerativ cu marginile clar definite. Are o formă de farfurie cu marginile ridicate și o nișă în mijloc. La fel ca la primul tip, creșterea caracteristică a exopiților, limitele clare și metastazele ulterioare. Cel mai des localizat în curbură mai mare;
  • Tipul 3 - formarea ulcero-infiltrativă. Nu are limite clare, are forma declarațiilor. Creșterea infiltrativă este caracteristică;
  • Tipul 4 - difuz - infiltrativ (linitisplastica). Este un tip mixt, distribuit în submucoasă și mucoasă a stomacului, cu mici expresii sau fără ele. În etapele ulterioare ale formării unei îngroșări circulare difuze.
  • Tipul 5 - tumori neclasificabile.

Merită notat! La primul și al doilea tip, 40% din toate cazurile de cancer de stomac scad, la al treilea și al patrulea, respectiv, 60%.

TNM Clasificarea Internațională

Tumoarea primară a stomacului este indicată de semnul - T:

  • Tx - date insuficiente pentru evaluarea tumorii;
  • T0 - tumoarea primară nu este definită;
  • Tis - carcinom preinvaziv;
  • T1 - tumora pătrunde în stratul submucos al peretelui stomacal;
  • T2 - penetrează plăcile musculare sau stratul subseros;
  • T2a - infiltrarea plăcii musculare;
  • Т2в - infiltrarea stratului subseros;
  • T3 - crește într-o membrană seroasă, nu atinge țesuturile adiacente;
  • T4 - neoplasmul sa răspândit în organele și țesuturile vecine.

N semn pentru ganglioni limfatici și înfrângerea lor prin metastaze:

  • Nx - datele pentru evaluarea ganglionilor limfatici regionali nu sunt suficiente;
  • N0 - fără semne de metastaze;
  • N1 - în ganglionii limfatici 1-6 există prezența de metastaze;
  • N2 - tumora metastazată la 7-15 ganglioni limfatici;
  • N3 - metastazele au lovit mai mult de 15 ganglioni limfatici.

Semnul M înseamnă prezența metastazelor îndepărtate:

  • Mh - datele pentru evaluare nu sunt suficiente;
  • M0 - nu s-au detectat metastaze;
  • M1 - există metastaze la distanță.

Semnul G determină gradul de malignitate al educației:

  • Gx - evaluarea este imposibilă, din cauza lipsei datelor;
  • G1 - grad scăzut de malignitate;
  • G2 - grad mediu;
  • G3 - nivel ridicat de malignitate;
  • G4 - tumoare nediferențiată.

Clasificarea cancerului gastric pe etape, predicții pentru viață

Cancerul de stomac este o tumoare malignă care se dezvoltă din celulele epiteliale ale membranei mucoase a unui organ. Se formează ca urmare a diviziunii celulare necontrolate, a cărui ADN a suferit o mutație.

Adenocarcinomul este unul dintre cele mai frecvente tipuri de cancer din lumea modernă, împreună cu cancerul pulmonar, sânului, intestinului și prostatei. În ciuda faptului că există o tendință constantă de scădere a incidenței bolii, în fiecare an există aproximativ 1 milion de cazuri de această boală gravă în lume.

În Rusia, tumori maligne ale stomacului se află pe locul al doilea în structura mortalității la cancer, ducând la cancerul pulmonar la bărbați și cancerul de sân la femei. Anual înregistrați până la 38 de mii de cazuri noi de boală.

Cauzele bolii la femei și bărbați

Cauza exactă a cancerului nu a fost stabilită. Astăzi, teoria mutațională a dezvoltării cancerului este luată ca bază în lumea științifică: ca rezultat al unui număr de factori externi și interni, apare o insuficiență genetică într-o celulă sănătoasă, iar celula rezultată - mutantul începe să se divide necontrolat.

Baza procesului patologic este eșecul sistemului imunitar, din cauza căruia celulele alterate nu sunt îndepărtate din corp și încep să se înmulțească viguros, formând o tumoare.

Cancerul de stomac, ca și alte tipuri de patologie a cancerului, nu se aplică bolilor infecțioase și, prin urmare, nu reprezintă un pericol pentru ceilalți.

Factori de risc (factori predispozitivi):

  • Predispoziția genetică (istoricul cancerului gastric în familia apropiată)
  • Contextul (pretumor) patologia stomacului (ulcerul peptic, polipoza, hipertrofica si achila gastrita)
  • Mâncăruri iraționale, neregulate și de slabă calitate, cu o predominanță de alimente sarate, grase, prajite, afumate, amidonate și lipsa produselor de legume, produse lactate și cereale integrale
  • Situație ecologică nefavorabilă, apă potabilă de calitate slabă, cu conținut ridicat de sare
  • Radiații radioactive
  • Ocazională, condiții de muncă nefavorabile
  • Stresul prelungit
  • Fumatul, alcoolismul
  • Medicamente necontrolate

Toți acești factori, în special cu efecte cumulative, sporesc riscul bolilor.

Grupul de risc pentru cancerul de stomac

Grupele de risc speciale includ:

  • persoane cu istorie ereditară împovărătoare;
  • pacienți cu afecțiuni cronice ale tractului gastro-intestinal (gastrită, în special atrofică, ulcer peptic, polipi adenomatoși, metaplazie intestinală, esofag Barrett).

Astfel de pacienți trebuie supuși unei examinări gastroscopice regulate, cu o histologie obligatorie a zonelor patologice (cel puțin o dată pe an).

Bărbații sunt mai predispuși decât femelele să dezvolte boala. În rândul populației de sex masculin, boala apare de 1,7 ori mai frecvent. Motivul sigur pentru acest lucru nu este cunoscut, dar se presupune că prevalența obiceiurilor proaste ale bărbaților duce la creșterea riscului de îmbolnăvire.

Ereditatea ca factor de risc

Nu boala însăși este moștenită prin moștenire, ci o predispoziție la aceasta, asociată cu anumite mutații genetice care cresc riscul dezvoltării unui proces oncologic.

Cancerul de stomac, care a apărut înainte de vârsta de 40 de ani (cancer difuz), este asociat cu mutații genetice și ereditar. Boala este agresivă și progresează rapid. Prin urmare, ar trebui să fie obligatorie efectuarea unei analize genetice a bolii la rudele apropiate.

În oncologie, există un principiu: dacă cineva din familie a fost diagnosticat cu cancer de orice localizare, atunci rudele trebuie să verifice cu atenție acest organ cu 10 ani înainte de stabilirea diagnosticului bolnavului.

Elementele de vârstă ale bolii

Cancerul se poate dezvolta la orice vârstă, inclusiv la copii, dar după 50-55 de ani, riscul de tumori maligne ale stomacului crește semnificativ. Incidenta maxima este de 65-75 de ani.

Clasificarea cancerului gastric pe etape:

  • Zero stadiu (precancer) - tumoarea nu este încă formată, dar celulele au suferit deja mutații. Sunt absente manifestările clinice, prin urmare, detectarea bolii în această etapă este o raritate.
  • Etapa 1 - se formează o tumoră în stratul mucus sau submucos, mărimea ei este mică - până la 2 cm, penetrarea în 12 ganglioni limfatici este posibilă. Metastazele regionale sunt absente. În această etapă, boala este detectată extrem de rar, deoarece simptomele sunt practic absente sau nespecifice: slăbiciune, oboseală, dispepsie, pe care pacienții nu le acordă o importanță deosebită.
  • Etapa 2 - tumora penetrează peretele muscular al stomacului, afectează ganglionii limfatici regionali. Nu există metastaze îndepărtate. Simptomatologia este, de asemenea, ușoară și este atribuită unei erori în nutriție: greață, vărsături și greutate în stomac. Sentimentul de boală și slăbiciunea fără cauze este în creștere.
  • Etapa 3 - tumoarea crește în toate straturile pereților stomacului, afectează ganglionii limfatici regionali și îndepărtați. Pacientul este deranjat de dureri de severitate variabilă, atacurile de grețuri devin mai frecvente, vărsăturile apar cu un amestec de sânge sau "motive de cafea", se observă o încălcare a actului de înghițire (disfagie), a scaunelor de țărână (melena). Slăbiciunea crește, pacientul pierde rapid, pierde pofta de mâncare.
  • Etapa 4 - tumora crește rapid, celulele canceroase se răspândesc în organism, ganglionii limfatici sunt afectați, există metastaze multiple în organele îndepărtate (plămânii, ficatul, ovarele, creierul). Simptomele devin pronunțate. Durerile se înrăutățesc. Se produc sângerări gastrointestinale, care necesită deseori intervenții chirurgicale urgente. Se poate dezvolta obstrucția intestinală. Simptomele de intoxicare cresc. Cachexia (epuizare) progresează.

TNM clasificarea

Cel mai adesea, pentru a clasifica boala, se utilizează sistemul TNM (metastazia tumorilor de clasificare a nodului).

  • T - magnitudinea și prevalența tumorii principale;
  • N este gradul de deteriorare a sistemului limfatic;
  • M - prezența metastazelor.

T1 - tumoarea crește în interiorul membranei mucoase și în stratul submucos

T2 - tumoarea se extinde spre nivelul muscular și subseros

T 3 - germinația în membrana subseroasă (superficială) a stomacului, fără invazie în structurile adiacente

T 4 - germinația completă în membrana peretelui stomacal și răspândirea în structurile vecine (splină, ficat, diafragmă, pancreas, rinichi, spațiu retroperitoneal)

N 0 - semnele de deteriorare a nodurilor regionale sunt absente

N 1 - metastazele se găsesc în 1-2 ganglioni limfatici regionali

N2 - metastaze în 3-6 ganglioni limfatici

N 3 - metastaze în mai mult de 7 ganglioni limfatici

M 0 - fără metastaze în organele îndepărtate

M 1 - metastazele din organele îndepărtate sunt determinate

Speranța de viață pentru cancerul de stomac

O tumoare malignă se dezvoltă în timp, fără a se manifesta. Din momentul apariției procesului patologic la apariția primelor simptome, poate dura mai mult de 10 ani.

Succesul la tratament se realizează numai ca rezultat al diagnosticării în timp util. Biologia individuală a unei tumori este diferită în fiecare caz specific, prin urmare, numai prin inițierea tratamentului se pot trage concluzii cu privire la eficiența sa ulterioară.

Este foarte important să se obțină controlul asupra bolii. Chiar și cu forme avansate ale bolii, aplicând metode moderne de tratament, puteți obține o remisiune stabilă, prin aceasta prelungind în mod semnificativ viața și îmbunătățind calitatea acesteia.

Prognosticul bolii este grav și depinde de mulți factori. Există statistici medii pentru speranța de viață în funcție de stadiul bolii:

  • Etapa 1 - mai mult de 80% dintre pacienți sunt vindecați, revenind la o viață normală;
  • Etapa 2 - remiterea prelungită se realizează în 60-70% din cazuri;
  • Etapa 3 - rata de supraviețuire de cinci ani mai mică de 40%;
  • Etapa 4 - rata de supraviețuire de cinci ani este mai mică de 10%.

În timp ce crește, tumora pătrunde în aparatul limfatic al stomacului și vaselor de sânge, începe să se răspândească sub formă de metastaze. În procesul metastatic, cancerul este cel mai greu de tratat.

Supraviețuirea pe cinci ani se realizează în 20-50% din cazuri și depinde de amploarea procesului, de sensibilitatea tumorii la terapie, de vârsta și de starea generală a pacientului.

Moartea survine din cauza intoxicației severe a cancerului, care este însoțită de epuizarea excesivă a corpului (cașexia) și de complicații (sângerare gastrointestinală profundă, peritonită, infecții).

Aspectele psihologice ale bolii

Recent, sa acordat o atenție deosebită premiselor psihologice pentru dezvoltarea bolilor oncologice (psihosomatici). Potrivit cercetărilor științifice, insultele suprimate, furia, conflictele, ostilitatea față de sine și față de lume și emoțiile negative care distrug corpul din interior conduc la un risc crescut de îmbolnăvire.

Majoritatea medicilor sunt de acord că este necesar să se trateze nu numai corpul, ci și sufletul. Starea psihologică și starea psihică a pacientului au un impact enorm asupra evoluției bolii și asupra rezultatelor ei.

Prin urmare, este foarte important pentru un pacient cu un neoplasm malign să susțină rudele și propria lor credință în îndepărtarea cu succes a bolii.

Clasificarea cancerului gastric

Etapa 0
Etapa IA
Etapa IB


Etapa SHV
Etapa IV

Cancer de stomac precoce

  • Pa - tip de suprafață;
  • lib - tip plat de suprafață;
  • Tip non-indentat.

95% din toate tumorile maligne ale stomacului sunt adenocarcinoamele. Acesta este motivul pentru care clinicienii
vorbesc despre "cancer de stomac", adenocarcinom, iar toate celelalte subtipuri morfologice sunt indicate separat. Acest lucru se datorează cursului clinic, metastazelor.

Pentru tratamentul cancerului gastric folosind 3 metode principale: chirurgicale, radiații și chimioterapie - atât separat, cât și sub formă de combinații diferite. Metoda de tratament este aleasă pe baza prevalenței procesului și a stării pacientului. Metoda chirurgicală rămâne radicalul "standard de aur".

Metoda chirurgicală rămâne standardul "aur" pentru tratamentul radical al tumorilor maligne ale tractului gastro-intestinal, permițându-ne să sperăm pentru o recuperare completă.
În mod tradițional, chirurgia radicală pentru cancer a inclus eliminarea obligatorie a monoblocului de la regionar.

Gastrectomia este operația principală pentru cancerul gastric, se efectuează pentru tumorile din mijlocul și vârful superior al stomacului, precum și pentru răspândirea extensivă a tumorii antrumului. Aceasta implică îndepărtarea întregului stomac cu colectori limfatic regionali. Metoda cea mai funcțională și mai fiabilă.

Imaginea clinică a carcinomului gastric este variată și depinde în principal de stadiul bolii, precum și de forma anatomică a tumorii, localizarea acesteia și prezența metastazelor îndepărtate. În faza incipientă, cancerul de stomac este asimptomatic, iar pacienții se simt sănătoși de foarte mult timp.

Etapele cancerului gastric: clasificarea, timpul de supraviețuire a pacientului

De obicei, specialiștii disting patru etape principale ale cancerului gastric. Condiția precanceroasă este de asemenea evidențiată. Această clasificare se bazează pe trăsăturile caracteristice ale imaginii clinice, pe concentrarea generală a tratamentului și pe prognoza ulterioară.

Un neoplasm malign progresează foarte repede, astfel că diagnosticul său devine foarte important. Este gradul în care boala este detectată că depinde supraviețuirea pacientului.

Stadiile cancerului gastric

Procesul oncologic se formează, de obicei, treptat, într-un număr de ani. De aceea, diagnosticul precoce este cu adevărat de mare importanță.

Doctorii diferă în următoarele grade majore de cancer gastric.

  1. 0, când se găsesc primele mutații cromozomiale ale celulelor epiteliale ale cavității interioare a stomacului. Infiltrarea unui neoplasm malign nu apare încă, simptomele sunt absente.
  2. Etapa 1 este subdivizată în A și B. Principala lor diferență constă în zona localizării tumorii și a creșterii ei. A indică localizarea pe membrana mucoasă a organului, iar B corespunde înfrângerii ganglionilor limfatici regionali. Uneori, procesul oncologic acoperă și o parte a stratului muscular. Încă nu există metastaze.
  3. Un cancer de stomac de grad 2 este stabilit atunci când un neoplasm malign pătrunde în întregul organ, dar nu penetrează adânc în ganglionii limfatici. Există, de asemenea, un proces oncologic, situat în stratul submucosal, cu afectarea ganglionilor limfatici individuali. Uneori există infiltrarea membranei subseroase și a formărilor limfatice.
  4. În stadiul 3, cancerul afectează întregul organ, precum și țesuturile vecine și ganglionii limfatici. Patologia progresează rapid.
  5. Gradul 4 este împărțit în A, B, B. - un neoplasm malign pătrunde în peritoneu, precum și în formațiuni anatomice și ganglioni limfatici. B - procesul oncologic atinge o formă destul de pronunțată, dă un număr mare de metastaze. B - stadiul final al tumorii, când celulele sale penetrează prin sânge și canalele limfatice în cele mai diverse organe și sisteme ale pacientului.

Diagnosticul cancerului gastric

Pentru a identifica un neoplasm malign și a determina stadiul acestuia, este necesar să se efectueze o serie de activități. Acestea includ studii care fac posibilă determinarea volumului tumorii, gradul de neglijență, caracteristicile infiltrației, prezența metastazelor.

De obicei, pentru un început urgent al tratamentului, este necesar să se efectueze radiografie cu ajutorul unui agent de contrast. În același timp, un specialist face fotografii cu zona afectată. Această metodă de diagnostic este metoda de alegere pentru cancerul de stomac.

FGD-urile pot furniza o mulțime de date importante. Procedura endoscopică permite explorarea stării unui organ în detaliu și realizarea de imagini ale suprafeței sale interioare. Gastroscopia indică etapele de dezvoltare a bolii și caracteristicile creșterii unui neoplasm malign.

Scanarea cu ultrasunete ajută la evaluarea suprafeței interioare a stomacului și a altor organe ale cavității abdominale, pentru a afla caracteristicile infiltrației tumorale, prezența metastazelor, deteriorarea ganglionilor limfatici.

Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică seamănă parțial cu metoda cu raze X. Acestea vă permit să faceți un număr mare de imagini de înaltă rezoluție, în care structura stomacului este perfect vizibilă în straturi foarte diferite. Contrastul vă permite să specificați domeniul oncologiei și gradul de neglijență a acesteia.

Simptome ale cancerului gastric în diferite stadii

Atunci când se dezvoltă cancerul de stomac în corpul pacientului, etapa 1 oferă rareori o imagine clinică clară a patologiei. Detectarea bolii apare cel mai frecvent în timpul inspecției de rutină.

Cu toate acestea, ar trebui să acordați atenție:

  • pronunțată paloare a pielii pacientului;
  • prea repede de saturabilitate;
  • disconfort constant în epigastru;
  • modificări semnificative în imaginea clinică a sângelui;
  • slăbiciune generală;
  • pierderea apetitului complet.

A doua etapă prezintă mai multe simptome distincte ale patologiei. Pacientul observă dureri abdominale, distorsiuni ale preferințelor gustului, arsuri la stomac, hipertermie periodică, dificultate la înghițirea alimentelor.

Gradul III declară apariția consecințelor negative ale dezvoltării unui neoplasm malign. Procesele de digestie și evacuare a alimentelor sunt perturbate, există greutate în stomac, greață și vărsături.

În cea de-a patra etapă, există un sindrom de durere pronunțat, care nu este oprit de influența analgezicilor. Apariția metastazelor schimbă dramatic corpul. Sângerări observate, fistule, ulcere. Se dezvoltă ascite, sunt perturbate activitățile respiratorii și cardiovasculare.

Caracteristicile tratării cancerului gastric în etape

La etapa 1, se efectuează o intervenție chirurgicală endoscopică. Dacă este necesar, efectuați o rezecție parțială a corpului cu crearea de anastomoze. Ganglionii limfatici sunt excitați. Este utilizată fotocoagularea laser, precum și un curs de tratament farmacologic destinat combaterii bolii Helicobacter pilory. Radioterapia și chimioterapia sunt prescrise.

La etapa 2, îndepărtarea completă sau parțială a stomacului. Operația este combinată cu radioterapie, terapie hormonală, chimioterapie (Docetaxel, Capecitabină, Cisplatină).

Dacă este diagnosticat cancerul gastric și se detectează stadiul 2, atunci este foarte important să se clarifice cât timp trăiesc pacienții după tratamentul aplicat. Urmând cu strictețe recomandările unui specialist, este posibil să se prelungească anii de viață la mai mult de cincizeci la sută dintre pacienți.

Etapa 3 Foarte des, tumora nu mai este susceptibilă la excizie. Prin urmare, terapia simptomatică de susținere este utilizată pentru a extinde viața pacientului și pentru a îmbunătăți prognosticul global. Uneori se utilizează o intervenție chirurgicală paliativă, care are scopul de a reduce volumul unui neoplasm malign și de a facilita digestia. Sunt prescrise diferite metode de tratament pentru a preveni hemoragiile și anastomozele.

Etapa 4 are ca scop ameliorarea durerii severe, îmbunătățirea stării de bine a pacientului și extinderea vieții sale. Radiația și chimioterapia sunt folosite. Terapia endoluminală cu laser este utilizată pentru a restabili lumenul organului. De asemenea, medicul prescrie medicamente care pot afecta cursul general al bolii.

Prognosticul pentru fiecare etapă a cancerului gastric

Există anumite statistici pentru a evalua supraviețuirea pacienților.

Cu detectarea precoce, este de cel puțin cinci ani.

Dacă este diagnosticat cancerul gastric, Etapa 2 poate prelungi durata de viață a numai a jumătate dintre pacienții tratați.

În gradul III, specialiștii sunt de obicei atenți la previziuni optimiste. Doar treizeci la sută dintre pacienți reușesc să-și îmbunătățească starea.

A patra etapă oferă îmbunătățirea bunăstării la cel mult șapte la sută dintre pacienții care reușesc să trăiască timp de aproximativ cinci ani.

Prognosticul depinde de prezența metastazelor și de distrugerea ganglionilor limfatici. Cele mai multe dintre ele, deci, în consecință, speranța de viață a pacientului scade mai intens. Când se execută oncologie, nu depășește zece procente.

Videoclip util

Care sunt simptomele stadiului bolii care se manifestă în acest videoclip.

Prevenirea cancerului gastric

Pentru a preveni formarea unor condiții precanceroase, trebuie să urmați cele mai importante reguli.

  1. O nevoie urgentă de a consulta un medic la primele semne de apariție a oricărei patologii a sistemului digestiv.
  2. Mâncarea trebuie să fie echilibrată.
  3. Nu fumați și nu beți alcool.
  4. Este necesar să se supună examinării regulate de către un gastroenterolog.
  5. După trecerea semnei de vârstă de cincizeci de ani, fiecare persoană trebuie să efectueze o ecografie în fiecare an. Cei care au ereditate nefavorabilă ar trebui să o facă cel puțin o dată la șase luni.
  6. Este la fel de important să se efectueze diagnosticul de laborator și hardware al stării corpului.
  7. Este necesar să se respecte cu strictețe regimul zilei.
  8. Trebuie să vă spălați mâinile cu săpun și apă înainte de fiecare masă.
  9. Trebuie să utilizați numai feluri de mâncare și tacâmuri individuale.
  10. Ar trebui să controleze strict greutatea corporală.
  11. Este necesar să faceți în mod regulat plimbări lungi în aerul proaspăt.
  12. Este necesar să se facă față constipării.

Pentru a obține o oportunitate de a vindeca cancerul gastric în stadiile incipiente, este necesar să țineți cont de toți factorii de risc și să faceți serios schimbări legate de vârstă în organism. O atenție deosebită trebuie acordată celor care au văzut deja cazuri de formare a tumorilor gastrice în familie.

Stadializarea cancerului gastric

Clasificarea internațională a cancerului gastric în conformitate cu sistemul TNM (2009)

T este tumoarea primară, care caracterizează profunzimea invaziei unei tumori a peretelui gastric:

  • Tx - tumora primară nu poate fi evaluată;
  • T0 - lipsa datelor privind tumora primară;
  • T1 - tumora invadează propriile sau mușchii musculare ale membranei mucoase, stratul submucosal;
    • T1a - tumora invadează placa proprie sau musculară a mucoasei;
    • T1b - tumora devine submucoasă;
  • T2 - tumora creste in membrana musculara;
  • T3 - tumora crește într-o bază subperoasă;
  • T4 - tumora invadează seroasa (peritoneu visceral) sau structuri adiacente;
    • T4a - tumora creste in membrana seroasa;
    • T4b - tumora se dezvoltă în structuri vecine.

N - ganglioni limfatici regionali:

  • Nx - ganglionii limfatici regionali nu pot fi evaluați;
  • N0 - nu există metastaze în ganglionii limfatici regionali;
  • N1 - metastaze la 1-2 ganglioni limfatici regionali;
  • N2 - metastaze la 3-6 ganglioni limfatici regionali;
  • N3 - 7 sau mai multe ganglioni limfatici afectați;
    • N3a - metastaze la 7-15 ganglioni limfatici regionali;
    • N3b - metastaze în 16 sau mai multe ganglioni limfatici regionali.

M - metastaze îndepărtate:

  • Mx- este imposibil să se evalueze prezența metastazelor;
  • M0 - nu există metastaze;
  • M1 - există metastaze la distanță.

Clasificarea cancerului gastric pe etape

Cauza cancerului gastric nu este complet clară.

Factorii etiologici posibili ai cancerului gastric includ:

  • Natura alimentelor și aportul de substanțe cancerigene.
  • Exces de aport de sare de masă.
  • Turnarea bilei în stomac. Dezvoltarea metaplaziei intestinale.
  • Fumatul și abuzul de alcool.
  • Gastrita cronică asociată cu infecția cu Helicobacter pylori. Atrofia și displazia, care se dezvoltă pe fundalul gastritei cronice, sunt considerate modificări precanceroase. Helicobacter promovează formarea receptorilor pe celule care sunt sensibile la efectele diferitelor agenți cancerigeni care cresc proliferarea celulelor, uneori ca și cancerul. Boala ulcerului peptic nu este o afecțiune precanceroasă.
  • Prezența polipilor adenomatoși în stomac.
  • Impactul factorilor chimici asupra mucoasei gastrice.
  • Impactul factorilor fizici asupra corpului uman - radiații ionizante.
  • Creșterea conținutului de seleniu în sol.
  • Factorul ereditar pentru cancerul gastric nu este bine înțeles.
  • Nivelul de trai al pacientului. Persoanele cu un standard socio-economic scăzut de trai de stomac se găsește de 5 ori mai des decât în ​​cazul persoanelor cu condiții de viață prospere. Un număr de cercetători explică acest fapt prin faptul că persoanele cu un standard socio-economic scăzut de viață au adesea Helicobacteriosis de la o vârstă fragedă.
  • Patogeneza cancerului gastric

    Patogenia cancerului gastric nu a fost studiată.

    Astăzi se știe că cancerul gastric este asociat cu mutații ale genelor 53, APC, k-ras. Pierderea heterozigozității cu frecvență înaltă se observă în următoarele regiuni cromozomiale: 17p (locusul genei p53), 5q (locația genei APC) și 18q (locația genei DDC). În cazul cancerului de stomac, mutația genei k-ras este relativ rară. După cum se știe, acesta din urmă joacă un rol important în menținerea creșterii tumorii și apariția unor deleții ale genelor tumorale supresoare 17qi 18q apare de obicei în stadiile mai târzii și servește ca un marker de malignizare si tumori metastatice.

    Înțelegerea schemei de aprovizionare cu sânge a stomacului ajută la prezicerea posibilelor căi de metastaze hematogene. Stomacul este furnizat de artera celiacă. Artera gastrică stângă, ramificația arterei celiace, furnizează partea superioară dreaptă a stomacului. Artera hepatică comună este împărțită în artera gastrică dreaptă care alimentează partea inferioară a stomacului și a. gastroepiploica, furnizând partea inferioară a curburii mai mari.

    Cunoscând caracteristicile drenajului limfatic din stomac, este posibil să se prevadă căile de răspândire a metastazelor prin căile limfatice. Calea principală a drenajului limfatic trece prin axa celiacă. Căile mici de drenaj limfatic trec prin regiunea splinei, grupul supra-gastric de noduri, porțile ficatului și regiunea gastroduodenală.

    Ganglionii limfatici regionali în cancerul stomacului sunt afectați la 45-65% dintre pacienți, chiar și cu tumori cu diametru mic al stomacului, iar probabilitatea de deteriorare a ganglionilor limfatici crește odată cu creșterea infiltrării peretelui stomacal. Astfel, atunci când o tumoare este localizată în membrana mucoasă, metastaze la ganglionii limfatici regionali au fost observate la 1,8% dintre pacienți, cu o leziune a stratului muscular - la 44,3% și atunci când tumoarea sa răspândit în membrana serică a stomacului, metastazele regionale sunt detectate la 73,2%. După înfrângerea ganglionilor limfatici regionali, sunt posibile noduri retroperitoneale și metastaze îndepărtate. Cele mai frecvente metastaze la distanță din ganglionii limfatici din regiunea supraclaviculară stângă (metastază Virchow).

    Un exemplu al căii hematogene a metastazelor este apariția metastazelor în sistemul venei portal în ficat (31,4%), fiecare al treilea pacient cu leziune secundară a ficatului dezvoltă ascite.

    În același timp, metastazele osoase sunt posibile (0,8%), ovarele la femei (metastază Krukenberg - 3,4%), peritoneu (18,2%) și alte organe.

    Potrivit lui V. A. Pechatnikova (1967), originea unor metastaze îndepărtate este după cum urmează. La începutul bolii, are loc o cale ortogară a metastazelor, adică celulele canceroase răspândite pe parcursul fluxului limfatic. Ca blocarea limfatici metastaze nodul de cancer apar metastaze limfatic retrograd si retrograd (în calea limfatic retroperitoneale - Krukenberg metastaza la ovare, Schnitzler metastaze în țesutul adrectal, metastaze de stomac circulare ficat bundle - sora nodulului Maria Iosif). Atunci când blocarea ganglionilor limfatici metastatice parasternal care se varsă în nodurile superioare ale lanțului de noduri inferioare gât profunde întâlnește un obstacol, și ganglionii limfatici supraclaviculari apar metastaze lymphogenous retrograd de Virchow. Originea metastazelor lui Virkhov se poate datora unui alt mod de a răspândi celulele canceroase.

    Clinica și complicații

    Nu există simptome specifice de cancer gastric. O mare parte din imaginea clinică depinde de localizarea procesului și stadiul bolii. Adesea boala este asimptomatică la etapele ulterioare.

    În cazul cancerului de stomac, pot apărea următoarele simptome:

    • Durerea epigastrică.
    • Dispepsie.
    • Apetitul redus până la anorexie.
    • Pierdere în greutate
    • Slăbiciune generală.
    • Disfagie.
    • Senzație de greutate după masă.
    • Regurgitare (regurgitare) în timpul meselor.
    • Vărsăturile consumate în câteva ore sau în ajunul mâncării.
    • Respirație neplăcută.
    • Vărsăturile putrede.
    • În stadiile ulterioare ale bolii, epuizarea și deshidratarea pacienților.

    Dacă există mai multe dintre aceste simptome, este necesar să se consulte un medic și să se efectueze studii de diagnostic cu scopul de a exclude sau de a confirma un diagnostic de cancer.

    diagnosticare

    Este posibil să se suspecteze prezența cancerului gastric în prezența fenomenelor dispeptice, scăderea în greutate a pacientului și deteriorarea stării generale. La cea mai mică suspiciune a bolii este necesară efectuarea endoscopiei cu biopsie.

    • Metode pentru diagnosticarea cancerului gastric
      • Colectarea plângerilor și a anamnezei.
      • Inspectarea pacientului. Palpare profundă a buricului, ganglioni limfatici supraclaviculare (de multe ori nodurile stângi sunt afectate - metastaze Virkhov).
      • Esophagogastroduodenoscopy cu biopsie. Cea mai importantă și obligatorie cercetare a cancerului de stomac suspectat.
      • Studiile cu raze X ale esofagului și stomacului.
      • Analiza clinică a sângelui. Caracterizată de: anemie, ESR accelerată.
      • Ecografia organelor abdominale. Această metodă ajută la eliminarea prezenței metastazelor în ficat.
      • Radiografia plămânilor. Această metodă ajută la eliminarea prezenței metastazelor pulmonare.
      • Studiu biochimic al sângelui. Este posibil să existe o creștere nespecifică a activității fosfatazei alcaline, AST, ALT.
      • Scanarea CT a cavității abdominale.
      • Diagnostic laparotomie.
      • Examenul rectal pentru a exclude metastazele nodului limfatic în țesutul adrecent (metastaze Schnitzler).
      • Examenul vaginal și ultrasunetele ovarelor. Pentru a exclude tumorile metastatice Krukenberg.
      • Determinarea markerilor tumorali din sânge. Cancerul antigen embrionar (CEA) crește în 45-50% din cazuri. CA-19-9 crește în 20% din cazuri.
      • Examinarea histologică a probelor de biopsie ale mucoasei gastrice.

      În 90-95% dintre cazurile de tumori maligne ale stomacului, se detectează adenocarcinomul. Adenocarcinomul stomacului este subdivizat în funcție de criteriile histologice: tubulare, papiliare, mucinoide, cricoide și nediferențiate.

      Cel de-al doilea cel mai frecvent neoplasm este limfomul. Tumorile stromale gastrointestinale, clasificate, de regulă, ca leiomioame sau leiomiosarcoame, sunt de 2%.

      În restul cazurilor, sunt diagnosticate carcinoide (1%), adenoacantom (1%) și carcinom cu celule scuamoase (1%).

      Cercetatorii au propus diferite moduri de a clasifica cancerul gastric. În conformitate cu sistemul propus de Lauren, cancerul gastric este clasificat în tipul I (intestinal) și de tip II (difuz). Aceste două tipuri de dezvoltare a bolii se manifestă la pacienți în moduri complet diferite.

      • Tipul I intestinal. Expansiv, epidemic, tip intestinal de cancer gastric. Se caracterizează prin prezența gastritei atrofice cronice, a funcției conservate a glandelor, a invazivității mici și a marginilor limpezi. Conform clasificării lui Lauren, el este numit epidemie, deoarece se dezvoltă de obicei ca urmare a acțiunii factorilor de mediu, prognosticul său este mai bun, iar predispoziția ereditară este absentă.
      • Tipul II difuz. Difuz, cancer inflamator, endemic. Constă din clustere dispersate de celule cu diferențiere slabă și muchii fuzzy. Marginile tumorii, care poate păreau a fi un instrument de operare curat pentru chirurg și histolog examinator, sunt adesea contaminate retrospectiv. Tumorile de tip endemic penetrează în țesutul stomacului pe o distanță lungă. Acest tip de tumoare nu se datorează, probabil, influențelor sau alimentației mediului, se dezvoltă mai des la femei și afectează pacienții relativ tineri. Se observă relația cu factorii genetici (de exemplu, E-cadherina), cu grupurile sanguine și cu predispoziția ereditară.

tratament

Decizia privind metoda de tratament se face pe baza stadiului tumorii și dorinței pacientului (unii pacienți pot prefera terapia mai mult sau mai puțin radicală).

Numai tratamentul chirurgical dă un efect tangibil în cancerul gastric.

Chimioterapia auxiliară sau chimioterapia asociată, precum și radioterapia, nu au un efect pronunțat în absența tratamentului chirurgical.

    Metode de tratament
      Tratament non-drog

    Pacienții cu cancer gastric ar trebui să adere la elementele de bază ale alimentației terapeutice. Mai mult: Nutriție medicală pentru bolile stomacului.

    Tratamentul chirurgical

    Există operații radicale și paliative pentru cancerul de stomac. Două tipuri de operații sunt considerate radicale: rezecția subtotală a stomacului și gastrectomia. Cel mai adesea se efectuează o gastroectomie totală (la țesuturile sănătoase) și o esofagastrectomie pentru tumorile cardiace și locul în care esofagul trece în stomac. Pentru tumorile din partea distală a stomacului, este efectuată gastrectomia subtotală.

    Chirurgia chirurgicală este eliminarea majorității sau a tuturor ganglionilor limfatici gastrici și adiacenți, justificată la pacienții cu proces patologic limitat la ganglionii limfatici de stomac și regional (mai puțin de 50% dintre pacienți). Se recomandă accizarea țesutului la o distanță de 5 cm proximală și distală de marginea tumorii, deoarece rețeaua vaselor limfatice ale stomacului este bine dezvoltată, iar tumora este predispusă la metastaze. Tratamentul radical este prezentat pacienților intacți somatic sub vârsta de 75 de ani, în absența metastazelor - aproximativ 1/3 din toți pacienții.

    Când se resetează o formare patologică localizată, se observă o rată medie de supraviețuire de 10 ani (fără rezecție, 3-4 ani). Când au fost comparate gastrectomia subtotală și totală pentru cancerul gastric distal într-un studiu randomizat, nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește recurența, mortalitatea și supraviețuirea de 5 ani.

      Rezultatele tratamentului chirurgical radical

    Mortalitatea în timpul intervenției chirurgicale - 10%. Ratele mortalității postoperatorii în decurs de 30 de zile după operația de cancer gastric au scăzut semnificativ în ultimii 40 de ani. Potrivit celor mai multe centre mari, această cifră este de 1-2%.

    Procentul de supraviețuire de 5 ani după rezecția radicală este de 60-90% la pacienții cu prima fază a bolii, 30-50% la pacienții cu a doua fază și 10-25% la pacienții cu stadiul 3 al bolii.

    Din păcate, doar o mică parte a pacienților după intervenții chirurgicale radicale sunt complet vindecați. Majoritatea pacienților au recăderi.

      Tipuri de recurență

    Au fost efectuate mai multe studii pentru a studia tipurile de recăderi după rezecția chirurgicală, fără a fi însoțite de chimioterapie sau de radioterapie. Studiile bazate numai pe date de examinare fizică, teste de laborator și metode de examinare imagistice indică, de obicei, rate supraevaluate supraevaluate și indici subevaluați de recăderi dificil de diagnosticat. O serie de studii reoperatorii efectuate la Universitatea din Minnesota vă permit să înțelegeți cu mai multă precizie modelul dezvoltării ulterioare a bolii. În aceste studii, un audit chirurgical al pacienților a fost efectuat la 6 luni după operația inițială, iar rezultatele au fost atent înregistrate. Frecvența recurențelor locale a fost de 67%. Frecvența recurențelor în stomac a fost de 54% din toate cazurile, în ganglionii limfatici 42%. Aproximativ 22% dintre pacienți au prezentat recăderi pe termen lung. Aproximativ 22% dintre pacienți au prezentat semne de reapariție la distanță. Recidivele au fost observate la locul unei tumori locale, în patul tumoral, în ganglionii limfatici regionali și în recidivele la distanță (de exemplu, metastazele hematogene și diseminarea peritoneală). Tumorile primare localizate la locul de tranziție a esofagului în stomac, de obicei metastaze la ficat și plămâni. Tumorile care implică esofagul metastazat la ficat.

    Complicațiile tratamentului chirurgical

    15-20% dintre pacienți, după intervenție chirurgicală, dezvoltă tulburări de postgastrectomie.

    • În perioada postoperatorie precoce, pot apărea următoarele complicații:
      • Insuficiență anastomotică.
      • Sângerare.
      • Obstrucția intestinală.
      • Obstrucția anastomozei.
      • Colecistită (care duce adesea la sepsis, fără semne de inflamație locală).
      • Pancreatita.
      • Infecții pulmonare.
      • Tromboembolism.
    • Întârzierile ulterioare includ:
      • Sindromul de dumping.
      • Diaree.
      • Ulcerul ulcerului.
      • Deficitul de vitamina B 12.
      • Reflux - esofagită.
      • Tulburări ale țesutului osos, cel mai adesea osteoporoză.

    Terapia adjuvantă

    După tratamentul chirurgical, pentru a preveni recurența, pacienților li se prescrie un tratament adjuvant. Având în vedere frecvența recăderilor, s-au efectuat numeroase studii privind terapia adjuvantă la nivel mondial.

    Chimioterapia și tratamentul cu radiații se efectuează în conformitate cu indicații speciale, în special pentru prevenirea recidivelor.

    Datele comparative în timpul chimioterapiei preoperatorii și postoperatorii și a terapiei postoperatorii în combinație cu radioterapia sunt controversate.

    Scopul radioterapiei este de a preveni metastazele locale.

    Moertel și colab., Într-un studiu randomizat al pacienților cu cancer gastric, sa demonstrat că utilizarea radioterapiei la o doză de 40 Gy sau radioterapie la o doză de 40 Gy utilizând 5-fluorouracil ca radiosensibilizator, a îmbunătățit în mod fiabil ratele de supraviețuire atunci când se utilizează terapia asociată.

    Cercetătorii britanici de cancer gastric au arătat o reducere a riscului de recădere la pacienții care au suferit radioterapie postoperatorie comparativ cu pacienții care au suferit doar un tratament chirurgical.

    O creștere semnificativă a supraviețuirii de 4 ani a fost observată la pacienții cu cancer gastric inoperabil care au primit o terapie combinată, comparativ cu un grup de pacienți care au primit doar chimioterapie. (18 și, respectiv, 6%). În studiile efectuate la Clinica Mayo, sa observat o creștere semnificativă a supraviețuirii în grupul de pacienți care au primit radioterapie postoperatorie cu 5-fluorouracil, comparativ cu grupul care nu a primit terapie adjuvantă (23% și, respectiv, 4%).

    Chimioterapia auxiliară este utilizată în scopul radiosensibilității și prevenirii metastazelor sistemice. Chimioterapia separată este ineficientă. Numeroase studii clinice randomizate nu au evidențiat o îmbunătățire semnificativă a supraviețuirii prin utilizarea chimioterapiei în perioada postoperatorie comparativ cu pacienții care au suferit doar un tratament chirurgical.

    Chimioterapia preoperatorie poate crește operabilitatea tumorii, reduce micrometastaza, determină sensibilitatea la chimioterapie și reduce riscul recăderilor locale și sistemice, precum și creșterea supraviețuirii globale. Studiul randomizat european a arătat o îmbunătățire semnificativă a supraviețuirii la pacienții care au primit 3 cicluri de chimioterapie preoperatorie (epirubicină, cisplatină și 5-fluorouracil), urmate de intervenții chirurgicale și 3 cicluri de chimioterapie postoperatorie comparativ cu pacienții care au primit doar tratament chirurgical. La pacienții care au primit chimioradioterapie adjuvantă, sa observat o creștere a duratei perioadei fără recăderi (de la 32% la 49%), precum și o creștere a supraviețuirii globale (de la 41% la 52%), comparativ cu pacienții care nu au primit terapie adjuvantă.

    Chimioterapia cu medicamente din platină. Schemele din primul rând de alegere:

    • Combinația de epirubicină / cisplatină / 5-fluorouracil.
    • Combinația de docetaxel / cisplatină / 5-fluorouracil.
    • Alte regimuri includ irinotecan și cisplatină.
    • Sunt posibile combinații cu oxaliplatin și irinotecan.
  • Când se detectează helicobacterioza recomandată terapia de eradicare.
  • Terapia simptomatică - omeprazol (Losek MAPS, Ultop, Omez), ranitidină (Ranitidine, Ranisan), analgezice narcotice.
  • Tratamentul tumorilor inoperabile în stadiul final

    La un număr mare de pacienți, sunt detectate tumori inoperabile cu metastaze îndepărtate, carcinomatoză, metastaze hepatice inoperabile, metastaze pulmonare sau infiltrarea organelor care nu fac obiectul rezecției. Această categorie de pacienți este recomandată pentru a efectua terapia paliativă. Durata medie a terapiei paliative este de 4-18 luni.

    Ca tratament paliativ, radioterapia reduce incidența sângerării, gradul de obstrucție și severitatea durerii la 50-75% dintre pacienți.

    Terapia paliativă chirurgicală include excizia locală, gastrectomia parțială, gastrectomia totală, impunerea unei anastomoze gastrointestinale, pentru a permite ingestia orală a alimentelor.

    Schema standard de chimioterapie paliativă include chimioterapia pe bază de cisplatină, dar rezultatele sunt slabe - timpul mediu pentru a începe să se înrăutățească este de 3-4 luni, iar rata globală de supraviețuire este de 6-9 luni.

    În 2007, clinicienii japonezi au obținut date privind unele îmbunătățiri ale acestor indicatori prin utilizarea fluoropirimidinei S-1 ca monoterapie sau în asociere cu cisplatină (S-1 include 3 componente: tegafur, precursorul 5-fluorouracil, gimeracil, un inhibitor al fluorouracilului, oteracil (oxanat de potasiu) pentru a preveni efectele secundare gastrointestinale). În prezent, aceste rezultate sunt testate în studii efectuate în Europa și America de Nord..