clasificare

TNM clasificarea

Pentru a diferenția gradul de răspândire a tumorii, se utilizează cel mai adesea TNM-clasificarea tumorilor maligne (de la limba engleză, tumoră, noduri, metastaze - tumoare primară, ganglioni limfatici, metastaze îndepărtate). Recent, a șaptea ediție, care a intrat în vigoare în 2010, a fost publicată [1]. Comparativ cu ediția anterioară (2002), clasificarea RMP nu sa schimbat semnificativ.

Clasificarea TNM RMP (2009)

T - tumora primară

Tx - Tumorile primare nu pot fi evaluate.

T0 - nu există semne de tumori primare

Ta - carcinom papilar neinvaziv

Tis - carcinom in situ (tumoare plană)

T1 - tumora invadează țesutul conjunctiv subepitelial

T2 - tumora invadează stratul muscular:

T2a - superficial (jumătatea interioară)

T2b - adâncime (jumătatea exterioară)

T3 - tumora invadează fibrele paraveicale:

T3b - macroscopic (țesut tumoral extravesical)

T4 - tumoarea se extinde la una din următoarele structuri:

T4a - glanda prostatică, uterul sau vaginul

T4b - peretele pelvin sau peretele abdominal

N - ganglioni limfatici

Nx - ganglionii limfatici regionali nu pot fi evaluați

N0 - metastazele în ganglionii limfatici regionali sunt absente

N1 - metastaze într-un singur ganglion limfatic unic (ileal, obturator, iliac extern sau presacral) în pelvis

N2 - metastaze în mai multe (ganglioni limfatici ileali, obstructivi, iliaci externi sau presacrali) în pelvis

N3 - metastaze la un nod limfatic comun sau mai mult

M - metastaze îndepărtate

M0 - fără metastaze îndepărtate

M1 - metastaze îndepărtate

Clasificarea histologică a cancerului vezical fără invazie în stratul muscular

În 1998, o nouă clasificare a RMP neinvazivă a fost adoptată de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) și de Societatea Internațională de Patologie Urologică (ISUP). A fost publicat de OMS în 2004 [2, 3]. Principala realizare a fost o descriere morfologică detaliată a diferitelor grade de diferențiere utilizând criterii citologice și histologice specifice. Pentru a îmbunătăți acuratețea utilizării acestui sistem pe Internet, a fost creat un site care ilustrează exemple de diferite grade de diferențiere.

Clasificarea OMS 1973 și 2004 [2, 3]

- G1 - cancer urotelial foarte diferențiat

- G2 - cancer urotelial diferențiat moderat

- G3 - cancer urotelial slab diferențiat

- Tumoarea papilară urotheliană cu potențial malign scăzut

- Cancer urotelial papilar de grad scăzut

- Cancer urotelial papilar de grad înalt

Clasificarea OMS (2004)

Conform clasificării OMS din 2004, tumorile vezicii urinare sunt subdivizate în papilom, tumora urothelială papilară cu potențial malign scăzut, cancerul urothelial cu grad scăzut și ridicat de malignitate.

Papilloma constă din țesut conjunctiv cu vase acoperite cu urotelie normală. O tumoare urotelială papilară cu potențial malign scăzut este definită ca o masă papilară constând din țesut conjunctiv cu vase și acoperită cu un strat exotic de urothelie. În ciuda faptului că tumorile uroteliale papiliare cu potențial malign scăzut sunt caracterizate de un risc nesemnificativ de progresie, ele nu sunt benigne și au tendința de a se repeta. Carcinomul urothelial papilar cu un grad scăzut de malignitate include toate tumorile care anterior aparțineau clasei G1 (conform clasificării OMS, 1973) și a unor neoplasme care anterior aparțineau clasei G2 (dacă modificările structurale și citologice sunt vizibile la mărire mare).

Se recomandă utilizarea clasificării OMS (2004), deoarece permite unificarea diagnosticului în tumori și le clasifică mai exact în funcție de potențialul de risc. Cu toate acestea, până când acuratețea clasificării OMS (2004) a fost confirmată în mod repetat în studiile clinice, gradarea histologică a tumorii ar trebui determinată utilizând clasificarea OMS din 1973 și 2004. [4].

Majoritatea studiilor clinice efectuate asupra tumorilor TaT1 publicate până în prezent au fost efectuate utilizând clasificarea OMS (1973), prin urmare recomandările din ediția 2010 se bazează și pe această clasificare.

Studiu morfologic

Tratamentul urologului cu material

Materialul obținut în implementarea rezecției transuretrale (TUR) a suprafețelor superficiale și profunde ale tumorii trebuie trimis la morfolog în containere separate. În cazul efectuării unei biopsii multiple din diferite părți ale vezicii urinare, fiecare probă trebuie trimisă separat.

În cazul cistectomiei radicale, fixarea preparatului vezicii urinare trebuie efectuată cât mai curând posibil. Morfologul ar trebui să deschidă medicamentul de la uretra la vârful vezicii și să fixeze materialul în formalină. În unele cazuri, această procedură poate fi efectuată de un urolog. Dacă medicamentul este obținut după efectuarea unei cistectomii la o femeie, trebuie măsurată lungimea segmentului uretral din unitate îndepărtată de o singură unitate (este de dorit ca măsurarea să fie efectuată de un chirurg urologist) [5].

Tratamentul morfologului cu materialul

Atunci când se ocupă de material, trebuie să se ghideze regulile generale publicate de un grup comun de morfologi și urologi [5].

Este necesar să fim foarte atenți, deoarece uneori este dificil să se confirme prezența focarelor neoplazice în timpul unei examinări generale a materialului obținut în timpul cistectomiei după rezecție transuretrală sau chimioterapie. În acest sens, zonele implicate sau ulcerate trebuie incluse în studiu.

Se consideră obligatorie studierea uretrei, ureterelor, prostatei și marginea radială a rezecției [7].

În cazul efectuării cistectomiei cu conservarea uretrei, trebuie descrisă nivelul rezecției sale, starea glandei prostatei (în special apexul), includerea gâtului vezicii interne și a volumului uretrei adiacente (la femei).

Morfologia cancerului vezicii urinare cu invazia stratului muscular

Cu această distribuție, de regulă, nu se întâlnesc tumori uroteliale papillar cu potențial malign scăzut sau carcinoame foarte diferențiate (cu malignitate scăzută). În toate cazurile, se determină carcinom urothelial cu un grad ridicat de malignitate (G2 sau G3 conform clasificării OMS, 1973). În acest sens, diferențierea suplimentară a RMP invazivă nu are nicio informație prognostică [8].

Cu toate acestea, unele subtipuri morfologice pot determina prognosticul bolii și pot influența alegerea tacticii de tratament. Acestea includ:

• carcinom cu celule tranzitorii cu diferențiere glandulară scuamoasă sau parțială;

• carcinom cu celule tranzitorii cu diferențiere trofoblastică;

• carcinom cu celule tranzitorii micropilare;

Punerea în aplicare a etapelor ar trebui să fie ghidată de clasificarea TNM din 2002 și 2009. (Edițiile a 6-a și a 7-a). Natura invaziei musculare poate avea unele informații prognostice. În majoritatea cazurilor, există o creștere nodală sau de tip panglică, dar aproximativ 44% din observații sunt reprezentate de forma infiltrativă. Conform unor cercetători [8], speranța medie de viață a pacienților cu o formă infiltrativă de creștere tumorală este mai mică decât la pacienții cu un model de creștere diferit (p = 0,06). Invazia în vasele de sânge și infiltrarea nodulilor limfatici au un efect prognostic independent [9].

Se crede că stadiul pN este strâns legat de numărul de LU studiate de morfolog. În acest sens, un număr de autori consideră că, pentru a stabili în mod corespunzător stadiul N0, este necesar să se studieze> 9 ganglioni limfatici [10].

Se fac cercetări noi markeri prognostici [11].

În prezent, din cauza lipsei datelor în practica clinică, nu se recomandă utilizarea markerului prognostice p53 pentru bolile însoțite de un risc ridicat de invazie musculară, deoarece acest marker nu oferă suficiente informații pentru a selecta o terapie pentru un anumit pacient.

recomandări

Este necesar să se evalueze următorii parametri:

• adâncimea invaziei (etapele pT2 față de pT3a, pT3b sau pT4);

• marginile unei rezectii cu o atentie deosebita la margini radiale;

• un subtip histologic dacă are o semnificație clinică;

• descrierea unui număr mare (> 9) de ganglioni limfatici.

Parametrii, evaluarea căruia este opțional, includ invazia vaselor de sânge a peretelui vezicii urinare și forma de creștere invazivă.

literatură

3. Sauter G, Algaba F, Amin M, și colab. Tumorile sistemului urinar: neoplaziile uroteliale neinvazive. În: Eble JN, Sauter G, Epstein Jl, Sesterhenn I, eds. Clasificarea sistemului urinar și a organelor genitale masculine. Lyon: IARCC Press, 2004, pp. 29-34.

5. Stenzl A. Concepte curente pentru deturnarea urinară la femei. Eur Urol (EAU Update Series 1); 2003: 91-9.

Orientări clinice ale Asociației Europene de Urologie (UAE), 2011

Clasificarea cancerului de vezică urinară

Clasificarea cancerului vezicii urinare este necesară pentru practicarea onkourologiei pentru a planifica cel mai adecvat curs terapeutic într-o anumită situație și pentru a prezice individual evoluția cancerului.

Clasificarea clinică a onco-tumorii de către sistemul TNM

Această sistematizare a neoplasmelor maligne care afectează organul de colectare urinară a fost propusă de organizații anticancer și în special de MPSS (International Cancer Union). Clasificarea TNM, care este cea mai modernă, se bazează pe identificarea localizării structurilor tumorale în pereții ureei și germinarea celulelor anormale dincolo de limitele sale. Aceasta include o notație standard general acceptată, care reflectă gradul de prevalență a cancerului. Clasificarea clinică care caracterizează o tumoare a vezicii urinare este necesară pentru selectarea metodelor adecvate pentru tratamentul cancerului de vezică urinară. Ea se realizează înainte de numirea unui curs terapeutic pe baza rezultatelor metodelor fizice, instrumentale și de laborator.

În oncologia modernă, se utilizează clasificarea TNM aprobată de MPRS în 2002. Se bazează pe trei componente - T (tumora primară), N (limfatic regional) și M (metastaze în organele interne).

Indicii digitali sunt adăugați la acestea, indicând gradul de prevalență a procesului oncologic:

T - tumora primară:

  • Tx - este imposibil să se determine dimensiunea și localizarea leziunii maligne materne;
  • T0 - nu a fost detectată structura malignă maternă;
  • Tis - carcinom preinvaziv (intraepitelial) in situ;
  • T1 - tumoarea începe să crească în țesutul epitelial;
  • T2 - o formatie maligna creste in stratul muscular, exista multe variante ale randului evenimentelor, datorita faptului ca etapa este impartita in: T2a - este superficiala (stratul afectat localizat in interior), T2b - are un caracter profund (stratul afectat aflat in afara);
  • T3 - formarea afectează fibra paravesicală, unde se împarte în: T3a - germinarea are dimensiuni microscopice, T3b - germinarea are dimensiuni macroscopice;
  • T4 - răspândirea unui neoplasm la alte tipuri de organe, cum ar fi: T4a - glanda prostatică, uterul sau vaginul, T4b - peretele pelvin sau peretele abdominal.

N - ganglioni limfatici:

  • N - informații despre ganglionii limfatici regionali;
  • Nx - datele pentru evaluare nu sunt suficiente;
  • N0 - leziunile regionale sunt absente;
  • N1 - apariția unei leziuni secundare la un ganglion limfatic în pelvisul mic, și anume în iliac, obturator, iliac extern sau presacral;
  • N2 - există leziuni secundare în mai multe ganglioni limfatici în pelvis, și anume în iliac, obturator sau presacral;
  • N3 - prezența mai multor focare de leziuni secundare în primul ganglion limfatic comun.

M - metastază la distanță:

  • MX - nu există suficiente date pentru a le defini;
  • M0 - sunt absente semnele unui proces metastatic îndepărtat;
  • M1 - metastaze îndepărtate detectate.

Categoria M este aproape întotdeauna completată cu simboluri care explică localizarea focarelor secundare maligne: PER - cavitatea abdominală, HEP - ficat, PUL - plămânii, OSS - structurile osoase, OTN - altele.

Merită știut! Răspândirea directă a structurii tumorale materne la ganglionii limfatici este caracterizată de oncologi ca leziune metastatică. Celulele mutate care au fost germinate în ganglionii limfatici, care nu sunt regionale pentru tumora primară, sunt definite ca fiind îndepărtate.

Clasificarea morfologică

O astfel de sistematizare a tumorilor canceroase care au afectat organul urinar se bazează pe trăsăturile structurale ale celulelor structurii maligne, localizarea și gradul malign al acesteia. Morfologic, cancerul vezicii urinare este împărțit în superficial (epitelial sau carcinom) și țesutul conjunctiv, mușchi (sarcom).

În majoritatea cazurilor (mai mult de 90%), tumorile epiteliale ale vezicii urinare sunt diagnosticate:

  1. Carcinomul celulelor aderente. Cel mai frecvent tip de afecțiune patologică. Un astfel de diagnostic este efectuat de 80-90% dintre pacienți.
  2. Carcinoame cu celule scuamoase. Este diagnosticat nu mai des decât în ​​2-3% din cazuri. Datele despre acest tip de cancer al vezicii urinare sunt contradictorii, deoarece se disting exclusiv în clasificarea morfologică. Conform criteriilor histologice, acest tip de tumoare a epiteliului vezicii urinare este considerat un grad deosebit de malign de tumori uroteliale și nu este alocat unei categorii separate.
  3. Papilar. În forma "pură" este foarte rară, nu mai mult de 1% din toate structurile maligne epiteliale ale organului urinar. De obicei diagnosticat în simbioză cu alte tipuri de carcinoame superficiale ale vezicii urinare.

Adenocarcinomul se dezvoltă din celulele glandulare ale ureei. Acesta este un tip foarte rar de cancer, detectat în nu mai mult de 0,5-2% din cazurile de cancer de vezică urinară. Acesta provine din stratul mucus, iar examinarea microscopică are o structură glandulară.

Sarcoamele de diferite origini (rabdomiosarcom, etc.) sunt rareori diagnosticate. Astfel de diagnostice au pus aproximativ 3% din pacienții cu cancer.

Clasificarea patologică a cancerului de vezică urinară

Există, de asemenea, o clasificare morfologică post-chirurgicală, care în practica oncologică se numește pTNM. Se bazează pe rezultatele diagnosticului pre-tratament, suplimentat sau modificat prin informații obținute în timpul rezecției transuretrale, care a fost dat de histologie (un studiu al materialului biopsic postoperator). În concluzia medicală, oncorologii au diminuat valorile pT (gradul de răspândire), pN (starea ganglionilor limfatici regionali după îndepărtarea lor) și pM (prezența metastazelor îndepărtate). Acestea adaugă indicii digitali care caracterizează severitatea criteriului.

Cu o astfel de sistematizare a tractului tumoral al organului urinar, evaluarea sa este necesară folosind următorii parametri:

  • examinarea histologică a marginilor de rezecție, și anume starea structurii maligne radiale înconjurată, în intervalul de 0,5-1 cm, țesutul sănătos;
  • adâncimea de germinare a celulelor anormale din straturile submucoase și musculare ale pereților vezicii;
  • descrierea ganglionilor limfatici regionali (un studiu de cel puțin 9 ganglioni limfatici este considerat ca o dovadă).

Opțional, dar de dorit este evaluarea invaziei structurilor anormale în vasele de sânge care străpung pereții ureei.

Stadializarea cancerului

După determinarea categoriilor de pTNM / TNM, tumorile de cancer de vezică sunt combinate în etape, având o legătură directă cu adâncimea pătrunderii lor în țesuturile organului. Conform acestei trăsături, este comună distingerea a două grupe de structuri maligne: invazive (încolțite în pereții ureei) și neinvazive (localizate numai pe suprafața epiteliului). Stadiile superficiale ale cancerului vezicii urinare, când se află în interiorul stratului mucus al epiteliului, sunt mai puțin periculoase decât cele invazive. Acest lucru se datorează agresivității lor scăzute și lipsei de propensitate pentru metastaze regionale și îndepărtate.

Atunci când aleg tactici terapeutice, oncurologii se bazează pe următoarele etape ale cancerului vezicii urinare:

  • Etapa 0 cancerul vezicii urinare este un neoplasm papilar neinvaziv localizat numai pe suprafața epiteliului organului principal al sistemului urinar. Pătrunderea sa în stratul mucus sau orice leziuni metastatice este complet absentă.
  • Etapa 1 cancer de vezică urinară - această tumoare este limitate în mod clar de urothelium (membrana mucoasă), dar nu este exclusă penetrarea acesteia în stratul submucos al vezicii urinare. Metastazele în acest stadiu de dezvoltare nu se întâmplă.
  • Stadiul 2 al cancerului vezicii urinare este caracterizat de începutul penetrării în structurile musculare a pereților ureei, adică devine invazivă. Nu există leziuni în jurul țesutului gras paravesical și a procesului de metastază.
  • Etapa 3 cancer de vezică urinară. Onco-tumoarea atinge țesutul adipos și organele de reproducere situate în regiunea pelviană. În acest stadiu începe germinarea structurilor anormale în ganglionii limfatici regionali.
  • Stadiul 4 al cancerului vezicii urinare. Un astfel de neoplasm malign este considerat incurabil. Se caracterizează prin leziuni ale pereților peritoneului, răspândind aproape toate ganglionii limfatici, oasele și organele interne distanțate.

Gradul de cancer al vezicii urinare are o mare valoare prognostică, deoarece șansele pacientului de recuperare depind de stadiul exact al dezvoltării tratamentului. Prognosticul cel mai nefavorabil este observat la etapa 4, dar chiar și în acest caz, un curs adecvat selectat de tratament paliativ poate prelungi viața pacientului cu cancer.

Distribuția histopatologică

Împreună cu clasificările stagiologice, clinice și morfologice, obligatorii înainte de începerea cursului terapeutic al luptei împotriva cancerului, MCPM a propus utilizarea gradării histopatologice a onco-tumorilor. Se bazează pe rezultatele obținute după examinarea microscopică a materialului de biopsie obținut în timpul TUR, adică baza pentru această sistematizare a tumorilor maligne ale vezicii urinare este gradul de maturitate al celulelor anormale.

O astfel de clasificare histologică în cancerul vezicii urinare permite practicarea onkourologiei pentru a evalua corect agresivitatea structurii tumorale îndepărtată din organul urinar și, dacă este necesar, a efectua ajustări ale protocolului de tratament.

În funcție de modul în care structurile celulare arată sub microscop, un neoplasm malign este împărțit condițional de către specialiști în următoarele tipuri:

  • Cancer de vezică foarte diferențiat. În biomaterialul studiat nu s-au observat modificări atipice celulare și țesuturi. Majoritatea acestor structuri își păstrează caracteristicile normale și sunt aproape indistinguizabile față de cele sănătoase. Germinarea în straturile submucoase și musculare, precum și deteriorarea ganglionilor limfatici regionali nu este observată.
  • Distribuția moderată a cancerului de vezică urinară. În timpul histologiei, oncologul diagnostichează prezența unui număr mare de celule cu o structură modificată - multiple, diferite în mărime, nuclee și citoplasmă proastă. Forma și mărimea lor dobândesc, de asemenea, diferențe semnificative. O astfel de mutație este detectată nu numai în stratul superficial, dar și în cel muscular, precum și în unul sau mai multe ganglioni limfatici regionali, ceea ce indică o creștere semnificativă a agresiunii onco-tumorale.
  • Cancer de vezică urinară de grad scăzut. În biomaterialul studiat al celulelor care au păstrat o structură normală, practic nu mai există. Modificările atipice se regăsesc în organele care înconjoară vezica urinară și există, de asemenea, semne clinice de leziuni prin focare secundare maligne, germinate din celule cu diferențiere redusă, părți îndepărtate ale corpului.
  • Cancer de vezică nediferențiat. Imaginea histologică a materialului de biopsie efectuat în timpul TUR prezintă atât de puternice diferențe în structura celulară încât specialistul nu vede în el nici o legătură cu celulele normale ale organului urinar. Acest lucru indică un grad foarte ridicat de agresiune onco-tumorală și o transpune în categoria incurabilă.

În cazul în care celulele cu grade diferite de diferențiere sunt prezente în centrul primar de malignitate, acestea sunt clasificate în funcție de cel mai puțin favorabil și, prin urmare, cel mai agresiv curs de terapie este prescris. Clasificarea histopatologică a cancerelor, propusă de OMS în 1973 și redactată cu modificări majore în 2004, se bazează pe date histologice.

Merită știut! Practicanții oncologi și patologi folosesc în munca lor ambele gradații, deoarece ambele au confirmat în practică valoarea lor prognostică. Dar datorită faptului că criteriile lor au diferențe semnificative, fiecare clasificare are propriile sale avantaje și dezavantaje, pentru o diagnoză și prescriere mai corectă a cursului de tratament, specialiștii ar trebui să cunoască toate nuanțele acestor gradații.

Caracteristici specifice ale gradării histopatologice a OMS 1973 și 2004

Majoritatea studiilor clinice privind cancerul de vezică urinară în oncologia modernă sunt efectuate conform criteriilor de clasificare WHO 1973. Gradul de diferențiere a tumorii primare, care este direct legat de histopatologie, este clasificat conform acestei clasificări: GX - diferențierea structurilor anormale nu poate fi stabilită, G1 este mare, G2 - moderată, G3 - scăzută, G4 - onco-tumoră nediferențiată.

Cancerul urotelial care are grade G3 și G4, practicând oncourologia în anumite cazuri clinice, este combinat și menționat în dosarele medicale ca fiind "G3-4 (cancer de vezică nediferențiat sau nediferențiat."

În 2004, OMS a propus și a adoptat o nouă gradare histopatologică, a cărei principală realizare a fost o descriere morfologică detaliată a tuturor diferențelor structurale în cancer. Pentru o definiție mai precisă a criteriilor sale, se aplică rezultatele studiilor histologice.

În conformitate cu această clasificare, se disting următoarele tipuri de cancer ale organului urogenital:

  • Papiloma. Formarea epitheliilor patologice crescând în cavitatea vezicii urinare și acoperită cu epiteliu normal.
  • Structura urotelială papilară, care are un potențial scăzut de malignitate. Acest tip de neoplasm se caracterizează prin prezența unui strat superficial de epiteliu tranzitoriu, un risc destul de scăzut de progresie și o tendință pronunțată de recăderi frecvente.
  • Boala epitelică cu grad mediu de malignitate, în conformitate cu clasificarea adoptată în 1973 pentru G1 și, în unele cazuri, când modificările citologice (intracelulare) devin vizibile cu o creștere puternică a microscopului și cu grade G2.

O asemenea gradare a unui neoplasm malign al organului urinar permite cancerul tumorilor să standardizeze diagnosticul și să delimiteze structurile tumorale localizate în forța urinară în funcție de riscul lor potențial.

Clasificarea CSI

Când specialiștii identifică o structură superficială, non-germinantă în structuri musculare și un tip de neoplasm malign complet îndepărtat de TUR, și anume tumorile Ta, T1 și Tis, acesta este împărțit în funcție de următoarele criterii:

  1. Primar. Un neoplasm izolat, a cărui dezvoltare nu a fost precedată de papilomi sau de evoluția lor până la un anumit punct a fost benign.
  2. Secundar. CIS (carcinom in situ) sa dezvoltat pe fundalul unei tumori papilare primare.
  3. Competitivă. Acest tip de structură malignă este prezentă pe pereții organului urinar în același timp cu un alt tip de cancer.
  4. Recurente. Apariția unui focar secundar în locul telecomenzii.

Clasificarea modernă a structurilor anormale localizate în uree are o legătură directă cu histogenetica, morfologia și clinica unei tumori de cancer. Acestea dau oncourologilor ocazia de a trage anumite concluzii bazate pe imaginea diagnostică a onco-tumorilor, care ajută la elaborarea unui protocol rațional pentru tratarea unei stări patologice și prezicerea naturii dezvoltării acesteia. Odată cu acumularea de date privind caracteristicile procesului malign care apare în organul urinar, se adaugă unele modificări și completări clasificărilor existente. Acest lucru ne permite să optimizăm și să îmbunătățim măsurile terapeutice și diagnostice utilizate în practica clinică.

Videoclip informativ

Autor: Ivanov Alexander Andreevich, medic generalist (terapeut), recenzor medical.

Tipuri de tumori vezicii urinare și metodele lor de tratament

Tumorile vezicii urinare sunt un proces patologic cauzat de apariția celulelor atipice maligne în membrana mucoasă sau în orice alt strat al vezicii urinare.

Vezica oncologică

epidemiologie

Tumorile vezicii urinare, ca o varietate de unități nosoologice care au fost clasificate, sunt o boală destul de frecventă: incidența acesteia este de aproximativ 6% din toate cazurile.

Această afecțiune are cel de-al 12-lea pas în structura diagnosticelor.

Incidența acestei patologii este de aproximativ 13 cazuri la 100.000 de persoane pentru perioada anuală.

Rezidenții din regiuni dezvoltate, rezidenți din Europa și SUA, reprezentanți ai rasei albe sunt supuși acestei boli.

Tumorile vezicii urinare nu sunt practic detectate la tinerii cu vârsta de până la 35 de ani, dar, la începutul vârstei de pensionare, posibilitatea de apariție crește semnificativ de câteva ori.

Printre pacienții cu un rezultat letal se remarcă un sfert dintre cei care au aplicat.

Cauzele cancerului vezicii urinare

Este aproape imposibil să vorbim despre posibilele premise pentru formarea oncopatologiei vezicii urinare, totuși, până acum, controversa asupra acestui subiect nu sa diminuat.

Dar au existat modele care ar putea fi clasificate, cum ar fi fumatul (crește riscul de a dezvolta o tumoare a vezicii urinare cu un factor de trei), contacte profesionale constante cu anumite clase de substanțe (anilină, benzen).

Posibilitatea formării de tumori vezicale crește, de asemenea, cistita vezicii urinare (inflamația cronică duce întotdeauna la o tumoare), un istoric al radioterapiei (radiațiile ionizante conduc la apariția celulelor atipice), ereditatea.

clasificare

Clasificarea originii tumorii:

  • tumorile epiteliului vezicii urinare din clasificare;
  • dezvoltarea tumorilor din alte straturi (benigne, maligne);
  • un grup care include diferite tipuri de tumori (feocromocitom, limfom, carcinosarcom, melanom, alte tumori);
  • tumorile metastatice și răspândirea secundară a altor tumori;
  • tumorile din clasificare.

Patologia organului urinar

Oncopatologia vezicii urinare conform clasificării este în principal reprezentată de carcinomul cu celule tranziționale.

Dar în nici un caz nu ar trebui să uităm că această formă, inclusă în clasificare, este cea principală pentru alte structuri ale sistemului urinar care au o căptușire epitelică - pelvis, uretere și uretra.

În vezica urinară, pe lângă carcinomul tranzitoriu, pot apărea alte tipuri de tumori.

Clasificarea în direcția creșterii:

  • invazivă - o formă cu penetrarea tumorii prin pereții vezicii urinare și inseminarea altor organe;
  • non-invazive are adesea un curs benign și tumora nu se extinde dincolo de corp.

simptome

Pericolul oncopatologiei, în general, constă în absența simptomelor în stadiul inițial. Simptomele încep cel mai des ca fiind cistita.

Manifestările frecvente ale bolilor infecțioase ale vezicii urinare trebuie, de asemenea, obligate să atragă atenția asupra ei înșiși.

Urinare frecventă și dureroasă

Simptomul manifestării poate începe cu un sindrom de durere în repaus, atunci când urinează, dacă procesul patologic este localizat în colul uterin, atunci pot să apară simptome disturbatorii, în cazuri mai grave, simptomele fluxului urinar perturbat pot duce la hidronefroză și insuficiență renală cronică.

Progresia bolii duce la o scădere a volumului organului și, în consecință, necesită frecvent urinarea.

Odată cu dezintegrarea tumorii, pot fi observate simptome de hematurie masivă. Sângele din urină are o culoare stacojie, în stare proaspătă, poate să iasă în cheaguri.

Este de remarcat faptul că, în acest caz, ca hematuria, pacientul nu deranjează simptomele disconfortului și durerii pacientului.

Cu metastaze ale tumorii vezicii urinare în ganglionii limfatici regionali, pot fi observate simptome de drenaj limfatic al scrotului și al extremităților inferioare.

Acest simptom se manifestă printr-o creștere a dimensiunii organelor menționate mai sus.

Unul dintre simptomele de confirmare a cancerului poate fi prezența anemiei progresive, netratabile.

Simptomele nespecifice pot fi oboseala și pierderea drastică în greutate fără efort.

diagnosticare

Detectarea cancerului vezicii urinare constă din două blocuri, constând din diagnostice clinice de laborator și diagnostice instrumentale.

Diagnosticul de laborator începe cu o analiză generală a urinei (prezența celulelor epiteliului vezical în sedimentul decorticat cu semne de atypie, un număr mare de leucocite în urină), număr total de sânge (semne generale de inflamație: leucocitoză, rata de sedimentare crescută a eritrocitului, creșterea concentrației serice a proteinei).

O analiză de urină pentru markerii specifici permite diagnosticarea precoce, precum și confirmarea sau respingerea diagnosticului.

Analiza proteinelor urinare este o metodă de diagnosticare destul de nouă, bazată pe metode de rutină. Această metodă de diagnosticare are avantaje enorme în ceea ce privește durerea, precum și diagnosticarea precoce a cancerului.

Instrumentele metodice de diagnosticare includ cistoscopia cu prelevarea biopsiei (examinarea suprafeței interioare a vezicii urinare pentru prezența focarelor procesului patologic), diagnosticul cu ultrasunete (această metodă permite clarificarea cauzei hematuriei și prezența unei tumori, diferențierea nivelului de leziune).

Imagistica prin rezonanță magnetică (o metodă foarte sensibilă de diagnostic care vă permite să analizați metastaze, să evaluați starea generală a tuturor sistemelor).

Cystografia poate fi utilizată în mod activ pentru a diagnostica această boală. În special informativ pentru diagnosticarea formelor non-invazive.

tratament

Tratamentul tumorii vezicii urinare ar trebui să aibă o abordare cuprinzătoare.

În medicina modernă, există mai multe tipuri de tehnici de abordare. Alegerea metodelor și a termenilor prin care va avea loc tratamentul depinde nu numai de caracteristicile individuale ale pacientului, ci și de stadiul procesului patologic.

Tratamentul chirurgical

Această metodă este principala metodă în oncopatologia vezicii urinare.

În cazul în care tumoarea nu a dobândit încă natura de infiltrare a creșterii, atunci există posibilitatea de a efectua un tratament radical, practic fără a răni organismul.

Îndepărtarea completă a vezicii urinare se efectuează numai dacă procesul a pătruns mai adânc decât membrana mucoasă (cistectomia).

În acest caz, vezica este formată din zona intestinului rezecat pentru a păstra calitatea vieții pacientului.

Tratamentul cu chimioterapie

Esența acestui tip de tratament este de a bloca creșterea celulelor atipice cu preparate speciale bazate pe metale prețioase (aur, platină, argint).

Pacienții sunt tratați intravenos sau oral. Tratamentul cu chimioterapie este adesea în plus față de tratamentul chirurgical al unei tumori a vezicii urinare.

De asemenea, este posibil să se efectueze tratament cu administrarea intra-organică a medicamentelor. În acest caz, în centrul procesului poate fi introdus un drenaj, urmat de spălarea soluției de preparare.

Tratamentul cu radiații ionizante

Tratamentul intern

Deoarece celulele canceroase se împart în mod activ, ele sunt foarte sensibile la radiații. Acest tip de tratament este, de asemenea, foarte eficient în prevenirea recidivelor.

Poate servi ca tratament suplimentar, nu se aplică separat. Cel mai mare efect al tratamentului este obținut atunci când este combinat cu terapia citotoxică.

În ultima etapă a cancerului, atunci când pacientul este incurabil, o combinație de chimioterapie și tratament cu radiații ionizante este considerată singura modalitate de a reduce simptomele și durerea pacientului.

Tratamentul tumorii vezicii urinare în funcție de stadiul procesului

0

Cea mai ușoară opțiune în care pacientul efectuează un tratament radical al tumorii fără incizii ale pielii.

Combinația dintre tratamentul radical și tratamentul cu medicamente chimioterapeutice ajută la vindecarea a 99% dintre pacienți, dar acest lucru nu înseamnă că puteți să uitați de boala dumneavoastră. Probabilitatea de recurență nu este exclusă, însă are un procent destul de scăzut.

1

Tratamentul este similar cu etapa zero, însă posibilitatea recidivei crește. Este foarte probabil ca tratamentul radical să poată fi efectuat - cistectomie.

2

Scoateți adesea vezica. Având în vedere răspândirea rapidă a procesului și inseminarea organelor pelvine, este posibilă îndepărtarea uterului, ovarelor, prostatei. Tratamentul cu chimioterapie este întotdeauna prescris.

3

Tratamentul acestei etape nu diferă de cele de mai sus. Dar numărul de organe afectate crește.

4

Stadiul terminalului. Tratamentul radical al unei tumori nu are efect. Se aplică tratamentul radioterapeutic și chimioterapeutic.

Clasificarea tumorilor vezicii urinare

Urolitiaza este o boală metabolică cauzată de diverse cauze endogene și / sau exogene, inclusiv ereditare, și caracterizată prin prezența pietrelor în rinichi și în tractul urinar.

Etiologia glomerulonefritei (GN), în special a cronicii, nu este bine înțeleasă. Observațiile din ultimii ani indică faptul că este cauzată nu numai de infecția streptococică, așa cum sa crezut anterior. În literatura de specialitate sunt descrise cazuri de GN acute atunci când o examinare atentă a dovezilor pacientului în.

Șocul bacteremic (endotoxic) la pacienții urologici este una dintre cele mai grave complicații ale bolilor inflamatorii și este însoțită de o mortalitate crescută (30-70%). Aceasta este cauzată de endotoxine ale microorganismelor gram-pozitive și gram-negative, dar în cea de-a doua formă.

Violarea fluxului din vena renala cu o scadere a lumenului la oricare parte a trunchiului venoas principal duce la hipertensiune venoasa rena congestiva. Acesta este mecanismul pentru creșterea presiunii venoase în rinichi cu nefroptoză, tromboză venoasă renală, stenoza cicatriciană și localizare retroaortică.

Nu există o clasificare general acceptată a insuficienței renale cronice. Majoritatea dintre ei îi orientează pe clinician pentru a identifica și trata stadiile tardive ale insuficienței renale cronice, cu o pierdere de 60-80% dintre nefroni și o scădere a vitezei de filtrare glomerulară mai mică de 30 ml / min, care este practicată.

Clasificarea internațională pentru cancerul vezicii urinare

T - tumora primară

TX - nu există date suficiente pentru a evalua tumora primară.

T0 - nu există semne de tumori primare.

Ta este un carcinom papilar neinvaziv.

Tis - carcinom preinvaziv: carcinom in situ ("tumoare plat").

T1 - tumoarea se extinde la țesutul conjunctiv subepitelial.

T2 - tumora se răspândește la mușchi.

pT2a - tumoarea se extinde spre mușchiul superficial (jumătatea interioară).

pT2b - tumoarea se extinde la mușchiul adânc (jumătatea exterioară).

T3 - tumoarea se extinde la țesuturile paraveicale:

T4 - tumora se raspandeste la alte organe din jur: glanda prostatica, vaginul, uterul, peretele pelvin, peretele abdominal.

T4a ?? tumoarea se raspandeste in prostata, uter sau vagin.

T4b ?? tumoarea se extinde pe pereții bazinului sau a peretelui abdominal.

N - ganglioni limfatici regionali

Pentru vezica urinară, ganglionii limfatici pelvieni sunt sub bifurcația vaselor iliac comune.

NX - pentru a determina starea de ganglioni limfatici nu este posibil.

N0 - metastazele nodurilor regionale nu sunt definite.

N1 - metastază într-un singur ganglion limfatic, a cărui dimensiune maximă nu este mai mare de 2 cm.

N2 - metastaze în ganglioni limfatici individuali cu dimensiuni mai mari de 2 cm, dar mai mici de 5 cm, sau metastaze multiple în ganglionii limfatici cu dimensiuni de cel mult 5 cm.

N3 - metastază în ganglionii limfatici mai mari de 5 cm în cea mai mare dimensiune.

M - metastaze îndepărtate

MX - pentru a determina prezența metastazelor îndepărtate nu este posibilă.

M0 - semnele metastazelor îndepărtate sunt absente.

M1 - există metastaze la distanță.

G - gradare histopatologică

GX - gradul de diferențiere nu poate fi stabilit.

G1 - un grad ridicat de diferențiere.

G2 - gradul mediu de diferențiere.

G3-4 - tumori slab diferențiate / nediferențiate.

Diagnostic. Pentru identificarea și stadializarea adecvată a cancerului de vezică urinară, este necesar să se utilizeze o examinare cuprinzătoare, inclusiv metodele fizice, instrumentale și de laborator.

Măsuri de diagnostic (examinări obligatorii)

examinare digitală rectală;

Teste de laborator: Urocultura, inclusiv urina citologie nămolurilor, hemoleucograma, chimia sângelui (proteine, uree, bilirubina, glucoza, ioni, K, Na, Ca, Cl), RW, tipul de sange, Rh-factor;

Ecografia organelor abdominale, spațiul retroperitoneal și pelvisul mic, ultrasunetele transrectale sau transvaginale;

Examinarea cu raze X: radiografie a pieptului, urografie excretoare cu cistografie descendentă;

cystoscopy cu biopsie și tumorale zonele suspecte ale membranelor mucoase, precum și în prezența unor echipamente adecvate - rezecție transuretrală (TUR) vezică palparea bimanuală (cistoscopie normala cu biopsie se efectuează numai atunci când datele cu ultrasunete uninformative în alte cazuri, trebuie să se efectueze TURBT).

Examenul fizic. Diagnosticul suspiciunii de RMP începe cu un examen fizic. Palparea obligatorie a vezicii urinare, în timp ce tumoarea poate fi palpată deasupra pliului. Evaluați starea de ganglioni limfatici periferici. Examinarea digitală a examinării rectale și vaginale la femei (inclusiv palparea bimanuală) este considerată o măsură importantă de diagnosticare. Aceste studii ne permit să estimăm dimensiunea și mobilitatea tumorii, starea fibrelor paravezice și paraprostatice și glanda prostatică.

Diagnosticul precoce al cancerului vezicii urinare este cheia pentru vindecarea bolii. Metodele de screening sunt folosite în diagnosticarea timpurie. Scopul screening-ului este de a detecta cancerul în primele etape și de a începe tratamentul atunci când tumoarea este localizată superficial. Metoda cea mai obișnuită de screening pentru detectarea cancerului vezicii urinare este examinarea citologică a sedimentelor urinare. Diagnosticul citologic al cancerului vezicii urinare se bazează pe trăsăturile morfologice ale celulelor maligne caracterizate prin atypia formei. Citologia urinei vă permite să identificați celulele atipice în urină, ceea ce poate indica prezența RMP. Această metodă este simplă, disponibilă pentru screening-ul în masă. Cu toate acestea, examinarea microscopică a vezicii urinare înroșirea feței sau nămolul cu tumori de grad inalt pot fi eronate până la 20%, pentru că o astfel de schimbare este posibilă la o inflamatie, dupa radioterapie sau chimioterapie.

Definiția markers RMP. Lumea caută cel mai sensibil marker care ar permite determinarea prezenței RMP în urină. În prezent, se utilizează teste precum BTA (determinarea antigenului tumorii vezicii urinare în urină) și CYFRA 21-1 (determinarea unui fragment de citokeratin 19 în urină sau sânge). Aceste studii sunt ușor de utilizat și pot fi utilizate pentru detectarea în masă a cancerului vezical.

În Statele Unite, o nouă metodă moleculară genetică (FISH) pentru diagnosticarea cancerului vezical - testul UroVysion - a fost dezvoltată și introdusă în practica clinică. Aceasta permite la nivel celular să înregistreze modificările primare care apar în timpul procesului de tumoare. Metoda este neinvazivă (analizați celulele dintr-o probă de urină). Când este examinat sub microscop fluorescent, prezența cromozomilor supranumerari caracteristice cancerului de vezică urinară este înregistrată sub formă de pete colorate suplimentare colorate. Trebuie subliniat faptul că celulele tumorale detectabile moleculare citogenetice tehnica la nivel morfologic adesea diferă de celulele normale ale vezicii urinare, și, prin urmare, nu sunt înregistrate ca patologice când citologie conventionale.

Ecografia în diagnosticul cancerului de vezică urinară. Locul principal în identificarea tumorilor vezicii urinare în etapa actuală aparține metodelor de cercetare cu ultrasunete. Marea semnificație clinică a metodelor cu ultrasunete se datorează conținutului lor mare de informare, siguranței pacienților și cercetării relativ scăzute a costurilor. Metoda Ecografia permite vizualizarea formarea de voluminoase, evalua localizare, dimensiuni, circuite de stat ecostructură natura și interacțiunea acestora cu organele din jur și structurilor vasculare, precum și pentru a studia domeniul metastazelor regionale și simultan pentru a evalua starea altor organe abdominale și rinichi.

Cistoscopie și TUR (rezecție transuretrală). Principala metodă de diagnostic pentru tumora suspectată a vezicii urinare este cistoscopia. Vezica este umplută cu fluid și cu ajutorul unui instrument special - un cistoscop examinează cavitatea vezicii și lumenul uretrei. Studiul durează câteva minute. Cu ajutorul cistoscopiei, este posibilă efectuarea unui examen histologic (biopsie). Cistoscopia vă permite să detectați vizual tumoarea, pentru a obține o idee despre locația și dimensiunea acesteia.

In diagnosticul tumorilor vezicii urinare este important nu numai pentru a diagnostica, ci, de asemenea, pentru a determina stadiul tumorii, localizarea și abundența acesteia, starea mucoasei vezicii urinare in jurul tumorii, prezența sau absența metastazelor regionale sau la distanță. Verificarea și determinarea stadiului bolii se efectuează după cum urmează:

Dacă datele cu ultrasunete nu sunt informative, cistoscopia se efectuează cu o biopsie a tumorii și a locurilor suspecte ale mucoaselor. În alte cazuri, în prezența echipamentului, rezecția transuretrală (TUR) a vezicii urinare este efectuată cu palpare bimanuală.

In tumorile superficiale rezecate în timpul părții exophytic TUR a tumorii, urmată de o porțiune de bază cu un strat muscular în jurul 1-1,5 cm mucoasa și porțiunile modificate ale mucoasei vezicii urinare.

Când tumorile invazive rezectează o parte sau o parte a tumorii cu o parte din țesutul muscular. În cazul planificării cistectomiei radicale, trebuie efectuată o biopsie a uretrei prostatice.

Stadiul bolii este stabilit după examinarea histologică pe baza datelor privind profunzimea invaziei peretelui vezicii urinare (invazia membranei de bază și a stratului muscular).

Cistoscopia permite detectarea în principal a formelor papilare, iar leziunile "plate" ale membranei mucoase devin adesea neobservate. De la mijlocul anilor '90 metoda folosita pentru detectarea cancerului vezicii urinare si recidiva sale - diagnosticare fotodinamică (PDD), bazat pe fluorescenta protoporfirina IX, se acumulează selectiv în celulele tumorale după intravezicală acidul 5- aminolevulinic. Pacientul timp de 2 ore înainte ca TUR să fie injectat în soluție vezică 3% din acid aminolevulinic. Operația se efectuează în condiții de iluminare normală, iar atunci când este iluminată cu lumină albastru-violet, apare fluorescența tumorii. Astfel, este posibil să se vadă tumori care nu sunt detectate în condiții normale de iluminare. Sensibilitatea cistoscopiei fotodinamice (FCS) este de 96,9% -98,7% și depășește sensibilitatea CA cu mai mult de 20% (72,7%).

Metode radiologice de cercetare. Excesul de urografie este folosit pentru a examina tractul urinar superior, deoarece vă permite să identificați obstrucția ureterelor, care este de obicei un semn de cancer invaziv. Urografia combinată cu cistografia. Semnul clasic al unei tumori pe chistogramă este asimetria umbrei bulei de pe partea localizării tumorii și defectul de umplere cu contururi neregulate, corodate. În cazul cancerului de vezică, se poate utiliza pneumocistografie.

Tomografia computerizată este o metodă importantă non-invazivă pentru examinarea pacienților cu cancer de vezică urinară. Metoda oferă informații despre starea ganglionilor limfatici pelvieni și para-aortici, a posibilelor metastaze hepatice și suprarenale și a plămânilor.

Radiografia pieptului este utilizată pentru a diagnostica metastazele din plămâni.

Tratamentul depinde de profunzimea invaziei tumorale a peretelui vezicii urinare, de gradul de diferențiere a tumorii și de prezența sau absența metastazelor.

Tratamentul pacienților cu cancer de vezică superficial (etapele Ta, T1, Te).

Cu acest tip de cancer, tratamentul chirurgical este lider. În funcție de gradul de diferențiere a tumorii și de natura leziunii, se utilizează operațiile:

rezecția transuretrală a vezicii urinare;

cistectomie radicala cu ileotsistoplastikoy in cancerul superficial difuz, ineficacitatea tratamentului în prezența cancerului situ T1G3 recidivelor repetate ale tumorilor.

În plus față de utilizarea tratamentului chirurgical:

imunoterapie intravezicale cu BCG in tumorile cu un grad ridicat de malignitate (T1G3), tumori recurente, tumori multiple (4 sau mai multe), operații nonradical (tăiere focarele marginilor de creștere a tumorii), prezenta carcinom in situ, agresive în timpul schimbării preneoplastice uroteliu, citologie pozitivă vezică sediment după TOUR.

Chimioterapia intravezicală pentru tumori superficiale multiple sau adesea recurente, foarte bine și moderat diferențiate.

Rezecția transuretrală (TUR) este principala metodă de tratare chirurgicală a tumorilor superficiale ale vezicii urinare și a tumorilor care invadează mușchiul superficial. În același timp, TUR este, de asemenea, o procedură de diagnostic, deoarece permite stabilirea formei histologice și stadiului bolii. TUR asigură îndepărtarea tumorii în țesuturile sănătoase cu controlul morfologic obligatoriu al marginilor de rezecție, incluzând partea inferioară a plăgii de rezecție.

TUR este un tip de electrochirurgie radiofrecventa, deoarece sursele de energie utilizate (radiotomii) functioneaza la o frecventa mai mare de 100 kHz (in practica, 300 kHz - 5 MHz). Acest lucru se datorează faptului că o frecvență mai scăzută a expunerii provoacă o electroliză pronunțată în celulele musculare și terminațiile nervoase. Astfel de efecte sunt extrem de nedorite și periculoase cu intervenții electrochirurgicale, în special cu organe goale.

Un pacient cu TURP face parte dintr-un circuit electric închis. Energia generatorului (unitatea diatermică) intră în electrodul activ (buclă de resectoscop), trece prin țesutul prostatic și părăsește electrodul pasiv (placa metalică) și înapoi la generator. Pentru a evita deteriorarea termică, suprafața electrodului pasiv este semnificativ mai mare decât cea activă.

Tăierea țesuturilor (electrotomia) apare datorită efectelor termice puternice generate de sursa de electrochirurgie. Aceasta duce la vaporizarea (explozia) fluidului celular, moartea celulară și disecția țesuturilor în zona arcului electric (buclă de resectoscop). Astfel de efecte fizice apar într-o cantitate foarte limitată de țesut, datorită design-ului buclei, conceput special pentru tăiere.

Tratamentul pacienților cu cancer invaziv vezicii urinare (etapele T2 - T4).

Radical cystectomy (RC) este standardul de aur pentru tratamentul tumorilor invazive. RC implică îndepărtarea vezicii ca o singură unitate cu veziculele de prostată și vezicule la bărbați sau uter cu anexe la femei. Uretra proximală este de asemenea eliminată. RC include, de asemenea, limfadenectomia pelviană pe ambele părți. Disecția ganglionară începe la 2 cm deasupra nivelului bifurcației aortice. Limita laterală a limfadenectomiei este nervul femural-genital. Limita mediană a disecției ganglionilor limfatici este peretele lateral al vezicii urinare. Nodurile limfatice obișnuite, externe și interne, precum și ganglionii limfatici obturatori, sunt îndepărtate. Aceasta oferă informații privind prognosticul bolii.

Metodele de evacuare a urinei după cystectomie. Ureterosigmostomia a fost, din punct de vedere istoric, prima operație menită să mențină urinarea controlată. Acest tip de derivare a urinei este asociat cu o incidență ridicată a complicațiilor, incluzând dezvoltarea acidozei hiperclorome și hipopotamice, urinarea infecției urinare și stricturile ureterale. În acest sens, în viitor, a fost elaborată o serie de operațiuni de eliminare a urinei în intestinul continuu cu crearea rezervoarelor de joasă presiune. În prezent, la pacienții cu o speranță de viață preconizată de 10 ani sau mai mult, funcția normală a ficatului și a rinichiului, fără leziuni uretrale și un nivel destul de înalt de inteligență, se dă preferință formării unei vezicii artifactuale ortotopice, ceea ce face posibilă regenerarea urinării controlate în mod natural.

Rezecția vezicii urinare poate fi efectuată numai cu următoarele indicații: o singură tumoare invazivă în peretele muscular al vezicii urinare, malignitate tumorală mică, tumora primară (non-recurentă), distanța de la tumoare la gâtul vezicii urinare de cel puțin 2 cm, lipsa displaziei și a cancerului in situ cu o biopsie a mucoasei vezicii urinare fără tumori. Recidivele de cancer după rezecția vezicii urinare sunt observate în 56% -65,5% din cazuri. În același timp, pot apărea tumori recurente la o distanță considerabilă de zona de operare.