Cum să diagnosticați cancerul de gât

Conținutul articolului

Condiții precanceroase

O atenție deosebită este acordată studiului laringelui, deoarece această localizare a procesului malign este cel puțin jumătate din toate cazurile de oncopatologie a sistemului respirator. Cursul cancerului laringian, prognosticul său depinde în mare măsură de care dintre părțile organului este afectată de procesul malign. Anatomic în laringe există următoarele secțiuni:

  • deasupra foldout-ului, care este situat deasupra faldurilor vocale;
  • direct corzi vocale;
  • podskladochny.

Localizarea cea mai periculoasă a procesului este secțiunea superioară, deoarece este caracterizată printr-o rețea limfatică bine dezvoltată, fibre pierdute, ceea ce creează riscul răspândirii rapide a metastazelor.

O parte importantă a prevenirii este detectarea și corectarea în timp util a bolilor care, în anumite condiții, se pot transforma în cancer de gât. Astfel de afecțiuni precanceroase sunt:

Un pericol deosebit este prezența papilomului, o tumoare benignă, care este cel mai adesea predispusă la modificarea unui neoplasm malign. O examinare profilactică, inclusiv laringoscopia, permite detectarea tumorii.

Detectarea precoce a afecțiunilor precanceroase și eliminarea tumorilor benigne va preveni consecințele grave.

Metode de analiză

Orice patologie poate fi diagnosticată prin studierea unui număr de factori:

  • plângerile pacientului;
  • istoricul unei boli specifice;
  • istoria vieții;
  • rezultatele unei examinări obiective a pacientului, inclusiv metodele instrumentale, tehnicile hardware și diagnosticul de laborator.

Rafinarea diagnosticului începe cu examinarea plângerilor pacientului. În cazul patologiei gâtului, se fac următoarele plângeri:

  • sufocare;
  • disconfort la înghițire;
  • schimbarea timbrei vocale;
  • tuse uscată;
  • dificultăți de respirație.

În funcție de procesul de localizare, pot exista unele sau alte plângeri. Odată cu înfrângerea aparatului ligament al laringelui, cele mai caracteristice schimbări ale vocii. El devine răgușit, răgușit, simțindu-se obosit să vorbească. Odată cu dezvoltarea procesului, vocea devine tăcută.

Pentru cancerul din zona subglotă, o tuse uscată, iritantă este cea mai caracteristică.

Odată cu germinarea unei tumori, se adaugă dificultăți de respirație la aceste simptome, până la atacurile de asfixiere.

Cea mai mare dificultate în diagnosticarea precoce a cancerului laringian este procesul localizat în secțiunea superioară, supra-forfecare. Acest lucru se datorează faptului că pacientul nu sa plâns mult timp. Numai după ce germinarea tumorii începe să deranjeze schimbarea tonului vocal, a gaguirii, a dificultății și a durerii la înghițire, dând la ureche.

Dacă pacientul nu este contactat în timp util și examenele medicale ale pacientului sunt ignorate, următoarele plângeri pot fi îngrijorătoare din cauza răspândirii procesului și a creșterii unei tumori maligne:

  • slăbiciune;
  • stare generală de rău;
  • apetit scăzut;
  • pierdere în greutate;
  • febra cu grad scăzut;
  • respirația urâtă;
  • tuse cu sânge;
  • sufocare.

Metode de cercetare obiective

Cu toate acestea, simptomele unui gât pot apărea și în alte condiții patologice, cum ar fi laringita, laringotraheita, leziuni ale tractului respirator superior prin agenți patogeni specifici. În plus, o schimbare a timbrului vocii este o caracteristică caracteristică a fumătorilor și a persoanelor care abuzează de alcool. În acest sens, rolul metodelor obiective de examinare crește semnificativ. Diagnosticul cancerului laringian include următoarele examinări:

  • examinarea otolaringologului;
  • laringoscopiei;
  • biopsie;
  • Ecografia gâtului;
  • tomografie computerizată;
  • imagistica prin rezonanță magnetică;
  • ECG;
  • raze x a pieptului.

Dacă se suspectează metastaze pulmonare, poate fi necesară bronhoscopia.

Obiectivul unei examinări obiective nu este numai de a diagnostica o tumoare, dar și de a determina localizarea sa primară, deoarece gâtul poate fi locul metastazelor canceroase din alte organe și sisteme.

Localizarea procesului primar este foarte importantă pentru determinarea tacticii de tratament.

Examinări instrumentale

După ce a ascultat plângerile pacientului, specialistul la ORL începe să efectueze laringoscopie indirectă. Ea se desfășoară direct în condițiile biroului. Nu este necesară o pregătire specială pentru acest lucru. Pentru a exclude dezvoltarea reflexului gag, este de dorit ca imediat înainte de procedură să nu apară alimente și apă.

Procedura constă în faptul că apăsând limba cu o spatulă, medicul utilizează o oglindă pentru a examina gura și gâtul. Dezavantajul acestei metode este informația scăzută. Este posibilă diagnosticarea unei tumori doar în 30% din cazuri. Datorită faptului că nu este posibilă examinarea completă a tuturor departamentelor laringelui, otolaringologul este obligat să prescrie o cercetare mai consumatoare de timp.

Capabilități mari de diagnosticare caracterizate prin laringoscopie directă. O parte semnificativă a instituțiilor medicale este echipată cu echipamentul adecvat pentru efectuarea unui astfel de studiu. Aceasta constă în introducerea unui laringoscop în laringa cu ajutorul unui tub flexibil, pentru a studia toate departamentele sale.

Studiul se desfășoară sub anestezie locală, prin pulverizarea medicamentului în cavitatea gâtului. În plus, deoarece aparatul de testare este introdus prin nas, picăturile vasoconstrictive, care reduc producția de umflături și mucus, sunt instilate în pacient. Un avantaj semnificativ al acestei tehnici îl constituie conținutul său de informație, siguranța, posibilitatea îndepărtării simultane a papilomilor, precum și luarea materialului pentru o biopsie.

Modificările identificate pot varia în mod semnificativ în natură. Alertele ar trebui să provoace educație sub formă de tuberculi sau suprafețe accidentate, localizate în diferite locuri ale laringelui, îngroșarea corzilor vocale, sângerarea acestuia. O mucoasă modificată sub forma unei zone erozive este de asemenea un motiv de îngrijorare și de cercetare ulterioară.

După o examinare instrumentală prin laringoscopie indirectă, specialistul la ORL efectuează o examinare obiectivă a pacientului. El este interesat de starea de ganglioni limfatici regionali. Palparea ganglionilor limfatici cervicali, mandibulari, jugulare, medicul primeste informatii despre posibile metastaze.

Formarea densă crescută, lipită în țesuturile din apropiere, indică răspândirea procesului și trecerea bolii în etapa a treia.

În același timp, formațiunile limfoide ușoare, dureroase, se caracterizează prin prezența unui proces inflamator în gât, în cavitatea bucală.

Pentru a clarifica natura leziunii ganglionilor limfatici se folosește ultrasunetele gâtului. Un astfel de studiu ne permite să estimăm densitatea, dimensiunea și locația. Având în vedere conținutul informației și siguranța acestei tehnici, este utilizat pe scară largă pentru a clarifica amploarea leziunilor în cancerul gâtului. Multe ganglioni limfatici nu sunt disponibili pentru palpare. În același timp, ele sunt bine vizualizate atunci când sunt examinate prin metoda lor cu ultrasunete. Astfel de situsuri ecologice negative sunt biopsiate în continuare pentru a clarifica prezența leziunilor metastatice.

Examinarea cu ultrasunete include, de asemenea, organele din tractul digestiv, rinichii și creierul. Astfel de studii sunt efectuate pentru a identifica metastazele diferitelor organe. În plus, cancerul laringian se poate dezvolta secundar, prin metastaze din țesutul creierului, sânului, oaselor și cartilajului. După identificarea neoplasmelor maligne, specialistul trebuie să decidă despre localizarea focalizării primare.

biopsie

Biopsia este cel mai informativ studiu care poate clarifica fiabil diagnosticul. Ea concluzionează în studiu sub un microscop al unui segment de țesut modificat izolat prin laringoscopie directă. Materialul necesar diagnosticului poate fi obținut și prin alte proceduri, când un ac special reușește să preia o bucată de țesut pentru examinare.

Detectarea celulelor atipice prin examinare microscopică permite realizarea unei concluzii despre procesul malign existent.

Același studiu clarifică forma histologică specifică a procesului cancerului, care este un factor important pentru prognoza ulterioară a bolii. A treia etapă a cancerului laringian este caracterizată prin prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali. În acest sens, detectarea unor astfel de celule în formațiuni limfoide mărită nu este numai confirmarea diagnosticului, ci determină și stadiul procesului.

Biopsia este de asemenea utilizată atunci când sunt îndepărtate papilomul sau alte formațiuni asemănătoare tumorii. Pentru a clarifica diagnosticul cu examinări vizuale nu este întotdeauna posibilă în mod fiabil. În acest sens, studiul histologic al unei educații îndepărtate este o acțiune necesară și obligatorie.

Tehnici hardware

Imagistica prin rezonanță computerizată și magnetică - cele mai moderne tehnici hardware folosite pentru a studia gâtul. Utilizarea celei mai noi tehnologii vă permite să obțineți o imagine stratificată a formațiunilor, să studiați localizarea, dimensiunea și structura lor. Astfel de studii ajută la clarificarea stadiului bolii, localizarea metastazelor, care este importantă pentru numirea unui tratament corect.

Radiografia organelor toracice permite identificarea metastazelor la nivelul plămânilor și a ganglionilor limfatici ai mediastinului și, prin urmare, este inclusă în setul obligatoriu de examinări pentru cancerul de gât suspectat. Diagnosticul bolii include, de asemenea, electrocardiografia obligatorie. Studiul inimii în acest caz este, de asemenea, obligatoriu, deoarece multe măsuri terapeutice pot depinde de starea sistemului cardiovascular. Evaluați activitatea inimii printr-un ECG este o metodă sigură.

După examinarea cu raze X a organelor toracice, în unele cazuri s-a recomandat bronhoscopia. Tehnica devine relevantă în cazul în care un studiu cu raze X lasă nerezolvat problema prezenței metastazelor în plămâni și mediastin. În acest caz, un bronhoscop, folosind un cateter flexibil, este introdus în bronhii, unde este studiată imaginea mucoasei, prezența tumorilor.

Teste de laborator

Diagnosticul de laborator include examinări clinice generale, care includ un număr total de sânge, test de urină, test de zahăr din sânge, RT, grup sanguin și rhesus. În procesul de diseminare și detectare a metastazelor, este atribuit și un test de sânge biochimic, care permite să se judece despre procesele metabolice care apar în organism, funcționarea tractului digestiv, a rinichilor și a sistemului endocrin.

O creștere a ESR și a leucocitozei fără semne de inflamație indică un posibil proces malign care apare în organism.

Prezența unei modificări la examenele de laborator împreună cu plângerile pacientului este o condiție indispensabilă pentru a consulta un medic pentru un diagnostic mai precis. Clarificarea cancerului laringian, a cărui diagnostic este adesea bazat pe examinări suplimentare, poate fi un proces consumator de timp. Cu toate acestea, un diagnostic precoce este o sarcină importantă care va prelungi viața pacientului.

Cum să examinăți gâtul și laringele

O condiție prealabilă pentru o vizualizare completă a tabloului clinic, o evaluare a caracterului adecvat al efectului terapeutic, dinamica procesului patologic este diagnosticul timpuriu și complet.

Examenul cu ultrasunete a devenit larg răspândit în otolaringologie datorită tehnologiei sale ușoare, atraumatice, extrem de informative. În legătură cu prevalența ridicată a bolilor orofaringe, întrebările care arată ultrasunete ale gâtului și ale laringelui vor fi topice, unde să fie testate, când este prescris?

Este posibil să faceți o ultrasunete a gâtului și a laringelui?

Pentru a identifica patologia, pentru a construi o tactică medicală, medicul efectuează o examinare fizică, anamneză, o analiză a senzațiilor subiective ale pacientului. Într-o serie de cazuri clinice cu geneza incertă a bolii, este prescrisă o scanare cu ultrasunete a regiunii cervicale.

Efectuează ultrasunete ale gâtului și laringelui? Desigur, însă, acest termen nu ar fi complet corect, corect vorbind "ultrasunetul gâtului", unde în timpul studiului este evaluată starea complexului laringo-faringian, a structurilor din apropiere.

Esența tehnicii este mișcarea senzorului ultrasonic de pe suprafața pielii, rezultând impulsuri sonore care ajung la țesuturi și organe, reflectate de ele, proiectând o imagine a stării, densității și parametrilor lor pe ecran.

Indicatii pentru procedura sunt plangerile pacientului cu privire la semnele patologice:

  • durere, disconfort și durere în gât;
  • senzație de aspirație a substanței străine;
  • încălcarea actului de înghițire;
  • răgușeală;
  • tuse uscată recurentă;
  • eliberarea mucoasă cu dungi de sânge, adiții de exudat, spută cu miros fetid;
  • respirația rapidă și plină de muncă.

Se recomandă efectuarea unui ultrasunete atunci când se vizualizează formarea suplimentară pe regiunea cervicală, creșterea ganglionilor limfatici și dureroase, hiperemia și edemul structurilor tisulare. Prezența în antecedente a proceselor inflamatorii cronice ale complexului laringofaringian, anterior transferată de oncologie a regiunii cervicale, abcese, chisturi necesită o scanare cu ultrasunete pentru a fi prescrisă de un medic.

Folosind ultrasunete, sunt diagnosticate în principal următoarele patologii și condiții:

  • laringita acută și cronică;
  • formatiuni polipoase ale laringelui, adenoide;
  • malformații și neoplasme benigne;
  • localizarea focarelor secundare de creștere a cancerului;
  • oncologia țesutului limfatic (limfom, limfogranulomatoză);
  • disfuncție de organe endocrine;
  • purpuriu abces;
  • modificări anatomice ale traheei, esofagului.

Pentru referință! Scanările cu ultrasunete sunt clasificate ca metode de cercetare neinvazive sigure, prin urmare, acestea sunt permise pentru primele zile de viață pentru copii, femei în toate perioadele de gestație.

Cum să verificați aparatul laryngopharyngeal

Cum să examinăm gâtul și laringelui? Ecografia nu necesită pregătire prealabilă, deci este efectuată, atât planificată, cât și în cazuri clinice de urgență.

Tehnica de conducere are un algoritm încorporat de acțiuni:

  1. Înainte de a verifica gâtul, pacientul oferă acces la regiunea cervicală, îndepărtează hainele, bijuteriile.
  2. Are o poziție orizontală.
  3. Zona de studiu este tratată cu un gel transparent transparent, care împiedică penetrarea aerului între senzor și piele.
  4. Prin alunecarea senzorului de ultrasunete, starea organelor interne și a țesuturilor de culoare mai mult sau mai puțin intensă este afișată pe monitor. Durata totală a procedurii variază de la 15 la 20 de minute.
  5. Aceste studii sunt înregistrate, eliberate pacientului.

Evenimentul de diagnosticare nu are contraindicații de efectuat, cu excepția unui loc deschis de rănire. Apoi scanarea cu ultrasunete este transferată la regenerarea completă a țesuturilor.

Ce arată ultrasunetele de col uterin?

  • mărimea, densitatea acustică a organelor;
  • specificitatea ganglionilor limfatici regionali;
  • starea fibrei din jur;
  • localizarea procesului inflamator;
  • educație suplimentară;
  • modificarea dimensiunii glandei;
  • localizarea substanțelor străine.

O atenție deosebită este acordată zonelor hipoechoice care descriu structura cu o densitate mai mică în comparație cu parametrii organelor sănătoase. Pe ecran, ele sunt vizualizate sub formă de zone întunecate, aproape negre (zonele hiperechoice sunt luminoase, albe).

Aspectul lor este adesea asociat cu creșterea tumorilor maligne. Dificultățile pentru diagnosticare provoacă asimptomatice în stadiul inițial al bolii, astfel încât pacienții să nu fie conștienți de evoluția procesului de cancer. Examinarea cu ultrasunete a gâtului și a laringelui nu oferă informații fiabile despre geneza formării tumorilor, dar vă permite să o determinați într-o fază timpurie.

Pentru referință! Diagnosticarea în timp util a oncologiei gâtului (laringelui) crește probabilitatea unui rezultat favorabil, prelungește durata de viață cu 5 ani sau mai mult în 75-90% din cazurile clinice.

Datele de scanare cu ultrasunete sunt studiate de specialiști înguste (otolaringolog, endocrinolog, oncolog). Într-o serie de cazuri clinice, este necesară o abordare diferențială pentru a vizualiza procesul patologic cu examinarea histologică a probelor de biopsie.

Unde să faci și cât de mult?

Diagnosticul complexului laringofaringian este efectuat în instituțiile medicale municipale și clinicile private. Locul (orașul), nivelul și prestigiul clinicii formează o gamă de prețuri. Prețul mediu al procedurii este de 500 de ruble.

Sfat! Este preferabil să oferim instituțiilor medicale echipamente moderne, profesioniști calificați care își îmbunătățesc sistematic abilitățile. Atunci când alegeți o clinică, puteți fi ghidat de revizuirile pacienților, sfatul medicului.

concluzie

Examinarea cu ultrasunete a laringelui și a faringelui permite nu numai determinarea genezei patologiei, ci și adaptarea schemei terapeutice, pentru a urmări eficacitatea tacticii de tratament alese. Avantajul ultrasunetelor este informativ, sigur, atractiv, împreună cu preț accesibil, fără contraindicații la procedură.

Diagnosticul cancerului de gât

Gâtul este un organ al sistemului respirator, situat între faringel și trahee. Cancerul de gât este o formare malignă, cea mai mare parte de tip scuamos. Efectuează funcții respiratorii, înghițire și formare vocală.

Caracteristicile bolii

Această patologie este foarte frecventă în sistemul oncologic. Dintre toate formațiunile substandard, ponderea gâtului este de 2,5%. În rândul capului și gâtului oncologic, gâtul conduce în numărul de detectări ale acestuia.

Un astfel de risc crescut de boală este important în diagnosticul cancerului de gât. Potrivit statisticilor, această boală este mai frecventă la bărbați, deci există zece bărbați pe femeie bolnavă. Speranța de viață a populației masculine pentru cancerul laringelui este de 60-70 de ani, femeie - 70-80.

O examinare promptă și amănunțită a cancerului de gât oferă o mare garanție a eficacității tratamentului acestei afecțiuni, prin urmare, este foarte dificil de determinat cancerul gâtului.

Cu educația de calitate slabă a vestibulului laringelui, sau a site-ului podskladochnogo, cancerul este adesea lung și neobservat. În comparație, patologia glottisului este detectată într-o etapă anterioară prin semne de disfonie, în care vindecarea bolii poate fi completă cu un tratament eficient și calitativ.

Simptome de cancer la gât

Doctorii din diferite specializări trebuie să înțeleagă că, cu răgușeala îndelungată, mai mult de 15-20 de zile, la bărbații cu vârsta matură, în absența altor simptome, există posibilitatea de negare a cancerului laringian.

Semnele optimă, care necesită atenție, pot servi:

  1. fără tuse;
  2. sentimentul unei bucăți în gât;
  3. probleme de înghițire;
  4. durerea în dispozitivul auditiv;
  5. ganglioni limfatici ușor palpabili.

Cum să identificați cancerul de gât

Diagnosticul cancerului de gât începe cu un sondaj, examinare vizuală sau palpare a gâtului. O atenție deosebită trebuie acordată plângerilor pacientului, conform cărora putem presupune prezența umflării și durata dezvoltării acesteia.

Toate acestea sunt importante pentru prezicerea dezvoltării ulterioare a formării tumorilor și percepția lor asupra radiației. De exemplu, formarea zonei vestibulare a laringelui poate fi caracterizată de pacient ca o senzație de obiect obstructiv în gât și o durere constantă la înghițire.

Atunci când urechile se alătură acestor inconveniente, este posibilă diagnosticarea unei tumori pe peretele lateral al laringelui pe o parte. O schimbare a fundalului semnalelor de interferență vocală în procesul malign al secțiunii voce.

Durerea gâtului, împreună cu dificultăți de respirație, sugerează stenoză laringiană, ceea ce înseamnă neglijarea bolii și, dacă răzvrătirea vocii crește, putem afirma înfrângerea părții sub-vocale. La examinarea pacientului, medicul evaluează cu atenție forma și conturul gâtului, aspectul pielii, mobilitatea laringelui.

După cum sa menționat mai sus, pentru diagnosticarea cancerului la nivelul gâtului (laringe), palparea oferă o parte semnificativă de informații medicului:

  • configurația estimată și volumul tumorii;
  • deplasarea sa în raport cu țesuturile adiacente;
  • în timp ce ascultați respirația și vocea pacientului, pentru a nu pierde simptomele posibile de stenoză și disfonie. Este necesară o palpare profundă a ganglionilor limfatici.

În cancer, metastazele se pot răspândi în toate ganglionii limfatici. Pentru a determina diagnosticul final, este important să se efectueze cercetări clinice mai generale.

Cum de a diagnostica cancerul de gât?

  1. Faceți o laringoscopie, examinarea laringelui cu oglindă specială, laringoscop. Laringoscopia va ajuta la detectarea tumorii. De asemenea, examinați cavitatea gâtului și pliurile nazale. Un laringoscop este un tub în care un capăt este echipat cu o cameră video. În plus, cu ajutorul laringoscopiei, se efectuează eșantionarea țesuturilor pentru biopsie.
  2. Biopsia vă permite să determinați cancerul gâtului, efectuați mai corect un diagnostic. Datorită biopsiei, este posibilă nu numai identificarea cancerului, dar și a tipului său histologic. Cu aceste informații, este posibilă tratarea eficientă a bolii.
  3. Există încă unele metode de diagnosticare a cancerului de gât, metode de imagistică. Acestea includ ultrasunete (CT), tomografie computerizată (CT), imagistică prin rezonanță magnetică (RMN), tomografie cu emisie de pozitroni (PET).
  4. Cu mai multe semne, este necesară o laringoscopie directă, cu ajutorul unor dispozitive speciale (laringoscop), posibil a laringoscopiei indirecte. Împreună cu radiografia, conduce la detectarea cancerului laringian.
  5. Stroboscopia este un studiu suplimentar.
  6. Metoda radiografică de diagnosticare este foarte frecventă, deoarece laringelele sunt organe goale cu proprietăți distincte, vizibile în imagini fără contrast deosebit.
  7. Radiografia gâtului este cea mai accesibilă și mai eficientă modalitate de detectare a cancerului și, în același timp, este destul de informativă. Cu aceasta, puteți obține o imagine completă a stării laringelui și a țesuturilor înconjurătoare. O radiografie toracică oferă o estimare a amplorii procesului de neoplasm și, cu ajutorul tomografiei computerizate, este posibilă obținerea unor informații detaliate despre aceasta.
  8. În examinarea zonei de subsol folosind metoda fibrolaringoscopiei directe.
  9. Analiza clinică a sângelui și a sângelui pentru markerii tumorali este esențială în diagnosticarea cancerului.

Instrumente metodice de anchetă

Laringoscopia indirectă utilizată pe scară largă, fibrolargoscopia, endoscopia cu biopsie țintită, radiografia, tomografia computerizată a zonei afectate, ultrasunetele, puncția de aspirație a ganglionilor limfatici regionali.

Laringoscopia indirectă este utilizată pentru determinarea localizării și prevalenței tumorii, evaluarea vizuală a membranei mucoase a laringelui și glotului, se atrage atenția asupra nivelului de mobilitate a corzilor vocale.

Fibrolaringoscopia este considerată metoda de alegere pentru efectuarea unui diagnostic al cancerului de gât, cu ajutorul acesteia este posibil să se determine starea unei porțiuni fixe a diviziunii epiglottis și a sub-vocii. Utilizând endoscopia, este recomandabil să se efectueze o biopsie țintită pentru a identifica gradul de malignitate al formării.

Diagnosticul cancerului de gât, precum și studiul oricărui alt organ suspect de cancer, este foarte îndoielnic fără o examinare histologică. Dacă biopsia secundară nu prezintă oncologie, iar clinica poate diagnostica cancerul, se aplică diagnosticul intraoperator cu examen histologic obligatoriu pentru a confirma sau a nega cancerul.

Detectarea metastazelor în ganglionii limfatici regionali dă un prognostic dezamăgitor, deci este important să le putem detecta în timp util. În cazul ultrasunetelor, vor fi suspectate noduri cu zone hipoecologice existente. Atunci când se găsesc astfel de noduri, este necesar să se efectueze o puncție de aspirație cu ac fin, materialul biologic luat este supus examinării histologice, este necesară puncția repetată pentru persuasivitate. Precizia metodei cu un rezultat pozitiv este de 100%.

Metode de identificare și efectuare a unui sondaj

De ce începe studiul?

  • examinarea pacientului;
  • examinarea gâtului;
  • palparea (palparea) ganglionilor limfatici cervicali.

Înainte de examen, medicul cere pacientului să-și încline capul înainte și apoi începe să simtă ganglionii limfatici ai gâtului, precum și mușchiul sternocleidomastoid. Acest lucru îi ajută să evalueze starea ganglionilor limfatici și să facă o presupunere preliminară despre prezența metastazelor.

Laringoscopie indirectă

Laringoscopia indirectă este o examinare a laringelui, care se desfășoară direct în cabinetul medicului. Tehnica este destul de simplă, dar depășită, datorită faptului că un specialist nu poate examina pe deplin laringele. În 30 - 35% din cazuri, tumoarea nu este detectată într-un stadiu incipient.

Când laringoscopia indirectă determină:

  • localizarea tumorii;
  • margini ale tumorii;
  • caracterul de creștere;
  • starea membranei mucoase a laringelui;
  • starea (mobilitatea) corzilor vocale și glottis.

Înainte de studiu de ceva timp nu poți mânca (bea) lichid și mănâncă. În caz contrar, în timpul unei laringoscopii, poate să apară un reflex emetic și pot să apară vărsături, iar masele emetice pot intra în tractul respirator. De asemenea, trebuie menționat faptul că, înainte de studiu, se recomandă îndepărtarea protezelor.

Procesul de cercetare de către un specialist:

  • medicul îl pune pe pacient departe de el;
  • folosind un spray, pentru a preveni voma, se efectuează anestezie locală;
  • medicul cere pacientului să scoată limba și să o țină cu un șervețel sau să-l preseze cu o spatulă;
  • cu cealaltă mână, medicul introduce o oglindă specială în gura pacientului;
  • folosind oa doua oglindă și o lampă, medicul luminează gura pacientului;
  • în timpul studiului, pacientul este rugat să spună "aaaa" - aceasta deschide corzile vocale, ceea ce facilitează examinarea.

Întreaga perioadă a studiului laringoscopiei indirecte nu durează mai mult de 5 - 6 minute. Anestezicul își pierde efectul după aproximativ 30 de minute și în acest timp nu puteți mânca sau bea.

Laringoscopie directă

La efectuarea laringoscopiei directe, un laringoscop flexibil este introdus în laringel. Laringoscopia directă este mai informativă decât indirectă. În timpul studiului, puteți lua în considerare toate cele trei departamente ale laringelui. Astăzi, majoritatea clinicilor aderă la această metodă specială de examinare.

Cu laringoscopie directă, puteți lua un fragment al tumorii pentru biopsie, îndepărtați papilomul.
Un laringoscop flexibil este un tip de tub.

Înainte de studiu, pacientul este prescris medicamente pentru a suprima formarea de mucus. Cu ajutorul unui spray, un specialist efectuează anestezie locală și pune picături vasoconstrictive în nas, ceea ce reduce umflarea membranei mucoase și facilitează trecerea laringoscopului. Un laringoscop este introdus prin nas în laringe și examinat. În timpul laringoscopiei directe, pot apărea unele disconforturi, precum și greața.

biopsie

O biopsie este luarea unui fragment dintr-o tumoare sau nodul limfatic pentru examinare sub microscop. Acest studiu vă permite să diagnosticați cu promptitudine procesele maligne, tipul și stadiul lor.

Dacă celulele maligne se găsesc în studiul ganglionului limfatic, diagnosticul de cancer laringian este 100% corect. De obicei, o biopsie este luată cu un instrument special în timpul laryngoscopiei directe.

Educația pentru cancer, eliminată în timpul operației, este, de asemenea, obligatorie trimisă la laboratorul de cercetare. Pentru a identifica metastazele, este efectuată biopsia punctiformă a ganglionilor limfatici. Materialul este obținut utilizând un ac care este introdus în ganglionul limfatic.

Gât ultrasunete

O examinare cu ultrasunete a gâtului îi ajută pe specialist să evalueze ganglionii limfatici. Cu ajutorul ultrasunetelor, sunt detectate cele mai mici ganglioni limfatici cu metastaze care nu sunt detectate în timpul palpării (palparea cu mâinile). Pentru o biopsie, medicul determină cele mai suspecte ganglioni limfatici.

Examinarea cu ultrasunete a gâtului în cancerul laringelui se efectuează utilizând dispozitive convenționale concepute pentru diagnosticarea cu ultrasunete. Conform imaginii de pe monitor, medicul evaluează mărimea și consistența ganglionilor limfatici.

Chist raze X

Chist raze X

O radiografie toracică ajută la identificarea metastazelor tumorale în plămâni și în ganglionii limfatici intrathoracici.
Radiografiile din piept sunt realizate pe o proeminență dreaptă (față în față) și laterală (profil).

Tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)

CT și RMN sunt metode moderne de diagnostic care pot fi utilizate pentru a obține imagini tridimensionale de înaltă calitate sau secțiuni stratificate ale unui organ.

Cu ajutorul CT și RMN, puteți determina:

  • poziția tumorii;
  • dimensiunea sa;
  • prevalența;
  • germinarea în organele vecine;
  • metastazele ganglionilor limfatici.

Aceste tehnici vă permit să obțineți o imagine mai exactă în comparație cu razele x.

Principiile CT și RMN sunt similare. Pacientul este plasat într-un aparat special în care el trebuie să fie staționar pentru o anumită perioadă de timp.

Ambele studii sunt sigure deoarece nu există nici o sarcină radiologică asupra corpului pacientului (RMN), sau este minimă (CT). În timpul RMN, pacientul nu trebuie să poarte obiecte metalice (prezența stimulatorului cardiac și a altor implanturi metalice este o contraindicație pentru IRM).

Electrocardiografia (ECG)

În primul rând, acest studiu are scopul de a evalua starea inimii în cancerul laringian, care este inclus în programul de diagnosticare obligatorie.

Pacientul este plasat pe o canapea, electrozii speciali sunt plasați pe brațe, picioare și piept. Dispozitivul captează impulsurile electrice ale inimii sub forma unei curbe electrocardiografice, care poate fi afișată pe o bandă sau în prezența unor instrumente moderne pe un monitor de calculator.

bronhoscopie

Examinarea endoscopică a bronhiilor se efectuează cu ajutorul unui instrument flexibil special - endoscop. Acest studiu este efectuat numai în funcție de indicații. De exemplu, dacă sunt detectate modificări în radiografia pieptului.

Ce trebuie să faceți înainte de pregătirea pacientului pentru studiu:

  1. pe prescripția medicului, cu ceva timp înainte de studiu, pacientul primește medicamente;
  2. este necesară eliminarea protezelor, piercingurilor;
  3. pacientul este așezat sau plasat pe o canapea;
  4. se efectuează anestezie locală: membranele mucoase ale gurii și nasului sunt irigate cu aerosol anestezic;
  5. un bronhoscop este introdus în nas (uneori în gură), avansat în laringe, apoi în trahee și bronhii;
  6. inspectați mucoasa bronsică. Dacă este necesar, faceți o fotografie, faceți o biopsie.

Etapele dezvoltării bolii, cursului și prognozei

În funcție de localizarea și răspândirea leziunii maligne, se disting etapele bolii:

Etapa 0 - diagnosticul bolii la etapa zero este extrem de rar, deoarece simptomele din această perioadă sunt aproape absente. Și totuși, dacă diagnosticul de cancer se face în acest stadiu, atunci eliminarea cu succes a acestuia este destul de mare, în timp ce supraviețuirea pacienților în următorii cinci ani corespunde cu 100%;

Etapa 1 - tumoarea depășește limitele mucoasei laringelui. Dar, nu se aplică la țesuturile și organele vecine. În cancerul laringelui de gradul I, falcile vocale sunt vibrate și se generează sunete. Tratamentul selectat cu succes oferă pacienților o șansă de a trăi încă 5 ani, numărul acestora atingând 80%;

Etapa 2 - cancerul se duce la una din părțile laringelui și îl afectează complet. Limitele zonei ocupate nu pleacă. Cablurile vocale rămân mobile. Metastazele în această etapă nu sunt încă formate sau sunt singure în ganglionii limfatici. Cu o alegere adecvată de tratament pentru cancerul laringelui de gradul al doilea, pacientul poate să trăiască încă cinci ani în 70% din cazuri;

Etapa 3 - o tumoare malignă are un volum mare și deja afectează țesuturile din apropiere și organele vecine. O tumoare produce metastaze simple sau multiple. Cordurile vocale își pierd mobilitatea. La om, vocea devine husky sau absent. Cu un tratament optim, prognosticul pentru supraviețuirea pacienților cu cancer în această etapă timp de cinci ani este de 60%;

Etapa 4 - tumora atinge o dimensiune impresionantă, afectează toate țesuturile adiacente. Obține volume care pot umple aproape întregul laringiu. Cancerul de la stadiul laringelui 4, cel mai adesea, metodele de tratament nu mai sunt supuse. Dezvoltarea cancerului și-a atins scopul. Toate țesuturile adiacente sunt deja afectate, tumora este prea adâncă. Unele organe, cum ar fi glanda tiroidă și esofagul, sunt afectate de cancer. În acest interval, există numeroase metastaze regionale și îndepărtate. Aici, doar tratamentul de susținere și reducerea durerii vor ajuta la ușurarea suferinței pacientului. Prognoza de supraviețuire a acestor pacienți în următorii cinci ani este de numai 25%.

Semne și simptome de cancer lacrimal și laringian

Simptomele cancerului de laringe în gât trebuie să fie confirmate de indicatori obiectivi, să le comparăm cu rezultatele testelor, apoi vom vedea o imagine clară a bolii. O boală cum ar fi cancerul îi sperie incurabilitatea, se ridică întrebarea despre cât timp pacientul a rămas să trăiască. De fapt, cancerul nu este încă o sentință, deoarece în stadiile incipiente ale bolii, ei au învățat cum să o trateze cu succes.

Etiologia cancerului de gât

Cauzele cancerului la gât la femei și bărbați includ:

  • fumatul și abuzul de alcool (prevenirea cancerului la gât presupune renunțarea la aceste obiceiuri);
  • activități profesionale în condiții de muncă periculoase (producție de produse chimice);
  • concentrații ridicate de fum de tutun, rășini fenolice, benzen și alte substanțe cancerigene în aer;
  • un număr de patologii cronice inflamatorii (faringită, laringită, laringotraheită, sifilis);
  • benigne neoplasme (de multe ori papilom în gât duce la cancer).

Este imposibil să spunem exact câte persoane trăiesc cu cancer la nivelul gâtului, deoarece această patologie, dacă este detectată devreme, nu determină o reducere semnificativă a duratei de viață. Dacă pacientul solicită asistență medicală la timp, atunci are o șansă mare de a-și continua viața normală după corectarea stării sale.

Simptomele depind de localizarea procesului malign.

În funcție de zona afectată:

  • cancerul din partea superioară a gâtului - tumora este localizată deasupra corzilor vocale;
  • Secțiunea mediană - neoplasmul malign este localizat pe ligamente;
  • partea inferioară - localizată sub ligamente.

Cel mai adesea diagnosticat cu carcinom cu celule scuamoase, care apare în majoritatea cazurilor la fumători, inclusiv cei pasivi.

Ce cauzează suspiciunea de cancer la gât?

Afecțiuni oncologice sau tumori (vezi: Ce este o tumoare a laringelui?) Sunt împărțite în benign și malign, cu creștere necontrolată. Simptomele cancerului de gât, cum ar fi cancerul laringian, sunt importante pentru a observa în timp.

Detecția timpurie a acestei boli periculoase este sarcina otolaringologilor. Apoi, neoplasmele sunt tratate folosind metode conservatoare și operative.

Semne de avertizare

Primele simptome ale cancerului la nivelul gâtului și ale laringelui apar la un pacient când tumoarea începe să se formeze.

Încă nu este clar ce înseamnă, apar semne de necazuri în următoarele:

  • răgușeala vocii;
  • durere la înghițire;
  • sentimentul gâtului străinului;
  • umflarea ganglionilor limfatici în gât;
  • apariția de pete albe pe mucus.

Sensibilități subiective

Tabel. Clasificarea simptomelor neplăcute în gât:

Cancerul gâtului și laringelui nu manifestă imediat simptome, se dezvoltă treptat. Când apar fenomene similare, trebuie să consultați imediat un medic pentru a confirma sau a respinge suspiciunea unei tumori.

Imagine clinică

Ce manifestări ar trebui să alarmeze și să devină un motiv pentru a merge la un doctor? Există simptome timpurii și târzii.

devreme

Semnele clinice precoce includ:

  • durere persistentă și disconfort la înghițire;
  • senzație de nebunie;
  • disonant;
  • trage durerea în gât cu iradiere în ureche;
  • tuse uscată sau tuse persistentă, mai ales după masă;
  • răni și pete albe pe mucoasa faringiană, care uneori sângerau.

Cu mâinile tale, oricine poate simți gâtul pentru prezența durerii. Dacă, sub presiune ușoară, simțiți disconfort la nivelul gâtului și prezența "lumpului", este recomandat să faceți o examinare.

târziu

Din păcate, nu fiecare persoană caută imediat ajutor medical dacă are probleme, chiar dacă această stare de disconfort durează mult timp.

Simptomele târzii sunt exprimate în următoarele:

  • durere constantă la înghițire;
  • durerea de dinți - aceasta se datorează răspândirii cancerului la țesuturile învecinate ale faringelui și gurii;
  • răgușeala sau absența completă;
  • dificultăți de respirație - acest lucru se datorează faptului că tumora este mare și stoarcă căile respiratorii;
  • sentimentul unei bucăți în gât;
  • obstrucția în faringe - tumorile cresc atât de mult și stoarcă lumenul faringelui și esofagului încât este imposibil să luăm chiar alimente lichide, în majoritatea cazurilor în această situație pacientul este hrănit în spital printr-un gastrostom (tub introdus în stomac printr-o incizie anterioară a peretelui abdominal).

Videoclipul din acest articol descrie în detaliu ce ar trebui să alerteze o persoană și când trebuie să-i vezi un doctor dacă bănuiți că aveți cancer la gât.

Atenție! Cu tuse sau durere constantă, nu puteți să vă auto-medicați și să luați medicamente fără prescripție medicală. Acest lucru este confirmat și de instrucțiunile pentru medicamente. Utilizarea neautorizată a diferitelor medicamente lubrifiază imaginea clinică a bolii și întârzie diagnosticul corect, în timp ce țesutul malign va continua să crească și să progreseze.

Metode pentru detectarea neoplasmelor maligne în gât

Detectarea neoplasmului gâtului sub formă de cancer laringian apare mai întâi după plângerile pacientului la cabinetul medicului sau în timpul examinărilor preventive. Este important să se prevină dezvoltarea cancerului, examinări regulate de la un otolaringolog, care să permită stabilirea în timp util a patologiei.

Metode de examinare medicală subiectivă

Determină subiectiv prezența unei tumori maligne în gât în ​​timpul examinării inițiale. Doctorul, pe baza experienței și a cunoștințelor sale, determină cu mâinile sale prezența unei tumori sau absența ei.

  • pacientul este plasat în fața medicului;
  • faceți anestezie locală prin injectare sau pulverizare cu un spray anestezic;
  • pacientul trebuie să scoată limba, medicul îl ține cu o spatulă;
  • o oglindă este introdusă în gură, li se cere să rostească un sunet "a", pentru a deschide glotul;
  • la examinare, determină dimensiunea și starea tumorii;
  • localizarea tumorii în raport cu alte organe;
  • să evalueze modelele de respirație și funcțiile vocale;
  • palparea ganglionilor limfatici în gât;
  • clarifică localizarea tumorii, caracteristicile de creștere.

Etape de dezvoltare a tumorilor maligne ale gâtului

Cancerul laringelui și gâtului dă simptome în diferite stadii ale bolii.

Tabelul 1: Etapele dezvoltării:

Este important! Cu cancer avansat, simptomele sunt absente în stadiile incipiente; o persoană poate să nu acorde atenție unei răgușeală sau unei răgușeală ușoară. Dacă salvați aceste sentimente mai mult de o săptămână, ar trebui să consultați un medic pentru examinare cât mai curând posibil.

Examenul medical vă permite să determinați semnele periculoase ale bolii, dar nu oferă o garanție completă a unui diagnostic corect. Prin urmare, pacientul este trimis pentru examinare și analiză suplimentară.

Metode de laborator

Pentru a asigura prezența unei tumori maligne, efectuați cercetări de laborator ale materialului obținut prin laringoscopie. Pentru a face acest lucru, folosind același laringoscop, se prelevează o probă de țesut din laringele sau ganglionii limfatici, care este modificat de boală. Apoi, celulele de țesut selectate sunt examinate sub microscop.

Metoda biopsiei este destul de precisă, ei detectează celulele canceroase în 100% din cazuri. Această metodă stabilește nu numai boala în sine, ci și o etapă, un tip de tumoare. Pentru a obține material biologic din ganglionii limfatici, utilizați selecția cu un ac, care este inserat direct în nod.

Metode hardware

Metodele de examinare hardware sunt necesare nu numai pentru a diagnostica cancerul, ci și pentru a clarifica localizarea și dimensiunea tumorii, caracteristicile sale.

Cum se efectuează diagnosticarea hardware, arată video în acest articol:

  • microlaringoscopia vă permite să determinați aspectul vizual și caracteristicile caracteristice ale tumorii în forma sa naturală sau să selectați materialul pentru biopsie;
  • fonografia - aceasta este metoda de evaluare a înregistrării vocale, analiza sa acustică, care vă permite să comparați desenul unei voci "bolnave" și sănătoase;
  • electroglotografia este o înregistrare cu ultrasunete a vibrațiilor cablurilor vocale, vă permite să identificați cât de mult este afectată funcția de voce;
  • stroboscopie - obținerea unei imagini vizuale a naturii oscilațiilor corzilor vocale, care permite o diagnoză mai precisă
  • Metoda X-ray-fiabilă care vă permite să faceți o imagine clară a tumorii, unde puteți vedea dimensiunea și locația acesteia;
  • Ecografia gâtului completează alte metode de examinare și clarifică imaginea bolii;
  • Tomografia RMN, tomografia cu emisie de pozitroni (PET), este extrem de utilă pentru detectarea bolii primei și celei de-a doua etape.

Metodele hardware moderne de examinare și diagnostic rămân suplimentare, clarificând, ca primul și ultimul cuvânt, la stabilirea diagnosticului: cancer, aparține unui otolaringolog. Simptomele de cancer ale laringelui și gâtului arată convingător.

Tratamente pentru cancerul laringian

În prognosticul unei astfel de boli cum ar fi cancerul laringian, diagnosticul și tratamentul sunt strâns legate între ele. Diagnosticarea precoce a tumorii va împiedica progresia sa ulterioară.

Pentru a îmbunătăți prognosticul pacientului, există metode standardizate pentru tratamentul cancerului laringian, care poate fi numit "algoritm" sau "instruire". Acestea reprezintă un plan clar pentru gestionarea pacienților cu cancer cu această patologie.

Atenție! Niciun protocol nu include remedii folclorice pentru cancerul laryngopharyngeal, terapia necesită utilizarea de medicamente numai cu o bază solidă de dovezi.

  1. Metodă chirurgicală. Tratamentul chirurgical al cancerului laringian ocupă o poziție de lider, în special în stadiile inițiale ale procesului cancerului. Sarcina sa principală este îndepărtarea maximă a procesului patologic cu afectarea minimă a țesuturilor înconjurătoare.

Cancerul superficial, limitat de marginea liberă a cordonului vocal, poate fi îndepărtat cu succes prin rezecție limitată sau prin laser. Tumoarea stadiului I-II este eliminată printr-o operație de conservare a organelor, dar, de obicei, în caz de ineficiență, se efectuează radioterapie (cea din urmă permite o mai bună conservare a fonării).

În cazul unui proces sau al unui diagnostic în etapele ulterioare, se utilizează uneori o metodă chirurgicală radicală - laringectomia, urmată de chirurgia plastică a laringelui.

  1. Radioterapia. De obicei, tumorile inoperabile sunt susceptibile la o astfel de direcție, în care riscul de intervenție chirurgicală are prioritate asupra probabilității unei operații de succes.

În plus, acest tip de terapie este utilizat pentru tumorile din stadiul I-II, care nu sunt caracterizate de o leziune gravă a corzilor vocale, iar metoda neinvazivă de tratament, la rândul său, este capabilă să conserve radiația.

  1. Chimioterapia. Se utilizează atât în ​​combinație cu radiații și tratament chirurgical, cât și cu o metodă independentă de terapie paliativă.

În acest scop, se utilizează medicamente precum cisplastina, 5-fluorouracil în diferite combinații. Se acordă din ce în ce mai multă atenție medicamentelor care au un punct de aplicare specific în focusul patologic, așa-numitele medicamente vizate.

Atenție! O astfel de boală ca cancerul laringofaringian și tratamentul cu metode populare sunt lucruri incompatibile. Când diagnosticați un neoplasm malign, nu încercați să-l vindecați cu propriile mâini.

Caracteristicile prevenirii

Prevenirea bolilor este o investiție demnă de renunțat la viitorul dumneavoastră și la sănătate, al cărui preț este ridicat.

În cele mai multe cazuri, medicii își ridică umărul atunci când îl întreabă pe pacient despre etiologia declanșării procesului de cancer, nu pot fi înșelătoare. O excepție este prezența riscurilor profesionale cunoscute pacienților, precum și formele obligatorii și opționale ale procesului precanceros.

Acestea includ următoarele stări:

  • papilom;
  • leucoplazia membranei mucoase a laringelui (disceroză);
  • fibrom;
  • fibromul de contact (se dezvoltă datorită încărcării vocale crescute).

Tratamentul în timp util al unor astfel de boli, vizitele profilactice la un medic de familie o dată pe an sau o dată la șase luni cu factori de risc pentru cancerul laringian, precum și tratamentul proceselor inflamatorii cronice pot reduce în mod semnificativ riscul unei tumori maligne în laringe.

Renunțarea la fumat, restricționarea sau eliminarea completă a expunerii la riscurile profesionale și interne se aplică și în cazul metodelor preventive.

Atenție! Tratamentul procesului oncologic este o chestiune foarte complicată, pe care trebuie să o trateze numai oncologul otolaringolog. Nu trebuie să vă consulte cu prietenii care au vindecat cancerul de laringe, deoarece este imposibil să înlocuiți opiniile unui specialist.

Prognoza după tratamentul cancerului

Primul lucru care deranjează o persoană care este supusă tratamentului pentru cancerul laringian sau a întâlnit diagnosticul său este prognosticul terapiei sale. Fără îndoială, lipsa unor terapii sau metode specifice, cum ar fi utilizarea pelinului în tratamentul cancerului laringian, nu poate îmbunătăți prognosticul. Cancerul trebuie tratat fără întârziere sub supravegherea unui oncolog.

Au fost calculate duratele medii statistice de supraviețuire a pacienților în primele 1, 3 și 5 ani după diagnostic și sunt corectate în funcție de terapia utilizată.

Tratamentul radicalist oferă următoarea rată de supraviețuire de cinci ani:

  • Etapa I - 80-94%;
  • Etapa II - 55-75%;
  • Etapa III - 45-65%;
  • Etapa IV - nu mai mult de 35%.

Atenție! Aceste cifre indică un prognostic destul de bun pentru pacient, chiar și în prezența metastazelor îndepărtate (în stadiul 4).

Factorii care afectează negativ prognosticul unei tumori maligne a laringelui:

  • scăderea diferențierii tumorii;
  • creșterea infiltrativă;
  • cancer al laringelui inferior (subglot).

Printre altele, prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali agravează prognoza pacientului de cel puțin 2 ori atunci când utilizează metode izolate chirurgicale sau combinate. În concluzie, este important să spunem că prevenirea proceselor tumorale ar trebui să vină dintotdeauna, deoarece este mult mai dificil să tratăm cancerul decât să încercăm să îl prevenim.

Metode de cercetare a laringelui

Când se întâlnește cu un pacient care se plânge de durere în gât sau dificultăți de respirație, medicul își evaluează mai întâi starea generală, funcția respiratorie a laringelui, prezice posibilitatea stenozei acute și, dacă este indicat, oferă asistență de urgență pacientului.

istorie

De la primele cuvinte cu privire la natura sunetului vocii pacientului (nazal, răgușeală, afonichnost, voce tare, scurtarea respirației, stridor etc.), puteți obține o idee despre o posibilă boală. La evaluarea plângerilor pacientului, acestea acordă atenție naturii, vârstei, frecvenței, dinamicii, dependenței de factorii endogeni și exogeni, bolilor asociate.

Examinare externă. Zona laringelui, care ocupă partea centrală a suprafeței anterioare a gâtului, suprafețele submandibulare și supraterane, suprafețele laterale ale gâtului și fosa supraclaviculară, este supusă examinării externe. La examinare sunt evaluate starea pielii, starea venoasă, forma și poziția laringelui, prezența edemului țesutului subcutanat, umflarea, fistula și alte semne care indică leziuni inflamatorii, tumorale și alte tipuri de laringe.

palpare

Palparea laringelui și a suprafeței frontale a gâtului se efectuează la poziția obișnuită a capului și atunci când este înclinată înapoi și se apreciază relieful regiunii palpabile (figura 1).

Fig. 1. Proeminențele și depresiunile zonei pregortale: 1 - proeminența osului hioid; 2 - cavitatea hipoglosului tiroidian; 3 - proeminența cartilajului tiroidian (mărul lui Adam, mărul lui Adam); 4 - cavitatea tiroidiană interpersonoidală; 5 - arc proeminent al cartilajului cricoid; 6 - muchia podgortae formată din primele inele ale traheei; 7 - cavitatea supramarginală; oasul picior - hioid; nx - cartilaj tiroidian; nx - cartilaj cricoid; gr - sternum

Cu palparea superficială, se evaluează consistența, mobilitatea și turgorul pielii care acoperă laringele și zonele adiacente. Cu palparea profundă a inspecta zona osului hioid, zona din jurul unghiului mandibular, și apoi în jos partea din față și din spate marginea mușchiului grudinoklyuchichno-mastoidian, determinarea statutului de ganglion limfatic. Palpa supraslaviculară fossa și zonele de atașare a mușchiului sternocleido-mastoid, suprafețele laterale și occipitale ale gâtului, și numai apoi să procedeze la palparea laringelui. Este acoperit pe ambele părți cu degetele ambelor mâini, întorcându-și elementele. Evaluați forma, textură, stabiliți prezența posibilă a durerii și a altor senzații. Apoi laringele sunt deplasate spre dreapta și spre stânga, evaluând mobilitatea, precum și posibila prezență a fenomenelor sonore - criza (pentru fracturile cartilajului), crepitația (pentru emfizem). Palparea cartilajului cricoid și a ligamentelor conice deseori dezvăluie un istm tiroidian care le acoperă. Simtând fosa jugulară, pacientul este rugat să facă o mișcare de înghițire: dacă există un lob ectopic al glandei tiroide, impulsul său poate fi resimțit.

laringoscopiei

Laringoscopia este principalul tip de examinare laringiană. Complexitatea metodei constă în faptul că axa longitudinală a laringelui este localizată la un unghi drept față de axa cavității orale, motiv pentru care laringele nu pot fi examinate în mod obișnuit. Examinarea laringelui poate fi efectuată fie cu o oglindă laringiană (laringoscopie indirectă), în timpul căreia imaginea laringoscopică este prezentată ca imagine oglindă, fie cu ajutorul unor directoscopuri speciale destinate laringoscopiei directe.

Pentru laringoscopia indirectă, se utilizează oglinzi plate laringiene, similare cu cele utilizate pentru epifaringoscopia speculară posterioară. Pentru a evita formarea de ceață a oglinzii, este încălzită pe o lampă spirtoasă cu o suprafață de oglindă la o flacără sau în apă fierbinte. Înainte de introducerea oglinzii în cavitatea orală, verificați temperatura acesteia prin atingerea suprafeței metalice din spate a pielii suprafeței din spate a mâinii de examinare.

Laringoscopia indirectă se efectuează în trei poziții ale subiectului: 1) în poziție așezată, corpul fiind ușor înclinat înainte și capul ușor înclinat în spate; 2) în poziția Killian (figura 2, a) pentru o mai bună vedere a părților posterioare ale laringelui; în această poziție, medicul examinează laringele de jos, stând în fața pacientului pe un genunchi și își înclină capul în jos; 3) în poziția Türk (b) pentru examinarea peretelui frontal al laringelui, în care subiectul își înclină capul, iar medicul face o examinare de sus, stând în fața lui.

Fig. 2. Direcția razelor și a axei de vedere în laringoscopia indirectă în poziția Killian (a) și Türk (b)

Medicul cu mâna dreaptă ia mânerul cu oglinda fixată în el, ca un stilou de scriere, astfel încât suprafața oglinzii să fie îndreptată într-un unghi în jos. Subiectul își deschide gura larg și își scoate limba cât mai mult posibil. Doctorul I și III folosesc degetele mâinii stângi pentru a apuca limba înfășurată într-o țesătură de tifon și o păstrează în poziția sa conturată. În același timp, al doilea deget al aceleiași mâini ridică buza superioară pentru a vedea mai bine zona examinată, direcționează fasciculul luminii către gură și introduce o oglindă în ea. Partea din spate a oglinzii se apasă pe cerul moale, împingându-l înapoi și în sus. Când introduceți o oglindă în cavitatea bucală, nu atingeți rădăcina limbii și peretele faringian posterior, pentru a nu provoca un reflex faringian. Tija și mânerul oglinzii se sprijină pe colțul stâng al gurii, iar suprafața acesteia trebuie orientată astfel încât să formeze un unghi de 45 ° cu axa cavității orale. Fluxul luminos îndreptat spre oglindă și reflectat din el luminează cavitatea laringelui. Larynxul este examinat cu respirație calmă și forțată a subiectului, apoi cu fonarea sunetelor "i" și "e", care contribuie la o examinare mai completă a spațiului nadgorny și a laringelui. În timpul phonation, apare închiderea vocală.

Cel mai frecvent obstacol în laringoscopia indirectă este un reflex faringian pronunțat. Pentru al suprima, există câteva trucuri. De exemplu, subiectul este rugat să efectueze o numărătoare de două cifre în mintea sa sau, prin legarea mâinilor, să-i tragă cu toată puterea. Ele oferă, de asemenea, subiectul să-și păstreze limba. Această tehnică este necesară în cazul în care medicul trebuie să efectueze unele manipulări în laringe, de exemplu, îndepărtarea fibromilor pe foldul vocal.

Atunci când un reflex indiscret de gag a recurs la anestezia aplicării faringelui și a rădăcinii limbii. La copii mici, laringoscopia indirectă este practic imposibilă, prin urmare, dacă este necesar, o examinare obligatorie a laringelui (de exemplu, cu papilomatoza sa) apelează la laringoscopia directă sub anestezie generală.

laringe imagine laringoscop în timpul Laringoscopie indirectă apare în imagine în oglindă (Figura 3.) Vizibilă din laringe anterioară de mai sus, sunt adesea acoperite la comisura epiglotei; regiunile posterioare, inclusiv cartilagiile scapulare și spațiul metochal, sunt afișate în partea inferioară a oglinzii.

Fig. 3. Vederea internă a laringelui cu laringoscopie indirectă: 1 - rădăcina limbii; 2 - epiglottis; 3 - un epiglottis tubercul; 4 - marginea liberă a epiglottei; 5 - cherpalonadgortan ori; 6 - falduri ale vestibulului; 7 - falduri vocale; 8 ventriculul laringelui; 9 - cartilaj sub formă de baltă cu cartilaj asemănător cu carnea; 10 - cartilaj în formă de pană; 11 - spațiul mezenteral

În laringoscopia indirectă, examinarea laringelui este posibilă numai cu un ochi stâng, privindu-se prin deschiderea reflectorului frontal (care se vede ușor la închiderea ochiului). Prin urmare, toate elementele laringelui sunt vizibile în același plan, deși pliurile vocale sunt situate la 3-4 cm sub marginea epiglottei. Peretele lateral al laringelui este vizualizat brusc scurtat. Deasupra, aceasta este de fapt în față, o parte din rădăcina limbii cu amigdala linguală (1) este vizibilă, apoi o epiglottă roz deschisă (2), marginea liberă a cărei margine liberă se ridică atunci când sună sunetul "și", eliberând cavitatea laringiană pentru vizualizare. Direct sub epiglottis în centrul marginii sale, poate fi văzut uneori un tubercul mic al epiglottei (3), format de pedicul epiglottisului. Mai jos și în spatele epiglottei, divergând de la colțul cartilajului tiroidian și comisura până la cartilajul asemănător sculpturilor, sunt falcile vocale (7) ale unei culori alb-perle, identificate cu ușurință de mișcări caracteristice tremurânde, care răspund chiar la o încercare minoră de a fonaționa.

În mod normal, marginea faldurilor vocale este netedă și netedă; când se inhalează, ele diferă într-o oarecare măsură; în timpul unei respirații adânci, ele se diferențiază până la distanța maximă, iar inelele traheale superioare și, uneori, chiar și chila bifurcației traheale, devin observabile. În regiunile laterale superioare ale cavității laringiene, deasupra pliurilor vocale, sunt vizibile pliurile roz și mai masive ale vestibulului (6). Ele sunt separate de falcile vocale de intrarea in ventriculele laringelui. spațiu Mezhcherpalovidnoe (11), care este ca baza fantei triunghiulare a laringelui este cartilagiilor aritenoid limitate, care sunt vizibile ca două reborduri clavate (9) acoperite cu mucoasa roz. Când sunt văzute, se rotesc unul pe altul cu părțile din față și reunesc faldurile vocale atașate la ele. Membrana mucoasă care acoperă peretele posterior al laringelui, cu divergența cartilajului cartilaginos la inspirație devine netedă; în timpul fonetizării, atunci când cartilagiile cartilaginoase se adună, se adună în falduri mici. La unii indivizi, cartilagiile asemănătoare scarpinelor atinse atât de îndeaproape încât par să se așeze în spatele celuilalt. Din cartilajelor aritenoid sunt îndreptate în sus și în față a atras pliurile sale-epiglottic (5), care ajunge la marginea laterală a epiglotei și, împreună cu ea sunt limita superioară a intrării în laringe. Uneori, atunci când subatrofichnoy mucoasei în interiorul falduri cherpalonadgortannyh poate fi văzut în creștere deasupra cartilajului mici aritenoid - l rozhkovidnye (santorinievy) cartilagiu; lateral la ele sunt situate cartilajele vrisberg (10).

Culoarea membranei mucoase a laringelui trebuie evaluată în funcție de istoricul bolii și de alte semne clinice, deoarece în mod normal aceasta nu este foarte consistentă și depinde adesea de obiceiurile rele și expunerea la substanțe periculoase. La persoanele hipotrofice cu fizic astenic, culoarea mucoasei laringelui este de obicei roz deschis; în normostenik roz; La cei obezi, hipertensivi (hipertensiști) sau fumători, culoarea mucoasei laringiene poate fi de la roșu la albăstrui, fără semne evidente de boală a acestui organ. Când este expus pericolelor profesionale (praf, vapori de substanțe caustice), membrana mucoasă devine o umbră vopsită - un semn al unui proces atrofic.

Laringoscopie directă

Laringoscopia directă vă permite să examinați structura internă a laringelui într-o imagine directă și să produceți într-o gamă destul de largă diferite manipulări asupra structurilor sale (îndepărtarea polipilor, fibroamelor, papiloamelor prin metode convenționale, crio-sau laser-chirurgicale), precum și intubarea de urgență sau planificată. Această metodă a fost introdusă în practică de către M. Kirshtein în 1895 și ulterior a fost îmbunătățită în mod repetat. Metoda se bazează pe utilizarea unui directoscop rigid, introducerea căruia în faringelul laryngo prin cavitatea orală devine posibil datorită elasticității și flexibilității țesuturilor înconjurătoare.

Indicatiile pentru laringoscopia directa sunt numeroase, iar numarul lor este in continua crestere. Această metodă este utilizată pe scară largă în otolaringologia pediatrică. Pentru copiii mici, se utilizează un laringoscop dintr-o singură bucată cu mâner fix și o spatulă fixă. Pentru adolescenți și adulți utilizați laringoscoapele cu mâner detașabil și o placă de spatula retractabilă.

Contraindicațiile sunt marcate de respirație stenoasă, insuficiență cardiovasculară, epilepsie cu prag scăzut de pregătire convulsivă, leziuni ale vertebrelor cervicale care nu permit capului să cadă, un anevrism aortic. Contraindicații temporare sau relative sunt bolile inflamatorii acute ale mucoasei orale, faringelui, laringelui, hemoragiilor din faringe și laringel.

La copiii mici, laringoscopia directă se efectuează fără anestezie; la copii mici - sub anestezie; mai vechi - fie sub anestezie, fie sub anestezie locală cu sedare adecvată, ca și la adulți. Pentru anestezie locală, pot fi aplicate diferite anestezice de aplicare în asociere cu sedative și anticonvulsivante. Pentru a reduce sensibilitatea generală, tensiunea musculară și salivarea la subiect, cu 1 oră înainte de procedură, se administrează o tabletă de fenobarbital (0,1 g) și un comprimat de sibazonă (0,005 g). Timp de 30-40 de minute, se injectează subcutanat 0,5-1,0 ml dintr-o soluție 1% de propan și 0,5-1 ml dintr-o soluție 0,1% de sulfat de atropină. 10-15 minute înainte de procedură se efectuează anestezie (2 ml dintr-o soluție 2% de dikaină). Cu 30 de minute înainte de premedicația specificată, pentru a evita șocul anafilactic, se recomandă administrarea intramusculară a 1-5 ml soluție 1% de dimedrol sau 1-2 ml soluție 2,5% de diprazină (pipolfen).

Poziția subiectului poate fi diferită și este determinată în principal de starea pacientului. Studiul poate fi efectuat într-o poziție așezată pe spate, mai puțin frecvent într-o poziție pe lateral sau pe stomac.

Procedura pentru laringoscopia directă constă din trei etape (figura 4).

Fig. 4. Etapele laringoscopiei directe: a - prima etapă; b - a doua etapă; c - a treia etapă; imaginea endoscopică corespunzătoare fiecărei etape este prezentată în cercuri; săgețile indică direcția de presiune asupra țesutului laringian al părților corespunzătoare ale laringoscopului

Prima etapă (a) poate fi realizată în trei versiuni: 1) cu o limbă proeminentă, care este ținută cu ajutorul unui șervețel de tifon; 2) cu poziția obișnuită a limbii din gură; 3) cu introducerea unei spatule din partea colțului gurii. În toate cazurile, buza superioară este împinsă în sus și capul pacientului este ușor înclinat înapoi. Prima etapă este completă prin stoarcerea rădăcinii limbii în jos și ținând spatulul pe marginea epiglottei.

În a doua etapă (b), capătul spatulei este ușor înălțat, adus peste marginea epiglottei și avansat cu 1 cm; după care capătul spatulei este coborât în ​​jos, acoperind epiglottisul. Spatulul în timpul acestei mișcări pune presiune asupra incisivilor superiori (această presiune nu trebuie să fie excesivă, în prezența protezelor detașabile, acestea sunt mai întâi îndepărtate). Corectitudinea introducerii spatulei este confirmată de apariția în câmpul vizual a faldurilor vocale.

Înainte de a treia etapă (c), capul pacientului este deviat înapoi chiar mai mult. Limba, dacă este ținută, este eliberată. Examinatorul mărește presiunea spatulei pe rădăcina limbii și a epiglottei (vezi direcția săgeților) și, ținând planul median, poziționează spatulul vertical (în poziția ședinței subiectului) sau axa longitudinală a laringelui (în poziția subiectului). În ambele cazuri, capătul spatulei este direcționat către partea mediană a spațiului respirator. În același timp, în primul rând peretele din spate al laringelui, apoi vestibulul și faldurile vocale, apar ventriculele laringelui. Pentru o mai bună prezentare a părților anterioare ale laringelui, ar trebui să strângeți ușor rădăcina limbii în jos.

Tipurile speciale de laringoscopie directă includ suportul și laringoscopia suspensiei (figura 5).

Fig. 5. Dispozitive pentru susținerea (a) laringoscopiei directe; b - reprezentarea schematică a laringoscopiei cu suspendare directă

Laringoscoapele moderne pentru suspendarea și sprijinirea laringoscopiei sunt complexe complexe constând din spatule de diverse dimensiuni și seturi de diverse instrumente chirurgicale special adaptate pentru micromanipulările endolaringiene. Aceste complexe sunt echipate cu dispozitive pentru ventilația plămânilor, anestezie și echipamente video, care permit intervenția chirurgicală utilizând un microscop de operare și un monitor video.

Pentru examinarea vizuală a laringelui, metoda microlaringoscopică este larg utilizată, permițând creșterea structurilor interne ale laringelui. Dispozitivele cu fibră optică care sunt utilizate în special pentru tulburările funcționale ale laringelui, sunt mai convenabile pentru inspectarea zonelor greu accesibile.

Indicațiile pentru microlaringoscopie sunt: ​​îndoieli în diagnosticarea formărilor preumatice și necesitatea biopsiei, precum și necesitatea îndepărtării chirurgicale a defectelor care afectează funcția vocală. Contraindicațiile sunt la fel ca în cazul laringoscopiei directe convenționale.

Utilizarea microlaringoscopiei necesită anestezie endotraheală utilizând un cateter traheal de calibru mic. Aerisirea prin jet a plămânilor este indicată numai în condiții anatomice deosebit de constrânse.

Examinarea cu raze X a laringelui

Datorită faptului că laringele sunt organe goale, în timpul examinării lor cu raze X nu este nevoie de contrast, totuși, în unele cazuri această metodă este aplicată prin pulverizarea unei substanțe radiopatice.

Cu o examinare și radiografia tomografică au fost utilizate proiecții directe și laterale. Cu o proiecție directă, impunerea coloanei vertebrale pe cartilajul laringian aproape complet le acoperă, astfel încât tomografia cu raze X este folosită în această proiecție, care preia umbra coloanei vertebrale în spatele planului imaginii, păstrând doar focalizarea elementelor radiopatice ale laringelui (Fig.

Fig. 6. Imaginea tomografică radiografică a laringelui în proiecția directă (a) și schema elementelor de identificare (b): 1 - epiglottis; 2 - falduri ale vestibulului; 3 - falduri vocale; 4 - sinusuri în formă de pară

Cu ajutorul studiilor tomografice obțineți o radiografie clară a secțiunilor frontale ale laringelui, în timp ce devine posibilă identificarea în formațiunile sale de volum. Cu raze X funcționale (în timpul inhalării și fononării profunde), este evaluată simetria funcției sale motorii.

Atunci când se analizează rezultatele examinării cu raze X a laringelui, ar trebui să se țină seama de vârsta pacientului și de gradul de calcifiere a cartilajului său, ale cărui insule pot apărea între 18-2 0 ani. Cartilajul tiroidian este cel mai susceptibil la acest proces.

Așa cum s-a menționat deja, în unele cazuri, pentru difracția cu raze X de contrast este folosit material radiopatic contrastant radiografic (Fig.7).

Fig. 7. Radiografia laringelui folosind o substanță radiopatică prin pulverizare: a - radiografie în proiecție laterală și o reprezentare schematică a semnelor sale de identificare (b): 1 - orofaringe; 2 - hipofaringe; 3 - deasupra spațiului de stocare; 4 - spațiu de depozitare; 5 - spațiul interstițial; 6 - traheea; 7 - contururile laringelui, vizualizate prin pulverizarea prin aerosol a unui agent de contrast; c - raze X ale laringelui cu pulverizare într-o proiecție directă

Metode de cercetare funcțională a laringelui

Studiul funcției de voce începe deja în timpul unei conversații cu un pacient atunci când evaluează timbrele vocale și paraphenomena sunetului care apar în cazul afectării funcțiilor respiratorii și vocale. Athos sau disfonie, respirație șuierătoare sau zgomotoasă, timbre distorsionate ale vocii și alte fenomene pot indica natura procesului patologic.

În timpul proceselor volumetrice ale laringelui, vocea este stoarsă, umflată, timbrul său individual este pierdut și adesea conversația este întreruptă de o respirație adâncă. Cu paralizia "proaspătă" a îngustătorilor glotului, vocea își pierde rezonanța, o cantitate mare de aer se consumă prin slotul de voce care deconectează cuvântul, astfel încât pacientul nu are suficient aer în plămâni pentru a pronunța întreaga expresie, întreruptă de respirații frecvente, expresia este fragmentată cuvinte individuale și în timpul unei conversații există hiperventilație a plămânilor cu pauze respiratorii.

În disfuncția cronică a faldurilor vocale, atunci când funcția de voce este compensată de faltele vestibulului, vocea devine grosolană, scăzută, răgușită. Dacă pe foldul vocal există polip, fibrom sau papilloma, vocea devine crapată, zgâlțâind cu adaosuri de sunete suplimentare care rezultă din vibrația formării pe foldul vocal. Stenoza laringelui este recunoscută de sunetul strydorozny care apare în timpul inhalării.

Studiul funcției vocale a laringelui

Vibrometria este una dintre metodele cele mai eficiente pentru studierea funcției vocale a laringelui. Accelerometrele sunt folosite în acest scop, în special așa-numitul accelerometru maxim, care măsoară când un corp vibrator atinge o frecvență de sunet dată sau o accelerație maximă în domeniul de frecvență, adică parametrii de vibrație. Evaluați starea și dinamica acestor parametri, atât în ​​condiții normale, cât și în diferite condiții patologice.

Rheografia laringelui (lucioasă)

Metoda se bazează pe înregistrarea modificărilor rezistenței ohmice la curentul electric care decurge din abordarea și divergența faldurilor vocale, precum și modificările volumului lor în timpul fonării. Schimbările de rezistență la curent electric se produc în mod sincron cu vibrațiile fonatoriale ale faldurilor vocale și sunt înregistrate ca oscilații (reograme) cu ajutorul unui dispozitiv electric special, rheograful. Forma reolaringogramei reflectă starea funcției motrice a faldurilor vocale. Cu o respirație liniștită (fără fontare), reograma este reprezentată ca o linie dreaptă, care modulează ușor excursiile respiratorii ale faldurilor vocale. În timpul phonation-ului, apar oscilații care sunt similare în formă cu un sinusoid, ale cărui amplitudine se corelează cu volumul sunetului produs, iar frecvența este egală cu frecvența sunetului. În mod normal, parametrii de glotogramă sunt foarte regulat (constanți). În caz de tulburări ale funcției motor (fonatorie), aceste încălcări ale înregistrărilor sunt afișate sub formă de modificări caracteristice caracteristice tulburărilor organice și funcționale. Adesea, faringelul se efectuează simultan cu înregistrarea fonogramei. Acest studiu se numește phonoglotografie.

Stroboscopia laringiană

Stroboscopia laringiană este una dintre cele mai importante metode de cercetare funcțională, care permite vizualizarea mișcărilor de falduri vocale la diferite frecvențe ale efectului stroboscopic. Acest lucru vă permite să vizualizați mișcările faldurilor vocale în timpul phonation-ului în mișcare lentă sau chiar să le "opriți" într-o anumită stare de reproducere sau de convergență.

Stroboscopia laringiană se realizează cu ajutorul unor dispozitive speciale numite stroboscoape (de la Strobos - greacă, mișcare aleatorie și skopo - look). Stroboscoapele moderne sunt împărțite în mecanice sau optice-mecanice, electronice și oscilografice. În practica medicală, instalațiile video-stroboscopice cu capacități largi multifuncționale sunt larg răspândite (figura 8).

Fig. 8. Diagrama bloc a configurației video-stroboscopice (modelul 4914; Brüel & Kjr Company): 1 - o cameră video cu un endoscop rigid; 2 - unitate electronică de control stroboscopică; 3 - monitor video; M - jack pentru microfon; P - priză pentru conectarea pedalei de control strobe; IT - panou indicator

În condițiile patologice ale aparatului vocal, pot fi observate diferite imagini stroboscopice. La evaluarea acestor imagini este necesar să se țină seama de nivelul vizual al poziției pliurilor vocale, de sincronizarea și simetria (imaginea oglindă) a vibrațiilor lor, de natura închiderii lor și de timbrul auscultator al vocii. Stroboscoapele video moderne permit înregistrarea simultană a imaginii stroboscopice a laringelui, a caracteristicilor de frecvență de amplitudine ale sunetului de sunet, a fonogramei vocii și apoi a realizării unei analize de corelație între parametrii înregistrați și imaginea stroboscopică video. În fig. 9 prezintă o fotografie a unei imagini stroboscopice a laringelui.

Fig. 9. Imaginile video olaricostroboscopice ale faldurilor vocale la fononare sunt normale (conform lui D. M. Tomassin, 2002): a - faza de închidere a faldurilor vocale: b - faza de deschidere a faldurilor vocale

Otorinolaringologie. VI Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paschinin