Tratamentul chirurgical al adenomului prostatic

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical rezultă din imaginea clinică: o creștere treptată a cantității de urină reziduală, infecție persistentă, episoade recurente de retenție urinară, hematurie copioasă, pietre multiple de spațiu prostatic, o creștere accentuată a urinării nocturne, somn deranjat, toate aceste simptome indică necesitatea intervenției chirurgicale. Nu se recomandă întârzierea tratamentului chirurgical, deoarece funcția renală se va deteriora progresiv.

Contraindicațiile la intervenții chirurgicale sunt forme severe de insuficiență hepatică sau cardiacă, tromboză a vaselor coronare a inimii, anevrism aortic, forme avansate de ateroscleroză a vaselor cerebrale, inimă pulmonară. Multe dintre aceste contraindicații sunt temporare și pacientul poate fi pregătit pentru o intervenție chirurgicală cu tratament adecvat.

Alegerea metodei de funcționare nu ar trebui să fie un model; fiecărui pacient i se arată metoda proprie de intervenție chirurgicală.

În prezent au fost utilizate următoarele tipuri de tratament chirurgical.
1. Operațiunea în două etape conform lui Fedorov - Holtsov. Această operație este indicată pentru pacienții debilizați cu funcție renală scăzută atunci când este necesară drenajul pe termen lung. Prima etapă este impunerea unei fistule suprapubice pentru perioada necesară îmbunătățirii funcției renale (de la trei săptămâni la șase luni). A doua etapă este enuclearea trans-veziculară a adenomului. Dezavantajul acestui tip de operațiune este durata de ședere cu drenaj.

2. Adenomectomia transpersonală simultană de Freyer (figura 15). Această operațiune se caracterizează prin simplitatea abordării; mortalitatea cu aceasta a scăzut la 1,8% (conform lui A. Ya. Abrahamyan). Recent, acesta a fost completat de o serie de tehnici menite să asigure hemostaza prin suturarea marginilor patului prostatic sau suturarea patului. Hemostaza în această operație este de asemenea asigurată prin utilizarea unui cateter cu un balon de tip Pomerantsev-Foley (Figura 16). Reducerea pierderilor de sânge duce, de asemenea, la o scădere a numărului de complicații postoperatorii, cum ar fi sepsis sau insuficiență renală [Walker (K. Walker)].

3. Operația Harris-Greenchak (fig.17) constă în suturarea patului prostatic după adenomectomie sub controlul ochiului în jurul unui cateter pre-introdus: după excizia țesuturilor rămase după enucleare, marginile patului prostatic sunt cusute cu un ac obișnuit de bumerang sau cu o curbură obișnuită ac pe un suport pentru ac lung. Dacă sângerarea este oprită complet, bula poate fi suturată strâns: un mic absolvent de cauciuc sau tifon este introdus în colțul inferior al plăgii timp de două zile. Un cateter permanent asigură evacuarea urinei timp de 10 zile. Această metodă a fost modificată de V. V. Goldberg; Autorul a propus să dissectă mucoasa vezicii urinare cu electrocutarea în jurul deschiderii interne a uretrei înainte de decuplarea electrolitului înainte de enucleare. Metoda Harris-Greenchak cu modificarea Goldberg oferă rezultate bune cu îngrijire postoperatorie atentă, în special în primele două zile după operație: la fiecare două ore vezica urinară este spălată cu soluție salină caldă sau cu soluție de citrat de sodiu 3,8% pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.

Fig. 15. Funcționarea lui Freier (schema de eliminare a adenomului din stânga jos - adenom): 1 - degetul arătător al mâinii stângi este introdus în rect și ridică adenomul în sus; Degetul arătător al mâinii drepte este introdus în deschiderea internă a uretrei (partea stângă sus - schema introducerii unui deget prin orificiul chirurgical în peretele abdominal și în vezica urinară); 2 - adenom de prostată, vedere de sus, în centrul adenomului - deschiderea interioară a uretrei; 3 - degetul arătător al mâinii drepte rupe comisura înainte; 4-7 - etapele de selecție a adenomului din capsulă: stânga (4), partea (g), în spatele (6); selecția polului inferior la uretra, care este rupt (7); 8 - adenomul este izolat și îndepărtat, patul său este vizibil.

Fig. 16. Cateterul hemostatic cu balon de tip Pomerantsev-Foley.

Fig. 17. Operația Harris-Greenchak cu suturarea patului: 1 - impunerea suturilor hemostatice; 2 - impunerea unei cusaturi transversale pe pat; 3 - impunerea unei a doua suturi transversale, închizând patul prostatei.

4. Adenomectomia retro-globulară (Figura 18) a fost inițial propusă de A.T. Lidsky și dezvoltată de Millin (T. Millin). Această operație a concurat mult timp cu operarea lui Harris. În prezent, este folosit mai rar datorită complicațiilor observate - până la 15% (A. Ya. Abrahamyan). Este dificil pentru persoanele obeze să efectueze această operație și, prin urmare, este mai bine să nu o faceți deloc. Pacientul este plasat în poziția Trendelenburg cu picioarele în afară; apropierea de prostata prin incizii verticale sau transversale suprapubice. Peritoneul este retras în sus. Nu vătămați țesutul retinei; este tras în jos și lateral, evitând expunerea suprafeței posterioare a articulației pubian. Pentru această operație este necesară o iluminare bună, aspirația sângelui și diluția largă a marginilor plăgilor. Vene mari care se află în fascia din partea frontală a prostatei sunt disecate între ligaturi. Capsula proprie a prostatei este deschisă printr-o incizie transversă la 1 cm sub gâtul vezicii urinare. Adenomul de prostată este îndepărtat din capsulă cu foarfece parțial lungi curbate, parțial cu degetul, subliniind-o până la peretele vezicii urinare; intersecția părții centrale a uretrei la gâtul vezicii urinare înlătură tumoarea. Pentru a preveni obstrucția după adenomectomie, membrana mucoasă excizată a manșetei arcului posterior al gâtului vezicii urinare. Hemostaza asigură diatermie, precum și impunerea unei suturi permanente pe rană în capsula prostatică; Acesta din urmă este foarte important. După hemostaza atentă, un cateter nr. 18-22 este introdus în vezică prin intermediul lui Sharyer cu găuri mari la capătul uretrei. O rană este sutată în straturi deasupra cateterului, în colțul inferior timp de 48 de ore. injectat absolvent de cauciuc. Bubul este spălat cu soluție salină fierbinte și umplut timp de o oră cu o soluție de citrat de sodiu 3,8%.

Fig. 18. Operația Lida - Millin (partea superioară stângă a inciziei pentru accesul la adenom): 1 - incizia capsulei prostatei; 2-3 - alocarea adenomului [suprafețele frontale și laterale (2), lobul mijlociu (3)]; 4 - rezecția gâtului vezicii urinare; 5 - hemostaza gâtului vezicii urinare; 6 - introducerea unui cateter permanent; 7 - suturarea inciziei capsulei; 8 - al doilea etaj al cusăturii, cufundarea celei anterioare.

Fig. 19. Adenomectomia perineală conform Yang: 1 - incizia arcuită a pielii și a țesutului subcutanat al perineului (stânga sus este o diagramă a inciziei pentru accesul la adenom); 2 - intersecția șnurului central al tendonului din spatele bulbului uretrei; 3 - disecția uretrei peste cateterul din partea superioară a glandei prostate arată un tractor tânăr pregătit pentru introducerea în vezică (în partea stângă este o vedere generală asupra tractorului tânăr într-o formă deschisă și închisă); 4 - disecția capsulei adenomului (în partea dreaptă jos - poziția tractorului în vezică); 5 - primul moment de selecție a lobului stâng al adenomului; 6 - ultimul moment al selecției ambelor lobi ai adenomului.

5. În prezent, adenomectomia perineală conform Yang (Fig.19) este greu utilizată din cauza riscului de complicații: incontinență urinară, fistule perineale, impotență. Apariția acestor complicații în abordarea perineală este destul de ușor de înțeles, deoarece adenomul este îndepărtat prin zona prostatei caudale, care este strâns legată de fibrele sfincterului exterior.

6. Rezecția transuretrală este mai des efectuată prin metoda electrochirurgicală, este utilizată pentru încălcări ale scurgerii urinei din vezică, cauzată de adenom sau cancer de prostată, scleroză sau tumora a vezicii urinare. Contraindicații: îngustarea uretrei, care exclude posibilitatea de a transporta instrumentul în vezică, capacitatea insuficientă a vezicii urinare, insuficiența renală severă.

Electrosecția transuretrală poate fi efectuată sub anestezie locală cu premedicație, anestezie epidurală, anestezie intravenoasă, precum și anestezie prin inhalare. Operația constă în excizarea țesuturilor care contractează gâtul vezicii; este produs printr-un instrument special - un resectoscop. Este un dispozitiv endoscopic, echipat cu un electrod mobil în formă de buclă, care este utilizat pentru a tăia bucățile semi-cilindrice de țesut patologic. Rezecția electrică se realizează sub un flux continuu de lichid prin sistemul de spălare. În acest scop, se recomandă utilizarea soluțiilor izotonice de glucoză, uree [A. M. Nyankovsky, Madzen (R. Madsen)].

Tehnica de operare: un resectoscop cu un obturator este introdus în vezică; obturatorul este îndepărtat, iar un electrod și un sistem optic sunt introduse în locul său după umplerea parțială a bulei; conectează curentul de iluminare și de coagulare, precum și sistemul de spălare; curentul de înaltă frecvență include (operatorul sau asistentul) cu ajutorul unei pedale de picior în momentul mișcării inverse a electrodului. Cilindrii de țesut tăiați sunt îndepărtați prin curgerea inversă a fluidului. Cu sângerare semnificativă, zonele de sângerare sunt coagulate cu un electrod special cu role. Pentru a obține un rezultat pozitiv, se face de la 10 la 50 felii. După electrosecție, un cateter permanent este introdus în vezică timp de 3-7 zile, prin care vezica urinară se spală de 3-4 ori pe zi.

Cea mai obișnuită complicație a rezecției transuretrale este sângerarea. În plus față de electrocoagularea în scopul hemostazei, se utilizează hemotransfuzii, în cazuri mai severe poate fi necesară o epicistostomie cu tamponadă sau adenomectomie la nivelul gâtului.

Pentru prevenirea sângerării, se recomandă aplicarea hipotermiei locale prin răcirea lichidului de spălare (+ 2 °) cu adăugarea de substanțe vasoconstrictoare (adrenalină, norepinefrină). Atunci când se utilizează pentru umplerea și spălarea vezicii urinare cu apă distilată sau de la robinet, se schimbă echilibrul electrolitic, se observă hemoliză intravasculară. Sunt descrise cazuri de oligurie și anurie.

Erori în tehnica de operare pot duce la perforarea peretelui vezicii urinare; totuși, există o discrepanță între cantitatea de lichid injectat și lichid care curge în timpul spălării vezicii urinare. Dacă operația este efectuată sub anestezie locală, pacientul suferă de durere acută în abdomenul inferior în timpul perforării peretelui vezicii urinare. Tratamentul acestei complicații: impunerea urgentă a fistulei suprapubice cu drenajul spațiului vesic.

După electrorezăcție transuretrală, se poate observa incontinența urinară în cazul deteriorării sfincterului extern al vezicii urinare, care poate necesita o intervenție chirurgicală plastică complexă.

Toate metodele de tratament chirurgical al adenomului de prostată sunt pline de complicații. În special embolism pulmonar periculos și întotdeauna mortal. Ridicarea devreme este prevenirea acestor complicații. Comportament teribil - sângerare septică secundară din pat prostatic. De obicei apare în ziua 7-10 după operație. În a 2-3-a zi după adenomectomie, urina este curățată de impuritățile din sânge. Dacă acest lucru nu se întâmplă și amestecul de sânge rămâne în ziua 4-5, atunci acesta este un semn al procesului inflamator în pat și un precursor al unei eventuale sângerări septice. Dacă spălarea vezicii cu o soluție salină fierbinte sau soluție de azotat de argint nu oprește sângerarea, tamponarea patului, este indicată transfuzia de sânge.

Condițiile febrile în primele zile după operație sunt adesea însoțite de adenomectomie. O creștere prelungită a temperaturii la 38-39 °, oznobi uimitoare indică pielonefrită sau tromboflebită din spațiul prostatic aproape și necesită tratament activ cu antibiotice și medicamente pentru chimioterapie. Stricturile uretrei posterioare se dezvoltă în 3-6% din cazuri. Acestea sunt rapid eliminate prin bougienage și rareori recurente. Incontinența urinară nu se găsește cu adenomectomia trans-veziculară efectuată corect. Dezvoltarea acestei complicații indică deteriorarea prostatei craniene și a fibrelor conexe ale sfincterului extern; tratamentul pe termen lung cu bougienaj, spălarea vezicii urinare cât mai curând posibil după operație, mai târziu masajul prostatei, fizioterapia este necesară. Fistulele urinare suprapubice pe termen lung, care nu sunt tratate termic, necesită excizie chirurgicală cu suturarea straturilor de țesut. Osteita loniană (osteochondrită, periostită, osteoporoză, panostită) este o osteoporoză localizată a ambelor oase pubian. Apariția sa este asociată cu efectele combinate ale leziunilor, infecțiilor și tulburărilor neurotrofice în oasele pelvine, ducând la demineralizarea acestora (A.Ya. Abrahamyan). Osteita se manifestă prin durere ascuțită în articulația pubiană, coapse superioare, febră mare.

Tratament: odihnă în pat, utilizare pe termen lung a corticoizilor în combinație cu antibiotice; cortizon 50 mg de două ori pe zi, ACTH 25-30 mg zilnic, o doză totală de 500-750 mg.

Eliminarea adenomului prostatic - indicații pentru tratamentul chirurgical, metode și consecințe

Există indicații speciale pe baza cărora bărbații solicită îndepărtarea adenomului de prostată prin intervenție chirurgicală, fără complicații grave care pot apare pe glanda prostatică. Principalul motiv pentru rezecție este progresia rapidă a tumorii. În stadiul inițial, boala este supusă terapiei conservatoare. Dacă nu ajută, este necesar tratamentul chirurgical al adenomului prostatei, care este efectuat prin diferite metode eficiente.

Ce este adenomul de prostată?

Un neoplasm în prostată de natură benignă - diagnosticul de adenom este interpretat. Această patologie masculină este una dintre primele locuri printre bolile urologice. Cu un volum normal al prostatei, se corelează cu castanul. Acesta poate crește datorită creșterii țesutului muscular fibros. Una dintre cauzele adenomului este un pacient în vârstă. Datorită unei prostate mărită, lumenul ureterului este redus. Acest lucru duce la probleme cu urinarea. Dacă celulele sunt maligne, atunci vorbim despre cancerul de prostată.

Indicatii pentru chirurgia pentru adenomul de prostata

Fezabilitatea îndepărtării complete sau parțiale a adenomului de prostată este determinată individual pentru fiecare pacient. Indicațiile pentru intervenții chirurgicale sunt:

  1. Inefectivitatea terapiei medicamentoase. Hiperplazia prostatică benignă (BPH), adică o creștere a volumului de prostată, se poate dezvolta indiferent de tratamentul adecvat. Dacă în termen de șase luni nu a apărut efectul medicamentelor, atunci intervenția chirurgicală este prescrisă prin excizia adenomului.
  2. Proliferarea accelerată a țesutului prostatic. Aceasta înseamnă că tumora se dezvoltă foarte repede, astfel încât numai eliminarea completă a hiperplaziei va ajuta la oprirea procesului.
  3. Sindromul durerii Pentru a elimina durerea în stadiile inițiale ale bolii folosind antispastice și analgezice și chiar injecții cu novocaină. Dacă se declanșează patologia, simptomele neplăcute rămân și după administrarea medicamentelor.
  4. Vârsta pacientului. Chirurgia este indicată numai la vârsta de 65-70 de ani. În fiecare caz, starea pacientului este luată în considerare individual.

Modalitati de a elimina adenomul de prostata

Dacă există dovezi, îndepărtarea adenomului de prostată este prescrisă de metodele de intervenție chirurgicală. Astăzi există mai multe moduri de a efectua această procedură. Poate fi deschis sau minim invaziv. În primul caz, manipulările se efectuează prin incizia din partea inferioară a secțiunii abdominale. Datorită numărului mare de contraindicații și a consecințelor eliminării, intervenția chirurgicală abdominală este rareori efectuată, însă este considerată o metodă clasică de tratament împreună cu rezecția transuretrală. În cazuri avansate, este necesară o prostatectomie deschisă - o operație de îndepărtare a prostatei.

adenomectomy

Anterior, singura modalitate de tratare chirurgicală a unei tumori de prostată a fost adenomectomia deschisă. Se efectuează sub anestezie generală. Medicul îndepărtează tumora astfel:

  • zona chirurgicală este tratată cu o soluție antiseptică, părul este îndepărtat;
  • chirurgul face o incizie în piele și țesutul subcutanat;
  • apoi se taie un perete anterior al vezicii urinare, medicul examinează cu atenție organul pentru prezența pietrelor;
  • apoi chirurgul îndepărtează tumoarea în sine, datorită faptului că degetul arătător intră în uretra și își rupe mucoasa;
  • apoi se introduce un cateter în vezică pentru a permite spălării plăgii cu soluție salină.

Operația deschisă este o garanție a îndepărtării permanente a tumorii, dar reabilitarea pacientului după o perioadă foarte lungă de timp, de până la 3 luni. În plus, există un risc de complicații sub formă de supurație și sângerare. Nu mai puțin important este transferul de anestezie generală. De asemenea, judecând după recenzii, cicatricile rămân după operație. Costul de astfel de îndepărtare variază de la 20 la 50 de mii de ruble. În clinica de stat de la locul de reședință este gratuită.

Rezecția transuretrală (TUR)

Acesta este numele eliminării unui neoplasm fără incizii. Prin uretra, celulele tumorale sunt eliminate. În acest caz, poate chiar utiliza anestezia locală. Tehnica este complexă, prin urmare, necesită un chirurg foarte calificat. Procedura este după cum urmează:

  • un resectoscop este introdus prin uretra;
  • Cu ajutorul unei bucle speciale pe acest instrument, supraaglomerarea epiteliului este răzuită până când este îndepărtată complet;
  • atunci există o spălare a vezicii urinare și o altă inspecție a zonei operate;
  • apoi un cateter special cu un balon umflat, care este umplut cu fluid, este introdus acolo;
  • după câteva zile, în absența complicațiilor postoperatorii, cateterul este îndepărtat.

După o astfel de operație, prostata se recuperează în aproximativ 2 luni. În primele zile după aceasta, crampele pot fi observate în timpul urinării, dar în timp ei trec. Operația nu durează mai mult de o oră, ceea ce reprezintă avantajul acesteia. Un plus poate fi considerat absența cicatricilor după îndepărtarea tumorii. În plus, procedura în sine este practic nedureroasă. Costul de astfel de eliminare este de aproximativ 20 de mii de ruble.

Îndepărtarea glandei prostate folosind tehnici minim invazive

Metodele tradiționale de tratare a adenoamelor au un număr mare de posibile efecte negative. Metodele minim invazive ajută la reducerea riscului de complicații. Aceasta este în principal o rezecție laser. În chirurgia modernă, astfel de tehnici moderne sunt:

  • embolizarea arterelor de prostată;
  • vaporizarea cu laser;
  • laser enuclearea adenomului;
  • terapia cu laser interstițială;
  • acul ablației;
  • laparoscopie;
  • rezecția endoscopică.

Embolizarea arterelor prostatei (EAP)

Esența acestei tehnici este de a bloca vasele arteriale care alimentează sânge prostatei lărgite. Procedura se efectuează sub anestezie locală. Un chirurg endovascular controlează acțiunile sale cu un aparat angiografic. Sarcina medicului este de a găsi sfârșitul aprovizionării cu sânge a prostatei. Un microcatheter este introdus în ele, și prin el un substrat intravascular embolus. Avantajul este că pacientul este eliberat la 6 ore după procedură. Prețul său este de aproximativ 180 de mii de ruble.

Vaporizarea cu laser a laserului Lasere Verde

Dintre toate metodele de tratament, vaporizarea laser a adenomului este caracterizată de un număr mai mic de complicații. În plus, este permis pentru pacienții cu tulburări de sângerare. Echipamentul este introdus prin ureter. Fasciculul laser este supus unei disecții a suprafețelor benigne ale prostatei, vasele de sânge sunt "preparate". Vaporizarea se efectuează la o dimensiune a tumorii de 60-80 cu. Un plus este o perioadă postoperatorie scurtă și complicații minime, dar această îndepărtare cu laser durează de două ori mai mult decât efectuarea unui TUR. Prețul procedurii este de 50 mii de ruble.

Enuclearea adenomului

Eliminarea adenomului de prostată prin această metodă este "exfolierea" țesutului prostatic prin expunerea la laser. După operație, ele pot fi verificate pentru prezența celulelor maligne. Avantajele sale sunt:

  • capacitatea de a îndepărta tumora chiar și cu creșterea glandei până la 200 g;
  • perioadă scurtă de recuperare;
  • posibilitatea intervenției chirurgicale la pacienții cu stimulator cardiac, dispozitive metalice în schelet sau o tulburare de sângerare.

După enucleare endoscopică, țesutul tumoral este transferat în vezică, zdrobit cu laser și îndepărtat cu ajutorul unui cateter cu drenaj. Prezența proceselor inflamatorii sau incapacitatea de a introduce un cateter în ureter este o contraindicație a operației. Același lucru este valabil și pentru starea generală severă a pacientului și a vezicii bilă. Costul de eliminare a adenomului în acest mod este de aproximativ 30-40 de mii de ruble.

Terapia laser interstițială

Esența acestei proceduri de îndepărtare a tumorii este de a efectua un fascicul laser concentrat îngust, prin perforări în membrana mucoasă a vezicii urinare sau a prostatei în sine. Sunt necesare mai multe astfel de introduceri. Cu ajutorul fasciculului, glanda este prelucrată din toate părțile, ca rezultat al necrozei. Dezavantajul metodei este că, de ceva timp, simptomele bolii se pot agrava chiar și mai mult. Cauza este o rană adâncă în prostată.

Îndepărtarea acului

Atrofia țesutului glandular în timpul acestei operații are loc prin încălzire datorită undelor radio de înaltă frecvență. Ei ajung la prostată prin ace, care sunt introduse în glandă. Dezavantajul procedurii este ineficiența acesteia pentru neoplasmele mari. Avantajul este că acesta se efectuează pe bază de ambulatoriu, adică pacientul se poate întoarce acasă imediat după îndepărtare.

Îndepărtarea laparoscopică a adenomului prostatic

Această tehnică este indicată atunci când volumul prostatei este mai mare de 100 de metri cubi. vezi, se realizează prin tuburi speciale care pătrund prin mici incizii pe piele - trocari. În interiorul aparatului foto este ținută, indicând evoluția procedurii pe monitor. Eliminarea adenomului de prostată durează aproximativ 2 ore sub anestezie generală. La sfârșit, un cateter este introdus în uretra. Avantajul este o scurtă perioadă de reabilitare. Din spital pacientul este evacuat în 2-4 zile. Dintre minusuri, pot fi observate cicatrici mici de la incizii. Costul operațiunii - 120-165 mii de ruble.

Îndepărtarea endoscopică

Această tehnică nu necesită, de asemenea, disecție abdominală. Acest lucru reduce semnificativ pierderea de sânge. Glanda este excizată cu instrumente chirurgicale care se introduc printr-un tub cu o grosime de 1-1,5 cm. Avantajul procedurii este că nu afectează funcția erectilă, deoarece se referă la tehnicile de conservare a nervilor. În absența pietrelor, inflamației și a unei cantități mici de adenom, o astfel de operație este mai preferată. Avantajul este o perioadă scurtă de recuperare. Prețul operațiunii este de 50-60 de mii de ruble.

Consecințele intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea adenomului prostatic

Reabilitarea după îndepărtarea adenomului glandei prostate nu poate avea loc atât de bine. Problemele de sănătate apar mai des comparativ cu tratamentul prostatitei. Câteva zile există sânge în urină, incontinență sau durere la urinare. Astfel de efecte secundare nu durează mult. Dacă acestea sunt întârziate, merită să contactați un specialist. Fiecare pacient răspunde diferit intervenției chirurgicale, prin urmare, în funcție de tipul intervenției chirurgicale, pot să apară diferite consecințe până la reapariția bolii. În acest caz, va trebui să repetați operația.

Posibile complicații

Orice îndepărtare a adenomului de prostată este potențial periculoasă. Fiecare pacient este expus riscului de pierdere de sânge și de infecție. Anestezia este o sarcină serioasă pentru sistemul cardiovascular. După intervenție chirurgicală apar complicații de această natură:

  • lipsa spermatozoizilor în timpul actului sexual;
  • procese inflamatorii ale organelor pelvine;
  • incontinență urinară;
  • disfuncția erectilă;
  • infertilitate.

Potența după intervenție chirurgicală

Restaurarea funcției erectile are loc după o anumită perioadă după intervenția chirurgicală, dar se recomandă să începeți să trăiți sexual în termen de cel mult regenerarea completă a țesuturilor. Durata medie a acestei perioade este de aproximativ o lună. Această perioadă poate fi extinsă în funcție de starea și vârsta pacientului. Cu restabilirea completă a potenței la unii bărbați, după terminarea actului sexual, sperma încetează să iasă în evidență. Motivul este deteriorarea parțială a canalelor seminale. Funcția de reproducere este păstrată, dar este necesară o puncție pentru a extrage sperma.

Reabilitarea după intervenția chirurgicală pentru adenomul prostatic

După operația în sine, este important să urmați toate recomandările urologului pentru o recuperare mai rapidă. Acestea se referă la nutriție, exerciții fizice și sexul pacientului. Aceste recomandări sunt, de asemenea, importante pentru a exclude posibilele complicații după intervenția chirurgicală. Perioada de reabilitare precoce este în primele 5-7 zile. În acest moment, pacientul revine la urinare normală. În general, perioada de recuperare poate fi de 3 luni sau mai mult.

Modificarea stilului de viață

Imediat după operație, este necesar să se elimine acțiunile neglijente, deoarece acestea pot duce la deteriorare și pot provoca inflamații. Nu puteți face următoarele:

  • stai pe un scaun de mult timp;
  • ia un duș sau o baie fierbinte;
  • bea alcool;
  • conduce-te;
  • ridicarea mărfurilor cu o greutate mai mare de 3 kg.

În termen de o lună și jumătate după operație, este necesar să se abțină de la activitatea sexuală. Nu vă recomandăm să mergeți imediat la lucru, este mai bine să luați concediu medical în primele câteva săptămâni. După îndepărtarea adenomului de prostată, se recomandă să mergi pe jos și după un timp - să faci exerciții de lumină și să înoți dimineața. După recuperare nu merită fumat țigări. Nicotina în ele afectează negativ circulația sângelui, ceea ce poate duce la inflamație.

Dieta alimentară

Nu mai puțin important în recuperare - o nutriție adecvată. Mâncarea nesolicitată trebuie eliminată din dietă. Aceasta include prăjit, sărat, afumat și dulce. Trebuie să renunți la alcool. Mesele ar trebui să cuprindă:

Exerciții terapeutice și yoga

După operația de îndepărtare a adenomului prostatic, nu toate activitățile fizice sunt utile. Eliminați nevoia de ciclism și exerciții cu greutăți. Este mai bine să faceți înot și gimnastică cu o întindere moale a mușchilor. Medicii recomandă să acordați atenție yoga. Judecând după recenzii, următoarele exerciții sunt de ajutor:

  1. Lie pe podea, întindeți-vă brațele de-a lungul corpului. Strângeți mușchii perineului timp de 2-3 secunde timp de 1 minut.
  2. Fără schimbarea poziției, îndoiți corpul cu un arc, puneți mâinile sub spatele inferior și rupeți pelvisul de pe podea. Stați câteva secunde, luați poziția de plecare. Repetați de 4-5 ori.

Terapia de droguri

Tratamentul nu se încheie după operație. Pentru a exclude complicațiile, pacientul trebuie să ia o serie de medicamente, lista care include:

  1. Antibiotice. Se folosește pentru a elimina infecția care sa dezvoltat după operație. Cursul tratamentului nu durează mai mult de 7-10 zile.
  2. Medicamente analgetice - prescrise pentru ameliorarea durerii timp de 2-3 zile dupa procedura. În primul rând, pacientul ia analgezice puternice și apoi se mută la analgin sau No-Shpu.

Cât de mult este operația de îndepărtare a adenomului de prostată

Costul depinde de locația, metoda și complexitatea procedurii. Prețurile aproximative pentru unele tipuri de intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea adenomului de prostată pentru diverse clinici din Moscova sunt prezentate în tabel:

Tipuri de chirurgie pentru adenomul de prostată

În ciuda prezenței unui număr semnificativ de metode de terapie conservatoare a adenomului de prostată. numai tratamentul chirurgical este radical.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Indicatiile pentru tratamentul chirurgical depind de stadiul adenomului de prostata. apariția urinei reziduale, infecții persistente, recurențe de retenție urinară, hematurie, pietre multiple în spațiul din spatele prostatei, o creștere accentuată a urinării nocturne, somn deranjat, toate aceste simptome indică necesitatea intervenției chirurgicale.

Contraindicații

Contraindicațiile la adenomectomia simultană sunt forme severe de insuficiență renală (azotemie, hipoisosterenie) sau insuficiență cardiacă, anevrism aortic, forme avansate de ateroscleroză a vaselor cerebrale, inimă pulmonară.

Contraindicația este, de asemenea, o exacerbare a pielonefritei cronice și a cistitului. Multe dintre aceste contraindicații sunt temporare și pacientul poate fi pregătit pentru o intervenție chirurgicală cu tratament adecvat.

Pentru a preveni embolizarea postoperatorie, este necesară identificarea și tratarea venelor varicoase ale extremităților inferioare; dacă este cazul, se recomandă bandajul membrelor inferioare cu un bandaj elastic în timpul perioadei preoperatorii, în timpul operației și în perioada postoperatorie.

Tipuri de operațiuni

Aplicați următoarele tipuri de tratament chirurgical.

1. Operațiunea Holtsov transveziculară în două etape. Această operație este indicată pentru pacienții debilizați cu funcție renală scăzută, atunci când este necesară drenajul pe termen lung al tractului urinar.

Prima etapă a operației este impunerea unei fistule suprapubice pentru perioada necesară îmbunătățirii funcției renale (de la 3 săptămâni la 6 luni).

A doua etapă a operației este enuclearea transveziculară a adenomului. Dezavantajul acestui tip de operațiune este necesitatea de a lăsa de scurgere mult timp.

2. Adenomectompia transusculară cu un pas, după Fedorov-Freyer. Această operațiune se caracterizează prin simplitatea abordării; mortalitatea cu acesta este de aproximativ 2%. Este completat de un număr de tehnici care vizează asigurarea hemostazei prin suturarea marginilor patului prostatic sau suturarea acestuia.

Hemostaza în această operație este de asemenea asigurată prin utilizarea unui cateter cu un balon de tip Pomerantsev-Foley. Reducerea pierderii de sânge duce la o reducere a complicațiilor postoperatorii, cum ar fi insuficiența renală sau septicemia.

3. Operația Harris-Greenchak implică suturarea patului prostatic după adenomectomie sub controlul ochiului în jurul unui cateter introdus anterior: prin îndepărtarea țesutului rămas după enucleare, marginile patului prostatic sunt cusute cu un ac în mod semnificativ curbat pe un suport lung al acului.

Dacă sângerarea este oprită complet, bulele pot fi suturate bine; Un mic absolvent de cauciuc sau tifon este introdus în colțul inferior al rănii timp de 2 zile. Un cateter permanent asigură evacuarea urinei timp de 10 zile. Această metodă oferă rezultate bune cu îngrijire postoperatorie atentă, mai ales în primele 2 zile după intervenția chirurgicală: la fiecare 2 ore vezica urinară este spălată cu soluție caldă izotonică de clorură de sodiu sau soluție citrat de sodiu 3,8% pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.

4. Adenomectomia pulmonară retiniană a fost inițial propusă de A.T. Lidsky și dezvoltată de T. Millin. Această operație a concurat mult timp cu operarea lui Harris. În prezent, este folosit mai rar datorită complicațiilor observate - până la 15%.

Pacientul este plasat în poziția Trendelenburg cu picioarele în afară; abordarea prostatei se realizează printr-o incizie suprapubică verticală sau transversală. Foldul transversal abdominal este retras; țesutul tuberculic este împins ușor și lateral, evitând expunerea suprafeței posterioare a articulației pubian. Vene mari care se află în fascia din partea frontală a prostatei sunt disecate între ligaturi. Glanda prostatică în sine este deschisă printr-o incizie transversă la 1 cm sub gâtul vezicii urinare.

Adenomul de prostată este îndepărtat din capsulă cu foarfece parțial lungi curbate, parțial cu degetul, subliniind-o până la peretele vezicii urinare; intersecția părții centrale a uretrei la gâtul vezicii urinare înlătură tumoarea.

Pentru a preveni obstrucția după adenomectomie, membrana mucoasă excizată a manșetei arcului posterior al gâtului vezicii urinare. Hemostaza asigură diatermie, precum și impunerea unei suturi permanente pe rană în capsula prostatică; Acesta din urmă este foarte important. După hemostază atent, un cateter nr. 18-22 este introdus în vezică prin uretra cu deschideri mari la capăt. O rană este sutată peste cateter în straturi, un absolvent de cauciuc este introdus în colțul inferior timp de 48 de ore.

Bubula se spală cu soluție salină fierbinte și se umple timp de 1 oră cu soluție de citrat de sodiu 3,8%.

5. Adenomectomia perineală în conformitate cu Yang este în prezent aproape nefolosită din cauza riscului de complicații: incontinență urinară, fistule perineale, impotență. Apariția acestor complicații în abordarea perineală este destul de ușor de înțeles, deoarece adenomul este îndepărtat prin zona caudală a prostatei, care este strâns legată de țesuturile sfincterului extern.

6. Rezecția transuretrală a prostatei este adesea efectuată prin metoda electrochirurgicală; se utilizează pentru încălcări ale fluxului de urină din vezică, cauzate de adenom sau cancer de prostată, scleroză sau tumora a vezicii urinare.

Contraindicații pentru rezecția transuretrală:

  • îngustarea uretrei, care exclude posibilitatea de a transporta instrumentul în vezică,
  • capacitatea insuficientă a vezicii urinare
  • insuficiență renală severă.

Rezecția electrică transuretrală poate fi realizată sub anestezie locală prin infiltrare, conform anesteziei intravenoase sau prin inhalare A.V.Vishnevsky. Operația constă în excizarea țesuturilor care contractează gâtul vezicii; este produs printr-un instrument special - un resectoscop. Este un dispozitiv endoscopic, echipat cu un electrod mobil în formă de buclă, care este utilizat pentru a tăia bucățile semi-cilindrice de țesut patologic. Rezecția electrică se realizează sub un flux continuu de lichid prin sistemul de spălare. În acest scop, se recomandă utilizarea soluțiilor izotopice de glucoză, uree.

Tehnica de operare: un resectoscop cu un obturator este introdus în vezică; obturatorul este îndepărtat, iar un electrod și un sistem optic sunt introduse în locul său după umplerea parțială a bulei; conectează curentul de iluminare și de coagulare, precum și sistemul de spălare; curentul de înaltă frecvență include (operator sau asistent) cu ajutorul unei pedale de picior în momentul mișcării inverse a electrodului. Cilindrii de țesut tăiați sunt îndepărtați prin curgerea inversă a fluidului.

Cu sângerare semnificativă, zonele de sângerare sunt coagulate cu un electrod special cu role. Pentru a obține un rezultat pozitiv, se face de la 10 la 50 felii. După electrosecție, un balon cu cateter permanent este introdus în vezică timp de 3-7 zile, prin care vezica urinară se spală de 3-4 ori pe zi.

Cea mai obișnuită complicație a rezecției transuretrale este sângerarea. În plus față de electrocoagulare, se utilizează transfuzii de sânge în scopul hemostazei, în cazuri mai severe poate fi necesară o epicistostomie cu tamponadă sau adenomectomie la nivelul gâtului.

Pentru prevenirea sângerării, se recomandă aplicarea hipotermiei locale prin răcirea lichidului de spălare (la t ° + 2 °) cu adăugarea de substanțe vasoconstrictoare (adrenalină, norepinefrină). Când se utilizează pentru umplerea și spălarea vezicii urinare cu apă distilată sau fiartă, pot fi observate dezechilibrul electrolitic și hemoliza intravasculară. Sunt descrise cazuri de oligurie și anurie.

Erori în tehnica de operare pot duce la perforarea peretelui vezicii urinare; totuși, există o discrepanță între cantitatea de lichid injectat și lichid care curge în timpul spălării vezicii urinare. Dacă operația este efectuată sub anestezie locală, pacientul suferă de durere acută în abdomenul inferior în timpul perforării peretelui vezicii urinare. Tratamentul acestei complicații: impunerea urgentă a fistulei suprapubice cu drenajul spațiului vesic. Dacă este suspectată perforarea abdominală, este prezentată o revizuire a cavității abdominale.

După o electroresecție transuretrală, incontinența urinară apare uneori în cazul deteriorării sfincterului extern al vezicii urinare, care poate necesita o intervenție chirurgicală plastică complexă.

Din 1964, metoda de criochirurgie a prostatei a devenit larg răspândită. Cu ajutorul unui instrument special, glanda prostatică care conține glandele adenomatoase sau canceroase este înghețată.

Cel mai frecvent utilizat sistem crio-termic Linde CE-4 sistem de criochirurgie. Partea principală a acestuia este o crioprobă specială montat sub formă de cateter nr. 25, conform lui Sharriere, în care circulă azot lichid. Suprafața de îngheț de lucru corespunde părții prostatice a uretrei, iar cel nefuncțional este izolat astfel încât pericolul înghețării altor părți ale uretrei și vezicii urinare să fie eliminat în mod fiabil. Criodestrucția apare de obicei la t ° de la -120 la -190 ° în decurs de 2-5 minute.

După aplicarea frigului timp de 2 zile, se produce stadiul edemului acut. Apoi în timpul săptămânii - stadiul de necroză a coagulării cu autoliza celulelor și apoi stadiul vindecării - de la 3 la 6 luni.

Având în vedere că principalul dezavantaj al crioprobelor este imposibilitatea utilizării lor sub control vizual, N. J. Reuter a propus efectuarea unei inspecții vizuale folosind un cistoscop special de trocar inserat în vezică prin puncție suprapubică.

Criochirurgia este indicată pentru pacienții grav bolnavi care sunt contraindicați pentru adenomectomie sau rezecție transuretrală (aproximativ 5-10% din cazuri). Când criochirurgia prostatei poate fi complicații: sângerări târzii, pielonefrite, fistule uretrale, osteită a osului pubian.

Complicațiile postoperatorii ale adenectomiei

În perioada postoperatorie cu toate tipurile de intervenții chirurgicale pot apărea complicații.

Embolismul pulmonar este deosebit de periculos. Creșterea timpurie este prevenirea acestei complicații. Sângerarea septică secundară din patul prostatic este o complicație postoperatorie formidabilă. De obicei apare în ziua 7-10 după operație. Timp de 2-3 zile după adenomectompi, urina este curățată de impuritățile din sânge. Dacă acest lucru nu se întâmplă și amestecul de sânge rămâne în ziua 4-5, acest lucru indică un proces inflamator în pat; acesta din urmă poate provoca sângerări septice. Dacă spălarea vezicii cu o soluție izotonică fierbinte de clorură de sodiu sau o soluție de azotat de argint nu oprește sângerarea, tamponarea patului, este indicată transfuzia de sânge.

Condițiile febrile în primele zile după operație sunt adesea însoțite de adenomectomie. Creșterea prelungită a temperaturii la 38-39 °, frisoanele uimitoare indică pielonefrită sau tromboflebită în spațiul de lângă prostată. În aceste cazuri, tratamentul cu antibiotice și chimioterapie este necesar. Strivirea uretrei posterioare se dezvoltă în 3-6% din cazuri. Acesta este eliminat rapid prin buletin de bilete. Incontinența urinară cu adenomectomie transvesiculară corectă nu a fost găsită. Dezvoltarea acestei complicații indică deteriorarea glandei caudale a prostatei și a fibrelor sfincterului extern; tratament pe termen lung cu bougienaj, spălarea vezicii urinare cât mai curând posibil după operație, iar mai târziu - fizioterapie. prostata masaj.

Fistulele urinare suprapubice pe termen lung, care nu vindecă, necesită excizie prin suturarea straturilor de țesut. Apariția osteotomului pubian (osteochondrită, osteonecroză aseptică, panostită) - osteoporoza localizată a oaselor pubian - este asociată cu efectul combinat al leziunilor, tulburărilor neurotrofice în oasele pelvine, ceea ce duce la demineralizarea acestora. Osteita se manifestă prin durere ascuțită în articulația pubiană, coapsele superioare.

În perioada postoperatorie cu osteită pubiană se recomandă repaus în pat, administrarea pe termen lung a corticosteroizilor (prednison 0,005 g de 2-4 ori pe zi, dexametazonă 0,001 g de 2-3 ori pe zi) în combinație cu antibiotice.

Rezultatele tratamentului adenomului de prostată în ultimii ani s-au îmbunătățit semnificativ. Adenomectomia suprapubică este principala și cea mai comună metodă de operare. Mulți urologi și chirurgi recomandă extinderea indicațiilor pentru intervenții chirurgicale simultane. Mortalitatea cu ea - 3%. Retardul-adenomectomia pulmonară în țara noastră a fost ușor răspândită datorită complicațiilor: tromboza, fistula și osteita pubiană, care se observă la 0,5-2% din operație. Mortalitatea în această operație variază de la 3% (E. Sh. Savich) la 6% (V. Borcher).

Rezecția electrică transuretrală reprezintă un progres semnificativ în tratamentul chirurgical al adenomului prostatic, dar poate fi utilizat într-un număr limitat de pacienți cu un adenom mic intravesical și intraureteral. Cu această intervenție există complicații, în special sângerări și procese inflamatorii. Mortalitatea scăzută în timpul acestei operații (0-2%) și capacitatea de a fi folosită în cazul persoanelor vârstnice slăbite și celor care suferă de boli cardiovasculare, încurajează recomandarea unei aplicări mai largi a acestei metode.

Cauzele mortalității s-au schimbat semnificativ cu toate metodele de adenomectomie: dacă în perioada 1931-1948 infecția urinară și complicațiile acesteia au fost principala cauză a decesului, atunci în ultimii 10-15 ani cauza principală a mortalității postoperatorii este tromboza și embolismul cerebral și pulmonar, de asemenea insuficiență cardiovasculară. Rata generală a mortalității pentru toate metodele de adenomectomie a scăzut semnificativ și continuă să scadă.

Scăderea progresivă a mortalității se explică nu numai prin lupta reușită împotriva infecțiilor, ci și prin pregătirea amănunțită a pacienților cu boli cardiovasculare și alte boli pentru intervenții chirurgicale, calendarul și metoda de funcționare adecvată, prevenirea tromboembolismului și îngrijirea postoperatorie aprofundată.

Cuprins:

Adenomul de prostată este o boală urologică comună care apare la bărbații cu vârsta peste 50 de ani. Aproximativ 15% dintre pacienții cu adenom de prostată au nevoie de intervenții chirurgicale.

Operația este indicată persoanelor cu simptome severe sau moderate, în special în cazurile în care debitul întârziat al urinei este inoperabil sau dacă o prostată mărită este însoțită de infecții frecvente ale tractului urinar, sânge în urină, pietre la rinichi sau vezică urinară. Costul intervențiilor chirurgicale în diferite instituții medicale poate varia. Aceasta depinde în principal de tipul și calificarea medicului.

Principalele indicații pentru intervenții chirurgicale

Tratamentul chirurgical al adenomului de prostată este indicat în următoarele cazuri:

  • retenție urinară acută;
  • cu o cantitate mare de glandă hiperplatică de prostată (peste 80 cm3);
  • cu o cantitate mare de urină reziduală (peste 50 cm3);
  • incontinență, urinare frecventă pe timp de noapte.

Există și alte indicații pentru intervenția chirurgicală, dar sunt determinate individual de către medicul curant.

Prețul oricărei operații pentru adenomul de prostată depinde de mai mulți factori:

  • Metoda prin care va fi efectuată operația.
  • Durata șederii în spital după operație.
  • Tipul anesteziei.
  • Calificarea și experiența chirurgului.
  • Nivelul echipamentului tehnic al centrului medical.
  • Politica de prețuri a centrului medical, care asigură tratament prompt și ulterior.

Rezecția transuretrală a glandei prostate (TURP)

Tratamentul endoscopic al adenomului de prostată, cunoscut sub numele de rezecție transuretrală a glandei prostatei, este considerat operația cea mai comună. Acest tip de operație necesită spitalizare a pacientului și este efectuată utilizând anestezie spinală sau generală.

Sub anestezie regională sau generală, endoscopul este introdus prin genitalul omului în uretra și adus în prostată. Buclele de tăiere speciale elimină mici părți ale glandei prostate înainte de formarea unui canal larg în prostată, prin care urina trece neîngrădită.

Dacă glanda prostatică a pacientului nu este foarte mărită, va fi suficient să faceți o mică incizie pentru a reduce îngustarea uretrei. Această procedură se numește o incizie a gâtului vezicii urinare sau o incizie transuretrală.

Ce așteaptă pacientul după TURP

Durata șederii pacientului în spital după rezecția transuretrală este de aproximativ două zile. După intervenția chirurgicală pentru a îndepărta o parte din adenomul de prostată, este introdus un cateter pentru a elimina cheagurile de sânge sau sângele din vezică. Când urina este complet curățată de sânge, cateterul este îndepărtat și pacientul este descărcat acasă.

Timp de 7 saptamani, barbatii care au suferit o interventie chirurgicala ar trebui sa evite constipatia, activitatea fizica sexuala si obositoare. Datorită inflamației și iritației cauzate de operație, urinarea frecventă va continua o perioadă de timp.

Ca urmare a cercetării, sa constatat că:

  • 8-10 oameni din 10 care au suferit intervenții chirurgicale pentru a elimina adenomul de prostată, sa observat o îmbunătățire semnificativă;
  • la pacienții după rezecția transuretrală, scala (intensitatea) simptomelor a fost mult mai scăzută decât în ​​cazul celor care au ales să amâne operația.

În medie, pacienții înregistrează o reducere marcată a simptomelor de adenom prostatic cu 85%. De exemplu, dacă scala simptomelor înainte de intervenția chirurgicală a fost de 25 de puncte, atunci după procedură a scăzut la 4 puncte.

Electro vaporizarea glandei prostatei

Acest tip de operație este similar cu rezecția transuretrală, diferența dintre ele constă în particularitatea bucla - puterea sa actuală este de 290 de wați.

Electro-vaporizarea devine din ce în ce mai răspândită prin minimizarea riscului de sângerare după looparea țesutului, care coagulează imediat vasele.

Rezecție laser

O metodă endoscopică în timpul căreia o porțiune a țesutului prostatic este îndepărtată cu un laser. Rezecția laser este efectuată pentru a atenua tulburările cauzate de adenomul prostatic.

Rezultatele acestei metode sunt similare cu rezultatele TURP, dar sunt asociate cu un număr mai mic de diverse complicații, o recuperare rapidă, o perioadă de cateterizare mai scurtă și absența necesității spitalizării.

După o rezecție laser, mai puțin de 1% dintre pacienți au disfuncție erectilă și au ejaculare retrogradă. De asemenea, după rezecția cu laser, poate să apară o senzație ușoară de arsură după urinare, în cazuri rare observându-se incontinență urinară.

Deschis prostatectomie

Acest tip de intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea adenomului prostatic este un tratament pentru 3-4% dintre pacienții care prezintă leziuni ale vezicii urinare, dimensiuni mari ale prostatei și alte tulburări grave.

O prostatectomie deschisa este prescrisa atunci cand prostata este astfel marita (2.9-3.4 uncii) ca o operatie mai putin traumatica (rezectie transuretala) nu poate fi efectuata.

În plus, chirurgia deschisă pentru adenomul prostatic este indicată pentru bărbații cu:

  • balonarea urinară;
  • infecții ale tractului urinar persistent sau recurent;
  • modificări patologice în ureter, vezică sau rinichi;
  • obstrucția vezicii de ieșire;
  • prezența cheagurilor de sânge și a sângelui în urină.

Contraindicațiile pentru punerea în aplicare a acestui tip de tratament chirurgical sunt prostatectomia anterioară și intervențiile chirurgicale pe organele pelvine, glanda fibroasă și cancerul de prostată.

Prostatectomia radicală este cea mai traumatică intervenție chirurgicală, este folosită doar ca o ultimă soluție.

În tratamentul adenomului de prostată prin intervenție chirurgicală, prostatectomia deschisă se efectuează fie prin incizia suprapubică, fie prin incizia retiniană.

Cea mai bună metodă de anestezie este epidurala sau spinală. Anestezia regională ajută la reducerea sângerării în timpul procedurii și la riscul posibilelor complicații, cum ar fi tromboza venoasă profundă postoperatorie sau embolie pulmonară.

Anestezia generală este utilizată dacă pacientul are contraindicații medicale sau anatomice pentru anestezie regională.

Până în prezent, îmbunătățirea dispozitivelor chirurgicale a permis reducerea pierderii de sânge la un nivel minim. În decursul a 6-7 săptămâni de la intervenția chirurgicală deschisă, se observă incontinență urinară la pacienți.

Starea vezicii urinare depinde în principal de ceea ce a fost înainte de operație. Ejacularea retrogradă apare la aproximativ 55-75% dintre pacienți după o intervenție chirurgicală. Tulburările erectile apar la 3-6% dintre pacienții care sunt supuși procedurii.

Cele mai frecvente complicații după intervenția chirurgicală deschisă sunt: ​​infarct miocardic, embolie pulmonară, accident vascular cerebral și tromboză venoasă. Frecvența oricăreia dintre aceste complicații este mai mică de 1%.

Operație simplă și complexă pentru îndepărtarea adenomului prostatic.

Cuprins:

Până în prezent, tratamentul adenomului de prostată este considerat cel mai eficient metodă chirurgicală. în ciuda

faptul că în ultimii ani sa înregistrat o tendință de scădere a numărului de operațiuni efectuate ca urmare a acestei boli, ei încă se situează pe locul al doilea în prevalența în rândul bărbaților de vârstă matură. Drept urmare, trei din 10 bărbați merg printr-o procedură similară.

Riscul de intervenție chirurgicală la bărbații cu diagnostic de adenom de prostată crește odată cu vârsta și, de asemenea, se înrăutățește urinarea. Frecvența urinării nocturne și modificările în fluxul de urină sunt cele două simptome cele mai importante de prognostic.

Indicatii pentru chirurgia pentru adenomul de prostata

Indicația absolută pentru tratamentul chirurgical pentru această boală este următoarea:

  • Retenția urinară acută, care nu a fost rezolvată prin cateterizarea vezicii,
  • infecția tractului urinar care rezultă dintr-o boală
  • insuficiența renală cauzată de adenomul prostatic,
  • vechi pietre
  • hematurie,
  • o cantitate semnificativă de urină reziduală.

Metode de tratament chirurgical al adenomului de prostată

Cel mai adesea, în caz de boală de adenom de prostată, intervenția chirurgicală este recursă la simptome de urinare deteriorată, care deranjează pacientul și nu sunt supuse tratamentului medicamentos.

Tratamentul chirurgical al adenomului prostatic - tehnici chirurgicale

Un neoplasm benign în glanda prostatică, în care are loc o îngustare a ureterului, afectează în mare măsură calitatea vieții unui bărbat. În majoritatea cazurilor, pentru a scăpa de adenom, urologii prescriu un tratament chirurgical pentru pacienți. Aceasta este cea mai eficientă modalitate de a rezolva o problemă, pe cât posibil protejarea împotriva recăderilor.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Tratamentul chirurgical este recomandat pacienților a căror dimensiune a prostatei a depășit 40 mm datorită unei tumori - aici pot fi adăugate metode minim invazive la terapia conservatoare pentru a elimina parțial glanda prostatică. Când mărimea patologiei mai mare de 60 mm fără intervenție chirurgicală nu este suficientă. Indicațiile pentru intervenții chirurgicale sunt:

  • formarea pietrelor vezicale;
  • dificultate constantă de urinare;
  • - îngustarea severă a uretrei determinând retenția urinară;
  • aderarea la infecții ale tractului urinar;
  • apariția insuficienței renale datorată întârzierilor urinare (până la insuficiența renală inclusiv);
  • hematuria - apariția sângelui în urină;
  • sângerări interne datorate unei proliferări puternice a țesutului prostatic;
  • schimbări structurale în pereții vezicii - diverticulă;
  • lipsa efectului tratamentului (non-chirurgical).

Cine este contraindicat pentru intervenții chirurgicale

Chiar și tehnica minim invazivă (nu este deschisă, cu minimă incizie a țesutului) este desemnată doar în absența unor alternative, deoarece orice procedură chirurgicală prezintă riscul unor complicații de sănătate. Contraindicațiile la acesta sunt:

  • a anevrismului aortic;
  • ateroscleroza severă;
  • insuficiență renală acută;
  • de patologii decompensate ale inimii, plămânilor (în stadiu sever);
  • procese inflamatorii acute in vezica urinara, rinichi (cistita, pielonefrita) - interventia chirurgicala se face dupa indepartarea lor.

Modalitati de a elimina adenomul de prostata

Alegerea tratamentului chirurgical este efectuată de urolog împreună cu pacientul. Adesea, tinerii care doresc să păstreze funcția de reproducere au tendința de a suferi o intervenție chirurgicală, ceea ce dă o mai mică eficacitate, dar nu are un număr mare de complicații. Cum va fi eliminarea adenomului de prostată, este rezolvată luând în considerare:

  • severitatea patologiei;
  • caracteristicile individuale ale pacientului;
  • dimensiunea prostatei;
  • vârsta pacientului;
  • prezența sau absența patologiilor asociate - pietre, procese inflamatorii.

Operațiuni deschise

Adenomectomia tradițională este o tehnică de îndepărtare abdominală a unei tumori benigne, în care chirurgul face o incizie în peretele abdominal și îndepărtează tumoarea prin acesta. După efectuarea unei închideri strat-cu-strat a țesuturilor În medicina modernă, intervenția chirurgicală deschisă este efectuată numai în absența unor alternative, deoarece are un număr mare de minusuri:

  • efecte timpurii - sângerare, inflamație a plăgii, tromboembolism pulmonar;
  • efecte târzii - incontinență urinară;
  • reabilitare pe termen lung - ședere spital de 10 zile sau mai mult;
  • posibilele complicații ale anesteziei generale.

Adenomectomia deschisă se aplică adenomelor cu un volum mai mare de 80 ml, apariția pietrelor și diverticulului vezicii urinare, probabilitatea unei tumori maligne. Principalul avantaj al acestui tratament este eficiența ridicată, deoarece tumora este îndepărtată complet. Există 2 tipuri de adenomectomie deschisă:

  • Retinal - incizia se face în abdomenul inferior, uretra și vezica urinară nu sunt afectate. Capsula de prostată este disecată, tumora este excretată și îndepărtată. Cu acest tratament, riscul de incontinență urinară în perioada de reabilitare este redus, dar cu tumori maligne nu este recomandat.
  • Transvesicularul este o incizie de la nivelul ombilicului până la articulația pubiană, pereții vezicii sunt de asemenea disecați cu un cuțit electric, tumoarea este stinsă cu un deget și îndepărtată. Metoda este mai traumatică decât retragerea.

Rezecția transuretrală

Operația cea mai frecvent utilizată în urologia modernă pentru îndepărtarea adenomului de prostată este endoscopică: o neoplasmă este excizată prin introducerea unei scule prin uretra (uretra). Cu ajutorul unui resectoscop, chirurgul examinează glanda prostatică, găsește adenomul și îl extrage cu o buclă. Avantajele acestui tratament:

  • după intervenție chirurgicală nu există cusături și cicatrici;
  • perioada de reabilitare este de câteva zile;
  • operațiunea nu durează mai mult de o oră.

În cazuri rare, nu se efectuează o rezecție, dar se efectuează incizie - disecția țesutului adenomului pentru a restabili fluxul de urină, dar este un tratament simptomatic care nu oprește progresia patologiei. Riscul de complicații în timpul rezecției transuretrale este minim, dar procedura este bună numai dacă medicul este înalt calificat. Dezavantajul este imposibilitatea efectuării unui astfel de tratament chirurgical:

  • pe adenom de degenerare mare sau predispus la degenerare;
  • cu volume de prostată de peste 80 ml;
  • dacă este necesar, operațiune lungă (mai mult de o oră).

Tehnici minim invazive

Cu o cantitate mică de adenom și absența complicațiilor asociate, operația glandei prostate poate fi efectuată folosind tehnici minim invazive. Acestea se disting prin traume minime, reabilitare pe termen scurt și sunt efectuate în principal prin uretra, iar întregul proces este afișat pe monitor. Cele mai populare opțiuni pentru tratamentul chirurgical de acest tip:

  • Enucleația este exfolierea țesutului de adenom cu un uretroscop cu laser. Rampele sunt curățate prin cateter. Tehnica este potrivită pentru îndepărtarea tumorilor de dimensiuni mari, comparabile în eficiență cu intervenția chirurgicală deschisă. Durata procedurii este de 1-2 ore. Perioada de reabilitare este scurtă, riscul de sângerare este minim, tratamentul poate fi efectuat la persoanele cu stimulator cardiac. Principalul dezavantaj al enucleării adenomului este costul ridicat. Cu o probabilitate de 10%, pacientul poate necesita intervenții chirurgicale repetate.
  • Embolizarea arterelor prostatei - tratamentul are ca scop blocarea vaselor care hrănesc glanda prostatică, ceea ce duce la reducerea acesteia. Tehnica este potrivită pentru pacienții cu coagulare sanguină slabă, boală de rinichi, dar este periculoasă în cazul bolilor vasculare și nu este utilizată în toate clinicile, deoarece este foarte "tânără".
  • Vaporizarea laserului - diferă de enucleare prin faptul că țesuturile adenomului sunt evaporate și vasele deteriorate sunt sigilate. Din acest motiv, un astfel de tratament chirurgical poate fi efectuat la persoanele care au probleme cu coagularea sângelui. Pentru adenomul mai mare de 100 ml, vaporizarea cu laser este efectuată numai cu rezecție transuretrală. Eficiența metodei este ridicată, recuperarea este rapidă, riscul de complicații este minim, funcția sexuală este păstrată, dar operația necesită echipament special și va dura o perioadă foarte lungă de timp.
  • Laparoscopie - chirurgul face mici incizii (aproximativ 1 cm lungime) în abdomenul inferior cu un cuțit cu ultrasunete pentru a introduce sculele de lucru în cantitate de 3-6 bucăți prin ele. Pentru astfel de intervenții chirurgicale, este indicată anestezia generală. După stabilirea controlului vizual prin camera, chirurgul zdrobește țesutul adenomului și conduce prin tuburile inserate. Durata procedurii este de aproximativ 2,5 ore. După laparoscopie, un cateter este plasat timp de 2-6 zile. Avantajul acestui tratament este mai puțin invaziv decât în ​​cazul intervențiilor chirurgicale deschise, eficiența cu adenom mare, urolitiază și alte boli asociate. Contra pentru laparoscopie - prețul ridicat și reabilitarea îndelungată.
  • Cryodestrucția - distrugerea țesutului de adenom de prostată utilizând azot lichid rece. Avantajele metodei sunt aceleași ca în toate operațiile minim invazive: un minim de complicații, fără sângerare, dar pe tumori mari nu este eficientă.